病请描述：急性化脓性中耳炎是指中耳粘膜的急性化脓性炎症，常由急性上呼吸道感染、急性传染病、不当的捏鼻鼓气或擤鼻或因外伤性鼓膜穿孔导致的感染等引起。临床表现表现为耳痛、发热、耳内流脓量多，听力下降或耳鸣、眩晕等。通过耳镜检查可见鼓膜显著充血，若鼓膜已穿孔则有脓液流出，听力检查多为传导性聋，少数患者可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。少数患者可无明显症状，或婴幼儿因不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状是造成治疗不及时的一个重要因素。治疗指南1全身治疗及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素。有部分患者因观念上存在使用抗生素对身体不好，而排斥或拒绝使用抗生素的情况，或者有些患者因持续使用抗生素几天后效果不明显而频繁改用其他抗生素，这些都对疾病的治疗有害无益。应该在医生的指导下合理使用抗生素，一般用10天左右，或用至鼓膜充血消失。2局部治疗1鼓膜穿孔前：①1%酚甘油滴耳，消炎止痛。②1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液，可改善咽鼓管通畅度，减轻局部炎症。③若经局部治疗无效且症状较重，或穿孔太小，引流不畅，应行鼓膜切开术以利通畅引流。怀疑有急性乳突炎应行X线片或CT扫描证实后立即行乳突切开引流术。2鼓膜穿孔后：①先以3%过氧化氢溶液尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净。（注意吸引器负压不可过大）②局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等，禁止使用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。③脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或乙醇制剂滴耳；如3%硼酸乙醇甘油，3%硼酸乙醇，5%氯霉素甘油等。④感染完全控制、炎症完全消退后，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。注意事项▷儿童在吮奶时乳汁可经咽鼓管流入中耳，易引发此病，因此要掌握好喂奶技巧。▷及早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染，直至症状消退后5~7日停药，务求彻底治愈。不可症状消退后即停药，以免变成慢性中耳炎。▷理疗，如红外线、超短波等，有助于消炎止痛。▷全身支持疗法，注意休息，调节饮食。▷局部用药时要遵守医生医嘱，不乱用药。▷要积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。▷锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。广泛开展各种传染病的预防接种工作，陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。
李怀芝 2017-05-07阅读量1.9万
病请描述： 游泳是夏季被很多人喜爱的运动方式，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师王斌提醒，在与水亲密接触的同时，要小心招惹“耳病”。 夏天到了之后，游泳池成了三十岁出头的小赵经常去的场所。每次畅游之后他还喜欢自己“掏耳朵”，不掏出点东西不过瘾。但最近他感觉耳朵闷闷的、有点痛，听力也有所减退，到医院就诊之后，医生告诉小赵，他患上了外耳道炎，推测与游泳时耳道进水、挖耳不当有关。 耳道进水可诱发外耳道炎 “每到夏季，因为外耳道炎来医院就诊的患者明显增多。”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师王斌指出，外耳道炎是外耳道皮肤和皮下肤组织的慢性或复发性炎症。游泳时耳道进水是外耳道炎的常见病因。这是由于耳道进水后，皮肤变潮湿，皮肤角质层、上皮层等受浸渍软化，从而降低了抵抗力，使微生物易于侵入。