病请描述：痤疮（Acne）是一种极为常见的皮肤病，全球发病率为9.4%，其中男性发病率为8.96%，女性为9.81%。在中国，痤疮的患病率从8.1%到85.1%不等，其中3%到7%的患者会遗留瘢痕。这种病不仅影响青少年，也逐渐在成人，尤其是女性中增多。其高发率和复杂的病因使得科学的治疗方案显得尤为重要。《中西医结合痤疮诊治专家共识》由多位中西医专家共同制定，旨在为临床医生提供一个综合性的痤疮诊疗框架。该共识整合了现代西医和传统中医的治疗优势，特别是在针对不同病因、病情严重程度的痤疮治疗方面，提供了多种治疗方案。 文|刘驰 流行病学 根据《中西医结合痤疮诊治专家共识》中的数据，全球痤疮的发病率为9.4%，居全球第八大疾病。中国青少年痤疮的发病率极高，研究显示35%到100%的青年人会出现痤疮。近年来，成人痤疮尤其是女性的发病率逐渐增加，报告显示42%的妊娠妇女伴有痤疮，60%的患者在孕期病情加重。而1/3的患者在孕前可能无症状，但在妊娠期间出现。此外，随着年龄的增长，痤疮的特征也会有所不同，这些差异在临床治疗中应予以特别关注。 病因和发病机制 01西医角度 痤疮的发病机制主要包括以下几个方面： 雄激素作用：雄激素通过刺激皮脂腺分泌大量皮脂是痤疮形成的关键因素之一。 毛囊皮脂腺导管角化异常：角化异常导致毛囊口的堵塞，形成粉刺。 痤疮丙酸杆菌增殖：这种细菌在厌氧环境下大量增殖，引发局部的炎症反应。 免疫炎症反应：皮肤的固有免疫系统在痤疮的发生中也起到重要作用，如细胞因子、抗菌肽和金属蛋白酶的作用。 02中医角度 中医认为，痤疮的病因复杂，涉及到肺胃蕴热、外感风热、饮食失调、情志内伤等因素。具体而言： 肺胃蕴热：中医认为肺与皮肤关系密切，肺热熏蒸肌肤，导致皮肤发炎，形成痤疮。 外感风热：外界风热邪气侵入体内，循经上冲，熏蒸肌肤，导致痤疮的形成。 饮食失调：过食辛辣、肥甘厚味导致胃肠湿热，湿热上行至颜面，形成痤疮。 情志内伤：情绪不畅，导致肝气郁结，冲任失调，气郁化火，上犯颜面，引发痤疮。 临床表现与分类 01临床表现 痤疮的皮损表现多种多样，包括粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形性损害。其中，黑头和白头粉刺是痤疮的初期表现，伴随着炎性丘疹、脓疱的进一步发展，严重者可形成结节和囊肿，并可能留下瘢痕。 02分类标准 在中国，痤疮的严重程度常用Pillsbury国际改良Ⅰ～Ⅳ级分类法，其中： Ⅰ级（轻度）：主要表现为粉刺，偶见炎性丘疹。 Ⅱ级（中度）：有明显的粉刺及炎性丘疹。 Ⅲ级（中度）：炎性丘疹及脓疱明显增多。 Ⅳ级（重度）：除以上皮损外，还可见结节、囊肿等严重损害。 诊断与鉴别诊断 01诊断要点 痤疮的诊断主要依赖于临床症状，如面部、胸背部的开口或闭口粉刺、炎性丘疹及脓疱。诊断时应特别注意粉刺的存在，因为这是痤疮的重要标志之一。 02鉴别诊断 痤疮需要与玫瑰痤疮、激素相关性痤疮、细菌性毛囊炎、嗜酸性毛囊炎等疾病进行鉴别。例如，玫瑰痤疮通常伴随面部潮红和毛细血管扩张，而不是粉刺。 实验室检查 01痤疮丙酸杆菌检测 虽然痤疮丙酸杆菌是痤疮的主要致病菌，但临床上通常不需要常规检测其存在。这是因为该菌的数量并不直接影响治疗方案的选择，且抗生素治疗后该菌数量并不显著减少。 02内分泌相关检查 对于怀疑有高雄激素血症的患者，性激素检测是必要的。最好在月经周期的1～5天进行检测，以减少月经周期对激素水平的影响。另外，生长激素、胰岛素样生长因子等指标在某些重度痤疮患者中可能存在异常。 治疗方案 01西药治疗 抗菌药物：首选四环素类药物如多西环素、米诺环素，建议使用剂量为50～100mg/d，疗程不超过8周。 维A酸类药物：异维A酸是重度痤疮患者的常用药物，起始剂量为0.25～0.5mg/kg/d，可根据疗效调整剂量。 抗雄激素药物：如螺内酯，推荐剂量为60～200mg/d，疗程3～6个月。 糖皮质激素：对于暴发性痤疮或聚合性痤疮，可短期使用泼尼松（20～30mg/d）联合异维A酸治疗。 02中药治疗 根据不同的证型，中药治疗可分为： 肺经风热证：表现为红色或皮色丘疹、粉刺，治法疏风清肺，方药如枇杷清肺饮。 脾胃湿热证：以红色丘疹、脓疱、结节为主，治法清热利湿，方药如芩连平胃散或茵陈蒿汤。 痰瘀结聚证：主要表现为结节及囊肿，治法活血解毒、化痰散结，方药如海藻玉壶汤或仙方活命饮。 冲任不调证：多见于女性，以粉刺、丘疹为主，治法调和冲任、理气活血，方药如逍遥散或知柏地黄丸。 03外用治疗 维A酸类外用药物：适用于轻度痤疮，单独或联合使用。 过氧化苯甲酰：为炎性痤疮的首选外用抗菌药物。 抗生素：如红霉素、克林霉素等，适用于炎性皮损，但因耐药性问题，通常与其他药物联合使用。 04物理治疗 物理治疗包括光动力疗法（PDL）、蓝光杀菌抗炎和红光修复组织。研究表明，PDL联合Nd激光治疗对炎性和非炎性痤疮具有良好的效果。 预防和生活方式管理 01饮食管理 饮食与痤疮的关系密切，高糖、高脂饮食可能加重痤疮症状。建议患者控制饮食，增加富含纤维的食物摄入。 02睡眠与作息 研究表明，睡眠质量不佳与痤疮的严重程度相关。患者应保持规律作息，避免熬夜。 03心理支持 痤疮患者常伴随心理压力，建议通过心理支持减轻患者的焦虑和抑郁情绪，改善生活质量。 儿童与特殊人群的治疗 01儿童痤疮治疗 对于8岁以上的儿童，四环素类药物是首选，8岁以下的儿童则建议使用红霉素或其他大环内酯类抗生素。对于中重度儿童痤疮，口服异维A酸是最有效的治疗方法。 02妊娠期痤疮管理 妊娠期痤疮患者的治疗需特别注意药物的安全性，避免使用可能影响胎儿发育的药物，如维A酸类药物。 《中西医结合痤疮诊治专家共识》综合了现代西医和传统中医的治疗优势，提供了全面的痤疮诊疗指导。共识强调了痤疮的多因素病因，结合了西医的抗菌药物、维A酸类药物等疗法，以及中医的辨证论治方法，形成了针对不同痤疮类型的有效治疗方案。这一共识为临床医生提供了科学、系统的治疗指导，有助于提升痤疮治疗效果，改善患者生活质量。 引用文献： [1]赵俊英.中西医结合痤疮诊治专家共识[J].实用皮肤病学杂志,2021,14(05):257-260.
