病请描述： 近日，患者家属将精心准备的两面锦旗，送到了上海蓝十脑科医院神经内科3A病区办公室。其中写着“医德双馨，妙手回春”字样的锦旗是送给主任周君的，另一面“白衣天使，爱心无限”的锦旗是送给以护士长汪亭如为首的护理团队的。为何患者家属会同时送来两面锦旗? ▲ 患者家属一次送来了两面锦旗，以表示感谢 “75岁的老伴多发性脑梗，致使双下肢活动障碍，幸遇蓝十字3A医护团队，不仅让他重新站了起来，还接二连三地发现了新病症，防止了病情进一步恶化，这让我们家属很感激。这既得益于周君主任的精心诊治，也离不开护士们的悉心护理，她们待患者如亲人，负责又有爱心，作为家属我们要为优秀的3A医护团队点赞”，患者妻子管女士(化名)连连称赞道。 他身患多种疾病，又突遭脑梗侵袭 管女士老伴患有高血压10余年，一直吃药控制，有时情绪激动时也会忽高忽下。 “2015年初，他出现心慌、胸闷等症状，一查竟是心脏病，病情比较严重，当时心脏予以植入四枚支架，并配合药物治疗，病情才有所好转;就在去年6月，老伴又被查出肾功能不全和左右肾结石……”一提起患者王先生(化名)的身体状况，其妻子管女士略显伤感。 ▲ 患者身患多种疾病，心脏病尤为严重 2020年8月11日，王先生又突发脑梗，真是一波未平一波又起，这让精神本来就有些紧绷的妻子和儿子，更加忧心。 据管女士回忆，那天雨下得很大，但老伴外出却没有带伞，等他回到家时整个人已被雨淋湿透，头发像刚洗过一样，赶紧让他洗了个热水澡换了衣服，当时也没有什么不适。但随后两天，老伴却出现了双下肢活动障碍，肢体乏力，行走困难等病症，赶紧给儿子打电话，遂即将老伴送往就近的医院进行诊治。 ▲ 患者多发性脑梗，致使双下肢活动障碍 “在该医院老伴进行了头部CT检查，医生告诉我们他为多发性脑梗，听到‘脑梗’两字，当时心里咯噔了一下，因为身边有许多老人突发脑梗，之后大多都长期偏瘫在床，恢复好得很少，加之老伴还身患多种疾病，真怕他以后只能在轮椅和床上度过了”，每想到这里，妻子管女士有些不知所措。 幸遇蓝十字病情好转，检查时又发现糖尿病 患者王先生在该医院治疗一段时间后，病情基本稳定，但其双下肢行走困难的情况未见明显改善，这让家属很是焦急。为求进一步诊治，患者于去年9月14日在家人的陪伴下慕名就诊于上海蓝十字脑科医院，并收治于神经内科3A病区。 “王先生患有多发性脑梗，颅内血管多处狭窄，临床表现为双下肢肢体功能障碍。尤其是左下肢无力比较严重，当时入院时左下肢肢体肌力仅为2+级，而其右下肢肢体肌力也只有3级，不能独自站立与行走”， 周君主任介绍道。 ▲ 周君主任分析患者病情，并制定完善的治疗方案 “因老伴患有多种疾病，为了更好诊治，入院后医生就对他进行了全面的身体检查，及其他相关辅助检查，但在对老伴进行血糖测试时，发现他空腹血糖比较高，随后进一步确诊为糖尿病。因为老伴肾功能不好，打胰岛素较药物治疗对其肾功能保护会更好一些，但他不愿打胰岛素，最后耐心的周主任还精心为他调整了治疗药物，即控制了血糖又保护了肾功能”，管女士回忆道，眼中充满了感激。 “如果长期高血糖会引起多种器官尤其是心脑血管、肾、神经损害或器官功能不全，严重还会致残和致死。而老伴本身就患有严重的心脏病、肾功能不全、脑梗等多种疾病，幸好这次在蓝十字查出了糖尿病，周主任及时对他进行了治疗，否则病情只会更严重。” 针对患者具体病情，周主任制定了完善周密的治疗方案。首先对患者高血压和高血糖病症进行严密监测，尤其是高血糖病症予以及时的药物治疗和控制，以防肾病加重;而对于患者多发性脑梗，一方面予以营养神经、改善微循环等对症积极的药物治疗，一方面邀请康复科专家对其进行会诊，及时对其进行肢体康复训练，促进其肢体功能的恢复。 ▲ 在3A医护团队精心医治与护理下，患者病情明显好转 在周君主任及医护团队精心治疗与暖心护理三个月后，王先生的高血压与糖尿病现在控制得比较稳定，肢体功能也明显好转。其左下肢肢体肌力也从之前的2+级恢复到现在的4级，右下肢肢体肌力也恢复到5级，他可以独自坐起和行走。看到可以正常行走的患者，管女士和儿子非常欣慰与感激。 再次发现新病症，我们还会选择蓝十字 “因为老伴肢体功能恢复还不错，我们打算让他回家休养，而三个多月前老伴在外院和来蓝十字时做的都是头部CT检查，检查结果除了脑梗病症未见明确其他异常。为了让老伴放心出院，进一步了解其脑部情况，在周主任的建议下他进行了头部MRI检查，在查看影像结果时，细心的周主任却意外发现老伴左侧桥小脑角区有病灶，大小约为2.5cm×3.3cm，同时周主任还告诉我们，从影像资料上看老伴左侧听神经干增粗，很可能是听神经瘤”，听到此，管女士如五雷轰顶般顿时懵了。 随后，周主任仔细询问了患者的听力情况，据王先生反映，其听力近两年确实有所下降，但想着可能是自己年龄大的缘故，就没太在意。经过周主任细心检查，患者两侧听力都有所下降，但其左侧听力下降得更为严重。 ▲ 细心的周主任发现了患者的新病症——“听神经瘤” “周主任很专业又认真负责”，管女士对此说道：“为了能确诊，周主任还特邀医院神经外科6A病区主任侯增欣进行会诊，根据老伴的头部核磁共振检查结果，并结合他已出现的症状，最终老伴确诊为听神经瘤。而对于治疗，周主任和侯主任一致认为，由于老伴年龄较大，又身患多种疾病，如果手术，风险会比较大，建议我们放射治疗。” 当听到周君主任说听神经瘤是颅内一种良性肿瘤，可以治疗时，管女士和儿子才终于松了一口气，对于他们来讲，老伴遭受的已经很多了，真不愿意他再遭受任何疾病的折磨了。 “在蓝十字治疗我们很放心，对于听神经瘤的后续治疗，我们还会选择蓝十字。蓝十字医生医德双馨，护士更是爱心无限，不仅让老伴重新站了起来，还接二连三地发现了他的新病症，尤其是听神经瘤，幸好发现及时，如果肿瘤继续增大，压迫同侧的面神经和三叉神经，不仅会出现面肌抽搐，严重时还会导致面瘫等严重并发症……”，管女士感激道。
上海蓝十字脑科医院 2021-02-18阅读量8474
病请描述：咽喉部位的扁桃体具有抗细菌、 抗病毒的防御功能， 就好像是看守大门的卫士， 是身体第一道免疫器官， 积极抵制和消灭来自口鼻的细菌。 扁桃体为什么容易发炎 ·宝宝的机体免疫功能还不健全，一般到12岁左右免疫系统才发育成熟。 ·扁桃体是呼吸道的门户，口鼻的细菌、病毒最先侵犯它。扁桃体炎的病原体隐藏较深，极容易形成病灶，治疗作用不直接，病灶常常不能彻底清除而留下隐患。 ·扁桃体是藏污纳垢之地，形成病灶后容易被反复感染。 扁桃体炎分急性和慢性 扁桃体炎分急性和慢性，除了咽痛、发热外，有时候还会引起严重的并发症。 急性扁桃体炎：最常见的是喉咙痛，多半全身不舒服、畏寒、发热、四肢疼痛等。有的宝宝还有耳痛及耳闷现象，有些伴有肚子痛、恶心、呕吐等等。 慢性扁桃体炎：常有咽干、异物感、发痒、刺激性咳嗽、口臭等症状，常有急性发炎史。一部分表现为扁桃体呈不同程度肿大，另外一部分扁桃体纤维化、缩小。 扁桃体炎的危害：细菌在扁桃体里繁殖，产生的毒素随血液进入人体，导致不少重要脏器患病，如肾炎、风湿病等，这些并发症的危害远远超过扁桃体发炎本身。 预防扁桃体发炎的方法 1.经常开窗通风，保持室内空气新鲜。避免在室内抽烟，减少对宝宝的咽部刺激。 2.帮助宝宝养成良好的卫生习惯，如饭前便后要洗手，勤剪指甲。 3.鼓励宝宝平时多去户外活动，锻炼身体，提高自身抵抗力。 4.宝宝穿衣盖被加减适当，保证有良好的睡眠和营养丰富的饮食。 扁桃体发炎后的家庭护理建议 急性扁桃体炎的护理建议 ·建议宝宝适当休息、加强营养、疏通大便，尽量吃清淡、容易消化的食物。 ·局部使用喷雾剂、含漱口液、口含片。 ·有发热症状时，多给宝宝喝水。 慢性扁桃体炎的治疗建议 由于扁桃体具有免疫功能， 目前一般采取保守治疗， 只对那些已经成为不可逆性的扁桃体炎 才采用手术治疗。 手术治疗的时间一年四季都可以， 推荐选择在不冷不热的舒适季节以便护理。 一般宝宝在3岁以上就适宜接受手术了。 这些情况的扁桃体炎考虑手术： ·慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次并发扁桃体周围炎。 ·扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声。 ·慢性扁桃体炎已经成为病灶，或与邻近器官的病变有关。 ·白喉带菌者、保守治疗无效时。 ·各种扁桃体的良性肿瘤，可连同扁桃体一起切除
李云程 2021-01-13阅读量8730
病请描述：宝宝身上一块块青的、紫的……是胎记，还是血管瘤，二者有什么不同？好多婴儿在出生以后，身上或多或少会带有一些胎记，它们的颜色可能不同，红色、青色、黑色……，它主要是皮肤组织的异常增生，但是，如果宝宝带着胎记降生，家长一定要细心观察，很可能是新生儿血管瘤。 一、胎记和血管瘤，两者有什么区别？1.定义不同在医学上，胎记称为“母斑”或“痣”，是皮肤组织异常增生，表面会出现不同形状和颜色。血管瘤是指发生于血管组织的良性肿瘤，是血管组织的错构瘤样增生，一般呈现红色，不治疗可能会恶化。2.大小不同胎记不会随年龄增长变大，反而会慢慢变小或者消失，而血管瘤会随年龄增长逐渐增大。3.颜色不同而胎记用手按压不会变色，面积也不会变。血管瘤在按压时，颜色会变浅，一直按着会发白。二、如果孩子身上出现这些情况，要注意什么？1.皮肤颜色异常很多家长在看到宝宝皮肤上出现一些颜色异常的皮肤增生的时候，第一反应就是胎记，如果是血管瘤的话，直到新生儿期或者婴幼儿期，宝宝的皮肤表面会出现屈曲血管的典型表现。2.肿块、包块一些家长在宝宝出生以后会发现他身上有大小不等的包块，这时家长就要注意观察了，如果随时间推移，持续增长，很可能就是血管瘤了。3.皮肤温度异常增高当家长用手摸是，如果明显感到皮肤温度比周围要高，这时就要提高警惕了，很可能是血管瘤。4.肢体不对称一些体积较大的血管瘤如果生长在面部或者四肢，很可能会出现面部以及四肢不对称的现象。5.异常动脉搏动存在小动脉和小静脉畸形的一种血管瘤，称为蔓状血管瘤，它除了有异常颜色、包块、温度改变外，其最明显的症状表现就是异常动脉搏动感。 三、如果宝宝长了血管瘤，应该如何护理？1.家长一定要叮嘱宝宝不要抓破患处，所以定期给宝宝剪指甲以免抓伤。2.家长要定期为宝宝洗澡，保持皮肤干燥，夏季天气热，不要让汗液浸湿患处，以免破溃，在擦拭宝宝汗液时最好用毛巾、纸巾。3.家长怀疑宝宝是血管瘤一定要及时看医生，并学习相关护理知识，而且要定期观察血管瘤生长状况，定期拍照，以方便医生了解其变化情况。
成伟 2020-12-21阅读量8415
病请描述： 什么是癌？我们身体的器官和组织是由千千万万肉眼看不见的细胞(cell)所组成的。癌就是这些细胞的一种疾病。虽然不同部位的细胞，其形状和功能虽不一样，但其修补和繁殖的方式都大同小异。细胞正常的时候，分裂繁殖得很有秩序，会自我控制。但若一旦失去控制就会不停地繁殖，在身体里累积成块状，称为「肿瘤」(tumour)。山东省肿瘤医院放疗科韩大力肿瘤分为良性和恶性两种，恶性肿瘤俗称癌。良性肿瘤的细胞不会扩散到身体其它部份，因此不会致癌。但若良性肿瘤在原来的部位不停增生，可能会压迫邻近的器官，造成问题。恶性肿瘤里面含有癌细胞，具有自原有部位扩散的能力，若不加以治疗，它除了会进侵及破坏周围的组织外，还可经血液或淋巴系统扩散至身体其它的器官，并在该处繁殖成为「继发性」(secondary) 或「转移性」(metastasis) 的肿瘤。医生可以在显微镜下，检验细胞的样本，以确定肿瘤是良性或恶性的。癌的成因不只一个。治疗方法亦不只一种。癌症有超过二百种不同的类别，每种都有其独特的治疗方法。 食管食管是一条由肌肉组成的长管，连接口腔及胃部。成人的食管至少有十二寸（三十厘米）长。透过肌肉的收缩，食管将咽下的食物送至胃部。它的上半部位于气管之后，与气管分隔。气管连接口、鼻和肺部，作用是让你能呼吸。在食管附近的颈部、胸部中央，以及食管和胃部的接合处，各有不同的淋巴腺，肿瘤可以透过淋巴腺在食管的任何部位出现。在诊断及治疗癌症时，医生会将食管分为上、中、下三部分来检查。 食管癌的成因食管癌在远东和中亚是常见的癌症。欧美近年来有增加的趋势。通常年纪比较大的男性患得食管癌的机率较大，近年来年龄层范围逐渐扩大，可能是因为饮食或环境的影响。食管癌的成因目前仍无法确定，一个可能造成食管癌的原因是食管失去了收缩的能力。另一个影响食道的原因，是因为连接食管和胃部的肌肉无法放松，使得食物堆积在食管，无法到达胃部。有一个类型的食管癌，叫麟状癌，常出现在抽烟、喝酒，饮食不正常的人身上。