有时因为耳道进水时间过长、挖耳不慎等原因造成皮肤破损，就更容易导致常见致病菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、真菌等感染，从而导致外耳道发生炎症。所以他强调：“夏季游泳一定要注意耳卫生，及时预防外耳道炎。” 游泳或者耳朵进水后出现耳痒、耳闷胀感、耳漏、听力减退等症状，应高度警惕外耳道炎，及时去医院就诊。 王主任介绍，按炎症的程度和性质分，外耳道炎可分成5种类型： 单纯性外耳道炎：这是比较常见的一类症状较轻的外耳道炎，患者仅有耳内不适、闷胀和轻微疼痛的症状。经过及时治疗，一般数日内炎症即可消退。 外耳道疖：这是外耳道皮肤急性局限性化脓性病变。发生于外耳道外端的软骨部，为毛囊或皮脂腺的葡萄球菌感染。多为挖耳损伤外耳道皮肤或洗澡时及游泳后外耳道积水，使局部表皮软化，易被细菌侵入感染所致。外耳道疖引起的耳痛甚剧，可伴随体温升高。待疖肿成熟，脓液穿破组织向外排出后，耳痛可骤减。 弥漫性外耳道炎：这是一类外耳道软骨部和骨部皮肤及皮下组织的广泛性炎症。症状相对较重，可有剧烈耳痛，外耳道充血、肿胀，表面覆有脓性分泌物，可有听力减退。 坏死性外耳道炎：是一种伴有侵袭性骨质破坏的进行性、危险性外耳道炎，常发生于糖尿病患者、肿瘤放疗患者中，外耳道软组织重度广泛炎症，耳痛剧烈。 外耳道真菌病：由真菌感染引起的外耳道炎，部分人群使用抗生素不当导致菌群失衡也可引起。耳部发痒为主要症状，并有闷塞感、耳鸣及听力减退。外耳道内有黑色或黄色膜状物，亦有呈黄白色的粉末状霉点。 有没有办法可以预防外耳道炎呢？ 王主任指出，做好以下一些措施，可以最大程度上避免外耳道炎的发生。 1. 游泳时要选择符合卫生资质的正规游泳场馆。下水前应观察水质，以水质清澈透明、氯气味适中为宜。 2. 游泳前最好到正规医院耳鼻喉专科检查一下外耳道，如果有耵聍栓塞，及时清理。如果有鼓膜穿孔、中耳炎等疾病，不宜游泳，以防疾病复发。 3. 游泳后要及时清理外耳道进水。单足跳是一种比较常用的方法。耳道进水后，可用同侧的手牵拉耳廓，头偏向下，用同侧下肢单足站立，跳动数次，耳内的水自会流出，耳道慢慢干燥。如果还有残留的水，可以使用吹风筒吹干。但要注意，确保风筒的温度保持在低温冷风状态，且应该距离头部十余厘米之外，千万不要用热风。 4. 谨慎“挖耳”。生活中有一些人特别爱干净，经常“掏耳朵”，其实这未必是一种好习惯。尤其不建议用手指、发夹、火柴梗等非专业工具挖耳，因为一旦不慎可造成耳道皮肤损伤，使病菌“如入无人之境”。另外，棉签虽然也可以用来挖耳，但由于市售棉签并非真正“无菌”，掏耳不当仍可导致感染，所以并不建议使用。还要注意的是，有些棉签头过于疏松，挖耳时可能滞留在耳道深处，反而会造成“麻烦”。王主任强调，适度的耵聍，可以起到一定的保护作用，所以不建议强行拔出。当然，如果耵聍比较严重甚至造成栓塞，就应该及时去专科请医生清理。 最后，一旦出现耳朵不适，包括耳痛、耳痒、耳闷、听力下降等情况，应及时就医。一般的外耳道炎，医生给予清洁耳道、滴耳液、口服抗生素等治疗，数天就会痊愈。但如果外耳道炎治疗不及时，炎症感染刺激中耳则会引发中耳炎，中耳炎脓液又会加重外耳道炎的蔓延，甚至会导致听力的减退，所以治疗要趁早。
王斌 2017-03-04阅读量3.0万
病请描述： 核心提示：婴幼儿的咽鼓管尚未发育成熟，仅为成年人的一半长，而且有管径粗、位置较水平、管口常呈开放状的生理解剖特点，因此，鼻咽部细菌及分泌物容易经过此管进入中耳鼓室而引起中耳炎，并可引起听力下降或耳聋等并发症。 【加强预防】 留意宝宝有无以下感冒后遗症 根据统计，婴幼儿在3岁以前，约有70%得过中耳炎，其中有99%是因为感冒所导致的。因此，在宝宝感冒后的一段时间内，家长不能掉以轻心，应悉心观察，注意有无以下症状。 ○全身症状：急性中耳炎患儿全身症状较重，常伴有发热、畏寒及呕吐、腹泻等消化道症状。 ○耳痛：中耳炎时有耳深部搏动性跳痛或刺痛，吸吮、吞咽及咳嗽时疼痛加剧。大孩子会诉说耳痛，小婴儿由于不能语言表达，可表现为烦躁、哭闹、夜眠不安、摇头或用手揉耳；因为吸吮和吞咽时耳痛会加重，所以小儿不肯吃奶。个别小儿会拒绝被碰触耳部 ○鼓膜穿孔：鼓膜穿孔后耳内可有液体流出，初为血水样，以后变为脓性液体。鼓膜一旦穿孔，耳痛可顿减，体温也随即逐渐下降，全身症状明显减轻，患儿也随之变安静了。 ○鼻炎：患有鼻炎可以增加患中耳炎的机会，28%的中耳炎患者有过敏性鼻炎的存在。 在这里还要提醒各位家长，儿童出牙期常有低热，引起抵抗力下降，也易发生中耳感染。 【注意识别】 日常护理宝宝 这些细节你做到位了吗? 宝宝出现感冒症状时。 ○预防上呼吸道感染。注意宝宝的口腔卫生；保证小儿情绪愉快；注意保持室内的空气新鲜，经常开窗通风换气，坚持户外活动，接受阳光和空气，增强体质。呼吸道疾病流行季节少带宝宝到超市、影院等人多的场所。 ○小儿感冒鼻塞应注意改善和保持鼻腔和咽鼓管的畅通。适当多饮水、室内湿度保持在50%～60%、请专科医生指导通鼻用药并积极治疗原发疾病。对于小宝宝，可以用医用吸鼻器帮助吸除鼻腔中的黏液。睡觉时可以将婴儿床的床头垫高，大一些的宝宝可以用厚一点的枕头将头部垫高，避免积聚于鼻腔内的黏液流到咽鼓管内。 ○切勿同时捏住双侧鼻孔擤鼻涕。研究结果显示，咳嗽和打喷嚏不会使鼻膜黏液跑到鼻窦中，但是擤鼻涕却会使鼻膜黏液充满鼻窦，使得鼻窦变成病原菌滋生的温床。因此，感冒鼻分泌物较多时，家长应教会小儿先擤一侧鼻孔，再擤另一侧鼻孔，切勿同时捏住双侧鼻孔擤鼻涕，以防鼻涕和细菌经咽鼓管进入中耳。小儿模仿力很强，家长应注意自己擤鼻涕的行为是否正确 ○擤鼻涕之后及时处理掉卫生纸。最好马上用马桶冲走，不然就要丢弃在垃圾桶内，以免病菌散布在空气不流通的房间，增加其他人传染感冒的风险。 给宝宝喂奶时需注意！ ○母乳喂养儿尽量抱着喂奶。在夜间喂奶时，应尽量抱起婴儿，防止因婴儿头部位置过低，其口含的剩余奶汁在熟睡后流入咽鼓管内而引起炎症。有的母亲白天工作劳累，夜间斜躺在床上喂奶，有时婴儿还在吃奶她却睡着了，这时奶汁可以顺着婴儿的脸流入外耳道内引起炎症。 ○人工哺养儿注意喂奶姿势。尤其是3个月以内的婴儿，要采取正确的喂奶姿势。若用奶瓶喂奶，不能让婴儿平躺仰卧，应该先把婴儿抱起来放在膝上，然后将其头部斜枕在自己的左臂上，再用右手拿着奶瓶喂奶。喂奶速度也不宜太快、太猛，当婴儿哭闹时应暂时停喂奶，以免咳呛将牛奶喷入咽鼓管。 ○喂奶后别忘轻拍。喂完后轻拍婴儿背部2～5分钟。 ○安抚奶嘴增大患中耳炎的几率。很多父母喜欢让宝宝含着奶嘴玩，这种小道具虽然能让宝宝保持安静，但也会大大增加宝宝感染中耳炎的危险。研究发现，频繁的吸吮动作容易使病菌从鼻腔后端进入到咽鼓管，所以家长要注意，不可长时间让宝宝吮吸奶嘴。 这些护耳知识也需了解! ○游泳后护理耳朵。小儿洗头及游泳时尽量不要呛水，以防污水逆行呛入咽鼓管。洗后应用干棉签蘸干耳朵里面的积水。 ○注意耳道异物。防止小儿将异物塞入外耳道，引起感染而波及中耳。 ○不要随便给孩子挖耳屎。有一些家长喜欢用牙签或火柴梗给小儿掏耳屎，这是不恰当地做法。挖耳屎易将鼓膜戳破或是将耳道皮肤损伤，使外耳道细菌经过破损的鼓膜进入中耳引起炎症
王朋飞 2016-12-16阅读量1.1万
病请描述： 人工耳蜗是一种可以帮助重度听力障碍者恢复听力和语言交流能力的生物医学工程装置。随着人工耳蜗植入者的低龄化，在适应证的选择、手术前后的评估、手术、术后调机和听觉言语康复方面都需要可供参考的标准。 一、适应症的选择 >>>> 聋儿植入适应症标准 1.双侧重度或极重度感音神经性听力损失； 2.语前聋年龄在4个月至6岁，通过助听有一定言语功能的，不受年龄限制； 3.行为测听双耳阈值＞80dB； 4.听性脑干反应(auditory brainstem response, ABR) 阈值双耳＞ 85dB nHL 或多频稳态诱发电位(auditory steady state response，ASSR) 平均阈值(1-4kHz)＞85dB nHL； 5.听力未达到第3、4两项，但助听效果不良( 助听康复训练3-6个月后，听觉语言能力没有明显进步，开放式言语测试≤50%)； 6.无手术禁忌证； 7.有可靠的康复训练配合； 8.家庭心理期望适当； 9.CT及磁共振成像(MRI) 提示听神经存在者。 >>>> 手术禁忌 1.全身一般情况差，可能无法耐受手术者； 2.内耳严重畸形病例，例如: Micheal 畸形、无耳蜗畸形等； 3.听神经缺如或无内听道畸形； 4.严重智力障碍，无法配合语言训练者； 5.严重的精神疾病； 6.中耳炎急性期。 >>>> 特殊病例的选择 1.听神经病谱系障碍: 大部分专家都认为，听神经病谱系障碍可考虑人工耳蜗手术植入，但要慎重选择。