病请描述：什么是食管瘘？食管瘘是一种由各种原因导致的食管与其邻近的其他器官的异常交通，这些邻近器官可以有气管、纵隔、胸腔等等。当消化道分泌物或食物经过瘘口进入这些邻近器官时，常导致严重感染，需要及时诊治。食管瘘的病因有哪些？先天性食管瘘：是胚胎前原肠发育异常所导致的。后天性食管瘘：1外伤、异物；2化学性灼伤；3结核；4自发食管破裂；5食管癌侵犯；6医源性食管瘘。食管瘘的症状有哪些？常表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、纵隔气肿、皮下气肿、进食时胸骨后疼痛或者呛咳等等，食管瘘如何诊断？主要根据临床表现以及相关医学检查明确：1.食管造影，食管钡餐。2.内镜检查食管瘘的治疗方式有哪些？治疗原则主要是尽快的封闭瘘口加强引流，改善体质，减少并发症的发生。1手术治疗对于开口较大的良性食管瘘，患者在一般情况较好时，建议早期行手术治疗，并根据术中探查情况决定具体术式。2食管支架置入对于已无手术指征的恶性食管瘘患者，可采取食管支架置入治疗，通过物理方法遮盖瘘口。3胃镜下生物蛋白胶治疗生物蛋白胶可黏合于创面，起到止血封闭的作用。对于瘘口较小的食管瘘，生物蛋白胶封堵操作简便，安全有效，创伤小，费用低，可在胃镜直视下检查治疗，并且可重复封堵，且可以加快瘘口的愈合。但对于瘘口较大或者局部溃烂的患者，生物胶治疗效果较差。4胃镜下钛夹治疗钛夹可通过机械力量将瘘口紧紧夹闭，起到类似缝合的作用。该方法操作简便，安全有效，但对于恶性食管瘘瘘口周围组织糜烂、质脆者则不宜使用钛夹治疗。5内科保守治疗在被诊断食管瘘后应立即停止饮水、进食，对于一般营养状况较差及瘘口较大需要长时间愈合的患者，应注意营养支持治疗。但单纯保守对症处理的患者，一般远期预后较差。
钟芸诗 2021-01-17阅读量1.3万
病请描述：一、肺结节可以靠吃西药消掉吗？ 门诊经常能碰到一些常规例行体检胸部CT检查发现肺结节的朋友来咨询“医生，我肺里发现了小结节，医生建议随访观察，但我还是不放心，害怕变为肺癌，我能不能吃点药把它给消掉？”十几年前，放射技术不那么发达的时候，肺结节很少。现在随着大家健康意识的提高和胸部CT的普及，越来越多的肺结节被发现。一旦肺CT报告上有肺结节三个字就不免折腾和纠结一番。2017年，国内一项关于健康人员体检调查发现，总计3万多人接受胸部CT检查，其中3千多人（16.7%检出率）均发现有“肺结节”的存在。其实，这16.7的人群中90%以上的肺小结节都是良性的，可能是一直伴随我们成长的肺部良性结节或陈旧病变，只是第一次做胸部CT被发现，这就像皮肤上的一颗小黑痣一样正常，良性的肺小结节不需要临床干预，更不需要外科进行手术处理，即使术后病理诊断的肺原位癌，有些5年，甚至10年可能都不会有什么变化。 肺小结节，除了一些是感染导致的肺内磨玻璃结节，比如最常见的细菌感染、结核、真菌感染等，在经过抗感染或者抗结核治疗后或者是感染自愈后，一般是抗炎治疗后1个月再复查肺CT，这些结节可能会消失，其他的肺结节基本上不可能通过口服药物的方式把它消除掉，除非用手术把它切掉，但是非常小的结节是不值得做手术的。如果肺内有微小结节（直径<5mm），需要6-12月随访肺CT检查观察它的变化情况即可。 二、肺结节可以“一切了之”吗？真的对身体没影响吗？ 既然没有药物能消掉，那么只要发现肺小结节都“一切了之”可行吗？很多朋友都认为这么小的肺结节不过就是挨一刀，胸腔镜微创剜除结节就行了，对身体也没有大碍，真的就像祛痣那么简单吗？非也，很多人只知道微创手术，但手术后对身体有什么不良影响更是知之甚少，这些可能出现的不良后果，一般的外科医生也不会重点的强调，即使提及也是轻描淡写。