病请描述："奇迹，每一天都在上演！" 01患艾滋血癌男子移植骨髓后康复 2024年2月中旬，68岁的美国加州男子保罗·埃德蒙宣布，骨髓移植5年后，他的急性髓性白血病已基本治愈，同时成为全球第5个艾滋病被治愈的人。 2月15日，《新英格兰医学杂志》刊登了保罗·埃德蒙的康复案例：1988年，埃德蒙首次被诊断出患有艾滋病；2018年，埃德蒙再次遭受打击，被诊断出患有急性髓性白血病；2019年2月6日，他在加州诊所“希望之城”接受了骨髓移植手术并逐渐康复。 02阿尔茨海默病或发生医源性传播 2024年1月29日，《自然·医学》发表重磅研究：5名儿童时期曾经接受尸体来源人类脑垂体生长激素治疗的人，出现了早发的进行性认知障碍，符合阿尔茨海默病的诊断标准。 此次研究表明，阿尔茨海默病可能有医源性传播的形式，这一疗法现已被禁止。但，目前没有任何证据表明，阿尔茨海默病在日常照护或生活中会传播。 03欧洲或将红酒“踢出”健康推荐 连续多年摘得全球最佳饮食冠军的“地中海饮食”，有一项建议是随餐饮用适量红酒，男性每天不超过两杯，女性则为一杯。 然而，近日欧洲研究理事会正考虑将红酒“踢出”地中海饮食。 红酒属低度酒，有观点认为，其含有的单宁具有一定软化血管、降血脂的功效，西班牙纳瓦拉大学团队进行的一项涉及1万名西班牙人的临床试验结果显示，与不含酒精的低脂饮食相比，含酒精的地中海饮食可将心血管疾病风险降低30%。 研究人员指出，必须考虑酒精的潜在危害，美国20~34岁的死亡人群中，有1/4死因与酒精相关。酒精还可能损害大脑神经元，增加患乳腺癌、口腔癌、食管癌等风险。 04晚期肺鳞癌治疗或有新选择 一项针对晚期肺鳞癌患者采用短疗程（2个周期）化疗联合免疫治疗的研究成果于权威医学杂志《自然通讯》在线发表，该研究由河南省肿瘤医院肿瘤内科王慧娟团队发起。 肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中鳞状非小细胞肺癌（简称肺鳞癌）占非小细胞肺癌的25%~30%，免疫联合化疗是晚期非小细胞肺癌的一线标准治疗模式，为患者带来生存获益，但其产生的不良反应也不容小觑。 为进一步探索免疫治疗联合化疗的优势人群，该研究进行了生物标志物分析， Ⅱ期临床试验取得了客观的疗效和生存数据，毒副反应更轻，有望成为晚期肺鳞癌免疫联合化疗的治疗新模式。 05青海造血干细胞库容量新高 青海省红十字会第九届理事会第六次会议27日在西宁举行，积极推动造血干细胞捐献工作，2023年完成血样采集入库1900人份，累积库容量达2.9万人份；成功实现捐献造血干细胞10例，累计成功捐献74例。
健康资讯 2024-03-26阅读量198
病请描述： 随着生活水平的不断提高，人们的体检意识逐步增强。不少体检过的小伙伴拿到体检报告时，或因为读不懂一些指标而迷茫，或因为上上下下的箭头而焦虑。尤其在“谈癌色变”的今天，当看到有肿瘤标志物的指标超出了参考值，可能会格外恐慌，会不由自主的想：“糟糕，我不会得肿瘤了吧？” 其实，肿瘤标志物升高并不等于患肿瘤。其升高只能算“嫌疑犯”而不能定罪，很多生理性原因或者一些非肿瘤性疾病也可以引起肿瘤标志物升高，故需要排除一些可能影响检测结果的干扰因素。那么，令人“眼花缭乱”的肿瘤标志物究竟是什么？如何去读懂这些指标呢？ 肿瘤标志物是什么？ 肿瘤标志物是指在血液、体液及组织中可检测到与肿瘤相关的物质，存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面，在肿瘤发生和增殖过程中合成并分泌到体液中，可以反映肿瘤的存在和生长情况，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。 肿瘤标志物筛查有哪些目的呢？ 高危人群肿瘤早发现：肿瘤标志物检测能发现早期无症状肿瘤，可先于X线、超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查； 监测肿瘤的治疗效果：对于肿瘤患者来说，治疗的效果如何，肿瘤有没有复发、转移，医生可以参考肿瘤标志物来做初步判断。 哪些人群适合肿瘤标志物筛查？ 目前认为，肿瘤标志物检测对健康人群筛查作用有限，且对体检者心理影响大，不推荐健康人群体检使用。我们建议肿瘤标志物体检筛查适合以下人群：1. 亚健康人群或40岁以上健康人群；2. 长期接触致癌物质或从事高污染厂矿工作的人群；3. 身体出现“癌症信号”的人群；4. 癌症高发地区或者有癌症家族史的人群。 常见肿瘤标志物分类 1. 甲胎蛋白(AFP) 主要相关肿瘤：肝细胞癌以及生殖细胞癌。 其它相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌以及胰腺癌等。 其他影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕时也可一过性升高。 2. 癌胚抗原(CEA) 主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。 其它相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌以及甲状腺髓样癌等。 其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病以及非特异性结肠炎等疾病患者中约有15%-53%的血清CEA也会升高。 3. 糖类抗原242(CA242) 主要相关肿瘤：胰腺癌、胃癌以及结肠癌。 其它相关肿瘤：肝癌、食管癌以及肺癌。 其他影响因素：良性胃肠疾病如胰腺癌、肝炎以及肝硬化患者会有所升高。 4. 糖类抗原125(CA125) 主要相关肿瘤：卵巢癌。 其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤以及子宫癌。 其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎以及肺炎等会升高。 5. 糖类抗原199(CA199) 主要相关肿瘤：胰腺癌、胆管癌以及结直肠癌。 其它相关肿瘤：肝癌、胆囊癌以及胆管癌等。 其他影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中也有升高，近10%的胰腺炎患者血清CA199有中等程度升高。 6. 糖类抗原153(CA153) 主要相关肿瘤：乳腺癌的首选标志物。 其它相关肿瘤：肺癌、卵巢癌、肺腺癌以及结直肠癌等均可增高。 其他影响因素：良性乳腺疾病、子宫内膜异位以及卵巢囊肿等患者的血清CA153也可超过正常值。 7. 糖类抗原724(CA724) 主要相关肿瘤：胃癌的最佳肿瘤标志物之一。 其它相关肿瘤：对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌以及卵巢癌等也有不同检出率。 其他影响因素：良性疾病对CA724影响较小。 8. 糖类抗原50(CA50) 主要相关肿瘤：胰腺以及结、直肠癌的标志物。 其它相关肿瘤：胃癌、胆囊癌、肝癌、肺癌以及乳腺癌。 其他影响因素：萎缩性胃炎、胰腺炎、结肠炎以及肺炎发病时，CA50也会升高。 9. 神经元特异性烯醇化酶(NSE) 主要相关肿瘤：小细胞肺癌。 其它相关肿瘤：肺腺癌、大细胞肺癌以及神经系统癌。 其他影响因素：若发生溶血或者采血后停滞时间过长在分离血浆血清或离心不当使细胞破坏，均可导致NSE升高。 10. 细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1) 主要相关肿瘤：肺鳞癌、宫颈癌以及食管癌。 其它相关肿瘤：膀胱癌、鼻咽癌、卵巢癌以及胃肠道癌。 其他影响因素：肝炎、胰腺炎、肺炎以及前列腺增生也可有一定的升高。 11. 游离前列腺特异抗原(f-PSA) 主要相关肿瘤：前列腺癌。 