病请描述：眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，它涉及多个学科。眩晕可根据病因分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由与平衡直接有关的器官引起，眼、本体觉或前庭系统疾病引起，有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、内分泌病等。根据引起眩晕的部位分为周围性与中枢性。1.周围性眩晕由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变引起的眩晕为周围性眩晕，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特点为： ①眩晕为剧烈旋转性，持续时间短，头位或位置改变可使眩晕加重明显。②眼球震颤：眼震与眩晕发作同时存在，多为水平性或水平加旋转性眼震。通常无垂直性眼震，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失，向健侧注视时眼震更明显。头位诱发眼震多为疲劳性，温度诱发眼震多见于半规管麻痹。③平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳，自发倾倒，静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒。④自主神经症状：如恶心、呕吐、出汗及面色苍白等。⑤常伴耳鸣、听觉障碍，而无脑功能损害。2.中枢性眩晕是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。特点：①眩晕程度相对地轻些，持续时间长，为旋转性或向一侧运动感，闭目后可减轻，与头部或位置改变无关。②眼球震颤粗大，可以为单一的垂直眼震和（或）水平、旋转型，可以长期存在而强度不变。眼震方向和病灶侧别不一致，自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致。③平衡障碍：表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳，多数眩晕和平衡障碍程度不一致。④自主神经症状不如周围性明显。⑤无半规管麻痹、听觉障碍等。⑥可伴脑功能损害，如脑神经损害、眼外肌麻痹、面舌瘫、球麻痹、肢体瘫痪、高颅压等。常见的眩晕症 1.耳石症或良性阵发性位置性眩晕在临床上最为常见。一类为特发性称之为耳石病，另一类为继发性，继发于梅尼埃病、突聋、病毒性迷路炎、内听道动脉缺血、偏头疼、头部外伤、中耳和内耳术后，人工耳蜗术后，耳毒性药物损害，耳硬化症，慢性中耳炎及颈性眩晕等，上述各种疾病导致了半规管的炎症或缺血损伤而致耳石脱落。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。表现眩晕与头位有关，起病突然，开始为持续性眩晕，数天后缓解，转为发作性眩晕。但当头处于某一位置时即出现眩晕，可持续数十秒，转向或反向头位时眩晕可减轻或消失。可见显著眼震，其眩晕持续时间差别很大，发病后多数在几小时或数日内自行缓解或消失。2.梅尼埃病，曾称美尼尔病病因目前仍不明确。1938年Hallpike和Cairns报告本病的主要病理变化为膜迷路积水，目前这一发现得到了许多学者的证实。然而膜迷路积水是如何产生的却难以解释清楚。临床表现是眩晕呈间歇性反复发作，间歇数天、数月、数年不等。常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，头部活动及睁眼时加剧，多伴有倾倒，因剧烈旋转感、运动感而呈惊恐状态，伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、面色苍白、脉搏缓慢、血压下降和眼球震颤。每次持续时间数分钟至几小时不等，个别呈持续状态，连续数日。每次发作过后疲乏、思睡。间歇期平衡与听力恢复正常。多次发作后眩晕随患侧耳聋的加重反而减轻，发展到完全耳聋时眩晕也消失。3.椎基底动脉VBA系统缺血性病变有眼球震颤而不伴神经系统其他症状和体征。按临床表现分为：①短暂缺血发作型 发作无定时，可一日内数次或数日1次，一般数分钟至半小时缓解或消失。轻者仅有眩晕、不稳，重者频繁发作进展为完全性迷路卒中。②进展性卒中型 发病后眩晕、耳鸣、耳聋持续进展加重，数日后达高峰。③完全性卒中型 发病后数小时眩晕、不稳、耳鸣、耳聋达高峰，明显眼震。数周后症状可逐渐减轻。常遗有听力障碍头晕。还有其他病变也可导致眩晕，都属于眩晕症的范畴，如：小脑出血、颈部病变、颅内肿瘤、颅脑外伤、药物或毒物中毒、炎性脱髓鞘疾病等。检查1.耳科检查外耳道检查、前庭功能检查、眼震电图、听力检查VEP/BAEP等。2.神经系统检查检查与前庭系统相关的部分、星迹试验、偏指试验、视力和眼底检查。3.内科其他疾患引起的眩晕检查更应尽可能做全面体检，如血压、脉搏的测试等。4.影像与电生理相关检查头颅CT、CTA，脑MRI、DSA、TCD，心电图，EEG等。5.血液化验检查血常规、生化检查。治疗 眩晕不是一种疾病，而是某些疾病的综合症状。引起眩晕的疾病涉及许多临床科室，包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科及内科。主要治疗有以下方面。1.病因治疗（1）前庭功能尚属可逆损害性眩晕 这一类预后较好，如良性阵发性位置性眩晕，浆液性迷路炎等。治疗应针对病因，一旦病因解除，眩晕消失，前庭功能可恢复。（2）前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕征 如化脓性迷路炎、突聋、前庭神经元炎等，病因虽除，迷路或前庭功能完全破坏，前庭功能不能恢复，需依靠前庭中枢代偿消除眩晕。