病请描述： 目 录 1、住院的整体流程是什么？ 2、住院需要携带的物品有哪些？ 3、住院以后可以出来取东西、活动或者吃饭吗？家属探视和陪住如何安排？ 4、做手术前哪些检查是必须的？ 5、为什么抽血一次抽那么多？会不会导致贫血等疾病？ 6、为什么有的血是一早空腹抽，有的不是空腹？ 7、CT和X线的辐射有多大？ 8、核磁和彩超有辐射吗？ 9、 陪住每天都有查房，查房时患者应该做什么？ 10、输液没注意滴完了，会有气体输进去吗？ 11、什么叫做换药？换药的目的是什么？ 12、术前谈话签字是为免责吗？哪些亲属能参与谈话和签字？ 13、手术当天为什么不能吃喝？ 14、很怕疼，术后有哪些止疼的方法？ 15、术后什么情况可以下地活动？ 1、住院的整体流程是什么？ 在住院楼一层住院服务中心办理手续入院后，进入病房，首先来到护士站，护士会进行一系列问诊、生命体征的测量等，然后会介绍病房的情况，还会签署一系列文件，包括「住院须知」、「住院知情同意书」和「探视陪住制度」等。完成护理接诊后，可以整理一下自己的物品，然后等待医生接诊。医生接诊包括问病史、查体等，还会做心电图检查。 入院后陆续完成术前检查和评估，包括必要的抽血化验和影像学检查等，状况复杂的还需要治疗、会诊等。待确定了手术方案，术前会签署知情同意、术后转回病房继续治疗和康复。出院前，医生会再次评估您的病情状况并安排复查、随访，必要的还有后续治疗确保长期恢复。 医保患者出院时直接带好东西回家即可（目前顺义院区也可当天结算），其他患者需要当天办理出院手续。 2、住院需要携带的物品有哪些？ 现在住院类似于旅行住酒店，需要根据大致的住院天数确定携带的物品。建议携带必要的生活用品: 水杯、手机充电器、抽纸或卫生纸、卫生湿巾、洗手液等，脸盆、毛巾等洗漱用品等；还需携带少量换洗衣物，尤其是内衣裤(住院期间穿病号服）。 温馨提示：如果担心室友（病友）打呼噜，可以带耳塞； 担心灯光太刺眼影响休息，可以带眼罩；手术较大不好起身喝水的可以带一点吸管。 与医疗相关的物品有：住院之前的检查、检验结果，尤其是其他医院的检查，必要的影像胶片、内镜检查、病理切片（尤其是胃肠手术患者）等。办理住院手续时需要住院证、医保卡、银行卡等。 有慢性病的患者，需要携带平素使用的所有药物，因为不同的医院使用的药物规格可能不同，无法等量替代，可能还需要继续使用手里的药物。 手术患者可提前准备一把一次性备皮刀（一次性剃须刀可用），男患者准备尿壶，女患者准备便盆。 另外：尽量不要有太多家属陪同办理住院，优先选择日常同住的家属或者了解病情的家属，还有能够负责的一级亲属比较合适。 3、住院以后可以出来取东西、活动或者吃饭吗？家属探视和陪住如何安排？ 为了保证您的治疗和安全，请您在住院期间不要随意离开病区。护士会每1-2小时巡视病房一次，有任何需要、不舒服甚至病情变化，医务人员也方便立即做出反应，所以请您谅解。 如果您想活动一下或外出用餐，我们会提供必要的帮助和安排，请提前提出，我们需要请示、并且根据病情给予回应，原则上住院期间没有专业人员陪伴的患者外出均须签署相关风险告知文书。感谢您的理解与合作！ 为了预防交叉感染和维护病房的秩序，卫生管理部门制定的探视制度要求探视时间为: 下午 3:00-5:00，每次1名家属，可多个家属轮换探视，感谢您的理解与配合！ 由于医疗服务的特殊性，患者住院期间的照护均须经过培训的专职人员提供。我们建议家属做好休养生息以及安排出院后的家庭环境，必要时按规定探视，而不是陪住。因此，生活可以自理的患者不可陪住。老年患者、病情复杂患者、心理比较虚弱的患者，家属如需陪住，请提前申请，医护人员根据具体情况给予安排。常规手术的患者，术后照护由护士和护工进行。个别高龄或身体非常虚弱的患者因病情需要我们会同意家属陪住。所有陪住均需医生同意且签字后才可进行。 4、做手术前哪些检查是必须的？ 手术前需要尽可能精准的明确患者的疾病诊断、身体状况是否可耐受手术，以及有无禁忌症，所以必须的检查至少包括：抽血化验检查评估您的肝肾功能、凝血功能、营养状况、免疫状况、血型及离子水平。心电图评估心脏状况，以避免心脏功能无法负担手术创伤；胸部X光或CT扫描评估您肺的状况，如果有肺炎需要积极干预。 根据您的疾病诊断完善相应影像学，包括腹部超声、核磁共振、CT等，评估病情的性质和严重程度并用于制定治疗方案；传染病筛查用于保护患者本人和其他患者，并且确定手术的防护级别。 需要了解的是，以上是最基本的检查，当病情复杂或者患者身体状况不好的时候，还需要做更进一步的检查来精准评估。这些检查帮助医生评估手术风险和制定治疗方案，患者应根据医嘱完成检查，确保自身的安全。 有的患者虽然带有其他医院的检查，到本院进一步治疗时还需复查，大多是因为手术的计划需要更为详尽和精准的影像，医生才会予以复查。 5、为什么抽血一次抽那么多？会不会导致贫血等疾病？ 为了准确评估您的病情并制定最适合的治疗方案，我们需要做很多必要的血液实验室检查进行评估。包括：血常规、血生化、凝血功能、血型、传染病筛查、心脏标志物、肿瘤标志物等。每一项目大概需要2-5ml的血液样本，我们会在入院第二天凌晨5-6点您吃早饭之前完成样本留取。为了避免反复穿刺抽血对您造成的创伤，我们会尽量一起留取，所以出现了一次性抽6-7管血的状况。但您身体内血液总量大约在3000-4000ml，一般在一次性出血超过400ml后才有可能会出现身体不适等症状，所以一般无偿献血也会控制在400ml以内。综上所述，入院抽血并不会对您的健康造成太大的影响。 6、为什么有的血是一早空腹抽，有的不是空腹？ 血液实验室检查结果受进食、昼夜节律及药物影响。其中空腹与非空腹主要影响血液内肝脏功能的一些指标，如肝酶、血脂含量测定等，所以血生化检查通常为空腹抽取。另外，每个人进食量和饮水量不同，较多的食物可能会造成血液内容物与蛋白结合或稀释，从而影响指标检测的准确性。所以大多数化验检查都推荐在空腹状态下采样。同时，有些化验指标受进食影响较小，可以在非空腹状态下速查；还有危急状态下，也顾不得空腹与否。 还有部分内分泌系统疾病可能需要您在不同时间节点进行抽血，测定血液内激素水平。 7、CT和X线的辐射有多大？ CT（计算机断层扫描）与X光片均是利用放射线进行成像，存在一定的电离辐射。CT检查的辐射剂量取决于多种因素，包括使用的CT机型、扫描部位、扫描参数等。一般而言，CT检查的辐射剂量高于普通X射线检查。例如，头部CT扫描的辐射剂量大约为0.7毫西弗，胸部CT扫描约为5.29毫西弗，腹部CT扫描约为4.05毫西弗，而普通胸部X光检查约为0.02毫西弗。与此同时，自然界天然存在的电离辐射为2.4毫西弗/年，所以通过对比可见，常用的X线和CT的辐射剂量是比较低的。 