病请描述： 梅尼埃病（Ménière disease）是一种特发性内耳病，以反复发作的旋转性眩晕、波动性、听力损失、耳鸣和耳胀满感为临床特征，其基本病理改变为膜迷路积水。本病高发年龄为40～60岁，男女发病率基本相同，多数为单耳发病，随着病程延长，可出现双耳受累。 【病因】 本病病因迄今不明，可能与内淋巴管机械阻塞、内淋巴吸收障碍、免疫反应和内耳缺血等因素有关。 【病理】 基本病理改变为膜迷路积水,表现为膜迷路积水膨大。当膜蜗管膨大时，前庭膜被推向前庭阶，内淋巴压力极高时可导致前庭膜破裂，内外淋巴混合，从而诱发发作性眩晕。裂孔小者多能自愈，亦可反复破裂。裂孔大者可形成永久性瘘道。 当膜迷路反复破裂或长期不愈时，血管纹、盖膜、耳蜗毛细胞及其支持细胞、传入神经纤维及其螺旋神经节细胞均可退变，表现为感音神经性耳聋。 【临床表现】 典型的梅尼埃病症状包括发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感。 1.眩晕：多呈突发旋转性，患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，患者神志清醒。可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等植物神经症状。症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。眩晕持续十分钟或数小时，然后转入缓解期。在缓解期可有不平衡或不稳感，可持续数天。眩晕常反复发作，复发次数越多，持续越长、间歇越短。 2.耳聋：一般为单侧，发作期加重，间歇期减轻，呈明显波动性听力下降。听力下降的程度随发作次数的增加而逐渐加重。 3.耳鸣：多出现在眩晕发作之前。早期为持续性低音调耳鸣，如吹风声或流水声，之后变为高音调耳鸣，如蝉鸣声、哨声或气笛声。眩晕发作时耳鸣加重，间歇期可减轻。 4.耳胀满感：发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感。 【检查】 1.耳镜检查鼓膜正常。 2.前庭功能检查：发作期可观察到自发性眼震，反复发作者患耳前庭功能可减退或丧失。 3.听力学检查：呈感音神经性聋，早期低频听力下降为主，反复发作后所有频率均可受累。阈上功能检查有重振现象。耳蜗电图的-SP增大、-SP／AP比值增加。 4.甘油试验：按1.2g～1.5g／kg的甘油加等量生理盐水或果汁空腹饮下，服用前与服用后3h内，每隔1h做一次纯音测听。若患耳在服甘油后平均听阈提高15dB或以上、或言语识别率提高16％以上者为阳性。甘油试验阳性可能提示存在膜迷路积水。 5．颞骨影像学检查：主要用于排除其他疾病。 【诊断】 主要依靠详实的病史和全面的检查，在排除其它可引起眩晕的疾病后，可作出临床诊断。 附：中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉科杂志编委会制定的梅尼埃病诊断标准如下： 1.反复发作的旋转性眩晕，持续20min至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震。 2.至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象。 具备下述3项即可判定为听力损失： (1) 0.25kHz、0.5kHz、1kHz听阈均值较1、2、3kHz听阈均值提高15dB或15dB以上； (2) 0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz患耳听阈均值较健耳高20dB或20dB以上； (3) 0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz平均阈值大于25dBHL。 