病请描述： 2024-4-24天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 拍片子考虑肺里的结节是肺癌的患者，会觉得自己得了肺癌么？ 有一位家住天津60多岁的男士前段时间因为咳嗽在附近医院拍CT，发现了肺里有一个结节。他家属带着片子过来找我看，我首先考虑这是一个肺癌，建议住院系统检查，进行手术。这位患者在我这里住院后进行了全身系统检查，其他地方都没有发现转移，就打算给他安排手术了。可这位患者觉得自己不可能长了肺癌，不想做这个手术，就想出院回家了。如果是肺磨玻璃结节直径不大，这次不做手术继续观察是可以的。但这位患者显然不属于这种情况，他的肺结节直径比较大，还是实性的，如果回家观察，几个月后也许会有变化的。对于这种情况，我和家属沟通后给安排做了穿刺。穿刺的病理出来了，确定是一个肺鳞癌。家属把病理报告给患者本人看了，这次他相信自己得的是肺癌，要过来做手术了。
刘懿 2024-04-24阅读量10
病请描述：皮肤鳞状细胞癌是一种常见的皮肤癌症，也称为鳞状细胞瘤。它通常发生在头部、颈部、手臂和躯干等暴露在阳光下的部位。该病通常是由长期暴露在紫外线下引起的皮肤细胞突变所致。 皮肤鳞状细胞癌的症状包括一块红色、粗糙的皮肤，上面有鳞片或硬块。在疾病发展的早期阶段，这些症状可能不明显，但随着时间的推移，它们会变得更加明显和突出。如果不及时治疗，皮肤鳞状细胞癌会扩散到身体的其他部位，导致更严重的并发症。 治疗皮肤鳞状细胞癌的方法包括手术切除、冷冻疗法、放疗和化疗等。选择哪种治疗方法取决于病情的严重程度和患者的健康状况。早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。 为了预防皮肤鳞状细胞癌的发生，我们应该采取以下措施：避免长时间暴露在阳光下，尤其是在中午时分；穿着遮阳衣、帽子和太阳镜等防护用品；使用防晒霜来保护皮肤免受紫外线的伤害；定期检查皮肤，及时发现和治疗任何异常情况。 皮肤鳞状细胞癌是一种常见的皮肤癌症，但它可以通过采取预防措施和早期诊断来治疗和预防。我们应该重视保护皮肤健康，避免因紫外线照射而导致的皮肤损伤和癌症。 编者：复旦大学附属肿瘤医院（闵行院区），骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-04-07阅读量53
病请描述： 皮肤鳞状细胞癌是一种常见的皮肤癌症，也称为鳞状细胞瘤。它通常发生在头部、颈部、手臂和躯干等暴露在阳光下的部位。该病通常是由长期暴露在紫外线下引起的皮肤细胞突变所致。 皮肤鳞状细胞癌的症状包括一块红色、粗糙的皮肤，上面有鳞片或硬块。在疾病发展的早期阶段，这些症状可能不明显，但随着时间的推移，它们会变得更加明显和突出。如果不及时治疗，皮肤鳞状细胞癌会扩散到身体的其他部位，导致更严重的并发症。 治疗皮肤鳞状细胞癌的方法包括手术切除、冷冻疗法、放疗和化疗等。选择哪种治疗方法取决于病情的严重程度和患者的健康状况。早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。 为了预防皮肤鳞状细胞癌的发生，我们应该采取以下措施：避免长时间暴露在阳光下，尤其是在中午时分；穿着遮阳衣、帽子和太阳镜等防护用品；使用防晒霜来保护皮肤免受紫外线的伤害；定期检查皮肤，及时发现和治疗任何异常情况。 皮肤鳞状细胞癌是一种常见的皮肤癌症，但它可以通过采取预防措施和早期诊断来治疗和预防。我们应该重视保护皮肤健康，避免因紫外线照射而导致的皮肤损伤和癌症。 编者：复旦大学附属肿瘤医院，骨软中心，主治医生，屈国伦
