病请描述：尽管在门诊上和试管婴儿建档前宣教课上，医生已经反复讲解了胚胎移植后的注意事项，可有些夫妻还是以为移植后不可以走动，总是担心胚胎会掉出来；还有些夫妻在网上搜索了一些非科学的饮食和起居注意事项，把自己折腾地很紧张……今天，给大家再详细讲解一下胚胎移植后的注意事项：1. 移植胚胎后可以下床、走动、乘车等。“绝对卧床，一动不动，不能下床，不能上厕所，不能淋浴，只能平卧，不能睡枕头……”等网上所传的说法是没有科学根据的，但要注意多休息，少活动，不能从事剧烈的运动及重体力劳动。外地患者移植当天可以回家，或在上海休息一晚，次日回家。移植后，一般可以在家里休息1～3天，若工作性质不是很忙或很累，后面完全可以去上班。2. 饮食方面保持常规饮食、注意饮食清淡，避免腹泻和便秘。有卵巢过度刺激（OHSS）风险者需高蛋白饮食、少食多餐、多吃利尿食物（带皮冬瓜汤、西瓜、脉动等）、多饮用白开水。3. 移植当天有些人阴道内会有少量血丝或血性分泌物。不要紧张，这是移植后正常现象（因宫颈糜烂或移植管接触宫颈管、子宫内膜等引起的），不吃凉食，多休息，一般过1～2天后会自动消失。4. 警惕OHSS（卵巢过度刺激综合征）：移植胚胎后，如果出现腹胀明显、腹痛剧烈、小便锐减或消失、呼吸困难、胸闷、不能平卧等不适，请及时来门诊就诊或网上诊室咨询洪医生。5. 移植后必须进行黄体支持治疗。验孕要以检测血HCG为准，尿早孕试纸有时会不准，所以，不建议在家自行用试纸验孕以免影响心情（心情不好，焦虑抑郁等会降低成功率）。一般移植后14天左右来医院验孕，没有特殊情况，不建议提前验孕，更不得擅自停用黄体酮制剂（黄体酮栓、地屈孕酮片、雪诺同、安琪坦、来婷、益玛欣、黄体酮针等），停药前必须征得主诊医生同意。验孕日有些患者会有阴道出血，以为来月经就可以不抽血了……提醒大家，验孕日不论有无来“月经”，还是要抽血测HCG的，是否怀孕要以抽血为准，不能以是否出血为准，更不能擅自停药！6. 移植后不能同房、不能盆浴，可以淋浴。腹部不宜热敷。7. 移植后阴道内使用黄体酮栓、雪诺同、安琪坦者，阴道内常会有水样（尤其是天热时）、少许蛋糕样或豆腐渣样分泌物掉出，这是药渣，非炎症，不要紧张！这种情况也不需要补塞药物，属于塞药后的正常现象。
洪岭 2024-12-31阅读量2.1万
病请描述： 很多女性体检发现hpv阳性，或者有异常的阴道出血、宫颈糜烂，检查出来hpv阳性，自己在网上查了很多资料，以为自己得宫颈癌了，非常焦虑，茶饭不思，反复思考：这是什么病毒，感染这个病毒会得宫颈癌吗？这篇文章就告诉你：什么是hpv感染，阳性了该如何处理。 HPV是一种很容易感染人体表皮和黏膜鳞状上皮的病毒，目前发现有200多种型别，其中约40种基因型会感染生殖道，包括阴茎、皮肤、外阴、肛门、阴道、宫颈或直肠，主要通过性行为传播，传染性强。高危型HPV16/18可以导致69%的宫颈癌，高危型HPV31/33/45/52/58可以导致23%的宫颈癌，其他高危型HPV感染则可以导致6%的宫颈癌，低危型HPV（如HPV6、11）则可能造成皮肤疣和生殖器疣。 HPV感染后大多数感染者可通过自身免疫力自行消退，只有高危型HPV持续感染才可能发展成宫颈癌或癌前病变。那怎么鉴别自己是一过性感染还是持续感染呢？如果你是每年都做体检，以前都是阴性，首次查出来阳性，并且TCT无异常，那么大概率是一过性感染，半年再复查下就可以，这期间增加抵抗力，同房戴避孕套，如果多次检查hpv （至少半年）都是阳性，或者以前从没做过检查，第一次查出来阳性，并且TCT有异常，那么这时候必须要做个阴道镜活检来明确宫颈是否已经产生病变了。 阴道镜活检的结果不同，处理也不同，根据患者的年龄、生育需求，治疗方案也是不同的。如果年轻有生育要求的女性，宫颈低级别病变可以随访或者激光、光动力，高级别病变可以考虑Leep手术，如果不幸查出来宫颈癌，那么根据宫颈癌的分期设计的手术方案也不同。如果是没有生育要求的女性，低级别宫颈癌前病变联系Leep或者锥切，高级别病变可以考虑子宫切除，宫颈癌就根据指南行宫颈癌根治术，术后根据病理再做放化疗。 很多女性hpv 阳性很焦虑，其实放正心态，到正规医院完善检察，看看自己到底属于哪种类型的感染，重视疾病，及时治疗就可以了😄
宁君 2024-09-06阅读量5425
