病请描述： 作为一名血液科医生，每天除了需要考虑白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病如何选择最合适的化疗方案，同时需要处理在化疗过程中所出现的各种各样的并发症，而感染就是最常见、死亡率最高的并发症。一名优秀的血液科医生，必然是一位有着丰富抗感染经验的医生。 血液科因疾病类型的特殊性，其本身会直接破坏造血系统，再加上化疗、靶向治疗以及自体甚至异基因造血干细胞移植等治疗对于骨髓造血系统的损伤，造成白细胞低下甚至粒细胞缺乏，同时淋巴系统也遭到损伤，导致B细胞及T细胞的数量及功能严重受损，此时患者的免疫力近乎“崩溃”，空气中的微小病菌、皮肤表面的正常菌群，甚至口腔、肠道里的共生菌，都可能趁虚而入，引发肺炎、败血症等严重感染，且起病急、进展快，稍有延误就可能危及生命。 然而抗感染从来不是简单的“用抗生素”，而是一场集预警、诊断、治疗、防控于一体的精准攻防战——他们既要对抗看不见的病原体，也要守护患者脆弱的免疫防线，每一步决策都关乎生死。 血液科医生的抗感染第一步，是“防患于未然”的精准预警与预防。我们会对患者进行感染风险分层，将急性白血病强化疗后、造血干细胞移植受者等列为高危人群，重点监测其白细胞计数、炎症标志物等指标。同时化疗过程中，对于饮食、口腔、肛周等护理均需要最好最细节的防护，如患者强化疗后胃肠黏膜易受损，因此在饮食上需做到严格把控，不吃生冷、不洁食物，同时不吃不能削皮的水果，餐具高温消毒。对于口腔护理，做到餐后漱口，必要时可给予医用漱口液防护，做好肛周护理同样重要，在大便后需要用清水或高锰酸钾配置的溶液进行肛周清洗消毒，同时严格执行手卫生、戴口罩，减少病原体侵入的机会。 很多患者会有疑问，在粒细胞极度低下的时候，是否需要预防性使用抗生素？对于细菌，目前指南不推荐常规预防，因为预防性使用抗细菌药物未降低感染的发生率，反而会导致耐药性的产生。而对于真菌、病毒，在特定的场景下是需要预防性使用抗真菌及病毒药物。如造血干细胞移植的患者，均需常规预防真菌及病毒等。 一旦出现感染，医生的核心任务是“快速精准，对症下药”。感染的病原体可以是细菌、真菌、病毒以及其他少见的病原体，感染的部位是全身的每一个角落，因此对于血液科的医生来说，抗感染最重要的就是寻找感染源及感染部位，从而选择最佳的抗感染方案。血液科感染的一大特点是症状隐匿，患者免疫力低下，可能没有典型的发烧、咳嗽等表现，甚至仅出现轻微乏力，就已发生严重感染。因此，医生会密切监测患者的体温、精神状态，借助CRP、PCT等炎症标志物，以及影像学检查、微生物检测等手段，快速识别感染迹象。 在治疗上，对于轻症感染的患者，通常遵循“升阶梯”策略，而对于重症感染的患者如出现血流动力学不稳、呼吸衰竭等情况，则遵循“降阶梯”策略，立即启动广谱、强效的经验性抗菌治疗，覆盖常见耐药菌，快速控制病情；同时通过血培养、痰培养、病原体宏基因组测序等技术，精准找到致病菌及药敏情况，再及时调整为窄谱、针对性强的目标治疗，减少药物毒副作用和耐药风险。 对血液科医生而言，抗感染不仅是技术活，更是“心活”。这场攻防战没有硝烟，却关乎每一位患者的生命希望。正是这些精准的预警、科学的治疗和细致的防控，让无数血液疾病患者在治疗原发病的同时，成功抵御感染的侵袭，一步步走向康复。
微医药 2026-04-29阅读量64
病请描述： 在医院的血液科病房里，住着一群特殊的患者，他们饱受白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液疾病的折磨，而感染，是横在他们康复路上的一大“拦路虎”。很多人不解，明明是治疗血液疾病，为何反复强调防感染？其实，读懂血液科患者的抗感染知识，对患者治疗、家属护理都至关重要。 血液科患者，为何天生“怕感染”？这一切都和我们身体的免疫卫士——白细胞有关。白细胞是抵御外界细菌、真菌等病原体的主力军，而血液疾病会直接破坏人体的造血系统，再加上化疗、靶向治疗等抗肿瘤手段，在杀灭病变细胞的同时，也会损伤正常造血功能，导致患者体内白细胞数量急剧减少，形成“粒细胞缺乏”状态。 此时患者的免疫力几乎处于“崩溃”状态，空气中的微小病菌、皮肤表面的正常菌群，甚至口腔、肠道里的共生菌，都可能趁机侵入身体，引发肺炎、败血症、口腔感染、肠道感染等，轻则加重病情，重则危及生命。而且这类感染起病急、进展快，发烧、咳嗽、乏力等症状一旦出现，就需要立刻干预。 曾有一位急性白血病患者，在化疗后短短几天，就出现高烧不退、嗓子肿痛、咳嗽胸闷的症状，检查发现白细胞数值极低，肺部出现感染病灶。