病请描述： 1. 患有高血压，心脏病或糖尿病等器质性疾病者，应在病情有效控制后就诊并在初诊时向医生告知病情，以便应诊大夫确定手术方案。 2. 就诊前眼部应详细检查排除青光眼、视网膜疾病、结膜炎、角膜炎、沙眼等疾病。 3. 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它不适主诉。 4. 手术前两周内，请勿服用人参、鹿茸、三七等滋补品和含有阿斯匹林的抗凝药物。 5. 术前不要化妆。
许志成 2024-04-11阅读量5.4万
病请描述：1. 患有高血压，心脏病或糖尿病等器质性疾病者，应在病情有效控制后就诊并在初诊时向医生告知病情，以便应诊大夫确定手术方案。 2. 就诊前眼部应详细检查排除青光眼、视网膜疾病、结膜炎、角膜炎、沙眼等疾病。 3. 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它不适主诉。 4. 手术前两周内，请勿服用人参、鹿茸、三七等滋补品和含有阿斯匹林的抗凝药物。 5. 术前不要化妆。
许志成 2024-04-11阅读量1.5万
病请描述：过敏性结膜炎是一种由于接触过敏原而引起的结膜炎症，也被称为变态反应性结膜炎。这种眼疾可常年发病，但在春秋过敏季节时病情会加重。患上过敏性结膜炎除了眼睛会红、肿、痒外，还会有其他的过敏反应： 眼睛流泪、异物感、分泌物增多；眼部灼烧感以及水肿；有些人在过敏性结膜炎发作时还会出现鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、支气管哮喘等。 为什么过敏性结膜炎偏爱春秋季？ 春秋季节早晚温差大，天气干燥，花粉、尘螨和病菌等过敏原的浓度会增加，加上气候条件也适合过敏原的传播，如温度、风速等。这些因素共同导致了春秋季节过敏性结膜炎的高发。 常见的过敏原有哪些？ 01空气中悬浮的颗粒 如春秋季节的花粉、夏季空调管道中的灰尘和尘螨、养宠家庭的猫狗毛发、空气中漂浮的粉尘等，这些都有可能会引起过敏性结膜炎。 02直接接触眼睛的物质 如眼部化妆品、香水、接触镜片的护理液，甚至是滴眼液等，可能会引起过敏反应。 两大群体易“中招” 01过敏性体质者 对于过敏性体质者，季节更替和环境因素变化（如温度、湿度）可能导致敏感度提高。此时，一旦受到花粉、螨虫、动物皮毛等过敏原的刺激，就容易引起过敏反应。 02青少年儿童 年龄多集中在3～15岁，年龄越小，身体对外界的免疫能力就越弱，本身就有过敏体质的儿童和青少年更甚。 患有过敏性结膜炎的群体中不乏一些佩戴OK镜进行视力矫正的儿童，这种情况下如何避免停戴？ 孩子突然出现眼痒、眼红或分泌物增多，先用冰敷缓解不适症状，同时停戴OK镜并立即就诊。如果确诊为过敏性结膜炎，症状比较轻且佩戴角膜塑形镜（OK镜）时没有不适感，一般不需要停戴，只有在比较严重的情况下，如细菌性炎症或严重的过敏性结膜炎，医生才会建议停戴OK镜。 如果孩子本身就是过敏体质，还需确保OK镜片的清洁卫生。佩戴镜片前，可用生理盐水对镜片进行充分的冲洗；平时尽可能使用不含防腐剂的人工泪液代替日常的润眼液。 如果不幸“中招”了怎么办 01远离致敏原 避免接触过敏原是治疗过敏性结膜炎的关键。例如，出门时佩戴护目镜和口罩以隔离粉尘和花粉，平时尽量避免接触猫狗。过敏体质者可以提前使用抗过敏药物预防；保持室内清洁，定期除螨，勤换床单和枕巾。同时，注重营养和锻炼，保持规律的生活作息，以增强身体对过敏发作的抵抗力。 02药物治疗 必要时可以在医生指导下使用抗过敏眼药水治疗，如色甘酸钠、研立双等滴眼液。如症状无缓解，可短期滴用糖皮质激素眼药水；当合并眼部细菌感染时，可局部用抗生素治疗。 注意事项 01勿乱用激素类药物 激素类药水虽然抗过敏效果显著，但使用不当可能会引发青光眼、白内障和角膜溃疡等情况，建议检查后根据医嘱定量用药。 02勿盲目使用抗生素 不同于红眼病，过敏性结膜炎只有在合并眼部感染时才需要加入抗生素滴眼液。
