病请描述： 幽门螺杆菌是致病菌，会导致多种疾病： 专家一致认为生长在胃窦部黏膜内的幽门螺杆菌，符合鉴定传染病病原的Koch法则，是一种传染病菌，可在人与人之间传播，现已明确与下列多种疾病的发病有关。 （1）非萎缩胃炎，萎缩性胃炎，淋巴细胞性胃炎等； （2）胃溃疡，十二指肠球部溃疡； （3）胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤； （4）胃少见病：增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等； （5）胃外疾病：缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等。 所有人都要检查和治疗幽门螺杆菌检查吗？ 既然幽门螺杆菌是传染的致病菌，似乎所有感染者都应该进行检查和治疗。我国近半数以上人群感染幽门螺杆菌，感染人口基数庞大；各地医疗医疗条件参差不齐，治疗需要巨额的资金；治疗获益在不同个体间存在差异，并非人人有效；随着细菌耐药率上升，根除已很不容易。 专家一致认为现阶段在我国主动去对所有人进行幽门螺杆菌筛查和治疗并不现实，仍需要有适合国情的筛查指征，采取“治疗所有幽门螺杆菌阳性者”的被动策略，不管是否有根除指征，如无抗衡因素，对查幽门螺杆菌阳性者进行根除治疗。 哪些情况时需要幽门螺杆菌筛查和治疗？ 专家认为对有下列临床特征的人群进行筛查，对阳性者进行根除治疗并能从中获益。 （1）胃痛胀等消化不良症状，对症治疗无效； （2）糜烂、出血、萎缩性胃炎、异型增生、肠化； （3）胃十二指肠溃疡，无论有否症状或并发症； （4）胃癌家族史、或胃癌切除手术后； （5）长期服用质子泵抑制剂、非甾体类抗炎止痛药、低剂量阿司匹林等； （6）胃MALT淋巴瘤、淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病等； （7）缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等。 目前常用诊断幽门螺杆菌方法选哪个好？ 胃镜检查： 胃镜检查并不能直接看到幽门螺杆菌，需在胃镜下钳取1-2胃窦黏膜组织置入含尿素试液中，数分钟后如变为红色，证明有幽门螺杆菌，这种方法称快速尿素酶试验。 专家认为胃镜检查时应常规进行幽门螺杆菌检查，除非不能活检。也可将活检胃黏膜送病理科切片检查，通过染色在显微镜下直接观察到有否幽门螺杆菌。 专家一致认为我国是胃癌高发区，尤其对35岁以上的人群为了不遗漏胃肿瘤诊断，首选胃镜确定胃的病因和幽门螺杆菌。与国外相比，我国胃镜检查收费低、普及率较高，胃镜检查是可行的。确定治疗效果，根据病员意愿不一定用胃镜复查，但胃溃疡、异型增生等病变的复查应用胃镜方法。 呼气检查： 常用C13或C14尿素呼气试验检查幽门螺杆菌，优点是无胃镜痛苦，缺点是不能明确胃病的病因。由于简单方便、无痛苦，专家推荐用于治疗后判断幽门螺杆菌是否被根除。有条件的医院，还可通过化验大便中幽门螺杆菌（单克隆粪便抗原试验）也可作为疗效判断的替代方法。 血液检查： 血液检查的是幽门螺杆菌的血清抗体，只能说有过细菌感染，不能说现在是否有幽门螺杆菌，不常规用于判断是否需要根除治疗和疗效评估。在某些特定情况如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重胃黏膜萎缩和抗幽门螺杆菌药物治疗后，胃镜或呼气试验查可能会出现假阴性。 健康体检时要不要检查和治疗? 一般健康体检常常检查幽门螺杆菌抗体，一般不能根据抗体阳性给予治疗。对有糜烂、出血、萎缩胃炎、胃十二指肠溃疡、增生息肉、胃肿瘤家族史,或需要长期应用抑酸剂、阿期匹林等药物治疗时病员，体检时应该要做胃镜检查尿素酶试验或C13、C14尿素呼气试验，如查出幽门螺杆菌阳性需要进行治疗。对如无任何症状或上述病史体检病员，可根据个人意愿选择检查或不检查，如查出阳性也是根据个人意愿选择治疗或不治疗。 小儿、老人和孕产妇要不要检查和治疗? 专家一致认为无症状、14岁以下少年儿童不推荐进行检查和治疗，但少年儿童如反复有胃部不适消化不良症状、胃镜查出胃和十二指肠溃疡时，如幽门螺杆菌阳性需要治疗。对70岁以上老年即使查出细菌并有治疗指征，应考虑药物副作用、权衡弊利再决定治疗。同样，怀孕和哺乳期间一般不查幽门螺杆菌，即使查出细菌有治疗指征，多种药物在此期间禁用也暂不予以治疗。 浅表性胃炎要不要检查和治疗? 生活中，慢性胃炎很常见。反复胃部不适症状、胃镜检查胃黏膜无异常，医生习惯会作出“浅表性胃炎、非萎缩性胃炎”诊断。专家一致认为只要胃有幽门螺杆菌存在，几乎都存在慢性活动性胃炎（幽门螺杆菌胃炎），细菌可增加或减少胃酸分泌、胃黏膜炎症，并在浅表性胃炎的基础上发生糜烂、溃疡、萎缩、增生、出血等。 约5-10%病员会出现胃部不适症状，专家推荐对有症状“浅表性胃炎”应进行根除治疗，部分病员胃不适症状可获得长期缓解，部份胃酸分泌可恢复正常、胃黏膜炎症改善。治疗后如症状无好转或短暂好转又复发，病程3-6月以上，如无其他病因发现，可诊断为功能性消化不良。对无症状的浅表性胃炎，如幽门螺杆菌阳性可根据个人意愿和条件选择治疗。 胃十二指肠溃疡要不要检查和治疗? 幽门螺杆菌感染后约有5-20%会发展成胃十二指肠溃疡；其中90%以上十二指肠溃疡、80-90%胃溃疡，无论溃疡是否活动、是否有症状和并发症，专家强烈推荐应该检测和定期复查，一旦阳性应进行根除治疗，治疗可促进溃疡愈合、降低复发率和减少并发症，并可完全治愈溃疡。 某些长期用药时幽门螺杆菌的检查和治疗 质子泵抑制剂：因胃食管反流病等酸相关疾病需要长期服用奥咪拉唑等药物治疗，专家推荐治疗前后应进行细菌检查，如发现阳性应根除细菌治疗。长期使用奥咪拉唑等药后胃酸被抑制，幽门螺杆菌会从胃窦向胃体移位生长导致胃体黏膜萎缩，可能会加大胃肿瘤发生风险，及时消除幽门螺杆菌，可避免细菌异位生长。 非甾体抗炎药：因关节痛等疾病需要长期服用布洛芬等止痛药、预防心脑血管栓塞需要长期服用低剂量阿司匹林等药物，如同时幽门螺杆菌感染，发生胃十二指肠溃疡并发出血、穿孔的风险会增加，专家认为事先进行筛查幽门螺杆菌，对阳性者进行根除治疗，可避免药物对胃黏膜的损伤。 萎缩性胃炎要不要检查和治疗? 如果幽门螺杆菌胃炎未给予治疗，部分可转化为萎缩性胃炎。长期的萎缩性胃炎，萎缩范围可逐渐扩大，可能会出现肠上皮化生或异型增生，及时治疗幽门螺杆菌可阻止或延缓或部分逆转萎缩，胃酸可恢复正常，但难以逆转肠化。有萎缩性胃炎、肠化和异型增生时，定期胃镜检查和幽门螺杆菌检查，联合测定胃蛋白酶I和II、胃泌素变化了解萎缩和范围和程度，如三项血指标均降低说明萎缩范围已扩大至全胃，发生胃癌的风险增加。 根除幽门螺杆菌能够降低胃癌发生风险吗？ 专家一致认为幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要可控的危险因素，90%的非贲门部胃癌与幽门螺杆菌有关。尽管仅有1%会发生胃癌，但我国人口基数很大，又是胃癌高发区，对有胃癌家族史人群，早期定期筛查和根除治疗非常有价值，成本-效益比高。胃肿瘤高发区胃萎缩、肠化生发生年龄低，30岁前已有近50%萎缩，在发生前根除治疗更能有效地降低风险，根除后每年约5%再感染，10年会有70%以上的人再感染，定期复查和治疗很重要。早期胃癌内镜手术切除后、胃癌术后也要定期检查和治疗预防复发。 某些少见疾病幽门螺杆菌的检查和治疗 强烈推荐根除幽门螺杆菌是胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的一线治疗，80%能达到缓解，缓解后应密切随访，治疗无效或进展需要配合化疗或放疗。幽门螺杆菌相关性淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等也需要治疗。幽门螺杆菌与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病正相关，考虑病因时应检测，阳性者根除治疗会有一定的帮助！ 初次治疗幽门螺杆菌用什么方案最好？ 专家认为初次治疗至关重要，尽量选用高效稳定、耐药率低的抗生菌，根据近年临床经验和研究结果，目前一致推荐含铋剂的四联方案用于初次经验治疗幽门螺杆菌，联合任一种质子泵抑制剂能抑制胃酸增加抗生素稳定性、任一种铋剂能提高抗生素疗效30-40%，加用两种抗生素，推荐七种抗生素组合方案，各种组合除左氧氟沙星外，均可用于一线治疗，疗程均为10-14天，幽门螺杆菌有效根除率均90%以上。考虑到目前在我国幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑的耐药性已较高，本次专家不推荐质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑老三联、质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑非铋剂四联方案！ 治疗后如何确定幽门螺杆菌是否根除? 治疗后常规进行检查，如幽门螺杆菌消失可确定为根除。由于尿素酶敏感性受药物影响较大，除血清学和分子生物学检测外，幽门螺杆菌复测前必须停用质子泵抑酸剂至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周，进行幽门螺杆菌复查间隔4-6周才准确。推荐评估疗效首选方法是C13和C14尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选，根据病员意愿也可选择胃镜复查快速尿素酶试验。 幽门螺杆菌未能根除的如何补救治疗？ 4-6周后复查幽门螺杆菌仍然阳性，即初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗，补救方案原则上不重复原方案，选用以前未用过的药物和方案，方案的选择需根据抗生素耐药性、个人用药用、药物疗效、药物费用、不良反应和可获得性考虑。含有克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的补救方案，无耐药根除率可达95%，但如已形成耐药者根除率会降至50%以下，故补救治疗选择这些抗生素时，最好做组织培养药物敏感试验、分子生物学方法检测来选择药物，但药敏试验需要条件、检查费用高、准确性等问题限制了临床的应用。同样补救治疗后应重复上述检查评估疗效或再行治疗。 除上述药物治疗外还有其它治疗方法吗？ 疫苗：专家认为应用幽门螺杆菌疫苗将是预防感染的最佳措施，但疫苗的研发并不容易，直至目前才初见曙光。 益生菌：以菌制菌是一个很好的策略，临床研究对幽门螺杆菌抑菌作用尚不能肯定，但对幽门螺杆菌治疗引起的胃肠道菌群失调有一定的治疗作用。 检查幽门螺杆菌阳性可以不治疗吗？ 检查发现幽门螺杆菌阳性，现在部份临床医生和病员仍然对根除治疗有所顾虑，这是由于幽门螺杆菌导致炎症、溃疡和肿瘤发生往往多因素的，并非是唯一因素；抗生素对老年人、幼年儿童和体质较差者的胃肠道微生态存在影响；治疗后可能会增加胃食管反流病、肥胖、哮喘、炎症性肠病等疾病发生的风险。 目前国内外专家一致推荐应治疗所有检查幽门螺杆菌阳性者，如有前述疾病和病史的病员更应该进行根除治疗。根除幽门螺杆菌增加的风险，应该小于不根除幽门螺杆菌增加胃癌发生风险，所谓“两害相权取其轻”，因此专家认为不需要有顾忌，除非有抗衡因素如小儿老人孕妇特殊人群、药物获得困难、药物副反应大、药物过敏体质、多次治疗失败等。 参考文献：中华消化杂志2017年6月第37卷第6期 《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
谢杰 2018-07-29阅读量5796
病请描述： 什么人得了抑郁症？ 抑郁症是一种心境障碍，是一种内心感受、体验出现异常的疾病。对患者来说，痛苦是实实在在的，绝非幻觉。但旁人却难以发现或难以理解他的异常，甚至会嘲讽患者“庸人自扰”。一旦患者得到确诊，有些亲属又视之为“不可思议”、“奇耻大辱”。这类观点严重影响患者的治疗和康复，甚至会加速其走上自杀的绝路。为避免悲剧的发生，我们应尽早了解患者的感受。 一个得了抑郁症的人，会有下述部分或全部的表现： （一）情绪 1、抑郁情绪持久化。患者感觉“高兴不起来”、“很难开心”、“悲观绝望”、“烦恼忧愁”、“悲哀痛苦”、“对什么都没有兴趣”或“体验不到喜怒哀乐”、“有如行尸走肉”。低落或抑郁的情绪几乎天天如此，往往持续数周、数月甚至数年。部分患者具有双相情感障碍，会突然兴高采烈、滔滔不绝、好管闲事、挥霍无度，但很快又像从山巅跌入深渊，抑郁异常，难以自拔。 2、抑郁情绪与现实处境不相称。患者可以在身处顺境时心情不好，令旁人百思不得其解，甚至连患者本人也无法解释。就算在生活、工作或健康方面有点不如意，患者烦恼、纠结和抑郁的程度往往会远远超出正常反应，令旁人感叹“连这点事都想不开、放不下！”而且，在不如意事件消失之后，患者情绪依然不见好转。 3、抑郁情绪具有隐蔽性。患者往往内心体验抑郁而无外在表现，旁人也就难以发现其异常之处。有些患者看似开朗爱笑，独处时却默默流泪，深感“做人太苦”、“不知路在何方”。只有在医生询问时，患者才会谈出抑郁心境。在病情加重时，患者才略有外部表现，例如：双眉紧锁、双唇紧闭、低头下视、眼神忧伤、面色无华、长吁短叹，与人交谈或看电影、看电视时易伤感、易流泪。 4、抑郁情绪不经治疗难以消除。一般的安慰、劝解、鼓励、改变环境甚至天大的喜事都难令患者释怀、振作、开心。即使开心，高兴的感觉也是稍纵即逝。如果不加治疗，患者的抑郁情绪不会逐日淡化，反会慢慢加重，并日益影响工作、学习、生活和人际关系。 5、抑郁情绪常常伴有焦虑、易激惹或躁狂等症状。约有90%的患者存在紧张、恐惧、害怕、惶恐不安和坐卧不宁等焦虑症状。实际上，抑郁症与焦虑症经常并存，而且两者会相互诱发。约有46.9%-82.4%的患者有情绪不稳、易激惹症状：常因小事而暴怒、冲动，咬牙切齿、摔砸东西、打骂他人。有的人易激惹症状表现突出，甚至能掩盖其抑郁心境。还有患者情绪就像过山车，抑郁和躁狂交替出现，情绪低落时思维迟钝、言语减少，情绪高涨时思维敏捷、言语极多甚至具有感染力。此外，部分患者的抑郁情绪会有早晨明显、晚上减轻（即“早重晚轻”）的特征。 人在遭遇不幸、身处逆境时易有抑郁情绪。抑郁情绪不等同于抑郁症。抑郁情绪只有在具有上述特点时，才能被视作抑郁症的抑郁情绪。 （二）思维 1、自我评价过低。患者自卑观念突出、自信心严重不足，坚持认为“我没有能力、没有用处，我是废物”、“我一无是处、令人讨厌”、“我虚度光阴、一事无成”、“我微不足道，可有可无”、“我没有前途、毫无希望”、“我病入膏肓、寿不长久”。患者还会自责“给大家带来困难和负担”、“对不起父母、同事和领导”。严重者会有自罪观念 2、注意力胶着、记忆力反常。患者无法转移注意力，整天想着一件事（例如治病、中奖、练功、上网等）或一个人（例如恋人、“敌人”或“神医”等），显得出奇在意、出奇执着，对于旁人眼中的“应做之事”反而漠不关心、毫不在乎。该思维特点常常导致患者有强迫性或上瘾行为，例如难以戒除的网瘾、酒瘾、赌瘾、毒瘾甚至性瘾。部分患者则以工作狂、购物狂甚至宗教狂形象示人。，认为自己“恶贯满盈”，应该“依法严惩”。即使旁人由衷夸赞患者，也难以改变其想法。 患者还会反复忆起往事及其细节，每次回忆都会“痛心疾首”、“悔恨交加”，或有身临其境的再次体验之感。对于近日之事乃至即刻之事，患者却回忆困难。因此，“丢三落四”成为常态，患者为寻找物品耗费大量时间。对于一些简单的数字、文字或流程等信息，患者深感力不从心、过目即忘，工作、学习和生活自然也就错误百出、效率低下。 3、分析、判断等认知能力下降。由于大脑功能受到抑制，患者难以正确了解自身状态，无法正确解读他人意图，所以常给人“不辨是非、不分好坏”的印象。因为错误分析、歪曲判断，患者抱有病态观念和妄想，一方面容易与人交恶，例如整天怀疑别人在议论、指责、鄙视甚至要迫害他（被害妄想），或怀疑配偶不忠从而苦搜证据（嫉妒妄想）。另一方面，患者又极易被人欺骗、利用。患者会坚信某人、某事对其特别重要，是他的“救星和希望”，是他“生活的全部”，为之耗尽精力、财力甚至健康却毫无怨言，并且不容他人置疑、反对。 4、思维迟滞或奔逸。部分患者联想困难，感觉“脑子变笨了”、“想事很费劲”、“脑子不管事”，与人沟通时反应迟钝、答非所问或辞不达意，遇到问题时犹豫不决、优柔寡断或六神无主。另一部分患者则会多思多虑，感觉“脑子转个不停”，只要醒着就会东想西想、心猿意马。