刘驰 2024-08-30阅读量5973
病请描述：银屑病是一种常见且复杂的免疫介导性慢性、复发性、炎症性系统疾病。为了进一步规范银屑病的诊疗，提高临床治疗的规范性和有效性，中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会发布了《2023版中国银屑病诊疗指南》。本文将详细解读该指南的核心内容，为临床医生提供参考。 文 | 刘驰 银屑病的病因与发病机制 01 遗传因素 银屑病的遗传倾向非常显著，研究显示，大约31.26%的银屑病患者有家族史，一级亲属和二级亲属的遗传度分别为67.04%和46.59%。当父母一方患有银屑病时，子女的发病率约为20%；若父母双方均患有银屑病，子女的发病率则高达65%。双胞胎研究也显示，同卵双生子的发病一致性为65%至72%，而异卵双生子的发病一致性则为15%至30%。 在遗传研究方面，HLA-C06:02位点与银屑病的发病关联性最为显著。通过全基因组关联分析（GWAS），安徽医科大学张学军团队发现了38个银屑病易感基因，这些基因占全球已发现银屑病易感基因的38%。目前，已确认的银屑病易感基因超过80个，包括IL-12B、IL-23R、IL-17A、TNFAIP3等。脓疱型银屑病与IL-36基因位点相关，而银屑病关节炎（PsA）则与HLA-B27位点相关。 02 环境因素 环境因素在银屑病的发病和加重中起重要作用。研究表明，点滴状银屑病常与咽部急性链球菌感染有关，精神紧张、睡眠障碍、过度劳累等因素也可导致银屑病的发生、加重或复发。创伤如手术、烫伤或擦伤可能诱发同形反应，使受损部位发生银屑病。 03 免疫因素 免疫系统的异常是银屑病发病的核心机制。T细胞、树突细胞、中性粒细胞和角质形成细胞等免疫细胞通过分泌TNF-α、IL-17、IL-22等细胞因子，形成炎症循环，导致银屑病的特征性皮损。IL-23和Th17细胞在这一过程中发挥了关键作用。IL-23可促进Th17细胞分泌IL-17，而IL-17A与银屑病的发病机制关系最为密切。此外，IL-17A还可通过激活信号传导子和转录活化子1（STAT1）和STAT3通路，促进角蛋白K17的表达。 银屑病的诊断与分型 银屑病的诊断主要基于临床表现和皮肤病理特征。不同类型的银屑病有不同的临床表现和病理特征。 01 寻常型银屑病 寻常型银屑病是最常见的类型，占所有银屑病病例的80%至90%。主要表现为边界清晰的暗红色斑块或浸润性红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血现象。 02 脓疱型银屑病 脓疱型银屑病包括泛发性脓疱型银屑病（GPP）和局限性脓疱型银屑病。GPP是一种临床少见但严重的银屑病类型，表现为全身弥漫性红斑及无菌性脓疱，常伴有发热、关节肿胀疼痛、外周血白细胞增多等系统症状。局限性脓疱型银屑病主要发生在手掌和足跖部位，表现为反复出现的小脓疱。 03 红皮病型银屑病 红皮病型银屑病是一种较为少见的重症银屑病类型，患者全身弥漫性红斑，伴有大量糠状鳞屑，皮损面积可超过90%体表面积。患者常伴有全身症状，如发热、畏寒、乏力等，病程较长且易复发。 04 银屑病关节炎（PsA） PsA患者除了皮肤表现外，关节也受到影响。大约30%的银屑病患者会发展为PsA，主要表现为关节肿胀、疼痛、晨僵以及关节活动受限。根据是否存在关节病变，结合皮损情况，诊断PsA。 银屑病的严重程度分级 银屑病的严重程度分级主要通过以下几个指标进行评估： 01 PASI（银屑病皮损面积与严重程度指数） PASI是评估银屑病严重程度和治疗效果的最常用指标。PASI评分根据皮损的面积、红斑、鳞屑和浸润程度进行打分，分值范围从0到72分。 02 BSA（皮损体表面积） BSA通过估算皮损面积占全身表面积的百分比来评估病情严重程度。患者单个手掌及手指屈侧面积定义为1%体表面积。 03 PGA（医生整体评价） PGA根据红斑、鳞屑和斑块浸润的整体情况进行评分，从无症状（0分）到极重症（5分）进行分类，评分越高表示病情越重。 04 DLQI（皮肤病生活质量指数） DLQI用于评估银屑病对患者生活质量的影响，分值范围为0到30分，得分越高表明生活质量受影响越大。指南强调治疗不仅要改善皮损，还应显著提高患者的生活质量。 银屑病的治疗选择 01 外用治疗 外用治疗是轻度银屑病的主要治疗方法。指南推荐使用维生素D3衍生物如他卡西醇，以及弱效至中效的糖皮质激素如氢化可的松软膏和糠酸莫米松软膏。这些药物可以有效减少炎症和鳞屑，并在长期使用中相对安全。 02 光疗 光疗特别是窄谱中波紫外线（NB-UVB）被推荐用于中度至重度银屑病患者。研究表明，NB-UVB疗效较广谱中波紫外线（BB-UVB）更为显著，且与外用药物联合使用可进一步提高治疗效果。 03 系统治疗 中重度银屑病或外用治疗无效的患者，系统治疗是主要选择。常用药物包括甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物（如阿维A酸）、托法替布等。指南建议，对于那些对传统系统治疗效果不佳的患者，可以考虑生物制剂。 04 生物制剂 生物制剂是近年来银屑病治疗的重大进展，主要靶向TNF-α、IL-17和IL-23等细胞因子。阿达木单抗（抗TNF-α单抗）、司库奇尤单抗（抗IL-17A单抗）和乌司奴单抗（抗IL-12/23单抗）均已被证明在改善银屑病皮损和预防复发方面具有显著效果。 银屑病的共病管理 银屑病是一种系统性疾病，常伴有多种共病，如心血管疾病、代谢综合征、精神心理疾病和慢性肾脏疾病等。指南详细列出了各类共病的管理策略。 01 心血管疾病 研究显示，银屑病患者罹患心血管疾病的风险增加，特别是重度银屑病患者。常见的心血管共病包括高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死等。指南建议，银屑病患者应定期监测心血管健康状况，尤其是在使用可能影响心血管系统的治疗药物时，如TNF-α抑制剂。 