听神经病谱系障碍患者人工耳蜗植入前，必须向家属做特殊的病情交代，植入的患儿言语康复效果达不到满意的可能性较大。 2.脑白质病变，特别是颞叶病变，会影响听觉言语中枢，植入的患儿有可能言语康复效果不满意。 >>>> 人工耳蜗新产品应用 1.声电联合刺激(electric acoustic combined stimulation, EAS) : 适用于低频为轻度听力素食，中高频为重度或极重度听力损失的患儿； 2.单侧耳聋患儿的耳蜗植入，在婴幼儿的应用效果缺乏可靠证据，应该谨慎； 3.双侧植入：用于双侧残余听力差的患者； 4.人工耳蜗植入+ 对侧助听器：用于一侧残余听力差，另一侧有一定残余听力的患儿； 5.耳蜗再植入: 应在取出原人工耳蜗的同期手术中再植入新的人工耳蜗，开机后需要3-4周的适应期。 >>>> 助听儿童和植入儿童的言语学习 助听儿童（用助听器）与植入儿童（植入人工耳蜗）的言语学习有一定的相似性，也有一定的差异性。对于重度和极重度感音神经性聋的人工耳蜗植入患儿来说，更重要的是使用助听器的经验。 二、手术前准备 手术前应有病史、检查、必要化验和高分辨CT 等医学评估。听力学评估包括听力学检查、助听器验配评估和言语感知评估等，必要时作神经精神学评估。 >>>> 术前准备 儿童的父母必须理解幼儿康复是一长期过程；而对少年或青年期植入对象，要征求他们本人意愿，了解他们对植入效果的期望和愿望的迫切性，不能单凭其父母的希望。学校教师最好了解有关人工耳蜗必要知识，可以参与术前评估和术后康复。 >>>> 病史采集 耳聋患儿应采集：母亲妊娠史、小儿出生史、小儿生长史、言语发育史听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科既往史、发育因素（全身或局部的发育畸形、智力发育等）、耳聋家族史、助听器配戴史和其他全身情况。除此之外，还需要记录耳手术史、了解患儿的语言能力、理解力、交流能力等。 >>>> 全身健康 1.全身情况检查：以判别患儿的身体能否适应相当乳突手术的全身麻醉； 2.心理学评估：排除精神智力发育迟缓、多动症、孤独症和器质性脑病等影响术后康复的疾病。 >>>> 耳科检查 包括外耳和中耳检查，若存在病变，人工耳蜗植入前先治疗外耳和/或中耳病变。 >>>> 病因学评估 通过病因分析，估计内耳病理状况，了解螺旋神经节细胞( spiral ganglion cells, SGC)存活量。不同病因对应的SGC存活量不等。 >>>> 放射影像学评估 颞骨高分辨CT 和MRI扫描有助于术者了解手术解剖：乳突气化程度、有无内耳畸形、高位颈静脉球、面神经位置异常，以及有无耳蜗骨化、前庭导水管扩大或内听道、颅底疾病。 >>>> 听力学评估 听力学评估包括常规的听力学检查，还包括对于家庭条件及康复条件的评估。常规听力学检查包括：主观听阈测定、声导抗测定、ABR、40Hz相关电位、ASSR、OAE、言语测听、前庭功能检查等。根据患儿的情况选择不同的测试组合。 三、手术基本要求 >>>> 必要的治疗和检测设备 1.治疗设备: ①手术显微镜；②手术电钻，规格齐备的钻头，各种耳科显微器械；③双极电凝器等。 有条件的医院可使用面神经监测仪，在先天性颞骨发育畸形、再次手术以及植入有可能损伤面神经时更为必要。 2.检测设备: 术毕可以进行电极阻抗测试和电诱发神经反射测试，以了解电极的完整性和听神经对电刺激的反应。 >>>> 手术者必要的专业训练和技术要求 手术者应参加人工耳蜗植入资格认可中心的专业训练。人工耳蜗植入采取常规耳科手术体位，严格无菌布局。 >>>> 术前谈话 对适合并接受人工耳蜗手术的患儿家属，应由手术医师和( 或) 听力师与其进行手术前谈话，使他们充分了解手术中可能发生的危险和并发症，了解人工耳蜗带来的效益、不足及有弊之处。 >>>> 手术要点及注意事项 全身麻醉准备和术前用药同其他手术。注意事项： 1.手术步骤和方法按照各人工耳蜗公司提供的操作手册和卫生部《人工耳蜗临床技术操作规范》执行； 2.在全部内装置植入完毕后，禁用单极电凝固术止血，只能用双极电凝固止血； 3.为预防感染发生，术中即可开始使用抗生素，术后使用7-l0天； 4.在幼儿植入人工耳蜗时，应考虑到乳突随颅骨发育继续长大的因素，将卷叠在乳突腔内的导线长度放宽到2.5cm左右，以防止植入耳蜗内的电极随幼儿体格发育被逐渐“拔出”； 5.