病请描述： 血液科患者是感染的极高危人群，白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等疾病，以及化疗、造血干细胞移植等治疗手段，会严重损伤患者免疫系统，导致抵抗力大幅下降，轻微感染就可能快速发展为重症，甚至危及生命。因此，血液科抗感染治疗需遵循专属思路，患者及家属也需掌握核心科普知识，全力抵御感染风险。 血液科抗感染治疗，核心是早预警、早干预、精准用药、全面防护。与普通感染治疗不同，血液科患者免疫缺陷明显，感染症状往往不典型，不会出现明显的红肿、高热，仅表现为乏力、低热、精神差，医生需第一时间结合血常规、炎症指标、病原学检查判断感染类型，快速启动经验性抗感染治疗。 治疗中，医生会根据患者粒细胞缺乏程度、感染部位、病原体类型分层用药：细菌感染优先选用广谱抗生素，待药敏结果出来后及时调整为针对性药物；真菌感染则采用抗真菌药物全程防控，尤其针对长期化疗、移植后患者；病毒感染需及时使用抗病毒药物，阻断病情加重。同时，全程保护患者骨髓功能，提升白细胞、粒细胞数量，从根源上修复自身免疫力，配合脏器支持治疗，避免感染引发多器官损伤。 对于血液科患者及家属，掌握抗感染科普知识至关重要。首先要明确，预防远大于治疗，患者粒细胞缺乏期间，需严格执行隔离防护，住单人病房、减少探视，避免前往人群密集场所，防止交叉感染。 日常护理需格外细心：饮食上吃熟透、干净的食物，拒绝生冷、隔夜、不洁饮食，餐具高温消毒，避免消化道感染；皮肤、口腔、肛周做好清洁护理，每日温水清洗、漱口，防止黏膜破损引发感染；密切观察身体信号，一旦出现发热、咳嗽、咽痛、腹泻、皮肤瘀斑等症状，立即告知医生，切勿拖延。 此外，患者需遵医嘱完成治疗，定期复查血常规，切勿擅自停药、减药。家属要做好环境消毒，保持病房通风，接触患者前严格洗手，配合医护完成防护工作。 血液科患者抗感染，是医护与患者家属共同的“攻坚战”。专业的精准治疗搭配科学的日常防护，既能有效控制感染，又能降低复发风险，为患者的治疗与康复保驾护航。
微医药 2026-05-08阅读量309
病请描述： 血液系统疾病（如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血及接受造血干细胞移植者）常导致机体免疫功能显著受损。其中，中性粒细胞减少、T/B淋巴细胞功能障碍、补体系统异常及黏膜屏障破坏等多重缺陷，使患者成为感染的高危人群。感染不仅是血液病进展的重要诱因，更是导致住院时间延长、治疗中断甚至死亡的主要原因。 血液科感染具有“三高一隐”特点：发生率高、进展速度快、病死率高，且临床表现常不典型。例如，发热可能是唯一早期征象，而咳嗽、咳痰、尿频等局部症状可能缺如；老年患者甚至可表现为意识淡漠、食欲下降或血压波动，极易被误判为疾病本身进展或药物不良反应。 常见病原体呈现动态演变趋势。细菌感染仍居首位，以革兰阴性菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）为主，近年耐药菌（如产超广谱β-内酰胺酶ESBLs菌、碳青霉烯类耐药肠杆菌CRE）检出率持续上升；革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌、肠球菌）亦不容忽视，尤其是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和耐药肠球菌（VRE）。真菌感染风险随中性粒细胞缺乏持续时间延长而显著升高，念珠菌（尤其是光滑念珠菌、热带念珠菌）和曲霉菌是主要致病菌。病毒方面，巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）、单纯疱疹病毒（HSV）及呼吸道合胞病毒（RSV）等再激活或新发感染日益常见。 预防重于治疗。