病请描述：为什么会长“痘痘”？为什么医生要给我开异维A酸？异维A酸是什么？这个药对痤疮的治疗有效、安全吗？吃了这个药，是否能够完全治愈“痘痘”？吃药就够了，为什么还要配合使用凡士林和透明质酸乳呢？......你是否有同样的困惑？接下来让我为你一一解答。 痤疮，俗称“青春痘”，是一种慢性、炎症性和免疫介导的皮脂腺疾病，好发于青少年。常累及面部、躯干和背部，皮损以粉刺、脓疱、结节和囊肿为主，严重可遗留毁容性瘢痕。没有痘痘的人永远无法体会有“痘痘”的烦恼，这个下去那个长出来，如何让痘痘停止复发一直是治疗的难题。中国痤疮治疗指南中提出，口服异维A酸是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。治疗痘痘有独特的疗效，可预防心理影响和瘢痕、抑制皮脂腺活性、具有抗炎和免疫调节的特性，是痤疮治疗的一大里程碑。但是它的说明书上副作用写了很多很多，不少人都不敢吃。这个药，究竟是好是坏？根据2019版中国痤疮治疗指南，今天就带你全面了解异维A酸。 首先，我们来看看“痘痘”是如何发生的？痤疮发病机制至今仍未完全阐明。目前认为是，遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。痤疮皮损消退后常遗留红斑、色素沉着及瘢痕形成，这与痤疮严重度、个体差异或处理不当密切相关。 接着就来看看，治疗“痘痘”的“王炸”——异维A酸一、异维A酸的作用口服维A 酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。二、异维A酸适合哪些人群？2019中国痤疮指南明确指出，异维A酸适用于以下人群：① 结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；② 其它治疗方法效果不好的中、重度痤疮替代治疗；③ 有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；④ 频繁复发的痤疮其它治疗无效；⑤ 痤疮伴严重皮脂溢出；⑥ 轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；⑦ 痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。三、异维A酸给药剂量和疗程指南提出，异维A酸是国内外常规使用的口服维A酸类药物，通常0.25～0.5mg/kg/d作为起始剂量，之后可根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量，重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至0.5～1mg/kg/d。疗程视皮损消退的情况及服用剂量而定，通常应不少于16周。一般3～4周起效，在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2～3个月或更长时间。它具有亲脂特性，与餐同服或饭后服用生物利用度更佳。四、异维A酸注意事项指南中明确表示，异维A酸不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复，严重不良反应少见或罕见。①最常见的副反应是皮肤黏膜干燥，建议配合皮肤屏障修复剂使用。②口唇干燥在皮肤粘膜反应中最为常见，但这也是判定药物剂量的有效指标。③较少见反应包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛干燥等，通常发生在治疗最初2个月，肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，必要时定期检测肝功能和血脂。青春期前长期使用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故12岁以下儿童尽量不用。④异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。⑤异维A酸与抑郁或自杀倾向之间的关联性尚不明确，已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者谨用。⑥部分患者在使用2～4周时会出现皮疹短期加重现象，通常为一过性，反应严重者需要减量甚至停药。 说了这么多，简单总结一下：1. 异维A酸是指南明确推荐和经过大量临床试验证实的治疗中重度痤疮的一线用药。2. 保证异维A酸用药的有效性：①尽早规律用药，预防瘢痕形成；②足疗程治疗，减少复发率；③请遵医嘱，定期复诊。3. 保证异维A酸用药的安全性：①遵医嘱定期复查实验室指标：建议治疗前和治疗中每隔一个月监测血脂谱和转氨酶，该不良反应可控、可逆。②预防唇炎发生，保护皮肤屏障：为了预防与缓解，从治疗的第一天开始，就必须开始使用安全温和的润滑剂来润滑嘴唇，同时配合皮肤屏障修复剂保护皮肤。这就是医生开出白凡士林和医用透明质酸乳处方的原因所在。③致畸是最严重的不良事件，孕妇或备孕期女性绝对禁止使用。 痤疮的后遗症可能会持续一生，全世界已有数以百万计的患者开具了异维A酸的处方。尽管有不良风险，幸运的是，最常见的副作用往往可逆、并不严重。最严重的是致畸性，其他则少见、有个体差异，且使用前医生都有明确交代。因此，应尽早考虑口服异维A酸，以防止瘢痕形成、减轻痤疮对年轻人生理和心理的负面影响。