虽然我是一个呼吸专业的中西医结合内科医生，但对这个肺结节微创手术有深入的研究。其实，临床拟诊肺癌（没有病理确诊）的肺小结节外科手术没有肺结节剜除术，都是肺部分切除包括肺楔形切除或解剖性肺段切除术，至少大于小结节10倍邻近的正常肺组织被切掉，即使是做肺楔形切除术也要“牺牲”部分肺组织，也就意味着正常肺功能的损失，对中青年恢复快，可能没事，但对中老年人术后康复就需要一定时间，而且，有些朋友发现的肺小结节还不止一个，左、右、上、下肺都有，甚至是双肺多发结节，有时需要解剖型肺叶切除，这都会影响患者的肺功能，即使近期对肺功能的影响感受不到，那么十年、二十年后或许就会更明显，最显著感受的就是走路、爬楼梯气喘吁吁。这里提醒各位肺结节的患者朋友，对于初发的肺结节，也就是说以前没有做过肺CT，或者做了肺CT没有发现肺结节的，必须要经过一次CT复查，有些经过经典的抗感染治疗后，再决定切不切，这样可以大大减少误切的比例。切不可盲目的一切了之，毕竟肺组织是不可再生的，即使不在乎您的肺组织，毕竟还有手术和麻醉带来的风险和后遗症的。 那么那些需要尽快手术切除呢？（1）＞15mm实性结节；8mm＜结节＜15mm，分叶、毛刺、胸膜牵拉、支气管充气征等典型恶性表现；（2）＞8mm亚实性结节，复查无变化或实性成分增多；（3）复查过程中，进行性增大或密度增大的磨玻璃结节。只要符合以上任一情况，应该尽早手术，应切尽切。 三、中药对肺结节诊治有独特的优势 处于随访观察期的肺结节无法用药物消掉，也不能一切了之，还有什么办法吗？庆幸的是，作为中国人，我们有中医、西医两套医学体系保障健康。人民英雄张伯礼院士就深情的说过“我们国家有两套医学体系非常好，中西医在维护病人健康上求得共识，各自发挥各自的长处，给中国人民最好的医疗照顾，是我们的最终目的。” 我们就聊聊中医在肺结节的诊治中有什么独特优势？ 肺结节，因为是长在肺里面的一个结块，很容易让人想到肺癌。虽然90%的肺结节都是良性的，可以随访观察，但肺里长了东西绝对不是什么好事情，不是说一定就不会发展成肺癌就不用管了，肺结节这个事情真的很难说，医学并不是一门纯粹的、完美的科学，没有百分百的确定，万一微小结节真的越长越大，成了肺癌了呢？临床上很多的疾病靠现代技术手段是无法查明原因的，比如体内的各种结节，包括肺结节，其实是肺癌发作前给我们的警告，给我们发出的求救信号，肺在呼唤，希望我们从此刻起好好对她，好好保养她。如果我们置之不理，继续糟蹋肺，肺真有可能破罐子破摔，让我们痛不欲生。有些肺结节切除了，还会在原地或其他地方长出来，而且长得更疯，为什么呢？因为肺结节所处的身体的微环境发生了紊乱，抗病能力减弱，对体内代谢产生的痰饮水湿等垃圾产物无法有效的清除，从而集聚成有形的结节，这时即使手术切除了，环境没改变，照样复发，而且有可能产生报复性生长。有学者对80例肺结节患者进行症候学调查，并根据舌脉等情况进行体质辨识，发现肺结节初期患者多为气阳两虚证,随之形成有形痰、郁等产物。使用中药最大的优势在于通过改善人体的阴阳平衡和微环境，把肺癌消灭于萌芽之中，从而使结节缩小、甚至消失，延缓结节再次复发生长。 肺上长了结节，本不应该长的，类似于田地上本来长的是庄稼，但是长杂草了，这时候不仅仅是要把杂草拔掉，更重要的是改善土壤的结构，让田地不要再具备产生杂草的环境，抑制杂草的产生，这就是中医的治疗理念，不仅治标，关键在于治本。中医学并无“肺结节”之名，肺结节很多一部分会发展为肺癌,可以说是癌前病变。劳逸过度、饮食不合理、情志不舒、外感六淫等都可能会造成气滞水停的症状，从而导致痰气郁结，再加上长时间血行受到阻滞淤积，然后侵入肺胸，在肺胸中淤积，最终导致肺络痹阻而发展成为结节。