病请描述：前几天有一位大学生来门诊，她说：“我眼睛不舒服，干涩、异物感、痒感、看电脑查资料易疲劳，有时看十多分钟就眼睛胀痛，我看过几家医院，有的说是视疲劳，有的说是干眼，治疗后开始有点效，过几天又是和以前一样的了，张教授你说到的是什么病？”“你不要急，我给出你检查一下就知道了”我给她做了泪液分泌测定，泪膜破裂隙时间等检查后，告诉她，是干眼。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮“干眼与视疲劳有啥不一样？”“干眼和视疲劳有很多症状、病因相同之处，但是也有一些不一样，你听我仔细讲讲。” ⑴干眼与视疲劳症状有何不同?干眼症是目前眼科门诊最常见、发病率最高的眼病之一。而干眼症是指多因素造成泪液数量下降或质量改变，而导致泪膜功能异常和眼表损害的疾病，它可导致眼干涩感、异物感、烧灼感、痒感、眼红、视疲劳、视力波动等眼部不适症状。眼疲劳是一种眼科常见病，它所引起的眼干、眼涩、眼酸胀，视物模糊甚至视力下降，直接影响着人的工作与生活。眼疲劳主要是由于人们平时全神贯注看电脑屏幕时，眼睛眨眼次数减少，造成眼泪分泌相应减少，同时闪烁荧屏强烈刺激眼睛而引起的。它会导致人的颈、肩等相应部位出现疼痛，还会引发和加重各种眼病。 ⑵干眼与视疲劳病因不同？干眼症通常是泪液的分泌减少或蒸发过强造成，①睑板腺功能不良：由于某些疾病造成睑板腺功能不良，使睑板腺分泌的睑板腺组成的成分异常，游离脂肪酸含量增加，破坏了脂质层的稳定性。②激素分泌异常：绝经期、怀孕期、哺乳期及口服避孕药的妇女因激素水平的改变，此类患者泪液粘稠度增加，从而泪膜破裂时间缩短可产生干眼症状。③瞬目减少：如帕金森病、视频终端综合征等由于不自主瞬目减少而引起睑板腺分泌减少，脂质层分布不均，最终使脂质层稳定性降低，水样层蒸发过快。每天在电脑前工作3小时以上的人群中，有90%的人眼睛干涩症状。④药物：某些药物可使泪液分泌减少，导致干眼症状，如抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂、降血压药、麻醉剂、抗溃疡药、口服避孕药药等也是常见的干眼症的原因。⑤结缔组织病：如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、干燥综合征、Wegener肉芽肿病、系统性红斑狼疮。⑥滴眼剂：长期使用某种眼药水，如血管收缩性眼药水。以及含防腐剂眼药的长期过量使用，多种药物不合理联合应用等。防腐剂的毒、副作用主要是损伤上皮细胞微绒毛，破坏上皮细胞间的紧密连接，抑制细胞的有丝分裂等破坏泪膜稳定性。⑦环境因素：烟雾、紫外线、空气污染、高温、空调和气候干燥可增加泪液的蒸发，导致干眼症原因的出现。⑧维生素A缺乏症：常见于营养不良、肠道吸收障碍、肥胖症的治疗等。⑨结膜瘢痕：眼瘢痕性天疱疮、严重沙眼、化学性烧伤、Stevens-Johnson综合征、。⑩放射线照射后：泪腺放射线照射后纤维化，泪液分泌减少。视疲劳眼疲劳主要是由于人们平时全神贯注看电脑屏幕时，眼睛眨眼次数减少，造成眼泪分泌相应减少，同时闪烁荧屏强烈刺激眼睛而引起的。当患有远视、近视、散光、花眼时，看远看近时眼睛都需要动用很大的调节力，使眼睛过分劳累而引起视疲劳。①远视性视疲劳，常见于有中低度远视眼患者，无论看远或看在眼近都需要调节眼球屈光，特别是看近距离目标比正视眼用更多的调节力，由于睫状肌过度的收缩，易出现视疲劳。看书稍久后出现视物模糊，复视，眼胀痛等不适症状。②老视前期视疲劳：正视眼到40岁左右，持续阅读小字体读物时易出现视疲劳。③双眼视觉不平衡：如眼外肌力量不平衡，部分眼外肌过度紧张；或由于个体差异调节异常，看近距离工作或阅读时，眼内直肌过强收缩，出现视疲劳；或因双眼视像不等，相差起过5％以上，引起融合困难。④眼部炎症：睑缘炎，慢性结膜炎，角膜炎，眶上神经痛等眼疾有关，麦粒肿、霰粒肿等压迫眼球引起不规则散光也会导致视疲劳。⑤近年来干眼症引起的视疲劳有逐渐增加趋势，女性发病更高，内分泌系统的变化与干眼症有关，⑥照明与视觉有密切关系，过强的光线或过暗的光线都易发生视疲劳。⑦细小的工作物或字体，增加了眼调节，注视稍久就可出现视疲劳。⑧长时间用电脑、看电视、玩电子游戏、玩手机可引起视疲劳。⑨内环境因素：有的与全身疾病有关。如糖尿病、贫血、营养不良、更年期、甲亢、高血压、低血压、病后恢复期、哺乳期等。⑩心理因素：有的患者有些眼部不适，则精神十分紧张和忧郁，器质性病变与自觉症状不成比例，难以用药物和矫正视力消除症状。 ⑶干眼与视疲的治疗干眼治疗方法①使用泪液成分的替代治疗：最好的泪液成分替代品是自体血清，但其来源受限。人工泪液治疗干眼的外用药有很多：如透明质酸、聚乙烯醇、羟丙基甲基纤维素、卡波姆、玻璃酸钠、羟糖甘等可选用。②睑板性功能障碍，尤其是油性皮肤者及老年人的干眼症，多为蒸发过强型干眼。应注意眼睑清洁，热敷双眼数分钟后轻轻按摩眼睑促使分泌物排出，热敷可以减轻疲劳，增加泪液分泌。局部可涂抗菌素眼膏，短期用激素治疗。⑷如何预防干眼和视疲劳？干眼的预防⑴使用电脑时，需要长时间盯着显示屏，时间过久眼肌就会疲劳，引起眼睛干涩，视物模糊，甚至头颈胀痛，视疲劳，发生干眼症。眼疲劳最好的方法是休息。通常连续操作1小时，休息5—10分钟。休息时，可以远眺或做视力保健操。保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。少用空调及避免在烟尘环境作业。⑵使用电脑环境照明要柔和，避免亮光直接照射到屏幕上，使屏幕反射过于明亮的影像造成眼部的疲劳、干眼。⑶长期从事电脑操作者，为预防角膜干燥、眼干涩、视力下降等，应多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A、B1、C、E的摄入。如豆制品、鱼、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西红柿及新鲜水果等。维生素A可以减轻对角膜的损害，预防及治疗角膜感染；维生素C可以有效地抑制细胞氧化；维生素E主要作用是，降低胆固醇，清除身体内垃圾；核桃和花生中含有丰富的维生素E。维生素B1可以营养神经；适当饮绿茶，有防辐射损害的功能。不饮酒，不吸烟，不吃辛辣剌激食物，少吃火锅，多喝水。⑷现实生活中总是会有一些压力的，平时要保持心情愉快，注意精神放松，紧张工作的压力可通过运动和听轻音乐来缓解。视疲劳的预防⑴眼睛屈光异常：当患有远视、近视、散光、花眼时，看远看近时眼睛都需要动用很大的调节力，使眼睛过分劳累。要配戴合适的眼镜。⑵增强体质改掉不良生活习惯：比如缺乏锻炼、营养不良、经常失眠、生活没有规律、烟酒过度、不注意用眼卫生等，均容易发生眼疲劳。要改掉这些不良生活习惯。⑶要注意用眼卫生：定时休息，连续在电脑荧屏前的时间不宜过长，每隔50分就要休息5－10分钟，尽量在空隙时远眺让眼睛放松。眼睛是向内、向下看的，所以在休息时，尽量让眼睛向左上方和右上方看。人在休息时，也要活动颈部和肩部肌肉，因为颈部肌肉僵直紊乱会影响视力。不要⑷注意膳食结构：不要挑食，多补充维生素A、C、D，多吃胡萝卜、水果等。⑷走路、乘车不要看视频：我经常看到有些年青人走路、乘车看手机视频，这对眼睛有伤害，走路时手会时常晃动，乘车时车会不时颠动，手机视频与眼睛的距离就不断发生变化，两眼所看目标移动次数较多，视中枢收到的是个模糊影像。