病请描述：每年的3月-5月中旬，都是鼻炎的春季高峰期。因为春季气温多变，而且各种室内外过敏原（如尘螨、花粉等）都开始明显增多，所以感染性和过敏性鼻炎都会迎来一个小的高峰。在鼻炎发作时，鼻塞是首当其冲的症状，也是家长和孩子感到最为困扰的症状。今天，我和大家分享及沟通的话题，就是关于鼻塞的原因分析及处理。 一、儿童鼻塞的原因分析 1. 鼻腔粘膜相关的生理基础：因为正常人体的鼻腔外侧壁上，有三个依次排列的像小甲壳一样的结构，叫做鼻甲。从上到下依次称为上、中、下鼻甲。上鼻甲一般很小，基本上从前面看不见；中鼻甲位于中间，大小也是介于上、下鼻甲之间；下鼻甲则是占据了鼻腔从前到后的主要位置。下鼻甲的充血、肿胀、肥厚等等，是引起鼻塞最主要的原因。鼻腔的粘膜，尤其是下鼻甲上的粘膜组织，有一个非常重要的特点，就是血管特别丰富，血流也特别充沛。这个也是与鼻腔的功能密切相关的。因为鼻腔有一个非常重要的生理功能，就是对吸入的空气进行加温和加湿。鼻腔粘膜，尤其是下鼻甲粘膜，就像是一个高效的水暖空调，可以对流经粘膜表面的空气迅速的进行加温和加湿。当外界0-4℃的干冷空气，经过鼻腔到达咽部时，可以迅速被加温加湿到30℃左右的湿润空气。 正是由于下鼻甲的血管极为丰富，因为各种原因，导致下鼻甲充血后可以膨大得像一块吸满水的海绵，占据大部分的鼻道；血液释放出下鼻甲后，又可以极度地缩小，使鼻腔显得非常空旷。 2. 鼻塞的原因： （1）生理性鼻塞：正常人处于比较寒冷的环境中时，鼻甲粘膜就会充血肿胀，使人出现鼻塞的感觉。这实际上是人体的一种保护反应，因为要尽量减少冷空气对人体的影响，保持人体的体温恒定。 （2）病理性鼻塞： 1）细菌病毒感染：正常人鼻腔内平时就存在一些细菌病毒，只是因为人体的抵抗力正常、粘膜屏障功能完好时，不能侵入到粘膜内部。当局部环境剧变（冷、热、风、沙尘等等）导致局部粘膜防御功能下降，粘膜屏障被破坏，这些日常存在的细菌病毒就有可能侵入到粘膜内部。另外，有时外界的细菌病毒毒性太强（如流感病毒、新冠病毒等等），人体防御功能招架不住，细菌病毒也可能直接侵入到粘膜内部。当细菌病毒侵入到粘膜内部，就会触发鼻腔粘膜局部的警报。这时，鼻甲的血管就会扩张，带来大量防御因子（白细胞、细胞因子、炎症因子等等），积极对抗局部的细菌病毒。除了血管扩张以外，这些防御因子还会从血管中渗出到粘膜组织里面，因为粘膜组织才是细菌病毒存在的主要部位，也是机体与细菌病毒作战的主战场。这时，因为鼻甲（尤其是下鼻甲）的血管强力扩张，粘膜组织的肿胀，就会使鼻腔通道变窄，于是造成鼻塞。 这种鼻塞什么时候能够好呢？只有解决完了粘膜内部的细菌病毒，鼻腔局部的警报解除，由于鼻甲充血肿胀所引起的鼻塞才能逐渐回归正常。但是，如果细菌病毒感染炎症没有被有效清除，驻扎下来形成长期病灶；或者反复感染，都有可能造成粘膜炎症和鼻塞的反复持续存在。 2）过敏性炎症：与细菌病毒的侵袭破坏不同，过敏原（如尘螨、猫毛、花粉等等）并不会杀伤机体的细胞。但是由于过敏体质者的机体认为过敏原是异源性的外来物质，需要对其采取行动，防止其进入体内，并努力将已进行体内的过敏原排除出去。首先就是封闭过敏原进入体内的通道：鼻甲（尤其是下鼻甲）迅速肿起，使鼻腔变窄，使过敏原不能被吸入体内。同时，通过喷嚏、流涕等等使过敏原被喷出、随鼻涕流出体外。另外，对于已经进入到粘膜内部的过敏原，也会调集血液中的嗜酸粒细胞到粘膜组织局部，消化、包裹、排出粘膜内部的过敏原。这些，都会造成明显的鼻塞感觉。 过敏性炎症引起的鼻塞，比细菌病毒引起的鼻塞更难消除，这是因为当细菌病毒感染性炎症被清除后，鼻塞就会逐渐缓解。而过敏原物质很难绝对避免（如尘螨在空气环境中长期存在，无法完全清除；每年的花粉季节，花粉大量飘散，也会对鼻粘膜形成定期的冲击）。 3）体质因素：我们前面讲到生理性鼻塞，正常人处于比较寒冷的环境中时，鼻甲粘膜就会充血肿胀，这是人体的一种保护反应。当回到温暖的环境，身体回暖以后，鼻甲粘膜就会释放出积蓄的血液，使鼻腔呼吸重回通畅。但是有些人体质偏虚寒，遇到一点冷空气，或者早晚偏凉时，鼻子就塞住了。如果环境温度高，或者是中午下午在太阳下面，鼻塞就明显缓解了。其实，这也是身体的一种自我保护反应，是由于体内偏寒，所以要防止冷气进入体内，加重身体的寒凉。