病请描述：慢性肾病在临床上比较常见，全世界约有10%的人都有或多或少的慢性肾脏病变。2023年3月9日是第18个世界肾脏病日，但对于肾病的关注，还远远不够。 在我们国家，患有慢性肾脏病的成年人就高达8200万，但由于早期症状的隐匿性，超过三分之二的患者其实并不知道自己“肾”病了！很多肾病患者初次就诊时便已经处于中晚期，错过治疗的最佳时机，更加糟糕的情况就是尿毒症。慢性肾病很难彻底痊愈，多了解疾病，做好预防和早期的诊断、治疗尤为重要。 警惕5个早期征兆 日常生活中很多不良的习惯都会让肾脏受损，比如久坐、憋尿等，但慢性肾病的发病过程又比较隐秘，不太容易察觉，务必注意6个征兆，发现后及时就医。 1、眼睑或下肢浮肿肾功能受损会导致水、电解质的调节异常，过多的水分积聚在眼睑、下肢等疏松或较低的部位，造成浮肿，早上起床时尤为明显。2、起夜次数增加肾脏是尿液生成的重要器官，正常人夜间排尿次数为0~1次，如果尿液明显增多，夜尿次数经常超过2次，一定要引起警惕。3、泡沫尿或血尿肾功能异常可能导致尿液中蛋白质增多，尿液表面张力增大，表面会漂浮一层细小的泡沫。同时肾功能问题还可能导致红细胞进入尿液，导致血尿，一般无痛，持续或间歇性出现。 4、贫血肾脏损伤会导致促红细胞生成素分泌的减少，造成红细胞生成不足，引发贫血，可能出现面色苍白、头晕等症状。5、长期乏力肾功能问题会使身体没办法将代谢产生的毒素排出，从而出现乏力、疲惫等症状。另外，肾功能出现问题还会引起胃肠道的水肿，导致消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等症状。 4个危险因素易诱发慢性肾病 除了一些不良的日常习惯，很多健康状况都是诱发慢性肾病的危险因素，一定要注意定期体检，科学控制，避免引起肾脏的病变。 自身免疫反应：免疫性疾病以及身体炎症、环境污染等造成的自身免疫反应都是肾小球肾炎的发病原因。糖尿病：长期的高血糖会造成肾脏的损伤，是一种特别常见的慢性肾病诱因。高血压：持续的高血压同样会造成肾功能的恶化，控制高血压对于慢性肾病的治疗尤为关键。药物：造影剂、抗菌素、磺胺类药物等都会损害肾脏，包括很多中药也一样，切忌乱用药。不合理饮食：高盐饮食、喝酒、饮水不足等都会造成肾损伤。 慢性肾病患者如何科学饮食？ 肾脏对于各种营养物质的需求都是有合理范围的，特别是当肾脏状况不佳时，不合理的饮食会加重肾脏负担，导致进一步损伤。 饮食基本原则 低盐饮食，控制食盐的摄入量； 禁烟、禁酒； 减少蛋白质、动物脂肪、反式脂肪酸的摄取； 增加钙摄入，控制磷摄取； 避免暴饮暴食； 当然，针对不同的肾病患者，情况也会有所不同。肾功能受损者：控制蛋白质的摄入，减少植物蛋白，增加动物蛋白，多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉等。透析患者：由于蛋白质的大量流失，需要逐渐增加蛋白质的摄入，状态稳定时每千克体重每天需摄入蛋白质1.3克。 另外，如果患者出现尿量下降、高钾倾向等情况，需控制钾的摄入，减少食用富含钾的食物，例如海带、紫菜、西红柿、香蕉、猕猴桃等。若是出现水肿、血压升高等情况，应该控制钠盐和水的摄取，每天吃钠盐2~3克，喝水不超过1000毫升。 如何预防慢性肾病？ 当然，除了合理的饮食外，预防慢性肾病还需从日常的各个方面入手。 首先，如果出现呼吸道感染、扁桃体炎等疾病，尽早治疗。其次，规范药品的使用，不要乱吃药，尤其是一些明确会造成肾脏损伤的药物，一定要在医生指导下服用。适度的身体锻炼，规律的作息，都能提高抵抗力，增强体质。及时补充身体水分，帮助排出体内的代谢废物；不要憋尿，避免产生细菌造成输尿管感染。定期做身体检查，不要等到出现身体不适再去，可能已经中晚期，追悔莫及。参考资料：[1]刘东汉. 警惕慢性肾病的六大"信号"[J]. 农村百事通,2021(16):53. DOI:10.3969/j.issn.1006-9119.2021.16.043.[2]张知胜. 这些指标能确诊慢性肾病[J]. 食品与健康,2022,34(6):34-35.[3]李青. 预防慢性肾病,应从儿童开始[J]. 医师在线,2016,6(9):34. DOI:10.3969/j.issn.2095-7165.2016.09.022.[4]梁冰. 预防慢性肾病从谨慎用药做起[J]. 家庭科学·新健康,2022(11):32.[5]李秋蓉. 慢性肾病患者应怎样科学饮食[J]. 家庭医学（下）,2022(8):41.[6]任雅臣,田少云,尹智炜,等. 慢性肾病患者危险因素分析[J]. 临床荟萃,2013,28(3):304-305. DOI:10.3969/j.issn.1004-583X.2013.03.019.
健康资讯 2023-04-07阅读量837
病请描述：嗓子疼消炎药哪个效果最好 临床上并没有嗓子疼消炎药哪个效果最好的说法，嗓子疼可能是由于慢性咽炎引起的，也有可能是扁桃体炎导致的，可以服用阿莫西林胶囊或者头孢拉定胶囊治疗，也可以服用青霉素V钾片或者头孢呋辛酯胶囊治疗。 1、慢性咽炎： 慢性咽炎一般是指咽黏膜、黏膜下以及周围淋巴组织的慢性炎症，一般与上呼吸道感染或者环境因素、生活因素等有关，通常会出现咽部疼痛、肿胀、有异物感、刺激感以及干燥、咳嗽等症状，如果不及时治疗，长期下去会导致机体免疫力下降，这种情况可以在医生指导下服用阿莫西林胶囊或者头孢拉定胶囊治疗。 2、扁桃体炎： 扁桃体炎是临床上常见的一种感染性疾病，可能是由于细菌或者病毒感染引起的，临床表现为咽部不适、疼痛、发干、发痒或者刺激性咳嗽等症状，随着病情的发展，可能会向周围组织扩散，引起严重的继发性感染，可以遵循医嘱服用青霉素V钾片或者头孢呋辛酯胶囊治疗。
吴世洪 2023-03-24阅读量489
病请描述： 流感的传播，源自于长达3年的口罩佩戴，导致人体过于洁净，缺乏适当的病原体接触，激发体能免疫机能。 （编者按） 英国《每日电讯报》网站近日刊发一篇文章，题为《总是生病？流感季到来前提高免疫力的简单方法》。文章摘编如下： 尽管新冠肺炎已大抵撤退，但我们中的许多人似乎仍在生病，哪怕流感季还没有到来。流感样疾病、链球菌感染、扁桃体炎、普通感冒的发病率都在上升。专家提出的一个解释是“免疫欠债”，即两年来的疫情封锁和保持社交距离措施限制了我们接触病原体的机会，使我们更脆弱。 那么，如果你总是生病，并且怀疑自己的免疫系统是否运转良好，有没有办法进行检测呢？验血可以检测炎症和免疫细胞数量。 然而，我们的免疫系统有多个组成部分，包括皮肤、呼吸道、微生物组。这是一支遍布全身的部队，它通过巡逻查找故障、实施攻击、进行“维和”，“维和”表明战斗已经结束，正在清理所遭受的破坏。 到目前为止，我们还没有很好的工具或单一的检测手段来衡量这一切，但在我们做到这一点之前，也许判断你的免疫系统是否正常运作的最简单方法就是你生病的频率有多高。免疫学家詹娜·马乔基博士说：“作为一项总体指南，一名健康成年人每年可能会生2到4次小病。