病请描述：化疗后没有胃口是一种比较常见的化疗副反应，主要是化疗会引起恶心、呕吐的症状，消化道症状比较重，没有胃口可以注意吃开胃的东西。比如像山楂片，还有像健胃消食片也是可以用。另外，化疗后，不要吃油腻的东西，像肉汤，或者是鸡汤等等太油腻的东西，反而会加重胃肠道反应，出现恶心、呕吐等等，会使患者更加没有胃口。此外，如果是晚期恶性肿瘤，患者本身就没有食欲，化疗也会加重，导致没有胃口，可以用改善食欲的药物等治疗。
张献中 2024-05-27阅读量65
病请描述：认识儿童功能性消化不良的重要性 儿童功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食或上腹痛、上腹烧灼感为主要表现的消化道症候群，可伴有反酸、恶心、呕吐、嗳气等不适，症状一般持续至少2个月，FD已经成为一个日益凸显的健康议题，不容忽视。FD症状的产生与胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化及中枢神经系统调节功能异常有关。各种生物、心理、社会因素错综复杂，其中内脏高敏感和中枢神经系统高度警觉可能是发病的关键。研究发现与父母分居、饮食不规律、经常吃冷食或腌制食品是我国儿童FD的独立危险因素，最新统计数据显示，FD在儿童群体中的发病率正逐渐上升，对孩子们的日常生活质量构成了严重威胁。FD症状长期得不到缓解，会影响孩子的食欲，进而影响孩子的生长发育。许多家长在面对这一疾病时常常感到手足无措。 下面我们看看一例FD的患儿的诊疗经过。小明是一个活泼好动的8岁小男孩，但近几个月来，他经常在饭后出现腹胀、上腹痛的症状，食欲也大打折扣，影响了他的生长发育。小明的妈妈曾带他辗转多家医院，但经过一系列的检查，医生们始终未能找到明确的病因。小明的病情反复发作，让全家人都倍感焦虑。 有一天，小明的妈妈带着他来到我们医院。我在详细询问病史并进行全面的体格检查后，初步判断小明可能患有功能性消化不良。随后，我为小明进行了血常规、粪便常规、腹部B超、13C尿素呼气试验等一系列辅助检查。检查结果显示，小明的身体并未发现器质性病变，这与功能性消化不良的特征相吻合。 在明确诊断后，我为小明量身定制了一套个性化的治疗方案。除了调整饮食结构和生活习惯外，开了相应的治疗药物。经过一段时间的治疗，小明的症状得到了明显缓解，食欲也逐渐恢复。 那么，如何判断孩子是否患有FD呢？FD诊断标准为36月龄以上儿童有消化不良症状至少2个月，每周至少出现1次，并符合以下3项条件：①持续或反复发作的上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后腹胀、早饱以及嗳气、恶心、呕吐、反酸等；②症状在排便后不能缓解或症状发作与排便频率、粪便性状的改变无关；③经过适当评估，症状不能用其他疾病来解释。 我们在门诊经常碰到反复腹痛发作的孩子，因此提倡家长密切关注孩子的饮食习惯和生活方式，以预防功能性消化不良的发生。
关注儿童生长发育健康 2024-05-25阅读量1343
病请描述：对于孤立性肠系膜上动脉夹层是否要早期腔内干预？ 尽管动脉夹层常与主动脉相关，但任何动脉都有发生夹层的风险，如肠系膜上动脉(SMA)。 关于孤立性肠系膜上动脉夹层 SMA夹层通常是主动脉夹层的延伸，而自发性孤立性SMA夹层(ISMAD)自1947年以来就有报道，要么是症状性的，要么是偶然发现的。 随着X线技术的进步，自发性ISMAD病例不断被发现，近年还报告了一种新的病因，即ISMAD继发于钝性腹部创伤。 ISMAD是一种罕见的动脉病理学，自1947年以来一直在研究。 它在50岁的男性中更常见(88%)。它的病因似乎是多因素的，包括解剖、遗传和全身因素。 ISMAD合并其他孤立的动脉夹层和动脉瘤，如腹腔动脉和肾动脉，提示有全身成分。 某些血管疾病已被证实与ISMAD有关，如纤维肌肉发育不良、中膜变性和动脉粥样硬化。 ISMAD与肿瘤合并的风险也增加，如结肠癌、胃癌等，这可以通过全身肿瘤炎症以及质量效应引起的解剖紊乱来解释。 SMA的解剖结构也是一个病因因素，某些变异增加了它对剪切应力的敏感性，从而增加了夹层。 