病请描述：1、快点吃药，担心咳嗽成肺炎 咳嗽并不是一种疾病，只是一种症状，大多数情况下还是咳嗽属于一种好事，这说明孩子的防御功能属于正常的，导致咳嗽的原因有很多比如支气管炎、气管炎、哮喘、喉炎、肺炎、感冒等，当孩子得了肺炎之后会引起咳嗽，但是咳嗽不会咳出肺炎的。 2、喝止咳药物 咳嗽是人体一种保护性的反射机制，通过咳嗽能把肺里面的病毒细菌等微生物排出体外，但是有一些小宝宝咳嗽时会有痰，因为它们的反射能力非常的差，不容易让痰液咳出来，如果强力的给孩子止咳的话，那么就会让大量的痰液存留在呼吸道内，反而会加重咳嗽的症状，严重的话会引起气急，甚至会导致其他并发症，当孩子咳嗽有痰时应该先化痰，只有痰少了才会让咳嗽好转。 3、咳嗽有炎症吃消炎药 大部分的急性咳嗽是因为感冒而导致的，主要是以病毒感染为主，抗生素只会对细菌感染有效，如果是病毒感染的话吃任何消炎药也没有效果。长期反复的给孩子吃抗生素，不仅不能止咳，同时也会产生耐药性，甚至引起身体的过敏，给孩子带来很大的伤害。病毒感染的时候应该让孩子多喝一些温开水，这样有利于痰液稀释并排出体外，不能给任何的细菌存留繁殖的几率；若是过敏引起的咳嗽，应该立刻远离过敏原，给孩子使用抗过敏的药。 温馨提示 不能孩子一咳嗽就使用药物，导致咳嗽的原因有很多。控制咳嗽不能靠止咳药水，必须要去医院做相应的检查，查看是什么原因导致的，如果咳嗽还没有好转的话，再使用止咳的药物。如果咳嗽比较严重，影响了正常的饮食和玩耍，应该及时去医院就诊，并不是盲目的给孩子使用止咳药水。如果是细菌感染的咳嗽应该使用抗生素；若是过敏引起的应该是用抗过敏的药物；若是病毒感冒所引起的咳嗽，应该多喝一些温开水，让孩子多注意休息，清淡饮食。
杨草原 2018-10-09阅读量1.3万
病请描述： 小儿上呼吸道感染，简称“上感”，即通常所说的“感冒”。是指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，是小儿最常见的疾病。 一、病因 1.病原：以病毒为主，占上呼吸道感染的90%以上。常见病毒有：鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。细菌感染仅占上呼吸道感染的10%，大多为β溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌。支原体引起上呼吸道感染少见。 2.诱发因素：营养不良、缺乏锻炼或过度疲劳，以及有过敏体质的小儿，因身体防御能力低，容易发生上呼吸道感染。居住拥挤、大气污染、被动吸烟、间接吸入烟雾，也可降低呼吸道局部防御能力，促使病原体生长繁殖，诱发感染。 二、好发年龄 幼儿期发病最多，5岁以下小儿平均每人每年发生4~6次；学龄儿童逐渐减少。 三、症状 1.轻症：只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可有流泪、轻咳或咽部不适，可在3~4天内自然痊愈。如感染涉及鼻咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可轻度肿大。发热可持续2~3天至1周左右。婴幼儿常引起呕吐及腹泻。 2.重症：体温可达39~40℃或更高，伴有冷感、头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，可因为鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽。咽部微红，发生疱疹和溃疡时称疱疹性咽炎。有时红肿明显波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状加重，鼻咽部分泌物从稀薄变成稠厚。全身症状也较严重，可出现高热惊厥和急性腹痛。高热惊厥多见于婴幼儿，于起病后1~2天内发生。急性腹痛多在脐部周围，有时很剧烈，早期出现，多为暂时性，可能与肠蠕动亢进有关；也可持续存在，多因并发肠系膜淋巴结炎所致。 3.血常规：病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围，但在早期白细胞和中性粒细胞百分数较高；细菌感染时白细胞总数多增高，严重病例也可减低，但中性粒细胞百分数仍增高。 4.病程：轻型病例发热时间自1~2天至5~6天不等，但较重者高热可达1~2周，偶有长期低热达数周者。 四、并发症 急性上呼吸道感染如不及时治疗，可引起多种并发症。 1.感染自鼻咽部蔓延至附近器官，引起结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、支气管炎、肺炎。 2.病原通过血液循环播散到全身，并发败血症时可导致化脓性病灶，如皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染。 3.由于感染和变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、类风湿病及其他结缔组织病等。 五、需鉴别的疾病 1.流感：流感有明显的流行病史，多有全身症状如高热、四肢酸痛、头痛等，可有衰竭状态，一般鼻咽部症状如鼻分泌物多和咳嗽则较全身中毒症状为轻。 2.过敏性鼻炎：有些“感冒”患儿的全身症状不重，常为喷嚏、流涕、鼻黏膜苍白水肿，病程长且反复发作，则应考虑过敏性鼻炎。 六、预后 全身症状如精神、食欲等，常较体温和白细胞更为重要。如饮食、精神如常者多预后良好；精神萎靡、多睡或烦躁不安、面色苍白者，应加警惕。 七、预防 1.积极锻炼：利用自然因素锻炼体格十分重要，如经常开窗睡眠、户外活动和体育锻炼都是积极的方法。 2.讲卫生，避免发病诱因：穿衣过多过少、室温过高过低、天气骤变、环境污染和被动吸烟等。 八、治疗 以充分休息、解表、清热、预防并发症为主，并重视一般护理和支持疗法。 1.药物疗法：大多数上呼吸道感染为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体菌群失调，必须避免滥用，可采用中药治疗。当合并细菌感染时，则用青霉素或其他抗生素。高热时可用冷毛巾湿敷前额，每10分钟更换一次。此外，可选用一般退热药如适量布洛芬，根据病情可4~6小时重复一次，但避免用量过大以免体温骤降、多汗，甚至虚脱。对轻症咳嗽小儿，尤其是小婴儿，不宜用大量止咳的中西药品。 2.局部治疗：如有鼻炎，为了使呼吸道通畅，保证休息，应在进食和睡前用滴鼻药，每日4~6次，每次每鼻孔2~3滴。年长儿患咽喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。 3.一般护理：注意休息和护理，发热期宜给流质或软食，多饮水；吃奶婴儿应少量多次喂奶，以免导致吐泻等消化不良症状。室温宜恒定，保持一定湿度，有喉炎症状更要注意。为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛，年长儿可用冷敷或热敷。