吴佳纹 2022-12-12阅读量9184
病请描述： 抑郁的核心问题是情绪低落，快乐感消失。但围绕这一核心症状的具体表现有以下三个虚无问题，即“无趣”“无望”“无力” 一、“无趣”，抑郁患者最常说的话是心情不好，对任何事情都没有兴趣。闷闷不乐，在情感上表现得麻木不仁，感觉不到快乐，也看不见高兴的事情，好像对幸福快乐的情感在输入输出上都出现了问题。也就是说体验不到快乐，也更表现不出快乐的样子，以至于自己从前喜欢高兴的事情也提不起兴趣。 二、“无望”，抑郁患者看不到未来和希望，自觉孤单、无助，没有人能理解自己，甚至，悲观绝望，感觉生活没有意义，自卑，自我否定。 三、“无力”抑郁患者常表现为，精力、体力的严重不足，自觉疲乏劳累，反应慢，思考能力下降，不想干，也无力干任何事情，严重者甚至吃不下，睡不着。失眠、早醒成了常见问题，让人感觉自己连吃饭睡觉的本能问题也无力解决。进而又加重了自己的负性体验。 上述问题如果持续超过两周，建议尽快到专业的精神卫生机构就诊，尽快心理干预或治疗。
刘双臣 2022-12-09阅读量5953
病请描述： 双心医学主要研究心理及精神疾患与心脏病之间的相关性，即研究情绪与心血管系统之间的深层联系，以及控制这些心理问题对心血管疾病转归的影响，又称心理心脏病学或精神心脏病学。 心血管内科就诊患者的精神心理障碍主要包括轻中度焦虑/抑郁、躯体形式障碍、惊恐发作和谵妄。 抑郁和焦虑是心血管疾病发病和预后不良的预测因子。持续的焦虑和抑郁通过多种途径促进心血管疾病的发生和发展。负面情绪对冠心病的影响途径包括行为学及生物学机制，两机制互为因果。神经-内分泌-免疫系统相互作用，是精神心理因素对心血管系统产生影响的重要生物学机制。 可通过问诊、评估工具筛查心血管内科就诊患者是否合并精神心理问题，如三问法、《PHQ-9》、《GAD-7》、《PHQ-15》/《躯体化症状自评量表》、《CAM》、《MMSE》等。各种自评量表由患者填写，属于症状评定，不能据此直接做出精神科诊断。 心血管疾病患者合并精神心理问题的临床处理： （一）认知行为治疗 通过改变思维、信念或行为改变不良认知，达到消除不良情绪或行为的短暂心理治疗方法。 1.纠正错误认知。2.运动疗法：运动疗法逐步使患者恢复正常运动能力，改善不良情绪和心血管预后。运动方案参考“冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识”。3.减压疗法：腹式呼吸、肌肉放松、冥想和生物反馈等。 （二）药物治疗 1.心血管患者治疗焦虑抑郁状态的一线用药： （1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：一般2周以上起效，应用于心血管疾病患者相对安全。适用于各种类型不同程度的抑郁障碍，包括焦虑症、疑病症、恐惧症、强迫症、惊恐障碍、创伤后应激障碍等。如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰。 （2）苯二氮卓类：用于焦虑症和失眠。抗焦虑作用起效快。由于有一定成瘾性，一般作为抗焦虑初期的辅助用药，较少单独使用控制慢性焦虑。 （3）复方制剂：氟哌噻吨（神经松弛剂）美利曲辛片（抗抑郁剂），适用于轻中度焦虑抑郁、神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症、隐匿性抑郁、心身疾病伴焦虑和情感淡漠、更年期抑郁、嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。 2.中成药 肝火扰心症：代表药：轻症逍遥散、加味逍遥散；重症可用龙胆泻肝丸；大便秘结者可合用当归龙荟丸。 痰热扰心症：代表药牛黄清心丸。 心血瘀阻证：在心血管科就诊合并焦虑抑郁的患者中以这一证型最常见。代表药：冠心丹参滴丸。 心脾两虚证：代表药：人参归脾丸、九味镇心颗粒、天王补心丹等。 《双心疾病中西医结合诊治专家共识2017》：心可舒片适用于心血瘀阻证；舒肝解郁胶囊、疏肝益阳胶囊适用于肝气郁结证；养心氏片适用于气虚兼见血瘀证。 （三）非药物治疗：包括顺志从欲法、精神内守法、认知引导法、情志相胜疗法、暗示疗法、中国传统健身术、五音疗法等。 摘自《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）》、《双心疾病中西医结合诊治专家共识2017》，有兴趣的朋友可搜索原文详读。
蒋伟 2022-12-04阅读量8381