首要措施是严格手卫生与环境清洁：患者及陪护人员接触前后须用含醇速干手消毒剂规范洗手；病房每日紫外线空气消毒2次，物体表面用含氯消毒剂擦拭。其次，落实分级防护：中性粒细胞计数＜0.5×10⁹/L时，建议入住层流病房，佩戴医用外科口罩；避免前往人群密集场所及接触感冒、腹泻等感染者。第三，合理使用预防性药物：高危患者（如AML诱导化疗后预期中性粒细胞缺乏＞7天）可预防性应用氟康唑或泊沙康唑抗真菌；特定人群（如CMV血清学阳性受者）需进行CMV DNA监测并启动抢先治疗。 一旦出现发热（体温≥38.0℃）、寒战、呼吸急促、精神萎靡、皮肤瘀点/瘀斑、新发皮疹或局部红肿热痛等警示信号，务必立即联系主管医生。切勿自行服用退热药掩盖病情——及时血培养（寒战时双侧肘静脉采血各2套）、痰液/尿液/导管尖端等标本送检，是明确病原、精准用药的前提。经验性抗菌治疗须在1小时内启动，遵循“广覆盖、快起效、重降阶梯”原则，后续根据病原学结果及药敏及时调整。 最后需强调：感染防控是医患协同的系统工程。患者应主动学习识别感染征象，规律复诊监测血常规及免疫指标；家属须理解隔离要求的必要性，避免焦虑情绪干扰科学决策；医护团队则需持续优化感染预警模型与多学科会诊机制。唯有将规范预防、早期识别、精准干预贯穿全程，方能切实提升血液病患者的生存质量与长期预后。
微医药 2026-05-08阅读量265
病请描述： 作为一名血液科医生，每天除了需要考虑白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病如何选择最合适的化疗方案，同时需要处理在化疗过程中所出现的各种各样的并发症，而感染就是最常见、死亡率最高的并发症。一名优秀的血液科医生，必然是一位有着丰富抗感染经验的医生。 血液科因疾病类型的特殊性，其本身会直接破坏造血系统，再加上化疗、靶向治疗以及自体甚至异基因造血干细胞移植等治疗对于骨髓造血系统的损伤，造成白细胞低下甚至粒细胞缺乏，同时淋巴系统也遭到损伤，导致B细胞及T细胞的数量及功能严重受损，此时患者的免疫力近乎“崩溃”，空气中的微小病菌、皮肤表面的正常菌群，甚至口腔、肠道里的共生菌，都可能趁虚而入，引发肺炎、败血症等严重感染，且起病急、进展快，稍有延误就可能危及生命。 然而抗感染从来不是简单的“用抗生素”，而是一场集预警、诊断、治疗、防控于一体的精准攻防战——他们既要对抗看不见的病原体，也要守护患者脆弱的免疫防线，每一步决策都关乎生死。 血液科医生的抗感染第一步，是“防患于未然”的精准预警与预防。我们会对患者进行感染风险分层，将急性白血病强化疗后、造血干细胞移植受者等列为高危人群，重点监测其白细胞计数、炎症标志物等指标。同时化疗过程中，对于饮食、口腔、肛周等护理均需要最好最细节的防护，如患者强化疗后胃肠黏膜易受损，因此在饮食上需做到严格把控，不吃生冷、不洁食物，同时不吃不能削皮的水果，餐具高温消毒。对于口腔护理，做到餐后漱口，必要时可给予医用漱口液防护，做好肛周护理同样重要，在大便后需要用清水或高锰酸钾配置的溶液进行肛周清洗消毒，同时严格执行手卫生、戴口罩，减少病原体侵入的机会。 很多患者会有疑问，在粒细胞极度低下的时候，是否需要预防性使用抗生素？对于细菌，目前指南不推荐常规预防，因为预防性使用抗细菌药物未降低感染的发生率，反而会导致耐药性的产生。而对于真菌、病毒，在特定的场景下是需要预防性使用抗真菌及病毒药物。如造血干细胞移植的患者，均需常规预防真菌及病毒等。 一旦出现感染，医生的核心任务是“快速精准，对症下药”。感染的病原体可以是细菌、真菌、病毒以及其他少见的病原体，感染的部位是全身的每一个角落，因此对于血液科的医生来说，抗感染最重要的就是寻找感染源及感染部位，从而选择最佳的抗感染方案。血液科感染的一大特点是症状隐匿，患者免疫力低下，可能没有典型的发烧、咳嗽等表现，甚至仅出现轻微乏力，就已发生严重感染。