病请描述：可能原因如下 一、生理原因 １、排卵期出血： 排卵期通常发生在女性两次月经的中间，由于雌激素水平的波动，可能导致子宫内膜发生小面积的剥脱，引发少量出血，与白带混合后形成带血丝的分泌物。 这种情况一般属于正常现象，不需要特殊处理，注意清洁保暖即可。 ２、月经前后： 月经周期开始或结束时，由于宫颈和阴道的黏膜剥落，也可能出现白带中带有血丝的现象。 同样，这通常是正常现象，无需过度担心。 二、病理原因 １、阴道炎症： 阴道炎如细菌性阴道炎或霉菌感染等，可能导致阴道黏膜受损，出现带血丝的分泌物。 伴随症状通常还包括阴道瘙痒、异味等。建议进行白带常规检查，明确炎症性质并给予相应治疗。 ２、宫颈炎症： 子宫颈炎等宫颈疾病可能导致宫颈黏膜炎症，出现血丝的分泌物。 常见的症状还包括阴道瘙痒、白带异常增多等。需要进行妇科检查并咨询医生进行确诊和治疗。 ３、宫颈柱状上皮异位： 宫颈柱状上皮异位（俗称宫颈糜烂）也是导致白带带血丝的原因之一。 这与性生活和卫生习惯有关，需要及时就医并接受专业治疗。 ４、恶性肿瘤： 宫颈癌等恶性肿瘤可能损害正常组织的血管，导致局部血管出血，与白带混合后形成带血丝的分泌物。这种情况较为严重，需要立即就医并进行全面检查。 三、其他可能原因 黄体功能不足：如果反复出现排卵期出血，可能是黄体功能不足的表现，需要进一步检查激素并进行调理。 性生活因素：过度的性爱、性交时间过长或粗暴的性行为也可能引起阴道黏膜受损，导致带血丝的分泌物。这种情况通常会在一两天内自行消失，但如持续出血应及时就医。
王晓兰 2024-08-30阅读量3623
病请描述：女生体检出这些病，不用太担心也无需过度治疗，视频会有点长，建议点赞收藏好耐心看完第一，宫颈糜烂。听着很恐怖对不对，但医学上其实叫宫颈柱状上皮异位，只要TCT和HPV筛查没问题，糜烂一般会自行消失第二，卵巢囊肿，如果是生理性囊肿，它的癌变几率极低，并且月经后一般会自己萎缩消失，是不需要治疗的第三，盆腔积液，盆腔积液并不是盆腔炎，大多数的盆腔积液属于生理性的积液，还可以起到保护腹腔中的器官和肠胃道，如果没有出现不适感，可以不用治疗，但是要注意，要定期进行检查。第四，乳腺增生，95%的乳腺小叶增生只是单纯增生，并不会癌变，除了经期，孕期和哺乳期，乳腺也会发生肿胀、增大，这都属于生理性变化，还有什么问题，欢迎在评论区提问哦。不要在乎某度中的流言蜚语
夏烨 2021-12-14阅读量1.1万
病请描述：专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌是一种什么样的疾病？武欣医生：宫颈癌总体来说在中国的发病率是很高的，基本上在妇科的三大恶性肿瘤里面，它的发病率是最高的一个。但是它也是可以被治愈的恶性肿瘤，因为首先它可以很好的预防，其次它是暴露在外面的，我们有效的筛查可以早期发现。因此大部分处于早期的宫颈癌，生存率就会相当高，不同期别越早，它的生存率就越高，总体来讲，宫颈癌是我们女性一个比较乐观的癌。肿瘤里面都有高危人群，哪一类的女性更容易患上宫颈癌？武欣医生：育龄女性是比较高危的人群，尤其是性生活比较活跃的，所以在普通女性身上这个感染的可能性还是比较高的。因为宫颈癌疫苗进入我国并且在临床开始实施的时间并不是很长，没有疫苗的保护，很多病人可能无形中就已经感染了。而且发病也需要时间，积累了几年时间。总体来讲，这是一个HPV的传染导致的结果。从目前的传播途径来说，还是以HPV的传播为主，所以每一位女性都有患上宫颈癌的风险。妇科三大肿瘤里面，内膜癌有些是跟内分泌疾病有关，卵巢癌很多是跟遗传有关，宫颈癌主要跟HPV的传染有关。女性早期出现哪些症状，可能会有出现宫颈癌的风险？武欣医生：宫颈癌到出现症状的时候，一般就已经晚了，之所以我们可以早期发现，是因为宫颈癌是一个可以通过早期筛查发现然后早期治疗的癌。因为它很容易和阴道炎或者其他的症状混淆，比如说白带多、有排液，还有一个很重要的症状就是同房出血。如果同房以后有鲜红血液，有很大机率是宫颈癌。但是在症状出现之前，最重要的还是平时的筛查过程，所以有性生活的女性建议每年做一次宫颈癌筛查。在这个宫颈筛查过程中，我们会进行细胞学的检查、HPV病毒的检查，根据这两个结果再决定要不要活检，就是取一块肉下来看看它的里面有没有发生细胞病变。这个是一步一步来进行的，所以要想预防每个有性生活的女性都应该及时筛查，希望大家都能有这方面的意识，积极主动的去做宫颈肿瘤方向的检查。现在我们用的比较多的就是TCT或者LCT，就是用一个刷子去把宫颈表面的细胞刷一层下来，收集以后把它做成玻片再去检测，这种准确率比较高，大概有70-80%以上。这个是细胞学的检查，还有一个就是HPV病毒的检查。在临床上，我们常用的只有两种，一种是测滴度另外一种是分型，其实去测病毒感染的滴度意义并不大，因为低滴度和高滴度也好，之间不会存在直接的联系。对于肿瘤医生来讲，肿瘤的类型更重要，一般情况下分为16型、18型，还有其他高危类型。16型是致癌机率最高的，可能半年内就会致癌，所以一旦发生16型，我们也会非常警惕，建议每年都要做细胞的检查，必要的时候还要做阴道镜的检查；18型也是比较容易致癌的，但是它致癌的类型和16型不一样，比较隐蔽，是腺癌，更多的是藏在颈管里面，外面取细胞、查看都不容易被发现。所以如果宫颈科的医生发现是18型以后也会提醒患者检查的部位会更深一些；其他种类的高危型也可以致癌，但是致癌的风险很低，一般情况下可能好多年才会致癌。