要想看清手机视频，就得将手机靠近眼睛。这时眼内肌持续紧张，很容易引起视疲劳和调节痉挛。“哎呀！还这么复杂啊。”她惊讶的看着我。“不复杂啊，你看病时只要讲讲你有什么不舒服。什么病因啦，如何诊断、治疗都医生的事，医生通过检查就能找到病因、诊断出是什么病，用药可以根据诊疗规范和自己的经验治疗。就像我们看电视一样，要问为什么电视台播放节目我们就能看到，一定很复杂，但对我们而言只要有摇控就行了。”“也是啊。”她好像也明白了这个道理。我告诉她：你要做的事，按时用药，注意预防。“是阿，我以前总认为是医生不行，其实是我自己的错，经常看书、看电脑到晚上12点钟，有时还玩手机也难以控制，早晨又起不来，没有注意锻炼身体，还经常失眠。”“啊，你以后要注意，俗话说治病是三分治疗，七分护理，你以后一定要注意预防。”“好的！谢谢张教授。”“别客气，下班时间已过了半个时了，快回家吧。”当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
张明亮 2019-05-29阅读量8048
病请描述： 前几天看门诊时，有个4岁的小孩右眼睑红肿2天，妈妈说：“他前天右眼有点红，我以为是蚊子咬了，涂了一点风油精，没有好，今天就肿这么大了。”我检查后告诉她：“这是内睑腺炎，又叫麦粒肿、中医称针眼，俗称偷针”。正在旁边的一位患者说：“这个病不要紧，小时时候我也患过，我妈妈给我一挤就好了。”我告诉她：这可不能随便挤啊！睑腺炎是常见的眼睑化脓性炎症，以葡萄球菌感染多见。发生在睑板腺内的称内睑腺炎（内麦粒肿），发生在Zeis腺、睫毛毛囊或其附属腺体Moll腺体的炎症，则称外睑腺炎（外麦粒肿）。内睑腺炎眼睑皮肤潮红、肿胀、疼痛、可在眼睑皮下触及局限性硬结，触痛明显，2～3天之后可化脓，并见黄色脓点，并可溃破。外睑腺炎在睑缘部位睫毛根部，初起红肿弥漫，睑缘处可触及硬结，有压痛。病变近外眦部可见球结膜反应性水肿。儿童、老年人以及糖尿病等慢性消耗性疾病而抵抗力低下的患者，睑腺炎的炎症反应严重，易发展成眼睑蜂窝织炎。有的体质较差患儿可反复发病。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮 治疗： ⑴.初起可做冷敷。硬结未软化时可做湿热敷，每日3～4次，每次15分钟。 ⑵.我院有中药封包外敷，每次外敷6小时，初起外敷效果很好。 ⑶.局部涂左氧氟沙星眼液（膏）红霉素眼膏、金霉眼眼膏。 ⑷.患侧耳尖放血治疗，第次放血约30滴。 ⑸.中药：金银花15g，野菊花15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，生黄芪15g，黄精10g，1剂/天，水煎服。服5剂。 ⑹.化脓后切开排脓，外睑腺炎切口在皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成。内睑腺炎切口在结膜面，与睑缘垂直。 郭旭光:老年日报:(2014.05.09)报导:异烟肼是治疗结核病的老牌药物，用量按4～10毫克/每公斤体重·日，每日分3次口服，一般3天左右即获痊愈。不要热敷，也无需外敷和并用其它抗生素。如果已化脓，在化脓初期应用，则不用开刀，一周左右治愈，脓肿被吸收。 值得注意的是：睑腺炎切忌挤压或用未消毒的针挑及过早切开，因为眼睑血管丰富，其静脉与眼眶静脉及颜面静脉相通，而且没有静脉瓣来阻止其血液回流，又与颅腔静脉相通，炎症一旦扩散，轻者引起眶蜂窝织炎，眼内炎，重者能导致海绵窦血栓形成败血症，危及生命。笔者曾见到一个10岁男孩，因睑腺炎第一次化脓后溃破，他妈妈稍挤压后而愈。第二次患睑腺炎后，他妈妈想早点治愈，挤压后引起眼内炎，导致右眼失明。所以睑腺炎病小风险大，千万不能挤。脓肿已形成并出现脓点时，应到医院切开排脓，如脓肿自行穿破，可用干净棉花轻轻拭去，病愈后要继续用药一周左右.对顽固复发的病人，应到医院查明病因并治疗。 预防睑腺炎要注意以下几点： ⑴.注意眼部卫生，保持眼部清洁，不用脏手揉眼，不用脏东西擦眼。有的小孩常用手揉眼，是眼痒，父母应带他及时治疗。 ⑵.注意休息和生活规律，保持充足睡眠。 ⑶.多吃水果、蔬菜，少吃辛辣、烧烤和有刺激性食物，忌偏食。 ⑷.及时矫正屈光不正。 ⑸.如果睑腺炎反复发作，平时可以洗手后按摩局部眼皮及眼眶，保持眼皮上的腺体的导管通畅，促进其分泌物的排出，并增加局部的血液循环。 ⑹.顽固复发病例可用自身疫苗注射，应检查有无糖尿病。中药可服黄芪15g，防风10g，白术10g。每日1剂，水煎服。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
张明亮 2019-05-29阅读量1.2万
病请描述： 对于多瞬症的预防及治疗，家长发现儿童瞬目异常，要带小孩去眼科检查，找出病因进行针对性治疗。⑴改善不良环境：如环境污染，要消除污染；过敏所致，要消除过敏原，进行抗过敏治疗；湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮⑵治疗眼部疾病：屈光不正者，给予矫正；眼睑内翻、倒睫、麦粒肿、霰粒肿、睑痉挛等所致，要积极治疗。⑶重视心理治疗：很多患儿并不能找出确切原因，对于这些患儿，家长也不要过于着急，往往被家长认为是“坏毛病”而加以责骂，这就加重患儿心理负担。从而加重了病情。故需重视心理治疗。首先应该积极消除患儿的不良心理因素，鼓励并引导其从事正常的学习、娱乐活动，分散、转移其注意力。不要让孩子玩游戏机（包括电脑、手机上的游戏）、看电视要控制好时间。在视觉发育不全的少儿阶段，家长应耐心帮助孩子避免长时间看电视，每天看电视的时间2～3岁应不超过半小时，4～6岁不超过1小时，7～10岁不超过1个半小时；而且电视屏幕的亮度要适中，座位与电视机的高度保持一致，距离应为屏幕对角线的六七倍，同时房间要有适当照明，看后洗脸等，以保护眼睛。⑷注意饮食营养：对体质虚弱、过敏体质的患儿。加强蛋白质及维生素补充。平时还应保持孩子的饮食营养均衡，多吃新鲜蔬菜水果，以增强体质等，这也是预防儿童多瞬症的重要措施。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
张明亮 2019-05-29阅读量7817
病请描述： 儿童多瞬症与小儿抽动症的有一个共同点都频繁眨眼，不易控制，越是紧张，精神压力大，越难以控制。但也有很多不同之处。 ⑴儿童多瞬症：引起小儿多瞬症的原因有：环境污染、过敏、营养不良、屈光不正、斜视、弱视，患儿调节紊乱状态也容易出现频繁瞬目，看电视时间长有一定关系，因电视影像变化速度快，画面闪烁，加上儿童视觉发育不健全，长时间看电视造成视觉高级中枢平衡抑制的超兴奋，引起一种反射性防卫动作。其他眼睑内翻、倒睫、结膜结石、睑痉挛、麦粒肿、霰粒肿、睑缘炎、浅层点状角膜炎等等，主要的病因多是眼睛疾病引起瞬目异常。主要症状为阵发性频繁眨眼，眼痒，眼干不适，眼疼，看书不能持久或串行，看电视有重影，眼疲劳，怕光。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮 ⑵小儿抽动症：病因较复杂常与体质因素、精神因素、习惯与模仿、遗传因素、孕产因素和眼以外的疾病有关。眼短暂性抽动障碍患儿，也有常眨眼的症状，经常就诊眼科，除频繁眨眼外，还有更加丰富的全身其他部位的表现，如挤眉弄眼、皱额扬眉、摇头晃脑、揪鼻耸肩、面露怪相、伸舌舔唇、伸手踢腿、精神紧张、容易兴奋、睡眠不佳，在人多场合、或受批评时抽动症状更加明显，入睡后抽动症状消失。多为清嗓子、咳嗽。慢性抽动障碍患儿，有不自主、重复、快速、无目的抽动，任何一次抽动不超过三组肌群。也可以有运动抽动或者发音抽动，但是这两种抽动不同时存在，一般病程较长。抽动－秽语综合征，除运动抽动症状外，还有发音抽动症状。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
