病请描述：以梦为马，不负韶华又是一年高考季来临高考对于学生来说至关重要但越是临近高考时间考生的日常学习压力就越大而自发性气胸在此时更易发生那么什么是气胸？又是什么引发的气胸呢？自发性气胸是一种比较常见的良性疾病，是于肺表面隐匿形成的大疱性病灶突然破裂或者肺组织发育不良，人正常呼吸吸入肺里的空气从破裂肺大疱或发育不良的肺组织进入胸腔所致。进入胸腔的气体占据了肺正常呼吸的活动空间，从而让病人感到胸痛、“上不来气”，还有一些人因为气体持续增加造成胸腔内压力持续增高或者原来的胸腔黏连带因牵拉断裂后引起出血造成血胸、失血性休克，严重的甚至威胁生命。气胸虽然是一种突发疾病，普遍好发于瘦高体型的人群，这类人在发病前都有剧烈运动或受凉感冒的症状。其中，中老年人或女性患者，因为耐受性差，可能会出现胸闷、气促或者活动力下降的症状。但并非所有病人发病都有明确诱因和典型呼吸困难的症状，一些人可能是在安静睡觉或读书看报时突然发生气胸。青年人，尤其高中生出现气胸后，往往没有明显症状，精力充沛的学生们往往继续在学习、运动，以至于到医院的时候患侧肺组织被大片压缩。那么如果考试前不幸遭遇气胸该如何正确处理呢? 考生要及时准备入院接受检查和治疗，高考固然重要，但在高考和生命之间权衡，我们固然要选择后者。气胸并不可怕，肺压缩不超过30%的情况下是有自愈可能的，但保守治疗可能会引起复发。当肺压缩大于30%，有呼吸困难者，要胸腔穿刺排气及胸腔闭式引流治疗。而实际上手术治疗也没有大家想象的那么恐怖，随着科技的进步，胸腔镜下肺大疱切除术已普遍开展，手术切口也由以往的三个“洞”简化至只需一个一元硬币大小的“洞”了，患者在术后2天左右即可可出院；有些中心甚至可以在清醒状态自主呼吸结合局部麻醉下实施手术，手术结束后患者就可以自己走出手术室。肺大疱腔镜器械切除肺大疱最后提醒大家，气胸不是吃药就可以解决的，一旦发生就不要逃避。请记住：小小气胸非大病，处理不当仍要命。一旦确诊应及时到正规医院胸外科就诊！扫码了解科室网站广东省中医院心胸外科郑远医生简介广东省中医院总院心胸外科主任社会任职中国医师协会中西医分会心胸外科专业委员会委员广东省医学会微创外科分会委员广东省胸部疾病学会心脏外科专业委员会委员广东省医疗行业协会胸外科管理分会委员广东省生物工程学会心胸外科专业委员会委员广东省中西医结合学会心胸外科专业委员会委员广东省医师协会肿瘤外科分会食管学组成员个人荣誉中华医学会胸心外科分会胸外科青年医师手术大赛全国总决赛高年资组三等奖中华医学会胸心外科分会中国胸外科手术巅峰展示会肺叶切除组南中国区亚军大中华胸腔镜手术菁英赛肺叶切除组华南省区赛第三名、肺段切除组三等奖广东省中医院最佳医生医联媒体“金牌科普专家”专业擅长冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病及肺癌、肺结节、气胸、脓胸、胸外伤、气管肿瘤、支气管扩张、食管癌、食道良性肿瘤、贲门失迟缓症、食管裂孔疝、胸腺瘤等纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁肿瘤、膈疝的外科治疗及微创治疗，尤其擅长胸部疾病的微创外科治疗及机器人辅助手术治疗、肺结节消融手术、胸部肿瘤围术期综合治疗。出诊时间周二下午：大学城医院外科门诊肺结节专科门诊周四下午：总院西区外科门诊胸外科专科门诊扫码预约挂号- End -【特别声明】部分图片素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除
郑远 2024-06-06阅读量110
病请描述：妇科良性肿瘤术后应用硬膜外镇痛泵的效果观察 一、引言 妇科良性肿瘤是女性生殖系统常见的一种疾病，手术切除是治疗的主要手段。然而，术后疼痛是患者常遇到的问题，严重影响了患者的康复和生活质量。硬膜外镇痛泵作为一种有效的镇痛方法，已广泛应用于临床。本文将观察妇科良性肿瘤患者术后应用硬膜外镇痛泵的效果，以期为术后镇痛提供有益的参考。 二、资料与方法 1. 研究对象 选取我院近年来收治的接受妇科良性肿瘤手术的患者为研究对象，术后均应用硬膜外镇痛泵进行镇痛。 2. 方法 硬膜外镇痛泵的使用方法如下：在手术结束前，将镇痛泵导管插入硬膜外腔，术后持续泵入镇痛药物。镇痛泵的药物配方包括局部麻醉和镇痛药，剂量根据患者的疼痛程度和身体状况进行调整。 3. 观察指标 观察并记录患者术后的疼痛程度、镇痛效果、不良反应以及患者满意度等指标。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，镇痛效果根据VAS评分的变化进行评价，不良反应包括恶心、呕吐、头晕等，患者满意度通过问卷调查进行收集。 三、结果 1. 疼痛程度与镇痛效果 应用硬膜外镇痛泵后，患者术后的VAS评分明显降低，镇痛效果显著。大部分患者在术后24小时内疼痛得到明显缓解，且镇痛效果可持续至术后48小时。 2. 不良反应 硬膜外镇痛泵使用过程中，少数患者出现恶心、呕吐、头晕等不良反应，但症状较轻，经对症处理后均得到缓解。 3. 患者满意度 患者对硬膜外镇痛泵的使用满意度较高，普遍认为镇痛效果好，减轻了术后疼痛，提高了生活质量。 