病请描述：临床上，经常会遇到这样的问题，说自己时常感到心慌，身体没劲，可是心电图又查不出原因，心电图显示正常，这到底是怎么回事呢？ 一、什么是心慌？ 心慌，也叫心悸，是我们主观上的一种感觉。当心跳忽快忽慢，没有正常的频率和规律时，就会产生一种不适症状，这就是我们所说的心慌。产生心慌的原因多种多样，既可以是疾病引起的，也可能是正常的生理反应。 二、心慌一般有哪些原因？ 经常心慌没劲，可以有很多种原因，今天，我们一起来看看常见的心慌的原因有哪些。 1、心律失常 心律失常可能是心慌的最为常见的原因。心律失常的种类也有很多，如室上速、房速、房扑、房颤、窦性心动过速等，都会引起心慌不适。心慌不适还可能是心跳减慢导致，很多人说，心慌不就是心跳快吗？事实上，心慌只是主观症状，好多心跳减慢的患者也可能出现心慌。 由心律失常引起的心慌要如何才能确诊呢？ 一般需要记录患者出现心律失常时候的心电图才能确诊，如果心电图检查的时候没有发病，自然就查不出原因。针对这种发病时长不限，发病频率低的情况，建议做个24小时动态心电图，甚至更长时间的心电图。 2、神经官能症 神经官能症引起的心慌也比较常见。患者常伴有失眠、焦虑、抑郁等情绪障碍，多为女性。在临床中较为常见，也需要我们仔细鉴别。神经官能症引起的心慌，需要如何确诊呢？一般先需要通过心电图、心脏彩超等排除器质性心脏疾病，方能诊断神经官能症，而且，有的需要进行精神科量表进行评估方可确诊。 3、高动力循环状态 ①生理性。如剧烈运动、大量烟、酒、茶的刺激、某些药物如阿托品、氨茶碱、肾上腺素应用等。针对这种情况引起的心慌，一般只需要终止该行动，就会慢慢恢复正常。 ②病理性。如高热、贫血、甲状腺功能亢进、低血糖、缺氧、嗜铬细胞瘤等。还有各种器质性心脏病引起的，如高血压性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病及某些先天性心脏病等。 心慌的治疗，具体要看具体的病因，如果您出现了心慌，建议您咨询医生，做好相关检查，明确诊断在医生指导下，针对性进行治疗。
陈秀梅 2022-11-29阅读量6839
病请描述：背景情感迟钝是一种正面和负面情感缺乏的临床状况，其既是抗抑郁药物治疗中的常见副作用，也是抑郁症（MDD）患者终止抗抑郁药物治疗的常见原因。准确评估情感迟钝具有重要临床意义。牛津抑郁问卷（ODQ）是一种用于评估MDD患者情感迟钝的自评式量表，本研究旨在进一步校验ODQ在接受抗抑郁药物治疗人群中评估情感迟钝的效度，包括详细分析基线和伏硫西汀治疗8周后ODQ评分与其他量表评分的相关性，伏硫西汀治疗8周后ODQ总评分变化的最小临床重要性差值（MCID）以及ODQ评估情感迟钝的响应阈值。本研究于今年发表于J Affect Disord，现将内容简要整理如下。研究方法ODQ分为三部分，共包含26项条目，涵盖情感迟钝的四大维度——不关心、情感分离、正面情感减退、一般减退。其中，“不关心”是情感迟钝的核心维度。本研究对ODQ的校验基于COMPLETE研究中的相关数据。COMPLETE研究是一项跨国、多中心、单一效应、开放标签的研究，该研究对接受选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）单药治疗（足剂量用药≥6周）后，抑郁症状仍未充分缓解，且存在情感迟钝的MDD患者换用伏硫西汀10～20mg/d治疗。既往研究发现，伏硫西汀对上述人群具有显著的短期疗效，表现为改善情感迟钝、抑郁症状、动机和精力、认知表现和整体功能。COMPLETE研究采用ODQ评估基线及伏硫西汀治疗1周、4周和8周后患者的情感迟钝状况，研究者分别汇总了排除和包含“抗抑郁药物原因”部分的ODQ总评分（分别计算ODQ-20项和ODQ-26项）。此外，蒙哥马利抑郁量表（MADRS）评估抑郁症状，临床总体印象量表-总体改善（CGI-I）评估抑郁整体严重程度、改善/加重，动机和精力问卷（MEI）评估动机和精力，数字符号转换测试（DSST）评估认知表现，Zung抑郁自评量表（SDS）评估整体功能。本研究采用Pearson相关系数评估基线和伏硫西汀治疗8周后ODQ评分与其他量表评分的相关性，采用效标法和分布法确定伏硫西汀治疗8周后ODQ评分的MCID以及ODQ-20项、ODQ-26项的各自响应阈值。研究结果1.人口统计学数据共有131（87.3%）名患者符合分析准入标准（例如，接受至少一种剂量的研究药物且具有第8周的评估数据）。在第8周，51.4%的患者接受伏硫西汀20mg治疗。伏硫西汀治疗第8周，在回答标准化的筛选问题时，66（50.4%）名患者显示其不再存在情感迟钝问题。2.伏硫西汀治疗后，ODQ评分改善基线水平ODQ-20项和ODQ-26项评分的平均值分别为73.4（标准差12.8，范围42～98）和89.1（标准差15.3，范围50～121）。伏硫西汀治疗8周后，基于基线水平的ODQ-20项和ODQ-26项评分的平均变化分别为-24.8（标准差18.2，范围-72～17）和-30.1（标准差21.5，范围-86～17）。与伏硫西汀治疗8周后仍存在情感迟钝的患者相比，不存在情感迟钝的患者ODQ-20项和ODQ-26项评分较基线改变差异更大（ODQ-20: -22.6 vs -27.0分; ODQ-26: -27.5 vs -32.8分）。