病请描述： 眩晕症是最常见的临床综合征，随着人口老龄化，本症发病率日益增高，受到国内外医务界广泛重视。Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。它涉及多个学科，绝大多数人一生中均经历此症。据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻喉科门诊的15%。生活在家中的老人50－60%有眩晕症，占老年门诊的81－91%；其中65岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%。 什么是眩晕？ 眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。 眩晕的分类：真性眩晕、假性眩晕 1、真性眩晕 是指由于眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。根据受损部位不同，可以分为眼性、本体感觉障碍性和前庭性眩晕。 前庭系统疾病引起的眩晕多数症状较重，如美尼尔综合征、椎基底动脉供血不足、脑干梗塞等，常反复发作。 眼性眩晕可以是生理现象，也可以是病理性的。如在列车上长时间盯住窗外的景色，可以出现眩晕及铁路性眼震；在高桥上俯视脚下急逝的流水，会感到自身反向移动和眩晕。这些都是视觉和视动刺激诱发的生理性眩晕，脱离环境症状就会消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出现复视和眩晕。 本体感觉障碍引起的眩晕称为姿势感觉性眩晕，见于脊髓空洞症、梅毒患者因深感觉障碍和运动失调而引起的眩晕。 2、假性眩晕 是指由于全身系统性疾病引起的眩晕，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等，几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感到“飘飘荡荡”没有明确的转动感。 病史和临床症状体征 1、眩晕发作前的情况 发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。 2、眩晕发作情况 （1）夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病； （2）首次发病还是反复发病； （3）何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病； （4）眩晕的形式是旋转还是非旋转性的； （5）强度能否忍受，意识是否清楚； （6）睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。 3、眩晕伴发症状 （1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻； （2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷； （3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊； （4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限； （5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。 眩晕应该做哪些检查？ 前庭功能检查： （1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等； （2）眼球震颤 （3）眼震电图 （4）平衡姿势图 听功能检查： 影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。 其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。 伴眩晕的各种常见全身性疾病 1、脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。 2、脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。 3、颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。 4、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。 5、心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。 6、内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。 7、血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。 8、神经官能性眩晕：病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。 