四、讨论 硬膜外镇痛泵通过持续泵入镇痛药物，直接作用于硬膜外腔的神经根，阻断疼痛信号的传导，从而达到镇痛的目的。与传统的镇痛方法相比，硬膜外镇痛泵具有镇痛效果好、作用时间长、不良反应少等优点。本研究结果也显示，妇科良性肿瘤患者术后应用硬膜外镇痛泵可明显减轻疼痛，提高生活质量。 然而，硬膜外镇痛泵的使用也需要注意一些问题。首先，镇痛药物的剂量需要根据患者的疼痛程度和身体状况进行调整，避免药物过量或不足。其次，需要密切关注患者的不良反应，及时处理可能出现的恶心、呕吐、头晕等症状。此外，硬膜外镇痛泵的使用需要在专业医生的指导下进行，确保操作规范和安全。 五、结论 综上所述，妇科良性肿瘤患者术后应用硬膜外镇痛泵可取得良好的镇痛效果，减轻术后疼痛，提高患者的生活质量。同时，需要注意镇痛药物的剂量调整和不良反应的观察与处理。未来，我们将继续探索更优化的镇痛方案，为妇科良性肿瘤患者的术后康复提供更好的支持。
戴芳志 2024-06-06阅读量28
病请描述： 脑膜瘤是颅内较常见的良性肿瘤，生长较缓慢，病程周期较长。部分患者发现症状时，已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后，观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤，治疗方案有以下几种： 1、手术：治疗最彻底，根据切除程度，可以分为彻底切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果最彻底，但是手术也有缺点，理论上任何手术都存在一定风险，最严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大，可能会引起昏迷、偏瘫，以及局部神经功能障碍，甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利，虽然上述风险理论上存在，并非一定会发生； 2、放疗：常使用伽玛刀治疗，如果脑膜瘤体积较大，可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创，仅需使用射线进行照射，缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长，局部如果有重要神经和血管，可引起粘连，如果再去做手术，会极大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时，需考虑到患者对手术能否接受，评估患者身体条件，如心、肺等其他基础器官能否耐受手术，以及是否有恐惧手术的情况； 3、观察：临床上通过影像学判断脑膜瘤，如果生长较缓慢，同时无明显临床症状，可以先观察。当患者出现临床症状，或在观察过程中发现脑膜瘤增大，此时再考虑手术或伽玛刀治疗。
赵天智 2024-06-06阅读量52
病请描述：随着大家对健康的重视以及现代医学影像技术的发展，肺结节的检出率呈现逐年上升趋势，国内报道检出率可达17.74%，而全世界每年健康体检中肺结节发现率高达31%。肺结节已成为一个全球性的问题，已经引起医学界高度重视和公众的广泛关注，很多人对此心生恐惧，谈“结”色变。那什么样的肺结节要手术切除？下面就带大家了解下肺结节≠肺癌虽然早期肺癌的主要表现为肺结节，但是需要明确的是，肺结节并不等同于肺癌！在肺结节的复查随访中，部分结节会出现吸收和消散，称之为一过性肺结节。对于70%的磨玻璃结节而言，它们通常发展缓慢，不需要急于进行手术“一刀切”，更不能盲目追求切除得越多越好。因此在发现肺结节甚至是磨玻璃结节时，也不必惊慌失措，科学随访才是更明智的选择。然而，并非所有肺结节都适合定期随访。怎样的肺结节需要进行手术切除呢？2023年8月，由中国医药教育协会肺癌医学教育委员会制定的《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》正式发布。其中，对于肺结节手术切除的适应证作出了详细的阐述。外科手术是处理疑似早期NSCLC（非小细胞肺癌）肺结节的首选手段！手术的适应证如下：（1）直径≥15 mm 的持续性 pGGN（纯磨玻璃结节），直径≥ 8 mm 的实性结节或实性成分5 mm 的持续性 PSN（部分实性结节），高度疑似恶性者。（2）影像学形态如毛刺、分叶、胸膜改变 （胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/扩张/僵硬）及囊腔型等恶性征象者。（3）动态随访后稳定或增长（结节最大径或实性成分最大径增长≥2 mm）者。 听说肺结节术前还要做定位？（1）肺小结节术前辅助定位适应证：① 直径＜10 mm的肺内单发或多发周围型结节，且结节到脏层胸膜最小距离＞15 mm；② 影像学表现为亚实性结节；③ 术者在术前判断术中结节定位困难者。（2）肺小结节术前辅助定位技术要求：① 手术需要完全切除穿刺路径和定位材料；② 手术在确保切缘为阴性的同时，尽可能保留正常的肺组织。