病请描述： 书接前文，上一篇《中国帕金森病治疗指南（第四版）》1系列解读的第二章主要为大家介绍了中晚期帕金森病（Parkinson’s disease，PD）以及该阶段运动并发症的药物治疗，希望能够给大家带来收获。那么本篇我们将继续为大家带来《中国帕金森病治疗指南（第四版）》系列解读之三，本篇侧重解读PD的非运动症状，主要包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍和精神及认知障碍等方面的内容。睡眠障碍 睡眠障碍是最常见的非运动症状，也是常见的PD夜间症状之一。睡眠障碍主要包括快速眼球运动期睡眠行为异常（RBD）、失眠、白天过度嗜睡（EDS）和不宁腿综合征（RLS）等，相较第三版指南，新版指南的更新点集中于RBD治疗、失眠和睡眠片段化治疗以及EDS治疗这三个方面，也将第三版中归属于感觉障碍的RLS移至该部分。其中，新版指南在RBD治疗中新增了“首先防护“；其次在失眠和睡眠片段化治疗中删除了短效的镇静安眠药的推荐；而在EDS治疗中则更加细化，不仅对第三版用药推荐（改用左旋多巴常释剂）做出临床用要提醒（注意药物影响），还推荐了司来吉兰、莫达菲尼新等药物，详见表1。司来吉兰因其代谢产物的神经兴奋性，对睡眠有一定影响，而多项研究显示，雷沙吉兰单药及联合治疗均可改善PD患者睡眠。如Wiebke Schrempf等2进行了一项随机对照试验验证了雷沙吉兰对PD睡眠障碍患者睡眠质量的积极影响。试验方法为由单中心、双盲、基线对照，患者随机分配使用雷沙吉兰1mg/天或安慰剂治疗伴睡眠障碍的PD患者8周。结果表明，在治疗结束时，雷沙吉兰组睡眠维持显著增加(+16.3±27.9%;P =0.024，配对双侧t检验)，其睡眠效率的正向趋势已被检测（+12.1±28.6%，p=0.097）。实验显示，雷沙吉兰耐受性良好，无意外不良反应，与基线相比。患者睡眠维持度显著改善，患者的觉醒时间、觉醒次数、白天嗜睡等指标也有改善。感觉障碍治疗PD最常见的感觉障碍主要包括嗅觉减退、疼痛或麻木。目前尚缺乏有效措施能够改善嗅觉障碍，第三版指南除提及优化多巴胺能药物之外，未推荐具体药物治疗共病或原因引起的疼痛，新版指南新增治疗疼痛的药物推荐，即非阿片类和阿片类镇痛剂治疗肌肉骨骼疼痛，抗惊厥药和抗抑郁药治疗神经痛。 自主神经功能障碍的治疗自主神经功能障碍包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。新版指南在本节变化不大。如便秘注重调整饮食，增加运动，适当使用温和的导泻药、胃蠕动药等，需要停用抗胆碱能药；泌尿障碍相关内容更为详细，即治疗尿频、尿急和急迫性尿失禁推荐外周抗胆碱能药；治疗逼尿肌无反射推荐胆碱能制剂（新版指南指出该药会加重PD的运动症状，需慎用）等；而位置性低血压则建议调整饮食、注意日常体 位，推荐的药物治疗包括α‐肾上腺素能激动剂米多君（最有效）以及屈昔多巴、多潘立酮等。精神及认知障碍的治疗精神及认知障碍包括抑郁和（或）焦虑、幻觉和妄想、冲动强迫行为和认知减退及痴呆等。首先需要分辨这可能是由抗帕金森病药物诱发，还是由疾病本身导致，如果是前者，按照抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO‑BI、DAs、复方左旋多巴的顺序依次调整药物剂量，后者考虑对症用药。1． 抑郁、焦虑、淡漠PD引发抑郁、焦虑、淡漠的治疗方式在第三版指南涉及内容较少，推荐药物如抗胆碱能药、MAO-B抑制剂等。新版指南在其基础上，新增非药物和药物治疗两种治疗方式，新增内容包括“心理咨询、药物干预和重复经颅磁刺激（rTMS）”等。当抑郁影响生活质量和日常生活时，新增推荐药物为“加用DA和抗抑郁药物，如五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、三环类抗抑郁药（TCA）”。除此之外，新版指南说明治疗淡漠的、缺乏证据的药物（吡贝地尔、利伐斯的明）可能有用。2． 