病请描述： 咳嗽是自身的防护性动作。咳是有声，嗽是有物，咳嗽是既有声又有物。在生理状态下：①是一种防护性反射动作。呼吸道黏膜感受到刺激→信息上传到中枢→指令下达到肺部效应器，通过气流的快速运动，清除气道内的分泌物或进入气道的异物，以保持气道畅通。②是一种有意的动作。中枢→效应器：通过咳嗽，传递信息。③排泄多余的营养物质。也就是把超过自身所需的从消化道吸收的营养物质以痰的形式排泄掉。济南市中医医院儿科崔文成咳嗽常在下列疾病中出现：①呼吸道（后鼻、咽、喉、气管、支气管、肺）的炎症、异物、出血、肿瘤、刺激性气体吸入，胸膜疾病等，可出现咳嗽。②心血管疾病、耳部及中枢性因素、心理因素、气象因素、药物、手术等也可引起咳嗽。肺好比一个效应器，咳嗽是外邪或脏腑功能失调导致肺主气、行血、司呼吸、主宣发肃降、主通调水道、主制节等功能失常而引起的。清代医学家陈修园说“肺气如钟撞则鸣”。一、治咳要祛除病因咳嗽要及时就医，应查明病因、病位、辨明病性、病势。在咳嗽发病初始不及时治疗,硬扛,很容易使病情加重。特别是新生儿患肺炎时，咳嗽症状少见,可能仅有鼻塞、气急等症状,容易耽误。最重要的是查明导致咳嗽的原因, 病因消除了,咳嗽也就随之消失。咳嗽常见的病因有：1.六淫伤肺。所谓六淫,是指风、火、暑、湿、燥、寒这“六气”的运动变化超过了人之个体的耐受度而成为病因，就会导致肺的功能失常,出现咳嗽。不耐寒出现的就是风寒咳嗽、不耐热出现的就是风热咳嗽。由此类推,有伤风、伤寒、伤暑、伤湿、伤燥、寒湿、湿热、温燥、凉燥等种种咳嗽。2.邪毒、疫毒犯肺。即生物因素如病毒、支原体、细菌等导致呼吸道感染、传染引起的鼻咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎和肺炎等。3.饮食关肺。饮食“聚于胃，关于肺”。饮食失节如饥饱无常、过饥、过饱；饮食不洁如腐烂、变质，邪毒、疫毒；饮食偏嗜如过咸过甜，膏粱厚味，香辣炙煿；饮水吃菜不足，饮食寒温失宜如过冷过热等都会关系到肺，引起咳嗽。4.痰饮阻肺。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。气有余便是火、火热灼津成痰，气不足则为寒、虚寒冷凝致饮。痰、饮滞留，阻碍肺气流通，使病情加重或继发感染。5.七情干肺。喜怒忧思悲恐惊，所欲不遂、哭闹严重，精神过度紧张或兴奋等情志变化过激都会引起咳嗽。6.特禀体质。接触过敏源致咳，形成过敏性咳嗽。7.烟雾尘霾，气道异物等都会引起咳嗽。二、有痰要排痰化痰：1.晨起不止咳：昼咳莫止，以利排痰。白天咳嗽一般不用镇咳药，因下呼吸道有分泌物（痰）时，通过咳嗽才可排出体外，若用镇咳药就会抑制咳嗽反射，导致气管支气管内痰液滞留，使病情加重或继发感染。但咳嗽严重影响呼吸、吃饭，特别是晚上咳嗽频繁影响睡眠时,应请医生帮助，酌情选用止咳药。2.有痰宜排痰：痰之已成者，为有形之痰，就像身体的垃圾，部位在肺。有痰就排，否则生变。有痰不排，堵塞发炎。气道通利，呼吸顺畅，人得平安。3.化痰要辨证：可用中药、贴敷、理疗、雾化、灌肠、按摩推拿等方法治疗。因咳而有痰者，咳为重，主治在肺；因痰而致嗽者，痰为重，主治在脾；咳嗽苔腻者，湿为重，主治在三焦；晨咳多食苔厚者，积为重，主治在胃；夜咳便秘腹胀者，滞为重，主治在肠；夜咳惊惕不安者，神为重，主治在胆；咳嗽面浮睑肿遗尿者，水为重，主治在膀胱；急怒咳嗽喘闷咽痒者，气为重，主治在肝；痰中带血咳嗽咽痛者，血为重，主治在心；初病面红胸痛痰黄者,毒为重，主治在卫气；久病色黯多吐痰涎者，虚为重，主治在肾。见痰休治痰，见咳休止咳，针对病因治，便为人中杰。三、调护要个体适宜：1.节食痰不生：要量腹而食，以个体适合为标准。当今物质生活丰富，晚饭要少吃，“常受三分饥”，以杜绝生痰之源。有见者从源头上管住嘴，毫不治痰而痰不滋生，其所以为神也。胃喜冷饮，肠喜热汤，热无灼灼，寒无沧沧。太热或者太凉都容易导致咳嗽。儿童不宜喝饮料。2.肉多易生痰：隔辈亲，易溺爱，肉食多，反为害。鱼生火，肉生痰，吃蔬菜，保平安。饮食得宜痰不生，健康成长不折腾。太过不及都是病，中和恰当才为正。3.“三浴”强体质：“三浴”指用水浴、日光浴、空气浴来增强体质,以提高自身对周围环境变化的耐受力。4.早睡人安然：人体“生物钟”，是适应大自然的规律和节奏而形成的，“天人合一”就是这个道理。日常生活要有节奏，动静结合，劳逸有度。药补不如食补，食补不如神补,早睡觉就是养神的重要措施。“精神内守，病安从来”。5.情绪应乐观：父母的情绪对孩子影响很大, 特别提醒家长,应该学会调节和控制情绪,生气不要超过5分钟,着急上火不管用。不要让负面情绪影响到孩子。6.运动要恒年：运动锻炼要从小量开始,以自身耐受为度,持之以恒，坚持数年就能见到益处。7.防意外伤害：婴幼儿不要食用花生、豆粒等细小食品，不要玩耍细小物件,防止进入气管形成异物影响呼吸。8.防交叉感染：儿童自身抵抗力相对较弱,外出应带口罩、手套，一般不要带婴幼儿到人群密集的地方，不要带婴幼儿到医院探望病人,防止发生交叉感染。济南市中医医院儿科主任中医师 崔文成
崔文成 2018-11-05阅读量7566
病请描述： 小儿急性喉炎是急性喉、气管、支气管炎的简称，中医称为“锁喉风、急喉瘖”等，为气温骤变或寒凉时节婴幼儿常见的急重症，以声音嘶哑，咳声如犬吠、伴有不同程度的吸气性喘鸣，夜间加重为主要特征；易并发喉梗阻、肺炎、心衰；重者可危及生命。济南市中医医院儿科崔文成急性喉炎常因着凉、病毒或细菌感染引起，有时哭吵、大声喊叫、过度用嗓、剧烈咳嗽、吸入有害气体、冷饮过度，异物或检查器械损伤喉黏膜等也可引起。可单独发生，但大多继发于上呼吸道感染，也可为某些急性传染病的前驱症状或并发症。起病常较急，轻者仅有声嘶，沙哑等症状；患儿多先有1～2天的感冒症状，随后出现声嘶、气急，可逐渐加重，甚至可完全失音，常伴有喉部疼痛、干燥、刺痒、异物感、多痰和发热，全身不适等；炎症侵入声门下区，则呈哮吼样咳嗽；夜间症状常加重；病变发展可成为肺炎。由于小儿喉腔狭小，黏膜下组织疏松、血管和淋巴组织丰富，炎症时水肿可导致喉梗阻。为了便于观察病情，掌握气管切开时机，按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：一度；患儿安静时如常，仅在活动或哭闹时才出现轻度喉鸣及三凹征（即呼吸时，在锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙及剑突下窝处出现凹陷）；二度，安静时即出现喉鸣及轻度三凹征，活动或哭闹时加重，但不影响睡眠；三度：吸气性呼吸困难明显，喉鸣音较响，三凹征更明显，烦躁不安，不能入睡，口唇、指甲紫绀，口周发青或苍白；四度：呼吸极度困难，由于缺氧患儿烦躁不安、出汗，大小便失禁，面色发灰，若不及时治疗，患儿常因通气障碍而诱发全身衰竭、昏迷、窒息死亡。急性喉炎起病时多先有感冒症状、随后声音嘶哑、并有吸气性喉喘鸣、迅速出现喉梗阻症状，则诊断不难，但要注意与喉软骨软化症、痉挛性喉炎、急性会厌炎、呼吸道异物等进行鉴别。急性喉炎及时治疗，一般在几小时内就可有效控制病情。大多数在1—2日内会明显好转。若病情严重，用药物不能缓解的呼吸困难应做气管切开。