因此，穿刺路径选择从脏层胸膜到结节的最短距离。那如果要做手术，该选哪种术式好？（1）肺叶切除加纵隔淋巴结清扫是治疗早期非小细胞肺癌的标准术式。（2）只要无解剖学变异和手术禁忌证，在外科技术可行且不违反肿瘤治疗标准和胸部外科手术原则的前提下，建议采用微创手术（包括胸腔镜手术、机器人辅助手术）。（3）对位于肺外1/3、直径≤20 mm、纯磨玻璃结节或实性成分＜5 mm的部分实性结节首选楔形切除。（4）对位于肺外1/3、直径≤20 mm、实性成分≥5 mm的部分实性结节首选肺段切除加肺门和纵隔淋巴结清扫；当出现切缘不足或淋巴结转移时，应进行肺叶切除。（5）对位于肺内2/3、直径≤30 mm、纯磨玻璃结节或实性成分＜5 mm的部分实性结节首选肺段切除加肺门和肺内淋巴结清扫，而不强制纵隔淋巴结清扫；当出现切缘不足或淋巴结转移时，应进行肺叶切除。扫码了解科室网站广东省中医院心胸外科郑远医生简介广东省中医院总院心胸外科主任社会任职中国医师协会中西医分会心胸外科专业委员会委员广东省医学会微创外科分会委员广东省胸部疾病学会心脏外科专业委员会委员广东省医疗行业协会胸外科管理分会委员广东省生物工程学会心胸外科专业委员会委员广东省中西医结合学会心胸外科专业委员会委员广东省医师协会肿瘤外科分会食管学组成员个人荣誉中华医学会胸心外科分会胸外科青年医师手术大赛全国总决赛高年资组三等奖中华医学会胸心外科分会中国胸外科手术巅峰展示会肺叶切除组南中国区亚军大中华胸腔镜手术菁英赛肺叶切除组华南省区赛第三名、肺段切除组三等奖广东省中医院最佳医生医联媒体“金牌科普专家”专业擅长冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病及肺癌、肺结节、气胸、脓胸、胸外伤、气管肿瘤、支气管扩张、食管癌、食道良性肿瘤、贲门失迟缓症、食管裂孔疝、胸腺瘤等纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁肿瘤、膈疝的外科治疗及微创治疗，尤其擅长胸部疾病的微创外科治疗及机器人辅助手术治疗、肺结节消融手术、胸部肿瘤围术期综合治疗。出诊时间周二下午：大学城医院外科门诊肺结节专科门诊周四下午：总院西区外科门诊胸外科专科门诊
郑远 2024-06-04阅读量416
病请描述：近期，“一00后女子在清理发霉衣柜时没做好防护，导致肺部真菌感染”引起广大网友的关注与热议，今天，我们一起来了解一下真菌性肺炎。什么是真菌性肺炎？真菌肺炎是指由真菌引起的肺部感染，常见于免疫系统受损的人群。其中，念珠菌是较为常见的一种真菌，可在人体抵抗力下降时引起感染。为什么打扫会造成肺部真菌感染？我们常见的真菌感染大多为皮肤感染，比如足癣、头癣等等。而像热搜中的的肺部真菌属于深部真菌感染，实际生活中并不常见，需要满足以下条件：01真菌侵袭其实真菌在自然界广泛存在，就算是人体的口腔、上呼吸道、消化道、生殖道等等都存在真菌定植。并不是说有真菌就一定会有感染，大多数情况下，我们口腔等这些腔道中的真菌跟同时在此定植的一些细菌一样，在我们强大的免疫系统的监控下，处于一个和谐共存，相生相克的平衡状态。真菌由定植变成感染，通常要达到一定的浓度。02免疫力下降在正常免疫状态下，是很难出现深部真菌感染的，我们的免疫系统对侵入体内的细菌和真菌都会积极地使用细胞免疫和体液免疫等方式对其进行杀灭。如果出现免疫力下降，就会给这些病原体可乘之机，导致感染的发生。一般免疫下降有很多可能，比如劳累、患病、吃免疫抑制的药物等等。真菌通过哪些途径进行传播？真菌主要通过以下途径进行传播：①潮湿的环境容易滋生真菌，如淋浴和更衣室。②从环境中吸入真菌（如土壤或灰尘）。③服用抗生素可能会使一些天然存在于您身体上的真菌失控地生长。④通过直接接触受感染的人或动物而感染一些皮肤癣菌。⑤通过接触被真菌感染患者污染的衣物、鞋袜、脚盆等用具可能导致间接感染真菌。⑥此外真菌孢子可随气流进入人体肺组织，如组织胞浆菌、球孢子菌等。肺部真菌感染要做哪些检查？可以通过以下几种检查，查看是否感染真菌。（一）血液检查：检测血液中的炎症指标和真菌抗体等。（二）痰液检查：通过痰液培养来确定感染的真菌种类。（三）肺功能检查：评估肺部功能和通气情况。（四）胸部影像学检查：通过胸片评估肺部功能。（五）肺部CT检查：检查肺部病变情况。肺部真菌感染如何治疗？肺部真菌感染的治疗以药物治疗为主，针对患者所感染的病原菌的种类，应选择不同类型的药物进行治疗。针对患者所感染的病原菌的种类，应选择不同类型的药物进行治疗：假丝酵母菌感染：常用的药物有氟康唑、卡泊芬净、伏立康唑、泊沙康唑、两性素B等。曲霉感染：治疗首选伏立康唑。两性素B是治疗曲感染的经典药物，也有较好疗效，但不良反应较多:。隐球菌感染：治疗上可选用氟康唑、伊曲康唑或两性霉素B。孢子菌感染：首选复方磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)，如耐药或不耐受，也可选用氨苯砜、克林霉素+伯氨喹、甲氧苄啶+氨苯砜、阿托伐醌等进行治疗；同时，棘白菌素类抗真菌药如卡泊芬净等也有良好的疗效。如果药物治疗效果不好，则需要手术治疗。