眩晕的预防和治疗 患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。 1、脑血管性眩晕：夏冬季节由于血液粘稠度增加，容易发生各种脑血管意外，导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水，不要突然改变体位，如夜晚上厕所时猛起，都容易引发脑血管性眩晕。一旦发生，应尽快到医院就诊，经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、抗凝药物等。 2、脑肿瘤性眩晕：此类眩晕发病多较缓慢，初期症状较轻，不易发现。对于逐渐出现的轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或其他邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。 3、颈源性眩晕：应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用康复方法，如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等，严重的需要手术治疗。 4、对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的基础上，眩晕可以自然缓解。 5、神经官能性眩晕：对于因精神因素导致的眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪，可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物，但要避免长时期使用镇静药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。 结语 眩晕症临床表现复杂多样，涉及到多种学科，几十种疾病。患者应积极预防，控制原发病；一旦出现症状应尽快到医院诊治，以免耽误病情。(来自网络)
杨挺 2017-03-30阅读量9644
病请描述： 据国内外统计住院手术患者约20％～37％发生术后恶心呕吐，大手术发生率达35％～50％，日间手术患者则为20％～80％。主要发生在手术后24~48小时内，少数患者也可持续5天之久。 恶心呕吐严重者可导致水电解质和酸碱平衡紊乱、循环功能紊乱、吸入性肺炎、伤口裂开/内出血等，还导致无法口服药物、进食水，影响患者术后恢复，是延长日间手术患者住院时间的第二大因素。 治疗的药物主要作用在呕吐中枢和化学触发带，根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为： ①作用于皮层：苯二氮卓类。 苯二氮卓类主要有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、肌肉松弛的作用。 ②作用于化学触发带：吩噻嗪类、丁酰苯类（氟哌利多和氟哌啶）、5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、格拉斯琼、阿扎司琼和多拉斯琼）、苯甲酰胺类。 酚噻嗪类可能是通过阻断化学感觉器触发中心的多巴胺受体而发挥抗吐作用 。主要的药物有氯丙嗪 、异丙嗪等 。低剂量的氯丙嗪 、异丙嗪可有效预防控制P O N V ,但由于这类药物能产生严重的椎体外系症状和低血压、明显嗜睡等不良反应,目前已较少使用。 丁酰苯类是通过阻滞多巴胺对呕吐中枢的刺激而发挥镇吐效应，经常用于眩晕、运动病、使用阿片类药物、化疗呕吐和偏头痛所致的呕吐。氟哌利多因可能导致QT 间期延长和尖端扭转性室速而受到美国FDA 的黑框（black box）警告。 ③作用于呕吐中枢：抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱）。 抗组胺药组胺受体可分为H1、H2 和H3 三种类型。H1 受体与过敏、炎性反应相关，H2 受体与胃酸分泌相关，H3 受体与组胺释放有关。 抗胆碱药的作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体，并抑制乙酰胆碱释放。该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用于治疗运动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的恶心呕吐。 ④作用于内脏传入神经：5-HT3受体拮抗药、苯甲酰胺类（甲氧氯普胺）。 5-HT 受体90％存在于消化道（胃肠道黏膜下和肠嗜铬细胞），1％～2％存在于中枢化学感受器触发带。该类药选择性阻断位于化学感受诱发区和迷走神经末梢的 5-HT3 受体，从而达到外周和中枢的双重抑制作用。不推荐多次使用治疗剂量，如果无效应试用另一类药物。 苯甲酰胺类代表药物甲氧氯普胺，其主要通过拮抗中枢多巴胺受体起作用 , 大剂量时还介导5- H T 3受体的拮抗作用 ，另外它还能促进胃和小肠运动以及提高食道下括约肌的张力 ,加速胃的排空 。常用作胃动力药和抗肿瘤化疗相关呕吐的辅助治疗用药，常规剂量10～20mg ，并未被证明有预防PONV 作用。 ⑤ 其他：皮质激素类（地塞米松和倍他米松）。 地塞米松抗呕吐机制仍不清楚，量效关系也不明确，对中枢和外周5-HT 的产生和释放均有抑制作用，可改变血-脑脊液屏障和对5-HT的通透性并降低血液中5-HT作用于肠道化学感受器的浓度，是其可能的抗呕吐机制之一。地塞米松与其他抗吐药复合应用比单纯用抗吐药的抗吐作用更强。