微医健康 2024-04-01阅读量117
病请描述：最近有粉丝咨询黄闰月大夫：“我最近半个月睡完觉，总是感觉全身关节疼痛难忍，很痛苦，去医院就诊后，说我是反应性关节炎，但什么是反应性关节炎啊？我都没听过。” 为此，今天黄闰月大夫就带大家一起来看看什么反应性关节炎。 图片 什么是反应性关节炎？ 图片 反应性关节炎的临床特点是不对称性的关节炎，伴或不伴有典型关节外表现，如结膜炎、皮疹等，发病常出现于消化道或泌尿系统感染之后。 现代医学认为，本病是继关节以外病灶感染后，出现的关节非化脓性炎症。从出现关节病变这一临床阶段看，本病与其他关节病变类似，属于中医学“痹证”范畴。 图片 反应性关节炎病因 图片 反应性关节炎的发病机制尚未完全明确，目前认为多数由某些病原微生物引起的泌尿生殖系统或肠道感染所诱发，常见微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至是病毒、衣原体及原虫等。 已有研究证明，肠道及泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与HLA-B27有关，而链球菌、病毒、螺旋体导致的反应性关节炎一般无HLA-B27因素参与。 图片 反应性关节炎在中国古籍中并无记载，但根据其临床症候，反应性关节炎应属“痹证”的范畴。 《内经》中论及“风、寒、湿三气杂至合而为痹，”认为风湿湿邪为致病外因，但更强调“邪之所凑，其气必虚”而突出以“正气虚”为内因。 反应性关节炎的病因病机为肝肾不足，气血虚弱，复感风寒湿邪，日久化热成瘀，湿热相搏，侵袭关节所致。 图片 警惕这8大症状 图片 1一般症状 常见的全身症状有疲乏、全身不适、肌痛及低热。少数患者可有中度发热。 2关节症状 反应性关节炎的主要表现为关节受累，其程度轻重不一。 轻者可仅感关节疼痛，重者则出现明显的多关节炎，甚至活动受限。 典型的表现为渐进性加重的非对称性单关节或少关节炎，以下肢关节受累最为常见，如膝、踝和髋关节。 肩、肘、腕及手足小关节也可受累。出现关节局部红肿、疼痛、皮温增高，或伴有皮肤红斑。足小关节的腊肠趾比较常见。在部分患者，可出现下腰背及骶髂关节疼痛。 3肌腱端炎 肌腱端炎是反应性关节炎的常见症状之一。表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛。以跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁最易受累。 重症患者可因局部疼痛使活动受限或出现肌肉失用性萎缩。 4皮肤黏膜 皮肤黏膜病变在反应性关节炎比较常见。最具特征性的表现为手掌及足底的皮肤溢脓性角化症。这种皮肤损害以及在部分患者出现的指甲粗糙、增厚等可类似于银屑病的皮肤表现。 主要见于淋球菌感染后反应性关节炎，其他类型的反应性关节炎则很少出现，其原因尚不清楚。 结节性红斑仅见于部分患者，以耶尔森菌感染者为主。临床研究发现，HLA-B27的表达可能与结节性红斑的发生无关。 图片 5肠道病变 肠道感染为反应性关节炎的诱发因素之一。患者于发病前数天至数周可有腹泻史，部分病例在出现关节炎时仍有肠道症状。 肠镜检查可见肠黏膜充血、糜烂或类似溃疡性结肠炎及克罗恩病样外观。此期患者的便培养多无细菌生长。 6泌尿道表现 患者可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染的症状，且多发生于关节炎之前。