如果你生病次数比这要多，或者更重要的是，你注意到了不同的症状更多异常感染，或者你没有很好地康复，你可能想找自己的全科医生看看。” 在加强免疫系统方面，很多东西是你无法控制的。马乔基说：“这取决于多种因素的组合，包括遗传、疾病史和暴露史。”年龄也很重要。 那么，我们能做些什么来扭转局面呢？ 1.保持肠道健康 《免疫食谱》一书的作者、营养学家凯特·卢埃林-沃特斯说：“最重要的因素之一是肠道健康，因为人们的免疫系统中有很大一部分——约占人体免疫细胞的70%——位于肠道内。”这里的肠道微生物组在训练免疫细胞、引发或抑制免疫反应方面发挥着作用。微生物组越多样化，训练就越广泛。卢埃林-沃特斯说：“重要的是，吃各种不同的食物，确保我们的肠道有尽可能多的不同菌种。” 卢埃林-沃特斯建议聚焦益生菌和富含益生菌的食物。富含益生菌的食物包括苹果、芦笋、香蕉、西兰花、菜花、茴香、大蒜、豆科作物。益生菌因为它们的活性微生物而非常重要。 避免摄入含糖的深加工食品，并遵循具有一致性的膳食安排，以保持血糖稳定。血糖升高会削弱我们的抗病毒防御能力，促进病毒复制。2.调整昼夜节律 2、对免疫力很重要的不仅有充足睡眠，还有你什么时候睡。昼夜节律系统可以调节我们免疫系统的方方面面，甚至包括我们的皮肤。皮肤在夜间具有更高的渗透性，更干更痒，对进入人体的病原体的防御能力更差。牛津大学昼夜节律神经科学家拉塞尔·福斯特说：“免疫系统在白天开启，但下午晚些时候开始调低，夜间保持低水平运转。”2.调整昼夜节律 对免疫力很重要的不仅有充足睡眠，还有你什么时候睡。昼夜节律系统可以调节我们免疫系统的方方面面，甚至包括我们的皮肤。皮肤在夜间具有更高的渗透性，更干更痒，对进入人体的病原体的防御能力更差。牛津大学昼夜节律神经科学家拉塞尔·福斯特说：“免疫系统在白天开启，但下午晚些时候开始调低，夜间保持低水平运转。”越来越多的证据表明，与昼夜节律系统和谐相处对于实现最佳免疫力至关重要。研究发现，当健康男性在凌晨3点至7点期间被剥夺睡眠时，对免疫力至关重要的自然杀伤细胞的活性下降了28%之多。 经常熬夜会破坏免疫力，上夜班的人更有可可能因感染新冠病毒而住院。福斯特说：“在你应该睡觉的时间，你的整个生理机制都在工作，这会激活应激轴，提升皮质醇水平，充当免疫抑制剂。” 3.坚持适当活动 马乔基说，整天坐在办公桌前，然后在健身房待一个小时，这不意味着完成任务，“重要的是‘活动’，而不是锻炼。整天坐着会对免疫系统构成一个独立的风险因素”。淋巴液负责将免疫细胞带到我们的身体各处，但没有泵使它们流动，它们需要我们的肌肉活动。 对代表10个国家和地区的200万成年人的16项研究进行的审视发现，尽管有封锁规定，并且体育俱乐部和健身场所关闭，但在疫情期间坚持活动身体的人因新冠肺炎住院的风险比久坐不动的人低36%。起到最大保护效果的是世卫组织建议的每周150分钟的中等强度锻炼。 马乔基认为，目标应该是以各种不同的方式经常活动。长时间高强度的运动可能会造成损害。马乔基警告说：“超过90分钟的耐力项目可能耗尽肌肉，增加应激激素，抑制免疫力。” 4.避免长期压力 免疫系统极其复杂，但免疫学家一致认为，慢性压力会造成损害。当皮质醇水平升高，就像我们感受到压力时那样，那么免疫系统就会受到抑制，因为身体正在为“战斗或逃跑反应”节省所有能量。如果这种压力是长期的，那么免疫力真的会受到影响。 马乔基说：“找到管理或减轻压力的方法是关键。”马乔基建议为自己喜欢的事情留出一小部分时间。在科学上得到证实的压力管理策略包括瑜伽、冥想、正念以及拥有健康、积极的友谊。寻找陪伴可以提高免疫力，因为孤独也会使你的免疫系统不那么坚固。 马乔基还说：“在建立健康的免疫系统方面，不存在‘超级食物’或‘灵丹妙药’，但对饮食、睡眠、锻炼和社交方式的小幅调整可能都有助于提高免疫力。”
杜晓杨 2023-03-06阅读量1321
病请描述：关于腺样体手术的疑问，医生来解答：1.如果孩子出现以下4种情况，就要在医生的建议下考虑手术切除了：气道梗阻：出现气道的梗阻，比如由鼻子通往咽部，或者由口腔通往咽部的气道梗阻。吞咽梗阻：口咽的吞咽通道梗阻。感染:反复的感染，或者慢性的感染。比如中耳炎、乳突炎、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、扁桃体周围组织炎等。并发症：生长发育的迟缓、腺样体面容明显，听力下降。2. 无法做睡眠监测怎么办？睡眠监测有最好，术前、术后可以有个直观的数据对比，若当地医院做不了也没关系，孩子目前的情况也不是一定要完善多导睡眠监测，长期堵塞症状与评估明显肥大的扁桃体腺样体就是明确的手术指征。术前检查鼻咽部有助于对即将要切除的腺样体有个更直观感性的认识，评估手段采用电子鼻咽镜也已足够，而且具有直观、快捷、无辐射的优势，影像学等检查非评估腺样体所必需，这在各个医院的术前准备中都非必须要做的。3. 切除扁桃体/腺样体会降低孩子免疫力吗？扁桃体+腺样体手术比较常规，当前麻醉与手术技术都非常成熟，除了术后有极低概率会有出血可能外，一般没有特殊风险。当孩子有手术切除的指征时，切除对孩子的获益远远大于其可能对免疫力造成的影响，且已有充分临床研究表明扁桃体腺样体切除并不会降低孩子的免疫力，孩子通气顺畅了反倒会改善孩子的生活质量。所以，您不用太担心，手术后通常没有值得忧虑的远期并发症或副作用的，也不会降低孩子免疫力。4. 手术切除后打鼾、口呼吸会消失吗？过度肥大的腺样体引起的通气引流不畅会使得鼻窦炎难以治愈而反复发作、迁延存在，而鼻炎-鼻窦炎本身也会引起较明显的鼻塞，继而出现打鼾、口呼吸。所以打鼾、口呼吸只意味着上气道发生堵塞，而堵塞的原因除了腺样体、扁桃体的物理性堵塞，还有其他的炎症原因。首先我们需要解决的是物理性堵塞，理论上术后孩子的口呼吸、打鼾会得到极大缓解；如果术后上述症状仍然存在或发作鼻-鼻窦炎而再出现堵塞症状，届时则有必要再根据具体情况行规范治疗，比如矫正习惯性获得性口呼吸或规范药物治疗鼻-鼻窦炎。不存在物理性堵塞因素的鼻窦炎控制起来也会比较容易。5. 会不会复发？扁桃体切除术后不会复发，而腺样体是淋巴滤泡的集成且无明确的界限，术后有一定的概率复发，但具体到个体，它是否复发取决的因素较多，比如年龄越小、存在基础过敏性鼻炎、术后鼻窦炎未有效控制、手术切除不够彻底等，都是它易复发的高危因素。但总体来说，临床中观察术后复发的病例极少，大多出现在2岁以下的幼儿、术后鼻炎未规范控制者。您提到的孩子流鼻涕是不会影响手术的。事实上，正是由于过度肥大腺样体的存在使得鼻-鼻窦炎不易得到治愈，在手术切除之前鼻腔分泌物常会始终存在并反复加重，此时手术切除堵塞鼻腔通气引流的肥大腺样体才是解决流涕的前提。只要流涕的同时没有出现发热、剧烈咳嗽等可疑急性上气道感染症状，就不要担心，不影响手术。
师小径 2023-02-16阅读量633