患者自觉想得太多、太累以至于“脑子发疼、发烫”，但却无法让脑子安静下来。患者常常一会儿一个想法，被旁人视为“主意多变、不切实际”。 （三）行为 1、无作为或乱作为。患者常感虚弱无力、精神不济，即使做点小小的家务也会疲惫不堪，只能躺着或坐着，无所事事。对于工作、学习和以往爱好均无兴趣、无热忱、无干劲。个人生活不修边幅、邋遢至极。待人接物消极被动、拖拉懒散。严重者可呈木僵状态，呆若木鸡、缄默不语，饮食起居不能自理。 部分患者为减轻内心自卑感、负罪感，会缺乏理智地“做好事”，例如狂买东西到处送人或盲目帮助别人以至于自身拮据，被人视为“同情心泛滥”、“视金钱为粪土”。部分患者因感躯体不适，会成天求医问药、作遍各种检查，或坚持错误、过量的体育锻炼以至于身体受伤。还有部分患者坚信自己“罪不可赦”，会整日忏悔、赎罪。 2、具有自杀倾向或杀人冲动。据估计，约60%—90%的自杀死亡者患有抑郁症，有25%的抑郁症患者最终自杀成功。自杀想法萦绕于患者脑海，挥之不去。这与患者神经生理活动异常具有密切关系，绝非单纯的思想问题。患者并非真心不想活，所以在刚开始想到自杀时会对人有所暗示或发出求救信号，例如感叹“活着没意思”、“还是死了好”、“我想活，但不是这种活法”。如果家人亲朋不予重视、及时送医，患者最终会因为不堪忍受患病状态和自杀念头而走上不归路。 自杀欲是抑郁症的重要特征。自杀行为在抑郁症初期、中期乃至恢复期都可存在，且具有严密的计划性、隐密性和伪装性。患者可能一方面自称已经康复，不再愁眉不展、寡言少语，反而谈笑风生、活泼好动，令家人放松警惕甚至由衷高兴，另一方面却暗忖方法、静待时机以便成功自杀。部分患者在一次自杀未遂后，还会再度尝试。所以，家人和医护人员应保持高度警觉！ 小部分具有易激惹症状的患者可在暴怒、绝望等激情状态下失控伤人、毁物、杀人。小部分患者在自杀前因为怜悯子女、配偶无人照顾而先将家人杀死。还有小部分患者在迫害妄想或嫉妒妄想支配下杀人。 （四）躯体症状 1、睡眠障碍。90%以上的患者睡眠不好，主要表现为入睡困难、睡眠不沉或彻夜不眠，好不容易睡着又多梦、早醒。患者常常半夜醒来之后难以再次入睡，或者每天都比常人早醒2至3小时。极少数患者会睡眠过多、过度。抑郁症的发作、加重及好转都与睡眠状况息息相关。睡眠障碍严重者，抑郁症状也严重；睡眠改善，抑郁症状也随之好转。仅服安眠药对改善抑郁症患者睡眠几乎无效。 2、食欲异常。由于大脑与胃、肠等脏器间的神经脉冲流不畅，部分患者无饥饿感、无食欲，吃得少喝得少，甚至出现不吃不喝的厌食症。另一部分患者则无饱胀感，毫无节制地大量进食甜品等碳水化合物，出现欲罢不能的贪食症。食欲异常还经常伴有便秘、腹胀等胃肠不适和排尿少、排尿困难、唾液少、汗液少等问题。 3、对疼痛敏感，易有慢性疼痛。抑郁症会抑制人体中内啡肽的正常释放，而内啡肽具有缓解疼痛的作用，因此患者对疼痛的感受阈值明显低于常人，所以对于疼痛异常敏感。一般性的疼痛就会让抑郁症患者饱受煎熬、度日如年。甚至在无外界刺激、无器质性病变、无骨骼错位的前提下，患者亦能长期深刻体验头痛、背痛、胃痛等各处疼痛，并被迫四处求医，但是只有38%的医生会想到疼痛可能与抑郁症有关。 此外，患者还易全身疲乏无力，并有胸闷气短、呼吸困难、心慌心悸等自主神经功能障碍和性欲缺乏或亢进、月经周期紊乱或闭经等内分泌功能障碍，胺类、酶类、脑肽等生化代谢障碍以及水、电解质、糖和维生素等物质代谢障碍。研究表明，躯体症状大大降低抑郁症的识别率。加上抑郁症患者陈述时常常思路不清、观点不明，非精神科、非心理科的医生极易误诊。所以，患者经常耗时数年、耗资数万在不同的医院、科室和医生之间“漂泊”。 有一部分患者，会求助于民间所谓的附身“菩萨”、“大仙”、“神婆”，吃香灰、喝“仙水”、烧纸钱，迷信甚久却不见病情好转。还有一些信佛人，未能正确理解佛法与医学、科学的关系，将所有身体不适交由佛菩萨处理，自己坐等奇迹发生，甚至将求医问诊视作对佛菩萨的背叛。只有部分患者最终能在正确治疗后认识到，长期困扰他们的躯体症状缘于抑郁症。 特别说明：抑郁症的病情有轻有重，大多数抑郁症患者不会具备所有标准症状，所现症状也未必都能达到诊断标准。因此，只有正规医院的精神卫生科医生或心理卫生科医生才能对病人是否患上抑郁症作出较为可靠的诊断。 即使病人本身是医务工作者，也不应在连旁人都看出患病苗头时还自以为是地拒绝就医，因为病情正在加重的抑郁症患者常常忽视或者错判自身状况。 为什么会得抑郁症？ 抑郁症的发病机制十分复杂。研究越深入，人们就越清楚地看到，抑郁症很少由单因素诱发，而是多种因素相互作用的结果。所以，抑郁症是一组病因和病机不同的异质性疾病，而不是一种疾病。本文仅从生物因素、社会因素和心理因素三方面略述病因。 （一）生物因素 抑郁症的生物学机制较为复杂，医学界对此尚无定论。有学说认为，中枢神经系统（尤其是大脑）内部五羟色胺（又名血清素）和去甲肾上腺素等神经递质的含量不足直接影响大脑功能，诱发抑郁症。神经递质是在神经元、肌细胞或感受器之间充当信使的化学物质。大脑向肌肉发送包含连续指令流的神经脉冲、躯体向大脑发送包含传感信号的神经脉冲均有赖于神经递质。也有学说认为，神经内分泌障碍、胺代谢障碍、神经元功能失调等生物因素促成此病发作。 大脑是人体最敏感的器官，人体其他器官系统一旦出现异常，大脑便会有所反应。人们已经发现，许多躯体疾病可造成大脑化学物质失衡，从而诱发或伴发抑郁，例如： 1、内分泌疾病：甲状腺或甲状旁腺功能亢进或减退、肾上腺皮质或脑下垂体功能亢进或减退； 2、代谢疾病：糖尿病、电解质代谢障碍（低血钾、高钙血、低钙血、低镁血和血紫质病等）； 3、各种感染性疾病：梅毒、疱疹、艾滋病、脑炎、肺炎、肝炎、疟疾以及斑疹伤寒等； 4、内脏器官疾病：肺性脑病、肝性脑病、冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、急性或慢性肾功能衰竭等； 5、脑器质性病变：脑瘤、脑卒中（脑中风）、阿尔茨海默病、帕金森病； 6、其他：癌症、骨骼错位、全身性红斑狼疮、风湿性关节炎、血液病、呼吸暂停综合症、空鼻症、自闭症、由过度减肥或偏食等原因引起的营养物质缺乏（维生素B、维生素C、烟酸和叶酸等）。 某些药物会诱发抑郁，例如部分镇静药、镇痛药、激素类药物、抗结核病药物、抗高血压药物、心血管药物以及口服避孕药等。 此外，酒中毒、酒依赖、铅中毒、锰中毒、二硫化碳中毒、汽油中毒、农药中毒、有机汞中毒以及毒品依赖均可诱发或伴发抑郁。 （二）社会因素 在经济全球化、生产工业化和管理制度化的现代社会，生存和竞争的压力令无数人精神紧张、无法放松，大大提高了抑郁症的发病率。家庭、工作和社会关系方面的困难处境或应激性生活事件易令人有受挫感和无助感，因此可诱发抑郁症，例如： 1、父母争吵、配偶不忠、婆媳反目、丧偶、离婚、失恋、堕胎、亲人伤亡、家庭经济负担重等； 2、工作或学习压力大、工作或学习环境改变、社会地位改变、失业、事业失败、遭人陷害打击等； 3、地震、海啸、车祸、空难、煤矿爆炸、强奸、抢劫等灾难性突发事件。 （三）心理因素 在这万象缤纷的世界里，每个人都是独一无二、十分珍贵的个体，因为实在找不出一模一样的人。无须凭借外在事物，例如财富、名声、地位等来彰显这样的珍贵性。我们生命的过程，就是成为自己、完善自己的过程。这要求我们建立内在评价机制，即倾听自己内心的声音，根据内心的感觉、需求和智慧作出判断和选择。 可惜多数人未能学会珍视自己、爱自己，缺乏高度的自我价值感和安全感，因此只能建立外在评价机制，即忽视内心体验，根据别人的评价或标准来决定自己的行为、看待自己的价值，使自身快乐完全受制于外在因素。以下心理特点均缘于外在评价机制，容易诱发抑郁症： 1、完美主义、寻求赞同，害怕落于人后； 2、悲观主义、敏感多疑，凡事爱往坏处想； 3、教条主义、刻板固执，拘泥于社会习俗和自身经验； 4、过分依赖他人或者习惯于取悦他人，惧怕批评和威胁，不敢拒绝别人要求，担心关系破裂会导致自身处境困难或形象不佳； 5、极度热心，关心他人到忽视自己的地步，根据别人期望和需求行事，试图通过牺牲自己来换取别人的爱。 生物因素、社会因素和心理因素等诸多因素有机地结合在一起，相互影响、相互促进，共同导致抑郁症的发作。 怎样治疗抑郁症？ 在我们这个相对的世界里，完美无缺的健康并不存在，无人可以完全免受疾病的侵扰。我们游离于“相对疾病”和“相对健康”的状态之间，疾病是我们生活的一部分。 对于抑郁症，我们既不必恐惧，也不应藐视，而应积极了解对策。有实践经验的医生一致认为：药物治疗加上心理治疗，是目前治疗抑郁症的最佳方案，社会支持在治疗过程中亦扮演重要角色。因此，抑郁症的治疗包括药物治疗、心理治疗和社会支持三个方面。药物治疗可以尽快缓解患者痛苦，恢复其社会功能；心理治疗可以改善患者思维模式，减少复发几率；家人亲朋的社会支持则可帮助患者取得理解，树立信心。 （一）药物治疗 许多人欣然接受高血压、糖尿病患者需要终生服药的事实，却不愿承认抑郁症患者服药治疗的必要性，并且常常夸大抗抑郁药的副作用。对于药物治疗的误解主要有以下几种： 误解1：希望立刻见效 许多常见的抗抑郁药不能立即见效，一般需要至少两周才初现疗效。出现滞后期是因为大脑需要时间来增加神经递质受体的数量，进而提高神经细胞的网络通信能力。 在刚开始用药的一段时间里，部分患者还可能出现心慌、焦虑不安、失眠、恶心、食欲减退等症状。这时患者往往会认为药物不对症就停药。其实，这是抗抑郁药的常见不良反应。只要坚持服药，这些不良反应就会逐渐减轻，而抗抑郁的良好效果会逐步显现。 误解2：见好就收，不坚持服药 抗抑郁药一般在第六周发挥最好疗效。此时，患者的大部分抑郁症状消失，情绪基本稳定，因此患者常会误认为抑郁症已经痊愈，就开始不坚持服药，甚至停药。其实，这只是药物的作用，患者根本没有治愈。一旦停药，症状就会卷土重来。一般来说，抑郁症第一次发作，要坚持服药至少9-12个月；第二次发作，则要坚持服药3年；第三次发作，就要终生服药。复发次数越多，需要服药时间就越长，药量也越大，药物反应也越强烈。自行停药令抑郁症阴魂不散，请患者务必遵照医嘱坚持服药。 误解3：抗抑郁药对大脑有害 经常有人问：“这种药会不会刺激大脑？会不会把人吃傻？”医生听了这些话真是哭笑不得。抗抑郁药可增加脑内五羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质，改善大脑功能，减轻注意力不集中、记忆力减退、思维混乱、情绪失控等症状。 不及时服药治疗或自行停药，极易导致急性抑郁症转变为慢性抑郁症，或者轻、中度抑郁症发展成重度抑郁症，或者大脑功能性障碍发展成器质性病变，贻害无穷。 误解4：抗抑郁药有依赖性 抗抑郁药的停用一般要逐渐减量。有些人不咨询医生，擅自突然停药，会经历停药反应，如头晕、失眠、心慌、紧张等症状，于是便认为抗抑郁药有依赖性。其实，这些反应皆因停药过快。如果遵照医嘱，缓慢减药，便不会出现停药反应。 误解5：抗抑郁药含有激素，会让人变胖 有些患者服用抗抑郁药后，情绪、食欲和睡眠明显改善，体重增加。这是因为抗抑郁药能有效提高脑内神经递质的水平，从而改善食欲和睡眠。吃得好、睡得好，自然有利于体重增加，而非激素的催肥作用。 任何药物乃至任何食物，只要控制好用量、用法，都能造福人类。如果不控制好用量、用法，就算是米饭、包子，也能把人害死。因此，人们不应对抗抑郁药抱有偏见。 误解6：抑郁症只需心理治疗即可 不少人认为“心病还需心药医”，单纯的心理治疗足以治好抑郁症，甚至只需患者“想得开”即可。现代研究已经表明，抑郁症的发作有客观的生物学基础：患者脑内神经递质明显减少，使得大脑功能减弱，进而引起认知偏差和行为改变。 在严重的抑郁状态下，无人能够接受心理治疗。单纯的心理治疗对于中度、重度抑郁症患者几乎无效，对于轻度抑郁症患者的疗效亦不稳定。所以，人们不应低估抗抑郁药物的作用。它有助于帮助患者缓解躯体症状，增强精神力量，促进其自我觉醒、自我调整。 由于抑郁症的病机十分复杂，没有一款抗抑郁药适合所有患者。因此，患者应与医生保持密切沟通，及时反馈服药效果及不良反应，以便医生找到最适合患者的药物。然后，坚持遵照医嘱服药，坚持定期复诊，这样才能更好地走出抑郁阴霾。 目前看，西药对抑郁症的疗效比中药更快、更好，从开始治疗到社会性痊愈所需总费用也少于中药。 （二）心理治疗 抑郁症本身就是一个强烈的信号，它提醒患者必须作出改变，必须学会珍视自己、爱自己，进而建立内在评价机制，即倾听自己内心的声音，根据内心的感觉、需求和智慧作出判断和选择。如果仅求助于药物，却不强健内心，抑郁症很容易复发，因为“不是事物本身，而是对事物的看法使人不安”。因此，在患者借助药物恢复部分自知能力和行动能力后，心理治疗就显得十分重要。如果患者能够找到投缘而又专业的心理医生，并努力作出改变，正面地看待过去，积极地活在当下，乐观地展望未来，就可远离抑郁症。 多数抑郁症患者可能在青少年时期甚至幼年时期就形成了较低的自我价值感。他们习惯于自贬，对于摆脱困境缺乏斗志，常常认为自己无法掌控命运，对于众多的选择机会视而不见。为摆脱抑郁症，患者可尝试接受以下观点： 1、你是独一无二的个体，因此要无条件地自信，即使经历种种考验、遭受种种挫折，也要相信自己的珍贵和难得。真正的爱始于自爱以及对自己的珍视，你不需要牺牲自己来获取爱，你有权拒绝种种以“爱”为名的控制和伤害行为。 2、你是自己人生的主宰，你有权利做你自己。你有巨大的潜力，你有选择的自由，你永远可以创造出各种可能性。快乐不假外求，由自己决定，不依附于物质财富、他人态度等外在因素。 3、真正的快乐源于自身智慧的提升和由智慧引导的善行。过去的经历，不论愉快痛苦，只要善加利用，都能增加你的智慧。交往过的人，不论朋友敌人，都能让你了解世态、融入社会。怨恨和仇视，皆由智慧不足而来。 4、成长是由完全依赖他人到独立自主的过程，分离是人生的必经之事。你再亲密的人也是另外一个人，是和我们一样珍贵、一样独立的人。非要和人黏在一起或非要显得高人一等，均非健康心态。 5、不断学习、提高智慧是所有人永恒的任务。智慧无极限，所以不要自满，但也不要迷信别人的能力，因为世上没有无所不能的人,而且你是唯一能为自己命运和快乐负责的人。对于那些吹嘘自身能力、诱导他人崇拜和要求别人唯命是从的人保持警惕。 （三）社会支持 许多人会对抑郁症患者说：“会好的，要振作起来。”或者说：“想开一点，不要心胸狭窄，不要整天纠结于小事。”这就如同对一名糖尿病患者说，他的身体应该多生产一些胰岛素一样没有意义。他们是想振作起来，他们是想放下烦恼，但他们力不从心。亲人的误解、抱怨和指责也常令患者倍感压力。 许多医生意识到，应把患者的照料者（家属或朋友）纳入治疗方案，让他们了解抑郁症，学会正确评价患者反应。这将有助于患者改善病情，也可避免照料者患上抑郁症。 抑郁症患者的照料者必须注意： 1、不要试图振奋患者，因为他们做不到，他们的状况并非出自自己的选择。 2、不要告诉患者：这一切都只是他们想象出来的。对他们来说，这个痛苦经验是真实存在的。 3、不要满嘴批评。抑郁症患者非常敏感，即使是最轻微的批评，也可能让他们陷入绝望的深渊。 4、不要暗示他们应该为自己的心理状况负责。他们会因此有罪恶感，并且痛苦地意识到他们影响周遭的人。 5、不要试图强迫他们做任何事，只要提供温柔、持久的鼓励与关怀。 6、不要干扰患者认为有效的治疗方式。负面的字句，例如“不要吃那些药，它对你一点好处都没有！”、“你为什么要去看那个烂医生？”，只会伤害患者的自信，增加他们心中的困惑。 照料者应该积极采取下列做法： 1、鼓励患者去看医生。 2、试着表达愿意帮助与接纳患者的意愿。 3、每天提醒患者，抑郁症不过是个短暂现象，大多数人在一段时间后都会痊愈。 4、鼓励或陪伴患者从事某种低风险的运动。 如何预防抑郁症的发作与复发？ 预防抑郁症的发作与复发是贯穿一生的重要事项。 （一）优生优育防抑郁 为人父母者，应尽力为子女健康创造条件。抑郁症像许多其他疾病一样，可从胎儿期开始预防。 育龄夫妇应做好孕前准备，戒除不良生活习惯，不服用影响生育、危害胎儿的药物；减少辐射损伤，不接触X光等放射性物质。妇女孕前和孕早期应服用叶酸，避免叶酸不足影响胎儿神经系统发育。整个孕期应保障营养供给，不可乱用药物。如用电脑应穿防辐射衣，并让主机远离腹部。 家人应体谅孕妇的身体不适和情绪波动，不与孕妇激烈争吵，禁止用威胁、辱骂、诅咒、惊吓等方式令孕妇和胎儿身心俱损。孕妇应学习大事化小、小事化了的处事技巧。如果孕妇久久不能化解抑郁或愤怒情绪，或有失眠、早醒等问题，可能已经患上孕期抑郁症，应尽早寻求专业医生的帮助。 子女出生后，父母应给予积极关注，令子女感受到温暖的爱。 人们对自身的评价最初源于父母。