我们在临床上采用益气化痰、软坚散结的治法取得了不多的疗效，常用清热解毒药有石见穿、石上柏、鬼箭羽、白花蛇舌草、半边莲、龙葵、蜀羊泉等；理气药有八月札、香附、郁金、陈皮等；活血化瘀药有三棱、莪术、桃仁、地龙、丹参等；化痰软坚药有浙贝母、夏枯草、蛇六谷、山慈菇、半夏、僵蚕、猫爪草等。 因此，对待肺结节一定要有正确的态度，结节不等于癌症，癌症不等于绝症，胸部CT检查发现的肺部小结节，不要惊慌失措，更不要第一时间急于手术。我们一方面呼吁要重视肺癌筛查工作，努力做到早期发现早期肺癌，但也不能走到另一个极端，一定要警惕肺部小结节的过度诊断和过度治疗。对于肺结节处于随访观察期、拒绝手术或无手术指征、以及肺结节术后的患者，以中医肺的生理特点为基础，结合辨证论治，一定程度上能缩小结节、防治结节恶变、同时可以很大程度上防治肺结节复发生长。
刘宝君 2020-12-28阅读量2.5万
病请描述：磨玻璃结节可能是恶性的，也可能是良性的。下面分享一些病例给大家看看。病例一、右中肺巨大磨玻璃结节左图上边的黄色箭头指示的是磨玻璃结节，椭圆形30毫米左右。下边的黄色箭头指示的是磨玻璃结节紧贴肺动脉。两个绿色箭头指示的是中下叶交界处的肺裂。可见磨玻璃结节已经累及肺裂。右图上边的黄色箭头指示的是磨玻璃结节，椭圆形30毫米左右，内部密度不均，有一些小空泡样改变。两个绿色箭头指示的是中下叶交界处的肺裂。可见磨玻璃结节已经累及肺裂。病人比较年轻，磨玻璃结节影子较淡，良恶性难定。一般磨玻璃结节8毫米以上开始要3-4个月复查一次。这个人磨玻璃结节很大，如果不手术，要每2-3个月复查一次，观察结节有没有增大，内部结构有没有变化。如果这个结节是良性的，由于病人比较年轻，时间长了以后这个结节将来还会很缓慢地增大，到时候还是要手术。如果病变是恶性的，进行观察不手术，这么大的磨玻璃结节，已经侵犯肺裂了，又紧贴肺动脉，而且距离肺门较近，很容易发生淋巴结转移。而凡是侵犯肺裂的恶性肺癌术后都要化疗。所以医生和病人如果认为是良性的，观察随访不手术的话，最终病变却是恶性的话，病情可能明显发展，可能会耽误病情。所以，最后病人做了手术。病理是肺组织纤维增生反应，和肺泡腔内的组织细胞反应。是良性的疾病。病人不用成天提心吊胆过日子了。二、病例2.这个磨玻璃结节6毫米，中心一个小空腔，总体磨玻璃结节影子比较淡。病理为不典型腺瘤样增生，是原位癌前的阶段。一般不典型腺瘤样增生内部是没有小空泡的。有小空泡的起码是原位癌。不典型腺瘤样增生往往要缓慢增大，发展至原位癌阶段。三、病例3、脊柱旁的肺突入纵隔处的肺磨玻璃样影，脊柱旁的肺突入纵隔处的肺磨玻璃样影，一般是良性的。一般是良性的。上图圆圈处的脊柱旁的肺突入纵隔处的一个肺磨玻璃样影。不是圆形或椭圆形。这个地方有些病人会有一个磨玻璃样影子。本图的磨玻璃样影比一般病人影子深一倍以上，一般病人此处的磨玻璃影子比此图浅得多。四、某些有传染性的肺结核病人。此病人痰中检查出结核菌，确诊为肺结核，具有传染性。这是服药前的CT。可见肺结核球状、片状发白的的影子周围有一些较淡的磨玻璃影子，这些较淡的磨玻璃影子围绕着发白的影子，也是结核的一种表现。病例五、肺内差异化灌注上图左边两个粗的橙色箭头指示的是肺内疾病稍发白的云絮状影，没有明显边界。右边细的黄色箭头指示的是一个磨玻璃结节，有明显边界，而且密度较高，看起来白一些。肺功能不好的病人有可能整个肺到处是这种肺内差异化灌注，看起来像花斑一样。病例六、肺泡蛋白沉积症。双肺弥漫性磨玻璃影，呈现地图样分布，可铺路石样改变。七、胸膜下长条状磨玻璃影，间质性肺炎胸膜下长条状磨玻璃影，里面有小空洞。属于间质性肺炎的一种表现。