但是，许多患者可无明显自觉症状。 7眼损害 眼损害在反应性关节炎常见。而且，可以是本病的首发症状。患者可出现结膜炎、巩膜炎、角膜炎，甚至角膜溃疡。此外，可有内眼炎如虹膜炎及虹膜睫状体炎。 因此，可表现有畏光、流泪、眼痛、内眼受累则可视力下降。 出现眼损害的患者应常规行眼科检查，并予以相应的局部治疗，如可的松滴眼液点眼、散瞳等，以免出现永久性眼损害。 8内脏受累 反应性关节炎偶可引起心脏传导阻滞，主动脉关闭不全，中枢神经系统受累及渗出性胸膜炎。 曾有反应性关节炎患者出现心脏传导阻滞，并安装心脏起搏器的个案报道。个别患者可在病程中出现蛋白尿及镜下血尿。但一般无严重肾损害。 图片 反应性关节炎需要做哪些检查？ 图片 尿、便、咽拭子及生殖道分泌物培养对诊断及鉴定致病菌类型有重要意义。 血沉、C-反应蛋白、关节液及自身抗体检查对反应性关节炎的诊断无特异性，但是，有助于对病情估计及与其他关节病的鉴别诊断。 典型病例的诊断无需HLA-B27测定，在不典型患者，HLA-B27阳性提示反应性关节炎的可能性，但其阴性并不能除外本病的诊断。 图片 图片 4步教你如何诊断 图片 1）外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎； 2）前驱感染的证据： ①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎（实验室检查阳性有助于诊断，但非必备条件）； ②如果缺乏感染的临床证据，则必须有感染的实验室证据； 3）排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊柱关节炎、感染性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎； 4）HLA-B27阳性，反应性关节炎的关节外表现（如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等），或典型脊柱关节炎的临床表现（如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎）不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。 图片 反应性关节炎该如何治疗？ 图片 中医治疗反应性关节炎以祛风除湿、活血止痛为主，而按证型分别进行辨证施护，对于肿胀、疼痛、活动不便等症状都有明显的改善。 但是本病有复发的倾向，肠道、泌尿生殖道及呼吸道感染是复发的直接诱因，加强正规西药药物同时配合中药治疗对改善反应性关节炎有着重要作用，同时应去除感染灶，嘱患者加强体育锻炼，增强体质，可以更好地预防本病的复发。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考文献： [1]周宇番."反应性关节炎."中国社区医师 .(2002):24-25.Print. [2]刘小萍,储兰芳."反应性关节炎的中西医结合护理."现代中西医结合杂志 .(2011):130-131.Print.
黄闰月 2024-02-05阅读量301
病请描述：过敏性病往往是指过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘、变应性咳嗽、湿疹、特应性皮炎、荨麻疹等疾病，这类疾病是一种超敏反应，是机体对这种过敏物质过于强烈的级联反应，是一种免疫失衡表现导致患者出现快速的过敏症状，从而医生可以通过皮肤点刺试验、激发试验和SIGE检查快速的发现过敏原。所以过敏性疾病不是免疫力下降。
马燕 2024-01-15阅读量233