屈国伦 2024-04-07阅读量38
病请描述：气管肿瘤是指发生于气管环状软骨以下、气管隆突以上的肿瘤。气管肿瘤依据病因可分为恶性肿瘤与良性肿瘤。 气管肿瘤症状 1、良性肿瘤：早期肿瘤瘤体较小，患者可无明显症状；随病情进展，瘤体逐渐增大、堵塞气管，患者可出现不同程度呼吸困难的情况，同时可伴随咳嗽、胸闷等表现。 2、恶性肿瘤： （1）早期症状：临床主要症状表现为咳嗽咳痰、痰中带血、胸闷气促等症状。 （2）中晚期症状：因肿瘤不断增长，管腔会有不同程度的阻塞，可造成通气障碍，常见为无明显诱因的吸气性呼吸困难；如肿瘤侵犯至血管，患者可出现咳血的表现；如肿瘤侵犯至淋巴结，患者可出现淋巴结肿大、压痛等表现。 • • • • • 气管肿瘤早期多呈隐匿性发展，常以反复或难治性咳嗽、咯血、进行性呼吸困难、喘息气短、胸闷不适等为主要临床表现，临床上往往有相似症状缺乏特异性。就诊时容易因临床表现的非特异性而延长确诊时间，而且气管肿瘤病变的位置在胸片/胸部 CT 中相对隐蔽，很容易被忽视，因此在病程中，临床误诊、漏诊率较高。 • • • • • 检查手段 1、影像学CT检查:多层螺旋CT检查可清晰准确地显示肿瘤的部位、形态、大小、浸润范围与周围组织的关系及气管管腔阻塞程度等，对鉴别肿瘤良性与恶性具有指导价值。 2、病理检查：可在气管镜下取材，是确诊气管肿瘤、判断肿瘤良恶性的金标准。 3、气管镜检查：是诊断原发性气管肿瘤的金标准，其不仅可直接看到肿瘤的位置、大小及阻塞情况等，还可作活检和治疗。 支气管镜下恶性肿瘤多表现为管壁结节状，菜花状，桑棋状肿物，突入管腔，管腔阴塞明显，肿物表面多不光滑;良性肿瘤多表现为结节状或息肉状，表面光滑，有时根部有明显的蒂等。 恶性气管肿瘤：菜花样状新生物阻塞气管，管腔狭窄约 80% 良性气管肿瘤：光滑圆润新生物堵塞气道，管腔狭窄约50% 治疗手段 1、良性气管肿瘤虽比较罕见，但具有潜在危险，严重可能危及生命。通常情况下这些良性气道肿瘤可通过肺叶切除、气管节段切除等外科手术消除气管病变部位，从而达到有效根治。但外科手术治疗创伤大，恢复期长，费用高，对患者的一般情况有较高的要求，适应症具有一定的局限性。 2、恶性气管肿瘤根据肿瘤来源不同分为原发性和继发性两种，原发性气道恶性肿瘤以中央型支气管肺癌为主，继发性气道恶性肿瘤以食管癌转移性为主，这两种肿瘤患者大多数情况下确诊时是病程晚期，已失去早期外科手术治疗的机会。 • • • • • 气管内肿瘤无论良性还是恶性均可引起气道阻塞和气道狭窄，从而引起咳嗽、咯血、胸闷气短、呼吸困难等呼吸道症状，还有可能引起阻塞性肺炎、肺不张，肺部感染。如得不到及时治疗和处理，患者会出现呼吸衰竭、窒息、严重感染等，甚至危及生命。 因此在确诊后及时有效的治疗尤为重要。对于患有无法手术的疾病和症状性气道阻塞的肺癌患者，建议采用机械清创、近距离治疗、肿瘤消融或气道支架置入等治疗性支气管镜技术来改善呼吸困难、咳嗽、咯血和整体生活质量。 • • • • • 支气管镜下介入治疗 随着支气管镜技术的发展，支气管镜不再局限于一种检查和诊断疾病的手段，支气管镜下介入技术得到广泛的应用，尤其在治疗气道内肿瘤方面有着操作简单，创伤小、疗效快、患者耐受性强、并发症少等优势。 