（3）病因难治的前庭功能波动性损害或不可逆性损害 如动脉硬化或高血压、颈椎病导致的眩晕等，治疗效果差。保守治疗无效者可行外科治疗。2.对症治疗（1）眩晕发作时保守治疗 选择最舒适位置，避免声光刺激，解除思想顾虑。（2）前庭神经镇静药 异丙嗪（非那根）、地西泮（安定）等。（3）防止呕吐制剂 阿托品、山莨菪碱。（4）利尿及脱水药 速尿、甘露醇等。（5）血管扩张药 银杏叶提取物、丹参、川芎嗪等。（6）激素类 泼尼松、地塞米松。（7）维生素类 维生素C、维生素E。（8）吸氧 一般用高压氧或5%二氧化碳混合氧吸入治疗。3.其他治疗眩晕症病因复杂，牵涉学科广泛，但有些眩晕疾病（如良性阵发性位置性眩晕）可通过复位治疗，达到痊愈，治疗效果好。手术治疗眩晕类疾病必须有明确定位诊断和适应证。预防由于眩晕症状涉及多个学科、多种疾病，所以在疾病预防方面较为困难。往往眩晕的发作并无先兆，有些诱因尚不确切，如周围性眩晕前庭神经炎，30%有前期感冒病史，推测病毒性感染是其发病因素。但大多数感冒不一定引起前庭神经炎，所以发病前期并无良好的干预手段。中枢性眩晕应早期检查MRI、DSA，有助于相关疾病的诊治。
籍振国 2021-07-22阅读量1.5万
病请描述： 近来，笔者遇到不少患者到我院中医部就诊看不懂科室名称标牌和医生擅长病种的含义，不知道挂那个科室、那个医生的号，比如“治未病”、“中医脑病”、“心身疾病”、“亚健康”等，因此有必要对此做一简要说明。 我院官方注册名称是“武汉市中西医结合医院”，在行政上隶属于中医类医院，但是科室划分仍按照综合西医院的学科分类体系，比如一级科室分为：内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、神经科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、肿瘤科、老年病科、急诊科、康复科、中医部（相当于综合医院的中医科）等。目前，我院中医部坐诊的专家中有小部分是全科医生，常见的内外妇儿各科疾病都可以看；大部分是从各临床专科派出的专科/亚专科医生，他们专攻某一类疾病，在疑难病、少见病、危重症方面更具有经验。如果您的疾病比较重、发病时间很长、为少见病/罕见病、看了很多医生仍然疗效不佳，可以选择看中医专科医生。 现代医学首先按照治疗手段将疾病分为内科（药物治疗为主）、外科（手术治疗为主要方法），然后将女性、儿童、老年人等特殊人群分出来，分别叫妇科、儿科、老年病科，再次按照人体部位独立出某些科室，比如眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科等，最后按照疾病轻重缓急、是否有传染性又划分出重症医学科、急诊科、感染科、保健科、体检中心等。在内科疾病和外科疾病里面由于包涵病种很广泛，又按照解剖学的8大系统进一步划分为二级科室，其中内科细化为神经内科、消化内科、内分泌科、心脏内科（我国北方医院叫循环科）、呼吸内科、血液内科、肾脏内科、风湿内科等。我国三级医院绝大部分都是按照二级科室划分命名的，在少数省级大型三甲医院甚至会进一步划分为三级科室（亚专科）或者设立专病门诊，总体来说，一个医院学科划分越精细，则代表医疗水平越高，业务量越大。在二级医院，门诊一般按照一级学科划分，在病房则是按照二级学科群划分（把若干个有关联的二级学科，如心内、内分泌、神经内放在一个病区共同管理），在乡镇卫生院和社区医院科室划分会更粗泛，一般是按照一级学群分为内科、外科、妇儿科、五官科、中医科等。 随着科学技术的发展和研究方法的完善，现代中医人不断传承和创新，在保留整体观念的同时，也朝着精准化、专科化、中西医结合的方向不断迈进，取得古代中医望尘莫及的疗效。人的精力是有限的，如果什么病都看，业无专攻，即使日诊二百人，又怎能做到十有九愈，疗效可重复、可验证呢？因此，有看病“刚需”的患者应该首选中医专科\专病医生。下面就我院中医门诊专科划分及常见病种作一介绍。 “治未病”包括三方面的含义：1.未病先防，在患者没有自觉不适症状或者现代医学尚未监测出疾病异常的时候积极预防疾病的发生，医生给予适当的饮食、作息、锻炼、精神调养、合理使用保健品等方面的建议；2.既病防变，在发生疾病后要预测疾病的发展方向和途径，采取适当的方法、药物防治疾病的传变和加重，在这个过程中，提前预判、合理有效治疗是关键。3.防止复发，是在疾病初愈或者病情稳定后，采取康复锻炼、中药调养、食补等方法是病邪除尽，不再复发。 “亚健康”，是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。临床表现多种多样，主要有三大类症状群，1.躯体方面可表现为疲乏无力、肌肉及关节酸痛、头昏头痛、心悸胸闷、睡眠紊乱、食欲不振、脘腹不适、便溏便秘、性功能减退、怕冷怕热、易于感冒、眼部干涩等；2.心理方面可表现有情绪低落、心烦意乱、焦躁不安、急躁易怒、恐惧胆怯、记忆力下降、注意力不能集中、精力不足、反应迟钝等；3.社会交往方面可表现有不能较好地承担相应的社会角色，工作、学习困难，不能正常地处理好人际关系、家庭关系，难以进行正常的社会交往，如学习不得要领，疲劳战，效率低，思维固化，厌学、逃学，成绩下降；经常跟丈夫、子女观念不一致而争吵，婆媳关系不和谐，自觉工作中被孤立、同事关系僵化，不敢在公众场合说话、演讲，自命不凡或者没有主见等。 “心身疾病”是一组发生、发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括：①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用；②表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程；③不属于躯体形式障碍（该病为单纯的精神疾病）。