幻觉和妄想第三版指南在PD引发的幻觉和妄想的治疗方式仅推荐了氯氮平或喹硫平；而新版指南在旧版的基础上点明排除了药物诱发因素后，强调对症治疗，并新增抗精神病药物匹莫范色林（MDS循证：证据有效，临床有用）治疗PD相关精神症状。此外，其他抗精神病药由于可加重运动症状，不建议使用；所有的精神类药物都不推荐用于伴随痴呆的PD患者。 3． 冲动强迫行为冲动强迫行为主要包括：冲动控制障碍（ICDs）、多巴胺失调综合征（DDS）和刻板行为。新版指南强调冲动强迫行为的发病机制可能与多巴胺能神经元缺失和多巴胺能药物的使用有关，尤其强调DAs。对其治疗则在尚缺乏有效的循证干预手段的前提下建议重视预防，常见治疗方案如表2：4. 认知障碍和痴呆25%~30%的PD患者伴有痴呆或认知障碍。第三版对这部分内容涉及较少，新版指南建议临床上排除可能影响认知的抗帕金森病药物，如抗胆碱能药物苯海索。排除了药物诱发因素后可应用胆碱酯酶抑制剂，如利伐斯的明（证据充分，临床有用）、多奈哌齐和加兰他敏（MDS循证证据有限，临床可能有用）。此外，胆碱酯酶抑制剂治疗PD伴轻度认知障碍的临床用药也缺乏有效的药物证据。 总的来说，新指南在PD的非运动症状治疗方面有较多的新增药物推荐，并反复强调临床应排除可能影响的抗帕金森病药物。下篇指南我们将继续解读新版指南中手术治疗、康复与运动疗法、心理干预、照料护理、人工智能及移动技术的相关内容，敬请期待~ 参考文献：1.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组, 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南(第四版)[J]. 中华神经科杂志 2020年53卷12期, 973-986页, ISTIC PKU CSCD, 2021.2.Schrempf W, Fauser M, Wienecke M, et al. Rasagiline improves polysomnographic sleep parameters in patients with Parkinson's disease: a double-blind, baseline-controlled trial. Eur J Neurol, 2018, 25: 672-679.
微医药 2022-11-29阅读量5473
病请描述：深秋养肝小知识 上海中医药大学附属曙光医院 陈高峰 主治医生 “脾失健运、肝失疏泄，痰浊内阻、湿热内生；久则阻滞气血，气结血瘀，痰脂气瘀互结”是脂肪肝的基本病机。 肝气郁滞症：随着社会快速发展，现代人的生活方式和节奏都有了很大变化，各种环境及压力刺激都会对情绪产生影响，导致肝疏泄功能异常，气机失调。这类患者常见肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、胃口欠佳，善叹息、恶心、口苦，遇情绪不舒畅则症状加重，肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻，情志抑郁、急躁易怒、失眠多梦、喜叹息、胸胁或腹部胀满窜痛，女性常出现乳房胀痛、月经不调、痛经等症状。 在中医治疗上宜疏肝理气：可用柴胡、香附、枳壳、白芍、佛手、薄荷、娑罗子等药物配伍加减以疏肝行气。 在饮食方面：少吃高脂、高糖、辛辣刺激及油煎食物，戒烟戒酒，少喝咖啡，避免过饱，少吃南瓜、芋头、红薯、土豆等易阻塞气机的食物，避免熬夜，保持心情舒畅。 在运动方面：建议适当进行散步、慢跑等体育锻炼。 茶饮：日常可取玫瑰花、绿萼梅、合欢花、白菊花、生麦芽等泡茶饮用。 上海曙光医院东院周六上午脂肪肝专科门诊 上海曙光医院西院周五上午脂肪肝专科门诊
陈高峰 2022-11-22阅读量3853