（一）一般处理和对症治疗：患儿应适当休息，患儿平卧或半卧位；保持呼吸道通畅，保持环境安静，空气流通；饮食以清淡为宜，适量饮水补充体液，应禁饮料等刺激性饮食物；并做好思想工作，使患儿情绪稳定，少说话，避免哭喊，防止哭闹加重缺氧；注意观察呼吸、心率等情况，发现异常及时处理，烦躁不安者宜用镇静剂，呼吸困难时应吸氧。（二）局部治疗：微波理疗，具有消炎、止痛作用，每日1～2次；抗菌素液加激素液雾化吸入，每日1～2次以利炎症消退。（三）控制感染：病毒感染引起者可予抗病毒治疗；细菌感染引起者可选用抗生素治疗。（四）肾上腺皮质激素： 有抗炎、抗毒及控制变态反应等作用，宜与抗生素合并使用，能减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，及时应用可避免气管切开。常用雾化吸入疗法，也可口服、肌注、静脉推注、静脉滴注，症状缓解即停用。（五）中医辨证施治：(1)风寒袭喉：治宜疏风散寒，宣肺利咽，方用宣肺饮、或荆防甘桔汤加减；(2)风热侵喉：治宜疏风清热，利咽消肿，方用清肺止咳合剂、或桑菊射干汤加减；(3)痰热壅喉：治宜泻火解毒，涤痰利咽，方用泻肺止咳合剂、或麻膏导痰汤加减；（4）伤阴喉燥：治宜养阴润燥，开喉利咽，方用利咽合剂、或养阴清肺汤加减。中成药参龙丸、锡类散、鲜竹沥等也可辨证选用。（六） 气管切开术 四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经鼻气管插管给氧等治疗无效者也应及时作气管切开术。为了预防小儿急性喉炎的发生，平时应让小儿多到户外活动，加强身体锻炼以增强体质，提高抗病能力；体质较弱的儿童，可培正气，增强抵抗力；在秋冬寒凉时节，应注意防寒保暖，早睡早起，住处要经常开通窗门，保持室内空气新鲜；避免与感冒患者接触。发现孩子有上呼吸道炎症要及时诊治，随时观察病情变化，对出现急性喉炎症状的患儿，更应及时就诊治疗，以防止喉梗阻、肺炎、心衰等并发症。济南市中医医院儿科主任 主任中医师 崔文成
崔文成 2018-11-05阅读量8945
病请描述：喉炎科普（撰写 戚颖 复旦大学附属中山医院耳鼻喉科戚颖，审核 复旦大学附属中山医院耳鼻喉科周旭） 问：周大夫，我这几天喉咙哑了，嗓子不舒服，医生说我得了“喉炎”。什么是喉炎啊？ 答：这是一个医学术语，是指喉部黏膜及声带的非特异性炎症。通俗的说，就是嗓子发炎。 问：什么原因导致了喉炎？ 答：喉炎在日常生活中还挺常见的。比如感冒或者影响喉部的其他感染；用声过度或发音不当；吸入刺激性气体，如清洁剂或汽油；过量饮酒或大量吸烟；胃酸反流，即胃部的酸液反流入咽喉，等等。 问：喉炎要不要紧啊，会对嗓子有什么影响？ 答：声音嘶哑是最主要的症状，甚至可能完全失声。其次，喉部会有各种不适感，如干燥、刺痛、烧灼感、异物感等；喉部分泌物（痰）会增加，为了清除它，咳嗽的次数也会增加。大多数患者会在2-3周内自行好转，所以不必太紧张。 问：那我什么时候该去看医生？ 答：如果声音嘶哑或失声持续了2周以上，而且未见好转，那就应当就诊了。因为除了喉炎以外，其他医学问题也可以出现声音嘶哑或失声。比如声带上的良恶性肿瘤，影响喉部肌肉的疾病，等等。 如果出现以下几种情况，应当马上去急诊了： 1.体温大于等于38.5℃。2.咽喉疼痛程度剧烈，在3日内未见好转。3.呼吸困难。4.吞咽困难。5.无法转动颈部或张口困难。6.颈部或舌部肿胀。 另外，儿童喉炎比成年人更容易起变化，如果小朋友有咽喉疼痛难以与他人交流；有呼吸困难或其他似乎加重的症状；持续2周以上的咽喉不适；咽喉不适好转后又复发，为了安全起见，建议你带孩子就诊，医生会告诉你该对你的宝宝做些什么。 问：医生会给我做哪些检查？ 答：首先，医生会用常规器械（压舌板，间接喉镜:一根金属小镜子）放入口腔，给你检查咽喉部。必要时，医生还可能为你做一个电子喉镜检查，就是用一根带微小摄像头的硬质导管探入咽喉腔，来观察你的声带。不过这些检查都是没有创伤的,只是需要你的配合。 问：有什么办法能让我的喉炎消退呢？ 答：最主要的办法是病因治疗，也就是针对引起喉炎的原因。如果喉炎是因为用声过度引起的，那就让你的声带休息。如果是从事需要长期用嗓的工作（比如歌唱家、教师等），可以通过发声训练来保护嗓音。由吸烟或饮酒造成的，应当戒除烟酒。由吸入某种刺激性化学品引起的，应尽量避免接触该化学品。如果不得不接触，比如你的工作场所附件有这样的化学烟雾，应当与雇主商量配备通风扇等通风设备以保证空气流通，或者佩戴防护面罩。如果喉炎是由胃酸反流造成，在医生的指导下积极治疗胃酸反流：口服抑制胃酸的药物，避免摄入加重反流的食物，每日进食多次小餐，进餐后至少3个小时避免躺卧，等等。 另外，医师也会根据你的病情给予不同的药物治疗，雾化吸入治疗，病情严重的会给予静脉应用激素，以防止呼吸困难加重。 问：这次我的喉炎是感冒之后出现的，医生让我多喝水，好好的休息，吃得清淡些，过几天慢慢会好的。听了您的解释，我就放心了。 答：对。平时也要注意进行适当体育锻炼，作息规律，保证充足的睡眠，饮食清淡，避免过度用声。毕竟预防大于治疗啊。
周旭 2018-10-29阅读量1.6万
病请描述：胆汁返流性胃炎为什么会造成喉炎？ 当人们出现胆汁反流引起的胃炎的时候，很多患者都由于精神紧张，导致轻度的贫血情况出现。溃疡偶尔还会导致大出血。比较严重的反流性的胃炎，还会因反流而导致反流物被吸入，导致慢性喉炎出现。比较严重的患者还会出现声带沙哑以及哮喘的情况。因此患者朋友在出现症状以后，一定要及时的进行检查及治疗。 那么，胆汁返流性胃炎怎么治疗？ 一、药物治疗 对于此类疾病而言，如果症状不甚严重通常都是利用药物对其疾病症状进行缓解。主要帮助胃肠道在药物的作用下进一步蠕动。防止胆汁重新流入胃部，进而对胃部产生刺激和伤害作用。而药物也能和胃黏膜的黏蛋白络形成保护膜，一方面防止胃部遭受胆汁和胃酸的返流损伤，一方面加快分泌胃黏膜黏液形成消化道黏膜屏障，有效愈合炎症。对于中医诊断而言，脾胃丧失调节平衡，饮水大多堆积于胃部且同时出现肝气郁结的情况就极易会导致此类疾病。因此，需要根据疾病的相关病因对症下药，以期获得更佳的治疗效果。 二、手术治疗 如果患者在经过上述药物治疗后，疾病症状没有得到明显改善，那么就需要对其采取手术治疗方法。对于此类患者，临床上通常采取Roux-en-Y手术或胆道分流术。前者手术方法主要是对胃部进行大范围切除，使其胃酸和胃蛋白酶的分解减少，胃部瞬间空置，进而避免胃酸出现返流现象。手术治疗方法只适合症状严重的患者使用，一般情况下，药物使用也能让患者逐渐减轻疾病症状，进而恢复健康。 综上所述，此种疾病的治疗方法可分为药物治疗和手术治疗，视患者疾病症状的轻重程度选择合适的治疗方式。对于此类疾病患者而言，务必要注重饮食调理，多食清淡类食物，不吃脂肥口重类食物，因此此类食物大多导致胆汁过多分泌，进而导致患者病情更严重。同时，在疾病发生初期应及时到医院就诊，，避免因此引发胃癌等大型疾病。
未东兴 2018-10-25阅读量8563