其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤以及乳腺癌。 其他影响因素：前列腺增生会引起升高。 12. 总前列腺特异性抗原(t-PSA) 主要相关肿瘤：前列腺癌。 其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤、多囊卵巢综合症以及乳腺癌。 其他影响因素：前列腺炎以及前列腺肥大会引起升高。 13. 游离β亚基-促绒毛膜性腺激素(Free β-hCG) 主要相关肿瘤：妇科肿瘤以及非精原性睾丸癌。 其它相关肿瘤：乳腺癌、精原性睾丸癌、肺癌以及肝癌等。 其他影响因素：患子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态、肺炎以及前列腺增生时，Free β-hCG含量也会有所升高。 14. 鳞状细胞癌抗原(SCCA)： 主要相关肿瘤：宫颈鳞癌。 其它相关肿瘤：肺鳞癌、头颈部鳞癌、食管癌以及外阴部鳞状细胞癌等。 其他影响因素：肝炎、肝硬化、肺炎以及结核病患者中SCCA值有所升高。 15. β2微球蛋白(β2-MG) 主要相关肿瘤：恶性肿瘤辅助性标志物，慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤以及多发性骨髓瘤等尤为明显。 其它相关肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃肠道癌以及子宫颈癌中也可见升高。 其他影响因素：肾功能衰竭、多种血液系统疾病以及炎症时会升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。 肿瘤标志物检测结果会是“0”吗？ 肿瘤标志物的检测结果一般不会是“0”，因为每个人体内都有“癌细胞”的存在。人体在生长出100多亿个新细胞的同时，也会长出1-20个“癌细胞”。所以几乎所有肿瘤标志物的检查结果都不会是“0”，只要在正常范围内即可。我们的免疫系统能及时监视并处理掉这些“癌细胞”，所以一般人不易得癌。 发现肿瘤标志物升高，应该怎么办？ 在临床上，肿瘤标志物一般升高一倍以上甚至几十倍或动态观察到持续升高才具有临床意义。并且，高于正常范围则需要注意对比变化幅度，也就是升高或降低了百分之多少，例如：CEA从800下降到750，这没有怎么明显下降；但80下降到30，同样下降了50，这就可能是明显好转的迹象。此外，单个肿瘤标志物敏感性或特异性往往较低，我们一般建议联合测定多种肿瘤标志物，以提高敏感性和特异性。值得注意的是，肿瘤标志物并不是肿瘤诊断的唯一依据，临床上需要结合症状、影像学检查等其他手段综合考虑。肿瘤确诊一定要有细胞或组织病理学的诊断依据。 而且没有患肿瘤的人，也可能出现肿瘤标志物升高的情况。比如，行经期以及胆汁淤积能引起血清CA199升高；妊娠期CEA可轻度升高，AFP明显升高；肝硬化、慢性活动性肝炎、结核以及子宫内膜异位症患者CA125可升高；肝肾功能异常、胆道梗阻以及炎症感染等可导致CEA、SCC、ProGRP等浓度升高。 如果我们不是高危人群，身体也没有不适，而且肿瘤标志物仅仅轻度升高，那么体内有肿瘤的可能性相对较低，但也不能置之不理。我们可以选择改善生活方式，如戒烟、戒酒、注意饮食、规律作息，1-3个月后再次复查肿瘤标志物。 因此，哪怕是正常的健康情况，也有可能出现肿瘤标志物升高！看到这里，小伙伴们是不是就没有这么紧张啦！ 治疗结束后，肿瘤标志物升高一定就是治疗无效吗？ 肿瘤标志物水平降低或返回正常水平可能表明肿瘤对于治疗有反应。但请注意，在某些情况下，由于细胞裂解，肿瘤标志物水平可能在有效治疗后升高，但这种升高并不代表着治疗失败，而是由于肿瘤标志物入血较多而来不及代谢。只有在肿瘤标志物水平持续升高，并且缺乏临床症状改善的情况下，才可能表明治疗失败。同时，如果在完成肿瘤治疗之后，肿瘤标志物水平仍然升高，这通常表明可能存在持续性疾病。 肿瘤标志物检测完全正常，是否可以排除肿瘤？ 在这里，需要提醒大家的是，即使肿瘤标志物检测完全正常，也不能完全排除肿瘤。理论上，肿瘤标志物可以发现亚临床期的肿瘤，但肿瘤在未突破基膜、侵犯黏膜之前，其抗原尚未进入血液循环，即便有少量逸入血液中，现有方法的检测敏感性也无法将其检测出来。有时候，也需要结合我们自身的症状，比如，便血可能仅仅是痔疮或肠息肉的表现；但当伴有消瘦、腹痛或大便性状改变等表现时，就要警惕胃肠道肿瘤的可能性。 总之，肿瘤标志物正常，不能完全排除肿瘤；肿瘤标志物升高，不能确诊肿瘤。肿瘤标志物的检测结果需要医生指导、综合评估、理性判断，不恐慌、不武断，正确认识，科学对待。 转自:曙光胃肠疝 上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科胡建医生
胡建 2023-11-20阅读量854
病请描述：食管位于后纵隔，上连口咽下连胃腔，顾名思义是输送食物的通道。食管癌，是指起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是发病率最高的恶性肿瘤之一，其分布具有明显的地区性。亚洲、东南非与南美洲等地都是食管癌高发地区，而国内又以河北河南福建等地发病率高。而相比于欧美以食管腺癌为主，国内90%的食管癌为鳞状细胞癌。食管癌不仅给病人带来了病痛，还带来了沉重的经济负担，是影响我国百姓健康的重大疾病之一。 食管癌具体病因尚不明确，但部分相关危险因素已经得到验证，其中包括： ①饮食因素，腌制熏制等食品污染后生成的亚硝胺，食物霉变生成的真菌毒素等都是食管癌的诱发因素； ②食管刺激，胃食管反流、贲门失迟缓症或长期进食过烫食物对食管造成慢性刺激，也容易诱发食管上皮慢性增生，进而有发展成食管癌的风险； ③维生素C、B2、A，硒、锌、铁、钼等微量元素以及动物蛋白的缺乏也是危险因素之一； ④食管癌的发病有一定的家族聚集性，其分子基础可能是家族性生活习惯以及一些原癌基因或抑癌基因如p53，Rb基因等突变的遗传； ⑤长期的吸烟饮酒也是食管癌的危险因素，而且二者对于促进肿瘤的发生发展可能起到协同作用。 基于已知的危险因素，食管癌的高位人群主要是：年龄超过40岁且有以下列特征之一①来自食管癌高发地区②有上消化道症状③有食管癌家族史④患有食管癌前疾病或癌前病变⑤有吸烟、中度饮酒或头颈部呼吸道鳞癌史等食管癌高危因素。其中食管癌前疾病主要包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、贲门失弛缓症、食管息肉、食管溃疡、返流性食管炎和食管良性狭窄等食管病变，而癌前病变则指轻中重度三种程度的不典型增生。而这些高危人群也是食管癌筛查的主要对象 筛查：①内镜筛查并结合病理活检是发现并诊断食管癌最主要的筛查方式，最常用的是普通白光内镜，但受操作者经验影响较大，仅能大致发现可疑病灶，精确性不足，需要化学染色或电子染色作为补充，进一步提高检查率，而与病理活检结合，能够对病变组织的性质进行明确，以制定后续治疗与随访方案，这也是诊断的金标准。②钡餐造影则是另一筛查方法，虽然诊断效能低于内镜，但胜在方便快捷，经济实惠且痛苦小，可用于部分不愿或暂时不适合内镜筛查的可疑患者。 进一步检查：①胸部CT，是食管癌常用检查，可用于对局部食管癌进行临床分期，评估手术可能性及并规划手术入路，还可通过增强CT对病与大血管位置进行测量②MRI，胜在无辐射，且对食管这类软组织分辨率高，但使用较少③PET-CT可以检测全身情况，对局部与全身淋巴结转移进行评估，且敏感度高于CT④超声，其中体表超声可对浅表淋巴结、肝肾等脏器进行观察，而超声内镜则可在内镜观察的基础上进一步明确病变深度与食管周淋巴结情况，提高临床分期准确性 食管癌的临床表现：早期食管癌一般无特征性临床表现，多在胃镜常规体检中被发现，而当症状出现时，往往已步入晚期。 ①进食不适：吞咽异物感、哽咽感，可有胸骨后疼痛，通常是最开始出现的症状，随着疾病的发展，可能持续性出现、吞咽困难甚至出现食管穿孔； ②消瘦，表现为短期内体重明显的下降，是继发于吞咽困难与慢性消耗性疾病所致的； ③可伴有头疼、恶心或其他神经系统症状，若发生远处转移可出现肝脏肿大、骨痛以及皮下结节等体征。由于食管癌早期无特殊症状，即使是进展期也不具有明显特异症状，若无常规筛查，因临床症状而发现者多为晚期，因此上述高危人群应定期行胃镜检查以便于早诊断、早治疗。 治疗 1）内镜下切除治疗，该方法主要是通过内镜将病灶连同所在浅层组织一同切除，主要指内镜下黏膜切除术（EMR）与内镜黏膜下剥离术（ESD）。相比于传统外科学手术，该方法创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。在临床评估肿瘤局限于食管黏膜浅层，发生淋巴结转移可能性较低后可采用该手术，术后将对切除的组织进行病理检查，进一步评估转移复发可能性，若是转移或复发风险较高，需结合患者意见看是否进行根治性手术。 2）手术切除，手术有多种方式选择，暂无评估各术式间优劣的决定性证据，但各术式大致流程都是进行食管的游离，连同病灶将整条食管切除，同时进行淋巴结清扫，最后再构建食管替代器官，通常是将胃制成管状胃拉至胸腔以重建消化道，部分患者也可选择结肠或空肠。手术最大优势是基本能完成肿瘤的根治性切除，给出明确的病理分期，为后续治疗提供指导，但这种根治性手术创伤大，并发症多，且对患者术后生活质量会造成一定的影响。手术从最起初的开胸手术到胸腹腔镜结合的手术，也减少了一定并发症的发生，加快了患者术后恢复速度。 3）非手术治疗 ①放疗，是利用放射线杀灭局部肿瘤细胞，大致可分为： （1）术前新辅助放疗，在术前进行放疗，杀灭部分肿瘤细胞达到减瘤效果，以期望能把不可手术病灶缩小至可手术或降低手术难度 （2）术后辅助放疗，肿瘤术后病理达局部进展期或以上，可通过术后治疗，降低复发可能性 （3）姑息性放疗，由于食管癌仅放疗一般很难达到根治效果，临床不建议患者仅行非手术治疗，但如果患者心肺功能等条件不佳，可能难以耐受手术，可以先行放疗等非手术治疗以提高患者生活质量，并观察是否有手术可能性 ②化疗，使用化学药物杀灭肿瘤细胞达到治疗效果，其分类与放疗基本相同，大致分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗和姑息性化疗，但相比于放疗，化疗是一个全身性的治疗，除了能够减瘤还有控制播散的目的；另外放化疗在临床上经常协同进行以提高治疗效果，且其疗效不同患者因人而异，差别可能很大，新辅助放化疗术后病理中有些患者肿瘤残余可能仅5%甚至未发现残余病灶，但是有些患者肿瘤残余可达90%甚至未见病灶明显缩小 ③分子靶向治疗，目前用于食管癌的主要是EGFR-TKI类药物，对于部分肿瘤通常能发挥显著疗效，而且也陆续有新药被研发出来或批准用于食管癌治疗，但是这并非常规治疗，且只对具有相应突变位点的肿瘤有效，因此使用需要手术或内镜活检获得其病理信息，而且长期使用可能会产生耐药 ④免疫治疗，主要指PD-1免疫检查点抑制剂治疗，许多相关临床研究正在展开，有望在未来成为转移性食管癌二线治疗的有效选择 ⑤对症支持治疗与姑息治疗，主要用于晚期无法根治食管癌患者，通过营养支持、阵痛等方式以延长患者生存期，提高终末期生存质量，部分患者可选择减瘤手术，对于梗阻的患者可内镜下扩张、置入支架、鼻胃管或鼻肠管营养以及胃造瘘等方式予以支持。但值得注意的是，无论是放化疗亦或是靶向或免疫治疗，虽然可用于不耐受手术的患者，但都有诸如消化道症状等不良反应，具体使用也应取决于患者能否耐受这些不良反应。 食管癌的预防可大致分为两部分①病因学预防，即尽量主要是针对性地避免上述危险因素（1）亚硝胺主要在腌制食物中，因此尽量少吃或不吃腌制或霉变食物（2）饮食要均衡，多吃新鲜蔬菜水果及肉类，注意多样性的搭配以保证微量元素的摄入（3）尽量做到不吸烟不饮酒，不吃过热过烫的食物。②发病学预防，即高危人群应定期进行食管癌筛查，尽早发现食管癌前病变或食管癌，做到早诊早治，以尽量小的代价根治食管癌。
尹俊 2023-10-27阅读量538
病请描述：食管位于后纵隔，上连口咽下连胃腔，顾名思义是输送食物的通道。食管癌，是指起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是发病率最高的恶性肿瘤之一，其分布具有明显的地区性。亚洲、东南非与南美洲等地都是食管癌高发地区，而国内又以河北河南福建等地发病率高。而相比于欧美以食管腺癌为主，国内90%的食管癌为鳞状细胞癌。食管癌不仅给病人带来了病痛，还带来了沉重的经济负担，是影响我国百姓健康的重大疾病之一。 食管癌具体病因尚不明确，但部分相关危险因素已经得到验证，其中包括： ①饮食因素，腌制熏制等食品污染后生成的亚硝胺，食物霉变生成的真菌毒素等都是食管癌的诱发因素； ②食管刺激，胃食管反流、贲门失迟缓症或长期进食过烫食物对食管造成慢性刺激，也容易诱发食管上皮慢性增生，进而有发展成食管癌的风险； ③维生素C、B2、A，硒、锌、铁、钼等微量元素以及动物蛋白的缺乏也是危险因素之一； ④食管癌的发病有一定的家族聚集性，其分子基础可能是家族性生活习惯以及一些原癌基因或抑癌基因如p53，Rb基因等突变的遗传； ⑤长期的吸烟饮酒也是食管癌的危险因素，而且二者对于促进肿瘤的发生发展可能起到协同作用。 基于已知的危险因素，食管癌的高位人群主要是：年龄超过40岁且有以下列特征之一①来自食管癌高发地区②有上消化道症状③有食管癌家族史④患有食管癌前疾病或癌前病变⑤有吸烟、中度饮酒或头颈部呼吸道鳞癌史等食管癌高危因素。其中食管癌前疾病主要包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、贲门失弛缓症、食管息肉、食管溃疡、返流性食管炎和食管良性狭窄等食管病变，而癌前病变则指轻中重度三种程度的不典型增生。而这些高危人群也是食管癌筛查的主要对象 筛查：①内镜筛查并结合病理活检是发现并诊断食管癌最主要的筛查方式，最常用的是普通白光内镜，但受操作者经验影响较大，仅能大致发现可疑病灶，精确性不足，需要化学染色或电子染色作为补充，进一步提高检查率，而与病理活检结合，能够对病变组织的性质进行明确，以制定后续治疗与随访方案，这也是诊断的金标准。②钡餐造影则是另一筛查方法，虽然诊断效能低于内镜，但胜在方便快捷，经济实惠且痛苦小，可用于部分不愿或暂时不适合内镜筛查的可疑患者。 进一步检查：①胸部CT，是食管癌常用检查，可用于对局部食管癌进行临床分期，评估手术可能性及并规划手术入路，还可通过增强CT对病与大血管位置进行测量②MRI，胜在无辐射，且对食管这类软组织分辨率高，但使用较少③PET-CT可以检测全身情况，对局部与全身淋巴结转移进行评估，且敏感度高于CT④超声，其中体表超声可对浅表淋巴结、肝肾等脏器进行观察，而超声内镜则可在内镜观察的基础上进一步明确病变深度与食管周淋巴结情况，提高临床分期准确性 食管癌的临床表现：早期食管癌一般无特征性临床表现，多在胃镜常规体检中被发现，而当症状出现时，往往已步入晚期。 ①进食不适：吞咽异物感、哽咽感，可有胸骨后疼痛，通常是最开始出现的症状，随着疾病的发展，可能持续性出现、吞咽困难甚至出现食管穿孔； ②消瘦，表现为短期内体重明显的下降，是继发于吞咽困难与慢性消耗性疾病所致的； ③可伴有头疼、恶心或其他神经系统症状，若发生远处转移可出现肝脏肿大、骨痛以及皮下结节等体征。由于食管癌早期无特殊症状，即使是进展期也不具有明显特异症状，若无常规筛查，因临床症状而发现者多为晚期，因此上述高危人群应定期行胃镜检查以便于早诊断、早治疗。 治疗 1）内镜下切除治疗，该方法主要是通过内镜将病灶连同所在浅层组织一同切除，主要指内镜下黏膜切除术（EMR）与内镜黏膜下剥离术（ESD）。