比如肺部隐球菌感染、曲霉菌感染等，由于其病灶呈球形或结节状，药物治疗疗程长、吸收慢，则可以采取手术切除联合药物治疗。若肺部感染的情况比较严重，局部已经出现了坏死，还可在医生操作下通过肺叶切除术进行治疗。扫码了解科室网站广东省中医院心胸外科郑远医生简介广东省中医院总院心胸外科主任社会任职中国医师协会中西医分会心胸外科专业委员会委员广东省医学会微创外科分会委员广东省胸部疾病学会心脏外科专业委员会委员广东省医疗行业协会胸外科管理分会委员广东省生物工程学会心胸外科专业委员会委员广东省中西医结合学会心胸外科专业委员会委员广东省医师协会肿瘤外科分会食管学组成员个人荣誉中华医学会胸心外科分会胸外科青年医师手术大赛全国总决赛高年资组三等奖中华医学会胸心外科分会中国胸外科手术巅峰展示会肺叶切除组南中国区亚军大中华胸腔镜手术菁英赛肺叶切除组华南省区赛第三名、肺段切除组三等奖广东省中医院最佳医生医联媒体“金牌科普专家”专业擅长冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病及肺癌、肺结节、气胸、脓胸、胸外伤、气管肿瘤、支气管扩张、食管癌、食道良性肿瘤、贲门失迟缓症、食管裂孔疝、胸腺瘤等纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁肿瘤、膈疝的外科治疗及微创治疗，尤其擅长胸部疾病的微创外科治疗及机器人辅助手术治疗、肺结节消融手术、胸部肿瘤围术期综合治疗。出诊时间周二下午：大学城医院外科门诊肺结节专科门诊周四下午：总院西区外科门诊胸外科专科门诊扫码预约挂号- End -【特别声明】部分图片素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除
郑远 2024-06-04阅读量102
病请描述：什么是心脏瓣膜病？你知道吗？人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔，两个心房分别和两个心室相连，两个心室和两个大动脉相连。心脏瓣膜就生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间，起到单向阀门的作用，保证血流单方向运动，在保证心脏的正常功能中起重要作用。心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，导致瓣膜的关闭不全或狭窄，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常。心脏瓣膜病的常见症状早期常常表现为活动耐力下降、体力活动后心前区不适、心慌、胸闷、气短等心脏功能下降的表现。晚期心脏功能严重受损，可表现为呼吸困难、心力衰竭。怎样检测心脏瓣膜病？超声心动图是诊断心脏瓣膜病最重要的手段。它可以提供有关心脏瓣膜厚度、形状、 运动和血液流动情况的详细信息，从而有利于干预方式的选择。心脏彩超有两种方式，一种是经胸壁体表的常规彩超，能够对大部分的病变结构清晰诊断，这种方式方便快捷，对患者完全没有损伤，但对某些病变不一定能精确诊断。另一种方式是经食管的心脏彩超，当某些特定部位的细小病变，经胸彩超无法精确判断或测量时，食道彩超就可以派上用场了。类似做胃镜的过程，术前需要4小时的禁食禁水，然后选择表面麻醉或者更为舒适的全身麻醉下完成这个检查过程。心脏瓣膜病怎么治疗？如瓣膜病变较轻微，一般无需采取任何治疗手段，只需要进行观察。若瓣膜病变严重，可以采取手术治疗或介入治疗。手术治疗：手术治疗包括开胸/腹腔镜人工心脏瓣膜置换，瓣膜成形术等。介入治疗：介入治疗包括经皮瓣膜球囊扩张术和经皮瓣膜置入术，前者针对瓣膜狭窄，通过球囊扩张来扩大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄，后者通过导管输送人工瓣膜到相应部位并进行释放，替代病变瓣膜进行工作，纠正瓣膜狭窄或反流。术后服用抗凝药物注意事项瓣膜置换术后的患者，需要进行抗凝治疗，使血液不易凝固。目前瓣膜术后常规应用的抗凝药为华法林。服用华法林期间，需要定期抽血化验，检测凝血指标，要求INR（国际标准化比值）在1.8-2.5之间。服用抗凝药物期间若出现皮肤出血，牙龈出血等新发出血，或出现头晕、呕吐等不适需及时就医。扫码了解科室网站广东省中医院心胸外科郑远医生简介广东省中医院总院心胸外科主任社会任职中国医师协会中西医分会心胸外科专业委员会委员广东省医学会微创外科分会委员广东省胸部疾病学会心脏外科专业委员会委员广东省医疗行业协会胸外科管理分会委员广东省生物工程学会心胸外科专业委员会委员广东省中西医结合学会心胸外科专业委员会委员广东省医师协会肿瘤外科分会食管学组成员个人荣誉中华医学会胸心外科分会胸外科青年医师手术大赛全国总决赛高年资组三等奖中华医学会胸心外科分会中国胸外科手术巅峰展示会肺叶切除组南中国区亚军大中华胸腔镜手术菁英赛肺叶切除组华南省区赛第三名、肺段切除组三等奖广东省中医院最佳医生医联媒体“金牌科普专家”专业擅长冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病及肺癌、肺结节、气胸、脓胸、胸外伤、气管肿瘤、支气管扩张、食管癌、食道良性肿瘤、贲门失迟缓症、食管裂孔疝、胸腺瘤等纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁肿瘤、膈疝的外科治疗及微创治疗，尤其擅长胸部疾病的微创外科治疗及机器人辅助手术治疗、肺结节消融手术、胸部肿瘤围术期综合治疗。出诊时间周二下午：大学城医院外科门诊肺结节专科门诊周四下午：总院西区外科门诊胸外科专科门诊扫码预约挂号- End -【特别声明】部分图片素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除