因此，医生会密切监测患者的体温、精神状态，借助CRP、PCT等炎症标志物，以及影像学检查、微生物检测等手段，快速识别感染迹象。 在治疗上，对于轻症感染的患者，通常遵循“升阶梯”策略，而对于重症感染的患者如出现血流动力学不稳、呼吸衰竭等情况，则遵循“降阶梯”策略，立即启动广谱、强效的经验性抗菌治疗，覆盖常见耐药菌，快速控制病情；同时通过血培养、痰培养、病原体宏基因组测序等技术，精准找到致病菌及药敏情况，再及时调整为窄谱、针对性强的目标治疗，减少药物毒副作用和耐药风险。 对血液科医生而言，抗感染不仅是技术活，更是“心活”。这场攻防战没有硝烟，却关乎每一位患者的生命希望。正是这些精准的预警、科学的治疗和细致的防控，让无数血液疾病患者在治疗原发病的同时，成功抵御感染的侵袭，一步步走向康复。
微医药 2026-04-29阅读量315
病请描述： 在医院的血液科病房里，住着一群特殊的患者，他们饱受白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液疾病的折磨，而感染，是横在他们康复路上的一大“拦路虎”。很多人不解，明明是治疗血液疾病，为何反复强调防感染？其实，读懂血液科患者的抗感染知识，对患者治疗、家属护理都至关重要。 血液科患者，为何天生“怕感染”？这一切都和我们身体的免疫卫士——白细胞有关。白细胞是抵御外界细菌、真菌等病原体的主力军，而血液疾病会直接破坏人体的造血系统，再加上化疗、靶向治疗等抗肿瘤手段，在杀灭病变细胞的同时，也会损伤正常造血功能，导致患者体内白细胞数量急剧减少，形成“粒细胞缺乏”状态。 此时患者的免疫力几乎处于“崩溃”状态，空气中的微小病菌、皮肤表面的正常菌群，甚至口腔、肠道里的共生菌，都可能趁机侵入身体，引发肺炎、败血症、口腔感染、肠道感染等，轻则加重病情，重则危及生命。而且这类感染起病急、进展快，发烧、咳嗽、乏力等症状一旦出现，就需要立刻干预。 曾有一位急性白血病患者，在化疗后短短几天，就出现高烧不退、嗓子肿痛、咳嗽胸闷的症状，检查发现白细胞数值极低，肺部出现感染病灶。这就是血液科最常见的化疗后感染，也是临床中重点防控的问题。 面对感染风险，科学的应对策略分为预防和治疗两大关键。预防是第一道防线，需要医护人员和家属、患者共同发力。医护人员会提前评估患者感染风险，做好病房消毒、减少人员探视、入住层流洁净病房，指导患者做好口腔、肛周、皮肤的清洁护理；患者要注意保暖、避免外伤，严格遵从医嘱饮食，不吃生冷、不洁食物，减少病菌入口；家属则要配合医院管理，接触患者前洗手消毒，不携带外界杂物进入病房，全力打造无菌安全的治疗环境。 一旦发生感染，也无需过度恐慌。医生会根据患者症状，快速排查感染部位和致病菌，通过血常规、病原学检查等，明确感染类型后，针对性使用抗菌药物，绝不盲目用药。同时，会通过药物帮助患者提升白细胞数量，修复自身免疫力，再配合营养支持、对症护理，快速控制感染，避免病情恶化。 很多患者和家属会担心抗感染药物的副作用，其实临床用药都会严格把控剂量和疗程，根据患者身体状况个体化调整，在杀灭病菌的同时，最大程度减少身体损伤。 对于血液科患者而言，抗肿瘤治疗与抗感染防控缺一不可。感染并不可怕，只要提前做好科学预防、发病后及时规范治疗，医患同心、家属配合，就能牢牢守住免疫防线，化解感染风险，为血液疾病的治疗保驾护航，让患者更顺利地走向康复。
微医药 2026-04-24阅读量416