如果父母对幼儿经常批评、指责、否定或者忽视其要求陪伴、呵护和尊重的精神需求，子女就会自责、自贬、自卑，认为自己不值得被爱。如果父母为爱明确设定条件，例如只在子女学习成绩好、听话、为父母争光时才显慈爱，反之则以愤怒、冷漠、羞辱等方式拒绝子女合理需求，那么子女便会逐渐形成外在评价机制，即忽视内心体验，根据别人的评价或标准来决定自己的行为、看待自己的价值，使自身快乐完全受制于外在因素。 这样的孩子成年后会特别渴求爱情或友谊，因为他们试图从别人身上找回早年缺失的无条件的父爱或母爱，但却永远无法如愿。他们自惭形秽，认为自己不被人爱，所以会想尽办法对别人好，并希借此换取爱。如果别人对其关注、友好，他们便会感动不已、极力回报。因为害怕失去关爱，他们总是委曲求全，几乎不敢批评、反驳别人。他们的生活以别人为圆心，甘受别人控制。他们很难意识到，只有学会爱自己、珍视自己，才能赢得别人的爱和珍视。他们也难以接受有聚必有散这一事实。如果一段友谊、爱情或婚姻结束，他们极易彻底否定自己或者无比怨恨对方，因此易患抑郁症。 另一种情况则为，这样的孩子长大后会重复父母当年的行为，苛责、贬低伴侣和子女，不尊重别人作为独立个体所拥有的性格特点和自由选择权。他们随意给人下定论，似乎永远知道别人的真实想法，就像儿时父母对待他们那样。他们意识不到内心世界与外在世界之间有一条精神边界，误以为他人对自己的评价就是真正的自己，自己对他人的认知就是真正的他人。他们独断专行，不愿倾听家人心声，不容家人置疑，常以“爱”的名义来控制、伤害家人而不自知。家人如果没有明确的自我意识，缺乏反对、抗议、斗争甚至离开的勇气和智慧，就易受到抑郁症的侵扰。 并非有了孩子就能自动成为好父母。许多父母本身就是错误观念的受害者，在成长过程中未能学会爱自己、爱他人，所以在养育下一代时，难免继续犯错，例如认为： 1、父母可以全权做主，为孩子安排好一切，不论其意愿与喜好。 2、小孩智慧不及大人，是非对错好坏的标准应由父母决定。 3、父母要树立权威，不能向孩子认错、道歉。 4、好孩子应该听话、顺从，父母可通过打骂等方式让孩子变乖。 5、子女表现关乎父母颜面，子女不能让父母“丢脸”。 此外，有些家长将亲子关系凌驾于夫妻关系之上，精神上依赖、迷恋子女，忽视与配偶处好关系，甚至与配偶争夺子女的爱。这种关系模式极易导致子女忙于照顾家长感受，努力成为早熟的小大人或者扮演“代理配偶”的角色，无法安心做一个快乐的孩子，为日后抑郁症埋下隐患。 夫妻不和的中国家庭中，夫妻一方常会拉帮结派，同其子女甚至其他亲属“结盟”，一同贬低、羞辱甚至毁谤另一方。幼年子女缺乏判断力，会误以为自己的父亲或母亲一无是处，不值得尊敬，进而无法同其建立正常的长幼关系和亲密的家庭感情。这类孩子长大后易遭感情挫折，因为他们的原生家庭中缺爱，所以他们容易早恋，急于从他人处获取爱，经常在恋爱之路上饥不择食、遇人不淑。他们小小年纪就开始“批判”自己至亲的长辈，未能学会同长辈相处之道，长大后也易在师长或上司前显得乖张和叛逆，因此学业和事业易有挫折。 鉴于上述，夫妻之间应尽量相互体谅、和睦相处，让子女安心、快乐地成长。夫妻间就算有严重矛盾甚至分道扬镳，也不应让子女参与父母恩怨，选择同父亲或母亲站队以攻击另一方。其他亲属，尤其是爷爷、奶奶、外公、外婆，也不应怂恿孩子仇视其亲生父母或禁止孩子同亲生父母接触、见面。毋庸置疑，孩子的生命源于父母，身上必有父母双方的基因。培养孩子对父母的仇恨实质上是培养他的自我否定，最终会导致其性格缺陷，提高其抑郁症患病概率。因此，夫妻间若有严重矛盾并引起孩子注意、担忧时，应明确告诉孩子：“这是我们俩大人之间的事，我们负责处理，你不必参与。无论结果如何，都不影响我们各自对你的爱。”同时，祖辈也应明白，孩子是独立的个体，有他自己的社会关系网，祖辈不应凭个人好恶强行阻断孩子与其亲生父母的联系。 （二）养生修心防抑郁 身体是每个人最最宝贵的工具。大家都应爱惜身体、学习养生知识（包括抑郁症防治知识），不让无知、放纵毁了健康。 心理和生理相互影响、密切相联。身体的病痛或异常会令内心难以平静。反之，内心的烦恼和怨恨也会引起身体不适。因此，养生离不开修心。 修心的本质就是提升智慧。智慧越高，烦恼越少，但智慧常常源于烦恼。克服困难、解决麻烦就是将烦恼转化成智慧的过程。中国古代经典对修心的论述非常精辟，很值得细读。 社会性是人的本质属性。一个人享受种种资源始终离不开无数人默默的付出，他也要造福社会来体现其人生价值。为社会做贡献，不是非得有惊天地泣鬼神的壮举，因为社会并非遥不可及的宏大概念，而是触手可及的身边人和交际圈。作为父母，向孩子提供教育，让其健康成长，就是造福社会。作为孩子，好好学习，让父母放心，就是造福社会。从事正当的行业并且尽职尽责，就是造福社会。 人的社会行为可简单分为两类：给予（施）和接受（受）。施和受未必同时进行。身处患病逆境中，人接受的帮助常会大于他提供的帮助，即受大于施，但患者不必因此觉得自己无用。只要他努力让自己康复，今后大有机会回报社会。分享自己的病因和治病经验，帮助他人认识疾病、战胜疾病，也是回报社会的方式。患病经历只要善加利用，就能创造价值。 人的社会关系也可简单分为两类：同自己的关系（内心世界）、同他人的关系（外在世界）。内心世界的构建要靠修心。学习自我观察并对自己诚实，判断自己的感觉、情绪及其原因，分辨自己心念的善恶和欲望的合理性，不让恶念和贪欲控制自己，也不要因为害怕他人反应而打消自己的善念、压抑自己的合理需求。 外在世界，无论是否合意顺遂，都是人生经历，都能帮助你提高智慧、更好地造福社会。有些人生于问题家庭，但他大可不必责怪、怨恨父母。生养、教育孩子绝非易事，而父母又有其无奈和局限。己所不欲勿施于人，不让自己童年痛苦的经历发生下一代身上，就能充分利用原生家庭对你的价值。同样，有些人对前任伴侣耿耿于怀、恨之入骨，但婚恋经历本身就是生动的一课，能教你更好地认识自己、更好地选择新伴侣。还有的人，恨自己做过错事，良心不安，那就改过自新、下不为例。对过去的人、过去的事始终放不下，无异于画地为牢、固步自封。理智地评价过去，积极地改造自己，一切都会好转。 “天下熙熙皆为利来，天下攘攘皆为利往”是至理名言，只是对利益的界定完全取决于人的智慧和价值观。有人仅追求金钱、女色等物质利益，不惜损人利己。有人把身体健康、良心安宁、精神愉悦、智慧增长视作重要利益，先把自己管好，然后利己及人，尽力给他人、给社会带来种种利益。智慧低者只追求短浅、狭隘的个人利益，可以不择手段、不计后果地为所欲为，甚至违法犯纪。智慧高者追求长远、广大的社会利益，不把“为人民服务”当作空泛的口号，而是从点点滴滴做起，通过实干造福社会，在关键时刻甚至能有“苟利国家生死以,岂因祸福趋避之”的气魄。弄清自己追求何种利益，对自身行为会有重大影响。 （三）坚持服药防复发 据报道，抑郁症治愈后三年内复发率达89%，大部分的复发与患者自行停药有关。70%-80%的就诊患者出于对抗抑郁药的误解和恐惧，或者臆断症状已经消失，于是在临床痊愈后擅自停药，从而加速抑郁症的复发。所谓临床痊愈，是指临床症状消失，患者恢复自知力，知道自己哪些反应是抑郁症的表现。社会痊愈，是指临床痊愈后全面恢复社交能力和工作能力。要达到社会痊愈，就必须在临床痊愈后继续用药物巩固治疗，并辅以心理治疗和自我调整。 每年3-5月和8-10月，抑郁症容易复发，这可能与季节气候有关。如同发作过程那样，抑郁症的复发过程也是缓慢进行的，而非一蹴而就。常见的迹象主要有睡眠障碍、情绪不稳定、少语或错语、生活懒散、易感疲劳、谈论死亡等，其中睡眠障碍是抑郁症复发的重要前兆。患者本人和家属对这些迹象应予以重视，并及时咨询医生。曾有过春季或秋季复发史的患者，最好在该季节来临后，在医生指导下适当加强治疗，例如增加药量等。
曹秋云 2018-07-25阅读量1.9万
病请描述： 失眠（不寐）（原创来自博客blog.sina.com.cn/haizhizi1122) 请参看我的书——《找准病根治对病》 请病友们回答以下问题： 1是不是晚餐吃撑了而睡不着觉？陕西省中医医院治未病科王凯 2 是不是平躺时感觉痰多堵塞嗓子？ 3 是不是身体某处疼痛影响睡眠了？ 4 是不是心烦？或还有口舌生疮？ 5 是不是有些事情让你生气发怒而睡不着？ 6 有没有腰酸和脚心热？或有嗓子干渴感？ 7 有没有腰部怕冷和夜尿多？ 8 是不是指甲和面色淡白少血色，无劳累后气短出虚汗感？ 9 是不是指甲和面色淡白少血色，有劳累后气短出虚汗感？ “大梦谁先觉，平生我自知。草堂春睡足，窗外日迟迟。”发出这样感慨的诸葛亮，是千百年来人们公认的智慧的化身，从这首诗我们可以看出诸葛亮的睡眠质量很高。 人生在世，“吃喝拉撒睡”是人的最基本生理要求，这五样缺一不可，吃喝管入，拉撒管出，睡管人体的休养生息，睡觉能够使功能得到恢复，在睡觉时人体的消耗降到最低，气血得以生长，气血生长来滋养神明。科学家们研究发现睡眠是每个人生命中必须满足的一种绝对需求，就像人需要水和食物一样，健康人如果缺少睡眠三天三夜，人就会变得坐立不安、情绪波动、记忆力下降，严重者难以坚持正常的工作和生活。 失眠就是指经常性睡眠减少，不易入睡，或睡后易醒，醒后不能再睡，甚至彻夜不眠的状态。 失眠不仅仅是在工作学习压力大的中青年人里多见，在老年人中的比例也特别高，而且失眠的程度越重，治疗就越不容易有明显效果。失眠的老人往往会这样说：“唉，我要是能睡个好觉，血压也不会升高，血糖也能降下来，记忆力也不会这么差，反应也能快些”。由此可见，很多的病或痛苦的症状都是失眠造成的。 中医认为睡眠的机理是阳气入于阴分，神（精神意识思维）归于心脏（神归舍）的结果。神本身由血液滋养（血是神志活动的物质基础），由阳气带动来发挥功能，。 人的阳气在白天运行于周身阳经，到了晚上，阳气从阳经进入到阴分，即运行到阴经。神在白天主管人的意识思维活动，体现为大脑的功能。到晚上，随着阳气回到了神的舍（栖息地是在心脏）。心火下降，肾水上升，形成心肾相交，水火既济的格局。 因此，凡是影响阳入于阴或神归心的因素，均可引起失眠。 失眠的机理主要集中在三方面： 一是经络被有形之邪（如食积、痰阻、血瘀）阻塞，阳气无法回到阴经，神自然也回不到心，造成失眠。 二是神本身被无形邪气扰动，无法回归于心。这体现为两方面：一方面阳经有邪气扰动神，如被各种热邪扰动；另一方面，心脏本身有热邪扰动神，使神无法归于心，这都会造成心肾不能相交，神浮越于外，导致失眠。 三是血亏，神得不到血的滋养，神浮越不能下降于心，形成失眠。 判断失眠的问题出在哪里可以按照下面的顺序来分析：首先判断睡眠的通路（阳入于阴或神明归于心脏的通路）是否被有形邪气堵塞；其次判断神是否有被热扰的症状（如心烦）；最后判断有无血亏。 首先分析睡眠的通路被阻塞引起者（阳入于阴的通路被堵塞） 晚餐后腹胀食积感——食阻滞引起者 晚餐吃撑了而睡不着觉，是一个病因。 晚饭吃得太晚，或吃得太多，都会使食物堆积在胃里，血液会流向胃里来消化食物，食物堆积会阻碍经络通道，阳气无法回到身体里边和阴汇合，就形成失眠，此为“胃不和则卧不安”。 曾有一个书店经理来看病，就是失眠，经过反复询问，才知道他是晚上应酬多，吃完晚饭经常是晚上九点多了，等到睡觉时，他还是感觉肚子很撑，想睡觉又躺不下，只好先出去活动，做做操，走个几百米，有时还要在外边跑两圈，等到消化得差不多了，再回家睡觉，上床时已经快夜里十二点了，还是自觉腹胀难眠。 他有个体会，要是晚上少吃点或者吃晚饭的时间早点，喝些粥，不吃大鱼大肉，他就能睡个好觉。他体型发福，肚子很鼓，说话时离他近了以后能闻到嘴里有些气味，他说自己要是晚上很痛快地排个大便，会睡得很香。他这个失眠就是食积引起的。 我把失眠的原因告诉他，让他晚饭尽可能少吃，在家喝小米粥，晚饭后一定要出去散步活动半小时，睡前再反复推揉肚子，很快，这个经理没有用药，失眠就解决了。 中成药 当然，要是您体内已经有食物积滞了，比如您感觉肚子很撑了，您就用些消食的中成药如加味保和丸或麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊、三黄片来消食通便，通过大便而将多食之物排出体外，小孩可以用小儿至宝锭或消积化食的中成药。 注意：加味保和丸有消食的功效，有泻的作用，所以在喂奶的妈妈们要慎重使用；在身体虚弱的老人中也最好不要长期使用；如果是肝病或心脏肾脏功能不全引起的不想吃饭和肚子胀满的人也不要用这个药（因为这些病引起的腹胀的问题，应该针对这个肝病、心病、肾病去治）。 三黄片（医院或药店里的一清胶囊，与三黄片基本是一种药）、复方芦荟胶囊和麻仁润肠丸都是清热泻火药，容易伤害脾胃功能，所以平时胃怕凉不敢吃生冷食物的人要慎重使用这三个药（对于受寒或脾胃阳虚引起的便秘反而可用附子理中丸来治疗）。 另外需要注意的是：麻仁润肠丸在妇女月经期要慎用；小孩儿和老年体质虚弱者也不宜长期使用；如果服药后大便次数过多，大便偏稀，也要适当减量或停止使用本品。 三黄片在有心脏病、肝病、糖尿病和肾病的人，如果需要使用的话，请您向中医大夫咨询和指导下才能使用；而且，小孩儿、孕妇、老人也要慎重使用三黄片。 复方芦荟胶囊在孕妇是禁止使用的；对大多数人来说，本药也不能长期使用（例如超过1、2个月），妇女在喂孩子的时候（哺乳期）以及肝肾功能不全的人（抽血检查肝肾功能有化验结果明显异常的人）要慎重使用这个药。 穴位按摩 穴位按摩以揉肚子为按摩的重点，每天晚上睡觉前揉肚子，每天揉10-20分钟，坚持半个月，最好能把肚子揉得不胀了就会达到效果。我们可以运用推腹法自我按揉，方向是：眼睛看肚子时，是顺时针方向推动腹部皮肤旋转，每次推腹至少36圈，可以多次推揉腹部。每天应至少推5次，也就是180圈，这能促进胃肠里的食物消化，也能促进排便。 重点按摩肚脐（神阙穴），按摩这个穴有很好的消食化积的功能，促进胃肠蠕动，加快胃的排空速度，当然就能帮您解决腹胀的问题了。可以在睡觉前1小时左右开始按摩该穴，用整个手掌按揉腹部，用顺时针方向按摩10分钟，再在神阙穴上点按3分钟，按神阙穴后再揉动上腹部，如此，每天坚持10～20分钟，腹部撑胀感就会减轻。 食疗 中医对于这种失眠的自我治疗调理的办法说起来很容易，就是晚饭要少吃，最好少吃主食和不易消化的食物如大鱼大肉，可以喝些小米粥。晚饭还要早吃，最好在晚上八点前就吃完晚饭，夜晚最好不饮茶，如果您能形成晚上排便的习惯就更好了。 食物可以吃些山楂这类有消食作用的食物，山楂性味酸甜，归脾胃经，有消食健胃、行气活血和降压抗癌的功效，适合于食积、消化不良和食欲不振者。 山楂的吃法是给它蒸熟或煮粥吃，最好不吃生山楂，因为生山楂含有的鞣酸会和胃酸结合成胃石（很难消化掉），每次吃5～10个山楂，尤其是晚饭时可以吃些山楂，但要注意以下几点：山楂不能空腹吃；如果是牙齿不好或有胃溃疡、十二指肠溃疡或胃酸过多的人也不适宜吃山楂，另外，孕妇不宜吃山楂。 碰到不能吃山楂的人，可以吃胡萝卜或白萝卜，这两个食物也有消食化积的效力，胡萝卜最好是用油炒着吃（含的胡萝卜素容易吸收），白萝卜可以做汤吃。 平卧则痰多堵塞嗓子——痰阻滞引起者 分析 我们睡觉时，阳气通过经络进入体内和阴相汇合，经络如果被食物堵塞了就是食积，经络没有被食物堵塞，而是被痰堵塞，也会使我们的阳气不能和阴汇合，神不能回归到心脏，引起失眠。 这种情况在医院中经常能见到，医院的呼吸科住了许多哮喘和肺气肿的病人，很多病人在住院后晚上没法睡着觉，需要依靠吸痰器吸痰（普通的化痰药往往不见效），痰排出来后，就能睡个好觉。 我有个肺癌的老病人在肿瘤科住院时就是严重失眠，他平时痰粘难咯，晚上睡觉无法躺平，需要把床头摇高，痰在喉咙里憋得穿不过气来，护士用吸痰器也吸不出多少痰液，后来用中草药慢慢帮他把痰稀释再排出来，立刻就可以酣然入梦，这种失眠就是由于痰湿堵塞了经络，需要吸痰化痰来治疗。 有些人有这样一个体会，就是早上老觉得有痰堵在嗓子，清晨起来一定要多咳几口痰才舒服，睡前平躺则觉痰向上涌，非得咯出不可，严重的人就会引起失眠，这些都是痰惹的祸。 平卧时如果自觉痰多且痰涌向喉咙，甚至恶心想吐而影响睡眠者，就属于痰阻滞引起的失眠，如果伴有心烦口苦或口中异味，说明痰湿内阻已经化热，而成痰热阻滞证，阳入于阴的通路被阻塞，治疗需要化痰泻热。 中成药 常用的化痰泻热的中成药如复方鲜竹沥口服液。本药的成分是鲜竹沥、鱼腥草、枇杷叶、桔梗、生半夏、生姜和薄荷油。本药有清热化痰和止咳平喘的功效。适合于有痰热咳嗽的人，表现是咳嗽黄痰粘稠，还可以见到咽喉疼痛和口干舌燥的表现。 穴位按摩 自我按摩穴位：中脘、丰隆（附图）。 中脘取穴技巧：中脘穴就在我们胸骨下边的最低点（这个叫剑突）和肚脐连线的中点上。 丰隆：在小腿外侧，膝盖外侧和外脚脖子连线的中点，小腿骨外侧2个拇指宽度 按摩程度：中等 按摩方法：用手掌心揉 按摩时间：5－10分钟 食疗 食物：可选白萝卜、冬瓜、薏米。 