这就是血液科最常见的化疗后感染，也是临床中重点防控的问题。 面对感染风险，科学的应对策略分为预防和治疗两大关键。预防是第一道防线，需要医护人员和家属、患者共同发力。医护人员会提前评估患者感染风险，做好病房消毒、减少人员探视、入住层流洁净病房，指导患者做好口腔、肛周、皮肤的清洁护理；患者要注意保暖、避免外伤，严格遵从医嘱饮食，不吃生冷、不洁食物，减少病菌入口；家属则要配合医院管理，接触患者前洗手消毒，不携带外界杂物进入病房，全力打造无菌安全的治疗环境。 一旦发生感染，也无需过度恐慌。医生会根据患者症状，快速排查感染部位和致病菌，通过血常规、病原学检查等，明确感染类型后，针对性使用抗菌药物，绝不盲目用药。同时，会通过药物帮助患者提升白细胞数量，修复自身免疫力，再配合营养支持、对症护理，快速控制感染，避免病情恶化。 很多患者和家属会担心抗感染药物的副作用，其实临床用药都会严格把控剂量和疗程，根据患者身体状况个体化调整，在杀灭病菌的同时，最大程度减少身体损伤。 对于血液科患者而言，抗肿瘤治疗与抗感染防控缺一不可。感染并不可怕，只要提前做好科学预防、发病后及时规范治疗，医患同心、家属配合，就能牢牢守住免疫防线，化解感染风险，为血液疾病的治疗保驾护航，让患者更顺利地走向康复。
微医药 2026-04-24阅读量136
病请描述： 对于正在治疗血液病的朋友来说，感染是最常见、也最凶险的“拦路虎”。化疗、骨髓抑制、免疫力低下，让我们的身体像一座没有士兵把守的城池，一点细菌都可能引发高烧、肺炎甚至更严重的问题。做好日常防护，其实就是在为治疗保驾护航。首先要明白：为什么我们格外容易感染？ 正常人体内的白细胞是抵御病菌的“卫士”，而白血病、淋巴瘤、骨髓瘤以及化疗后，骨髓造血受抑制，白细胞明显减少，抵抗力大幅下降。别人受凉只是流鼻涕，我们可能直接高烧不退；别人吃点凉菜没事，我们可能腹痛腹泻不止。所以，预防感染不是“多此一举”，而是治疗中必不可少的一环。饮食关：入口必须干净、熟透 不吃生冷、半生、外卖小摊食物；不吃刺身、醉虾醉蟹、凉拌菜、卤味；水果尽量削皮，不直接啃食；餐具每次用开水烫洗或煮沸消毒；不喝生水、隔夜茶、久放饮料；肉类、蛋类一定要完全煮熟。干净的饮食，能从源头挡住大部分肠道细菌。出行与卫生关：少去人多地方，勤洗手戴口罩 尽量不去商场、超市、车站等人群密集处；看病、复查全程戴好口罩，避开咳嗽、发烧的人；回家后先洗手、换外衣，不要直接躺床；室内勤通风，但避免直吹受凉；少去公共场所上厕所，必要时做好清洁。简单的习惯，能大幅减少接触病菌的机会。皮肤口腔关：小伤口也不能大意 每天漱口，保持口腔清洁，避免口腔溃疡感染；皮肤瘙痒不要抓挠，小破口及时消毒；勤换内衣，穿柔软棉质衣物；洗头洗澡快速擦干，化疗期间抵抗力极低时可减少洗澡，用温水擦拭。很多严重感染，都是从不起眼的小伤口开始的。最重要的：学会识别感染信号 出现这些情况一定要立刻就医：体温≥38℃、寒战发冷、咽痛咳嗽、胸闷气短、腹痛腹泻、尿频尿急、皮肤红肿、伤口流脓等。血液病患者感染进展非常快，千万不要自己吃退烧药硬扛，早发现、早治疗，才能避免小问题拖成大危险。 治疗之路不易，每一次细心防护，都是在为康复加分。少一次感染，就能少一次住院、少一次受罪。只要把细节做好，把病菌挡在门外，我们就能更平稳地度过治疗期，离康复更近一步。
微医药 2026-04-24阅读量121
病请描述： 很多人觉得，血液科治病只和“血”有关，却忽略了一个隐形杀手——感染。对血液病患者来说，免疫力就像“破了洞的盾牌”，普通人口中的小感冒、小伤口，都可能引发严重感染，甚至危及生命。做好日常防护，比吃药打针更关键。 为什么血液病患者特别怕感染？我们的骨髓就像“免疫力工厂”，白血病、淋巴瘤、化疗等都会让它暂时“停工”，白细胞数量大幅下降。白细胞是身体里的“卫士”，卫士少了，空气中、皮肤上、食物里的细菌、病毒就会趁虚而入。一次着凉、一口不洁食物、一个小倒刺，都可能成为感染的导火索，导致高烧不退、肺炎、败血症等严重问题。 日常防护要从细节入手，把细菌隔绝在外。饮食上必须严格“干净卫生”，不吃生冷海鲜、半生牛排、凉拌菜，不喝生水、隔夜水，水果要削皮吃，餐具每天高温煮沸消毒。外出时戴好口罩，远离人群密集的商场、医院大厅，避开咳嗽、打喷嚏的人，回家后第一时间洗手、换外套。 个人护理千万不能马虎。每天用温水漱口，保持口腔清洁，避免口腔溃疡引发感染；勤换衣物，穿宽松棉质衣服，皮肤有瘙痒、破损不要抓挠，及时消毒处理。洗头洗澡要快速擦干，防止受凉，化疗期间抵抗力极低时，可适当减少洗澡频率，用温水擦拭身体即可。 还要学会识别感染的“预警信号”。