即使有些CT扫描的辐射剂量相对较高，但只要总辐射量控制在安全范围内，对健康的影响也是很低的。通常认为，辐射剂量低于200毫西弗时，肿瘤发生率不会升高，因此住院过程中的几次检查辐射剂量总和远低于这个阈值、是比较安全的检查。 当然，对于特殊人群，如儿童和孕妇，医生会特别注意辐射防护，并在必要时选择其他检查方法或调整扫描参数以减少辐射剂量。 8、核磁和彩超有辐射吗？ 核磁共振成像（MRI）和彩色超声波检查（彩超）都不使用电离辐射。核磁共振成像利用强磁场和无线电波来产生身体内部结构的详细图像。彩色超声波检查（彩超）使用高频声波来创建身体内部器官的图像。声波在组织中传播并反射回来，然后由设备转换成图像。因此，核磁共振MRI和彩超是没有辐射、很安全的检查。 值得注意的是，身体内存在金属植入物（包括部分钢板、金属假牙等）是不能做核磁共振成像的。而且一定要避免将金属物品带入核磁检查区域。 另外，不同的影像检查是从不同角度去观察病灶，不同的疾病需要选择合适的检查方法，并不是贵的检查就一定适用，也不是简便的检查不能发现问题。病情复杂时可能需要多种影像检查（不限于彩超、核磁、CT）进行综合评估。 还需要知道的是，化验检查和影像检查都是辅助检查，还需要结合医生的经验才能做出准确的诊断。 9、 每天都有查房，查房时患者应该做什么？ 普通外科的传统是每天上下午两次查房，每周还有大查房病例讨论等。例行的查房主要是每天上午8点左右，医生交班完毕后会进行查房。医生查房的目的主要是总结患者前一天的病情：（1）术前患者需要了解准备的进度，并指导一步的诊疗，对于检查中发现的异常给予处理，对于完成术前准备的患者安排手术时间；（2）术后患者需要了解前一天的病情，包括各类引流的情况和治疗后的反应，必要时还需检查身体，综合尽量充足的信息以指导治疗。医生每次查房都会听取患者的诉求。因此，作为患者您需要在查房前回到病床，查房时向主任说出自己的症状或提供新的信息。查房是一个互相尊重的专业场合，希望您适当准备，避免外放手机音乐、避免同时接听手机，感谢您的配合。 10、输液没注意滴完了，会有气体输进去吗？ 有患者对输液器里的气泡非常敏感，输液期间紧盯管路，非常紧张。实际上，液体输完后，由于外界大气压的作用和输液器的防回流设计，空气通常不会进入患者的血管。少数情况下，输液管内的小气泡会意外进入人体的血管，这些小气泡会随着血液循环逐渐被吸收，因此少量的空气进入血管不会造成不良后果。 相关研究证明，5ml空气进入血管也不会造成空气栓塞，也有20ml未死亡的案例。 现代医疗实践中，医护人员会密切监控输液过程，确保及时更换输液瓶或停止输液，以防止空气进入。如果发现输液瓶空了，应立即通知医护人员处理。 11、什么叫做换药？换药的目的是什么？ 换药是医疗过程中对患者伤口进行检查和更换清洁敷料的操作。换药操作并没有所谓的“药”，更不用说什么“特效药”。外科伤口情况各异，换药的主要目的包括：清洁伤口以预防感染、评估伤口愈合情况、为伤口提供适宜的愈合环境、减轻患者疼痛以及根据伤口状况调整治疗方案。此外，对于有炎症的伤口或已经发生感染的伤口，医生会根据检查情况给予相应的处理，可能包括穿刺、引流、填塞、缝合等，必要时需要局部麻醉。 换药过程大多需要无菌或清洁的环境，需要家属回避以避免交叉感染。 随着医疗技术的进步，相对单纯的手术和皮肤创伤较小的手术，医生会选择免拆线、甚至免换药的缝合方式，避免了再次就医或者拆线，为患者提供方便。 12、术前谈话签字是为免责吗？哪些亲属能参与谈话和签字？ 术前谈话签字不是医生的免责手段。它旨在确保患者或家属充分了解手术相关信息，包括可选的治疗手段以及相关风险和预期效果，以保障患者的知情权、选择权和同意权。医院在手术中如有过错导致患者损害，仍需承担责任。在信息社会，我们建议家属在了解患者病情的基础上，对疾病和常见的治疗方法有一定的了解，以便沟通。 通常应由患者本人签署手术同意书，如为全身麻醉应由授权家属陪同，确保全麻期间存在病情变化可有授权家属签字。可以授权委托的法定代理人通常是直系亲属或一级亲属，是指患者的配偶、父母、子女及亲兄弟姐妹等。如遇特殊情况，可由双方同意的授权委托代表签字。被授权委托人有且只有一人，需要更换时须要再次签字并申明。 住院期间签字的文件主要内容是告诉您住院期间的权利和义务，重点需要关注的手术谈话可以有多人聆听，但签字负责的仅有一人。原则上术后有权了解病情的也仅有患者本人和签字的被授权委托人。 13、手术当天为什么不能吃喝？ 静脉麻药最常见的副作用就是恶心、呕吐，所以尤其是全麻（包括静脉强化麻醉）手术当天要避免进食和饮水，主要是为了防止在麻醉过程中发生呕吐和误吸。 误吸是指胃内容物在无意识状态下进入气道，这可能引发严重的肺部感染或堵塞，对患者构成生命威胁。此外，清空胃肠道有助于增加手术操作空间、为某些手术操作提供更好的视野，另外即便出现消化道损伤，也不至于过多污染富强，可以减少手术并发症风险。因此，遵循医嘱，术前禁食禁水是确保手术安全的重要措施。 随着现代医疗的进步，我们提倡“加速康复外科”的理念。在此理念下，部分手术患者术前4-6小时禁食，但是可以饮用少量清水，请务必遵守医生的建议，以保障您的健康和手术顺利进行。 14、很怕疼，术后有哪些止疼的方法？ 有的患者曾经有外伤史或手术史，知道自己对疼痛敏感，术前容易紧张、恐惧。其实大部分手术术中和术后患者的感受是比较好的，因为医生会给予多种途径的镇痛方式。大部分微创手术结束时，都会在切口附近注射长效局麻药以抑制疼痛。术后常用的止疼方法主要有几种：第一种为医生为您开具的术后止痛药，可以是针剂也可以是口服，对于轻中度疼痛可以缓解；通常在患者没有提要求的情况下就会预先用药并且是规律用药，加快功能恢复；第二种则为自控镇痛泵，一般在手术前一天麻醉医生进行巡视时对于创伤较大的手术会询问是否应用自控镇痛泵，是一种可以患者自己控制给药的镇痛装置。目前的医保政策下镇痛泵均是自费的，但是对于较大的手术还是很有必要的。对于个别患者来说，有的镇痛泵配方可能会影响胃肠功能恢复，需要根据具体手术、结合医生的建议选用。 需要知道的是，有的患者术后疼痛不一定是切口疼痛，也有可能是手术相关的疼痛比如并发症造成，也有可能是功能性疼痛比如胃肠痉挛或者胀痛，出现症状应该是找医生判断，而不是单纯的呼叫止疼药。 15、术后什么情况可以下地活动？ 首先要明确的是，术后早期下床活动可以促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。 实现早期下床活动建立在术前宣教、有效镇痛、营养治疗以及早期拔除各种导管的基础之上。 不同患者所行手术不同，下地时间也不同。