病请描述： 全国征兵网显示，2024年的征兵通道已经开启，作为眼睛百事通，大叔有必要给大家解读一下征兵体检中眼科的相关要求，大家可以提前准备起来。 第三十五条 任何一眼裸眼视力低于4.5，不合格。 （解释：任何单眼裸视不可低于0.3，这是视力要求，没办法和近视度数相对应，对度数要求见下文） 任何一眼裸眼视力低于4.8，需进行矫正视力检查，任何一眼矫正视力低于4.8或矫正度数超过600度，不合格。 （解释：如果单眼裸视低于0.6，需要进行矫正，且矫正度数不可以超过600度，这600度是否包含散光文件并没有给与明确说明，根据医学常规理解，近视和散光是不能合并的，具体执行要看征兵体检机构的标准。） 屈光不正经准分子激光手术（不含有晶体眼人工晶体植入术等其他术式）后半年以上，无并发症，任何一眼裸眼视力达到4.8，眼底检查正常，除条件兵外合格。 （解释：近视激光手术半年以上是符合条件的，但晶体植入手术不可以，术后裸视要在0.6以上，这个要求不算苛刻，做完手术基本都可以达到） 第三十六条 色弱，色盲，不合格。 能够识别红、绿、黄、蓝、紫各单色者，陆勤人员合格。 （解释：空军对色觉要求更高，陆勤人员相对宽松，可以自行购买色盲本提前做个检测，色盲本内都会附有评分和解释说明） 第三十七条 影响眼功能的眼睑、睑缘、结膜、泪器疾病，不合格。 （解释：一般眼表附属器的疾病很少影响到视觉功能，所以常见眼表疾病包括结膜炎、过敏、干眼等绝大部分不会影响体检通过） 伸入角膜不超过2mm的假性翼状胬肉，陆勤人员合格。 （解释：翼状胬肉从外观上很容易识别，会有浅色薄膜样组织从内外眼角往黑眼珠中心延伸，只要对着镜子肉眼看黑眼珠没有异常，基本都会合格，下图贴一张真正的翼状胬肉影响体检的图片） 第三十八条 眼球突出，眼球震颤，眼肌疾病，不合格。 （解释：眼球突出这种问题也是肉眼可识别的，检查的时候会有个突眼计来检测是否突出超过正常范围，眼球震颤对视力会有严重影响，所以只要视力达标，基本也很少会有眼球震颤，眼肌疾病主要是各种斜视以及上睑下垂，这些从外观也都能看得出。） ' 15度以内的共同性内、外斜视，陆勤人员合格。 （解释：15度之内的共同性斜视需要检查才能判断，如果日常就能感觉到有“斗鸡眼”或者外斜眼，大概率会不合格） 第三十九条 角膜、巩膜、虹膜睫状体疾病，瞳孔变形、运动障碍，不合格。 不影响视力的角膜云翳，合格。 （解释：上述疾病都需要专业设备检查，但普遍发生率不高，大部分都会有特定病史，当事人应该心中有数。角膜云翳多数是既往角膜发生过病变残留的“瘢痕”，下图发一张不合格的明显的云翳示例） 第四十条 晶状体、玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病，以及青光眼，不合格。 先天性少数散在的晶状体小混浊点，合格。 （解释：以上疾病均为特种疾病，需要专业人员检查判断，但如果既往视力良好也未曾出现眼疾，大概率都是正常的）
于青 2023-12-26阅读量398
病请描述：说到痛风治疗的“那些事”，我们常常会提到一个名字——苯溴马隆。它可是对抗痛风的重要武器，能够有效降低你的尿酸值，缓解痛风的痛苦呢！ 不过，如同所有药物，苯溴马隆也存在潜在的副作用风险。因此，对于痛风患者而言，了解苯溴马隆可能产生的副作用至关重要。 今天，就让黄闰月医生来和大家聊聊——苯溴马隆，以帮助痛风患者们安全、有效地运用这一药物。 苯溴马隆是什么？ 苯溴马隆（Phenylbutazone）是一种利尿剂，主要适用于肾尿酸排泄减少的痛风和高尿酸血症患者。 它能够抑制肾小管上皮细胞中的尿酸转运蛋白1（URAT1）的功能，阻止尿酸进入肾小管，从而减少尿酸的重吸收。这样，大量的尿酸就可以通过尿液排出体外，从而降低血液中的尿酸水平。 