病请描述：造成肩袖损伤的原因有很多，有患者自身的因素：肩袖退变、肩峰骨质增生、长期举手过肩活动等；也有外部因素：肩关节外伤、暴力牵拉、外部撞击等。除巨大肩袖破裂外，大多数肩袖破裂的患者在破裂早期依旧可以进行一定程度的肩关节活动，但这时的肩部活动是由其他未损伤的肩袖部分和肩关节周围肌肉群协同作用来完成的，并不是肩关节的正常活动机制。在这种非正常状态的活动机制下，患者进行肩关节活动时会在特定角度下产生肩关节无法发力、失去支撑的感觉，其原因是本应在这个区域起到支持作用的肩袖发生了破裂而失去了这部分肩袖的功能。随着肩袖破裂长时间的存在，在肩袖破裂口持续的刺激下，肩关节周围滑膜反应性增生，从而导致肩关节疼痛粘连、活动受限。因此，如果有肩部上举、外展活动受限的症状，或是自我感觉在特定角度下肩关节无力、失去支撑，需要考虑存在肩袖损伤的可能！
周欣 2023-06-15阅读量4111
病请描述： 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的慢性病。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。早中期颈椎病因为颈椎周围肌肉力量不平衡易造成肌肉痉挛或挛缩，中后期则会引起颈椎曲度变化，晚期造成颈椎间盘突出或者椎管狭窄。在十三届全国人大三次会议中，全国人大代表建议将因职业因素导致的颈椎病纳入职业病范畴，以减缓颈椎病的发病率，保护劳动者颈部健康和身体健康。根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型等。 枕头的作用是保护颈椎，支撑颈部肌肉，让其放松休息。过低或过高的枕头不利于颈椎休息，会打破颈椎的正常弧度，加重颈椎疾病。在颈椎病的早、中期阶段，患者异常的颈椎曲度可以通过个性化设计打印的颈椎枕来逐步调整，从而达到矫正颈椎曲度变直和反弓的效果，避免矫正力度不够或矫枉过正，实现颈椎病的治疗。3D PRINTING CERVICAL PILLOW 个性化3D打印颈椎枕使用方法 采取仰卧位睡姿，将头部置于中立位，C4-5置于颈椎枕最高点，使用时间贯穿整个睡眠过程，治疗初期为防止患者不适应可每天使用两三小时，之后逐渐增加使用时间，直至整个睡眠过程8h。同时进行日常作息调整及热性理疗(采用睡前热水淋浴颈肩部方式，水温控制范围36-38℃，以37℃为宜，每晚睡前淋浴，15min/次，≥3次/周，注意避免烫伤)；早期疼痛等症状重时依据实际情况予以药物治疗。颈椎枕日常使用可覆盖枕套或枕巾，流动水清洁后阴干即可，不可暴晒。个性化3D打印颈椎枕注意事项 颈椎枕日常使用可覆盖枕套或枕巾，使用温和的肥皂水手洗，阴干即可，不可暴晒。勿长时间暴露于阳光下、勿长时间浸泡在水中，避免接触酒精等刺激性液体，若不慎接触应马上用纸巾擦拭，然后用肥皂水清洗矫形器。 本产品为非一次性、非终身适用产品，建议连续使用本产品超过180天，咨询医生或康复师是否更换。 本产品使用初期，可能会出现颈部不适，并且在更换新的颈椎枕或停用本产品后也可能会出现不适症状，一般在使用一段时间后可自行适应。 患者穿戴过程中需要3个月复查一次，6个月拍片复查，按医嘱进行调整或更换。
王金武 2023-05-25阅读量3917
病请描述：膝关节骨性关节炎是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特性的慢性退行性骨关节疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍。一些患者在形成骨性关节炎的同时，由于半月板受到长时间的摩擦和挤压，会逐渐产生退行性变及损伤，这种骨性关节炎伴有半月板损伤的病人在中老年患者中最为常见，主要是随着年龄增长，膝关节受到积累性的损伤造成，且随着我国人口老龄化发展，其发病率呈上升趋势。