只是这种自我保护反应，会经常引起鼻塞，极大地干扰了正常的生活。 4）腺样体肥大：腺样体是位于鼻腔后段的鼻咽部位置。由于儿童的免疫反应比较活跃，当鼻腔或上呼吸道有炎症发生时，很容易激发腺样体内的淋巴组织增生。这样，就造成鼻腔后段通道堵塞，引起鼻塞。腺样体肥大引起的鼻塞，和鼻腔粘膜鼻甲肿大/肥大引起的鼻塞表现不同。腺样体肥大引起的鼻塞，白天时基本上都没有明显异常，主要是晚上睡觉时，尤其是平躺时最为明显。可以出现打鼾、张口呼吸，甚至出现憋气。 以上，是儿童鼻塞最常见的几种原因，这些原因有时是单独存在，有时也是混合出现的。这样，就需要仔细辨别，然后抓住主要问题进行治疗。 二、儿童鼻塞的处理 1. 针对病因进行治疗，是解决鼻塞的根本办法：儿童鼻炎和鼻塞相对于成人容易治疗很多，因为：儿童鼻塞的原因相对比较单纯，找到主要问题后多可有效解决；因为年龄原因，疾病持续时间不像成人那样持久，所以造成的连锁反应影响并不太多；儿童的修复能力相对较强，只要保持好的状态一段时间，很多问题都可以自行修复。 1）细菌病毒感染：一般情况下，在感冒后的10天以内，通常不需要抗生素治疗，可以使用一些鼻炎中成药、帮助鼻分泌物排出的药物进行治疗。如果超过10天，仍然没有改善趋势，就需要积极治疗。对于细菌病毒感染性鼻炎，治疗中需要注意以下几点：①一定要相对治疗彻底一点，不要留下尾巴。有的家长看到孩子感染炎症改善后，赶紧就停药。这样，可能会造成炎症残留。而这种残留的炎症，症状可能不重，但最容易引起腺样体和扁桃体的增生，最后反而导致鼻塞症状持续，最后不得不进行扁腺手术治疗。②细菌病毒感染性鼻炎治疗中，对鼻喷激素和口服抗过敏药物的使用一定要非常慎重。鼻喷激素和口服抗过敏药物虽然在一定程度上可以缓解炎症及改善症状，但其可能使细菌病毒潜伏下来，造成炎症的持续反复。③细菌病毒感染前期还是需要以有针对性的杀伤性治疗为主，在炎症显著改善和基本平稳后，后期可以采用调节修复治疗，最终使局部炎症得以完全清除，同时恢复局部的免疫和菌群功能。在局部炎症有效清除后，鼻塞症状多可自行缓解。 2）过敏性炎症：过敏性鼻炎发作期间，需要采用有效的对症药物（如鼻喷激素和口服抗过敏药）进行治疗，减轻过敏性炎症反应，可以显著改善症状。只要是应用了足量有效的抗过敏药物，鼻腔局部的过敏性炎症一般都可以被有效控制，鼻塞症状也能够得以显著缓解。如前面所说，过敏性炎症的主要问题是在于环境过敏原的反复刺激，导致过敏性炎症的反复发作。而且抗过敏药物长期使用后，还是会有一定的副作用和耐药性产生。因此，在过敏症状改善后，还是需要根据各人的具体情况，采用过敏原避免、改善过敏体质，以及特异性免疫治疗（脱敏治疗）等等对因的治疗，以从过敏的根本上解决问题。需要说明的是，儿童的过敏体质调节，越早进行越好，一般是采用纠正Th1/Th2免疫失衡的一些免疫调节剂，以及具有抗过敏作用的益生菌等等进行调节。我在临床上也发现，越小的孩子，过敏体质越容易被调节纠正过来。当过敏原检查已经非常明确，尤其是尘螨强阳性过敏，症状持续反复时，可以考虑进行特异性免疫治疗（脱敏治疗），相关内容我们以后的讲座中具体再讨论。 3）体质因素：儿童一般体质都偏热偏阳性。虚寒体质问题在成人中相对更多见一些，尤其是经常熬夜，爱吃冰冷寒凉饮食，夏季贪凉，平时运动少的人群更为多见。但仍有部分儿童因为先天肺肾功能不足，或者营养吸收不良（能量不足），平时贪凉等等，也可能造成体质偏寒，在早晚温度偏低、降温变天后容易鼻塞。如果要解决体质相关问题，就需要分析相关的原因，然后针对性地去改善。儿童的体质因素相对成人是比较容易改善的。只要保证充足的睡眠，良好的生活和饮食习惯（不贪凉，少吃寒凉食物），适当的运动，一段时间后都可以慢慢调整过来。有些脾胃功能较差，营养素敏感的孩子，可能会相对麻烦一些。 4）腺样体肥大：腺样体肥大也是很多家长非常纠结和紧张的问题。我们之前也专门讨论过腺样体的问题。这个在网上也有很多相关的知识和讨论。关键就是是否手术的问题。一般来说，主要是看孩子睡着以后，平卧时，是否有张口呼吸/打鼾。如果睡着以后，平卧时，鼻腔呼吸平稳，没有张口呼吸或打鼾，就可以保守治疗观察。否则，就需要积极治疗。另外，腺样体肥大往往伴随有鼻炎和扁桃体炎的问题，对具体的问题还是需要具体分析。