ISMAD的第三种致病因素是遗传因素，由于大多数病例报告来自东亚，因此长期以来一直假设遗传因素。 中国在2015年报道的一家族性病例加强了这一假设，一家族性ISMAD病例被诊断为与5q13-14染色体 位点有关。 TIPS: 在上述报道中，研究团队描述了两例自发的ISMAD，涉及一个叔叔和他的侄子。遗传研究显示，在3个家庭成员(2名患者和侄子的母亲)中存在染色体 位点5q13-14的异质性，这一区域以前被发现与家族性升主动脉瘤和夹层有关。 该研究团队第一作者来自江苏省常州市南京医科大学附属常州第二医院介入放射科，通讯作者来自南京医科大学附属上海第十人民医院介入放射科；上海同济大学医学介入工程研究所。 江苏省常州市第二人民医院 临床表现 ISMAD的临床表现多种多样，难以捉摸。 多达33%的ISMAD患者是无症状的，是偶然发现的。有症状的患者通常表现为局限于上腹部、左胁部或脐部的腹痛。餐后腹痛可以是急性或慢性的。 也可以与恶心、呕吐、便血、腹泻或背痛有关。这会使患者面临多种危及生命的并发症。这些症状包括急性肠系膜缺血、SMA动脉瘤、失血性休克、腹膜炎以及相关的腹腔动脉压迫综合征。 然而，ISMAD的死亡率最高为0.69%。 诊断 ISMAD的诊断与临床表现一样难以确定。 血管造影是诊断动脉病变的金标准，超声和CT是最初使用的。 超声检查结果提示ISMAD是SMA扩张伴管腔狭窄和内膜瓣存在。 尽管这些结果可能被遗漏，但一项队列研究显示彩色多普勒超声对95%的患者是敏感的，尽管该研究仅包括19例患者。 另一方面，CT显示了更多的结果：SMA扩张、内膜瓣、壁内血肿、假性管腔血栓、SMA周围脂肪衰减增加和肠系膜血肿。 此外，CT的另一个优势是能够对ISMAD进行分类，这有可能驱动治疗的选择。 ISMAD分类 ISMAD有五个主要的分类系统，它们都依赖于影像学表现。 最早的分类体系是Sakamoto的分类体系，将ISMAD分为四类: I型具有通畅假腔，有再入位点（远端破口）；II型有通畅假腔，无再入位点；III型有血栓形成的假腔伴溃疡样龛影(ULP)；IV型有血栓形成的假腔，没有ULP。 TIPS: 孤立性自发性肠系膜上动脉夹层最初的分类体系是日本长崎大学生物医学研究生院放射学与放射生物学学系的 Ichiro Sakamoto (坂本龙一郎, 音译) 在《欧洲放射学杂志》(Eur J Radiol) 发表的一篇研究论著中提出的。 长崎大学生物医学研究生院 治疗 ISMAD分类的目的是指导其管理，由于缺乏循证指南，ISMAD分类一直是一个有争议的话题。 外科血管重建术虽然是最终的治疗方法，但常作为最后的手段或在怀疑肠缺血的情况下使用。 保守治疗是多达87%的病例的一线选择，成功率高达97%。 它主要包括疼痛管理、肠道休息、静脉输液和高血压控制，住院时间可达两周。抗血小板和抗凝剂偶尔也加入治疗方案，尽管它们的治疗效果尚未确定。 在一个包括25例患者的病例系列中，报道了抗凝药物的有益作用(70% vs. 17%)，而一些有更有力证据的研究表明抗凝药物无效。 血管腔内修复，如支架置入术和线圈填塞，是一种有效的治疗ISMAD的方法。 血管腔内治疗的候选仍然不清楚。保守治疗的失败(可达16%)是升级到血管腔内修复的最常见原因。其他主张的腔内治疗适应症包括：大于2厘米的假性动脉瘤、动脉瘤样病变和真管腔明显狭窄。 然而，管腔狭窄已被证明对期待治疗有反应，因此不被大多数医生采用作为血管腔内治疗指征。 这与欧洲血管外科学会最新发布的指导方针一致，由于缺乏支持早期干预的高质量明确的研究，该学会仍建议最初采用保守的治疗方法，对有症状的患者添加抗凝剂，对持续或恶化的症状进行血管腔内干预。 然而，最近的研究显示，支架植入术的通畅率为99%，5年后无事件生存率为95.8%，优于保守治疗(3年无事件生存率为62.5%，且支架植入术后血管完全重塑率为88.3%。 因此，ISMAD管理模式将来是否会发生转变，大家会拭目以待。 采用栓塞保护装置的肠系膜上动脉支架治疗急性或慢性肠系膜缺血 一名治疗急性-慢性肠系膜缺血(CMI)和长肠系膜近端上动脉(SMA)钙化病变的患者的计算机断层血管造影(A)。