还有一类型食管癌是因为胃酸长期回流到食管，称为巴瑞 (Barrett’s)食管癌。巴瑞食管癌是食管下部内壁发展出的一些不正常的细胞。这些不是癌细胞，但是经过一段时间后，百分之一的人会发展成食管癌。除了很少的情况外，多数的食管癌与遗传没有关系。 食管癌的症状最常见的病症是吞咽食物时有困难。通常来说是食物在输送到胃部的过程中，半途中停滞不前，流质食物在刚开始时没有困难，但是很快的也会被阻拦。食管癌其它的病症包括：‧体重下降‧胸骨后或背部感到痛楚或不适‧难以消化酸性物质‧咳嗽虽然上述病征不一定由癌症引起，但是如果出现这些情况出现了一两个星期，一定要去看医生。食管癌在香港普遍吗？2007年，香港有426人患得食管癌，其中男性332人，女性94人。在香港男性常见癌症中食管癌排名第十。男性癌症杀手中排名第六。2007年共有357人因为食管癌死亡。资料来源：香港医院管理局癌症资料统计中心 2009 医生如何诊断？第一步通常是先看普通科医生，由医生安排做必要的检验或者照X光。有需要时，再转介给专科医生，听取他们的意见和接受治疗。专科医生在了解你的病历后，再为你验血、照胸部X光等，以检查你整体的身体状况。以下是常见诊断食管癌的方法：食管内窥镜检验法医生透过一个软管状的内窥镜，直接观察食管，软管是由富弹性的纤维制造，可轻易地转过弯角。管内有灯可助医生看到任何不正常的肿胀或其它情况。必要时可取出一小片细胞样本，用显微镜检查，以确定是否为癌细胞。这种方法称为活组织检查。一般来说，病人可以在门诊部接受食管镜检查，但有些人需要留医一夜。当你躺在床上接受检查时，可能需要注射镇静剂（通常注入手臂静脉），注射会令你有些睡意，以减轻在检查时的不适。此外咽喉后的部位可能要作局部麻醉，然后医生会将一个形状如望远镜的内窥镜放入食管内，检查食管内部的情况。食管镜检查虽然会引起不适，但是你不会感觉到任何疼痛。镇静剂在数小时后会失去效力。可请亲友陪你回家。在四小时内你不应吞咽任何东西，直至局部麻醉剂的药力消失为止。有些人在事后会感到喉头疼痛，这是正常的，通常在两天后就会复元，否则要告诉医生。如果感到胸部疼痛，也要告诉医生。有时作食管镜检查要进行全身麻醉。在这种情况下，就可能要留住医院一晚。在某些情况下，医生在进行食管镜检查时，会同时作食管扩张的治疗。饮钡法在这种测试中，病人需饮下一种能被X光照射到的含钡液体。当钡由食道流向胃部时，医生可透过X光加以观察，同时拍下食管的X光片。饮下钡液需时十五分钟，过程并不痛苦。医生或护士会留在病房陪伴你，并会为你解答任何疑问。虽然通常在饮下钡液后，不会感到不适，但是最好还是找一位亲友陪你回家。由于钡液可能会造成便秘，因此在接受测试后的数天内，你可能需要服食一些药力温和的轻泻剂。 深入检验如果检查结果显示你患得食管癌，医生可能要做进一步的检查，看看癌细胞是否扩散，处于什么阶段，以便为你选择最适当的疗法。你可能需要照一次胸部X光，其它的检查包括：1.CT扫描 (CT scan)CT扫描是精密的X光，能够描绘体内三度空间的图像。CT扫描没有痛苦，但是比一般Ｘ光需要较多的时间(约十五分钟)。医生会要求你在扫描以前的四小时之间，不得饮食。当你在医疗床上舒适躺好以后，便可立刻进行扫描。扫描结束后，大多数的人可立刻回家。在检验前，医生会要求你喝下或为你注射一种显影剂，以确保图像清晰。在几分钟之内，你可能觉得全身发热，如果你对碘敏感或者有哮喘，你可能对这种显影剂反应强烈，需要事先告诉医生。CT扫描有少量的放射性，但是不会伤害你或任何你接触的人。 2.内窥镜超音波 (Endoscopic ultrasound) 检验内窥镜超音波检验与前述的食管内窥镜检验法的程序相同，不同处是内窥镜的尾端有一个小小的超声波探针，以穿过食管做检查。从病人的角度来说，这个程序和食管镜检查没有两样，但是对医生来说，内视镜超音波可以更深入的看到食管的内壁以及附近地区的情况。使医生更清楚地了解肿瘤发展的程度，并确定附近淋巴腺肿大是因为癌细胞或者仅是受到感染发炎。在了解情况后，医生可以决定哪一种治疗最适合你。 3.肝脏超声波扫描 ( Liver Ultrasound )这项检验是利用声波，描绘肝脏及上腹的图像。这项检验将在医院内的扫描部门进行。当你舒适的躺下后，便在你的腹部涂上透明的软膏，然后用一个形如米高峰的声波探针在需要检验的部位扫过，再利用计算机，把声波转化为影像。超声波可用来量度肿瘤的大小和位置。过程毫无痛苦，只需要几分钟就可完成。检验的结果，可能需要一个星期才能知道结果。在你回家以前，医院会为你安排复诊的时间。 4.腹腔镜检查 (Laparoscopy)这是一个需要全身麻醉的小手术，留医一两天。腹腔镜检查使得医生可以从内部看到上腹，了解癌细胞是否蔓延到腹部。全身麻醉后，医生会在你的下腹部，接近肚脐的地方切开一个小口，将一条轻细的软管（腹腔镜）插入腹腔，透过镜子检查，并切取一小块组织样本（活组织），在显微镜下观察是否属恶性。手术后，会在下腹部缝一两针，但麻醉过后就可以起床。 5.其它的检验其它的检验也可能很有帮助，包括磁力共振图像 (MRI) 正电子断层扫描 ( PET)。磁共振图像与C T 扫描相似，但使用磁力代替X光构成身体横切面的影像。正电子断层扫描 (PET) 是一种新的扫描方法。扫描结果需要一周，在这段等候的日子，你可能感觉不安，和一个亲密的朋友或亲人倾诉心事，或许会有帮助。 食管癌的阶段和等级阶段癌症的阶段通常用来形容显微镜下癌细胞的形状、大小，是否已经从原发位置扩散到身体其它的部分。了解这些信息可以帮助医生选择最合适的治疗方法。食管癌分为下列五个阶段 (零到五)。一般来说，数字越低，癌细胞扩散的机会越小。反之，数字越高，情况越严重，扩散的机率越高。‧ 零阶段或原位阶段 (CIS：carcinoma in situ)：这是食管癌非常早期的阶段，癌细胞仍然完全包在食管的内壁中。由于没有任何的症状，这个阶段的食管癌很难被发觉‧ 第一阶段：癌细胞只在食管表面的内壁发现，或者只在食管的一部分被发现，尚未散播到附近的组织，淋巴结或其它的器官‧ 第二阶段：癌细胞扩散到食管肌肉层，或者到附近的淋巴结，但是还没有扩散到其它的器官。如果癌细胞没有扩散到附近的淋巴结，称为2A阶段，否则称为2B阶段‧ 第三阶段：癌细胞扩散到食管壁以外的组织，到邻近的淋巴结或附近的组织，但是还没有扩散到身体其它的部分‧ 第四阶段：癌细胞已经扩散到身体其它的部分，如膀胱或大肠，甚或盆骨以外的地区。在这个阶段癌细胞已经扩散到肝脏、肺脏或胃部，此时称「继发性」或「转移性」癌 医生也许会用TNM的系统来分癌细胞的等级，虽然TNM比较复杂，但是更精确。‧ T 形容肿瘤的大小。从T0–T4共有五个等级‧ N 形容肿瘤是否扩散到淋巴系统。有四个等级N0–N3形容有多少淋巴结受到癌细胞的侵入‧ M 形容癌肿是否已经扩散到身体其它的组织，如肝脏或肺部 (继发性或转移性癌)。共分两个阶段：M0是尚未扩散；M1 是已经扩散 计划疗程医生在计划疗程时，会考虑多种因素：‧ 病者的年龄‧ 健康状况‧ 肿瘤的种类和大小‧ 肿瘤在显微镜下的形状‧ 肿瘤是否扩散到其它的部位医生在诊断和治疗时，会将食管癌分上、中、下三段考虑。 治疗治疗的方法包括外科手术、化学治疗或放射治疗。不同的治疗可以单独使用，也可以合并使用。治疗方案‧ 治疗早期发现的食管癌，外科手术通常是最优先考虑的做法.如果肿瘤无法用外科手术割除，但是癌细胞尚未扩散到身体其它部位时，可能考虑同时或先后使用放射治疗和化学治疗‧ 如果癌细胞已经扩散到身体的其它部分，化学治疗通常是主要的治疗方法，化疗主要的目标是缩小肿瘤，改进症状、延长生命和改善生活的质量针对你的癌症类型和阶段，如果两种治疗的效果都同样有效，医生可能要你做选择。有时病人对选择感到困难。如果你碰到这种情况，先要确定自己对两种疗法都有充足的了解，并了解其副作用，以决定哪种治疗最适合自己。 如果对自己的疗法有疑问，不要怕问医生或护士。与医生讨论并写下每种疗法的缺点及优点，也会很有帮助。 纾缓吞咽困难的方法当病人有吞咽困难时，医生可能采取的治疗方法包括：‧ 食管插管‧ 扩张食管‧ 激光治疗这些方法，后面有详细说明。你或许发觉医院的其它食管癌病人，所接受的治疗方法，跟你的不同。这种情形时常发生，因为他们患病的类型不同，因此需要也不同。也有可能是医生对治疗方法，持有不同的观点。若你对自己所接受的治疗，有任何疑问，切勿害怕向你的医生或护士查询。将心中想询问的问题一一写下，并请家人陪同去见医生。 医疗队伍在多数的医院中，会有一组医护人员讨论那一种治疗方法对你最有效。这个治疗队伍包括：‧ 外科医生‧ 肿瘤科医生‧ 特别护士‧ 营养师‧ 复健治疗师‧ 心理辅导师征求第二意见虽然有一组医护人员会和你商讨最有效的治疗方法，有些人觉得多听一个医生的专业意见，可以帮助自己决定采用哪种疗法。只要你觉得有帮助，大多数的医生都愿意为你推荐另一位专科医生，以征求第二意见。听取第二意见可能会延迟你治疗的时间，所以你和医生都需要相信第二意见会对你的病情有建设性的看法。 签署同意书在接受治疗以前，医生会向你解释治疗的目标并请你签署一份同意书。除非得到你的同意，医生不会进行任何治疗。在签署同意书以前你需要了解：‧ 你接受疗法的性质与范围‧ 这种疗法的利弊得失‧ 其它可以选择的疗法‧ 这种疗法可能面对的重大风险如果你不了解医疗人员的解释，请他们再解释一次。有些癌症的治疗是比较复杂的，要求医护人员再次说明是平常的事。见医生前不妨把问题写在纸上，最好能由挚亲好友陪同，以便提醒你那些很想知道，但到时很容易忘记询问的事宜。许多病人觉得医护人员太忙没有时间回答他们的问题，但是了解要接受的治疗对自己身体、心理的影响非常重要。医护人员有义务向你解释。如果尚未决定接受哪种治疗，你可以要求多一点时间做决定。如果你决定不接受治疗，医护人员会向你解释不接受治疗的后果。 治疗的利弊 许多人听到癌症治疗就紧张，因为治疗可能产生许多副作用。但是这些副作用可以用药物控制。也有些人想知道如果不接受治疗会有什么后果。虽然许多治疗方法可能会造成副作用，但是经过不断的改进，使得副作用不断地减少也比较容易应对。由于每个人的情况不一样，接受治疗的原因也不同，效果也会有差异。 决定治疗方法 如果你的癌肿仍然在初期阶段，而治疗的目标是为了痊愈，决定是否接受治疗或许并不困难。但是如果已经知道治愈不可能，而治疗只是为了在一段时间内控制症状，衡量是否接受治疗就困难多了。在这种情况下，你需要与医生详细讨论治疗的细节，以决定是否需要接受治疗。如果决定不接受治疗，仍然可以得到纾缓照顾，用药物控制症状。 如何治疗？外科手术医生在考虑过肿瘤的大小和位置，以及是否扩散后，就会跟你讨论那种外科手术最适合你。在进行任何手术前，要确定和医生详细讨论过手术的细节。在会见医生以前，可先记下所有想问的问题，以防遗漏。请紧记，如果没有得到你的同意，任何手术都不会进行。有些类型的食管癌手术意味着你需要留医几个星期。最常见的手术是将食管有肿瘤的部位切除，然后将余下的小段食管和胃部连接。这个手术有两种做法：‧ 穿越胸部的食管切开术－在腹部和胸部切割，以切除受到癌肿侵袭的食管‧ 穿越裂孔的食管切开术－在腹部及颈部切割，以切除受到癌肿侵袭的食管在这两种手术中，上胃也常被移除。胃部的位置会比以前高。如此的移动胃部并不会妨碍你正常的进食，但是要少食多餐。如果你吃得太快可能会感到不舒服。如果切除后的食管无法连结胃，可能需要切割一段结肠以替代食管。如果医生建议你做这项外科手术，会向你作出更详尽的解释。在手术时，医生也会检查食管附近的组织，切除一些淋巴结，因为淋巴结内可能有癌细胞。医生会在显微镜下观察这些淋巴细胞，是否有癌肿，以及它们处在哪个阶段。有时医生原先计划开刀切除癌细胞，但是当手术开始后，外科医生发现肿瘤过大或已经扩散到食管壁以外，并不适合切除。如果出现这种情况，医生会插入一条喂食管，让你比较容易进食和吞咽。 手术后手术后多数的病人会在深切治疗室停留一两天接受护理，这是例行程序，并不意味着手术出现问题或有并发症。你可能需要戴上呼吸器以帮助呼吸，直至麻醉剂的药力消散为止，这些做法也是例行的程序。在手术后你可能会感到疼痛不适。如果服用了止痛药后仍然感到疼痛，你需要告诉医护人员。医生可以用一根细胶管插入脊椎骨附近，以便给予麻醉神经的药物。医护人员会详细解释进行的程序。在你恢复饮食以前，医院会在你的静脉插上点滴，以补充身体内的养分和液体。你可能也需要插上鼻胃管，这是一条细小的管子，经过鼻孔进入胃部或小肠，以便排走不必要的液体，可帮助你的伤口尽速愈合，但不会使你感到不舒服。