一般是在鼻炎症状有效控制的基础上，检查发现腺样体增生堵塞后鼻孔70%以上，引起张口呼吸/打鼾，保守治疗2周～1月效果不佳，可能就需要手术治疗。腺样体手术目前还是比较成熟的，大家不必太过焦虑。 5）两点需要注意的地方：①减充血剂的使用：羟甲唑啉，赛洛唑啉这些都是经典的减充血剂，主要作用机制就是收缩血管。血管收缩以后，大量积蓄在鼻甲中的血液被排出去，鼻甲就会像被挤出水分的海绵一样，迅速地收缩变小，鼻塞可以很快缓解。有些人觉得减充血剂的效果最好，比其它药物对鼻塞的作用都要好。于是鼻子一塞住，就喷这个药，这有非常大的隐患。因为减充血剂在药效过后，都会形成反弹，鼻甲会肿大得更厉害，鼻塞也会更重。所以，减充血剂通常只是在急性期鼻塞症状非常严重时，短期用几天，缓解一下症状。最重要的，还是要解决局部炎症的问题。只有局部炎症解决了，机体不需要把过多的炎症细胞和炎症因子等等运输到局部，局部的血流需求减少，鼻塞才能从根本上解除。②关于免疫调节的问题：前面我们提到过，儿童最大的优势就在于自身的修复能力相对较强，只要保持好的状态一段时间，很多问题都可以自行修复。所以，在生病解决了当下的炎症以后，一定要注意调节和修复好局部的免疫和正常菌群功能。只有调节修复好了免疫和菌群功能，才能增强局部和全身的防御能力，减少和减轻后续细菌、病毒的袭扰。很多问题随着时间的推移，自己可以慢慢修复和调整过来。否则，反复生病和炎症反应，会使粘膜长期处于炎症状态中，不断刺激粘膜肿胀增生，会导致鼻塞等等症状迁延不愈。
陈建军 2024-03-19阅读量204
病请描述：鼻炎是常见病，有哪些症状时，有可能得了鼻炎呢？是否出现鼻塞?是持续性的还是间歇性的?是否出现鼻痒、打喷嚏?是否流涕?是清水样鼻涕还是黏稠样鼻涕?是否有鼻出血、头痛等症状?近期是否有感冒？是否有邻近病灶反复感染，如扁桃体炎、腺样体肥大?是否长期吸入粉尘、有害气体。 鼻炎的治疗： 1西药治疗：鼻用糖皮质激素:丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂。抗组胺药:盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂、左卡巴斯汀等鼻喷雾剂、氯雷他定、氯苯那敏、苯海拉明。鼻用减充血剂:盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸麻黄碱滴鼻液、盐酸萘甲唑啉滴鼻液。抗白三烯药:扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司特他。 中药治疗： 常见的中药配方有防风通圣散、玉屏风散、苍耳子散等。 1.防风通圣散。防风通圣散的药物配方是防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、石膏、荆芥、桔梗、滑石、黄芩、白术、栀子等。对于风热壅盛引起的鼻塞、流浊涕、打喷嚏等病症，可以选用本药进行治疗。 2.玉屏风散。玉屏风散的药物配方是防风、黄芪、白术等。玉屏风散可以用于治疗因肺气虚证引起的鼻塞、流清涕、头痛、遇风邪加重等病症。 3.苍耳子散。苍耳子散的药物配方是苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等，具有宣通鼻窍的作用，可以用于治疗过敏性鼻炎引起的鼻塞流涕、打喷嚏、头痛、发热等病症。
申海莉 2024-02-07阅读量271
病请描述：链球菌，这个看似普通的名字，却隐藏着一场意想不到的健康危机！ 它是一种常见的细菌，存在于我们的生活环境中，一旦感染，可能会引发一系列严重的疾病，而类风湿就是其中之一。 那么，链球菌感染与类风湿之间到底存在怎样的关系？我们又该如何预防呢？让我们听听黄闰月医生的科普讲解吧~ 什么是链球菌？ 链球菌是一类革兰氏染色阳性、球形或椭圆形的细菌，通常以链状排列。广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人的鼻咽部。 根据在血琼脂培养基上是否产生溶血，链球菌可分为三种不同的类型：甲型（α）溶血性链球菌、乙型（β）溶血性链球菌和丙型（γ）链球菌。 