病请描述：儿童打鼾是一种常见的睡眠呼吸异常症状，会影响儿童的睡眠质量和健康状况。 儿童打鼾的原因主要有以下原因 1、遗传因素：孩子的基因来自父母双方，那么鼾症可能会通过基因遗传给下一代。在门诊病例中，父母都有打鼾习惯的，孩子大概率也会出现打鼾。 2、呼吸道结构异常：即呼吸道结构的不正常，一些儿童可能由于遗传因素或气道发育异常而导致打鼾。比如鼻腔狭窄，口腔狭窄，腺样体肥大，扁桃体肥大，喉气管软化等，导致打鼾甚至呼吸暂停。 3、肥胖：过多的脂肪堆积在胸腹部，引起呼吸肌肉运动时负担过大，导致睡眠呼吸运动终止，从而产生打鼾及呼吸暂停。 4、疾病因素：一些儿童可能会因患有哮喘、支气管炎、咽炎、喉炎，扁桃体炎、过敏性鼻炎，鼻窦炎等疾病而导致打鼾。 5、其他因素：一些儿童可能会因睡眠时间不足或睡眠时间不规律，导致睡眠呼吸紊乱，出现打鼾的症状。有些儿童打鼾的原因可能是由于环境影响，比如空气污染、室内空气干燥等。此外，焦虑及紧张等负面情绪也有可能导致儿童睡眠异常而打鼾。 总之，要重视儿童打鼾的原因及可能带来的危害，到医院检查耳鼻喉科，针对病因给予干预措施及治疗方案。
冯佳鹏 2023-02-12阅读量873
病请描述： 慢性咽炎的病因纷繁复杂，可笼统概括为感染性和非感染性因素两大方面，病原菌感染等感染性因素可致使咽部粘膜所在的生态环境菌群发生紊乱，进而引发急性咽炎，而反复的急性咽炎可进一步演变为慢性咽炎；咽喉反流等非感染因素可给予咽部负面刺激，长此以往，则会出现慢性咽炎。 慢性咽炎是一种常见的疾病，主要表现为咽部粘膜的慢性非特异性炎症性病变，这是一种慢性疾病，常见于成年人中，儿童发病率近几年也有逐步上升的趋势。其特点就是病程长，不易治愈和反复发作。那么，慢性咽炎有哪些症状，哪些因素还诱发慢性咽炎，患病后应该注意什么呢？ 慢性咽炎症状：1.痒咳，咳嗽常常伴有咽痒，痒了咳嗽，不痒不咳。咽部急性炎症后期，用于局部存在炎症，会有瘙痒感。本症状为儿童慢性咽炎发作时的最常见症状。 2.刺激性咳嗽，无痰或咳嗽少痰，受外界刺激，如饮食、味觉刺激或多说话。 3.异物感，总觉得有什么东西卡在喉咙，由于慢性咽炎长期存在，患者喉部，特别是舌根的淋巴结肿大，医学上称之为扁桃体炎，且容易刺激会厌，会有异物感。 4.阵发性咳嗽，经常发作，尤其是晚上睡觉前和起床后，早上刷牙的时候，常常有恶心，甚至呕吐。 哪些因素可以诱发儿童慢性咽炎呢？1.气候环境因素：气温低，气候干燥，环境中存在放射性照射等因素亦可诱发慢性咽炎。2.生活习惯因素：冰激凌,辣椒，腌制食品都会使咽部受到不良刺激，进而导致慢性咽炎。3.感冒受凉及抵抗力下降等因素。 儿童患慢性咽炎应该注意什么呢？ 慢性咽炎的预防要从日常做起，平时采取有效预防措施，可以极大地降低慢性咽炎的发病率。1.保持室内适宜温度（18～20摄氏度为宜）和湿度（40～60%为宜），保持房间通风透气。2.预防鼻咽部疾病,龋齿等，减少烟酒及有害气体的刺激。各种慢性病，如:贫血，便秘，心血管疾病，下呼吸道慢性炎症等可引发本病。3.进行饮食调养，日常以清淡易消化饮食为宜，忌食烟，酒，姜，芥及一切辛辣之物。吃富含胶原蛋白或弹性蛋白的食物，如：猪蹄,猪皮，鱼类，豆类，利于咽部粘膜损伤的修复。多摄入富含B族维生素的食物，动物的肝脏，瘦肉，豆类，新鲜水果，绿色蔬菜等有利于消除呼吸道粘膜炎症。少吃或不吃煎炸食品，经常食用生津饮品，如将百合，绿豆煮水加冰糖饮用。4.生活中多锻炼身体，增强体质，保持心情舒畅。5.注意口腔卫生，早晚刷牙。对于三岁以上慢性咽炎儿童患者，建议含服西吡氯铵含片（开刻立），该药属于季铵盐阳离子表面活性剂，能降低细胞表面张力起到抑菌，杀菌的作用。西吡氯铵含片不仅能够快速缓解咽部的疼痛不适感，还有益于保持口腔卫生。
崔珑 2022-12-07阅读量1188
病请描述：孩子出现了腺样体肥大，是否需要进行手术治疗，这个不能一概而论，需要根据孩子的具体情况来判断。 常见情况如下 1、3岁以下的孩子，通常优选不是手术，即使腺样体堵塞80%以上，还是建议可以尝试保守的药物治疗，且临床证实保守的药物治疗有效。 2、3岁以上的孩子可进行呼吸睡眠监测，如果提示有低通气、缺氧、频繁未觉醒等情况，且腺样体堵塞70%以上，甚至堵塞90%以上，同时还伴有鼻窦炎、中耳炎、扁桃体肥大，通常建议进行手术干预。 3、如果耳鼻喉科不是首诊，是经过口腔科后，诊断牙齿有畸形，再回到耳鼻喉科就诊的病人，如果此时发现有肥大的扁桃体腺样体，通常建议先在耳鼻喉科进行切除，再到口腔科进行正畸。 儿童患有腺样体肥大，危害远远大于成年人 1、由于鼻腔阻塞，患者出现张口呼吸，伴有打鼾，严重的可以出现呼吸暂停、缺氧、易惊厥，影响儿童生长发育； 2、长期缺氧可以影响大脑发育，白天精神萎靡或者嗜睡、食欲差、注意力不集中、多动等症状，还有的病人出现反应迟钝、脾气暴躁； 3、长期张口呼吸可以影响面骨发育，表现为上唇短，下颌骨下垂，鼻唇沟消失，硬腭高拱，牙齿排列不整齐，咬合不良等，形成特殊的“腺样体面容”； 4、由于长期呼吸不畅，导致的肺扩张不良，可以引起鸡胸或者扁平胸，或者长期缺氧可以并发肺心病； 5、肥大的腺样体阻塞后鼻孔以及咽鼓管，可以反复出现鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎，影响患者的嗅觉和听力。 仁树医疗耳鼻喉科沈伟医生提醒：儿童腺样体肥大一定要早发现早治疗，等肥大到一定程度甚至已经对孩子智力、身高、面容造成影响再治疗，不仅是疗程长，治疗难度大的问题，对孩子造成的身体和心理的创伤也难以弥补。 如果孩子经常出现以下症状 建议及时就医检查 ①呼吸困难，包括经常打鼾、鼻堵； ②睡不安稳，包括翻来覆去、睡觉憋醒； ③面容改变：面容越来越丑，出现“腺样体面容”； ④扁桃体炎：腺样体肥大往往与扁桃体肿大同时存在； ⑤其它疾他病:经常感冒伴鼻炎、鼻窦炎不易好转、反复中耳感染等。
微医健康 2022-12-01阅读量1922
病请描述：认识腺样体 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。 腺样体肥大 腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。 这个肥大，很多人都有，太高发，只是很多人从来没去留意，当成其他症治了。大家要注意到，在10岁以前，不要让小孩反复感冒的话，过了10岁后，这个肥大会慢慢萎缩，但是如果超过十岁了呢？一样可以治疗。 腺样体肥大的表现 腺样体肥大多是因为炎症（如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等）反复发作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。本病也常常有家族遗传史。 局部症状 耳：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。 鼻：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。 全身症状 患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。 中医认识腺样体肥大 从脾胃入手。因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。 肺存储的痰，由深至浅：在肺叶-细支气管-支气管-气管-喉咙-鼻窍。 脾胃中焦运化，平素小孩子食的东西太杂、肉类太多不节制，加上零食，即生痰，就往肺系走，堵塞鼻窍，若加上外感，更堵鼻窍，造成拥堵肿胀。 中医治疗 首先一定要调理好脾胃，其次是针对外感邪气（多为风寒、风热、风湿、风寒湿、风湿热），当然还要结合体质用药。 常用药物：连翘、金银花、藿香、辛夷、苍耳子、浙贝、姜竹茹、郁金、菖蒲、夏枯草、丹皮、玄参、牡蛎、蝉蜕、僵蚕、乌梅、保和丸、二陈汤、平胃散、温胆汤等等。