熊道学 2018-09-29阅读量1.1万
病请描述：小儿支气管炎系指支气管发生炎症，小儿最常见且较严重的是小儿毛细支气管炎，好发于冬季，可引起局部流行。小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。 毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。 毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。 临床表现 典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日～3日后，出现持续性干咳和发热，体温以中，低度发热为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的2日-3日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，可达每分钟60次～80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。 治疗 小儿发病后应及时送医院治疗，由于毛细支气管炎多是由病毒感染引起，故发病早期一般不需用抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌感染时可用抗生素治疗，治疗以对症治疗为主，可概括为“镇静止咳”，此外，良好的护理也很重要，尤其注意不要打扰患儿，使之安静休息，室内要保持一定的湿度，补充足够低水分，重症患儿可配合雾化吸入，并及时吸痰，保持呼吸道通畅，也可用中药治疗。 预后 毛细支气管炎的愈后多数是良好的，病程一般为5天～9天。但应注意的是，患过毛细气管炎的小儿日后容易患哮喘，通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%～40%的患儿以后发展居为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。 流行病学特点 毛细支气管炎有时可造成流行，70年代在我国南方农村曾先后发生过3次在流行，80年代在山西运城地区，90年代在北京，天津地区流行，70年代初在南方流行时，对本病尚缺乏认识，当时病名不一，病原不明，后经卫生部组织全国协作对流行进行监测和研究，方定名为“流行性喘憋性肺炎”，为了确定其病原，医学科研人员经过多年研究，终于在1997年成功地分离到流行性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒，并鉴定出流行的病原为呼吸道合胞病毒A亚型，这对今后制作有效疫苗，预防毛细地支气管为的流行提出了重要依据。 症状体征 （一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。 （二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。 （三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1～2周。 （四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。 临床特点 小儿毛细支气管炎发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。 家庭护理 支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。当患支气管炎时，小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主，家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理： 一、保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5℃以上。 二、多喂水：小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。 三、营养充分：小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。 四、翻身拍背：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出，可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2－3次，每次5－20分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1－2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。 五、退热；小儿支气管炎时多为中低热，如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。 六、保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。 临床诊断 (一)临床表现 1．初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。 2．主要症状为咳嗽、咳痰。 (二)主要类型 1．急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。 2．慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。 (三)理化检测 1．早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。 2．X线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。 鉴别诊断 （一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 （二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 （三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。 （四）毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音 （五）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。 