在治疗方面，这类患者常规保守治疗以卧床休息、理疗、非甾体类消炎药和止痛药治疗为主，但效果不显著，而手术治疗又具有切口大、恢复慢和伤口易感染等缺点。因此，对单髁膝骨关节炎伴半月板损伤的患者最佳治疗需要药物治疗和康复理疗结合，在必要时进行手术干预。而在非药物治疗方式中，由于膝关节矫形器具有花费较低、无创伤，且能有效地减轻疼痛的优点，因此膝关节矫形器是早中期单髁骨关节炎伴半月板损伤的患者在手术之前很长一段时间内最重要的治疗手段。常见膝关节矫形器包括三（四）点力式与整体减荷式。 三（四）点力式与整体减荷式矫形原理 三（四）点力式膝关节矫形器，依靠三点力学受理原理平衡部分膝关节力矩降低单侧软骨的压力，矫正下肢力线，减轻疼痛。这种减荷方式增大患侧髁间隙，减小负荷；但同时也增加了对侧髁的负荷，对侧腔室的间隙减小，对侧软骨承受的压力增大，软骨磨损增大。整体减荷式膝关节矫形器通过矫形器分担部分股骨对胫骨的压力，通过增大整个膝关节间室间隙，减小膝关节的整体负荷和关节软骨及骨的摩擦。虽然减少膝关节负荷，却未能从根本矫正下肢力线。 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武教授团队，综合了三（四）点力式原理和整体减荷式矫形原理的特点，在整体减荷式矫形原q理的基础上提出了改进的单侧减荷式矫形原理，设计了单侧减荷式膝关节矫形支具。通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据作用力与反作用力原理、杠杆平衡原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，在矫正力线，减轻患者患侧负荷的同时，对对侧进行局部减荷，从而避免加剧对侧的磨损。在此基础上，王金武教授团队还将3D打印技术运用在了膝关节矫形支具的设计制造中，研发了新型个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具，在个性化治疗的同时还减轻了矫形支具的重量，大幅度提升了患者佩戴矫形支具时的舒适度。 个性化3D打印单侧减荷式膝关节矫形器在戴尅戎院士的指导与支持下，率先申请到国内第一个3D打印医疗器械注册证，也是注册人制度下第一张隶属上海交通大学的科研型企业转化的3D打印医疗器械注册证。
王金武 2023-05-04阅读量4011
病请描述：颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的慢性病。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。早中期颈椎病因为颈椎周围肌肉力量不平衡易造成肌肉痉挛或挛缩，中后期则会引起颈椎曲度变化，晚期造成颈椎间盘突出或者椎管狭窄。在十三届全国人大三次会议中，全国人大代表建议将因职业因素导致的颈椎病纳入职业病范畴，以减缓颈椎病的发病率，保护劳动者颈部健康和身体健康。根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型等。 3D打印颈椎枕·案例分享患者周某，女，30岁，治疗前双侧肩胛内缘及后颈部肌肉僵硬、酸麻、疼痛，以右侧为重，颈椎活动明显受限，查体示：椎孔外神经卡压（＋），颈椎曲度5.9mm（正常范围12±5mm）。 使用时间3年以后，患者来复查，结果显示，颈肩部功能受限程度明显改善，疼痛评分降低，各查体试验阳性体征减弱，颈椎曲度逐渐恢复正常，为9.2mm，对疗效满意。 颈型颈椎病是各型颈椎病的前期临床表现，也是治疗颈椎病获取良好效果的最佳时期。颈型颈椎病以青壮年居多，颈椎椎管狭窄者可在45岁前后发病；临床症状多为颈部感觉酸、痛、胀等不适，多以枕、颞、耳廓等下头部、颈后部、肩部为主，并伴有相应的压痛点，颈椎活动范围受限；X线检查显示颈椎生理曲度减弱或消失甚至反弓、椎间关节不稳等表现。