一旦出现体温超过38℃、持续寒战、咽喉肿痛、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿痛，或是皮肤红肿、伤口渗液等情况，不要自行吃退烧药硬扛，要立刻联系医生。血液病患者感染进展极快，早一小时处理，就能多一分安全保障。 良好的生活习惯，是免疫力的“加固剂”。保证充足睡眠，不熬夜、不劳累，根据身体情况适当慢走、活动，避免久卧不动。保持心情放松，焦虑、压力大会进一步削弱抵抗力，家人的陪伴和鼓励，也是对抗疾病的重要力量。 血液病治疗本就艰难，别让感染拖了后腿。防护没有小事，每一次认真洗手、每一口安全饮食、每一次及时就医，都是在为康复铺路。只要医患同心、细致防护，就能筑牢健康防线，平稳度过治疗期，早日迎来康复的曙光。
微医药 2026-04-24阅读量129
病请描述： 近期，我们临床接诊了一例特殊的感染病例：一位淋巴瘤患者化疗结束后居家康复，期间食用了冰箱存放的食物，随后突发高热。起初患者血象并未出现明显抑制，常规经验性抗感染治疗却毫无效果，病情持续加重后出现颈部僵硬，通过脑脊液高通量测序（NGS）检查，最终确诊为李斯特菌脑炎。这一病例为所有肿瘤化疗患者敲响警钟：冰箱并非“保险箱”，一种极易被忽视的致病菌——李斯特菌，正威胁着免疫低下人群的生命安全。 李斯特菌是一种兼性厌氧菌，广泛分布于自然界，尤其偏爱低温环境，在冰箱冷藏温度（0-4℃）下依然能存活、繁殖，普通冷藏无法抑制它，是典型的“冰箱致病菌”。它主要通过被污染的食物传播，生冷熟食、剩菜剩饭、乳制品、生鲜肉类、即食食品等，都是它的藏身之处。 对于健康人群，李斯特菌感染力较弱，即便误食也可能无明显症状，但淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤患者，化疗后、造血干细胞移植后等免疫功能低下人群，却是李斯特菌感染的高危群体。这类患者自身免疫力受损，无法抵御细菌侵袭，感染后病情进展极快，且极易突破血脑屏障，引发脑膜炎、脑炎等严重中枢神经系统感染，致死率、致残率极高，早期还容易因症状不典型、血象无异常被误诊。 李斯特菌感染早期症状缺乏特异性，初期多表现为高热、头痛、乏力，容易被误以为是普通感冒或化疗副作用，随着病情发展，会出现颈部僵硬、呕吐、意识模糊等神经系统症状，此时病情已十分凶险。因此，免疫低下人群做好日常预防，是避免感染的关键。 淋巴瘤化疗后患者居家康复期间，必须严格把好“饮食关”：拒绝食用冰箱冷藏的即食食品、半生食物、剩菜剩饭，所有食物彻底加热、煮透后再吃；生鲜肉类与熟食分开存放，避免交叉污染；冰箱定期清理消毒，冷藏食物不超过24小时；不喝生牛奶、不吃生冷凉拌菜。同时，若出现不明原因高热、头痛、颈部僵硬等症状，无论血象是否正常，都要第一时间告知主治医生，主动提及食用冰箱存放食物的情况，为精准诊疗争取时间。化疗后免疫重建尚未完成，每一个饮食细节都关乎生命健康。切勿因一时疏忽，让冰箱里的李斯特菌酿成严重后果，做好饮食防护，远离致命感染，才能平稳度过康复期。 科普：李晓红
微医药 2026-04-22阅读量136
病请描述：很多人每年都会进行定期的体检，做的项目也是越来越精细，经历了新冠、支原体肺炎、甲流、流感等疾病后，很多人的肺其实并不健康。当体检单上出现肺结节，有人就会特别担心，是不是肺癌前兆？需要手术吗？图片来源：freepik.com2024年3月国家癌症中心最新发布的数据显示,我国恶性肿瘤发病率排名第一位为肺癌(106.06万)，根据死亡人数排序,恶性肿瘤死亡率排名第一位的同样是肺癌(73.33万)，而肺癌只是肺结节的其中一种。今天，就带大家一起来了解下肺结节。 肺结节是怎么来的？影像学上把3cm以下的密度增高、类圆形及局灶性的亚实体或实体肺部阴影称为肺结节。需要手术的早期肺癌和良性肿瘤只占少数，90%以上的肺结节是药物可以治愈的细菌性炎症、急慢性肉芽肿和结核等，甚至是无需治疗的纤维灶或钙化灶。肺结节分类根据数量：单个病灶为孤立性肺结节，两个及以上病灶为多发性肺结节；根据密度：实性结节，多属于良性；磨玻璃结节，多属良性；混合结节，部分磨玻璃、部分实性的结节，恶性率在60%以上；根据病灶大小：直径小于5mm属于微小结节；直径5~10mm属于小结节；直径10~30mm属于肺结节；超过30mm被称为肺肿块。肺结节，可以是局部病变，也可以是病变修复后留下的疤痕，其形成原因较为复杂，肺部炎症、肺部原发性肿瘤、感染、转移瘤等疾病都是可能诱因。长期抽烟或吸入烟雾及粉尘是导致肺结节的最常见因素。