治疗方法 （一）控制感染 急性支气管炎如为细菌感染，可选用下列抗菌药物：复方新诺明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/mg/日分2次肌注，麦地霉素、红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑10-15mg/kg/日分2次肌注，或5mg/kg/日分2次作雾化吸入，亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。 （二）对症治疗 1．止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵（2-4岁1-2片，5-8岁2-3片）。。频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，如复方福尔可定糖浆，每日2-3次，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。 2．解痉平喘应首选雾化吸入治疗，可联合吸入布地萘德雾化溶液2ml，溴化异戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理盐水1ml一起雾化吸入5-7天。如效不佳可给予氨茶碱：2-4mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘灵：6岁以下1-2mg/日，分3-4次口服或0.1mg/kg/次，喘鸣严重时可加用强地松1mg/kg/日,分3次口服，4-7天为一疗程。 （三）中药治疗 1．止咳平喘：在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂，也能在一定程度上减轻症状。 2．外贴药：很多婴幼儿患病后，长期服药可带来一些药物的毒付作用，外贴中药的安全、方便也不失为一个好办法。目前使用比较多的有祛痰、拔痰的百草琼浆益气贴和冬天用的三九贴等。 （四）推拿治疗 通过中医推拿手法，对有支气管炎症状的患儿进行穴位的按摩和推拿，疏通气息，以达到治疗效果。目前比较知名的小儿推拿诊所有上海康尧小儿推拿、青岛小儿推拿、北京玉明小儿推拿。 用药方法 患支气管炎的患儿要注意休息，保持卧室的空气流通，保持适宜的温度和湿度。给予易消化的食物，多饮开水。供给复合维生素B和维生素C，每次各1片，每日3次。对慢性和多次发病患儿，应供给维生素AD，每次1片，每日2—3次。年幼体弱病孩，轻症可口服磺胺类药物或青霉素类药物，并配用一定的化痰止咳药，起协同治疗作用。磺胺类药可选用复方新诺明，每日每千克体重20毫克，分2次口服。由于磺胺类药物排泄较慢，易在肾脏中引起结晶沉淀，故用药期间要供给充分水分，以利排泄。有的孩子对磺胺类药物有过敏。用后发生皮疹、剥脱性皮炎等，若遇有过敏史的不能用。青霉素类药物可选用阿莫西林，每日每千克体重40—80毫克，分3—4次饭后口服。口服青霉素类药物也要注意有无青霉素过敏史，对有青霉素过敏的小儿要慎用，对特异性体质，以及容易引起过敏应的小儿甚至要禁用。这类患儿可改用头孢菌素类药物头孢拉定，每日每千克体重25—50毫克，分3—4次服用。化痰止咳药可选用化痰片，每次1/2一l片，每日3次。 对于因各种原因引起的过敏性咳嗽，通过血象检查可发现嗜伊红计数增高，此类咳嗽往往病程较长，可增加抗过敏的药物氯雷他定口服。对反复患支气管炎的小儿，应让他积极参加体育锻炼，增强体质，注意气候冷暖变化，避免穿衣过多或过少。如果支气管炎反复不愈，应到医院仔细检查是否患有支气管先天畸形、支气管扩张、低蛋白血症、结核以及慢性鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。 预防保健 首先要注意小孩的冷热，不要穿得太热，要让他有适当的耐寒锻炼。气温较高，不要只想着怕小孩冷，而更重要的是随时要注意不要让小孩热着了，免得汗湿衣服更容易感冒。如果孩子感冒，要尽可能早的给点药治疗，不要延误病情。中医 并发症 1．支气管肺炎：患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危及生命。 2．支气管扩张：当小儿支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支气管化脓性炎症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，管壁组织被破坏，使支气管丧失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，为进一步感染提供了条件。时间久了，恶性循环进一步扩大，病情加重，难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热，咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。 3．慢性支气管炎、肺气肿、肺心病：如果小儿支气管炎不能彻底治愈，反复发作，就会转变成慢性支气管炎，再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病，长期间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿，久治不愈。
陈登念 2018-09-22阅读量1.2万
病请描述： 在临床上，目前儿童传染性疾病的发病与死亡率显著降低，但慢性疾病逐渐增加，现已达所有儿科疾病的10%～20%。 慢性病患儿社会问题的发生率要比正常儿童高2.5倍。社区医生应加强对儿科疾病（尤其是重症）敏感性的训练，并给予及时、恰当的诊断、治疗、抢救或转运，力争避免误诊、误治或不合时宜的转运。 赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅 早期识别重症病人是我们儿科医生的基本功 现在儿童疾病大多数为常见、多发疾病，如上感、腹泻或其他多数急性感染等。一般病情不重，经治疗数日即可痊愈。但部分患儿病情严重，且缺乏特异性表现，年龄越小症状越不典型。社区医生应加强对重症疾病的早期敏感性的训练，重视提示疾病严重的危险信号，从而给予及时恰当的诊断、治疗、抢救或转运，力争避免误诊、误治或不合时宜的转运。 1。体温过高或过低 ： 高热 儿童高热常见于急性感染。各种病原体所致的感染均可出现高热。持续高热，或伴随反应低下、精神萎靡或昏睡、退热后精神状态仍很差、皮肤黏膜损害，出现心、肝、肾损伤或功能不全等，均是病情危重的表现。 低体温 常见于寒冷损伤、营养不良或感染，新生儿或婴儿体温不升。 2。进食或进水困难 ： 患儿不愿进食、进水，常提示病情严重。医生应详细询问并现场观察患儿能否进食、进水。在询问病史及体格检查时，医生应注意患儿是否伴有重症感染、心肺疾病或神经系统体征。