病请描述： 椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织的原发性或继发性肿瘤的总称。从肿瘤与硬脊膜的位置关系来看，椎管内肿瘤可以分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜内脊髓外肿瘤和脊髓内肿瘤；从肿瘤的性质来看，有神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、星形细胞瘤等。 诊断中，神经外科医生一般借助X线、CT、MRI等影像学手段确定病变节段、部位、大小。椎管内肿瘤的主要治疗方法为手术切除肿瘤，对恶性肿瘤术后可辅以放射治。 椎管内肿瘤的放射治疗适用于所有手术治疗后的恶性肿瘤，帮助提高治疗效果。放射疗程为4～5周。 硬脊膜外肿瘤大多为恶性肿瘤，一部分为转移瘤，少数为神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、和骨瘤等。硬脊膜外的恶性肿瘤，如病人全身情况好，骨质破坏较局限，也可手术切除，术后辅以放射治疗及化学治疗。 硬脊膜内脊髓外肿瘤最多见，良性肿瘤神经鞘瘤和脊膜瘤为主，少数为先天性肿瘤，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，患者多能恢复健康。 脊髓内肿瘤大多为恶性肿瘤，有星形细胞瘤、室管膜瘤、脂肪瘤、先天性肿瘤。髓内室管膜瘤术中借助于显微镜有利于肿瘤完全切除;髓内胶质细胞瘤与正常脊髓分界不清，只能部分切除，但必须充分减压，缓解脊髓压迫症状，以获得较长时间症状缓解。 哑铃型肿瘤主要指骑跨于椎管内外肿瘤，包括硬脊膜内外直至椎管外肿瘤。以神经鞘瘤多见；还有脊膜瘤。 椎管内肿瘤的预后主要取决于以下诸因素：肿瘤的性质和部位；治疗时间迟早和方法的选择;病人的全身状况；术后护理及功能锻炼，术后并发症的防治对康复十分重要。
李维新 2016-08-03阅读量3042
病请描述： 1. 强脉冲光（光子）简介： 强脉冲光（intense pulsed light,IPL）或称脉冲强光或称光子，是由发光源（常用闪光灯）发出强度很高的光，经过聚焦和滤过后，形成一定波长范围的高能量光（宽谱光），并通过脉冲方式发射的高能量光。强脉冲光本质是一种非相干的普通光而非激光。IPL的波长多为400～1200nm。IPL是目前临床上应用最为广泛的光治疗技术之一，在皮肤美容领域占有十分重要的地位，广泛应用光损伤和光老化相关的皮肤病，也即经典的I型嫩肤和II型嫩肤。 I型嫩肤：是针对色素性皮肤病和血管性皮肤病的IPL治疗。色素性皮肤病包括雀斑、黄褐斑、日光性黑子、雀斑样痣等；血管性皮肤病，包括毛细血管扩张症、酒渣鼻、鲜红斑痣、血管瘤等。 II型嫩肤：是针对真皮胶原组织结构改变相关疾病的IPL治疗，包括皱纹、毛孔粗大、皮肤粗糙，以及由于各种炎症性疾病如痤疮、水痘等遗留的微小凹陷性瘢痕等。 2. 强脉冲光（光子）为何能“美容”？ 强脉冲光是通过“选择性光热作用（theory of selective photothermolysis）”达到皮肤美容效果的。选择性光热作用理论是1983年由美国物理学家、皮肤激光专家Anderson等提出来的。该理论的主要内容是：不同的色基（比如：人体的血红蛋白、黑色素就是色基）对不同波长的光吸收能力不同，如果具备足够能量的某种波长的光能最大程度被靶色基（如：血红蛋白）吸收，而其他色基相对吸收很少，那就能通过光热等作用破坏靶色基，同时尽可能少的影响其他色基，达到某种治疗目的且尽可能少的产生非治疗目的效果。比如：血红蛋白能够较多的吸收540-560nm波长的强脉冲光，而皮肤其他组织色基吸收很少，因此可以使用540-560nm波长的强脉冲光治疗血管性皮肤病，如：毛细血管扩张症、酒渣鼻、鲜红斑痣、血管瘤等，而又一般不会产生色沉、疤痕等副作用。 3. 强脉冲光（光子）在皮肤美容方面的优势： 由于强脉冲光是通过脉冲方式发射的高能量宽谱光，具备高能量、宽谱和脉冲方式发射的特点。脉冲发射可以做到在光发射时，能量被传出，脉冲延迟时，组织冷却下来，保证了治疗的安全性。另外，宽谱除能解决导致美容问题的主要病因外，还可以解决导致美容问题的次要病因及兼顾改善皮肤衰老症状，具有解决导致美容问题多因素的本领，“本领全面且特点突出”。比如：黄褐斑的病因除表皮黑色素细胞产生黑色素较多外，很多患者还有真皮浅层血管扩张的病因。如果选择黑色素色基吸收明显波长的激光（如：694nm），对真皮血管的作用有限，治疗效果可能就不是非常满意；而波长540-950nm的强脉冲光就能做到即针对黑色素的病因也针对血管的病因，就可能取得满意的效果。另外，由于600nm波长以上的光穿透深度可达真皮层，因此可以加热胶原纤维，导致胶原纤维增生及重新排列，从而在治疗黄褐斑的同时起到增加皮肤弹性，改善微小皱纹、改善肤质的作用。因此，强脉冲光（光子）具有解决多病因皮肤美容疾病的同时,明显改善皮肤衰老的技术优势。 4. 冲光（光子）治疗前需要注意哪些事项？ 为了获得满意的效果，预防和减轻不良反应，接受强脉冲光治疗前需要注意以下事项： ①治疗前2周不能有暴晒史。 ②治疗前1周不能吃过光敏感性药物。如：维甲酸类药物（包括阿维A）、喹诺酮类抗生素（如：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星等）、磺胺类药物、四环素类药物（如美满霉素）、氯霉素、雷米封、镇静药（如：氯丙嗪、异丙嗪）、精神类药物（如：奋乃静、卡马西平）、利尿药（如速尿、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶）、降糖灵。 ③既往有光过敏或光敏感患者不能接受强脉冲光治疗。 ④停含果酸或维生素A酸护肤品1周。 ⑤治疗前彻底清洁面部皮肤，洗掉护肤品、灰尘和脱落的角质细胞。 ⑥治疗前摘掉隐形眼镜、项链、耳钉。 ⑦治疗前需要戴好防护眼镜。 5. 强脉冲光（光子）治疗后注意事项： (1)治疗后，即刻进行皮肤护理，目的是降低治疗部位皮肤温度，减轻炎症反应，避免色沉及缩短皮肤恢复期。可采用冷喷，外敷冰块，外用胶原蛋白、透明质酸面膜等方法；还可以在面膜外贴上冰袋10-15分钟，加强降温效果。 (2)治疗后1周内，坚持每天外用1次面膜。 (3)如果治疗后红肿比较严重，可外用软性激素1-3天。 (4)治疗后要注意防晒（特别是治疗后2天内）。可采取减少户外活动时间、打伞、带帽、戴墨镜，外用防晒霜等措施。 (5)治疗后可能出现细小并薄的痂皮（不明显），一般2-7天消退 ，不能用手揭。 (6)治疗后禁酒及辛辣刺激性食物。禁食有光感作用的食物，如：芹菜、韭菜、香菜等和感光性药品如磺胺、四环素、异维A酸等。 (7)如果治疗后第二天没有明显红肿，凉水轻柔洗脸并外用无刺激保湿护肤品。 (8)3天内尽量避免较长时间在电脑前工作。 (9)避免面部按摩、外用祛角质护肤品；避免使用美白、祛斑等功能性护肤品；避免蒸桑拿等出汗多的活动。 (10)出现特殊问题，要及时和经治医生联系。 6. 强脉冲光（光子）的治疗疗程 强脉冲光治疗疗程主要因治疾病不同而不同，也与个体差异有关。 ①毛细血管扩张、黄褐斑：3-4周治疗1次，连续3-5次。 ②痤疮：每周1次，连续3-4次。 ③酒渣鼻：4周1次，连续3-5次。 ④色 沉：4周1次，连续3-5次。 ⑤皮肤保持年轻化：4周1次，连续3-5次。
吕世超 2016-07-06阅读量6280
病请描述： 导语：随着现代医学的发展，以及医学学科领域的深入研究，很多专科都进行了专业细化，衍生了相应的亚专科，皮肤科也不例外。特别是在一些大的三甲医院，除了皮肤科常见的一些亚专科分科，还会设有皮肤病专病门诊。 这里小编告诉大家一个就诊的小贴士：一般来讲，医院会根据自己的医疗特色来设立专病门诊。比如某医院很擅长于白癜风的治疗，那么它很有可能会设有白癜风专病门诊。所以如果你看到某医院设有某皮肤病的专病门诊，从一定程度上可以说明该医院擅长该皮肤病。 下面，小编就这几个常见的皮肤性病科分科做一个简单的介绍。 一、皮肤科 1.诊治范围： 各种常见皮肤病 2.诊治疾病举例： (1)病毒性皮肤病：如单纯疱疹、带状疱疹、水痘、风疹、手足口病等； (2)细菌性皮肤病：包括脓疱病、毛囊炎、疖、痈、蜂窝织炎、丹毒及麻风等； (3)真菌性皮肤病：包括头癣、体股癣、手足癣、甲真菌病、花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎等； (4)动物引起的皮肤病：如疥疮、螨皮炎、隐翅虫皮炎、虱病、虫螯伤或咬伤等； (5)过敏性与自身免疫性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹；变应性皮肤血管炎、药物性皮炎、过敏性休克等； (6)物理性皮肤病：常见的有日光性皮肤病、夏季皮炎、痱子、冻疮、鸡眼、手足皲裂、压疮等； (7)神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫妄想症等； (8)红斑丘疹鳞屑性皮肤病：如银屑病、单纯糠疹、玫瑰糠疹、扁平苔藓、红皮病等； (9)结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征及皮肌炎等； (10)大疱性皮肤病：如天疱疹、大疱性类天疱疹等； (11)色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身、雀斑、色素痣、咖啡斑、雀斑样痣、太田痣、色素性毛表皮痣、色素性玫瑰糠疹、先天性色素痣、褶皱部网状色素异常、遗传性对称性色素异常症、贫血痣等； (12)皮肤附属器疾病：如痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、斑秃、秃发、多汗症及臭汗症等； (13)遗传性皮肤病：如鱼鳞病、毛周角化病、毛发苔藓、遗传性大疱性表皮松解症、家族性良性慢性天疱疮； (14)营养与代谢障碍性皮肤病：常见的有维生素缺乏症(蟾皮病、核黄素缺乏病、烟酸缺乏症)、肠病性肢端皮炎、黄瘤病等。 二、皮肤外科 1.诊治范围： 利用外科技术和手段治疗皮肤疾病、修复皮肤缺损等 2.诊治疾病举例： (1)皮肤良恶性肿瘤：如色素痣、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、皮肤纤维瘤、脂溢性角化、皮脂腺痣、汗管瘤、基底细胞瘤、鳞状细胞癌等； (2)皮肤囊肿：如皮脂腺囊肿、表皮囊肿、先天性皮样囊肿、外伤性植入性囊肿等； (3)色素性皮肤病：如白癜风的表皮移植术、皮瓣与皮片成形术； (4)腋臭(狐臭)：小切口汗腺清除根治术； (5)各种原因引起的皮肤缺损修复：如外伤所致瘢痕及其所引起的秃发、挛缩等。 三、皮肤美容科 1.诊治范围： 损容性皮肤病的治疗及皮肤功能与结构的调整 2.诊治疾病举例： (1)先天性损容性皮肤病：如血管瘤、血管痣、毛细血管扩张、色斑、 色素痣、眼颧部褐蓝痣等； (2)皮肤缺陷或者不完美的修复：如炎症后造成的色素改变、瘢痕；以及单睑、皮肤脂肪堆积等； (3)皮肤衰老的防治：如皮肤自然老化及非自然老化的预防及治疗； (4)皮肤及其附属器的护理与保健：如皮肤肤质、肤色以及毛发的改善与护理等。 四、激光美容科 1.诊治范围： 利用激光照射治疗并改善皮肤问题 2.诊治疾病举例： (1)皮肤色素增加性病变：包括雀斑、太田痣、获得性太田痣、脂溢性角化斑、黄褐斑、咖啡斑、雀斑样痣、色素性毛表皮痣、老年斑等； (2)皮肤血管性病变：如鲜红斑痣(红胎记)、草莓状血管瘤、蜘蛛痣、面部毛细血管扩张等； (3)纹刺的去除：如纹身、纹眉、纹眼线等的去除； (4)激光脱毛：如腋毛、腿毛、唇毛、臂毛等各部位多毛的激光处理等； (5)光子嫩肤：去除面部的色斑瑕疵、减少红血丝、面部细小皱纹，改善皮肤光老化等。 五、性病科 1.诊治范围： 各种性传播疾病和生殖道感染的诊治 2.诊治疾病举例： (1)性传播疾病：包括淋病、沙眼衣原体感染、支原体感染、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等； (2)与性传播疾病相关的生殖道感染：如尿道炎、附睾炎、前列腺炎、盆腔炎等。 六、皮肤病专病门诊 1.诊治范围： 各种典型皮肤病的专病专治 2.常见专病门诊如下： (1)脱发门诊 (2)白癜风门诊 (3)红斑狼疮门诊 (4)银屑病门诊 ………… 小编提醒：不同医院的门诊皮肤性病科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。如果你不知自己具体患何种疾病，或者所就诊的医院没有你所要就诊疾病所属的具体专科，建议你选择普通皮肤科门诊就诊。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-06阅读量1.2万