心理应激因素主要通过中枢神经系统影响自主神经系统、内分泌系统和免疫系统等中介机制，继而影响内脏器官而导致心身疾病。各个系统的心身疾病举例如下：1、神经系统的心身疾病有：痉挛性疾病，如痉挛性斜颈、书写痉挛、面肌痉挛、眼睑痉挛、咀嚼肌痉挛，紧张性头痛、偏头痛，睡眠障碍，雷诺病，植物神经功能紊乱。2、骨骼肌肉系统的心身疾病有：类风湿性关节炎、腰背疼、其他部位肌肉疼痛。3、呼吸系统的心身疾病有：支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽。4、心血管系统的心身疾病有：冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压或低血压。5、消化系统的心身疾病有：胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性厌食、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。6、泌尿生殖系统：月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、原发性痛经、功能性不孕症。7、内分泌系统：甲状腺功能亢进症、糖尿病、低血糖、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison disease，阿狄森病）。8、皮肤系统的心身疾病有：神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、牛皮癣、慢性荨麻症、慢性湿疹等。9、耳鼻喉科的心身疾病有：梅尼埃综合征、喉部异物感。10、眼科的心身疾病有：原发性青光眼、弱视等。11、口腔科的心身疾病有：特发性舌痛症、口腔溃疡等。12、其他与心理因素有关的疾病有：癌症和肥胖症等。
杨振东 2021-06-07阅读量1.2万
病请描述：神经性耳鸣大概分为两类：一种是听力正常的耳鸣，另一种就是伴有听力下降的耳鸣。之所以称为神经性，就是已排除了炎症性、血管性病因。第一种往往是精神紧张、压力大、情绪不良、睡眠不足等因素引起，去除这些诱发因素，积极乐观生活、调整好睡眠后往往耳鸣就消失了。第二种伴有听力下降的耳鸣可由多种疾病引起，，最常见的有老年性耳聋、噪音性耳聋、药物中毒性耳聋、梅尼埃病、侵及耳蜗的耳硬化症、听神经瘤、突发性耳聋等，所以治疗方案要依据引起的疾病制定。去除致病的原因是首选，比如生活中要避免接触过大的声音，远离噪音环境，不可避免时要用耳塞；谨慎使用耳毒性药物如氨基甙类抗生素、卡铂、利福平等；梅尼埃病病人要低盐饮食，使用激素类药物或利尿剂减轻内耳水肿；听神经瘤的病人必要时选择手术治疗切除肿瘤；突发性耳聋的病人要在最短的时间内积极诊治以免贻误最佳治疗时机。但也有些耳聋耳鸣是不可逆的神经性损伤比如噪音性耳聋耳鸣，一般的用药往往无效，建议积极预防，主动适应，调整心态。综上所述，神经性耳鸣并没有固定的用药模式，要进行差异化、个体化用药才能达到有效缓解耳鸣的目的。
徐进 2021-02-20阅读量8325
病请描述：2021年湖南卫视跨年演唱会，原本计划参加的偶像明星王俊凯突发疾病，不得不缺席演唱会。究竟是什么疾病，缠上了年仅21岁的小鲜肉呢？根据其团队的公告，我们得知，他患的是一种名为“良性位置性阵发性眩晕”的疾病，就是我们俗称的“耳石症”。今天，我就来谈一谈关于耳石症的7个问题。耳石症有哪些症状？耳石症患者，当头部迅速运动至某个特定位置时，会出现短暂的阵发性的眩晕及眼球震颤。比如，躺着睡觉时向某一侧翻身，突然感觉天旋地转。严重的还可能伴有恶心呕吐。但眩晕的持续时间并不长，短的几秒就过去了，长的一般也不超过1分钟。耳石症有多常见？70岁以上的老年人中，超过一半至少患过一次耳石症。头晕患者中，大约有1/4是由耳石症导致的。随机挑选10万个人，大约有64人会在1年内患上耳石症——总之，这是一种常见病。人为什么会得耳石症？关于耳石症的发病机制，曾有两位耳科大咖试图做出解释，分别是舒克内希特教授的嵴顶结石症假说和霍尔医生的半规管结石症假说。但他们都无法用自己的理论把所有问题都解释清楚。后来，又陆续有很多医生提出过自己的见解。总之，这事儿人类暂时还没搞清楚。所以，这个问题不如留给耳科专家们思考、争论。作为普通患者就别跟着添乱了。哪些人更容易患上耳石症？1. 女性：女性的患病率大约是男性的2倍。2. 中老年人：40-70岁最高发。3. 慢性病患者：我们目前发现，高脂血症、高血压病、偏头痛、II型糖尿病、骨质疏松、痛风、维生素D缺乏等诸多慢性病，都会增加患耳石症的风险。王俊凯的粉丝们一定会说：“迟医生，你说的这三条跟我们家王俊凯一点都不符合啊。”没错，上述三点，会增加你患耳石症的可能性。但不意味着年轻的健康男性不会得这病。为什么越来越多的年轻人也得了耳石症？还会有“专家”说，现在年轻人患耳石症越来越多，这与诸多不良生活习惯有关，比如频繁熬夜、长时间低头看手机、工作压力大等等。但是，目前尚没有临床观察支持这一结论。中老年人仍旧是耳石症的高发人群。只是由于本病的整体发病率太高，青年人也不罕见罢了。大家现在误以为年轻人发病率很高，是由于聚光灯下的王俊凯得了病。聚光灯外的患者，更多还是是中老年人。不良的生活习惯，我们的确应当尽量避免。但把它们的危害无限扩大，就没必要了。比如迟医生在写这篇科普的时间，也是在结束了一整天的手术和门诊，回到家后监督孩子练琴、背诗、学英语之后，哄孩子洗漱、睡觉之后，才埋案开始动笔的。现在已是深夜一点，再过半个小时，就是死去的23岁“拼女郎”的下班时间了。但是我可以不写吗？不行，编辑催的紧啊！哪些原因会诱发耳石症？首先，我不得不告诉大家，超过50%的耳石症患者找不到任何诱因。就是说，医生也不知道他们究竟做错了什么，让他患上了这个病。目前我们发现的可能导致本病的病因包括：1. 头部外伤：任何对于头部的撞击都可能增加耳石脱落的风险。