所以针对不同类型的HPV策略也是不一样的，这个也是我们进行HPV检查最大的意义所在。宫颈癌的类型有哪些呢？能不能治愈？武欣医生：很多病人都搞不清楚癌前病变和癌，其实这两者的距离还很远。其实很多不用那么担心，很多癌前病变，比如通常意义上我们听到低级别病变、高级病变，它都不是癌。它只是癌前病变而已，还没有到需要做手术的地步。那么什么是原位癌呢？原位，就是说我还没有突破这层底线，虽然细胞已经变成癌了，但是还没有突破这层防御，其实这种是相当安全的，有些病人只要宫颈锥切，切掉一部分癌就可以了。但是当它突破了这层底线，后面就是血管、血淋巴管，所以可能会发生身体的其他转移。那这个浸润癌我们就要严肃对待，比如扩大手术范围、根据病理决定后面有没有转移，再根据这个结果去制定进一步的治疗方案。所以治疗其实是阶梯性的一步一步来，比如低级别病变都不一定要手术，有可能病毒会被吃掉，自己就会好，而高级别病变的细胞形态是已经发生变化的，已经不正常了，已经向癌的方向走了，所以一般高级别病变我们必须做一个宫颈锥切。当全层发生病变，那就变成了原位癌，它仍然可以用宫颈锥切来解决，但是这个是因人而异的，一般来说如果患者年轻还要生孩子，我们在合理的范围内会采取手术范围小的方式，比如宫颈锥切，但是患者年纪大了当然还是把整个子宫切掉，最大程度降低残留病变的风险。如果已经到了癌，我们每一期的手术方式也是不一样的，国外医生通常每一期都会采取放疗手段，但是由于国外的医保政策和国内有所区别等原因，在国内来说，发现癌一般还是愿意采取手术为主，尤其是早期病人。因为只有切掉以后才能判断有没有其他病变，等手术结果出来以后，再根据这个结果，它的高危因素、低危因素来制定后面放化疗的治疗。大部分术后治疗是以放疗为主，也有些病人会结合化疗，这个是根据不同医院的配备情况、还有医生的习惯、技术特点来的。宫颈癌中晚期会不会用上靶向治疗及免疫治疗呢？武欣医生：这个都是我们可以用的，比如说靶向治疗，目前集中在卵巢癌。但是这些治疗主要还是用在晚期病人，早期病人一般不建议用。因为首先，靶向药是很贵的，一年都要十几万左右，其次效果和费用也是要充分考虑的。因为总体来讲目前它只有在卵巢癌的领域是获得大规模的证实，但是在我们宫颈癌还没有充分证实。作为这种没有充分证实的情况，除非是病人复发，我们要通过这种方法为病人争取生存机会，而且病人的经济也没有任何问题，那我们就会推荐给病人。包括免疫治疗，它也和基因的变化有关，免疫治疗效果最好的就是宫颈癌，所以pd1慢慢的也用于临床当中。但是早期也是不常用的，因为早期本来生存率就很好，没有必要再加上这么贵的药，毕竟国内现在还是大部分集中在临床实验阶段，药厂会给予我们很大的优惠甚至是免费的，那么这种等我们做出效果才会推荐给大部分的病人。妊娠期的宫颈癌患者是不是一定要终止妊娠呢？武欣医生：不一定的，怀孕的时候是宫颈癌，我们完全可以化疗，可以和产科合作，等孩子成熟以后娩出以后再去手术。这个也是个性化的，根据这个癌发现的时间、和个人的迫切化愿望，我们会去进行一个方案制定。所以说，在这个过程中，我们方法有很多，我们医院一般还是会选择会孩子安全的化疗药物，先控制疾病发展，等孩子成熟，再去进行手术。对于预防宫颈癌的二价、四价、九价药物，如果超过年龄再打效果会不会不理想？武欣医生：其实二价、四价、九价的差别在哪里呢？二价只包括16、18型，而四价除了16、18型还包括全世界女性比较常见的致癌类型，九价是除了这两型以为还有7型。其实作为我们医生来讲，16和18型是最重要的，其他型问题不大，所以说如果你年龄超过了27，打不了九价，也没有关系，可以打四价也够了。宫颈癌算不算性传播疾病呢？武欣医生：它不算性传播疾病，因为性病是只有通过性生活传播的才算。这种病原体在脱离人体以后，迅速就死掉了，所以它不太会通过别的途径传播。那么HPV病毒其实还是蛮坚韧的，它是以性生活传播为主，但是也有可能通过别的途径传播，比如一些私密物品的传播。所以它不能叫性病，但是其他的途径大家出去的时候还是要注意卫生、一次性物品的使用，还有不安全的性生活一定要做好自我防护。除了生活习惯方面，我们还能通过哪些方面预防宫颈癌？武欣医生：除了刚才讲到的注意卫生、一次性物品的使用，做好不安全性生活的自我防护，最主要的还是筛查。宫颈癌和吃什么这些关系并不密切，只要不是经常吃烧烤之类的致癌食物，正常饮食都是没问题的。还有要注意生活规律，不要长期熬夜，否则会导致免疫力下降，也是会有感染的风险。宫颈癌会不会遗传？武欣医生：有些疾病是会遗传的，比如乳腺癌、卵巢癌，有一部分病人就是因为基因突变，身体携带的基因就有这个问题。那么就会遗传。作为宫颈癌来说是没有遗传现象的，它主要是感染所致。网友提问宫颈糜烂、宫颈炎哪个更严重？都会发展为宫颈癌么？