对于腹腔镜下的微创手术，如腹腔镜下胆囊或阑尾切除术，术后4-6小时麻醉清醒后即可以下地上厕所，保证动作轻柔不会出现严重病情变化。对于开腹手术或比较复杂的手术时，需根据具体情况决定是否可以下地活动，如患者神志、生命体征、肌力恢复、引流情况等，建议患者严格执行医嘱，听取主管大夫的建议。 于此同时，即便无法早期下地活动，术后患者也可以在床上进行有效的锻炼：术后早期可以选择绷脚尖、或则用脚尖踩被子的动作；还需要主动深呼吸或咳嗽锻炼；肌力改善后，可以选择支起双腿抬屁股的方式。 另外，下地活动不可急躁，否则容易摔倒造成严重后果。建议通过“床边坐起——扶床活动——床旁活动——室内活动——楼道活动”的方式，循序渐进，逐渐加量。 医院、科室简介 作为落实新版北京城市总体规划、服务非首都功能疏解的重点医疗项目，北京友谊医院顺义院区于4月26日开诊。这是顺义区的首家三甲综合医院，将为顺义及北京东北地区人民群众提供优质医疗服务，助力新时代首都发展和健康北京建设。 顺义院区提供与西城院区、通州院区同质化的内科、外科、妇产、儿科、急诊、发热门诊等各学科门诊和住院医疗服务以及各种检验检查项目。 北京友谊医院普外中心是“国家消化系统疾病临床医学研究中心消化外科分中心” “国家临床重点建设专科”和“北京市普通外科专业质量控制和改进中心主任委员”等所属单位。顺义院区普外中心亚专业设置齐全，临床能力强劲，优势特色突出，腔镜微创作为强势技术将全面覆盖全部亚专业方向。 作为最早开展腔镜甲状腺乳腺手术的医院之一，普外中心目前成熟开展各种入路、多种方式的腔镜甲状腺手术，成熟开展腔镜下乳腺癌根治术、腔镜下保乳根治术、腔镜下乳腺假体重建手术、腔镜下男乳手术等多种技术。 此外，普外中心可开展各类腹腔镜胃癌、结直肠癌根治手术，是全国范围最早施行加速康复外科（ERAS）的科室；在胃肠肿瘤的全腹腔镜微创手术、低位和超低位直肠癌保肛、腹腔镜-内镜联合手术方面均具有领先优势，尤其在胃食管反流病/食管裂孔疝的多学科协作和保功能手术方面积累了丰富经验。 普外肝胆专业可开展各类肝胆胰外科手术，包括荧光导航腹腔镜精准肝癌切除术、腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜胆系结石微创手术、全腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜扩大胰腺癌切除（RAMPS）等治疗，常规开展单孔腹腔镜胆囊切除术、当日出院的腹腔镜胆囊切除术，在复杂胆系结石的微创治疗方面独具特色。 普外中心能够治疗复杂普通外科疾病，包括急慢性腹痛、消化道出血的多学科协作诊疗。在普通外科相关的护理方面也积累了丰富经验，并在创面处理、造口维护、各种静脉置管维护、各种腹部引流护理方面均有人才储备。收治各种腹壁疾病包括腹股沟疝、切口疝等，成熟开展微创疝修补术，可当天住院手术、当天出院，满足不同患者的需求。 普外中心还安排了减重与代谢外科专家、肛肠专家、恶性肿瘤综合治疗专家固定时间出诊，构建专业齐全的普通外科，最大程度满足周边居民的医疗健康需求。
吴鸿伟 2024-05-17阅读量91
病请描述：康健园 | 扁桃体，切不切？-手机新民网 (xinmin.cn) 康健园 | 扁桃体，切不切？ 来源：新民晚报 作者：黎长江 黄晶晶 2024-04-09 21:37:52 在儿童手术中，扁桃体切除术是最常见的手术之一。目前，一般在临床上，扁桃体切除术是治疗反复扁桃体感染和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）较为有效的方法。 扁桃体是人体次级淋巴免疫器官，其最大的免疫活性在3～10岁之间，也就是说，这一年龄段的儿童，扁桃体的免疫功能最强。儿童扁桃体出现问题，往往也是在这一时期。有些孩子的病变并未发展到需要手术，家长却认为切除扁桃体可以“一了百了”，而有些家长听到医生说孩子需要手术，却坚决拒绝手术治疗。面对手术与否，家长们都有共同的顾虑——在这个年纪切除扁桃体，对人体免疫有没有影响？这就要对扁桃体切除手术有个客观的认识。 对于这个问题，有许多学者做了大量的研究，目前国际上尚无完全一致的共识。尽管如此，综合目前已发表的研究结果，有一个比较趋向性的结论：总体上认为扁桃体切除术后1个月内，患儿的免疫功能有一定的下降，但是一般3个月后又会逐渐恢复。所以，家长大可不必对此过于担忧。 扁桃体是否切除，需要听从医生的专业建议。目前，国内外学者的研究表明，80%的患者是因OSA而做的扁桃体切除术，只有20%的患者是因为反复感染。当孩子出现睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停伴有憋气等症状时，应及时至医院就诊。若符合手术指征，可考虑行手术切除扁桃体。 对于扁桃体切除术后的护理也让很多家长困扰。为了减少术后并发症，往往会应用一些药物，然而有些家长很抗拒给孩子用药，其实在医生的指导下用药是很安全的，一方面可以减少并发症的发生，另一方面可以减轻患儿的不适，加快创面愈合，让其术后可以尽早进食，补充营养。 常用药物包括布洛芬、阿片类止痛药、地塞米松、克他命，以及利多卡因等局部麻醉性止痛药。布洛芬可以显著减轻术后疼痛，减少术后恶心、呕吐，以及血氧饱和度下降和出血的发生。一般不推荐使用阿片类止痛药，尤其是对不到2岁的患儿或者呼吸暂停指数大于10的患儿。地塞米松短暂、少量的应用是非常安全的，有利于减轻术后疼痛、恶心、呕吐，减少术后出血的风险，利大于弊。克他命可以缓解术后疼痛，减少麻醉性镇痛药的使用。局部麻醉性止痛药，如利多卡因，只在首个24小时以内有效，追加后并不会再有明显止痛效果。 黎长江（主治医师） 黄晶晶（副主任医师）（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科）
黎长江 2024-04-17阅读量167
病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量224