由于新生儿或婴儿的鼻腔黏膜十分柔嫩，血管丰富，因此在发生上感等急性炎症时，容易充血水肿导致鼻腔阻塞，甚至因鼻腔分泌物黏稠或鼻痂也可导致进食、吃奶时呼吸不畅而影响进食，所以应注意鉴别。 3。反复或剧烈呕吐 ： 必须应注意呕吐的次数、量与呕吐物的性状。如果出现胆汁、咖啡色或血性呕吐物，则提示病情较重。体检时，应留意有无腹肌紧张、反跳痛等急腹症体征，还应注意有无惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、颅内压增高等神经精神征候。因为当小儿发生中枢神经系统感染或其他颅脑疾病时，反复或剧烈呕吐相当常见。 4。惊厥 ： 惊厥也叫抽搐，常提示儿童病情严重。应注意患者体温、一般状况、意识状况、神经系统体征，尤应注意是否存在颅内感染或局灶性颅脑病变体征。 5。意识障碍 ： 当病人出现不同程度的意识障碍时，提示小儿病情严重。早期仅表现为眼神呆滞，对周围环境刺激反应淡漠。发生昏迷时，则会丧失对外界的主动反应。医生需密切注意患儿的体温情况，是否伴有呕吐、呼吸困难、脱水、酸中毒，以及是否伴有神经系统症状和体征。 6。常见的重症征候群 1）呼吸系统 声音嘶哑，发音困难及喘鸣。 喘息、烦躁与呼吸增快：婴幼儿≥50次/分，学龄前后≥40次/分。 呼吸困难：有下胸部、锁骨上窝及肋间隙凹陷，即三凹征。 心功能不全：心率增快，脉搏细数，肝脏增大。 紫绀及全身性感染中毒症状。 以上征候多见于急性喉炎、气道异物、支气管哮喘、重症肺炎等。 2）消化系统 脱水、酸中毒。 嗜睡或昏迷。 眼窝和囟门深陷。 皮肤弹性很差（将皮肤掐起1秒，松开后恢复原状非常缓慢（>2秒）。 面色发灰，肢端厥冷，低血压或休克。 不能喝水或喝水很少，无尿。 呼吸深大且节律不整。 全身感染中毒症状。 以上征候多见于严重腹泻。在夏秋季节，中毒型细菌性痢疾的中毒症状常常十分严重，与脱水的程度不平行。 3）重度感染 高热或低体温。 反应低下，目光呆滞。 抽风、昏迷。 囟门膨隆张力增高。 感染中毒症状。 内脏功能障碍。 弥散性血管内凝血。 皮肤瘀点、瘀斑。 以上征候常见于脓毒血症、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、内脏脓肿等。 4）急性中毒 小儿突然发生不明原因的意识障碍、严重惊厥或其他难以解释的神经精神症状，应注意急性中毒的可能。 医生在询问病史时，应特别注意询问发病经过，有无服药，是否接触有毒植物、农药或化学药品，周围是否有相同发病患者，以及家中备用药物情况。 若能确定为中毒，应明确毒物的名称、成分、误服量、误服时间、起病方式、主要表现和处理经过。 在体检时，应注意有无具有诊断意义的体征，例如神志情况、口腔黏膜有无腐蚀、瞳孔变化情况、呼吸是否规则、血压和脉搏情况、有无腹张和肝脾肿大、是否有肢体震颤和肌肉麻痹等，并详细记录。 5）改善癫痫预后 癫痫是一种多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征。在癫痫的治疗过程中，社区医生首先应了解其本质，掌握抗癫痫药物治疗的重要原则： 1.确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。 2.合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。 3.尽量单药治疗，单药治疗确实无效时，可考虑安排合理的联合治疗。 4.规律服药，足够疗程。合理换药或停药，避免自行调药、停药以及滥用药物。 5.避免熬夜和饮酒。 6.进行科学宣教。据调查，我国农村地区癫痫患者就医于游医或巫医者达12%。有些难治性癫痫患儿的父母则对患儿丧失信心，放弃治疗，放弃教育及引导，使患儿彻底失去了缓解症状、减轻损害、获得较好预后的机会。要帮助患儿家长认识到癫痫的慢性病特点，不要因发作短期内未能得到控制就失去信心，不遵医嘱，频繁地换医换药。家长急于使患儿得到根治的心态，很容易使其听信“包治癫痫”秘方、验方的广告，各地奔波，最终导致巨大的经济损失，甚至精神崩溃。 社区医生应引导居民摈弃对癫痫这一慢性疾患的歧视态度和行为，给患儿提供良好的社会环境氛围，并鼓励患儿积极参加适当的体育和娱乐活动，增进患儿的社会参与能力，缩短他们与正常儿童之间的距离。对于发作得到控制的患儿，无需严格禁止其游泳、骑自行车，以防伤害其自尊心。对于发作尚未完全控制者，可让其结伴活动。 6）识别病理性哭闹 生理性哭闹 原因包括饥饿排尿，排便，疲倦困乏，生活规律紊乱，衣着或环境不适，出牙，要求或欲望未得到满足等。 病理性哭闹 原因包括：佝偻病，感染性疾病，功能性腹痛，维生素A、D中毒，头痛等。腹痛是儿童哭闹常见的原因。尖声哭叫往往提示疼痛剧烈。 7）诊断与处理步骤 1.怀疑生理性哭闹应查明诱因。常见诱因为：①饥饿。②排尿或排便。③闹觉。④牙齿萌出。⑤日夜颠倒。 3.怀疑病理性哭闹应明确病因。①量体温。如有发热，并伴有其他症状（如咳嗽、腹泻、呕吐等），可考虑感染性疾病。②问病史。询问患儿有无外伤史、有无维生素D缺乏的病史、有无维生素D过量及其他药物或毒物接触史。③认真体检。要注意骨骼关节有无局部红肿、出血等，有无局灶病变体征（如皮肤溃烂、湿疹、痱子、口腔溃疡、鹅口疮等），有无精神萎靡、频繁呕吐或颈项强直，有无佝偻病的体征（如枕秃、方颅、颅骨软化、肋骨串珠等）。④及时转诊。对于不明原因的剧烈哭闹需要进行密切观察，尤其要密切观察患儿的面色和精神状况。如果患儿一般状况差，应及时转诊。 病案 明明出生6个月时，出现阵发性哭闹。1岁以后更加明显，一到晚上更是哭闹不止。弄得父母烦恼不已，严重影响了生活和工作。 病案分析 婴幼儿哭闹最常见原因是腹痛，其中绝大多数为功能性肠痉挛所致。研究显示，有约半数患儿的阵发性腹痛由急慢性便秘引起，可以说便秘是儿童急性腹痛、阵发性哭闹的最常见病因。母乳喂养儿大便一般较多、软，易于排出。随着年龄增大，母乳减少或断奶、添加辅食后，不少婴幼儿出现便秘，有些甚至是顽固性便秘。 孩子自出生2个月后由于母乳不足而采用混合喂养，5个月后完全用配方奶喂养。此后明明大便次数减少、干燥，经常2～3天哭闹半天才大便一次。 医生诊断其为便秘所致哭闹，经通便处理后哭闹缓解。经指导家长进行饮食调整，增加富含纤维素的绿叶蔬菜，给予短期缓泻剂，如乳果糖制剂，保持大便通畅，明明的哭闹现象明显改善。 对于严重的便秘，可给予专用治疗配方奶粉。同时，训练其每天排便的习惯。 急性发热的处理 发热可分为低热（37.5～38℃），中度发热（38.1～39℃），高热（39.1～40.4℃）和超高热（大于40.5℃）。根据持续时间，发热又分为急性发热（＜2周）与慢性发热（＞2周）。 急性发热 常见病因 引起儿童急性发热的病因以上呼吸道感染、喉炎、肺炎、腹泻、胃肠炎最为常见。 特点 起病突然，有咽痛、流涕、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等。