其中，乙型溶血性链球菌根据其抗原性多糖的差异，又分为 A、B、C、D 等 20 个群，每个群中还包括多个亚群，而对人类有致病性的绝大部分都属于A群链球菌。 链球菌感染为何容易发生？ 这和它的生物学特性密切相关，链球菌具有荚膜，这种特殊的结构使其能够抵抗人体免疫系统的攻击，从而在人体内滋生繁殖。 此外，链球菌还具有较高的传染性，通过飞沫传播、食物污染等途径，容易导致人与人之间的传播。 链球菌感染容易导致的疾病有很多种，其中最常见的是咽炎、扁桃体炎、肺炎、鼻窦炎和皮肤感染等。 而对于一些特殊人群来说，链球菌感染还可能引发更为严重的疾病，如风湿热、肾小球肾炎和败血症等。 链球菌感染为何会引发类风湿？ 类风湿是一种与自身免疫反应有关的慢性、炎症性关节疾病，其主要症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬以及疲劳等。 这种疾病不仅影响患者的日常生活和工作能力，而且如果不及时治疗，还可能导致关节畸形和残疾。 那么，链球菌感染为何会引发类风湿呢？ 研究发现，链球菌感染可能会引发自身免疫反应，导致免疫系统攻击自身的关节组织，从而引发类风湿。 此外，链球菌感染还可能通过改变细胞因子的表达，影响炎症反应，进一步加重类风湿的病情。 如何预防链球菌感染？ 对于类风湿患者们来说，该如何预防链球菌感染，避免病情复发呢？以下几点建议或许能帮到您： 保持良好的卫生习惯 预防链球菌感染的关键是保持良好的卫生习惯。勤洗手、避免用手触摸口鼻眼、勤洗澡等都可以有效地减少链球菌的传播。 戒烟 吸烟是链球菌感染的重要风险因素之一。戒烟有助于降低感染风险并改善整体健康状况。 及时治疗链球菌感染 一旦出现链球菌感染的症状，如喉咙痛、发热等，应及时就医并按照医生的建议进行治疗。 治疗链球菌感染可以有效地减少类风湿的发生。 定期检查 定期进行身体检查可以帮助及时发现链球菌感染和类风湿的迹象。如果发现有类风湿的症状，应及时就医并接受治疗。 中医治疗 中医强调整体调理和平衡，可以通过中药治疗和针灸疗法来调节身体的阴阳平衡，增强免疫力，帮助身体更好地抵抗链球菌的侵袭。 同时，中医还提倡调整情绪和生活方式，保持心情愉悦和积极乐观的态度，有助于减轻症状和预防疾病的发生。 黄闰月医生小贴士 链球菌感染与类风湿之间的关系是一个复杂而微妙的过程，但只要我们注意日常预防和及时治疗，就能有效地减少疾病对我们身体的影响。 让我们一起努力，共同守护我们的健康！ 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考文献： [1]陈曦,黄红兰.感染与类风湿性关节炎[J].微生物学杂志,2006(05):86-88.
黄闰月 2024-01-05阅读量319
病请描述： 扁桃体发炎了怎么办，通常扁桃体发炎是由于机体免疫力过低、邻近器官组织发炎、细菌病毒入侵所引起的，不仅会给机体带来不适感,还会影响到正常的学习工作，所以要积极治疗，中医治疗扁桃体有诸多优势，让我们来看一下吧。 1、消除不适症状 中药具有抗炎、杀菌、镇痛、消肿等功效，治疗扁桃体炎可以缓解疼痛、发热和咽喉不适等症状。 2、调节免疫力 中药治疗扁桃体炎可调节机体免疫功能，提高身体抵抗力，有助于预防和治疗扁桃体炎。 3、副作用小 中医药治疗扁桃体炎副作用小，因为选用的药物都是纯天然的中草药研制的，不会给患者的身体带来负面影响。 4、不易复发 中医治疗扁桃体炎，能有效调节患者的身体，从根本上治疗扁桃体炎，有效防止复发。 自我介绍： 苏州哪里治疗扁桃体发炎好？本人李乃宇，曾为江苏省中医院呼吸科副主任中医师，从事呼吸科中医临床40多年，曾发表论文多篇，参加过国家及省部级多项科研工作，同时担任中医药大学临床外事教学工作。现为苏州国医堂特需专家，呼吸系统疑难病专家，苏州看慢性支气管炎的中医专家。 坐诊时间： 周三上午，在苏州国医堂新区店坐诊，周三下午，在苏州国医堂吴中店坐诊，周五上午，在苏州国医堂相城店坐诊，周五下午，在苏州国医堂园区店坐诊。
李乃宇 2023-11-19阅读量411