2. 一些耳部疾病，比如梅尼埃病、特发性耳聋、前庭神经炎，会增加同时伴发耳石症的风险。3. 中耳或内耳手术术后，更容易得耳石症。这可能是手术时不得不震动颅骨，把耳石震下来的结果。4. 女性口服避孕药：推测可能是由于药物影响全身代谢，增加了耳石脱落的概率。但我仍想强调，口服长期避孕药仍旧是最安全、副作用最小的避孕方法。我并不是想通过这篇文章否认避孕药的价值，但建议已经患上耳石症的女性朋友，如果正在口服避孕药，与你的医生讨论一下是否需要更换避孕方法，来降低复发的概率。如何预防耳石症？有些疾病，预防的意义大于治疗（比如酒精性肝炎、结肠癌）。但也有些疾病，治疗的意义高于预防。耳石症就属于后者。因为多数耳石症根本无法找到明确的诱因。即便已经明确了的病因，也未必能够预防。尽管我们知道，老年人更容易患病，但我们无法预防自己变老；尽管我们知道，女性更容易患病，但我们不能因此要求女性变成男人——尽管她们中的确有很多，每天都要像男人一样去战斗。所以，对于耳石症的患者，及时就医，明确诊断之后进行耳石复位，更为重要。最后，提醒大家，并非全部头晕症状都是由耳石症引起的。有些头晕可能是由脑部急症引起的，比如小脑、脑干的脑梗，这些疾病可能比耳石症更加危险。
迟晨雨 2021-01-20阅读量8929
病请描述：赵某，男，57岁，2013年7月16日首诊。诉“头晕、行走不稳1年余” 。1年前突发头晕，经头MRI检查诊断为小脑新发梗死，1年来头晕未完全缓解，表现为由坐位站起后发生，严重时视物旋转，右耳鸣（高调）并闷堵感，不伴恶心呕吐，饮食睡眠正常，二便正常。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏既往：有高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病史，坚持治疗，均控制良好。目前服药：拜阿司匹林、舒降之、单硝酸异山梨酯，怡开。查体：眼震阴性，闭目难立征可疑，余神经系统无阳性体征。舌苔黄厚，脉弦滑。辅助检查：头MRI：多发腔隙性脑梗死。头颈CTA左侧椎动脉纤细，左侧颈内动脉局限性狭窄。诊断：1. 头晕（后循环缺血），2.腔梗，3.脑动脉粥样硬化，4.高血压病，5.糖尿病，6.高脂血症辩证：痰瘀交阻，肝风内动治法：平肝化痰处方：夏枯草15g 半夏20g 车前草10g 泽泻10g白术15g 天麻15g 山萸肉15g 葛根30g炙甘草8g 7付，水煎服2013年7月23日复诊：头晕好了90%，行走偶有不稳感，耳鸣几乎消失，口干。查体：舌质暗，舌苔薄白，脉滑。处方：生黄芪10g 升麻8g 柴胡9g 白术10g陈皮10g 天麻10g 葛根30g 三棱10g莪术10g 知母15g 山萸肉20g 半夏9g天花粉20g 7付，水煎服【按】脑梗死的症状与梗死部位有关，小脑梗死的主要症状是眩晕和平衡障碍（行走不稳），急性期过后头晕的症状仍可以长期存在，不易恢复。脑梗死后西药往往为阿司匹林、他汀类药物，这两个药物主要是通过抗血小板聚集和降低血脂、稳定斑块而预防复发，但是对头晕的症状没有治疗作用。这位患者小脑梗死面积不大，但是头晕1年来得不到有效缓解，十分痛苦。根据头晕时轻时重、严重的时候视物旋转、耳鸣、脉弦，为肝风内动；耳朵闷堵感、舌苔黄厚、脉滑为有痰。此肝旺痰阻的病机正与“晕可平”的适应症相符。首诊以晕可平为主，加天麻加强平肝熄风；加白术加强健脾利湿；加葛根生津升阳，升中焦阳气，降上焦浊阴，加强头晕疗效。7剂已经使1年的头晕缓解了90%。厚腻舌苔也消失，转为薄白，而显露出脑血管病恢复期最常见的气虚血瘀证型，故二诊给予活血化瘀为主治疗。 晕可平是国家级名老中医史载祥教授于上世纪六十年代为治疗梅尼埃综合征所致的“眩晕”而研制的经验方，临床疗效显著，七十年代末曾畅销国内外，获国家医药总局银质奖章。由代赭石、夏枯草、半夏、车前草四味药物组成，起到平肝降逆，化痰利水的作用。在临床上，除内耳眩晕症外，如某些偏头痛、高血压、颈椎病其他疾病，凡符合肝旺痰阻、肝阳挟痰病机的，本方也甚为有效。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
徐敏 2020-11-25阅读量1.1万
病请描述： 小博士论坛： 维生素B3是B族维生素中人体需要量最多者。它不但是维持消化系统健康的维生素，也是性荷尔蒙合成不可缺少的物质。对生活充满压力的现代人来说，烟酸维系神经系统健康和脑机能正常运作的功效，也绝对不可以忽视。 缺乏症：糙皮病。 食物来源：全麦制品、糙米、绿豆、芝麻、花生、香菇、紫菜、无花果、乳品、蛋、鸡肉、肝、瘦肉、鱼等。河北医科大学第二医院儿科王新良 需要人群：因胆固醇而烦恼的人增加烟酸的摄取量会有所助益； 当皮肤对太阳光线特别敏感时，常常是烟酸不足的早期症状；皮炎、脱皮、皮肤粗糙的人需要烟酸；体内缺乏维生素B1、B2、B6的人因不能由色氨酸自行合成烟酸而需要额外补充；经常精神紧张、暴躁不安，甚至患精神分裂者补充维生素B3有好处；糖尿病患者、甲状腺机能亢进者也需要烟酸。 功效：促进消化系统的健康，减轻胃肠障碍；使皮肤更健康；预防和缓解严重的偏头痛；降低胆固醇及甘油三脂，促进血液循环，使血压下降；减轻腹泻现象；减轻梅尼埃综合症的不适症状；使人体能充分地利用食物来增加能量；治疗口腔、嘴唇炎症，防止口臭。 摘自《儿童健康红宝书-学龄儿童篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-22阅读量8543