此外，苯溴马隆还能够增加尿酸盐在肾脏中的溶解度，促使更多的尿酸盐通过尿液排出体外。同时，它还有抗炎和镇痛作用，可以减轻痛风患者的关节炎症反应，缓解痛风发作时的疼痛。 苯溴马隆有哪些副作用？ 尽管苯溴马隆在临床上被广泛使用，然而，与所有药物一样，苯溴马隆长期使用也有可能会产生副作用。 1胃肠道不适 很多痛风患者在长期服用苯溴马隆后，可能会出现胃肠道不适感，如恶心、呕吐、胃内饱胀感和腹泻等现象，这可能是由于药物刺激胃肠道黏膜引起的。 2皮肤过敏反应 虽然不常见，但有些人可能对苯溴马隆产生过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、喉咙肿胀、呼吸困难等症状，严重时可能导致休克。 这种情况需要及时就医，可能需要更换药物或调整剂量。 3肝肾功能异常 由于苯溴马隆片的药物成分需要经过肝脏代谢和肾脏排泄，因此可能会对肝肾造成一定的负担。 长期使用可能会引起肝肾功能不全，因此在使用过程中需要定期监测患者的肝肾功能。 4其他副作用 在个别情况下，苯溴马隆片还可能会导致眼结膜发炎（结膜炎）、短时间的阳痿以及荨麻疹（风疹）等副作用。 怎样预防和处理副作用？ 为了避免和处理这些可能的副作用，痛风患者们应遵循以下建议： >>>定期检查 在使用苯溴马隆的过程中，应定期进行血尿酸和肝肾功能检查，以监测身体状况和药物效果。 >>>注意饮食 避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等，以减少痛风发作的风险。 >>>保持充足的水分摄入 苯溴马隆的作用是促进尿酸的排泄，多喝水有利于尿酸盐的溶解排泄，减少痛风发作的可能性。 >>>联合中医治疗 多项研究结果表明，使用苯溴马隆联合中医治疗高尿酸血症痛风患者，与单纯应用治疗相比较，更能降低血尿酸水平，常见不良反应少，同时能减少肾损害，延缓甚至逆转肾病进展，用药时间越长，收益越大。 黄闰月医生小贴士 总的来说，苯溴马隆是一种有效的抗痛风药物，但也需要正确、安全地使用。只有在专业医生的指导下，根据自身的病情和身体状况，才能确保药物的最佳效果，同时避免不必要的副作用和风险。
黄闰月 2023-10-08阅读量511
病请描述：很多近视的人会有一种生活经验，如果把眼睛眯起来，好像视力会好一些，能够看得更清楚。 而且这个现象反过来理解一样成立：如果有人看东西喜欢眯着眼睛，那么大概率是他的视力不太好，存在屈光不正（近视、远视、散光）。 那为什么把眼睛眯起来，视力就会好一些呢？这里就必须提到“景深”的概念。 ▽▽▽ 喜欢摄影的朋友都知道，在拍摄的时候，聚焦在某一点拍摄下来的照片，在那个聚焦点前后一段距离内的景物其实都是可以清晰成像的，这个距离我们称之为“景深”，这是因为人眼的分辨和电子器件的感光一样，具备一定的“模糊识别范围”，在这个范围内我们都觉着是清晰的，对应的像空间的距离我们称之为“焦深”，换个方式理解就是人眼的分辨存在一个“最小可识别弥散圆”，只要偏差在这个弥散圆内，我们都感觉为清晰的。 从上图可以看到，当物体a经过透镜聚焦在b处时，a的前后各有一段距离的景物都可以清晰成像在焦平面，对应着焦点平面就是模糊的弥散圆δ 。后景深（ΔL2）的存在可以让我们比聚焦点看的更远，也就是让近视的眼睛可以看的更清楚的距离。把这个光学系统换成眼睛： 由于视网膜允许一定的“误差”，当我们观察眼前那颗红球的时候，红球前后一段距离（淡紫色块区域）都可以被看清楚。 而当眼前放置了“小孔镜片”后，由于孔径遮挡角度的关系，眼前红球的“容差范围”一下扩大的很多。 前后增加的这段距离，就是我们增加的清晰度。其中“延长的后景深”就是“眯眼睛”后提高的部分。 其实，根据光学公式，我们可以推导出提高的清晰度到底有多少： 其中f是镜头焦距，D是孔径直径。