病请描述：咽喉部急慢性炎症是耳鼻喉科常见多发病，秋冬季患病率最高，主要临床表现为：咽喉痛，异物感，部分合并声音嘶哑，偶有自觉咽下困难，呼吸困难者。有些用嗓职业者每次感冒，或饮食不慎，上述症状即反复发作，不易缓解。某些鼻窦炎患者，因鼻腔纤毛活动受损，分泌物常倒流入咽部，引发咽喉不适，刺激性咳嗽。部分长期抽烟的患者，因咽喉粘膜鳞状上皮化，常常有咽干，口臭等困扰。上述这些患者，在常规药物治疗的基础上加用西吡氯铵含片含服，效果往往出乎意料。西吡氯铵为阳离子季铵化合物，作为表面活性剂，主要通过降低表面张力而抑制和杀灭细菌。体外试验结果提示西吡氯铵对多种口腔致病菌和非致病菌有抑制和杀灭作用。西吡氯铵含片治疗咽炎一般需要连续服用2—3盒为一个疗程，缓解口咽局部症状，但是具体治疗时间因人而异，受多种因素影响，还需遵医嘱使用。牙龈炎，口腔溃疡的患者，咽喉痛，口腔内不适明显，在口腔科常规治疗的同时，加用西吡氯铵含片，可缓解疼痛，抑制口腔细菌繁殖，加快病情恢复。西吡氯铵含片（开刻立）外观呈现为浅黄色，有薄荷芳香味，含于口中徐徐溶化，所以局部存留时间更长，局部药效更好。临床主要用于急慢性咽炎、扁桃体炎、牙周炎、牙龈炎等等。该含片含果糖，对血糖影响较小，同时果糖的生物利用不依赖胰岛素，因此糖尿病患者完全可以放心使用
李雪萍 2023-11-08阅读量777
病请描述：咽喉部急慢性炎症是耳鼻喉科常见多发病，秋冬季患病率最高，主要临床表现为：咽喉痛，异物感，部分合并声音嘶哑，偶有自觉咽下困难，呼吸困难者。有些用嗓职业者每次感冒，或饮食不慎，上述症状即反复发作，不易缓解。某些鼻窦炎患者，因鼻腔纤毛活动受损，分泌物常倒流入咽部，引发咽喉不适，刺激性咳嗽。部分长期抽烟的患者，因咽喉粘膜鳞状上皮化，常常有咽干，口臭等困扰。上述这些患者，在常规药物治疗的基础上加用西吡氯铵含片含服，效果往往出乎意料。西吡氯铵为阳离子季铵化合物，作为表面活性剂，主要通过降低表面张力而抑制和杀灭细菌。体外试验结果提示西吡氯铵对多种口腔致病菌和非致病菌有抑制和杀灭作用。西吡氯铵含片治疗咽炎一般需要连续服用2—3盒为一个疗程，缓解口咽局部症状，但是具体治疗时间因人而异，受多种因素影响，还需遵医嘱使用。牙龈炎，口腔溃疡的患者，咽喉痛，口腔内不适明显，在口腔科常规治疗的同时，加用西吡氯铵含片，可缓解疼痛，抑制口腔细菌繁殖，加快病情恢复。西吡氯铵含片（开刻立）外观呈现为浅黄色，有薄荷芳香味，含于口中徐徐溶化，所以局部存留时间更长，局部药效更好。临床主要用于急慢性咽炎、扁桃体炎、牙周炎、牙龈炎等等。该含片含果糖，对血糖影响较小，同时果糖的生物利用不依赖胰岛素，因此糖尿病患者完全可以放心使用
李雪萍 2023-11-08阅读量765
病请描述：在日常生活中，扁桃体发炎的病发率特别的高，严重的损害了患者的健康，患者的咽喉会出现异常的肿痛，还会出现声音沙哑的症状，困扰到了患者的工作及生活，那么扁桃体发炎是怎么回事，下面让我们来看一起中医对扁桃体发炎的认识吧。 中医对扁桃体发炎的认识 扁桃体炎，在中医称扁桃体为喉核，称扁桃体炎为乳蛾，因扁桃体红肿，形状类似乳头或蚕蛾而得名。一般扁桃体发炎后会出现发热、畏寒、嗜睡、食欲不振、呕吐、咽喉疼痛、吞咽难受的症状，患者的扁桃体还会有红肿、潮红的状态，病情较为严重的，还会有体温升高的现象出现，同时患者的抵抗力也会慢慢的下降。 中医认为乳蛾多由外感风热，侵袭于肺，上逆搏结于喉核；或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核；或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。 中医治疗扁桃体发炎的优势 中药具有抗炎、杀菌、镇痛、消肿等功效，治疗扁桃体发炎可以缓解扁桃体疼痛、发热和咽喉不适等症状。此外，中药也可调节机体免疫功能，提高身体抵抗力，在治疗疾病的同时，有效的调节患者的身体，从根本上去治疗扁桃体炎，并且有效的防止复发。 自我介绍： 苏州哪里治疗扁桃体发炎好？本人李乃宇，曾为江苏省中医院呼吸科副主任中医师，从事呼吸科中医临床40多年，曾发表论文多篇，参加过国家及省部级多项科研工作，同时担任中医药大学临床外事教学工作。现为苏州国医堂特需专家，呼吸系统疑难病专家，苏州看慢性支气管炎的中医专家。 坐诊时间： 周三上午，在苏州国医堂新区店坐诊，周三下午，在苏州国医堂吴中店坐诊，周五上午，在苏州国医堂相城店坐诊，周五下午，在苏州国医堂园区店坐诊。
