病请描述：腺样体是什么？ 鼻咽顶后壁正中呈橘瓣状的正常淋巴组织，2-6岁时增殖旺盛，10岁左右开始萎缩。 腺样体肥大危害？ 1、张口呼吸，长期张口呼吸容易出现腺样体面容（即上颌骨变长、上颌前伸、下颌骨后缩、硬腭高拱、牙列不齐、上切牙突出外龅、眼距变宽、唇厚突出外翘、缺乏表情的面容。即脸长呆滞，凸嘴龅牙 2、长期低氧致全身反应：嗜睡记忆力减退、反应迟钝、情绪行为异常 3、耳、鼻、咽部、下呼吸道炎症：如中耳炎、鼻-鼻窦炎、夜咳-气管炎、扁桃体炎、扁桃体肥大 腺样体肥大如何判断？ 依据下列症状：张口呼吸、睡眠打鼾、夜间咳嗽； 查体：疑腺样体面容 辅助检查：电子鼻咽镜、鼻咽侧位片、鼻咽部CT、睡眠监测。 腺样体肥大的病因及如何预防？ 病因： 鼻部（急慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎）、鼻咽部、咽部（急慢性咽炎、急慢性扁桃体炎）急慢性炎症刺激简化：反复感冒、上呼吸道感染、鼻口过敏 如何预防？ 预防感冒等上呼吸道感染 避免接触过敏原 锻炼身体控制体重 及时治疗已形成张口习惯的行口腔矫治 如何治疗？ 取决于腺样体大小及临床症状 1、轻症轻中度腺样体肥大，张口呼吸症状不明显或偶尔打鼾，可行6-12周药物治疗。 主要是针对鼻炎、鼻窦炎的鼻用激素和口服药物清洗鼻腔；喷鼻药物（用前摇匀，头稍前倾，双手交叉，轻轻吸气）；口服药物（黏液促排剂）增强抵抗力避免反复感冒 2、重症手术适应症： 腺样体明显肥大持续张口呼吸、鼻塞、睡眠打鼾等症状，甚至腺样体面容 反复分泌性中耳炎、鼻-鼻窦炎、上呼吸道感染反复发作正畸矫正前建议切除 全麻疑虑？ 腺样体切除为全麻等离子刀微创手术，约20-40分钟 对免疫力影响小术后恢复快冷流质、多饮水、口腔护理
张秋 2022-09-14阅读量2346
病请描述：猴痘疫情的最新情况 卡洛斯·德尔里奥， 医学博士1; Preeti N. Malani， MD， MSJ2,3 T世界卫生组织（世卫组织）总干事于2022年7月23日宣布目前的猴痘疫情为国际关注的突发公共卫生事件。截至2022年8月9日，82个非流行国家报告了近3.2万例猴痘确诊病例。1 鉴于诊断病例的速度很快，必须采取协调一致的国际应对措施。阿拉伯数字 美国首例猴痘病例于2022年5月7日报告，截至2022年8月9日，已报告近9500例确诊病例。2022年8月4日，拜登政府宣布猴痘为突发公共卫生事件，使联邦机构能够迅速将资金用于疫苗、治疗和其他紧急需求。 猴痘是如何传播的？ 猴痘主要通过皮肤与感染性病变的直接皮肤接触传播。在目前的疫情中，大多数病例发生在通过与其他男性发生性接触或亲密接触而感染的男性中。接触猴痘患者使用的材料，包括衣服、床上用品或性玩具，可能导致传播。3 个 猴痘可以在性活动期间传播，但它不被认为是性传播感染，因为病毒可以在没有性行为的情况下获得。此外，尽管在精液中检测到猴痘病毒，但尚不清楚猴痘是否可以通过精液，阴道分泌物，尿液或粪便传播。4 在孕妇中，可能通过胎盘传播到胎儿。目前尚不清楚病毒是否可以由没有皮肤病变的个体传播，也不知道病毒通过呼吸道分泌物传播的频率。该病毒不会通过偶然接触传播。 临床特点 截至2022年7月25日，美国疾病控制和预防中心（CDC）报告称，99.1%的美国病例是出生时被分配为男性性别的个体，中位年龄为35岁（范围为18-76岁）。5 大多数病例发生在男男性行为者中，但至少在出生时被指定为女性的人中报告了13例病例，其中包括一名孕妇，至少有2名儿童受到感染。 从接触到首次出现症状的平均潜伏期估计为7.6天（95%CI，6.2-9.7），5 95%的个体在17.1天内出现症状。最初的症状是流感样疾病的症状，伴有发热，不适，头痛和疲劳，通常伴有淋巴结肿大。前驱症状后不久，出现皮疹，皮损从斑疹开始，进展为丘疹、水疱，然后在结痂前出现脓疱。 在目前的疫情中，常见症状还包括肛门直肠疼痛、伴有出血的直肠炎以及伴有炎和包茎的水肿。还报告了咽痛、吞咽痛、会厌炎和扁桃体炎。 迄今为止发表的最大系列包括16个国家的528名患者;98%的病例发生在被认定为同性恋或双性恋的男性中，41%是艾滋病毒感染者。病变最常见的位置是肛门生殖器区域（73%）;躯干，手臂或腿部（55%）;面部 （25%）;和手掌和鞋底（10%）。大多数人的皮损少于 10 个，几乎 10% 的患者出现单个生殖器病变。6 个 对于大多数人来说，猴痘不会危及生命，但它具有破坏性和痛苦性，并可能产生社会耻辱感。猴痘的已知并发症可能包括肺炎、脑炎和眼部感染，主要发生在 8 岁以下儿童和免疫功能低下或怀孕的个体中。住院治疗并不常见，入院的主要原因是疼痛控制，通常来自肛门直肠或口腔疼痛。猴痘患者应在病程期间保持隔离，通常持续 2 至 4 周。死亡率很少见，但到目前为止，在非流行国家，至少有4人死亡。6 猴痘检测 应检查任何不寻常的皮肤病变，尤其是肛门生殖器区域。皮疹可能局限于少数病变或仅一个病变。CDC的非变异性正痘病毒聚合酶链反应测试（由美国食品和药物管理局[FDA]批准）可以检测猴痘，并且是目前正在进行的测试。随着测试扩展到5个商业实验室，测试的机会有所增加;然而，在许多地方，结果仍然需要2到3天。没有数据支持使用其他样本类型（如血液、唾液或生殖器分泌物）进行测试。 治疗 对于大多数患者，治疗是有症状的，包括疼痛的治疗。猴痘是痘病毒科正痘病毒属的成员，该属的另一个成员是天花病毒，可引起天花。因此，虽然目前没有批准用于猴痘的抗病毒药物，但tecovirimat（一种根据动物数据批准用于治疗天花的抗病毒药物）已经通过扩大获取的研究性新药（IND）方案可用于治疗猴痘。Tecovirimat可作为口服胶囊和静脉注射剂使用。 目前建议对患有严重疾病的猴痘感染者或严重疾病高风险的人（免疫功能低下，怀孕或哺乳期或患有特应性皮炎的人;<8岁的儿童）以及有1种或多种并发症的人进行治疗。CDC和FDA最近通过简化管理后监测和数据要求简化了方案。此外，几项临床试验（PALM-007，PLATINUM，WHO / ARNS和ACTG5418）正在进行中或计划提供关于tecovirimat治疗猴痘的安全性和有效性的必要数据。口服制剂的最佳药物吸收需要同时摄入高脂肪餐（理想情况下约600卡路里和25克脂肪）。 疫苗 目前，有两种疫苗可用于预防猴痘：巴伐利亚北欧JYNNEOS疫苗，该疫苗已获得FDA批准用于天花和猴痘，以及ACAM2000，仅批准用于天花，但获得了扩大可及性的IND协议，允许用于猴痘。JYNNEOS疫苗使用一种无法复制的减毒的活的牛痘病毒，并且作为2剂系列给药。抗体反应峰值发生在接种 2 剂 JYNNEOS 疫苗后 2 周。ACAM2000疫苗使用能够复制的活牛痘病毒，以单剂量给药，但需要多次皮肤穿刺。这两种疫苗被认为在预防猴痘方面至少有85%的有效性。