病请描述： 当今社会生活节奏越来越快，交通事故等意外事件频发，由此造成的头部外伤越来越多，而脑震荡是其中最常见的疾病之一。那么，脑震荡都有什么样的症状特征呢？现在我来带领大家揭开脑震荡神秘的面纱！ 一．概述 脑震荡是头部受外力打击后大脑发生一时性功能障碍。常见的症状是头部受伤后，即刻发生一时性的神志恍惚或意识丧失，时间持续数秒至二、三十分钟不等，清醒后恢复正常，但对受伤时的情况及经过记忆不清。此外，还出现头痛、头晕及恶心、呕吐等。脑震荡是最轻的颅脑损伤，一般经卧床休息和对症治疗多可自愈。儿童和成年人脑震荡占颅脑损伤的49%~90%。好发于拳击行业从业者、摔跤竞技类行业从业者、老人、小孩等。 二．分级 1、轻度脑震荡就如同人体大脑突然被重物敲击而发生短暂性的思维混乱现象，这种短暂性的混乱思维可以在十几分钟内恢复意识清醒状态，对于这种轻度脑震荡患者来说，不会留下什么其他脑部后遗症疾病的。 2、中度脑震荡比起轻度脑震荡来说，症状要明显严重，患者除了有思维混乱和短暂性的意识丧失外，还会因外力撞击的力度大使耳朵产生耳鸣现象，并且伴随着头部感觉眩晕头痛，还有会发生遗忘症，也就是我们所说的失忆症，只是失忆程度不是很严重，经过一段时间治疗会重新恢复记忆。 3、这种脑震荡情况最为严重，表现症状最明显，患者不但出现失忆，还会发生脑部损伤发生影响血液循环的肿块形成，同时也不排除会发生颅骨骨折，长时间昏迷的现象，严重的会出现我们平时所说的“植物人”，给患者一生造成灾难性的损害。 三．病因 脑震荡的发病原因目前尚存在一些争议，外伤是导致脑震荡发生的常见病因。脑震荡好发于老人、小孩以及特殊行业的人群，诱发脑震荡的原因很多，在日常生活中需尽量避免这些诱因。 1.主要病因：头部外伤 如头部撞击、交通事故、跌倒、打架。由于脑组织是一个柔软的器官，它被脑脊液包围，同时受到颅骨的保护，这可以防止轻度的损伤对脑组织的破坏。但是当受到严重暴力或快速的旋转力时，脑脊液的缓冲作用不再有效，脑组织可能撞击到颅骨，造成损伤。 2.诱发因素 当以下情况时使头部遭受暴力，出现外伤时，可引起脑震荡：参加剧烈的体育运动，如足球、拳击、橄榄球等竞技类运动项目；进行危险的高空作业；交通事故的发生；参与打架斗殴的不良行为；战争因素。 四．临床表现 1.典型症状： 意识障碍：受伤后即刻发生，时间短暂，一般不超过30分钟。神志转清后患者可有头痛、头晕、恶心、呕吐和乏力等症状。2）近事遗忘：清醒后不能叙述受伤经过，有明显的近事遗忘，但往事仍能回忆。 2.伴随症状： 脑震荡严重的患者可能发生植物神经和脑干功能紊乱的一些症状，如面色苍白、瞳孔大小改变、出冷汗、血压下降、脉搏微弱、呼吸浅慢等危象。 3.其他症状： 脑震荡后遗症恢复期患者常有头晕、头痛、耳鸣、失眠等症状，一般在受伤后数周或数月逐渐消失。但有一些患者长期存在上述症状，有的还有记忆力下降和注意力不集中。若逾时3~6个月不愈，除考虑有精神因素外，还应做进一步检查，以排除其他继发性损伤的可能。 五．主要辅助检查 CT检查：颅脑损伤诊断中，被公认为最可靠、最有价值的检查方法。建议老年患者及头痛、呕吐患者进行CT检查。 核磁共振检查：核磁共振是医学界的领先的先进仪器，清晰度较高，可以查出一些细微的环节。 脑电图：脑震荡后脑电图检查可发现各导联兴奋性均下降，尤其是在站立位时更明显。 六．诊断标准 01病史及临床表现：当患者出现脑震荡具有的症状，如短暂的意识障碍、近事遗忘等，或者受伤后出现恶心、呕吐、头晕、头痛等症状，还有经过影像学检查后，除外继发性脑结构性损害，支持脑震荡的诊断时，即可确诊。 02鉴别诊断：临床上脑震荡与轻度脑挫伤很难鉴别，可依靠头颅CT、核磁或脑电图检查来鉴别，但由于两者的治疗原则基本一致，亦无严格区分的必要。 七．治疗 脑震荡大多数是自限性的，病程也较短，患者一般无需特殊治疗，一般只须卧床休息5～7天，给予镇痛、镇静对症药物，减少外界刺激，做好解释工作，消除病人对脑震荡的畏惧心理，多数病人在2周内恢复正常，预后良好。但有少数病人也可能发生颅内继发病变或其他并发症，因此，在对症治疗期间必须密切观察病人的精神状态，意识状况、临床症状及生命体征，并应根据情况及时进行必要的检查。避免使用影响观察的吗啡类药物，最好选用副作用少的镇痛、镇静剂。 八．护理 （1）一般护理：注意保持周围环境安静、舒适，以利患者能够安心休养，给予患者一定的精神安慰，使患者有愉快的心情。减少脑力活动，避免过度用脑和过度劳累。 （2）病情监测：密切观察病人的精神状态，意识状况、临床症状及生命体征，如出现突然头痛加重、恶心、呕吐、意识改变等病情恶化的征兆，立即报告医师，复查头部CT，以排除颅内继发性损伤，尤其是排除血肿的形成。 （3）饮食护理：脑震荡是一种脑损伤疾病，饮食需要合理、均衡地分配各种营养物质，以减轻症状、避免诱因为主要原则。多进食清淡食物，多进食水果、蔬菜，避免兴奋性食物，保持自身营养状况良好。如可以食用含维生素高的食物（苹果、香蕉、猕猴桃等），也可以食用脱脂牛奶、豆浆、蔗糖、代乳粉等食物，还可以多食健脑食品，如核桃、栗子等。忌食辛辣、油腻食物，食用这些后，可使脾胃运化失常，导致病情加重。忌食兴奋性食物，禁止喝酒、喝咖啡、喝浓茶，会使大脑兴奋性增加，不利于脑震荡的恢复。 九．健康宣教 1. 疾病预防：预防脑震荡最重要的就是避免诱发因素，即跌倒、头部撞击以及交通事故等。还需定期进行身体检查，避免出现其他的脑部病变。良好的自我保护意识，对于脑震荡是一个重要的预防措施。具体措施还有看护好老人、小孩，以免发生跌倒。参加竞技类运动项目时，注意穿戴好护具。遵守交通规则，不闯红灯，饮酒不开车，尽量减少交通事故的发生。不参与打架、斗殴事件。 2. 预后及复诊：脑震荡患者出院后1个月左右需来医院复诊，患者通过积极的治疗以及休养，可以达到治愈的目的，预后较好。 3.护理要点：患上脑震荡疾病以后，有些病人常常会头痛，身体非常的虚弱，有时衣食住行都需要别人的帮忙，这是我们应该加强这种疾病的护理知识，能给病人很多的帮助，今天小编和大家分享的文章就是，脑震荡有什么护理要点。 给予病人普通饮食，若病情需要，可定时去附近卫生所静脉注射高渗葡萄糖液。兴奋躁动的病人，不宜居住在家庭生活无规律或家人不和睦的家庭中。房间的色彩宜用冷色调，如绿、蓝色为好，房间布置也以简单、清雅为好。在患者发病这段期间内，家中尽量保持安静，尽量少接待客人，如聚餐、聚会等。听音乐时也应尽量放些节奏舒缓的小夜曲或轻音乐，不宜放节奏过于激烈快的乐曲，以免引起病人兴奋。监护病人在伤后的3个月内不要过度用脑，以便及早消除头痛、头晕等伴发症状。遵医嘱适量服用药物。脑震荡常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。对于这些症状也要学会一些针对性的护理，这是很重要的。脑震荡要怎么进行护理?就给大家介绍到这里。通过介绍，如果生活中，身边的人不小心撞到了头，不可以忽视，请及时上医院检查检查，避免给自身带来过大的危害。
王炎林 2024-04-11阅读量673