病请描述： 对于正在治疗血液病的朋友来说，感染是最常见、也最凶险的“拦路虎”。化疗、骨髓抑制、免疫力低下，让我们的身体像一座没有士兵把守的城池，一点细菌都可能引发高烧、肺炎甚至更严重的问题。做好日常防护，其实就是在为治疗保驾护航。首先要明白：为什么我们格外容易感染？ 正常人体内的白细胞是抵御病菌的“卫士”，而白血病、淋巴瘤、骨髓瘤以及化疗后，骨髓造血受抑制，白细胞明显减少，抵抗力大幅下降。别人受凉只是流鼻涕，我们可能直接高烧不退；别人吃点凉菜没事，我们可能腹痛腹泻不止。所以，预防感染不是“多此一举”，而是治疗中必不可少的一环。饮食关：入口必须干净、熟透 不吃生冷、半生、外卖小摊食物；不吃刺身、醉虾醉蟹、凉拌菜、卤味；水果尽量削皮，不直接啃食；餐具每次用开水烫洗或煮沸消毒；不喝生水、隔夜茶、久放饮料；肉类、蛋类一定要完全煮熟。干净的饮食，能从源头挡住大部分肠道细菌。出行与卫生关：少去人多地方，勤洗手戴口罩 尽量不去商场、超市、车站等人群密集处；看病、复查全程戴好口罩，避开咳嗽、发烧的人；回家后先洗手、换外衣，不要直接躺床；室内勤通风，但避免直吹受凉；少去公共场所上厕所，必要时做好清洁。简单的习惯，能大幅减少接触病菌的机会。皮肤口腔关：小伤口也不能大意 每天漱口，保持口腔清洁，避免口腔溃疡感染；皮肤瘙痒不要抓挠，小破口及时消毒；勤换内衣，穿柔软棉质衣物；洗头洗澡快速擦干，化疗期间抵抗力极低时可减少洗澡，用温水擦拭。很多严重感染，都是从不起眼的小伤口开始的。最重要的：学会识别感染信号 出现这些情况一定要立刻就医：体温≥38℃、寒战发冷、咽痛咳嗽、胸闷气短、腹痛腹泻、尿频尿急、皮肤红肿、伤口流脓等。血液病患者感染进展非常快，千万不要自己吃退烧药硬扛，早发现、早治疗，才能避免小问题拖成大危险。 治疗之路不易，每一次细心防护，都是在为康复加分。少一次感染，就能少一次住院、少一次受罪。只要把细节做好，把病菌挡在门外，我们就能更平稳地度过治疗期，离康复更近一步。
微医药 2026-04-24阅读量357
病请描述： 近期，我们临床接诊了一例特殊的感染病例：一位淋巴瘤患者化疗结束后居家康复，期间食用了冰箱存放的食物，随后突发高热。起初患者血象并未出现明显抑制，常规经验性抗感染治疗却毫无效果，病情持续加重后出现颈部僵硬，通过脑脊液高通量测序（NGS）检查，最终确诊为李斯特菌脑炎。这一病例为所有肿瘤化疗患者敲响警钟：冰箱并非“保险箱”，一种极易被忽视的致病菌——李斯特菌，正威胁着免疫低下人群的生命安全。 李斯特菌是一种兼性厌氧菌，广泛分布于自然界，尤其偏爱低温环境，在冰箱冷藏温度（0-4℃）下依然能存活、繁殖，普通冷藏无法抑制它，是典型的“冰箱致病菌”。它主要通过被污染的食物传播，生冷熟食、剩菜剩饭、乳制品、生鲜肉类、即食食品等，都是它的藏身之处。 对于健康人群，李斯特菌感染力较弱，即便误食也可能无明显症状，但淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤患者，化疗后、造血干细胞移植后等免疫功能低下人群，却是李斯特菌感染的高危群体。这类患者自身免疫力受损，无法抵御细菌侵袭，感染后病情进展极快，且极易突破血脑屏障，引发脑膜炎、脑炎等严重中枢神经系统感染，致死率、致残率极高，早期还容易因症状不典型、血象无异常被误诊。 李斯特菌感染早期症状缺乏特异性，初期多表现为高热、头痛、乏力，容易被误以为是普通感冒或化疗副作用，随着病情发展，会出现颈部僵硬、呕吐、意识模糊等神经系统症状，此时病情已十分凶险。因此，免疫低下人群做好日常预防，是避免感染的关键。 淋巴瘤化疗后患者居家康复期间，必须严格把好“饮食关”：拒绝食用冰箱冷藏的即食食品、半生食物、剩菜剩饭，所有食物彻底加热、煮透后再吃；生鲜肉类与熟食分开存放，避免交叉污染；冰箱定期清理消毒，冷藏食物不超过24小时；不喝生牛奶、不吃生冷凉拌菜。同时，若出现不明原因高热、头痛、颈部僵硬等症状，无论血象是否正常，都要第一时间告知主治医生，主动提及食用冰箱存放食物的情况，为精准诊疗争取时间。化疗后免疫重建尚未完成，每一个饮食细节都关乎生命健康。切勿因一时疏忽，让冰箱里的李斯特菌酿成严重后果，做好饮食防护，远离致命感染，才能平稳度过康复期。 科普：李晓红
微医药 2026-04-22阅读量361