气管良性肿瘤，通过支气管镜下介入治疗大多数可达到根治；对于不能手术的中晚期恶性气管肿瘤，经支气管镜下介入治疗可起到减瘤、延缓病程、改善气道狭窄等作用。 手术治疗 手术治疗是最有效的治疗方法，最理想的手术方式是气管节段切除、一期气管重建，此术式可以保留远侧端健康肺组织，适用于老年、心肺功能较差的患者。 其它治疗方式 化疗 用环磷酰胺、5-氟脲嘧啶、顺铂等，进行肿瘤支气管动脉灌注化疗，对于不适合手术切除的气管恶性肿瘤患者有着一定的治疗效果。 放疗 可用于不适合手术切除的气管恶性肿瘤或术后辅助治疗，其中尤以鳞癌和腺样囊性癌对放疗普遍比较敏感，肿瘤过大或外侵严重无完整切除者，可先行放射治疗，再评估手术的可行性。 热疗 包括高频电刀、激光、微波等，能迅速减小肿瘤的体积、通畅气道、缓解梗阻症状，但必须定期进行清理，防止坏死物阻塞气道。 冷冻治疗 治疗效果较慢，治疗后需进行气管镜复查，并评估组织的破坏情况。 冻气管内支架置入 能迅速缓解患者的呼吸困难，但由于未对肿瘤进行治疗，肿瘤组织继续生长可能侵入支架再次引起气管狭窄。 内镜治疗 对于窄基底的较小的气管良性肿瘤，可考虑内镜下切除达到治疗目的。
郑远 2024-03-26阅读量101
病请描述： 2024-3-17天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 最近肺结节型肺癌发现的比较多，这类肺癌大部分都是早期肺癌，通过手术可以取得非常好的治疗效果。虽然健康查体的理念深入人心，但仍然有大部分肺癌患者在诊断的时候就已经处于晚期。 有一位家住山西的女士在线上问诊平台申请了我的电话咨询，她的一位亲属今年不到70岁，一个月以来出现比较频繁而剧烈的咳嗽。到当地医院看病，发现了肺部有一个7厘米的肿瘤，穿刺取病理考虑是肺鳞癌，同时还发现了肝脏有转移。骨骼和颅脑的检查结果现在还没有出来，不知道这两个地方有没有转移。即使这两个部位没有转移，只是肝脏有转移，就已经说明疾病到了晚期，手术意义不大，后续需要保守治疗。 这位患者长期吸烟，但从来没有到医院检查过肺部，如果能按照肺癌筛查指南里面说的那样，之前每年到医院查个CT，在肺癌比较小的时候就发现，那时候做手术就可以取得非常好的治疗效果，现在出现严重咳嗽来就诊，发现的就太晚了。
刘懿 2024-03-19阅读量47
病请描述： 2024-3-14天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 门诊刚一开诊，有一对年轻人急匆匆的过来找我，让我看一下手机里的电子图像。他们说母亲四个月前在天津的另一家医院做的肺癌手术，今天上午刚做了复查，让我看看肺里面恢复的怎么样？今天上午刚做的CT，报告肯定出不来，但是从他们手机里的电子图像看，肺癌术后是稳定的，目前没有什么问题，继续观察就可以了。 他们又给我看了一张化验单，也是刚出来的，里面显示鳞状细胞癌相关抗原数值是86.9，而正常值应该在2.5以下。要这么算起来，这个数值比正常值超过了大约35倍。化验单中的细胞角蛋白显示也比正常值高，但高的并不是很多。 这两位年轻人非常担心母亲的肺癌出现了进展，因为从化验单看起来，肿瘤标志物比之前明显升高。他们说母亲今年75岁，在手术之前，这两个数值都是正常的。