检查时可发现淋巴结和脾脏肿大，甚至有脑膜刺激征。 儿童发热伴皮疹者以病毒感染为多，常见于幼儿急疹、风疹、水痘或麻疹。 多数急性感染性疾病不出现皮疹。当出现皮疹时，应分析皮疹的性状、分布、出疹时间（发热第几天）、伴随症状和患儿一般状况等，结合预防接种史和传染病流行特征等判断病因。 处理 1.低中度发热。发热是机体抵抗疾病的防御机能之一，有利于机体清除致病微生物，因此对于低中度发热一般不必特殊处理。只要孩子一般状况良好，进食或进水基本正常，则表明病情不重，可居家观察治疗。 在家中观察时，家长应每2～5小时给患儿测一次体温，伴有腹泻的患儿要留大便标本，并送到医院化验。避免给患儿盖得过厚，以防影响散热降温。 2.高热。①物理降温。冷水或冰水袋冷敷、酒精擦浴、温水浴等，可用于高热或有热性惊厥史患儿的早期家庭护理。②药物降温。对高热或采用物理降温效果不明显者，可适当使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热剂。有高热惊厥史者可在发热早期提前服药。 如果用药后出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现象，应及时饮水，必要时给予静脉补液。患儿发生病毒性感染的早期常常高热不退，服药后效果不理想或退而复升。对这类患儿应注意服药间隔，一般4～6小时方可再次服药。 掌握惊厥的救治要领 常见的儿童高热惊厥多发于2～5岁小儿，多于发热早期（一般为12小时内，不超过24小时）、体温急剧上升时发生抽搐。发生惊厥前后，患儿一般状态良好，发作后意识很快恢复，不伴有其他神经精神征候。 实际上，绝大多数惊厥发作的持续时间很短，待医护人员赶到时，多数已经缓解。因此应对婴幼儿家长进行惊厥现场救治的正确指导，使其掌握以下要领： 1. 不要急于送往医院。否则有可能因搬运体位不当而发生窒息，增大生命危险。 2. 将正在抽搐的患儿放平，将头歪向一边，以免误吸入口中流出的分泌物引起窒息。 3. 为防止患儿因误吸而窒息，家人或救助者应始终守护在一旁，随时擦去吐出物。 4. 尽可能不刺激患儿，更不要强行往患儿口中塞任何物品。 5. 对发作数分钟仍不缓解或既往有惊厥持续状态史的患儿，应在采取以上措施的同时呼救。 6. 密切观察惊厥发作的特点。因为详细的发作描述对于按上述方法看护病人，做好现场救治，保持呼吸通畅，即可使其安全度过发作期，待发作后再根据情况进一步诊治。 惊厥的现场处理 1. 如果患儿惊厥已经缓解，社区医生应详细询问其发作时的具体表现、持续时间、意识状况及全身状况，有无伴随疾病（如发热、病程时间、脑外伤等），并加以详细记录。 2. 如惊厥发作长时间不缓解，可经静脉或直肠给予安定类镇静药物。 3. 在没有治疗条件或用药后仍不能控制的情况下，需要尽快将患儿转运到上级医院。在转运途中，要保持患儿颈部的舒展，特别要注意防止无意中捂住患儿的口鼻导致窒息。 急性腹泻处理要点 腹泻是指排便次数增多（与平时排便次数相比）和（或）粪便性状改变（稠度降低、稀便、水样便或脓血便），是由不同病因引起的全球性多发病，也是5岁以下儿童死亡的重要原因之一。儿童腹泻多为病程在2周以内的急性腹泻。绝大多数患儿系非感染性原因或病毒感染所致，给予一般对症治疗，尤其是预防和纠正电解质紊乱，数日即可逐渐痊愈。某些细菌性肠炎需要抗菌药物治疗，应根据临床特点合理选用。 对于病程为2周～2个月的迁延性腹泻和病程＞2个月的慢性腹泻患儿，应建议家长转诊。 诊断步骤 1.根据病程分析，患儿是急性腹泻还是迁延性或慢性腹泻。急性腹泻大多数为饮食不当或肠道感染所致。慢性腹泻的病因复杂，不同的年龄病因不一。 2.对于急性腹泻，首先应考虑急性肠道感染，也应注意是否存在其他系统（尤其是呼吸道）感染。还应甄别是否存在喂养问题，比如喂养过多，添加辅食过多过快等。还要注意腹泻是否与某种食物有关，如牛奶、鱼类或豆类等，以排除过敏性肠病。 3.在排除非感染性因素后，一般可考虑急性感染性腹泻。还应根据大便性状、发病季节及患儿的一般情况等，对致病病原作出初步判断。秋冬季节婴幼儿腹泻，大便呈蛋花汤样或水样，就可初步断定为轮状病毒肠炎。如果是在夏季，患儿大便呈脓血便，就应注意急性细菌性痢疾的可能。长期应用抗生素的患儿若突然出现腹泻，大便呈豆腐渣样，就可能患了真菌性肠炎。 病案 11个月的乐乐每天拉稀水样便5～8次，每次大便量也多。奶奶认为孩子越吃越拉，于是决定给他禁食，口服抗生素消炎。但乐乐症状并未减轻，还出现了尿少、眼窝凹陷等脱水表现，精神萎靡不振，只好赶紧到医院治疗。经补液和药物治疗，乐乐很快好转，3天后就出院了。 病案分析 民间对急性腹泻有采用禁食、饥饿疗法的说法，这实际上是错误的。因为急性腹泻时，患儿胃肠道的消化吸收功能并没有完全消失，对营养物质的吸收仍可达到正常的60%～90%。较长时间的饥饿不仅不利于患儿营养的维持，而且影响肠黏膜的修复和更新，降低小肠的吸收能力，使免疫力下降，容易继发感染。因此，婴幼儿腹泻不宜禁食，而应采用合理继续饮食的原则。 秋季腹泻是由病毒感染引起的，使用抗菌药治疗不仅无效，反而能加重肠道菌群紊乱。事实上，70%左右的婴幼儿急性腹泻为非感染因素、病毒感染或非侵袭性细菌感染所致，无需抗菌药治疗。只有在发生侵袭性细菌感染，例如痢疾、沙门氏菌感染、部分致病性大肠杆菌肠炎等，有明显脓血便时，才需要给予抗菌药治疗。 治疗原则 概括起来，急性腹泻的治疗原则为：调整饮食，控制感染，预防和纠正脱水，预防并发症。 1.调整饮食。母乳喂养儿应继续哺乳，暂停辅食。人工喂养儿可喂等量米汤、稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。对于呕吐重的患儿，可暂时禁食4～6小时（但不禁水），待好转后继续喂食。 2.预防和纠正脱水。脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，因此，液体疗法是降低病死率的关键。 根据世界卫生组织的推荐： 轻度脱水 可用口服液量50～80ml/kg，中度脱水80～l00ml/kg，并在8～12小时将累积损失量补足。脱水纠正后，可将余量用等量水稀释，按病情需要随意口服。对于早期症状不重的患儿，应指导其合理服用。需要注意的是，对于新生儿腹泻和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿，不宜采用口服补液。 中重度脱水或吐泻严重的患儿 宜给予静脉输液。输液成分、量和滴速须视患儿脱水的程度和性质，并结合其年龄、营养状况、自身调节功能灵活掌握。有条件的建议转诊。 3.药物治疗。 抗生素 对于有黏液、脓血便的患儿，应针对病原菌选用抗生素治疗。 微生态疗法 使用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，控制腹泻。 肠黏膜保护剂 如蒙脱石粉等能吸附病原体和毒素，还能与肠道黏液糖蛋白相互作用，增强肠道的屏障功能。 特别提示 1.新生儿或3个月以下小婴儿退热药效果不佳，又容易虚脱，因此一般不用退热药。 2.多数急性发热为病毒感染所致，疾病本身多具有自限性，迄今也缺乏特效疗法，给予生活护理或一般处理，绝大多数患儿数日即可痊愈。但目前有些基层医生只要遇到孩子发热，就给予静脉输注抗生素加肾上腺皮质激素。实际上，抗生素对于病毒感染无效，而肾上腺皮质激素虽然具有消炎、退热的效果，但会抑制机体免疫反应，容易造成感染扩散或迁延不愈，或出现其他不良反应。因此，在病因尚未完全明确时，切忌滥用激素和抗生素。 我们在临床上，要求儿科医生必须密切观察病人的病情变化，因为孩子小病情变化快，应试根据病情合理的用药，当孩子出现病情变化时，要及时的请上级医生指导治疗，以减少病情对孩子的伤害，防止医疗纠纷。