相比于传统外科学手术，该方法创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。在临床评估肿瘤局限于食管黏膜浅层，发生淋巴结转移可能性较低后可采用该手术，术后将对切除的组织进行病理检查，进一步评估转移复发可能性，若是转移或复发风险较高，需结合患者意见看是否进行根治性手术。 2）手术切除，手术有多种方式选择，暂无评估各术式间优劣的决定性证据，但各术式大致流程都是进行食管的游离，连同病灶将整条食管切除，同时进行淋巴结清扫，最后再构建食管替代器官，通常是将胃制成管状胃拉至胸腔以重建消化道，部分患者也可选择结肠或空肠。手术最大优势是基本能完成肿瘤的根治性切除，给出明确的病理分期，为后续治疗提供指导，但这种根治性手术创伤大，并发症多，且对患者术后生活质量会造成一定的影响。手术从最起初的开胸手术到胸腹腔镜结合的手术，也减少了一定并发症的发生，加快了患者术后恢复速度。 3）非手术治疗 ①放疗，是利用放射线杀灭局部肿瘤细胞，大致可分为： （1）术前新辅助放疗，在术前进行放疗，杀灭部分肿瘤细胞达到减瘤效果，以期望能把不可手术病灶缩小至可手术或降低手术难度 （2）术后辅助放疗，肿瘤术后病理达局部进展期或以上，可通过术后治疗，降低复发可能性 （3）姑息性放疗，由于食管癌仅放疗一般很难达到根治效果，临床不建议患者仅行非手术治疗，但如果患者心肺功能等条件不佳，可能难以耐受手术，可以先行放疗等非手术治疗以提高患者生活质量，并观察是否有手术可能性 ②化疗，使用化学药物杀灭肿瘤细胞达到治疗效果，其分类与放疗基本相同，大致分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗和姑息性化疗，但相比于放疗，化疗是一个全身性的治疗，除了能够减瘤还有控制播散的目的；另外放化疗在临床上经常协同进行以提高治疗效果，且其疗效不同患者因人而异，差别可能很大，新辅助放化疗术后病理中有些患者肿瘤残余可能仅5%甚至未发现残余病灶，但是有些患者肿瘤残余可达90%甚至未见病灶明显缩小 ③分子靶向治疗，目前用于食管癌的主要是EGFR-TKI类药物，对于部分肿瘤通常能发挥显著疗效，而且也陆续有新药被研发出来或批准用于食管癌治疗，但是这并非常规治疗，且只对具有相应突变位点的肿瘤有效，因此使用需要手术或内镜活检获得其病理信息，而且长期使用可能会产生耐药 ④免疫治疗，主要指PD-1免疫检查点抑制剂治疗，许多相关临床研究正在展开，有望在未来成为转移性食管癌二线治疗的有效选择 ⑤对症支持治疗与姑息治疗，主要用于晚期无法根治食管癌患者，通过营养支持、阵痛等方式以延长患者生存期，提高终末期生存质量，部分患者可选择减瘤手术，对于梗阻的患者可内镜下扩张、置入支架、鼻胃管或鼻肠管营养以及胃造瘘等方式予以支持。但值得注意的是，无论是放化疗亦或是靶向或免疫治疗，虽然可用于不耐受手术的患者，但都有诸如消化道症状等不良反应，具体使用也应取决于患者能否耐受这些不良反应。 食管癌的预防可大致分为两部分①病因学预防，即尽量主要是针对性地避免上述危险因素（1）亚硝胺主要在腌制食物中，因此尽量少吃或不吃腌制或霉变食物（2）饮食要均衡，多吃新鲜蔬菜水果及肉类，注意多样性的搭配以保证微量元素的摄入（3）尽量做到不吸烟不饮酒，不吃过热过烫的食物。②发病学预防，即高危人群应定期进行食管癌筛查，尽早发现食管癌前病变或食管癌，做到早诊早治，以尽量小的代价根治食管癌。
尹俊 2023-10-27阅读量538
病请描述： 咨询痘痘的弟弟妹妹太多，便努力学习再复习了一下指南，结合临床，分享一下知识。对了，新华皮肤设有痤疮专科哦～ 病如其名，发于青春，常止于三十出头。90%的人都有过“爆痘”经历，虽然绝大多数情况下寻常型痤疮并不会对身体产生任何功能上的影响，且在青春期后会自然痊愈，但它确实常常成为十几二十岁难以摆脱的烦恼，甚至可能遗留下终身性的痤疮疤痕。 痘痘都搞不定，还当什么帅哥、美女？ 所以，还是希望大家要积极治疗痘痘。 痤疮的治疗方法 痤疮的治疗有非常多的方法，首先想告诉各位弟弟妹妹的两点是： 1.通过规范的医学治疗，痘痘完全是可控的； 2.越早对痘痘进行规范的干预，治疗后的效果也会越好哦（也越不容易留下痘印、痘坑）。 “青春痘”的学名叫做“寻常型痤疮”，它的发病与很多原因有关，首先和遗传很有关系。如果没能生出那种怎么作都不长痘的体质…… 那还是小心为妙 遗传背景①下，激素②为主的各种因素诱导【皮脂腺分泌过度】、【毛囊皮脂腺角化异常】、【痤疮丙酸杆菌等微生物增殖】③，从而引起的炎症与免疫反应。 ①长不长痘有个体差异，有的人脸上干干净净，有的却会满脸痘。 ②主要为雄激素。雄激素水平于青春期开始上升；其他因素包括饮食、睡眠等等。 ③三者间相互促进，各自加重，形成恶性循环。 上面的一段话是重点，因为所有抗痘的基础治疗均是围绕着这几个环节。 不过在药物治疗前，大家还需要记住，痘痘的发生与饮食（辛辣、高糖及饮大量牛奶的饮食习惯可能加重痤疮）、睡眠关系密切，在想改善痘痘以前，请先尽量少熬夜、少吃辣jQuery18106135121184235477_1620645213313 抗痘药物 抗痘的药物治疗，大类上分为外用药和口服药物两种： 种类这么多，是不是可以随机抓两个来用呢？ 当然不是了！ 总体上来说，比较轻的痘痘可以单用或联用2种外涂药物即可；口服药物抗痘虽然更加厉害，但副反应较多，不适合长期使用，一般用于比较严重的痤疮。 对于痤疮的严重程度，我们也有明确的分级，由轻到重划为四个等级，治疗上也是依据病情的严重程度来选用药物。 补充： 1. 我就是痘痘青年，该如何洗脸和护肤？ 所谓的“痘肌”常伴有比较活跃的皮脂分泌，因此适度的清洁对于抗痘是非常必要且有效的。 正确的清洁方式应为温水（而非热水）洗脸，针对皮肤类型选用控油/舒敏类的洗面奶；由于痤疮本身及痤疮的治疗药物都对皮肤屏障有一定影响，且容易造成干燥、脱屑、紧绷的情况，所以清洁后应及时使用保湿产品维护皮肤屏障；另外，由于紫外线有引发炎症、加重色沉的作用，日常还需配合使用防晒产品。 另外，不建议自己挤痘痘，很多感染和痘印痘坑都是被你们自己挤出来的 2. 网上宣传的具有“抗痘功效”的护肤品真的有用吗？ 医学护肤品是痤疮辅助治疗的重要组成部分，这一点已成为共识。在日常护肤品中也确实有不少商品含有“抗痘”功效的成分。 这些成分对于轻度痤疮效果明显，对于中重度痤疮也有提高药物疗效、加速康复、预防痘印痘坑的作用等，还能作为痤疮康复后的维持治疗。但是，不可过分相信某些夸张的宣传，但也不要忽视医学护肤品的作用。 3. 痘坑和痘印该怎么办？ 以上讲的这些内容其实基本只涵盖了”抗痘“最最基础的药物治疗，这些方法对于“痘印”，特别是“痘坑”效果非常有限。 “痘印”“痘坑”的治疗需要依赖更进阶的治疗方法，包括化学换肤、激光、钝针分离、组织填充、手术等等。这些内容下节课我们继续讲吧~ PS：痘痘科普完，记得去看痤疮专科，减少未来萎缩疤痕和疤痕疙瘩的形成，就不用再来疤痕专科哦～ 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周日下午 皮肤外科-特诊 2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142 周二上午 皮肤外科-特需 1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科 周三上午 疤痕专病-门诊 1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科 *专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”订阅号预约 *特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”订阅号上预约 * 复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，咨询医生。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 上海国际医学中心 （上海市浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。 （护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2023-08-28阅读量1.2万