你也可能需要插上胸部排液管约四十八小时，以便将肺部的积水排至床边的瓶子内，若你觉得有些不舒服，请告诉医护人员。复健治疗师也会帮助你清除因手术引起的肺部积水。在手术后，你需要尽快开始活动，这是康复重要的一步。即使你仍需要躺卧在床上，也要定时活动双腿，以避免血块凝结。同时要作深呼吸，以保持肺部状况良好。复健治疗师及病房的护士都会帮助你。最初几天医生不会让你喝任何液体，只会让你用吸管吸入一些液体，直到医生对伤口的愈合满意后，你才可以如常的喝东西。有时外科医生在手术时会在小肠植入一条食物输送管，以便在你复原期间直接输入养份，直至你能够吞咽后，管子才会被移除。短期内，你会发现吞咽食物有困难，同时口中有异味，这个问题可用漱口水解决。在手术后的几个星期内，你的体重会大幅下降，这是正常的现象。逐渐地，你会发现自己能够再次吞咽和正常饮食。此时情况会逐渐改善，也有些病人的体重能够回复到手术前的水平。在手术后，如果腹泻的现象不止，可用药物解决。 放射治疗放射治疗是利用高能量射线，来破坏癌细胞，同时尽可能的对正常的细胞造成最低限度的损害。放疗分体内和体外两种，通常使用的是高能量X光的体外放射治疗，有时也可以使用放射物质探针的体内放射治疗。体外放射治疗体外放疗可以单独使用，也可以在外科手术前或后使用，甚至与化学治疗同时使用。放疗在医院的放射治疗部进行，一个疗程通常是五天，在星期一到星期五进行，周末休息。至于需要多少疗程，将视乎肿瘤的种类和大小而定。医生会与你商量治疗的方法。计划疗程为确保放射治疗获得最大的效益，整个疗程必须细心计划。当你第一次到医院的放射部时，医务人员会要求你躺在一个被称为仿真器的庞大机器之下，为接受治疗的地方照X光。有些时候也用CT扫描仪进行这个步骤。医务人员会在你的皮肤上划上记号，显示那个部位需要接受放射线的照射，这些记号有助放射技术员确定好位置。整个治疗过程中，你必须保持这些记号清晰可见，疗程一旦结束，便可洗掉。也有的记号是永久性的，医护人员会先得到你的同意。周详的治疗计划是放射治疗中非常重要的一环，可能需应诊数次，直至制定疗程的放射治疗医生满意为止。治疗期间每次放射治疗前，放射治疗技师会让你舒服地躺在床上，确定放疗的位置。放射治疗的过程只需几分钟。期间你将独自留在房内，但可以透过通话器和在隔邻房间内观察你情况的放射治疗技术员谈话。放射治疗不会令你感到痛楚，但在治疗进行期间，你必须静躺几分钟。放射治疗也不会令你带辐射性，在治疗后，无论你或家人，包括孩子都很安全 。体外放疗的副作用放射治疗可能引致恶心和疲累等副作用，也可能引致食管发炎，在短期间内造成吞咽困难。有些人可能因此觉得非常沮丧。由于放射治疗的剂量和接受治疗的时间长短不同，副作用可能温和，也可能严重。放射治疗师可向你解释可能发生的副作用。放射治疗的末期可能造成喉头疼痛，在一段时间内无法正常的吞咽。如果医生觉得有必要，在放射治疗开始前会建议你在胃部装喂食管(PEG 管)。装喂食管需要做局部麻醉。一条在尾端装有小灯的软管(内诊镜)会从喉咙穿过食管到胃部，以寻找安插喂食管的位置。液体的食物可以通过喂食管进入。通常抗呕药可以有效地治好恶心，可请医生开处方。如果你胃口不好，可以用有营养和高热量的饮品代替正餐，一般药房均有出售。香港癌症基金会 印制的《癌症与饮食》小册子，提供一些实际的建议，协助你选择饮食。有些药可以纾缓喉头的疼痛，疼痛也会逐渐消除。你可以与医生讨论这些问题。如果是食管上半部分接受放射治疗，可能影响唾液腺制造唾液。这些副作用可能是暂时的，但也可能永久。口腔干燥会使得吞咽困难。放射治疗可能引起毛发脱落，但只有接受治疗的部位才受到影响。食道放射治疗除了令男性胸毛脱落外，不会造成头发脱落。放射治疗会令你感到疲惫，因此你应该尽量休息，如果每天要长途跋涉前往接受治疗的话，更应该多加休息。在治疗结束后，所有的副作用都会逐渐的消失，如果仍然继续就需要通知医生。当癌细胞尚未扩散，但是外科手术无法移除癌肿的时候，医生会考虑同时使用放射治疗与化学治疗。放射治疗可以使食管的肿瘤缩小，帮助吞咽。如果放疗的目标是纾缓不适，放射物质的用量会比较少，副作用很少甚至没有。体内放射治疗 体内放射治疗是将一种放射性物质放在食管内，时间视情况而定，从半小时到几天不等。由于体内放射治疗可从食管内直接射向肿瘤，所以使用的剂量较体外放射治疗为高，所需的时间比体外放射治疗短。放射物质会放在一个管内。在麻醉后，医生会利用内诊镜将放射性物质放入你的食管内的癌细胞附近，然后将内诊镜移除。放疗结束后，也是用内诊镜移除放射物质。医生也可以用鼻胃管把放射物质放入食管。这条细长柔软的塑料管是从鼻子经过喉咙到胃部。放入鼻胃管会使你有些不舒服但是不会痛苦。鼻胃管内装有放射物质，可以放置在接近癌细胞的附近。当治疗结束后，可以移除鼻胃管。一旦管子被移开，病人身体内就不再含有放射物质。 体内放疗的副作用与体外放射治疗一样，体内放射治疗也会造成暂时性吞咽的困难，这种情形可能在放疗结束后的几天浮现出来，症状会持续几天。医生会建议用药水医治吞咽困难以及纾缓喉头疼痛的问题。不像体外放射治疗，这种治疗不会令你感到疲倦和恶心，也不会造成脱发。在接受治疗期间，你的亲友可以作短暂的探访，但小孩和孕妇则不适合探病。这些防范措施可能会令你感到孤立无援，但只会持续几天，待放射物质移走后，就不会有任何限制了。 化学治疗化学药物治疗是利用特殊的抗癌（毒害细胞）药物，破坏和扰乱癌细胞的生长和分裂。当这些药物在血液中运行时，便可破坏遍布身体的淋巴系统的癌细胞。何时给予化疗？‧ 如果癌细胞大到难以用手术移除，医生可能先用化疗缩小肿瘤后再开刀‧ 外科手术后，医生也可能给予化学治疗，以消灭残留的癌细胞或降低癌细胞复返的可能性‧ 当癌细胞无法用手术割除，但是仍未扩散到其它部位时，化学疗法可能和放射治疗同时使用。如此可以加强放疗的效果‧ 如果癌细胞已经扩散到身体的其它部份，化学治疗可能是主要治疗的方法，主要的目标是缩小肿瘤，改善症状和生活的质量。对一些人来说，在此时使用化疗会有帮助。但是不是所有的人都能受益，有时候化疗产生的副作用远远胜于它的好处最好能与你的医生讨论在此时使用化疗的利弊得失。如果你的癌肿已经扩散，你决定不要再做化疗，医生仍然可以为你开处方，帮助控制癌症带来的症状。 如何给予化疗？化学治疗通常混合两种以上的药物，可以用注射或静脉点滴的方式注入手臂。可能需要留住医院几天。有时医生建议植入一条中央静脉插管 (Central Line)，将胶管的针头固定在胸部静脉以方便用药，直到整个疗程完成。这一来除了省却每次都要扎针的痛苦，也保护手臂的静脉。有了中央插管，抽血也不用另行扎针。另外一种是植入体侧中央静脉导管(PICC)，将管子插进手臂静脉，以便药剂进入中央静脉；旁边连接一个由电池操作的泵。将化学药品不分昼夜，慢慢的注入静脉，如此，你就不需要留住医院。药物通常注入你手臂上的静脉，但有时也给予药片。疗程通常持续几天，然后医生会让你休息几个星期，让身体从副作用中复元过来。你需要接受多少个疗程，视乎疾病的阶段，和癌细胞对药物的反应而定。有些人在门诊部接受化学药物的治疗，但大部分病人需要留住医院几天。 化疗的副作用化学治疗有时会引起令人不愉快的副作用，有时候也可以纾缓症状使人感觉好些。对多数的人，化疗会引起一些副作用，这些副作用都能够由药物控制。‧ 抵抗力减弱当药物在体内对抗癌细胞时，也会暂时降低血液内正常细胞的数目，令你容易受到感染。通常在治疗后的第七天这种症状会出现，在第十天至第十四天最明显。然后血球数目会逐渐稳定的上升，回复正常，直到下一轮的化疗再开始。再度注射化疗以前，你需要验血，以确定血球数目正常。如果血球数过低，有时需要延迟化疗的疗程。化疗期间，若有需要，你会接受输血或抗生素，来治疗任何感染。如果出现以下的情况，请立刻联络你的医生：你的体温升高至摄氏38度 (华氏100.5度)即使体温正常，你忽然觉得不舒服‧ 瘀伤或流血许多化学药物可能减少血小板数目，如果你有任何不明原因的瘀伤或流血，请尽速通知医生。‧ 贫血(红血球数目低)化疗期间你可能有贫血现象，使你感觉疲倦和呼吸不顺畅。‧ 恶心有些治疗食管癌的化疗药物可能让你觉得恶心。医生可以开处一些止呕药方，以减轻这些症状。‧ 口腔疼痛有些化学药物也会令你口腔疼痛，引起细小的口腔溃疡。要定期使用漱口水，护士会教你如何正确使用。‧ 胃口不好假如在治疗期间，胃口不好，可进食营养丰富的饮品或清淡的食物，代替正餐。香港癌症基金会印有《癌症与饮食》的小册子，可以提供你一些有用的贴士。‧ 头发脱落很遗憾的是，暂时脱发是化疗另一项常见的副作用。请教你的医生，在使用的混合化学药剂是否会造成脱发或其它副作用。戴上假发、帽子或头巾，可掩饰脱发的情况，这种情形当时虽然让人难以忍受，但是一旦疗程结束，副作用很快的就会消失，毛发重新生长的速度会超过你的想象。详情参阅 香港癌症基金会 出版应付《毛发脱落》的小册子。‧ 腹泻有些治疗食管癌的化疗药物可能造成腹泻。通常是在化疗后几天发生。如果你在家中服用化疗药片后，腹泻一日超过4-6次，一定要通知医生，因为医生将决定是否需要停止治疗。医生也可以给你药物帮助你减缓或停止腹泻。你也可以开始低纤维的饮食。在腹泻的时候，记得要喝大量的液体。‧ 手脚疼痛有些化疗药物在连续注射一段时间后会引起手掌和脚跟疼痛。维他命的处方可以控制这个副作用，一般的润肤膏也会减轻症状。‧ 疲倦你可能发现自己很容易疲倦，而且动作缓慢。在此时要放缓步调，只要做自己想做的事，切勿过于操劳。 饮食在等待治疗期间营养很重要，必要时可以服用营养饮品。在医生诊断时或手术后，你可以约见医院的营养师询问饮食意见。如果你无法吞咽，请立刻通知医院。手术后，若大部分的胃没有被切除，医生会告诉你何时可以开始进食。对多数的人来说，刚开始的几周，你会吃较软容易吞咽的食物。慢慢可以尝试体积不大的固体食物，记得要细嚼慢咽。在刚开始时，你可能有些害怕吞咽食物，但正常的饮食习惯逐渐恢复以后，恐惧就会减轻。有些人在刚开始时会对牛奶敏感。在饮食方面，医护人员可以给你更多的建议。当你进食时，胃酸会留入胃部帮助消化，但由于胃部位置的改变，可能会引起不适和消化不良。由于一部分的胃被切除，你会发现很容易饱，因为你的胃变小了。宁愿少吃多餐，不要大吃大喝。另外要细嚼慢咽。有时需要减少进食水果、蔬菜和榖物，以免出现手术后常见的腹泻情况。如果你曾接受放射治疗和插管手术，就应进食较软的食物，避免未煮过的食物。放慢饮食的速度，在饭前饭后多喝水。如果你仍然感到吞咽困难，可能是因食管出现闭塞，应立即通知医生。手术后有腹泻的现象很普遍。按照情况，你不时地需要调整饮食，譬如不吃水果蔬菜，减少牛奶等，都会缓和腹泻的现象。 疗后跟进 (Follow Up)完成疗程后，医生会请你定期回医院复诊。如果你有任何忧虑或问题，这是向医生请教的好时机。同时，如果发现自己有问题或者注意到任何新的症状，必须尽早通知医生。治疗后你可能会感到容易疲倦和食欲不振，可能只吃小量的东西就觉腹饱，大小便习惯也会改变。手术后，你可能需要一年的时间才能适应消化系统的改变；在一连串放射治疗后，你也要休息一个月才会逐渐康复。如果在治疗后再次觉得吞咽困难，不一定是癌症复发，可能是由治疗引起地，医生也许会建议用食管扩张法来治疗。 你的感受大部份人获知自己患上癌症时，都会感到彷惶不安和不知所措，心情混乱及情绪起伏不定。你不一定会经历下列所有的感觉，感觉也不一定跟下列的次序相同。然而，这并不表示你应付不了癌症。情绪的反应因人而易，情绪也没有对错，面对不同阶段的情绪是患者适应病症过程的一部份。伴侣、家人和朋友也经常会有类似的感受，在适应期间与你一样，需要不断的支持和指引。 震惊和不相信「我不相信！」「这不可能是真的！」在诊断出癌症后，你往往会有这些实时反应，包括：变得麻木、呆滞，无法相信所发生的事实。震惊后最常见的反应是难于吸收医生所提供的数据，因而不断提出相同的问题，让对方一再重复告诉你相同的资料。由于这种不肯相信自己患病的感觉，使患者很难与家人朋友谈论自己的病症，也有一些人强烈地渴望与周围的人讨论自己的病症，这也许是帮助他们去接受癌症消息的方法之一。 否认「我没事！」「我没有生癌！」有些人不愿意谈论自己的疾病，也不愿意接触有关癌症的任何信息，这是他们面对癌症的方法。如果你有这样的想法，只须用坚定的语气告诉周围的人，你不准备谈自己的疾病，起码暂时不想谈论。有的时候，反而是你的家人、朋友不大愿意谈论你的疾病。他们表面上忽视你得了癌病的事实，尽量少谈你的疾病、忧虑，或者转变话题。如果亲友的态度使你觉得难过，可以告诉他们你了解自己的病情，与他们谈论你的癌病和感受，也就是对你的帮助。 