为确认电极是否按要求到位，术后X 线检查应成为常规； 6.人工耳蜗开机日在术后2-4周。 >>>> 术中检测 术中可以观察到电诱发镫骨肌反射，以确切提示植入设备完好，由植入体至听觉中枢的传导通路正常。 >>>> 手术后的处理、手术并发症及处理方法 手术后的处理同一般耳科手术。 人工耳蜗植入术常见的并发症有：鼓膜穿孔或外耳道损伤，鼓索神经麻痹，头皮厚而影响信号传输，眩晕，电刺激时出现面肌抽搐或疼痛，切口严重感染，乳突血管或乙状窦损伤导致大出血、脑脊液漏、面神经麻痹、脑膜炎、植入体移位外露等。 一般的并发症保守治疗即可，严重的并发症多需再次手术。 >>>> 手术效果评估 手术成功应包括以下几个方面： 1.手术后切口愈合良好； 2.经X线检查，电极位置正确，植入电极的数目符合提供产品公司的要求； 3.患者经过一段时间（一般为3-6个月）的调机和康复后有主观或客观的听性反应。 四、术后维护、开机调试、言语康复训练 >>>> 术后维护 注意保持人工耳蜗外部语言处理器的洁净，避免潮湿、粉尘、头部植入部位的剧烈冲撞等。人工耳蜗体外系统使用电池供电，电池需定期更换。 >>>> 开机调试 手术后2-4周，患儿由听力师帮助配戴外部装置（言语处理器和头件），并开启言语处理器调试言语处理的程序。 建议调试频率：前1个月，每周1次；后2个月，每2周1次或每月1次；之后每月1次直至1年；1年后推荐半年1次；12岁后可以每年1次。 >>>> 言语康复训练工作 植入术后的听觉语言康复对语前聋和语后聋患者有所不同。语后聋患者主要针对听能的康复训练，语前聋患儿则需要制订完整的听觉语言康复计划。 1. 康复目标 康复一般采用听觉口语法。听觉口语法要求将听觉、语言、认知、说话依其自然发展的程序，在有意义的情景中透过会话实现互动。 2. 康复模式 康复模式建立的几个要点： 1) 聋儿言语康复应实行听觉口语法，并在安静环境中，一对一，遮口进行教学； 2) 应坚持确立“以康复机构为指导，家庭康复为中心”的康复模式； 3) 优化聆听环境，注意提供丰富、适宜的声音，特别是音乐声的体验，养成聆听习惯，建立听觉优势； 4) 安排康复机构专业医师和听力师为家长进行医疗和聋儿康复知识的咨询。 3. 康复原则 1)重在家教； 2)语言获得主要来自听觉技能； 3)发展语言能力，并注意提高语言清晰度； 4)依据阶段评估劫夺，制定个别教育计划，加强一对一个别指导。 4. 注意事项 1) 以听为主（若幼儿以视觉获知信号就没有动机要听）； 2) 提供不喧闹的倾听空间； 3) 强调关键词； 4) 利用视觉、触觉等辅助手段； 5) 讲慢点，给大脑皮质处理时间（理解言语是复杂的多步骤进程）。 5.“温室效应”及处理 “温室效应”是指专注性的强化操练具有反效果，孤立、结构性的倾听行为反而排斥其他方面交流技能，使听觉生成和整体交流能力不协调。处理方式： 1）总体听和个别听在治疗中交替进行。总体听用句子信号，而个别听是细化信号反复听。个别听不超过治疗量1/2。 2）既建立倾听常规，又有目的地改变常规。如: 不能天天一见面就对儿童说“挂您的外衣”，这样他可能不是听懂话，而只是照一种常规要求去做。应该说“把书包放在抽屉里”或“把您同伴的外衣挂上”。 3）尽早使用开放词句，不必要求精通封闭设置词句再学开放设置词句。 4）降低封闭设置组词句倾听的预知度。 5）应该在家里、学校里开展顺势学习。 五、疗效评估标准 >>>> 听觉能力评估 通过人工耳蜗植入者对语音及言语识别来评价其听觉能力。通过对汉语声调识别、声母识别、韵母识别、双音节词识别等测试，可以对人工耳蜗植入者的言语基频、中频和高频的感知及言语可懂度进行定量分析。 评估结果对于优化言语编码策略、耳蜗调试中T值（产生听觉的最小电流级）和C值（产生最大舒适听觉的电流级）的设定，听觉训练的指导具有重要意义。 >>>> 语言能力评估 本项测验主要是对聋儿语言能力的估价。它所依据的标准是正常幼儿在各年龄段上的语言发育指标，即语言年龄。 通过评价可以获知聋儿的语言发展水平及与正常幼儿的相当语言年龄，也可以衡量聋儿的语言能力发展是否平衡，以便在康复训练中选择与其语言年龄相适应的教材，对一对一的教学具有重要指导意义。
方旭华 2016-11-09阅读量1.0万