张明亮 2019-05-29阅读量8092
病请描述： 眼睑水肿临床常见，由于眼睑皮肤松弛，容易发生水肿。有生理性眼睑水肿、病理性眼睑水肿。有的是眼部疾病所致，有的是全身疾病所致。比较常见的有：1.生理性眼睑水肿：生理性眼睑水肿一般是因为夜间睡眠不足，睡眠时间过长，或因为晚上睡眠枕头过低，影响面部血液回流，有的妇女月经前也会发生眼睑水肿。这种眼睑水肿多见于健康人，对身体没有什么影响，常在月经干净后自然消退。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮2.病理性眼睑水肿：⑴眼睑炎症：睑腺炎：有眼睑皮肤潮红、肿胀、疼痛、局限性压痛，触之有硬结，睫毛根部，几天后近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点。睑缘炎：多累及双眼，眼缘潮红微肿，有剌激感、烧灼、瘙痒，有的皮屑，有的眼缘糜烂。眼睑脓肿：由睑腺炎发展所致者较多见。眼睑和球结膜高度水肿，耳前或颌下淋巴结肿大，成脓后，触诊有波动感。眼睑或眼眶的蜂窝织炎：眼睑红肿、发热和红斑、有触痛，严重者因眼睑高度水肿而不能睁眼眼睑，皮肤张力增高、发紧。这类炎症除眼睑水肿以外，还有局部的红、热、痛等症状有的还有明显压痛。眼睑过敏性炎症（接触性或日晒、虫咬：这类眼睑水肿，起病突然，眼睑呈鲜红色，肿胀明显、甚者不能睁眼，皮肤痒，无触痛，有接触过敏原及近日眼部或眼睑皮肤局部用药，或有染头发史。电光性眼炎：是一种常见的辐射伤，多见于金属焊接工人或水银灯下电影工作者，工作时未戴防护眼镜，由于紫外线照射有累积作用，一天照射累积到15分钟以上，即可发病，潜伏期6～8h，多在黄昏或半夜发，伴有明显疼痛、畏光、流泪睑痉挛、眼睑及结膜水肿，角膜荧光素染色阳性。眼睑及眼眶挫伤：有明显外伤史。⑵眼睑周围病变：急性泪囊炎：多是慢性泪囊炎急性发作，泪囊区红、肿、热、痛，肿胀蔓延至鼻根部，疼痛可放射到牙齿及额部。急性泪腺炎：单眼发病，眼痛、流泪、局部有压痛，上睑外1/3处睑缘红肿，上睑下垂(炎症)，使上睑呈S形，眼睑高度水肿，外上方球结膜充血水肿，眶外上方可扪及包块，眼球轻度向前突并向下移位，可伴发热。急性结膜炎：眼睑肿胀，结膜充血，分泌物增多。眼内炎：突然进行性视力下降、眼红、眼痛明显、眼睑水肿，结膜水肿，前积脓。海绵窦血栓：眼眼睑肿胀，眼球突出，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经支配区域有不同程度的轻瘫，眼球运动障碍。Graves病：早期可没有任何症状。病情没有控制可出现眼睛有直视，上眼睑挛缩或眼睛看下方时，上眼睑没有跟下来。进一步发展,可有软组织的症状，例如主观上有过度的流泪、眼有异物感、眼球不舒服、怕光等，而外表出现结膜、眼睑水肿，结膜充血等。⑶非炎症肿胀：大多没有局部红、肿、热、痛等症状。常见的有：眼睑松弛综合征：又称眼睑松解症、萎缩性眼睑下垂,是一种少见眼睑疾病，以青少年反复发作性眼睑水肿为特征，有眼睑皮肤变薄，弹性消失，皱纹增多，色泽改变，可并发泪腺脱垂、上睑下垂和睑裂横径缩短等临床表现。早期临床表现为不明原因反复发作的双眼上睑皮肤血管神经性水肿，水肿持续2～3d可自行消退，对抗组胺药物和皮质激素不敏感，发作的频率和程度在不同患者间以及同一患者的不同时期有所不同。下眼睑仅在严重病例涉及，单侧发病少见。眼眶横纹肌肉瘤：儿童时期常见的眶内恶性肿瘤，发病年龄多在10岁以内，少见于青年人，偶见于成年人。肿瘤好发于眶上部，使眼球向前下方突出，眼睑水肿，球结膜水肿并突出于睑裂之外，类似眶蜂窝织炎。甲状腺功能减退：一般表现为乏力，畏寒，怕冷、皮肤干燥粗糙、毛发稀疏干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混、颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、轻度贫血、体重增加。肾病性水肿：早期只有早晨起床时发现眼睑或颜面水肿，以后可发展为全身性水肿。水肿、血压升高与尿改变（血尿、蛋白尿与管形尿），是诊断肾炎性水肿的有力证据。心病性水肿：一般是右心衰竭的表现，首先发生下垂部位，如出现颜面和眼睑浮肿，表明病情已很严重。特发性神经血管性眼睑水肿：属于变态反应性疾病，患者往往有对药物、食物或周围环境过敏的历史，发病前有前驱症状。该病水肿的特点是突然发生、无痛的、硬而富有弹性的局限性水肿。水肿皮肤呈苍白色或蜡样光泽，水肿中央微凹下，边缘无明显的界限，可突然发生在眼睑，水肿明显、光亮。经前紧张综合征：水肿是常见症状，患者常有兴奋性增高、烦燥、易怒、常失眠、头痛、有时偏头痛、乳房胀痛、易疲劳、思想不集中。体重增加1～2kg或更多，眼睑水肿、踝部和手部水肿。上述症状多在月经前7～14天出现，月经来潮后自行消退。出现了眼睑水肿，有些患者不是眼睛疾病所致，在排除了生理性的因素影响之外，要积极查找病因，治疗原发病，只有治好原发病后，全身病的好转，眼睑水肿才能逐渐消退。参考文章：http://baike.baidu.com/view/3039913.htm眼睑松弛综合征 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
张明亮 2019-05-29阅读量1.1万
病请描述：1、什么是睑板腺囊肿（霰粒肿）？因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留，最终导致睑板腺慢性炎性肉芽肿。皮脂腺和汗腺分泌物功能旺盛或睑缘炎所引起的慢性炎症刺激。儿童及成年人均可罹患。该病进展缓慢，可反复发生，一般无自觉症状。2、麦粒肿和它有不同吗？很多家长认为这种病是麦粒肿，等着孩子麦粒肿的脓头出来溃破了自然就会好了，这种看法是不对的。什么是麦粒肿呢？麦粒肿是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺(Zeis腺)或变态汗腺（Moll腺）感染，俗称“偷针眼”，为细菌(常见为葡萄球菌)感染引起眼睑腺体的急性炎症。初起时有痒感并逐渐加剧，眼睑水肿、充血，有胀痛和压痛，在近睑缘处可触到硬结。3、如果宝宝得了睑板腺囊肿（霰粒肿），该怎么办呢？首先，早期发现，早期治疗是关键。小囊肿，可局部热敷，促进眼睑血液循环，促进硬结消退，注意不要过热。有条件的，还可到医院进行局部理疗，促进睑板腺排出。同时局部可滴用抗生素眼液，睡前涂抗生素眼膏。