病请描述：中医治疗肺腺癌骨转移之5： 我穷尽所能，才延长了病人一年多生命，真的值吗？！ 河南省肿瘤医院 闫明 已经很久没有写重磅文章了，这些年一直闷头钻研肺癌的治疗，现在终于硕果累累，无论是肺腺癌，鳞癌，甚至是恶性程度极高的小细胞肺癌都有了相应的治疗策略，而且不少中晚期肺癌病人取得奇迹，我会慢慢的总结发表出来。下面先说一下里程碑式的肺腺癌骨转移的治疗案例。 这个病人比较特殊 ， 整个治疗过程 非常 坎坷 ： 从 术前化疗， 手术到术后化疗 再 到中药治疗 ， 我遇到了很 多 难题 ， 在病人的信任下， 我胆大心细放手一搏， 最终突破 了传统思维的束缚，取得了比较好的疗效。关键是从 这个病例中学到了很多很多的东西 ，尤其是掌握了这一类湿寒体质的肺腺癌骨转移的治疗方法，从思维方法到治疗手段都有了跨越性的提高。此后又遇到了几例类似的病例，运用同样的方法治疗起来就愈发的轻车熟路手到病除。 首先我们 回顾 一下病人的整个治疗过程。 患者男，63岁 ，于2020年7月在我院住院检查，一年前因为膀胱癌于当地医院微创手术治疗。这次全身复查时发现了右肺有一个肿块，于是做了全身PET-CT，结合胸部CT的特点，根据经验，我们诊断为 右肺上叶 原发性肺癌 可能性大， 不是膀胱癌肺转移 ，所以于2022年8月入院胸外科进行进一步治疗。病人看起来很壮实，膀大腰圆，体重90余公斤，但是病人却说自己身体很虚，尤其是做了膀胱癌手术以后感觉身体被掏空一般，一天不如一天。患有糖尿病多年，从上次膀胱癌手术以后开始用胰岛素控制血糖。 以上是病人基本情况，下面我们看一下病人入院时的检查结果。 由于术前PET-CT结果显示：右肺上叶癌合并肺门淋巴结转移，同时怀疑上纵隔4R组淋巴结可能有转移，术前临床分期应该是 cT2N2M0，ⅢA期 ，所以根据标准治疗方案应该给予病人 术前新辅助化疗 。 肿瘤位于右肺上叶中间， CT穿刺活检取病理有一定的气胸和血胸的风险，因此 家属拒绝穿刺 。根据经验，患者男性，曾有吸烟史，鳞癌可能性大。于是采用紫杉醇+奈达铂化疗2周期，没想到化疗副作用特别大，患者恶心，呕吐，无法进食，浑身无力，复查CT发现:化疗前后肿瘤及淋巴结变化不大， 肿瘤没有缩小，化疗效果不好。 后于 2020-09-24全麻下行“胸腔镜下右肺上叶切除+系统淋巴结清扫术” ,手术顺利，切口愈合良好，切口Ⅱ/甲。术后病理示：化疗后：癌，形态考虑腺癌。侵及支气管，未累及肺膜。(支气管切缘)未见癌。2、4淋巴结1/2。7组淋巴结0/2。10组淋巴结0/3。11组淋巴结0/2。术后病理分期应该是yp T2N2M0，ⅢA期。 术后病人恢复好，因为纵隔淋巴结有转移，术后病理分期 ⅢA期 。术后应该行辅助治疗。于是2020-10-30、11-30、12-29于我院行“培美曲塞+奈达铂”方案 术后辅助化疗 3周期，化疗过程顺利，化疗不良反应轻。2021.2在当地医院行“培美曲塞+奈达铂”方案化疗1周期。治疗过程基本结束。 在术前新辅助及术后辅助的多次化疗期间，病人恶性、呕吐、食欲减退、乏力等副作用明显，但是勉强坚持。期间我也曾多次给予对症的中药调理，以减少化疗副作用，促进机体恢复，当时病人 舌质淡，苔白厚腻，典型的脾肾阳虚湿寒表现 ，予以健脾补肾壮阳祛湿治疗，疗效甚微，我百思不得其解！！化疗前患者自诉平时体健，除了糖尿病之外身强体壮，还能干农活，膀胱癌术后体质每况日下…… 术后病人正常的随访。很不幸，术后不到1年， 在 2021年6月复查时候发现左髋骨转移 。 这时候病人慌了神，化疗带来的痛苦依然记忆犹新，所以病人坚决拒绝化疗，要求采用中药治疗。 按照标准治疗方案，肺腺癌骨转移，如果存在驱动基因突变阳性，一个首选靶向药物治疗。如果没有基因突变，则首选化疗 。所以我建议病人做基因突变检测，看是否存在基因突变。病人对基因突变检测的将近一万块钱犹豫再三，后因服用中药疗效不好，最终同意做基因检测。结果如下：未见EGFR和ALK等常见驱动基因突变，反而发现 KRAS基因突变，预示着肿瘤恶性程度很高，生长活跃，容易耐药复发转移。 靶向药物治疗的道路走不了，病人又拒绝化疗与放疗，兜兜转转又回到原点，可选择的只有中药。 此时我给病人中医辩证诊断为： 肺腺癌术后骨转移，痰湿，湿寒，阳气虚，气滞血瘀。 用药：茯苓，党参，炒白术等健脾祛湿，干姜，桂枝等温中驱寒，制附子川乌草乌通络驱寒，骨碎补，补骨脂等补骨止痛，黄芪，当归，川芎等补气血，熟地，菟丝子，核桃仁补肾填精，白芷，藿香祛风湿，乳香没药，土鳖虫等活血化瘀…… 这个中药方案吃了近两个月，中间虽然也不断调整各种用药，但是总体来讲对骨转移疼痛疗效不显著。 骨转移疼痛的部位越来越多，疼痛也越来越重，病情恶化迅速。 这时候病人亲自来见我，已经开始坐轮椅了，无法正常行走，强调说：闫大夫，我这病已经这样了，时间可能也不长了，你尽管放心用药，只要能止痛，什么样的药我都吃！ 我反复询问病人服药后的各种反应： 病人说除了精神食欲好一些，别的没有什么感觉 。 吃了这么久的温热药，一点感觉都没有，到底怎么回事呢？！我静下心仔细分析病情：从舌苔和脉象来看，阳虚湿寒应该没有错，温热的治疗方向应该不会错； 如果治疗方向错误，吃了这么久，肯定会有不良反应出现 ，现在病人没有其他任何方面的异常表现，并且体重160斤以上，有没有可能是 病重药轻 呢？……如果是病重药轻，又是哪些药轻了呢？ 我反复思索了好多天，又查询了无数资料，参考了很多风湿痹症的治疗，决定尝试逐步增加 乌头类药物（制附子，制草乌，制川乌） 的剂量。 于是从2021年9月1日后，病人开始服用我调整后增量的中药方。十几天后，家属突然反馈，病人肘窝疼痛，随后几天又出现大腿窝、腘窝疼痛，接着左侧腹股沟（腿窝）出现大片皮疹，红色斑丘疹，奇痒难耐。 我个人认为：这是附子类药物的排病（湿寒）反应 。乌头类药物以附子为代表，大热有毒，药性峻烈，为温热通经要药，遇到体内湿寒严重的病人，部分病人会产生明显的排寒反应。形象的比喻就是烈火遇到寒冰，导致寒冰迅速融化为水湿气，然后通过各种孔道排出体外，如肌肉皮肤毛孔和胃肠道，进而以汗液和大小便等形式排出， 最常见的排病反应是腹泻 。对于这个肺腺癌骨转移的病例，， 湿寒深入骨髓 ，并没有直接相连的通道，如果无法通过此处局部的皮肤向外排出（这就是我让他拔罐的原因），则只能被迫走“内部通道”。 而《黄帝内经》有讲：关节为骨头的间隙。由于骨头本身坚硬无痕，寒湿邪气不容易聚集于大型骨骼，因而骨头的邪气常聚集在关节附近。具体到这里，病人上下肢各个大关节部位都出现红色斑丘疹伴有疼痛瘙痒，就是湿毒从骨转移部位被逼入关节的表现。 又过了一段日子，病人出现了典型的排寒反应——腹泻， 此种腹泻无明显诱因而且最大的特点是无明显不适，反而精神食欲等一般情况愈发好转 。 关于附子具体的排病反应以后有机会再详谈！先看看整个治疗过程的聊天记录吧！ . 这个中药方服用近一个半月，出现了典型的附子排病反应——腹泻！ 我们可以把癌瘤看做冰冻的泥巴，被热火慢烤后逐渐融化，形成带毒的污水四散开来，由于骨头周围没有天然通道交通于胃肠道和膀胱，湿毒无法以大小便的形式而排出，迫不得已只能在癌瘤附近薄弱的肌肤表层或者关节附近以红色斑丘疹的形式发于体表。 出现典型的排病反应后，病人骨转移疼痛症状逐渐缓解，较前明显好转。 建议外用黄道益活络油加强活血化瘀止痛。