病请描述：肝癌的治疗策略主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗和生物疗法等，具体选择哪种策略需要根据患者的具体病情、身体状况以及医生的建议来制定。 手术治疗：对于早期肝癌，手术切除是最理想的治疗方法。医生会根据患者的肝功能、肿瘤位置和大小等因素，决定是否进行手术治疗，并选择最合适的手术方式，如肝脏切除术或肝移植术。 化疗：化疗是肝癌治疗的重要手段之一，可以杀死癌细胞或控制癌细胞的生长。常用的化疗药物有吉西他滨、卡培他滨、奥沙利铂等。化疗可以单独使用，也可以与手术、靶向治疗等联合使用，以提高治疗效果。 靶向治疗：靶向治疗是针对肝癌的特定基因或蛋白质进行的治疗，通过干扰肿瘤细胞的增殖和生存来达到治疗的目的。仑伐替尼、索拉菲尼等靶向药物是晚期肝癌患者的首选治疗方式，可以阻断体内基因突变，从而起到抗癌的作用。 生物疗法：生物疗法可用于治疗肝癌，患者可以使用免疫核糖核酸、白细胞介素和胸腺肽等药物，且可与化疗一同应用。 精准诊断与个性化治疗：医生通过对患者进行全面的体检、影像学检查和肿瘤标志物检测，可以准确地确定肝癌的类型、分期和转移情况。基于这些信息，医生可以为患者设计出最合适的治疗方案，包括个性化外科手术治疗、个性化药物治疗以及放射治疗和介入治疗等。 化疗对肝癌患者的副作用是多方面的，主要可能包括以下几个方面： 血液学毒性：化疗会导致患者血液中白细胞、红细胞、血小板的数目减少，使患者的免疫力下降，容易出现感染性的发热或贫血等症状。 肝功能损害：化疗药物需要通过肝脏代谢，可能会导致患者肝功能损伤，表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，甚至出现凝血功能的障碍。 肾功能损害：化疗药物会通过肾脏代谢出体外，可能导致患者肾功能损伤，出现尿素氮、肌酐等数值的增高，以及无尿、双下肢水肿、颜面部水肿等症状。 胃肠道反应：患者可能会出现明显的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肠胃不适症状，这些症状在每次化疗后的消化过程中可能会持续3~5天的高反应时期。 神经系统毒性：化疗可能影响患者的神经系统，导致周围神经病变或中枢神经病变，表现为四肢麻木、运动障碍等症状。 心脏毒性：化疗药物可能引起心肌细胞损害及心脏传导系统的损害，导致患者出现心悸、胸闷等症状。 脱发：化疗药物可能导致毛囊坏死，引发明显的脱发症状，部分患者的头发可能会全部脱落。 此外，患者还可能感到疲乏、无力，皮下出血等症状也可能出现，这主要与白细胞、血小板受损有关。 请注意，不同的化疗药物和不同的患者可能会产生不同的副作用。因此，在接受化疗期间，患者应密切关注自身的身体变化，并及时向医生反馈任何不适或异常症状。同时，医生也会根据患者的具体情况调整治疗方案，以减轻副作用并提高治疗效果。 肝癌患者在治疗过程中还需要注意营养支持和心理护理等方面的问题，以提高生活质量和治疗效果。同时，肝癌的预防和早期筛查也非常重要，可以帮助患者更早地发现肝癌并采取相应的治疗措施。 肝癌的治疗策略是多种多样的，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。患者在治疗过程中应积极配合医生的治疗建议，保持良好的心态和生活习惯，以期获得最佳的治疗效果。
肖前明 2024-04-02阅读量105
病请描述：化疗药物可以根据不同的标准进行分类，以下是两种常见的分类方式： 1. 根据药物的来源和化学结构： * 烷化剂：如环磷酰胺片等，这类药物直接作用于DNA上，防止癌细胞再生。 * 抗代谢药：如甲氨蝶呤片等，它们干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌等。 * 抗肿瘤抗生素：如多柔比星注射液等，这类药物通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。 * 植物类抗癌药：如长春新碱注射液等，这些药物都是植物碱和天然产品，可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。 * 杂类药：包括铂类药物，如奥沙利铂注射液等。 * 激素类：包括一些可以影响体内激素平衡的药物，如肾上腺皮质激素等。 2. 根据药物对细胞增殖动力学的影响： * 细胞周期特异性药物：这类药物主要作用于细胞周期的某个特定阶段，从而阻止癌细胞的增殖。 * 细胞周期非特异性药物：这类药物则对细胞周期的各个阶段都有影响，可以抑制癌细胞的增殖。 在使用化疗药物时，需要注意以下几点： 1. 根据药物的类型和特性，避免或减少副作用的发生。例如，使用烷化剂时应避免剧烈活动，多喝水；使用抗代谢药时应避免饮酒，并密切关注血常规、肝肾功能等情况；使用抗肿瘤抗生素时应关注患者的肾脏和心脏功能；使用植物类抗癌药时，应注意防止药物渗出，同时避光输液。 2. 化疗药物的使用应在医生的指导下进行，患者应严格按照医生的指示使用药物，不得自行增减剂量或改变用药方式。 3. 化疗药物可能会产生一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、疲劳等，患者应对此有所了解，并保持良好的心态，积极配合治疗。 4. 在使用化疗药物期间，患者应定期接受医生的检查和评估，以便及时发现并处理可能出现的问题。 总的来说，化疗药物的使用需要谨慎和规范，患者应在医生的指导下，正确使用药物，以期达到最佳的治疗效果。当然，我会继续为你介绍化疗药物的注意事项： 5. 营养补充与饮食调整：化疗过程可能对患者的营养摄入和食欲产生一定影响。因此，患者在化疗期间需要注重营养补充，摄入足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质。同时，饮食要均衡，多摄入新鲜蔬菜、水果等富含纤维素的食物，以预防便秘和营养不足。 6. 保护皮肤与粘膜：一些化疗药物可能导致皮肤和粘膜的干燥、破损或感染。因此，患者在使用这些药物期间需要特别注意皮肤护理，如避免长时间暴露于阳光下，保持皮肤湿润，防止感染等。同时，要注意口腔卫生，定期刷牙、漱口，防止口腔感染。 7. 避免感染：化疗会降低患者的免疫力，增加感染的风险。因此，患者在化疗期间需要特别注意个人卫生，如勤洗手、避免与感染源接触等。如有发热、咳嗽等感染症状，应及时就医。 8. 心理支持：化疗过程可能会给患者带来一定的心理压力和焦虑。因此，患者需要得到足够的心理支持，如与医生、家人、朋友等交流，参加心理辅导等，以减轻心理压力，增强治疗信心。 总之，化疗药物的使用需要综合考虑患者的身体状况、药物特性以及可能出现的副作用等因素。患者在化疗期间需要密切配合医生的治疗建议，注重营养补充、皮肤护理、避免感染等方面的注意事项，同时保持良好的心态，以期获得最佳的治疗效果。