病请描述：多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）概述 多发性骨髓瘤是一种以骨髓中浆细胞恶性增殖为特征的血液系统恶性肿瘤，属于B细胞淋巴瘤范畴。好发于40岁以上人群，尤其是60岁以上老年人，男女比例约为1.5:1。其特征包括异常免疫球蛋白（M蛋白）分泌、溶骨性骨破坏及多器官功能损害。 一、主要症状与并发症 1.骨骼损害 骨痛：最常见首发症状（70%以上患者），以腰骶部、胸骨、肋骨疼痛为主，严重者出现病理性骨折。 高钙血症：骨质破坏导致血钙升高，引发头痛、恶心、多尿等。 2.血液系统异常 贫血：约70%患者初诊即有贫血，后期可进展至重度。 出血倾向：血小板减少导致皮肤黏膜出血，偶见内脏或颅内出血。 3.肾功能损害 50%-70%患者出现蛋白尿、血尿或慢性肾衰竭，与轻链沉积、高钙血症相关。 4.感染风险 因正常免疫球蛋白减少，易并发细菌性肺炎、泌尿系感染等，治疗后免疫抑制期易发生带状疱疹。 5.其他 神经系统症状（如肢体瘫痪、视力障碍）、高黏滞综合征、淀粉样变性等。 二、诊断标准与检查方法 （一）诊断标准（WHO/IMWG） 1.主要指标： 骨髓浆细胞≥30%或组织活检证实浆细胞瘤； 血清M蛋白（如IgG≥3.5g/dL、IgA≥2.0g/dL）或尿本周蛋白≥1g/24h。 2.次要指标： 骨髓浆细胞10%-30%、溶骨性病变、正常免疫球蛋白减少等。 3.确诊条件：需满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准（含骨髓浆细胞增多和M蛋白存在）。 （二）辅助检查 1.实验室检查： 血清蛋白电泳显示“M峰”，尿本周蛋白检测。 血清游离轻链分析用于评估肿瘤负荷。 2.影像学检查： X线、CT、MRI或PET-CT检测溶骨性病变，敏感性依次递增。 3.生物学标志物： FISH检测染色体异常（如17p13缺失、t(4;14)），提示高危预后。 三、治疗方案 1.化疗与靶向治疗 一线药物：硼替佐米（蛋白酶体抑制剂）、来那度胺（免疫调节剂）、地塞米松（BD方案）。 新药：CD38单抗（达雷妥尤单抗）用于复发/难治性患者。 2.干细胞移植 适合年轻、体能良好者，可延长无进展生存期。 3.支持治疗 骨病管理：双膦酸盐（如唑来膦酸）减少骨破坏。 肾功能保护：水化、碱化尿液，避免肾毒性药物。 4.多学科协作 需联合血液科、骨科、肾内科等，处理骨折、高钙血症等并发症。 四、预后与随访 -分期系统：R-ISS分期结合β2微球蛋白、白蛋白和染色体异常，分为Ⅰ-Ⅲ期，5年生存率Ⅰ期可达82%，Ⅲ期约40%。 -高危因素：17p13缺失、t(4;14)、肾功能不全等提示预后差。 -长期管理：定期监测M蛋白、骨髓象及影像学，预防感染和血栓。 总结 多发性骨髓瘤需通过综合治疗实现慢病化管理，早期识别症状（如骨痛、贫血）并完善相关检查是关键。新型靶向药物及多学科协作显著改善了患者生存质量，但个体化治疗仍需结合遗传学风险分层。
刘尚勤 2025-02-21阅读量5699
病请描述：图文：锁骨下静脉血栓与治疗 锁骨下静脉血栓形成(SCVT)可由多种病因引起，如果不及时治疗，可能危及生命。 锁骨下静脉血栓形成(SCVT) SCVT可由原发病因或继发病因引起。原发性血栓形成进一步被描述为施力诱发性(Paget-Schroetter综合征)或特发性(常与未诊断的恶性肿瘤相关)。继发性锁骨下静脉血栓形成与静脉内的导管或管路有关。 Paget-Schroetter综合征 虽然原发性血栓罕见，但由于复杂的心脏装置和癌症患者长期放置中心静脉导管(CVC)，继发性血栓的发生率持续上升。 SCVT如不及时治疗，其急性病死率和长期致残率高。早期诊断和治疗对于预防致死性急性并发症至关重要，如肺栓塞和静脉流入受限相关的长期发病率。 锁骨下动脉血栓形成最广为人知的病因是动脉粥样硬化；其他少见病因包括先天性畸形、纤维肌肉发育不良、神经纤维瘤病、自身免疫性血管炎、辐射暴露、神经纤维瘤病和机械性原因(包括损伤或压迫性疾病)。 