如果效果不好，还可以另外用温热解表的中药包泡澡或泡脚，以促进 出汗排毒 。 病人反馈泡脚后浑身轻松，症状有轻度缓解。 因为骨转移疼痛一直控制不满意， 虽继续增加乌头类药物剂量，疗效却未相应提高，遂换一种思路，加入“火中之精”硫磺 以期进一步提高疗效。春节后，开始少量使用硫磺，但是疗效也不是很满意。 后来又加入抗肿瘤常用中药全蝎和蜈蚣，期望活血化瘀止痛，疗效也是有限。 后来又加入抗肿瘤常用中药全蝎和蜈蚣，期望活血化瘀止痛，疗效也是有限。 2022年3月病人曾再次出现排病反应，但是这次疗效维持时间较短。至4月初，病人疼痛发展至难以忍受，我认为是局部癌细胞生长活跃，无法单纯用中药来控制，必须抗癌治疗才行，所以建议病人化疗或者放疗。病人曾做过化疗，对其严重的副作用深感恐惧，只得选择局部放疗止痛。 一般来说，肺腺癌对放疗不太敏感，也就是说放射治疗肺腺癌骨转移效果一般般。我也没奢求控制住癌症的发展，只要能减轻疼痛就可以了。 万万没想到，放疗不仅没有控制住疼痛，反而带来了很多副反应。恶心，食欲下降，血糖升高，后期甚至出现低热。说明放疗严重的损害了正气。 我用了差不多一个多月的时间，才用中药逐步消除了放疗造成的副作用，病人的饮食，体力和睡眠逐渐恢复了正常。但是骨转移疼痛却依然缓慢的恶化中。 2022年7月我又建议病人趁着夏天的热量，用中药包热敷背部及骨转移疼痛部位，促进局部“癌肿”的融化排出，仅有一点点疗效。后来又服用了其他有经验的老中医的抗癌秘方，疗效也不好。 2022年10月，我感觉病情恶化，中药无力回天，遂向家属讲明整个病情的严重性和治疗的困难，后续发展的过程及最终结局，家属表示理解，放弃进一步的积极治疗，开始中医调理为主，对症治疗为辅的治疗方案：中药继续吃，止痛按照西医的规范治疗，曲马多片，美施康定吗啡控释片，杜冷丁针剂，芬太尼透皮贴等逐步升级…… 2022年11月底疫情放开后未有联系……2023年随访，家属确认病人于2023年1月去世。 从2021年6月开始中药治疗至2022年10月中药耐药，我用中药控制骨转移疼痛差不多1年4个月，相当于延长了这么长的生命。在此期间，虽然病人一直没有达到完全无痛的状态，但至少还是能够正常的生活。病人接受了差不多所有的治疗方法，抗骨转移针（唑来膦酸注射液），各种止痛药和止痛针，除了放血疗法以外几乎所有的中医药方法，包括汤药，丸药，针灸推拿，刮痧拔罐，艾灸，中药包泡脚和热疗…… 此病例也存在一些 不足之处： 1. 术前新辅助化疗未明确肺癌病理分型 ，导致化疗方案不合适。因病人拒绝穿刺，我们只能根据经验按照吸烟男性的特点推断病人鳞癌可能性大，所以用了紫杉醇+铂类化疗，化疗效果不好。 2. 资料不详细。 由于病人经济、便利性及疫情的多重影响，病人很多检查是在当地完成，我这里的资料不够详细全面。而且很多症状转述于家属，有一定误差。尤其是疼痛是否缓解语述不清。有没有疼痛和疼痛是否减轻完全不一样，而家属总是强调有疼痛，让我一度怀疑吃我的中药没有效果，如果不是再三确认，容易忽略疼痛减轻的事实，但经验又告诉我们：疼痛如果不减轻，这样的多发骨转移疼痛是不可能存活超过1年多的！ 治疗感悟和深入思考： 1. 皮疹的特殊性 。中医有一个很独特的理论：给邪以出路！最常见的是“汗，吐，下”法，也就是通过汗液，呕吐出胃内容物及腹泻的方法，使体内的邪气随着汗液，胃液或食物，大小便等方式排出体外，这样治疗见效快，病人症状会很快缓解。当没有天然的排出途径时，也可以通过刺破局部组织来应急排邪，比如说刺血疗法。常见的是风寒随汗液外排治疗感冒发烧，呕吐治疗食物中毒，少见的是泻下排便治疗淤血类疾病比如说消化道恶性肿瘤，还有妇科肿瘤随月经排出体外。更加少见的是中风后几个小时内穴位刺血减低颅内压，促进血液循环减少中风后遗症发生率。 此病人尝试加量的乌头类中药治疗后，逐渐出现多处关节部位疼痛、瘙痒和皮疹，我当时认为是一种湿寒邪气被温热药“融化”后产生的表现，是一种治疗有效的征兆。写这篇文章时，看到 《黄帝内经》中歧伯曰： 肺心有邪，其气留于两肘 ；肝有邪，其气流于两腋； 脾有邪，其气留于两髀 （（大腿内侧与小腹交接处的腹股沟部位））； 肾有邪，其气留于两腘 。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游。 邪气恶血 ，固不得住留。住留则伤筋络骨节；机关不得屈伸，故病挛也。 从病人皮疹反应出来的部位来看，应该脾、肾、肺等脏和（或）经有邪气，湿寒邪气的 严重程度依次为脾，肾，肺 （因肺癌原发灶已经切除）。而我用药的主要方向就是 健脾补肾壮阳祛湿 ，这难道是简单的巧合吗！？ 糖尿病与中医脾的功能密切相关，因为 中医脾脏相当于西医的胰腺（不接受反驳） ，脾脏的对食物的吸收作用通过胰腺分泌的各种激素和消化酶来完成。而病人糖尿病多年，血糖不稳定。 另外，KRAS基因是常见的致癌基因，突变率最高的癌种竟然是胰腺癌，约90%的胰腺癌出现KRAS基因突变。那么，KRAS----胰腺-----脾脏---癌变……几者之间又有什么内在联系呢？中医科研的可以研究一下相互关系啊!…… 《黄帝内经》不愧为千古奇书，中医经典之首。临床上很多百思不得其解的各种病症，或者是我认为自己经历很多病例总结出的小诀窍，很多都能在此找到答案，给人一种“寻寻觅觅，凄凄惨惨……蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”的感觉。 2.中医的不传之秘莫过于用药剂量！ 从这个病例可以看出，刚开始我的治疗思路是正确的，只不过因为病重药轻，病邪太重而君药用量不够导致疗效不好。后来打破常规，突破极量，用药不久反而出现了明显的排病反应，症状随之缓解，获得了较好的疗效。我原先曾跟家属说，如果疗效不好，第一年的冬天不一定过得去。没想到疗效较好，病人顺利撑到了第二年的10月出现耐药再次加重，感染新冠后倒在了春节前。我这篇文章不公布具体用药方案和剂量，就是怕有些人不会辨证施治原封不动的套用原方造成惨重的结果，这样不加辩证乱套用所谓的“治癌秘方”的病人很多很多，大部分不会有效，有些反而会加重病情。 再次强调：治疗骨转移是 攻守兼备的综合药方 ，组方的复杂程度超出初学者的想象，千万不要自以为是的看了几个网络视频就滥用大剂量乌头附子类中药， 如果仅靠单纯的增加某些药的剂量就能战胜癌症那么癌症早就攻克了，不要再次犯了一味攻伐的西医思维错误。 3. 肺腺癌骨转移疼痛的治疗难点 。由于癌细胞对于局部的骨质侵袭所造成的疼痛，初期呈现胀痛酸痛的表现，后期表现为严重的持续性的骨痛，其他部位转移癌所引起的疼痛在口服镇痛药物之后通常都可以得到明显缓解，但骨转移所引起的疼痛反应是普通镇痛药物无法缓解的，很多骨转移癌患者必须通过口服吗啡、芬太尼等麻醉类药物才能缓解痛感。此外，骨转移所引起的疼痛也并不像其他疼痛那般“规矩”，这种疼痛会不断地向周围组织进行放射，并且还会在2-10级的痛感范围内逐渐加重！很多骨转移患者正是因为无法忍受这种剧烈的疼痛，从而选择了“放弃”！所以说骨转移疼痛差不多是导致大多数晚期癌症病人最痛苦的一种结局，因为疼痛的持续性存在并加重，导致夜不能寐，食饭不香，活动受限，逐渐对生活丧失兴趣，极度悲观…… 如果不符合靶向药物治疗的情况下，骨转移的西医治疗手段主要靠化疗，放疗为主的杀伤性攻击疗法，疗效与癌细胞的敏感程度相关。还有神经阻滞，射频消融，放射性粒子植入，镇痛泵等等对症止痛方案，以及常见的包含阿片类药物的三级止痛药物的方案，但是针对全身多发骨转移，最适合的只有化疗和止痛药这两个全身治疗方案，其他的都是局部止痛方案。 骨转移的中医治疗主要靠辨证施治的中药治疗，局部的膏药止痛，针灸治痛等方法，也包括大多数人不太了解的局部热疗，刮痧拔罐和药浴等所有的 这些治疗都是建立在正确的辩证基础上的，否则不适当的治疗反而会加重症状 。 骨转移的中医病因本质简言之就是 虚+癌毒+淤+痰湿+寒或热，治疗需要标本兼治 。