当然，以下是关于化疗药物使用的进一步注意事项： 9. 定期检查血常规和生化指标：化疗药物可能对骨髓造血功能和肝肾功能产生一定的影响，因此患者需要定期检查血常规和生化指标，以便及时发现并处理可能出现的贫血、白细胞减少、肝功能异常等问题。 10. 遵循药物使用时间和剂量：化疗药物的使用时间和剂量是经过医生精心计算的，患者需要严格按照医生的指示使用，不得随意更改。如果漏服或过量服用，可能会影响治疗效果，甚至产生严重的副作用。 11. 注意药物相互作用：化疗药物可能与其他药物产生相互作用，影响药物效果和安全性。因此，患者在使用化疗药物期间，需要告诉医生自己正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药、保健品等。 12. 避免妊娠和哺乳：化疗药物可能对胎儿和婴儿产生不良影响，因此患者在化疗期间应避免妊娠和哺乳。如有需要，应在医生的指导下采取适当的避孕措施。 13. 及时处理副作用：化疗药物可能产生多种副作用，如恶心、呕吐、腹泻、便秘、脱发等。患者需要及时向医生报告这些症状，以便医生及时调整药物剂量或更换药物，减轻副作用对患者的影响。 14. 保持良好的生活习惯：化疗期间，患者需要保持良好的生活习惯，如规律作息、适量运动、戒烟限酒等。这些措施有助于提高患者的免疫力和生活质量，为化疗的顺利进行提供支持。 总之，化疗药物的使用需要患者的积极参与和配合。患者需要充分了解药物的特性和注意事项，遵循医生的治疗建议，同时注意调整生活习惯和心态，以期获得最佳的治疗效果。同时，家属和社会也应该给予患者足够的支持和关心，帮助他们度过化疗的艰难时期。
涂建文 2024-03-13阅读量229
病请描述： 当身体持续性出现腹泻、便血等症状，别大意，可能这是身体不适发出的重要信号！ 广州市天河区的陈奶奶今年92岁，右下腹部疼痛伴腹泻症状出现两月有余，起初依靠药物缓解症状。而在一周前，她的腹胀腹痛加重，疼痛持续无缓解，肛门没有排气，完全喝不下水，才被家人送至暨南大学附属第一医院急诊科就诊。 CT检查结果显示，陈奶奶罹患的是升结肠起始段-回盲部结肠癌（T3期）伴梗阻，暨南大学附属第一医院胃肠外科一区董志勇主任会诊后，建议尽快手术治疗。“与直肠癌相比，结肠癌的位置比较高，症状不明显，不容易早发现。” 腹痛两月有余一直当肠胃炎治疗 据了解，陈奶奶身体一直都很硬朗，平日里最大的乐趣就是打理自家门前的菜园，挑水施肥，行动自如。 两个月前，她开始出现腹痛腹泻症状，家人以为只是常见的胃肠不适，并未引起重视。两周后，陈奶奶腹痛并未缓解。2月1日，陈奶奶腹痛难忍，被家人送到暨南大学附属第一医院急诊科就诊。CT结果显示：回盲部肿瘤增大导致肠腔狭窄，肠镜取病理检查，发现其肿瘤为恶性，考虑升结肠起始段-回盲部结肠癌（T3期）并低位小肠不全梗阻。为寻求进一步专科治疗，遂转至胃肠外科一区。 “去年6月，我们带她做过一次癌症筛查，结果显示癌症指数偏高，但那时候她身体是没有任何不适的，我们也就没有引起足够重视。后来12月开始肚子疼，每天拉稀4-5次，吃了药好转几天，又循环反复。老人家怎么都不愿意到大医院检查，没成想，现在拖成了癌”。陈奶奶女儿说起母亲的病情，非常自责。 92岁高龄不是手术“禁区”术后第二天下床活动 “结肠癌会出现腹痛、腹泻、便血等症状，并易引起肠梗阻和肠腔狭窄，现在不全性小肠低位梗阻一旦发展为完全性梗阻，则腹痛加剧，会导致腹胀、恶心、呕吐等不良反应，病情再加重，可能会出现肠破裂，危及生命。结合这位92岁的患者情况，我们认为她除了血压偏高，其心肺功能等方面功能较好，可以耐受手术，但是因为高龄，以及肿瘤的原因，手术有一定的风险，术后也有发生血栓风险的风险，与家属充分沟通后，决定采用全腹腔镜微创的手术方式治疗。”董志勇主任表示。 经过充分细致的术前准备，董志勇主任、胡瑞翔医生等手术医生在麻醉团队的保驾护航下顺利完成这台腹腔镜右半结肠切除手术。 术后第一天，陈奶奶生命体征稳定，腹部疼痛消失，术后第二天，她能够坐起并下床活动。早上查房间隙，还特意拉住董志勇主任的手，表示感谢。 人到中年最好安排一次肠镜检查 “一般都认为，高龄老人家患癌，考虑其基础疾病多、身体器官耐受力低、术后愈合差，因此手术意义不大，但随着癌症诊疗技术提高、术中麻醉、术后护理等方面的进步，年龄其实并不是决定是否行手术的‘禁区’，只要术前进行充分评估，术中团队紧密合作，术后精细管理，90多岁高龄做结肠癌手术，也能取得不错的治疗效果”。董志勇主任解释道。 董志勇主任提醒，结肠癌早期症状不明显，不容易早发现，一经发现大多是晚期。人到中年，安排一次肠镜检查非常有必要，肠镜是检查肠癌的有效手段。强烈建议这7类人要及时做个肠镜： 01 45岁以上无症状人群； 02 40岁以上，持续两周有以下肛肠症状人群：大便习惯改变（便秘、腹泻等）、大便形状改变（大便变细）、大便性质改变（便血、黏液便等）； 03 腹部固定部位疼痛；长期患有溃疡性结肠炎的患者；大肠癌手术后的人群；大肠腺瘤治疗后的人群； 04 有大肠癌家族史的直系亲属； 05 诊断为遗传性大肠癌（指家族性腺瘤和遗传性非息肉病性结直肠癌）患者的直系亲属，年龄超过20岁。
董志勇 2024-02-20阅读量420
病请描述：一、儿童感冒的基本常识 儿童感冒，也称为上呼吸道感染，大多由于受凉、疲劳、休息不好、劳累，或接触感冒发烧的人后，感染了鼻病毒等病毒引起。80-90%都是病毒，少数是细菌、支原体等，病毒感染吃头孢等抗生素是无效的，所以经验治疗就首选抗病毒中成药物了。 症状包括发烧、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、喉咙痛和声音嘶哑等，不同个体可能会不一样。 流感，全名是流行性感冒，则是由流感病毒（甲流和乙流病毒）引起，全身症状相比普通感冒就更为明显，包括头疼、头晕、倦怠乏力，容易疲劳，肌肉酸痛，恶心呕吐，惊厥，反复高热难退，发热时间超过3天等。 二、治疗策略 初步判断：这些只是初步粗浅的判断，具体还是以看医生检查后为准哦! 如果只是打喷嚏，鼻塞流鼻涕，嗓子痛，轻微咳嗽，热退精神好，多数就是普通感冒 如果有声音嘶哑，咳嗽有空空样发声，甚至吸气时喉咙发声、吸气费力，说明炎症累及到声带了，多数是急性喉炎，病情可能快速进展，影响呼吸，需要尽快去医院就诊 如果反复高热，头疼头晕，疲倦乏力，肌肉酸痛，生病前接触过流感或发热的人，在冬春流感流行季节，就可能是患流感了。 如果是大孩子，咳嗽超过3-5天没有好转，刺激性干咳为主，精神状态还可以，就可能是支原体感染了 治疗策略： 在发热第一天，可先吃抗病毒的中成药和退热药。