保守治疗一周无明显改善后，可考虑手术治疗。 许多家长惧怕手术，怕孩子手术时疼痛，一再拖延手术时间，最后霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃，眼睑形成较大的疤痕，部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿，造成皮肤缺损，遗留较大疤痕，从而给孩子的面貌造成较大的损害。有的甚至瘢痕收缩致下睑外翻，只能在全麻下行皮肤修整手术。4．儿童睑板腺囊肿为什么会反复发？眼睑分为上睑和下睑，覆盖眼球前面。眼睑中有睑板，是由致密的结缔组织、丰富的弹性纤维和大量睑板腺组成的，是眼睑的支架组织，上睑、下睑内有垂直排列的皮脂腺，称睑 板腺，上睑有25～30个，下睑约有20个，每个腺体中央都有一根导管，导管分泌的油脂构成角膜前的泪液膜脂质层。不注意眼部清洁和用手揉眼睛，或过食辛辣刺激、油腻厚味，或是脂溢性体质，本身油脂分泌较为旺盛，多种因素易导致眼部腺管油脂分泌不畅。尽管以前手术治疗除去以前形成的囊肿，但仍没有根除引起睑板囊肿的病因，因此小孩可反复发睑板腺囊肿。5、如何预防睑板腺囊肿的发生呢？ 有复发性或多发性霰粒肿倾向的患儿，手术后1-2个月应要到眼科复诊，留意患儿有无复发，尽量将其在结膜面阶段解决。家长要督促患儿注意用眼卫生，避免长时间用眼疲劳，不用手乱揉眼。定期做睑板腺按摩，目的是挤压清除睑板腺口阻塞的分泌物、减轻阻塞。霰粒肿患儿应尽量清淡饮食，可尝试中医治疗和调理：家长首先要矫正患儿偏食的坏毛病，多吃蔬菜水果，少吃甜食，不吃油腻油炸、易上火的食物。6、为什么儿童尽量采取基础麻醉（全麻）？对于绝大多数孩子，特别是婴儿，如果不是在全麻下，很难能够安全地完成一个手术。绝大多数孩子是不可能在清醒的状态下安静地、非常配合地完成手术，手术当中的吵闹、移动等不适当的动作，不仅增加手术的难度，也增加了手术的危险性。局麻后，孩子是不疼的，但是手术场景的刺激对孩子还是有很大影响的。 我院对于多发性睑板腺囊肿和皮肤面有肉芽机化的孩子都采用全麻手术。单个囊肿的孩子可以采用局麻，但是不提倡。7、全麻需要有哪些注意事项？孩子近两周有无感冒、发烧、咳嗽、流鼻涕、打疫苗等。手术前禁食水（医嘱外任何东西都不能吃，不能喝）6小时。8．儿童做全麻手术后会影响智力吗？听到要做手术家长都很当心，做全麻手术家长更当心其安全性，也当心术后会影响智力。其实现在做全麻手术也是很安全的。目前用的麻醉药物是不会影响大脑发育的。全世界还没有机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，孩子的智力与麻醉有直接关系。麻醉的风险在于术中一旦发生缺氧的情况，会对脑神经系统造成损害，因为人的脑神经对氧气的需要非常敏感，尤其是对儿童，持续缺氧可能会产生一些不可逆的损害。实际上，现在麻醉技术非常完善，整个过程中有严密监测，出现这种麻醉意外的可能性微乎其微。家长需要注意的是术前一定要按要求给孩子禁食，否则麻醉时孩子呕吐、舌后坠堵塞呼吸道、喉痉挛发生窒息等情况都会导致脑缺氧，这些都是麻醉中可能出现的意外，而不能简单地认为是使用麻醉药引起的。希望家长对麻醉有一个科学的认识，不要因为恐惧麻醉，延误孩子的手术时机。
汤文权 2019-03-04阅读量8641
病请描述：血液生化指标 1、高血压 高血压常常被人们挂在嘴边，可什么是高血压呢？血液好比水，水压就是水对于水管的压力，血压就是血液对血管的压力，高血压就是对于血管的压力相对于正常增大了。如果水压太大，水管会爆，如果血压太高则血管也会破裂（特别是心脑血管破裂引发中风等危害）。 高能预警除了看医生，你还得？ 1、饮食低盐（高钾盐、低钠盐）、低脂、宜清淡，控制体重，多吃芹菜、葫芦、木耳、番茄、荸荠、莲子等降压食物。 2、力戒烟，少饮酒。切记：戒烟对高血压病治疗至关重要，不可轻视之！！！ 3、控制情绪，谨记"气死周瑜"、"笑死牛皋"的故事，一笑而过，淡定坦然。 2、甘油三酯偏高 甘油三酯来自食物中脂肪的分解，在肝、脂肪组织及小肠合成，如果甘油三酯过量，囤积于皮下就会使身体肥胖，囤积于血管壁则造成动脉硬化，囤积于心脏就会导致心脏肥大，囤积于肝脏则会造成脂肪肝，是衡量身体是否健康的一个重要指标。 高能预警除了看医生，你还得？ 1、清淡饮食，吃低脂食物，最好食用植物油。 2、多运动，快约起跑来。 3、高密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇可通俗地理解为"好"胆固醇，可以减少患冠状动脉心脏病的危险。如果指标偏低，患动脉粥样硬化的危险性越大。 4、低密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇可通俗地理解为"坏"胆固醇，它的水平升高会增加患冠心病、诱发急性心肌梗死的概率。但这个指标不是越低越好，偏低可能是营养不良或得了慢性贫血等疾病。 5、血糖 血液中的糖分就是血糖。它偏高和偏低都会带来不良的影响。低血糖会引起记忆力减退、反应迟钝等症状，诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。高血糖则会引发血管病变、糖尿病等症状。 高能预警除了看医生，你还得？ 1、血糖偏低者要注意规律进食，运动量需恒定，随身携带干果、糖果等以备不时之需。 2、血糖偏高者要控制总热量摄入，定期检测血糖，注意护脚。 主要器官功能性指标 6、总蛋白 总蛋白主要用于判断营养状态、肝脏功能、肾脏功能、有无感染等。一般人的总蛋白会在一个合理区间内，假如超出这个区间，说明肝脏有一定的受损，需要结合其他指标做进一步检查判断。 7、谷丙转氨酶偏高 肝功检查中最基本、最重要的指标就是血清谷丙转氨酶。肝细胞发生炎症病变，引起细胞肿胀、坏死或肝细胞膜通透性增高等，均可使谷丙转氨酶释放于血液循环中，而使血清谷丙转氨酶增高。大量喝酒、食用某些食物也会引起肝功能短时间损害。 高能预警除了看医生，你还得？ 1、调节情绪，不要过分紧张和焦虑，这样不利于指标的恢复。 2、戒酒，多食用富含维生素B和高蛋白的食物，能促进肝细胞的修复与再生。此还应注意新鲜蔬菜和水果的补充。 8、胆结石 胆囊结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。仅在体检时，称为静止性胆囊结石，对人影响并不大。如果结石直径较大则需要红外线碎石或手术将结石取出。 高能预警除了看医生，你还得？ 1、注意及时保暖，居室温度适宜，因为受寒可使全身机体抵抗力降低诱致急性发作； 2、做一些如跑步、跳绳等运动有助于排除较小的结石； 3、每日多喝水，少食油腻、高脂和刺激性强的食物，会引起胆囊收缩而致胆胶痛的发作。 9、尿酸偏高 尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，经肾脏排出。尿酸高是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病。尿酸长期增高可致痛风及泌尿系统结石和肾功损害。 高能预警除了看医生，你还得？ 1、注意少进食动物内脏、海鲜、啤酒、火锅等高嘌呤的食物。 2、每日饮水大于2000ml以上，有助于降低尿酸。 