李乃宇 2023-11-03阅读量375
病请描述：作者：黎长江 程磊 吴海涛复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 转自复旦大学附属眼耳鼻喉科医院扁桃体切除术在儿童手术中，是最常见的手术。在美国，每年15岁以下的儿童中，有15%的患儿接受了这一手术，约有50多万例，在门诊进行扁桃体切除术的患儿就有29万。美国15岁以下儿童15%患儿接受手术50多万例手术29万门诊手术美国总人口只有3-4亿，而我们国家有14亿人，远超这个手术量。图1：2019版美国儿童扁桃体切除临床实践指南随着人们对健康和生活质量要求的提高，扁桃体切除术这一看来简单又常见的手术，可以说已走进“千家万户”。但任何手术都有适应症，不是人体所有器官一发生病理改变就想到切除，认为这样“一了百了”；也不是病变发展到需要手术，也坚决拒绝手术治疗，这都是错误的看法。对很多患者来说，一旦决定要手术，又因缺乏必要的知识，面对手术风险，过于瞻前顾后、犹犹豫豫，很容易患得患失。需要解决这些顾虑，就应对扁桃体切除手术有一个客观的认识。图2 扁桃体的分度：III度和IV度肿大往往可引起症状扁桃体也是这样，在“战略上”，它是人体次级淋巴免疫器官，最大的免疫活性在3-10岁之间，也就是在这一年龄段的患儿，扁桃体的免疫功能最强。不幸地是，儿童扁桃体出现问题，也往往在这一期间。因此问题来了——Q1在儿童3-10岁期间切除扁桃体，对人体免疫有没有影响？对于这个问题，目前国际上尚无完全一致的共识。尽管如此，综合目前已发表的研究结果，比较趋向性的结论是：总体上认为扁桃体切除术后1个月内，患儿的免疫功能有一定的下降，但是3个月后一般又会逐渐恢复。所以大可不必因此而担心，反复询问和担忧术后免疫功能会受到很大影响。事实上，对于一个反复感染的病变扁桃体来说，切除扁桃体并不会影响免疫功能，但对于一个只是偶尔感染的扁桃体，切除它就显得有些可惜，毕竟还要承担手术风险。所以，扁桃体是否切除，需要医生的专业建议，再结合这些因素，综合作出一个合适的判断，最终都要获得“利大于弊”。Q2什么情况下，切除扁桃体最合适，能获益最大呢？目前一般在临床上，扁桃体切除术是治疗反复扁桃体感染和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）较为有效的方法，国内外学者的研究证实了这一点，80%的患者是因OSA而做的扁桃体切除术，只有20%的患者是因为反复感染。2019年，美国耳鼻咽喉头颈外科学会又对儿童扁桃体切除术临床实践指南做了更新。对于1年内扁桃体炎发作超过7次或过去2年，每年发作超过5次或过去3年，每年发作超过3次，才强烈建议手术切除扁桃体。此外，对于经常引起并发症，如反复发烧、咽喉疼痛、扁桃体流脓、颈部肿胀化脓，以及出现生长缓慢、学习不良、夜尿症、哮喘和行为问题等症状时，建议手术切除扁桃体。剩下的一些比较轻、时间比较短（如小于3个月），则完全可以观察等待，不必急于手术。图3：扁桃体切除术的手术指征Q3扁桃体切除术可能出现哪些并发症？虽然扁桃体切除术，是一个比较小的手术，但是也会出现一定的并发症。如今医生认识水平、设备等获得极大改善，严重的并发症已很少发生，但仍有可能出现的并发症主要包括——1、出血：约有2%-3%的患儿术后会出现扁桃体出血，常在术后24小时以内发生，其次在术后5-7天，这也是扁桃体切除术后再次急诊入院的最常见原因；2、疼痛：这是术后最常出现的，试想咽喉部两个“大溃疡”，平时舌头或口腔上一点溃疡都疼痛难忍。3、恶心、呕吐、干燥和其他一些全麻后的并发症：大部分会自愈或改善。Q4术后如何进行护理？对于扁桃体切除术后的护理也是一个非常重要的问题。为了减少术后并发症，医生往往会推荐使用一些药物。很多家长很抗拒用药，其实在医生指导下用药是很安全的，一方面可以减轻患儿的不适，让其术后更舒适些，尽早进食，补充营养，使术后创面愈合加快；另一方面也可以减少以上并发症的发生。1、布洛芬：可以显著减轻术后疼痛，减少术后恶心、呕吐，减少血氧饱和度下降事件的发生率，且并不会增加术后出血率的发生。