若24小时后仍发热，建议首选去医院就医化验，如果孩子热退精神好，也不方便来医院，可以继续吃抗病毒中成药和退热药，一般普通感冒会发热2-3天，2-3天后发热等病情均会自行好转。 若发热持续两三天后，发烧间隔未延长或最高温度未下降，热退的时候精神不好，原有症状加重或出现新的症状，病情明显加重，抽搐等都应及时就医。 常用药物：抗病毒药中成药如蓝芩口服液、蒲地蓝、金蝉口服液、健儿清解液等；抗流感药如奥斯他韦、玛巴洛沙韦片（发热后48小时内吃效果更好）；清热解毒中成药如柴黄颗粒、小儿清热宁颗粒、小儿豉翘清热颗粒，羚羊角口服液、柴桂颗粒等等；鼻塞、流鼻涕伴早期咳嗽的药：惠菲宁，美芬纳敏糖浆、小儿愈美纳敏口服液等；干咳镇咳药如复方福尔可定口服溶液等；后期咳嗽痰多：化痰药如乙酰半胱氨酸颗粒、盐酸氨溴索口服溶液、易坦静等。中成药止咳化痰：肺力咳，金振，川贝散，蛇胆竹沥口服液等等。 其他：多休息，避免劳累、受凉，饮食清淡少量多餐，多喝水，房间多开窗通风。 三、家庭护理 退热方法：当体温超过38.5度时、孩子精神不好、感觉难受的时候，可使用退热药并结合物理降温。常用退热药有布洛芬和对乙酰氨基酚，根据说明书服用，通常4-6小时服药一次，服药后多喝水。以下是根据体温变化阶段的应对措施： a. 体温上升阶段 ： - 观察到孩子手脚发冷，说明体温正在上升。 - 采取措施：保暖肢体末端，如使用薄毯覆盖，用热毛巾敷手脚，手搓手捂，或热水泡手脚。 - 同时，身上穿件薄衣服即可，避免过度覆盖。 - 在这个阶段，不要使用降温贴或进行温水擦浴等物理降温措施。 b. 体温平台期 ： - 当手脚自然变暖，和身体一样热了，表明体温已达到最高峰，不再上升。 - 孩子可能会感到燥热，此时可以进行积极的物理降温，如减少衣物，使用空调和风扇，额头降温贴冷敷，以及洗温水澡，睡冰枕冰毯等，切忌不可捂着裹着。 c. 体温下降期 ： - 如果额头或后背开始出汗，说明体温正在下降。 - 此时应使用温毛巾擦拭身体，换上干燥衣物，并鼓励孩子多喝水，补充流失的体液。 - 特别注意在大量出汗后，要补充足够的液体，如椰子水或果汁等。 请根据孩子的体温变化，适时调整保暖和降温措施，以帮助他们舒适地度过发热期。在任何情况下，如果孩子的症状让您担忧，应及时联系医生。 日常注意事项： 吃好：均衡饮食，荤素搭配，多吃新鲜蔬菜水果、每天喝牛奶，不挑食，少零； 睡好：按时睡觉，保证8-10小时睡眠，休息好免疫力才能好。 运动：多户外活动，运动，跑步打球骑车跳绳爬山游泳都可以，父母要以身作则，多亲自带孩子或组织其他同龄人一起运动。 做好防护：关注天气，及时增减衣服注意保暖，流感流行季节少去人多的公共场所，出门戴好口罩，勤洗手，孩子身边有人感冒发热，减少近距离接触，多开窗通风。 接种流感疫苗：每年9月-10月老人孩子均去社区卫生中心接种流感疫苗，减少患流感或流感危重的几率。
张兵兵 2024-01-19阅读量286
病请描述：痛风是一种常见的代谢性疾病，主要是由于体内尿酸水平升高引起的关节炎症状。 然而，许多人并不知道，痛风与肾脏的关系也非常密切。 接下来，黄闰月医生就为大家具体讲解一下~ 痛风与肾脏的关系 肾脏是嘌呤代谢的主要器官，嘌呤代谢产物尿酸只有 30% 是由肠道和胆道排出，而剩下的 70% 全部由肾脏排出。 肾脏功能的好坏会直接影响尿酸的排泄。当肾小球滤过率减少、肾小管对尿酸的重吸收增加或肾小管分泌尿酸减少时，都可能导致尿酸排泄降低，进而引发高尿酸血症。高尿酸血症是痛风发生的基础。 长期存在的高尿酸血症不仅会引起痛风性关节炎，还可能导致尿酸钠盐在肾脏沉积，形成肾结石，或引发痛风性肾病，进一步影响肾脏功能。 此外，痛风患者往往伴有肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病，这些疾病也会加重肾脏损害。 研究显示，痛风患者中约 20%～25% 痛风患者有痛风性肾病，欧洲透析移植协会报道，有 0.6%～10.0% 终末期肾功能衰竭患者是由痛风所致。 按照病人的肾小球滤过率，慢性肾脏病可分为5期： ● 1期：滤过率≥90（肌酐正常）； ● 2期：代偿期，滤过率60~89（肌酐约133-176）； ● 3期：失代偿期，滤过率30~59（肌酐约177-442）； ● 4期：肾衰竭期，滤过率15~29（肌酐约443-707）； ● 5期：尿毒症期，滤过率≤15（肌酐约707以上）。 痛风对肾脏的危害 早期痛风肾病 早期痛风肾病的症状并不明显，主要表现为尿酸结晶在肾脏内部沉积，引起肾小管和肾间质的炎症反应。 此时，患者可能会出现轻微的蛋白尿、血尿或者尿液中出现尿酸晶体。此外，部分患者可能会有轻度的高血压和肾功能轻度下降。 中期痛风肾病 随着病情的发展，痛风肾病进入中期，症状会逐渐加重。此时，尿酸晶体在肾脏内的沉积进一步增加，导致肾小球滤过率下降，肾功能明显受损。 部分患者出现持续的蛋白尿、高血压，甚至出现肾功能不全的表现，如水肿、贫血、电解质紊乱等。 晚期痛风肾病 也被称为痛风性肾病终末期，患者的肾功能严重受损，甚至可能出现肾衰竭。 此时，患者除了上述症状外，还可能出现严重的全身症状，如恶心、呕吐、乏力、食欲减退、皮肤瘙痒等。晚期痛风肾病需要进行透析或肾移植等治疗。 中医对痛风肾的认识 脾主运化，肾主水液，两者功能失调会导致尿酸代谢障碍，湿热内蕴则可诱发尿酸盐晶体的形成，痰瘀互结则可加重肾脏损害。 中医治疗痛风肾病强调辨证论治，以实则泻之、虚则补之、热者寒之等为治疗原则，选用合适的中药方剂，配合针灸、推拿等辅助疗法，在临床上取得了满意的疗效，且副作用小。 研究发现，中医治疗可以弥补现在医学的不足，能够有效减轻肾脏损害，改善肾脏病理损害，延缓肾纤维化及肾衰竭的进程。 黄闰月医生小贴士 对于痛风患者来说，定期进行肾功能检查，合理饮食，配合中医治疗，是预防和控制痛风肾病的关键。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考资料： [1]谢招虎,解静,李兆福,王特,张晓宇,张薇.痛风性肾病中西医治疗研究进展[J].中华中医药学刊,2019,37(12):2937-2940. [2]孙宇洁,奚然然,付书璠,郭锦晨.中西医治疗痛风性肾病的研究进展[J].风湿病与关节炎,2020,9(08):71-75. [3]杨秀飞,黄传兵,徐慧敏,王文静.中医辨治痛风性肾病的研究现状[J].风湿病与关节炎,2017,6(03):73-76. [4]罗芬.痛风性肾病的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(27):23-24.