3.ODQ评分与其他量表评分的相关性基线水平ODQ-20项和ODQ-26项评分与MEI总评分中度相关(r=–0.47; p<0.0001)，与MADRS总评分(r=0.28; p=0.0015)、SDS总评分(r=0.33; p<0.0001)相关性较弱，与DSST评分(r=–0.16; p=0.0714)无显著相关性。伏硫西汀治疗8周后，ODQ-20项和ODQ-26项评分与MEI总评分、MADRS总评分、SDS总评分、DSST评分的相关性与基线水平保持一致。除DSST评分外，ODQ-20项和ODQ-26项评分与MEI总评分、MADRS总评分、SDS总评分的相关程度均有所增强，这提示ODQ对临床状态的变化较为敏感。ODQ总评分与MADRS总评分相关性较低可能是因为情感迟钝患者存在未报告的抑郁症状和障碍，这与情感迟钝患者对大多数情绪和感觉（包括情感迟钝本身）都比较麻木有关。4.MCID及响应阈值对于伏硫西汀治疗8周后患者产生主观感知的最小临床改善（CGI-I评分，3），ODQ-20项和ODQ-26项较基线变化的平均差值（标准差）变化分别是-15.5（18.1）分和-20.0（20.5）分。抗抑郁药物治疗8周后，推荐的ODQ-20项和ODQ-26项评分的MCID分别是16.0和20.0，相对应的ODQ评分变化的比例分别为28%和46%。5.ODQ维度和MADRS快 感缺失条目的相关性基线水平，ODQ的四个维度与MADRS快 感缺失条目均为中度相关，其中ODQ“不关心”维度与MADRS快 感缺失条目相关性最大。伏硫西汀治疗8周后，ODQ评分与MADRS快 感缺失评分的相关程度增强，但相关性仍与基线水平保持一致。讨论情感迟钝与快 感缺失的关系在ODQ问卷的初始横截面验证中，“不关心”和“正面情感减退”的维度似乎比“情感分离”和“一般减退”更接近抑郁体验。本研究中， 与其他维度相比，ODQ中“不关心”和“正面情感减退”维度与MADRS快 感缺失条目有更强的相关性。将MADRS快 感缺失相关条目从五项减少到两项——“倦怠感”和“无感觉感”，也并没有改变其与ODQ的相关性。 这不难理解，情感迟钝与快 感缺失是有重叠的部分， 但两者症状并不相同。情感迟钝表现为情感淡漠、情感“麻木”或“扁平”、以及对情感上的重要积极或消极刺激反应性减弱。对比之下，快 感缺失表现为无法期待和体验快乐，与缺乏情感反应无关。实际上，快 感缺失患者能够体验到负面情绪，这种情绪通常会增强而不是减弱。伏硫西汀改善情感迟钝和快 感缺失的机制 情感迟钝与前额叶皮质多巴胺和去甲肾上腺素活性降低有关，SSRI类药物通过广泛地增加5-羟色胺传递，诱导GABA中间神经元激活，导致多巴胺和去甲肾上腺素的输入信号减弱。有证据表明，5-羟色胺通路可能在MDD快 感缺失的进展中发挥作用，多巴胺传递在人类动机和奖赏过程的调节中十分关键。相应地，MDD患者快 感缺失与中枢中脑边缘系统和中脑皮质多巴胺奖赏通路紊乱有关。伏硫西汀与5-羟色胺转运体的结合率低于SSRI类药物，对MDD患者快 感缺失和情感迟钝具有改善作用，这可能与其在多巴胺神经传递方面的下游效应有关。ODQ评估情感迟钝的优势本分析进一步校验ODQ用于MDD患者情感迟钝评估的可信度。ODQ量表与其他量表条目存在某些重叠，因此其与其他常用量表条目（比如动机和快 感丧失）的相关性达到了中等程度。与其他常用于MDD治疗干预评估的量表（如，MADRS）相比，ODQ量表可清晰地评估抑郁症状的不同方面。ODQ量表的优势在于，可评估患者主观报告中情感迟钝的所有症状谱，如正面和负面情绪的缺失。源于定性访谈的ODQ量表能够满足情感迟钝的评估需求，该量表以一种便于患者理解的方式，可补充在心理疾病康复方面基于研究者的评估结果。基于生活的量表，如ODQ量表，可能更便于患者理解，同时增加患者在治疗决策中的参与度。与预防复发相比，整体功能的恢复才是MDD治疗的终极目标，减轻情感迟钝在预防复发中具有重要作用。随着上述观念的普及，可信度高且使用便捷的量表在这些特定症状的评估中具有重要意义。研究结论总之，ODQ量表可评估MDD患者情感迟钝症状和其他量表无法很好测量的症状，其对临床状态的改变较为敏感。抗抑郁药物治疗8周后，推荐的ODQ-20项和ODQ-26项评分的MCID分别是16.0和20.0。ODQ量表可能在MDD痊愈或缓解的评估中具有特殊价值。参考文献：Christensen MC, Fagiolini A, Florea I, et al. Validation of the Oxford Depression Questionnaire: Sensitivity to change, minimal clinically important difference, and response threshold for the assessment of emotional blunting[J]. J Affect Disord. 2021 Nov 1;294:924-931.