2、阿片类止痛药：一般不推荐使用，尤其是对于不到2岁的患儿或者呼吸暂停指数大于10的患儿，要极度小心。3、地塞米松：激素是家长最抗拒的，短暂小量的应用是非常安全的，是利大于弊的，有利于减轻术后疼痛、恶心、呕吐，且不会增加术后出血风险。4、克他命：可以减少麻醉性镇痛药的使用以及缓解术后疼痛。5、局部麻醉性止痛药：如利多卡因，只在首个24小时以内有效，追加后并不会再有明显止痛效果。当患儿出现反复咽痛、口腔异味、睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停伴有憋气等症状时，应及时至医院就诊。若符合手术指征，可考虑行手术切除扁桃体。在新的临床实践指导下，放弃原有的“顽固态度”，可更好地得到“治疗前途”。
黎长江 2023-11-01阅读量880
病请描述：1.病毒性咽炎近期所发生的喉咙痛、嗓子痛，大多数是因为患了急性咽炎。急性咽炎，多数是由病毒感染引起的病毒性咽炎。秋季气温变化大，正是流感流行季节，也有可能是感染了新冠病毒，也可能是过度疲劳，抵抗力下降，感染了鼻病毒、腺病毒、冠状病毒(非新冠病毒)、埃可病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒、呼吸道合胞病毒等常见的呼吸道病毒。2.细菌性咽炎部分咽炎，可能是由细菌感染引起的，症状与病毒性咽炎差不多，只是喉咙痛较重，有脓性或黄色、淡黄色分泌物。3.扁桃体炎扁桃体炎是扁桃体发炎和肿胀的总称，通常由病毒或细菌感染引起。扁桃体是喉咙后部的两个生长物，形成身体免疫系统的前线。它们检查进入体内的细菌，并经常在此过程中被感染。扁桃体炎症状除了扁桃体发红、肿胀外，还包括扁桃体上有白色或黄色斑块、发烧、声音变化、口臭和吞咽时疼痛。在严重的情况下，扁桃体会变得大到足以阻塞鼻道，导致呼吸、吞咽和睡眠困难。4.过敏当身体对某些外来入侵者产生异常反应时，就会发生过敏，从而引发一系列症状，包括流鼻涕或鼻塞、打喷嚏、瘙痒，有时还有喉咙痛，例如灰尘、花粉、宠物皮屑或霉菌。与过敏相关的喉咙痛可能与病毒性和细菌性喉咙痛相混淆。过敏会持续更长时间，而且不会出现发烧症状，可能眼睛发痒、流鼻涕。与过敏有关的喉咙痛多数在秋季或春季。也可能是由空气干燥、肌肉拉伤、咽喉卡鱼刺等所引起。以下方法缓解喉咙痛1.多喝水少量多次喝温开水，让咽部黏膜保持湿润，促进咽部血液循环缓解喉咙痛,当喉咙发炎或者红肿时一-定要多喝水。2.高渗盐水漱口用浓度达到3%-5%的高渗盐水漱口可有效缓解咽痛。开水中加入适量食用盐，配制成口感较咸的盐水，水温降至常温后，适量含嗽，张口仰头，口咽部缓缓出气发力，使盐水反复作用于疼痛部位。注意勿吞服盐水或被呛。3.喝金银花水无论是感冒还是咽炎导致的嗓子疼，可以泡点金银花水，金银花有很好的清热解毒效果。4.吃润喉糖和口咽类的含片病毒一般通过鼻腔或喉咙进入体内。含润喉糖或者西吡氯铵含片时，口腔会分泌更多唾液，有助于抑制喉咙中的微生物。西吡氯铵含片可以快速缓解咽喉部的疼痛，为阳离子季铵化合物，作为表面活性剂。主要通过降低表面张力而起到抑制和杀灭作用。5.多吃水果在生活中有一些水果针对喉咙痛有很好的疗效，比如说梨，梨富含水分和维生素口，对上呼吸道感染出现的咽干、声嘶、痰稠有很好的效果;柚也一-样，富含糖类、维生素、磷、铁、柠檬酸，具有润肺化痰、止咳定喘和降低胆固醇等功效，对咽喉肿痛、有良好的辅助治疗作用。
陈兴健 2023-10-24阅读量330
病请描述：口腔科三大常见病：牙周病、龋齿、口臭。严格来说，口臭不能算是一种疾病，而是一种症状，挥发性硫化物是引起口臭的主要物质。 根据气味来源，口臭可以分为口源性口臭、非口源性口臭。不同原因引起的口臭，气味也不一样，口源性口臭通常是臭鸡蛋味，而非口源性口臭的“变化”就比较多，可能会出现氨水味、酸臭味、粪臭味等等。今天，让我们好好了解下这个“折磨”很多人几十年的问题！ 口源性口臭 约90%的口臭问题都是口源性口臭，主要由各种口腔疾病引起，包括牙周炎、龋齿、舌苔厚重、口腔溃疡、牙结石等。 牙龈出血、牙周病口腔疾病患者的口腔内更容易滋生细菌，食物残渣经细菌发酵分解产生吲哚、硫酸基、胺类等物质，最终导致口臭。