虚是根本原因，包括引起原发癌肿的体虚内环境以及引起骨转移的必然条件——肾虚。其次是癌毒，癌毒在不同体质的个体身上恶性程度也是不一样的，表现在某些人就是癌基因突变引起难治性的肿瘤恶化转移扩散，比如说这个病人的KRAS基因突变。固定部位的骨转移疼痛必定伴随着气滞血瘀，毋庸置疑！大部分癌肿在就是中医所谓的痰湿，只不过夹杂了癌毒以后发展和预后与良性肿瘤的痰湿结节天差地别。治疗骨转移的关键莫过于判断病情性质的寒与热，比如说这个病人刚开始是典型的寒症，所以用温热药疗效好。虽然病因本质说起来很简单，但是治疗起来困难重重，这几个病因哪个是主因，哪个是次因，权重分别是多少呢？而且它们彼此相互影响互为因果，在病情发展到不同阶段也会发生变化，主次矛盾会转变，非常考验医生的辩证分析能力。在正确辩证病因的基础上，需要针对不同因素准确用药并且用量精准，这就更加难上加难了。针对上述病因进行 标本兼治，攻守兼备，至少需要20味以上的药物，君臣佐使各用量多少，同时兼顾药物的相互影响 ，这种综合大处方不是所有人都能掌握的，需要极其深厚的经验和功底。 说实话，这个病人坎坷的治疗经历是对我中医水平的历练和洗礼，使我的治疗水平有了跨越式的发展，极大的提高了我对此类骨转移病人的治疗经验，在此后的几个病人中都取得了惊人的疗效。但是有时候反过来想一想，对于病人本人来说，天天吃药，忍受疼痛的折磨，生活不便，才延长了一年多的时间，真的值得吗？！病人有自主决定结束这种痛苦生活的权利吗？ 在此之后，我网上又连续治疗了好几个肺腺癌骨转移的病人，也许是思路正确，也许是运气好，都取得了不可思议的疗效。因为这几个病人现在都病情稳定，带瘤生存像正常人一样生活，所以暂时无法记录完整医案。 我们先看一下其中一个的初步短期（半年多）治疗结果：
闫明 2023-08-27阅读量848
病请描述：食管癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织数据显示，2020年我国食管癌新发病例为32.4万例，死亡病例为30.1万例，分别占全球食管癌发病与死亡的53.70%和55.35%。 研究表明，食管癌与不良饮食习惯密切相关，被称为一种“吃出来的病”。那么，食管癌的主要致病原因有哪些？如何预防呢？ 一、食管癌的发病因素 1、特定的饮食因素 热烫饮食、腌制饮食、辛辣饮食、油炸饮食、高盐饮食、霉变饮食、硬质饮食、快速进食和不规律饮食均会增加食管癌发病风险。 2、遗传因素 食管癌有家族聚集性，食管癌家族史与食管癌发病风险之间存在密切关联，食管癌患者一级亲属的发病率明显增加，另外父母双方都患有食管癌的人群食管鳞癌发病风险大幅度增加。 3、饮酒 饮酒人群食管癌的发病风险增高。酒精会烧灼食道，损伤黏膜上皮，甚至引发癌变。酒精每日摄入量每增10g，食管鳞癌风险增加25%。每周酒精摄入量>200g者的食管癌发病风险是不饮酒者的4.65倍。 4、吸烟 吸烟人群食管癌的发病风险增高。抽烟能够刺激食道粘膜,导致食道粘膜的糜烂,从而导致不典型增生,这种不典型增生就是食道癌的癌前病变。有充分证据证明吸烟与食管癌之间存在因果关系。吸烟者食管鳞癌的发病风险分别是不吸烟者的4.18倍，曾经吸烟者是不吸烟者的2.05倍。 5、营养不均衡 饮食中缺乏多种维生素，如维生素A、C、B2；缺乏微量元素，如钼、锌、锰等与食管癌发病有关。缺乏这些营养和微量元素可以导致食管粘膜病变，进一步致癌变。 二、如何预防食管癌 1、避免过热、过烫饮食 避免食用过热、过烫的食物，以免造成食管黏膜损伤。因为长期食管黏膜损伤加上反复炎症刺激，可诱发食管癌性病变。 2、不食腌制、烧烤类食物 尽量不食用腌制、烧烤类食物，因其本身含有一定致癌物质，易增加患食道癌的风险。 3、不食霉变食物 避免使用霉变食物，霉变食物可诱发食管癌。 4、少食坚硬、粗糙食物 减少食用坚硬或者粗糙的食物，进食时需要细嚼慢咽。如坚果，饼干，含粗纤维的蔬菜，用油煎炸过的食物等，容易对食管造成损伤。 5、戒烟限酒 戒烟限酒，香烟和酒都会增加食管癌的风险。戒烟，少量饮酒，减少食管癌的发生。 6、多食蔬菜、水果 增加新鲜蔬菜及水果的食用，以补充维生素和微量元素，平衡体内营养。 7、增强体质 加强体育锻炼，增强抵抗疾病的能力。 8、治疗食管慢性病 积极治疗食管慢性病，如慢性食管炎、Barrett食管、食管上皮异型增生和贲门失驰缓症等。 9、改善环境 保护环境，改良水源与土壤等环境。特别是食管癌高发地区，管好水土资源，保护水土环境。 10、早诊早治 早发现，早治疗。普及胃镜检查，争取食管癌的早诊早治，改善预后。 总结 食管癌的预防主要是针对病因，改变不良饮食习惯，避免过快、过热进食，戒烟限酒，多吃水果和新鲜蔬菜，定期普查，早诊早治，加强锻炼，提高体质，是预防食管癌的有效措施。
王志强 2023-05-05阅读量309
病请描述：01 前言 大家好，我姓毛，今年82岁， 大家都叫我毛老太 耄耋之年确诊胰腺癌，转眼间已经两年了， 我是龙江的老朋友， 相识5年，幸得他拔刀相助， 和所有战友一样，只要看见他， 打心底里就踏实了。 我也是武春涛医生口中的“老战士”别看我年纪大， 手术、化疗这些我也都曾经历过， 过程虽然煎熬， 但在市一胰腺团队“搀扶下” 我成功迈入了“80后” 02 有个叫胰腺的地方多长了一块肉 2019年小儿子给我安排了一次全身体检 意外查出胰腺有囊性占位， 当时我并不知道人体里还有个脏器叫胰腺 更不知道什么叫囊性占位 后来儿子带我去上海肿瘤医院 找到了龙江教授，他告诉我胰腺在胃后面 而我的胰腺比正常胰腺多长了一小块肉 片子上看是良性的 没有恶性证据，定期复查就即可 后来的三年，我按照他的要求 每半年复查一次，一直到了2021年4月 不知怎么回事肤色暗沉，还越来越黄 老是觉得身上痒，又回到龙教授门诊 那个时候他已经到 上海市第一人民医院担任胰腺外科科主任了 他说人变黄是因为胰头上多长了一块肉压到了胆管（不是3年前良性的那块肉） 造成的了梗阻性黄疸， 但这块肉是“恶性的”不过他可以切除，问我怕不怕， 我说切倒是不怕，就怕疼...听我那么说， 龙教授笑着说开刀前肯定会给我打麻药， 不是生剌，不用怕 正当我表明愿意手术时，我记得他的原话是 “专业的事，交给专业的人去做， 不用着急立马决定，回家好好商量 是否手术，如果手术谁陪护 家里怎么分工，这都要商量好的 你们决定好了，不管手术与否 剩下的交给我们” 03 年近8旬，切，还是不切？ 对于我是否手术这个事情 起初我们家是有争议的 我是觉得有病就治，虽然我不懂 但和龙教授相识那么些年 他的专业度和技术，我是绝对相信的 他说我胰头上这块多余的肉他可以切 我就愿意听他的，小儿子也支持手术切除 唯独大儿子觉得手术风险太大了 80岁是否能经得起那么大的手术？ 切下来那么多脏器，术后生活质量会不会很差？ 所以他更倾向于保守治疗 的确，大儿子的顾虑也不是不无道理 家里经过多番商议讨论 最终我们还是决定手术切除！ 根据龙教授的治疗方案 第一步减黄，第二步准备心肺等各项术前检查 4月29日由龙江教授和武春涛教授主刀 手术历时3个多小时，手术顺利完成！ 切除胰头、十二指肠、脾，部分胃 术后病理是鳞癌 04 胰腺癌里的“大坏蛋” 胰腺腺鳞癌（adenosquamous carcinoma of the pancreas，ASCP）是一种罕见的胰腺恶性肿瘤，约占1%～4%。根治性手术切除是其唯一有效的治疗方法，ASCP恶性程度高于胰腺导管腺癌，根治术后中位生存期为14.7个月，我们的毛老太已经远远超过平均水平。 据说鳞癌恶性程度可能比一般的腺癌还要严重， 但在市一胰腺团队的全力守护下， 最终顺利度过了手术关！ 