黄闰月 2024-01-08阅读量466
病请描述： 脑胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤，往往生长较快，可在短时间内造成颅内压增高和占位效应，引起一系列严重的神经系统症状，甚至可因脑疝危及生命。因此，一旦出现剧烈头痛、肢体偏瘫、嗜睡时，应高度警惕，尽快到专业医院就诊，积极配合治疗。 今年9月中旬，64岁的吴先生突感剧烈头痛，行走不稳。其后，一度发生脑疝危及生命。辗转来到上海蓝十字脑科医院，竟查出鸭蛋大小的脑肿瘤。经神经外科沈建康主任、于耀宇主任团队精心治疗，患者头痛和神经功能损害症状得以解除，重拾生活信心和希望。 12月11日，即将出院的吴先生委托家属钱女士，为医院神经外科6A病区医护人员送上了一封饱含真情的感谢信。 尊敬领导： 我是江西省上饶市玉山县人吴XX，我得了一种重病，头部恶性肿瘤，来到蓝十字脑科医院6A病区。于耀宇主任、沈建康教授亲自上台做手术，管床医生魏金星、孙国华认真治疗，手术效果非常好，病情恢复快，我们一家都很感谢! 在护士长张福英的带领下，全体护士都很精心的护理，对我们很关心，充满耐心和爱心，病人和家属特别满意。我们家病情很重，这次能从鬼门关里抢救回来，现在恢复的跟以前都差不多了。你们救死扶伤的精神让我们发自内心的感到很满意，感谢蓝十字脑科医院有这么好的医生、护士、主任、护士长，让我们住院住的非常顺心，像在家一样。 我在这里，再次真心的向你们说一声：非常感谢!你们辛苦了!还要向领导说一声，有这么好的护士长、这么好的护士做后盾，这么好的医生团队治疗病人，医院一定会越来越好，越来越辉煌! 患者吴XX和家属钱XX 2023.12.11 突发剧烈头痛 一度脑疝危及生命 吴先生今年64岁，今年9月中旬，无明显诱因出现难以忍受的剧烈头痛，并伴有行走不稳表现。在当地医院就诊，头颅CT、MRI检查提示颅内占位病变。为寻求进一步治疗，吴先生来到上海蓝十字脑科医院。 医院神经外科学术副院长兼神经外科6A病区主任于耀宇详细了解患者病史，进一步完善检查。刚入院不久，患者病情即进一步恶化，出现嗜睡、神志模糊、记忆“断片”等神经功能损害加重表现。 ▲ MRI检查，提示鸭蛋大小脑肿瘤 急行头颅MRI检查，提示：右侧额颞叶见团块状不均匀异常信号影，周围见明显水肿信号，增强后呈明显花边样强化，壁薄厚不均，内壁欠光滑，中央区未见强化，病灶大小约5.6*4.4*5.1cm，侧脑室受压及脑干、第三脑室变窄，中线结构向左移位，左侧侧脑室扩大。考虑为高级别脑胶质瘤伴脑疝形成。 患者颅内有一枚鸭蛋大小的脑肿瘤，病情进展迅速，已因颅内压增高出现脑疝。若脑干等重要脑组织持续受压，可在短时间出现功能衰竭，危及患者生命。 专业治疗精心护理暖人心 事不宜迟，神经外科沈建康主任和于耀宇主任团队立即为患者开展病情评估，一致认为应尽快手术切除肿瘤，解除颅高压及对脑重要功能区的压迫。在进一步完善手术方案，并明确告知患者家属风险并获得签字同意后，沈建康主任和于耀宇主任共同为患者开展了肿瘤切除手术。 ▲ 沈建康、于耀宇主任为患者手术 术后，吴先生恢复情况良好，头痛迅速得到缓解，无新发神经功能损伤表现。其病理诊断示：胶质母细胞瘤Ⅳ级(WHO)，与术前诊断相符。 住院康复期间，吴先生的状态日趋好转。“医生，我什么时候可以出院?”、“肿瘤已经切除了，怎么还要住院做放疗、化疗?”……于耀宇主任和管床医生魏金星时常在查房时关切询问患者病情，并耐心向他讲解后续同步放化疗治疗方案及其重要作用，解答他的各种疑虑。 ▲ 护士长主动嘘寒问暖，赢得患者认可 6A病区护士长张福英发现，虽然手术顺利，但吴先生与家属仍有焦虑情绪，甚至时不时想放弃后续治疗。她叮嘱护士在日常护理中，一定要做到温声细语，微笑服务，细心观察患者情绪变化，尽可能满足合理需求。护士长自己每日多次巡房，嘘寒问暖，并联系到患者女儿，一起做好患者心理支持，使其感到莫大的温暖与归属感。 经过两个多月的规范化系统治疗，吴先生病情明显好转，基本回归正常生活，经评估后顺利出院。出院前，他委托家属为6A病区医护人员送上感谢信。笺短情长，感谢信既是对蓝十字医护人员过硬的技术、贴心的服务、高尚的医德的高度认可，更是感谢医护人员帮助他克服对疾病的焦虑恐惧，重拾生活信心和希望。 胶质瘤已手术切除 为何还要同步放化疗 胶质瘤(Glioma)，是来源于神经系统胶质细胞和神经元细胞的肿瘤的统称，约占颅内肿瘤的40%-50%，是最常见的原发性颅内肿瘤，也是颅内最常见的恶性肿瘤。 脑胶质瘤具有高致残率、高复发率的特征。根据国家卫健委发布的《脑胶质瘤诊疗规范》，我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，是一种严重威胁人民群众生命健康的疾病。 于耀宇主任介绍，2021年版WHO中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。低级别胶质瘤(Ⅰ、Ⅱ级)在得到规范合理的治疗后，一般预后良好，患者可获得较长的生存期;高级别胶质瘤(Ⅲ、Ⅳ级)则恶性程度较高，预后较差。 根据中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊治指南，脑胶质瘤的治疗需要开展多学科整合诊治，包括手术切除、同步放化疗、系统性治疗和支持治疗等。在治疗过程中，需要整合考虑患者年龄、基础状态、病情状态和肿瘤综合分型等因素，制定个体化治疗方案。 指南明确，对于高级别脑胶质瘤，手术是基础治疗，放、化疗等是不可或缺的重要辅助治疗手段，高级别胶质瘤接受术后放、化疗可取得较好的生存获益。 临床上，不少脑胶质瘤患者像吴先生一样，经手术切除肿瘤后，认为治疗工作已经“大功告成”，不理解为何要进行同步放化疗。 对此，于耀宇主任进行了形象生动的讲解。原来，当脑肿瘤较小时，未引起颅内压增高，瘤体尚未压迫其周围功能结构或影响脑脊液循环时，可没有明显的临床症状。当肿瘤不断生长，患者感觉不适而去检查。此时，发现脑肿瘤体积已较大。 胶质瘤是恶性肿瘤，生长速度往往较快，一般呈弥漫浸润性生长，周围脑组织多受侵及。除了少数体积小且位于非功能区的低级别胶质瘤外，大多数胶质瘤无法实现细胞层面全部切除。举例来说，胶质瘤就像大树的树根，手术切掉了主根，泥土中的小根须要清除干净却非常困难，这是因为脑部有很多重要的功能区，比如运动及语言等，一旦功能区在手术中受损会带来功能障碍，影响生活质量甚至造成患者死亡。那么，残留的肿瘤细胞就需要通过放疗、化疗等辅助治疗方法来进行抑制或消灭，以此达到改善患者生存质量，来延长生存期的目的。 于耀宇主任再次提醒，脑胶质瘤所导致的症状和体征，主要取决其占位效应以及所影响的脑区功能。患者一般会出现头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊、肢体偏瘫等症状。此外，胶质瘤由于恶性程度不同，疾病进展速度也不同，高级别胶质瘤可在短时间内危及患者生命。因此，对于胶质瘤应争取做到早期诊断、及时治疗。同时，胶质瘤患者务必遵医嘱定期检查复查，开展规范化治疗，以防疾病复发和恶化。
上海蓝十字脑科医院 2023-12-25阅读量432