其也称局部型颈椎病，是常见的颈椎病类型，发病率大概为在人群中发病率在10%左右。颈椎病发病的原因与工作相关因素导致颈椎持续姿势不良和高负荷有关。临床症状为颈部酸、痛、胀等不适，以颈后部为主。颈部疼痛是颈椎病最常见的症状。临床治疗以非手术治疗为主，是其他型颈椎病的早期阶段。 上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武主任医师建议，对于伴有颈椎曲度异常的颈椎病患者应及时提高警惕，进行早期颈椎病的预防和矫形治疗，避免其发展到晚期手术治疗阶段。王金武主任医师团队针对于存在颈椎曲度异常及肌群痉挛或挛缩的早期颈椎病患者，首次创新性应用基于计算机辅助下数字化设计的个性化3D打印颈椎矫治枕来调整颈椎曲度，以实现早期颈椎病的精准治疗。通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量异常颈椎曲度，由医生、矫形器师、工程师结合患者的情况设计制作3D打印个性化颈椎矫治枕，分阶段矫正颈椎的生理曲度，改善颈椎周围肌群痉挛。患者三个月更换一次颈椎枕，避免矫正力度不够或矫枉过正，做到精准矫正与治疗颈椎病。 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的慢性病。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。早中期颈椎病因为颈椎周围肌肉力量不平衡易造成肌肉痉挛或挛缩，中后期则会引起颈椎曲度变化，晚期造成颈椎间盘突出或者椎管狭窄。在十三届全国人大三次会议中，全国人大代表建议将因职业因素导致的颈椎病纳入职业病范畴，以减缓颈椎病的发病率，保护劳动者颈部健康和身体健康。根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型等。 3D打印颈椎枕·案例分享患者周某，女，30岁，治疗前双侧肩胛内缘及后颈部肌肉僵硬、酸麻、疼痛，以右侧为重，颈椎活动明显受限，查体示：椎孔外神经卡压（＋），颈椎曲度5.9mm（正常范围12±5mm）。 使用时间3年以后，患者来复查，结果显示，颈肩部功能受限程度明显改善，疼痛评分降低，各查体试验阳性体征减弱，颈椎曲度逐渐恢复正常，为9.2mm，对疗效满意。 颈型颈椎病是各型颈椎病的前期临床表现，也是治疗颈椎病获取良好效果的最佳时期。颈型颈椎病以青壮年居多，颈椎椎管狭窄者可在45岁前后发病；临床症状多为颈部感觉酸、痛、胀等不适，多以枕、颞、耳廓等下头部、颈后部、肩部为主，并伴有相应的压痛点，颈椎活动范围受限；X线检查显示颈椎生理曲度减弱或消失甚至反弓、椎间关节不稳等表现。其也称局部型颈椎病，是常见的颈椎病类型，发病率大概为在人群中发病率在10%左右。颈椎病发病的原因与工作相关因素导致颈椎持续姿势不良和高负荷有关。临床症状为颈部酸、痛、胀等不适，以颈后部为主。颈部疼痛是颈椎病最常见的症状。临床治疗以非手术治疗为主，是其他型颈椎病的早期阶段。 上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武主任医师建议，对于伴有颈椎曲度异常的颈椎病患者应及时提高警惕，进行早期颈椎病的预防和矫形治疗，避免其发展到晚期手术治疗阶段。王金武主任医师团队针对于存在颈椎曲度异常及肌群痉挛或挛缩的早期颈椎病患者，首次创新性应用基于计算机辅助下数字化设计的个性化3D打印颈椎矫治枕来调整颈椎曲度，以实现早期颈椎病的精准治疗。通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量异常颈椎曲度，由医生、矫形器师、工程师结合患者的情况设计制作3D打印个性化颈椎矫治枕，分阶段矫正颈椎的生理曲度，改善颈椎周围肌群痉挛。患者三个月更换一次颈椎枕，避免矫正力度不够或矫枉过正，做到精准矫正与治疗颈椎病。