把人眼的参数带入就可以模拟求值： 当D=4mm时，ΔL2=0.34m 当D=1mm时，ΔL2=2.78m 也就是当瞳孔直径为4mm时，注视2米外的物体，后景深为0.34米，而配戴直径1mm的小孔眼镜后，后景深提高为2.78米，换句话说，一个近视的人，在2米处可以看清的物体，戴上1mm小孔之后可以移到接近5米的距离也能看清。 小孔眼镜是“眯眼睛”的一种极限并且定量的状态，两者可以达到同样的效果。 接下来开始我们的实验~ 为了验证这个推算是否成立，我从网上购买了一副小孔眼镜： 网购道具 材料：小孔眼镜 孔径约1mm 方法：根据推算，1500mm的物距L（1.5米的注视距离），后景深为1.16m。 我找了两位近视的同事站在1.5米处看视力表，裸眼注视能勉强识别的最小视标，然后戴上小孔镜后，会感觉到视标清晰，然后后退到和之前接近清晰度的位置，测量距离分别为2.70和2.72米。 结论：与理论推算值（1.50+1.16=2.66米）非常接近。 解释到此，大家应该理解为什么近视的人喜欢眯眼睛了：那是因为眯眼睛就像戴了小孔眼镜一样，可以看得更清楚。 总结和补充 1.如果小朋友出现“眯眼睛”的现象，并非是不良习惯，而是视力不佳的表现，所以强制孩子不要眯眼睛是毫无意义的，正确的做法是尽快带他/她到专业机构检查视力。2.并非所有的视力不佳都可以通过眯眼睛或者戴小孔眼镜的方式得到提高，比如眼底问题，戴上小孔镜或眯眼睛视力会更差。 3.并非所有的眯眼睛都是视力不佳造成的，有些情况比如过敏性结膜炎、角结膜损伤造成的畏光、使用药物（阿托品）后的畏光等，也会有眯眼睛的现象。 4.通过戴小孔眼镜或者眯眼睛可以提高裸眼视力，但并不提倡如此操作，小孔眼镜的视野狭小，亮度低，视觉质量会变差，而眯眼睛会造成眼周肌肉疲劳，尤其是对青少年，对近视的影响目前不明确。大家发现上面有一张图片显示，戴了小孔眼镜前景深也有延长，不错，这个对老花眼也有帮助，如果你发现看近的时候眯起眼睛更清楚，也要去检查一下是否出现了老花。
于青 2023-08-18阅读量446
病请描述：骶髂关节是由骶骨的上三节骶椎和髂骨的耳状关节面形成的，虽为滑膜关节，但关节面凹凸交错，以相互嵌牢。骶骨承受来自躯干的重力，并通过骶髂关节均匀地传达到髋白及股骨（骶股弓）或坐骨结节（骶坐弓），又分别由耻骨的水平支和降支形成的两个副弓支持加强，形成一个完整的应力传导环。 骶骨本身向前倾斜，承受重力时，产生头端向前、尾端向后的旋转力，可有2°~3°的旋转。站立时骶骨岬与耻骨联合的间距可缩短5mm。维持其稳定性的结构除关节本身的韧带外，还依靠强大的骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带等联合组成的绞锁系统。特别是骶结节韧带，限制了骶骨尾端向后的旋转力，并有臀大肌和梨状肌的纤维附着，股二头肌也起于此，可抵消其旋转力的50%。 上述骶髂关节的结构特点，使其极易产生劳损和退变。一般在30岁以前，尚可保持其正常的关节结构，之后透明软骨面逐渐变成纤维软骨面，活动度也相应的减少，发生退行性变、骨关节炎甚至骨性强直。妇女在月经、妊娠期，特别是经产妇女，耻骨联合及骶髂关节周围韧带松弛，易导致关节不稳。 骶髂关节本身由腰骶干发出的臀上神经的关节支所支配，前方还有骶丛的腰骶干及其分支，以及髂总动脉、静脉丛等重要血管经过。该关节的损伤、出血、肿胀等，除可产生关节局部疼痛外，还可影响相邻的结构而产生感应痛，甚至刺激经过其下1/3前面的骶丛，引起典型的坐骨神经痛。约30%的腰痛患者存在副骶髂关节，该关节位于髂后上棘和第二骶椎间，常发生创伤性关节炎。 