手术做完了，病理显示是一个肺腺癌，现在正在吃第三代的针对EGFR的靶向药作为辅助治疗。要从片子看，目前我不考虑肺癌有发展。他们说母亲吃这种靶向药副反应很大，全身都出现了皮疹，还有皮肤的裂痕，是不是和这两个数值升高有关？我觉得这是有可能的。 鳞状细胞癌相关抗原明显升高和肺癌相关，也和其他部位的肿瘤有关，同时还会有一些混杂的因素。如果下次复查数值继续升高，在肺癌评估稳定的前提下，建议还是进行一下其他部位的检查，看看是不是其他部位有问题引起来的。如果其他部位确实没有问题，那可能和皮肤的表现有一定的关系。
刘懿 2024-03-15阅读量42
病请描述：王阿姨今年62岁了，平日里和朋友们跳舞、打牌，退休生活舒服又惬意。可是，王阿姨的今天却是跌宕起伏的一天…… 原来王阿姨午饭后，忽然觉得右边脸颊好像有东西粘在上面，舌头舔上去涩涩的，很不舒服。于是她起身去洗手间对着镜子一探究竟。 “咦？怎么有块白色纸皮？难道吃饭时不小心粘上的鱼皮？” 于是，王阿姨拿来棉签准备把这块白色东西擦掉，开始轻轻擦，可是怎么也擦不掉，力气越来越大，黏膜都有点疼痛了，可还是擦不掉！ 这时候王阿姨害怕起来，惊慌失措地喊道：“啊！粘牢的！怎么有块白纸皮？！”恐惧的王阿姨立刻去网上搜索起来，不断涌现的“癌前病变”“癌”“口腔恶性肿瘤”“手术切除”等词汇击垮了王阿姨。在家人的劝说下，王阿姨鼓足勇气来到口腔黏膜病科就诊，寻求医生的帮助。 专科医师认真检查后发现，王阿姨口腔里根本不是粘牢的白色纸皮，也不是“癌”，而是口腔白斑病。 “口腔白斑病？这是啥？”王阿姨一脸茫然，一连问了好几个问题…… 什么是口腔白斑 口腔白斑病（OLK）是发生在口腔黏膜的以白色损害为主的疾病，而且这种白色损害确实是不能被人为擦掉的。值得注意的是，口腔白斑病不包括因为吸烟、局部摩擦等因素导致的单纯性发白，这种单纯性发白（一种过角化症）在去除诱因后可以自行消退。 据报道，目前全球口腔白斑病的发病率约为4.11%。然而，目前关于口腔白斑病的确切发病因素仍不清楚，可能与患者口腔局部的长期刺激（如烟草、槟榔与白酒等）以及某些全身因素（如微量元素锰缺乏、脂溶性维生素A与E的缺乏等）有关。 研究显示，口腔白斑病的发病与吸烟量和吸烟史的长短呈正比，因此口腔白斑病患者必须要戒烟。此外，念珠菌、人乳头瘤病毒（HPV）等微生物感染也可能与口腔白斑病发病有关，虽然HPV感染与口腔白斑病发病之间的关系尚无定论，但普遍认为白色念珠菌感染可能是口腔白斑病的一个重要发病因素或伴发因素。 口腔白斑病会癌变吗 口腔白斑病属于癌前病变或口腔潜在恶性疾患的范畴，也是口腔黏膜最常见的潜在恶性疾患，具有一定的癌变风险。不同的临床研究中，口腔白斑病的癌变率有所不同，为0.13%～17.5%，尤其是颗粒样和溃疡状口腔白斑，其癌变率可高达20%～25%。2020年一项大样本回顾性临床研究发现，口腔白斑病患者发生口腔鳞状细胞癌的风险是普通人群的40.8倍，且5年癌变率约为3.3%。因此，口腔白斑病患者应该提高警惕，必须定期随访！ 尤其需要注意的是，若伴有以下情况，口腔白斑的癌变倾向更大，更要严密随访。 1.活检后病理结果显示上皮异常增生程度重（中-重度异常增生）。 2.口腔白斑的表面颜色、形态不均一，有破溃、颗粒等表现。 3.口腔白斑发生在舌腹、口底与口角这些危险部位。 4.患病时间长（已患病数年）。 5.