8 ACAM2000疫苗的免疫原性与Dryvax疫苗（以前许可的天花疫苗）相当，并且与Dryvax一样，它与心肌炎和心包炎的发病率出乎意料地高。10 两种疫苗的一个有用特征是它们可以作为暴露后预防给药。当在暴露后4天内接种疫苗时，疫苗接种可以完全预防疾病发作，但即使在暴露后2周内接种疫苗也可以减轻症状的严重程度。 拜登政府正在努力增加JYNNEOS疫苗的可用性，但疫苗供应仍然严重受限，美国约有100万剂疫苗可用。相比之下，国家战略储备中有超过1亿剂ACAM2000。鉴于情况的紧迫性，一些人主张使用ACAM2000，但不良事件的高风险，如果给予免疫功能低下或患有某些皮肤病（如湿疹）的人的风险，以及操作问题（给药需要分叉针）使JYNNEOS成为更好的选择。由于供应有限，大多数卫生部门目前只接种一剂JYNNEOS疫苗。2022年8月9日，FDA发布了JYNNEOS疫苗的紧急使用授权（EUA），允许临床医生通过皮内注射为18岁或以上的猴痘感染高风险个体使用该疫苗。预计这将使可供使用的剂量总数增加多达5倍。较低剂量在免疫学上不劣于标准剂量，但反应更强。11 防止感染传播 适当使用个人防护装备，猴痘在卫生保健机构中传播的风险较低。医护人员应穿戴防护服、手套、护目镜和NIOSH批准的装有N95过滤器或更高的颗粒物呼吸器。疑似或确诊猴痘感染患者应立即戴口罩，用长袍或床单覆盖病变，并在单人病房中隔离。 猴痘感染者应避免与他人密切接触，直到皮肤病变完全愈合，这可能需要数周时间。目前尚不清楚从猴痘中恢复是否能防止随后的感染，但鉴于疫苗供应有限，不应优先考虑已经感染的个体接种疫苗。 公共卫生课程 当前的猴痘疫情说明了为什么全球卫生不容忽视。尽管猴痘在非洲流行了几十年，但尚未对治疗方法和疫苗进行临床试验。现在，全球猴痘爆发已经过去了3个多月，还有很多东西需要学习。虽然测试能力有所提高，但还需要更多。接触者追踪没有发生，数据系统也没有迅速为应对提供信息。许多有猴痘风险的人可能没有参与卫生保健系统，这使得诊断、遏制和预防具有挑战性。对疫苗的需求远远超过了可得性。尽管tecovirimat的供应已经增加，但这种药物仍然必须在IND协议下使用，这限制了获取。此外，由于官员们现在必须应对COVID-19和猴痘，分散且资源完全不足的公共卫生基础设施更加紧张。 返回页首 文章信息 通讯作者：Carlos del Rio， MD， Emory University School of Medicine， 49 Jesse Hill Jr Dr SE， Atlanta， GA 30303 （cdelrio@emory.edu）. 在线发布：2022 年 8 月 11 日。doi：10.1001/jama.2022.14857
刘建仁 2022-08-16阅读量9480
病请描述：说到扁桃体，大家都知道是指位于咽喉这里的一对“小舌头”，平时感受不到它的存在，但是当发生感染时，患者往往就感到咽喉这里肿痛，时常形象的描述为“小舌头掉下来了”，疼痛时如刀割，喝水都难以下咽。 偶尔的扁桃体发炎，并不需要切除扁桃体，扁桃体炎切除术仅适用于扁桃体炎反复急性发作，扁桃体过度肥大，扁桃体良性肿瘤等症。但是对于IgA肾病患者而言，要不要切扁桃体变得非常难以决择。 在我国，IgA肾病仍是发病率最高的原发性肾小球肾炎，好发于中青年人，尤其是男性，其中20%~50%的患者易进展为终末期性肾病，需要肾移植或依赖透析替代肾脏功能，对家庭及社会产生重大危害。 一部分IgA肾病的患者在感染后，尤其是扁桃体发炎后易出现血眼血尿，导致疾病加重；所以切除扁桃体是否可以改善这一情况呢？但是扁桃体具有抗细菌抗病毒的防御功能，是人体抵御感染的第一道防线，切除了扁桃体又会降低抵抗力，尤其是疫情之下，抵抗力可是非常重要的，那么IgA肾病患者要不要切除扁桃体呢？以下几种情况供大家对号入座： 1. 非反复复发的扁桃体炎：不建议切除。有的患者数年发作一次急性扁桃体炎，虽然有的患者发作时确实有肉眼血尿，尿色鲜红，但是很快就可以改善，这类患者不需要切除扁桃体； 2. 经常发作扁桃体炎，但是并未引起IgA肾病复发：不建议切除，需要提高抵抗力，建议每日淡盐水漱口。 3. 因反复扁桃体炎发作引起IgA肾病反复复发：慎重考虑。这一类患者需要多与肾脏病专科医生讨论手术的必要性。有一些来自日本的研究认为，扁桃体切除术联合激素治疗可显著改善尿检结果，稳定肾功能，减少疾病复发；但是来自欧美的研究则认为不需要进行扁桃体切除术。中国目前开展的关于扁桃体切除的临床研究比较少，所以对于患者是否一定能从扁桃体切除术中获益还没有定论。一般认为，只有当患者反复因为扁桃体炎症导致IgA肾病复发的情况下才考虑手术，而且手术的时机在肾病相对稳定阶段且扁桃体急性炎症得到控制的前提下进行。 4. 无论是哪一类患者都可以通过服用中药的方式，提高抵抗力，减少扁桃体炎发作的频率，比如中药中的西青果、玄参、挂金灯、菊花、牛蒡子等都有良好的预防及治疗作用；但是需要在有经验的中医师指导下服中药，因为以上药物偏凉，服用不当也易引起腹泻、胃疼哦！
张先闻 2022-07-30阅读量8118
病请描述： 儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径（2022版） 中国医师协会儿科医师分会过敏学组 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中国医师协会儿科医师分会风湿免疫学组 中华医学会儿科学分会免疫学组安徽省儿童医院呼吸内科王汉久 执 笔：孙金峤，农光民 制订专家（按姓氏汉语拼音顺序排序）：曹 玲（首都儿科研究所附属儿童医院）；陈 星（山东第一医科大学附属省立医院）；陈志敏（浙江大学医学院附属儿童医院）；邓继岿（深圳市儿童医院）；韩晓华（中国医科大学附属盛京医院）；郝创利（苏州大学附属儿童医院）；刘传合（首都儿科研究所附属儿童医院）；刘恩梅（重庆医科大学附属儿童医院）；刘瀚旻（四川大学华西第二医院）；卢 根（广州市妇女儿童医疗中心）；陆小霞（华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院）；农光民（广西医科大学第一附属医院）；申昆玲（首都医科大学附属北京儿童医院）；盛文彬（杭州市儿童医院）；宋红梅（中国医学科学院北京协和医院）；孙金峤（复旦大学附属儿科医院）；孙 新（空军军医大学西京医院）；王晓川（复旦大学附属儿科医院）；王秀芳（郑州大学第三附属医院）；吴凤岐（首都儿科研究所附属儿童医院）；吴小川（中南大学湘雅二医院）；吴星东（厦门市儿童医院）；吴洋意（《中国实用儿科杂志》编辑部）；徐保平（首都医科大学附属北京儿童医院）；杨 军（深圳市儿童医院）；杨思睿（吉林大学白求恩第一医院）；殷 勇（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心）；张海邻（温州医科大学附属第二医院育英儿童医院）；赵德育（南京医科大学附属儿童医院）；赵晓东（重庆医科大学附属儿童医院）；郑跃杰（深圳市儿童医院）；周小勤（湖北省妇幼保健院） 中国实用儿科杂志 2022 Vol.37（3）：161-168 关键词：反复呼吸道感染；诊断；治疗；儿童 通讯作者：王晓川，电子信箱：xchwang@shmu.edu.cn；申昆玲，电子信箱：kun_lingshen＠yahoo.com.cn 反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是儿童常见临床现象［1-2］。