陆欣欣 2020-11-05阅读量1.6万
病请描述：问题1：什么是肺磨玻璃结节？①肺结节一般是指小于3厘米的病灶，磨玻璃结节指的是在CT影像中看起来像毛玻璃一样的表现，又被称作GGO或者GGN。②根据成分可以将其分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。当磨玻璃结节中出现实性成分时，我们称之为混合性磨玻璃结节，实性成分越多，往往恶性的概率越高。问题2：我不抽烟不喝酒，为什么会得磨玻璃结节呢？磨玻璃结节产生的原因有以下几种①吸烟，包括二手烟和三手烟。②烧菜的油烟和烧煤烧柴的烟火。③其他有污染的颗粒包括煤矿粉尘等职业接触，还有室内装修，氡气污染等。④熬夜失眠，生活作息不规律。⑤其他还包括免疫失衡，内分泌失调和整个人体菌群的紊乱等等。问题3：那磨玻璃结节一定是癌吗？引起肺磨玻璃结节产生的原因有哪些呢？①磨玻璃结节并不一定就是癌，引起磨玻璃结节的病因有很多，如病毒、细菌、结核、创伤引起的局灶性的感染、出血、水肿、增生等都能形成CT上的磨玻璃结节状影。②那为什么有很多人会谈磨色变呢？一般实性结节的恶变概率在7~10%，而磨玻璃结节的恶变概率在18~60%左右，尤其是一些部分实性的磨玻璃结节，可以高达67%。因此需要关注磨玻璃结节。问题4：哪些肺磨玻璃结节可能是恶性的？①实性成分，磨玻璃结节当中有一些实性成分。②毛刺征，结节边缘有毛刺出现。③分叶征，结节边缘不光整出现分叶。④血管征，结节内部或边缘出现滋养血管或者血管的聚集。问题5：哪些人需要警惕磨玻璃结节的出现，需要体检肺CT？以下人群需要每年体检肺CT，40岁以上，有下列情况之一①有长期吸烟史，或者是戒烟时间在15年之内；②有肺癌的家族史，或者有肺外其他部位肿瘤的病史；③有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者。如果没有以上这些情况，李医生也建议你去做一次肺CT。问题6：医生让我随访磨玻璃结节，那需要怎么随访？随访多久？①＜5mm，也可6-12个月后复查CT，如稳定，每年CT复查，持续2年。②5-10mm，3-6个月后复查CT，如稳定，每年CT复查，至少持续3-5年。③＞10mm，3-6个月后复查CT，如稳定，可以选择继续随访，有恶变影像学征象的，也可选择活检或局部消融或者手术切除。问题7：磨玻璃结节是早期肺癌吗？随访会延误治疗导致转移吗？①目前的临床数据已经表明10毫米左右的磨玻璃结节，99%以上都是没有转移的早早期肺癌。②磨玻璃结节的生长非常缓慢，长大一倍所用的时间一般要1-3年。因此磨玻璃结节，定期随访是安全的。即使随访发现长大，一般也不会出现转移，采用手术或者局部消融也是可以完全治愈的。问题8：怀疑恶性的肺磨玻璃结节一定要手术吗？①对于10mm以上的磨玻璃结节，那么我们完全可以考虑手术治疗。②而对于一些比较小的磨玻璃结节，如果怀疑恶性的，根据我们现有的指南和临床处理的经验，完全可以考虑几乎无创的局部消融治疗，可以达到跟手术一样的治愈的效果。问题9：肺多发磨玻璃结节只能随访，等待长大吗？①首先要查找肺多发磨玻璃结节的原因，大多数人都跟免疫失衡和内环境功能紊乱有关。针对这些原因去干预，阻止磨玻璃结节的进一步恶化。②针对一些比较大的磨玻璃结节，可以采取局部消融的办法，达到和手术一样的根治效果。问题10：磨玻璃结节做射频消融治疗后还会复发吗？①肺癌分期越早预后越好。IA、IB、II、III期肺腺癌的治愈率分别为90%、77%、60%、30%。②肺磨玻璃结节采用射频消融治疗后，再针对引起磨玻璃结节的原因进行全身的治疗，可以有效预防的复发和进一步的进展。