王金武 2023-04-12阅读量4546
病请描述：31岁的马女士生完小孩后，听力渐渐变差，常听不清楚别人讲话，安静环境下听声感受更差，耳朵也经常耳鸣，生活严重受到影响。马女士不得已去上海某三甲医院耳鼻咽喉科就诊，医生进行了详细的检查后，判断马女士罹患“耳硬化症”。马女士一听不禁紧张地问：耳硬化症是什么？我的耳朵会渐渐变硬吗？其实耳硬化症，并不是指整个耳朵变硬，，而是指耳朵里面听骨链的一块骨头及其关节变硬，导致了她的“传导性”听力下降及耳鸣。 什么是传导性听力下降 声音在人耳的传递主要通过耳廓-外耳道-鼓膜-听骨链传递到内耳(耳蜗)，并在内耳换能转为电信号，随后逐级传递到听觉中枢，产生听觉。 在内耳换能前的听觉通路上出现的听力损失，由于不影响神经性听力，而且主要涉及空气传导及骨传导，因此统称为传导性听力下降，多见于外耳道、鼓膜、听骨链等处发生的病变。相对地，位于内耳换能后听觉通路上出现的听力损失，会影响神经性听力，因此称为感音神经性听力下降，多见于老年性、噪音性听力下降，或者先天性耳聋等。而两者都存在则称为混合型听力下降。 耳硬化症 耳硬化症主要是镫骨足板及其附近出了问题，导致镫骨固定，声能传递出现损失。病理上是由于原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增生，因此一些医生特别是法语国家医生将其称为耳海绵化(otospongiosis-英语,otospongiose-法语)。不过从结果上来看，病变导致听骨链与内耳窗膜紧密连接，从而使镫骨无法通过振动传导声音，所以大部分医生和老百姓平时交流时会称“耳硬化”居多(otosclerosis)。 与大多数听力下降发生在生命周期的两极——婴幼儿（先天性耳聋）及老年人（噪声性、老年性耳聋）不同，耳硬化症多以20-45岁的中青年为主，女性约为男性的2.5倍，特别是女性妊娠分娩后，更容易发病或者加重原有病情。 耳硬化症临床表现为双耳或单耳渐进性听力下降，同时约20%-80%的病人伴有耳鸣，少数病人在头部活动时会出现短暂的轻度眩晕。另外，有些患者还会发现一个特殊症状-Willis听觉倒错现象，即患者自觉听力在喧闹环境中反较在安静环境下更好，所以如果您出现这一神奇的现象，就应高度怀疑是该类疾病。耳硬化症对听力的影响会随着病程逐渐加重，从最初的传导性听力下降发展到感音神经性或混合性听力下降，而耳鸣的程度也会逐渐加重。 虽然典型的耳硬化症会出现传导性听力下降，同时检查发现鼓膜完整，但引起这种情况的疾病也不少，如鼓室硬化、听骨链中断、半规管瘘等，而且由于镫骨极为细小，需要精密的检查甚至影像重建才能明确，因此出现上述问题的患者还是要去正规的三甲耳科专科去就诊。 手术治疗 根据耳硬化症导致传导性听力下降的发病机制，镫骨手术是该病的主要治疗方式，且基本都能获得满意的效果。手术技术也从最初的镫骨撼动，逐步演变到镫骨全切除术、镫骨部分切除术，以及目前主流的镫骨底板小孔活塞术。 镫骨底板小孔活塞术，是在一个为1-2平方毫米蹬骨足板开出一个0.6-0.8毫米直径的小洞，置入用于取代硬化的镫骨的人工听骨，并保证活动的同时又形成良好的密闭，如同活塞一样。由于中耳术腔狭小，内耳又极其娇嫩，这个手术的特点就是极为精细，因此做这类手术的耳科医生也被国外学者戏称交响乐团的小提琴手。 值得注意的是，部分患者因耳硬化症病情进展，未早期治疗，病灶已经累及迷路（耳蜗型耳硬化症），引起严重的神经性听力下降，这时候可能只能通过人工耳蜗植入来改善听力了。 小结 耳硬化症是由于人体中最小的骨-关节区域病变导致的传导性听力下降疾病，诊断明确后可以通过精细的显微手术进行治疗，并取得满意的疗效。
贾欢 2023-04-03阅读量4236