病请描述： 脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 脑出血病因 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 脑出血临床表现 高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 脑出血检查 （一）实验室检查 1.脑脊液检查 诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。 2.血常规，尿常规和血糖 重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。 （二）神经影像学检查 1.CT检查 颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。 2.MRI和MRA检查 对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。 3.数字减影脑血管造影（DSA） 可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病和血管炎等。 4.心电图检查 脑血管病患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病，可有心脏功能和血管功能的改变：①传导阻滞 如P-R间期延长，结性心律或房室分离，②心律失常 房性或室性期前收缩，③缺血性改变 S-T段延长，下降，T波改变，④其他 假性心肌梗死的心电图改变等。 5.经颅多普勒超声（TCD）检查 有助判断颅内高压和脑死亡，当血肿>25ml，TCD显示颅内血流动力学不对称改变，表示颅内压力不对称，搏动指数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。 （三）其他检查 包括、血液生化、凝血功能和胸部X线摄片检查。外周白细胞和尿素氮水平可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。 脑出血诊断 中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。脑出血诊断主要依据： 1.大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。 2.体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障碍等症状。 3.发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。 4.查体有神经系统定位体征。 5.脑CT扫描检查可见脑内血肿呈高密度区域，对直径>1.5cm的血肿均可精确地示，可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。 6.腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。 脑出血治疗 治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。 1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。 2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。 3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压在5～12mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。 4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。 5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。 6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。 7.一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。 8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。
张洪钿 2016-06-01阅读量4967
病请描述： 脊髓位于脊椎管中，人在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。脊髓栓系即脊髓下端因各种原因受制于椎管的末端不能正常上升，使其位置低于正常。它是多种先天性发育异常导致神经症状的主要病理机制之一，由此而导致的一系列临床表现即称为脊髓栓系综合征，又称脊髓拴系综合征。 脊髓栓系综合征病人不治疗者症状多进行性加重。手术后多数症状有不同程度的改善。例如疼痛多能消失或缓解，感觉运动功能亦可大部分或部分恢复，但膀胱和直肠功能的恢复多不满意。一旦某一种功能遭受器质性损害，手术治疗仅能使其稳定，不进一步恶化，而难以恢复正常。由于成人型脊髓栓系综合征病人的脊髓与硬膜粘连，瘢痕形成，手术风险较儿童型大，效果也相对较差。决定预后的因素很多，可能与年龄、病程、病因、神经损害程度、手术操作和术前术后护理等有关。 脊髓栓系综合征的病人常合并各种先天畸形，特别是原发性脊髓栓系综合征合并先天畸形的机率较多。脊柱畸形有脊柱裂、脊柱侧弯、前突和后突、叉型椎体、半椎体及椎体融合等。骶骨常发育不全，伴椎管扩大。下肢畸形以高弓足多见，其次为马蹄内翻足和下肢发育不全。神经系统畸形常见各种脊膜脊髓膨出、脑积水、脑瘫或脑发育不全等。皮肤异常包括皮肤窦道、皮肤斑点或皮肤痣、皮肤瘢痕样组织、皮肤凹陷、腰骶部毛发丛生等，以及皮下脂肪瘤或血管瘤和其他系统的畸形如唇裂、腭裂等。 在手术完之后，患者家属应该听取医生的意见，住院观察，如果打算出院应按照医生的建议来照顾患者的日常生活，帮助患者早日康复。