李明 2020-10-12阅读量1.4万
病请描述： 虽然医生总跟你说不用担心，肺结节其实是异常复杂而又非常简单的事情。 说复杂，是因为每个人的结节大小形态都不一样，危险程度也不一样，处理方式因人而异。 说简单，是因为肺结节的处理方法无非是，随访、手术或者局部的消融治疗。 说复杂，是因为多发结节目前处理起来真的是非常困难，不同医生的说法可能都会有一定的差别。 说简单，其实多发结节，也无非就是随访手术和消融治疗肺结节。 好了，不说绕口令了。 针对肺多发结节的处理，一般是先查找原因，有一些肺上的多发结节，它是有明确病因的，比如说真菌感染，肺结核，甚至是肿瘤的转移灶。但是大多数肺多发结节都是找不到明确的病因。 这部分肺多发结节的发生都是由内因和外因决定的，内因一定是自身的基础疾病、免疫功能、内环境出了问题。外因就是接触了引起结节的一些毒素，包括香烟和外界的气体颗粒等等。 处理起来目前比较简单，找到比较大的结节，分析他的良恶性，针对这个大的结节进行局部的治疗，可以进行手术和局部消融治疗。 然后针对自己的内因和外因做好防护和对症支持加强。总结知识点1、肺多发结节也是有内因和外因导致的。2、针对恶性可能性比较高的结节，可以采取手术和消融治疗。3、其他的结节可以通过治疗原发病和调节身体机能来进行干预。
李明 2020-10-07阅读量9919
病请描述： 尿路感染会引起尿频、尿急、尿痛，还可能引起小腹不适、肉眼血尿、腰酸背痛等。女性患者的发病率远高于男性。反复尿路感染（半年发作2次以上或者1年3次以上）的患者往往非常痛苦，甚至不敢出门，严重影响生活质量。那如何解决这个难题呢？明确危险因素：泌尿系结石、阴道炎、子宫脱垂、尿潴留、绝经后雌激素下降、糖尿病、泌尿系统畸形等都是引起反复尿感的原因。还有一些患者每次游泳或者性生活后尿感就会发作。仔细寻找这些因素，想办法去除或者避免非常重要。治疗需规范：抗生素的使用必须规范，不恰当的使用往往会造成抗生素的耐药和病情的迁延不愈。用药前需要做中段尿培养+药敏，针对病原体对症下药。抗生素起效的时间48-72小时，因此建议用药后3天就复查尿常规，如果症状和尿白细胞都没有好转，应该更换抗生素。如果确实是反复发作的尿感，抗生素疗程要足，必要时长程抑菌疗法（每天睡前口服小剂量抗生素，2-4周更换）。联合中成药、中药治疗也有一定疗效。 很少影响肾功能：通常所说的尿路感染指的是下尿路（膀胱和尿道）的细菌感染（真菌、支原体、结核比较少见），因此一般不会影响肾脏，不会引起肾炎或者肾功能不全。因此不要过度担心，要有信心战胜尿感。 是否有药物预防？临床研究证实蔓越莓胶囊对于反复尿路感染有预防作用。但是喝蔓越莓汁是没有效果的。注意生活方式：多饮水，不憋尿。尿感发作期间，需避免剧烈运动，避免久站，避免辛辣食物，避免性生活，避免熬夜等劳累，保持外阴清洁。尿感好转后，锻炼身体，增强自身抵抗力。尽量洗淋浴，不要盆浴，不用外阴清洗液。 总之，反复尿感患者需要勤查尿常规和尿培养，建议找一位固定的医生做长期随访，从而根治或者控制病情。
王一梅 2020-09-28阅读量1.4万
病请描述： 在开始今天的肺结节话题之前，我们先看一个具体的案例：3年前单位同事的母亲因为咳嗽半月，在当地三甲医院进行胸部CT检查后发现右上肺小结节，直径1.5cm，被所在医院的胸外科确诊为“肺癌”，建议尽快手术治疗。同事也很害怕，也不想那么草率的手术切除，于是把母亲接来上海就医，在两家国内知名的三甲医院胸外科会诊结果都是屡遭“肺癌”打击……就在她一筹莫展时，终于遇到了一个持不同意见的呼吸科医生，仔细研究了肺CT片子，他让她母亲先进行2周的抗炎治疗……1月后复查肺CT竟然肺结节明显缩小，同事和母亲喜出望外，避免了“白开一刀”，想想都心有余悸。 