微医药 2022-11-29阅读量2841
病请描述： 书接前文，上一篇《中国帕金森病治疗指南（第四版）》1系列解读的第二章主要为大家介绍了中晚期帕金森病（Parkinson’s disease，PD）以及该阶段运动并发症的药物治疗，希望能够给大家带来收获。那么本篇我们将继续为大家带来《中国帕金森病治疗指南（第四版）》系列解读之三，本篇侧重解读PD的非运动症状，主要包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍和精神及认知障碍等方面的内容。睡眠障碍 睡眠障碍是最常见的非运动症状，也是常见的PD夜间症状之一。睡眠障碍主要包括快速眼球运动期睡眠行为异常（RBD）、失眠、白天过度嗜睡（EDS）和不宁腿综合征（RLS）等，相较第三版指南，新版指南的更新点集中于RBD治疗、失眠和睡眠片段化治疗以及EDS治疗这三个方面，也将第三版中归属于感觉障碍的RLS移至该部分。其中，新版指南在RBD治疗中新增了“首先防护“；其次在失眠和睡眠片段化治疗中删除了短效的镇静安眠药的推荐；而在EDS治疗中则更加细化，不仅对第三版用药推荐（改用左旋多巴常释剂）做出临床用要提醒（注意药物影响），还推荐了司来吉兰、莫达菲尼新等药物，详见表1。司来吉兰因其代谢产物的神经兴奋性，对睡眠有一定影响，而多项研究显示，雷沙吉兰单药及联合治疗均可改善PD患者睡眠。如Wiebke Schrempf等2进行了一项随机对照试验验证了雷沙吉兰对PD睡眠障碍患者睡眠质量的积极影响。试验方法为由单中心、双盲、基线对照，患者随机分配使用雷沙吉兰1mg/天或安慰剂治疗伴睡眠障碍的PD患者8周。结果表明，在治疗结束时，雷沙吉兰组睡眠维持显著增加(+16.3±27.9%;P =0.024，配对双侧t检验)，其睡眠效率的正向趋势已被检测（+12.1±28.6%，p=0.097）。实验显示，雷沙吉兰耐受性良好，无意外不良反应，与基线相比。患者睡眠维持度显著改善，患者的觉醒时间、觉醒次数、白天嗜睡等指标也有改善。感觉障碍治疗PD最常见的感觉障碍主要包括嗅觉减退、疼痛或麻木。目前尚缺乏有效措施能够改善嗅觉障碍，第三版指南除提及优化多巴胺能药物之外，未推荐具体药物治疗共病或原因引起的疼痛，新版指南新增治疗疼痛的药物推荐，即非阿片类和阿片类镇痛剂治疗肌肉骨骼疼痛，抗惊厥药和抗抑郁药治疗神经痛。 自主神经功能障碍的治疗自主神经功能障碍包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。新版指南在本节变化不大。如便秘注重调整饮食，增加运动，适当使用温和的导泻药、胃蠕动药等，需要停用抗胆碱能药；泌尿障碍相关内容更为详细，即治疗尿频、尿急和急迫性尿失禁推荐外周抗胆碱能药；治疗逼尿肌无反射推荐胆碱能制剂（新版指南指出该药会加重PD的运动症状，需慎用）等；而位置性低血压则建议调整饮食、注意日常体 位，推荐的药物治疗包括α‐肾上腺素能激动剂米多君（最有效）以及屈昔多巴、多潘立酮等。精神及认知障碍的治疗精神及认知障碍包括抑郁和（或）焦虑、幻觉和妄想、冲动强迫行为和认知减退及痴呆等。首先需要分辨这可能是由抗帕金森病药物诱发，还是由疾病本身导致，如果是前者，按照抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO‑BI、DAs、复方左旋多巴的顺序依次调整药物剂量，后者考虑对症用药。1． 抑郁、焦虑、淡漠PD引发抑郁、焦虑、淡漠的治疗方式在第三版指南涉及内容较少，推荐药物如抗胆碱能药、MAO-B抑制剂等。新版指南在其基础上，新增非药物和药物治疗两种治疗方式，新增内容包括“心理咨询、药物干预和重复经颅磁刺激（rTMS）”等。当抑郁影响生活质量和日常生活时，新增推荐药物为“加用DA和抗抑郁药物，如五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、三环类抗抑郁药（TCA）”。除此之外，新版指南说明治疗淡漠的、缺乏证据的药物（吡贝地尔、利伐斯的明）可能有用。2． 幻觉和妄想第三版指南在PD引发的幻觉和妄想的治疗方式仅推荐了氯氮平或喹硫平；而新版指南在旧版的基础上点明排除了药物诱发因素后，强调对症治疗，并新增抗精神病药物匹莫范色林（MDS循证：证据有效，临床有用）治疗PD相关精神症状。此外，其他抗精神病药由于可加重运动症状，不建议使用；所有的精神类药物都不推荐用于伴随痴呆的PD患者。 3． 冲动强迫行为冲动强迫行为主要包括：冲动控制障碍（ICDs）、多巴胺失调综合征（DDS）和刻板行为。新版指南强调冲动强迫行为的发病机制可能与多巴胺能神经元缺失和多巴胺能药物的使用有关，尤其强调DAs。对其治疗则在尚缺乏有效的循证干预手段的前提下建议重视预防，常见治疗方案如表2：4. 认知障碍和痴呆25%~30%的PD患者伴有痴呆或认知障碍。第三版对这部分内容涉及较少，新版指南建议临床上排除可能影响认知的抗帕金森病药物，如抗胆碱能药物苯海索。排除了药物诱发因素后可应用胆碱酯酶抑制剂，如利伐斯的明（证据充分，临床有用）、多奈哌齐和加兰他敏（MDS循证证据有限，临床可能有用）。此外，胆碱酯酶抑制剂治疗PD伴轻度认知障碍的临床用药也缺乏有效的药物证据。 总的来说，新指南在PD的非运动症状治疗方面有较多的新增药物推荐，并反复强调临床应排除可能影响的抗帕金森病药物。下篇指南我们将继续解读新版指南中手术治疗、康复与运动疗法、心理干预、照料护理、人工智能及移动技术的相关内容，敬请期待~ 参考文献：1.