刘跃梅 2018-09-21阅读量9482
病请描述：从鼻腔到喉部之间的呼吸道炎症都可以称作是上呼吸道感染，这可是一种特别最常见的感染性的疾病。像普通感冒、咽炎、喉炎、鼻窦炎、扁桃体炎都可以称作是上呼吸道感染。一般的上呼吸道感染就是指的普通感冒，虽然可以自愈，但是严重了还需要治疗。 一般的上呼吸道感染指的是感冒症状，因为起病特别急，可能孩子的感冒症状也重一些，宝宝会有明显的发烧症状，不但咽干、咽痒，还伴随着喷嚏、鼻涕，孩子因呼吸不畅通还可能会出现头痛的症状，对于宝宝上呼吸道感染出现的发烧症状，要注意哪些护理方法才能有效的退烧。 1.其实在宝宝出现上呼吸道感染发烧的时候，一定要及时的送去医院进行治疗，避免孩子持续高烧引起身体的严重并发症，不过如果是孩子在服用药物之后高烧控制住了，但是这时候也要注意孩子正确的护理方法才行，孩子发烧后不要总是想让孩子出汗，这时候一定要让孩子身体感觉到舒服一些，住的屋子要通风，只要不让孩子吹冷风就行， 2.对于孩子的发烧症状，可以用一些物理方法来降温，可以用酒精擦孩子的手心、脚心和额头，因为孩子出汗多一些，这时候一定要及时的给孩子多喝一些温开水，不但能补充身体丢失的水分，还可以起到发汗散热的作用，除了多喝水之外，也可以喝一点自己榨的鲜果汁，不过一定不能喝凉的，要加热后喝温的，多给孩子吃一点能增加食欲的食物，不过这段时间最好吃流质的或者是半流质的食物。 3.其实孩子上呼吸道感染发烧的时候也可以用温水来洗澡。虽然有些家长担心发烧期间冲凉会加重发烧症状，但是因为发烧后身体会出很多汗，这时候如果不保持身体皮肤的清洁，还很容易引起其他病菌的感染，所以泡澡也是有必要的，不过这时候用38度的水就行，如果不泡澡的话也可以用温水洗过的毛巾给孩子擦全身。这样做还能加快散热起到降温的作用。 在孩子出现上呼吸道感染发烧的时候，一定要有科学合理的护理方法才利于病情的控制，在服用药物之外，也可以采用上面提到的几种方法来进行物理降温，不过孩子发烧的时候一定要好好的休息，不能让身体有太疲劳的情况，饮食上也要多吃清淡有营养的食物。
护士李敏 2018-09-18阅读量9559
病请描述： 引 言咳嗽为临床常见症状之一。 为人体重要的防御机制， 能将呼吸道内分泌物或异物排出体外, 具有清除呼吸道刺激因子, 抵御感染的作用。另一方面, 咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还可导致各种并发症。未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门诊量的10－38％。湘雅常德医院呼吸科欧阳波咳嗽的病因 感染因素 上呼吸道疾患 感冒，鼻、鼻窦或扁桃体炎，急慢性咽或喉炎。气管、支气管疾患 急、慢性支气管炎，支气管内膜结核，支气管扩张等。肺、胸膜疾患 传染病、寄生虫病。咳嗽的病因理化因素呼吸道阻塞 分泌物、呕吐物或异物吸入呼吸道，支气管癌或腺瘤呼吸道受压迫 纵隔肿瘤或淋巴结肿大，胸骨后甲状腺肿等。气雾刺激 吸烟、吸入刺激性气体如氨气等。过敏因素 过敏性鼻炎，支气管哮喘等其他 肝、膈下病变影响胸膜及肺，白血病、尿毒症和结缔组织病所致肺浸润。 咳嗽的发病机制咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼吸中枢附近。当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官受到各种病因的刺激，通过分布于这些器官的迷走神经、三叉神经、舌咽神经的分支，刺激传递到延髓附近的咳嗽中枢。由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经及脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼吸肌引起咳嗽反射。咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激”感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受器。咳嗽动作先是短而深的吸气；接着声门关闭；继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增高；最后声门突然开放，膈肌快速收缩将肺内空气高压喷射而出。 评价咳嗽效率标准最大呼气口腔压测定以评价咳嗽强度。最大呼气口腔压大于60 cmH20，所产生的气流足以形成有效咳嗽；最大呼气口腔压小于40 cmH20表明气道可能存在过多分泌物，需气道吸引。缺乏峰流速仪时，咳嗽流速—容量曲线可以作为呼气肌强度的检测指标。咳嗽并发症当剧烈咳嗽时，胸内压可到达300mmHg，呼气速度达到2800cm/s。剧烈咳嗽时产生的气道压力和气体流速可有效地清除气道内过多的分泌物和异物，并有心肺复苏作用，但也能引起各种并发症，并直接影响了生活质量。咳嗽并发症低血压、缓慢或快速心律不齐，结膜下、鼻出血等；气胸、咯血和纵膈气肿；腹股沟疝、脾破裂等；咳嗽晕厥，癫痫发作：咳嗽晕厥可能是胸内压增高使静脉回流受阻，心排血量下降和脑血流量减少所致。肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开、疲劳、声嘶、失眠、多汗、尿失禁等多种并发症。诊 断病史与症状咳嗽性质咳嗽节律咳嗽时间咳嗽音色体位改变年龄，性别环境因素伴发情况，病人的一般健康状况 诊断体 征气管位置有无上腔静脉阻塞综合征肺部罗音肺气肿淋巴结肿大杵状指心界大小、瓣膜区有无器质性杂音等心脏体征。 实验室检查痰的量和性状痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫等痰细菌或真菌培养血常规及嗜酸性粒细胞计数。胸部X线检查X线胸片：可确定肺部病变的部位、范围与形态，有时也可一定程度确定其性质。支气管碘油造影可诊断支气管扩张。胸部CT、MRI：对于肺深部病变诊断价值较大。CT导向肺穿刺适用于边缘肺野内较小的肿物。