病请描述： 口臭会严重影响患者的生活质量。如何量化测量其影响程度呢？ 美国哥伦比亚大学Kizhner教授在2011年发明了《生活质量口臭相关生活质量测试》（Halitosis Associated Life-quality Test, HALT）问卷（文献编号DOI：10.1007/s00405-011-1518-x）。共20个问题，每个问题打分为0~5分，0分表示没有问题，5分表示尽可能糟糕的情况。总分为0~100分（20×5）。评分越高，说明口臭对患者的生活质量影响越严重。 我现将该问卷翻译成中文版，并做了本地化改造，方便理解，供我的口臭患者自我评价。 注意：我持有该中文版版权，拒绝转载。如有需要转载，请联系微医客服。 具体如下： 01. 主要用口呼吸 02. 频繁扁桃体发炎 03. 频繁鼻窦发炎 04. 为口腔的呼气而感到担心或害羞 05. 因口臭而痛苦或紧张 06. 因口臭而害怕咀嚼食物，或自我限制进食某些食物 07. 因口臭导致个人饮食的口味喜好发生变化 08. 因口臭导致讲话出现问题（或讲话时主动捂嘴） 09. 因口臭影响个人的外观形象 10. 因口臭导致抑郁 11. 因口臭导致无法集中注意力 12. 因口臭而尴尬 13. 在与口臭有关的事情上花费时间 14. 因口臭而在讲话时主动和对方拉远距离 15. 因口臭而避免从家中外出 16. 因口臭导致人际沟通出现问题 17. 被他人提及自己的口臭 18. 因口臭而遭受经济损失 19. 因口臭而遭受社会层面、个人层面的损失（如社会关系、社会影响力、个人关系、个人影响力等） 20. 因口臭导致生活满意度下降
钱孝先 2022-11-10阅读量3088
病请描述：有人用“痛不欲生，来去如风”概括痛风的症状特点，真的很贴切。有过体验的朋友们肯定很懂，痛风发作时的那种“痛”。 作为一种关节疾患，痛风的发病基础是高尿酸血症。事实上，高尿酸血症并不一定会发展为痛风，但一旦发作，痛的让你怀疑人生。有高尿酸血症或者经历过痛风发作的朋友们，肯定都会被告诫要远离高嘌呤食物，以免体内血尿酸值飙升。比如贝壳类海鲜、啤酒、动物内脏等，还有果汁、碳酸饮料、奶茶等也会被限制,感觉人生已经毫无快乐可言…… 美食和痛风，自古两难全？其实……不完全对。 痛风，不是吃出来的 痛风发作跟尿酸盐形成和沉积有关,很多人认为高尿酸、痛风是病从口入，是因为高嘌呤食物吃太多，吃出来的。其实这并不完全对。我们体内的嘌呤80% 都来自于内源性的身体代谢，仅有约 20% 是外源的食物产生，“吃”在高尿酸发生中并不占大头。 之所以人体内尿酸会高，主要是身体对嘌呤和尿酸的代谢出了问题。很多人会说代谢的 80% 不可控，从 20% 上动动脑筋是不是也可以呢？ 其实，嘌呤在身体里也存在一个动态平衡，如果我们在饮食上做严格限制，吃进去的嘌呤少了，内源性代谢而来的嘌呤会适当补缺，最终导致整体还是差不多的水平。饮食差异对尿酸水平有影响，但影响有限。 但对于被高尿酸困扰的人们来说，能减少一点也是好的。 完全按照嘌呤排行榜去吃，反而可能有害 不少经历过痛风折磨的人，饮食中会处处小心翼翼，严格按照嘌呤排行榜去吃。排行榜上的高嘌呤食物，恨不得一点都不吃，生怕哪天没吃对，就要遭受蚀骨的疼痛。 我们发现在大多数的嘌呤排行榜中，海鲜、红肉等富含蛋白质的食物大多属于高嘌呤类别，如果完全按照排行榜进行忌口，那剩下的就只有各种主食和蔬菜，饮食结构会更偏向于碳水化合物，会出现严重的饮食不均衡，不利于人体健康。 痛风，到底该怎么吃？ 饮食对我们健康的影响是长期积累造成的，对于痛风患者来说，高嘌呤的食物也不是毒药，不会吃一口就出问题。健康饮食的核心不是记住各种食物的嘌呤含量，而是要去对比均衡饮食，发现自己日常饮食的问题。我们要学会和食物友好相处，在长期的生活习惯中，做出更健康的选择。如果一种食物本身是健康的，但吃得极不情愿、心情抑郁，那对健康很可能是不利的。 总之，食物来源里的嘌呤对人体内尿酸和痛风产生的影响并不显著，降尿酸还是要去正规医院就医，选择合理的降尿酸药物。由于90％的高尿酸患者属于尿酸排泄不良型，因此以抑制尿酸重吸收促进尿酸排泄为药物原理的立加利仙（苯溴马隆）在世界很多国家被广泛使用。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019年)》中推荐立加利仙作为高尿酸血症与痛风降尿酸治疗的一线用药,其更适于中国的高尿酸血症和痛风患者。