谢芳 2022-11-28阅读量1681
病请描述：白塞病的新思想、新理论、新观点、新策略、新进展 白塞病（Behçet's disease, BD）又称白塞综合征（Behçet's syndrome, BS）是一种以复发性口腔溃疡为最常见首发症状、逐渐伴发外阴溃疡、结节性红斑等皮肤粘膜病变为基本临床特征，可能选择性发生眼炎、胃肠道溃疡、主动脉瓣返流、静脉血栓、动脉瘤、动脉狭窄、关节炎、神经损害或血细胞减少症等1～2个寡器官损害的变异性血管炎。主要致残病因有失明，主要死因包括神经损害、动脉瘤、肠穿孔和血液受累。随着大数据队列临床研究发现，BD临床异质性很大，临床上更趋向为一种综合征（Behçet's syndrome, BS）。 流行病学 BS在世界各地均有发病，但远东、中东和地中海沿岸的一些国家更常见。其中，土耳其发病率最高，约80～420 / 100,000。研究已发现在其他亚洲国家，如沙特阿拉伯、伊朗、韩国、中国和日本，该病的发生率在13.5至85 / 100,000之间波动，且在东亚的发病率最高。相比之下，西方国家的发病率要低得多，仅有0.12到0.64 / 100,000。来自BS高患病率国家的移民向低患病率国家迁移时疾病的风险降低。研究发现在德国的土耳其人中，该病的发病率为21 / 100,000，尽管高于整个德国人口的发病率（0.42~0.55 / 100,000），但仍低于其原籍国的发病率。 由于患病率较高的地区都位于古丝绸路，本病又通俗命名为丝绸之路病（silk route disease）。国外资料显示，发病年龄为5～66岁，平均年龄为25岁，从发病到临床主要症状全部出现最长需5年。BS在北纬30°~45°亚洲和欧亚人口高发，该地区与“古丝绸之路”重叠，“丝绸之路病”的命名可以传达流行病学意义。“古丝绸之路”之所以这么称呼，是因为在公元前200年中国汉朝开放，中国商人商队的骆驼背着巨大丝绸包裹，呻吟蹒跚在世界屋脊附近的“古丝绸之路”，越过喀喇昆仑山脉。 华东医院2012年以来，完成“BS临床路径”全面评估，平均年龄37.43±12.88岁，各年龄段百分比，男/女=1.13:1，平均病程8.29±7.73年。 发病机制 BS是主要累及口、眼、生殖器和皮肤的慢性系统性炎症性疾病。目前其病因和机制仍未明确。BS发病除可能与病毒、链球菌、结核杆菌、酵母菌等感染因素相关外，遗传因素和免疫学因素更普遍为学者们关注。其发病机制可能为具有一定遗传易感性的个体，在感染等因素的作用下，引起机体免疫功能失调或炎症反应进而导致BS的发生。 1、遗传因素：目前BS的发病机制不明。BS同时具有自身免疫性疾病和自身炎症性疾病的特征。经典免疫抑制剂，如硫唑嘌呤和环孢素治疗有效，提示自身抗原可能参与BS的发病机制。BS炎症主要是由中性粒细胞参与的，其临床上表现为血管炎症反复发作，秋水仙碱治疗BS有效，两者都支持BS自身炎症性疾病的观点。HLA-B*51:1973年，Ohno对21例日本BS患者及78例对照研究发现，HLA-B51在疾病组中出现的频率更高。1978年进一步证实为HLA-B51，此后很多种族人群调查发现HLA-B51与BS显著相关，相对危险度（relative risk, RR）在1.38-20.70之间。虽然，广泛共识认为HLA-B*51与BS风险有关，但对于HLA-B*51与疾病的关联是由MHC I分子变体本身引起，或者由于区域内其他位点的连锁不平衡（linkage disequilibrium, LD）导致尚存在争议。 2、微生物感染：许多细菌和病毒微生物被认为是BS的诱发因素。然而，尚无研究支持单一微生物作为BS特异的病原体。 单纯疱疹病毒：华东医院风湿科BS研究小组采用复旦大学基础医学院蔡启良课题组研发的“一种人疱疹病毒型快速定量检测试剂盒”对中国82例确诊的BS患者进行8种疱疹病毒PCR-DNA检测，包括单纯疱疹病毒1型（Herpes simplex virus，HSV-1）、HSV-2、HHV-3、HHV-5，巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）。研究结果显示，BS患者HSV-1感染率为75.61%（62/82），而健康人群HSV-1感染率为15%（6/40）；BS患者HSV-1感染率是健康人群的4倍以上。 链球菌：链球菌属（streptococcus）是厚壁菌门乳杆菌目的一种G+球菌，细菌大多呈氧化酶、过氧化物酶阴性，兼性厌氧菌。细胞沿单个轴分裂，故呈链状或成对生长。目前链球菌属包括50余种，大多数不致病或为条件致病菌。虽然传统的分类不能完全满足当前的临床、研究需求，但发现的特征仍在实践中起主导作用。其中A群链球菌亦称草绿色链球菌（S. Viridans），有一定的侵袭力，可产生多种侵袭性酶和外毒素，可产生不同程度的致病性。 肠道菌群：肠道是BS累及的主要器官之一，也是人体微生物的重要寄生场所。存在于我们肠道中的庞大的共生微生物群落，已被公认为是人类健康和维持内环境平衡的关键因素。人体肠道稳态需要宿主免疫系统和共生微生物之间的复杂相互作用来维持。在这种共生关系中，正常的肠道微生物群提供具有碳水化合物发酵和消化、维生素合成和促进肠道相关淋巴组织发育以及防止其他病原体定殖的作用，而宿主为微生物群的生存提供生态位和营养。然而，当这种平衡被破坏，并且免疫细胞和微生物之间的交互作用发生改变时，肠道微生物群也能引起自身免疫病。研究发现，BS患者的肠道内某些细菌含量异常，包括罗氏菌属、八叠球菌属、幽门螺杆菌。 结核分枝杆菌：华东医院风湿免疫科对BS患者进行T-SPOT.TB检测，根据T-SPOT.TB检测结果分为LTBI组和非LTBI组，两组在性别、年龄及病程上的差异均无统计学意义（表2-4）；LTBI组患者口腔溃疡发生频率、每次发作的数量及溃疡大小均明显高于非LTBI组；LTBI组生殖器溃疡和眼部损害发生率明显高于非LTBI组。 3、固有免疫：固有免疫在BS的发病过程中起着重要的作用。固有免疫系统通过病原相关分子模式（PAMP）和损伤相关分子模式（DAMP）来感知和处理微生物。