武欣医生：宫颈糜烂其实不是真的烂了，而是宫颈细胞有两种，在宫颈管里面的柱状上皮看上去是颗粒状、红红的，而外面是鳞状上皮，就是光滑的。那么在女性生育年龄，她的激素水平很高，在这个作用下，它这个边界就会外移，边界外移以后我们就会看到里面怎么红彤彤的，其实它就是里面的柱状上皮。但是柱状上皮的抵抗力差，比较薄弱，容易被病毒入侵，而我们宫颈癌最容易发生的部位就在柱状上皮和鳞状上皮交界的部位。所以宫颈糜烂大家也不需要觉得害怕。而宫颈炎呢，它主要就是细菌感染，有些可能是支原体、衣原体这样的病原体感染。它就是炎症，它不会导致细胞病变。而HPV它是会导致病毒发生病变，这是不一样的概念。所以宫颈糜烂和宫颈炎就是很好治疗的，大家可以放心根治，而如果有HPV感染就一定要及时治疗。网友提问我患有宫颈癌，切除子宫后会不会有扩散的可能？武欣医生：如果是癌，就有可能发生转移和复发，因为我们看到的可能只有一大块，而且病理去做检查的时候发现血管里面有了，我们就要担心它会不会顺着血管跑出去，而切下来的组织会不会经过淋巴系统也是需要考虑的地方。但是在我们切除之前，我们是不知道它有没有跑出去的，所以这个也是为什么我们在发现癌以后，我们首先主张的是手术治疗。当然，放疗目前也是国际上比较好的治疗手段之一，尤其是晚期病人，放疗也是他的一个首选。网友提问查到HPV阳性以后，老公要不要做检查？武欣医生：男性也是可以做HPV检查的，但是男性不像女性检出率那么高，而且夫妻双方平时性生活没有戴避孕套，那么基本上老公也是会有的，而且它没有很明确的治疗手段，所以查不查对于治疗没有太大影响。网友提问做HPV筛查的时候，第一次是阳性，第二次的阴性，这是怎么回事？武欣医生：因为检查是存在误差的，包括每次取样是否充分也会造成差异网友提问体检后一直有糜烂，月经结束后一直会有褐色分泌物，是否建议做TCT？武欣医生：这个主要是内分泌的问题，它并不是宫颈病变的问题。TCT最好是每年都做的。网友提问没有性生活会患宫颈癌么？武欣医生：没有性生活只能说很少有机率患，之前讲给HPV的传播并不是只有性生活这一种，但是如果没有性生活，本身阴道还是有处女膜保护的，所以概率极低。网友提问宫颈癌只有HPV这一种方式引起吗？武欣医生：大部分是HPV引起的，但是也有不是，比如说微型腺癌，它就是没有HPV感染也会发生感染，因为细胞本身也会发生病变。网友提问宫颈癌筛查TCT阳性，就是宫颈癌了么，复查要查哪些项目？武欣医生：一般我们不会说TCT阳性，只会说不正常，那么不正常的话后面可能会建议做阴道镜，判断是什么程度的病变。网友提问39型低度病变能怀孕吗？需要先做锥切吗？武欣医生：低度病变一般不主张锥切，除非怀疑有更深层度的病变，否则的话只是表面病变，只需要做一个激光就可以了。而且如果没有生孩子，可以先随访，可能一年以后就转阴了，就不需要做激光了。因为任何手术还是会影响宫颈。该怀孕还是要怀孕，并不是说因为病变了就不去怀孕。
武欣 2021-05-28阅读量1.2万
病请描述：每次做完体检，总有不少女性要开始各种胡思乱想了，比如 ↓检查出来乳腺增生，是不是会得乳腺癌啊？完了完了，宫颈糜烂，听上去就很严重的样子！子宫肌瘤，“肌瘤”不就是“肿瘤”嘛，要不要去切掉呢？B超检查出来卵巢囊肿，这是不是会变成卵巢癌啊？……所以，这些听上去就不太友好的疾病是不是真的会癌变？该不该吃药或手术治疗呢？莫慌，请抱紧自己，听微医君解答~1.乳腺增生会导致乳腺癌？乳腺增生是一种良性病变，绝大多数都不会发展为乳腺癌。大部分女性的乳腺增生都属于单纯性乳腺增生，主要由体内雌激素水平波动造成。比如在月经前感觉到乳房疼痛、肿块，但随着月经来潮雌激素水平下降，这种不适感就会减轻，肿块也随之减小。这种情况一般不会癌变。如果是持续性的疼痛和肿块，则需要去妇科做进一步的检查。如果是实性肿块，且影像学提示恶性可能，则建议活检确定病理性质。只有小部分病理性乳腺增生有癌变的风险。医生建议：女性朋友得了乳腺增生不必过于焦虑，因为大多都无需治疗，只需要在平时多注意健康饮食、不熬夜、少生气、不乱吃富含雌激素的保健品和药品即可。如果实在疼痛难忍，建议去乳腺专科进一步就诊，针对性治疗。2.宫颈糜烂会导致宫颈癌？宫颈糜烂是一种正常的生理现象，与女性雌激素分泌有关，和宫颈癌没有关系。大家别被“糜烂”二字吓住了，准确来说宫颈糜烂不是一种病，而是一种生理现象，主要与女性雌激素分泌相关。而宫颈癌的发生却大多是因为长期感染人乳头状瘤病毒（HPV），可以说宫颈糜烂与宫颈癌之间没有直接的相关性。但女性若是出现白带增多、发黄，持续有异味，还是需要引起重视，及时就医，因为可能是宫颈出现了感染。医生建议：对于轻度的宫颈糜烂患者，一般不需要治疗；中重度糜烂患者，如果反复发生阴道炎，则应该接受治疗。还有一些病理性宫颈糜烂，也就是因某些疾病（如宫颈炎症、宫颈癌等）而出现的宫颈糜烂症状，也是需要进行进一步检查和治疗的。3.