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组, 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南(第四版)[J]. 中华神经科杂志 2020年53卷12期, 973-986页, ISTIC PKU CSCD, 2021.2.Schrempf W, Fauser M, Wienecke M, et al. Rasagiline improves polysomnographic sleep parameters in patients with Parkinson's disease: a double-blind, baseline-controlled trial. Eur J Neurol, 2018, 25: 672-679.
微医药 2022-11-29阅读量5493
病请描述：深秋养肝小知识 上海中医药大学附属曙光医院 陈高峰 主治医生 “脾失健运、肝失疏泄，痰浊内阻、湿热内生；久则阻滞气血，气结血瘀，痰脂气瘀互结”是脂肪肝的基本病机。 肝气郁滞症：随着社会快速发展，现代人的生活方式和节奏都有了很大变化，各种环境及压力刺激都会对情绪产生影响，导致肝疏泄功能异常，气机失调。这类患者常见肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、胃口欠佳，善叹息、恶心、口苦，遇情绪不舒畅则症状加重，肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻，情志抑郁、急躁易怒、失眠多梦、喜叹息、胸胁或腹部胀满窜痛，女性常出现乳房胀痛、月经不调、痛经等症状。 在中医治疗上宜疏肝理气：可用柴胡、香附、枳壳、白芍、佛手、薄荷、娑罗子等药物配伍加减以疏肝行气。 在饮食方面：少吃高脂、高糖、辛辣刺激及油煎食物，戒烟戒酒，少喝咖啡，避免过饱，少吃南瓜、芋头、红薯、土豆等易阻塞气机的食物，避免熬夜，保持心情舒畅。 在运动方面：建议适当进行散步、慢跑等体育锻炼。 茶饮：日常可取玫瑰花、绿萼梅、合欢花、白菊花、生麦芽等泡茶饮用。 上海曙光医院东院周六上午脂肪肝专科门诊 上海曙光医院西院周五上午脂肪肝专科门诊
陈高峰 2022-11-22阅读量3872
病请描述： 抑郁症(Major Depressive Disorder, MDD)在中国是最常见的精神障碍之一，终身患病率为3.4%，与功能和生活质量(QoL)的损害显著相关。伏硫西汀于2017年11月在中国被批准用于治疗成人MDD，尽管其有效性和安全性已在多个大规模国际临床试验中得到证实，包括对患者整体功能和生活质量的改善，但在中国的常规临床实践中，伏硫西汀治疗MDD的有效性和安全性仍然需要确定。此次ECNP会议上，北京安定医院院长王刚教授以壁报形式展示了伏硫西汀在中国进行的真实世界研究—RELIEVE China研究的结果。研究目的 在真实的临床环境中，从功能、抑郁症状、认知症状和生活质量等方面检验伏硫西汀在中国MDD患者中的有效性、安全性和耐受性。研究方法 RELIEVE China是一项非干预、多中心、观察性、前瞻性队列研究，研究对象是根据医生的决定开始使用伏硫西汀治疗的MDD患者，随访24周，在常规的临床实践中收集基线、8周和24周的数据。共有1000名患者被纳入研究。主要终点为席汉残疾量表(SDS)评估伏硫西汀对患者8周和24周的功能改善，次要终点包括汉密尔顿抑郁量表(HAM-D17)和患者健康问卷(PHQ-9)评估的抑郁严重程度，抑郁症认知缺陷问卷(PDQ-D)评估的认知症状等。用描述性方法总结了基线患者特征，同时使用混合建模方法评估从基线到第8周和第24周各项量表评分的变化。研究结果 共有859例患者被纳入分析，女性占65.9%，平均年龄为33.1(标准差13.5)岁。基线数据统计发现，54.2%的患者至少有一种共病；根据HAM-D17评分，69.6%为中度或重度MDD；SDS平均总分和三个领域(工作/学校、社交生活和家庭生活)平均分分别为16.7、5.9、5.6和5.3，提示入组患者在整体功能及以上提及的三个功能域均有中度损害。 伏硫西汀治疗24周后，患者的临床结局得到持续改善，包括抑郁症状、整体功能、认知症状、焦虑症状和健康相关生活质量。 SDS各分量表评分均可见显著降低(P＜0.0001)。见Figure 1-3。接受伏硫西汀治疗24周后，74.7%的患者治疗有效(HAM-D17评分下降≥50%)，63.9%达到临床治愈(HAM-D17评分≤7)。见Figure 4。 安全性数据显示不良反应发生率与其他临床试验结果相似，未观察到新的安全问题。最常见的不良反应是恶心(18.3%)。研究结论 该真实世界研究证实了在中国人群中使用伏硫西汀的短期和长期疗效和安全耐受性。伏硫西汀可改善整体功能和认知功能，显著降低抑郁症状，临床治愈率相对较高。参考文献：Gang Wang, et al. Effectiveness and Safety of Vortioxetine for Major Depressive Disorder in Real-World Clinical Practice: Results From the RELIEVE China Study. Poster presented at: 34th ECNP Congress, October 2-5, 2021, Lisbon, Portugal. Poster presentation no.0713.