病请描述： 耳鸣不是病，仅仅是是一种症状，它很少危及人们的性命，然而日夜无休止的耳内异常响声却让病人片刻得不到清静，给耳鸣患者正常工作，日常生活甚至睡眠带来无穷尽的痛苦折磨。耳鸣的病因有很多，治疗方法不尽相同，有些可以查明原因彻底治愈，有些无特效治疗，只能慢慢适应，因此耳鸣治疗最重要的要根据具体病因制定治疗方案。 目前治疗耳鸣的方法众多，以下根据病因简单介绍几种治疗方法。 耳源性疾病引起的耳鸣如耵聍栓塞，中耳炎积水等，去除病因后耳鸣随之消失。耳硬化症主要的治疗方法是手术治疗，也可根据病情选用药物预防，选配助听器或植入电子耳蜗。听神经瘤引起的耳鸣是比较危险的，如不及时治疗，瘤体长大压迫面神经可导致面瘫，压迫脑组织危及生命。 血管性疾病若是血管畸形或动脉瘤等引起的耳鸣，则需要行血管结扎或者肿瘤切除，当然随着医学的进展，对其中一部分病人现在还可选择损伤较小的“超选择性血管栓塞术”来治疗耳鸣。 全身系统性疾病如果是高血压糖尿病等全身性疾病导致的耳鸣则只要把病情及各项指标控制好了，耳鸣自然就会减轻。耳毒性药物如已经使用了链霉素，庆大霉素等耳毒性药物，要立即停药，并对症处理。头颅外伤如鼓膜外伤致鼓膜穿孔可做鼓膜修补术，颞骨骨折碎片压迫听神经引起耳鸣也要手术治疗。 老年性耳鸣可能有听觉神经系统退行性变引起，一般60岁以上达30%。药物治疗效果差，只能改善部分症状。其他如过度劳累，睡眠不足、精神紧张、烟酒过度等引起的持续性耳鸣，一般认为是神经性耳鸣，没有特效药，可改善部分症状，平时注意养成良好的作息习惯，慢慢适应达到治愈目的。
杜晓东 2016-10-09阅读量2.3万
病请描述： 里约奥运赛事如火如荼，水上健儿屡屡夺金！正值盛夏，游泳是降温消暑、强身健体的好办法。在临床中，由于游泳感染，导致外耳道炎的患者不在少数。所以，暑期游泳一定要注意耳卫生。以免引发外耳道炎。 认识外耳道炎 按炎症的程度和性质分，外耳道炎可分成5种类型： 1、单纯性外耳道炎：早期、轻型外耳道炎，患者仅有耳内不适、闷胀和轻微疼痛。若能及时医治，数日内炎症消退，恢复正常。 2、外耳道疖：发生于外耳道外端的软骨部，为毛囊或皮脂腺的葡萄球菌感染。耳痛甚剧，可有体温升高。待疖肿成熟，脓液穿破组织向外排出后，耳痛可骤减。 3、弥漫性外耳道炎：外耳道软骨部和骨部皮肤及皮下组织的广泛性炎症，耳痛剧烈。外耳道充血、肿胀，表面覆有脓性分泌物，可有听力减退。 4、坏死性外耳道炎：常发生于糖尿病患者中，外耳道软组织重度广泛炎症，耳痛剧烈。 5、外耳道真菌病：耳部发痒为主要症状，并有闷塞感、耳鸣及听力减退。外耳道内有黑色或黄色膜状物，亦有呈黄白色的粉末状霉点。 游泳引起的外耳道炎的原因？ 游泳时耳道进水是外耳道炎的常见病因。耳道进水后，皮肤变潮湿，上皮软化，角质层被破坏，大大降低了耳道的抵抗力，加之挖耳，损伤了耳道皮肤，使微生物易于侵入，常见致病菌和金黄色葡萄球菌、溶血溶血性链球菌、真菌等，从而导致外耳道发生炎症。 外耳道进水怎么办？ 耳道进水后，可用同侧的手牵拉耳廓，头偏向下，用同侧下肢单足站立，跳动数次，耳内的水自会流出，耳道慢慢干燥。如果还有残留的水，可以使用吹风筒吹干。注意，确保风筒的温度保持在低温冷风状态，且应该距离头部十余厘米之外。如出现耳痛，建议及时就医，一般医生给予清洁耳道，滴耳液，口服抗生素等治疗，一般数天就会痊愈。外耳道炎治疗不及时，炎症感染刺激中耳则会引发中耳炎，中耳炎脓液又会加重外耳道炎的蔓延，甚至会导致听力的减退。 外耳道炎如何预防？ 1、大家选择卫生条件好、水质清澈透明、氯气味适中的高质量游泳馆。 2、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，不要用手指、发夹、火柴梗等挖耳，以免造成外耳道损伤，引发外耳道炎。 3、留住耳垢：有人会在游泳时用棉花或者其他物体塞住耳朵，美国亚特兰大的健康专家珍妮弗·苏教授表示，正确的方法是留住耳垢，让他们保护你的耳朵：“留住耳垢，它可以保护耳朵感染游泳者的耳朵。”; 4、游泳前可到正规医院耳鼻喉专科检查一下外耳道，如果有耵聍栓塞，及时清理。 5、若有鼓膜穿孔、中耳炎等疾病，不宜游泳，以防疾病复发。
王斌 2016-08-16阅读量1.1万