上肢深静脉血栓(UEDVT)分为原发性和继发性两大类。继发性UEDVT更为常见。 贵要静脉血栓形成(横切面)，加压超声检查显示贵要静脉不可压缩。 UEDVT的主要亚型中，以施力相关性血栓或Paget-Schroetter综合征最为常见。通常，报告的是其他方面健康、有剧烈上肢锻炼(包括但不限于举重和投球)史的男性患者。 此外，重复性身体活动(包括绘画)与UEDVT相关，在静脉胸廓出口综合征(VTOS)中更为常见。VTOS或施力诱发性血栓形成导致以下解剖边界的锁骨下静脉受压：1）锁骨和第一肋骨与锁骨下肌以及前内侧肋锁韧带的交汇处，和2）前斜角肌后外侧。 胸廓出口综合征(Thoracic outlet syndrome, TOS)是胸廓出口大致区域的一系列综合征的统称，涉及臂丛神经、锁骨下动脉或锁骨下静脉的受压或刺激。最常见的病因是结构异常。胸廓出口综合征可表现为神经源性、动脉型或静脉型。3种变异中以神经源性最常见，主要累及臂丛下干(C8 ~ T1)。症状和体征因所累及的结构而异。TOS的诊断主要依靠临床，影像学检查和多种激发试验。未经治疗的TOS可导致各种并发症，如冻结肩。TOS的治疗主要采用药物治疗和手术治疗。 正如其命名所暗示的，特发性UEDVT缺乏明显的潜在危险因素。此外，与下肢深静脉血栓形成(LEDVTs)相比，特发性UEDVT患者的血栓形成倾向指标的异常结果较少被预测。 值得注意的是，UEDVT患者的易栓试验结果阳性在特发性患者中比在施力相关或导管相关UEDVT患者中更具有预测价值。 导管相关性DVT占继发性UEDVT的大多数。继发性UEDVT多与留置导管有关，包括中心静脉导管、化疗港、起搏器或除颤器。 特定的癌症类型，包括卵巢癌和肺腺癌，以及较高的癌症分期，特别是转移性癌症，会增加留置导管中癌症相关血栓形成的风险。 在最初诊断为特发性UEDVT的患者中，癌症相关血栓栓塞的意义是后续癌症诊断的可能性。因此，在最初诊断为特发性UEDVT的患者中，有多达25%的患者进一步被诊断为以肺腺癌和淋巴瘤为主的癌症。 治疗/管理 SCVT的主要治疗是抗凝。 在原发性SCVT的最初14天内，药物或机械溶栓可获得良好效果。推荐使用低分子肝素(LMWH)、华法林或口服直接抗凝药(DOAC)进行3 ~ 6个月的抗凝治疗。 米国胸科医师学会循证临床实践指南(American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines)建议使用LMWH或磺达肝癸钠治疗UEDVT, 应持续至少5日，之后使用维生素K拮抗剂。后者应继续至少三个月。 对于施力诱发的SCVT和反复出现症状的患者，根据解剖特点进行胸廓出口减压或切除第一肋骨及其相关肌肉和韧带的手术可能会使其获益。血管成形术和血管支架置入术也可治疗血栓形成，但其侵入性更大，通常只用于复发性事件。 在治疗癌症相关的血栓栓塞和上肢受累方面，与维生素K拮抗剂相比，延长LMWH单药治疗是首选。 在急性UEDVT期间，不建议使用套筒或绷带进行加压治疗。然而，在深静脉血栓后综合征(PTS)的治疗中可以考虑使用。 无恶性证据的特发性原发性SCVT应抗凝治疗3 ~ 6个月。恶性肿瘤相关的SCVT使用低分子肝素治疗，直至恶性肿瘤治愈或缓解。 导管相关SCVT的管理各不相同。如果导管可以拔除，且栓塞风险低，无血栓前风险，则应拔除导管。那么就不需要抗凝治疗了。如果栓塞风险高，应开始抗凝治疗。 一旦长期导管完成任务，必须移除导管，并且在移除后抗凝治疗必须持续至少6周。如果发生血栓形成，则需要使用导管进行治疗，并且导管仍有功能。应立即启动抗凝治疗，并在拔除慢性导管后至少持续3个月。 对于使用加压套筒的益处，目前尚未达成共识。 对于符合以下入选标准的UEDVT患者，建议采用导管辅助治疗：1）近期发病；2）出现严重症状；3）出血并发症风险低；4）功能状态良好。 