02 代谢性疾病 银屑病与代谢综合征、糖尿病和肥胖有密切关联。银屑病患者的2型糖尿病发病风险增加1.69倍。研究显示，肥胖是银屑病的独立危险因素，特别是在年轻患者中。体重指数（BMI）与银屑病的病情严重程度呈正相关。指南建议在治疗银屑病的同时，应积极管理代谢性疾病。 03 精神心理疾病 银屑病患者中焦虑和抑郁的患病率显著高于普通人群，这与银屑病的外观影响和慢性病程密切相关。精神抑郁可能通过炎症通路加重银屑病的病情。指南建议对合并精神心理疾病的银屑病患者进行定期评估，并在必要时转诊至心理科进行综合治疗。 04 慢性肾脏疾病 严重银屑病患者罹患慢性肾病和终末期肾病的风险显著增加。尤其是在使用可能对肾功能有影响的药物时，如甲氨蝶呤、环孢素和非甾体抗炎药（NSAID），应定期监测肾功能。 中西医结合治疗策略 《中国银屑病诊疗指南》特别提到中西医结合的治疗策略，融合了中医诊治银屑病的最新研究成果。 01 中医辨证施治 中医治疗银屑病强调“活血化瘀、清热解毒、养血润燥”的基本原则，根据患者的具体症状和体质进行辨证施治。例如，对于湿热内蕴证患者，可选用清热解毒、利湿化浊的中药方剂；对于血瘀阻滞证患者，可使用活血化瘀的治疗方法。 02 中药的外用与内服结合 中药的外用治疗可以有效减轻局部症状，如炎症和瘙痒，而内服中药则有助于整体调理，预防复发。指南建议中西医结合治疗，可以提高疗效并减少不良反应。 本指南在继承以往版本的基础上，结合了近年来的研究进展，提出了更加系统、规范和科学的诊疗建议。对于临床医生而言，遵循指南不仅能提高银屑病的治疗效果，还能有效减少治疗中的不良反应，提升患者的生活质量。 引用文献： [1]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）[J]. 中华皮肤科杂志,2023,56(7):573-625. DOI:10.35541/cjd.20220839.
刘驰 2024-08-30阅读量6078
病请描述：痤疮是一种普遍影响全球青少年及成年人的慢性皮肤病，尤其是中重度痤疮，会严重影响患者的心理健康和生活质量。口服异维A酸自1982年被FDA批准用于治疗痤疮以来，因其卓越的疗效被广泛应用。为了规范异维A酸在痤疮治疗中的应用，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会组织国内专家，根据最新的临床研究和证据，发布了《口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识》。本文将深入解读该共识，结合具体数据和临床细节，帮助临床医师更好地理解和应用这一治疗方案。 文 | 刘驰 口服异维A酸的适应症 1. 结节囊肿型重度痤疮的一线治疗。 2. 其他治疗方法效果不佳的中度或中重度痤疮。 3. 治疗意愿较强的轻中度痤疮患者。 4. 暴发性痤疮和聚合性痤疮，在使用抗菌药物和糖 皮质激素控制炎症反应后应用。 5. 伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者。 6. 其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者。 7. 痤疮伴严重皮脂溢出。 口服异维A酸的最小适用年龄 推荐12岁以下患者不宜使用口服异维A酸，主要因为大剂量长期使用可能引发骨骺过早闭合、骨质增生等风险。对于12-17岁的痤疮患者，使用异维A酸治疗时应慎重，尤其是合并有代谢或骨骼方面疾病的患者。 口服异维A酸的用法用量 01 推荐剂量 中度至重度痤疮患者的推荐起始剂量为0.25～0.5 mg/kg/天，治疗剂量可逐步增加至0.5～1.0 mg/kg/天；轻中度痤疮患者可以采用低剂量的连续性或隔日治疗方案（10 mg 每天或隔日一次）。建议与食物同服。 02 痤疮加重的处理 建议在治疗开始前评估痤疮加重的风险，对于风险较高的患者，可以通过较低剂量起始或联用泼尼松治疗来预防痤疮加重。若发生异维A酸诱导的严重暴发性痤疮，建议停用异维A酸，并开始口服泼尼松治疗。 03 痤疮复发的预防 通常异维A酸治疗疗程应不少于16周，建议长疗程的低剂量持续性给药。治疗结束后，应根据皮损恢复情况选择适当减少剂量，继续维持治疗2～3个月或更长时间，以预防痤疮复发。 口服异维A酸的安全性 01 常见不良反应及其处理方法 皮肤和黏膜干燥：这是异维A酸最常见的不良反应，表现为唇炎、皮肤干燥、脱屑、鼻出血等。建议患者在治疗期间使用保湿剂和防晒产品，并避免过度暴露在阳光下。一项RCT研究显示，使用保湿产品的患者经皮水分流失量明显减少，治疗效果更好。 月经周期紊乱：部分女性患者在治疗期间可能出现月经不调，停药后恢复正常。在治疗前应告知患者可能的月经紊乱风险。 02 药物相互作用 维A酸可能与四环素类药物（导致颅内压升高）、维生素A（导致维生素A过量症状）、华法林（降低华法林活性）、甲氨蝶呤（增加肝损伤风险）等发生相互作用。建议避免与这些药物同时使用。若需使用抗生素，建议选择大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）。 03 致畸风险 异维A酸具有明确的致畸作用，禁止用于妊娠或即将妊娠的女性。建议育龄期女性在治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内采取有效避孕措施。研究表明，妊娠期间使用异维A酸的女性中，有47%的新生儿出现先天性畸形。 04 心理健康风险 虽然部分研究提示异维A酸可能与抑郁、自杀等心理健康问题相关，但目前并无充分证据支持这种关联。一项纳入4项研究的荟萃分析显示，使用异维A酸与抑郁风险之间无显著关联（P=0.02）。尽管如此，建议在治疗前和治疗过程中评估患者心理健康状态，尤其是对于已有抑郁史的患者，应谨慎使用异维A酸。 05 炎症性肠病风险 现有证据无法证明口服异维A酸与炎症性肠病之间存在因果关系。