痛风中心 2022-10-19阅读量2574
病请描述：相关研究显示，昼夜节律的紊乱不仅与自闭症、抑郁症、糖尿病、肥胖、癌症和心血管疾病有关，还对生殖系统也有影响。 相关研究显示，女性日常生活不规律如轮班工作，时差旅行和睡眠剥夺等会增加月经周期不规律、流产和妊娠困难的风险。 对于备孕女性来讲，充足高质量的睡眠是保养卵巢非常重要的方式之一！延长睡觉时间，改善睡眠治疗是备孕女性需要改善首要问题 调整生活节奏把握时间 每天的24小时是固定的，但是怎么分配是门学问。晚上22:00-1:00熬的三个小时，如果改成10:00睡觉，6:00早起。时间都是一样的，但是意义一下子不一样了，对身体的影响也不一样了。 当然，大多数人吃完饭在沙发一躺，下一次看表就是1:00，为了尽量避免这种情况，建议大家回家吃完饭就卸妆、洗澡、护肤，然后再开始干别的。看着10:00就睡觉，早上6:00起床，先坚持一周。 看到效果，之后就好坚持了。 控制晚餐，让胃肠休息 为了有更好的睡眠质量，晚餐要清淡饮食。现在大家忙碌一天，中午在公司订的外卖也少有可口的，就等着晚上回家大吃一顿。但是这顿饭对于本就睡眠时间晚的备孕人群，更添加负担。 晚餐应以清淡为主。少油腻、少辛辣、刺激食物。晚间尽量不要喝酒，喝酒酒虽然可以让人很快入睡，但却让睡眠状况一直停留在浅睡期，很难进入深睡期。所以，饮酒的人即使睡的时间很长，醒来后仍会有疲乏的感觉。 咖啡、浓茶、可乐等令大脑兴奋的食物。尤其一些对咖啡因特别敏感的人，可能持续兴奋的时间更久。此外，咖啡因还有利尿作用，过多喝咖啡，容易让人排尿增多，这也会干扰睡眠。 保证日常运动频率 工作忙碌-少运动-精力不好-工作效率低-工作更忙了，恶性循环。长期缺乏运动，会使体内垃圾沉积而影响生理机能。 适当运动能够促进血液循环协调代谢功能，有利于燃烧脂肪和排泄体内毒素。规律的运动有利于提高睡眠质量。每天上班下班多出十分钟走路，效果就会有些。 睡前一小时泡脚 在中医里，人体的重要脏腑、器官在足部均有各自的对应反射区。泡脚的习惯自古以来就有，乾隆、慈禧等人也热衷泡脚保健。 相传乾隆将足部保健法总结为“晨起三百步,晚间一盆汤”，其中“一盆汤”就是泡脚。慈禧还会根据季节不同，调整泡脚的方子。 每天睡前泡泡脚，不仅能养成良好的入睡习惯，还可以改善睡眠质量，让你睡得更踏实。 1356上午门诊 贵宾楼4楼3号诊室
夏烨 2022-08-29阅读量9872
病请描述：低级的问题一般就是说，医生我到底是什么病啊？（其实查出来都好的），医生我以前都没有的，现在怎么会…巴拉巴拉！不一而足！那么请问失眠算病吗？其实严格来讲，不能算真病，只不过是到了一定的年龄自然而然出现的，或者说身体心理承受不了各种压力而导致的这个症状，当然有人说我有抑郁症或者有焦虑等等精神心理问题，以失眠为主要表现，那么这个人群，草药的疗效有限，但是配合西药一起吃的话，可以慢慢的减少西药的用量！部分患者对中药反应比较好的话，甚至可以逐渐减量直至停用西药！所以说这不能算真正的病，至少还是有希望可以停药的！ 有人说我头痛，头痛算不算病？如果颅脑核磁共振或者CT查出来都是阴性的话，部分可能有血管畸形，经过中药的治疗之后基本上都能痊愈，那么头痛其实也不能算是病！ 有人说我月经不调好严重或者痛经好严重，等等妇科的一些问题。如果经过各项检查，基本上没有特别的情况的话。应该来讲也不算是什么病。因为中医认为这个问题只是肾气虚了或者不通。草药通过补肾气通络，就可以很好治疗这个问题。绝大多数年轻姑娘都可以痊愈的。 所以严格来讲这些问题都不能算是真正的病。哪怕胃镜做出来有慢性胃炎，甚至于萎缩糜烂，肠化等等。这些都是身体脏腑功能失调的表现，或者更简单的说法就是身体机能衰退的表现。口干口苦就是一个非常典型的例子。很多人同时会伴有乏力，大便粘腻不畅，自己会认为湿热很重，病的很重。其实不然！ 所以很多的时候啊，不能被表面的现象所蒙蔽。要动脑筋思考问题。