白萝卜性味辛甘凉，归入肺胃经，生白萝卜有清热化痰止咳的作用，熟白萝卜有健脾和胃，下气消食的功能。要想去痰就用生白萝卜。 我们需要注意：白萝卜能耗气，对于气虚的人就不适宜多吃了，气虚的判断方法也很简单，比如这个人是不是说话稍多一点就自觉气不够了或者不想多说话，说话多就会感觉很虚弱。另外，如果脾胃功能较虚弱，容易大便稀溏的人也要少吃白萝卜。 冬瓜性味甘淡微寒，归肺大肠和膀胱经，有清热化痰，利水解毒的功效。需要注意的是：冬瓜性寒，久病体弱或身体阳气不足的人（尤其是怕吃生冷寒凉食物的人）应少吃冬瓜。 薏米性味甘淡凉，归肺脾肾经，有利水渗湿和健脾止泻的用处，还有很好的抗癌防癌作用。如果是孕妇和大便干燥的人就要慎重使用薏米了。 食疗方法 身体某处疼痛影响睡眠——瘀血阻滞引起者 分析 神回归到心脏的经络通路如果既不是被食积堵塞，也不是被痰湿阻碍，而是被身体里的瘀血堵住，也会使阳不入阴，神不归舍，也会引起失眠。 这种失眠的人往往有一些慢性病，这些慢性病导致血瘀，而血瘀会引起疼痛，如头痛、胸痛腹痛、或四肢某处疼痛，中医讲不通则痛，血脉不通了，有的人甚至疼得无法入睡，或者于半夜会疼醒。如果能活血止痛，他们往往会很幸福地睡个香觉。 曾有一个国家机关干部来医院感谢我恼刖睦鲜Γ??衅?诽鄣牟「??饧改旯ぷ骼屠酃?龋?由鲜乱档ノ荒诓咳嗽本赫??纠从邢Ｍ??魅慰圃钡乃?簧?桑?黄??拢??诽鄯噶耍?鄣盟?芯跸笳朐??拇掏锤校?湛?蓟怪皇巧??蓖诽郏?罄捶⒄沟矫刻於家?郏?鄣猛砩纤?蛔啪酰?约喊茨ν凡炕蛘呦慈人?璧鹊劝旆ㄊ粤艘裁挥泻米?Ｓ谑堑秸刖目莆依鲜δ嵌??搿?/FONT> 老师分析，这是由于生气引起肝气郁滞，气滞则血瘀，血瘀引起头痛。肝经经过侧头，所以，她会出现偏头痛，我老师给她针了血海（有活血化瘀之功）和阴包穴（具疏肝理气之效），再加上开导她的心理，很快，这个偏头痛的女干部就痊愈了，她的失眠也迎刃而解。 对于瘀血引起的疼痛影响睡眠的问题，一般需要针对瘀血的原因给予活血化瘀治疗，由于各种慢性病引起瘀血，就要治疗这些病，病一旦有好转，瘀血也会减轻，自然睡眠就改善了。 我们在医院的各科都能看到这样的病人，他们是来看自己的某一种病，他们有一个共同的心声就是某某病疼得晚上没法入睡。 如果由于慢性头痛引起需要先治疗头痛，必要时可以用西药的止痛药。 如果由于心血管病如心绞痛或心肌梗塞等严重疾病引起胸痛而导致的失眠，需要先治疗心血管病，需要立即住院治疗而不是在家调理，胸痛被解除后自然可以安眠。 如果由于某些严重疾病引起腹痛导致的失眠，需要先治疗这些疾病，比如溃疡病引起的胃痛等。 如果由于晚期癌症引起的骨痛或肝区痛导致的失眠，往往需要应用吗啡类毒麻药来止痛，疼痛止后才能安眠。肿瘤科收的都是一些晚期癌症病人，这些病人往往是癌症本身并不能让他们很痛苦，让他们最痛苦的倒是疼痛或憋气感，到了晚期，癌细胞扩散到骨或转移到肝脏，会引起非常剧烈的骨头疼或者肝区疼，这种疼痛按照中医分析是严重的血瘀，疼得呼天喊地，肿瘤科医生值夜班时，碰到这样病人，用活血化瘀药往往是远水不解近渴，医生会给他们用止疼针或吃止疼用的麻醉药（象含吗啡的药物），等到病人不疼，也就能入睡了。 中成药 如果没有明确的病因引起的血瘀，尤其是身上某处固定疼痛，可以用血府逐瘀丸（胶囊），它的组成是桃仁、红花、地黄、川芎、当归、赤芍、牛膝、柴胡、桔梗、枳壳和甘草。它有活血化瘀，行气止痛的作用，用于气滞血瘀引起的胸痛、头痛、腹痛，疼痛如针刺感，拒绝按摩痛处。本药因能活血，故而能治血瘀引起的一些病，除了失眠，还有心慌心悸、胸闷胸痛和头痛。 我们用这个药时需要注意的是：在体质虚弱没有血瘀的人是不宜用的；血瘀如果是气虚引起的这种类型也要慎重使用；如果有心脏的严重疾病比如心绞痛和心梗，就要及时送医院治疗。这个药的服用方法是：空腹时服，而且最好用红糖水松下，一次1-2丸，一天服两次。如果有糖尿病，就不要用红糖水送，只用白开水送。 穴位按摩 可以按摩血海穴，左右腿各一个穴 血海在大腿内侧，髌骨底内侧端两寸（左手手掌抵住右膝盖，左手大拇指下肌肉凹陷处即是右血海，左血海同理取之）。 按摩程度：重度 按摩方法：拇指压法 按摩时间：5-分钟 这个穴位可以随时按摩，不必拘泥于非得有血瘀疼痛的症状时再按摩，应提前按摩来预防血瘀的发生，每次按揉5-10分钟即可。 另外，还有个方法，就是疼痛的地方不能按摩的话，可以在痛的地方找到连着这个地方的几条经络，把除了痛点以外的这几条经络线的上下都按摩到了，很可能会给您一个惊喜的效果，比如头痛，如果是整个头痛，就沿着上头的几条经自上向下按摩，如果是一个点或一片疼，比如偏头痛，就把连着偏头部的胆经和肝经自头向下按摩，尤其是在经络上有明显的痛点的地方（不在头痛点而在其他地方比如脖子上或腿上的痛点）给按摩疏通开，按摩到不疼为止，头痛往往也随手而愈。 食疗 红糖性味甘温，归脾胃肝经，有温脾散寒，活血化瘀之功，适宜于脾胃虚寒或外感风寒引起的腹痛和妇女痛经。注意：糖尿病人尽量不用红糖。 对于血瘀引起疼痛，可以用些红糖煮水来饮用。 【小结】 我们分析失眠的三部曲就是这样的，先对照以上所说的食积、痰堵和血瘀的症状，如果这些表现您都没有的话，再进行下一步分析，看看有没有心肾不交的表现。怎么观察呢？说起来也不复杂，就是看看是不是有心烦、急躁易怒和腰酸的这些症状，如果有，就是心肾不交了。 心肾不交也有好几种类型，下边进一步说明如何区别。读者找到适合自己的类型后就可以有的放矢地自我调理了。如果有下边几种类型中的两种，就要把这两种类型综合起来自我调理，如有火的时候应该先把火热清除，再滋补自己的阴虚或阳虚。 其次分析：睡眠的通路没有被堵塞，有心肾不交的表现 心烦——心火型 人的心脏是负责（管理）向全身输送血液的。通过心气的推动，血液布散到全身，血液在营养全身后又回归到心脏，完成一个周期的运动。如果体内有火了，无论是哪里来的火热之泻，这些火扰动了心脏的正常功能，就形成了心火。心火就会扰动神，神被火热扰动就无法顺利回到心脏，于是就形成了失眠，这种失眠的特点也是入睡困难。 有个刚刚30岁的外企白领，本来是个性格开朗爱说爱笑的女孩，可一段时间以来，由于工作压力大，精神高度紧张，本来光滑的脸上开始痘痘满布，有的痘痘甚至还鼓成了脓包，用了一些皮肤科的外用药也不见好转，爱美的她在西医那里没见效，跑到中医院皮肤科来看病，自己说脸上长的痘痘让她烦的很，最近晚上经常失眠，在床上翻来覆去就是睡不着，还口渴，嗓子干，小便黄。经观察，舌苔薄黄，脉细数，中医认为这是心火上炎引起的。 医生给她有了一些清心火的中草药（黄连、竹叶、丹皮等），过了两星期，她能睡着觉了，心情自然也开朗了许多。心火下降。脸上的痘痘也慢慢消退了。再继续服用一些中药，痘痘基本好了，只是有点小印迹，远处已经看不出来了。从此，她又恢复了往日的活力。 中成药 上述病例说明如果失眠以心烦为主，就属于心火型失眠，这样的病人往往还有胸中烦闷，口渴喜饮水，甚至口舌生疮，小便黄赤甚至排尿疼痛等症状。中成药可用导赤散调治。导赤散是由竹叶、木通、甘草梢和生地黄组成的，适合有心烦、失眠、尿黄的心火型病人服用。 穴位按摩 自我穴位按摩：劳宫、大陵。 按摩程度：重度 按摩方法：拇指压法 按摩时间：3分钟 食疗 食物选：百合、苦瓜、莲子。 百合性味甘平微苦，归心肺经，有清心火安心神和润肺止咳的功效，适合于有心火和肺阴虚的人食用，只是在风寒引起的咳嗽和脾胃虚弱大便稀溏的人不能食用百合。 苦瓜性味苦寒，归心肝脾肺经，有清心泻火，解毒的作用。脾胃阳虚（表现为怕吃寒凉的饮食，进食寒凉容易引起腹痛或腹泻）的人不宜食用。 莲子性味甘寒，归心脾胃经，有养心阴安心神，补脾止泻，益肾涩精的功能，我们需要注意的是：阳虚者（表现为手脚凉或全身怕冷喜暖）不宜多食；外感疾病初起、腹部胀满、大便干结、疟疾和疳积者忌食莲子。 急躁易怒——肝火型 平时性情急躁易怒，属于肝火型失眠，这样的人往往还有口苦（因为肝火引动胆汁上溢于口），甚至胁肋部胀痛（肝经过胁肋部，胁肋部就是咱们说的肋叉子的位置）的症状，需要清泻肝火来治疗。 此类失眠的病人，往往是这样的一个过程：某某事让他晚上越想越生气，在床上反复想着白天的事情，脑中就象过电影一样，思绪烦乱。有经验的医生都能看出来：这些失眠患者大多急躁易怒，如果是家属来陪着他（她）看病，在医生面前每每要和家人理论较真儿，而且这些人往往两眉紧缩，表情紧张，多半是焦虑易怒的神态。如果是家属来陪着他（她）看病，在医生面前每每要和家人理论较真儿。 在看着这些病人时，虽然没有摸脉，也基本上可以定为急躁易怒引起的失眠。 肝脏本身含有气血阴阳，肝气太足加之不良情绪影响，气有余便成火，肝气化火上扰心神，神被火扰，不能顺利回归到心脏，引起失眠。 如果肝火太旺了，还会形成上文提到的心火。这叫心肝火旺（肝火引动心火），这种情况的治疗就需要双管齐下了，就是清泻肝火和心火的方法一起用。 一个老年人的故事就很能说明这个问题，王阿姨，今年60岁。去年6月份，她和家属院里的一个老先生因为一点小事吵了起来，这个老先生脾气火爆，一言不合竟然说要拿着菜刀到她家去报复，这位阿姨气得当时差点晕过去，当天晚上一夜没睡。经过片警和居委会大婶的劝说，那位老先生才没有再说些出格的话。王阿姨却患上了严重失眠，来医院时，主诉口苦，咽喉堵闷，医生看到她满面的愤怒，知道光用药是不够的，心病还需心药医，还得从病根上帮她解决。于是让她再找相关部门协助，让那个老先生道歉。慢慢地这个事彻底过去，王阿姨的失眠才渐渐好转。 从以上例子可以看出：失眠大多是生理、心理、情绪共同失调的结果。医生不仅要给药，还要解除病人的心结，心态不转变，病就无法完全去除。 中成药 龙胆泻肝丸，本药中有龙胆草、黄芩、栀子、通草、柴胡、车前子、滑石、生地黄等组成。适宜于有肝胆湿热引起的失眠、头痛、黄疸、失眠、口苦、尿黄、阴部瘙痒、头晕、耳鸣、胁痛、湿热带下。 本药使用注意以下几点：忌烟、酒及辛辣食物；不宜在服药期间同时服用滋补性中药；有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用；服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量；孕妇慎用；儿童、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应在医师指导下服用。 穴位按摩 自我穴位按摩：阳陵泉 太冲。 太冲穴附图 按摩程度：重度 按摩方法：拇指压法 按摩时间：3分钟 食疗 食物可选芹菜、菊花。 芹菜性味甘凉，归肝胃经，有清热平肝，凉血利尿，健胃的功效，适合有肝火和胃火的人。 菊花性味苦甘寒，归肝经，适宜有肝火的人服用，包括肝火引起的失眠、头痛、口苦、尿黄等症状。需要注意的是：脾胃素虚，腹泻，经常消化不良，应少食或不食；菊花有降压作用，血压偏低者不宜食用。 腰酸和脚心热——肾阴虚型 失眠的人如果没有明显的心烦或急躁易怒表现，而是以腰酸腰痛为主，就属于肾虚型失眠，肾虚分为肾阴虚和肾阳虚两种，如果伴有脚心热或口干口渴，就属于肾阴虚型，肾阴虚而心火旺盛不被肾水所制约，中医认为这种失眠需要滋补肾阴来治疗。 夜晚，人的阳气要回归到阴分，神也随着阳气回归到心脏，心是火脏，心阳心火要下降，肾阴肾水要上升，这样阴阳互相吸引，水火也相互制约，形成了阴阳水火的平衡，阴阳水火的分量不多也不少就是平衡了，火不扰心神，神才能安居于心脏这个宅院，如果肾阴肾水不足了，心阳心火就相对亢盛了，也就是平衡被打破了，这样火会侵扰心神，神就浮越于外，从而形成失眠，这在中医里也叫心肾不交，这种失眠也是表现为入睡困难，虽然没有太多心烦和急躁易怒的表现，由于是肾虚了，腰部是归肾管辖的，就容易有腰酸的症状，还有些阴虚的表现，比如脚心热、咽喉干渴，肾阴虚的人还是瘦人多见，晚上睡觉时还爱出虚汗，这种失眠其实并不难治，只要把肾阴肾水给补足了，睡眠自然就会好转。 曾有一位私企老板来看病，医生见他虽然不到四十岁，可颧骨处发红，两眼无神，头顶处头发脱落明显，走路时停不起腰，听他诉说自己近来早泄，经常失眠，自觉精力不济，腰酸腰痛。号脉发现他肾脉浮大无根。诊断为肾精气亏虚，肾气不能固摄，以肾阴虚有热表现为主，需要滋肾阴治疗。 医生开好中草药后又教他了一个交通心肾的方法，此法来自于近一百年来中医第一人张锡纯的名著《医学衷中参西录》，其中记载的治遗精运气法，通过呼吸锻炼进而交通心肾，使心火降，肾水升，达到水火既济，阳降阴升的目的。 最后医生跟他强调说：要想治好早泄，需要远离房事，夜晚少活动，多休息。说完这些，这位私企老板很高兴地说：还没吃药，就自觉有盼头了，知道应该怎么养生了。 附：交通心肾法 每天晚上睡觉前，要盘坐在床上，右手的拇指捏住左手的手心，其余四指放在左手的手背上，左手拇指尖点住左手的中指尖，双手自然放松放在大腿上，以呼吸为重点，吸气时默想气从尾骨下沿督脉上升，呼气时默想气从头顶过心口向下直达肚脐下三寸丹田处，注意要点是不能过度呼吸，身体不能随呼吸而动，而应是默默冥想，意念在若有若无之间，如此则心肾自然相交而水火既济。这样每天练习20分钟左右，坚持半个月到一个月，心肾自然相交，失眠也会好转。 中成药 肾阴虚的人适合用六味地黄丸或知柏地黄丸，六味地黄丸是由熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻和牡丹皮组成，知柏地黄丸比六味地黄丸多知母和黄柏两味药。这两个药都是适合有肾阴虚的人服用，肾阴虚引起的失眠、脚心热、颧红、腰酸盗汗等症状。 这两个药使用时需要注意的是：有脾虚、气滞、食少食欲不振者慎用；感冒期慎用；服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、油腻食物。 穴位按摩 涌泉、太溪 涌泉穴就在我们人的脚心的凹陷中，按这个穴会有明显的酸胀感。 太溪是在我们脚脖子的内侧和脚跟连线的中点，脚脖子内侧是指大脚趾这一侧。 涌泉穴附图 按摩程度：重度 按摩方法：拇指压法 按摩时间：3分钟 食疗 黑芝麻、桑椹。 黑芝麻性味甘平，归肝肾经，有补肝肾阴虚，补血和润肠通便的作用，适宜于有指甲色淡无华、失眠早醒、便秘、腰酸、视物昏花、耳鸣、记忆力减退、更年期综合症等属于肝血亏或肾精亏虚证。需要注意的是大便稀溏的人不适宜用黑芝麻。 桑葚性味甘酸微寒，归肝肾经，有补肝肾阴虚，生津止渴等用处。桑葚适宜于有指甲色淡无华、失眠早醒、便秘、腰酸、视物昏花、耳鸣、记忆力减退、更年期综合症等属于肝血亏或肾精亏虚者。 用桑葚时需要注意的是：脾胃阳虚（表现为怕进寒凉饮食）者不宜服用；糖尿病人应忌食；桑葚中的鞣酸，可能会影响体内微量元素钙、铁、锌的吸收，所以，少年、儿童宜少食用为好。 食疗方法 腰部怕冷和夜尿多——肾阳虚型 如果没有脚心热，而是腰怕冷和夜尿多，就属于肾阳虚型（就是肾脏的阳气不足），这种人往往还有脚凉，白天精神差，易困倦，思睡等表现。 喝水后，一部分水被人体吸收，一部分被肾脏的阳气（热气）蒸腾化为气，多余的水被肾和膀胱转化为尿排出体外。如果肾脏的阳气不足，一部分水就化不成气，变成尿，尿意就频繁出现，尿意频繁会使人经常上厕所，影响睡眠；而且，水多了，肾的阳气不足，阳气不能把水向上带，这样火也就不能和水相互制约，水火失去平衡，心火就会扰动心神，神就不能安居于心，失眠也就产生。 这种失眠也非常多见，有些人虽然没有什么烦心事，他们躺在床上时，脑子里也没有太多的事情，就是无法入睡，一会儿就需要下地去解小便，他们喝的水不多，跑厕所的次数却不少，每次尿量也很少，这样频繁撒尿，他会越来越有精神，就更加无法入睡。往往还有腰酸、腰部怕冷，脚凉等感受，白天常会困乏想睡觉。这种失眠的人在有前列腺问题的男人中相当多。 对于这样的人，有经验的中医简单地应用一些中药虽能见到一些效果，但是不容易持久，因为把人的肾阳虚给补上来可不是一朝一夕之功，需要打持久战。这时就可以应用艾灸的办法温通肾经，艾灸关元、命门只要是每天坚持，连续艾灸1-2个月会有肯定的效果。 一个北京的冬天，有一位40岁左右的女士来看失眠，只见她裹着里三层外三层的棉衣，面色苍白。刚一坐下，一接触她的手腕摸脉处，冰凉，再看她的舌苔，胖大还有水在上面，苔白略厚，脉沉迟很缓慢。自诉失眠已有2年，白天喝水不多，晚上频频解小便，尿清长色淡，腰酸得不敢猫腰干活，虽然屋里暖气很热，可她的双脚在被窝里一直是凉的，她先生给她捂脚，脚上的温度也缓不过来。而且她好不容易入睡了，半夜却常常感觉被冻醒了。 她就属于典型的肾阳虚。我们教会她丈夫取准命门和肾俞穴，让她丈夫每天灸这两个穴，每次20分钟到半小时，这样坚持了2个月，睡眠慢慢转正常了。 中成药 中成药可用金匮肾气丸。 