人的双肺约有大约3亿个肺泡，铺开后可达70㎡，吸入的烟雾、粉尘会引起肺内的免疫反应，免疫清除后极可能会在肺表面形成结节或钙化点。免疫反应导致的肺结节一般会自行消退，仅有一小部分会长期停留在肺表面或内部。 体检查出肺结节，怎么办？肺结节分良性和恶性，良性结节可能是肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕或良性肿瘤；恶性结节一般是肺癌、淋巴癌、转移癌等。图片来源：freepik.com美国的一项大型肺癌筛查研究发现，肺结节约96.4%是良性，仅不足4%的肺结节是癌症。因而，体检发现肺结节不需要太多担心，大多数情况只需定期复查就可以。但若是发现结节直径≥8mm、密度不均、磨玻璃结节（伴有实质性成分）、边缘不光滑，一定要引起重视，请医生综合评估。根据大小判断结节危险性(1)结节直径<5毫米，没有肿瘤病史、家族病史，恶性可能性较小，建议每6~12个月做一次CT复查；(2)直径为5~10毫米时，恶性可能性为6%~28%，建议每3个月复查一次；(3)直径>10毫米的肺结节，每1~2个月复查一次，随访发现病灶无变化可依次延长复查时间。如果随访2年肺结节没有变化，可以大致判断为良性结节；若是出现了变化，需要做进一步的诊断和处理。结节存在癌变风险发现就切除吗？治疗肺结节一定要根据个人情况判断结节的性质，不能盲目“一刀切”，切除结节可能损伤正常的组织，而且结节存在复发的可能。直径小于7mm的肺部结节大多是良性结节，部分患者用药后甚至会自行消退，不需要借助手术治疗。直径10~30mm的肺部结节存在恶变的可能，一般需要手术切除，但若医生能够明确良性判断，可以免除手术。图片来源：freepik.com低危结节一般以观察为主，若出现“低回声结节”、“占位病变”等提示，需听取医生意见进行复查。如果结节有15%以上的可能发展成恶性肿瘤，则不反对手术；如果发展成恶性肿瘤的可能性超过25%，则建议手术。参考文献[1]雷文婧. 体检发现肺结节该怎么办[J]. 健康向导,2021,27(5):35-36. DOI:10.3969/j.issn.1006-9038.2021.05.023.[2]于荷. 体检查出肺结节,离肺癌有多远?[J]. 家庭科学·新健康,2020(10):14.[3]王均. 体检查出肺结节怎么办[J]. 家庭医学（下）,2021(12):54.[4]郭春梅. 体检CT查出肺结节怎么办[J]. 保健文汇,2021,22(7):30. DOI:10.3969/j.issn.1671-5217.2021.07.030.[5]于立新. 你的体检表上出现了肺结节该怎么办[J]. 家庭生活指南,2023,39(6):128-129.[6]韩洪利. 体检发现肺结节会是癌症吗[J]. 开卷有益（求医问药）,2018(12):38-39. DOI:10.3969/j.issn.1007-2950.2018.12.026.
健康资讯 2025-11-18阅读量3241
病请描述：甲状腺癌不止一种！这几种“隐藏款”更凶险，专家教你识别与应对 文章出处：本文内容参考自《中国实用外科杂志》2025年9月刊发的《重视少见类型甲状腺恶性肿瘤的规范化诊治》（田文教授、刘军言医生撰文），结合临床实践进行科普转化。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直专注于甲状腺疾病的诊疗，既做传统外科手术，也做微创消融治疗，希望能用最合适的方式帮大家解决问题。平时我也喜欢在线上做科普，全网有超过100万朋友关注，累计咨询超10万次。今天想和大家聊一聊甲状腺癌中那些“不常见但很危险”的类型。 推荐理由：你可能听说过甲状腺癌大多是“懒癌”，预后很好。但其实还有一小部分甲状腺癌，虽然少见，却非常凶险。它们占所有甲状腺癌不到10%，却导致了超过一半的死亡！这篇文章就是想帮你建立对这些“隐藏款”甲状腺癌的基本认知，做到早关注、早识别、早规范治疗。 警惕！这类甲状腺癌虽然少见，却更凶险——瑞金医院专家带你识别“非典型”甲状腺癌 大家好，我是费健医生。 在很多人的印象中，甲状腺癌是一种“懒癌”，发展慢、预后好。确实，大多数甲状腺癌（如乳头状癌）属于分化型，治疗效果很好。但大家可能不知道，甲状腺癌家族里还有几位“低调却狠辣”的成员。它们虽然只占所有甲状腺癌的不到10%，却导致了超过50%的甲状腺癌相关死亡。 今天，我们就来认识一下这些需要特别警惕的“少见类型甲状腺恶性肿瘤”。 它们是谁？为什么更危险？ 