两个覆膜支架成功放置，技术效果良好(B)，但血管造影显示回结肠分支新闭塞(箭头; C)。使用Export抽吸导管成功治疗，并完成血管造影(D)。回收了栓塞保护装置(EPD)，并留下了少量碎片; 抽吸物呈“白色血小板血栓”(E)。 使用两个滤器来增加栓塞保护的技术。计算机断层血管成像显示血栓闭塞的钙化肠系膜上动脉(SMA)口病变(A;箭头)。成功穿过病变后，在SMA主干的远端和中间段分别放置两个栓塞保护装置(EPDs) (B;箭头)。用4毫米的血管成形术球囊对闭塞的SMA进行预扩张，并使用7 × 38毫米的iCast覆膜支架，在血管造影中显示良好的效果(C)。两个滤篮都成功回收，并有适量肉眼可见的动脉粥样硬化碎片(D)。 在接受肠系膜上动脉(SMA)支架治疗的患者滤网中存在肉眼可见的栓塞碎片。 血管腔内介入尽管成功率很高，但也有其并发症。 这些问题包括再狭窄和早期血栓形成，未能在扩大的夹层中放置支架，将支架放置在动脉瘤样假腔上，以及阻塞假腔分支的动脉，这将使肠道面临坏死缺血的风险。 总而言之，随着成像技术和应用的进步，ISMAD发病率预计将增加。它的症状与其他腹部病理相同，应该在急性或慢性环境中考虑，特别是有钝性创伤的历史。 专门的腹部CT是诊断工具的选择，因为它可以排除其他病因，并允许分类，其中可以添加创伤类型。 由于缺乏高质量的研究，最佳的治疗方法仍存在争议，但最初采用保守的方法，无症状的ISMAD采用抗高血压和抗血小板治疗，而有症状的则加用抗凝药物。 对于症状持续或动脉瘤恶化的患者，建议血管腔内介入，手术血管重建是最后的手段。 然而，最近有一种趋势是对有症状的患者进行早期干预，以获得良好的持久效果。
吕平 2024-05-24阅读量78
病请描述：平滑肌肉瘤是一种恶性肿瘤，起源于平滑肌细胞。平滑肌细胞是构成人体许多器官和组织的一部分，如消化道、血管、子宫和肺部等。平滑肌肉瘤可以发生在任何含有平滑肌的部位，但最常见的部位是子宫和消化道。 平滑肌肉瘤的症状因肿瘤的位置和大小而异。一些常见的症状包括： *腹部肿块或肿胀感 *腹痛或不适感 *消瘦或体重下降 *恶心、呕吐或消化不良 *疲劳或虚弱感 平滑肌肉瘤的诊断通常需要进行组织活检和影像学检查。组织活检是通过取出一小块肿瘤组织进行显微镜检查来确定肿瘤的类型和恶性程度。影像学检查包括超声、CT扫描、MRI和PET扫描等，可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和是否扩散到其他部位。 治疗平滑肌肉瘤的方法取决于肿瘤的位置、大小和恶性程度。常见的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。手术切除是最常见的治疗方法，可以通过手术完全切除肿瘤。放疗和化疗可以在手术前或手术后使用，以杀死剩余的癌细胞并防止复发。 预防平滑肌肉瘤的最佳方法是保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、避免吸烟和限制饮酒等。此外，定期进行体检和筛查也可以帮助早期发现潜在的问题并及时治疗。
屈国伦 2024-05-24阅读量68
病请描述：有一位胃癌根治术后的患者，术后1周由外科转到我们科室，患者的症状就是进食后腹胀恶性呕吐。家属看着病人日渐消瘦，很是焦急。那么胃癌术后应该怎样逐渐增加饮食呢？ 对于胃癌的手术患者，通常手术后需禁食3-5天左右，等出现肛门排气后，方可可进水和少量的流质。 肛门排气、排便后，说明肠蠕动恢复，就要积极的进水、吃流质来促进肠蠕动的恢复，另外力所能及的早期下床活动也有助于肠蠕动功能的恢复。 胃癌手术后进食有原则，就是由凉白开过渡为米汤水、鱼汤、饭汤，过渡为白粥、烂面条，再过渡为半流食，最后过渡到正常饮食。饮食的恢复要循序渐进，过渡的时间可能需要好几个月。 胃癌根治术有可能把胃切掉2/3，甚至切掉4/5，胃癌术后病人胃部体积缩小；另外腹腔手术常常会并发肠粘连，胃肠道蠕动功能受到影响。