对于肺结节这个词，可能很多人都听说过，但却不够了解。随着高分辨CT的普及应用和社会群体对健康体检的重视，肺部结节的诊出率明显增高，每个医院几乎每天都会发现肺小结节的“病人”。肺小结节的诊断技术虽然提高了，但医院过度诊断、过度治疗的问题也随之而来，有些甚至直径<5mm的肺微小结节也草率的一切了之。这与以前我们针对肺癌防治和肺癌诊疗进展的科普知识宣传不到位、公众对肺小结节的过度恐慌，对肺癌的过度惧怕都有关系。其实，90%以上的肺小结节都是良性的，可能是一直伴随我们成长的肺部良性结节或陈旧病变，只是第一次做胸部CT被发现，就像皮肤上的一颗小黑痣一样正常，良性的肺小结节不需要临床干预，更不需要外科进行手术处理，即使术后病理诊断的肺原位癌，有些5年，甚至10年可能都不会有什么变化。因此，看到肺结节不要过度恐慌，更不要迫不及待地东找人西找人“急诊”手术。 肺结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺结节有良性和恶性之分，良性有可能是炎症、结核、真菌感染、炭末沉积、良性肿瘤等；恶性就是早期肺癌，早期肺癌又分为浸润前阶段（不典型腺瘤样增生、原位癌）、微浸润腺癌和浸润性腺癌。发现结节之后，不同的指南/专家共识给出的处理策略也存在一定差异。首次螺旋CT低剂量体检,检出肺结节占体检总数的10%，而这部分小结节80%都是良性的，只有少部分是肺癌。实际上文献报道的肺结节的恶性概率在0.5%～3.5%。当患者朋友拿到肺CT检查报告单时可以自行对照下面标准初步评估结节风险，避免恐慌。 如果是单发纯磨玻璃结节：NCCN指南建议<6mm者不需常规随访；≥6mm者则需在6个月～12个月后进行确认，未发现生长或实性成分改变，则建议每2年复查1次至5年。Fleischner学会指南则建议<6mm者不需常规随访，≥6mm者应6个月～12个月复查确认病灶是否存在，后每2年复查CT至随访共5年。部分可疑结节<6mm者，随访2年～4年，若实性成分增大，应考虑切除。肺结节诊治中国专家共识建议以5mm大小为界进行分类观察：（1）直径≤5mm者：建议在6个月随访胸部CT。（2）直径>5mm者：建议在3个月随访胸部CT；如果直径超过10mm，需非手术活检和（或）手术切除。 如果是实性结节：NCCN指南建议实性结节，≤5 mm 者，每年1次进行随访；6～7 mm的实性结节，6个月内复查CT；8～14 mm 者，3个月内复查CT或者进行 PET-CT 检查；而≥15 mm 的实性结节，则需进一步行增强CT或PET⁃CT 检查。Fleischner学会指南为<6 mm的单发结节应在1年后随访；对于6～8 mm的实性结节，应在半年到1年的时间随访；而对于>8 mm者，则应3个月后复查CT。肺结节诊治中国专家共识则为≤8 mm者，进一步根据结节大小、恶性肿瘤危险因素决定后续随访时间，对于≤4 mm的低危患者，可选择性随访；而≥8 mm的患者则需根据恶性肿瘤危险因素、手术风险、PET⁃CT代谢等决定是否需活检或手术切除。 如果是部分实性结节：NCCN指南，<6 mm 者不需常规随访；≥6 mm者，3～6个月后复查CT确认，若仍存在且实性成分<6 mm，可每年随访。其中特别提出若实性成分≥8 mm，则需进一步PET-CT检查。Fleischner学会指南<6 mm 者不建议常规随访，≥6 mm 者则应 3～6 个月短期随访评估结节的持续性，部分实性结节持续存在，且实性成分≥6 mm时，应高度怀疑为肺癌。肺结节诊治中国专家共识则为≤8 mm 者，建议在 3、12、24 个月进行 CT 复查，无变化者转为常规年度检查；>8 mm者，建议3个月影像随访。 