病请描述： 误区一：转动脖子的时候有响就是颈椎病中国医科大学附属盛京医院神经外科赵红宇转脖子时候会响并不一定就是颈椎病。如果脖子最近总是出现嘎嘎响声，怎么甄别这个响到底有没有问题呢？如果颈椎有弹响的声音时，还伴随着一些症状，比如疼痛、麻木或者无力，那么就要提高警惕了，这可能是颈椎病的早期症状。但是，如果只是单纯的“生理性弹响”，就不用太紧张。“生理性弹响”主要有两个来源：一是来自颈椎的关节，在颈椎的屈伸和旋转活动中关节会发出弹响，当然也有理论认为是关节内有小气泡或关节异常错动甚至是关节磨损导致的，总之，关节往往是产生弹响最主要的原因。其次就是来自颈部后面发达的肌肉和韧带，肌肉和韧带组织之间在屈伸活动中也会有异常摩擦，产生弹响。误区二：脖子和肩膀酸痛就是颈椎病偶尔的颈肩部疼痛或者酸胀，可能是筋膜炎或者着凉、劳累导致的。如果疼痛酸胀总是发作的话，就是身体发出的预警信号，可能是颈型颈椎病，严格来说它是颈椎病早期阶段的表现。误区三：有手麻、头晕的症状就是颈椎病有头晕手麻的症状不一定就是颈椎病，需要医生做进一步甄别。很多疾病都会引起头晕。如果头晕时伴有眼前发黑、发懵的症状，提示患者可能有脑供血不足；如果头晕和体位有关，就要怀疑是不是美尼尔综合征或者耳石症；颈椎病引起的颈性眩晕，是跟脖子有关系的，患者转动脖子或者后仰的时候会出现头晕，而且很少会出现严重的眩晕，比如觉得天旋地转，起不来床等。如果出现手麻，医生首先会考虑是不是颈椎出了问题，是不是颈椎病压迫了神经根引起的。但是其他的病症也可能会引起手麻哦，如果是手臂、手腕处的神经受到了压迫，也会产生手麻的症状，比如胸廓出口综合征，肘管综合征、腕管综合征（鼠标手）等。所以不能一概而论地说手麻就是颈椎病，需要专科医生进行鉴别。误区四：颈椎有骨质增生就是颈椎病骨质增生，就是老百姓俗称的骨刺。如果x线片子显示颈椎长了骨刺，报告单上就会写骨质增生。但颈椎长了骨刺，并不等于骨刺一定压迫了神经和脊髓。临床上，有些颈椎长了骨刺的患者并没有任何症状。只有脊髓、神经或者是交感神经受到压迫和受刺激，并且产生了临床症状，才能诊断为颈椎病，而不是说X线显示有骨质增生就诊断为颈椎病。误区五：颈椎病是老年病，年轻人不会得。很多人在电脑旁边工作时间长了，或者低头玩手机太久，开车时间长了都会觉得脖子不舒服，这都是颈椎病的早期表现，我们应该引起警惕和注意。而且现代工作生活的压力和节奏导致颈椎病患病人群越来越年轻化，临床上也常会收治很多年轻的颈椎病病人，所以一定要摒弃颈椎病是老年病的错误观念，预防颈椎病应该从年轻人开始。
赵红宇 2020-07-22阅读量8103
病请描述：当自己反复出现眩晕，有听力下降甚至是耳鸣，耳胀或耳闷感，持续20几分钟甚至几个小时，恶心冒冷汗，并且随着年龄增加耳鸣情况逐渐严重了，就要注意是不是梅尼埃疾病。 与我经常科普的偏头痛相比，它看起来并不常见，可一旦患上这个病，会严重影响生活。 它可能出现在任何年龄，常在 20～40 岁出现症状，女性比男性多。疾病发展初期，大部分人很可能以晕眩为主，仅出现一项或两项症状，检查时容易与前庭神经元炎、良性阵发性位置眩晕混淆。 而患病5-10年后，随着病情发展，听力会逐渐下降或丧失，严重的患者可能留下耳鸣耳聋等后遗症。 它最困扰人的一个特点就是，发作很突然，可能随时随地，突然的眩晕，如果职业是司机的患者是很危险的，老年人更要时刻注意，预防突然眩晕导致骨折的发生。
潘海鹏 2020-07-03阅读量7976
病请描述： 要点1：梅尼埃病(MD)的流行病学 发病率：各国各中心报道数据差异较大，约为17-513/10万人。英国发病率为0.27％。在美国，＜18岁的患者中发病率为9/10万人，≥65岁患者为440/10万人。 发病年龄：发病率随年龄增加而增加，峰值在61-70岁。患病年龄平均在40-50岁左右，10％的患者首次发病≥65岁。 儿童发病：儿童的发病率虽然不高，但是并不罕见，发病率约为所有患者的0.4％～7.0％。主要累及＞10岁的儿童，最年轻的可以到4岁。 双侧MD：在所有的MD患者中，双侧MD可达24％。在一项长期随访研究中，发现MD患者发病10年内发展为双侧MD的比例为35％，在20年内发展为双侧MD的比例为47％。 性别比：女:男=1.3:1（日本），1.89:1（美国），4.3:1（芬兰）。 家族史：约有5％～15％的患者有家族史。 要点2：梅尼埃病发病机制 梅尼埃病发病机制复杂，多重因素影响，其中最为重要的是内淋巴积水（EH），但EH是许多疾病内耳损伤后相同的病理改变，EH并不等同于MD，而存在EH的患者也不一定出现MD的临床表现。 颞骨解剖研究发现：A、内淋巴积水在内耳的下部（球囊和耳蜗）更为多见，而内耳上部（椭圆囊和半规管）少见。B、颞骨的一些解剖变异：前庭导水管扩大、内淋巴管/囊解剖变异，乙状窦畸形、岩骨过度气化等都会成为MD的诱发因素。C、MD患者的内淋巴管峡部常明显狭窄。D、约30％的单侧MD患者存在双侧EH。 内耳核磁钆造影检查发现：A、在诊断为可能的或可疑的MD患者中存在EH的比例为90％，而明确的MD患者100％存在EH。B、MD患者无症状健侧耳发现EH的比例为44％～75％，表明单侧MD患者无症状侧耳也并不一定正常。 MD对螺旋神经节细胞的损伤可能还要重于对听觉毛细胞的损伤。这种病理生理机制与青光眼相似。青光眼患者流体动力学的紊乱对视网膜神经节细胞的破坏要重于对视网膜感觉细胞的破坏。 要点3：梅尼埃病与全身多系统疾病关系 在美国，有42％的MD患者存在过敏表现（allergy），高于普通人群（14％～20％）。有MD的患者更容易共患其他全身多系统疾病，如：变态反应疾病、免疫系统缺陷、自身免疫性疾病及偏头痛等。 普通人群中，偏头痛的终身患病率为16％，MD患者偏头痛的发病率高于正常人2倍，而偏头痛患者也可能存在EH。专家推测可能是偏头痛和MD之间存在某些共同的机制通路。 要点4：梅尼埃病的临床特征 虽然很多患者都存在听觉和前庭系统的EH，但是部分MD患者却仅表现为单纯的耳蜗或前庭症状。初始症状仅包括“四联症（波动性听力下降、眩晕、耳鸣、耳胀满感）”中的一个或几个。另外听觉过敏也可能是MD的首发症状。 听力损失：内耳听觉的低频感知在蜗尖，高频感知在蜗底。由于蜗尖的基底膜更宽、更软，EH更易从蜗尖开始出现，所以听力损失也易从低频开始下降，因此低频和中频的听力损失程度能直接反应EH的程度。