口腔白斑的面积大（＞200毫米2）。 6.不吸烟者，尤其是不吸烟的年轻女性。 得了口腔白斑病该怎么办 首先，口腔白斑病尚无确切有效的根治方法，目前该疾病的治疗目标主要是缓解症状并预防癌变。 口腔白斑病患者首先必须到正规的专科门诊就诊以寻求专科医师的帮助。专科医生在进行仔细、全面的口腔检查后综合评价患者的全身情况、个人生活习惯、口腔白斑损害分型等，进而制定系统的治疗方案。 由于口腔白斑病的确诊往往需要考虑临床和病理学表现，因此，在患者全身条件允许的情况下，临床医师会在局部麻醉下切取或切除白斑组织，然后送病理科进行病理学诊断。同时，组织活检术也是判断口腔白斑病是否癌变的金标准，目前，口腔白斑病的诊断仍参照中华口腔医学会口腔黏膜病学专业委员会于2011年发布的口腔白斑病诊疗指南 （详见图1）。值得注意的是，有些患者可能需要进行多次组织活检。 随着科技的进步，除了有创伤的组织活检术外，出现了越来越多的无创的、易被患者接受的癌变筛查技术，如脱落细胞学检查术和自体荧光检查术等，上述无创技术除了用于口腔白斑病的癌变筛查外，还可以帮助医生选择可疑癌变的活检部位。 其次，口腔白斑病患者须戒除烟酒和槟榔，保持口腔卫生，尽量不食用酸、烫、辣、涩的食物，并及时拔除口内有锐利边缘的残根、残冠和不良修复体，避免外源性理化刺激。 最后，患者需要保持正确乐观的态度，一定要戒除“疑病”和“恐癌”心理，积极配合治疗并严密定期随访。 口腔白斑病能治吗 目前临床上针对口腔白斑病的治疗主要包括药物治疗和去除损害的手术治疗、激光治疗、冷冻治疗、光动力治疗等。 研究显示，口服维生素A、维生素E、维A酸及其衍生物、β-胡萝卜素、番茄红素等可用于治疗口腔白斑病，但其临床疗效均需要长时间、大规模的随机对照临床试验研究。根据中华口腔医学会2020年发布的《口腔白斑病临床诊疗循证指南》，目前所有的药物治疗均未形成推荐意见，即根据目前已有的信息，无法确定药物治疗口腔白斑病的利弊，应根据临床情况判断使用。此外，有研究表明，局部使用维A酸制剂可能对治疗口腔白斑病有效。 值得注意的是，口腔白斑损害即使经手术切除后，其5年复发率可达到49%，而且即使去除所有肉眼可见的白斑损害，患者仍有复发甚至癌变的可能。
杜观环 2024-03-08阅读量504
病请描述： 我的痣切除后还会再长吗？ 许多患者得知自己的痣/体表肿物需要进行手术切除治疗后，最常问的问题就是“切了之后会复发吗？”，但这个看似简单的问题却常常无法得到一个确切的回复。 其实并非医生不想回答，而是如同我们往期的科普曾介绍过，所谓的“痣”或“肿物”是一大类疾病的统称，可进一步细分为很多种类型，如太田痣、咖啡牛奶斑、黑色素细胞痣、恶性黑色素瘤、基底细胞癌等等，其复发与否与复发几率各不相同。 具体介绍可详见微医生往期文章：《痣及体表肿物｜皮肤上的黑色肿物是什么？》 关于临床肿物切除术 常见的需要进行手术切除的疾病中，黑色素细胞痣、皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤、疣状痣等，完整切除病灶后一般均不易复发。 而一些恶性疾病，包括基底细胞癌、皮肤鳞状细胞癌、隆突性皮肤纤维肉瘤等，具有复发倾向，切除局部病灶的同时需结合其他治疗（如扩大切除、淋巴结清扫、放疗等）以降低复发概率。 医生仅仅根据临床经验只能给出初步诊断，只有当切除后的病灶标本进行病理检查才能最终确诊。 