10、胃窦粘膜充血水肿 胃窦粘膜充血水肿是判断慢性浅表性胃炎的重要指标，这是消化系统的一种常见病，属慢性胃炎中的一种，可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流等引起。如果不及时治疗可能还会伴有不同程度的消化不良和绞痛的症状。 高能预警除了看医生，你还得？ 1、戒烟酒，戒烟酒，戒烟酒，重要的事情说三遍； 2、减少食盐摄入，纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食，饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食。 3、注意保暖，胃是要暖的。 11、幽门螺旋杆菌尿素酶抗体 幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。幽门螺旋杆菌尿素酶抗体阳性说明你被感染了这种细菌。但是它没有你想象的可怕，调查研究显示，在全世界大约有一半的人会感染并携带幽门螺旋杆菌，这当中85%的人不会出现症状。 高能预警除了看医生，你还得？ 1、辟谣，幽门螺杆菌传染性≠胃癌传染性，发展至胃癌的几率是1%； 2、幽门螺旋杆菌传染力很强，可通过手，不洁食物、不洁餐具传播，为了您和家人的健康，养成勤洗手、勤消毒的良好习惯。 血常规指标 12、红细胞 红细胞是血液运送氧气的最主要的媒介，同时还具有免疫功能。如果体检发现红细胞增高，首先得思考提前几天是否有过禁（脱）水、重体力劳动、高原旅游等情况，这些都会引起红细胞异常。但也不排除红细胞增多症、各种先天性心脏病、慢性肺疾病造成的指标异常。 13、红细胞体积分布宽度 红细胞体积分布宽度是反映红细胞大小的一项指标。贫血时红细胞体积分布宽度升高，缺铁性贫血红细胞体积分布明显升高，如红细胞体积分布宽度正常者，缺铁性贫血可能性不大，故常作为缺铁性贫血的筛选。如果此项指标异常，需就医结合平均红细胞体积、平均红细胞体积等指标进行综合评估。 14、白细胞 白细胞是人体与疾病斗争的“卫士”，当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬。如果体内的白细胞的数量高于正常值，很可能是身体有了炎症。白细胞值增高常见于急性细菌感染等；白细胞值降低则常见于病毒感染等。 15、血小板 血小板是是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质，具有止血凝血等功能。 骨髓增生异常综合征、脾切除后都易出现血小板增多情况。血小板降低主要原因是骨髓生成障碍和体内消耗过多，需要排查转移性肿瘤、急性白血病、血小板减少性紫癜、脾亢及药物等原因。 16、癌胚抗原 癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。出现癌胚抗原偏高时并不代表你患有癌症，正常血液内也含有癌胚抗原，到医院做一个全面的防癌体检，你会发现身体倍棒！ 尿常规指标 17、尿蛋白 尿内出现蛋白称为蛋白尿，也即尿蛋白。正常尿液中含少量小分子蛋白，普通尿常规检查测不出，当尿中蛋白增加，尿常规检查可以测出即为蛋白尿。其结果可用阴性、微量、1-4个加号表示（“+-”为疑似阳性），加号越多或数值越高则尿蛋白越多。 高能预警除了看医生，你还得？ 1、多吃水果，疏菜，赤小豆红枣，禁食辛辣刺激性食品，豆制品及发物（海鲜，公鸡，虾，蟹）； 2、少用肾毒性药，如一定要使用药物，需要向医生说明情况，遵照医嘱，选择对肾毒性较小的药物。 18、尿糖 尿糖是指尿中的糖类。说起尿糖指标异常大家第一反应是糖尿病。但是尿糖阳性并不等于糖尿病，健康的人尿里也偶见尿糖。而糖尿病的诊断依据则是血糖。但如果尿液中含量高，就有必要去确诊是否患有糖尿病了。 心功能指标 19、窦性心律 人体右心房上有一个窦房结，人体正常的心跳就是从这里发出的，它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张，窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。所以，当你的体检报告上出现窦性心律时，那是正常的，不要自己吓唬自己哦。 20、早搏 心脏的跳动是有规律的，突然哪天它一高兴，提前跳了一下，那就是发生早搏（过早搏动）了。早搏可见于正常人，也或见于器质性心脏病患者。情绪激动，神经紧张，疲劳，消化不良，过度吸烟、饮酒或喝浓茶等均可引起早搏发作。如果你被心电图检查捕捉到早搏说明你有必要就医仔细检查了。 高能预警除了看医生，你还得？ 1、戒烟，限酒，少喝浓茶，咖啡等，这是在心脏早搏的饮食上首要注意的，这些都是心脏早搏的一些致病因子； 2、要注意休息，许多人早搏发生的频率与休息情况成反比，休息得越好早搏越少，这就是为什么24小时动态心电图，夜间早搏会少的原因。 21、心电轴左/右偏显著 心电轴的范围一般为-30至+90度之间，偏移一般受到心脏在胸腔内的解剖位置,心脏的功能,年龄体型有关。心脏某些疾病也会造成心电轴改变，如出现显著电轴偏离，可以去心内科检查咨询。 22、T波倒置/低平 T波是心电图五种波形之一，T波发生倒置/低平提示缺血不代表出现了严重的心脏疾病，T波改变也与精神压力过大，紧张等有关。心电图只是一个提示，不是诊断一个疾病。如果不放心可以配合心脏彩超和心肌酶谱的检查进一步确定病因。 妇/男科常见问题 23、乳房纤维瘤 乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。尽管乳腺纤维瘤是良性肿瘤，但也有恶变的可能，千万不能掉以轻心，要遵照医嘱，定期复检，特别是妊娠哺乳期间瘤体增长很快或年龄偏大，病程较长者，应提高警惕，及时就诊，防止病情变化。 24、前列腺特异性抗原 前列腺特异抗原是用于前列腺良性与恶性疾病诊断与鉴别诊断的重要指标。前列腺肥大与前列腺炎这两种良性疾病，也会造成前列腺特异性抗原升高。如果前列腺特异性抗原浓度过高时，发生前列腺癌的机会就会增加，需要定期检查，预防疾病发生。 五官科常见问题 25、麦粒肿 麦粒肿，好比眼睛里长了一个青春痘，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症。经常揉眼睛、熬夜过度等不注意用眼卫生的事情都容易患上麦粒肿。通常它会自动消失，如果长时间脓肿情况还是不能改善的话,就要去医院治疗了。 高能预警除了看医生，你还得？ 1、注意用眼卫生，杜绝用脏手及脏手帕擦眼等不良习惯; 2、注意休息，不熬夜，不要使眼睛过度疲劳; 3、忌食辛、辣食物、如大蒜、花椒、辣椒等; 4、不宜多吃油腻厚味菜肴、多吃蔬菜，少吃糖。 26、高/低眼压 眼压就是眼球内部的压力，就像给气球注入气体一样。太高会涨的疼，太低又维持不了正常形态。出现异常时，并不代表一定患有青光眼。用眼过度、睡眠不足，甚至眼部发炎都可能使眼压暂时变化。 27、早期白内障 许多人谈白内障就色变，通俗点就是“上帝开始在我眼前遮住了帘”，是眼睛内晶状体发生混浊，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期混浊对视力影响不大，但需要积极配合医生便可以控制和减慢病情发展。 