我们这个案例里的病人就是没有遵医嘱，在肠蠕动还没有完全恢复前就吃很坚硬的食物，米饭、就可能压迫吻合口的创面，影响肠道功能的恢复。 建议术后少食多餐，每次定时、定量；同时养成规律的饮食习惯，形成少食多餐的生活习惯一天6-8顿，适当下床走动，促进肠胃蠕动和消化吸收。 把自己当6个月的小婴儿，2个月内吃流食，比如白粥、小米粥、杂粮粥（煮烂）、烂面条、玉米糊、鸡蛋羹、土豆泥、蔬菜水果汁等等。有必要买一个破壁机，把肉、汤、米饭、蔬菜一起放进去打成泥喝掉，吸收好营养高。术后病人要尽可能避免不良刺激性食物，比如辛辣、过热、不易消化的食物； 2个月左右，逐渐适应吃点饭菜，还是少油清淡为主，但是要吃慢点，嚼烂再往下咽。粗纤维食物比如芹菜、韭菜难消化，打碎再吃。 如果患者胃癌术后，按照上述饮食调养，任然有腹胀恶心呕吐的症状，可以请专科医生进行中药调养，中药可以理气和胃消食，促进胃肠道功能的恢复，及术后吻合口炎的康复，另外患者可以在行中脘穴的艾灸温中健脾和胃，促进胃肠道功能的恢复。
蒋海燕 2024-05-23阅读量57
病请描述： 头痛是一种常见的临床症状，人的一生中总会经历那么几次头痛。当然，大部分头痛仅仅是头痛而已，没有严重后果。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授提醒，如果突然出现剧烈头痛，感觉像快要爆炸无法忍受时，可要当心了，很有可能是脑内动脉瘤破裂所致，严重的话可危及生命。 “首次出血死亡率30%，二次出血死亡率60%，三次出血几乎100%死亡。”席刚明教授指出，动脉瘤破裂的直接结果是蛛网膜下腔出血，临床表现为突发的剧烈头部或颈项部疼痛、恶心呕吐等，其死亡率、病残率极高。 ▲ 脑动脉瘤被称为藏在大脑中的“不定时炸弹” 突发“爆炸样”头痛，竟是动脉瘤破裂 《扬子晚报》2024年5月13日报道，近日，方女士(化名)在上班时突然感到“爆炸样”剧烈头痛，继而昏迷，跌倒在地，头部摔伤。同事察觉后，将其扶起休息，但方女士始终处于浅昏迷状态不见好转。随即，同事将其送至当地医院急诊抢救室。 急诊医生查体发现患者对光反射迟钝，完善头颅CT发现，结果不容乐观：蛛网膜下腔出血、左侧顶骨骨折。 急诊医生结合患者体征和检查结果，考虑患者此次急性发病是颅内动脉瘤破裂导致的“蛛网膜下腔出血”。病情危重，随时有再次出血危及生命的风险。 医生立即向患者家属交代病情，建议进行脑血管造影检查，必要时进行动脉瘤栓塞术或动脉瘤夹闭术。家属当即表示同意。 方女士被第一时间转入介入诊疗中心。造影明确患者左侧颈内动脉后交通动脉开口处可见一动脉瘤。为防止动脉瘤二次出血危及生命，决定给予其动脉瘤弹簧圈栓塞术。 经两小时的精细操作，动脉瘤被成功填塞。造影发现载瘤动脉通畅，动脉瘤不显影，手术成功。方女士最终转危为安。 ▲ 突发头痛要警惕脑动脉瘤 脑动脉瘤并非肿瘤却十分凶险 席刚明教授指出，脑动脉瘤不是真正意义上的肿瘤，只是一种形象的说法，是由于各种原因造成脑部的动脉血管壁出现向外膨出的局部囊性扩张，形似长在血管上的瘤，故称为动脉瘤。脑动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，被称为藏在大脑中的“不定时炸弹”。任何年龄可发病，多数好发于40至70岁中老年。目前造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。 “很多人觉得脑动脉瘤离自己很远，其实它很常见，大约每50个人中就有一个人患有未破裂的脑动脉瘤，很多人甚至都不知道自己患有脑动脉瘤。”席刚明教授说，大多数小动脉瘤破裂风险较低，并不严重，它们通常不会引起明显症状，但如果动脉瘤本身已经较大，喝酒、吸烟、情绪激动、劳累、用力排便等因素都可能诱发破裂。在很多情况下，无症状的脑动脉瘤是在其他疾病的检查过程中发现的。脑动脉瘤形成过程隐匿，在没有破裂或者很小的时候可以没有任何症状，一旦破裂将会危及生命，需要立即进行治疗。 席刚明教授提醒，尤其是有脑血管基础疾病的患者，不仅要养成良好生活习惯，一定不能喝酒和吸烟，同时要避免情绪激动。 