愤怒「为何偏偏选中我？」「为什么偏偏要现在发生？」愤怒可以掩饰恐惧或悲伤的情绪。你可能把一切不满发泄到亲人、好友甚至照顾你的医生或护士的身上。有宗教信仰的人，也可能对上帝感到愤怒。这个世界是正义的！世界上有一些正义。这个世界没有正义！患者对疾病感到痛苦是可以理解的，所以你不必对愤怒的想法或者不稳定的情绪感到内疚。亲人或朋友未必了解你的愤怒不是针对他们，而是针对你的病。当你的怒意消退时，在适当的时间，可以向他们解释。 恐惧和不安「我会不会死？」「会不会痛？」「癌症」，这个可怕的名词，围绕着恐怖和误会。几乎所有刚刚获知患得癌症的病人，最大的忧虑就是：「我会不会死？」事实上，现代的疗法通常可以控制病况多年，不少的病人可以过着几乎是正常的生活。在诊断得了癌症以后，许多人需要时间整理他们的思绪。如果知道家人会得到适当的照顾，可以使他们比较安心，其中的做法之一就是立遗嘱。「会不会很痛？」「我受得了吗？」都是常见的恐惧。其实，很多癌症患者根本不感到任何痛楚。对于需要承受疼痛的患者来说，现在有不少新药，可以有效地减轻或消除痛楚。其它可以减轻及预防疼痛的方法是放射治疗或封锁神经。香港癌症基金会 印有《癌症病痛与症状》的小册子，可以帮助你了解这个过程。我们很乐意赠送给你。不少患者担心治疗是否有效，自己能否应付治疗所产生的副作用。如有困扰，应与医生详细讨论。将你要问的问题列一份清单。如果不明白，毋须害怕请医生重复回答或解释。你可以由亲友陪同应诊。如你的心情混乱，亲友可以记下你可能会忘记的诊治意见，也可以由他们向医生提出存疑的问题。有些人害怕进医院，尤其是从未进过医院的人。与医生谈论这些恐惧，他的回答及所提供的资料可以使你安心。患者有时会觉得医生未能完全回答他提出的问题，或认为医生的答案含糊，不愿断定癌病是否已经根除。这是因为医生从经验中知道某一种疗法可使多少患者获益，但是无法预知个别患者的未来结果，所以不能保证你的癌症是否完全根治；但是这种不明朗的前景，对患者来说，可能造成很大的困扰。对未来的不确定，会造成很大的精神压力。恐惧和幻想往往较现实情况更可怕。所以，对疾病的认识越多，越能帮助你安心。与家人朋友谈论感受也可以减轻你不必要的忧虑和疑惑。 埋怨与内疚「如果我没有...，就不会生癌。」有些人将患病的原因归咎于自己或其它的人，尝试为疾病找出借口。对他们来说，找出患病的原因，心理上会好过一些。事实上，连医生也不知道癌症确实的起因，所以你也毋须自责。 怨恨「又不是你生病，你怎么知道其中的痛苦？」怨恨和烦躁是可以理解的，在患病及治疗期间，由于不同的理由，这种情绪可能常常涌现。亲人也可能抱怨你的病打乱了他们的生活秩序。如果能够坦诚地讨论自己的感受，通常对每个人都有帮助，将怨恨的情绪压抑在心底，反而会令人愤怒和内疚。 退缩和自我孤立「别理我！」在患病期间，有时候患者需要一段时间独处，以便整理自己的思维和情绪。但是对渴望与你分担的家人或朋友来说，此举可能令人难堪。如果你能告诉他们，虽然你现在不想讨论自己的病情，但只要你一准备好，便会与他们谈论，这样可以使他们安心。有时候，情绪抑郁也可能使人不愿意说话。若是这样，可请医生开一些抗抑郁的药品，或者请医生转介其它辅导癌症情绪的专科医生。 学习如何应付癌症治疗后，需要一段很长的时间去面对情绪问题。你不但需要接受患癌的事实，还要应付癌症治疗对身体所带来的副作用。癌症的治疗虽然导致很多令人不快的副作用，但很多患者在治疗期间仍然过着正常的生活。显然，你须请假进行治疗，也需要在治疗后休养，重要的是按照自己的步伐生活，尽量多休息。即使对自己的疾病感觉到应付不来，也无需感到挫败。多与其它人分担你的感受，会使他们更容易伸出援手。 亲友可以做什么？有些人觉得与家人谈论癌症或分担情感是一件非常困难的事。最好是假装没有事发生，一切如常。或许有的家人不愿意让病人知道自己害怕而担心。其实隐瞒或拒绝承认强烈的情绪，都可能在不知不觉中孤立了患者，使得沟通更加困难。伴侣、家人和朋友仔细聆听患者的感受，对病人来说会有很大的帮助。不要急不可待地谈论病征。当患者愿意谈论他的病况时，仔细的聆听已足够。 与子女沟通与子女谈论自己的病情并不容易。向子女透露多少，视乎他们的年龄和成熟度而定。对年纪较小的孩子只需要简单的解释，为什么他们的亲人或朋友需要进医院已足够。年纪稍长的儿女，可用好细胞和坏细胞的故事解说。不论是什么年龄的孩子，都需要不断的告诉他们癌症不是因为他们引起的，让他们安心。不论他们是否流露出来，子女常常会自责，并长时间感到内疚。十岁以上的子女多数能够明白较为复杂的解释。青春期的子女在应付这些情况时会感到特别困难，因为他们正开始脱离家庭，刚刚才获得部分独立及自由，此时因为亲人生病会感到自已是被迫回到家庭的。开放与诚实的态度是与儿女沟通最佳的方法。细心聆听他们的恐惧，也要留心他们在行为上是否有转变，因为这可能是表达他们内心感受的一种方式。与子女谈话时，最初只需透露一点数据，然后逐步把病症的详情说出。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
韩大力 2020-12-15阅读量8674
病请描述：听神经瘤是颅内神经肿瘤中最多见的一种良性肿瘤，又称前庭神经鞘膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，肿瘤多为良性，生长缓慢。好发于中年人。大部分的听神经瘤患者都需要手术治疗，作为患者和家属，术后护理应该注意哪些问题？1、体位体位是听神经瘤术后护理的重要环节。术后患侧耳需要绷带加压包扎，如果需要搬动患者，动作必须轻柔平稳，需双手托住病人头部，防止头颈部扭曲或震动。患者术后回到病房或者送入监护病房时，尚处于麻醉未清醒状态，此时需要取平卧位，头偏向健侧，防止误吸。麻醉清醒后予头高卧位，术后第1天抬高床头15～30度，以有利于颅内静脉回流减轻脑水肿。术后第4～6天根据患者活动力，家属可以协助患者慢慢坐起来，观察有无眩晕、恶心呕吐等情况，甚至可以协助下床或扶着上厕所，根据身体耐受情况逐渐增加活动量。患者卧床阶段，家属需要定时协助其翻身，防止褥疮发生。2、病情观察术后24-48小时，患者通常会在心电监护下严密观察其呼吸、心律、血压和氧饱和度指标。家属需要协助医护人员密切观察有无出现头痛、频繁恶心呕吐、复视，这些都是颅内压增高表现。听神经瘤手术后，由于血细胞随蛛网膜下腔进入脑脊液，会刺激脑产生精神症状，需要观察患者有无烦躁、语无伦次等精神症状，必要时告知医生，采取相应处理。3、保持呼吸道通畅避免痰液堵塞呼吸道而引起窒息及肺部感染，患者咳痰无力时，家属应协助翻身拍背，鼓励咳嗽，配合医生进行吸痰和雾化吸入治疗。4、胃管护理和饮食手术当日需要禁食，手术中医生会为患者放置胃管，术后第1-2天患者可以试饮少量纯净水或温水，吞咽功能良好且无呛咳者可拔除胃管，给予流质饮食，之后遵医嘱逐渐过度为半流质或普食。一旦出现误咽或呛咳，应严格禁食，留置胃管，直至吞咽功能恢复。留置胃管期间，应保持胃管通畅，每次注入前后用温水冲洗胃管，防止堵塞，妥善固定，防止胃管脱出。保证摄入足够的蛋白质与热量，给予高热量、高蛋白易消化饮食促进伤口愈合，少量多餐。必要时可以通过肠外营养来维持机体所需要的营养物质。5、手术切口护理手术通常会有患侧耳后和腹部（术中腹部取脂以填补耳后伤口）两个切口，家属需要配合医护人员观察切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。腹部切口应注意有无腹痛和局部隆起等现象，注意不要牵拉腹部引流管，如有异常应立即通知医生，积极处理。6、导尿管护理患者术后除了放置腹部引流管和胃管外，还需留置导尿管，同样需要防止导管牵拉、扭曲、折叠和阻塞。一般留置导尿管2～3天，经夹放导尿管后2-3小时后，患者如有明显尿意，表示膀胱功能恢复良好，可以拔管。7、眼部护理如果存在面神经损伤，可能导致不同程度的面瘫发生，患者可出现眼睑闭合不全。如三叉神经损伤可引起暴露性角膜炎或角膜溃疡。可每日用温湿毛巾轻拭眼部2-3次，清除眼部分泌物。可以用抗生素滴眼液或金霉素眼膏交叉滴眼或涂眼。夜间入睡时用胶布粘合上下眼睑，禁止用手触摸或揉搓眼睛，以免感染引起角膜炎。出院后注意事项1、饮食保持营养均衡，多食高蛋白、高热量、富含维生素的易消化食物，术后一月内软食，忌辛辣、刺激、坚硬及过烫食物。养成良好生活习惯，戒烟酒。2、面神经功能复指导如果患者术后出现轻微面瘫，在术中保全面神经的前提下，面瘫可在术后1年左右自行恢复，应保持乐观情绪。患者在家中可以适当进行面肌运动训练（张口、鼓腮、吹气等），按摩患侧面部，食指、拇指将口角拉向同侧耳做被动训练，以促进面神经的恢复。注意保护眼球，进行睁、闭眼动作训练，促进眼周肌肉功能恢复。3、适当运动，劳逸结合术后半年内避免剧烈运动或重体力劳动，适当进行体育锻炼，增强体质，预防感冒，避免剧烈咳嗽及打喷嚏。户外活动需有人陪护，以防发生意外并注意保暖。4、手术切口护理患者应注意保持伤口清洁干燥、禁游泳、跳水等水上活动。直至复诊时待医生检查伤口并确认其愈合情况。5、定期随访听神经瘤患者术后定期随访十分重要，通常在出院后六个月复查核磁共振，以后每年复查一次。以便及时观察肿瘤的复发及术后的恢复情况。6、心理安慰听神经瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后患者仍可参加正常工作。患者家属要帮助患者消除紧张、恐惧心理，积极配合术后随访。如果恢复顺利，通常可以在术后半年渐渐恢复日常工作。
赵天智 2020-12-07阅读量8308
病请描述： 一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。中国医学科学院肿瘤医院胸外科秦建军为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。二、诊断技术与应用（一）高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。（二） 临床表现。1.肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状： （1）刺激性干咳。（2）痰中带血或血痰。（3）胸痛。（4）发热。（5）气促。当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。（9）皮下转移时可在皮下触及结节。（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。 （三）体格检查。1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。3.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。4.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。(四) 影像检查。1.胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要手段，也是术后随访的方法之一。 2.胸部CT检查：胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。低剂量螺旋胸部CT可以有效地发现早期肺癌，而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取细胞学、组织学诊断的技术。3.B型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位。4.MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。 5.骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证。6.PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高。(五) 内窥镜检查。1.纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。上述几种方法联合应用可以提高检出率。2.