很多外在的表现就是由于内环境的紊乱而导致的。那么内在环境是怎么引起紊乱的呢？首先就是饮食不节制，其次就是情绪焦虑烦躁，各种压力，社会经济地位，家庭环境，从小喂养的习惯等等。这些问题可不是通过药物能够解决的。还是需要去对自己进行规划，控制，管理，也就是俗称的健康管理，要有相对健康的生活方式。 其实我看病真的每天像个祥林嫂，不停地跟病人说，要忌口，戒咖啡，戒烟戒酒等，但是很多人不理解啊，这些症状，绝对不是一天两天就生出来的，就算肿瘤，从起病到最后可以手术甚至没条件手术，这个过程差不多也得8-10年，在这个时间段里面就是要具体的检查，每年的体检还是必须的。50岁以后胃肠镜也是必须做的，一旦出现了一些自我难以纠正的症状或者问题，那么要马上到医院来看。对自己的健康负责，也是对自己最大的善意了！ 但是到医院来看病之前，要有非常深入的一些思考，包括自我反省。思考之后跟医生交流，就能够更深层次的找出自己真正的问题所在。从而避开诱发因素，进行积极的干预处理，问题也就迎刃而解了。
张平 2022-08-22阅读量1.1万
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 肠漏综合征，也称肠漏症，或肠道通透性过高。肠道粘膜屏障受损时，粘膜上皮细胞连接处变得松散，形成裂纹或孔洞，导致未消化的微小食物颗粒、肠道代谢废物和微生物毒素穿透肠道粘膜下组织进入血液。在引发肠道炎症和肠道菌群失调的同时，也可诱发湿疹皮炎、痤疮、自身免疫异常等问题。 什么是肠漏综合征？ 现代医学之父希波克拉底曾经说过，所有疾病源于肠道（“All disease begins in the gut.”）。 在希波克拉底去世两千多年之后，他所说的话似乎已得到证实。近30年来，随着人们对肠道相关免疫功能的研究和了解不断加深，人们愈来愈关注饮食习惯和生活方式对消化系统的破坏作用给身体健康带来的负面影响。 肠漏综合征就是指肠道通透性过高（intestinal hyperpermeability）给人体健康带来的各种不良影响。人体肠道粘膜表面有一层通过连接蛋白为介质而紧密连接的上皮细胞构成的保护膜，并构成肠道和血流之间的一道屏障。这些链接蛋白精细控制肠道内各种营养成分吸收入血，也防止肠道内有害物质吸收入血。当这些链接蛋白遭受破坏时，肠道通透性增加，从而允许肠道内各种外源性有害物质，如毒素、抗原、细菌等，进入血液和身体其它部位，从而引起一系列不良后果。 可能由肠漏引发的症状或疾病，包括： ● 胃溃疡 ● 关节痛 ● 感染性腹泻 ● 肠道激惹 ● 炎症性肠病（Crohn病、溃疡性结肠炎） ● 慢性腹泻 ● 食道和结肠直肠癌 ● 各种过敏症 ● 呼吸道感染 ● 急性炎症性疾病（败血症、全身性炎症反应综合征、急性多器官衰竭等） ● 慢性炎症性疾病（关节炎等） ● 甲状腺疾病 ● 肥胖相关的代谢性疾病（脂肪肝、二型糖尿病和冠心病等） ● 自身免疫性疾病（红斑狼疮、多发性硬化、一型糖尿病、桥本病等） ● 帕金森病 ● 慢性疲劳综合征 ● 肥胖 肠漏可能不会直接导致上述症状或疾病，但有肠道疾病的人确实容易同时出现其它一些健康问题，包括： 1、食物过敏 肠道高通透性可引起免疫系统过度产生一些抗体，从而对谷胶和乳制品等食物中的抗原更为敏感。食物过敏是最常见的肠漏症状。 2、炎症性肠病 有研究表明，在肠道激惹综合征和溃疡性结肠炎患者中，肠道高通透性的部位在结肠。肠漏者发生Crohn病的危险性增大。补充锌元素，有助于修复这类病人的肠道粘膜上皮细胞连接蛋白功能。 3、自身免疫性疾病 对肠漏能够引起自身免疫性疾病的认识源于对一种肠道粘膜上皮细胞连接蛋白——连蛋白的研究发现。迄今为止，连蛋白是细胞紧密连接蛋白中第一个被认定的参与大分子转运的生理性调节蛋白，参与免疫耐受-免疫反应的相互平衡。在遗传性敏感体质的个体中，连蛋白转运通道下调，从而容易发生肠道和肠道外自身免疫反应、炎症反应和肿瘤性增生。摄入某些食物过敏原，如谷胶蛋白等可以触发这种连蛋白通道下调过程，诱发肠道对大分子的通透性。不过，值得欣慰的是，这种自身免疫反应看起来是可逆的。 