然而，患者在治疗前应被告知可能的潜在风险，并询问是否存在炎症性肠病或家族病史。 06 皮肤治疗的限制 不建议在口服异维A酸治疗期间或停药6个月内进行全脸皮肤磨削术、机械皮肤磨削术或中深层化学换肤等治疗。这是因为异维A酸可能导致皮肤愈合不良和瘢痕形成。在接受皮肤治疗前，应对患者皮肤屏障进行评估，并根据皮肤情况调整治疗强度。 07 骨折风险 现有研究表明，口服异维A酸与骨折风险的相关性较弱。一项大规模的病例对照研究表明，长期使用异维A酸的成人患者与非使用者相比，骨折发生率无显著差异（P＞0.05）。然而，对于已有骨骼疾病或维生素D缺乏的患者，应在治疗期间监测维生素D和钙水平，并视情况调整用药。 用药监测与管理 01 生化指标监测 在治疗前和治疗过程中，建议定期监测肝功能、血脂水平、血糖水平及肌酐等指标，尤其对于合并代谢综合征或肝病的患者应增加监测频率。一项研究显示，接受异维A酸治疗的患者中，有约11%出现肝功能指标异常，而3%患者的甘油三酯水平明显升高。建议治疗前1周、治疗中每4周监测上述指标，治疗结束后继续随访3个月。 02 甘油三酯升高 异维A酸可能导致甘油三酯水平升高，通常在调整饮食、减少剂量或停止治疗后恢复正常。一项研究中，超过3%的患者在治疗过程中甘油三酯水平升高至正常值上限的两倍或以上。若患者甘油三酯水平持续升高，应考虑减少剂量或暂时停药。 03 肝功能指标异常 异维A酸可能导致肝功能指标轻微升高（如ALT、AST水平），通常在调整剂量或停止治疗后恢复正常。当肝功能指标超出正常值上限2倍时，建议减少剂量；若超过正常值上限3倍，应立即停药，并考虑其他治疗方案。 04 心理健康风险 虽然部分研究提示异维A酸可能与抑郁、自杀等心理健康问题相关，但目前并无充分证据支持这种关联。一项纳入4项研究的荟萃分析显示，使用异维A酸与抑郁风险之间无显著关联（P=0.02）。尽管如此，建议在治疗前和治疗过程中评估患者心理健康状态，尤其是对于已有抑郁史的患者，应谨慎使用异维A酸。 《口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识》提供了关于异维A酸在治疗痤疮中的适应症、用法用量、安全性及用药监测的详细指导。共识强调了异维A酸作为重度痤疮一线治疗药物的有效性，指出其在轻中度痤疮中的潜在应用，并强调了治疗期间对患者心理健康和生化指标的监测。共识还提醒临床医生在使用异维A酸时要注意药物相互作用，特别是对育龄期女性的避孕要求，确保用药的安全性和规范性。 引用文献： [1]口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志,2023,52(05):298-307.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.05.016.
刘驰 2024-08-30阅读量7078
病请描述： 8月23日至25日，由北京慧智精准医学促进中心主办，国家神经疾病医学中心(宣武)、首都医科大学宣武医院承办的第二届全国神经外科继续教育大会暨第二届国家神经疾病医学中心(宣武)国际神经外科论坛在北京顺利召开。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6B神经外二科副主任卢云鹤博士作为论坛嘉宾讲者之一，受邀参加本次高规格学术会议。 本次大会以提高神经外科医师诊疗能力、促进继续教育规范化发展、培养高质量神经外科专科人才为宗旨，是神经外科领域的重要学术会议。 大会吸引了1500余位国内外神经外科同道参会。中国工程院院士、复旦大学附属华山医院神经外科主任周良辅;中国工程院院士、上海交通大学副校长范先群;中国工程院院士、首都医科大学副校长吉训明;中国工程院院士、大会主席、首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任江涛等领导和嘉宾出席本次大会。 ▲ 卢云鹤博士受邀参会 为期三天的学术会议，深度聚焦神经外科学、管理学、放射学、电生理学等多个相关领域，同时精心策划了数十场专项培训、实战训练营及前沿专题论坛。为参会代表提供浓厚的学术氛围，不仅拓宽了专业视野，更在互动交流中收获了宝贵的经验与灵感，共同享受了一场既实用又充满乐趣的学术盛宴。 卢云鹤博士作为论坛嘉宾讲者之一，受邀参加“脑血管病自由谈”专题论坛，并以“高危缺血型烟雾血管病患者手术侧别顺序策略思考”为题，作讲课和学术分享。 ▲ 卢云鹤博士参加专题论坛 “两侧都有脑梗及TIA发作的烟雾病患者，哪一侧应优先手术?”卢博士以多个临床实际案例，从回顾到前瞻，分享临床经验、试验研究及结论观点，与多位专家进行了深入互动交流，启迪新思。 卢云鹤博士表示，在三天的会期里，多位业界知名专家无私分享了前沿研究课题，令人印象深刻。例如，中国工程院院士、上海交通大学副校长范先群院士从眼科医生角度介绍了颅眶沟通肿瘤的治疗。首都医科大学吉训明院士介绍了脑静脉的新认识，为神经科诸多疑难疾病提供了新的视角、新的方向。韩国延世大学Yoon Ha教授介绍了直接重编程技术在脊髓损伤治疗中的应用等。 其中，首都医科大学宣武医院赵国光院长介绍了脑机接口的临床实践与创新：医产学研用的融合发展，引起了卢博士的关注和共鸣。 他表示，立足科技前沿，蓝十字坚定不移地致力于不断探索脑科学先进技术的应用及研究。医院于2021年就与华东理工大学建立合作，成为国家重点实验室华东理工大学脑机接口技术临床应用基地。至今，双方在推动脑机接口技术于意识障碍患者评估应用方面取得了可喜的临床效果，成功促醒多名慢性意识障碍昏迷患者。 卢云鹤博士认为，医疗领域是脑机接口技术的重要应用方向，最有可能在以下“赛道”率先落地：大脑解码，通过解码大脑中的运动意念和意识情感，重建大脑运动控制通路，帮助自闭症患者重建与世界的联系。脑机交互，通过体外神经模拟和机器人技术，实现大脑意图的传递，并通过外界刺激输入来改善脑部症状，实现双向闭环脑机交互，改善肢体运动障碍、抑郁症、疼痛、癫痫等症状。