这些少见类型包括：甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌、原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺鳞状细胞癌、甲状腺低分化癌和甲状腺肉瘤。 它们共同的特点是： 侵袭性强：生长速度快，容易侵犯周围组织（如气管、食管、血管）； 转移率高：很多患者在初诊时就已经出现远处转移； 诊断复杂：常规检查如超声、穿刺有时难以明确诊断，容易误诊或延误； 治疗手段有限：对传统的放疗、化疗不敏感，放射性碘治疗也大多无效； 预后较差：是目前甲状腺癌死亡的主要原因。 几种关键类型，一分钟快速了解 1. 甲状腺未分化癌（ATC）➤ 占比极低（约0.8%），但极其凶险，是导致甲状腺癌死亡的头号杀手。➤ 常见于老年女性，表现为颈部肿块在短期内迅速增大、固定、质硬。➤ 九成患者确诊时已发生远处转移。➤ 治疗需综合手术、靶向药物（如BRAF抑制剂）等，但整体生存期仍短。 2. 甲状腺髓样癌（MTC）➤ 约占1.6%，部分与遗传基因（RET突变）相关。➤ 能分泌降钙素，可作为诊断和随访的标志物。➤ 手术是主要治疗方式，晚期可使用靶向药（如卡博替尼、塞普替尼）。 3. 原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）➤ 多见于60岁以上女性，常合并桥本甲状腺炎。➤ 表现为甲状腺快速肿大伴压迫症状。➤ 治疗以化疗和放疗为主，手术仅用于活检或缓解压迫。 4. 甲状腺低分化癌（PDTC）➤ 介于“懒癌”和未分化癌之间，属于中高级别肿瘤。➤ 容易发生肺、骨、脑转移，5年无病生存率仅约一半。 如何早期发现？诊断上有何难点？ 如果你或家人发现颈部有肿块，并伴有以下情况，建议尽快就医深入检查： 肿块在几周或几个月内明显变大； 声音嘶哑、吞咽困难、呼吸不畅； 颈部淋巴结肿大； 有甲状腺癌家族史（特别是髓样癌）。 诊断过程往往需要多学科协作： 超声是首选，但缺乏特异性； 细针穿刺是常规手段，但对某些类型准确率不高； 组织活检+免疫组化是确诊的“金标准”； 基因检测可帮助明确分子分型，指导靶向治疗。 治疗希望在哪里？专家强调“规范化+个体化” 尽管这些肿瘤恶性程度高，但近年来医学进步也带来了新希望： 外科手术仍是可能治愈的唯一方式，但须严格把握适应证； 靶向药物如BRAF抑制剂、RET抑制剂等，已用于特定突变患者； 免疫治疗在部分患者中也显示出潜力； 多学科协作（MDT） 是成功的关键——外科、肿瘤内科、病理科、影像科等专家共同制定方案。 目前，规范化诊治体系仍在不断完善中。我们也期待更多新药、新疗法能通过临床试验惠及患者。 写在最后：重视信号，规范就医 作为一名外科医生，我深知这类疾病给患者和家庭带来的压力。但也想告诉大家：越是复杂的疾病，越需要理性对待、规范诊疗。 如果你有甲状腺结节，不必过度焦虑，绝大多数是良性的。但如果出现“红色警报”信号——如肿块快速长大、声音变化、吞咽受阻等，请务必及时到正规医院就诊，找专业团队评估。 健康路上，我愿意继续做大家可靠的医生朋友。如果你有甲状腺方面的疑问，也欢迎在评论区留言，我会尽力解答。 作者：费健 主任医师单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科擅长：甲状腺肿瘤外科手术、微创消融、多学科综合治疗温馨提示：本文仅为科普参考，不能替代专业诊疗意见。如有不适，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量2385
病请描述：警惕！娃的“小疙瘩”恶变风险高3倍？欧洲最新儿童甲状腺指南划重点了！ 科普正文： 亲爱的读者朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在30多年的从医生涯里，我做过很多甲状腺手术和微创消融，也深深感受到大家对甲状腺健康的关注，特别是为人父母后，对孩子健康的担忧更是加倍。今天，我想和大家聊聊一个相对小众但非常重要的主题——儿童甲状腺结节和甲状腺癌。最近，欧洲甲状腺学会（ETA）在2022年发布了专门针对儿童的诊治指南，我研读后觉得非常有价值，特别想分享给大家。 (文章来源与作者推荐理由) 这篇文章解读的是2022年欧洲甲状腺学会（ETA）《儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治指南》，原文解读发表在《国际内分泌代谢杂志》2025年1月刊上。为什么我要特别推荐大家关注这份指南呢？因为它清晰指出了儿童甲状腺问题与成人的显著不同，并且提出了更精准、更个体化、更注重长期关怀的治疗和管理思路。