病请描述：临床上，当医生建议颈椎病患者手术治疗时，经常遇到患者或家属问出这样的问题： 医生，我认识一个人也是颈椎病，他没做手术，我能不能也不做？医生，我害怕做手术，我能晚点再开刀吗？ 其实我们非常能理解患者和家属为什么会这样问，其实就是一方面觉得自己的症状还不算严重，似乎没有到一定要做手术的程度；另一方面也觉得手术会带来损伤，也有风险，所以肯定是能不做就不做，要做的话就尽量晚点做。 但我们必须要强调的是，颈椎病的手术不是不想做就可以不做，想什么时候做就什么时候做的。 颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根，并引起相应临床症状的疾病。这种疾病最开始的症状一般比较轻，甚至没什么症状。但脊髓、神经根被压迫时，是可能出现非常严重的症状，甚至是肢体瘫痪的。 而一般情况下，如果医生已经提出需要做手术来治疗的时候，那么患者至少是以下某种情况： 1、患者症状严重影响正常生活，且保守治疗了3个月甚至以上，治疗效果不佳，或者保守治疗时能一定程度上缓解症状，但是停止治疗后症状反复发作，需要长期持续治疗。 2、患者出现上肢某些肌肉的肌无力、甚至肌萎缩，经保守治疗2~4周后仍有发展趋势。 3、患者出现了脊髓压迫，手术是其唯一有效的治疗方式。 这三种情况都说明，患者的脊髓和神经根已经受到压迫，甚至已经出现了损伤。要知道，脊髓和神经根一旦出现损伤，是难以修复和再生的。在应该做手术时依然迟疑、拖延，颈椎受损情况可能会加重，脊髓和神经根受到的压迫也会加重，非常有可能造成难以逆转的损伤。到这个时候，就算再进行手术治疗，也无法完全恢复其功能，患者很可能留下后遗症，如部分肢体麻木、运动不佳，甚至是永久性的大小便失禁或瘫痪。 另外，当我们的颈部出现损伤时，我们的身体会出现一些变化，如骨质增生、椎间盘钙化或骨化等。这些变化虽然是处于人体的自我保护，但却会给手术带来影响。随着时间的推移，这些变化越来越明显，很容易给手术治疗带来困难，增加手术风险。 总而言之，如果颈椎病患者已经到医生建议要做手术的情况，就尽量不要再去想着能不能不做，或者能不能晚点儿再做了。在条件允许的情况下尽快进行手术，能够最大程度上保护脊髓和神经根的功能，防止留下后遗症。
史国栋 2023-03-16阅读量1980
病请描述： 我们在前期科普贴创伤/手术后慢性痛01中介绍了创伤/手术后慢性痛在世界卫生组织的国际疾病分类第11 版中的诊断分级（二级诊断），及其在疼痛学科慢性痛疾病中的病种归属。在创伤/手术后慢性痛02中，对引起关节成型术后慢性疼痛（四级诊断）的常见手术术式，疼痛的可能病因和疼痛科常用治疗方法做了介绍。 本期内容，我们介绍一下膝关节术后并发症中，对患者恢复正常生活起居影响较大的一种并发症--膝关节僵硬。易出现膝关节术后僵硬的手术主要包括膝关节成型术和膝关节胫骨平台骨折切开复位内固定术，这两种手术的适应症是有很大区别的： 膝关节成型术也称膝关节置换。膝关节置换手术的适应症主要是老年患者的骨性关节炎，其次为类风湿性关节炎以及创伤性关节炎的晚期。 附注：一般就是严重的膝关节炎，伴剧烈疼痛、膝关节不稳或畸形，日常的生活受到严重的影响、经过保守治疗无效或者效果不显著的老年患者。各种无菌性的膝关节炎、类风湿性关节炎、膝骨关节炎、少数创伤性关节炎、胫骨高位截骨术后失败的骨性关节炎、原发性或继发性的骨软骨坏死这些疾病。 膝关节胫骨平台骨折切开复位内固定术一般是车祸骨折后，用钢板等内固定体（必要时使用外固定支架）恢复骨骼连续性，逐步康复下肢功能。但膝关节结构复杂，且是人体最大的承重关节，术中要兼顾多维力学方向的应力强度和活动度需求，一般内固定物使用量较大，植入物较多，术后康复难度较高，所以出现术后慢性痛和膝关节活动不良的概率较普通的长骨干骨折要高。 附注：膝关节胫骨平台骨折切开复位内固定术后疼痛和活动度恢复不良的可能原因分析如下：a.钢板/螺钉等内固定植入体用量较大，对生理结构自然愈合干扰较大。b.外伤骨折后（尤其是粉碎性骨折后），常有多个关节周围滑囊损伤，破坏了关节原有的润滑体系。