李维新 2016-05-30阅读量5381
病请描述： 激光医学是应用激光技术研究、诊治疾病的一门学科。由于耳鼻咽喉解剖部位深在，使具有方向性强、高亮度特性的激光束能借助耳鼻咽喉或气管等器官的自然通道，对目不能及、手不能触、刀不能进的部位实施精细的显微手术，成为一种新的微创治疗手段。目前用于临床治疗耳鼻咽喉疾病的激光器种类与功能不断增多，治疗病种与范围不断扩大，取得了令人满意的疗效。随着激光技术的普及应用，激光器辅助装备的不断完善，激光治疗耳鼻咽喉疾病的优越性已被人们所认识。 激光是本世纪60 年代发现的新光源，并在美国率先应用于医学。首次在耳鼻咽喉科的应用是在1967 年，Goldman 将激光通过石英棒和光学纤维装置作了乳突凿开术以及中耳及喉部手术。1968 年Strong 首先将CO2激光用于治疗耳、鼻、喉科疾病。目前应用于耳鼻咽喉科主要有CO2、He -Ne 、Nd :YAG、Ar 离子等激光治疗机，其中以CO2激光医疗机临床应用较为广泛。 CO2激光是波长10.6um的红外光，穿透组织较深，经扩束后照射，能对深部组织加热理疗。CO2激光的发散角极小，能量密度高，经聚焦后，可达每平方厘米几千瓦的功率，医疗上可用于对病灶组织的汽化，烧灼或切割病灶组织，所以CO2激光治疗仪也称谓激光刀。而未经聚焦的原光束照射病灶组织，可产生凝固作用。 激光显微手术治疗系统是由超脉冲CO2激光治疗机与显微镜适配器组成，激光治疗机发出的激光束经导光臂传导至显微镜适配器，显微镜适配器是一套精密光学系统，它能将导光臂传导来的CO2激光变焦、聚焦、转向、微移（操作者控制），然后导入患者咽喉部等进行手术，操作者可以操纵激光束，在显微镜放大病变组织情况下精确地完成手术。我科已购进目前世界上最先进的CO2激光治疗机，全面开展CO2激光手术治疗各种耳鼻咽喉头颈外科疾病。 CO2激光显微外科手术优势 微创治疗损伤小、功能保全好 避免了常规外科手术的大切口、大范围切除，对正常组织损伤小，不需要颈部切口和气管切开，可替代许多传统手术，如气管切开下的喉癌切除术；简单快捷，手术时间短，患者痛苦小，住院时间短；最大限度的保全功能，无须鼻饲、降低护理难度。 止血效果好 CO2激光在烧灼、切割时兼有止血功能，激光作用于组织同时，切口边缘直径0.5mm以内的小血管随之凝固、封闭，手术过程中无血或很少有血液流出。 手术精度高 因CO2激光作用于组织深度只有0.1mm, 因此容易控制切割深度, 能准确清除病变组织, 保护正常器官功能。CO2激光在显微镜适配器下能达到体腔深部, 并可在狭窄区域内施实治疗。因能精确定位，同时最小光斑约达到0.1 mm，所以可对病变组织进行精细切割、烧灼、汽化。 术野清晰, 无机械性损伤 在高倍手术显微镜下，手术视野清晰，能精确辨别病变组织与正常组织，可干净彻底去除病变组织，减少遗漏。“切割”实质是组织被激光击中并逐点汽化的过程，对邻近组织无牵拉、撕扯等机械性侵扰，有利于保护脆弱或神经组织，手术更安全。 复发、转移率低 激光对肿瘤手术有封闭血管、淋巴管的作用, 阻断了扩散途径, 复发、转移率极低。 操作者较易掌握 在显微镜下激光适配器极易锁定病灶, 只需调节光斑万向杆将指示光斑投射于靶区病变组织即可实施手术。医生可以轻松、精确地完成手术，且可以最大程度保留正常组织，不会引起严重的功能破坏。 耳鼻咽喉头颈外科适用范围 耳科：耳廓假性囊肿，外耳道色素痣，外耳道乳头状瘤，早期外耳道鳞癌，分泌性中耳炎和耳硬化症。 鼻科：肥厚性鼻炎，鼻出血，鼻息肉，鼻中隔血肿，鼻腔血管瘤，慢性鼻窦炎和鼻及鼻窦肿瘤。 咽科：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，慢性扁桃体炎，慢性咽炎，咽角化症和早期咽部肿瘤。 喉科：喉部良性病变（声带小结、声带息肉、任克氏水肿、声带囊肿、声带麻痹、喉狭窄和声带微血管瘤）；声带癌前病变（慢性肥厚增生性喉炎、喉白斑、喉乳头状瘤）和早期喉癌。 气管肿瘤：气管狭窄闭锁。 口腔肿瘤：早期舌癌，颊黏膜癌，口底癌。
徐先发 2015-12-24阅读量1.1万
病请描述： 激光能切割最坚硬的物体，但也能在人的脸上“雕刻”美丽，听起来不可思议，可事实上就是如此。如今，激光美容已经能解决多种皮肤问题了。 追根溯源，激光美容的“老祖宗”还是伟大的科学家爱因斯坦，他在上个世纪初就提出了受激辐射理论，奠定了激光的理论基础。上世纪60年代，梅曼制造出了第一台红宝石激光，很快应用于治疗良性皮肤损害和文身等。随后，连续CO2激光被应用于治疗基底细胞癌和皮肤血管瘤。 但是连续激光有个缺点，容易造成瘢痕、色素沉着减退。 直到上世纪80年代，科学家发明了脉冲激光设备，它不但疗效好，安全性也高，被迅速应用到各个医学领域，激光美容的概念逐渐形成了。如今，新型的激光设备不但能治疗色素性疾病和血管性疾病，还能脱毛、除皱、治痤疮、除脂等。另外，出现了“光子嫩肤”，其学名是强脉冲光治疗，虽然它本质上不是激光，但是治疗原理和激光是一致的。由于光子嫩肤具有祛斑、除血丝、嫩肤等综合效应，并且比较温和，副作用相对较少，易被大众接受，因此在医学美容领域得到了迅速推广。 现在激光治疗的适应症比10年前多了不少，分色素性疾病、血管性疾病、皮肤质地问题等几大类，下面介绍一下当前激光治疗的主要适应症： 常见的色素性疾病有雀斑、老年斑，此外还有颧部褐青色痣，又称“获得性太田痣”，好发于女性的颧部，对称分布，为直径1—5毫米左右的黑灰色斑点。这三种问题都可以进行激光治疗。雀斑疗效最好，见效最快，往往一次就大部分清除。老年斑则因人而异，根据其厚薄、颜色深浅，疗效不一。颧部褐青色痣需要治疗多次。 