经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA）和纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）：经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌TNM分期的精确N2分期。但不作为常规推荐的检查方法，有条件的医院应当积极开展。经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）更能就肺癌N1和N2的精确病理诊断提供安全可靠的支持。3.纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估N分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。尽管CT、MRI 以及近年应用于临床的PET-CT能够对肺癌治疗前的N分期提供极有价值的证据，但仍然不能取代纵隔镜的诊断价值。4.胸腔镜检查：胸腔镜可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于经纤维支气管镜和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术（TTNA）等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可以明确诊断。对于中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的细胞学检查，为制定全面治疗方案提供可靠依据。(六) 其他检查技术。1.痰细胞学检查：痰细胞学检查是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一，连续三天留取清晨深咳后的痰液进行痰细胞学涂片检查可以获得细胞学的诊断。2.经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检术（TTNA）：TTNA可以在CT或B超引导下进行，在诊断周围型肺癌的敏感度和特异性上均较高。3.胸腔穿刺术：当胸水原因不清时，可以进行胸腔穿刺，以进一步获得细胞学诊断，并可以明确肺癌的分期。4.胸膜活检术：当胸水穿刺未发现细胞学阳性结果时，胸膜活检可以提高阳性检出率。5.浅表淋巴结活检术：对于肺部占位病变或已明确诊断为肺癌的患者，如果伴有浅表淋巴结肿大，应当常规进行浅表淋巴结活检，以获得病理学诊断，进一步判断肺癌的分期，指导临床治疗。(七) 血液免疫生化检查。1.血液生化检查：对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。肺癌患者血浆碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血浆碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。2.血液肿瘤标志物检查：目前尚并无特异性肺癌标志物应用于临床诊断，故不作为常规检查项目，但有条件的医院可以酌情进行如下检查，作为肺癌评估的参考：（1）癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。（2）神经特异性烯醇化酶（neurone specific enolase，NSE）：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测。（3）细胞角蛋白片段19（cytokeratin fragment，CYFRA21-1）：对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考意义。（4）鳞状细胞癌抗原（squarmous cell carcinoma antigen，SCC）：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。(八) 组织学诊断。组织病理学诊断是肺癌确诊和治疗的依据。活检确诊为肺癌时，应当进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定病理诊断时，建议临床医师重复活检或结合影像学检查情况进一步选择诊疗方案，必要时临床与病理科医师联合会诊确认病理诊断。（九）肺癌的鉴别诊断。1.良性肿瘤：常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、结核瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。这些良性病变在影像检查上各有其特点，若与恶性肿瘤不易区别时，应当考虑手术切除。2.结核性病变：是肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。临床上容易误诊误治或延误治疗。对于临床上难于鉴别的病变，应当反复做痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直至开胸探查。在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放射治疗（以下简称放疗）或化学药物治疗（以下简称化疗），但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。结核菌素试验阳性不能作为排除肺癌的指标。3.肺炎：大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。对起病缓慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应当高度警惕有肺癌可能。4.其他：包括发生在肺部的一些少见、罕见的良、恶性肿瘤，如肺纤维瘤、肺脂肪瘤等，术前往往难以鉴别。三、病理评估（一）肺癌的标本固定标准。1.固定液：推荐使用10%中性福尔马林固定液，避免使用含有重金属的固定液。2.固定液量：必须为所固定标本体积的10倍或以上。 3.固定温度：常温。4.按照收到标本时肿瘤的部位和状态，可有两种选择：（1）标本直接放入10%中性福尔马林固定。（2）必要时从支气管注入足够量的10%中性福尔马林固定液，结扎或钳住支气管，固定过夜。5．固定时间：活检标本：≥6小时，≤48小时；手术标本：≥12小时，≤48小时。（二） 取材要求。1. 活检标本。（1）核对临床送检活检标本数量，送检活检标本必须全部取材。（2）每个蜡块内包括不超过5粒活检标本。（3）将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失。2. 手术标本。（1）局部肺脏切除标本（肺段切除和肺楔形切除标本）。①去除外科缝合线或金属钉。②记录标本的大小以及胸膜表面的情况。③垂直切缘切取肺实质组织块，描述肿块的大小、切面情况（伴有/无出血/坏死/空洞形成）及其与胸膜和肺实质的关系以及肿块边缘与切缘的距离。④根据病变的部位和大小取1-4块组织，切取肿瘤与胸膜、肿瘤与肺实质切缘的组织块。⑤切取非肿瘤部位肺组织。（2）肺叶及全肺切除标本。①检查肺的五大基本结构：气道、肺实质、胸膜、血管和淋巴结。测量大小，以肺门给标本定位。②取支气管切缘、血管切缘及胸膜缘。③全肺切除标本，查找肺门淋巴结。④按照收到标本时肿瘤的部位和状态，可有两种选择：一是用剪刀沿纵轴打开所有的主支气管及其分支，以能最好地暴露病变与周围肺组织结构关系的平面剖开肺组织。二是对主支气管内注入福尔马林的标本，每隔0.5-1.0cm切开，切面应为额平面，垂直于肺门。⑤描述肿瘤大小、切面情况（伴有/无出血/坏死/空洞形成）、在肺叶和肺段内的位置以及与支气管的关系、病变范围（局灶或转移）以及切除是否充分。视肿瘤大小、发生部位、范围等充分取材（常规4块），并切取能够显示肿瘤与周围肺组织关系的组织（常规2块）。⑥切取非肿瘤部位肺组织。（3）淋巴结。建议外科医师采用美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）关于术中分期系统的区域淋巴结分组方式（N）对淋巴结进行分组。N2淋巴结通常单独送检并由外科医师进行准确的分组，因此应当单独报告这些淋巴结。肺切除标本常附带的N2淋巴结，应当根据具体部位区分。沿支气管查找肺门软组织及肺实质中的淋巴结，查找到的全部淋巴结均需取材，记录部位。所有肉眼阴性的淋巴结应当完整送检，肉眼阳性的淋巴结可部分切取送检。（4）推荐取材组织块体积：不大于2 cm x1.5 cm x0.3cm。3. 取材后标本处理原则和保留时限。（1）剩余标本的保存。取材剩余组织保存在标准固定液中，并始终保持充分的固定液量和甲醛浓度，避免标本干枯或因固定液量不足或浓度降低而致组织腐变；以备在病理诊断报告签发后接到临床反馈信息时复查大体标本或补充取材。 （2）剩余标本处理的时限。建议在病理诊断报告签发1个月后，未接到临床反馈信息，未发生因外院会诊意见分歧而要求复审等情形后，由医院自行处理。4. 病理类型。（1）肺癌的大体类型：直接描写肿瘤的部位，记录肿瘤距隆突的长度。（2）肺癌的组织学类型：参照2004版WHO肺癌组织学分类（附件1）。5.病理报告内容。（1）活检标本的病理报告内容和要求。①患者基本信息及送检信息。②如有上皮内瘤变（异型增生），报告分级。③如有癌变，区分组织学类型。（2）手术标本的病理报告内容和要求。①患者基本信息及送检信息。②大体情况：测量肺的大小，描述其他附带的结构；描述肿瘤与肺叶、肺段和（或）主气道和胸膜的关系；描述肿瘤距支气管切缘的远近，必要时说明距其他切缘的远近（即胸壁软组织肺门血管）；描述肿瘤大小，是否有卫星结节；描述非肿瘤性肺组织。③诊断报告内容：一是肿瘤部位：肿瘤位于哪一侧肺、肺叶，如果可能，说明具体的肺段。二是手术类型：即肺段切除、肺叶切除、肺切除，包括部分肺切除。三是组织学类型，具体包括以下几个方面：组织学分级、切缘的组织学评价、累及胸膜情况、血管淋巴管的侵润情况、神经周围的侵润情况、淋巴结转移情况等。④鉴别诊断相关的主要免疫组化项目：鳞状细胞癌重点筛查CK14、CK5/6、34βE12和p63；肺腺癌重点筛查CK7和TTF-l；肺神经内分泌癌重点筛查CK18、AE1/AE3、CD56、CgA、NSE和Syn。⑤需要时可选做用药及预后相关的检测项目：HER2、VEGF、p53、p170、Top2A、PCNA、Ki-67。完整的病理报告的前提是临床医师填写详细的病理诊断申请单，详细描述手术所见及相关临床辅助检查结果并清楚标记淋巴结。临床医师与病理医师的相互交流、信任和配合是建立正确分期和指导临床治疗的基础。 四、肺癌的分期（一）非小细胞肺癌。目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC 2009）。1. 肺癌TNM分期中T、N、M的定义。（1）原发肿瘤（T）。TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。T0 ：没有原发肿瘤的证据。Tis：原位癌。T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。T1a：肿瘤最大径≤2cm。T1b：肿瘤最大径 >2cm且≤3cm。T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径>3cm; 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2b：肿瘤最大径>5cm且≤7cm。T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。（2）区域淋巴结（N）。NX：区域淋巴结不能评估。N0：无区域淋巴结转移。N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。（3）远处转移（M）。MX：远处转移不能评估。M0：无远处转移。M1：有远处转移。M1a：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。M1b：胸腔外远处转移。大部分肺癌患者的胸腔积液（或心包积液）是由肿瘤所引起的。