固有免疫细胞包括中性粒细胞、天然杀伤（NK）细胞、γδ T细、巨噬细胞、树突状细胞等固有免疫细胞，炎症小体均参与固有免疫反应活化，继而激活适应性免疫细胞，如T、B细胞。 4、T细胞及其细胞因子：T细胞及其分泌的细胞因子，在BS的发病机制中占重要作用。从发病原因上说起，链球菌热休克蛋白中的肽与人类肽之间的免疫交叉反应性可能参与BS的发病机制。不同CD4+T细胞亚群：不同的CD4+亚群产生不同的细胞因子。在特异性促进细胞因子和转录因子的影响下，幼稚CD4+T细胞可能分化为功能性亚群，促进细胞介导和促炎性免疫（Th1，Th17），体液免疫（Th2和T滤泡辅助物[TFh]）或抑制性反应（诱导的Treg）。这些亚群的极化作用不是很强，它们的作用具有相当大的“可塑性”，因此可以在免疫反应的不同阶段将一种细胞类型重新编程为另一种细胞类型。从多个亚群产生免疫抑制细胞因子IL-10。 5、Treg/Th17失衡：多种免疫细胞/炎症细胞活化导致IL-1、IL-17、IL-6、TNF-α等促炎细胞因子过度表达，使炎症反应增强。其中Treg/Th17通路在BS研究较为丰富。Treg细胞通过分泌IL-10和TGF-β介导其在维持机体正常的自身免疫耐受起重要作用，细胞因子TGF-β对于Tregs从初始CD4 +细胞分化是必不可少的，并且对维持Treg体内平衡非常重要；Treg特征性表达的转录因子Foxp3，是自然Treg细胞（nTreg）和诱导型Treg细胞(iTreg)的特异性标记。表达Foxp3的Treg细胞是维持免疫耐受尤其是自身免疫的重要物质基础。Foxp3+T细胞可诱导疾病自身免疫的缓解，通过输入Treg细胞，可以使小鼠BS样症状缓解，并抑制炎症因子表达。Th17细胞通过炎症介质IL-17介导促炎反应。ROR-γt是Th17细胞的特征性转录因子，ROR-γt还通过下调Fas链和IL-2达到抑制未分化的T细胞凋亡程序，促进它们向Th17细胞分化。近年研究显示，IL-23R促进了BS的易感性，IL-23R基因的多态性增强了多种炎症因子，如IL-17、 TNF-α和 IL-6在BS的表达。另外，TNF-α是重要的炎症因子，且大量的研究显示，其与Treg/Th17有着密切的关系，是IL-17的协同分子，在BS发病机制中的作用也被证实。 7、外泌体：是一种直径30-150nm的细胞外囊泡，含有多种蛋白质、脂质和核酸等成分，可以介导细胞间的信息传递，参与各种病理和生理过程。已有许多研究发现外泌体中的某些蛋白和miRNA成分可作为肿瘤、自身免疫性疾病及其他疾病诊断的生物标志物。华东医院风湿免疫科研究发现肠BS（IBS）患者的血浆外泌体可以通过激活NLRP3炎症小体诱导肠上皮细胞发生焦亡。此外，通过高通量测序比较了IBS患者与健康人血浆外泌体中miRNAs谱，发现15个差异表达的miRNAs，通过扩大样本量证实miR-141-3p在IBS患者中表达下降，而miR-122-5p、miR-150-3p、miR-183-5p、miR-224-5p和miR-342-5p表达上调，且活动性IBS患者较稳定性IBS患者也升高，且与BS的疾病活动评分呈正相关，这提示循环外泌体中的miR-141-3p、miR-122-5p、miR-150-3p、miR-183-5p、miR-224-5p和miR-342-5p可能具备作为IBS疾病活动的生物标志物潜能。 临床特征与表型分类 BS是一种病因不明、以血管炎为病理基础的多脏器受累的系统性疾病。1930～1937年，Adamantiades和Behçet首次报道“眼-口-生殖器三联征”，提出本病是一个独立疾病，与中国东汉张仲景描述的“狐惑病”相似。Knapp（1941）用Behçet的名字命名本病，患病率较高的地区都位于古丝绸之路，由此，BS又通俗称为“丝绸之路病”。但是，这种疾病不仅限于这些地区的人群。丝绸之路病是一种不明原因，好发于男性青壮年，以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的，累及多个系统的慢性疾病。病情呈反复发作和缓解交替过程。部分患者遗有视力障碍，少数因内脏受损死亡外，大部分患者的预后良好。 1、最常见首发症状 BS最常见的首发症状为口腔溃疡（98%），临床实践发现，诊断标准中口腔溃疡≥3次/年，但问诊时患者根本记不清，如果以每个月为单位问诊口腔溃疡发作频率，则患者容易回答，华东医院BS数据库口腔溃疡频率：口腔溃疡每个月均发作占71.66%，每2-3个月发作25.68%，每季度发作1.82%，从未发生口腔溃疡0.49%。这是诊断白塞病应该非常谨慎，必须有外阴溃疡、结节性红斑或葡萄膜炎。 既往多数学者这样描述BS“一种以口、眼、生殖器为主要特征表现的临床综合征”。在2011年我国BS诊断指南中，BS开始被描述为“主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官”。 既往描述口腔溃疡发作每年 ≥ 3次定义为“复发性口腔溃疡”。但实际上，每年3次的发作频率或许过于低估BS口腔溃疡的发病频率了。笔者所在研究组统计了1899例BS患者，虽然发现多数患者溃疡复发频率无法预测，但在没有药物干预的情况下，口腔溃疡可每周、每月甚至数月发作一次，而每年发作几次病人基本无法回忆。而且口腔溃疡累及范围广泛，涵盖唇、舌、牙龈等黏膜，可以反复出现在扁桃体上而被误认为“长期不愈”的扁桃体炎。 口腔溃疡：为最常见的首发症状，其他皮肤粘膜损害依次出现。而血液系统、心血管和神经系统作为更为严重的器官损害相对少见。内脏损害中，血管病变较早发生。神经损害最晚长达10年左右。这些繁杂多样的临床特点为BS诊断带来了极大困难。 因此，BS症状第一个时间特点就是很难预测“发作时间”的“复发性”口腔溃疡。在明确BS首要时间特点后，有学者也基于BS的指南定义提出第二个关于时间的疑问，BS是否都是“口-眼-生殖”三联征？即BS的一系列临床症状是否为同时出现？答案是否定的，BS临床症状发生时间遵循了一定规律。即多数患者常随着时间的延长，逐步呈现多种多样的脏器损害。在这些临床症状中，以口腔、外阴溃疡为代表的皮肤损害往往是最先出现的，而以脏器损害为首发表现极为罕见。值得注意的是这些症状常因为表现为“自限性”而被忽略，进而导致患者无法获得及时的诊治而导致进一步的疾病损害。 在BS首发症状口腔溃疡出现2年后，结节性红斑、假性毛囊炎等症状逐步出现，但此时多数患者并未获得明确诊断或有效治疗。随着病情进一步进展，在第4~6年间逐步形成典型的“口—眼—生殖”三联征。此时，也正是因为多数患者逐渐表现为书本上的典型“三联征”症状，患者获得了有效治疗。但其中仍有一部分患者因为过于严重的炎症反应疾病呈现进一步变化，在首发症状之后的7~10年期间逐步累及更为重要的器官，比如心脏、血管、脑、肠道，病情逐步加重。因此，在这里可以总结出BS第二、第三个时间特点，即以“多数”以口腔溃疡为首发症状，各脏器损害随着疾病进展逐步发生。 