过头运动员 (Overhead Athlete) 的胸廓出口综合征：诊断和治疗建议 锁骨下静脉血栓形成的潜在病理生理学和外科治疗：说明锁骨下静脉(SCV)、颈内静脉(IJV)、锁骨和第一肋骨之间关系的胸廓出口的正常解剖(上中间)。在临床前阶段，需要将手臂置于上方的剧烈活动与SCV施力血栓形成的发生相关。锁骨和第一肋骨之间的SCV受压导致局灶性静脉壁损伤。SCV慢性反复压迫损伤导致环静脉周围瘢痕组织形成，可严重收缩管腔。狭窄的SCV管腔内血栓形成导致SCV完全阻塞，血栓延伸至腋静脉引起侧支静脉阻塞，表现为急性SCV施力血栓形成。导管导向静脉造影和溶栓灌注清除血栓并显示锁骨下静脉的潜在损伤。根治性治疗采用胸廓出口减压+第一肋骨切除+锁骨下静脉重建术。 预后 预后因血栓形成的危险因素和静脉闭塞的百分比而异。 如果不治疗，78%的Paget-Schroetter患者仍有残余静脉阻塞，且症状持续存在。41% ~ 91%的病例因血栓形成而致残。如果采取适当的保守措施或手术干预，施力性SCVT预后良好。 特发性SCVT的预后取决于有无恶性肿瘤或血栓形成倾向。 SCVT的癌症患者并发症发生率高达50%。肺栓塞并发症占9.2%，上腔静脉综合征占14.9%，血栓后综合征占26.4%。 特发性UEDVT发生血栓栓塞的风险低于继发性UEDVT。 据报道，与SCVT和恶性肿瘤相关的12个月病死率高达40%，主要是继发于基础疾病(恶性、多系统疾病)，而不是SCVT的直接并发症。
吕平 2024-10-08阅读量4313
病请描述： 中枢神经系统淋巴瘤包括原发中枢神经系统的淋巴瘤和全身淋巴瘤侵入中枢神经系统的继发性淋巴瘤。该病发病率低，占中枢神经系统肿瘤的1%～3%。原发于中枢神经系统的淋巴瘤约占8%，约50%的颅内淋巴瘤病例伴有全身淋巴瘤。而血管内大B细胞淋巴瘤(IVLBCL)是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤，占全部淋巴瘤的1%不到，肿瘤细胞在中、小血管内生长，可累及全身各系统器官，恶性度极高，患者预后极差。发生在脑部的IVLBCL更是罕见，短期内即可造成患者死亡。 中枢神经系统血管内大B淋巴细胞瘤临床表现没有特征性，通常有头痛、呕吐等颅内高压症状，并伴有因涉及脑部不同部位而出现相应的神经系统症状，如癫痫、肢体无力、麻木，意识障碍等。 病因 1.病毒感染：目前认为是引起淋巴瘤的重要原因，认为病毒可能引起淋巴组织发生变化，使患者易感或因免疫功能暂时低下引起肿瘤。 2.理化因素：某些物理、化学损伤是淋巴瘤诱发因素。某些化学药物，如免疫抑制剂、抗癫痫药、皮质激素等长期应用，均可导致淋巴网状组织增生，最终出现淋巴瘤。 3.免疫缺陷：如系统性红斑狼疮，干燥综合征，艾滋病，先天性免疫缺陷。 4.染色体异常：淋巴瘤患者可见到t （8;14）易位。 诊断 由于IVLBCL一般不形成实体肿块，脑部影像学检查通常无特征性表现，术前诊断困难，实验室检查，约80％的IVLBCL患者出现血沉 快、乳酸脱氢酶高，对诊断具有提示性。IVLBCL的诊断主要 依靠病理学检查，组织学表现具有特征性，免疫组化标记有 助于确诊。 治疗 中枢神经系统血管内大B细胞淋巴瘤的治疗以获取标本明确病理诊断，降低颅内压或去颅骨减压等姑息性治疗为目的，手术切除脑部病灶无效。大多数患者在发病后短期内死亡，只有少数患者可获得化疗治疗的机会。 预防 在生活中，只要引起足够的重视，就可以减少恶性淋巴瘤的发生。不管大人小孩少接触容易导致形成肿瘤的诱发因素，包括放射线，包括辐射，包括有机化合物。 典型病例 患者，女，58岁，于 2024.03.16 入院。 主诉：突发言语不清、头痛8天，加重伴意识下降1天。 现病史：患者8天前情绪激动时突发言语不清、流涎、伴有头晕头痛，就诊于当地医院，查头颅CT提示：右侧颞叶、放射冠区、半卵圆中心多发脑出血灶，少量蛛网膜下腔出血考虑。予以护脑、控制血压、脱水降低颅内压等对症治疗，病情未见好转。并出现意识障碍，复查头颅CT提示上述脑出血灶周围脑水肿加重，遂来我院急诊就诊，拟“脑出血”收住入院。 查体：血压：141/70mmHg，意识模糊，GCS评分8分，Kernig征阳性，四肢肌力查体不配合。入院后予以脱水、护脑等对症治疗，病情越来越重，入院第3天行手术病灶部分切除并去颅骨大骨瓣减压缓解病情，手术后继续脱水并大剂量激素治疗，病情短期有所好转，术后第5天病情再度恶化，并出现脑疝，没有继续获得放化疗治疗的机会。影像片子如下：