但如果胸腔积液（或心包积液）的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液（或心包积液）又是非血性或非渗出性的，临床判断该胸腔积液（或心包积液）与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液（或心包积液）不影响分期。2.肺癌TNM分期（IASLC 2009）。肺癌TNM分期（IASLC 2009）分期TNM隐形肺癌Tx，N0，M00Tis，N0，M0IAT1a,b，N0，M0IBT2a，N0，M0IIAT1a,b，N1，M0 T2a，N1，M0 T2b，N0，M0IIBT2，N1，M0 T3，N0，M0IIIAT1，N2，M0 T2，N2，M0 T3，N1，M0 T3，N2，M0 T4，N0，M0 T4，N1，M0IIIBT4，N2，M0 任何T，N3，M0IV任何T，任何N，M1a,b（二）小细胞肺癌。小细胞肺癌分期：对于接受非手术的患者采用局限期和广泛期分期方法，对于接受外科手术的患者采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准。五、治疗（一）治疗原则。应当采取综合治疗的原则，即：根据患者的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵及范围（临床分期）和发展趋向，采取多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期的目的。目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和药物治疗为主。（二）外科手术治疗。1.手术治疗原则。手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的唯一方法。肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除。以期达到最佳、彻底的切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进行最终的病理TNM分期，指导术后综合治疗。对于可手术切除的肺癌应当遵守下列外科原则：（1）全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查）均应当在非急诊手术治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。（2）尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。（3）电视辅助胸腔镜外科手术（VATS）是近年来发展较快的微创手术技术，主要适用于I期肺癌患者。（4）如果患者身体状况允许，应当行解剖性肺切除术（肺叶切除、支气管袖状肺叶切除或全肺切除术）。如果身体状况不允许，则行局限性切除：肺段切除（首选）或楔形切除，亦可选择VATS术式。（5）完全性切除手术（R0手术）除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结（N1和N2淋巴结）切除并标明位置送病理学检查。最少对3个纵隔引流区（N2站）的淋巴结进行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结整块切除。建议右胸清除范围为：2R、3a,3p、4R、7-9组淋巴结以及周围软组织；左胸清除范围为：4L、5-9组淋巴结以及周围软组织。（6）术中依次处理肺静脉、肺动脉，最后处理支气管。（7）袖状肺叶切除术在术中快速病理检查保证切缘（包括支气管、肺动脉或静脉断端）阴性的情况下，尽可能行保留更多肺功能（包括支气管或肺血管），术后患者生活质量优于全肺切除术患者。（8）肺癌完全性切除术后6个月复发或孤立性肺转移者，在排除肺外远处转移情况下，可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。（9）心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的I期和II期的患者，可改行根治性放疗、射频消融治疗以及药物治疗等。2.手术适应证。（1）Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌（T1-2N0～1M0）。（2）经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2期非小细胞肺癌。（3）部分Ⅲb期非小细胞肺癌（T4N0-1M0）如能局部完全切除肿瘤者，包括侵犯上腔静脉、其他毗邻大血管、心房、隆凸等。（4）部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。（5）临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可考虑手术探查。3.手术禁忌证（1）全身状况无法耐受手术，心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术者。（2）绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分Ⅲb期和部分Ⅲa期非小细胞肺癌，以及分期晚于T1-2N0-1M0期的小细胞肺癌。（三）放射治疗。肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。1.放疗的原则。 （1）对根治性放疗适用于KPS评分≥70分（Karnofsky评分见附件2）的患者，包括因医源性或/和个人因素不能手术的早期非小细胞肺癌、不可切除的局部晚期非小细胞肺癌、以及局限期小细胞肺癌。 （2）姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于非小细胞肺癌单发脑转移灶手术切除患者可以进行全脑放疗。 （3）辅助放疗适应于术前放疗、术后切缘阳性的患者，对于术后pN2阳性的患者，鼓励参加临床研究。 （4）术后放疗设计应当参考患者手术病理报告和手术记录。 （5）预防性放疗适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者全脑放疗。 （6）放疗通常联合化疗治疗肺癌，因分期、治疗目的和患者一般情况的不同，联合方案可选择同步放化疗、序贯放化疗。建议同步放化疗方案为EP和含紫衫类方案。 （7）接受放化疗的患者，潜在毒副反应会增大，治疗前应当告知患者；放疗设计和实施时，应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护；治疗过程中应当尽可能避免因毒副反应处理不当导致的放疗非计划性中断。 （8）建议采用三维适型放疗（3DCRT）与调强放疗技术（IMRT）等先进的放疗技术。 （9）接受放疗或放化疗的患者，治疗休息期间应当予以充分的监测和支持治疗。2.非小细胞肺癌（NSCLC）放疗的适应证。放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期NSCLC患者的根治性治疗、可手术患者的术前、术后辅助治疗、局部晚期病灶无法切除患者的局部治疗以及晚期不可治愈患者的重要姑息治疗方式。I期不能接受手术治疗的NSCLC患者，放射治疗是有效的局部控制病灶的手段之一。对于接受手术治疗的NSCLC患者，如果术后病理手术切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（pN2），除了常规接受术后辅助化疗外，也建议加用术后放疗。对于切缘阳性的pN2肿瘤，如果患者身体许可，建议采用术后同步放化疗。对切缘阳性的患者，放疗应当尽早开始。对于因身体原因不能接受手术的II-III期NSCLC患者，如果身体条件许可，应当给予适形放疗结合同步化疗。在有治愈希望的患者，在接受放疗或同步放化疗时，通过更为适行的放疗计划和更为积极的支持治疗，尽量减少治疗时间的中断或治疗剂量的降低。对于有广泛转移的IV期NSCLC患者，部分患者可以接受原发灶和转移灶的放射治疗以达到姑息减症的目的。 3.小细胞肺癌（SCLC）放疗的适应证。 局限期SCLC经全身化疗后部分患者可以达到完全缓解，但是如果不加用胸部放疗，胸内复发的风险很高，加用胸部放疗不仅可以显著降低局部复发率，而且死亡风险也显著降低。在广泛期SCLC患者，远处转移灶经化疗控制后加用胸部放疗也可以提高肿瘤控制率，延长生存期。如果病情许可，小细胞肺癌的放射治疗应当尽早开始，可以考虑与化疗同步进行。如果病灶巨大，放射治疗导致肺损伤的风险过高的话，也可以考虑先采用2-3周期的化疗，然后尽快开始放疗。 4.预防性脑照射。局限期小细胞肺癌患者，在胸内病灶经治疗达到完全缓解后推荐加用预防性脑照射。广泛期小细胞肺癌在化疗有效的情况下，加用预防性脑照射亦可降低小细胞肺癌脑转移的发生的风险。而非小细胞肺癌全脑预防照射的决定应当是医患双方充分讨论，根据每个患者的情况权衡利弊后确定。5.晚期肺癌患者的姑息放疗。晚期肺癌患者的姑息放疗主要目的是为了解决因原发灶或转移灶导致的局部压迫症状、骨转移导致的疼痛、以及脑转移导致的神经症状等。对于此类患者可以考虑采用低分割照射技术，使患者更方便得到治疗，同时可以更迅速地缓解症状。6.治疗效果。放射治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准（附件3）或RECIST疗效评价标准（附件4）。7.防护。采用常规的放疗技术，应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护，以避免对身体重要器官的严重放射性损伤。急性放射性肺损伤参照RTOG分级标准（附件5）。（四）肺癌的药物治疗。肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗（EGFR-TKI治疗）。化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足。应当及时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和（或）剂量。化疗的适应证为：PS评分≤2（附件6，ZPS评分，5分法），重要脏器功能可耐受化疗，对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3。鼓励患者参加临床试验。1.晚期NSCLC的药物治疗。 （1）一线药物治疗。 含铂两药方案为标准的一线治疗；EGFR突变患者，可选择靶向药物的治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。目前可选用的化疗药物见附件7。对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有条件者可选择维持治疗。（2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。（3）三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或进入临床试验。2.不能手术切除的NSCLC的药物治疗。推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放化疗。同步治疗推荐化疗药物为足叶乙甙/顺铂或卡铂（EP/EC）与紫杉醇或多西紫杉醇/铂类。序贯治疗化疗药物见一线治疗。3.NSCLC的围手术期辅助治疗。完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化疗3-4个周期。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3-4周开始。新辅助化疗：对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周进行。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。4.小细胞肺癌（SCLC）的药物治疗。 局限期小细胞肺癌（II-III期）推荐放、化疗为主的综合治疗。化疗方案推荐EP或EC方案。