病请描述：1、快点吃药，担心咳嗽成肺炎咳嗽并不是一种疾病，只是一种症状，大多数情况下还是咳嗽属于一种好事，这说明孩子的防御功能属于正常的，导致咳嗽的原因有很多比如支气管炎、气管炎、哮喘、喉炎、肺炎、感冒等，当孩子得了肺炎之后会引起咳嗽，但是咳嗽不会咳出肺炎的。2、喝止咳药物咳嗽是人体一种保护性的反射机制，通过咳嗽能把肺里面的病毒细菌等微生物排出体外，但是有一些小宝宝咳嗽时会有痰，因为它们的反射能力非常的差，不容易让痰液咳出来，如果强力的给孩子止咳的话，那么就会让大量的痰液存留在呼吸道内，反而会加重咳嗽的症状，严重的话会引起气急，甚至会导致其他并发症，当孩子咳嗽有痰时应该先化痰，只有痰少了才会让咳嗽好转。3、咳嗽有炎症吃消炎药大部分的急性咳嗽是因为感冒而导致的，主要是以病毒感染为主，抗生素只会对细菌感染有效，如果是病毒感染的话吃任何消炎药也没有效果。长期反复的给孩子吃抗生素，不仅不能止咳，同时也会产生耐药性，甚至引起身体的过敏，给孩子带来很大的伤害。病毒感染的时候应该让孩子多喝一些温开水，这样有利于痰液稀释并排出体外，不能给任何的细菌存留繁殖的几率；若是过敏引起的咳嗽，应该立刻远离过敏原，给孩子使用抗过敏的药。温馨提示不能孩子一咳嗽就使用药物，导致咳嗽的原因有很多。控制咳嗽不能靠止咳药水，必须要去医院做相应的检查，查看是什么原因导致的，如果咳嗽还没有好转的话，再使用止咳的药物。如果咳嗽比较严重，影响了正常的饮食和玩耍，应该及时去医院就诊，并不是盲目的给孩子使用止咳药水。如果是细菌感染的咳嗽应该使用抗生素；若是过敏引起的应该是用抗过敏的药物；若是病毒感冒所引起的咳嗽，应该多喝一些温开水，让孩子多注意休息，清淡饮食。
刘春娟 2018-10-18阅读量1.8万
病请描述： 在临床上，目前儿童传染性疾病的发病与死亡率显著降低，但慢性疾病逐渐增加，现已达所有儿科疾病的10%～20%。 慢性病患儿社会问题的发生率要比正常儿童高2.5倍。社区医生应加强对儿科疾病（尤其是重症）敏感性的训练，并给予及时、恰当的诊断、治疗、抢救或转运，力争避免误诊、误治或不合时宜的转运。 平顶山市第一人民医院儿科张旭烨 早期识别重症病人是我们儿科医生的基本功 现在儿童疾病大多数为常见、多发疾病，如上感、腹泻或其他多数急性感染等。一般病情不重，经治疗数日即可痊愈。但部分患儿病情严重，且缺乏特异性表现，年龄越小症状越不典型。社区医生应加强对重症疾病的早期敏感性的训练，重视提示疾病严重的危险信号，从而给予及时恰当的诊断、治疗、抢救或转运，力争避免误诊、误治或不合时宜的转运。 1。体温过高或过低 ： 高热 儿童高热常见于急性感染。各种病原体所致的感染均可出现高热。持续高热，或伴随反应低下、精神萎靡或昏睡、退热后精神状态仍很差、皮肤黏膜损害，出现心、肝、肾损伤或功能不全等，均是病情危重的表现。 低体温 常见于寒冷损伤、营养不良或感染，新生儿或婴儿体温不升。 2。进食或进水困难 ： 患儿不愿进食、进水，常提示病情严重。医生应详细询问并现场观察患儿能否进食、进水。在询问病史及体格检查时，医生应注意患儿是否伴有重症感染、心肺疾病或神经系统体征。由于新生儿或婴儿的鼻腔黏膜十分柔嫩，血管丰富，因此在发生上感等急性炎症时，容易充血水肿导致鼻腔阻塞，甚至因鼻腔分泌物黏稠或鼻痂也可导致进食、吃奶时呼吸不畅而影响进食，所以应注意鉴别。 3。反复或剧烈呕吐 ： 必须应注意呕吐的次数、量与呕吐物的性状。如果出现胆汁、咖啡色或血性呕吐物，则提示病情较重。体检时，应留意有无腹肌紧张、反跳痛等急腹症体征，还应注意有无惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、颅内压增高等神经精神征候。因为当小儿发生中枢神经系统感染或其他颅脑疾病时，反复或剧烈呕吐相当常见。 4。惊厥 ： 惊厥也叫抽搐，常提示儿童病情严重。应注意患者体温、一般状况、意识状况、神经系统体征，尤应注意是否存在颅内感染或局灶性颅脑病变体征。 5。意识障碍 ： 当病人出现不同程度的意识障碍时，提示小儿病情严重。早期仅表现为眼神呆滞，对周围环境刺激反应淡漠。发生昏迷时，则会丧失对外界的主动反应。医生需密切注意患儿的体温情况，是否伴有呕吐、呼吸困难、脱水、酸中毒，以及是否伴有神经系统症状和体征。 6。常见的重症征候群 1）呼吸系统 声音嘶哑，发音困难及喘鸣。 喘息、烦躁与呼吸增快：婴幼儿≥50次/分，学龄前后≥40次/分。 呼吸困难：有下胸部、锁骨上窝及肋间隙凹陷，即三凹征。 心功能不全：心率增快，脉搏细数，肝脏增大。 紫绀及全身性感染中毒症状。 以上征候多见于急性喉炎、气道异物、支气管哮喘、重症肺炎等。 2）消化系统 脱水、酸中毒。 嗜睡或昏迷。 眼窝和囟门深陷。 皮肤弹性很差（将皮肤掐起1秒，松开后恢复原状非常缓慢（>2秒）。 面色发灰，肢端厥冷，低血压或休克。 不能喝水或喝水很少，无尿。 呼吸深大且节律不整。 全身感染中毒症状。 以上征候多见于严重腹泻。在夏秋季节，中毒型细菌性痢疾的中毒症状常常十分严重，与脱水的程度不平行。 3）重度感染 高热或低体温。 反应低下，目光呆滞。 抽风、昏迷。 囟门膨隆张力增高。 感染中毒症状。 内脏功能障碍。 弥散性血管内凝血。 皮肤瘀点、瘀斑。 以上征候常见于脓毒血症、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、内脏脓肿等。 4）急性中毒 小儿突然发生不明原因的意识障碍、严重惊厥或其他难以解释的神经精神症状，应注意急性中毒的可能。 医生在询问病史时，应特别注意询问发病经过，有无服药，是否接触有毒植物、农药或化学药品，周围是否有相同发病患者，以及家中备用药物情况。 若能确定为中毒，应明确毒物的名称、成分、误服量、误服时间、起病方式、主要表现和处理经过。 在体检时，应注意有无具有诊断意义的体征，例如神志情况、口腔黏膜有无腐蚀、瞳孔变化情况、呼吸是否规则、血压和脉搏情况、有无腹张和肝脾肿大、是否有肢体震颤和肌肉麻痹等，并详细记录。 5）改善癫痫预后 癫痫是一种多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征。在癫痫的治疗过程中，社区医生首先应了解其本质，掌握抗癫痫药物治疗的重要原则： 1.确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。 2.合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。 3.尽量单药治疗，单药治疗确实无效时，可考虑安排合理的联合治疗。 4.规律服药，足够疗程。合理换药或停药，避免自行调药、停药以及滥用药物。 5.避免熬夜和饮酒。 6.进行科学宣教。据调查，我国农村地区癫痫患者就医于游医或巫医者达12%。有些难治性癫痫患儿的父母则对患儿丧失信心，放弃治疗，放弃教育及引导，使患儿彻底失去了缓解症状、减轻损害、获得较好预后的机会。要帮助患儿家长认识到癫痫的慢性病特点，不要因发作短期内未能得到控制就失去信心，不遵医嘱，频繁地换医换药。家长急于使患儿得到根治的心态，很容易使其听信“包治癫痫”秘方、验方的广告，各地奔波，最终导致巨大的经济损失，甚至精神崩溃。 社区医生应引导居民摈弃对癫痫这一慢性疾患的歧视态度和行为，给患儿提供良好的社会环境氛围，并鼓励患儿积极参加适当的体育和娱乐活动，增进患儿的社会参与能力，缩短他们与正常儿童之间的距离。对于发作得到控制的患儿，无需严格禁止其游泳、骑自行车，以防伤害其自尊心。对于发作尚未完全控制者，可让其结伴活动。 6）识别病理性哭闹 生理性哭闹 原因包括饥饿排尿，排便，疲倦困乏，生活规律紊乱，衣着或环境不适，出牙，要求或欲望未得到满足等。 病理性哭闹 原因包括：佝偻病，感染性疾病，功能性腹痛，维生素A、D中毒，头痛等。腹痛是儿童哭闹常见的原因。尖声哭叫往往提示疼痛剧烈。 7）诊断与处理步骤 1.