无创接口， 结合软硬件和认知神经科学，推动数字药物的发展，为医疗领域提供更加高效和便捷的技术支持。 卢云鹤博士现任上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6B神经外二科副主任，本、硕、博士毕业于复旦大学，擅长脑与脊髓肿瘤、脑血管病的微创手术治疗，神经内镜微创手术治疗，血管内神经介入微创治疗，神经导航下颅内多发病灶活检，脑恶性肿瘤手术与后续全程化管理及病理报告咨询服务等。 ▲ 卢云鹤博士开展手术 他曾先后荣获2011年度首届上海市住院医师规范化培训优秀住院医师、2019年上海市神经外科年会中青年医师病例分析大赛优胜奖等荣誉。2022年结题国家自然科学基金青年项目(脑转移瘤相关)。 卢云鹤博士表示，作为一名神经外科医生，运用更先进的技术、尽可能小的创伤、最大限度地去除病变，是他孜孜不倦努力奋斗的方向。能代表医院参加高规格、高层次、高水平的学术会议，开阔了学术视野，拓展了临床诊疗思路，有助于进一步提升诊治水平，为患者提供更优质的医疗服务。 (部分信息来源：NSCME 2024、神外资讯等)
上海蓝十字脑科医院 2024-08-30阅读量4921
病请描述：A型胃炎，一种并不少见的疾病 定义： A型胃炎，也称为自身免疫性胃炎，是一种较为特殊的慢性胃炎类型。它与B型胃炎不同，后者通常与幽门螺杆菌（Hp）感染有关。A型胃炎的病变主要发生在胃体部，而胃窦部则较少受累。这种胃炎的特点是胃黏膜的自身免疫反应，导致胃壁细胞被破坏，从而减少胃酸的分泌，并可能影响维生素B12的吸收，引起贫血等症状。 编辑 病因： A型胃炎的主要病因是机体免疫功能异常，产生抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体。这些抗体攻击胃壁细胞，导致胃黏膜炎症和萎缩。此外，A型胃炎可能与遗传因素有关，并且可能与其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和自身免疫性甲状腺炎共存。 编辑 诊断： A型胃炎的诊断通常需要结合内镜检查和病理学检查。内镜下，A型胃炎表现为胃体和胃底的黏膜萎缩，而胃窦部可能无萎缩或仅有轻度萎缩。实验室检查可能包括检测血液中的抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体，以及评估维生素B12水平和贫血状况。 胃镜下表现： 在胃镜下，A型胃炎的特征性表现包括： 1. 逆向萎缩（reverse atrophy）：与常规的萎缩性胃炎不同，A型胃炎的萎缩区域主要位于胃体和胃底，而胃窦没有萎缩或者仅有轻微的萎缩。 2. 残存泌酸黏膜的隆起样改变：在大范围胃体腺萎缩的背景下，一些残存的正常泌酸黏膜在内镜下呈扁平隆起、广泛型隆起、假性 息肉样隆起和岛状改变等类型。 3. 增生性 息肉：A型胃炎更容易伴发增生性 息肉，这些息肉通常直径小于10 mm，表面可见血管扩张。 4. 黄白色粘稠粘液：A型胃炎患者的胃底和胃体常常附着一些黄白色粘稠的粘液，用水不易冲除。 5. 胃体黏膜水肿和马赛克样改变：可能是出现萎缩之前的早期A型胃炎的典型内镜下特征。 在诊断A型胃炎时，除了内镜检查，还需要结合病理学检查和血液检查，包括壁细胞抗体、内因子抗体、胃蛋白酶原(PG)、胃泌素、维生素B12等指标。特别是内因子抗体阳性率较高，是诊断A型胃炎的重要依据。 编辑 肿瘤性疾病： 值得注意的是，A型胃炎患者是胃癌和神经内分泌肿瘤的高危人群，因此，对于确诊的患者，建议进行定期的胃镜随访，以及在出现贫血和神经系统症状前给予积极治疗。如果胃镜检查发现异型增生或胃癌，可以通过评估病灶的大小、深度、分化程度、是否合并溃疡等，决定是否采取内镜黏膜下剥离术（ESD）进行治疗。同时，对于胃神经内分泌肿瘤（NET），也可以通过胃镜下微创手术进行管理。 编辑 治疗： A型胃炎的治疗需要综合考虑患者的整体健康状况和病情严重程度，治疗方法包括： 1. 营养支持治疗：由于A型胃炎可能导致维生素B12的吸收不良，患者会出现恶性贫血等症状。因此，营养支持治疗尤为重要，需补充足够的维生素B12和其他营养素，维持身体的正常功能。 2. 根除幽门螺杆菌：对于伴有幽门螺杆菌感染的A型胃炎患者，根除幽门螺杆菌是治疗的关键。常用的根除方案包括三联或四联疗法，通过联合使用抗生素和抑酸药物，达到根除幽门螺杆菌的目的。 3. 中医调理：中医治疗A型胃炎主要通过辨证施治，选用适当的中药方剂，如和胃降逆、健脾消食的中药，能够改善患者症状，提高生活质量。中医治疗胃癌的经验中，常用药物包括舒肝和胃丸、复方斑蝥胶囊等中成药，以及川贝、土贝、浙贝、玄参、牡蛎、夏枯草、两头尖、蜈蚣、全蝎、白花蛇、草蛇、山甲珠、乳香、没药、花蕊石、麝香、牛黄等药制成的丸剂内服。 4. 心理治疗：如果患者不适症状比较明显，可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，可以寻求心理医生的帮助，及时进行心理疏导，以免延误病情。 5. 手术治疗：在极少数情况下，当药物治疗和营养支持无法有效控制病情时，可能需要考虑手术治疗。手术治疗的目的是切除病变组织，防止病情进一步恶化。 综上所述，A型胃炎的治疗需要综合运用多种方法，包括西医的营养支持、抗生素治疗、可能的手术治疗，以及中医的辨证施治和外治技术，以达到最佳治疗效果。 编辑 文中部分内容及图片参考网络和文献。
李景泽 2024-08-28阅读量1.4万