近日，上海蓝十字脑科医院神经外科、脑血管病科、麻醉科团队及导管室介入团队密切配合顺利抢救了一位酒后动脉瘤破裂危在旦夕的患者，并成功行动脉瘤栓塞治疗，患者最终脱离危险，转危为安。 哪些患者需要“拆弹”? 席刚明教授表示，针对无症状动脉瘤患者，存在远期出血的潜在风险，一旦发生破裂则后果较严重。因此，是否进行干预性处理，还需临床综合考虑。对于非破裂性动脉瘤，如有颅神经麻痹等压迫症状则应限期手术，如无症状则可择期手术或保守观察。目前，国内对无症状动脉瘤的手术适应证基本达成共识。一般来说，直径<5毫米、形态规则的无症状动脉瘤可以动态观察，随访手段包括磁共振血管造影(MRA)和CT血管造影术(CTA)等无创性检查。 ▲ 4A脑血管病一科主任席刚明教授、4A脑血管病一科副主任王贵平博士在为患者手术 对于破裂性颅内动脉瘤，一旦确诊就应急诊处理，患者家属一定要第一时间拨打120，并且要就近去设有卒中中心且有救治能力的医院就诊。存在以下情况的患者建议积极手术：直径≥5毫米的动脉瘤、形态不规则、手术治疗预期风险和难度不大;直径<5毫米的动脉瘤，应根据其形态、位置、数量和患者情况等综合判断。存在以下情况的患者推荐积极干预：动脉瘤伴有子囊、多发、位于前交通动脉、后交通动脉和后循环，患者预期寿命>10年，既往有蛛网膜下腔出血病史、有家族史，或需长期口服抗凝、抗血小板药物;随访观察期间，动脉瘤有增大趋势的患者也应考虑干预治疗。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-05-23阅读量31
病请描述： 体重增加 潜在危险药物：奥氮平、氯氮平、喹硫平、利培酮、伊潘立酮、阿塞那平、米氮平、帕罗西汀、丙戊酸钠/镁 预防与应对： 1、与服药前相比，当体重增加>7%时，建议调整饮食结构（如低盐低脂、多吃水果蔬菜、保持均衡饮食等）和 养成良好的生活方式（如适度运动、早睡早起等）。 2、当体重较服药前增加>10%时，向医生报告并综合考虑是否继续现有治疗方案或换用对体重影响较小的药物。 3、研究发现，二甲双胍在一定程度上可以减少药物引起的体重增加，改善胰岛素抵抗。可遵医嘱酌情使用。 4、千万不要盲目服用减肥药。 5、如果患者体重增加严重、血脂、血糖异常等，建议去看内分泌科。 注意事项：切勿擅自减量或停药！ 感到恶心和呕吐 潜在危险药物：舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰、阿立哌唑、氨磺必利、齐拉西酮、鲁拉西酮、度洛西汀、文拉法辛、安非他酮、碳酸锂、阿戈美拉汀、丙戊酸钠/镁 预防与应对： 1、调整服药时间，尽量随餐或饭后服药，以减少药物对胃肠道的刺激。症状通常在服药 2-4 周后自行消退。 2、症状严重时，可遵医嘱服用甲氧氯普胺，一般可缓解。 3、经上述处理后，若症状仍然存在，可咨询医生，必要时换药。 注意事项：如果服用碳酸锂，出现持续性呕吐，需要警惕锂中毒，立即去医院就诊。 肝毒性 潜在危险药物：=奥氮平、氯氮平、利培酮、舒必利、喹硫平、丙咪嗪、齐拉西酮、阿米替林、多虑平、丙戊酸钠/镁、度洛西汀、阿戈美拉丁、安非他酮 预防与应对： 1、服药期间密切观察有无肝脏不适、乏力、发热、恶心、呕吐、食欲不振、黄疸、皮肤瘙痒等症状。一旦感到不适，应尽快就医或去医院就诊。 2、服药期间作息规律，饮食清淡，忌饮酒。 3、从小剂量开始服用，维持治疗用最低有效剂量，尽量避免多药联合应用。 4、定期复查肝功能。 5、出现肝功能损害严重时，应在医生指导下停药或换药。必要时给予保肝治疗。 肾毒性 潜在危险药物：氟西汀、碳酸锂、多塞平、舒必利、阿米替林、度洛西汀、氨磺必利 预防与应对： 1、如果已确诊患者患有肾脏疾病或有高血压、糖尿病等病史，请如实告知医生，以规避因药物引起肾功能损害的风险。 2、服药期间密切观察有无突然明显的尿量减少、夜尿增多、尿中有泡沫、眼睑肿胀等现象。如果有，说明肾功能可能受损，应及时就医。 3、定期检查肾功能。 4、遵医嘱服药，不要擅自加大剂量，不要乱服非处方药、中药和保健品。 