病请描述： 患者：小时曾中耳炎，致耳膜穿孔，后自动修复，现三年前因感冒引起听力下降，用棉签和双氧水洗耳，不慎至耳膜再次穿孔。现已采用骨膜做了耳膜修补术半月余，耳内发闷，并伴有耳鸣听力反而下降，似比修补前还差。这种情况以后是否会有所改善，盼回复。 无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：请在当地医院作中耳乳头水平位CT，电测听，电子耳镜检查，把图片上传给我，再进一步给治疗意见，好吗？祝您早日康复！ 患者：10月18日，这几天有时一吞咽唾液，修补耳膜的耳朵内就会响一下，不知何因?特别是下午，次数多些，上午偶尔也会出现。 无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：是因为吞咽时咽鼓管压力变化所致。 患者：谢谢您的回答，这有关系吗，是否会持续一段时间，是否要注意不能感冒呀。烦请您给我说一说一些注意事项。 无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：要注意不能感冒，不能用力擤鼻涕，不能大口咀嚼。 患者：非常感谢您!我想问:为什么不能感冒呢，是否就是感冒导致耳部发炎，还是其他原因?不过我定遵照您的吩咐，预防感冒等。 无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：感冒后细菌易经过耳咽管进入中耳。 患者：好的，谢谢您对我的一系列问题的回答所体现出来的关心，真诚地表示感谢! 无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：祝您早日康复! 患者：杜主任您好：我经复查，得知修复处红红的，复查医师说较好，但现在我在课堂上课时，讲课声音高或强时患耳内有哒哒的响声，有时下楼梯行走时，每下一级台阶也有此类似的哒哒声，这是什么原因呢？ 无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：修复处红红的，说明血供好。讲课声音高或强时患耳内有哒哒的响声，有时下楼梯行走时，每下一级台阶也有此类似的哒哒声，这是因为讲话时咽鼓管的压力有变化，下楼梯行走时有重力变化。
杜晓东 2014-11-17阅读量7225
病请描述： 神经性耳鸣是听觉系统的感音神经部分发生障碍。在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，实际上周围环境中并无相应的声音，也就是当内耳听觉感受器有病，如药物中毒、噪声外伤、美尼尔氏病等；听神经和听觉中枢遭受外伤或发生炎症、中毒、缺血、肿瘤等；以及颅内各种病变影响到听神经或听觉中枢时，都会出现耳鸣。 治疗： 1、一般治疗:注意体息，适当镇静，积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。 2、改善内耳微循环药物。 3、降低血液粘稠度和抗凝药物。 4、神经营养类药物。 5、高压氧等治疗。 6、抗抑郁药 7、糖皮质激素类药物。 8、其他有自我治，主要是缓解神经性耳鸣的症状。中医针灸治疗，推拿按摩，物理微波治疗，习服治疗，掩蔽治疗，心理治疗等。 神经性耳鸣的预防 一、沐浴时注意塞耳 保持外耳道的清洁卫生，防止污浊的水入耳，如果不慎污水进入耳内常可导致耳道疼痛，红肿，甚至鼓膜穿孔流脓。因此，沐浴、游泳、洗头时，应用干净的棉花阻塞外耳道口，以防止水入耳。 二、戒除随时挖耳习惯 耳道孔小洞深，鼓膜很薄，若在人多热闹的环境中用坚硬物，如铁、木、骨等挖耳，常易因碰撞而致耳道外伤，甚至鼓膜外伤，使耳道疼痛、流血、肿胀、或听力减退等，因此需戒除挖耳习惯。 三、娱乐音量要适度 鼓膜很薄，若音量过大，易受损伤。因此，随身听、MP3、电视机、录音机、音响音量要适度，音调不宜过高。若声音传入耳内，有不适感，甚至耳心疼痛感，示音量过大，应减小音量。 四、远离噪声环境 若长期在噪声环境中作业应戴防噪耳塞，并定期检查听力。 五、预防感冒，注意休息，避免精神紧张，压力过大等。
杜晓东 2014-11-17阅读量8548