从以上指南可以看出，国外指南中对于<6 mm 的部分实性结节及GGN都不建议常规随访，在国内专家共识中，即使是≤5 mm的结节都建议适当评估。但作为一个内科医生认为实性大于1cm、部分实性大于8mm行进一步检查评估治疗可能更为合理。 当然，具体切不切，什么时候切？需要根据医生的临床经验、患者的意愿以及结节风险等综合因素考虑。如患者发现肺结节后患者可以用正确的态度看待，一定时间的随访观察其动态变化是可以接受的；如患者发现肺结节后出现过度焦虑的情况，这时就不能机械化照搬“临床指南”而忽略了患者自身的情况，避免其陷入“发现肺结节-结节稳定-间隔3个月到1年时间-再次复查”的焦虑、恐慌的循环中，而严重影响其生活质量。 最后，对待肺结节一定要有正确的态度，结节不等于癌症，癌症不等于绝症，胸部CT检查发现的肺部小结节，不要惊慌失措，更不要第一时间急于手术。我们一方面呼吁要重视肺癌筛查工作，努力做到早期发现早期肺癌，但也不能走到另一个极端，一定要警惕肺部小结节的过度诊断和过度治疗。国内外指南都不提倡40岁以下人群的年度健康体检做胸部CT检查。建议五、六十岁以上的中老年朋友，如果这辈子还没做过胸部CT检查，建议去做一次平扫的胸部CT，用CT给自己的双肺留个“底版”。 本文内容参考了NCCN指南、Fleischner学会指南和肺结节诊治中国专家共识
刘宝君 2020-09-20阅读量1.2万
病请描述：恶性肋骨肿瘤的CT的特征： 1、瘤骨：如成骨型骨肉瘤三种不同密度的瘤骨(磨玻璃样、斑片状、象牙质样骨质硬化区) 2、溶骨型破坏：通俗点说就是肋骨中间局部被肿瘤吃掉了。 3、骨膜反应：可见骨头外的层状、带状、放射状、花边状、毛刷状或三角形高密度影。 4、软组织肿胀或软组织肿块：骨头周围的软组织肿胀或出现软组织肿块。 5、骨皮质破坏：就是说骨头的外壳被肿瘤破坏了。 肋骨肿瘤的CT诊断 ①多骨病变多见于骨纤维异常增殖症、骨转移瘤、骨髓 ②病变部位:肋骨前端与肋软骨交界处多为软骨 类肿瘤,肋骨后端多为巨细胞肿瘤和骨纤维异常增殖综合征 ③病变范围:病变长>8cm多为骨纤维异常增殖症,甚至可达肋骨全长 ④高度膨胀主要见于巨细胞瘤（恶性的）和骨纤维异常增殖 ⑤囊状膨胀性病变内无死骨者多为结核 ⑥病灶内环形钙化提示软骨类肿瘤; 病灶内毛玻璃样改变提示骨纤维异常增殖症； 病灶内皂泡样改变提示骨巨细胞瘤； 病灶内斑点状或砂砾样死骨提示肋骨结核 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-19阅读量1.2万
病请描述： 有一个25岁小伙子，摔了一跤，检查时发现右上肺有一个小结节。上周五（2020-05-15）看我门诊，很着急。他还没有结婚，太年轻了，思想负担很重。 我详细问了问情况，看看他在外院的CT。他的肺结节是实性的结节，没有磨玻璃成分，抽血化验的肿瘤标志物正常，初步看起来有点像良性的病变，但是我不能肯定，为了进一步看清病变内部的结构等影像细节，就给他安排了胸部CT平扫，大约350元左右。CT影像出来后几分钟，虽然暂时没有影像科医生写出报告，我已经看到联网的CT图像。我仔细看了看病变细节，结节是实性的，多边形，大小约16有三处边缘笔直，像画的直线一样，结节边上有一细长条形的炎性影子。我有80%的把握这个结节是良性的或炎性的。但是，病人太年轻了，如果这个实性结节是肺癌，生长速度可能要3个月增大一倍。为了进一步鉴别结节的性质，我亲自带他到我院的微创介入科，给他安排进行肺穿刺检查。