视力模糊 潜在风险药物：佐替平、氯氮平、丙咪嗪、多塞平、碳酸锂、瑞波西汀、阿戈美拉汀、阿米替林、卡马西平 预防与应对： 1、当自觉看东西看不清楚，越来越严重时，及时与医生沟通，适当调整药物剂量或停药，血药浓度降低后视力模糊也可缓解或消失。 2、视力模糊严重，减量或停药后症状仍持续的可进行对症治疗，如复方新斯的明牛磺酸滴眼液能够有效缓解视力模糊。 便秘 潜在风险药物：氯氮平、佐替平、丙咪嗪、多塞平、齐拉西酮、氨磺必利、文拉法辛、阿戈美拉汀、瑞波西汀、阿米替林、碳酸锂 预防与应对： 1、饮食清淡，多吃富含膳食纤维的食物（粗粮、蔬菜等），少吃或不吃刺激性食物。 2、多喝水（成年男性1700毫升，女性每天1500毫升）。 3、多运动可以促进肠道蠕动，进而有助于排便。可饭后1小时运动。 4、养成定时排便的好习惯。每天排便要有规律，最好是一有便意就马上排便。 5、如果便秘症状难以缓解，可在医生指导下使用番泻叶、酚酞片等药物进行治疗，必要时可外用开塞露。 性功能障碍 潜在危险药物：曲唑酮、利培酮、舍曲林、文拉法辛、度洛西汀、瑞波西汀、氟哌啶醇、氨磺必利、帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀西酞普兰 预防与应对： 1、如果在服药过程中发现性功能障碍，不要羞于说出来。应主动咨询医生，以便及时调整治疗方案（减量或换药），力求在有效缓解病情的同时获得满意的性生活。 2、通过心理疏导，消除疑虑，逐步恢复自信。 3、每天保持愉快的心情，减轻心理负担，增加体育锻炼，保持精力充沛。 血液催乳素水平升高 潜在危险药物：利培酮、舒必利、喹硫平、帕潘立酮、氨磺必利、鲁拉西酮、齐拉西酮、丙戊酸钠/镁 预防与应对： 1、 监测血清催乳素水平。 2、在医生指导下，酌情使用溴隐亭等降低血清催乳素的药物。 3、如病情允许，可遵医嘱适当减量或换用其他药物。 失眠 潜在危险药物：佐替平、舒必利、哌罗螺酮、文拉法辛、安非他酮、瑞波西汀、阿戈美拉汀 预防与应对： 1、养成良好的睡眠习惯，作息规律；睡前不要喝浓茶、咖啡和含酒精的饮料，不要剧烈运动。 2、可遵医嘱，将服药时间调整为傍晚至早晨或中午。 3、如果失眠严重，要及时就医，逐渐减少服药量，但不要随意停药，也不要随意服用安眠药。 嗜睡 潜在风险药物：奥氮平、氯氮平、利培酮、喹硫平、碳酸锂、帕潘立酮、鲁拉西酮、伊潘立酮、帕罗西汀、米氮平、丙戊酸钠/镁、氨基甲酸酯马西平、曲唑酮、丙咪嗪、阿米替林、多塞平 预防与应对： 1、如果嗜睡已影响日常生活，应及时告知医生，以便调整用药方案。 2、调整服药时间，尽量睡前服药。 3、减少药物剂量。待病情基本控制后，可先减量镇静作用强的药物。 4、不要开车、操作机械或从事高空作业。 低血压 潜在危险药物：喹硫平、氯氮平、曲唑酮、丙咪嗪、齐拉西酮、氨磺必利、伊潘立酮、瑞波西汀、阿米替林、多虑平 预防与应对： 1、用药过程中注意监测血压，根据血压变化及时调整剂量。 2、服药后最好平躺，以免摔倒。如果出现头晕，应及时卧床休息，平躺或采取头低脚高的姿势。 3、不要突然站起来。起床时宜动作缓慢，先在床边静坐片刻，再缓慢起身，以免血压突然下降。 4、睡前适当控制饮水量，防止因起夜如厕引起的低血压。 5、必要时静脉补液有助于恢复血压。 头晕 潜在风险药物：喹硫平、氯氮平、奥氮平、米氮平、曲唑酮、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑、帕潘立酮、帕罗西汀、丙戊酸钠/镁、卡马西平 预防与应对： 1、一般不需要特殊处理。随着患者身体对药物的逐渐适应，症状会有所缓解。 2、 较严重者应减量或停药，一般可很快缓解不适症状。 3、发病期间，患者不应驾车、高空作业或做剧烈运动。 4、老年患者要防止跌倒，尤其是晚上上厕所时，最好有人扶着。 震颤/肢体颤抖 潜在危险药物：奥氮平、喹硫平、利培酮、碳酸锂、氨磺必利、氟哌啶醇、阿塞那平、哌罗螺酮、安非他酮、丙戊酸钠/镁 预防与应对： 1、如不影响日常生活、社交或工作，可在监测下继续服用。 2、如果影响日常生活，尽量在医生的指导下逐渐减量或停药。 3、如不能缓解，可适当加用安坦片等药物对症治疗。 4、症状严重时，改用其他有效且不易引起震颤的药物。 注意事项：服用碳酸锂期间如出现震颤，尤其是粗大震颤，应及时复查血锂浓度，防止过量中毒，并及时调整服药剂量。