c.关节面骨折破环关节软骨面和原有的应力架构。d.创伤炎症修复过程中，出血—水肿—变性—坏死—机化等，使得关节内固定术后恢复受诸多因素影像。e .部分患者的自身免疫系统有可能对内固定“异物”过反应，f. 患者术后肌肉康复锻炼的依从性也是重要影像因素。 胫骨平台骨折术后膝关节疼痛/僵硬的临床表现：常见膝关节活动度僵硬（常为屈曲为15°±5°之间），表现为主动屈曲/伸直严重受限，被动屈曲/伸直康复锻炼时有撕裂样疼痛。 传统治疗方案：骨科手术切开松解，但因多次手术创伤，疤痕增生活跃，易术后再粘连。 疼痛科治疗方式：术后一年以内患者，可行超声引导下穿刺针液压松解粘连结构，无手术切口，在遵循无菌操作的前提下，局部使用药物可预防炎症再粘连。术后一年以上患者，须面诊查体后，拟定个体化治疗方案。
王华 2023-02-24阅读量5360
病请描述：骨髓炎是一种由于金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起骨质破坏，伴有或不伴有继发性骨质增生的炎症性疾病。一般来说，急性骨髓炎的常见症状是发热和局部的疼痛、红肿，当急性骨髓炎进展为慢性骨髓炎，则往往会出现病变骨骼流脓、排出骨头碎片、患肢活动障碍等症状。 然而有这样一种骨髓炎，它的临床表现与急、慢性骨髓炎均不一致，主要表现为局部隐隐的胀痛和红肿，以骨密质的硬化为主要病理特征，这种骨髓炎就是硬化性骨髓炎。 硬化性骨髓炎是怎么发生的？ 硬化性骨髓炎是临床上少见的一种骨髓炎，目前，硬化性骨髓炎的病因和发病机理尚不明确，主要认为其与低毒性的细菌，如放线菌等的感染有关，属于慢性骨髓炎的特殊类型。低毒性的细菌感染骨组织，可能会引发强烈的成骨反应，导致骨密质的硬化。也有研究认为硬化性骨髓炎可能与厌氧菌的感染有关。 硬化性骨髓炎有哪些症状？ 硬化性骨髓炎多见于青壮年，平均发病年龄为16岁，可见于全身多处骨组织，多发于下颌骨、股骨和胫骨。 硬化性骨髓炎没有明显的全身症状，其典型症状为局部反复发作的酸胀痛、触痛，主要表现为局部隐隐的胀痛，按压会有疼痛感，皮肤温度升高，疼痛可能会反复发作，往往在长时间站立、劳累时出现，夜间疼痛较明显。随着疾病的进展，患者还会出现局部红肿和疼痛的加重。 当大腿、小腿、手臂等部位出现隐隐的胀痛，按压疼痛，皮肤温度升高时，需要警惕硬化性骨髓炎，要及时就医。 硬化性骨髓炎一般如何治疗？ 硬化性骨髓炎尚缺乏标准的治疗方法，在临床上常常选用手术及抗生素联合治疗。 1. 抗生素治疗 一般使用头孢地尼、头孢呋辛等抗生素，也可以依据药敏结果选择有效抗生素，一般使用疗程为4~6周，口服或静脉滴注都可。抗生素治疗能够有效控制细菌感染，缓解疼痛，但治疗后易复发，因此常需要与手术治疗联合使用。 2. 手术治疗 手术治疗的原则为彻底清除感染病灶，防止病情复发，常用手术方法是开窗减压术。 开窗减压术是治疗硬化性骨髓炎的一种有效的手术方式，术中显露病变部位，切开增厚骨膜，利用电钻克氏针及磨钻等工具开窗，去除硬化骨并打通骨髓腔。硬化骨切除后会留有骨缺损，一般会采用抗生素骨水泥填充治疗骨缺损，以避免发生病理性骨折。 硬化性骨髓炎预后如何？ 发生硬化性骨髓炎后，如果不接受正规治疗，病变部位会进一步扩大，骨组织破坏也会更加严重，容易出现病理性骨折，患者肢体活动就会出现障碍，生活质量也会严重降低。 发生硬化性骨髓炎后，如果及时接受正规治疗后，大部分患者都能痊愈，复发的可能性小，一般不会影响患者的寿命。
文根 2023-01-29阅读量2936