其原因有多种，除感染相关因素还可能涉及免疫系统与呼吸系统等基础疾病［1-4］。2016年国内多学科专家制订了RRTIs临床诊治路径［5］，对临床医生及时发现RRTIs并针对各种病因给予有效的临床诊疗有很大帮助。随着医学的不断发展，近5年来，对RRTIs又有了一些新的认识和见解。因此，有必要对2016年制订的《反复呼吸道感染临床诊治路径》进行更新。 本次更新是国内多学科专家根据RRTIs临床诊治相关进展，在2016年版的基础上进行了更新和修订，有利于临床医生及时发现患儿存在的RRTIs状况；并根据常规临床资料和实验室检查对RRTIs进行甄别，及时发现其潜在基础疾病；针对各种原因所致的RRTIs给予及时有效的临床治疗和随访。 1 RRTIs的定义 国内RRTIs指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。根据年龄及部位不同，将RRTIs分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应治疗措施，而强调反复上、下呼吸道感染是要将感染性炎症与过敏性炎症区分开来［1］。 不同国家和不同作者采用的RRTIs定义有所不同，但方法一致，即都是根据感染发生的次数。临床上对于发病次数尚未给出明确定义，国内外学者还未达成一致观点。值得注意的是我国RRTIs的定义中没有单独列出反复中耳炎或反复咽炎及扁桃体炎等特殊上呼吸道感染的情况，因此在临床实践中可以参考国内外文献的结果（表1）［6-10］。 2 RRTIs的临床诊治原则 （1）根据临床呼吸道感染表现及病史询问，依据RRTIs的定义确立诊断。（2）进一步明确可能存在的潜在病因。许多宿主自身的因素是引起RRTIs的重要病因，包括免疫缺陷、呼吸系统结构异常及其他系统疾病［1］。（3）急性期治疗根据呼吸道感染的治疗原则和用药，如有其他基础疾病针对病因治疗。（4）管理和预防RRTIs的发生。RRTIs患儿未发现潜在病因，随访、宣教和管理以及适当使用安全和研究证据较充分的免疫调节剂［2］。 3 RRTIs的临床发现 鉴于我国患者对医生大多是随机就诊，学龄前期RRTIs的患病率为10%～20%［11］。因呼吸道感染就诊的患儿，医生在询问病史时应根据上述RRTIs定义询问既往呼吸道感染的频率和部位，发病间隔时间、症状和体征，及时发现RRTIs。 （1）对符合RRTIs定义、明确RRTIs诊断者，进行评估并针对性制定诊疗方案。（2）对可疑RRTIs者（发病次数或临床表现疑似RRTIs，如次数频繁但病史陈述不清等），进行宣教和管理并随访以明确诊断。（３）对不符合RRTIs者，予以排除。 4 对符合 RRTIs的常规评估 4.1 病史询问 关注重点：（1）起病时间；（2）感染病原种类；（3）感染累及部位；（4）以往治疗措施与效果；（5）生活环境；（6）家族史。 注：（1）起病时间，患儿6月龄内起病应注意排除先天性疾病，尤其是免疫系统的细胞免疫和固有免疫缺陷、呼吸系统发育异常等［11-13］。（2）感染病原种类，应根据临床表现和常规检查初步判断感染的病原种类，如反复细菌感染应注意排除抗体缺陷病的可能［14］，如为呼吸道病毒感染多见，病情不严重，病原特异性不强，则先天免疫异常可能性较小。（3）感染累及部位，反复肺炎存在免疫或呼吸系统基础疾病的可能性较大［4，11-12，15］。表2概括了病史问诊的主要内容、价值和提示。 4.2 体格检查 关注重点：（1）生长发育状况；（2）营养状况；（3）皮肤、淋巴结；（4）上呼吸道局部结构；（5）心肺听诊。 注：生长发育落后、营养不良，提示可能存在其他基础疾病［16］；合并湿疹等变态反应性疾病，应注意过敏在RRTIs中的作用［17］，皮肤青紫或杵状指（趾）提示可能存在心脏结构异常或慢性肺病的可能［18］；浅表淋巴结肿大应注意原发性和继发性免疫异常的可能［11，19］；上呼吸道的体格检查，应注意扁桃体、咽后壁、鼻腔和耳部及乳突的体检，有利于发现潜伏病灶和异常的淋巴组织增生及结构异常［20］。表3为体格检查关注重点和意义。 4.3 常规实验室检查 关注重点：血常规及C反应蛋白。对临床医生基本技能要求：掌握血常规正确解读［21-22］。 注：对血常规的关注可以帮助了解多种免疫相关状况。中性粒细胞绝对计数的评估；淋巴细胞绝对计数的评估；嗜酸性细胞的评估；红细胞和血红蛋白的评估。C反应蛋白对感染的病原种类具有一定提示作用。表4为血常规部分指标的意义。 5 特殊检查 除上述常规临床评估和辅助检查措施之外，对部分较严重或治疗困难的RRTIs患儿可采取专科性较强的特殊检查。这样更有利于及早发现潜在病因。 5.1 常规免疫学检查 血清免疫球蛋白（Ig）；淋巴细胞亚群；补体C3/C4［24-25］。对临床医生的基本要求：基本掌握淋巴细胞亚群检测的解读。适用对象： RRTIs伴发热者；反复化脓性中耳炎；反复肺炎； RRTIs伴其他组织器官感染者。 应同时检测血清 IgG、IgA、IgM、IgE。注意不同年龄段Ig水平不同，医院检验科或儿科医生应根据不同年龄段的参考值判断Ig结果［26-27］。4岁内IgA水平很低不足以根据其水平判断是否存在选择性IgA缺陷病［28］。IgG、IgA、IgM 水平过高和过低均为异常。IgE升高可能提示过敏［29］。淋巴细胞亚群变化复杂［30］，除了某个亚群完全缺如，判断淋巴细胞亚群变化（尤其是绝对值）的临床价值应结合临床各项指标综合判断或转诊给临床免疫科医生。 5.2 过敏原检查 过敏原特异性 IgE在各个年龄阶段都可进行检测。适用对象： RRTIs少有发热者，呼吸道症状以反复咳嗽、喘息为主者，及以鼻部症状喷嚏、清涕、鼻痒为主者。 注：过敏原特异性IgE对于辅助判断患儿是否存在过敏并引起呼吸道症状有一定参考价值。对于仅仅是过敏症状被误以为RRTIs，还是因存在呼吸道过敏而易发生RRTIs，需要临床医生个体化综合判别。部分患儿这两者可同时存在［31-32］，治疗时应兼顾。 5.3 肺部影像学检查 适用对象为反复下呼吸道感染者。肺部影像学检查对于了解下呼吸道感染的严重程度和性质有重要价值。因此也有利于帮助判断可能存在的其他基础疾病。 5.4 肺功能检查 长期反复的下呼吸道感染可能影响肺功能，喘息性疾病也会影响肺功能。