本药是由六味地黄丸中的六味药（熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻和牡丹皮）加上附子和桂枝组成，也称为八味地黄丸。它有温补肾阳，化气行水的功效。适合于肾阳虚引起的失眠、尿频、腰酸腰部怕冷、小便不通畅等表现。 需要注意的是：孕妇是禁止使用本药的，另外，湿热壅盛、风水泛溢（就是受风感冒引起浮肿，如急性肾炎）者不宜用；本品含附子，不可过服、久服；服药期间饮食宜清淡，宜低盐饮食。 有的人服用金匮肾气丸后偶可见到荨麻疹、心动过缓、胃酸过多。 穴位按摩 命门：，在后背第四腰椎脊柱下，平前边的肚脐 肾俞：在命门两边旁开2个拇指宽度 腰阳关：在脊柱上，腰眼的位置，在命门下2个骨节下 艾灸命门、肾俞和腰阳关，可每天艾灸20分钟，坚持1－2个月。 命门穴附图 食疗 板栗、核桃。 核桃性味甘温，归肺肾大肠经，有温肺定喘，补肾固精和润肠通便的作用，本品适合有肾阳虚表现（腰酸腰痛腰部怕冷）、咳嗽气喘以及便秘属于肾阳虚者。 需要注意的是：阴虚内热者（手脚心热或口干咽喉干燥者）、糖尿病者、腹泻者、痰热型咳嗽以及体内有湿热者（如口渴口内泛气味和尿黄）不宜服用。 板栗性味甘温，归脾胃肾经，有补肾阳和活血的功效，适宜于肾阳虚（表现为腰部怕冷和腰酸）和脾胃阳虚（表现为胃怕冷喜暖）者。需要注意的是：板栗性偏热，对于有湿热或阴虚的人也不适宜。 食疗方法 如果上述症状都没有，则进行失眠分析的最后一步，就是看是不是由于血亏虚了。血是来养神的，血少不能养神，神也会不安于心脏这个宅子，神浮越在外，引起失眠。 最后分析：没有以上症状而是以单纯虚象为主时对失眠的分析。 失眠伴指甲和面色淡白少血色，无劳累后气短出虚汗——心肝血虚 失眠者伴有指甲和面色淡白少血色，没有劳累后气短出虚汗的症状，就是血虚，也就是心肝血虚。 神主管我们的精神意识思维活动，它的物质基础是血，血滋养神，血也把神向心脏收摄牵引的力量。如果血不足了，向心脏收摄牵引神的力量也会减少，神就会浮越于外，因此，失眠就发生了。睡觉早醒的人很多就属于这种类型，属血虚。 心是主管全身血脉的，肝是储藏血量的，中医讲“人卧血归于肝”（就是指晚上卧倒睡觉时全身的血都向肝脏流，汇聚到肝），所以，血虚主要是指心肝两脏的血亏。 有一位月经病患者的失眠很有代表性。她表现为月经量多，颜色淡红，虽然没有血块，可也总是淋漓不尽，迁延7、8天是常有的事。最近又增加了早醒。每天凌晨3点多就醒了，醒后再难入睡。医生根据她的表现断定是心肝血亏，给予补血治疗。经过1个月的调理，这位患者睡眠渐渐好转了，月经也正常了。 中成药 可选枣仁安神液。枣仁安神液适合有血亏的人服用，它有补心肝血虚，安神安眠的功效。需要注意的是：孕妇慎用，由于消化不良引起的失眠不宜服用，糖尿病患者和小儿应在中医指导下应用。 穴位按摩 公孙穴附图： 按摩程度：重度 按摩方法：拇指压法 按摩时间：3分钟 公孙穴是脾经的大穴，通到冲脉，而冲脉是全身的血海（就是全身的穴汇聚到冲脉的意思），所以，按摩公孙穴能补血，还能健运脾胃使脾胃生成血量增多。 食疗 阿胶、大枣、黑芝麻、桑椹。 阿胶性味甘平，归肺肝肾经，有补血止血，滋阴润肺的功效，适宜有心肝血虚的人（表现为面色苍白淡黄少血色或指甲色淡少光泽）。 需要注意的是：阿胶性滋腻，不宜连续服食，以免出现胸满气闷的感觉；凡脾胃虚弱，消化不良及出血症而内有瘀滞者，以及体内有湿热者（表现为口内粘腻感或尿黄，舌苔黄厚或黄腻）均不宜选用阿胶。 失眠者伴指甲和面色淡白少血色，有劳累后气短出虚汗——气血两虚 如果失眠的人没有阳入于阴的通路被堵塞的表现（就是食积、痰堵和血瘀），也没有心肾不交的症状（心烦、急躁易怒和腰酸等），而是表现为心慌气短，劳累后气短疲乏会加重，面色或指甲颜色淡少血色，就是气血两虚型失眠。这种失眠在患有一些慢性病的体质较虚的人、产妇以及经常流产的人中很多见，他（她）们平时看着就是病歪歪的，一副少气无力的样儿，虽然没什么烦心事，也不见他（她）们老发火，脾气还算好，就是晚上睡不着觉，还容易早醒，醒了以后也很难再睡着，经常是在心里数着数字，数到东方的鱼肚白出来。 这种失眠单纯应用补益气血的中药是不容易有持久的效果，关键应该是调理脾胃功能，使生成气血的脾胃功能好转，自然气血就生成得多了，再补补心气，气血两虚才能真正解决。 我一位朋友的夫人，38岁，经过2次流产后出现了严重的失眠，手脚冰凉，非常怕冷，即使在闷热的夏季也不能开窗睡觉，更不敢睡凉席，见不得一点风，本来红润的脸上也没了血色，指甲也淡红了，手脚还经常发麻，白天犯困，夜里失眠，食欲很差，什么也不想吃。 我认为她需要先调理脾胃，使气血生化充足了再温阳补气治疗，我就应用人参归脾汤（补益心脾功能使气血生长旺盛的中成药）为基本方加减，经过1月多的调理，她基本痊愈。 中成药 像这类失眠伴有气短乏力，头晕，容易心慌心悸，面色和指甲少华，而没有明显的心烦口苦等实证表现者，一般属于气血两虚型。需要补益气血来治疗，方法是健脾养心补气养血，可用人参归脾丸或八珍冲剂。 人参归脾丸是由人参、白术、黄芪、当归、茯神、远志等药组成，有益气健脾和养血安神的功效。适合气血两虚的人服用，适宜在饭前服用。 需要注意的是：感冒（外感病）或实热内盛者不宜用；阴虚火旺者不宜用；服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、生冷、油腻食物。 灸法 灸法可艾灸气海和足三里穴，每次艾灸20分钟，每日1次，连续艾灸2－3个月。 足三里穴附图 食疗 桂圆、大枣、山药、草莓。 草莓性味甘酸凉，归脾肺经，有健脾润肺，益气养血的功能。适合气血两虚的人服用。需要注意的是草莓未甜，糖尿病患者 不宜食用，而且草莓中较多的草酸钙，有尿路结石者不宜多吃。
王凯 2018-07-24阅读量6938
病请描述： 目前胃癌的发病有年轻化趋势，今年1-5月份，不到半年时间，已接诊8例35岁以下的年轻胃癌患者。这8名患者中，最大的不过34岁，最小的只有25岁。追问病史，他们都有个共同的特点——就诊之前，出现胃部不适已经有很长一段时间。 小丽大学毕业才3年，是其中最年轻的一位胃癌患者。她怎么也没想到自己会和胃癌有交集。大学毕业后，小丽选择自主创业。喜欢美食的她最终在家人的支持下，开了一家烘焙店。创业初期起早贪黑地忙碌，饮食不规律，经常吃夜宵，且多以烧烤为主，“几年下来几乎吃遍了南京各大烧烤店”。半年前无明显诱因下出现胃痛胃胀，开始她也没在意，吃了点胃药略有好转，直到上个月胃痛加重，出现呕血，到医院急诊胃镜检查才发现得了胃癌。 同样的情况也发生在了29岁的小田身上。因为在国外留学，课业繁重，学习压力大，小田需要经常熬夜写论文。三餐不规律，中午吃得特别多，为了省事，经常早晚以方便面、辣酱拌饭等应付了事。一年前开始，睡前有些反胃，以为是胃炎，没有重视。今年过年后，胃痛加重，饭后尤甚，日渐消瘦，最终确诊为胃癌。 31岁的张女士就没那么幸运了。上腹部不适一年多，没当回事，两个月前腹胀腹痛难忍，结果诊断为胃癌晚期伴有腹水，化疗一段时间效果并不明显，失去了手术机会。对此，医生惋惜地表示“结果不会太好。” 年纪轻轻为何会被胃癌缠上？ 为什么有这么多年轻人患上胃癌？姚学权教授表示，近5年来，19-35岁青年胃癌的发病率比30年前翻了一番。除了性别、遗传、曾经的慢性良性胃部疾患、腌熏饮食、烟尘环境等有关因素外，睡眠严重不足、饮食无规律、工作和心理压力过大，都是越来越多的中青年人罹患胃癌的主要因素。 年轻人忙于工作，三餐不规律，暴饮暴食，偏好辛辣刺激，尤其喜欢食用油炸、腌制、熏烤等食物，这些都是胃癌的诱因。除了饮食不规律，年轻人工作和生活节奏普遍较快，面临巨大的工作压力大，精神始终处于紧张状态，经常熬夜，睡眠不足，若再加上饥饱无度，容易诱发胃炎、胃粘膜糜烂病变等，增加癌变几率，而年轻人通常不以为然，胃镜检查往往被忽略。 需要警惕的是，年轻人患胃癌常常被漏诊或误诊。有资料显示，年轻人胃癌漏诊、误诊率高达27%。70%以上的早期胃癌患者没有任何的不适，加上年轻人体质和耐受性比较强，症状就更加不明显了，故而胃癌发病隐匿，没有特异症状，一般症状多为上腹部隐痛不适、消化不良等，常被认为是胃炎、溃疡、消化不良等疾病。 “尤其是年轻人，对疾病的重视程度远远不如中老年人。越是年轻越觉得胃病是小事，通常采取自行服药的方式缓解病情。”一旦出现上腹部不适、隐痛、食后饱胀不消化、食欲不振、消瘦、乏力等症状时，应及早就医，接受正规治疗，不要随意服药，因为胃癌引起的症状有些也能通过服药缓解，长此以往将耽误病情，延误最佳治疗期。 胃镜病理检查是胃癌诊断的金标准，尤其是近年来无痛胃镜的广泛应用，大大减轻了患者的不适感。特别是患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及恶性贫血、胃切除术后及有胃癌家族病史的高危人群，更要做到定期检查。对于有上述症状的患者应尽早进行胃镜筛查，以便发现早期病变，尽早治疗。 得了胃癌，选择先手术还是先化疗？ 手术是根治胃癌的唯一手段，而胃癌的治愈率与早期发现率和规范治疗直接相关。部分早期胃癌可以选择内镜下治疗，5年生存率超过95%。 通过胃镜检查，早发现、早诊断、早治疗是提高青年人胃癌治愈率的关键手段。但年轻人新陈代谢旺盛、肿瘤增殖快、易于早期转移，恶性程度高等特点，大部分青年胃癌患者就诊时已是进展期，单纯手术治疗，效果较差。对于进展期胃癌，推荐规范的个体化治疗方案，采用综合治疗的理念，依据每位患者的实际情况制定合理的治疗方案，可以明显提高5年生存率。 癌症治疗很重要比治疗更重要的还有预防 预防癌症之 饮食篇 吃“鲜” ——多项国际研究指出，多吃新鲜食物有助于防癌。 世界癌症研究基金会发现，多吃新鲜水果和蔬菜可降低咽癌、喉癌、食道癌等多种癌症的发生几率。新鲜果蔬所含的抗氧化剂、类胡萝卜素、维生素C、类黄酮类化合物以及其他活性成分有抗癌之效。人们每日应至少吃400克不同种类新鲜果蔬，最好包括红、绿、黄、紫等颜色。选择蔬果要尽量选深色的，不同种类通常颜色越深的蔬果，其营养价值越高。 吃“淡” ——少盐、控制吃肉量。 高盐饮食与胃癌的发生有着密切关系。日本癌症中心研究所针对4万名中年人进行为期11年的随访发现，对男性而言，食盐多者患胃癌风险比食盐少者高一倍，而在女性中，食盐多者患胃癌风险也显著高于食盐少的人。 研究者表示，这是因为人体食用过量高盐食物后，食盐的高渗透压会对胃黏膜造成直接损害，随之发生一系列病理改变。建议大家每人每天吃盐别超5克。烹调时还要注意“隐性盐”的存在，比如味精、酱油、酱料、调味包中也含盐，需要控制用量。 除少吃盐，清淡饮食还应控制吃肉量。美国国家科学院报告指出，脂肪与癌症关系最为密切，特别是乳腺癌、大肠癌与前列腺癌。世界癌症研究基金会建议，每周畜肉和禽肉摄入量要少于500克，最好不吃，尽可能少吃加工肉制品。 吃“粗” ——缺乏膳食纤维是近年来癌症增多的重要原因之一。 各种粮食本来都是膳食纤维的来源，但受到加工的影响，加工越精细，膳食纤维损失越多。所以人们最好刻意吃点"粗"。但要注意不论哪种粗粮都以蒸煮等少油、少盐的烹饪方法为佳。 膳食纤维进入体内后，可刺激胃肠道蠕动，促进排便，减少肠道吸收致癌物，预防大肠癌。富含膳食纤维的食物包括： 黑米、玉米面、莜麦面、鲜玉米、小米等主食； 香菇、金针菇、毛豆、蚕豆、蒜薹、茭白等蔬菜； 石榴、桑葚、梨、猕猴桃、鲜枣等水果； 黑芝麻、松子、干杏仁、干核桃等坚果（坚果一定要选择原味）。 吃“苦” ——柠檬苦素可帮助肿瘤病人增强抵抗力。 柠檬、柑橘、西柚、葡萄柚等水果都有点苦味，因为它们含有一种叫做"柠檬苦素"的物质。柠檬苦素是一种植物化学物，通常存在于成熟的果实里，柠檬类果实中含量尤多。多年研究发现，柠檬苦素在增强免疫力方面功效明显，可帮助肿瘤病人增强抵抗力。美国研究发现，食用柑橘或橘子汁就可吸收柠檬苦素，对口腔癌、肺癌、乳腺癌、胃癌等有预防作用。 美国研究还发现，食物中的其他天然苦味物质也有一定保健作用。比如柠檬和柚子中的柚皮甙，茶里面的茶多酚，以及红酒和巧克力中的多酚，它们都是有助于预防癌症和心脏病的成分。苦瓜中的奎宁精能提高人体免疫力，帮助控制血糖。所以，防癌饮食必须吃点苦。 吃“酸” ——乳酸能吞噬致癌物质。 研究证实，食醋中含有一种酶，具有杀菌作用，能抑制癌细胞生长，降低黄曲霉素的强致癌性。此外，醋还能预防高血压、高血脂、高血糖，减轻疲劳等。 除了醋，酸奶也是常见的酸味食品。美国研究证实，常喝酸奶可抑制肿瘤。研究人员先人为的使老鼠患上肿瘤，再将它们分为两组。一组饲料中加酸奶，另一组不加。结果显示，前者肿瘤明显得到抑制，与后者相比，肿瘤细胞减少30%-35%。 研究人员认为，乳酸有助于抑制大肠杆菌等有害细菌滋生，并能吞噬致癌物质，削弱其致癌性。酸奶虽好但不能过食，成人每天喝酸奶别超400克，除非是钙需求量很大的孕妇、乳母或发育期青少年。 预防癌症之 生活方式篇 南方医科大学中西医结合肿瘤中心博士后蔡红兵教授表示，有五大预防癌症的生活方式：保持正常体重、增强体育锻炼、多吃蔬菜少吃肉、适量饮酒以及不乱吃维生素类补品。均衡的营养是预防肿瘤的不二法宝，健康的身体来自均衡的营养。 1 早起必做的三件事：如厕、喝水、吃早餐 如果你晨起没有如厕，又不按时吃早餐，你的胃里面没有食物，小肠和大肠就会对肠道残留的食物和宿便进行二次吸收，你的血液就会增加毒素，肝脏与肾脏就负担累累。长期这样，身体就会面临很大危机。 如长期便秘，毒素被肠道重吸收后到达肝脏，会加重肝脏解毒负担，人体每天产生多种毒素，若无法有效排除，容易造成慢性中毒。尤其，在冬天新陈代谢下降，便秘更是导致人体衰老、肥胖以及疾病的元凶。 说到喝水，据世界卫生组织统计，人体的疾病80%与饮水卫生有关。好水的定义是富含矿物质且无污染的水，但有很多人却偏爱含糖的汽水。熟不知，其实汽水的含糖量惊人，一瓶500毫升可乐的含糖量高达50克！《美国公共卫生期刊》一篇研究指出， 2 每周6-7次自煮晚餐，一年瘦9斤 发表在《公共卫生营养》的研究指出，越常自煮晚餐的人(一周6-7次)，除了吃得较健康外，也能降低整体碳水化合物、脂肪、钠的摄取。平均每天比外食族少吃137大卡，一年等于可以瘦下9斤 3 饮酒让酒精相关癌症增加51%，烟酒同行更危险 有研究表明，饮酒会使酒精相关癌症的风险增加51%。重度饮酒可增加31%-54%的死亡率。 南方医科大学中西医结合肿瘤中心胸外科主任王远东教授说，饮酒与口腔癌、咽癌、食管癌和喉癌的发生风险相关性最强。此外饮酒也会显著增加胃癌、直肠癌、肝癌、乳腺癌和卵巢癌的发生风险。过度饮酒（每天饮酒超过4杯）患癌风险最高，即使是少量饮酒也会增加患癌风险。 除了饮酒，如果烟酒同行更加危险，对于仍有吸烟习惯的人群，饮酒会使其患胰腺癌风险增加超过2倍。 4 睡得过久易致癌 南方医科大学中西医结合肿瘤中心博士后蔡红兵教授说：“大家都知道睡眠不足会使免疫系统受损，成年人每日7-9小时的睡眠时间为最佳，每天超过12小时的睡眠，反而容易致癌。” 5 适当的运动，提高免疫力、保持心情愉悦 适当的运动对于提高免疫力、保持心情愉悦舒畅有一定作用，持续半个小时以上的中强度运动为佳。
华杰 2018-07-18阅读量7543