病请描述：很多患者饱受慢性疼痛的困扰，有的患者疼痛可以忍受，偶尔服用止疼药物就可以。但是有一部分患者则疼痛很严重，饱受疼痛的折磨，不仅需要长期服用止疼药物，有些甚至吃止疼药效果也很差，还有的患者出现药物成瘾等并发症。 目前来说，有些慢性疼痛可以通过去除原发病进行治疗。但是另外一些慢性疼痛则没有太好的治疗办法。比如，慢性癌痛，带状疱疹后神经痛，幻肢痛，残肢痛，手术后顽固性疼痛，脊柱损伤后疼痛，顽固性臂丛神经痛，丘脑痛等等。患者非常痛苦，特别是夜间疼痛更加明显，有些甚至出现抑郁，焦虑等症状。 吗啡泵的出现，给这些患者带来了福音。吗啡泵手术比较简单，一般在腰部放一个小容器，可以持续将吗啡泵入到椎管内，从而达到止疼的效果，这种方法可以有效缓解患者的慢性疼痛，而且不会形成药物成瘾等副作用。在手术之前一般先给患者做一个吗啡试验，如果有效就进行手术，如果没有效果可以暂停手术。
王雷波 2024-08-23阅读量3351
病请描述： 经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation，TMS)技术是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统(主要是大脑)改变皮质神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的神经调控技术。它是一种无痛、无创的神经调控技术，被称为“大脑钥匙”。 无创穿透颅骨的“大脑钥匙” 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】康复医学科主任张敏介绍，TMS是一种颅外脑刺激技术。它是基于法拉第电磁感应原理，TMS刺激线圈产生的变化磁场可穿过颅骨，在特定大脑皮层形成感应电场，改变神经元静息膜电位，达到刺激中枢神经的目的。 根据刺激模式，TMS主要可分为单脉冲(sTMS)、双脉冲(pTMS)以及重复经颅磁刺激(rTMS)。其中，单脉冲和双脉冲TMS常被用来探索大脑功能，这两种方式可以使大脑皮层的神经元去极化来产生动作电位，在皮层运动区产生运动诱发电位，可以测量皮层的兴奋阈值和运动神经传导速度，用以刻画某些神经疾病导致的神经生理变化。 ▲ TMS示意图 重复经颅磁刺激(rTMS)则是连续有节奏的磁脉冲。rTMS需要特殊的设备，在同一个刺激部位给出高频rTMS或低频rTMS。低频rTMS可对神经突出产生长时程抑制效果，抑制大脑皮层的神经活动;相反，高频rTMS可对神经突出产生长时程增强效果，兴奋大脑皮层的神经活动。通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡，对相应疾病起到治疗效果。 张敏主任指出，作为一种新型神经调控技术，rTMS具有无痛、无创、非侵入性、易操作等优势，可特异性调节刺激脑区的神经兴奋性，刺激停止后仍有持续的生物学效应，是脑功能研究与临床治疗的有力工具，因而又被称为无创神经调控的“大脑钥匙”。它与正电子发射断层扫描成像、功能磁共振成像、脑磁图并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。 这些疾病可通过TMS开展临床诊疗 目前，TMS已被广泛应用于精神、神经、康复、疼痛、神经电生理等领域疾病的临床诊断治疗。 具体适应症【基于循证医学证据的国际rTMS治疗指南(2020版)】包括： A级：抑郁症、神经病理性疼痛、亚急性脑卒中(改善手运动功能)。 B级：帕金森病(改善抑郁症状、运动功能)、创伤后应激障碍、亚急性脑卒中(改善运动功能)、慢性脑卒中(改善非流利性失语)、抑郁症、纤维肌痛(改善生活质量、疼痛)、多发性硬化(下肢痉挛)。 C级：复杂区域疼痛综合征I型、强迫症、物质成瘾(戒烟)、早期阿尔茨海默症(轻度认知障碍)、慢性耳鸣、癫痫、亚急性脑卒中偏侧忽视、精神分裂症(改善幻听、阴性症状)、慢性脑卒中(改善手运动功能)。 其他更多：意识障碍、运动性失语、肌张力障碍、慢性脑卒中(改善运动功能)等。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】7A神经内三科主任张静波是上海卒中学会神经康复分会委员，在神经系统罕见病、疑难病诊疗方面有丰富的临床经验和深入研究。 ▲ 张静波主任日常工作照 张主任以经颅磁刺激(TMS)在脑卒中康复中的应用为重点，进行了全面系统的讲解。 脑卒中是全世界范围内导致神经功能缺陷的主要原因，卒中后约80%的脑卒中患者存在不同程度的功能障碍，如运动、吞咽功能障碍等，严重影响患者生活质量。 经颅磁刺激技术会引起双侧半球神经网络和相关皮质—皮质下兴奋性的改变，可促进脑卒中后患者功能恢复。 具体来说，通过rTMS治疗时，刺激频率 ≤1Hz为低频，引起突触传递功能的长时程抑制，降低神经元活性;刺激频率 >1Hz为高频，引起突触传递功能的长时程增强，大脑皮层兴奋性增加。 正常情况下两侧大脑半球通过胼胝体相互抑制，每一侧都对另一侧产生相同的抑制效应，处于抑制平衡状态。一侧半球卒中后，受损侧兴奋性下降，对另一侧的抑制性减弱，未受损侧兴奋性大于受损侧，并对患侧施加更强的抑制作用，半球间处于不平衡状态。因此在脑卒中后上调患侧半球或下调对侧半球的兴奋性，以重塑两半球间平衡状态，有利于卒中后功能恢复。 张静波主任提醒，对于不同患者的大脑功能状况，需用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向等来调整，才能取得良好的治疗效果。 近期，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】引进了依瑞德磁场刺激仪(CCY系列)，以满足广大患者多样化的治疗和康复需求。 ▲ 患者正在进行rTMS治疗 该设备具有多种脉冲模式，可兼容国内外主流肌电图仪、脑电图仪、定位导航系统、近红外脑功能成像设备等。配备惰性液态内循环冷却系统，具有三重安全防护功能，确保刺激线圈能安全长时间连续工作。 应用领域包括： 1.检测项目： 运动诱发电位(MEP)、中枢传导时间(CMCT)、皮质静息期(CSP)等。 2.临床应用： 神经康复领域：脑卒中后失语症、吞咽困难、肌张力障碍、脊髓损伤、神经源性尿失禁、癫痫、帕金森病、慢性疼痛等。 精神心理领域：抑郁症、焦虑症、强迫症、精神分裂症幻听症状、创伤后应激障碍、睡眠障碍等。 