郑远 2024-06-04阅读量449
病请描述：到医院检查发现肺结节你的第一反应是什么？全国肺结节总人数为1亿2千万左右在所有做胸部CT的人群中肺结节检出率接近40%抽烟人群肺结节检出率超过50%50岁以上长期抽烟或工作环境不好的人群中肺结节检出率甚至达到80%左右……那么肺结节究竟危不危险？离肺癌又有多远？咱们接着往下看！肺结节离肺癌有多远？查出肺结节，一般有3种可能：1、与癌症无关的良性结节，约占到95%2、可能恶变成癌的良性结节3、已经发展为癌的结节那么，具体该如何判断其危险性呢？关键看这三点。01大小：一般结节越大越危险①直径＜5mm，称为微小结节，若无肿瘤病史、家族病史，结节恶性的可能性较小，建议每6～12个月做CT复查一次；②直径为5-10mm，称为肺小结节，恶性可能性不足5%，建议每3个月复查一次；③直径＞10mm，称为肺结节，恶性可能性较大，建议每1～2个月复查一次，若随访发现病灶无变化，可延长复查间隔（3个月、6个月、12个月），若肺结节2年无变化，可大致认为是良性结节；④大于2cm的结节恶性率可高达20%，需及时就医。02密度：混合结节最危险根据结节的密度，肺结节可分为3类：磨玻璃结节、混合结节、实性结节。①实性结节：表面光滑小而圆的，多属于良性；②磨玻璃结节：也叫毛玻璃结节，纯粹的磨玻璃结节体积小于1cm，边界较清楚，多属于良性；③混合结节：即部分磨玻璃、部分实性的结节，恶性率在60%以上。03形态特征：这些字样需警惕如果检查报告单上出现“毛刺”、“血管集束征”、“分叶”、“胸膜牵拉”等，要警惕肺癌。温馨提示：结节的大小、密度、形态特征三者应结合起来看，符合越多可能越危险，尤其是有高危因素的人，具体需由医生判断。肺癌早筛要重视2024版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》指出，肺癌高危人群为40岁以上，符合以下1种或多种情况者：1、吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年（年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年）；2、被动吸烟；3、有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；4、有恶性肿瘤病史（淋巴瘤、头颈部癌症或与吸烟有关的癌症）；5、有家族史：一级亲属罹患肺癌；6、有慢性肺部疾病史，如慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化、肺结核等。定期进行胸部低剂量螺旋CT检查，可及时发现结节并观察其变化，尤其对于肺癌高危人群来说意义重大，建议肺癌高危人群每年做一次胸部低剂量螺旋CT检查，以便尽早发现肺癌及其前驱病变，从而提高治愈率和生存率。研究表明，如果肺癌在早期被诊断出来，治愈的机会将会高出许多。扫码了解科室网站广东省中医院心胸外科郑远医生简介广东省中医院总院心胸外科主任社会任职中国医师协会中西医分会心胸外科专业委员会委员广东省医学会微创外科分会委员广东省胸部疾病学会心脏外科专业委员会委员广东省医疗行业协会胸外科管理分会委员广东省生物工程学会心胸外科专业委员会委员广东省中西医结合学会心胸外科专业委员会委员广东省医师协会肿瘤外科分会食管学组成员个人荣誉中华医学会胸心外科分会胸外科青年医师手术大赛全国总决赛高年资组三等奖中华医学会胸心外科分会中国胸外科手术巅峰展示会肺叶切除组南中国区亚军大中华胸腔镜手术菁英赛肺叶切除组华南省区赛第三名、肺段切除组三等奖广东省中医院最佳医生医联媒体“金牌科普专家”专业擅长冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病及肺癌、肺结节、气胸、脓胸、胸外伤、气管肿瘤、支气管扩张、食管癌、食道良性肿瘤、贲门失迟缓症、食管裂孔疝、胸腺瘤等纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁肿瘤、膈疝的外科治疗及微创治疗，尤其擅长胸部疾病的微创外科治疗及机器人辅助手术治疗、肺结节消融手术、胸部肿瘤围术期综合治疗。出诊时间周二下午：大学城医院外科门诊肺结节专科门诊周四下午：总院西区外科门诊胸外科专科门诊扫码预约挂号- End -【特别声明】部分图片素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除