纤维支气管镜、纵膈镜等检查支气管内膜结核、支气管内异物、肺癌特殊检查咳嗽变异型哮喘支气管扩张试验峰流速仪测昼夜PEF的变异率必要时作支气管激发试验。过敏原检查鼻后滴漏所致咳嗽鼻副窦的X片或CT片，过敏原检查。胃食道返流病应做食道钡餐，内窥镜24小时食道PH监测等。咳嗽分型急性咳嗽急性咳嗽一般持续时间不超过3周除感冒外，急性支气管炎、COPD急性加重期、肺炎、心力衰竭、肺栓塞等均可引起。慢性咳嗽慢性咳嗽常持续3－8周甚至更长。慢性咳嗽常常可以由一种或一种以上情况引起。在不吸烟、不服用ACEI药品、X线胸片正常或接近正常的慢性咳嗽患者中，PNDS、哮喘和GERD几乎占100％。 慢性咳嗽常见病因鼻后滴漏 感冒是引起PNDS最常见的原因各种鼻炎，慢性（细菌性）鼻窦炎。鼻或鼻窦的分泌物滴至咽喉部引起咳嗽反射。诊断是综合性症状，体格检查，X线发现对特殊治疗的良好反应是对诊断有力的支持。第一代抗组织胺类药物联合血管收缩剂是治疗大多数PNDS引起咳嗽病人的有效方案。鼻副窦炎的治疗包括有效的抗菌药物，血管收缩剂或抗组织胺类，经鼻吸入激素。哮 喘 咳嗽可以是哮喘唯一的症状，即咳嗽变异型哮喘。当慢性咳嗽病人存在有气道高反应性并用支气管扩张剂有效，咳嗽变异型哮喘的诊断可以成立。其治疗同哮喘一样如与某种刺激有关，病人应离开这一环境。胃食道返流病当含有酸和蛋白酶、胆酸和胰酶等有毒物质的胃内容物返流时，食道下段粘膜广泛暴露在返流的胃内容物中常常引起烧心，上腹部或胸骨后不适，长期可致食道炎，食道溃疡，甚至并发出血或狭窄。由于迷走神经介导的下段食道－气管支气管返流机制吸入而引起咳嗽。但是，当GERD引起慢性咳嗽时75％可以没有消化道症状。胃食道返流病24小时食道PH监测，及测压和酸灌注试验，对于估计返流发生的时间和频率，返流和咳嗽之间的时间关系有意义。可采用经验的抗返流药物治疗。H2受体拮抗剂:雷尼替丁、法莫替丁等；胃动力药：吗叮啉、西沙比利等；质子泵阻断剂：奥美拉唑；低脂饮食，忌烟酒巧克力食物治疗，生活习惯的改变。严格的药物治疗2－3个月，症状改善。对于严格内科治疗失败的病人，可慎重考虑采用抗返流手术。慢性支气管炎 慢支由吸入刺激物、感染、呼吸道抵抗力下降造成气道炎症，粘液高分泌和粘液纤毛清除功能机制损伤造成。咳嗽是主要临床表现之一。治疗目标是减轻气道炎症和减少痰液生成首先去除环境刺激，尤其要戒烟。急性发作期抗菌药物，祛痰，平喘治疗，异丙托品可以减轻痰液生成和咳嗽，镇咳剂应少用。糖皮质激素可减轻急性发作期COPD的咳喘症状，长期疗效不肯定。支气管扩张 慢性咳嗽、咳血、大量粘液脓性痰，并常于晨间或变换体位时咳嗽加剧为其主要症状。干性支扩以反复咳血为主。诊断需结合病史、固定性湿罗音、杵状指，胸片，高分辨胸部CT，必要时支气管碘油造影。急性发作期咳嗽用抗菌药物和粘液清除治疗可以有明显疗效。支气管肺癌 早期常见症状为咳嗽和咳血，且常呈刺激性呛咳，尤其是长期吸烟或职业性接触刺激性粉尘烟雾者，必须考虑肺癌的可能性，进行胸片，痰癌细胞检查，纤维支气管镜检查，CT或MRI检查。药物性咳嗽 最常见药物是ACEI。血管紧张素转化酶抑制剂其发生率高达15%。多为刺激性干咳，咳嗽在服药后24小时至数月内发作。因缺乏实验室检查，在服用ACEI期间出现症状即应考虑，诊断应在停药后作出，症状多在停药后4周内消失。其他药物如呋南坦啶也可引起咳嗽，但伴有肺内病变和X线异常。慢性间质性肺病 一组包括肺泡和间质水肿，细胞浸润的弥漫性病变，及特发性肺纤维化。主要临床表现除咳嗽咳痰，更有进行性气短、紫绀、杵状指；肺功能有限制性通气功能障碍，弥散减退，低氧血症。肺活检可以确定诊断。感染后咳嗽 当病人主诉在一次呼吸道感染之后咳嗽X线胸片正常即应考虑；其诊断是排除性的临床诊断。感染后咳嗽最后总要缓解。有时对口服激素治疗有反应，吸入激素或异丙托品可减轻咳嗽。淤血性支气管炎 （心源性咳嗽） 慢性左心衰竭病人由于支气管粘膜长期淤血，常有持久的咳嗽；多在夜间平卧或活动后加剧，两肺底有弥漫性中小湿罗音。可能由于主动脉瘤、增大的左心房和扩大的肺脉动压迫气管、支气管或合并支气管感染，支气管肺炎等所致。精神性和习惯性咳嗽 是一种清咽（嗽咽）的声音，病人常感到咽部不适；诊断主要是排除性诊断；须鉴别由PNDS所致咳嗽。应给于暗示和劝告，短期应用非特异性镇咳治疗。 小儿咳嗽病因哮喘上下呼吸道感染GERD少见原因先天性心脏病异物吸入气管异物是婴幼儿慢性咳嗽的原因之一，特别是1-3岁儿童。环境因素父母亲吸烟是对婴儿健康的威胁和2岁以内严重胸部疾病的危险因子，对长远的肺功能也有影响。药物治疗 镇咳药物：特异性特异性的针对咳嗽的病因和病理机制特异治疗疗效较好。非特异性非特异性镇咳治疗起限制作用，只有当病因未明或特异性治疗不能采用，或疗效不好时用以减轻症状。祛痰治疗
欧阳波 2018-09-13阅读量8120
病请描述： 一提到慢性鼻炎，我们就会想到鼻塞、流黏鼻涕、间断嗅觉减退、头痛、鼻音头痛、头昏、失眠及精神萎靡、听力下降等症状表现，让我们有些毛骨悚然。慢性鼻炎是一种慢性病是很难彻底治愈的，但是如果长久不治其后果就是会诱发以下这些并发症。 一、并发症之一就是鼻息肉，同时还有鼻胛息肉上的改变，这些都表现为鼻腔阻塞，下鼻胛肥大。 二、急性鼻窦炎，鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦内蔓延，引起急性化脓性鼻窦炎，其中以上颌窦炎及筛窦炎多见。 三、细菌容易转移感染引发五官的并发症，比如眼睛、耳朵、咽喉等部位出现瘙痒。 四、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎，感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者还可并发肺炎。 五、鼻前庭炎，感染向前直接蔓延。 六、慢性鼻炎由于炎性介质的释放和炎症细胞的活跃，导致了鼻腔的充血和阻塞。会影响睡眠质量。降低工作和学习的效率。 七、鼻腔炎症久治不愈，有患鼻肿瘤的危险。长期鼻炎会导致听力下降。 为了避免以上这些并发症的出现，那么我们对于慢性鼻炎的治疗工作，就不能忽视。需要做好以下工作： 一、找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、临近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力 二、减充血剂：属于对症处理。目的是缩小鼻甲，改善鼻腔通气，从而使症状暂时性缓解。常用药物有：麻黄碱滴鼻液、盐酸赛洛唑啉滴鼻液、盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸萘甲唑林滴鼻液。 三、局部消炎剂：①局部用激素，常用药有曲安奈德鼻喷雾剂等。②收敛类消炎剂：常用的如10%弱蛋白银。③中药类滴鼻（喷鼻）制剂。 四、多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，保持饮食的均衡，不偏食。不能吃辛辣酸冷等刺激性食物，不可抽烟喝酒；注意个人卫生，保护好鼻腔，不经常用手摸鼻子，要使用纸巾拭擦鼻涕。