肺功能检查除了有利于帮助了解疾病严重程度外，也有利于疾病性质的鉴别［33］。 6 病原学检查 并非所有RRTIs都需要进行病原学检查。缺乏局部病灶的反复上呼吸道感染患儿，多由呼吸道病毒感染引起。病原学检查对于指导针对感染的临床用药具有价值。 6.1 反复化脓性扁桃体炎 通过咽拭子培养有助于了解感染的病原［34］，EB病毒感染的患儿也可出现扁桃体表面的渗出和分泌物，容易与化脓性扁桃体炎混淆，应予以鉴别［35］。 6.2 反复肺炎 感染期应进行全面的病原学检查以明确感染病原。采用血培养、痰培养、支气管灌洗液涂片和培养、病原抗体检测及病原分子生物学检测等实验室检查。应涵盖细菌、真菌和病毒等病原［36］。 6.3 RRTIs合并其他系统感染 除上述反复肺炎所应进行的各项病原学检查外，也应对其他感染部位局部可获取的组织及组织液进行检查。 7 对 RRTIs进行临床分类和鉴别诊断 RRTIs需进行上、下呼吸道感染类型的鉴别，与过敏性疾病以及其他系统疾病的鉴别，具体可参见文献［10-11］。 7.1 反复上呼吸道感染 区分中耳、咽喉、扁桃体、鼻部感染为主［37］。反复化脓性中耳炎应注意排除免疫缺陷病［38］，反复化脓性扁桃体炎应注意局部病灶清理不彻底及局部伪膜形成的可能［39］。 7.2 反复下呼吸道感染 区分支气管炎或肺炎。婴儿期反复支气管炎伴喘息，常因病毒感染后引起的气道高反应性所致［40-41］，婴儿期反复下呼吸道感染应注意排除气道异物及慢性肺吸入，反复肺炎者需排除免疫缺陷和呼吸系统等基础疾病［26，42］。 7.3 合并其他系统疾病 合并其他系统疾病或感染时， RRTIs可能仅是其他基础疾病的表现之一，也可能是由 RRTIs引起的并发症。应全面评估，排除存在其他基础疾病的可能。常见其他系统疾病引起 RRTIs的特点见表5～7。 8 RRTIs及可疑 RRTIs的常规处理和管理 8.1 随访管理 建立档案及患者教育。档案的建立目的在于患儿的随访，避免可能存在的基础疾病暂时未表现出来。经过综合性治疗后仍无改善者，应再次评估。患者教育主要针对患儿家长，原则上应告知：（1） RRTIs对患儿的不利影响；（2）引起 RRTIs可能的主要原因；（3）患儿家长应该配合医生的工作内容。环境性预防及生活习惯的改变是非常关键的。当确诊 RRTIs之后，必须首先建议去除环境危险因素（例如避免过早入托、减少在家中吸烟）［8］。 8.2 免疫调节剂预防 RRTIs 免疫调节剂是 RRTIs患者预防性用药的主要种类，目的是减少 RRTIs的发生次数和严重程度。目前主要临床使用药物包括细菌溶解产物、中草药制剂等［2］。临床医生可参考这类药物的临床研究资料和应用经验根据不同的患儿情况（年龄、 RRTIs的类型等）适当选择不同的药物进行预防。避免盲目使用免疫调节剂和临床验证尚不充分的制剂（表8）。 8.3 再次评估 2～3个月后应再次评估。目的是进一步评估可能存在的潜在病因及临床预防治疗的效果。 9 常见 RRTIs类型的处理原则 RRTIs诊治流程见图1。 9.1 缺少特征性的 RRTIs 常以呼吸道病毒感染为主，多累及上呼吸道和（或） 气管、支气管，此类患者存在基础疾病的可能性较小。除了急性期控制之外，采用细菌溶解产物或其他免疫调节药物预防有一定疗效。对一些以特定组织器官感染为主的 RRTIs患儿，可针对性治疗。 9.2 反复化脓性扁桃体炎 多因局部病灶清除不力引起，特点是每次起病以外周血白细胞及中性粒细胞增高为主，C反应蛋白增高。对策：局部咽拭子培养；合理使用抗生素；可辅以细菌溶解产物免疫调节治疗［37］。手术（包括扁桃体和腺样体切除术）对大多数患儿来说并不是减少 RRTIs的有效方法。手术的获益有限，却存在风险及潜在的并发症［2］。 9.3 反复化脓性中耳炎 注意可能是原发性免疫缺陷病的重要特征之一［38］。对策：应进行常规免疫功能检查；应与五官科医生共同治疗。 9.4 反复鼻及副鼻窦感染 对以流涕、喷嚏、鼻痒等鼻部症状为主的学龄前及学龄期儿童，应注意区别过敏所致。以脓涕为主者合理使用抗生素，副鼻窦慢性感染年龄越大，其发生可能性越大，需与五官科医生共同诊治。 9.5 反复气管支气管炎 多合并有喘息，偶有发热，婴儿和学龄前期多同时有喘息性疾病。对策：应排除过敏因素的影响和病毒感染后所致的气道高反应性［40-41］。 9.6 反复肺炎 应重点注意排查原发性免疫缺陷病和肺部结构性异常疾病，以及婴幼儿时期气道异物及慢性肺吸入所引起的后果。 10 转诊条件 对于可能存在基础疾病的RRTIs患儿，普通儿科的诊疗技术无法明确诊治者应转诊至相应专科进行进一步诊治。 （1）RRTIs尤其是反复化脓性中耳炎、反复肺炎、合并其他系统感染者，和（或）存在免疫功能检查异常者，转诊临床免疫科或感染科。（2）反复肺炎者，发现肺部影像学存在明显异常和（或）肺功能异常者，尤其是婴幼儿，转诊呼吸科。（3）通过临床诊断疑似存在过敏性疾病伴或不伴过敏原检测阳性者，治疗应注意兼顾感染和过敏两方面。必要时可转诊呼吸科或临床免疫/过敏科。（4）RRTIs以中耳炎和鼻部感染为主者，与五官科医生共同诊治。（5）合并其他系统疾异常者，如存在心脏杂音则转诊心内科。
王汉久 2022-04-03阅读量1.1万
病请描述：耳鼻咽喉与淋巴瘤 说到耳鼻喉科的恶性肿瘤，大家想到的都是闻之色变的“鼻咽癌”了，但您有听过淋巴瘤也会长到鼻子和嘴巴里吗？一名中年妇人因长期咽部不适到我科就诊，原以为只是一般的扁桃体炎，结果竟意外地发现她罹患的是长在扁桃体上的淋巴瘤。 这名61岁的朱女士来我院门诊时，主诉的症状跟大多数罹患扁桃体炎的病人一样，有经常的咽部不适、异物感，有时感觉发热，多次到外院就诊，诊断为“慢性扁桃体炎”。给予先锋、青霉素等药物治疗，症状可暂时缓解。直到最近两个月，连药物也无法解决她的症状，实在难过得受不了了，朱太太才被儿女们押着到九院耳鼻喉科来就诊。透过电脑断层扫描详细检查之后，我们发现病情并不单纯，进一步安排朱太太住院，接受扁桃体摘除手术与切片检查，结果病理报告证实是淋巴瘤！原本以为只是小小的扁桃体炎，没想到竟是致命的恶性肿瘤，这个结果让朱太太与家人犹如晴天霹雳。 其实，弥漫性淋巴瘤是扁桃体最为常见的原发性恶性肿瘤,其次是鳞状细胞癌等。淋巴瘤从细胞来源上可分为 T 细胞 （源于胸腺）型和 B 细胞（源于骨髓）型。临床通常表现为咽部异物感、咽痛、吞咽梗阻、语音含糊不清等，也可伴有全身症状如发热、盗汗等。另外，颈部淋巴结肿大者也可触及到颈部肿块。如体检发现一侧扁桃体过度肥大合并头颈部淋巴结肿大，临床症状单纯用慢性扁桃体炎无法解释患者的病情，则应怀疑扁桃体的恶性肿瘤。除了扁桃体，淋巴瘤也会在鼻腔与鼻窦等处发生，原发鼻腔鼻窦的淋巴瘤占淋巴瘤的8.3%～20.4%[1-2]。最常见在上颌窦[3]，筛窦、蝶窦少见。临床症状也没有特异性，可能与普通鼻炎、鼻窦炎很像，比如鼻塞、流涕、涕中带血，头痛等。