东方女性最关心的一种问题，就是黄褐斑，俗称“肝斑”、“妊娠斑”等，多发于面部，为淡褐色的斑片，边界略清晰，颜色多数比较均一。这种斑通常不推荐激光治疗。 血管性疾病最常见的是毛细血管扩张，也就是“红血丝”。还有酒渣鼻，就是“红鼻头”。这些都可以找激光来帮忙，一般有比较好的疗效，但是要注意寻找发病原因，毕竟激光只能帮助解决外在问题。 痤疮后瘢痕、毛孔粗大、细小皱纹、妊娠纹、皮肤松弛等属于皮肤质地问题，可以用具有“嫩肤”或“紧肤”作用的激光治疗，但通常改善缓慢，需要治疗的次数较多。另外，身体多毛，可由脱毛激光解决;银屑病、白癜风可接受准分子激光的治疗。各种文身、文眉、文眼线也能用激光祛除。 因此，在接受治疗前先寻求一个正确的诊断十分必要，最好是到专业的皮肤科医师那里去看看。 治疗前要防晒 光子嫩肤又称为“光子面膜”，含义之一也包括它的方便性。 接受光子嫩肤治疗前，最重要的当然是了解自己是不是适合做光子嫩肤了。 光子嫩肤的适应症分为A、B两组。A组皮肤损害包括斑驳性色素性沉着、雀斑和血管改变，包括毛细血管扩张和可见性红斑，这些红斑可以是由轻度到中度光损伤引起，也可以是内部疾病如酒糟鼻引起的。B组皮肤损害包括真皮和表皮结构的改变，例如皱纹、毛孔粗大，还包括表现为红色的卵石样外观的明显弹性改变。患者可以只患有或同时患有A组和B组的皮肤损害。严重的皮肤老化和/或光老化，这两种类型的皮肤损害往往通常同时存在。 如果具有上述方面的问题，就可以考虑接受光子嫩肤治疗了。接下来就要了解自己的皮肤类型，回想一下生活经验，自己是比较容易晒伤，还是比较容易晒黑。前者接受治疗的风险相对较小，而后者则反之，容易发生色素沉着等治疗副反应。由此评价一下自己可能的治疗风险，是不是可以接受。当然，具体还是由医生来判断比较好，不规范的美容机构往往不重视对患者进行评价，常常来者不拒，结果常常会给患者造成不必要的伤害。 光子嫩肤治疗频率为3周一次，每个疗程5次。治疗前不要浓妆，因为治疗时肯定要洗掉。治疗一次需要15—20分钟，脸上会有火辣辣的感觉，回家冷敷一下就可以了。还要注意的是，治疗前2周，要特别注意防晒。 激光美容后需要注意什么? 激光美容后的护理因不同的疾病、不同的治疗而有相当大的差异，具体要遵照医嘱进行护理。 下面谈一谈一般情况下，激光美容和光子嫩肤后应该注意的问题： 如果治疗后红肿明显，可先用冰袋冷敷，然后使用一些缓和性的霜剂，如普通的润肤霜。如果烧灼感明显或者破溃，可以使用烧伤湿润膏。有的患者治疗后局部可能有轻微破损，甚至轻微出血或起水疱，可以应用抗生素软膏，如红霉素软膏等。如果发生局部感染、化脓等要及时就医。 治疗后如果红肿明显，应在一两天内避免洗热水澡，以免炎症加重。部分患者治疗后会结痂，需要5—15天完全恢复。局部不宜摩擦，不能搔抓或试图把痂皮揭下，应任其自行脱落。通常激光治疗的结痂时间要长一些，光子嫩肤的结痂时间多在1周以内。 激光治疗后局部通常不能化妆。但光子嫩肤后，若皮肤无破损及不良反应，可以化淡妆。光子嫩肤治疗后，皮肤通常会有一定的紧绷感，这是由于真皮胶原纤维收缩造成的，不用担心，也无需处理。治疗后2周内应该避免搓揉局部和过度的表情活动，以免影响新生胶原排列。治疗后避免日晒或用完全防晒霜(SPF>30)一个月，以减少色素沉着的发生。不少人担心不能看电视或用电脑，怕影响生活工作，其实电视和电脑的辐射很小，一般没有太大影响，因此不用刻意避免。 治疗后色素沉着或色素减退的发生率不高，色素沉着多会在3个月到半年内消退，在此期间要注意防晒，可以外用维生素E乳膏，服用维生素C等。瘢痕形成的几率通常很小，这需要观察一段时间，然后视恢复状况就医。 光子嫩肤安全吗? 光子嫩肤技术诞生至今已有10余年的历史，从欧美到亚洲，其疗效和安全性已经得到了广泛认可。 日本专家曾在亚洲人群中做过大样本的临床观察，结果90%的色素沉着患者、83%的血管扩张患者、65%皮肤质地改变的患者得到了“好”或“非常好”的治疗结果。只有3例发生了水疱，且均在5天内愈合，未留下色素沉着、色素脱失或瘢痕。国内也有不少类似的文献，表明光子嫩肤技术的安全性是很好的，是适合亚洲人的。 但也要认识到，任何医学治疗都是双刃剑，不存在完全没有副作用的治疗，光子嫩肤也一样，操作不当也可能发生色素沉着、色素脱失或瘢痕。而上述研究结果都是在规范的治疗和优质的设备保障之下得到的。 应该看到，国内当前的医疗美容市场上，充斥着各种设备、人员水平参差不齐的美容机构。一些不正规的医疗机构，甚至只是借用光子嫩肤的名称，做一些非常可笑的“治疗”，比如仅在面部涂抹某种水，再用一个照射光源照射几十分钟，就要收取几百元的费用。更可怕的是一些无知却胆大的“医生”操作的设备，不管这种设备是好是坏，其结果都可想而知。因此光子嫩肤的安全性保障，必须建立在技术良好的医生和正规的医疗美容机构之上。 哪些人不适合做? 光子嫩肤不是解决皮肤问题的万能药，有很多人是不适宜做的。 不适宜做光子嫩肤的人有如下几类：治疗部位有皮肤癌或癌前病变者；孕妇；最近刚刚晒黑的皮肤；受光会影响病情的患者，如红斑狼疮、癫痫症患者；治疗部位有进展期的皮肤感染，如疱疹；使用光敏性药物的患者，如磺胺类药物、双氢克尿噻等；治疗部位皮肤破损或干燥皲裂；有发生瘢痕疙瘩历史者；影响血管性质的疾病，如糖尿病、酒精中毒者；使用抗凝血药物，如阿司匹林等；治疗部位有过多文身者。 以上都是光子嫩肤的禁忌症。但还有一种情况，就是期望值过高。有的患者抱着很大的希望来咨询，希望光子嫩肤后有一个翻天覆地的变化。如果有这种想法，那么也不太适合接受光子嫩肤治疗。因为“光子面膜”还有一个含义，就是它的疗效是像面膜一样缓慢渐进显现的，即便是雀斑，也不太可能达到一点痕迹都没有，更不用说其他难度更大的问题了。
续言凤 2015-11-23阅读量1.1万