子宫肌瘤会变成子宫癌吗？子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，发生癌变的几率很小。首先请大家不要过于紧张，子宫肌瘤是女性生殖器中常见的良性肿瘤，会变成恶性肿瘤的概率小于0.5%。而且，这个病常见于30~50 岁的女性，21~30岁之间发病情况比较少，20岁以下和60岁以上的很少发病（但这也并绝对，只是概率较小而已）。医生建议：（1）对于那些没有明显症状的患者（占大部分），可以暂时不接受治疗，但必须每年随诊。（2）对于那些子宫肌瘤合并月经过多或者异常出血甚至导致贫血；或者出现压迫泌尿系统（比如尿频）、消化系统（比如便秘）等症状；子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备怀孕时肌瘤直径≥4cm；绝经后未行激素补充治疗肌瘤仍生长等情况建议治疗。常见的有药物治疗、肌瘤切除手术、子宫切除手术等，这些还需由医生根据患者病情和意愿来最终确定治疗方案。4.卵巢囊肿会导致卵巢癌？ 卵巢囊肿大多数属于良性的卵巢肿瘤，只有很小一部分是恶性肿瘤。卵巢囊肿早期一般没有什么典型症状，所以多数女性是在做妇科B超时发现的。不过大家不需要过于恐慌，因为卵巢囊肿有生理性囊肿和病理性囊肿，病理性囊肿也大多属于良性。医生建议：（1）如果囊肿直径小于5公分，又无证据提示是肿瘤的话，多为生理性囊肿。这种情况主要是由排卵后增大的黄体或是怀孕后黄体增大所致，一般在月经干净后就会逐渐缩小或消失，无需手术。大家注意定期检查即可。（2）如果卵巢囊肿经B超随访复查发现没有缩小反而增大（直径大于5cm）以及青春期前女孩或者绝经后妇女出现囊肿，应该考虑病理性囊肿。大家应听取专科医生建议，进一步检查明确诊断，再根据具体情况考虑尽早切除或者密切随访。（3）如果囊肿迅速长大，病情发展快，B超液性暗区有杂乱光团，肿块周界不清，则可能为恶性肿瘤。这种情况多见于绝经后女性，需根据患者情况尽快选择合适的治疗方式。
健康资讯 2021-05-24阅读量1.3万
病请描述：文章转载自：仁济宫颈专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。26岁的赵女士与男友同居2年，近日，本想去医院打9价HPV疫苗，然而初步筛结果发现她高危HPV阳性，TCT 细胞学检查显示高级别病变。赵女士很担心，又做了阴道镜宫颈活检，报告显示CIN Ⅲ级。在医生建议下，赵女士做了宫颈LEEP刀锥切术。1、什么是宫颈高级别病变？宫颈也即子宫颈，其位于子宫下部，长2.5～3cm，上端与子宫体相连，下端深入阴道。宫颈癌是发生在子宫颈的癌症。从正常的宫颈发展到宫颈癌前病变，再到宫颈癌是一个漫长的过程，大约需要5-15年的时间。宫颈上皮内瘤变（CIN)，指的是宫颈上皮被不同程度异型性细胞所取代（即与正常上皮形态、结构不一样的细胞）。根据病变程度，宫颈上皮内瘤变可分为CIN 1～3 三级，病变逐级加重，发展成癌的风险逐级增高。CIN 1称为宫颈低度上皮内瘤变，大部分会自行转为正常。CIN2～3称为宫颈高级别病变，属于宫颈的癌前病变，如果不及时处理，发展为宫颈癌的可能性大大增加，一般采用宫颈锥切手术等进行治疗。2、什么是LEEP锥切术？LEEP术即宫颈电热圈环切术，是通过环形金属丝（圈电极）产生超高频电波，而组织本身产生阻抗，吸收此电波后产生高热，进而完成各种切割止血等手术。它是国内常用的治疗宫颈疾病的一种手段，可有效预防宫颈癌。LEEP术具有操作简单，手术时间短、出血少、并发症少，宫颈成型好等优点。3、LEEP术适应症？LEEP主要用于宫颈癌前病变的治疗，例如宫颈高度病变(CIN2～3)、≥25岁的细胞学为ASC-H、HSIL的CIN1。当宫颈活检为HSIL或原位癌但临床可疑为浸润癌时，LEEP可明确病变累及程度和为手术范围提供参考。此外，宫颈原位腺癌和有生育需求的早期宫颈癌(IA1期)也可以考虑行宫颈LEEP术。手术切除的深度会影响治愈率，医生应根据病情来确定LEEP手术的范围，避免切除过多组织引起并发症，或切除过少组织影响治疗效果。4、LEEP术是怎么做的？月经干净3～7 d后进行，术前排空膀胱，可选用局部麻醉或静脉麻醉。首先建议阴道镜评估宫颈病变，通过醋酸或复方碘溶液确定病变范围，然后选择适合大小的LEEP刀头，在宫颈病变之外3～5mm处，切除宫颈病变组织。最后，用球状电极对创面边缘、基底等出血点进行止血。5、宫颈糜烂需要LEEP 手术吗？不需要，宫颈糜烂是雌激素作用下宫颈发育增大，使颈管内的柱状上皮外移呈现出细颗粒状的红区域，是一种生理表现，临床使用Leep术治疗宫颈糜烂是一种过度使用。当宫颈组织被切除一部分后，在修复过程中会产生疤痕组织，可能造成患者宫颈粘连、颈管狭窄和宫颈内膜异位症等，且宫颈变短可能导致流产或早产。因此应避免过度治疗。上海市科委科普项目资助（项目编号：19DZ2340100）