05 自我管理的重要性 术后两周顺利出院， 考虑到我的年龄，体质等因素， 龙教授没有让我静脉化疗， 而是根据我身体实际情况 特别定制的治疗方案， 因为切除了部分胰腺，血糖容易高 除了口服替吉奥、易善复、胰酶之外， 还需要口服降糖药或者注射胰岛素， 来维持血糖平衡 为了让龙教授更为直观的了解我日常的情况 大儿子特地给我做了一张健康管理表 我每次量好血糖就记一笔，晚上再将一天下来的 饮食、排便、以及真实体感记录下来， 因为出院后偶尔会出现便秘、胀气等不适症状 我也怕万一有什么症状没有重视，后知后觉 所以只能通过这种方式尽可能多的， 让龙教授了解我每天在家的身体情况 有时候体力吃不消，去不了门诊， 就写信让儿子送去 龙教授则会根据我信里的描述 结合健康管理表综合起来评估 对我的用药及时进行调整， 在医院我们有什么不舒服可以第一时间找医生 出院在家，自己对病情的管理以及和 医生的紧密联系就显得尤为重要！ 大儿子说市一胰腺团队在网上有病友群 我年纪大了，眼睛看不清 也玩不来你们年轻人手机上的什么WX 手机互联网拉近了医生和病人之间的距离 但对我来讲，只能通过一封封信以及健康管理表 来缩短我们间的距离， 让他阶段性的通过这一页页纸 了解到我每天的身体情况 前几天去复查，龙教授说他把我的健康管理表 塞到手机里了，做成一个叫壹守护软件 可以更方便的记录我每天的情况，还能和他说话 现在术后即将迎来两年 我的血象指标和血糖都相对稳定 每天也能坚持做一些简单的锻炼 虽然199肿瘤指标仍然有起伏 但我不怕，我对自己有信心，也对龙教授有信心！ 这是我的故事，未完待续……
龙江 2023-03-31阅读量710
病请描述： “菜要趁热吃”、“汤要趁热喝”、“今宵有酒今朝醉”……口腹之欲虽得到了满足，殊不知，食管癌的隐患可能正在悄无声息地靠近。 据人民网报道，田女士习惯一天三顿“涮火锅”吃。她不仅爱吃辣，更爱喝热汤，即使烫嘴也硬是吞咽入喉。后来因喉咙总感觉哽噎堵塞，吃热、酸、辣等刺激性食物时更有明显痛感，难以下咽，去医院一查，被确诊为中晚期食管癌。 江苏广电旗下荔枝新闻报道，江苏的王先生今年58岁，他酷爱饮酒已经有四十个年头了，每天要喝半斤“过过瘾”。前段时间他在睡梦中突然口吐鲜血，经送医抢救，查出患上了食管癌。 食管癌在我国高发 可能跟这些习惯有关 食管癌，又称食道癌，是指食管上皮来源的恶性肿瘤。我国食管癌发病率与病死率居高不下，是威胁居民健康的主要恶性肿瘤之一。根据2015年中国恶性肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例24.6万，发病率及死亡率分别位列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。 国内外研究表明，我国食管癌之所以高发，与日常饮食、生活习惯密切相关。国际权威医学期刊《柳叶刀—胃肠病学和肝病学》于2020年4月发表的统计报告显示，中国的食管癌发病和死亡负担占到全球近一半，并提示了与日常生活息息相关的五大危险因素，分别是吸烟、饮酒、高体重指数、饮食中水果摄入量低、咀嚼烟草。研究还显示，在中国食管癌高发区，致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌及其毒素也是主要危险因素。这些物质广泛存在于当地常吃的腌制食品、霉变食物中。 ▲《柳叶刀》官网截图 另一项发表于《柳叶刀肿瘤学》的研究则指出，长期喝太热的饮料(65℃及以上)，可能会增加人体罹患食管癌的风险，而与饮料本身的类型关联不大。研究表明，当人们喝热饮或吃热的食物时，65℃高温可对消化道造成慢性损伤，引发食管黏膜炎症，促进活性氮生成，进而合成亚硝胺。亚硝胺则是已知的强致癌物，世卫组织(WHO)早先已将高于65℃的热饮列为2A级致癌物(很可能致癌)。 “嗓子处有东西”要提高警惕 上海蓝十字脑科医院肿瘤科(放疗)主任王晓东介绍，食管癌的症状与疾病进展有关，最典型的症状为吞咽梗阻，有哽噎感、异物感，呈进行性加重。 需要提醒的是，食道癌早期患者在就医时常主诉“嗓子处有东西”，这和临床上常见的咽炎症状相似，两者需进行鉴别，要根据患者病史、症状、体征、食管镜检查、影像学检查结果等进行综合判断。其中，食管镜检查加活检病理检查对诊断是否患有食管癌具有重要意义，影像学检查则可为评估肿瘤分期提供可靠的依据。 ▲ 影像学检查为评估食管癌分期提供依据 进行性吞咽困难是中晚期食管癌最主要的症状，起初进食固体食物哽噎，后逐渐加重，严重者饮水都会出现困难。此外，疼痛也是中晚期食管癌常见症状，疼痛部位常位于胸骨后或肩胛间区，中晚期食管癌患者可出现持续性、严重疼痛，常需服用药物止痛。 进食困难的加剧可导致营养摄入不足，累积数月后患者可出现消瘦、乏力、倦怠、体力减弱等，严重影响生活。 采取个体化综合治疗原则 随着医疗技术水平的提高，食管癌患者大可不必谈“癌”色变。我国《食管癌诊疗规范》明确，食管癌的治疗应采取个体化综合治疗的原则，根据患者的身体状态、肿瘤的病理类型、侵犯范围(分期)，有计划地应用多种治疗手段，包括手术、抗肿瘤药物、放疗等手段，并合理安排各治疗手段以及计划，以期最大幅度地根治肿瘤，提高治愈率。 ▲ 食管癌应采取手术、放化疗等个体化综合治疗 即便是对于无法手术的中晚期食管癌患者，通过放化疗综合治疗，亦可改善生存质量，延长生存期。 王晓东主任最后提醒，食管癌在发病初期几乎没有明显的特异性症状表现，不少患者确诊时往往已到了病程中晚期。因此在日常生活中，除了通过改变不良的生活饮食习惯，避免危险因素外，高危人群进行食管癌筛查，主要通过内镜检查(包括普通内镜、超声内镜、纤支镜等)可以早期发现食管癌甚至癌前病变，起到早诊早治和预防的作用。 符合第1条和2-6条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议接受筛查： (1)年龄超过40岁。 (2)来自食管癌高发区。 (3)有上消化道症状。 (4)有食管癌家族史。 (5)患有食管癌前疾病或癌前病变者。 (6)有食管癌的其他高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。 【资料来源：食管癌诊疗规范(2018年版)】
上海蓝十字脑科医院 2023-03-30阅读量631
病请描述：宝贝来看痣，会有担心紧张。 医生：亲爱的小朋友们，在你们长大的过程中难免会遇到一些麻烦，我们必须勇敢的面对它解决它，只有在麻烦还小的时候消灭它，它才不会变成大麻烦。 娃：可是我好紧张呀…… 医生：叔叔阿姨非常了解你的心情，也知道你爸爸妈妈也非常担心。那么我们今天就来模拟一次勇敢的手术室之旅吧！看看我们勇敢的小朋友是怎么战胜肿物“虫子”的！ 1. 宝贝，有没有把自己洗得香香的？ 来到手术室之前呢，我们小朋友需要把自己洗的香香的。因为抓好“虫子”后，我们的伤口可能有好些天不方便碰水。 2. 如果小虫子长在头上，你有没有剃好头发呢？ 就像这个哥哥这样。 3. 宝贝，饿不饿？ 通常建议手术前正常饮食，孩子吃多了容易吐，吃少了容易低血糖或者晕针。适量吃点东西，才有足够的体力对付肿物“虫子”哦！ 另外，可以准备好一件宝贝喜欢的娃娃、玩具；或者用手机下载宝贝喜欢听的音乐或故事。（手术中，可使宝贝放松） 还有，术前给小朋友适当的鼓励和奖励也很重要哦！ 4. 小朋友，记得换上我们手术室干净的拖鞋，然后躺到床上。 如果我们的无影灯照的有点刺眼，记得跟护士阿姨说一下~ 亲爱的家长们，如果宝贝实在怕痛，请记得先找我们配一支麻药膏，涂上去之后再过一个小时，进针的时候会感觉好多了哦。 手术尾声，给伤口消毒。不要紧张小朋友，消毒后细菌微生物们才不会趁虚而入，导致你的伤口感染发炎。 5.叮咚，手术很快就做好了，开始给小朋友包纱布啦！ 6. 术后注意事项 术后注意事项在病历本上和手术室外的宣传栏里都有，请家长们认真仔细阅读（并关注后续文章推送）。 一场小朋友的门诊手术之旅就这么华丽丽地结束了！相信勇敢可爱的你，一定不再害怕！最后，和大家分享一些案例： 和小朋友一起，打败小虫子～ 服务号资讯：儿童皮肤外科 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量1.8万