广泛期小细胞肺癌（IV期）推荐化疗为主的综合治疗。化疗方案推荐EP、EC或顺铂加拓扑替康（IP）或加伊立替康（IC）。二线方案推荐拓扑替康。鼓励患者参加新药临床研究。5.肺癌化疗的原则。（1） KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜进行化疗。（2） 白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗。（3）肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值的2倍，或有严重并发症和感染、发热，出血倾向者不宜化疗。（4）在化疗中如出现以下情况应当考虑停药或更换方案：治疗2周期后病变进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者,应当停止原方案，酌情选用其他方案；化疗不良反应达3-4级，对患者生命有明显威胁时，应当停药，下次治疗时改用其他方案；出现严重的并发症，应当停药，下次治疗时改用其他方案。（5）必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须掌握化疗的基本要求。除常规应用止吐药物外，铂类药物除卡铂外需要水化和利尿。化疗后每周两次检测血常规。（6）化疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。（五）非小细胞肺癌的分期治疗模式。1.Ⅰ期非小细胞肺癌的综合治疗。（1）首选手术治疗，包括肺叶切除加肺门、纵隔淋巴结清除术，可采用开胸或VATS等术式。（2）对于肺功能差的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加肺门、纵隔淋巴结清除术。（3）完全切除的IA期肺癌患者不适宜行术后辅助化疗。 （4）完全切除的IB期患者，不推荐常规应用术后辅助化疗。（5）切缘阳性的Ⅰ期肺癌推荐再次手术。其他任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗加放疗。2.Ⅱ期非小细胞肺癌的综合治疗。（1）首选手术治疗，包括肺叶、双肺叶或全肺切除加肺门、纵隔淋巴结清除术。（2）对肺功能差的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加肺门、纵隔淋巴结清除术。（3）完全性切除的Ⅱ期非小细胞肺癌推荐术后辅助化疗。（4）当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时应当行整块胸壁切除。切除范围至少距病灶最近的肋骨上下缘各2cm，受侵肋骨切除长度至少应当距肿瘤5cm。 （5）切缘阳性的Ⅱ期肺癌推荐再次手术，其他任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗加放疗。 3.Ⅲ期非小细胞肺癌的综合治疗。局部晚期非小细胞肺癌是指TNM分期为III期的肺癌。采取综合治疗模式是III非小细胞肺癌治疗的最佳选择。将局部晚期NSCLC分为可切除和不可切除两大类。其中：（1）可切除的局部晚期非小细胞肺癌包括： ①T3N1的NSCLC患者，首选手术治疗，术后行辅助化疗。②N2期肺癌患者的手术切除是有争议的。影像学检查发现单组纵隔淋巴结肿大、或两组纵隔淋巴结肿大但没有融合估计能完全切除的病例，推荐行术前纵隔镜检查，明确诊断后行术前新辅助化疗，然后行手术治疗。③一些T4N0-1的患者：a）相同肺叶内的卫星结节：在新的分期中，此类肺癌为T3期，首选治疗为手术切除，也可选择术前新辅助化疗，术后辅助化疗。b）其他可切除之T4N0-1期非小细胞肺癌，可酌情首选新辅助化疗，也可选择手术切除。如为完全性切除，考虑术后辅助化疗。如切缘阳性，术后行放疗和含铂方案化疗。 ④肺上沟瘤的治疗：部分可手术患者，建议先行同步放化疗，然后再手术+辅助化疗。对于不能手术的肺上沟瘤，行放疗加化疗。（2）不可切除的局部晚期非小细胞肺癌包括：①影像学检查提示纵隔的团块状阴影，纵隔镜检查阳性的非小细胞肺癌。②大部分的T4和N3的非小细胞肺癌。③T4N2-3的患者。④胸膜转移结节、恶性胸水和恶性心包积液的患者，新分期已经归类为M1，不适于手术切除。部分病例可采用胸腔镜胸膜活检或胸膜固定术。 4.Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗。Ⅳ期肺癌在开始治疗前，建议先获取肿瘤组织进行表皮生长因子受体（EGFR）是否突变的检测，根据EGFR突变状况制定相应的治疗策略。Ⅳ期肺癌以全身治疗为主要手段，治疗目的为提高患者生活质量、延长生命。（1）孤立性转移Ⅳ期肺癌的治疗。①孤立性脑转移而肺部病变又为可切除的非小细胞肺癌，脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。②孤立性肾上腺转移而肺部病变又为可切除的非小细胞肺癌，肾上腺病变可考虑手术切除，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。③对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节，可分别按两个原发瘤各自的分期进行治疗。（2）Ⅳ期肺癌的全身治疗。①EGFR敏感突变的Ⅳ期非小细胞肺癌，推荐吉非替尼或厄洛替尼一线治疗。 ②对EGFR野生型或突变状况未知的Ⅳ期非小细胞肺癌，如果功能状态评分为PS=0～1，应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类治疗的患者，可考虑非铂类两药联合化疗。③PS=2的晚期非小细胞肺癌患者应接受单药化疗，但没有证据支持对PS>2的患者使用细胞毒类药化疗。 ④目前的证据不支持将年龄因素作为选择化疗方案的依据。 ⑤一线化疗失败的非小细胞肺癌，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二线化疗，以及吉非替尼或厄洛替尼厄二线或三线口服治疗。 ⑥评分为PS>2的Ⅳ期非小细胞肺癌，可酌情仅采用最佳支持治疗。在全身治疗基础上针对具体的局部情况可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量。 （六）小细胞肺癌分期治疗模式。 1.I期SCLC。手术+辅助化疗（EP/EC 4-6周期）。2.II-III期SCLC：放、化疗联合。（1）可选择序贯或同步。（2）序贯治疗推荐2周期诱导化疗后同步化、放疗。（3）经过规范治疗达到疾病控制者，推荐行预防性脑照射（PCI）。3.IV期SCLC：化疗为主的综合治疗以期改善生活质量。 一线推荐EP/EC、IP、IC。规范治疗3个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。3-6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6个月后疾病进展可选择初始治疗方案。六、诊疗流程和随访（一）肺癌诊疗流程。 肺癌诊断与治疗的一般流程见附件8。 （二）随访。对于新发肺癌患者应当建立完整病案和相关资料档案，诊治后定期随访和进行相应检查。具体检查方法包括病史、体检、血液学检查、影像学检查、内镜检查等，旨在监测疾病复发或治疗相关不良反应、评估生活质量等。随访频率为治疗后2年内每3～6个月随访一次，2～5年内每6个月随访一次，5年后每年随访一次。附件：1. 2004年WHO肺癌组织学类型 2. Karnofsky评分(KPS，百分法)3. WHO实体瘤疗效评价标准4. RECIST疗效评价标准5. 急性放射性肺损伤RTOG分级标准6. Zubrod-ECOG-WHO 评分(ZPS，5分法)7. 常用的NSCLC一线化疗方案8. 肺癌诊疗流程附件12004年WHO肺癌组织学类型鳞状细胞癌鳞状细胞癌，乳头状亚型鳞状细胞癌，透明细胞亚型鳞状细胞癌，小细胞亚型鳞状细胞癌，基底细胞亚型小细胞癌复合性小细胞癌腺癌腺癌，混合型腺泡状腺癌乳头状腺癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌，非黏液性细支气管肺泡癌。黏液性细支气管肺泡癌，黏液及非黏液混合性或不能确定伴黏液产生的实性腺癌胎儿性腺癌黏液性(胶样)腺癌黏液性囊腺癌印戒细胞癌透明细胞腺癌大细胞癌大细胞神经内分泌癌复合性大细胞神经内分泌癌基底细胞样癌淋巴上皮样癌透明细胞癌大细胞癌伴有横纹肌样表型腺鳞癌肉瘤样癌多形性癌梭形细胞癌巨细胞癌癌肉瘤肺母细胞瘤类癌典型类癌不典型类癌唾液腺肿瘤黏液表皮样癌腺样囊性癌上皮-肌上皮癌癌前病变 原位鳞状细胞癌 不典型腺瘤样增生 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生附件2Karnofsky评分(KPS，百分法) 10090807060 504030 20100健康状况正常，无主诉和明显客观症状和体征。能正常活动，有轻微症状和体征。勉强可进行正常活动，有一些症状或体征。生活可自理，但不能维持正常生活或工作。生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作。生活大部分不能自理，经常治疗和护理。生活不能自理，需专科治疗和护理。生活完全失去自理能力，需要住院和积极的支持治疗。病情严重，必须接受支持治疗。垂危，病情急剧恶化，临近死亡。死亡。 附件3WHO实体瘤疗效评价标准 1.完全缓解(CR)：肿瘤完全消失超过1个月。2.部分缓解(PR)：肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%，其他病变无增大，持续超过1个月。3.病变稳定(SD)：病变两径乘积缩小不超过50%，增大不超过25%，持续超过1个月。4.病变进展(PD)：病变两径乘积增大超过25%。 附件4RECIST疗效评价标准 目标病灶的评价：完全缓解（CR）：所有目标病灶消失。部分缓解（PR）：目标病灶最长径之和与基线状态比较，至少减少30%。病变进展（PD）：目标病灶最长径之和与治疗开始之后所记录到的最小的目标病灶最长径之和比较，增加20%，或者出现一个或多个新病灶。病变稳定（SD）：介于部分缓解和疾病进展之间。非目标病灶的评价：完全缓解（CR）：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。未完全缓解/稳定（IR/SD）：存在一个或多个非目标病灶和/或肿瘤标志物持续高于正常值。病变进展（PD）：出现一个或多个新病灶和/或已有的非目标病灶明确进展。最佳总疗效的评价：最佳总疗效的评价是指从治疗开始到疾病进展或复发之间所测量到的最小值。通常，患者最好疗效的分类由病灶测量和确认组成。附件5急性放射性肺损伤RTOG分级标准 0级：无变化。1级：轻度干咳或劳累时呼吸困难。2级：持续咳嗽需麻醉性止咳药/稍活动即呼吸困难,但休息时无呼吸困难。3级：重度咳嗽,对麻醉性止咳药无效,或休息时呼吸困难/临床或影像有急性放射性肺炎的证据/间断吸氧或可能需类固醇治疗。4级：严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗。5级：致命性。 附件6Zubrod-ECOG-WHO 评分(ZPS，5分法) 0 1 2 3 4 5 正常活动。 症状轻，生活自理，能从事轻体力活动。 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%。 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理。 病重卧床不起。 死亡。 附件7常用的NSCLC一线化疗方案 化疗方案剂量（mg/m2）用药时间时间及周期NP： 长春瑞滨25d1，d8 顺铂80d1q21d×4TP： 紫杉醇135-175d1 顺铂75d1 或卡铂AUC=5-6d1q21d×4GP： 吉西他滨1250d1，d8 顺铂75d1 或卡铂AUC=5-6d1q21d×4DP： 多烯紫杉醇75d1 顺铂75d1 或卡铂AUC=5-6d1q21d×4 附件8肺癌诊疗流程 影像学检查肺癌相关标记物检测组织病理学检查门诊拟诊肺癌患者继续随访可切除性评估 不可切除可切除排除诊断明确诊断与TNM分期多学科以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗随访复发转移 《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》编写专家组（按姓氏笔画排序）组长：支修益 吴一龙 参加人员:马胜林 王天佑 王长利 王 洁 石远凯 卢 铀刘伦旭 刘德若 杨 跃 杜 祥 步 宏 周清华姜格宁 韩宝惠 程 刚 程 颖 焦顺昌 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