病请描述： 二甲双胍属于双胍类口服降糖药物。这类药物包括两种：二甲双胍和苯乙双胍，后者由于多项报道反映其引起致命性乳酸酸中毒，已经从美国市场上撤出。我们们的讨论将主要针对二甲双胍。目前这药物被广泛应用，并有许多临床资料。二甲双胍对2型糖尿病的治疗非常有效,它作用的靶器官主要是肝脏。甲双胍减少肝脏葡蔔糖的产生,在空腹和和餐后状态都如此。尽管二甲双胍在临床上已经有很长的应用时间但仍然不清楚它在肝脏内部作用的分子机制：对于二甲双胍是否调节糖异生或糖降解还存在争论。无论二甲双胍的作用机制是什么，它的临床有效性都是清楚的，UKPDS研究的结果也支持它作为肥胖的2型糖尿病患者的第一线用药。尤其令人惊讶的是，应用二甲双胍治疗肥胖的2型糖尿病患者能够改善患者的总死亡率和心血管疾病死亡率(图1)，而这种效果在经胰岛素或磺脲类药物治疗的较大样本的人群中没有看到。广东省中医院内分泌科罗露露二甲双胍不像磺脲类、噻唑烷二酮类或胰岛素，它不引起体重增加。在大多数研究中，二甲双胍被单独用做患者的初次用药，或是在应用磺脲类或其他类药物仍不能达到降糖目标的患者中作为联合用药，能够降低HbAc1%~1.5%。二甲双胍的降糖作用开始迅速，但需要几周的时间才能发挥充分。由于二甲双胍的作用机制与其他口服降糖药物不同，因此它能够成为联合口服用药的组成部分。并且它与胰岛素、唑烷二酮类或磺脲类一起应用时，可以改善这些药物引起的体重增加。下图展示了单独应用二甲双胍治疗时，药物剂量和患者HbAc水平之间的关系。在一些研究中(不是全部研究)，发现二甲双胍还能够对降低血浆TG起到好的作用。由于二甲双胍改善血糖调节不是通过刺激胰岛素分泌增加，因此它被认为是胰岛素增敏剂。在已经开始胰岛素治疗的患者中使用二甲双胍,可以很清楚地看到这种增敏作用,它常可减少胰岛素用量达50%以上。常见的不良反应是胃肠道反应限制了二甲双胍在部分患者中的应用。此外，与苯乙双胍类似，它可能引引起严重的乳酸酸中毒这种副反应比苯乙双胍少很多。通常避免在肾脏、肝脏或心脏疾病患者中应用该药，即可避免这一并发症的发生。常见问题答疑1.哪些人适用于二甲双胍？二甲双胍适用于单纯饮食控制欠佳的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，与其他口服降糖药联合应用疗效更好，还适于胰岛素治疗者，以减少胰岛素用量。如无禁忌证，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。2.哪些人不适合服用二甲双胍？下述情况禁用二甲双胍：①肾功能不全：血清肌酐水平≥1.5mg/dl（132μmmol/L，男），≥1.4mg/dl（124μmmol/L，女性），或肾小球滤过率估计值＜45ml/（min·1.73m2）；②需要药物治疗的充血性心力衰竭和其他严重心、肺疾患；③严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧症状等；④已知对盐酸二甲双胍过敏者；⑤急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒；⑥酗酒者；⑦维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。3.如何正确服用二甲双胍？服用二甲双胍的原则为“小剂量起始, 逐渐加量”。目前大部分患者的二甲双胍服用剂量是偏低的。一般而言，起效最小剂量500mg/d，最佳有效剂量2000mg/d，成人最大推荐剂量2550mg/d。二甲双胍的疗效具有剂量依赖效应。在患者可以耐受的情况下，建议逐渐加量至最佳有效剂量（2000mg/d）以使患者血糖达标并得到长期良好控制。4.二甲双胍有哪些不良反应？正确使用二甲双胍风险和不良反应相对较低，但部分患者确实有轻微不良反应。胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等，绝大多数发生于用药的前 10 周，随着治疗时间的延长，多数患者会逐渐耐受或症状消失。「小剂量开始、逐渐加量」，这是减少治疗初期不良反应的有效方法。二甲双胍可能会引起乳酸酸中毒, 症状包括强烈胃痛、恶心呕吐、心律不齐、头晕、虚弱、极度疲劳、呼吸困难、肌肉疼痛、睡眠困难等。如果出现乳酸酸中毒的严重症状或体征，应立即就诊。长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平的下降。二甲双胍治疗引起巨幼红细胞性贫血罕见，如发生应排除维生素B12缺乏。建议长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素B12。不建议服用二甲双胍的患者常规监测维生素B12的水平。5.二甲双胍除了降糖还有哪些作用？二甲双胍具有降低血管通透性，对抗动脉粥样硬化的作用；二甲双胍能改善脂肪合成与代谢，改善血脂谱（主要是改善TG、LDL-C及TC水平，对HDL-C改善作用不明显）；对非酒精性脂肪肝患者的肝脏血清学酶谱及代谢异常均有显著改善；可以提高多囊卵巢综合征患者的雌二醇水平，改善多毛症，改善月经周期，诱导排卵。此外，二甲双胍还有利于降低2型糖尿病患者发生肿瘤的风险。综上，二甲双胍已被证实的、确切的额外益处包括：心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝（非酒精性）、肿瘤抑制作用、和治疗多囊卵巢综合症等等。6.都说二甲双胍好，二甲双胍有什么不好的吗？大家都知道二甲双胍好处非常多，有降血糖疗效确切，不引起低血糖，减轻体重，还有对心血管有益处，还能减轻脂肪肝，减少胰岛素剂量等等好处。不好的情况有几个方面：有的病人用了之后，诱发酮症，肺的功能差的话，容易引起乳酸性酸中毒；严重肾功能不好的时候不要用，容易引起乳酸性酸中毒；还有的病人对二甲双胍耐受能力差，主要是消化道的耐受问题，如腹痛腹泻，恶心呕吐不能进食，这种情况就要从小剂量开始，如果特别严重胃肠道反应就不能用；还有部分病人体重减轻很明显，有些人本来就瘦，用了之后就更瘦了，这种情况要慎用或者不用。7.避免二甲双胍不良反应，应该怎么做？二甲双胍的不良反应主要在胃肠道。不良反应一般是一次性的（延续约3~10天），大多数人可以忍受，持续用药能够自行缓解。从小剂量开始并逐渐加量是减少其不良反应的有效方法，应从小剂量 (500毫克/天) 开始使用，再逐渐增加剂量，以使胃肠道慢慢适应。第一，就是要从小剂量开始，不要一开始就一次一粒0.5，一天两次，可以先从一次0.25，一天吃两次，一个星期后再逐步加量至一次0.5，最后再加至一次1.0。第二，就是有的病人空腹或饭前吃的时候不舒服，可以让病人饭中或饭后吃。也可考虑用特殊剂型，如肠溶片、缓释片。如果按照以上的方法，还不能耐受的话，就建议还是不要吃了。8.二甲双胍有一天吃1次的，有一天吃两次的，糖尿病患者怎么选？一个是看病人的血糖情况，如果吃一次患者血糖都很好，那就选择吃一次；一个是看病人的耐受情况，有的病人不易耐受，就可以小剂量餐后开始服用。9.二甲双胍有有普通片还有缓释片，如何选择？一般来说，普通片需要吃二到三次，而缓释片则更方便，通常只需要一天服用一次。有研究表明缓释片的不良反应比普通片更低，如CONSENT研究结果显示，当从二甲双胍普通片转为二甲双胍缓释片治疗后，患者总体胃肠道不良事件的发生率降低了70%，腹泻发生率降低了78%，恶心发生率降低了50%，这说明对于不能耐受二甲双胍普通片的患者，可以选择二甲双胍缓释片作为替代治疗。10.只有超重或肥胖的糖尿病患者才适合二甲双胍？错误。国内外各大主要指南均建议：二甲双胍适用范围广阔，无论患者超重与否。11.二甲双胍还能减肥？不完全正确。对于肥胖的糖尿病患者，二甲双胍的确表现出一定的减重效果，但它并不是减肥药，对于单纯肥胖者，没有确切的减重作用。但对于部分患者，它可以起到明显的降低体重的功效。有研究表明，想要达到较好的减重疗效，需要将平均剂量调整到2000-2550mg/d。12.应用二甲双胍可以预防糖尿病的发生？正确。对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。DPP研究证实，通过二甲双胍干预治疗，4年内糖尿病的发生率下降了31%。对于糖尿病前期患者，原则上应该先进行生活方式干预，当强化生活方式干预6个月以上而血糖仍控制不佳或患者存在多重心血管危险因素（比如肥胖、高血压、血脂异常等）时，可以考虑给予口服药（二甲双胍或阿卡波糖或噻唑烷二酮类）帮助改善糖耐量异常，但必须充分评估效益/风险比和效益/费用比。但需要指出的是，在我国预防糖尿病尚不是二甲双胍的适应证。13.二甲双胍适用于1型糖尿病吗？对于 1 型糖尿病，联用二甲双胍后能够降低 10% 的胰岛素用量，从而减少了使用胰岛素所带来的体重过度增加。14.二甲双胍存在肝毒性？错误。二甲双胍不经过肝脏代谢，不竞争肝脏P450酶，不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲双胍的资料较少，一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用、转氨酶轻度偏高患者使用时应密切监测肝功能。再次强调，这样做的原因只是担心肝脏本身的疾病影响正常乳酸清除能力，而不是因为二甲双胍有什么「肝毒性」。二甲双胍通过胃肠道吸收进行血液循环，几乎不与血浆白蛋白结合，不经过肝脏代谢，在体内也不降解，而是直接作用于肝脏和肌肉, 减少肝糖异生, 增加肌肉对葡萄糖的利用酵解。因此，二甲双胍无肝毒性。15.二甲双胍存在肾毒性？错误。二甲双胍主要以原形经肾小管排泄，清除率是肌酐的3.5倍，本身对肾功能没有影响，临床上，有些医生一见到「蛋白尿」就停用二甲双胍的做法是没有依据的。建议通过估算肾小球滤过率（eGFR）来调整剂量：eGFR ≥ 60时无需减量、45-60之间需减量、小于 45时需停用。二甲双胍主要以原形由肾脏从尿中排出，清除迅速，12~24小时大约可清除90%。二甲双胍肾清除率约为肌酐清除率的3.5倍，且经肾小管排泄是二甲双胍清除的主要途径。因此，二甲双胍对肾脏没有损害。16.二甲双胍易导致乳酸性酸中毒？不完全正确。虽然二甲双胍的大哥苯乙双胍就是因为这个原因退市的，但「一人有罪、满门抄斩」的野蛮时代早已过去。目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关。只有在肾功能受损（eGFR < 45）和低氧血症的患者中，由于这两种疾病容易发生乳酸的蓄积，此时不建议使用二甲双胍。17.二甲双胍影响维生素 B12 的吸收？长期服用二甲双胍可引起维生素 B12 水平的下降，建议对于这部分人群适当补充维生素 B12。18.碘化造影剂检查前后如何正确使用二甲双胍？对于eGFR＞60的患者，检查时停用二甲双胍即可；对于中度肾功能不全（eGFR在45-60之间）的患者，在注射碘化造影剂48小时前必须停止服用二甲双胍；所有患者在检查完成48小时后且再次检查肾功能无恶化的情况下可以恢复服用。19.儿童糖尿病患者不能使用二甲双胍？目前不推荐二甲双胍用于 10 岁以下儿童，为什么？没用过，不知道；而对于 10 岁以上的儿童，可以用，有证据，很安全。20.老年糖尿病患者不能使用二甲双胍？二甲双胍对老年糖尿病患者依然是一线首选用药，没有具体年龄限制，它较少的低血糖风险对老年人有独特的益处。但对于 80 岁以上高龄患者，建议定期监测肾功能。21.妊娠糖尿病（GDM）患者不能使用二甲双胍？二甲双胍在妊娠期用药分级中为 B 类药物，没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险，在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面具有优势。在 GDM 前期也可以通过二甲双胍来预防糖尿病。二甲双胍是除胰岛素之外治疗妊娠期糖尿病的有效选择，且孕早期服用二甲双胍没有增加胎儿重大畸形和新生儿并发症的风险。但我国药监部门尚未批准二甲双胍用于妊娠妇女。22.二甲双胍是最好的糖尿病治疗药物？对于任何疾病，我们既要遵循指南，更要符合个性化原则。每一类药物均有其独特的作用机制和疗效/不良反应特征。每一位糖尿病患者均有其独特的病情特点。因此，没有任何一种降糖药物能够像万灵药一样适合所有糖尿病患者，治疗方案中的药物选择必须是个体化的。而对于个体患者，从来没有「放之四海而皆准」的最好的药，只有更适合自己的药。在充分的理由和依据下，使用其它任何药物也都是正确、合理的。
罗露露 2018-07-18阅读量8198
病请描述：再过两天就是三伏了，最近咨询三伏贴的朋友太多了，而三伏贴如果贴不对会适得其反，笔者根据自己多年经验将三伏贴的注意事项做以汇总，供大家交流。三伏贴是在传统的针灸学基础上应用中药作用于腧穴，通过经络对机体的调整作用，以预防和治疗疾病的一种疗法。【2018年中医药“冬病夏治三伏贴”时间】2018年7月17日——2018年7月26日，为初伏，10天2018年7月27日——2018年8月15日，为中伏，20天2018年8月16日——2018年8月25日，为末伏，10天运用药物调节，配合季节的变化，辅以养生之道，使机体的“阴阳”达到自然的平衡。在“三伏天”敷贴“三伏贴”对机体可以起到鼓舞正气、驱逐宿邪，增强自身抵抗力，达到疾病防治的目的。其疗效的关键在于辨证与药粉。贴敷用药的辛香之气或气味俱厚之生猛药物，走经窜络，活血利气，搜邪逐痹，更兼肌表用药，直达病所，又能作用于穴位、皮肉，激发经气，鼓舞卫阳，以消阴翳，气血畅达则身体康健。三伏贴在预防和治疗许多慢性病方面，特别是对过敏性鼻炎、哮喘、慢性支气管炎、感冒易患者、虚寒性胃痛和儿童反复呼吸道感染等疗效尤其明显，所以，中医有“冬病夏治三伏贴敷”的传统。随着人们对中医药防病治病优势的认可，现在越来越多的人将中医药强身健体、防病治病作为首选。实际上，三伏贴并不能包治百病，而且这三伏贴有多种配方，每一种药方适用的具体病症并不相同。三伏贴最早是应用在呼吸系统上，尤其适合预防因为秋冬季受寒诱发的呼吸疾病如哮喘、鼻炎、支气管炎等。三伏贴注意事项大汇总1“实热”的症状都不能贴敷三伏贴是外敷的膏药，使用很方便，不少人甚至直接网购药品。然而，专家提醒到，自己贴敷时要注意三伏贴药性温热，一旦体内也有热性病症，不排除敷药会导致“火上浇油”。所以，如果自己贴敷药物，一定要检查身体情况以后再做决定。出现“实热”的症状都是不能贴敷的。比如说，大便比较干、长口疮，舌苔比较重或者感冒有些发烧等，这时候身体处于发热状况，那绝对不能贴，因为药物本身是温热的，这时候贴敷会引起身体不协调，导致疾病发作。2警惕过敏，出现反应立即停止使用另外，最怕皮肤过敏。如果出现轻度红点或小水泡都没有关系，但是皮肤大面积出疹子、发痒，就必须立即停止使用药贴。而皮肤破损或有伤口的，特别容易感染，这也是不能贴的。3搔痒禁止抓挠，不宜擅自涂抹药物贴敷后局部皮肤微红或有色素沉着、轻度搔痒均为正常反应，不影响疗效。贴敷后皮肤局部出现刺痒难忍、灼热、疼痛感觉时，应立即取下药膏，禁止抓挠，不宜擅自涂抹药物，一般可自行痊愈。 个别患者出现贴敷部位起泡，一般属于正常反应，轻微发泡可自行恢复，严重者可找医生进行处理，避免感染。4辩证与药粉是关键有的反应贴敷的效果不好，是对贴敷疗法还没了解透彻，贴与穴位都很好掌握，很容易复制，一看就会。疗效的关键在于辩证与药粉。贴敷用药辛香之气或气味俱厚之生猛药物，走经窜络，活血利气，搜邪逐痹，更兼肌表用药，直达病所，又能作用于穴位，皮肉，激发经气，鼓舞卫阳，以消阴翳，气血畅达测身体康健。如：麻黄这味治疗外感要药在治疗咳喘内用多用炙麻黄，治疗表症需要发散时多用生麻黄，但是在临床上内服多用麻黄有陈久良之说，就是恐其发散太过勋伤正气；而外治与内治不同的是就是运用其辛温走窜之性用生麻黄，不炮制不暴晒防其含有多种挥发油挥发减效。用单味麻黄粉配桂枝治疗风寒感冒，配杏仁甘草治疗寒咳，配石膏治疗风热，配石膏杏仁治疗热咳。通过观察疗效要比多味大处方效果明显。5四类人不宜用“三伏贴”1岁以下小儿不宜贴治和孕妇；有严重心肺功能疾患的人；短时间敷贴即会大量起泡的患者；患有感冒、扁桃体炎、急性胃肠炎、尿路感染等急性炎症性疾病的患者，均不宜用“三伏贴”。6其他三伏贴于正午时分，择晴天贴治效佳。贴药后不要过分活动，以免药物移动、脱落。贴药当天禁食生冷、肥甘厚味及辛辣刺激性食品。忌空调、风扇直吹。
付毅 2018-07-16阅读量9383