怀疑生理性哭闹应查明诱因。常见诱因为：①饥饿。②排尿或排便。③闹觉。④牙齿萌出。⑤日夜颠倒。 3.怀疑病理性哭闹应明确病因。①量体温。如有发热，并伴有其他症状（如咳嗽、腹泻、呕吐等），可考虑感染性疾病。②问病史。询问患儿有无外伤史、有无维生素D缺乏的病史、有无维生素D过量及其他药物或毒物接触史。③认真体检。要注意骨骼关节有无局部红肿、出血等，有无局灶病变体征（如皮肤溃烂、湿疹、痱子、口腔溃疡、鹅口疮等），有无精神萎靡、频繁呕吐或颈项强直，有无佝偻病的体征（如枕秃、方颅、颅骨软化、肋骨串珠等）。④及时转诊。对于不明原因的剧烈哭闹需要进行密切观察，尤其要密切观察患儿的面色和精神状况。如果患儿一般状况差，应及时转诊。 病案 明明出生6个月时，出现阵发性哭闹。1岁以后更加明显，一到晚上更是哭闹不止。弄得父母烦恼不已，严重影响了生活和工作。 病案分析 婴幼儿哭闹最常见原因是腹痛，其中绝大多数为功能性肠痉挛所致。研究显示，有约半数患儿的阵发性腹痛由急慢性便秘引起，可以说便秘是儿童急性腹痛、阵发性哭闹的最常见病因。母乳喂养儿大便一般较多、软，易于排出。随着年龄增大，母乳减少或断奶、添加辅食后，不少婴幼儿出现便秘，有些甚至是顽固性便秘。 孩子自出生2个月后由于母乳不足而采用混合喂养，5个月后完全用配方奶喂养。此后明明大便次数减少、干燥，经常2～3天哭闹半天才大便一次。 医生诊断其为便秘所致哭闹，经通便处理后哭闹缓解。经指导家长进行饮食调整，增加富含纤维素的绿叶蔬菜，给予短期缓泻剂，如乳果糖制剂，保持大便通畅，明明的哭闹现象明显改善。 对于严重的便秘，可给予专用治疗配方奶粉。同时，训练其每天排便的习惯。 急性发热的处理 发热可分为低热（37.5～38℃），中度发热（38.1～39℃），高热（39.1～40.4℃）和超高热（大于40.5℃）。根据持续时间，发热又分为急性发热（＜2周）与慢性发热（＞2周）。 急性发热 常见病因 引起儿童急性发热的病因以上呼吸道感染、喉炎、肺炎、腹泻、胃肠炎最为常见。 特点 起病突然，有咽痛、流涕、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等。检查时可发现淋巴结和脾脏肿大，甚至有脑膜刺激征。 儿童发热伴皮疹者以病毒感染为多，常见于幼儿急疹、风疹、水痘或麻疹。 多数急性感染性疾病不出现皮疹。当出现皮疹时，应分析皮疹的性状、分布、出疹时间（发热第几天）、伴随症状和患儿一般状况等，结合预防接种史和传染病流行特征等判断病因。 处理 1.低中度发热。发热是机体抵抗疾病的防御机能之一，有利于机体清除致病微生物，因此对于低中度发热一般不必特殊处理。只要孩子一般状况良好，进食或进水基本正常，则表明病情不重，可居家观察治疗。 在家中观察时，家长应每2～5小时给患儿测一次体温，伴有腹泻的患儿要留大便标本，并送到医院化验。避免给患儿盖得过厚，以防影响散热降温。 2.高热。①物理降温。冷水或冰水袋冷敷、酒精擦浴、温水浴等，可用于高热或有热性惊厥史患儿的早期家庭护理。②药物降温。对高热或采用物理降温效果不明显者，可适当使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热剂。有高热惊厥史者可在发热早期提前服药。 如果用药后出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现象，应及时饮水，必要时给予静脉补液。患儿发生病毒性感染的早期常常高热不退，服药后效果不理想或退而复升。对这类患儿应注意服药间隔，一般4～6小时方可再次服药。 掌握惊厥的救治要领 常见的儿童高热惊厥多发于2～5岁小儿，多于发热早期（一般为12小时内，不超过24小时）、体温急剧上升时发生抽搐。发生惊厥前后，患儿一般状态良好，发作后意识很快恢复，不伴有其他神经精神征候。 实际上，绝大多数惊厥发作的持续时间很短，待医护人员赶到时，多数已经缓解。因此应对婴幼儿家长进行惊厥现场救治的正确指导，使其掌握以下要领： 1. 不要急于送往医院。否则有可能因搬运体位不当而发生窒息，增大生命危险。 2. 将正在抽搐的患儿放平，将头歪向一边，以免误吸入口中流出的分泌物引起窒息。 3. 为防止患儿因误吸而窒息，家人或救助者应始终守护在一旁，随时擦去吐出物。 4. 尽可能不刺激患儿，更不要强行往患儿口中塞任何物品。 5. 对发作数分钟仍不缓解或既往有惊厥持续状态史的患儿，应在采取以上措施的同时呼救。 6. 密切观察惊厥发作的特点。因为详细的发作描述对于按上述方法看护病人，做好现场救治，保持呼吸通畅，即可使其安全度过发作期，待发作后再根据情况进一步诊治。 惊厥的现场处理 1. 如果患儿惊厥已经缓解，社区医生应详细询问其发作时的具体表现、持续时间、意识状况及全身状况，有无伴随疾病（如发热、病程时间、脑外伤等），并加以详细记录。 2. 如惊厥发作长时间不缓解，可经静脉或直肠给予安定类镇静药物。 3. 在没有治疗条件或用药后仍不能控制的情况下，需要尽快将患儿转运到上级医院。在转运途中，要保持患儿颈部的舒展，特别要注意防止无意中捂住患儿的口鼻导致窒息。 急性腹泻处理要点 腹泻是指排便次数增多（与平时排便次数相比）和（或）粪便性状改变（稠度降低、稀便、水样便或脓血便），是由不同病因引起的全球性多发病，也是5岁以下儿童死亡的重要原因之一。儿童腹泻多为病程在2周以内的急性腹泻。绝大多数患儿系非感染性原因或病毒感染所致，给予一般对症治疗，尤其是预防和纠正电解质紊乱，数日即可逐渐痊愈。某些细菌性肠炎需要抗菌药物治疗，应根据临床特点合理选用。 对于病程为2周～2个月的迁延性腹泻和病程＞2个月的慢性腹泻患儿，应建议家长转诊。 诊断步骤 1.根据病程分析，患儿是急性腹泻还是迁延性或慢性腹泻。急性腹泻大多数为饮食不当或肠道感染所致。慢性腹泻的病因复杂，不同的年龄病因不一。 2.对于急性腹泻，首先应考虑急性肠道感染，也应注意是否存在其他系统（尤其是呼吸道）感染。还应甄别是否存在喂养问题，比如喂养过多，添加辅食过多过快等。还要注意腹泻是否与某种食物有关，如牛奶、鱼类或豆类等，以排除过敏性肠病。 3.在排除非感染性因素后，一般可考虑急性感染性腹泻。还应根据大便性状、发病季节及患儿的一般情况等，对致病病原作出初步判断。秋冬季节婴幼儿腹泻，大便呈蛋花汤样或水样，就可初步断定为轮状病毒肠炎。如果是在夏季，患儿大便呈脓血便，就应注意急性细菌性痢疾的可能。长期应用抗生素的患儿若突然出现腹泻，大便呈豆腐渣样，就可能患了真菌性肠炎。 病案 11个月的乐乐每天拉稀水样便5～8次，每次大便量也多。奶奶认为孩子越吃越拉，于是决定给他禁食，口服抗生素消炎。但乐乐症状并未减轻，还出现了尿少、眼窝凹陷等脱水表现，精神萎靡不振，只好赶紧到医院治疗。经补液和药物治疗，乐乐很快好转，3天后就出院了。 病案分析 民间对急性腹泻有采用禁食、饥饿疗法的说法，这实际上是错误的。因为急性腹泻时，患儿胃肠道的消化吸收功能并没有完全消失，对营养物质的吸收仍可达到正常的60%～90%。较长时间的饥饿不仅不利于患儿营养的维持，而且影响肠黏膜的修复和更新，降低小肠的吸收能力，使免疫力下降，容易继发感染。因此，婴幼儿腹泻不宜禁食，而应采用合理继续饮食的原则。 秋季腹泻是由病毒感染引起的，使用抗菌药治疗不仅无效，反而能加重肠道菌群紊乱。事实上，70%左右的婴幼儿急性腹泻为非感染因素、病毒感染或非侵袭性细菌感染所致，无需抗菌药治疗。