综上所述，BS口腔溃疡、外阴溃疡和皮肤损害不但发生率高，出现时间也较早，在复发过程中可作为主要评判依据。眼、消化道、心脏、大血管、神经系统等损害除发生率较低外，出现时间也较晚，可作为疾病进展的重点事件。 2、临床表型诊断 随后，逐步发现，BS并非仅仅“眼-口-生殖器三联征”，一系列的内脏损害依次被发现，神经损害（1957年，Wadia N）、腔静脉血栓（1964年，Ishii M）、肠溃疡（1972年，Empey DW）和肺动脉瘤（1980年，Oyama T），2012年，Chapel Hill正式将BS归类于变异性血管炎。 近10年来，复旦大学附属华东医院对大样本BS住院患者进行一系列临床观察、化验、超声、磁共振、CT、内窥镜检查发现，BS可以分为：皮肤黏膜BS（Mucocutaneous Behçet's syndrome, MBS）、眼BS（Ocular Behçet’s syndrome, OBS）、肠BS（Gastrointestinal Behçet’s syndrome, GIBS）、心脏BS（Cardiac Behçet’s disease, CBS）、血管BS（Vascular Behçet’s syndrome, VBD）、神经BS（Neuro- Behçet’s syndrome, NBS）、血液BS（Hematological Behçet’s syndrome, HBS）和关节BS（Articular Behçet’s syndrome, ABS）共8个相对独立的临床表型，其中，皮肤黏膜BS为基本表型，其他各表型之间存在相互依赖和相互排斥的复杂关系。 3、器官受累选择性 华东医院管剑龙教授通过多年临床经验总结，逐步将BS症状进行归纳，形成8个临床表型。逐步将BS临床症状按累及人体结构进行划分，方便了BS临床症状的理解与记忆，也是目前最新的临床表型分类。因此，BS并非以往定义中认为各脏器受累可无限重叠，而是具有选择性，由此也引入BS“选择性”特点。BS脏器累及并非随机出现而是遵循着一定规律，各脏器累及概率完全不同，皮肤黏膜损害发生频率最高，九成以上的患者都会累及皮肤黏膜。通过数据也可以发现，所谓“口－眼－生殖”三联征的眼和生殖器溃疡发生率并没有想象的多，仅70%左右的人群表现出外阴溃疡，眼部累及更是仅有12%左右。而血液系统累及明显更少，仅2.3%。因此，BS临床症状发生频率不均衡，即有常见临床表现和罕见临床表现之分。另一方面，器官损害之间组合也存在其独特特征，眼型与肠型罕见同时存在；血液型常与肠型共存；而关节型、血管型无特别累及特点，可与任何其他表型重叠。 4、寡器官受累特征 在风湿病学领域中，描述关节或脏器累及数目时常运用单、寡、多等量词来描述。笔者统计了华东医院近年大部分住院BS患者脏器累及特点发现主要局限于“寡器官数目”。重新审视BS定义“可能选择性发生眼炎、胃肠道溃疡、主动脉瓣返流、动脉瘤、动脉狭窄、静脉血栓、关节炎或血细胞减少症等1~2个寡器官损害”时，可以发现BS症状具有以下两个空间特点：一个是“选择性”器官损害，另一个则是“寡器官”损害。本团队大数据队列发现BS单纯皮肤黏膜表型大约占43.2%，寡器官56.5%，其中，2器官43.8%，3器官12.7%，多器官仅占0.34%。 5、BD新概念的由来 通过对比我国西医BS定义的演变，重新再回过头看BS最新的定义描述“一种以复发性口腔溃疡为最常见首发症状，逐渐伴发外阴溃疡、结节性红斑等皮肤粘膜病变为基本临床特征，可能选择性发生眼炎、胃肠道溃疡、主动脉瓣返流、静脉血栓、动脉狭窄、动脉瘤、关节炎、神经损害或血细胞减少症等 1~2 个寡器官损害的变异性血管炎”，BS临床症状发生在时间和空间方面具有以下特点： （1）BS以口腔溃疡为最常见首发表现，易反复且出现时间无法预测，早期急性症状具有“自限性”。 （2）BS临床症状并非一次出全，而是随着病情反复逐步发生，病程延长，心血管、中枢神经和胃肠道等严重脏器损害逐步浮出水面。 （3）BS脏器损害具有性别倾向性，眼型、心脏型中男性多见，血液型中女性多见。 （4）BS脏器损害具有“选择性”，例如，眼型与肠型罕有同时累及，血管型与关节型可与任何其他表型共存，从而导致了临床上的8个相对独立的表型形成。 （5）按BS脏器累及数目计算，是以“寡器官”累及为主要特点，系统性、多器官损害极少。 临床诊断与鉴别诊断 BS是一种以急性炎症发作为特征的全身性血管炎，几乎可以影响人体的全身各处血管。其中皮肤黏膜表现是BS的标志，其较早发作提示预后较差。复发性口腔溃疡的大小和排列各不相同，生殖器溃疡反复发作，可遗留疤痕，皮肤病变多变，而针刺反应阳性较低，但对BS诊断很重要。 复旦大学附属华东医院率先提出BS分型精准治疗。BS分型需要一系列指标评估，包括临床症状、口腔溃疡、外阴溃疡、结节性红斑、眼炎、其他内脏受累等的特点，结合相应内脏器官的化验、超声、磁共振、CT、内窥镜检查结果，甚至诊断性治疗观察，根据每个病人的具体情况而定。 BS分类、诊断标准由于没有特异性病理诊断和实验室检查，BS的诊断基于临床标准并需排除其他疾病。即使BS器官损害具有高度异质性，其诊断仍具有挑战性。目前，已经有16种BS分类和诊断标准。第一个标准是Curth在1946年提出的。直到1969年，才出现了另外两个标准，即Hewitt和Mason＆Barnes标准。 1971年，Hewitt修改了他的标准。1972年，日本BS研究委员会提出了新标准。1974年，Hubault和Hamza，其后是O'Duffy提出来新的意见，但尚未达成共识。因此，1990年，由BS国际研究组7国提出了新标准，这些标准显示出高特异性，但敏感性低。结果，提出了其他标准，包括伊朗传统标准（1993年），伊朗分类树（1993年），Dilsen修订标准（2000年）和韩国标准（2003年）。2004年，成立了一个由27个国家/地区组成的国际团队，两年后，他们提出了BS的国际标准，并在德国，中国和伊朗使用。2012年，Chapel Hill对1990年的标准进行了修订，并提出了新建议。诊断是通过复发性口腔溃疡（每年复发3次以上）加上以下任意两项来做出的：生殖器周期性溃疡（留下疤痕），眼部病变（前葡萄膜炎，后葡萄膜炎，玻璃体浑浊，在裂隙灯检查视网膜血管炎），皮肤病变（结节性红斑，假性毛囊炎或丘疹性病变，青春期后且未使用皮质类固醇的患者中的痤疮样结节）或针刺反应阳性。尽管如此，鉴于BS诊断的困难，应排除其他可能的鉴别诊断。 BS的诊断主要是根据临床症状及临床检测进行综合诊断。口腔溃疡常为急性发作或最早期的症状，其他部位损害往往陆续出现，表现比较完全时较易确诊，但若不注意损害特点及以后的反复发作病程，易误诊为其他疾病；慢性发作病例，由于各部位损害往往分别发生或因症状不典型而易造成漏诊。因此，只有仔细询问病史，了解各部位的各种常见损害及其特点，结合BS长期发作与缓解的慢性病程进行综合分析，才能减少误诊和漏诊。 