微医药 2022-10-24阅读量4403
病请描述：研究背景灼口综合征（Burning mouth syndrome BMS）是一种无明显致病性临床病变，以慢性神经性的口面部灼热或触物痛感为特征的临床综合征，疼痛每天至少2小时以上，至少持续三个月。目前BMS被认为是多因素导致的疾病，可能的因素包括中枢神经系统功能障碍，周围神经系统小纤维神经病，心理因素和炎症因子等。由于长期疼痛，患者随着疼痛强度的增加抑郁和焦虑症状显著增加。到目前为止，BMS的管理一直致力于通过使用抗癫痫药物如氯硝西泮等提高患者疼痛耐受力，。然而，越来越多的医疗专业人士认识到治疗BMS不应该仅集中在减轻疼痛上，同样也应该关注并治疗经常与BMS相关的心理和社会合并症。因此，在过去的几年里，在BMS治疗中抗抑郁药（ADs）的使用比例显着增加。但是迄今为止，关于BMS治疗中使用ADs的随机临床对照试验较少，并且有的药物治疗效果不佳。研究目的 伏硫西汀（15mg/d）与其他抗抑郁药物在治疗BMS中的疗效和安全性的比较。研究方法本研究为随机、开放标签研究，将150名BMS患者随机分为5组，分别为伏硫西汀（15 mg/d），帕罗西汀（20mg/d），舍曲林（50mg/d），艾司西酞普兰（10mg/d）或度洛西汀（60mg/d）组。使用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale VAS），总疼痛评分指数（Total Pain Rating Index T-PRI），汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Rating Scales for Depression HAM-D）和焦虑量表（Hamilton Rating Scales for Anxiety HAM-A）以及临床总体印象改善（Clinical Global Impression Improvement CGI-I）和功效量表（Clinical Global Impression Efficacy scales CGI-E）评估基线和治疗2,4,6和12个月后变化情况，每组列出任何不良事件（AE）。使用Kruskal-Wallis非参数检验和Friedman非参数检验方法进行统计数据描述。研究结果患者特征研究最终纳入150名受试者，按照性别、年龄匹配随机分为五组，每组30人。有103名女性（68.6%）和47名男性（31.4%），中位年龄为64.62±11.96岁。平均受教育时间9.39±4.48年，平均病程为2.64±2.78年。其中20例患者表现为口腔灼热单一症状（13.3%），130名病人（86.6%）至少存在两种口腔症状，最常见的症状是口干症（85例；56.6%），味觉障碍（64例；42.6%）和异物感（55例；36.6%）。相对不常见的症状除灼烧外，还有主观口臭(16例；10.6%)，咬合感觉不良(11例；7.3%)和口腔运动障碍(8例；5.3%)。 口腔症状严重程度，情绪障碍，痊愈或缓解率五组患者基线的临床症状及情绪障碍时均无统计学差异。大多数患者表现为中度或以上的疾病严重程度（CGI-S[中位数4.4；IQR:4-5]），并且他们的口腔症状和心理状况对日常生活功能产生了严重影响。治疗后，五组患者的症状，包括疼痛（VAS、T-PRI评价）、焦虑（HAM-A评价）、抑郁（HAM-D评价）与基线相比均有改善，差异均有统计学意义（p值<0.001）。伏硫西汀治疗组6个月后患者的改善情况相对其他Ads组有统计学差异，主要数据如下[（VAS:0.0（IQR:0-0）；T-PRI:2.0（IQR:1.5-2）；HAM-A：7.0（IQR:7-7）；HAM-D:7.0（IQR:7-6）；CGI-I:1.0（IQR:1-1）；和CGI-E：1.0（IQR:1-1）]。因此，伏硫西汀组在治疗6个月时，显示出更高的有效率（29例；96.6%）和治愈率（25例；83.3%）。伏硫西汀治疗组中的11名睡眠障碍（sleep disturbance SD）患者睡眠均得到了改善（100%）。不良事件，安全性，可接受性和耐受性分析所有患者中均没有观察到严重的不良事件。大多数AE为轻度至中度，并随着用药时间的延长逐渐减弱。