只有在发生侵袭性细菌感染，例如痢疾、沙门氏菌感染、部分致病性大肠杆菌肠炎等，有明显脓血便时，才需要给予抗菌药治疗。 治疗原则 概括起来，急性腹泻的治疗原则为：调整饮食，控制感染，预防和纠正脱水，预防并发症。 1.调整饮食。母乳喂养儿应继续哺乳，暂停辅食。人工喂养儿可喂等量米汤、稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。对于呕吐重的患儿，可暂时禁食4～6小时（但不禁水），待好转后继续喂食。 2.预防和纠正脱水。脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，因此，液体疗法是降低病死率的关键。 根据世界卫生组织的推荐： 轻度脱水 可用口服液量50～80ml/kg，中度脱水80～l00ml/kg，并在8～12小时将累积损失量补足。脱水纠正后，可将余量用等量水稀释，按病情需要随意口服。对于早期症状不重的患儿，应指导其合理服用。需要注意的是，对于新生儿腹泻和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿，不宜采用口服补液。 中重度脱水或吐泻严重的患儿 宜给予静脉输液。输液成分、量和滴速须视患儿脱水的程度和性质，并结合其年龄、营养状况、自身调节功能灵活掌握。有条件的建议转诊。 3.药物治疗。 抗生素 对于有黏液、脓血便的患儿，应针对病原菌选用抗生素治疗。 微生态疗法 使用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，控制腹泻。 肠黏膜保护剂 如蒙脱石粉等能吸附病原体和毒素，还能与肠道黏液糖蛋白相互作用，增强肠道的屏障功能。 特别提示 1.新生儿或3个月以下小婴儿退热药效果不佳，又容易虚脱，因此一般不用退热药。 2.多数急性发热为病毒感染所致，疾病本身多具有自限性，迄今也缺乏特效疗法，给予生活护理或一般处理，绝大多数患儿数日即可痊愈。但目前有些基层医生只要遇到孩子发热，就给予静脉输注抗生素加肾上腺皮质激素。实际上，抗生素对于病毒感染无效，而肾上腺皮质激素虽然具有消炎、退热的效果，但会抑制机体免疫反应，容易造成感染扩散或迁延不愈，或出现其他不良反应。因此，在病因尚未完全明确时，切忌滥用激素和抗生素。 我们在临床上，要求儿科医生必须密切观察病人的病情变化，因为孩子小病情变化快，应试根据病情合理的用药，当孩子出现病情变化时，要及时的请上级医生指导治疗，以减少病情对孩子的伤害，防止医疗纠纷。
张旭烨 2018-10-18阅读量9342
病请描述： 1、小孩发热判断A.头发热，屁股、耳朵不热，则为生理性发热，一个月一次正常，不用急，且对身体好，不要用药或用点中成药，如小柴胡、正柴胡、清开灵，返魂草，蒲地兰，健儿清解液等；板蓝根不要用。B.身体热，屁股、耳朵凉——变蒸，31天一变，62天一蒸，属于生理现象，脏腑神经系统的完善C.头热、身体热、屁股耳朵都热，手脚却冰凉——病理性发热平顶山市第一人民医院儿科张旭烨 不要多用退热药，用点抗病毒药。（艾畅，贝莱，清开灵等）下午开始有热度，到晚上发高烧，为病毒性发热------2、板蓝根不要吃，只是糖水，对肾不好。------3、温开水是万和汤精神状态好的情况下，感冒发热咳嗽都可以喝。当然可以改变一下，变成米汤、菜汁、进口蜂蜜水等，否则小孩会抗拒，不肯喝。------4、免费的疫苗最好都打，收费的疫苗意义不大。打疫苗，不能因为一次反映很重，就以后都不打疫苗，计划内的还是应该接种。当然，排除有特殊儿童和特殊生活环境的儿童。比如提问时间一位妈妈说的，爷爷是乙肝，奶奶是乙肝携带者，那小孩就要打高效价乙肝疫苗。我国乙肝病毒携带率从1%下降到了0.03%，这都归功于疫苗。------5、止咳药水不好，内含可待因，小孩吃了会上瘾，变相吸毒。2岁以下小儿尽量不用镇咳药，复方制剂的止咳糖浆也少用；------6、退热药副作用很大，建议：38.3℃抽筋的吃退热药，精神状态好的39.5℃再吃。------7、饭后要漱口，提高免疫力要用IgA，牛初乳用的IgG------8、吃药注意事项：A、止咳药水不好，内含可待因，小孩吃了会上瘾，变相吸毒。B、退热药副作用很大，建议：38℃抽筋的吃退热药，精神状态好的39.5℃再吃。C、板蓝根不要吃，只是糖水，对肾不好。------9、2岁以下的小孩不要随便吃抗生素药，对于2岁以上的也尽量少用抗生素药，用多了致使大量细菌产生。------10、便秘：3次/天，1次/3天，都是正常的，超过任何一个3就是非正常的。主要看大便的颜色和形状。预防便秘可以吃蜂蜜、芝麻、大蒜、香蕉（芭蕉不可以），注意便秘时不要吃合生元。便秘可用培菲康，或者国外的LGG增加益生菌来改善。芭蕉只会使大便更干燥。------11、过敏性鼻炎；初期可用香菊颗粒，然后是玉屏风+开瑞坦，最后可以是顺耳宁+开瑞坦。日常可以坚持洗鼻，4岁以下，滴管洗鼻（35℃农夫山泉，自来水中的Cl离子会影响嗅觉），4岁以上可以用喷雾型洗鼻器（生理盐水）------12、拉肚子不能超过1星期，智力会下降10，而且期间不长个，以后也补不回来，普通医生也必须3天治愈。------13、小孩晚上不要吃太多的奶，会有胃酸反应。------14、如果大人感冒了，不要和小孩睡一个房间，大人需要戴口罩，口罩要厚点的不要一次性的薄的那种，让小孩多喝开水预防感冒。 ------15、小孩在医院挂盐水的时候不要挂太快，太快的话小孩会承受不住，一般一个小时挂5—6ML盐水。 ------16、过敏性皮炎不要用激素药膏涂。 一、咳嗽简况1、咳嗽是非常常见的呼吸道疾病症状2、咳嗽是可以听见的和能够影响睡眠和日常生活，并在某种程度上反映疾病的严重程度。需要注意的是，听不见的咳嗽不表示不严重。（特别严重的咳嗽，肺泡充满组织液，不一定可听见。）3、咳嗽也是家长十分关心，焦虑和寻医问药的重要内容------二、咳嗽-呼吸道疾病最常见症状1、咳嗽性质：分辨上或下呼吸道感染，或过敏、哮喘，抑或是喉炎或者异物引起的咳嗽。通常，上呼吸道感染引起的咳嗽表现为干咳，声音较哑。下呼吸道感染引起的咳嗽声音比较闷；2、看痰的类型，分为白色泡沫痰、白粘痰、黄痰或者血痰；3、咳嗽还要看时间，分为日间咳和夜间咳，其中夜间咳要看是上半夜咳还是下半夜咳；4、咳嗽通常有可寻的激发因素；5、有些咳嗽症状出现应立即就医，如突然的痉挛性咳嗽、铜声咳嗽（俗称小狗叫需要排除是否是喉炎）、咳嗽带血、咳嗽同时脸色苍白或苍灰、咳伴随喘息（通常上午到下午4点多较轻，夜间越来越重，特别是半夜11点多到凌晨2、3点最重）。如咳嗽超过2周。医生第一要求小孩拍片，旨在排除结核。请家长配合。------三、咳嗽发病机制1、咳嗽是一种复杂的高度协调的动作2、气道和肺泡内的气体，以高速度冲出，作用于清除气道内刺激性气体、尘埃、烟雾、过多的痰液、细菌残渣或异物------四、咳嗽的作用1、反射性保护机制 2、清楚粘液或异物 3、保持呼吸道畅通 4、阻止感染扩散 需要注意的是，在某些特殊时段，如躺下、起床或者运动后连续咳嗽，或咳嗽持续地呈现加重（昨天比前天严重、今天又比昨天严重）或咳中带血，要特别注意，应选择就医治疗。列出咳嗽的作用，希望家长不要因为小孩一点点咳嗽就紧张。 ------五、儿童咳嗽1、6岁以下儿童，每天零散咳1~34次左右，都属于正常的。