病请描述： 人人都渴望拥有白净光泽的皮肤，可偏偏许多人被面部的色素斑而苦恼。据专家统计，亚太地区 (尤其中国、日本) 人们的先天性色素性疾病发病率较高，如雀斑、咖啡斑、太田痣 (黑脸) 、斑痣等，发病率可高达10％；其它色素疾病，如黄褐斑、颧骨斑(颧部褐青色痣)、老年斑、老年疣等色素性皮肤病的发病率更高。而血管瘤、鲜红斑痣、毛细血管扩张等皮肤血管性疾病的发病率在1％左右。这些疾病困扰着人们的生活、就业、婚姻和心理。 随着激光技术的飞速发展，改变了从皮肤表面治疗这些疾病的历史，而从皮下发挥作用，快捷、方便、创伤低，效果更为可观。 为什么激光能祛斑？ 激光祛斑的原理是利用500～700nm之间的激光光波(色素最易吸收)可以瞬间透过皮肤的表皮而到达皮肤的深层，使皮肤内部的色素颗粒瞬间粉碎，粉碎的色素颗粒会被人体的巨噬细胞吞噬后，通过淋巴循环排出体外，色素即被祛除。简单来说，激光就是通过对色斑进行照射，使色素分解，并最终随人体的新陈代谢排出体外。因此，激光祛斑是目前能彻底去除色斑的有效方法之一。 为什么激光祛斑不留疤痕？ 由于特定波长的激光能通过表皮及真皮层到达病变的色素组织，只对色素颗粒发挥作用，皮肤的表皮基本没有损伤，因此不会在皮肤上留下疤痕。不同波长的激光，能选择性地被皮内的色素(可为黑色、蓝色、绿色、褐色、红色、棕色、黄色等)所吸收。好比晚上用电筒隔着玻璃窗照射屋内的东西，玻璃并没有任何的损伤，也就是说，激光祛斑是在皮肤内部做的治疗。再者，激光束面积小，并以毫秒、微秒的极短时间通过皮肤，激光对表皮的热损极小，这也是表皮不留疤痕的原困。 什么斑适合激光的治疗？ 不同色素斑对激光的反应不尽相同，有些适合激光治疗，有些却对激光反应不佳。在选择激光祛斑之前，患者应先到皮肤科医生处确诊色素斑的类型，再到皮肤激光美容中心了解色斑的类型、需要治疗的次数及治疗后效果等，然后再决定是否使用激光祛斑。 一般来讲，太田痣(黑脸)、雀斑、颧骨斑(颧部褐青色痣)、老年斑、老年疣效果极佳。黄褐斑、咖啡斑、色素痣、斑痣也效果较好。但是，色素沉着、黑变病、毛表皮痣(Becker痣)等对激光治疗反应个体差异性大，激光治疗的次数也不一定，可以先做局部尝试性激光治疗。 现在，激光技术还可应用于后天人为皮肤病，如文眉、文身、痤疮后色素沉着、外伤后的粉尘沉着症等。并且，激光还有缩小毛孔、改善皮肤整体质量等功能，效果显著，深受大众青睐。激光脱毛的效果也极佳，而且是永久性的。 如何选择不同激光及疗程？ 对于一般色素斑，可选用染料激光进行治疗。治疗时，医师将光束施加在皮肤色斑部位，患者会感觉如橡皮筋弹到一样，疼痛感不很大。 至于激光的疗程，较表浅的皮肤色素斑，如雀斑和蓝黑色纹身通常只需1～3次治疗就能达到满意的疗效，而太田痣一般则需要5次左右的治疗（每次间隔3个月以上）。真皮层的色素如颧骨斑(颧部褐青色痣)，对激光反应良好，一般需要3～4次治疗，但在治疗初期会有一、二个月的色素沉着期，反而比治疗前更黑，必须耐心等待色素消退。 激光治疗后需要注意什么？ 术后护理对确保疗效和减少复发是非常重要的。首先，激光术后治疗部位可能出现不同程度的红肿，这种现象是正常的，只要及时做好冰敷，就可缓解，因此不必惊慌。第二，术后一周内最好不要使用化妆品，严禁使用阿司匹林和酒精（包括含酒精的护肤品），切忌挤压、摩擦治疗部位，清水洗脸是最佳选择。 激光祛斑会复发吗？ 激光祛斑对现有色斑非常有效，尽管太田痣及纹身治疗后不会复发，但在有些色素性疾病不可能完全阻止色斑的再生，因此，在选择正规医院行专业激光祛斑术后，术后护理保养也是保证祛斑效果的关键。最重要的是，一定要做好防晒工作，避免日晒，否则会损害术后细嫩的皮肤，造成色斑的再次出现。 激光治疗是否需要住院？ 激光祛斑的优势是相当明显的，它具有单次治疗时间短，不需要住院治疗，没有表皮伤口，痛苦也较小等优点。
杨希川 2014-12-16阅读量1.0万
病请描述： 概念：WHO定义：癫痫是由多种原因引起的慢性脑部疾患，以大脑神经元过度放电所致的反复发作为特征；单次或偶尔的痫性发作以及那些在急性病期间出现的发作均不在癫痫之列。强调癫痫是“慢性脑部疾患”，本质是“异常放电”，并具有“反复发作性”。 江苏省中医院儿科朱先康发病类型：由于脑内异常放电的部位不同，临床上可表现为相应的运动、感觉、意识、精神、行为及植物神经的不同表现。儿童癫痫最常见的表现形式是惊厥，但惊厥不能代表癫痫的所有症状。有的儿童癫痫发作时并不表现为惊厥，如失神发作、限局性感觉症状性发作、植物神经性发作、发作性精神错乱等，称为非惊厥性癫痫。发病情况：1.发病率：35 / 10万 / 年。2.患病率：3.5～4.8‰，目前全国约有800多万癫痫患者。3.年龄因素：发病率4岁以内最高，特别是1岁以内，以后稍降低，10~20岁时又回升。病因： 1.特发性（原发性）：无脑部器质性或代谢性疾病，其发病与遗传有关。2.症状性（继发性）：由脑部病变或代谢障碍引起。3.隐原性：利用目前的检查手段尚未查到病因，但怀疑为症状性者。随着脑的影象学技术发展，近年来对癫痫的病因有了重新认识，多数患儿（70~80%）为症状性或隐原性癫痫。其癫痫发作与脑内存在的或可能存在的结构异常有关。 症状性（继发性）癫痫的病因： 1.脑发育畸形。 2.神经皮肤综合征（结节性硬化、神经纤维瘤、脑三叉血管瘤）。 3.遗传代谢性疾病（苯丙酮尿症、高氨血症、脑脂质沉积症、维生素B6依赖症）。 4.围产期脑损伤（产伤、窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病）。 5.颅内感染。 6.脑病（感染中毒性脑病、胆红素脑病、瑞氏综合征、肝性脑病、肾性脑病、高血压脑病）。 7.营养代谢障碍及内分泌疾病（低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6缺乏、甲状旁腺功能低下）。 8.中毒（药物、食物、金属、农药、CO）。 9.脑血管病（脑血管畸形、颅内出血、脑血管炎、脑栓塞、烟雾病）。 10.颅脑外伤。 11.颅内肿瘤。 12.惊厥后脑损伤。 13.变性疾病（亚急性硬化性全脑炎）。 诱发因素：能造成癫痫阈值的一过性降低而导致癫痫发作。 1.内分泌 （大发作常在青春期或月经初潮时开始，失神发作可在青春期转为大发作） 2.发热 （高热惊厥） 3.感觉 （视觉刺激、听觉刺激、嗅觉刺激、味觉刺激等） 4.其它 （睡眠不足、疲劳、惊吓、 饥饿、 过度换气、 情感冲动、药物等） 发作类型： 一、部分性发作： 1.简单部分性发作（无意识障碍）： ①限局性运动性发作。 ②限局性感觉性发作（视觉、听觉、嗅觉、味觉、眩晕）。 ③限局性植物神经性发作。 ④限局性精神症状性发作（失语、记忆障碍、认知障碍）。 2.