3.耳鸣，间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。 4.可有耳胀满感。 5.排除其它疾病引起的眩晕，如位置性眩晕，前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 【治疗】 治疗原则包括调节植物神经功能、改善内耳微循环，以及解除迷路积水，治疗方法分为保守治疗和手术治疗。 1.保守治疗 （1）一般治疗：发作期应卧床休息，宜选用低盐饮食。对反复发作、高度紧张的患者要多作耐心解释，消除其思想负担。 （2）药物治疗：包括前庭神经抑制剂、抗胆碱能药、血管扩张药及钙离子拮抗剂、利尿脱水药的应用。 2.手术治疗：凡眩晕发作频繁、剧烈，长期保守治疗无效，可考虑手术治疗。手术可分为听力保存手术，如内淋巴囊减压术和前庭神经切除术术，和非听力保存手术，如迷路切除术。
卢连军 2015-11-23阅读量8050
病请描述： 近日，上海交大医学院附属同仁医院神经外科成功为一例患者完成了听神经瘤全切手术。患者女性，64岁，因“听力下降20年伴头晕”来院就诊。患者20来前开始出现右耳听力下降，有头晕，耳鸣，一直以为自己是美尼尔综合征，不重视也没有治疗。后来听力越来越差，戴助听器也听不到声音，来医院检查头颅MRI才发现右侧桥小脑角区占位，诊断为右侧听神经瘤，需手术治疗。 在手术前，在被告知手术后可能“嘴巴歪，眼睛闭不起来，耳朵也听不见”时，患者犹豫了很久，难以接受这个现实，但最后还是冲着对我们神经外科的信任，同意了手术。为此，我科在术中充分运用现代显微神经外科技术及神经电生理监测，经过3个多小时的手术，完整切除了肿瘤，并为患者保留了部分听力和面神经的功能。术后患者自诉听力改善，面神经House-Brackmann分级I级。 听神经瘤是颅内桥小脑角区常见的肿瘤，虽然属于良性肿瘤，缓慢增长，但它会逐渐影响听力，引起耳鸣，甚至听力丧失；个别患者还伴发三叉神经受累，感觉面部麻木或疼痛，以及面神经受累，出现口角歪斜等症状。桥小脑角区有复杂的神经、血管、脑结构，如听神经、面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副神经，小脑前下动脉和后下动脉及其分支，以及小脑和脑干。听神经瘤的切除中，如何保护这些重要结构，最大限度的减少手术并发症和后遗症，是此类手术的难点和关键。目前国际上十分重视听神经瘤术中对面神经的保护问题，甚至还提倡对听神经保护的理念。听神经瘤术后面神经功能障碍发生率并不低，患者表现为手术侧眼睑闭合困难，眼结膜或/和角膜长期暴露,造成结膜炎、角膜炎、甚至角膜穿孔，患者需终生点眼药水，重者甚至还要缝合眼睑以保护眼球内结构和组织。除此之外，患者口角歪斜，吃饭漏食。凡此，日常起居和社会交往受到严重影响，生活质量大减。为此，上海交大医学院附属同仁医院神经外科神经外科采取现代显微神经外科技术，以及神经电生理监测手段，使得肿瘤全切、颅神经完美解剖与功能保护能够得到实现。 专家提醒，耳鸣、听力下降是听神经瘤的首发症状，若耳鸣像秋蝉的叫声，并伴有听力不同程度的下降，此时患者应立即就诊。
李心远 2015-05-04阅读量7263