但如果一天比一天加重，或某一时段集中咳，或咳中带血，要引起重视。2、咳嗽的益处：防止细菌、病毒、异物等进入下气道；清除已进入气道的异物；清除过多的分泌物3、咳嗽的害处：胸内压增高，回心静脉血显著减少，可能会造成心律失常；暂时性大脑缺血，可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛；面颈部小静脉出血；气胸、尿失禁等。------六、小儿咳嗽的特点1、力量较弱，不能有效清除气道内分泌物而导致痰液引流不畅，使病情加重或气道梗塞2、常伴有喘息，如急性喉炎、毛细支气管炎、喘息性支气管炎和支气管哮喘等(气道高反应)。3、多伴有痰，易加重咳嗽或感染。传入神经，加重咳嗽。------七、痰的组成1、主要成分是粘液，含有酸性糖蛋白（岩藻粘蛋白），其粘稠度与糖蛋白含量有关2、其源于气道粘液腺分泌，此分泌物可分为二层，外层为凝胶层，含粘性成分，内层为水样层，粘性低，纤毛在粘液中摆动3、痰液还含有电解质，其中钙离子量与痰粘稠性有关，含钙量高则稠4、正常痰液中DNA含量很少，呼吸道感染时，由于上皮细胞破坏，DNA含量增高，粘稠性亦随之增高，其机制为DNA抑制内源性蛋白水解酶5、痰液PH影响，PH呈碱性，谈粘稠度降低------八、痰液对病情的影响1、痰液在气道久留，水分渐失变稠成痰栓2、痰液刺激气道感受器，传入神经，加重咳嗽3、痰液在气道存在，促使细菌繁殖，感染加重4、痰、咳、喘互为因果，形成恶性循环5、痰液量过多，可堵塞气道，引起肺不张或肺气肿，影响通气功能6、严重咳嗽、咳痰可传染环境（飞沫传染，气溶胶传播）◎咳嗽时不能补钙也不能吃荤，这些会使痰液变稠；吃碱性食物，能使痰粘度变低。◎小孩还小，不会咳痰，只能从大便中排除。◎上医院就诊，应给小孩戴上纱布口罩，以免交叉感染。------九、小儿呼吸道特点：1、鼻腔相对狭窄，血管丰富，粘膜嫩，位置较低，易感染、肿胀、堵塞。 2、鼻泪管及咽鼓管较短，后者呈水平位，容易引起中耳炎、结膜炎的并发；（哭使肺发育好，防止中耳炎）3、扁桃体在1岁末逐渐增大，4－10岁达发育高峰，14－15岁逐渐退化。故扁桃腺炎在婴儿少见。4-10岁扁桃体易发炎，1岁以下扁桃体化脓者多数为过敏体质，鱼虾、全蛋要少吃；4、喉部呈漏斗状，喉腔较窄，软骨柔软，声门裂相对狭窄，轻微炎症可引起呼吸困难；5、气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液纤毛清除能力差，故易引发感染、易导致呼吸道阻塞。6、肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血多而含气量相对少，容易感染而患肺炎。（小孩出生后至8岁，肺部都在不断发育过程中，肺泡数在逐步增加）7、胸腔呈桶状，呼吸肌发育差，不能充分通气、换气、代偿不全------十、小儿呼吸道防御机能1、空气调节：温度、湿度2、清除作用：黏液纤毛系统3、屏障作用：分泌液的屏障，肺泡血管膜屏障4、免疫功能：◎细胞免疫：淋巴细胞和吞噬细胞◎体液免疫：IgA,IgG(SIgA最重要)◎其他：有备解素，干扰素，补体，溶菌酶 ------十一、急性咳嗽（感染性大，病毒性大）1.病因主要为感染性咳嗽： 病毒、支原体、细菌等2.还可能有物理、化学因素等刺激，如冷空气、异物等原因。 咳嗽根据持续时间可以分为急性咳嗽、持续性咳嗽和慢性咳嗽。 名称 急性咳嗽 持续性咳嗽 慢性咳嗽 持续时间 2周以内 2-4周 4周以上 ------十二、慢性咳嗽定义：（＜6岁大多为感染；＞6岁一般为过敏）指咳嗽症状持续4周以上，经常规治疗效果不佳且病因不明（相对）。1、咳嗽是唯一的症状2、主要为干咳，常无痰，或有粘液痰，少见脓痰3、无其他慢性呼吸道病史4、胸片正常------十三、慢性咳嗽的病因分类：1、CVA白天不咳，半夜狠咳（夜间11~3点，其余时间较好）可能是变异性哮喘，14%2、PNDs鼻后滴漏综合症（鼻炎/副鼻窦炎），17%3、EB嗜酸细胞性支气管炎,22%4、GER胃食管道返流，床头要抬高一个砖头睡，12%5、AC变应兴咳嗽，12%6、其他，23% ------十四、呼吸道感染的影响因素及预防方法： 1、环境——吸烟，过敏原、宠物香烟味。烟的气味易引起咳嗽。不要在家里抽烟，会有二手烟。在外面抽烟，或和抽烟的人呆在一起会把三手烟带回家，换了衣服再回来。宠物。80%的小孩对猫毛过敏。经典话语：养狗不要养人，养人不要养狗。2、营养不良不要挑食，肉也要吃，菜也要吃。3、免疫功能低下4、居住拥挤5、气候季节冬春季节流感肆虐，不去超市和人多拥挤的室内。（流感和变异流感病毒）6、地区因素7、饮食——便秘------十五、呼吸道感染类型一、上呼吸道感染（病毒性（70-80%）、细菌性（占20-25%））◎普通感冒：鼻炎、咽炎、喉炎◎特殊感冒：咽结膜炎、疱疹性咽颊炎、溃疡性口腔炎、流感◎链球菌肺炎、急慢性中耳炎、喘息等 二、下呼吸道感染◎气管炎、喘息性支气管炎◎毛细支气管炎、◎支气管肺炎、大叶性肺炎、◎非典型性肺炎：支原体、衣原体、军团病非典型性肺炎中有个“军团病”，细菌藏在空调中，所以我们在用空调前一定要清洗，然后抽湿一天再使用◎真菌性肺炎：白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、卡氏肺孢子菌等◎肺脓疡、脓胸、◎各种先天性畸形继发感染、◎各种肺结核------十六、慢性咳嗽的治疗：1、明确病因，对因治疗是根本2、药物治疗:◎祛痰药物◎抗组胺药物◎抗菌药物（明确细菌、非典型性原菌，可用抗菌药物。）◎平喘抗炎药（糖皮质激素等)◎促胃动力药和H1受体拮抗剂◎镇咳药 病因不明前不宜用，婴幼儿不宜用3、非药物治疗：◎避免接触过敏源、受凉、烟雾等环境；◎对鼻窦炎的诊治如鼻腔冲洗，减充血剂；◎体位变化，改变食物性状，少量多餐对GERD有效；◎对气道异物则应即使取出异物；◎药物反应性咳嗽需立即停药；◎对因性咳嗽予心理疗法；◎及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。------十七、急性上呼吸道感染治疗：1、一般治疗：注意休息、多饮水、清淡食物（温开水、米汤、菜汤、果汁等等）、注意呼吸道隔离；喉咙痛时不要喝盐开水。（另外每天早上喝盐开水的习惯小儿不宜，大人每天都要控制盐的摄入克数，更何况小孩）2、病因治疗：针对病毒、抗病菌及细胞内微生物（勿滥用抗生素)；3、对症治疗：一、高热；二、咽痛；三、鼻塞；四、高热惊厥；4、合并症治疗 ------十八、婴幼儿咳嗽的家庭护理1、饮食：易消化的食物，不过甜过咸，不吃发物（无鳞鱼算发物，乌鱼有毒素也要少吃），忌大荤（鱼生火，肉生痰），咳嗽时身体可能对某些常见食物过敏，如苹果、牛奶等，尽量避免进食，咳嗽期间不能吃橙汁，可以吃西红柿、胡萝卜；2、饮水：温热的白开水（推荐农夫山泉），煮熟的梨子水、萝卜水，进口蜂蜜水；3、衣着：穿棉衣（同等重量的棉衣比羽绒服保暖，而且不过敏），对冷或运动后过敏的孩子适当多穿半件。◎穿衣注意“三保暖三带凉”三保暖：肚子（主脾胃）、后背（阳气所在）、脚底带暖；三带凉：头（汗为心之液）、前胸、手带凉。4、夜间孩子咳嗽特别厉害时，要定时翻身拍背助咳；5、环境：保持室内湿度在40-70%，最好在55%左右；◎不要熏醋、香薰，注意通风换气；◎不养花可养草，种一些水培植物帮助增湿（水仙花不要放置在卧室，夜晚会排放有毒气体）。