邱丽华 2021-01-28阅读量1.1万
病请描述：1、输卵管的问题是最常见的，输卵管堵塞就会影响到精卵结合，这样就会影响到生育。但是输卵管堵塞是不会影响到做试管婴儿手术的。 2、输卵管还有一个比较麻烦的问题，那就是输卵管积水，输卵管积水是有毒性的，如果倒流到子宫内，那将会影响到胚胎的着床、发育。所以，试管婴儿手术之前必须先治好它。最好的方法就是切除。但是很多人选择的是抽水。但是，抽水的效果不好，甚至复发的可能性很大。 3、 检查结果也是有有效期的，大多是一年有效期，造影是三年，染色体、血型是永久有效的。 4、移植后打hcg会影响验孕纸测得的结果，一般会有假性好孕的现象，所以要想通过验孕纸测得是否好孕，必须得hcg被身体完全吸收，也叫代谢，hcg2000单位的最少需要3天才能代谢完，以此类推，如果是打的5000单位的，最少也得需要一个星期。 5. 宫颈糜烂不管严重与否都不会影响试管的成功率。 6、子宫内膜的厚度变化与月经的周期有关。子宫内膜的周期性变化可分为三期。 7、很多时候移植后会发现宫腔积水，大多时候会自己排掉或者吸收。 8、宫腔积水，卵巢囊肿，子宫粘连，子宫息肉都会影响胚胎着床，移植前要治疗好了再移植。 9、做宫腔镜或子宫输卵管造影要在月经干净后3到7天内做。 10、 患无精症的患者并不是一定不会有精子，很多患者穿刺可以取到精子。 11、输卵管粘连不会影响试管的成功率。 12、 试管移植后不宜吃太冰凉的东西。 13、内膜不均匀有回声的话可以做诊刮。 14、囊胚也是胚胎的一种。在胚胎早期阶段,受精卵发育第三天左右形成早期胚胎，一般约有6-8个分裂了的细胞，故称卵裂期胚胎，继续发育到第5-6天，胚胎细胞数增多，形成融合的囊胚腔，这时候的胚胎称为囊胚期胚胎。 15、验血成功怀孕后随着HCG血值慢慢的翻倍，到血值达到一定高数值时由于尿的浓度太高了，用验孕纸测反而会变浅这都是正常的。 16、月经周期根据子宫内膜生理性的变化，可分作三期(如：28天一个月经周期)： ①增生期(排卵前期、卵泡期)：月经周期第5～14天，即从月经停止到排卵止。 ②分泌期(排卵后期、黄体期)月经周期第15～28天，即从排卵后到下次月经前。 ③月经期月经周期第1～4天，即从月经开始至出血停止。内膜的厚度和月经周期也是有着密切的关系的。 17、胚胎移植后前三天都处于游动状态，所以真正着床是在第四天开始的。 18、取精前男方最好是不要使用药物，药物会影响到精子质量。 19、移植后人的体温都会上升，一般如果好孕的话在前三个月体温都在37度以上，所以特别怕热，容易流虚汗。 20、试管宝宝15周到20周之间要做唐筛。如果唐筛检查宝宝不健康的话还要做羊水穿刺或者做无创DNA检查。 21.移植失败后月经一直不来需要看医生调理。 22. 无论去哪里做试管婴儿是不报销费用的。 23、子宫偏小或者偏大都不利于胚胎的着床。 24、染色体有问题的大多做三代试管，根据情况不会有遗传到下一代的可能的话就可以做二代或一代。
钟秀芳 2020-11-05阅读量1.1万
病请描述： 泌尿及生殖道衣原体感染称为衣原体尿路感染。使人类致病的衣原体有3种即生殖道沙眼衣原体(CT)、鹦鹉热衣原体和肺炎衣原体。40%～50%的非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原体引起。衣原体所致的非淋球菌性尿路感染主要由性生活而传播。 1、症状体征 本病一般潜伏期1～3周，男性常感尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成。有些临床表现与淋菌性尿道炎相似，唯程度较轻。部分患者尚可并发前列腺炎、附睾炎及睾丸炎。 有的患者症状不明显或无任何症状，而往往被误诊。女性患者主要感染部位为子宫颈，尿道炎症状不明显，常表现为急、慢性宫颈炎和宫颈糜烂、白带增多或者轻度排尿困难和尿频，亦可完全无症状。 2、用药治疗 沙眼衣原体对抗生素敏感，治疗不困难，疗程宜长。常用药物如下： （1）.四环素类比如说盐酸多西环素(强力霉素)0.1g或米诺环素(二甲胺四环素)0.1g，2次/d，口服，共服2周。或者阿奇霉素等 （2）.配偶应同时接受相应治疗，治疗期间不能过性生活或者采取避孕措施，疗程结束1周后重复检查。 （3）.如果同时患淋病，先治淋病再治衣原体感染。疗程结束1周后要重复检查。治愈标准是症状消失，尿道无分泌物，取尿道拭子或者前列腺液或者精液PCR衣原体阴性。 3、饮食保健 少吃辛辣刺激性食物，多喝水，勤排尿 4、预防护理 衣原体对理化因子的抵抗力弱，在人体外仅存活很短时间，人与人之间的性传播是其主要的生存方式。预防衣原体感染主要是避免性乱和积极治疗带菌者，对患者的配偶或性伴侣应双方同治，以防继续传播。