在随访中发现，单纯以波动性低频听力损失起病的MD患者所占比例约为15％。 眩晕：约一半以上的MD患者发病时是以眩晕伴/不伴耳鸣和耳胀满感为主要症状的。目前认为膜迷路的破裂是MD患者眩晕发生的主要机制，膜迷路破裂后，高钾的内淋巴液进入外淋巴液，听神经纤维末梢去极化兴奋，形成病理性放电。然而，较大的膜迷路的破裂只在少数MD患者标本中观察到。在MD眩晕发作初期进行MRI检查也没有看到中阶膜的塌陷瓦解。因此，有学者提出了一种非破裂眩晕发作理论。该理论认为水或各种分子量不同的物质在内淋巴间隙中的异常流动可能是MD患者眩晕发作的原因之一。证据：在Lermoyez综合征（一种MD亚型）患者（Lermoyez综合征的特征是先有耳聋和耳鸣的发作，随后出现眩晕。待眩晕发生后，先前的耳聋和耳鸣随之相继消失），听力往往在眩晕发作期间或眩晕发作后立刻好转。学者认为可能是内淋巴液从耳蜗向着半规管方向的流动，导致耳蜗内EH的减轻，却同时导致半规管-椭圆囊的EH加重。 耳石危象（Tumarkin attacks）/跌倒发作（drop attacks）：是由椭圆囊和球囊的耳石器病变引起，通常发生于疾病晚期。MD患者发生严重的耳石危象的比例约6％，而轻度跌倒发作的发生率约72％。耳石危象很难预防或治疗，但可自行缓解。 在所有MD的症状中，听觉过敏、跌倒发作、耳鸣与耳胀满感明显相关。跌倒发作、行走困难、中重度耳鸣和患者的焦虑程度相关。 要点5：梅尼埃病的管理 危险因素的管理：MD常与偏头痛、失眠、自身免疫疾病、脑血管病等相关。＜50岁的病人，偏头痛是MD患者最常见的合并因素。应给予偏头痛的相关治疗/预防，如托吡酯、钙离子通道阻滞剂（如维拉帕米、尼莫地平、氟桂利嗪、洛美利嗪等）、β受体阻滞剂等。＞50岁的患者，应注意血管危险因素的控制（如高血压、高血脂、既往心梗或卒中病史），同时给予低剂量的阿司匹林和他汀类药物。戒烟和失眠治疗对于所有年龄段的MD都应重视。 严格控制膳食钠盐的摄入应作为MD预防的重中之重。另外已经有一些对照研究证据认为倍他司汀适用于所有MD患者，但存在剂量依赖性。其作用机制不详，可能是组胺受体激动剂作用，改善了耳蜗的血流。 鼓室内注射激素（地塞米松、甲强龙）值得推广。治疗效果可持续数周到数月，眩晕如再次发作，需反复给药。有临床研究表明该方法与鼓室内注射庆大霉素效果相当。 鼓室内注射庆大霉素。有效率80％～90％。约15％～30％的患者可能存在听力损失风险。目前临床推荐滴定法作为给药方式。 手术治疗：内淋巴囊减压或分流术。70％～80％的眩晕控制率，被临床广泛使用，但也存在一定争议。 前庭神经切断术、迷路切除术。 前庭康复：部分患者在眩晕发作缓解后会残留头晕、不稳感和轻度恶心，头动时更加明显。此类患者，应在医师指导下进行前庭康复锻炼，包括静态、动态下的头-眼-体协调运动。部分老年患者的康复锻炼效果可能不理想，与患者的前庭代偿功能较差相关。对于这样的患者，不可进行化学迷路切除（庆大霉素鼓室注射），可能会加重患者的症状。 参考文献： [1] Nakashima T, Pyykk? I, Arroll MA, Casselbrant ML, Foster CA, Manzoor NF, Megerian CA, Naganawa S, Young YH.Meniere's disease.Nat Rev Dis Primers. 2016 May 12;2:16028. [2] Pyykk?, I., Nakashima, T., Yoshida, T., Zou, J. Naganawa, S. Meniere’s disease: a reappraisal supported by a variable latency of symptoms and the MRI visualisation of endolymphatic hydrops. BMJ Open 3, 2013. [3] Merchant, S. N., Adams, J. C. Nadol, J. B. Pathophysiology of Meniere’s syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops? Otol. Neurotol. 26, 74–81 (2005). [4] Nakashima, T. et al. Visualization of endolymphatic hydrops in patients with Meniere’s disease. Laryngoscope 2007,117, 415–420. [5] Gu, X. et al. Diagnostic advantages of intratympanically gadolinium contrast-enhanced magnetic resonance imaging in patients with bilateral Meniere’s disease. Am. J. Otolaryngol. 2015,36, 67–73. [6] Gibson, W. P. Hypothetical mechanism for vertigo in Meniere’s disease. Otolaryngol. Clin. North Am. 2010, 43, 1019–1027. 图 膜迷路积水示意图
杨卫东 2020-07-01阅读量8058