高能预警除了看医生，你还得？ 1、尽量不要长时间在昏暗环境事阅读和工作； 2、避免在强烈的阳光、灯光或其他辐射线照射下工作和学习，在户外活动时，应戴有色眼镜，以防辐射线直射眼睛。 28、鼻中隔偏曲 科普，鼻中隔并不是鼻梁的专业术语，鼻梁是鼻骨，而鼻中隔是把鼻腔分成左右两部分的组织，鼻中隔偏曲不会引起鼻梁塌陷的。不过鼻中隔偏曲会引起鼻塞、鼻出血、头痛等症状。小到鼻外伤，大到鼻腔或鼻窦肿瘤都可能引发鼻中隔偏曲，需要根据临床检查对症下药。 高能预警除了看医生，你还得？ 1、定期体检关注鼻中隔偏曲情况，它是阻塞鼻窦窦口成为慢性鼻窦炎主要原因； 2、多喝水，避免着凉感冒，可以做一下过敏原试验，查看是对那些物质过敏，平时避免接触。 29、牙结石 牙结石的结石和胆结石的结石并不一样，牙结石开始是乳白色的软垢，会因逐渐的钙化而变硬。它是牙龈炎、牙周病发展的一个重要致病因素。如果不注意养成良好的口腔卫生习惯，即使通过超声波喷砂洁牙，彻底洁治后，牙结石也很容易很快再次沉积在牙齿表面。 30、阻生智齿 智齿萌出过程中因硬软组织阻碍，极易引起局部冠周红肿、疼痛，局部淋巴结肿大等，个人应该根据自身状况，进行龈瓣切除手术，必要时拔出智齿。若无不适应症状最好可以保留。 最后应该知道 健康的四大基石 合理膳食 适当运动 戒烟限酒 心态平衡 心理健康+身体健康 ‖ 完美
何丽冰 2019-03-04阅读量9636
病请描述： 导致睑板腺功能障碍（MGD）的相关因素 MGD不仅受人种、年龄、气候影响———亚洲人种多于白种人、老年人多于青年人、温暖气候少于寒上海长征医院眼科周晓晴冷气候,还与多种疾病相关。1激素分泌异常： (1)雄性激素减少:帕金森病、绝经期或成熟男性使用抗雄性激素治疗后体内雄性激素明显低于正常水平。此类患者眼表的玫瑰红染色、荧光素钠染色及泪膜中固体成分较正常人增多,泪液粘稠度增加,从而泪膜破裂时间缩短。(2)完全性雄激素不敏感综合征:患者中性和极性睑板腺脂质形态发生改变, 从而引起眼部症状、体征的变化。2瞬目减少：如帕金森病、视频终端综合征等由于不自主瞬目减少而引起睑板腺分泌减少,脂质层分布不均,最终使脂质层稳定性降低,水样层蒸发过快。3先天异常：任何先天异常引起睑板腺腺泡、导管、开口异常者均可引起MGD。如先天性无虹膜综合征患者常伴有睑板腺开口狭窄萎缩,导致睑板腺功能不良,是此病干眼的主要原因之一。且角膜病变越重,相应睑板腺开口狭窄程度越重。4慢性睑缘炎：病因学上,虽然结膜囊内存在多种细菌(如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、棒状杆菌、丙酸菌属及痤疮丙酸菌属等 ,其产生的脂肪酶(胞外酶)可分解中性脂质为游离脂肪酸。但这些细菌存在的早期未必影响泪膜脂质层,随着细菌的增殖,游离脂肪酸含量增加,破坏了脂质层的稳定性。甚至有人认为细菌增长是导致MGD的主要因素5 酒糟鼻：临床表现为皮肤红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱疹、皮脂腺肥大;眼部常合并毛细血管扩张、睑板腺脂质浓缩,从而导致睑缘炎、睑腺炎、复发性霰粒肿等MGD,部分患者可合并表层巩膜炎、虹膜炎及角膜溃疡、血管化、瘢痕等。大环内酯类药物有利于病情控制。6 药物毒性：常见点用肾上腺素滴眼液。肾上腺素相关性MGD表现为:导管上皮角化程度增加,导管堵塞;导管和腺泡囊样扩张;最终继发腺泡细胞萎缩。
周晓晴 2018-11-01阅读量9204
病请描述： 脸色反应气血的兴衰 面部的色泽是气血通过经络上注于面而表现出来的，气血的盛衰及运行情况，必定会从面色上反映出来。 脸色潮红心脏多有问题 脸色常常像婴儿一样经常红扑扑的人，并非是好事，尤其需要注意心脏方面的健康状况，比如患有狭心症、心肌梗塞的人，或是有这些疾病潜在病因的人，多半拥有一个红红的脸蛋。 当身体的血液循环不良时，就会使得体内热气不平衡，而造成上半身热下半身冷的状况，同时腿部容易累积过多的水分而呈现浮肿的症状。心脏若无法正常运作，就会造成体内的热分布不均而使得脸色容易潮红。 脸上长斑警惕妇科疾病 脸上长了斑，除了妊娠期和口服避孕药外，更多时候，反映出一些女性内分泌失调性疾病，诸如月经不调、痛经、子宫附件炎、不孕症等。 中医将成年女性面部色斑称为“肝斑”，并认为肝郁气滞的人易出现面部色斑，也就是说，情绪异常与面部色斑的形成和加重有着直接的关系。因此，调畅情志才是预防和治疗面部色斑的关键。 医生提醒 脸色发黄是脾虚的表现，如果突然出现脸色变黄，则很可能是肝胆功能不佳的迹象，急性黄疸型肝炎、胆结石、急性胆囊炎、肝硬化、肝癌等患者常会发出上述“黄色警报”;而脸色发黑多是肾虚的表现，应适当多吃一些补肾的食物，如核桃、黑芝麻、枸杞等。 嘴巴反应肠胃功能 当肠胃功能减缓时，容易出现口臭、口腔会比较干燥的情况，同时脸色偏黄。而胃功能异常亢进而引发胃部发炎时，则会在嘴角冒出痘痘、舌头发红等。 唇色过红多是上火 嘴唇红润是健康的证明，不过若是像涂了口红般深红，反而是不健康的表现。红色在中医里代表着热症，体内囤积过多的热，小心上火。 唇色苍白可能贫血 由于嘴唇的表皮很薄，所以能完全反映出血液的颜色。若是唇色变浅，表示血红素不足。若是嘴唇过白，则表示有贫血的可能。如果同时伴有指甲苍白的症状，则贫血可能性极大。 医生提醒 如果你早晨起床时发现枕边流了一滩口水，则有可能代表着你的肠胃虚弱。而且，通常伴有胃鸣、腹泻、体温较低等其他相关症状。当你被口臭所困扰时，你应当考虑自己是否胃火旺盛引起，或者警惕是否患有鼻炎或牙龈疾病。此外，暴饮暴食造成的消化不良也会引起口臭，它通常伴有胃胀、打嗝等症状。 舌头反映五脏虚实 去看中医就会体验到，望舌诊病主要观察舌质和舌苔，舌质可以反映五脏的虚实，表现外邪侵入人体的深浅。 舌质赤红积热过多 若是舌头整个看起来非常的红，则表示体内积热过多，而处于水分不足的状态，往往伴随着头部或全身发热的症状。能量过剩而使得心脏亢奋或是肺部感染所引发的实热，都会使得舌尖变红。 舌质苍白身体虚弱 舌头过白则表示血液不足，也就是有贫血的倾向，并且同时伴有容易疲劳、站立时出现晕眩、心慌等症状。另外，当体温过低时，比如寒冷，也会造成血液循环不良，而使舌头泛白，要注意区分。 舌头发紫血液过稠 当人体血液中含有大量陈旧废物、体内水分不足，或是患高血脂症时，会使血液的黏稠度上升而造成血液循环不良，导致舌头出现紫绀色的反应。舌头偏紫的人，通常会有肩膀僵硬、腰痛、痛经等症状。舌头如果出现紫色斑点，表示身体某处的血管遭到阻塞，使得血液循环不顺畅。 医生提醒 舌苔肥厚，几乎看不到舌头表面，有可能是饮食过量等因素引起的肠胃功能不良而造成的。此外，在发生重大疾病的时候，舌苔也会增厚。那种舌苔薄到几乎看不见的情况，也预示着身体虚弱或是过敏体质。舌面光滑如镜，没有舌苔，是消化性溃疡的前兆;舌头粗糙，表示营养缺乏，以及因铁的吸收不良所引起的贫血。 牙齿反映肾脏骨骼 在中医里，有“肾生髓，主骨，齿乃骨之余”的说法。牙齿的状况，不仅表示着全身的骨骼健康，而且和肾脏的关系密切。如果牙齿或骨骼发育不好，通常肾脏功能也不尽如人意。 牙龈红肿胃炎或疲劳 中医将牙龈视为胃的一部分，因此若是牙龈呈现红肿的症状，首先就应该怀疑是否有胃部发炎的情况发生。