病请描述：患者，男，66岁，颈部酸痛不适有30年，一直没怎么重视，近半年来四肢麻木没有力气、逐渐出现踩棉花感、容易摔跤才来就诊，经过门诊的颈椎CT和磁共振检查发现：颈椎有三个节段椎间盘突出，后纵韧带有骨化，导致颈椎管狭窄严重，椎体前缘骨质增生也很严重，颈椎不稳！住院后经术前准备工作，我们仍然采用了前路沿颈横纹的微创横切口，采用三个节段单间隙减压的术式，避免了切除椎体，维持了脊柱原有的稳定性，整个手术过程1.5h，切口长约3cm，出血约30ml，术后第二天就下地正常走路了，明显感觉到手脚有力了，走路稳当了很多，术后第三天顺利出院，经过后期的康复锻炼希望四肢的功能能完全恢复正常！颈椎磁共振矢状位示：颈椎三个节段突出，椎管狭窄、脊髓受压变性颈椎磁共振轴位片示：椎管狭窄、脊髓受压严重颈椎CT矢状位片示：后纵韧带骨化挤压脊髓，椎体前缘骨质增生顶压食管颈椎CT轴位片示：后纵韧带骨化压迫脊髓颈椎X线示：颈椎骨质增生严重，椎间隙变窄这是术中取下压迫脊髓神经的椎间盘、后纵韧带骨化物及增生的骨赘这是术后第二天检查的片子示：后纵韧带骨化物、增生的骨赘完全去除，彻底减压，椎间隙高度恢复正常，颈椎生理曲度恢复正常。患者第三天康复出院，四肢感觉力气明显恢复，走路较术前稳当很多，希望经过后期的功能锻炼四肢功能能完全恢复正常！
曹峰 2023-01-24阅读量4834
病请描述：骨髓炎是一种由于金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起骨质破坏，伴有或不伴有继发性骨质增生的炎症性疾病，也是一种古老，但随着社会发展又重新流行起来的疾病。这是因为随着社会的发展，高能量损伤以及交通事故增多，创伤性骨髓炎越来越常见。 我们说，骨髓炎的细菌感染多发生于外伤或手术后，但我们也知道，并不是所有人在经历外伤、手术后都会发生骨髓炎。 那么，骨髓炎爱找上哪些人呢？ 随着抗生素的有效应用和手术技术的提高，对于一般人而言，由于外伤或手术而感染，乃至于发生骨髓炎，是比较少见的。真正发生骨髓炎的人群，都是自身免疫功能较差，不能抵抗外来致病细菌。具体而言，有以下几种人群容易发生骨髓炎： 1. 儿童 儿童的各个系统发育尚不完善，自身免疫功能尚未发育完全，因此容易发生感染性疾病。另外，由于儿童的骨骼发育不健全，在发生感染后也容易引起骨髓炎。 2. 老年人 随着年龄的增长，人的体质就会逐渐退化，身体各个器官也会衰退，自身免疫能力也会下降。因此，老年人如果不做好防护措施，在外伤或手术后就非常容易引起骨髓炎。 3. 患有慢性疾病的人群 长期患有慢性疾病的人群，自身免疫能力也较差，不仅容易发生外来致病细菌的入侵，发生感染后的症状也会更加严重，也更容易引起骨髓炎。 4. 循环障碍的患者 当血液循环障碍时，容易导致免疫细胞工作障碍，降低机体本身的抗炎反应，导致感染外来致病细菌后很难清除，也容易引起骨髓炎。 5. 局部存在易感因素的人群 当患者的局部存在坏死组织、组织缺血缺氧、大量瘢痕，以及血肿及内置物等情况时，都可以导致外来致病细菌易于生长繁殖，并且不易被人体免疫机制及药物消除，从而引起骨髓炎。常见的是开放性粉碎性骨折行内固定手术治疗的患者，以及失能或失神经营养造成深部溃疡深部浸润骨质的患者等。 6. 自身免疫功能缺陷的人群 包括糖尿病患者、长期应用免疫抑制剂及皮质激素治疗的风湿病患者、营养不良的患者、遭遇严重创伤大量失血的患者、艾滋病病毒感染者、嗜血细胞综合征患者等，他们由于自身免疫功能差，容易感染外来致病细菌，也容易发生骨髓炎。 以上这些因素都会使个体更容易发生骨髓炎，而临床上的骨髓炎患者往往存在以上多种因素。 骨髓炎能治愈吗？ 客观来讲，骨髓炎在骨科算得上疑难杂症，治疗难度较大，按照一般控制感染的方法效果也不佳，需要有丰富临床经验的医生才能做好治疗。但骨髓炎并不是绝症，目前，急性骨髓炎只要能够积极接受正规、彻底的治疗，都能得到很好的康复。只有少部分急性骨髓炎可能迁延不愈，转化为慢性骨髓炎，但也可以通过药物、手术等方式控制症状，尽可能保护患者的肢体功能。 总而言之，骨髓炎一般只发生在免疫功能较差的人群，一般人群中较少出现。如果发生骨髓炎，一定要积极接受正规、彻底的治疗。
文根 2023-01-20阅读量3291