病请描述： 梅尼埃病是一个古老的疾病，自1861年Prosper Meniere首次描述以来，近一个半世纪过去了，大量的研究和反复探索留下的依然是困惑，没有能够揭开其神秘的面纱。梅尼埃病是一个致残性疾病，发作性眩晕限制了患者的工作和生活，感音神经性聋和言语分辨障碍影响了患者的工作和社交，尤其是顽固性耳鸣往往合并焦虑和抑郁，或可危及患者的生命。梅尼埃病病因不明，缺少生物学标志，治疗方法多样却无特效，有时出现治疗手段、治疗效果和治疗机制间相互矛盾且难以解释的状况，被认为是无法根治的、通过治疗无法改变其进程的疾病。然而，梅尼埃病又是具有一定发病率的疾病，大约46人/10万人，因此其诊治研究一直是临床的热点和难点。 1972年，美国眼耳鼻咽喉学会(AAOO)制订梅尼埃病诊断标准。1995年，美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力及平衡委员会(AAO-HNS)修订了梅尼埃病诊断和疗效评价指南，近20年来该指南和在其基础上由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科学分会制订的梅尼埃病诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)，一直是指导国内、外梅尼埃病临床研究的依据。2015年国际Barany学会(CCBS)、美国AAO-HNS、欧洲耳科及神经耳科学会(EAONO)、日本平衡研究学会和韩国平衡学会共同制订颁布了2015新版梅尼埃病诊断标准。了解新版标准的特点，比较新、老版诊断标准的变化，探讨有争议的热点问题，有助于国内开展针对梅尼埃病的基础和临床研究，提高眩晕疾病的诊疗水平，促进与国际接轨。 1. 梅尼埃病新版诊断标准 在1972年版诊断标准中，将梅尼埃病分为前庭型梅尼埃病(vestibular Meniere disease)和耳蜗型梅尼埃病(cochlear Meniere disease)，前者定义为患者出现发作性眩晕症状，但无听力损失表现；后者定义为患者出现波动性听力损失，但无眩晕发作症状。 1995版诊断标准中，梅尼埃病分为确定性(certain)、明确性(definite)、可能性(probable)及可疑性(possible)四类，不再使用前庭型梅尼埃病和耳蜗型梅尼埃病，认为它们是非典型的梅尼埃病，应归入可疑性(possible)梅尼埃病之中。 2015新版诊断标准将梅尼埃病简化为明确性(definite)和可能性(probable)两类，具体如下： 1、明确性梅尼埃病：(1)前庭症状：2次以上自发性、发作性眩晕，每次发作的持续时间20min~12h；(2)听力损失特点符合低频、中频感音神经性听力损失，具有反复波动性；(3)患侧耳伴有波动性听觉症状，包括听力损失、耳鸣和耳闷胀感；(4)排除其他前庭疾病。 2、可能性梅尼埃病：(1)前庭症状：2次以上自发性、发作性眩晕或头昏，每次发作的持续时间20min~24h；(2)患侧耳伴有波动性听觉症状，包括听力损失、耳鸣和耳闷胀感；(3)排除其他前庭疾病。 在注解梅尼埃病发作时间的定义上，是指患者由于眩晕发作，被迫休息，不能活动的时间。1995版描述发作时间为20min及以上，2015新版确定为20min~12h，其临床意义是将梅尼埃病的发作时间与前庭性偏头痛标准中前庭症状发作时间5min~72h区分开来。 在注解梅尼埃病的亚型上，2015新版标准不再出现1972版中的耳蜗型梅尼埃病和前庭型梅尼埃病，推荐分为：(1)单侧型；(2)双侧型；(3)共病型[共病疾病包括偏头痛、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、全身自身免疫性疾病等〕。在注解梅尼埃病听力损失程度上，1995版的标准为：0.25、0.5和1kHz的听阈平均值比1、2和3kHz的听阈平均值提高15dB或以上；单耳病变时，和对侧耳相比，患耳0.5、1、2、3kHz听力损失平均20dB或以上；双耳病变时，患耳0.5、1、2、3kHz听阈平均值大于25dBHL。2015新版的标准为：单耳病变时，和对侧耳相比，患耳0.5、1、2kHz听力损失平均30dB以上；双耳病变时，患耳0.5、1、2kHz平均听阈在35dBHL以上。与1995版相比，2015新版的听力损失标准提高了10dB。 2. 梅尼埃病与内耳膜迷路积水 梅尼埃病唯一明确的是其病理变化，即内淋巴积水(endolymphatic hydrops)，又称膜迷路积水，但内耳膜迷路积水不等同于梅尼埃病。首先，内耳膜迷路积水是许多疾病内耳损伤后相同的病理改变。1983年，Schuknecht和Gulya根据临床资料和病理学结果，将膜迷路积水分为有症状性和无症状性两大类，每一类又包含先天性、获得性和特发性，其中，获得性又包括外伤和感染，最终共计八个类型，如梅尼埃病被定义为特发性、有症状的膜迷路积水。其次，有内耳膜迷路积水的表现，不一定出现梅尼埃病的临床表现。颞骨解剖研究发现部分正常人群、部分单耳梅尼埃病患者的对侧正常耳存在膜迷路积水。再次，有学者对部分梅尼埃病患者的颞骨标本进行研究，并未发现膜迷路积水；还有学者对必须通过尸检结果发现膜迷路积水来确定梅尼埃病的诊断提出质疑。这些挑战传统理念的观点和发现值得关注和探索。 3. 梅尼埃病与前庭性偏头痛 头晕或眩晕、头痛是常见的临床症状，既头晕或眩晕又头痛患者，曾经被诊断为前庭性偏头痛、偏头痛相关眩晕、偏头痛相关性前庭病，偏头痛性眩晕等。2012年由国际头痛学会(HIS)和国际Barany学会共同制定了前庭性偏头痛的诊断标准，并被收人2013年第三版国际头痛疾病分类(ICHD)测试版的附录中，成为近三年来眩晕领域研究和报告的热点。其特点为前庭性偏头痛属于头痛病，部分患者头晕或眩晕与头痛症状不同步，30%的患者以头晕或眩晕主诉就诊，但针对头晕或眩晕的药物疗效欠佳，而治疗和预防头痛的药物则达到70%的(良好的)前庭症状控制。前庭性偏头痛在梅尼埃病患者中的发病率明显高于正常人群，二者之间存在症状交叉，存在两种疾病的共病；选择不同的治疗方式会影响治疗效果和预后，前庭性偏头痛和梅尼埃病在各自的诊断标准中都是重点相互鉴别的疾病。有学者认为梅尼埃病是不典型的前庭性偏头痛，也有学者认为前庭性偏头痛是前庭型梅尼埃病。