我说，你太年轻，手术我们很慎重，穿刺结果是恶性的要手术治疗；穿刺结果是介于良性和恶性之间，见到异型细胞，也要手术；穿刺结果如果良性的或炎性的，虽然有可能穿刺结果假阴性（病变是癌但是穿刺没有取到癌细胞），但是毕竟假阴性可能性较小，暂时不手术，再静脉挂水抗炎一段时间再看要不要手术治疗。 病人的结节较小，穿刺的难度较大。我院的肺穿刺技术是比较强的。预约下周二穿刺。病人为肺穿刺准备血常规和血凝五项就回家了。下周二穿刺后患者无不适，回家接着等穿刺报告。 这个星期五下午（2020-05-22），距离上次门诊才过了一周。小伙子的报告出来了，病理报告为结核。实际上这个结节是一个结核下次的肿瘤状物，可以称为结核瘤，是一种特殊的炎症表现，和我一周前的判断一致。 小伙子很激动。任何人在不知道自己结节良恶性之前思想负担都很重。磨玻璃结节如果是恶性的患者寿命会很长。实性结节如果是恶性的，患者寿命会受到很大限制，如果广泛扩散转移的话寿命可能只有1-2年。现在实性结节是结核，对他来说是一个最好的结果。他避免开了一刀。此前已经有很多医院的医生建议他开刀，取出结节来化验。而我对结节的CT表现认识比较深刻，一开始就不主张手术，最后的病理结果证实了我的看法。 救人一命胜造七级浮屠。诊断更精准，看到别的医生看不到的东西，使这个小伙子避免了一次不必要的手术，也相当于造了一级浮屠吧。 临走时我叮嘱他，你的结核传染性比较小，不一定有传染性，但还是要暂时和女朋友减少交往，结核的很多药物国家是免费提供的。小伙子对我千恩万谢走了。他将来可以正常工作了，可以结婚生孩子了，生活对他又重新充满了希望。我也很高兴。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-18阅读量1.0万
病请描述：发现有肺小结节后患者和家属首先想的是病变是什么性质，会不会是恶性的？ 医师诊断时首先要询问病史，医师诊断时首先要询问病史，有无感染性疾病史，如近期肺炎，肺脓肿，肺结核；有无恶性肿瘤病史（伴多发小结节要考虑转移可能）；有无肺纤维化等良性肺疾病史；有无全身的免疫学疾病，有无肾脏疾病；有无糖尿病，糖尿病患者相对而言更容易有小结节生长。感染性疾病史要问痰液是什么颜色的，量有多少；发热多长时间，多少度；感染距离这次CT检查多长时间。 良恶性诊断主要靠关注病变的CT细节。如病变的数目，形状，大小，密度，边缘，内部结构，有无小空泡，与周围血管的关系，病变的增大速度有多快，随着时间的推移病变内部的结构有无变化，实性成分是否增多。 CT上的病变细节很重要。水平高的医师可以看出更多的病变信息，手术前判断磨玻璃结节的性质准确率可以达到90%，也就是说，术前估计磨玻璃结节的病理与术后真实的病理有90%的可能一致。 通过网络上传CT片看小结节的缺点是上传的CT片没有真实的CT片清晰，信息损失大，无法看清病变的细节，因此建议大家最好把CT片带动门诊来看，更有助于判断病变性质。有的患者和家属会带U盘或光盘来医院门诊就诊，但实际上门诊的电脑都没有U盘插口或光盘驱动器，因此门诊医师的电脑是打不开U盘或光盘的。患者的U盘或光盘如果带有病毒，运行后会破坏医院软件，全院信息系统破坏轻的话卡壳，运行不畅，严重时可能系统崩溃，损失几百万至上千万。所以家属如果想看U盘或光盘，可以在家里将U盘或光盘的电脑信息拷贝到笔记本电脑上，在家里确认里面的图像都能打开，门诊就诊时记得带上这台笔记本电脑就行了。由于门诊时间宝贵，而电脑开机还需要一定时间，那么请提前3个号左右打开电脑。比如如果你的门诊排在第8号，诊室门口电脑屏幕显示我正在看第5号患者时你就要打开电脑，这样可以不耽误时间。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-18阅读量1.0万