病请描述： 耳鸣习服疗法又称耳鸣习惯疗法，是指对耳鸣的适应或习惯。该疗法的主要内容包括噪声不全掩蔽、放松训练、心理调整和转移注意力等。 耳鸣是一种主观感觉，其发病机制不清楚，可能是内耳血管缺血、听神经放电活动异常增加、钙内环境稳态失衡等等。临床上，医生尚不能客观判断患者是否确实有耳鸣。耳鸣的病因也十分复杂，耳部的和全身的疾病均能造成耳鸣。而且，有时候，耳鸣是在根本找不到任何可能原因的情况下发生的。目前没有任何治疗耳鸣的特效药物，因此，医生往往对耳鸣患者爱莫能助。耳鸣者得到的答复常常是，“耳鸣不好治”，“没有好办法”，“吃点药试试”等等。 耳鸣患者常伴有心理症状和植物神经症状；听力正常的人也可有慢性耳鸣；在某些内耳疾病恢复后仍然长期遗留耳鸣。临床上习惯用药物治疗耳鸣，如血管扩张药、神经营养药、调节植物神经药物等。耳鸣习服疗法要求耳鸣患者坚持训练1～2年才能达到完全适应或习惯。 耳鸣不全掩蔽：用外界噪声掩蔽耳鸣称为耳鸣掩蔽疗法。常用的外界噪声发生装置有耳鸣掩蔽器和助听器、随身听、家用录放机等，所发出的噪声可以是各种频率成分都有的白噪声，也可以是有中心频率的窄带噪声。后者的掩蔽效果最好。但由于许多人的耳鸣音调难以匹配，所以，耳鸣掩蔽器产生的噪声多为白噪声。不全掩蔽是指用低强度噪声不完全掩蔽耳鸣，噪声强度以刚刚听到为准，不要太大。目的是让患者逐渐习惯和适应与耳鸣相似的外界噪声，并避免噪声加重或造成新的损害。建议每天最少掩蔽6小时以上，每次掩蔽时间不超过1小时，休息10～20分钟后再进行下一次掩蔽。由于噪声强度非常低，所以，工作、学习和其他活动时都可以掩蔽。 放松训练：精神或情绪紧张可以导致耳鸣，耳鸣也可以加重情绪紧张。耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或抑郁等情绪。耳鸣习服疗法强调放松训练，目的是让患者得到身心松弛，因此，又称松弛疗法。方法是：闭目静坐或平卧，用意念控制神经和肌肉的紧张性，先从头皮、额部、面部肌肉开始放松，逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。 心理调整和心理咨询：患者常担心：我的耳鸣是否由脑瘤等严重疾病引起？耳鸣是否预示着我将要耳聋、痴呆、中风？对此，医生除为患者进行必要的检查外，更要进行耐心与细致的解释和指导。如讲解听觉生理和耳鸣发生的可能原因；指导患者对耳鸣的忽略、习惯、遗忘和适应，争取与耳鸣和平共处；消除患者“耳鸣不可治，要终生忍受”的错误观念，树立耳鸣可治愈的信心。 转移注意力：这是非常关键的一步，就是不管何时何地何种情况下，一旦想到耳鸣，你能立即把注意力转移到其他事情上，比如听音乐、读书、看报等等，分散对耳鸣的注意力，使耳鸣很快成为不重要、不烦人的事情。 当耳鸣是由梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化，高血压病、高血脂症、颈椎病等引起时，首先要治疗原发疾病。由中耳肌肉活动或血管结构、功能异常引起的所谓的客观性耳鸣，在中耳疾病治愈后，耳鸣会很快消失。只有在病因不明或病因治愈后仍遗留耳鸣时才考虑采用本疗法。
杜晓东 2014-11-17阅读量6472
病请描述： 耳鸣习服疗法又称耳鸣习惯疗法，是指对耳鸣的适应或习惯。该疗法的主要内容包括噪声不全掩蔽、放松训练、心理调整和转移注意力等。 耳鸣是一种主观感觉，其发病机制不清楚，可能是内耳血管缺血、听神经放电活动异常增加、钙内环境稳态失衡等等。临床上，医生尚不能客观判断患者是否确实有耳鸣。耳鸣的病因也十分复杂，耳部的和全身的疾病均能造成耳鸣。而且，有时候，耳鸣是在根本找不到任何可能原因的情况下发生的。目前没有任何治疗耳鸣的特效药物，因此，医生往往对耳鸣患者爱莫能助。耳鸣者得到的答复常常是，“耳鸣不好治”，“没有好办法”，“吃点药试试”等等。 耳鸣患者常伴有心理症状和植物神经症状；听力正常的人也可有慢性耳鸣；在某些内耳疾病恢复后仍然长期遗留耳鸣。临床上习惯用药物治疗耳鸣，如血管扩张药、神经营养药、调节植物神经药物等。耳鸣习服疗法要求耳鸣患者坚持训练1～2年才能达到完全适应或习惯。 耳鸣不全掩蔽 用外界噪声掩蔽耳鸣称为耳鸣掩蔽疗法。常用的外界噪声发生装置有耳鸣掩蔽器和助听器、随身听、家用录放机等，所发出的噪声可以是各种频率成分都有的白噪声，也可以是有中心频率的窄带噪声。