研究中，总共38名患者（25.3%）在治疗两个月后报告至少一次AE。一些AE随着时间延长逐渐消失，并未对治疗产生任何影响。本研究显示伏硫西汀组的安全性最佳，因为只有三名患者（10%）报告了不良反应。其中两名患者的AE在两个月后自发消退。另一名患者因严重恶心要求在六个月后停止治疗。所有组别均显示出良好的可接受性和依从性。所有患者均接受所选药物治疗至少6个月而不退出研究。讨论/启示目前，对于BMS的治疗，以药物干预为主的多学科合作仍然是主要的治疗策略。然而，由于循证证据有限，选择特定药物治疗BMS仍然很难，并且只有30%的BMS患者受益于神经性的药物。因此，选择一个没有任何严重的不良事件的、能够同时对疼痛和心理起治疗作用的药物，对于疾病管理是非常有益的。本研究也证实了ADs在BMS中的良好疗效和安全性，特别是伏硫西汀相对于其他ADs的优势。不足之处是本项研究是一个开放标签的研究，缺乏安慰剂对照，虽然获得了令人鼓舞的结果，但是未来仍需要大规模，双盲、安慰剂对照试验进一步确认。 参考文献：Adamo D, et al. Vortioxetine versus other antidepressants in the treatment of burning mouth syndrome: Anopen-label randomized trial. Oral Dis. 2021 May;27(4):1022-1041.
微医药 2022-10-24阅读量4009
病请描述：有人用“痛不欲生，来去如风”概括痛风的症状特点，真的很贴切。有过体验的朋友们肯定很懂，痛风发作时的那种“痛”。 作为一种关节疾患，痛风的发病基础是高尿酸血症。事实上，高尿酸血症并不一定会发展为痛风，但一旦发作，痛的让你怀疑人生。有高尿酸血症或者经历过痛风发作的朋友们，肯定都会被告诫要远离高嘌呤食物，以免体内血尿酸值飙升。比如贝壳类海鲜、啤酒、动物内脏等，还有果汁、碳酸饮料、奶茶等也会被限制,感觉人生已经毫无快乐可言…… 美食和痛风，自古两难全？其实……不完全对。 痛风，不是吃出来的 痛风发作跟尿酸盐形成和沉积有关,很多人认为高尿酸、痛风是病从口入，是因为高嘌呤食物吃太多，吃出来的。其实这并不完全对。我们体内的嘌呤80% 都来自于内源性的身体代谢，仅有约 20% 是外源的食物产生，“吃”在高尿酸发生中并不占大头。 之所以人体内尿酸会高，主要是身体对嘌呤和尿酸的代谢出了问题。很多人会说代谢的 80% 不可控，从 20% 上动动脑筋是不是也可以呢？ 其实，嘌呤在身体里也存在一个动态平衡，如果我们在饮食上做严格限制，吃进去的嘌呤少了，内源性代谢而来的嘌呤会适当补缺，最终导致整体还是差不多的水平。饮食差异对尿酸水平有影响，但影响有限。 但对于被高尿酸困扰的人们来说，能减少一点也是好的。 完全按照嘌呤排行榜去吃，反而可能有害 不少经历过痛风折磨的人，饮食中会处处小心翼翼，严格按照嘌呤排行榜去吃。排行榜上的高嘌呤食物，恨不得一点都不吃，生怕哪天没吃对，就要遭受蚀骨的疼痛。 我们发现在大多数的嘌呤排行榜中，海鲜、红肉等富含蛋白质的食物大多属于高嘌呤类别，如果完全按照排行榜进行忌口，那剩下的就只有各种主食和蔬菜，饮食结构会更偏向于碳水化合物，会出现严重的饮食不均衡，不利于人体健康。 痛风，到底该怎么吃？ 饮食对我们健康的影响是长期积累造成的，对于痛风患者来说，高嘌呤的食物也不是毒药，不会吃一口就出问题。健康饮食的核心不是记住各种食物的嘌呤含量，而是要去对比均衡饮食，发现自己日常饮食的问题。我们要学会和食物友好相处，在长期的生活习惯中，做出更健康的选择。如果一种食物本身是健康的，但吃得极不情愿、心情抑郁，那对健康很可能是不利的。 总之，食物来源里的嘌呤对人体内尿酸和痛风产生的影响并不显著，降尿酸还是要去正规医院就医，选择合理的降尿酸药物。由于90％的高尿酸患者属于尿酸排泄不良型，因此以抑制尿酸重吸收促进尿酸排泄为药物原理的立加利仙（苯溴马隆）在世界很多国家被广泛使用。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019年)》中推荐立加利仙作为高尿酸血症与痛风降尿酸治疗的一线用药,其更适于中国的高尿酸血症和痛风患者。
痛风中心 2022-10-19阅读量2585