因此易误诊为发生于该部位的炎症性疾病或其他恶性肿瘤。 看到这里，大家也不必惊慌。就如同所有的癌症一样：“预防重于治疗、早期发现容易治愈！”。鼻部、咽喉部非霍奇金淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，联合化疗是主要的治疗方法，以 CHOP 方案为主，有治愈的可能性。朱太太由我科转血液科行化疗及综合治疗后好转出院。随诊6个月余未见复发。 目前专业的耳鼻喉头颈外科门诊都备有纤细的“鼻咽纤维内镜”，有经验的医生只需要几秒钟就可以做初步的筛检，既不痛也不具侵犯性。如有必要时再进一步安排精密的影像检查、内镜微创手术与病理切片，就能确认病因，加上现今鼻窦内相关手术有医用导航系统的辅助，治疗的成功率和安全性都大幅提升，希望大家千万不要因为心里的畏惧而讳疾忌医，导致病情延误。 ［1］ Sun J，Yang Q，Lu Z，et al． Distribution of lymphoid neoplasms in China: analysis of 4 638 cases according to the World Health Organization classification［J］． Am J Clin Pathol，2012，138 ( 3 ) : 429-434． ［2］ Yang QP，Zhang WY，Yu JB，et al． Subtype distribution of lymphomas in Southwest China: analysis of 6 382 cases using WHO classification in a single institution［J］． Diagn Pathol，2011，6: 77． [3］ MAXYMIW W G，GOLDSTEIN M，WOOD R E． Extranodal non-Hodgkin' s lymphoma of the maxillofacial region: analysis of 88 consecutive cases［J］． SAD J， 2001，56: 524-527． 专家介绍 张治华，上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科，主任医师，科室行政副主任，硕士研究生导师。擅长：外耳道狭窄和闭锁修复，中耳炎治疗及听力重建（人工耳蜗、声桥、骨桥、BAHA等植入），小耳畸形诊疗（耳廓再造），鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征序贯治疗，以及小儿耳鼻咽喉疾病诊疗。 门诊时间 专家门诊：周一上午（南部），周五上午（南部），周三上午（北部） 特需门诊：周一下午（南部），周五下午（南部） 所任职务：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会秘书，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会儿科学组委员，上海医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委，儿科学组副组长，中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科学分会委员，中国医疗保健国际交流促进会听力学分会专业委员会委员，《耳科学》和《Journal of otology》编委。
张治华 2022-03-22阅读量8439
病请描述：银屑病发病初期还是比较容易治疗的，并且如果治疗方法得当，很多患者可以在较长时间内不复发，一般来说，初发患者的治疗疗程较短，病情能更好的得到控制，而对于患病时间较长或复发次数较多的患者，皮损消退就会比较缓慢，治疗的难度也就更大。 银屑病的发病或复发与季节有着密切的关系，一般规律是冬季发病或复发，夏秋季节病情好转，而牛皮癣的治疗效果也与季节有很大的关系。牛皮癣患者在气候转暖后，皮损治疗见效快，疗程短，效果最好，牛皮癣病情轻的患者在夏季，皮损也可能会自行消退。所以治疗牛皮癣，最好在牛皮癣的“易感基因”相对不是很活跃的春夏季，抓紧时间积有效治疗。银屑病的分型治疗 风热型治法：疏风清热。 血热型治法：凉血解毒。 血热型治法：凉血解毒。 血瘀型治法：活血化瘀，行气通络。 血虚型治法：益气养血，祛风止痒 风湿型治法：通络活血，祛风除湿。 湿热蕴毒型治法：祛湿清热，凉血解毒。临床表现 临床中银屑病的类型和症状 在临床中银屑病的类型和症状是很多的，一般不同的类型也会有不同的表现，有一种叫血热症状的银屑病是对人危害挺大的，严重的影响了患者的工作和生活，建议患者要多学习这种疾病的有关知识，尽量做好治疗准备。 银屑病血热症状表现 1、血热银屑病患者舌象可出现舌质红，舌苔薄黄或黄腻; 2、咽喉红肿或疼痛不适，唇色赤红，口渴而喜冷饮，心烦易怒，大便秘结，小便正常或黄、短赤; 3、银屑病患者血热者脉象以数脉和滑脉多见; 4、女性银屑病患者血热这可见经色量质可正常或表现为月经色深红量多; 5、银屑病患者血热者皮疹情况包括近2周有新出皮疹，且新出皮疹较多，同形反应多为阳性，有点状出血，鳞屑多不能覆盖红斑，皮疹形状以点滴状皮疹为主，且点滴状皮疹数目较多，皮疹颜色以鲜红或深红为主，皮疹浸润程度以无或轻度为主，中度、重度较少;皮疹轻、中度瘙痒，多伴有皮疹灼热感。 对于任何疾病来说，先了解它表现的各种症状是前提，银屑病也是这样，我们在治疗银屑病的时候要多了解它的知识，对各种类型的知识都要懂得，这样才能更好的治疗自己的牛皮癣。 银屑病患者应防肾病 一项新研究发现，银屑病与肾病之间存在一定关联。中度和重度银屑病患者罹患慢性肾病危险会大大增加，因此这些患者应积极预防肾病。 研究人员对近14.4万名19-90岁的银屑病患者(银屑病组)的相关数据进行了分析，并将其与69万名没有得银屑病的成年人(控制组)进行了对比研究。在为期7年的跟踪调查中，研究人员发现，银屑病组参试者比控制组参试者更可能罹患慢性肾病。严重银屑病患者肾病危险高出近2倍，需要接受透析治疗的肾衰发病率增加4倍。 进一步分析发现，中度银屑病(皮肤病变面积占3%-10%)患者和重度银屑病(皮肤病变面积占10%以上)患者发生慢性肾病危险更大。研究还发现，与银屑病有关的慢性肾病危险随着年龄的增加而增大。在40-50岁患者中，每年每134例慢性肾病中，银屑病组会多出1例。在50-60岁年龄组中，每62名患者中，银屑病组会多出一例。 中医学认为本病主要是机体血热偏盛，蕴结化毒，外发肌肤而发病。此外，外界致病因素如感受外邪，进食鱼腥发物，辛辣刺激，精神过度紧张，心理因素，季节变化均能诱发或加重病情。由于本病具有慢性、复发性、表皮细胞增生过快和角化不全等特点，临证之时需在中医望、闻、问、切四诊合参的前提下辨证施治。 