除此以外，手术过程中，因此类肿物多为良性，医生仅在肉眼可见的病灶边缘基础上稍作扩大切除，而无需在术中等待冰冻检查结果确认切缘阴性后再结束手术。 因此，若皮肤深层存在肉眼难以观察的病灶或有表皮未显色的情况，则有术后残留从而导致复发的可能。 但此类情况就实际经验而言较为罕见。 综上所述，根据痣及其他体表肿物的性质和部分特性，术后均存在有或高或低的复发风险，必要时需再次进行手术治疗或结合其他治疗。 对于黑痣切除相关问题请咨询昝涛医疗组： 文稿/ 涂力英 审核/ 骆申英 编辑/ 孙映菲 References： [1] 王炜. 整形外科学. 浙江科学技术出版社. 2019 【END】 瘢痕｜鼻整形｜皮肤扩张器｜就诊｜转载｜更多
昝涛 2024-03-05阅读量132
病请描述：有谁能发现问题？至少AI也漏了，或许这就是缘分吧。 有缘分就是患者生存机会、就是患者利益最大化、就是患者彻底治愈。 医患有缘、或许这就是命运。 1.实践中，我们总是在漏超早期肺鳞癌的病变，为此谦卑的价值体现，三人行必有我师，我们大家一起探讨这个话题。 2.肺结节病变需要在同一家医院复查对比的价值体现。 3.1mm薄层图像检查多平面重建图像的价值巨大 图示： 第一.有病灶存在，人和现有AI漏掉病变 第二.病灶前后对比一目了然。 第三.1mm图像扫描多平面重建的价值
许林 2024-03-01阅读量30
病请描述：来源：骶尾部藏毛疾病诊治中国专家共识（2023版） 一诊断评估 对于无症状的SPD患者，仅在体格检查时发现臀沟中线有一个或多个小凹。 急性期常表现为骶尾部肿胀或剧烈疼痛，可伴有发热及周围血象白细胞升高，体格检查见臀沟处蜂窝织炎或有波动感的红肿包块，提示脓肿形成。 脓肿破溃或切开引流后，形成慢性SPD，表现为骶尾部反复流脓或持续有分泌物溢出，伴疼痛不适，可见一个或多个窦口与小凹相通。 多数情况下通过病史和体格检查可明确诊断，实验室或影像学检查不作为常规检查手段 SPD需与化脓性大汗腺炎、软组织感染（毛囊炎、疖、痈等）、肛瘘、克罗恩病肛周病变、骶前肿瘤伴感染、鳞状细胞癌以及包括结核、梅毒和放线菌病在内的全身感染性疾病等相鉴别。 通常情况下，SPD的窦道向头侧延伸，但也有少部分向尾侧延伸靠近肛门，易与肛周疾病混淆。此时，详尽的肛门直肠检查、直肠镜、经直肠腔内超声或骶尾部MRI检查均有助于鉴别诊断。 SPD恶变的报道较为罕见，可见于使用免疫抑制剂的患者。如果外观发现可疑皮损，应行活组织病理检查。 推荐意见1：根据病史、临床表现和体格检查进行临床诊断；如果SPD的窦道靠近肛缘，应进行肛门直肠检查和常规MRI影像学检查，以与其他肛肠疾病相鉴别。（证据质量：A，推荐强度：强推荐） 引起SPD的危险因素包括家族史、肥胖（体质指数>25 kg/m2）、局部多毛多汗、臀沟较深、久坐、长期驾驶、卫生不良和局部创伤或刺激等[11]。 一项前瞻性研究将587例SPD患者与2 780例健康人进行对照，结果发现，每天久坐>6 h，每周洗澡<2次的多毛人群，患SPD的风险增加219倍[12]。有家族史的患者更易发生本病，且与术后复发率增加有关[13]。识别这些危险因素，可以指导患者改变其生活方式及加强日常护理，从而减少疾病的复发。 推荐意见2：了解SPD的危险因素，指导患者改变不良的生活方式。（证据质量：B，推荐强度：强推荐
张振国 2024-02-19阅读量183