叶臻 2019-06-04阅读量1.4万
病请描述：阴道炎就像发烧感冒是妇科常见病。普通不能再普通。其实治疗方案也都很简单，但是受限于药品的一些问题，往往一个简单的阴道炎却治疗起来费用高昂。一种药能治疗的情况却要用两三种药物治疗。每天用一粒药可以治好的阴道炎每天却用两粒治。按照妇产科教科书中治疗阴道炎的方法应该没有超过50元的药物，可是往往我碰到治疗阴道炎的患者却需要花200~400元药费。甚者还用臭氧来治疗阴道炎。大环境不可改变，所以我想教给大家如何治疗阴道炎。河北省人民医院生殖遗传科张宁以下内容摘自——卫生部十二五规划教材，人民卫生出版社，《妇产科学》第八版，2013年3月第8版第一次印刷。阴道炎分类：1.细菌性阴道炎2.霉菌性阴道炎3.滴虫性阴道炎4.老年性阴道炎育龄妇女常见的阴道炎主要为细菌性阴道炎和霉菌性阴道炎。滴虫性阴道炎属于性病范畴。老年性阴道炎主要见于围绝经期及绝经期妇女。 先给大家插入一点常识，我们如何看懂白带报告单？ 白带报告单中有一项清洁度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。其中Ⅰ、Ⅱ度代表正常。Ⅲ、Ⅳ代表有感染。 不论其它检查项目如何描述，只看清洁度即可代表有无问题。其余项目描述则是提示阴道炎分类的。比如具体是细菌性阴道炎还是霉菌性阴道炎，或滴虫性阴道炎。一、细菌性阴道炎：主要特点为鱼腥臭味，尤其性交后加重。稀薄阴道分泌物增加，可伴有外阴瘙痒和烧灼感。诊断依据为白带检查报告提示：清洁度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：白细胞数量增加，或线索细胞阳性。治疗：甲硝唑栓或奥硝唑栓，每晚一枚，连用7日或8日。具体参考说明书，往往药厂设计比较合理，一枚即是一次需要用量，一盒用完就是一个疗程。治愈率80%左右。停药3天以上复查，治疗费用20元左右。如果治疗失败可再用一个疗程同时加用克林霉素，300mg，每日口服两次，连用7日。二、霉菌性阴道炎：（即真菌感染）主要特点为阴道内发现豆渣样或称之为凝乳样阴道分泌物。诊断依据为白带检查报告提示：清洁度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：可见孢子和（或）假菌丝。治疗：达克宁栓：一盒6粒，每天晚上阴道给药一枚，连用6天即可，停药三天以上复查。治疗费用20元左右。硝呋太尔阴道软胶囊：每晚阴道给药一粒，连续用药6天，具体可参考说明书，也是一盒一疗程。这个药物有进口制剂。价格稍贵，50元左右，停药三天以上复查。（这个药物还是有可圈可点之处的。对滴虫性，霉菌性，细菌性阴道炎都有一定效果。但是滴虫性阴道炎首选口服给药，阴道给药只能作为辅助给药方式。我经常选这个药物，是因为其它药物说明书没有写孕期可以使用，而硝呋太尔阴道软胶囊说明书中明确提出孕期可以使用，这样不会给使用后怀孕的患者带来不必要的心理压力。其实我认为其它药物孕期也可以使用，只是说明书没有那么写，为了避免制造不必要的麻烦，做为医务人员尽量规避使用。）克霉唑栓剂：分为两种规格，150mg/粒、500mg/粒。用法：①每晚阴道给药一粒150mg规格装，连用7天，费用大概不到5元钱。②一次性阴道给药一粒500mg规格装，一盒两粒20元，使用一粒花费10元即可。均为停药三天以上复查。150mg连用7天疗法比一次性给药500mg疗法治愈率高，价格还便宜5块钱。但是问题来了，500mg规格的凯尼丁（即克霉唑栓）说明书写着孕期可以使用。而150mg规格的克霉唑栓，这个是国产的，说明书写孕期前两个月禁用。因此有时我会被动的选择给患者用500mg一次性给药的治疗方案。对于不愿意采用局部给药方式者，未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服给药。常用药物：氟康唑150mg，顿服。对于严重霉菌性阴道炎，无论局部用药还是口服用药均应延长治疗时间，如局部用药延长至7~14日。若口服使用氟康唑150mg，则72小时后加服1次。上述细菌性与霉菌性阴道炎无需同时对性伴侣采取治疗。三、 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎的治疗比较复杂，但是复杂并不代表高花费。为性病的一种。主要特点：以性接触为主要传播方式。阴道分泌物异常及外阴瘙痒，分泌物泡沫状。诊断依据为白带检查报告提示：清洁度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：可见滴虫。（只要白带报告中出现滴虫，那就是滴虫性阴道炎了。）治疗方案：此病传染性强，性伴侣必须同时治疗。而男性患者往往没有症状，易成为传染源。初次治疗可选择 甲硝唑2g，单次口服。甲硝唑，0.2g/片，一次性吃10片。