病请描述： “冬病夏治”是中医学治疾病的一个富有特色的重要方法，它是根据《黄帝内经》中“春夏养阳”的原则，利用夏季气温高，机体阳气充沛，体表经络中气血旺盛的有利时机，通过适当地内服或外用一些方药来调整人体的阴阳平衡，使一些宿疾得以恢复。可以说“冬病夏治”配合体现了中医学中人与自然相协调的整体观念和对疾病重视预防为主的理念。 三伏贴又称三伏天灸，是一种源于清朝的中医疗法，以“冬病夏治”为原理，在一年中最炎热的三天(“三伏天”)将中药敷贴在特定穴位上治疗秋冬发作的疾病。中医认为，冬病主要指人体受寒气侵袭容易发作或加重的疾病，常见的如反复感冒、慢性阻塞性肺病、哮喘、鼻炎、关节炎、颈肩腰腿痛等。这些疾病呈明显的季节性，秋冬季加重，夏季有所减轻。 冬病夏治为何选三伏 入伏第一天起，就意味着一年中气温最高、天三伏贴气最热的三伏天正式到来。这时，利用夏季阳气旺盛，人体阳气随之生发渐旺，体内凝寒之气易解的状态，运用补虚助阳药或温里散寒药物，天人合击，最容易把冬病的病根祛除。夏季人体气血流通旺盛，药物最容易吸收，而三伏期间是一年中阳气最旺盛的时候，此时进行贴敷治疗，最易恢复和扶助人体的阳气，加强防卫功能，提高机体的抵抗力。 三伏贴适应症 ( 1 )小儿反复感冒、厌食、消瘦、遗尿; (2)过敏性鼻炎、慢性鼻炎、支气管哮喘、慢性支气管、慢性咳嗽、反复感冒、慢性咽炎; (3)风湿与类风湿性关节炎、肌膜炎、网球肘炎; (4)慢性胃肠炎、慢性腹泻、脾胃虚寒、消化不良; (5)虚寒头疼、颈肩腰腿痛、胸腹痛等虚寒性疾病; (6)痛经、产后头痛、月经不调、月子病、更年期综合症等; (7)亚健康调理、任督二脉不通; (8)由免疫力低下和内分泌失调所致的各种疾病。 七类人不适合敷贴治疗 “冬病夏治”虽然好，但并非人人通用，选择之前，一定要先分清自己目前是属于疾病状态，还是处于非急性发作期。如果是疾病发作期，则最好让医生根据病情和体质，辨证施治。“需要注意的是，中医贴敷只是疾病治疗的一种手段，不能完全代替其他治疗，像一些慢性病患者，如果还正在服药的话，在敷药期间不能盲目减药或停药。”河南中医一附院针灸科主任赵俐黎说。 对于孕妇、糖尿病患者、有严重心肺功能疾患的人、皮肤长有疱疖、皮肤有破损者、疾病发作期(如发烧等)病人以及两岁以下的儿童，不宜进行穴位敷贴治疗。 无论是防病还是治病，中医都讲究对症施治，“冬病夏治”应根据个人体质来做。河南中医三附院脾胃科主任孙玉信说，“冬病夏治”适用于病性属寒、属阴的患者或体质偏寒、阳虚、气虚的人，否则三伏天贴敷后，不但效果不佳，而且还可能会“火上浇油”，导致更严重的后果。 例如，慢性支气管炎，是中老年人中比较常见的一种慢性病，可通过在三伏天阳气旺盛之时贴敷药物，药物吸收后通过经穴的放大效应作用于全身，从而达到治疗的目的。但是对于一些有咳浓痰的老慢支患者来说，如果在三伏天贴敷性温热的药材，反而会使体内的热邪更加旺盛，加重病情。 因此，在贴敷药膏之前，最好能先请专业的医生进行判断，在他们的指导下进行，切不可擅自而为之。 “冬病夏治”一般需坚持3年 很多患者冬季易发疾病在夏季的症状并不明显，或者根本没有症状，因此治疗后的效果也要等到冬季才能显现。“一些抱着试试看的心情去医院尝试的患者，在不能看到立竿见影的疗效后，会放弃继续治疗，这样其实等于前功尽弃。”赵俐黎说。 需特别强调的是，“三伏贴”并非一贴就灵的灵丹妙药，只有坚持按疗程治疗，才能有好疗效。据孙玉信介绍，穴位敷贴通常每季贴敷视病情5~10次，每次贴敷原则上成人4~8个小时、儿童酌减1~3个小时，但必须因人而异。一般需连续3年，也就是3个疗程。他特别提醒，治病需辨证，患者千万不要随便购买穴位敷贴自己在家贴敷，以免因敷贴药效差或无法找准穴位等造成不良后果反而耽误病情，得不偿失。 除了贴敷冬病夏治还有哪些方法？ 除了在医院贴伏贴等一些传统疗法以外，也有一些冬病夏治的居家自疗法既与伏贴疗效相当又简便易学方便操作。 煲汤理疗虚寒型腹泻 虚寒性腹泻病人是冬病夏治的主要病症之一。除了贴敷以外，有些对膏药过敏的患者更不妨试试二姜猪肚汤，无需中药配伍，就能达到滋补养身的疗效。 先将猪肚用醋泡去腥，然后洗净切丝，配干姜10克、良姜10克、草果3克，一起放入罐内煮熟，放入食盐3～5克，空腹食用。该疗法对脾胃虚寒导致的慢性腹泻及面黄体瘦乏力等有一定作用。 专家提示：如果饮用后身体温润舒适，就不需要多食。初次食用身体虚冷无改变，可隔三岔五再次食用，直到身体舒适轻松或者找中医师进一步调理。 足浴应对哮喘及便秘 伏天人体经络之气相对流畅，穴位较为敏感。对于冬季易发哮喘及寒性便秘的老病号，可以在家进行足浴按摩，能刺激经络，使身体阳气充实，驱散体内寒凝之气。 取热水泡脚，同时用手缓慢、连贯地按摩双脚，先脚背后脚心，直至发热为止。这种方法对于哮喘、寒性便秘有辅助治疗作用。也可配合按摩足底穴位，如涌泉穴、太溪穴等，按摩力度忌过重。 专家提示：患严重心肌梗死、皮肤破损或高血压患者不宜足浴。饭前、饭后30分钟不宜足浴。 熏艾缓解虚寒型胃痛 三伏贴的另一个适应症虚寒性胃痛多因身体阳虚、胃失温煦导致。居家可用艾灸自我保健。 足三里是胃经保健的重要穴位。俗语称“灸一次足三里，胜补一只老母鸡”。胃寒怕冷的人可以自己在家用艾条熏熏足三里、中脘等穴位，艾灸时，要注意艾火与皮肤的距离，以皮肤感觉舒适为佳，每次15分钟，每天一次，连用两周。 专家提示：中脘穴(位于腹正中线脐上4寸处)、足三里穴(位于小腿前外膝眼下3寸,胫骨前嵴侧一横指处)。夜里睡觉头、脚、腹部要注意保暖，入伏后受凉也会招致疾患“秋后算账”。 三伏注意这些才能养好生 避免贪凉，适度使用空调和风扇，在工作场合中，适当调高空调温度，千万不可对着空调或风扇直吹。最好常备一件长袖衣，随外界环境随时加减衣服。 此外，三伏天肌肤腠理开泄，泡温泉可使水中的矿物质经过穴位经络有效深入皮肤，通过经络气血直达身体深处，与三伏天针灸有异曲同工之妙。如果觉得泡温泉有些大费周章，那晚上热水泡泡脚，也对身体十分有利。 在食物“补养”方面，因为三伏天天气炎热，出汗甚多，加上昼长夜短，睡眠时间相对较少，因此能量消耗甚大，需要有合理的饮食来支持能量供给，这就是通常所说的“补养”。此时节不适合吃得过于荤腥油腻，三分荤七分素比较合理。 在伏天里应多吃苦味食物，如苦菊、芹菜、茴香、香菜、苦瓜、萝卜叶等。苦味食物中所含的生物碱因具有消暑清热、促进血液循环、舒张血管等药理作用，是夏季天然养生品。 同时，炎热的三伏天还容易导致人火气上升，表现为情绪烦躁、焦虑、易激动、易失眠等。因此，“去火”也是三伏天养生的必备功课。去火的食物，上佳选择有绿豆、苦瓜、西红柿等性凉、清暑的食物。牛奶营养全，可以温脾、补水、滋阴、解热毒，也是三伏天养生“去火”之良品。 很多人到三伏天就会出现各种情绪问题：心烦、焦躁、易怒。夏属火，与心对应，很多人出现脾气暴躁、心烦失眠等症状，都是因为心火太旺的原因，夏季气温高，易使人烦躁、怠倦，因此三伏天除了防中暑外，更要谨防情绪中暑。 那么，怎样预防情绪中暑呢?专家建议保持心情舒畅，重视心神的调养，是预防情绪中暑的关键。在三伏天多安心静养，不要遇到一些小事就急躁，一旦出现“情绪中暑”，建议闭上双眼深呼吸，以缓解自己不安的情绪。来源：人民网
王红旗 2018-07-16阅读量8895
病请描述： 在备孕期间，夫妇需要做些什么呢？ 1.备孕期间需要有一个健康的、积极的心理状态，怀孕是一个非常浪漫的、温馨的事情，不要把工作上的压力、浮躁的心情带到家中，也不要把每一次同房当做任务来完成，这样不论男女双方都不会有激情，没有激情的同房怎么生出健康的宝宝呢？ 2.备孕前三个月到孕后三个月服用0.4毫克叶酸，用于预防胎儿神经管畸形，可以下降胎儿神经管畸形率85%，此项结果至今被全球50多个国家广泛应用。 3.日常生活方面有规律的生活和饮食，男女双方少熬夜，多运动，戒烟戒酒，多吃豆类、坚果，蔬菜等有营养的食物。备孕期间注意平时的常见病的发生如感冒药、胃痛等，平常有好多因为在不知怀孕的情况下使用的药物来咨询的，为了避免这种情况的发生，建议备孕期间使用中成药或中药来解决疾病之苦，当然最好避免一些可以避免的疾病。 在孕早期，孕妇需要做哪些检查呢？ 第一步：经过一段时间的备孕，如果您平时该来月经而没有来时，建议您自己测一个早孕试纸，如果怀孕了，建议您到医院查血雌激素（E2）、孕激素(P)和β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）确诊临床妊娠，再根据您的血值情况，预测胚胎发育的潜能，指导保胎用药方案。......
肖倩倩 2018-07-15阅读量4321
病请描述：创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-06-07 21:49:51 疾病基本属性 对应ICD-10疾病：应激性溃疡 别名：急性消化性溃疡烧伤应激性溃疡综合征消化溃疡 英文名：stress ulcer 发病部位：胃 症状：进食异常孕妇胃痛 就诊科室：消化内科 多发人群：中老年 并发疾病：暂无 治疗手段：综合治疗 是否遗传：暂无 是否传染：暂无 疾病介绍 应激性溃疡(SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。 疾病知识 症状 （一）临床特征 1．原发病的程度越重，本病的发生率也越高，病情越加凶险，病死率越高。 2．患者常无明显的前驱症状（如上腹痛、反酸等），主要临床表现为上消化道出血（呕血或黑粪）与失血性休克的症状。对无显性出血的患者，若出现胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20 g/L，应考虑有本病伴出血的可能。 3．本病发生穿孔时，可出现急腹症的症状与体征。 4．本病的发生大多集中在原发疾病发生的3—5d内，少数可发生在2周左右。 （二）内镜特征 1．病变以胃底、胃体部最多，也可见于胃窦、食管、十二指肠及空肠。 2．病变形态以多发性糜烂、溃疡为主，前者表现为多发性出血点、出血斑或斑片状血痂，溃疡深度可至黏膜下层、固有肌层，甚至达浆膜层。 病因 应激源和危险因素 1．诱发本病的基础疾病称为应激源，其中最常见的应激源如下：(1)严重颅脑、颈脊髓外伤（又称Cushing溃疡）；(2)严重烧伤，烧伤面积>30%（又称Curling溃疡）；(3)严重创伤、多发伤；(4)各种困难、复杂的手术；(5)脓毒症；(6)多脏器功能障碍综合征( MODS)；(7)休克，心、肺、脑复苏后；(8)严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等；(9)心脑血管意外等。 2．在上述应激源存在的情况下，以下危险因素会增加SU并发出血的风险：(1)机械通气超过48 h；(2)凝血机制障碍；(3)原有消化道溃疡或出血病史；(4)大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体类抗炎药；(5)急性肾功能衰竭；(6)急性肝功能衰竭；(7)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；(8)器官移植等。 检查 1、询问病史、体格检查； 2、实验室检查； 3、内镜检查； 诊断 有应激源相关病史及相关危险因素、在原发病后2周内出现上消化道出血症状、体征及实验室检查异常，即可拟诊；如内镜检查发现糜烂、溃疡等病变存在，即可确诊。 治疗 1、非手术治疗： 适用于大多数人。去除病因； 冰盐水洗胃、药物及胃镜下直接止血；中和胃酸、保护胃黏膜；胃肠减压。 2、内镜治疗：胃镜下止血，可采用电凝、激光凝固止血以及胃镜下的局部用药等。 3、介入治疗：可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血管收缩药，如加压素等。 2、手术治疗：胃壁切开探查、缝合、结扎出血点加迷走神经干切断；迷走神经干切断、加胃大部分或部分切除术；全胃切除。 预后 早期明确诊断积极规范化治疗大多数患者预后良好：延误治疗或者有严重并发症如出血、穿孔病死率将明显升高。 预防 1．积极处理基础疾病和危险因素，消除应激源：抗感染、抗休克，纠正低蛋白血症、电解质和酸碱平衡紊乱，防治颅内高压，保护心、脑、肾等重要器官功能。对原有溃疡病史者，在重大手术前可进行胃镜检查，以明确是否合并溃疡。 2．加强胃肠道监护：可插入胃管，定期定时监测胃液pH值，必要时进行24 h胃内pH监测，并定期监测血红蛋白水平及粪便隐血试验。 3．应尽早肠内营养：早期肠内营养对于危重症患者不仅具有营养支持作用，持续的食物刺激有助于维持胃肠黏膜的完整性、增强黏膜屏障功能；可能对预防本病有重要作用。 健康问答 应激性溃疡患者饮食方面应注意哪些问题？ 出血期间禁食，出血停止后先从流质饮食开始，慢慢过渡到半流质饮食，然后是软食，且少食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。
曾海 2018-07-03阅读量9313
病请描述： 出生缺陷是指孩子出生前，在妈妈肚子里就已经发生的形态结构，生理功能异常或代谢缺陷所致的异常，形态结构异常表现为先天畸形。如无脑儿、脊柱裂、兔唇、四肢异常等，生理功能和代谢缺陷常导致先天性智力低下（俗称“呆”、“傻”），聋、哑等异常。 关于出生缺陷 一、基本知识 1、什么是出生缺陷？ 凡出生时就有外表的、内部的结构异常或功能异常，称出生缺陷。如兔唇、腭裂、先心病等为结构异常，盲、聋、哑等为功能异常。 2、为什么会有缺陷儿发生？ 造成出生缺陷发生有三大常见的原因： ① 遗传因素：这种情况在上代或家族中科找到相同的患者。 A. 由于精子或卵子发生了异常而导致； B. 通过带有异常基因的父亲或母亲传递而来。 ② 环境因素：环境因素包括的内容很多，主要有4个方面。 A. 物理因素：高温、高热、放射线等； B. 化学因素：药物、农药、化肥等； C. 生物因素：病原体感染，如细菌、病毒等； D. 不良生活习惯：如抽烟、酗酒、吸毒等。 ③遗传因素+环境因素：有的病是有遗传因素作背景，加上环境因素的影响，就会发病，如蚕豆病（一种溶血性疾病），有遗传因素存在，吃蚕豆就可能发病，如果他不吃蚕豆，就可能不发病。 3、出生缺陷是在怀孕的什么时候形成的？ 如果在相应器官发育的阶段受不良因素影响，就会造成相应器官的出生缺陷。如我们的中枢神经系统是各器官发育最早的器官系统，如在孕3至6周受到不良刺激易出现无脑儿、脊柱裂、脑膨出等先天出生缺陷。 4、在我们湖南省最多的出生缺陷是哪些？ 湖南省最多见的出生缺陷有先天性心脏病、外耳畸形、总唇裂、多指（趾）、先天性脑积水、神经管缺陷等。 5、什么是遗传病？ 遗传病是指生殖细胞或受精卵的遗传物质发生了改变所导致的疾病（包括：染色体病、基因病等）。 6、什么是先天畸形？ 出生时就有的畸形称先天畸形，如先天性心脏病、多指（趾）、并指（趾）等。先天畸形不一定都是遗传病，但是遗传病大部分有先天畸形。 7、什么是染色体？ 染色体是由基因组成，由于它包括人体所有遗传物质和信息，所以我们要做染色体检查。 8、什么是染色体病？ 凡染色体数目异常或结构异常，通称染色体病。正常男性的染色体核型为46，XY，正常女性的染色体核型为46，XX。 9、什么是优生？ 优生即提高出生人口素质。即生育一个健康、聪明的孩子。 10、怎样预防出生缺陷？ ①加强有关预防出生缺陷知识的宣传，使大家都有一定的出生缺陷预防知识； ②禁止近亲婚配； ③怀孕前到计生服务站、医院等服务机构做孕前咨询和检查； ④怀孕前3个月开始补充含叶酸的多种维生素； ⑤加强产前筛查； ⑥加强产前诊断； ⑦加强新生儿筛查； ⑧加强孕期、产期、哺乳期保健和孕妇、胎儿和新生儿管理； ⑨提倡六优：优恋、优婚、优孕、优产、优育、优教。 11、什么叫出生缺陷干预？ 出生缺陷干预，就是通过在孕前、怀孕后采取一系列的措施，阻止、减少出生缺陷的发生；或在孕期及时发现有严重出生缺陷的胎儿，阻止其出生；或在出生后及时发现胎儿患有的出生缺陷，采取针对性治疗措施，防止患儿发病或减轻症状。简单地说，出生缺陷干预分三级：一级干预是防止有缺陷胚胎的形成；二级干预是阻止缺陷儿的出生；三级干预是对有缺陷的患儿进行治疗。 二、一级干预 1、什么叫一级干预？ 一级干预是防止出生缺陷儿的发生。干预对象为准备生育的夫妇，干预方法包括优生科普教育、婚前检查、遗传咨询、选择最佳的生育年龄、预防感染、增补“福施福”、“福格森”、“叶酸片”等含叶酸的复合营养素等。 2、什么是遗传咨询？ 遗传咨询就是遗传商谈，由具备医学和遗传学知识的专业人员对准备生育的夫妇及家属进行遗传学的指导。 3、什么人需要作遗传咨询？ ①已查明为染色体病患者、遗传病患者或家族中有遗传病成员者； ②生育过先天畸形、遗传病患儿的夫妇，或家庭中有先天畸形成员的夫妇； ③不明原因流产、死胎、死产、新生儿死亡及婚后两年不孕、不育夫妇； ④男女性发育异常，两性畸形者； ⑤女性原发闭经，男性个字特别矮小或高达、无胡须、睾丸较小者； ⑥孕3个月内有物理、化学或生物致畸因素接触者； ⑦35岁以上高龄孕妇； ⑧婚前检查者。 4、“我村老张的小孩出生时和别人的小孩一样，一切正常，7、8岁时开始出现走路脚无力，经常摔跤现象。医师说他的病是先天就有的遗传病。明明是后天（几岁后）才得的病，为什么说是先天的遗传病？” 您村老张的小孩可能是慢性进行性肌营养不良。虽然他7、8岁才发病，那也是遗传病。因为他的病因（基因的改变）是在还未出生时就有的。只是到7、8岁才发病，另有一些遗传病可能发病更晚，如亨廷顿舞蹈病（经常不由自主的做一些舞蹈动作），到了30多岁才发病。 5、“我的第一胎是男孩，有智力低下，经申请批准，我生了第二胎，是女孩，我们全家就高兴，心想男孩有病，女孩应该没有病。不知为什么女孩慢慢长大，也和哥哥一样，智力低下。我们到医院检查，医生说小孩有染色体病，这是怎么回事？” 每个人都有46条染色体，其中23条来自父亲，23条来自母亲，您两个小孩都有染色体病，可推断您和您的爱人中一定有一位是染色体病携带者。染色体病生育后代时出生患儿的再发风险是50％，男、女均可发病。 6、“我的父亲有胃溃疡病，我经常胃痛，经检查医生说我也是胃溃疡病。现在我爱人已怀孕，可不可以通过产前诊断，确定我的孩子是否也有胃溃疡病?” 胃溃疡是多基因遗传病。