张俊相 2018-09-13阅读量1.1万
病请描述：声带息肉是多为发生不当所致，同时声带又是人类发声的主要结构，若是声带出现问题，那么必然对说话造成影响。声带出现问题时可从轻微的声嘶到失声，对于人类的正常发声与交流造成严重影响。因此了解声带息肉的病因，是预防声带息肉最好的方法。 声带息肉的诱因 一、疾病诱发：由于人们的口腔连接咽喉和鼻腔的，所以人们出现了鼻腔的疾病，或者是咽喉的疾病都会造成疾病的蔓延，特别是咽炎，喉炎等炎症疾病，因为这样的疾病会降低患者的免疫力，所以加剧了疾病蔓延。 二、生活不当：生活中发声不当，或者是饮食上的不合理，都会对患者造成较大的影响，使得患者出现声带部位的正常组织受到了刺激和影响，所以长时间受到了外籍的刺激，人们就会产生水肿，形成息肉组织。 三、特定人群：在声带息肉疾病中也不烦一些特水的人群，这样的人群因为胖强力，头颈短，伸舌过短，舌背舌根抬高所以患上声带息肉疾病的可能性大大提高了，同时发病情况成年人大于儿童，男性又大于女性。 四、妇女月经：女性的月经也是造成声带息肉发生的重要原因之一，由于女性月经时，内分泌作用，使任脉、督脉经气上逆，气血不调，声带轻度充血，所以此时没有得到良好地缓解，就会造成息肉的出现。
滕玉锦 2018-08-28阅读量1.2万
病请描述：咽炎有克星吗？ 咽炎是由于微生物感染所致产生的炎症，它可以与鼻炎喉炎并存，会造成咽部吞咽疼痛，咽部充血肿胀的症状，那么咽炎有哪些克星呢？这个是大家普遍关心的话题。 先看下咽炎的产生的原因有哪些？咽炎是由于身体的抵抗能力和免疫力低下，容易引起咽炎，另一种是由于生活习惯和饮食习惯不良引起的，环境污染，平时爱吃辛辣刺激性的食物。 对于咽炎有三种方法： 第一种方法是，多锻炼身体，可以多参加户外的运动，注意平时的饮食均衡，保证身体的各种营养物质的需求，这样子才会增强人体的体质和身体的抵抗能力。这样子减少了人们的感冒情况和减少了疾病的发生。 第二种方法是保持心理的健康，良好的心态和情绪，这些都可以减少疾病的上身。 第三种方法是食疗，这些食物是很好的克星对于咽炎的患者来说，它可以预防咽炎和缓解咽炎的症状，以及起到治愈咽炎的效果。 生活上也要注意这些： 1、平时多吃一些富含胶原蛋白以及一些富有弹性蛋白的食物，比如，猪皮、鱼、海产品、豆类等食物，有利于咽炎患者的患处的修复作用。 2、平时多摄入一些维生素B含量较高的食物，比如，新鲜的水果和蔬菜，奶类、动物的肝脏等，这样子有利于咽部的黏膜的修复作用。 3、平时多吃点水果，如梨子、苹果、柿子、柚子、芒果等，梨子性寒，可以清热解毒，生津润肺，化痰止咳的效果，苹果也有润肺的功效，还有滋补的下过，对于芒果是大家比较熟悉的营养价值比较高的水果之一，富含丰富的维生素和糖分，它可以给身体提供丰富的营养物质。 4、有这些粥也是咽炎患者的克星，比如，杏仁粥，用杏仁适量、桑白皮适量、党参适量、配以红枣几颗、牛初乳等物质制作而成。枇杷叶粥、可以起到润肺、化痰止咳的效果，与此同时有益于增加人体的抵抗能力；还有橘皮粥，这可以消食健胃、化痰止咳、食欲不振的功效，百合粥，也是对咽炎有很好疗效的一种食疗方法。 总而言之，注意以上三点会对大家的咽炎有很好的帮助作用，效果是因人而异的，由于每个人的体质有差异。
滕玉玺 2018-08-28阅读量8236
病请描述：小儿哮喘是生活中比较常见的一种儿童呼吸道疾病。但是多数的患儿家长不知道为什么小孩子会患上哮喘。那么常见的原因有哪些呢？ 小儿哮喘的原因 气候因素： 儿童患者对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低，常可激发哮喘发作，因此，一般春秋两季儿童发病明显增加。 精神因素： 儿童哮喘中精神因素引起哮喘发作虽不如成人为明显，但哮喘儿童也常受情绪影响，如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作，有学者证明在情绪激动或其它心理活动障碍时常伴有迷走神经兴奋。 遗传因素： 哮喘具有遗传性，患儿家庭及个人过敏史，如哮喘，婴儿湿疹，荨麻疹，过敏性鼻炎等的患病率较一般群体为高。 运动： 国外报道约90%哮喘患儿，运动常可激发哮喘，又称运动性哮喘（exerciseinduced asthma，EIA），多见于较大儿童，剧烈持续（5-10分钟以上）的奔跑以后最易诱发哮喘，其发生机理是百免疫性的。 小儿哮喘怎么护理 避免诱因，有哮喘患儿的家庭切忌不能养小动物以免诱发哮喘发作。首先要在天气变化或寒冷时及时添加衣物，避免受风寒，尽量不要感 冒，要特别注意颈部的保暖。有好些孩子对羊毛及化学纤维制品过敏，所以最好给孩子穿纯棉织品。有条件的还可以去医院进行 过敏原测定，有针对性进行预防。环境要求，居室温度适宜，空气清新。室内的刺激物如烟草、家用喷雾剂、油漆等，应尽量避免让患儿接触。春秋季节，避免去花草丛中 。 饮食原则，一般提倡小儿食物的选择应遵循“六不过”原则，进食不宜过咸、过甜（如巧克力）、过腻（如动物脂肪）、不宜过激（如冷、热、 辛、辣、酒、浓茶等）、也不宜过敏（如海鲜、牛奶、鱼虾等），个人视过敏情况而定，进食不宜过饱。有条件可适当补充含镁食 物如海带、芝麻、核桃、花生、大豆及绿叶蔬菜等，宜食大枣、梨、桔、杏、罗汉果、莲子、萝卜等，当然也要结合本人的具 体情况。平常应多喝水。 要让孩子充分休息，病儿年龄越小，越是需要休息，待症状消失后才能恢复自由活动。按时服药。就大多数感冒而言，多数是由于病毒所致，抗菌药物无效，特别是早期病毒感染，抗生素非但无效，滥用抗生素反而会引起机体菌群失调，有利病菌繁殖，加重病情。小儿感冒发热期，应根据孩子食欲及消化能力不同，分别给予流质或面条，稀粥等食物。喂奶的孩子应暂时减少次数，以免发生吐泻等消化不良症状。其四，居室安静，空气新鲜，禁烟，温度宜恒定，不要太高，或太低、太湿，有喉炎症状时更应注意，这样才能让患儿早早康复。如果发热持续不退，或者发生并发症时，应及时去医院诊治，以免发生意外。 经常开窗通风，保持室内空气新鲜。根据气温变化，及时给小儿增减衣服。由于小儿活泼好动，容易出汗，所以不要给小儿穿得太多。对大一点的孩子要适当增加室外活动，增强体质。在感冒流行期间，不带孩子到人多、空气混浊的公共场所。让孩子养成勤洗手的好习惯。哺乳期母亲患了感冒，应在洗净双手和戴上口罩后给婴儿喂奶。母亲若有发热，可将奶水挤出，煮沸后再喂或改喂配方奶。家人患感冒时，可以把家中的门窗关紧后用醋熏蒸，有条件的家庭也可以使用空气加湿及清洁设备。病人应尽量少与小儿接触。对发生上呼吸道感染的小儿主要应加强护理，包括多饮水、注意休息、保证营养、保暖和呼吸新鲜空气等。在确定继发了细菌感染的情况下，才需要在医生指导下选用抗生素。
尹兵兵 2018-08-26阅读量8617