家里不要放土培植物，会有菌孢类东西出来，影响呼吸道。土培的用塑料袋子包一包土，留一点空隙就好，会有真菌。------十九、不要乱用咳嗽药水！！20种含有可待因等成分的药品：联邦止咳露(复方磷酸可待因口服溶液)、联邦小儿止咳露、盐酸曲马多片、可非(磷酸可待因糖浆)、可非止咳露、新泰洛其、联邦泰洛其、小儿联邦泰洛其、佩夫人止咳露、奥亭止咳露、欧博士止咳露、万辉咳必灵化痰止咳露、复方福尔可定口服溶液(澳特斯小儿止咳露)、苏菲咳糖浆、舒肺咳糖浆、菲迪克、克咳胶囊(非处方药)、枇杷止咳胶囊、强力枇杷露等。 ------二十、WHO对咳嗽、感冒的治疗建议大多数为病毒引起，可自限，适当护理和对症治疗为主；包括：◎鼓励充分的睡眠和休息◎适当饮水，补充水分◎给予易消化并富有营养的食物◎继续母乳喂养◎保暖但不易过热◎体温大于38℃可给予扑热息痛或洛芬制剂（ 发热抽搐，38.3℃用退热药，如不抽，且精神尚可，39.5℃以上吃退热药。 小孩发热时精神好可以不吃药多喝水，不要滥用退热药，发热抽筋和精神状态不好的发热一定要去医院就诊。）◎咳嗽时可用单纯糖水或咳嗽糖浆，少用镇咳剂（病因不明不宜用）白开水为万和汤，因多给小孩喝。------二十一、2岁以下小儿慎用感冒、咳嗽种类◎抗组织胺药：马来酸溴苯那敏、马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明◎镇咳药：氢溴酸右美沙芬、福尔可定（小孩有痰的时候不要吃镇咳药）◎祛痰药：愈创木甘油醚、吐根◎减充血药：盐酸去甲肾上腺素类、盐酸伪麻黄碱类注意：氨溴索（贝莱/易坦静）祛痰好，但不能空腹吃，有刺激。0-2岁小孩不要随便给吃感冒药对于2岁以上的也尽量少用抗生素药，用多了致使大量细菌产生。------常用祛痰药成份 作用机理 儿童用量氯化胺 反射性刺激起到分泌增加 10-20mg/kg.次愈创木酚 同上 5-10mg/kg.次氨溴索 稀化痰液，改善纤毛活动 0.4-0.8mg/kg.次乙酰半胱氨酸 痰液溶解剂，裂解-SH基 0.1g/次稀化粘素 溶解黏痰，刺激分泌 （4-10岁）120mg/次------祖国医学对呼吸系统的认识1、儿童多表现为三脏及脾、肺、肾不足因脾、肺、肾是相连的，所以有的小孩咳嗽严重了会引发中耳炎，要引起重视。 2、肺主呼吸、肾主纳气因此对待咳嗽的治疗时，在有效治疗的同时，后期要注意肠胃的调理。3、肺主皮毛；倘肺卫不固，则外邪从皮毛而入，出现发热、恶寒、头痛、无汗、肌肉酸痛等4、肺开窍于鼻，喉为肺系5、肺主通调水道：由于外邪侵袭和肺气不足时，肺的水液调节功能障碍，出现面目浮肿甚至胸水、腹水、少尿、无尿等6、脾为生痰之源，肺为贮痰之器7、肺朝百脉：气行则血行，气滞则血瘀8、肺与大肠相表里9、肺在上焦，肠在下焦，上焦之热、下焦清之10、小儿疾病多是太阴肺的风寒症（60-70%）和太阴脾的消化病（20-30%）
张旭烨 2018-10-18阅读量1.3万
病请描述： 疾病概述 小儿急性喉炎常见于6个月—3岁的婴幼儿。由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨 病因：和成人相似，常与急性传染病或上呼吸道感染合并出现。 症状：起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。炎症侵入声门下区，则呈哮吼样咳嗽，夜间症状常见加重。病情重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征），烦躁不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等症状。 检查：直接喉镜检查（小儿不合作，不能行间接喉镜检查），可见喉粘膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄。粘膜表面有时附有粘稠性分泌物。 治疗：一般性治疗与成人急性喉炎相同。其要点为：（1）全身给以足量抗生素。（2）有轻度呼吸困难者，应加用激素类制剂，同时给以氧气吸入和适量镇静剂。如激素滴注1-2小时无效者，应考虑气管切开术。（3）禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。 疾病描述小儿急性喉炎常见于6个月—3岁的婴幼儿。由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。症状体征起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等。初起声嘶多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成“空”、“空”样咳嗽声，夜音症状加重。病情较重者可出现吸气性喉喘鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。严重患儿口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不及时治疗，则面色苍白，呼吸无力、循环、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。疾病病因多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱疾病。病理生理多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱疾病。诊断检查如作喉镜检查，可见喉粘膜充血、肿胀，声带亦充血呈红色，上有扩张血管，声门常附有粘脓性分泌物，声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔。诊断 根据其特有症状如：声嘶、喉喘鸣，“空”、“空”样咳嗽声，吸气性呼吸困难，诊断多无困难。必要时可行喉镜检查。治疗方案1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇激素，常用者有强的松，口服，1—2mg/kg·d；地塞米松，肌注或静脉滴注0.2mg/kg·d；氢化可的松，静脉滴注4—8mg/kg·d，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。 2、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。 3、加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。 4、尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。 西医药治疗 (1)肾上腺皮质激素：强的松1—1mg/kg/日，分3-4次；地塞米松0．25mg／kg欲，肌注或静点，或用超声雾化吸人。 (2)病因治疗：病毒感染引起者可予抗病毒治疗，选用病毒唑、威力宁、无环鸟苷等；细菌感染引起者采用抗生素治疗，选用青霉素、羟氨苄青霉素、头孢羟氨苄青霉素、红霉素等。 (3)喉梗阻治疗：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。 