高阳 2017-03-26阅读量8242
病请描述： 梅尼埃病是临床上一种常见的耳源性眩晕疾病，以膜迷路积水为主要病理特征，典型的临床表现为反复发作性眩晕，波动性、进行性感音神经性聋、耳鸣和耳胀满感。本病病因不明，尚无特殊治疗和预防方法，目前常用药物保守治疗和手术治疗。药物治疗以全身用药为主。对于顽固性梅尼埃病患者，可应用鼓室内注射激素治疗，经我们医院眩晕专科实际应用该技术观察，眩晕控制疗效显著，且无其他不良反应。 梅尼埃病治疗原则主要在于调节自主神经功能，改善内耳微循环，消除膜迷路水肿，从而缓解临床症状。1956年，Schuknecht经鼓室注射硫酸链霉素治疗ＭＤ，可有效控制眩晕，开创了局部给药治疗内耳疾病的先河。研究证实鼓室内注射糖皮质激素可用于挽救性治疗突聋及难治性梅尼埃病。内耳药物动力学为鼓室局部用药治疗包括突聋在内的多种内耳疾病提供了理论依据。鼓室内注射地塞米松使药物经圆窗膜渗透进入内耳发挥作用。 类固醇激素治疗梅尼埃病的机制，目前认为与免疫学说和变态反应学说有关。类固醇激素的受体广泛分布于内耳，以耳蜗为甚，其通过与受体结合导致特异性基因表达，进而影响体内一系列物质的代谢，从而起到抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，达到缓解血管内皮水肿、增加内耳血液供应、改善内耳的缺氧环境、使内外淋巴液中离子浓度及渗透压重新达到平衡、缓解缺氧导致的膜迷路积水的目的。 山东省泰山医院（既山东省泰山疗养院）眩晕专科团队在给患者鼓室内注射治疗眩晕。 山东省泰山医院（既山东省泰山疗养院）眩晕专科联系电话：13455483693
丁剑 2016-08-31阅读量9241
病请描述：耳鸣是指外界没有声音，而耳朵或脑袋却主观感受到一种振铃音、沙沙声或其它形式的声音。一般来说，耳鸣不是一种严重的疾病，但却是一类很烦人的症状，少数情况下，也可能是潜在疾病的一个体征而需引起注意。在美国大约 10% 的成人经历过持续时间超过 5 分钟的耳鸣。那么临床工作中遇到耳鸣患者，我们应该如何处理呢?首先我们要告知患者有些耳鸣是正常的，不需要过度担心。由于我们周围环境的掩盖作用，大多数人都感觉不到身体正常的声音。如果我们进入一个隔音的环境，那么这些声音就会变得非常明显。 那么究竟是什么原因导致了耳鸣?如何评估和治疗呢?别急，慢慢往下看。 耳鸣的原因 1. 液体、感染或中耳 / 耳膜(鼓膜)疾病； 2. 内耳听觉神经纤维末梢受损，这也可见于高龄患者；3. 暴露于强噪音环境，如枪支声或演唱会上的高音演奏； 4. 药源性；5. 美尼尔综合征。 耳鸣的评估 1. 询问病史，包括耳鸣是持续性的、间歇性的还是搏动性的(类似于心跳，称为搏动性耳鸣);是否与听力下降或平衡障碍相关(眩晕或前庭平衡功能障碍疾病)； 2. 听力测试：无法解释的耳鸣需完善听力图测试；3. 其它：听觉脑干反应(ABR)-- 检测听神经和大脑通路;CT 扫描或 MRI 检查 -- 除外肿瘤病变。 耳鸣的治疗 有些耳鸣可以自愈，有些患者则需要给予一定药物治疗，有时还需配合生活方式的改善等。1. 药物 以下情况需给予药物治疗：耳鸣相关的焦虑或抑郁，可给予选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，如舍曲林或帕罗西汀;或苯二氮卓类药物，例如阿普唑仑； 2. 生活方式改善 减少咖啡因和盐的摄入；戒烟；锌水平低下的人群可给予补锌治疗 -- 其有效性尚需进一步研究验证；有效的行为和认知治疗。 耳鸣的预防 预防耳鸣主要是为了避免其造成的听力损害，以下几个措施可以参考。 1. 高噪音环境下工作必须采取保护听力的措施，例如佩戴耳塞或耳套; 2. 在某些娱乐场合，如演唱会、运动会或狩猎场，可能会制造很多危害耳朵的噪音，这时候需要佩戴耳塞或耳套，切忌不要胡乱塞一块纸巾或棉花到耳朵里，不仅仅是因为这些并不能很好地隔绝噪音，另外还有可能成为耳道异物; 3. 戴耳机听音乐时音量需适当控制，如果别人隔着耳机都能听到你的音乐或者你戴着耳机完全听不到周围任何声音，说明耳机音量过高了; 4. 避免或适量饮用酒精类或咖啡因类饮品;戒烟而且拒绝吸二手烟，烟草制品中的尼古丁或许可减少耳朵血供，导致耳鸣; 5. 保持健康体重，肥胖可致高血压，升高的血压可增加耳朵对声音的敏感性进而导致耳鸣，所以建议大家规律锻炼、健康饮食。 如何减小耳鸣的强度? 已经出现的耳鸣，我们最好通过以下方法来减小耳鸣的强度，一定程度上缓解耳鸣带来的不适。 避免去高噪音场所；定期监测血压；限盐；避免使用咖啡因和尼古丁等；不要过分担心耳鸣，过分的关注会让你感觉耳鸣声音更大；充分休息；规律锻炼；某些人群通过生物反馈治疗可显著减小耳鸣；避免服用大剂量的阿司匹林或阿司匹林制剂。
李丙华 2016-03-04阅读量1.0万