寻常型银屑病根据皮损情况，同时结合全身症状，舌苔脉象等，给予中药内服配合外洗治疗，绝大多数患者能够及时控制病情或治愈。对于特殊型银屑病患者，除采用寻常型银屑病常规治疗外，应当随时根据病情变化灵活加减药物，中西医结合来治疗伴随症状。 必要时可以结合心理疏导、健康教育，使患者树立治疗的信心，切勿滥用药物。此外，患者在饮食起居方面，忌食辛辣刺激之品、鱼虾海鲜发物和羊肉，慎食韭菜、蒜苗等食物;洗浴之时，水温不可过热，切忌烫洗;积极锻炼身体，提高自身抵抗能力，避免感冒，预防扁桃体炎、咽炎等发生，从而减少发病的机会。 银屑病治疗三忌 一、忌用刺激性外用药。其一是以酒精为溶剂的外用制剂，此类药物虽有去除鳞屑、消除红斑的作用，但酒精浓度过高，对银屑病皮疹有很大刺激性。其二是高浓度的外用药膏。用于治疗银屑病一般使用5%水杨酸软膏、10%尿素软膏、0.05%维甲酸软膏，如果使用10%水杨酸软膏、20%尿素软膏、0.1%维甲酸软膏就不合适了。 二、忌内用皮质类固醇激素药。虽然此类药物能使银屑病皮疹迅速减轻或消退，但停药后常迅速复发，有的病人复发症状较以前更严重。银屑病患者如果多次或长期内用皮质类固醇激素，难免发生此类药物的不良反应，最常见的是发生应激性消化性溃疡，还会发生高血压、糖尿病、骨质疏松等其它副作用。 三、忌内用抗肿瘤药物。以往用于治疗银屑病的抗肿瘤药物有乙亚胺、乙双吗啉、白血宁、环磷酰胺、羟基脲等。使用此类药物也会发生停药皮疹“反跳”现象，不仅如此，还会发生肝肾功能损害、骨髓抑制(白血球、血小板减少)、脱发等严重副作用，不少患者甚至发生白血病、肝癌等恶性肿瘤。 那么，怎样合理有效、较安全地治疗银屑病呢? 首先应该寻找疾病诱发因素，例如有否合并细菌、病毒、真菌感染，有否内分泌异常，还有精神因素、饮食习惯、机体免疫状况等等。内用药可选用迪银片、维胺脂胶囊等抗代谢药物，或选用雷公藤多甙片、复方青黛丸等纯中成药，配合安全副作用小的免疫调节类西药，联合辨症论治的中药汤剂或免煎颗粒的此类药物作用稳定，副作用小，能从五脏六腑来调理，不会发生停药皮疹“反跳”现象，能最大程度的从根本上减轻或治疗银屑病。
胡亮 2022-03-11阅读量8522
病请描述：戴了这么久的口罩，大家对于外出佩戴口罩已经慢慢习惯，但唯独有一件事情始终困扰着你——口臭。 对于口臭这件事，如果别人不提醒，确实自己很难发现。但自从戴上口罩，很多人就开始困惑：天呐，我嘴巴里呼出的气怎么这么“上头”，难道我有口臭吗？这令人糟心的口臭是怎么回事呢？我们又该怎么去除口臭呢？ 每天都刷牙，为什么会有口臭？并不是每天刷牙，就不会有口臭，产生口臭的原因其实比你想象的要多，主要分为生理性和病理性两类。病理性口臭又包括口源性口臭和非口源性口臭，其中口源性口臭占80%～90%。 病理性口臭 口源性口臭 口腔内含有大量的微生物，很多滞留在牙齿上的食物残渣会被细菌分解，发酵之后产生挥发性硫化物，构成了口臭气体的主要成分。造成口臭的因素包括：未治疗的龋齿、残根、残冠、牙龈炎、牙周炎及口腔粘膜病等。 非口源性口臭 一些慢性系统性疾病导致的口臭。口腔邻近组织疾病（如化脓性扁桃体炎、慢性上颌窦炎、萎缩性鼻炎等）可产生脓性分泌物，发出臭味；临床上常见的内科疾病（如急慢性胃炎、消化性溃疡）会导致口臭；幽门梗阻、晚期胃癌常出现口臭。 生理性口臭 食用某些药物或洋葱、大蒜等刺激性食物，抽烟，睡眠时唾液分泌量减少所致的细菌大量分解食物残渣等都可能引起短暂的口臭。正常人的口臭多数和不良的口腔习惯和口腔卫生造成舌背的菌斑增多、增厚有关。 哪些人比较容易得口臭？1）不良的饮食习惯者，经常吃辛辣、刺激、咸腥的食物，三餐比例不适宜的人。2）不良的生活习惯者，如有长期吸烟酗酒习惯的人。3）患有某些消化系统疾病的患者，主要是因为长期消化不良形成的一些疾病，比如胃炎、胃溃疡等。4）患有某些口腔疾病的患者，比如龋齿、牙龈炎、牙周炎等。5）便秘患者。有口臭问题，应该去医院做哪些检查？关于口臭，首先考虑口腔本身的问题，其次再考虑非口腔疾病的表现。所以建议先到口腔科进行检查，如有可能引起口臭的口腔疾病，如未治疗的龋齿、 牙龈炎、 牙周炎等，应该及时治疗相关口腔疾病。如果排除了口腔问题，那引起的口臭的原因可能就是鼻炎、咽炎以及消化系统问题，建议到耳鼻喉科或相关内科就诊。下面这些方式能除口臭吗？ 洗牙 洗牙能有效地去除牙龈上牙石和牙菌斑，可以减轻牙龈炎、牙周炎的炎症状况。如果你是因为牙结石刺激压迫牙龈，引起牙龈出血肿胀而发生的口臭，或者是牙周病引起的口臭，洗牙均有一定效果。但是对于非口源性口臭，洗牙就没有显著效果了。 漱口水 一说口气清新，很多人第一时间会想到漱口水。首先我们需要说明的是，漱口水不能代替刷牙，只是辅助作用。如果你是因为口腔卫生习惯不好引起的口臭，那么刷牙比用漱口水更有用。漱口水主要分为保健性和治疗性两大类。保健性漱口水可以清新口气、去除食物残渣，对口臭有一定缓解作用，但如果你是非口源性口臭或者是口腔疾病引起的口臭，那么使用漱口水的效果就非常有限了。而另一类治疗性漱口水主要含有消炎、杀菌的药物成分，需要在医生的指导下使用。 口香糖 相比上面两种方式，这种方式的作用就更局限了。如果应急的时候，嚼一片或许可以用来遮掩口臭。但这种效果是很短暂的，想要长期健康的清新口气，还是先搞清楚口臭的原因更重要。 日常生活中，要如何预防或去除口臭？养成良好的口腔卫生习惯●每天至少刷牙两次，每次至少3分钟。●注意舌面清洁，舌苔越厚，越利于厌氧菌的生长，从而也越利于挥发性硫化物的产生，导致口臭。●养成使用牙线的习惯，牙线不仅可以清除牙齿间隙中的食物残渣碎屑，还有利于清除牙缝中的牙菌斑、软垢。●定期洗牙，普通人建议半年到一年左右洗一次牙。 养成良好的饮食习惯●多喝水，能让牙龈保持湿润，刺激分泌唾液，对预防口臭有重要作用。●多吃蔬菜水果，蔬果含有的维生素有利于牙龈健康，防止牙龈流血，排除口腔中过多的黏膜分泌物及废物，此外蔬果含有大量纤维质，可助消化防便秘。●忌烟酒少甜食，保护牙齿与牙龈。回避异味食物，如蒜、葱、韭菜、臭豆腐等。●食不过量，吃饭时要细嚼慢咽。 积极治疗相关疾病患有某些消化系统疾病或者口腔邻近组织疾病的患者应积极治疗相关疾病，相应的口臭问题也会有所改善。 宝宝也有口臭？应该怎么办？宝宝发生口臭的主要原因一般是生理性的，比如口腔内有食物残渣、没有注意清洁等，经过细菌发酵而产生异味，就会形成口臭。对于还不会刷牙的小宝宝，进食后可喝一些清水或盐水来清洁口腔，并用纱布沾水清洁牙齿表面。 当然，宝宝口臭也可能是病理性的，一些口腔疾病的出现或者消化系统、呼吸系统等出现问题时，也会引起口臭。例如家长们需要注意奶瓶性龋齿，宝宝因经常在入睡前吃奶，使牙齿泡在乳汁或者配方奶中，长期下来，就可能发生严重龋齿，这也可能引发宝宝口臭。
健康资讯 2022-03-11阅读量9961