骶髂关节疼痛可为特发性，即骶髂关节本身的功能失常造成；或由于其他损伤、疾病等引起，可分为以下几类： 一、骶髂关节损伤：①骨盆的创伤可导致骶髂关节的错位、分离，即使经过牵引复位等处理，但伤后的松弛仍可导致关节的不稳，X片可在骶髂关节的下缘有骨赘增生，形成创伤性关节炎，干扰力的传递功能，并导致疼痛；②骶髂关节扭伤或劳损：能导致关节损伤的主要损害是高处坠落或交通事故撞击所致的骨折脱位，但在妊娠期由于激素分泌，使骨盆韧带松弛，分娩时骨盆的活动，也容易引起扭伤。 二、骶髂关节炎症：骶髂关节单纯性化脓性炎症较少见，但强直性脊柱炎、类风湿性关节炎却常见。骶髂关节结核也是常见的结核感染部位。此外，还有Reiter综合征、慢性溃疡性结肠炎、牛皮癣性关节炎等。致密性（髂）骨炎也被认为与骶髂关节疼痛有关，其在骶髂关节的髂骨处发现局限性硬化区，不侵犯骶髂关节，多见于妇女。 三、骶髂关节退变（骶髂关节骨关节炎）：据估计55岁以上人群约67%有骶髂关节的退变，但主要是创伤后失稳退变引起。其特点是骶髂关节的下部疼痛及压痛，耻骨联合处也有压痛，这是因为骨盆环的某一处损伤必然涉及其他部位。骶髂关节牵张试验阳性；行走时患侧臀部下垂性跛行（Trendelenburg征）。X片可见骶髂关节下部呈增生性改变，双侧可不对称性，关节面软骨下骨硬化，关节下端骨质增生，骨赘形成，或同时有小的囊性变，多伴有不同程度的脊柱退变。 四、骶髂部畸形：骶椎腰化的一侧横突肥大、各种原因导致的骨盆发育不对称都可造成双侧骶髂关节受力不均，导致骶髂关节的劳损。 当病人主诉骶髂关节部位疼痛，经检查疼痛的根源主要是在骶髂关节时，应投照骨盆正位片，必要时可投照骶髂关节的专用片，即患者坐在X片盒上，身体略前倾，X线球管自后上方对准健侧的骼后上棘，使其与患侧骶髂关节呈45°角摄片，可较清晰地显示骶髂关节面。或直接选择更为直观的骶髂关节CT检查。 骶髂关节的X片或CT除可协助确定上述骶髂关节病变外，还可同时确定一些侵犯骶髂关节的其他疾病：①骶髂关节松弛：多见于经产妇，骶髂关节间隙增宽，可伴有退行性变，同时耻骨联合处也可退变。松弛明显者，单足站立位时投照，可见持重侧耻骨上移。②骶髂关节结核：常为单侧，且多侵犯关节的下部，关节边缘出现虫蚀样病灶，以后关节破坏，间隙增宽并可有死骨形成，可伴有寒性脓肿。③强直性脊柱炎：双侧骶髂关节受侵，初期关节间隙模糊，逐渐出现串珠样改变，最后关节硬化、间隙消失。④Reiter综合征：骶髂关节面破坏，周围骨质硬化明显，临床上伴有尿道炎、结膜炎等症状。
潘峰 2023-07-27阅读量699
病请描述：1概 述 韦格纳肉芽肿病(Wegener’s Granulomatosis，WG)是一种坏死性肉芽肿性血管炎，目前病因不明。病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏，通常从鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症开始，逐渐进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。 临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾功能衰竭。还可累及关节、眼、耳、皮肤，亦可侵及心脏、神经系统等。无肾脏受累者被称为局限性WG。 该病男性略多于女性，发病年龄在5-9l岁，40-50岁是本病的高发年龄。国外资料该病发病率3-6/10万人，我国发病情况尚无统计资料。 2临床表现 WG临床表现多样，可累及多系统。典型的WG有三联征：上呼吸道、肺和肾病变。 2.1一般症状： 可以起病缓慢，也可表现为快速进展性发病。病初症状包括发热、疲劳、抑郁、纳差、体质量下降、关节痛、盗汗、尿色改变和虚弱，其中发热最常见。 