王俊兴 2024-07-18阅读量4684
病请描述：腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙内的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。腹膜后间隙是指位于腹膜与脊柱之间的空隙，是一个潜在的空间，包含了许多重要的结构，如肾脏、胰腺、大血管等。因此，腹膜后肿瘤可能会对这些器官造成压迫或侵犯，导致相应的症状和并发症。 一、腹膜后肿瘤的分类 1. 良性肿瘤：如脂肪瘤、纤维瘤、神经鞘瘤等。这些肿瘤生长缓慢，一般不会侵犯周围组织，但可能会因为体积增大而压迫周围器官。 2. 恶性肿瘤：如肾癌、胰腺癌、淋巴瘤等。这些肿瘤生长迅速，可能会侵犯周围组织和器官，甚至通过血液或淋巴系统扩散到身体其他部位。 二、腹膜后肿瘤的症状 1. 无症状：早期腹膜后肿瘤可能无任何症状，随着肿瘤的增大，可能会出现腹部不适、腹痛、腹胀等症状。 2. 压迫症状：由于肿瘤体积增大，可能会压迫周围器官，导致相应的症状。如压迫肾脏可能导致尿频、尿急、尿痛等症状；压迫胰腺可能导致消化不良、腹痛等症状。 3. 侵犯症状：恶性肿瘤可能会侵犯周围组织和器官，导致相应的症状。如侵犯神经可能导致疼痛；侵犯血管可能导致出血。 三、腹膜后肿瘤的诊断 1. 影像学检查：如超声、CT、MRI等，可以显示肿瘤的位置、大小和形态，有助于诊断和评估肿瘤的性质。 2. 实验室检查：如血液检查、尿液检查等，可以了解患者的一般健康状况和肿瘤可能对器官功能的影响。 3. 组织病理学检查：通过活检或手术取得肿瘤组织，进行病理学检查，可以明确肿瘤的性质和分级。 四、腹膜后肿瘤的治疗 1. 手术治疗：对于良性肿瘤和部分恶性肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。手术的目的是尽可能地切除肿瘤，减轻症状，防止复发和转移。 2. 化疗和放疗：对于恶性肿瘤，化疗和放疗是常用的辅助治疗方法。化疗可以杀死或抑制肿瘤细胞的生长，放疗可以破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其分裂和生长。 3. 靶向治疗和免疫治疗：对于某些特定类型的恶性肿瘤，靶向治疗和免疫治疗是新的治疗手段。靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的分子标志物进行治疗，免疫治疗是通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。 五、腹膜后肿瘤的预防 1. 健康生活方式：保持均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，可以降低患病的风险。 2. 定期体检：定期进行体检，可以及时发现和治疗潜在的健康问题。 3. 遗传咨询：如果家族中有恶性肿瘤的病史，可以考虑进行遗传咨询，了解自己的遗传风险。 总之，腹膜后肿瘤是一种常见的肿瘤类型，早期发现和治疗至关重要。通过健康的生活方式、定期体检和遗传咨询，我们可以降低患病的风险；通过手术、化疗、放疗等治疗方法，我们可以有效地控制病情，提高生活质量。
屈国伦 2024-07-05阅读量4679