中医药治疗 (1)风寒袭喉：干咳，如犬吠样，声音轻度嘶哑，不发热或低热，舌淡红、苔薄白，脉浮紧，指纹浮红在风关。 治法：疏风散寒，宣肺利咽。 方药：荆芥6克、防风6克、前胡10克、桔梗6克、甘草3克、蝉衣6克、射干6克、款冬花10克、白僵蚕10克、浙贝母10克。 中成药：锡类散。 (2)风热袭喉：咳声如犬吠，轻度憋气，咽痛，发热，舌尖红，脉浮数，指纹浮紫在风关。 治疗：疏风清热，利咽消肿。 方药：金银花10克、连翘10克、竹叶10克、荆芥6克、牛蒡子10克、淡豆豉10克、薄荷(后下)6克、山豆根3克、桔梗6克。 中成药：锡类散、冰硼散频频吹喉，咽速康气雾剂喷喉，每次1揿，每日2次。 (3)痰热壅喉：高热，咳剧，呈犬吠状，咽痛，喘促，喉中痰鸣，呼吸时胸肋凹陷，口周紫坩，甚则躁扰不安，便干尿赤，舌红苔黄腻，脉浮数，指纹紫可达气关或命关。 治法：泻火解毒，涤痰利咽。 方药：黄芩10克、黄连1．5克、山栀6克、生石膏(先煎)25克、枳实6克、胆南星6克、山豆根3克、青礞石20克、竹茹10克、郁金10克、葛蒲10克、制军lO克。 中成药：通关散，鲜竹沥水，猴枣散等。 鉴别诊断 1、急性喉、气管、支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。 2、与呼吸道异物相鉴别：呼吸道异物多见于小儿，有展开的异物吸人史，发病多突然，x线、直接喉镜及支气管镜可帮助诊断。 3、与喉白喉相鉴别：喉白喉起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。 并发症 要及时进行治疗，否则会导致呼吸困难、呼吸衰竭，甚至心力衰竭危及生命。安全提示1、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。 2、注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。 3、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。 4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。 5、保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 6、适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。 7、禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。 8、对于儿童患者，家长应注意小儿的防寒保暖，让小儿多到户外活动，以增强体制，提高抗病能力。体质弱的儿童，可服些营养滋补品，以培补正气，增强抵抗力。还要教育孩子养成早睡早起的良好卫生习惯，避免与流感患者接触。住处要经常开通窗门，保持室内空气新鲜。发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有急性喉炎症状的患儿，更应及时就诊治疗，随时观察病情变化，以防不测。预防与调养1．加强身体锻炼，增强体质预防上呼吸道感染。 2．保持环境安静，空气流通。 3．做好思想工作，使患儿情绪稳定。 4．患儿平卧或半卧位，注意观察呼吸、心串等情况，发现异常及时处理，已行气管切开术者按气管切开术后处理。
张旭烨 2018-10-18阅读量8870
病请描述：一提到慢性鼻炎，很多人会想到鼻塞、流黏鼻涕、间断嗅觉减退、头痛、鼻音头痛、头昏、失眠及精神萎靡、听力下降等症状表现。慢性鼻炎是一种慢性病，是较难彻底治愈的，但是如果长久不治，其后果就是容易诱发以下这些并发症。 一、鼻息肉，同时还有鼻胛息肉上的改变，这些都表现为鼻腔阻塞、下鼻胛肥大。 二、急性鼻窦炎，鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦内蔓延，引起急性化脓性鼻窦炎，其中以上颌窦炎及筛窦炎多见。 三、细菌容易转移感染引发五官的并发症，比如眼睛、耳朵、咽喉等部位出现瘙痒。 四、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎，感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者还可并发肺炎。 五、鼻前庭炎，感染向前直接蔓延。 六、慢性鼻炎由于炎性介质的释放和炎症细胞的活跃，导致了鼻腔的充血和阻塞，会影响睡眠质量，降低工作和学习效率。 七、鼻腔炎症久治不愈，有患鼻肿瘤的危险，长期鼻炎会导致听力下降。 为了避免以上这些并发症的出现，不能忽视慢性鼻炎的治疗工作，要注意需要做好以下几点： 一、找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、临近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。 二、减充血剂：属于对症处理。目的是缩小鼻甲，改善鼻腔通气，从而使症状暂时性缓解。常用药物有：麻黄碱滴鼻液、盐酸赛洛唑啉滴鼻液、盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸萘甲唑林滴鼻液。 三、局部消炎剂：①局部用激素，常用药有曲安奈德鼻喷雾剂等。②收敛类消炎剂：常用的如10%弱蛋白银。③中药类滴鼻（喷鼻）制剂。 四、多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，保持饮食的均衡，不偏食，不吃辛辣酸冷等刺激性食物，不抽烟喝酒；注意个人卫生，保护好鼻腔，不经常用手摸鼻子，使用纸巾拭擦鼻涕。
李里明 2018-10-17阅读量9607
病请描述：一、不要用嗓过度：用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音(用声)。每人的发声能力有音高(声音频率范围)、音强(声带张力)、音时(发音用声的时间)三个方面，超过此范围将发生声带病变。 二、演员唱歌，老师授课前不宜饮食过饱，最好二小时前不要进食。 三、变声期、月经期、妊娠期，声带均有生理性改变，此期声带组织娇嫩，创伤后不易恢复，此期要注意声音休息。 四、声带息肉预防的注意事项其中生活习惯不良，如烟、酒、辣椒嗜好以及唱后冷饮，都会对喉部器官不利.因此要尽量改变此类习惯。 五、要改掉清嗓的习惯：很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰，但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤。 六、声带息肉，声带小结手术后最好要禁声1-2周以上。 七、声带息肉预防的注意事项再者就是感冒时要注意声音休息，尤其是感冒出现声嘶后，或者已经诊断为喉炎。 八、高音歌唱由于声带关闭太紧，两侧声带相互摩擦，故发生歌唱职业病的较多！提示您：若真需用声时就要尽可能地采用低音发出，防止声带摩擦。 九、教育儿童不要大声喊叫，尤其是好动的男性儿童，容易患声带小结。 十、声嘶常在喉肌疲劳情况下发生，喉肌疲劳一般较难恢复，职业用声者在练声要注意肌需得到有规律的休息。
肖武 2018-10-16阅读量8594