作为一位长期奋战在临床和科普一线（全网粉丝超100万，线上咨询超10万）的医生，我深知将最前沿、最权威的医学知识，用大家听得懂的方式传递出去是多么重要。这份指南的核心理念，正是我们临床实践中努力的方向。 (为什么儿童甲状腺问题特别需要关注？) 首先，我们要明白一个关键点：儿童的甲状腺结节虽然比成人少见，但一旦发现，是恶性的风险（也就是甲状腺癌的风险）却比成人高出2-3倍！ 想想看，一个在成人身上可能只是定期观察的小结节，放在孩子身上，我们就需要打起十二分精神。而且，儿童分化型甲状腺癌（DTC）的发病率在全球范围内还在悄悄上升。 (新指南的亮点与核心要点解读) 这份2022年的欧洲指南，相比过去的建议（比如2015年美国指南或2020年中国专家共识），有几个非常重要的进步和强调点，我用大家容易理解的方式总结一下： 年龄界限有弹性： 指南主要针对18岁以下儿童，但特别指出，16-25岁的年轻人，他们的甲状腺癌可能表现出“儿童型”特点（通常预后较好），也可能像“成人型”。所以，对这个“交界年龄”的孩子，评估要更细致。 团队作战很重要： 指南强烈建议儿童甲状腺癌患者由经验丰富的多学科团队来管理。这个团队可不是只有外科医生哦，还包括： 儿童和成人的内分泌科医生（管激素） 儿童放射科医生（看片子更专业） 儿童甲状腺外科医生（做手术更精准） 病理科医生（明确诊断） 核医学科医生（管放射性碘治疗） 临床遗传学科医生（排查遗传因素） 儿科心理科医生（关注孩子和家人的心理） 儿科肿瘤科医生（综合把控） 费主任敲黑板： 找对团队，是孩子获得最佳治疗的第一步！ 检查评估有门道： 高危因素要留心： 如果孩子有碘缺乏、小时候接受过头颈部放疗（比如治疗淋巴瘤或做过多次CT）、有甲状腺癌家族史、或者患有某些遗传综合征（如多发性内分泌腺瘤病MEN2），属于高危人群，需要更积极的筛查和关注。 超声是“侦察兵”： 和大人一样，超声是评估甲状腺结节最重要的工具。但标准不同！ 大人<1cm的结节通常不穿刺，但孩子甲状腺小，恶性风险高，不能简单套用大人标准。医生会根据结节的多个超声特征（比如形状、边缘、血流、钙化等）综合判断风险，决定是否需要做细针穿刺活检（FNB，就是用细针取点细胞看看）。 穿刺结果不确定怎么办？ 以前可能倾向于手术。但新指南考虑到过度治疗的担忧，建议先别急着开刀，可以重复穿刺一次，或者密切观察超声变化。这体现了更谨慎的态度。 基因检测走上前台： 这是重大变化！过去不常规推荐。现在指南建议对可疑结节进行BRAF基因检测。而且，儿童甲状腺乳头状癌（PTC）里，像RET/PTC、NTRK这类基因融合比成人更常见。对于穿刺结果不明确（Bethesda 3或4类）的结节，做这些分子检测能大大提高诊断准确性。 治疗理念大更新：更精准、更温和、更个体化！ 手术：不再是“一刀切”： 全切仍是主流： 对于大多数儿童甲状腺癌，甲状腺全切术还是推荐的主要方式，这是为了降低复发风险。 但低风险可“保腺叶”： 重大进步！ 指南和2020年中国共识都提出，考虑到儿童DTC整体预后良好，以及手术并发症（如损伤甲状旁腺导致低钙、损伤喉返神经影响声音）的风险，对于低风险的、特别是偶然发现的、很小的（<1cm）、没有侵袭表现的甲状腺癌，可以考虑只切除有问题的那个腺叶（半切）。这对孩子术后的生活质量意义重大！ 淋巴结清扫：更精准： 儿童淋巴结转移风险比成人高。 不推荐“预防性”清扫中央区淋巴结（CLND），除非肿瘤很晚期（侵犯腺外、血管或有远处转移）。 只有术前检查（超声/FNB）或手术中发现可疑的中央区淋巴结，或者看到肿瘤明显长到腺体外了，才做治疗性的中央区清扫。 颈侧区的淋巴结，绝对不做预防性清扫，只有明确有转移才清扫。 放射性碘（131I）治疗： 儿童对131I治疗通常反应很好。主要用于手术后仍有残留病灶、无法手术切除的转移淋巴结或能摄取碘的远处转移（尤其是肺转移）。不是所有孩子术后都要做！ 用不用、用几次，要根据具体情况评估。 靶向药物：未来的希望之星： 儿童DTC中，那些可能对靶向药敏感的基因突变（如RET, NTRK融合）发生率更高。虽然目前大规模儿童数据还不多，但指南为碘难治性（即131I治疗效果不好）的患儿打开了这扇门，建议在临床试验框架下考虑使用这类新型药物（如RET抑制剂、TRK抑制剂）。 长期随访：既要细心，也要暖心！ TSH抑制治疗： 手术后需要吃甲状腺素（优甲乐等）把TSH（促甲状腺激素）压得低一点，以降低复发风险。等病情稳定了（Tg查不到、超声正常等），TSH可以维持在稍低但安全的水平（0.3-1.0 mU/L）。