后者的掩蔽效果最好。但由于许多人的耳鸣音调难以匹配，所以，耳鸣掩蔽器产生的噪声多为白噪声。不全掩蔽是指用低强度噪声不完全掩蔽耳鸣，噪声强度以刚刚听到为准，不要太大。目的是让患者逐渐习惯和适应与耳鸣相似的外界噪声，并避免噪声加重或造成新的损害。建议每天最少掩蔽6小时以上，每次掩蔽时间不超过1小时，休息10～20分钟后再进行下一次掩蔽。由于噪声强度非常低，所以，工作、学习和其他活动时都可以掩蔽。 放松训练 精神或情绪紧张可以导致耳鸣，耳鸣也可以加重情绪紧张。耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或抑郁等情绪。耳鸣习服疗法强调放松训练，目的是让患者得到身心松弛，因此，又称松弛疗法。方法是：闭目静坐或平卧，用意念控制神经和肌肉的紧张性，先从头皮、额部、面部肌肉开始放松，逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。 心理调整和心理咨询 患者常担心：我的耳鸣是否由脑瘤等严重疾病引起？耳鸣是否预示着我将要耳聋、痴呆、中风？对此，医生除为患者进行必要的检查外，更要进行耐心与细致的解释和指导。如讲解听觉生理和耳鸣发生的可能原因；指导患者对耳鸣的忽略、习惯、遗忘和适应，争取与耳鸣和平共处；消除患者“耳鸣不可治，要终生忍受”的错误观念，树立耳鸣可治愈的信心。 转移注意力 这是非常关键的一步，就是不管何时何地何种情况下，一旦想到耳鸣，你能立即把注意力转移到其他事情上，比如听音乐、读书、看报等等，分散对耳鸣的注意力，使耳鸣很快成为不重要、不烦人的事情。 当耳鸣是由梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化，高血压病、高血脂症、颈椎病等引起时，首先要治疗原发疾病。由中耳肌肉活动或血管结构、功能异常引起的所谓的客观性耳鸣，在中耳疾病治愈后，耳鸣会很快消失。只有在病因不明或病因治愈后仍遗留耳鸣时才考虑采用本疗法。
杜晓东 2010-11-19阅读量6651
病请描述：耳鸣属于各种原因导致的一种听觉幻觉。原因比较复杂。一般分为气质性耳鸣和功能性耳鸣。前者一般是一种或多种器质性疾病的症状之一，比如神经性耳聋，梅尼埃病，脑梗塞等。后者一般需要经过系统检查，排除器质性疾病，才能诊断，一般主要跟失眠，情绪紧张，压力大等心理因素有关系。前者的治疗以治疗原发病为主，比如神经性耳聋需要用金纳多和甲钴胺等治疗。后者以心理治疗为主，综合治疗失眠，调解情绪等。另外，关于顽固性耳鸣，最新的治疗理念包括习服疗法和掩蔽疗法。如果您出现了耳鸣，不要紧张，先到医院向耳鼻喉科医生详细的描述耳鸣的性质，有医生初步分析耳鸣可能的原因，再根据需要系统检查一下耳内镜，纯音测听，声导抗，头部核磁共振，还有血糖，血压，血脂等指标，可以初步判定耳鸣原因，再对因治疗。才可能取得良好疗效。希望可以帮到你！
丁国臣 2018-05-01阅读量8396
病请描述：耳鸣属于各种原因导致的一种听觉幻觉。原因比较复杂。一般分为器质性耳鸣和功能性耳鸣。前者一般是一种或多种器质性疾病的症状之一，比如神经性耳聋，梅尼埃病，脑梗塞等。后者一般需要经过系统检查，排除器质性疾病，才能诊断，一般主要跟失眠，情绪紧张，压力大等心理因素有关系。前者的治疗以治疗原发病为主，比如神经性耳聋需要用金纳多和甲钴胺等治疗。后者以心理治疗为主，综合治疗失眠，调解情绪等。另外，关于顽固性耳鸣，最新的治疗理念包括习服疗法和掩蔽疗法。如果出现了耳鸣，不用紧张，建议先到耳鼻喉科让医生判断一下耳鸣的性质，根据需要系统检查一下耳内镜，纯音测听，声导抗，头部核磁共振，还有血糖，血压，血脂等指标，可以初步判定耳鸣原因，再对因治疗。才可能取得良好疗效。
丁国臣 2018-05-01阅读量8339