目前，临床通常采用国际BS研究组于2014年发表的诊断标准，本标准2008年完成，2013年刊登在皮肤病相关杂志，该分类标准可能在以下方面需要改进。1、分类标准中口腔溃疡≥3次/年，临床发现患者根本记不清，如果问诊中，询问每个月或几个月口腔溃疡发作频率，患者容易给出回答。 2、本团队大数据队列发现BS单纯皮肤黏膜表型大约占43%，其次为寡器官受累，多器官仅0.34%。 3、肠溃疡：日本和韩国专家建议将肠溃疡加入诊断标准之一，本团队研究发现肠溃疡确诊前无症状者达61.54%，常规检查肠镜对无症状肠溃疡具有重要临床意义。眼BS与肠BS重叠仅0.76%，临床上对于没有腹部症状的葡萄膜炎患者，没有必要进行肠镜检查。 4、心脏损害：皮肤黏膜表现不典型，但以主动脉关闭不全为心脏主要损害，术后瓣周漏、再经常反复手术，预后极差，围手术期控制BS的炎症和术中选择正确的手术方式非常重要。 5、血液异常：年龄较大、女性多见、骨髓增生异常综合征、肠溃疡，特别是8号染色体异常的具体机制认识不足。 临床诊断注意要点 BS的诊断具有挑战性，目前，缺乏针对BS的特异性诊断试剂，通常以“眼-口-生殖器三联征”为基础，结合其他临床症状综合判断，排除其他类似疾病来确诊BS的诊断。 1、临床哲学思维 BS的本质是寡器官损害的变异性血管炎，复发性口腔溃疡、逐渐伴发外阴溃疡、结节性红斑等皮肤粘膜病变为早期基本表现，感官即能感知；眼炎、胃肠道溃疡、主动脉瓣返流、静脉血栓、动脉狭窄、动脉瘤、关节炎或血细胞减少症等深层次现象，要靠临床思维才能把握是否与BS相关；而失明、神经损害、动脉瘤或肠穿孔则是BS本质的最终原形毕露。 长期口腔溃疡的折磨，以及看病预约困难、工作时间受到影响，或者路途遥远不熟悉，往往导致患者到网上搜索自己相关的症状。但是，真正能够搜到本质的往往很少，大部分搜索到的是的一些表象或者五花八门的假象。所以，运用互联网的时候，一定要防止误诊、误治，尤其是网上广告铺天盖地，包治百病的大都存在问题。 风湿免疫科和皮肤科医师对BS的认知率较高、较准确。病人自己运用互联网搜索也大大提高了认知率，但经常误判。其他一些科室，对BS认知率较低，尤其在手术科室。运用动态的、全面的、普遍联系的临床辩证思维，仔细询问病史，了解各部位的各种损害及其特点，结合长期发作与缓解的慢性病程进行综合分析，才能减少误诊和漏诊。 2、口腔溃疡特异性 发作频率：许多BS诊断标准强调，口腔溃疡每年发作3次以上。笔者发现，一般人很难回忆起，类似回忆一年感冒几次、腹泻几次，BS患者也很少或者无法回忆每年口腔溃疡发作了3次、4次还是具体多少次，大部分叙述口腔溃疡经常发作，每月发作几次、此起彼伏几乎不间断或几个月发作一次。 形态位置：口腔溃疡为圆形或者椭圆形，大小不一，周边红润，表面覆有白苔，可累及口唇粘膜、舌头和牙龈，且溃疡与溃疡之间的黏膜多正常颇具特异性。一般一周左右愈合，个别咽喉部深大溃疡，可延缓一个月以上不愈合。注意BS口腔溃疡的诊断应该由医生亲自观察或者患者提供清晰照片更可靠。 伴随症状：口腔溃疡常为BS最早期的症状，并逐渐伴发其他症状。若突然同时发生眼炎、口腔溃疡、外阴溃疡或者皮肤红斑一系列症状，一般不考虑BS，此时应重点排查天疱疮或者副肿瘤性天疱疮。 3、外阴溃疡 由医生观察到或患者诉说外阴部阿弗他溃疡，并且常遗留瘢痕，应该包括肛周溃疡。注意区别生殖器感染、炎症，甚至肿瘤经常误认为溃疡发作。 4、皮肤病变 结节性红斑和多形性红斑特异性强，而假性毛囊炎或丘疹性脓疱则一般，青春期痤疮不应该被认为BS的皮肤病变。 5、眼睛炎症 最常见的是全葡萄膜炎、后葡萄膜炎或网膜血管炎。单纯前或中葡萄膜炎很少。而睑板腺囊肿（霰粒肿）、结膜炎、角膜炎甚至干眼症不属于BS的特异性眼部病变。 6、肠溃疡 肠溃疡约占内脏器官损伤的1/4，肠溃疡60%以上没有任何前期临床症状，如果不进行消化道内窥镜检查，常因突发肠穿孔、肠出血或者急腹症才明确。目前，BS诊断标准中不包括肠溃疡，忽视了肠溃疡的诊断价值。 回盲部溃疡：为克罗恩病、肠BS、肠结核和淋巴瘤一系列疾病共同的临床表现。临床上能够透过现象看到本质，鉴别诊断并不困难。例如，克罗恩病是一种全消化道疾病，100%累及消化道，病理改变为非特异性炎性肉芽肿。而BS则是一种变异性血管炎，可累及多个脏器的全身性疾病，肠溃疡仅约14%，且二者诊断标准迥然不同。 7、心血管受累 以下肢静脉血栓最常见，其次是动脉瘤、动脉狭窄。BS合并心血管受累多为年轻人难治性高血压、心肌梗塞和脑卒中的常见原因。 8、神经损害 BS最晚出现的系统损害，包括脑实质、脑血管和精神症状。其中，精神症状不容忽视，表现为经常哭笑无常，但记忆力减退不明显。 9、针刺反应 很多人惧怕导致该检查很难实施，所以2014年BS国际标准中，针刺试验列为非必需的BS诊断标准，针刺试验加1分，但是，对没有做针刺试验者，不知道阳性还是阴性者评分就不公平。 10、自身抗体 BS细胞免疫原发性或者继发性异常，结节性红斑为典型Ⅳ型变态反应。BS体液免疫异常不明确，且缺乏特异性自身抗体。 11、急症手术 青年人突发阑尾炎、肠穿孔或肠出血，急症手术后发热、腹腔渗液、创口化脓；主动瓣反流，心力衰竭，心脏瓣膜置换术，动脉瘤支架术后，创口不愈合者，建议仔细询问口腔溃疡等病史，化验血沉、CRP等炎症指标，应重点排查BS。 鉴别诊断思路 临床上，回盲部溃疡这一个词就常常激发一系列联想，包括肠BS、克罗恩病、肠结核和淋巴瘤等，任何一种疾病的诊断和鉴别诊断，不要只盯着一个症状，例如肠溃疡这一点，要动态的、全面的去认识疾病的本质，结合每种疾病的分类标准进行借鉴。 BS诊断主要是根据临床症状及临床检测进行综合诊断。口腔溃疡常为急性发作或作为最早期的症状出现，其他部位损害往往陆续出现，表现比较完全时较易确诊，但若不注意损害特点及以后的反复发作病程，易误诊为其他疾病；慢性发作病例，由于各部位损害往往分别发生或因症状不典型而易造成漏诊。因此，只有仔细询问病史，了解BS各部位的常见损害及其特点，结合长期发作与缓解的慢性病程进行综合分析，才能减少误诊和漏诊。临床同时发生口、眼、生殖器及皮肤症状者，重点注意与以下疾病鉴别。 治疗原则 治疗目的在于控制症状，防治重要脏器损害。BS的临床病情表现不同，各种类型治疗选择药物应有所侧重。患者不同时期疾病严重程度有变化，应及时调整药物或剂量。治疗方案应该根据不同患者病情实行个体化、精准化、分型治疗及中西医结合治疗。 BS是一种高度异质性的疾病，因此，治疗方案需要高度个体化，并尝试BS中西医结合诊治。复旦大学附属华东医院率先提出BS分型精准治疗，效果显著。BS分型需要一系列指标评估。BS可以分为：皮肤粘膜型BS（口腔溃疡、外阴溃疡、结节红斑）、肠BS（肠溃疡）、眼BS（葡萄膜炎、视网膜血管炎）、血管BS（动脉瘤、动脉狭窄、静脉血栓）、心脏BS（主动脉瓣关闭不全）、神经BS（包括精神）、关节BS以及血液BS（血细胞减少、MDS）。BS治疗选择中全身用药主要注意几个方面。 