2.2上呼吸道症状： 大部分患者以上呼吸道病变为首发症状。通常表现是持续性流涕，而且不断加重。流涕可来源于鼻窦的分泌，并导致上呼吸道的阻塞和疼痛。伴有鼻黏膜溃疡和结痂，鼻出血，涎液中带血丝。鼻窦炎可以较轻，严重者鼻中隔穿孔，鼻骨破坏，出现鞍鼻。咽鼓管的阻塞能引发中耳炎，导致听力丧失，而后者常是患者的第一主诉。部分患者可因声门下狭窄出现声音嘶哑及呼吸喘鸣。 2.3下呼吸道症状： 肺部受累是WG基本特征之一，约50％的患者在起病时即有肺部表现，80％以上的患者将在整个病程中出现肺部病变。胸闷、气短、咳嗽、咯血以及胸膜炎是最常见的症状。大量肺泡性出血较少见，但一旦出现，则可发生呼吸困难和呼吸衰竭。有约1/3的患者肺部影像学检查有肺内阴影，可缺乏临床症状。查体可有叩浊、呼吸音减低以及湿啰音等体征。因为支气管内膜受累以及瘢痕形成，55％以上的患者在肺功能检测时可出现阻塞性通气功能障碍，另有30％-40％的患者可出现限制性通气功能障碍以及弥散功能障碍。 2.4肾脏损害： 大部分病例有肾脏病变，出现蛋白尿，红、白细胞及管型尿，严重者伴有高血压和肾病综合征，最终可导致肾功能衰竭．是WG的重要死因之一。无肾脏受累者称为局限型WG，应警惕部分患者在起病时无肾脏病变，但随病情进展可逐渐发展至肾小球肾炎。 2.5眼受累： 眼受累的最高比例可至50％以上，其中约15％的患者为首发症状。WG可累及眼的任何结构，表现为眼球突出、视神经及眼肌损伤、结膜炎、角膜溃疡、表层巩膜炎、虹膜炎、视网膜血管炎、视力障碍等。 2.6皮肤黏膜： 多数患者有皮肤黏膜损伤，表现为下肢可触及的紫癜、多形红斑、斑疹、瘀点(斑)、丘疹、皮下结节、坏死性溃疡形成以及浅表皮肤糜烂等。其中皮肤紫癜最为常见。 2.7神经系统： 很少有WG患者以神经系统病变为首发症状，但仍有约1／3的患者在病程中出现神经系统病变。以外周神经病变最常见，多发性单神经炎是主要的病变类型，临床表现为对称性的末梢神经病变。肌电图以及神经传导检查有助于外周神经病变的诊断。 2.8关节病变： 关节病变在WG中较为常见，约30％的患者发病时有关节病变。全部病程中可有约70％的患者关节受累。多数表现为关节疼痛以及肌痛，l/3的患者可出现对称性、非对称性以及游走性关节炎(可为单关节、寡关节或多关节的肿胀和疼痛)。 2.9其他： WG也可累及心脏而出现心包炎、心肌炎。胃肠道受累时可出现腹痛、腹泻及出血；尸检时可发现脾脏受损(包括坏死、血管炎以及肉芽肿形成)。泌尿生殖系统(不包括肾脏)，如膀胱炎、睾丸炎、附睾炎等受累较少见。 3诊断要点 WG早期诊断至关重要。无症状患者可通过血清学检查抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)以及鼻窦和肺脏的CT扫描辅助诊断。上呼吸道、支气管内膜及肾脏活检是诊断的重要依据，病理显示肺小血管壁有中性粒细胞及单个核细胞浸润，可见巨细胞、多形核巨细胞肉芽肿，可破坏肺组织，形成空洞。肾病理为局灶性、节段性、新月体性坏死性肾小球肾炎，免疫荧光检测无或很少免疫球蛋白及补体沉积。当诊断困难时，有必要进行胸腔镜或开胸活检以提供诊断的病理依据。目前WG的诊断标准采用1990年美国风湿病学会(ACR)分类标准，见表l。符合2条或2条以上时可诊断为WG，诊断的敏感性和特异性分别为88.2％和92.0％。 WG在临床上常被误诊，为了能早期诊断，对有以下情况者应反复进行活组织检查：不明原因的发热伴有呼吸道症状；慢性鼻炎及副鼻窦炎，经检查有黏膜糜烂或肉芽组织增生；眼、口腔黏膜有溃疡、坏死或肉芽肿；肺内有可变性结节状阴影或空洞；皮肤有紫癜、结节、坏死和溃疡等。
皇甫晓霞 2023-06-27阅读量1481