郑远 2024-06-04阅读量82
病请描述：近年来，肺癌发病率和死亡率逐年增加，是我国发病率和死亡率最高的癌种，为各类恶性肿瘤里名副其实的“头号杀手”。胸腔镜手术目前是治疗非晚期肺癌的主流方法，传统的胸腔镜手术切口多为三孔法或者两孔法，随着微创技术的进步及快速康复理念的发展，近几年来单孔胸腔镜逐渐兴起。作为胸外科领域高难度的手术之一，能够使用单孔胸腔镜完成复杂的肺叶袖式切除更是不易。左肺上叶袖式切除示意图近日，广东省中医院心胸外科郑远主任受邀前往潮州人民医院开展了院内首例腔镜肺袖状切除。在团队精密配合下，历经两小时成功完成此项复杂手术！患者术后恢复顺利，达到满意治疗效果。使用胸腔镜完成复杂的肺叶袖式切除在本院尚属首次。此项技术的开展标志着胸外科成功将微创手术与高难度手术结合在一起，使用创伤最小的术式完成了高难度手术，让患者痛苦更小，疗效更好，康复更佳！科普时间袖式切除术是胸外科领域高难度的手术之一，操作复杂，术中需要游离、切断、吻合支气管。肿瘤中央型若还累及肺动脉，手术中需阻断肺动脉近远端，剪断肺动脉分支或侧壁，缝合成形，传统这类通过开放性手术或胸腔镜辅助手术完成。而传统的胸腔镜手术切口多为三孔法或者两孔法，单孔胸腔镜手术只有一孔，无副操作孔及腔镜观察孔，减少了对肌肉、血管、胸膜的破坏及肋间神经的损伤，因此单孔胸腔镜较多孔胸腔镜手术具有创伤小、安全性高、术后切口疼痛低、麻木感轻的优势。单孔胸腔镜因为镜头及多把器械均在一个3-4cm左右切口内同时操作，因此对手术团队的手术技巧、熟练度、默契度有更高的要求。扫码了解科室网站广东省中医院心胸外科郑远医生简介广东省中医院总院心胸外科主任社会任职中国医师协会中西医分会心胸外科专业委员会委员广东省医学会微创外科分会委员广东省胸部疾病学会心脏外科专业委员会委员广东省医疗行业协会胸外科管理分会委员广东省生物工程学会心胸外科专业委员会委员广东省中西医结合学会心胸外科专业委员会委员广东省医师协会肿瘤外科分会食管学组成员个人荣誉中华医学会胸心外科分会胸外科青年医师手术大赛全国总决赛高年资组三等奖中华医学会胸心外科分会中国胸外科手术巅峰展示会肺叶切除组南中国区亚军大中华胸腔镜手术菁英赛肺叶切除组华南省区赛第三名、肺段切除组三等奖广东省中医院最佳医生医联媒体“金牌科普专家”专业擅长冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病及肺癌、肺结节、气胸、脓胸、胸外伤、气管肿瘤、支气管扩张、食管癌、食道良性肿瘤、贲门失迟缓症、食管裂孔疝、胸腺瘤等纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁肿瘤、膈疝的外科治疗及微创治疗，尤其擅长胸部疾病的微创外科治疗及机器人辅助手术治疗、肺结节消融手术、胸部肿瘤围术期综合治疗。出诊时间周二下午：大学城医院外科门诊肺结节专科门诊周四下午：总院西区外科门诊胸外科专科门诊扫码预约挂号- End -【特别声明】部分图片素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除
郑远 2024-06-04阅读量54
病请描述： 随着体检项目中甲状腺相关检查的普及，许多人被查出了一种“没感觉”但“名字有点吓人”的病——桥本甲状腺炎。不少人表示，自己身体挺好的，为什么会得这个病呢？这是甲状腺癌早期吗？ 01 什么是桥本甲状腺炎？ 桥本甲状腺炎是临床上最常见的甲状腺炎，属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一种。桥本甲状腺炎是在遗传易感性的基础上，由于环境因素（如碘摄入过多、应激状态、放射暴露等）诱发的甲状腺自身免疫性炎症。多见于中年女性，好发年龄为30-50岁，目前没有特效的治疗方法。 由于自身免疫紊乱的原因，桥本甲状腺炎患者血液中可以检测到高水平的甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体(ATG)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等。但抗体的产生以及水平变化并不能反映出桥本甲状腺炎的疾病活动程度，抗体的升高也并不代表桥本甲状腺炎未被控制。 02 桥本甲状腺炎的危害 桥本甲状腺炎可分为三个阶段，分别为甲状腺毒症期（俗称甲亢期）、稳定期、甲减期。 甲状腺毒症期 由于甲状腺的破坏，导致大量甲状腺素释放入血。在这个阶段患者可以表现出怕热、心悸、手抖、体重下降等典型的甲亢症状。 甲减期 随着炎症对于甲状腺组织的破坏，后续患者可以逐渐发展出现甲减，常出现怕冷、嗜睡、便秘、体重增加等。 稳定期 大部分桥本甲状腺炎患者为稳定期，无明显不适症状，仅仅存在甲状腺自身抗体的升高。此外一部分的桥本甲状腺炎还会导致甲状腺弥漫性肿大，甲状腺明显肿大可压迫气管、食管，导致呼吸不畅、吞咽困难等。 