彭冬根 2024-05-20阅读量51
病请描述：＂综合施策 科学防癌”，今天由定西市第二人民医院普外一科[肝胆胰脾、烧伤］副主任医师陈金宏教授给大家带来肝癌防治小知识． 一、什么是肝癌 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌。人们日常所说的肝癌多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康，每年大约有将近40万人死于肝癌。中国是肝癌大国，全球近一半新发肝癌患者来自中国。早诊、早诊这一块应该说做的不够好。 二、肝癌的发病原因有哪些 1.病毒性肝炎：乙肝、丙肝，以慢性乙型肝炎最为常见； 2.肝纤维化、肝硬化，是肝癌发生的重要危险因素； 3.酒精：长期酗（xu）酒者容易诱发肝癌； 4.饮食相关因素：食物黄曲霉毒素污染，含亚硝酸食物、微量元素硒缺乏是促发肝癌的重要因素； 三、肝癌的临床表现 早期症状通常不典型，以下症状应注意 1.食欲明显减退：腹胀，消化不良，恶心、呕吐； 2.右上腹隐痛：持续性或间歇性肝区疼痛； 3.乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 4.肝脏进行性增大，黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5.不明原因的鼻出血、皮下出血等。 四、那些属于高危人群呢？ 1.具有乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）感染、 2.过度饮酒、 3.脂肪变性肝病或代谢功能障碍相关性肝病 4.饮食中黄曲霉毒素B1的暴露、 5.其他各种原因引起的肝硬化、 6.有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性。 这六类人为高危人群；一般要每隔6个月进行一次检查。 五、肝癌的预防 1.避免感染乙肝和丙肝，及时筛查，乙肝抗体阴性者，及时注射乙肝疫苗可以有效地预防乙肝感染。 2.对于乙肝、丙肝等肝病史的患者应定期检查血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查；必要时行肝脏CT扫描或MRI； 3.对于肝炎基础上发展而来的肝癌患者，抗病毒治疗很重要，要尽早的接受规范抗病毒治疗才能够有效控制肝癌的进展； 4、避免吃发霉变质食物，戒烟限酒，保持健康体重； 5、一旦确诊肝癌，应及时就诊、及时治疗； 六、肝癌的治疗 肝癌治疗领域的特点：是多学科参与、多种治疗方法共存；一般根据肿瘤大小、部位、有无肝内外转移及患者全身情况选择合理的肝癌个体化治疗方案。（多模式的综合治疗能够明显改善患者的预后） 常见治疗方法包括： 肝切除术：是肝癌根治性治疗的首选治疗方式；仍然是肝癌治疗的最有效手段。 肝移植术：是一种有效根治肝癌的手段； 消融治疗、介入（TACE、HAIC）、放射治疗、系统抗肿瘤治疗，靶向、免疫等多种手段； 针对不同分期的肝癌病人选择合理的治疗方法可以使疗效最大化。 肝癌患者术后定期复查非常重要，可以及早发现肿瘤复发转移，采取相应的治疗措施。 七、日常生活中的注意事项有那些 1.避免情绪波动，保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动； 2.避免过度劳累；过度的脑力劳动或体力劳动不仅使肝癌患者机体抵抗力下降，促使癌症的复发或转移，而且可加重肝功能损害，导致病情恶化； 3.健康饮食，戒除不良生活习惯：忌烟忌酒，杜绝食用发霉变质食物，少吃腌制肉制品； 4.生活规律，日常起居，管住嘴、迈开腿，户外活动，锻炼身体规律化，控制体重； ＊肝脏没有分布痛觉神经， 是个典型的不会“喊痛”的器官， 因此肝脏损伤时 并没有典型症状， 起病也十分隐匿。 所以多数肝癌病人初诊时，已属中晚期。