1、沙利度胺：一般25-50mg，每晚一次，与强直性脊柱炎等比较，耐受量较小。 2、糖皮质激素：高度个体化，不能按照SLE使用 3、免疫抑制剂：环磷酰胺注意卵巢抑制副作用；环孢素不适合神经损害；甲氨蝶呤、雷公藤和白芍总苷维持期可以选择等。 4、生物制剂：英夫利西（眼病、肠病、脑病）临床效果显著，注意感染和肿瘤副作用；阿达木单抗一般剂量可能不足、日本学者建议BS肠溃疡剂量加倍，我们临床应用初步显示临床效果增加；依那西普适合轻症者；而托珠单抗对神经和眼睛BS可能有效。 5、jak抑制剂：托法替布和巴瑞替尼对BS葡萄膜炎、血管和心脏表型初步显现良好的临床效果。 6、秋水仙碱与非甾体抗炎药比较，对关节炎和结节性红斑更有效。 7、抗凝剂：阿司匹林和低分子肝素，华法林适合血管支架或心脏瓣膜术后，但肺动脉瘤禁用。 8、抗结核：活动性结核病大约占2%，需要四联抗结核药物专科治疗，而潜伏性结核感染约占 28.6%，仅需雷米封0.3，每日一次，疗程4个月或联合利福霉素0.45，每日一次，疗程3个月，没必要多联抗结核病药物。 9、外科手术：突发肠穿孔、大出血，造瘘，心脏瓣膜病等，需要多学科协作。
管剑龙 2022-11-22阅读量4779
病请描述：现代人常见“上热下寒” , 张仲景这个方子管用！ 为什么会出现上热下寒？ 用通俗的话讲，就是因为上面动得太多。眼睛老在动，看手机；嘴巴老在动，吃各种各样的垃圾食品，喝各种各样的冰镇饮料，服用各种各样的抗生素；脑子老在动，各种念头潮水一样袭来，操心完国家大事又操心自个小事…… 唯独不动的就是下半身，老坐着。 上面动的太多，血不足，气有余便是火，这火本来可以引到下面，温暖我们的手脚，但由于久坐与饮食的原因中焦脾胃不通了，火被阻挡了，只好反弹上去，于是出现了上热下寒。 天地有大宇宙，地气温煦向上，天气下降，天地交泰，才有了万物生灵。人体也有自己的小宇宙，心火要往下走，温暖我们的下半身，肾水要往上走，滋润我们的上半身，这样我们的身体才会阴中有阳、阳中有阴、阴阳平衡，就像太极图一样，是为一个和谐统一的整体。 具体来说，上热的症状是：动不动就上火，脸上长痘痘、口腔溃疡、喉咙痛、眼干眼涩是常有的事，有时还牙龈出血，流鼻血…… 下寒的症状是：大便不成形，便溏，腰膝酸冷，手脚冰凉，尿频，还有宫寒痛经…… 简单来说，上热下寒就是由于中焦不通、阴盛于下、虚阳上浮导致的一系列症状。 一定要记住一点：上热下寒并不是真的阳虚得厉害，而是身体里的火没有被利用起来。真正阳虚的人全身都会是一片寒凉的迹象，而不仅仅是下半身。 上热下寒到底怎么调理？张仲景不仅给了我们思路，还给了我们方子。思路是：打通我们的中焦脾胃，再把上面的火往下引，这样上下对流，自然就上不热下不寒了。 打通中焦脾胃是扶正，正气内存邪不可干，引火下行是祛邪，扶正祛邪双管齐下，既治标又治本。 我们来看张仲景的方子，它就是大名鼎鼎的甘草泻心汤：炙甘草15克、黄芩9克、干姜9克、半夏9克、大枣12枚(擘开) 、黄连5克。以上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。温服200毫升，一日三次。 需要注意的是，煎药时一定要煮后去掉药渣，把汤液倒出来再煮。我们要遵循张仲景的思路，这样方子中的药物才可以寒热并行，攻补同施，以达到最大的药效。 我们来分析一下张仲景的方子。要想打通中焦，首先要建中，要固住脾胃的正气，张仲景用了炙甘草、干姜、大枣。 这是张仲景健脾养胃药中的三味，还有一味人参。如果食欲不振，脾胃非常虚寒，又不缺银子的可以加入人参6克。 中焦有邪气怎么办？比如湿气，比如积食，比如有痞块，这时候半夏就派上用场了，半夏的作用就是降逆的，比如呕吐，比如打嗝，它都可以搞定。胃气以降为主。 上面有虚火又咋整？不怕，咱有黄连、黄芩呢，这两味药可以把上焦的火清掉，还可以把阻塞中焦的痞块、结节等一切绊脚石扫除。 这个方子有升有降，有守有攻，有温药也有凉药。不像有的大夫一看见上火就只用凉药，结果火暂时去掉了，很快就反攻，而且比上次更猛，频率也越来越多，这样就形成恶性循环，让患者苦不堪言啊。 甘草泻心汤的神奇之处在哪里？张仲景在《金匮要略》里说这个方子治狐惑病。啥是狐惑病？这么说吧，凡是粘膜系统的病它都可以治疗，尤其对头面部反反复复迁延不愈的各种炎症有奇效。 比如很多人都有的口腔溃疡、扁桃体炎、咽喉炎、口角炎、牙龈炎、结膜炎等。生殖粘膜的病也可以治疗，比如阴道炎等。 为什么寒重反而会引起“火” 每个人都有“上火”的经历，比如夏天天气炎热引起身体燥热，吃了上火的食物后口舌生疮、大便干结，还有肝火旺的人脾气急躁、内热大，久病之人“阴虚火旺”等。 《黄帝内经》里说：“今夫热病者，皆伤寒之类也……人之伤于寒也，则为病热。” 这里指出了寒为热病之因。若寒邪过盛，身体内表现出的就是热症、热病，也就是说虚火实际上是由寒引起的。 当现代人不分季节大量误吃各种寒凉的瓜果蔬菜后，当人们在夏季长期使用空调后，当女士们为了显示身材尽量少穿衣服后，大量寒湿正悄然进入体内，自然肾火就越来越不足，虚火就越来越大。 而目前普遍都采用泻火、清火、降火的寒凉药物进行治疗，这就使得寒上加寒、虚上加虚，越治火越大。 实际上，这是没有对症治疗。可如果要去掉身体内的寒湿，要补肾，用的都是温热的食物。 温热疗法，难道不是火上浇油吗？ 确实，有虚火的人普遍都存在“虚不受补”，但这种补不得的状况只是一种假象。 身体内寒湿重还极易造成经络不通，散热困难，容易感到闷热、燥热。 与老人相比，孩子的经络通畅，散热快，因此孩子在夏天是最不怕热的，大热天里照样在太阳底下玩耍。而老人经络不通畅，不易出汗，热散不掉就闷在身体内，人就很难受、烦躁，只有吃了冰凉的食品才感觉体内舒畅些。 当然这种经络不通引起的身体燥热已不只在老年人中出现了，现在的人们普遍贪凉，运动又少，自然就会造成血液流动的速度变慢、变缓，从而极易导致经络的淤堵，经络淤堵带给人的就是身体出现的各种疼痛，以及皮肤上长痘、长斑。 看看周围的人，有几个能说自己很健康，从没有过腰酸背痛、腿痛胳膊痛的？再看看周围人的皮肤，又有几个色泽明亮、富有弹性、不长斑、不长痘的？ 这些都是和长期贪凉有关的。 经常运动的人都有这样的体会，只要运动开了，出汗了，就会感到身体内的燥热自然消失了，浑身轻松了，心情舒畅了，这是因为运动后体温明显升高，血液循环加快，出汗在排出寒湿的同时也能带走了虚火、疏通经络。这就是为什么多数运动员性格开朗的原因。 运动后不再郁闷了，再注意营养的补充，就不会患上抑郁症。现在的人普遍贪凉，大量吃着寒凉的食物还觉得燥热，是肾气虚弱、经络不通造成的。燥热则会进一步贪凉，就更加重了血管、经络的收缩、淤堵，这样就进入了恶性循环的状态。 如今“上热下寒”就跟感冒一样常见，治感冒说易也易说难也难，治疗“上热下寒”也是一样，一张方子搞定这种常见而又“讨厌”的疾病可谓一种本事。喜欢的朋友可以点击右上角的“···”，把文章分享给您的同事、好友，让大家一起学习进步。
杨磊 2022-10-22阅读量1976