03 桥本甲状腺炎的治疗 甲状腺功能正常、无明显症状的患者，建议定期复查，每半年至一年前往内分泌科随访。如果出现甲亢或甲减，可以前往内分泌科进行药物治疗。如果合并甲状腺恶性肿瘤或伴有压迫症状的甲状腺肿大或良性肿瘤，需要及时手术治疗。 04 桥本甲状腺炎日常保健 正常碘摄入 避免高碘饮食，如避免进食大量海带、紫菜、海虾等。保持正常碘摄入，碘过量或碘不足对甲状腺都会有影响，碘过量会加重桥本甲状腺炎的进展，碘不足会引起甲状腺肿大。 适量补充硒元素、维生素D 自身免疫性甲状腺疾病与硒元素缺乏、维生素D缺乏相关，因此适当的补硒和维生素D治疗可改善甲状腺自身免疫紊乱状态。 调整心态，避免劳累 长期的精神压力、情绪紧张可能是诱发或加重桥本甲状腺炎的因素，因此患者需要注意休息，劳逸结合，不要过于劳累，保持良好的心态。 医生提醒，如果患有桥本甲状腺炎的女性患者有备孕计划，在备孕期间建议定期监测甲状腺功能和抗体的水平。 如果处于甲亢期，如果存在明显甲亢症状，在妊娠期间风险较大，建议积极治疗，待甲状腺功能恢复正常后再考虑备孕。如果处于甲减期，由于妊娠时期甲减对于宝宝神经系统发育有一定不利影响，因此需要服用优甲乐来维持促甲状腺激素水平再开始备孕。 在妊娠期间，由于甲状腺功能会随着孕期发生特异性动态变化，因此建议应该每个月监测甲状腺功能的变化，根据每个月甲状腺功能结果调整后续治疗。 如果处于甲亢期，且甲亢症状较为严重，可以在专业内分泌科医师指导下通过应用丙硫氧嘧啶使甲状腺功能处于正常范围。如果处于甲减期，妊娠期间应服用优甲乐来维持促甲状腺激素水平，减少对宝宝神经系统发育和怀孕的影响。
俞一飞 2024-06-03阅读量1539
病请描述：何谓肿瘤标志物？ 肿瘤标志物（tumor marker，TM）是一类在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的，或由机体对肿瘤反应而异常产生和（或）升高的物质，通常包括蛋白质和糖类。肿瘤标志物可以存在于细胞、组织、血液或体液中，在肿瘤的早期诊断、疗效评估、预后判断以及复发监测中具有重要的应用价值。 值得注意的是，肿瘤标志物的检测结果需要结合患者的临床症状、体征、其他辅助检查结果以及病史等综合信息进行解读。如果体检中发现肿瘤标志物升高，建议及时咨询专业医生，并根据医生建议进行进一步的检查和评估。 *肿瘤标志物的升高并不一定意味着肿瘤的存在，因为它们可能因为其他非肿瘤性疾病（如炎症、良性肿瘤等）而升高。因此，肿瘤标志物通常不用于肿瘤的确诊，而是作为辅助诊断工具。肿瘤确诊通常需要通过病理学检查，如活检或手术取得的组织样本进行显微镜下的检查。 常见肿瘤标志物的组织分布 在不同的肿瘤类型中，肿瘤标志物的组织分布具有特异性，这为肿瘤的早期发现和精确治疗提供了重要信息。了解常见肿瘤标志物的组织分布，对于肿瘤的个体化治疗和精准医疗具有重要意义。以下是一些常见肿瘤标志物及其在不同组织中的分布情况： 图1.常见肿瘤标志物的组织分布 常见肿瘤标志物的临床意义 胆囊、胆管癌 CA19-9：是胆囊癌、胆管癌中最常用的血清标志物之一，也是目前胆囊癌最敏感的指标； CA125：约65%的胆囊癌、胆管癌患者伴有CA125升高； 癌胚抗原（CEA）：大约30%的胆囊癌、胆管癌患者会出现CEA水平升高。 肝癌 甲胎蛋白（AFP）：是肝癌诊断中最常用的血清标志物之一。AFP水平的升高通常与肝癌的发生有关； 甲胎蛋白异质体（AFP-L3）：是AFP的一种特殊形式，其升高可以作为肝癌诊断的一个辅助指标，尤其在AFP水平较低时； 高尔基体蛋白73（GP73）：可作为早期原发性肝癌的高敏感性标志物，在诊断肝癌时，GP73在敏感性和特异性上都高于AFP。 胃癌 CA72-4：是目前公认的诊断胃癌较好的肿瘤标志物，特异性优于CA19-9和CEA； 胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值对胃癌患者的疗效判定及复发等情况具有重要的参考意义； MG7-AG：MG7-AG是一种与胃癌相关的抗原，对早期胃癌有较高的检出率； 胃泌素17（G-17）：在健康人体内表达水平较低，当胃炎、胃癌等病理改变发生时，G17表达水平显著升高。 胰腺癌 CA19-9：是迄今为止报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。CA19-9水平与肿瘤的阶段有关，可用于监测肿瘤的复发； CEA：是第一个被用于检测胰腺癌的肿瘤标志物，其在胰腺癌中的阳性率约为42.85%； CA50：CA50的正常值<20 μg/L，许多恶性肿瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的阳性率可达87%； CA24-2：是消化系统尤其是结直肠和胰腺癌的标志物。在对胰腺癌的诊断意义上优于CA19-9，敏感性可达66%～100%； CA72-4：正常人血清中含量<6 U/mL，对胃癌的检测特异性较高，对胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性； 铁蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高阳性率为61.9%。