口腔内口臭的形成过程与牙周病类似，临床上的口臭患者常常伴有明显的牙周组织炎症。 增加挥发性硫化物的产生是舌苔形成口臭的重要因素，舌苔越厚，口臭越明显。舌背（舌的上面）面积大，表面的乳头状结构会滞留大量的食物残渣和细菌，独特的微生态为产臭细菌提供了良好的生长环境，促使口臭的形成。 非口源性口臭 口腔以外器官引起的口臭约占总体的10%，鼻炎、扁桃体炎、肺炎、慢性肾病、糖尿病、胃食管反流病、消化不良、便秘等都是可能原因。胃食管反流病口臭是胃食管反流疾病较为常见的外在表征之一，约40%的胃食管反流病患者都存在口臭的情况。胃食管反流物会损伤食管黏膜并引起炎症，还会造成口咽部感染，病变部位的厌氧菌及兼性厌氧菌会产生臭味，经口腔呼出，形成口臭。 胃食管反流病 扁桃体炎据Rio等人的实验证明: 扁桃体炎患者罹出现口臭的几率会增加10 倍。腭扁桃体存在隐窝，生存其中的厌氧菌将唾液、脱落的上皮细胞、食物残渣中的有机营养物腐败降解，产生的含硫氨基酸经细菌酶再次分解代谢，形成挥发性硫化物而引起口臭。 肝病硫化氨基酸经转氨基作用产生硫化物，其在血液和气体中的含量一般很低。肝损伤会使硫化合物无法被正常代谢，聚集在体内，部分会经循环系统从肺呼出，导致口臭。 非口源性口臭的病因及相关挥发物2-甲基硫是肝病性口臭的重要代谢产物，肝细胞损伤患者会呼出一种发霉或有轻微粪臭味的含硫化合物气体。 幽门螺杆菌幽门螺杆菌在国内的感染率极高（近50%），是导致口臭的可能病因之一，大多数牙周健康的幽门螺杆菌感染者，经抗幽门螺杆菌治疗能够缓解口臭症状。幽门螺旋杆菌能够产生硫化氢、甲硫醇，而作为其致病因素之一的尿毒酶可以分解尿素产生氨，这些都是口臭气体的主要成分。 口臭如何自测？ 这2个小方法，简单易用 我国口臭的发生率约为27.5%，差不多每4个人就有一个口臭。自从戴了口罩，有多少人发现，自己的嘴巴居然这么臭？ 很多人都有口臭，自己却不知道，该怎么自测？方法一：双手捂住鼻子和嘴巴，手心留一个小空间，深呼一口气后迅速闻一下，如果有难闻的异味，那就是存在口臭。方法二：用舌头的中段舔一下手腕，干了后闻一下，如果气味难闻，可能存在口臭。 消除口臭？ 找到原因是关键！ 很多人被口臭困扰，尝试很多方法都得不到解决，比如漱口水、抑菌牙膏之类。作为一种日常操作，做好口腔的清洁很重要，但仅靠清洁无法解决口臭的问题，需要找到原因，进行针对性防治。 扁桃体炎、消化道及呼吸道疾病等都可能导致口臭，如果存在这些疾病要积极治疗。鼻炎、鼻窦炎也可能引起口臭，特别是儿童，也要尽早处理。解决牙结石、牙龈袋、龋洞、牙齿残根等口腔问题，是缓解口臭的有效方法。很多人口臭严重是舌苔问题，刷牙时用刮舌器或牙刷清洁舌苔，可以缓解细菌引起的口臭。 最后要说的是，口臭的原因不能瞎猜，还是建议去口腔科进行检查，有些口腔医院还设有专门的口臭门诊，对症治疗才能“药到病除”。 参考文献 [1]张羽,陈曦,冯希平. 胃肠道疾病与口臭的关系[J]. 国际口腔医学杂志,2014(6):703-706. DOI:10.7518/gjkq.2014.06.021. [2]唐纯. 病理性口臭的非口源性病因[J]. 国际口腔医学杂志,2012,39(5):689-692. DOI:10.3969/j.issn.1673-5749.2012.05.036. [3]李含薇,张若文,任嘉宝,等. 清除舌苔对口臭程度的影响[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2010,20(6):351-352,336. [4]钱孝先. 口臭和脂肪性肝病有什么关系?[J]. 肝博士,2023(3):45-46. [5]崔志汉. 口臭原因及其防治[J]. 家庭医学,2001(6):19. DOI:10.3969/j.issn.1001-0203.2001.06.022. [6]于康. 口臭的原因[J]. 健康博览,2022(8):41-42. [7]刘萍,范亚贤. 口源性口臭的原因分析[J]. 北京口腔医学,2003,11(3):148-149,185. DOI:10.3969/j.issn.1006-673X.2003.03.010.
健康资讯 2023-10-20阅读量586