病请描述： 引发银屑病的病因?其实，很多的银屑病患者也不知道自己怎么就患上病了呢，银屑病就是这其中的一种。银屑病，在我们的生活中已经是非常的常见了，作为银屑病患者就要多了解银屑病的病因，这样才能更好的帮助我们预防疾病的发生。今天我们就来跟上海惠慈中西医结合门诊部皮肤医生李长恒教授了解一下银屑病的病因。 银屑病的病因尚未完全研究清楚，它是由内外因素共同作用引起的。内因和患者的遗传背景，免疫状况，内分泌等因素有关。外因和感染，气温，湿度等因素有关。 1、情绪紧张：很多牛皮癣患者都有精神紧张的情绪，就可能导致皮损的加重，精神因素对牛皮癣的发生影响是非常大的，牛皮癣患者常常会有失眠的症状，而一定程度上会是因为瘙痒导致的，所以患者一定要操持优良的精神状态。 2、生活压力：很多人在日常生活中不得不承受各种压力，甚至会为此加班到深夜，这样就会造成极大的精神压力，有一小部分的人会因为繁重的工作而感到烦躁，从而发生精神压力，这样就会导致身体的免疫力下降，进而引发银屑病。 3、避免感染：银屑病的发病与感染有很大的关系，像扁桃体炎、感冒、发烧、阑尾炎等症状也会引起银屑的发生，银屑病还与遗传有关，如果父母患有银屑病，那宝宝就有可能患上银屑病，所以遗传也是银屑病发生的另外一个原因。 4、过度劳累：过度的劳累也会影响到银屑病的的发生。尤其是对银屑病患者来说，过度的劳累加之睡眠不足时，患者的免疫功能就会下降，这时候发病的几率就会大大的增加。所以，夏季应该保持充足的睡眠，不应过度的劳累。 5、巩固治疗：很多患者不注意后续治疗，有一部分患者在皮损消退后，就算康复了便不再继续治疗，这样是不正确的，如果这个时候停止治疗，一到冬春季节就很容易复发，因此在皮损消除以后一定要继续巩固治疗，定期进行复诊。 温馨提示：银屑病的病因与很多因素有关，危害也很大，如果您患有银屑病，请一定要及时接受科学的治疗，帮助自己早日重获健康。
上海惠慈中西医门诊部 2022-02-17阅读量8040
病请描述：很多人对于银屑病关节炎并不了解，因此常常因为不知情耽误了最佳的治疗时间，那么下面就带着大家去了解一下银屑病关节炎。什么是银屑病关节炎。银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。晚期可有关节强直。约75%的患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后的患者约10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。银屑病关节炎的发病原因1.遗传因素这种疾病有家庭聚集倾向，一级家属患病率高达30%，单卵双生子患病危险性为72%。国内报告有家族史者为10%～23.8%，国外报道为10%～80%。本病是常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，但也有人认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。2.病毒感染因素有人曾对银屑病伴有病毒感染的病人进行抗病毒治疗，银屑病关节炎病情也随之缓解。2.链球菌感染据报道，约6%的病人有咽部感染史及上呼吸道症状，而且其抗“O”滴定度亦增高。3.内分泌功能障碍银屑病与内分泌腺机能状态的相关作用早已引起人们的重视。4.神经精神障碍以往文献经常报告精神因素与本病有关，如精神创伤可引起本病发作或使病情加重,并认为这是由于精神受刺激后血管运动神经张力升高所致。银屑病关节炎的表现1.关节方面（1）单关节炎或少关节炎型：这种类型的表现占70%，以手、足远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，因伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），常伴有指（趾）甲病变。约1/3甚至1/2此型病患者可演变为多关节炎类型。（2）对称性多关节炎型：这种类型占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等。（3）残毁性关节型：这种类型约占5%，是银屑病关节炎的严重类型。好发于20～30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节常有望远镜式的“套叠”现象，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎。此型的皮肤银屑病常广泛而严重，为脓疱型或红皮病型。（4）远端指间关节型：这种类型占5%～10%，病变累及远端指间关节，为典型的银屑病关节炎，通常与银屑病指甲病变相关。（5）脊柱病型：这种类型约5%为年龄大的男性，以脊柱和骶髂关节病变为主（常为单侧或节段性），下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。2.皮肤皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布。要特别注意隐藏部位的皮损，如头发、会阴、臀、脐等。表现为丘疹或斑块、圆形或不规则形。表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血。该特征对银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别，35%的患者皮肤病变的严重性和关节炎症程度有相关性。3.指（趾）甲表现约80%银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%。最常见的指甲病变是顶针样凹陷。其他表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色4.肌腱端病足跟痛是肌腱端炎的表现，特别是在跟腱和跖腱膜附着部位的肌腱端病。银屑病关节炎的诊断依据银屑病患者有炎性关节炎表现即可诊断银屑病关节炎。因部分患者银屑病变出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注意临床和放射学检查，如银屑病家族史，寻找隐蔽部位的银屑病变，注意受累关节部位，有无脊柱关节病等。但在作出诊断前应并排除其他疾病。银屑病关节炎的鉴别1.类风湿关节炎二者均有小关节炎，但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变、指（趾）炎、起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性。特殊的X表现，如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见。可有皮下结节、类风湿因子阳性，X线以关节侵袭性改变为主。2.