但SF异常可由多种生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要与其他标记物联合检测，提高灵敏度。 结、直肠癌 癌胚抗原（CEA）：是结直肠癌中研究最广泛的血清标志物之一，其在结直肠癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高与肿瘤的进展和转移有关，并且常用于监测治疗反应和疾病复发； CA19-9：尽管它在结直肠癌中的特异性不如CEA高，但在某些情况下，CA19-9的水平升高也可以作为诊断和监测的辅助指标； CA72-4：它在结直肠癌患者中的表达水平可能会升高，有时被用作辅助诊断和监测肿瘤进展的标志物。 乳腺癌 CA15-3：是目前乳腺癌最有价值的肿瘤标志物之一，在临床应用广泛，主要用于乳腺癌的辅助诊断、疗效检测及复发预警； CEA：可以在多种肿瘤中检测到，包括乳腺癌。它的升高可以提示肿瘤的存在，但也可能与其他非肿瘤性疾病相关； CA125：CA125在乳腺癌中也可能会升高，尽管它更常见于卵巢癌； 人表皮生长因子受体2（HER2）：在某些乳腺癌中过表达，与疾病的侵袭性和预后有关。HER2的状态还可以指导是否使用特定的HER2靶向治疗； 雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）：ER和RP的状态有助于确定乳腺癌的亚型，以及患者是否可能从激素治疗中获益。 肺癌 神经元特异性烯醇化酶（NSE）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）：是诊断小细胞肺癌的首选指标； 细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于诊断非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等）。 膀胱癌 美国食品和药物监督管理局（FDA）已经批准包含尿膀胱肿瘤抗原（bladder tumor antigent，BTA）、核基质蛋白22（NMP22）等多种尿液检测方法用于临床协助膀胱癌的诊断。因尿液肿瘤标志物检测的敏感性高但特异性较低，临床上尚未广泛应用，尚无能取代膀胱镜检查和尿细胞学检查的尿肿瘤标志物。 子宫内膜、卵巢癌 CA125：是卵巢癌中最常用的肿瘤标志物，尤其是在浆液性癌中，CA125也可用于监测疗效和疾病复发； 人附睾蛋白4（HE4）：对卵巢癌的诊断特异性高于CA125。HE4水平不受月经周期及绝经状态的影响，且在绝经前人群中诊断卵巢癌的特异性优于CA125； ROMA指数：ROMA指数结合了CA125和HE4的血清浓度以及患者的绝经状态，用于提高卵巢癌诊断的准确性； 人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性绒毛膜癌中升高； AFP：AFP通常与卵黄囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相关，是卵巢恶性生殖细胞肿瘤的标志物； CEA：在胃肠道转移性卵巢癌中升高。 食管癌 鳞状细胞癌相关抗原（SCC-Ag）：是食管鳞状细胞癌的血清标志物。然而，它的敏感性和特异性不高，不能单独作为诊断依据； 癌胚抗原（CEA）：可以在多种肿瘤中检测到，包括食管癌。它的升高可以提示肿瘤的存在，但也可能与其他非肿瘤性疾病相关。 肾癌 M2肾丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表达于远端肾小管，对肾细胞癌具有较高的敏感性，被认为是有前途的一种肾癌标志物； 组织多肽抗原（TPA）：虽然不是特异性的肾癌标志物，但可以作为监测肾癌病情的一种指标； 脂类相关唾液酸（LASA）：作为肾癌肿瘤标志物其敏感性为70%，特异性为82%，有助于肾癌的诊断和病情监测。 前列腺癌 前列腺特异性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物标志物，血液中的PSA以游离形式（fPSA）和总PSA（tPSA）存在。临床上，PSA检测用于前列腺癌的筛查、辅助诊断和治疗监测； 前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一种非蛋白编码RNA，在前列腺癌中过表达，其水平较PSA更具有特异性预测前列腺穿刺活检的结果； α-甲酰基辅酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌细胞中过表达的一种酶，可作为前列腺癌的辅助诊断标志物。 甲状腺肿瘤 降钙素（Ctn）：为甲状腺髓样癌血清检测标志物； 甲状腺球蛋白（Tg）：可成为分化型甲状腺癌血清检测标志物； 癌胚抗原（CEA）：与部分甲状腺髓样癌患者的诊断及临床进展存在相关性。
丁凡 2024-06-01阅读量119