4、甲状腺疾病 桥本病，也称慢性甲状腺炎，是与肠漏相关的一种自身免疫性疾病，表现为甲状腺功能减退、代谢异常、疲劳、抑郁、肥胖等。 5、营养吸收障碍 与肠漏相关的营养性缺陷，包括维生素B12缺乏、缺镁和消化酶不足。这类营养缺乏病人，服用益生菌和天然食物来源多种维生素，可能会有帮助。 6、炎症性皮肤病 在过去数年，肠道-皮肤关联论一直强调，肠道高通透性可引起一系列皮肤疾病，尤其是痤疮和银屑病。这类疾病非常顽固，病人常常使用大量有明显不良反应外用或口服药物。但是迄今为止，尚无可靠证据证实这些疾病的根源在于肠漏。 7、情绪抑郁和孤独症 新近神经内分泌研究表明，肠道高通透性与多种神经认知性疾病相关。例如，肠道高通透性带来的炎症反应，可触发促炎症细胞因子和其它一些化学介质的释放，从而诱发抑郁情绪。也有营养神经学研究发现，免疫系统损伤和肠道菌群失调之间的恶性循环，可导致肠漏、神经化学介质和神经毒性外源物质的产生和吸收。这些研究发现提示，孤独症与肠道微生物组异常有关联，出生后第一年发生的肠道微生物组异常与孤独症的关联尤其紧密。 肠漏的病因 肠漏是在肠道粘膜屏障受损后，一些本不该吸收入血的微小颗粒或毒素就此进入了血流。肠漏时，肠道粘膜部位抗微生物分子、免疫球蛋白和细胞因子活性出现异常，这意味着人体免疫系统重要组成部分的肠道微生物组出现了大问题。这些免疫异常可扰乱急性炎症反应，甚至引发自身免疫反应，最终导致慢性炎症性疾病。 引起肠漏的可能原因，包括： ● 遗传易感体质 — 部分人天生对触发自身免疫反应的环境因素敏感。 ● 饮食因素 — 进食富含过敏原和致炎症反应食物，如谷物类、高糖类、精炼油类、合成食物添加剂、传统乳制品、饮酒。 ● 慢性紧张 — 长期处于紧张状态。 ● 毒素摄入 — 过多摄入某些药物（抗生素、杀虫剂、非甾体类镇痛消炎药）、酗酒、饮用含氯含氟自来水等。 ● 肠道菌群失平衡 — 也称菌群失调，肠道有益细菌和有害细菌之间的平衡被破坏，损害了粘膜屏障，影响人体代谢功能，也削弱人体对自身免疫反应的防御功能。 肠漏的医学迷雾和争议 肠漏在医学界是一个充满迷雾和争议的话题。至今肠漏还不是一个列入教科书的医学诊断，仍然属于医学中的灰色地带。许多医生可能也还不知道肠道是人体最大的免疫器官。 2014年欧洲学者就肠漏达成以下共识： 在遗传或后天表型构建的基础上，在各种刺激因素影响下，肠道屏障受损或肠漏可带来多重不良后果，促进一系列疾病的发生。随着对肠道屏障和细菌易位（translocation）的重要意义认识的加深，也对如何改善肠道屏障功能和肠道菌群再平衡提出了新挑战。 随着基础医学和临床研究的发展，人们已经认识到肠漏综合征是真实存在的，迫切需要合适的实验室检测手段、临床诊断准和治疗方案来解决这一医学问题。目前临床医生只能对可能是肠漏综合征的病例，做经验性对症治疗。例如，医生会采用质子泵抑制剂或抗酸药来对抗胃酸反流。这种治疗可能有助于缓解症状，但无法解决根本问题。随着科学家和临床医生对肠漏认识的加深，这种临床迷雾会得到澄清。 肠漏的诊断和治疗 目前有一些实验室检测手段可用于肠漏综合征的诊断，为临床合理用药提供正确方向。这些检测有助于确定个体对食物敏感性，识别引起相应症状的肠道毒素或缺陷。 肠漏相关检测手段，包括： ● 连蛋白检测或乳果糖试验 ● 食物耐受IgG试验 ● 大便常规检测 ● 有机酸、维生素和矿物质缺乏检测 ● 乳果糖甘露醇试验 肠漏的治疗尚在探索中，没有推荐治疗方案。肠漏治疗基本步骤如下： 1、避免肠道损伤的饮食和刺激因素。 2、替换为抗炎饮食。 3、服用丁酸等可修复肠漏的特定食物补充剂。 4、口服益生菌以再平衡肠道菌群。 肠道菌群是肠道屏障的主要组成部分之一。肠道有益菌可以通过竞争营养成分来阻止有害细菌在肠道定植，也有助于肠道上皮细胞的能量供给。 那么，对于有肠漏或胃肠道问题的人而言，什么食物可以吃，什么食物不能吃呢？ 