秦建军 2020-11-18阅读量1.0万
病请描述：听神经瘤是颅内神经肿瘤中多见的一种良性肿瘤，又称前庭神经鞘膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，肿瘤多为良性，生长缓慢，好发于中年人。听神经瘤手术治疗术后需要注意的事项包括几个方面。体位是听神经瘤术后护理的重要环节。术后患侧耳需要绷带加压包扎，如果需要搬动患者，动作必须轻柔平稳，需双手托住病人头部，防止头颈部扭曲或震动。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强患者术后回到病房或者送入监护病房时，尚处于麻醉未清醒状态，此时需要取平卧位，头偏向健侧，防止误吸。麻醉清醒后予头高卧位，术后第1天抬高床头15～30度，以有利于颅内静脉回流减轻脑水肿。术后第4～6天根据患者活动力，家属可以协助患者慢慢坐起来，观察有无眩晕、恶心呕吐等情况，甚至可以协助下床或扶着上厕所，根据身体耐受情况逐渐增加活动量。患者卧床阶段，家属需要定时协助其翻身，防止褥疮发生。术后病情观察24-48小时。患者通常会在心电监护下严密观察其呼吸、心律、血压和氧饱和度指标。家属需要协助医护人员密切观察有无出现头痛、频繁恶心呕吐、复视，这些都是颅内压增高表现。听神经瘤手术后，由于血细胞随蛛网膜下腔进入脑脊液，会刺激脑产生精神症状，需要观察患者有无烦躁、语无伦次等精神症状，必要时告知医生，采取相应处理。保持呼吸道通畅。避免痰液堵塞呼吸道而引起窒息及肺部感染，患者咳痰无力时，家属应协助翻身拍背，鼓励咳嗽，配合医生进行吸痰和雾化吸入治疗。胃管护理和饮食。手术当日需要禁食，手术中医生会为患者放置胃管，术后第1-2天患者可以试饮少量纯净水或温水，吞咽功能良好且无呛咳者可拔除胃管，给予流质饮食，之后遵医嘱逐渐过度为半流质或普食。一旦出现误咽或呛咳，应严格禁食，留置胃管，直至吞咽功能恢复。留置胃管期间，应保持胃管通畅，每次注入前后用温水冲洗胃管，防止堵塞，妥善固定，防止胃管脱出。保证摄入足够的蛋白质与热量，给予高热量、高蛋白易消化饮食促进伤口愈合，少量多餐。必要时可以通过肠外营养来维持机体所需要的营养物质。手术切口护理。手术通常会有患侧耳后和腹部（术中腹部取脂以填补耳后伤口）两个切口，家属需要配合医护人员观察切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。腹部切口应注意有无腹痛和局部隆起等现象，注意不要牵拉腹部引流管，如有异常应立即通知医生，积极处理。导尿管护理患者术后除了放置腹部引流管和胃管外，还需留置导尿管，同样需要防止导管牵拉、扭曲、折叠和阻塞。一般留置导尿管2～3天，经夹放导尿管后2-3小时后，患者如有明显尿意，表示膀胱功能恢复良好，可以拔管。眼部护理。如果存在面神经损伤，可能导致不同程度的面瘫发生，患者可出现眼睑闭合不全。如三叉神经损伤可引起暴露性角膜炎或角膜溃疡。可每日用温湿毛巾轻拭眼部2-3次，清除眼部分泌物。可以用抗生素滴眼液或金霉素眼膏交叉滴眼或涂眼。夜间入睡时用胶布粘合上下眼睑，禁止用手触摸或揉搓眼睛，以免感染引起角膜炎。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
陈国强 2020-11-12阅读量8100
病请描述：颅咽管瘤一般多发于儿童期，成年人十分少见。大多数颅咽管瘤呈间歇性生长，故总体上看肿瘤生长较慢，其症状发展也慢；少数颅咽管瘤生长快速，其病情进展亦较快。其临床表现主要包括以下几个方面：肿瘤占位效应及阻塞室间孔引起的高颅压表现；肿瘤压迫视交叉、视神经引起的视力障碍；肿瘤压迫下丘脑、垂体引起的下丘脑-垂体功能障碍；肿瘤侵及其他脑组织引起的神经、精神症状。各种症状在儿童、青少年、成人患者中的发生频率略有不同，前者首发症状以颅内高压多见，后者以视神经压迫症状多见，所有患者均有可能产生内分泌改变，但成人发现较早。为什么颅烟管瘤治疗难度大？颅咽管瘤易复发，不容易早期发现，颅咽管瘤切除后的垂体功能低下，颅咽管瘤位置深手术难度大，手术复杂，术后恢复慢，护理难度大。哪些因素可能影响手术效果？患者年龄、身体状况、合并症、肿瘤体积、质地、血供、瘤体与周围神经血管的关系。哪些症状需要警惕少见的颅底肿瘤？舌咽神经、迷走神经主要负责吞咽、讲话，舌后部及咽部感觉功能，受损后出现吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，咽部及舌后部感觉减退，无味觉等；副神经主要负责耸肩运动，受损后变现为耸肩乏力，肩部肌肉萎缩；舌下神经主要负责舌头运动，受损后表现为伸舌偏斜。检查出颅底肿瘤需要立马手术或放化疗吗？颅底肿瘤治疗方式要依据患者病情、身体状况、家庭要求等综合因素合理选择，不是确诊肿瘤后立即需要手术治疗，不是不考虑副作用直接给予放疗和化疗。颅咽管瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤？手术后会不会复发？颅咽管瘤是一种良性肿瘤。如果切除干净，理论上来讲复发的几率是非常低的，颅咽管瘤手术难度有一定难度，同时对医生手术操作要求非常高的，主要受限于目前的医疗科技整体水平，医生会竭尽全力为尽量避免手术后复发，也会要少数部分病人出现术后复发的问题。手术后是否会损伤视力？颅咽管瘤患者中，有一部分患者初始症状有视力下降、视野缺损，在切除肿瘤后，视神经的压迫就会得到缓解，绝大多数患者视力情况都得到改善。如果病程较长，视神经压迫时间较长，已经产生病变，那么视力恢复的机会会很小。唐都医院神经外科赵天智主任介绍：由于颅咽管瘤为良性肿瘤，除部分与视交叉、灰结节、垂体柄、下丘脑、第三脑室底等某处粘连外，大多数与周围组织结构有胶质反应边界或蛛网膜分界，因此原则上应力争做到肿瘤全切除，尤其对儿童患者，以防止复发。一般来说，成功的手术可有效缓解视交叉受压引起的视力、视野改变以及高颅压引起的头痛等症状，还能使腺垂体功能得到恢复。不过，很多鞍上型颅咽管瘤与周围脑组织（特别是下丘脑）紧密相连，增加了手术的难度，对这些病人并不强求完全切除肿瘤，可采取部分切除，部分切除的缺点是术后复发率很高。颅咽管瘤的手术治疗是根据肿瘤生长部位、大小、形状、钙化程度、囊肿部分的位置等等因素去选择不同的入路或方式，并各自有其优缺点，也都各自存在一些风险性，因此在日常生活中积极的预防很重要。
赵天智 2020-10-10阅读量8083
病请描述：因水痘诱发手臂疤痕疙瘩齐小姐多年前还在上学时，左上臂不知什么原因长了一个水痘，又痛又痒，便忍不住就将水痘抠破了，没想到抠破水痘的代价会这么大。由于水痘破裂加之没有对伤口进行有效护理，导致感染，最终引发疤痕疙瘩。起初疤痕疙瘩面积很小，齐小姐也没有太在意，但是几个月过去后，疤痕疙瘩不断增大，侵蚀周围正常皮肤，还时常伴有瘙痒刺痛等不适症状，到医院检查后才知道是疤痕疙瘩，在医院打了两次针，疤痕疙瘩变小了很多。齐小姐以为治疗好了，便没再治疗，可不久后又复发了。这次疤痕疙瘩卷土重来，增长速度很快，形成一个面积较大，呈哑铃状的形态。而当时正值夏季，为了不让别人看到她手臂上的疤痕疙瘩，她只能穿一些袖子较长的T恤或者裙子，很多无袖的衣服再也不敢穿了。疤痕疙瘩给她的生活造成诸多不便，为了能祛除疤痕疙瘩，齐小姐也尝试了其他一些方法，比如外涂药膏、做一些光电治疗等等，但是效果很不理想。综合疗法标本兼治祛疤防复发直到无意间有一次在某短视频平台，看到我讲解疤痕疙瘩的视频，深入浅出的讲解和案例分析，让齐小姐看到新的希望。于是，不久后她便慕名来到我院就诊。我在详细了解齐小姐病情后，指出疤痕疙瘩虽然从名字上看是一种疤痕，其实它是一种皮肤良性肿瘤，之前打针复发一是没有坚持治疗，二是没有采取防复发措施。所以，针对疤痕疙瘩不能简单治标而不治本。根据齐小姐的情况，我为她制定了手术切除后配合SRT-100浅放的综合治疗方案。此方案既能祛除疤痕疙瘩组织，又能有效降低疤痕疙瘩的复发，是临床推荐的治疗方案之一。经过手术和浅放治疗后，齐小姐手臂上的疤痕疙瘩被完整祛除，而且总体恢复效果较好，从术后半年的回访照片上，可以看到仅有一条较淡的线性痕迹，周围还有些色沉。这些痕迹会随着时间逐渐淡化，达到更好的外观效果。许多疤友将疤痕疙瘩当做疤痕去治疗，结果往往因为方法不对，或者未采取防复发措施导致疗效不佳甚至复发。因此，对于疤痕疙瘩这种良性皮肤肿瘤，应采取中国整形美容协会疤痕医学分会推荐的综合治疗方案，才能标本兼治，获得较为理想的效果。
苏映军 2020-09-13阅读量8775
病请描述：谈到皮脂腺痣是否需要立即手术，我们首先要了解什么是皮脂腺痣，如果不切除对我们有什么危害，以及手术是如何做的。什么是皮脂腺痣？ 皮脂腺痣是一种良性的皮肤错构瘤，属于胚胎时期出现的局部发育异常，好发于头面部，尤其是头皮，局部没有毛发，面积大小不定。 在青春期时会随着皮脂腺组织的发育而凸起，甚至出现疣状增生，但皮损范围并不会向周围扩展，而只是随着身体轮廓的扩张按比例增大。 皮脂腺痣有什么危害？ 皮脂腺痣的主要危害是影响容貌，尤其是位于面部者；有一部分皮脂腺痣可能会继发其他良性肿瘤，少数会继发皮肤恶性肿瘤，其中最常见的是基底细胞癌（这是一种低度恶性的肿瘤，一般不会发生远处转移或危及生命），多在30-40岁以后发生。 皮脂腺痣是否需要马上手术？ 完整切除是皮脂腺痣唯一的根治方法，激光治疗、冷冻治疗等均不能彻底清除皮损。 因此，皮脂腺痣是否需要切除，主要是出于美学需求，取决于该损害是否会影响容貌，切除后是否会改善外观。因为担心将来皮损恶变而积极预防性切除是没有必要的。至于什么时候切，需要根据年龄、部位等因素权衡利弊以后决定。 不同年龄进行手术各有优缺点。 1、早期手术治疗 越早做手术，孩子的皮肤弹性越大，张力越小，皮损的切除缝合越容易，伤口的愈合能力越强，瘢痕越小。因为小孩子不能主动配合手术，我们可以选择全麻手术，或者局麻手术配合镇静剂使用。 全麻手术对孩子的年龄限制小，一般半岁后都可以进行，虽然相对局麻来说使用的药物种类增多、操作增多，相应的风险也随之增多，但仍然是一种成熟安全的麻醉方法，尤其适用那些皮损较大或镇静剂无法使其入睡的孩子。局麻手术，我们常规的做法是局部注射麻药（一般注射的范围会比皮损大，因为缝合前需要游离周围的正常皮肤，利于术后缺损的闭合），联合镇静剂灌肠或者皮下注射，待孩子熟睡后再行手术。 局麻手术一般用于半岁至3岁的孩子，因为3岁后的孩子很难在这种情况下进入深睡眠，手术也就无法进行了。局麻手术由于相对方便安全，属于门诊手术，所以选择的家长较多，但是也有其不利的一面：切除范围有限，面积较大的损害需要分次切除；如果孩子没有顺利进入深睡眠，手术无法当天进行，还需改约时间再做。 2、5-6岁行手术治疗 待孩子5-6岁能够主动配合手术以后，可以采取局麻手术。此时孩子的皮肤弹性仍然好，但张力较幼儿期增大，尤其是那些长得相对高大肥胖的孩子，同时皮损也随身体轮廓的增大而增大，其结果就是分次切除的次数会比在幼儿期切除增加。 3、成年后手术 成人期再做，皮肤张力大，缝合较困难，瘢痕可能会比较明显。如有恶变，则需进一步扩大切除。 综上所述，从疾病的性质来说，此症不需立刻手术。如影响容貌，可尽早切除，采取全麻（尤其是面积大的）或局麻联合镇静剂下的手术；如果皮损巨大，可着重切除面部最影响美观的部分，待孩子长大后可行借助皮肤扩张器的皮肤扩张术进行切除缝合。如不影响容貌，可等孩子能够配合手术后再行切除，具体的年龄因人而异。 需要注意的是，由于孩子生长速度快，瘢痕随着身体的成长可能会被拉宽，所以如果是面部手术，术后需要做减张护理，而头皮由于有毛发的妨碍无法进行减张护理，可以在成年后行自体毛发移植进行修复。 以上意见供家长朋友参考，慎重决断。
庞艳华 2020-09-06阅读量8413