若同时牙齿变得松动，并伴随强烈的口臭等症状，则表示是牙周病。引起牙周病的原因，除了钙质摄取不足或刷牙刷得不干净外，同时也与过度疲劳造成免疫力降低有关。 牙龈出血肠胃不好 牙龈容易出血的情形不仅会发生在牙龈炎或牙周病患者身上，肠胃不好的人也很容易在刷牙时出现出血的倾向。肠胃不好时，由于消化、吸收能力不足，使得血管变得脆弱，只要稍微遇到刺激会造成微血管破裂。强健的牙齿需要建立在良好的肠胃吸收功能上，因此要想拥有一口健康漂亮的牙齿，首先从加强肠胃开始做起。 医生提醒 无论你怎么爱护牙齿，还是出现了蛀牙。这时，你要小心，这预示着全身的骨骼衰弱。尤其是对于更年期女性而言，很容易发生骨质疏松症。 眼睛反映肝脏问题 当肝脏发生毛病时，通常脸色和眼睛会有变化，如脸色发青，眼睛容易疲劳、视力减退、眼白部分变黄、容易流眼泪等。 眼白泛黄肝胆有为题 若血液中分泌出过多的胆汁，则会出现眼白泛黄的症状。这是因为胆汁本身为黄绿色的液体，由肝脏细胞分泌出来并贮藏在胆囊之中，具有帮助分解体内多余脂肪的作用。当胆囊或肝脏的功能运作不良时会造成胆汁堵塞滞留，使得原本应从肝脏经胆管送到胆囊的胆汁从中漏出而流入到血液中，就会产生眼白泛黄的现象。这也是为什么患上肝炎的人眼睛和皮肤会发黄的缘故。 眼白泛白小心贫血若眼睛黏膜上的血管颜色过浅，到了几乎要看不见的情形，则可能意味着贫血。女性因为特殊的生理期，更容易发生贫血的症状。所以，你最好经常对着镜子翻开自己的眼睑好好检查一番。另外，也可能借助站立时晕眩，稍微运动就心悸、气喘不停、皮肤干涩无光泽、落发、指甲变得脆弱等症状来判定是否为贫血。 眼皮浮肿水分代谢不畅 即使睡前并没有喝很多水，可有些人早晨起来总是发现自己眼皮浮肿。这个情形就是体内的水分调节功能无法正常运作的结果。造成水分代谢失调的原因有很多，例如肾脏机能或肠胃功能降低、心脏疾病等。到底是哪里出了问题，则需要综合全身的症状来进行判断。若是眼皮浮肿，且容易疲劳、口干舌燥、排尿不畅，则有可能是肾功能衰退。 医生提醒 有时候眼皮上冒出一些不会产生疼痛的黄白色小疙瘩，这是因为体内堆积了多余的脂肪，这个症状很有可能是体内胆固醇过高的信号。如果眼睑上长出了麦粒肿，则提醒您近期压力太大、睡眠不足或脂肪、蛋白质摄入过多，蔬菜、水果严重缺乏，需要对症治疗了。
赵金坤 2018-08-26阅读量14.8万
病请描述：袁医生的点评： 干眼症的诊治历经多年宣教，医患双方都有了足够了解。睑板腺功能障碍是干眼症的重要原因之一，近期得到越来越多的关注，眼表专家制定共识有助于规范诊治。 关于睑缘清洁、热敷、眼睑按摩的具体指导意见对患者很有帮助，值得了解。 我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年） 2017-10-20 眼表与泪液病学组 眼界 作者：亚洲干眼协会中国分会 海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组 来源：中华眼科杂志, 2017,53(9) : 657-661. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.09.005 引用本文: 亚洲干眼协会中国分会, 海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组. 我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年） [J]. 中华眼科杂志,2017,53( 9 ): 657-661. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.09.005 睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是临床常见的眼表疾病，因症状缺乏特异性，临床常出现漏诊和误治的情况。自2011年国际MGD研究小组发表了MGD的系列研究报告后[1]，各国均对MGD的临床诊疗给予了高度重视，针对各国的疾病特点制定了相应的治疗指南，使MGD的诊治愈加规范。我国MGD发病率较高，是导致干眼的主要原因。长期睑板腺病变会引起眼表的炎性反应，进而使角膜和结膜出现相应的改变，严重者出现视力下降，导致不良预后。为了进一步规范我国MGD的诊断和治疗，亚洲干眼协会中国分会和海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会眼表与泪液疾病学组根据我国MGD的临床特点，结合国内外的研究进展，制定出我国MGD的诊断和分级治疗专家共识，以供临床医师参考使用。 一、MGD的定义 MGD是一种以睑板腺终末导管阻塞和（或）睑酯分泌的质或量异常为主要特征的慢性、弥漫性睑板腺病变，临床上可引起泪膜异常和眼表炎性反应，从而导致眼部刺激症状，严重时可能损伤角膜而影响视功能。MGD定义中有3层含义。其一，不同于睑板腺急性感染，如麦粒肿等疾病，MGD是一种慢性炎性反应，发病早期具有一定的隐匿性；其二，MGD是弥漫性、多个睑板腺腺体受累的疾病，不同于局限性的睑板腺异常，如睑板腺囊肿等；其三，MGD是睑板腺分泌睑酯功能紊乱，使睑酯的质和（或）量改变，从而导致泪膜稳定性下降，进一步造成眼表出现炎性反应和损伤。 二、MGD的分类与病理机制 （一）分类 根据睑板腺分泌状态的不同，将MGD分成两大类，即睑酯低排出型和睑酯高排出型。低排出型又进一步分为腺泡萎缩型和阻塞型（图1），其中阻塞型是临床MGD最常见的类型。图1（二）危险因素（表1） MGD的危险因素包括内部因素和外部因素[2,3]。 1．内部因素： 主要包括眼部、全身及药物因素。 （1）眼部因素：前部睑缘炎、配戴角膜接触镜、蠕形螨感染以及干眼等眼表长期慢性炎性反应。 （2）全身因素：雄激素缺乏、女性停经、年龄、干燥综合征、胆固醇水平高、牛皮癣、过敏性疾病、Steven-Johnson综合征、红斑痤疮等。 （3）药物相关因素：抗雄激素药物、用于治疗高血压的药物、绝经后激素治疗（如雌激素和孕激素药物的替代治疗）、抗组胺药物、抗抑郁药物以及维甲酸药物的长期应用等。 2．外部因素： 主要包括环境和饮食因素。 （1）环境因素：如长时间注视电脑、手机屏幕[4]。 （2）饮食因素：高油、高糖饮食习惯等。 三、MGD的临床表现 （一）症状 MGD的症状无特异性，常与其他眼表疾病相似。主要包括以下临床症状： 1．眼干涩，尤其晨起重，下午轻。此点可与水液缺乏型干眼相鉴别。 2．眼痛、眼磨、烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感。 3．视物模糊，视力波动，晨起明显。 4．眼部分泌物增多，晨起眼睑发黏、睁眼困难、睑缘发红。 （二）体征 常见典型体征包括睑缘改变、睑板腺分泌异常和睑板腺缺失。 1．睑缘改变： 以下变化可以单独或同时存在。 （1）睑缘形态的变化：①睑缘充血及毛细血管扩张；②睑缘过度角化；③睑缘肥厚；④睑缘形态不规整；⑤睑缘部新生血管。 （2）睑板腺口的变化：①睑板腺口异常：表现为酯帽、隆起和酯栓；②睑板腺口先天性缺乏；③睑板腺口狭窄和闭塞；④睑板腺开口移位。 2．睑板腺分泌异常： 包括睑板腺排出能力异常和分泌物性状异常。 （1）睑板腺排出能力评分：可使用睑板腺检查器（meibomian gland evaluator，MGE）进行检测。用MGE的压力模拟人眨眼的恒定压力（0.8~1.2 g/mm2），可以标准化评估腺体功能。在每个眼睑检测3个位置（鼻侧、中间、颞侧），每个位置5个腺体，共计观察15个腺体的开口，评估每个开口分泌物的状况和类型，对分泌物排出难易程度进行观察。评分标准： 0分：挤压眼睑，可见全部5个腺体均具有分泌物排出能力； 1分：挤压眼睑，3或4条腺体具有分泌物排出能力； 2分：挤压眼睑，1或2条腺体具有分泌物排出能力； 3分：挤压眼睑，无睑板腺腺体具有分泌物排出能力。 每只眼的上下睑分别进行评分记录，最高分为9分，3分及以上为异常。 （2）睑板腺分泌物性状评分： 0分：清亮、透明的液体； 1分：混浊的液体； 2分：混浊颗粒状分泌物； 3分：浓稠如牙膏状分泌物。 每只眼的上下睑分别进行评分记录，0分为正常，1分及以上为异常。 3．睑板腺结构的检查： 临床上主要通过睑板腺成像技术对睑板腺结构进行观察和评估。睑板腺成像仪可以检查睑板腺的状况，确定睑板腺组织的缺失范围和程度。每只眼的上下睑分别进行评分记录，0分为正常，1分及以上为异常。 睑板腺缺失程度评分：根据睑板腺缺失范围进行评分。评分标准： 0分：睑板腺无缺失； 1分：睑板腺缺失比例<1/3； 2分：睑板腺缺失比例为1/3~2/3； 3分：睑板腺缺失比例>2/3。 4．泪膜和眼表的检查： 检测和分级标准按照我国《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》[5]。 （1）泪膜破裂时间； （2）结膜和角膜荧光素染色； （3）泪液分泌量。 5．泪膜脂质层厚度的检查： 应用专业的脂质层厚度检测仪器可定量检查角膜脂质层的厚度。脂质层厚度>100 nm为正常；60~100 nm之间提示MGD的发生概率为50%；<60 nm提示MGD的发生概率为90%。 四、MGD的诊断 （一）诊断原则和依据 MGD的诊断主要根据体征，参考症状和相应的辅助检查结果，进行综合评估。 1．睑缘和睑板腺开口异常； 2．睑酯分泌异常； 3．具有眼部症状； 4．睑板腺缺失； 5．脂质层厚度异常。 第1和2项中出现任何一项即可诊断睑板腺异常，结合第3项眼部症状，有症状者诊断为MGD，无症状者诊断为睑板腺功能异常，这部分患者最终会发展为MGD。第4和5项为加强诊断指标。单独出现第4或5项，仅说明睑板腺缺失和脂质层厚度变化及其程度，还需结合其他检查结果进行诊断。 （二）程度划分 MGD的分度标准见表2。 表2不同程度睑板腺功能障碍的特征 五、MGD的治疗 （一）治疗原则 1．防治病因：寻找可能的病因或危险因素，尽量避免或祛除。 2．物理治疗：清洁睑缘，交替热冷敷，按摩眼睑。 3．控制感染：对于合并睑板腺或睑缘感染的患者，短期应用抗菌素，以局部治疗为主，严重患者联合全身治疗。 4．抑制炎性反应：局部抗炎治疗，对病情顽固者可联合全身使用低剂量四环素族或大环内酯类药物。 5．伴有干眼或相关角结膜病变者，应同时给予对症治疗。 （二）治疗方法 1．局部物理治疗： 包括睑缘清洁[6]、眼局部热敷或冷敷、眼睑按摩。 （1）睑缘清洁：可以使用稀释的婴儿洗发液或沐浴液（无泪配方），但临床更加推荐应用专业的睑缘清洁产品，一般每天1或2次，连续1个月。 （2）眼局部热敷或冷敷：常用的热敷方式包括热毛巾、热水袋、红外线设备及化学发热眼贴等，一般每次持续5~10 min，温度维持在约40℃即可。每天1或2次，连续1个月；改为隔天1次，连续1个月；对于重度患者可延长热敷疗程。热敷时注意不要挤压眼球。眼局部冷敷适用于睑缘炎较重的患者，表现为局部充血、分泌物多、睑缘红肿。常用的方法是用凉毛巾或包有冰块的毛巾冷敷眼睑，温度在10℃左右，一般持续5~10 min。待睑缘炎性反应消退后可改为热敷。 （3）眼睑按摩：可以指导患者自行按摩眼睑，每次3~5 min，每天2次，连续1个月以上。应当在热敷后进行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由医务人员在门诊进行睑板腺按摩，方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、睑板镊等。需每周进行1次治疗，连续1个月以上。 对于睑缘炎处于活动阶段的患者，不建议行眼睑按摩，待炎性反应消退后再行眼睑按摩。对于萎缩性MGD患者，眼睑物理治疗效果多不佳，难以恢复睑板腺正常分泌功能，应以局部对症药物治疗为主。 （4）使用各种眼睑按摩仪：睑板腺热脉动治疗系统可直接对眼睑进行热敷和按摩[7,8]，同时还有强脉冲光系统通过治疗眼睑周围皮肤和皮脂腺，改善睑板腺的分泌功能，缓解睑板腺开口的阻塞[9]，且治疗效果可维持半年以上。此类仪器在我国应用的经验不多，尚需进一步开展临床观察。 2．局部药物治疗： （1）人工泪液和眼表润滑剂：推荐优先选用含脂质或模拟脂质成分的人工泪液。 ①对于轻至中度患者，选用人工泪液，如玻璃酸钠、聚乙二醇、羧甲基纤维素等； ②对于中、重度患者，选用黏度较高的眼膏、凝胶。 （2）局部抗菌祛螨治疗：对于明确为细菌感染的患者应给予抗菌药物，主要用于睑缘涂擦，一般选用眼用凝胶或眼膏。常用药物有以下几类： ①氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星等（广谱强效抗菌）； ②大环内酯类：红霉素（对革兰阳性球菌效果好）； ③夫西地酸：对革兰阳性球菌效果好； ④甲硝唑：对厌氧菌有效，对蠕形螨有效（常用浓度为2%）； ⑤妥布霉素地塞米松眼膏：严重睑缘炎患者涂擦睑缘； ⑥含茶树精油眼贴或清洁乳：对蠕形螨治疗效果好。 （3）局部抗炎药物应用： ①轻度MGD：局部应用非甾体抗炎药物，如普拉洛芬等； ②中度MGD：给予低浓度糖皮质激素药物，如0.1%氟米龙等； ③重度MGD：可选用作用较强的糖皮质激素药物，如0.1%妥布霉素地塞米松眼膏，可联合应用免疫抑制剂，如环孢素A、他克莫司。 中、重度患者局部经糖皮质激素冲击治疗，炎性反应得到有效控制后，可以改用非甾体抗炎药维持治疗，抗炎药物的应用时间一般为1~3个月。在应用糖皮质激素期间，应注意监测眼压的变化。 3．全身药物治疗： 主要使用抗菌药物，用于重度MGD或合并全身皮肤炎性反应疾病的患者。用药期间应密切关注药物不良反应。 （1）四环素类药物：通常口服四环素族抗菌药，14岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用，8岁以下儿童禁用。对于不能耐受四环素或有禁忌证的患者，可以使用强力霉素、多西环素或米诺环素，一般疗程为1~2个月。 （2）大环内酯类抗菌药：儿童患者可口服红霉素，成人多选择口服阿奇霉素，一般疗程为5~7 d。 4．其他治疗： （1）手术治疗：对于同时伴有结膜松弛症、睑缘畸形、倒睫以及难治性角膜溃疡等疾病者，应给予相应的手术治疗。 （2）湿房镜：对于上述治疗效果不佳、睑酯分泌功能低下的MGD患者可使用湿房镜。 （3）治疗性角膜接触镜：因MGD而致角膜上皮病变严重者，可考虑使用治疗性角膜接触镜。表1表2
袁一飞 2018-08-07阅读量5728