首先需要将未发芽谷物、加糖甜食、精炼油、人工合成添加剂、传统乳制品等深加工食物从食谱或烹饪配方中剔除，然后代之以抗炎或治疗性饮食，例如： ● 骨头汤 ● 生培乳制品（Raw cultured dairy），如酸乳酒、酸奶、发酵乳、黄油、生奶酪 ● 发酵的蔬菜和其它含有益生菌的食物 ● 椰子食品 ● 发芽的种子类食物，如奇亚籽、亚麻籽、火麻仁 ● 含Omega-3或不饱和脂肪酸的食物，如三文鱼和其它野生鱼类 ● 天然调味香草和香料 ● 其它高营养抗炎食物，如草料喂养的牛羊肉、新鲜蔬菜水果、苹果醋、海草（海带、紫菜）等 结语 肠漏综合征，也称肠道高通透性，是指肠道上皮紧密连接处出现功能障碍，诱发机体炎症性免疫反应增强，从而导致各种健康问题。尚无肠漏导致各种症状的直接证据，但研究表明，肠漏与消化道疾病、抑郁、孤独症、慢性腹泻、关节痛、皮炎湿疹、自身免疫性疾病等健康问题有关联。 治疗肠漏的最快捷办法是，去除损伤肠道的饮食因素，改善饮食结构。口服丁酸等特定食物补充剂、口服益生菌促进肠道菌群再平衡，有助于肠道屏障修复。
赖伟红 2022-07-28阅读量1.8万
病请描述： 阿尔茨海默病（AD）是最常见的老年痴呆类型，AD患者异常的认知和行为给患者本人生活质量造成了严重影响，无规律的生活作息和异常行为方式也给看护者和家人带来了巨大的身心负担 。正如药物篇所言，作为一种持续进展性疾病，阿尔茨海默病需要尽早诊断，及时治疗，终身管理 。而AD作为一个医学和社会学共同的难题，管理方式不仅仅为药物治疗，也包括非药物治疗。AD的非药物治疗方法 人类大脑具有可塑性，能使人们学习并获得新的技能，适应不断变化的生活需求，且已经老化的大脑同样具有神经可塑性，训练大脑有助于构建补偿神经回路和恢复失去的功能2。因此，非药物治疗方法在阿尔茨海默病治疗领域受到越来越多的关注。 我国卫健委颁布的阿尔茨海默病诊疗规范认为，采用非药物干预措施可促进和改善功能，促进社会活动和体力活动，增加智能刺激，减少认知问题、处理行为问题，解决家庭冲突和改善社会支持。面向患者的非药物干预方法有环境治疗、感官刺激治疗、行为干预、音乐治疗、舒缓治疗、香氛治疗、认可疗法、认知刺激治疗等多种形式 。纵向一体化的非药物管理 AD的非药物疗法应该是一个纵向一体化的患者治疗方案，包括认知功能训练、情绪维持、心理干预、心理咨询、法律问题、环境干预、营养支持、行为处理、娱乐疗法、生活护理等多种治疗和干预2。 在轻度认知障碍患者中，需进行积极的生活方式干预，保持健康生活方式，积极社交，适当有氧运动，均衡饮食并保持充足睡眠，同时可适当进行认知训练、认知刺激和认知康复2。 患者病情一旦进展到痴呆，应根据不同的痴呆程度制定相应的个性化干预方案。轻中度痴呆患者推荐认知训练、显示定向疗法、多感官刺激、缅怀治疗、音乐治疗等，这些认知和社会心理干预有助于改善患者认知功能和生活质量。重度痴呆患者的干预着重于护理、营养支持、并发症预防以及伴发精神行为异常的管理2。 值得注意的是，痴呆患者的日常护理工作绝大部分是由患者家庭承担。照料者在长期照护中易出现哀伤、负罪感、愤怒、焦虑、抑郁等各种心理问题，医疗工作者需注意照料者的生理和心理健康，在发现其消极情绪和倦怠症状后及时通知其家庭成员，提供必要的心理咨询和支持2。 AD的非药物治疗绝非患者家人或医疗工作者单方面能提供的，需各方积极配合，尤其是政府和全社会的支持和重视。应以医疗指导为核心，以社区管理为基础，由医疗机构、社区卫生服务中心、养老和社会服务机构等参与，建立长期合作的机制，共同构建认知障碍的诊疗和管理模式，提供疾病诊断和评估、循证用药、健康状况监控以及心理行为干预和照料者支持等多方面综合服务2。参考文献1 田金洲,解恒革,王鲁宁等.中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)[J].中华老年医学杂志,2021,40(03):269-283.2 肖卫忠,张娜.阿尔茨海默病的全程管理[J].中华老年医学杂志,2017,36(04):355-357.3 国家卫生健康委办公厅.阿尔茨海默病的诊疗规范（2020年版）[J].全科医学临床与教育,2021,19(01):4-6.