😂 定西市第二人民医院普外一科 ［肝胆胰脾、烧伤］供稿． ［链接］： 陈金宏医师简介 陈金宏，普外科副主任医师 毕业于兰州大学临床医学专业，大学本科，学士学位； 甘肃省卫生健康行业优秀青年人才； 中国医师协会外科医师分会结直肠肿瘤专业委员会委员； 甘肃省医学会外科学专业委员会委员； 甘肃省医师协会普外医师分会肝脏、胰腺外科专业委员会； 甘肃省医师协会普外医师分会加速康复外科专业委员会委员； 甘肃省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员； 甘肃省老年医学会外科实用技术专业委员会疝和腹壁外科学组常务委员； 甘肃省医师协会肝胆胰脾外科委员会第一届青年委员会常务委员； 2011-2012年进修于空军军医大学西京医院肝胆胰脾外科；2023-2024年进修于四川大学华西医院胆道、胰腺外科。 自参加工作以来，长期在临床外科工作，对普通外科有很深的理论知识及丰富熟练的临床处理技能。 擅长肝胆胰外科、胃肠外科、烧伤外科、甲乳疝及血管外科；对腹腔镜微创手术有很高的造诣。 能够独立开展腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术、腹腔镜下胃癌D2根治术、腹腔镜下结直肠癌根治术(CME\TME)、腹腔镜下腹股沟疝修补术，腹腔镜肝叶切除术、腹腔镜胆囊癌根治术，腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)，腹腔镜脾脏切除+门奇断流术，腹腔镜小肠肿瘤切除术，甲状腺肿瘤根治术，乳腺癌根治术，胆管癌根治术，胰体尾肿瘤切除术，腹膜后肿瘤切除术，大隐静脉高位结扎-剥脱术、下肢静脉腔内激光闭合术(EVLT)等。在国家级核心期刊发表学术论文10篇，主参编专著2部。主持省级科研项目一项。 陈金宏副主任医师专家门诊：星期一全天 定西市二院门诊部：普通外科专家二诊室 联系电话：15393220046。
陈金宏 2024-05-20阅读量121
病请描述： 简单来说，除了恶性肿瘤引起的头晕外，临床都是很治疗好的，想要治疗好我们首先要分清楚头晕属于哪种类型的哪个病。 头晕分三种类型： 1.中枢性眩晕，这种类型的头晕主要是中枢神经系统引起的，包括我们常见的后循环缺血（也就是我们老百姓常说的“脑供血不足”），这种类型的眩晕主要表现为持续性的昏沉感； 2.前庭周围性眩晕，这种类型的眩晕包括我们常见梅尼埃病、耳石症（也就是我们老百姓常说的“耳水不平衡”），这种类型的眩晕主要表现为天旋地转、恶心呕吐等症状； 3.心因性眩晕，这种类型的眩晕主要是因为心理、情绪上的问题导致的，包括我们常见的焦虑、抑郁等导致的一种眩晕感，常常并发有失眠、心慌、胸闷、肢体麻木等症状，这种是假性眩晕，也称之为眩晕综合征； 分清到底是哪种类型的眩晕以后，通过对症治疗，疗程一般5-7天就差不多能逐渐缓解了。
徐炎 2024-05-20阅读量74
病请描述：肾盏憩室结石是一种少见的泌尿系统疾病，祁形成机制复杂，临床表现多样，可能影响患者的日常生活。肾盏憩室是肾脏内的一种小囊状结构，通常位于肾脏穹窿部、肾盂或肾盏漏斗部，憩室通常与这些肾脏内排尿管道相通。肾盏憩室开口通常较小，导致尿液引流不畅时，尿液在憩室内缓慢流动，导致钙质大量沉积，从而形成结石。代谢异常、尿路感染常促进结石形成。 肾盏憩室结石的临床表现多种多样，主要包括疼痛、血尿及恶心呕吐等症状。合并感染时还可能伴随发热等全身症状。 医生通常会根据患者病史、化验、体格检查及影像检查结果来诊断肾盏憩室结石及是否合并尿路感染等病症，其中，影像检查，特别是CT尿路造影可以帮助医生确定肾盏憩室结石位置、大小及数量。 在治疗肾盏憩室结石时，医生会根据患者的具体病情选择合适的治疗方法。治疗方法与普通肾结石治疗相似，包括药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石及腹腔镜肾盏憩室切开取石等，其中，经皮肾镜碎石和输尿管软镜碎石最为常用，由于肾盏憩室开口通常较小，这会增加手术的难度，有时需要联合多种技术来完成手术。
许清泉 2024-05-20阅读量36