但目前公认的是，前庭性偏头痛和梅尼埃病都是独立疾病，各自有明确的诊断标准。由于二者都是症状诊断加排除诊断，前庭性偏头痛也会出现听力损失、耳鸣、眩晕和耳闷的症状，和早期的梅尼埃病鉴别比较困难，以下一些要点对二者甄别或有帮助。 梅尼埃病是内耳病，前庭性偏头痛是中枢性前庭疾病。在前庭症状上，梅尼埃病患者是眩晕(vertigo)，为运动错觉，具体描述为客观上身体相对于地球引力的位置没有改变，却主观感受到身体运动，是自发性、旋转性眩晕。前庭性偏头痛是运动不耐受(motion intolerance)，为身体不稳感、空间位置定向障碍或身体主动、被动运动时出现莫名的不安。在耳蜗症状上，前庭性偏头痛多为双侧听力下降的主观感觉，但无听力下降的客观证据。虽然有双侧梅尼埃病，但大多梅尼埃病患者是单耳发病，可记录到波动性感音神经性听力损失，听力损失随眩晕的反复发作而加重。前庭诱发性肌源性电位无助于二者的鉴别；钆造影内耳磁共振成像，梅尼埃病的前庭膜迷路积水表现有助于与前庭性偏头痛相鉴别。前庭性偏头痛患者如果检查发现存在听力损失和膜迷路积水，则考虑和梅尼埃病共病。 4. 难治性梅尼埃病 阶梯治疗是梅尼埃病基本治疗策略，即通过一般治疗、药物治疗和康复治疗，大部分患者的眩晕症状可以得到良好的控制，少部分患者保守治疗效果差，称为难治性眩晕(intractable vertigo syndrome)，或可能接受进一步的破坏性治疗或手术治疗。难治性眩晕又称顽固性眩晕(refractory vertigo syndrome)，目前临床上尚无明确、统一的诊断标准，有文献表述为至少保守治疗6个月无效。对于梅尼埃病患者而言，“难治性”的概念虽然是相对的、主观的，但其界定的意义非常重要，是选择破坏性或手术治疗的依据。有些眩晕疾病的早期症状不典型，有些眩晕疾病病情复杂不以单一疾病存在、合并多种疾病鉴别诊断较为困难时，都可能因为误诊而冠以“顽固性”。 研究发现，部分“难治性梅尼埃病”的可能原因包括：(1)引发眩晕的诱因未去除；(2)疾病本身诊断有误，如桥小脑角病变、前庭性偏头痛、前庭阵发症等被误诊为梅尼埃病，导致眩晕难治；(3)眩晕患者病情复杂，可能合并其他疾病，如BPPV、前庭性偏头痛、颈椎病、心血管疾病、脑血管疾病、先天畸形和焦虑、抑郁等；(4)药物治疗不当和手术治疗不当等。因此，针对保守治疗无效，有待接受手术或具有潜在损害性治疗的患者，手术前的全面评估、合理干预有助于减少梅尼埃病的误诊、误治。 难治性眩晕是相对的，即使被归类于难治性梅尼埃病，部分患者不通过手术治疗而继续保守治疗，其眩晕症状也可得到良好的控制。Kitahara等研究发现，按同样标准诊断为难治性梅尼埃病的患者，其中拒绝接受内淋巴减压术者为对照组，继续给予药物治疗，其中64.7%的患者眩晕发作得到完全控制；而接受内淋巴减压术治疗的患者，其眩晕完全控制率为89.6%，二者差异具有统计学意义。该结果可以作为医生、患者选择治疗方案时的参考。 除此之外，医生自身诊治疾病的水平和能力也会影响难治性眩晕的结论。Leveque等研究发现，1990年后通过手术治疗难治性BPPV的病例显著减少，这是因为20世纪80年代后期，人们才开始认识到水平半规管及上半规管耳石症的存在，并掌握了它们不同于后半规管耳石症的临床特点和对应的、有效的手法复位，使那些可能以往由于认识水平限制误诊为后半规管耳石症、治疗效果欠佳而诊断为难治性BPPV的患者变为不难治。上述经验可以借鉴到难治性梅尼埃病的判断上，随着对前庭性偏头痛认识的增加，随着眼震检测技术及影像学技术的进步，将有助于减少梅尼埃病患者的误诊、误治。 5. 梅尼埃病与内淋巴囊手术和化学性迷路切除术 1923年，Portmann首先报道了内淋巴囊手术，目标为消除膜迷路积水，手术方法包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊引流术，此后，该手术一直代表着控制梅尼埃病顽固性眩晕的保守性手术而得到肯定。Sood等通过Meta分析，发现内淋巴囊引流术中切开内淋巴囊后，是否放置分流管并不影响疗效。内淋巴囊手术是否为安慰性手术一直存在争议。Thomsen等和Bretlau等通过持续多年的系列研究，将内淋巴囊手术与单纯乳突凿开术的患者进行对照研究，认为内淋巴囊手术为安慰性手术；Pullens等通过循证医学研究分析，支持Thomsen等的观点。Chung等通过对接受内淋巴囊手术的梅尼埃病患者的颞骨标本进行研究，探寻内淋巴囊手术能否消除内耳膜迷路积水的直接证据，结果表明内淋巴囊手术并不能肯定消除梅尼埃病的膜迷路积水，作者解释这种现象除了内淋巴囊手术的安慰性效果之外，也可能有某种不明的原因导致眩晕发作阈值的提高，而不仅仅是归因于安慰性手术。针对单耳梅尼埃病患者能否通过内淋巴囊手术阻挡其发展为双耳梅尼埃病的问题，Kitahara等以甘油试验和耳蜗电图为参照指标进行研究，发现内淋巴囊手术可以减少对侧无症状耳膜迷路积水的出现，但不能阻止双耳梅尼埃病的发生。近年来，研究发现半规管阻塞术的疗效较内淋巴囊手术确切，但听力损失的发生率在30%左右，该手术是未来眩晕外科关注和探讨的热点。 庆大霉素鼓室注射治疗顽周性梅尼埃病一直是临床热点，Pullens和Van Benthem通过循证医学分析，得出该方法可以有效控制眩晕症状，但该治疗手段对听力潜在、长期的损害不能忽视，甚至还有可能破坏球囊、椭圆囊的功能，从而影响平衡功能。梅尼埃病的自然病程存在静止期，部分患者不接受任何治疗病情逐渐稳定，眩晕不发作。Silverstein等发现，梅尼埃病发病2年内57%的患者无眩晕症状发作，8.3年内，71%的患者无眩晕症状发作。在评估庆大霉素鼓室注射治疗效果时，应充分考虑上述因素。 因为争议，所以关注。面对梅尼埃病诊治过程中的诸多问题，只有深入研究，不断解决，才能使患者得到最恰当的治疗，避免误诊、误治。
杨卫东 2020-07-01阅读量8319