强直性脊柱炎侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为“跳跃”式病变，发病常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变。而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤及指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常为对称性。3.骨性关节炎对于仅有远端指间关节受累的银屑病关节炎需与骨性关节炎相鉴别。骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变，可有赫伯登（Heberden）结节、布夏尔（Bouchard）结节，无PsA的典型X线改变，发病年龄多为50岁以上老年人。银屑病关节炎的治疗1.一般治疗适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物。2.非甾类抗炎药治疗适用于轻、中度活动性关节炎者，具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效。治疗剂量应个体化，只有在一种NSAIDs足量使用1～2周无效后才更改为另一种。避免两种或两种以上NSAIDs同时服用。老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的患者，宜服用选择性COX-2抑制剂，以减少胃肠道的不良反应。3.慢作用抗风湿药治疗防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。如单用一种DMARDs无效时也可联合用药，如甲氨蝶呤作为基本药物，加柳氮磺吡啶。以下简述几种常用的DMARDs：①甲氨蝶呤 对皮损和关节炎均有效，可作为首选药。可口服，肌注和静注，开始每周一次，如无不良反应、症状加重者可逐渐增加剂量每周一次，待病情控制后逐渐减量，维持量每周一次。服药期间应定期查血常规和肝功能。②柳氮磺吡啶 对外周关节炎有效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应，使用方法：每日小剂量开始，之后每周增加适宜剂量，如疗效不明显可增至最大量（需要遵医嘱），服药期间应定期查血常规和肝功能。③青霉胺 口服适宜量，口服见效后可逐渐减至维持量。青霉胺不良反应较多，长期大剂量可出现肾损害（包括蛋白尿、血尿、肾病综合征）和骨髓抑制等，如及时停药多数能恢复。治疗期间应定期查血，尿常规和肝肾功能。④硫唑嘌呤 对皮损也有效，按每日常用剂量起服用，见效后给予维持量。服药期间应定期查血常规和肝功能等。⑤环孢素 美国FDA已通过将其用于重症银屑病治疗，对皮肤和关节型银屑病有效。FDA认为一年内维持治疗，更长期使用对银屑病是禁止的。常用量起始至维持量（遵医嘱）。服药期间应查血常规，血肌酐和血压等。⑥来氟米特 用于中、重度病人。4.依曲替酯属芳香维甲酸类。口服适宜剂量（遵医嘱）。病情缓解后逐渐减量，疗程4～8周，肝肾功能不正常及血脂过高，孕妇、哺乳期妇女禁用。由于该药有潜在致畸性和体内长期滞留，所以患者在服药期间和停药后至少一年不应怀孕。用药期间注意肝功能及血脂等。长期使用可使脊柱韧带钙化，因此中轴病变应避免使用。5.糖皮质激素于病情严重和一般药物治疗不能控制者。因不良反应多，突然停用可诱发严重的银屑病类型和疾病复发，因此一般不宜选用，更不应长期使用。但也有学者认为小剂量糖皮质激素可缓解患者症状，可作为DMARDs起效前的“桥梁”作用。6.手术治疗外科手术治疗，如关节成形术等用于已出现关节畸形伴功能障碍的患者。银屑病关节炎的预防1.去除各种可能的诱发因素，如防治扁桃体炎或上呼吸道感染，避免外伤和精神创伤、刺激、过度紧张等精神因素，保持良好的饮食习惯，忌食辛、辣刺激食物。2.加强身体锻炼，提高机体免疫力。3.提高对银屑病的认识，本病无传染性，经积极治疗可以缓解。4.生活规律，保持舒畅的心情，注意卫生，预防皮肤感染。5.银屑病关节炎的特征是既有关节炎又有银屑病，而且多数患者先有银屑病。特别是约有80%的病人有指（趾）甲变形和损害，如甲下角质增生，甲板增厚、浑浊、失去光泽、血甲、表面高低不平等。而这种情况在单纯银屑病患者中仅有20%。对那些只有关节炎而无银屑病史者，应仔细检查头皮及肘关节等伸侧皮肤好发部位，是否有不易被发现的皮损存在，对本病早期诊断有意义。6.本病为慢性反复进行性、关节性疾病。病因不完全清楚。迄今为止，治疗方法不少，但仍无满意疗法。因此应采取综合疗法，中西医结合，发挥各自的长处，使病情得到早期有效控制。7.注意皮肤清洁卫生，防止银屑病复发感染。
上海惠慈中西医门诊部 2021-11-27阅读量2.1万
病请描述：经常会有家长困扰，孩子出现反复的扁桃体炎，看着孩子难受，家长也无能为力。什么是扁桃体？扁桃体它位于口腔咽部，左右侧各一个，扁桃体有丰富的淋巴组织， 是人体的免疫器官，健康的扁桃体相当于人体的警卫人员，抵抗入侵人体的细菌、病毒。扁桃体炎为什么容易盯上孩子呢？这跟孩子扁桃体的结构特点有关系。扁桃体包括腭扁桃体和咽扁桃体，腭扁桃体1岁末开始逐渐增大，4~10岁发育达高峰，14~15岁时逐渐退化，所以多见于儿童及青少年。扁桃体炎是怎么回事？扁桃体炎分为两种类型：1、急性扁桃体炎：扁桃体红肿、咽痛、咽部不适、淋巴结肿大、嗓音嘶哑等症状，还伴随发热、恶心、呕吐等症状。2、慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作引起，迁延难治愈。扁桃体肿大可分为三度：一度肿大：扁桃体没有超过舌腭弓。二度肿大：扁桃体超过了舌腭弓，但没有超过咽腭弓。三度肿大：扁桃体超过了咽腭弓，达到了悬雍垂。出现以下情况可以考虑切除扁桃体：1、扁桃体过度肥大，导致呼吸、吞咽、说话都困难，睡觉打呼噜，甚至出现张口呼吸，憋醒等情况。2、急性扁桃体炎反复发作，每次感染都会引起高烧，咽痛，喉咙充血，同时可出现化脓性扁桃体炎（扁桃体表面有脓点），一年三次以上，连续发作2年。3、反复感染，扁桃体成为病灶，伴有全身性疾病，导致肾炎、心肌炎，关节炎等。4、患有扁桃体良性肿瘤者，白喉带菌者，保守治疗无效果时，均应考虑切除。如何预防扁桃体炎：1、日常生活中防止受凉，注意天气变化，适当的增减衣物尤其夜间睡觉时踢被子。2、平时注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口。3、避免食用高热量甜食和油炸食品等刺激性食物，多吃一些果蔬。4、增强免疫力，适当运动，锻炼身体。5、患有感冒、咽炎等疾病要积极治疗。 6、出入超市、商场等公共场所时注意防护，佩戴口罩，双手及时消毒（病毒性感染具有一定的传染性）。
王斌 2021-11-22阅读量8445