儿科领域：脑瘫、孤独症、癫痫、注意力缺陷多动症、多动性抽动症等。 成瘾领域：网瘾、戒毒、戒烟、戒酒等。 3.科研： 心理认知科学、脑科学等多学科的研究。 患者接受治疗时需注意事项 1)治疗时需取下手表、磁卡等设备和物件; 2)接受治疗时取坐姿或半卧; 3)接受治疗时，会感觉到头皮轻微的颤动，属正常现象; 4)接受治疗时，磁刺激仪会发出“叭...叭.....”的声音，如对声音敏感者，可戴上耳塞; 5)磁场刺激仪治疗原则上10次为一个疗程，具体治疗方案需根据患者的实际情况而定。 禁忌症(哪些人不适合经颅磁刺激治疗)： 1. 有癫痫发作史或强阳性癫痫家族史; 2. 严重躯体疾病患者; 3. 严重酒精滥用者; 4. 有颅脑手术史者，脑内有金属物植入物者，有耳蜗植入物者; 5. 植入心脏起搏器、心脏支架者; 6.颅内压明显增高者; 7. 孕期妇女。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-16阅读量6199
病请描述：先讲一个患者求医的故事。 张老伯2年前因左腿疼痛，走路受到影响，到医院求医。被诊断为“腰椎管狭窄症“，做了腰椎的内固定融合手术。手术很顺利。可是，术后却出现了顽固性的腰背部疼痛和双下肢的疼痛，无法正常生活。复查磁共振等片子，手术都是正常的。按照医生的意见，做了各种康复训练和保守治疗，也吃了好多种止痛药，效果都不理想。在疼痛的折磨下，张老伯寝食难安，夜不能寐，郁郁寡欢，出现了抑郁症，甚至出现了自杀倾向。整个家庭也为这件事闹得不安宁，到处求医问药，也没有好的结果。 后来，张老伯在医生的咨询交流中得知，他的这种情况被称为“腰椎术后综合症“，可以通过植入一种脊髓电极，来治疗疼痛。医学界称为”脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）“。张老伯在详细了解了具体情况后，选择了试一试。医生的帮助下，微创地植入了电极，在1周的测试阶段，张老伯疼痛明显缓解，基本上可以不再吃止痛药了，睡眠质量也明显改善。最后，医生根据测试阶段的良好体验效果，给张老伯植入了永久电极。1年下来，张老伯逐步恢复了正常生活，还出门旅游了2趟。久违的笑容开始出现在脸上。 现在，我们就来详细的介绍一下这个神奇的电极。 一）什么是SCS？它的基本原理是什么？ SCS，Spinal Cord Stimulation的英文简称，指的是脊髓电刺激。SCS是一种用于治疗慢性疼痛的神经调控疗法。这种治疗方法是将电极植入椎管的硬膜外腔（图1），通过程序化控制的电流刺激脊髓后角的感觉神经元及后传导束，从而阻断疼痛信号的传递，达到缓解疼痛的目的。它通常用于那些对传统疼痛治疗方法没有反应的难治性慢性疼痛患者。 图1：SCS模式图 二）SCS可以用于治疗哪些疾病？ SCS的适用指征宽泛，而且，随着科学技术的不断进步和临床病例的积累，其适应症还将不断扩展。目前，主要可以用于以下情况： 1. 脊柱术后疼痛综合征：指患者接受过脊柱手术，例如腰椎减压融合手术，但原有的疼痛持续存在，没有解决，或者出现新发的疼痛症状。 2. 复杂性区域疼痛综合征：指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。通常影响四肢，特别是手臂和腿部。 3. 脑卒中后疼痛：指脑卒中（脑梗塞、脑出血等）后可能出现的顽固性疼痛。 4. 痛性糖尿病周围神经病变：糖尿病患者由于神经病变引起的疼痛。 5. 无法手术的外周血管疾病引起的疼痛： 6. 带状疱疹后神经痛：指带状疱疹愈合后遗留的疼痛。 7. 顽固性心绞痛：即使经过规范治疗也无法缓解的心绞痛。 8. 放化疗引起的痛性神经病变：放疗或化疗导致的神经损伤和疼痛。 9. 脊髓损伤：SCS可以用于改善脊髓损伤后疼痛和功能恢复。 此外，脊髓电刺激也被用于治疗糖尿病足溃疡和改善下肢循环。值得注意的是，SCS治疗的适应症在不断发展和研究之中，例如，国内一些神经外科医生正在研究利用SCS来治疗脑损伤后植物生存状态。将来，可能还会有更多的疾病被纳入其治疗范围。 三）SCS的电极有哪些种类？植入的方式有哪些？ SCS的整个植入系统包括2部分：植入电极和刺激器。SCS的植入电极根据外形主要有2种（图2）：1种是柱状经皮穿刺电极，就像一根电线一样，可以通过穿刺针经皮穿刺放置到脊髓硬膜外腔。还有一种是外科桨状（板状）电极，大概1厘米宽度，可以通过外科手术放置，可以提供更大的刺激覆盖范围。不管哪一种电极，放置的损伤都不大。现在，随着技术的发展、融合，我们团队创新地可以利用脊柱内镜辅助来放置电极，更加微创和安全可靠。 图2：SCS的2种电极 四）一般的植入流程是怎样的？ 由于疼痛是一种复杂的个人主观体验，具有明显的个体差异化。所以，SCS治疗顽固性疼痛通常先有一个测试阶段。在测试阶段，医生在患者体内植入临时电极，通过导线，连接体外的临时刺激器。刺激器的刺激程序是可以调控的，治疗团队需要经过反复调试，找到一个比较理想化的程控程序。当刺激器开始有效工作后，患者自我体验疼痛的覆盖情况，有没有达到满意值。只有当患者的疼痛控制，确实达到满意值的情况下，医生才会在患者体内植入永久性的SCS植入系统。其中，电极在脊柱硬膜外腔，刺激器在皮下（通常在腹部、腰部或者锁骨下窝）。如果患者在整个测试过程中，没有达到满意的疼痛控制，医生将移除临时的电极系统，恢复至原来状态。从上述过程可以看出，SCS的治疗过程，是一个可逆的过程，这是它一个很重要的特征。 五）SCS有哪些可能的风险？ SCS虽然安全可靠，但在植入和使用的过程中，也会有一些风险和并发症的可能存在。主要包括： 1. 植入手术的并发症可能：例如穿刺部位感染、硬膜外血肿、脑脊液漏、脊髓损伤等。 2. 硬件并发症：例如植入的电极发生了移位、断裂、刺激器外露等。电极移位是最常见的硬件问题，需要通过调整刺激参数或手术重新放置电极来解决。 3. 刺激耐受：部分患者在SCS持续一段时间后可能出现刺激耐受，需要通过调整刺激参数或改变刺激方式来解决。 