孩子处于生长发育期，需要更频繁地（每3-6个月）监测TSH和FT4来调整药量。 Tg是关键“追踪器”： 甲状腺球蛋白（Tg）是术后监测复发最可靠的血液标志物。指南建议： 低风险孩子：术后头2年，每3-6个月查Tg和Tg抗体（TgAb，这个抗体会影响Tg结果）。 中高风险孩子：术后头3年，每3-6个月查。 稳定后：每年查一次。 特别注意： 如果Tg或TgAb升高了，或者新出现了TgAb，一定要警惕，可能提示复发！ 超声检查： 很重要，但避免过度： 指南建议： 低风险孩子：术后第1年后，只有Tg/TgAb升高才需要复查超声。 非低风险孩子：术后前5年每年查一次颈部超声，之后可以减少频率。 心理关怀不可少： 指南特别强调了长期随访对孩子和家长的心理压力（比如担心复发）。及时提供社会和心理支持非常重要！随访计划通常建议持续至少10年。 (费主任的总结与心里话) 这份欧洲指南标志着儿童甲状腺癌诊疗理念的重要转变：从过去相对激进（倾向于全切+131I）转向更强调精准评估、风险分层、个体化治疗和人文关怀。 它突出了分子检测和靶向治疗的前景，强调了多学科团队协作的核心地位，也把孩子的长期生活质量和心理健康放到了更重要的位置。 作为医生和家长（虽然我的孩子已长大），我完全理解大家对孩子健康的关切。发现孩子甲状腺有问题，千万别慌，但也绝对不能掉以轻心。关键是要： 找对医院和团队： 选择有儿童甲状腺疾病诊治经验，特别是具备多学科协作能力的医疗中心。 充分沟通： 和医生（尤其是您信任的主诊医生）深入沟通孩子的具体情况、检查结果、各种治疗方案的利弊和风险。 科学随访： 严格按照医嘱进行规范的复查和监测，这是长期康复的保障。 关注身心： 除了身体上的治疗，别忘了关注孩子和您自己的心理状态，必要时寻求专业心理支持。 医学在不断进步，我们对儿童甲状腺疾病的认识和治疗也在不断优化。希望这篇解读能帮助大家更好地了解这个领域的最新动态，用科学的知识武装自己，为孩子或家人的健康保驾护航！ 如果您或您的家人有甲状腺方面的疑问，也欢迎通过正规渠道咨询专业的医生。保持关注，保持信心，我们一起努力！
费健 2025-08-18阅读量4285
病请描述：甲状腺健康：桥本甲状腺炎的“最坏结果”与科学应对作者：费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师文章来源：整合自《甲状腺书院》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国协和医科大学出版社》权威科普 大家好，我是费健医生，从医30余年，主攻甲状腺疾病的外科手术和微创消融治疗。在线上科普中，我发现很多朋友对“桥本甲状腺炎”既熟悉又陌生：熟悉的是名字，陌生的是它到底有多危险？今天我们就来聊聊桥本甲状腺炎的“最坏结果”，以及如何科学应对。 桥本甲状腺炎：自身免疫系统的“友军误伤” 桥本甲状腺炎是一种自身免疫疾病，简单来说，就是免疫系统“认错人”，把甲状腺当成敌人持续攻击。这种慢性炎症可能导致以下严重后果： 1. 甲状腺功能减退（甲减）：隐匿的“减速带” 症状预警：疲劳、怕冷、体重增加、情绪低落、记忆力减退（常被误认为是“亚健康”）。 最坏情况：严重甲减可能引发粘液性水肿昏迷（低体温、呼吸减慢、昏迷甚至休克），尤其高发于老年人和长期未治疗的患者。 案例警示：日本女星石田良子因甲减并发症去世，提醒我们：甲减不是“小毛病”，需终身管理。 2. 甲状腺肿大：颈部的“隐形负担” 肿大的甲状腺可能压迫气管和食道，导致吞咽困难、呼吸不畅，甚至影响外观。 3. 甲状腺癌风险：需警惕但不必恐慌 风险增加：桥本患者患甲状腺癌（尤其是乳头状癌）的风险较常人高3~4.5倍，但多数预后良好。 关键机制：慢性炎症可能激活PI3K/AKT/mTOR等致癌信号通路，或导致BRAF基因突变。 积极信号：研究发现，桥本合并甲状腺癌的患者，肿瘤侵袭性更低，复发率更小。 4. 罕见并发症：甲状腺淋巴瘤 概率极低，但属于潜在风险，需定期随访。 肠道健康：桥本患者的“第二战场” 你知道吗？70%的免疫细胞住在肠道！桥本患者常伴随肠道菌群失衡和“肠漏”（肠道屏障受损）。 饮食建议：忌口“发物”？因人而异！ 麸质敏感：小麦、大麦中的麸质蛋白可能诱发免疫交叉反应，加重甲状腺损伤。建议尝试无麸质饮食（如燕麦、糙米替代）。 肠道修复：补充益生菌（如乳酸杆菌）、多吃膳食纤维（如蔬菜、全谷物），减少加工食品。 忌口清单（根据个体反应调整）： 🚫 高碘食物（如海带、紫菜）——过量可能加重炎症。 🚫 辛辣刺激食物——可能诱发肠道不适。 ✅ 推荐食物：富含硒的巴西坚果、抗氧化剂丰富的蓝莓。 压力管理：别让情绪“压垮”甲状腺 长期压力是桥本的“隐形推手”。90%的患者在确诊前经历过重大压力事件。 减压小技巧 🧘♀️ 正念冥想：每天10分钟，缓解焦虑。 🏃♀️ 规律运动：瑜伽、快走等低强度运动最佳。 😴 充足睡眠：熬夜会打乱内分泌，加速免疫失衡。 早期干预：抓住治疗的“黄金窗口” 桥本甲状腺炎不可怕，可怕的是忽视！ 关键检查清单 🔍 甲状腺功能：TSH、FT3、FT4。 🧪 抗体检测：TPOAb（过氧化物酶抗体）、TgAb（甲状腺球蛋白抗体）。 🌀 超声检查：定期监测甲状腺结构和结节变化。 治疗原则 无症状者：定期随访，调整生活方式。 甲减患者：终身服用左甲状腺素（如优甲乐），定期复查调整剂量。 合并癌症：手术或微创消融（创伤小、恢复快）。 费医生总结 桥本甲状腺炎像一场“慢性战役”，胜负关键在于早发现、科学管理和心态调整。记住：1️⃣ 定期体检，别等症状严重才就医。2️⃣ 饮食和肠道健康是“治本”关键。3️⃣ 学会与压力和解，甲状腺才会更“轻松”。 我是费健医生，希望这篇科普能像朋友间的谈心，为你拨开迷雾。健康路上，我们并肩同行！ 推荐阅读：《甲状腺健康我做主》（协和出版社）——从饮食到心理，全面守护甲状腺。线上咨询：关注我的科普账号，获取更多个性化建议（全网粉丝超100万，解答咨询超10万例）。 健康小贴士：转发这篇文章给关心的人，一起远离“甲状腺危机”！🍀
费健 2025-04-23阅读量5224
病请描述：多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）概述 多发性骨髓瘤是一种以骨髓中浆细胞恶性增殖为特征的血液系统恶性肿瘤，属于B细胞淋巴瘤范畴。好发于40岁以上人群，尤其是60岁以上老年人，男女比例约为1.5:1。其特征包括异常免疫球蛋白（M蛋白）分泌、溶骨性骨破坏及多器官功能损害。 一、主要症状与并发症 1.骨骼损害 骨痛：最常见首发症状（70%以上患者），以腰骶部、胸骨、肋骨疼痛为主，严重者出现病理性骨折。 高钙血症：骨质破坏导致血钙升高，引发头痛、恶心、多尿等。 2.血液系统异常 贫血：约70%患者初诊即有贫血，后期可进展至重度。 出血倾向：血小板减少导致皮肤黏膜出血，偶见内脏或颅内出血。 3.肾功能损害 50%-70%患者出现蛋白尿、血尿或慢性肾衰竭，与轻链沉积、高钙血症相关。 4.感染风险 因正常免疫球蛋白减少，易并发细菌性肺炎、泌尿系感染等，治疗后免疫抑制期易发生带状疱疹。 5.其他 神经系统症状（如肢体瘫痪、视力障碍）、高黏滞综合征、淀粉样变性等。 二、诊断标准与检查方法 （一）诊断标准（WHO/IMWG） 1.主要指标： 骨髓浆细胞≥30%或组织活检证实浆细胞瘤； 血清M蛋白（如IgG≥3.5g/dL、IgA≥2.0g/dL）或尿本周蛋白≥1g/24h。 2.次要指标： 骨髓浆细胞10%-30%、溶骨性病变、正常免疫球蛋白减少等。 3.确诊条件：需满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准（含骨髓浆细胞增多和M蛋白存在）。 （二）辅助检查 1.实验室检查： 血清蛋白电泳显示“M峰”，尿本周蛋白检测。 血清游离轻链分析用于评估肿瘤负荷。 2.影像学检查： X线、CT、MRI或PET-CT检测溶骨性病变，敏感性依次递增。 3.生物学标志物： FISH检测染色体异常（如17p13缺失、t(4;14)），提示高危预后。 三、治疗方案 1.化疗与靶向治疗 一线药物：硼替佐米（蛋白酶体抑制剂）、来那度胺（免疫调节剂）、地塞米松（BD方案）。 新药：CD38单抗（达雷妥尤单抗）用于复发/难治性患者。 2.干细胞移植 适合年轻、体能良好者，可延长无进展生存期。 3.支持治疗 骨病管理：双膦酸盐（如唑来膦酸）减少骨破坏。 肾功能保护：水化、碱化尿液，避免肾毒性药物。 4.多学科协作 需联合血液科、骨科、肾内科等，处理骨折、高钙血症等并发症。 四、预后与随访 -分期系统：R-ISS分期结合β2微球蛋白、白蛋白和染色体异常，分为Ⅰ-Ⅲ期，5年生存率Ⅰ期可达82%，Ⅲ期约40%。 -高危因素：17p13缺失、t(4;14)、肾功能不全等提示预后差。 -长期管理：定期监测M蛋白、骨髓象及影像学，预防感染和血栓。 总结 多发性骨髓瘤需通过综合治疗实现慢病化管理，早期识别症状（如骨痛、贫血）并完善相关检查是关键。新型靶向药物及多学科协作显著改善了患者生存质量，但个体化治疗仍需结合遗传学风险分层。
刘尚勤 2025-02-21阅读量5509