病请描述： 耳鸣不是病，仅仅是是一种症状，它很少危及人们的性命，然而日夜无休止的耳内异常响声却让病人片刻得不到清静，给耳鸣患者正常工作，日常生活甚至睡眠带来无穷尽的痛苦折磨。耳鸣的病因有很多，治疗方法不尽相同，有些可以查明原因彻底治愈，有些无特效治疗，只能慢慢适应，因此耳鸣治疗最重要的要根据具体病因制定治疗方案。目前治疗耳鸣的方法众多，以下根据病因简单介绍几种治疗方法。 耳源性疾病引起的耳鸣 如耵聍栓塞，中耳炎积水等，去除病因后耳鸣随之消失。耳硬化症主要的治疗方法是手术治疗，也可根据病情选用药物预防，选配助听器或植入电子耳蜗。听神经瘤引起的耳鸣是比较危险的，如不及时治疗，瘤体长大压迫面神经可导致面瘫，压迫脑组织危及生命。 血管性疾病 若是血管畸形或动脉瘤等引起的耳鸣，则需要行血管结扎或者肿瘤切除，当然随着医学的进展，对其中一部分病人现在还可选择损伤较小的“超选择性血管栓塞术”来治疗耳鸣。 全身系统性疾病 如果是高血压糖尿病等全身性疾病导致的耳鸣则只要把病情及各项指标控制好了，耳鸣自然就会减轻。 耳毒性药物 如已经使用了链霉素，庆大霉素等耳毒性药物，要立即停药，并对症处理。 头颅外伤 如鼓膜外伤致鼓膜穿孔可做鼓膜修补术，颞骨骨折碎片压迫听神经引起耳鸣也要手术治疗。 老年性耳鸣 可能有听觉神经系统退行性变引起，一般60岁以上达30%。药物治疗效果差，只能改善部分症状。 其他 如过度劳累，睡眠不足、精神紧张、烟酒过度等引起的持续性耳鸣，一般认为是神经性耳鸣，没有特效药，可改善部分症状，平时注意养成良好的作息习惯，慢慢适应达到治愈目的。 不明原因及久治不愈的耳鸣 某些病人耳朵没问题，听力没问题，但就是耳鸣。考虑到引起耳鸣的因素众多，目前主要的治疗方法有习服治疗，掩蔽治疗，心理治疗，中西医药物治疗，针灸，物理微波治疗等。 习服疗法，即是让病人尽快习惯耳鸣。进行习服时，医生给病人配备电子音乐设备，病人可以挑自己喜欢听的，听的时候将音乐声调至与耳鸣响度一致，既听得到耳鸣，又听得到音乐声。久而久之，大脑就会将耳鸣“认定”为“背景音”。 掩蔽治疗同样是让病人听音乐。但它的音乐音量，要比耳鸣的响度高，让音乐声掩盖住耳鸣的声音。 极度烦躁病人治疗耳鸣的速效疗法即静脉推注利多卡因。利多卡因正是将脑内神经的某些部位“封闭”了，使得那些会造成耳鸣的异常信号无法传到大脑，从而使耳鸣消失。但考虑到他的不良反应较多，一般只能在医院暂时性使用。 对症治疗使用扩血管药改善耳蜗血供、营养神经的药物，抗抑郁药等对耳鸣的治疗也会有所益处。另外可尝试中药治疗或针灸物理微波疗法等。 对于久治不愈伴有听力下降甚至耳聋的病人可选用助听器或置入电子耳蜗。
杜晓东 2014-11-17阅读量9246
病请描述： 神经性耳鸣是听觉系统的感音神经部分发生障碍。在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音. 如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，实际上周围环境中并无相应的声音，也就是当内耳听觉感受器有病，如药物中毒、噪声外伤、美尼尔氏病等；听神经和听觉中枢遭受外伤或发生炎症、中毒、缺血、肿瘤等；以及颅内各种病变影响到听神经或听觉中枢时，都会出现耳鸣。 治疗 1、一般治疗:注意体息，适当镇静，积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等 2、改善内耳微循环药物。 3、降低血液粘稠度和抗凝药物。 4、神经营养类药物。 5、高压氧等治疗。 6、抗抑郁药。 7、糖皮质激素类药物。 8、其他有自我治，主要是缓解神经性耳鸣的症状。中医针灸治疗，推拿按摩，物理微波治疗，习服治疗，掩蔽治疗，心理治疗等。 神经性耳鸣的预防 一、沐浴时注意塞耳 保持外耳道的清洁卫生，防止污浊的水入耳，如果不慎污水进入耳内常可导致耳道疼痛，红肿，甚至鼓膜穿孔流脓。因此，沐浴、游泳、洗头时，应用干净的棉花阻塞外耳道口，以防止水入耳。 二、戒除随时挖耳习惯 耳道孔小洞深，鼓膜很薄，若在人多热闹的环境中用坚硬物，如铁、木、骨等挖耳，常易因碰撞而致耳道外伤，甚至鼓膜外伤，使耳道疼痛、流血、肿胀、或听力减退等，因此需戒除挖耳习惯。 三、娱乐音量要适度 鼓膜很薄，若音量过大，易受损伤。因此，随身听、MP3、电视机、录音机、音响音量要适度，音调不宜过高。若声音传入耳内，有不适感，甚至耳心疼痛感，示音量过大，应减小音量。 四、远离噪声环境 若长期在噪声环境中作业应戴防噪耳塞，并定期检查听力。 五、预防感冒，注意休息，避免精神紧张，压力过大等。
杜晓东 2010-12-20阅读量7514