在进行脊髓电刺激治疗前，医生会对患者进行全面评估，以确保治疗的安全性和有效性。同时，患者也应被充分告知可能的风险和并发症，以便做出明智的治疗决策。 对于慢性顽固性疼痛的患者，疼痛带来的负面影响是多方面的，除了躯体的疼痛感受，会对患者的心理带来创伤，并对其社会活动产生影响。所以，对于疼痛的治疗也是多维度的，需要身心同治，精神、心理方面的治疗不可忽视。SCS仅仅是提供了一个有效的武器，综合性的多学科治疗是最科学的方法。同时，家庭和社会的理解和关爱也是有力的保障。 六）我们团队做的哪些创新工作？ 作为外科医生团队，经过这些年的努力，我们主要在怎么更微创、更安全的植入电极方面做了一些创新性的工作。这些工作现在都发表在国际疼痛杂志（图3），供全世界的同行参考、查阅。 图3：我们团队在美国Pain Physician杂志发表的2篇文章，介绍我们创新技术，微创植入电极 传统的外科电极植入方法是后路椎板切除，需要较大的手术切口，广泛的椎旁肌肉剥离，手术创伤相对较大；也正是创伤较大，手术通常是在全麻下进行。从而，不便于医生和患者在术中就电极覆盖范围进行交流互动。余勇团队创新性的使用双通道内镜技术，通过2个小洞（1个7mm，1个12mm）把外科电极植入硬膜外腔，大大降低了手术创伤。从而使得手术适于在清醒麻醉下进行，弥补了这方面的不足。（图4） 图4：双通道内镜技术微创植入外科电极 既往的穿刺电极的植入，是在X线的监视下，医生将穿刺针先穿置于硬膜外腔，然后把2根线状电极通过针芯放置到硬膜外腔的合适位置。这个需要有良好的硬膜外穿刺技术和经验。如果在椎板间窗狭小、黄韧带骨化等情况下，即使是有经验的医生，也面临着需要反复穿刺和透视，既有放射暴露的问题，也增加了硬膜破裂的风险。余勇团队创新性的把经皮内镜技术融入穿刺电极的植入，可以让外科医生在直视黄韧带的情况下，放置穿刺针，植入穿刺电极。2个微创技术的结合，不需要改变患者的麻醉方式，可以在局麻下完成。 图5：内镜辅助可视化微创植入穿刺电极
余勇 2024-08-12阅读量6587
病请描述： 胃癌，作为消化系统的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了严重威胁，早期胃癌无明显症状，随病情进展逐渐出现消化不良等胃部不适症状，晚期主要表现为疼痛、呕吐，甚至呕血、黑便，那么苏州哪里治疗胃癌好？胃癌是怎么回事，下面来一起了解一下吧。 中医对胃癌的认识 中医将胃癌归为“胃痛”、“胃痞”、“嘈杂”等范畴，认为胃癌的发生与多种因素有关，主要包括： 1. 饮食不节：长期饮食不规律、过食辛辣、肥甘厚味等，可损伤脾胃，导致脾胃功能失调。 2. 情志内伤：情绪波动，如长期抑郁、焦虑、怒气等，可影响肝气的正常疏泄，进而影响脾胃。 3.外邪侵袭：如寒邪、湿邪等外邪侵袭人体，影响脾胃的正常功能。 4. 脏腑功能失调：脾胃为后天之本，与其他脏腑功能密切相关，脏腑功能失调可导致胃癌。 中医治疗胃癌的优势 中医治疗胃癌强调辨证施治，根据患者的体质、病情、病因等不同因素，制定个性化的治疗方案。而且中医不是单纯针对肿瘤本身，而是着眼于患者的整体状况，通过调整人体内的平衡，增强机体的抗病能力，副作用较小，可以减轻患者在治疗过程中的痛苦。 自我介绍： 苏州哪里治疗胃癌好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。
沈利华 2024-08-07阅读量5331
病请描述： 三叉神经痛发作时呈现电击、火烧、针扎样疼痛，因此被称为“天下第一痛”。很多患者因为害怕疼痛，不敢吃饭、说话、刷牙，如何减少疼痛发作是很多患者都比较关心的问题。 避免刺激扳机点： 大部分三叉神经痛患者存在“扳机点”，触碰会诱发疼痛。三叉神经痛患者在日常生活中要努力防止一切诱发疼痛的因素，如洗脸、刷牙、吃饭等动作要轻柔，不要因为动作过猛而刺激扳机点。 过于焦虑也会加重疼痛： 精神因素也是诱发三叉神经痛的重要因素，如果患三叉神经痛后因为害怕疼痛发作而精神紧张反而会加剧疼痛，所以三叉神经痛患者应树立治疗疾病的信心，拥有战胜疾病的决心，积极配合医生治疗。在日常生活中保持心情舒畅，尽量避免冲动、发怒或情绪抑郁。 避免过冷过热、放吹风： 季节更替、冷热刺激是诱发三叉神经痛的因素，所以要随时关注气候变化，及时增减衣物，注意保暖。刮风时尽量不要出门，即使出门也要戴好口罩，避免冷风直吹面部。 夏季避免空调直吹，气温过高也会加重疼痛，所以外出也要防晒。 吃饭也要注意： 宜选择质软、易嚼的食物，尤其是因咀嚼诱发疼痛的患者，应进食流食，切不可吃油炸、刺激性、过酸过甜的，饮食要我呢度适宜，不宜过冷过热。保证充足的营养，合理饮食。 积极锻炼，注意劳逸结合： 三叉神经痛患者在日常生活中应适当参加体育运动，积极锻炼身体，因为增强体质是抵御一切疾病的良药，适合三叉神经痛患者的运动有太极拳、散步、慢跑等相对缓和的项目。保证充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累。 避免神经兴奋： 因为大多数三叉神经痛是由于血管压迫神经导致，喝咖啡、喝浓茶，使用兴奋类的药物，都可能会增加神经兴奋度，引发三叉神经疼的发作。 按时按量服药： 三叉神经痛可以服用卡马西平来治疗缓解疼痛，早期在用药之后能够快速的缓解疼痛症状，效果较好，不过这种药物的用量需要结合病情，如果病情严重，疼痛没有得到缓解的话，可以在医生的指导下逐渐加大剂量。治疗的过程中，要注意药物的副作用，用药应该在医生的指导下进行。 缺点是，吃药有效缓解，不吃药就又疼。 摆脱三叉神经痛的折磨，光减少发作频率是远远不够的，还要接受正规的治疗。目前临床上通过显微血管减压手术、球囊压迫术可治愈三叉神经痛。 预防血管硬化： 血管压迫引起的三叉神经痛，因为血管压迫并不是等到发病的时候才有血管压迫，其实血管压迫在很多时候就有，但是到年龄大的时候才发作，或者有血管硬化、或者血管壁硬化后才会发作。
姜海涛 2024-08-06阅读量2569