复杂部分性发作（有意识障碍）。 3.部分性发作演变为全身性发作。 二、全身性发作： 1.强直-阵挛性发作（即大发作）。 2.强直性发作。 3.阵挛性发作。 4.失神小发作。 5.肌阵挛性发作（包括婴儿痉挛症）。 6.失张力性发作。 三、癫痫持续状态：癫痫严重者发作持续时间超过30分钟，或反复发作不止，发作间歇期神志不清者，称为癫痫持续状态。属癫痫的严重症候，应及时到医院救治。脑电图检查：可出现局灶性、单纯性、双侧性或弥漫性同步或异步痫性放电（如棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、多尖慢波）。对指导用药和判断预后有帮助。治疗：一、病因治疗：治疗原发病，如颅内占位性病变应手术治疗。二、综合治疗：合理安排生活和学习，保证充分的休息和睡眠，避免情绪激动。注意安全，防止外伤（如禁止单独游泳、骑自行车、爬高等）。抗癫痫药物治疗原则：1.早治。2.按型选药。3.尽量用一种药物控制发作。联合用药可致①毒性增加；②降低疗效；③难治性增加。4.小剂量开始，及时调整药量。（个体差异大，血药浓度检测）5.坚持长期、有规律、不间断服药。6.疗程要长，停药要慢。（发作控制后2~4年，再1~2年的减药过程）7.注意药物的毒性反应。（定期复查血常规、肝肾功能，测血药浓度）药物的选择： 1.全身强直阵挛发作：酰胺咪嗪、苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮、美芬妥英。 2.失神发作：丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝安定、三甲双酮、甲琥胺。 3.部分性发作：酰胺咪嗪、苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮。 4.失张力、肌阵挛发作：丙戊酸钠、氯硝安定、扑痫酮、乙琥胺。 5.婴儿痉挛：硝基安定、ACTH、强的松。 6.癫痫持续状态：安定、苯巴比妥、苯妥英钠。如何正确选择用药：约80％的癫痫患儿可以通过药物来控制或减轻发作强度。然而患儿、患儿家长及医师普遍的感觉是癫痫的治疗很棘手。其实患儿的药物治疗从最初的药物选择就需要考虑多种因素，一步一步地进行判断、摸索，最终才能找到最合理的治疗方案。第一步：判断患儿的发作类型：抗癫痫药物疗法的首要原则是根据患儿特殊的癫痫发作类型或癫痫综合征选择药物。药物对不同的癫痫类型有不同的效果。有些药物只是对部分性发作有效，其他的一些则对部分性发作和全身性发作都有效，还有的如乙琥胺，只对全身性发作有效(典型的或非典型的失神发作)。部分性发作：现有研究证明丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥和去氧苯比妥能有效控制部分性发作。有些新药对部分性发作也有效，如非班酯、加巴喷丁、拉莫三嗪等。全身性发作：对这类发作有效的药物相对较少。那些对部分性发作和全身性发作均有效的药物称为广谱抗惊厥药，有丙戊酸钠、拉莫三嗪、唑尼沙胺。此外，有些患儿属于特异的癫痫综合征，对于这类患儿如及时辨别，对选择药物有重要指导作用。婴儿痉挛是一种年龄依赖性的癫痫综合征，使用丙戊酸钠，促肾上腺皮质激素，糖皮质激素是最佳治疗方法。伦-格综合征是一种儿童期的年龄依赖性癫痫，最好使用丙戊酸钠、拉莫三嗪或非班酯治疗。儿童失神性癫痫最好使用丙戌酸钠或乙琥胺治疗。青年型肌阵挛性癫痫通常使用丙戊酸钠疗效良好。准确判断发作类型不仅可以指导药物选择，更重要的是可以让患儿避免用错药。当然，也有些患儿症状不典型，难以判断，此时可选择对各种类型癫痫都有效的丙戊酸钠。第二步：考虑药物的不良反应：由于同一类中不同抗癫痫药物对患儿特异的癫痫发作类型或癫痫综合征的疗效差异并不大，因此选择抗癫痫药物关键在于结合考虑抗癫痫药物的不良反应与患儿的病情。例如有亢奋作用危险的抗癫痫药物就不宜用于治疗注意力缺陷活动过度综合征的儿童。第三步：从单药开始尝试：单药疗法的好处在于可避免药物之间的相互作用，提高依从性、耐受性，便于测量血清药物浓度。目前还没有确定的证据证明多药疗法优于单药疗法，所以尽管患者治病心切，起始治疗也应选用一种药物而不是两种药物。如果第一个药物不能成功地达到癫痫发作次数最少(最好是没有发作)、不良反应最小、生活质量最佳的治疗目标，那么下一步应转向另一种抗癫痫药物，也是单独使用。最好是连续使用2-3种抗癫痫药物的单药疗法直至失败，才考虑多药疗法。第四步：每种药物逐步加量：每一种抗癫痫药物都应逐步加量直至产生临床效应，并同时观察反应。目标是癫痫完全缓解而不良反应最小（可耐受）。治疗失败的结果是癫痫发作持续存在，同时伴有不可忍受的不良反应。每次增加患儿抗癫痫药物的剂量，都可能出现三种情况：癫痫发作完全缓解而且没有不良反应，这是理想的，此时可继续维持这个剂量；癫痫发作仍持续存在而且伴有不可忍受的不良反应，说明治疗失败，应尝试其他疗法；癫痫发作仍持续存在但没有不良反应，可调整剂量。与其他药物不同的是，抗癫痫药物的治疗血药浓度不是绝对目标。患儿缓慢加量直至出现临床反应即可，不一定要达到某个特别的血清浓度水平。例如，大多数教科书设定苯妥英钠的治疗范围是10～20mcg／ml。有些患儿的药物浓度尚未达到10mcg／ml就可控制癫痫发作，而有些患儿则需要20mcg／ml 以上的药物浓度才能控制。所以，在规定范围之外的血药浓度进行治疗也是可以尝试的。第五步：清晨监测血药浓度：早上常规取血样，可以在第一次服药之前，或者迟一点在第二次服药之前。这样获得的血样反应药物浓度的基础水平，可直接进行不同天血液浓度水平的比较。药物剂量的改变也可通过早晨血浆药物水平监测得到确认，不必担心由于其他多种因素造成的人为干扰，包括食物吸收率以及静脉穿刺时间的影响。要检测多药疗法中起不良反应的药物，在毒性发作时取血样可能会比较好。第六步：保持药物的依从性：对医瞩的依从性差并不只是癫痫患儿独有的。这是治疗任何一种需要每天服药的慢性疾病（例如高血压或糖尿病）所面临的共同问题。一个不经常发作的癫痫患儿通常有无数的理由忘记服药。如果癫痫发作持续存在，屡屡受挫的医生只好一次次的增加剂量，但癫痫仍然难以控制，而大剂量服药带来的毒性却可能很快出现。 