目前尚无好的产前诊断方法，如高血压、冠心病等都有这个问题，但既是多基因遗传病，发病原因中就存在环境因素。遗传因素我们难以控制，但通过环境因素是可以减少发病的。如做到有规律地饮食，少吃多餐，不暴饮暴食，科预防溃疡病。又如少抽烟喝酒、少吃高脂肪食物可预防冠心病、高血压等。 7、到底是男孩易得遗传病，还是女孩易得遗传病？ 这要看是什么遗传病。如果致病基因在常染色体（不决定性别的染色体）上，男孩、女孩患病机会相等。如致病基因在性染色体（决定性别的染色体）上，则男女发病机会就不同。如致病基因在X染色体上，则女孩多为携带者，而男孩多为患病者。 8、什么是近亲结婚？哪种情况才不算近亲结婚？ 有血缘关系的男女婚配，称近亲结婚，如姑表亲、姨表亲等。近亲结婚的害处是由于来自同一血缘，有相同致病基因的机会较多，使隐性遗传病发病率增高，所以要禁止近亲结婚。一般同一祖先下出五代后可视一般社会成员看待，不称近亲。 9、我们两夫妻都正常，我们的父母亲也正常，为什么医生说我的小孩得的是遗传病？ 有两种情况：一种情况是，您的祖祖辈辈确实无遗传病，但到您儿子这一代，可能由于环境因素中有某种原因使他发生了基因突变，成了新生的病例；另一种情况是，你们虽然没有表现什么病，但您的基因已经发生了改变，是遗传病携带者。如果与您婚配的人也具有与您相同基因的改变，您俩同时将这种致病基因传递给您的小孩，您的小孩就会成为患者，如白化病（头发、眉毛、汗毛都是白的）就属于这种遗传病。我们称之为隐性遗传病。禁止直系血亲和三代以内的旁系血亲婚配的政策，就是为了预防隐性遗传病的发生。 10、什么是最佳生育年龄？ 最佳生育年龄，应该是人的生理、心理发育成熟，具有良好的社会适应状态的年龄时期。一般认为女性最佳生育年龄为20至27岁，男性可适当推后，但不宜超过40岁。 11、什么是最佳受孕时期？ 每年6、7、8月为最佳受孕时期，因6、7、8月瓜果丰收，有更多的蔬菜、瓜果供孕妇享用，而且来年的分娩期在3、4、5月，不太冷也不太热，利于产妇休养，利于婴儿生产发育和带养。春季因病原体生长繁殖较快，易使孕妇感染，导致宫内感染，造成胎儿畸形，所以不宜受孕。 12、怎样计算排卵期？ 一般规律是下次月经前14田为排卵日。以月经周期30天为例，如果下次的月经是下个月1号，那么排卵日应该在本月的17日，这是一般的规律，但也有因各种原因引起提前或推迟排卵的可能。 13、为什么孕前、孕期不要接触宠物？ 因宠物，如猫、狗、鸟，常带有病原体（如弓形虫，就是人畜的寄生虫）。这些病原体感染母亲后可以通过胎盘造成胎儿的感染，引起出生缺陷，所以孕前、孕期最好不接触宠物。 14、常见的宫内病原体感染有哪些？能否在产前检查处是否感染了？ 最常见可造成宫内感染的病原体有风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、疱疹病毒、肝炎病毒等。这些病原体均可在产前通过相应方法检查出来。 15、我们夫妻刚结婚，新房是装修的，是否会影响我生育健康的宝宝？ 刚装修好的房子，肯定有很重的气味。这些气味是二甲苯、苯、甲醛等化学物质发出来的。这些化学物质穿透性很强，可以影响胚胎发育。准备妊娠或已妊娠的妇女，最好不要马上住进新装修的房子。 16、孕期感冒，能否服药？ 孕期感冒如果症状轻，不影响生活和工作，可不用药，一般多喝开水、注意休息即可。但如果症状重，伴有发热（≥38℃），甚至影响生活和工作，则应该在医生指导下服用不影响胚胎发育，无致畸作用的药。不能自己随便在药店买药，也不能因是孕妇，就坚持不服药、不治疗。 17、手机辐射对孕妇有何影响？ A.什么叫手机辐射 当人们使用手机时，手机会向发射基站传送无线电波，这些电波就是手机辐射。一般来说，无线电波会或多或少地人体吸收。人体吸收的辐射有可能改变人体组织，损害人体健康。 B.手机辐射对孕妇的影响有多大 手机辐射对孕妇的影响到底有多大，目前尚无定论，但长时间使用大功率的手机或使用方法不当，都会影响生育健康。如导致男性的精子数目减少，增加某些出生缺陷的发生率等。 C.如何防范手机辐射 ①购买手机时英选择低辐射的产品，比如中国联通的CDMA手机。 ②让手机与大脑相距15公分；手机信号刚接通时产生的辐射比通话时产生的辐射高20倍。 ③避免手机挂胸前；手机挂在胸前，会对心脏和内分泌系统产生一定影响。 ④远离手机充电插座30公分、切忌放在床边：充电器充电会产生很强的电磁波，能杀死人体内的免疫细胞。 18、孕前多长时间要停服避孕药？ 一般来说，不宜刚停避孕药就怀孕，原因是避孕药是激素类药物，在服用旗舰对卵巢的分泌功能有一定的抑制作用。在刚停药的几次月经中，由于卵巢分泌性激素的水平尚未恢复到正常，会使子宫内膜变薄。子宫内膜是妊娠后胚胎发育的温床，子宫内膜条件不好，容易导致孕卵着床不牢而流产。所以，刚停服避孕药应改用其他方法，如使用避孕套再避孕半年左右。经过这段时间的适应和调整，待卵巢的功能和子宫内膜的周期性变化都恢复乐正常再怀孕，受精卵就可以顺利着床，为生育健康的小宝宝创造了条件。 19、我现在已经怀孕50天了，到医院检查时，医生要我做B超，但我听别人讲B超对胎儿有影响，是否是真的？ 目前认为B超是一种创伤性产前检查方法，对胎儿没有危害。但B超检查次数太多或每次持续时间太长也不好。 20、我们夫妻都在外地打工，工作中又刺鼻、刺眼的气味，会不会影响我今后生育健康小孩？ 工作环境中，无论是农业中的农药化肥，还是工业中的苯、甲苯、二甲苯、甲醛、乙醛等都回发出刺鼻的气味，这些物质都可以影响胚胎发育。准备妊娠和已妊娠的妇女一定要尽快离开这样的环境。 三、二级干预 1、什么是二级干预？ 二级干预就是减少出生缺陷儿的出生。干预对象为所有怀孕的妇女。主要方法是在孕期内通过产前筛查及高风险人群羊水染色体检测、影象学诊断等技术手段，做到对出生缺陷早发现、早诊断和早采取措施。 2、什么是产前筛查？ 用孕妇的外周血通过简便、经济的生化检查等方法，对胎儿患有某种出生缺陷的风险大小进行评估。 目前我国开展的产前筛查，主要是针对唐氏综合症和神经管畸形这两类疾病。 3、什么是唐氏综合症？ 唐氏综合症是染色体病。患者较正常人多一条21号染色体，主要表现有短脸、眼距宽、塌鼻梁、通贯掌、草鞋足等。患者智力低下，不能成为正常劳动力。 4、什么是神经管畸形？ 神经管畸形是神经管发育异常引起的出生缺陷，包括无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出或脑脊膜脑膨出。 5、什么对象需作产前筛查？ 所有胎儿都存在发生唐氏综合症和神经管畸形的风险，因此，建议所有的孕妇都作产前筛查。 6、什么是产前诊断？ 产前诊断是指在出生前对有出生缺陷高风险的胎儿进行宫内诊断的方法，是现代医学预防出生缺陷的重要措施。 7、产前诊断可诊断出什么病？ 现有方法可诊断的出生缺陷有以下几类： ①高分辨率的B超可诊断出较大的结构异常，如无脑儿、内脏外翻、多囊肾、先心病等； ②羊水培养可诊断出染色体数目异常和明显的结构异常，如唐氏综合症等； ③基因诊断可诊断出部分单基因病，如慢性进行性肌营养不良、苯丙酮尿症等。 8、什么人必须作产前诊断？ ①35岁以上孕妇应直接作产前诊断； ②夫妇之一有染色体异常（数目或结构异常）或生育过染色体病患儿的孕妇，特别是表型正常而有染色体异常的携带者； ③有脆性X综合症家系的孕妇； ④夫妇之一为某种单基因病患者，或曾生育过某一单基因病患儿的孕妇； ⑤夫妇之一有神经管畸形或生育过开放性神经管畸形儿的孕妇； ⑥有不明原因自然流产史、堕胎史、死产或新生儿死亡史的孕妇； ⑦羊水过多的孕妇； ⑧夫妇之一有致畸因素接触史； ⑨具有染色体断裂综合症家系的孕妇； ⑩具有遗传病家史又属于近亲婚配的孕妇。 9、产前诊断的最佳时期？ 目前用得最多的是羊水诊断，最佳时期是怀孕四个半月至五个半月之间。如果取绒毛，最佳时期在孕50—70天间，用脐血做产前诊断则在孕20周以后。 10、产前检查是不是就是产前诊断？ 产前检查是孕妇的主要保健方法，通过产前检查，可掌握孕妇的一般健康状况和胎儿的发育状况。如了解孕妇骨盆大小是否正常，是否有高血压、蛋白尿、水肿、胎位是否正常；胎儿发育是否正常，羊水过多或过少，是否发生前置胎盘等。而产前诊断是利用现代先进技术对胎儿是否患有某种出生缺陷有针对性地作出明确诊断。 11、作了产前筛查，又作了产前诊断，结果都正常，就能保证生育的小孩一切都正常吗？ 产前筛查和产前诊断可有效减少出生缺陷的发生。但目前产前筛查项目针对的出生缺陷病种是有限的，只能发现筛查疾病的高危人群。产前诊断是针对性很强的宫内诊断，不可能囊括所有的出生缺陷。此外，产前筛查或产前诊断之后，环境影响、孕妇健康等因素仍能造成出生缺陷。因此，我们不能依靠现有的产前筛查或产前诊断来发现所有的出生缺陷。 12、是不是所有的出生缺陷都必须终止妊娠？ 答案是否定的。出生缺陷范围广、形式多，如多指、并指、蚕豆病等，虽属出生缺陷，但不影响成为正常劳动力，出生后也可视具体情况，进行预防和治疗，所以这些出生缺陷不必终止妊娠。但有的出生缺陷影响正常发育，不能成为正常劳动力，就应该终止妊娠，如唐氏综合症、无脑儿、慢性进行性肌营养不良、多囊肾等。 13、怎样计算预产期？ 预产期的计算方法是：阳历月份减3或加9，日数加7，比如您的月经是2007年4月5日，那么您的预产期是2008年的1月12日。如果您记住的是农历，可先换算成阳历再推算预产期。 14、怎样计算孕周？ 孕周一般是从受孕日开始计算，即先要算出您的排卵期，再按排卵期计算孕周。这一般只用在您不知道是否怀孕的情况下，服乐某种药或做了某项检查，担心会对胎儿有影响时。 14、怀孕期如何加强营养？ 孕期是一个特殊时期，孕妇一人吃进食物，却要供应本人和胎儿生长发育两者的需要。孕期一定要加强营养，所谓的营养，绝不是大鱼大肉，而是需要均衡的营养物质。在诸多的营养中，蛋白质、矿物质、维生素等微量元素是最重要的，所以孕妇要多食用新鲜蔬菜、水果、鱼、蛋、豆制品之类的食物等。 15、准妈妈怎样补充微量元素？ 第一，补钙宜多吃花生、菠菜、大豆、鱼、海带、骨头汤、核桃、虾、海藻等食物。 第二，补铜宜多吃糙米、芝麻、柿子、动物肝脏、猪肉、蛤蜊、菠菜、大豆等食物。 第三，补碘宜多吃海带、紫菜、海鱼、海虾等，应食含碘盐。 第四，补磷宜多吃蛋黄、南瓜子、葡萄、谷类、花生、虾、栗子、杏等。 第五，补锌宜多吃粗面粉、豆腐等大豆制品、牛肉、羊肉、鱼、瘦肉、花生、芝麻、奶制品、可可等食物。 第六，补猛宜多食粗面粉、大豆、胡桃、扁豆、腰子、香菜。 第七，补铁宜多食芝麻、黑木耳、黄花菜、动物肝脏、油菜、蘑菇等。 第八，补镁宜多食香蕉、香菜、小麦、菠萝、花生、杏仁、扁豆、蜂蜜等。 16、孕妇零食吃什么？ 孕妇在正餐之外，吃一点零食可拓宽养分的供给渠道。专家建议嗑一点瓜子，诸如葵花子、西瓜子、南瓜子等均有其“一技之长”。 如葵花子富含维生素E。西瓜子亚油酸多，而亚油酸可转化成“脑黄金”（即DHA），能促进胎儿大脑发育。南瓜子的优势则在于营养全面，蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、铁、磷、胡萝卜素、维生素B1、B2、尼克酸等应有尽有，而且养分比例平衡，有利于人体的吸收与利用。 17、孕期如何进行音乐胎教？ 音乐可直接引起大脑的反应，比语言引起的反应，有时更加直接和迅速。所以，音乐作为一种体现世界的特殊语言在胎教中成为主要工具是顺理成章的。优美的音乐可以使母亲保持开朗的心境，而且能促进预付分泌一些有益母子健康的激素和酶，调节血液流量和神经兴奋，从而改善胎盘营养状况。 在妊娠中后期即怀孕第25—40州，可以选择一些音乐在离母腹部2—5公分的地方用耳机对胎儿进行刺激（这里讲的是耳机。但带有磁场的录音机、收音机要远离腹部），每次持续时间为5—10分钟。音乐的内容、节奏、旋律应当视情况不同有所选择，例如给活泼好动（表现为胎动频繁且较剧烈）的胎儿听一些节奏缓慢、旋律柔和的音乐；而给文静安定的胎儿听一些节奏明快、跳跃性强的音乐，但不宜听过于强烈、杂乱的音乐，这可能引起胎儿体能消耗过大，使消化系统和神经系统受到损害。 18、产前检查应从怀孕后多长时间开始？ 系统的产前检查从孕20周开始，以后在24、28、32、36、37、38、39、40周各检查一次，如有不适应该及时去医院检查。越接近预产期，检查越要勤。 19、怀孕后为什么要做几次B超？ 因在胎儿不同月份有不同的B超显示，有的缺陷是要到胎儿发育到一定阶段才能发现，所以一般都会要求您在孕期查几次B超，具体时间为孕早期、中期、晚期，必要时还可以增加次数。 20、是不是剖宫产比自然分娩的孩子聪明？ 不一定。顺利的阴道分娩，对胎儿无任何影响，如果剖宫产做得不及时，胎儿也有受影响的。另外，剖宫产造成产妇的远期并发症要多于阴道分娩的产妇。 四、三级干预 1、什么是三级干预？ 三级预防即对已出生的缺陷婴儿进行有针对性的治疗或介绍转诊。对象是所有已经出生的缺陷儿童，如先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性听力障碍等筛查诊断和治疗。 2、产后注意什么？产后什么时候开始避孕？ 产后24小时内应卧床休息，24小时后应起床活动，产后6周内避免重体力劳动，防止子宫脱垂，产后42天内禁止性生活。产后42天之后应采取避孕措施。 3、为什么要住院分娩？ 在正规医院分娩，可以避免产伤和新生儿窒息，确保母婴安全。 4、母乳喂养有什么好处？ 对小儿的好处：①提供营养及促进发育；母乳中所含的营养物质最适合婴儿的消化吸收，其物质与量随婴儿生长和需要发生相应改变。②提高免疫功能，抵御疾病；母乳中含有丰富的免疫蛋白和免疫细胞。③有利于牙齿的发育和保护；吸吮时的肌肉运动有助于面部正常发育。④促进心理健康发育：母乳喂养时，婴儿与母亲皮肤的频繁接触，母婴间情感联系，对婴儿建立和谐、健康的心理有重要作用。 对母亲的好处：①有助于子宫收缩，防止产后出血，吸吮刺激使催乳素产生的同时促进缩宫素的产生，有利于子总复原。②哺乳期闭经：哺乳者的月经复潮及排卵较不哺乳者延迟，母体内的营养物质得以储存，利于产后恢复，有利于延长生育间隔，推迟采用其它节育措施的时间。但哺乳期闭经，仍需采用节育措施，一般在产后42天即需采用。③降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。 对社区及家庭成员的好处：母乳经济价廉，温度适宜，减少家庭其它成员的劳动。 5、我听在城里的姐姐讲，她生了小孩几天后做乐新生儿筛查，请问这个筛查是做什么的，也是有关优生的吗？ 这是新生儿筛查。目前国际上可进行新生儿筛查的疾病有20多种。目前我们国家主要差苯丙酮尿症和甲状腺功能低下。因这连个病对患儿及家庭危害较大，且有可靠的方法筛查，筛查出的高危人群，有可靠的方法诊断，诊断出的患儿有可靠的方法治疗，使患儿不发病。新生儿筛查是优生措施之一。 6、新生儿黄疸是怎么回事？ 新生儿黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸两种。生理性黄疸一般在出生后一周左右自行消退。如果一周后黄疸不退，甚至加重，则可能是病理性黄疸。病理性黄疸是指新生儿体内胆红素过高而引起的一种疾病，严重时可导致新生儿神经系统受损引起胆红素脑病，影响新生儿智力发育，是严重威胁新生儿健康的“隐形杀手”。对新生儿黄疸的治疗，尤其要注意三早，即“早发现、早诊断、早治疗”。 7、计划免疫是什么？ 计划免疫是贯彻“预防为主”的卫生工作方针的一种措施，就是用人工的方法，有计划地增强对集中危害儿童健康的传染病的抵抗能力，达到最终消除这些传染病的目的，以保护儿童受这些传染病的威胁。 8、我村老李的两个孩子，出生时都很好，但都在出生后1个多月时发高烧、抽筋，经用青霉素、链霉素治疗后好转，现老大17岁，老二12岁，都不能讲话，不能走路，大小便不能自理，医师说他们两兄弟都是脑瘫，不是遗传病，为什么？ 两兄弟出生后没有讲过话，没走过路，很像是先天性疾病。两兄弟表现相似，自然会想到这可能是遗传病。其实他们不是遗传病。是因为持续高热、抽搐，影响了中枢神经系统的发育而引起的，故他们是由后天因素引起的疾病而不是遗传病。 9、我的小孩出生时没哭，经医师拍打屁股、脚板后也没哭，后来打乐针才稍微哭乐两声。现在已8岁，他讲的话我们听不懂；不讲卫生，捡到什么吃什么；叫他他不答应，到处乱跑。这是遗传病吗？怎么治？ 依所述情况来看，该小孩很有可能是新生儿窒息。是由于出生时脑缺氧引起的，又称缺氧性脑瘫，也可叫大脑发育不全或脑瘫。这个病是可以治疗的，其治疗效果的关键是尽早，一般在8岁以前治疗有效果，超过8岁治疗基本无效。
刘宗印 2018-07-02阅读量1.2万