用药期间及停药72小时内禁止饮酒，禁止哺乳。若初次治疗失败可选用甲硝唑一次0.4g，每天口服两次，连用7日。若治疗仍失败可选用甲硝唑2g，每日一次，连用5日。甲硝唑，0.2g/片，2块多100片。替硝唑是甲硝唑的升级产品，用法剂量同甲硝唑。对于妊娠合并滴虫者用法和上述方案相同，但是鉴于甲硝唑说明书中对胎儿的潜在风险要对孕妇进行告知。个人感觉不妨试试甲硝唑一次0.4g，每天口服两次，连用7日的方案，毕竟这样血里药物浓度应该没有一次性给2g浓度高。局部再给点硝呋太尔阴道软胶囊。滴虫性阴道炎极易再感染，有复发症状者多数为重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5~10分钟以消灭病原体，并对性伴侣同时治疗。滴虫性阴道炎患者应注意是否合并其它性传播疾病。来月经后易复发，应在最初感染治愈后，三个月经周期后复查。四、老年性阴道炎（又称萎缩性阴道炎）绝经后妇女因卵巢功能衰退，长期处于低刺激素状态。阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，局部抵抗力下降，易导致致病菌入侵引起感染。治疗方案：标本兼治。雌激素与抗生素同时使用，当感染控制后可以以雌激素局部应用增强抵抗力为主。雌激素与抗生素的复合制剂可选用“可宝净”，分进口与国产两种。可宝净稍贵些，50元一疗程。单纯补充雌激素可选用雌三醇软膏阴道涂抹。价格不贵，但是市场上不好买，我院也没有销售。阴道炎治疗误区：反对阴道洗液滥用。其实央视媒体曾经曝光过关于阴道用的洗液问题，但那是很多年前的事情了。道理很简单，阴道是与外界相通的，就像我们的双手每天接触很多东西怎么可能没有沾染细菌呢？但是有细菌存在并不代表有细菌感染，感染和存在是两个完全不同的概念。也就是说女人的阴道里有细菌是不可避免的，但是不被感染却是可以避免的。阴道里存在大量的阴道杆菌，这种杆菌对人类是不会致病的，阴道杆菌适合在阴道中生长，因为它的存在，竞争掉了其它细菌存活的养料，从而导致其它对阴道会致病的细菌无法存在。但是当您用洗液时，破坏是巨大的，往往会破坏局部的“生态平衡”，当把阴道杆菌也一起冲洗干净后就导致“菌群失调”容易被其它细菌入侵，造成反复感染。因此，我们坚决反对使用阴道洗液。在第8版《妇产科学》中，在治疗阴道炎过程中对阴道洗液的使用只字未提。不过在第8版《妇产科学》第251页，细菌性阴道炎的病因中提及频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化，从而使菌群发生变化，促使阴道炎的发生。关于细菌性和霉菌性阴道炎，口服用药和局部用药效果相差不大。口服与阴道上药选一种即可。一般我推荐局部用药。因为阴道给药局部浓度高，吸收入血少，不经过肝脏。一般我们药店买的治疗阴道炎的药物一盒就是一个疗程，具体用法说明书会有明确解释。一般停药3天以上复查。也就是说我们只要通过医院检查辨别是哪种阴道炎即可，治疗的事情完全可以就像买感冒药似得自己解决。滴虫性阴道炎比较特殊，首选的是口服给药，要在全身达到一个高浓度。按照我们上述的治疗方案，虽然我们不能保证治好每一名妇女。当然没有任何一个方案能保证治好每一个人。但是大多数患者会得到比较满意的疗效。希望大家不要因为药物便宜就不相信它的作用，其实治疗阴道炎就那么简单。即使用了，失败了也没关系，继续尝试第二疗程或者加一点其它药物即可。宫颈糜烂：宫颈糜烂本身没有任何问题，只是名字听着让人很恶心，这个央视媒体也曾宣传过。在第七版《妇产科学》中就已经明确取消了宫颈糜烂的说法。但是这个词语使用了太多年，耳熟能详，深入人心。在宫颈的位置主要被鳞状上皮覆盖，而宫颈管里主要被柱状上皮覆盖。当青春期后，女性性成熟，体内雌激素水平增高，使宫颈管中的柱状上皮向外异形到了宫颈阴道部，因为单层柱状上皮菲薄，，其下间质透出外观呈细颗粒状的红色区，由于肉眼观似糜烂，过去称之为“宫颈糜烂”，而并非真正糜烂。也就是说宫颈糜烂只是过去的错误称谓。没有必要再治疗了。当在宫颈转化区鳞状上皮覆盖柱状上皮过程中，鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物流出受阻，滞留形成囊肿，称之为子宫颈腺囊肿，又称宫颈那囊，也是生理性表现，什么也不影响你，不要因为医学的称谓而让你觉得不舒服。但是早期子宫颈癌早期子宫颈也是称糜烂样改变，因此对于子宫颈糜烂样改变的妇女进行宫颈细胞学检查和HPV检测即可。但是本身大家去医院就诊时，不论你有无糜烂基本都常规每1~2年一次进行了宫颈细胞学检查去筛查宫颈癌，还有单位组织的体检项目中，对已婚妇女都包括了常规宫颈癌筛查。也就是说如果你近期做过宫颈癌筛查宫颈糜烂就不用再管了，更不用药物治疗了。祝大家健康。
张宁 2018-11-26阅读量1.7万