如果患儿患的是耐药性癫痫（顽固性癫痫），或者有意忽视治疗，依从性差的问题会更加严重。依从性差可见于所有经济背景下和所有人口学特征人群中的患儿。有多种方法可以检测依从性，例如服药史记录和血浆药物浓度水平检测。但更为重要的是患儿家长要充分理解遵医瞩服药的重要性，坚持服药。手术治疗：有以下3种情况，应考虑手术治疗：1.采用2种一线抗癫痫药物，治疗半年以上仍不能控制病情者.2.已经出现智力减退、语言障碍、肢体偏瘫者。3.经影像学CT、核磁检查证实有脑结构异常者。中医中药治疗：中医认为小儿癫痫主要是顽痰蒙蔽心窍所致。癫痫的治疗，发作时宜先治标，以涤痰熄风，镇惊开窍为主；发作控制后再治其本，以健脾化痰、调补气血、养心益肾为主。频繁发作时重在熄风涤痰，开窍定痫。常用药：僵蚕、全蝎、蜈蚣、天麻、菖蒲、郁金、钩藤、珍珠母、胆南星、天竺黄等。休止期宜治其本，辨证属脾虚痰盛者，用六君子汤加减：太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、菖蒲、远志、山药等。心虚胆怯者，用养心汤加减：当归、黄芪、茯苓、川芎、柏子仁、酸枣仁、党参、茯神、龙齿、白芍、炙甘草等。肝火痰热者，用龙胆泻肝汤合涤痰汤加减：龙胆草、黄芩、山栀、半夏、竹黄、胆南星、橘红、石决明等。肝肾阴虚者，用大补元煎加减：熟地、山药、山萸肉、杜仲、枸杞子、当归、人参、龟版胶、鹿角胶、炙甘草等。 中西医结合治疗原则：患儿就诊前未曾用西药者，可根据辨证，以中药为主治疗，若3~6个月仍不能有效控制病情，宜加用西药。若就诊时已用抗癫痫西药，加用中药治疗，应继续使用西药，待病情稳定一段时间（一般为一年）后，再逐渐减量以至停用西药，单用中药治疗。 临床痊愈标准：原发性癫痫持续治疗，5年以上无1次发作，脑电图检查每半年1次，持续3次均正常，诱发试验阴性，患儿的精神、智能、人格、社会功能保持完好。护理：1.发作时不可强压肢体，以免扭伤、骨折；将头部偏向一侧，解开衣领；用裹纱布的压舌板放在上、下磨牙间，以免咬伤舌头。2.痰多者吸痰，保持呼吸道通畅。3.禁止患儿到水边、火边及高处玩耍，外出要有人陪伴，防止突然发作，造成意外。 4.注意患儿生活、饮食、衣着、情绪的调节，减少诱发因素，避免使用有兴奋作用的药物。5.注意按时、按量服药，不要漏服，也不要乱用药。癫痫难以控制的原因：有人统计，癫痫患儿发病后，第一次即接受正规治疗的仅占9％，其余91％均先后就诊于在私人诊所等，包括应用单方、验方等。去正规医院就诊时，病程80％以上超过1年，部分病人长达10年左右，从而造成病情难以控制。1.没有按癫痫发作类型选药：一种抗癫痫药不是对所有发作类都有效，且某些抗癫痫药对某种发作类型不但无效，反而使发作加重。能否有效控制癫痫发作，正确选药是关键之一。实际上首选药物并非易事，很难一次成功。原则上讲，患儿在门诊就诊3次以内，必须控制发作。如首诊未能控制，应在原药的剂量和服药次数上下功夫，不要轻易换药或联合用药。如用药剂量和次数均达最大状态，且3次复诊仍不能控制，再考虑换药或联合用药。要尽可能做到“三少一好”即药物品种少，剂量少，用药次数少，控制发作好。2.剂量不够：癫痫患儿个体差异很大，例如新的抗癫痫药—妥泰，在同年龄同样发作类型的小儿中，有的每日2片即可控制发作，而有的小儿每日用6片才能控制发作，也有的小儿每日用8片仍不能控制发作。因此癫痫患儿在用药过程中，一定要由家长和医生配合，慢慢摸索每一个患儿的具体用量，才能更好的控制发作。3.多药联用：由于急于控制发作，很多家长或医生一开始就多种抗癫痫药联合使用，这样很可能引起几种药物的相互反应，从而降低药物的疗效，同时还会造成慢性药物中毒。4.药物更换频繁：由于家长治病心切，用一种药物还未达到最佳疗效，就要求换药；而有些医生也不了解各种抗癫痫药物的药代动力学，用几天或半月无效就换另一种，频繁换药，当然不可能控制发作。5.停药太快：有不少癫痫患儿半年不犯病就在几天内完全停止用药。这样不仅会再次发作，而且会引起癫痫发作持续状态。6.不规则用药：有些医生不能根据某一癫痫患儿的发作类型，选择适当的药物，制定出长远的治疗计划，而是任意加药、减药、换药或停药，造成发作长期不能控制或慢性药物中毒。不能控制的癫痫，约70%是由于服药不规则所致，也有的是因为疗程不够，自行停药造成。7.治疗不专一：很多家长对治疗癫痫患儿没有坚定的信心，到处找偏方、相信虚假广告，不能长期固定于某家医院或某个医生。由于没有长期的治疗计划，造成癫痫长期不能控制。8.器质性病变：部分患儿因为有先天脑发育异常、后天脑软化等因素，也是造成长期不能控制的原因。 预防：1.对因遗传性疾病引起的癫痫，要进行产前诊断，发现患某种遗传性疾病，伴发癫痫的胎儿可以人工流产，这样就可以减少这类癫痫的发生。2.癫痫病人在选择婚配对象时，应避免与有癫痫家族史的结婚，癫痫病人的未婚夫(妻)在婚前要做脑电地形图检查，如脑电地形图有癫痫波者避免结婚，双方都有癫痫家族史的人也应避免结婚。 3.为了预防出生时脑损伤引起的癫痫，对于高龄初产妇，如预计生产过程不顺利，应及早剖腹取胎，这样可以避免因缺氧、窒息、产伤引起婴儿日后患癫痫。 4.对于各种颅内感染引起的癫痫，要积极地预防这些感染的发生，一旦发生了颅内感染性疾病，应及早诊断，正确治疗，减轻脑组织损伤程度。在颅内感染的急性期，不少患者常有癫痫发作，这时应及时、足量地使用抗癫痫药物，以减轻脑组织因癫痫发作造成的损害，也可减少日后癫痫发作的机会。 5.预防脑外伤引起的癫痫，重点是预防脑外伤的发生，避免因工作、交通事故引起脑外伤。 6.高热惊厥患者以后约有15％左右转变成癫痫，如对有复发可能的高热惊厥，应及早地采取预防措施，可大大减少高热惊厥造成的脑损伤，也就减少了癫痫的发生率。 7.去掉癫痫发作诱因，是预防癫痫复发的重要环节之一，如饮酒、吸烟、疲劳、精神压抑、暴饮暴食、感染性疾病、受惊发热、剥夺睡眠、近亲结婚及有害的声、光刺激等。 8.药物治疗最重要的一点就是，一旦开始服药治疗，必须坚持服用，万万不能间断，只有这样才能有效地控制发作，若发作已完全控制，减药时要逐渐减量，不可骤停。如在停药或减药过程中出现复发，应在医生指导下立即恢复原治疗剂量。
朱先康 2018-07-11阅读量8804