微医药 2022-07-11阅读量1.6万
病请描述： 随着人口老龄化，阿尔茨海默病（AD）目前已成为威胁老年人健康甚至生命的第一大杀手。AD是痴呆最常见的类型，临床表现为记忆、语言等认知功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并可出现各种精神行为症状1。一项全国性横截面研究显示，我国60岁及以上人群中有1507万例痴呆患者，其中AD患者983万例2。 目前，应用于临床治疗AD的药物均以改善临床症状为主，缺乏能延缓或终止疾病进展的药物3。因此，明确AD发病的危险因素，并针对这些危险因素开展早期干预和预防，是降低或延缓AD发病的可行方法之一4。AD的风险因素 AD是一种复杂的多因素疾病，其发病的危险性是由遗传和终生环境因素及其相互作用共同决定的。因此，针对AD发病的可控危险因素的临床研究已成为目前预防痴呆的研究热点5。 目前已证实低教育程度、中年高血压、中年肥胖、糖尿病、缺乏锻炼、抽烟及抑郁，这些可控危险因素与AD发生密切相关1-5。中年期（50岁左右）的肥胖（主要是指腹型肥胖）会导致AD的发病风险增加59%；而老年期体质量过低则与此后5～6年AD发病风险的增高相关。糖尿病控制不佳患者及糖尿病病程较长者均与更大幅度的认知功能下降有关；中年期的规律体力活动可以降低痴呆与AD的发病风险；吸烟能够使AD的发病风险升高56%；40%～50%的AD患者都会伴有抑郁情绪；有抑郁病史的人群其AD和轻度认知障碍的发病风险更高。 影响AD发生的不可调控性风险因素主要有年龄、性别、家族史及遗传因素。其中，年龄是最重要的危险因素，年龄增长与AD发生密切相关，但AD不是正常衰老过程。根据发病年龄不同，可分为早发型AD（＜65岁）和晚发型AD（≥65岁）1。AD的预防 AD的一级预防主要是识别和降低风险因素，针对最早期无病理阶段进行超早期干预。例如，通过增加受教育机会以提高认知储备能力，采取有效方法减少心脑血管危险因素（如高血压、糖尿病等）和改善生活方式（如体育锻炼、戒烟、饮食调节、社会活动等），可以有效降低AD发病率1。 二级预防又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，旨在症状出现之前检测和治疗现有疾病或损伤，以防止进一步发展。值得注意是，AD相关药物试验的不成功，往往是因为治疗的开始时间点已经超过了治疗的最佳时间1。 总之，AD目前的防治重点应落到控制风险因素及早期诊断、早期干预上，在积极控制危险因素的基础上预防或延缓AD病理的发生3。参考文献1. 窦凯昕,谭兰,郁金泰.阿尔茨海默病的风险因素及其预防[J].中华行为医学与脑科学杂志,2019,28(4):305-310.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2019.04.004.2. 中国阿尔茨海默病报告编写组.中国阿尔茨海默病报告2021[J].诊断学理论与实践,2021,20(4):317-337.DOI:10.16150/j.1671-2870.2021.04.001.3. 李瑜霞,郁金泰,赵明艳,王蓉.阿尔茨海默病的预防:从风险因素到早期诊断[J].神经疾病与精神卫生,2019,19(6):541-546.DOI:10.3969/j.issn.1009-6574.2019.06.001.4. 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(七):阿尔茨海默病的危险因素及其干预[J].中华医学杂志,2018,98(19):1461-1466.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.19.002.5. 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.中国阿尔茨海默病一级预防指南[J].中华医学杂志,2020,100(35):2721-2735.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20200702-02017.
微医药 2022-07-08阅读量1.3万
病请描述：伤精杀精“第三宗罪”：熬夜男很多上班族夜里不睡觉，白天不起床。长期熬夜会引起内分泌失调、免疫力低下、精子生成与成熟受到障碍。一个人长期处于疲劳状态，男性长期熬夜，使体下丘脑、垂体内分泌激素水平紊乱。雄激素低了，雌激素升高，就会引起精子产生障碍，导致少、弱、畸精子症，结果出现男性不育。备孕期间，早点休息，精神养足了，精子才能养足了！伤精杀精“第四宗罪”：嗑药男当前保健品泛滥的年代里很多人把药物当饭吃的大有人在。一边喝着酒抽着烟，一边保温杯里泡枸杞，一把一把的吃保健品。这样的欺骗性养生，越来越多。但是，保健品中有些含有性激素或类似成分，可能会影响睾丸的正常生精功能。此外抗癌、激素类、抗生素等药物，大麻、可卡因等会通过血液影响性腺的内分泌功能，导致精液质量下降和性功能障碍。精子的生成过程中性激素水平扮演着重要的角色，内分泌的失调将导致精子质量的直接下降。伤精杀精“第五宗罪”：心理压力男长期心理抑郁、精神紧张会引起内分泌紊乱，激素水平失常，这就导致了精子的生成受阻，精子质量下降。心理压力通过下丘脑- 垂体- 性腺轴造成血中肾上腺皮质激素和皮质醇含量增高，进而影响雄烯二酮转变为睾酮并降低精液体积、精子浓度和精子活动力。伤精杀精“第六宗罪”：吃货男男性精子质量下降与目前的食品卫生息息相关，食品中的防腐剂，三聚氰胺等化学物质均为杀精物质。此外过度饮食将导致肥胖，很多研究都表明了肥胖是男性不孕不育的重要原因。肥胖会降低男性的生殖功能，其致病机制的在于垂体性腺轴失衡致男性不育的内分泌功能紊乱，进而影响精子的质量。伤精杀精“第七宗罪”：环境污染随着经济的发展，人们越来越意识到以环境污染为代价的经济繁荣是得不偿失的。辐射污染、汽车尾气、噪音污染、雾霾、空气污染等因素将会造成男性精子的活力，形态及功能受损伤。这是因为不良环境可致受害者睾丸激素减少，前列腺、精囊中的DNA 含量减少，而且可使其睾丸和附睾缩小，精子数减少。
夏烨 2022-06-08阅读量1.0万