病请描述： 后纵韧带骨化症(Ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)是指后纵韧带异位骨化形成，压迫脊髓或神经根而出现脊髓损害及神经根刺激的症状,多发于颈椎，胸椎较少，鲜见于腰椎。流行病学调查显示，日本人颈椎OPLL的发生率较高，50岁以上人群的发生率约为3.2%～4%，而在韩国的发病率仅为0.6%。图1 颈椎后纵韧带骨化CT影像表现及示意图（图片引自网络）颈椎后纵韧带骨化进展非常缓慢，其间伴随着后纵韧带肥厚，只有当不断增生肥厚和骨化的后纵韧带挤压椎管超过了脊髓的避让空间，才会产生神经症状，这点不同于椎间盘突出而引发的“颈椎病”，因此，它常被称为颈椎的“静默杀手”，当出现轻微的创伤时即可导致颈脊髓损伤引起四肢瘫痪。那么，如何早期发现颈椎后纵韧带骨化症呢？研究表明，遗传因素或者基因突变、多态性改变等，可能会促进颈椎后纵韧带骨化的发生；其次，地域、种族和性别因素：亚洲、黄种人和男性都是高危因素；再者，高盐饮食、低动物蛋白摄入、稻米饮食及糖尿病患者易患病；还有，颈椎不稳、外伤或手术也是此病的高危因素；最后，骨代谢激素紊乱等，如甲状旁腺功能亢进症、弥漫性特发性骨肥厚症等。总之，OPLL是一种多因素共同致病的复杂疾病，其具体机制仍未明确。颈椎OPLL早期的表现与颈椎病相类似，比如：颈肩痛、上肢疼痛、麻木、行走不稳表现以及颈部弹响、头痛头晕、高血压等不典型症状。一旦怀疑患有颈椎OPLL，应立即去医院脊柱外科就诊，需要行颈椎X线、核磁共振（MRI）和CT检查，可以全面显示骨化物形态及脊髓受压状况，利于医生评估病情轻重及手术风险。图2 颈椎后纵韧带骨化CT及MRI影像可以显示骨化物形态及脊髓受压状况确诊颈椎OPLL后，少数患者需要立即手术，多数只需定期随访、避免外伤及减少可能致病的高危因素即可。同时密切关注神经功能变化，如果出现症状进行性加重，应及时就医进行重新评估。影像学检查显示严重的后纵韧带骨化造成椎管明显狭窄、脊髓高信号改变、OPLL相关症状及体征明显异常的患者，应该考虑进行手术治疗。如需手术治疗，建议至有OPLL外科治疗经验的脊柱外科医生就诊，因为目前对于手术时机、手术方式、术中风险及术后并发症还没有形成统一的意见。其手术风险比普通颈椎病要高，但是，也不能因为害怕手术而致延误病情，出现神经受损、肢体瘫痪，再进行手术效果均不佳。而且，主要风险以脑脊液漏、大出血为主，对于有经验的脊柱外科专业医生可以很好的控制风险，真正出现脊髓神经功能恶化或者瘫痪的几率不到1%。因此，在当前技术和工具条件下，大多数颈椎OPLL患者不应因手术恐惧心理而耽误治疗。对于前路手术还是后路手术治疗选择，可以通过下面的例子进行类比。假设椎管为一只鞋子，脊髓就像我们的脚，骨化的后纵韧带（蓝色）在鞋子的前方，前路手术就是把骨化块切除，恢复椎管的正常形态和容积；后路手术就是不处理鞋子前方的骨化块，通过后方延长鞋帮的长度，扩大鞋子的容积，使得脚可以后移，达到减压的目的（见图3）。图4为颈椎OPLL患者分别行前后路手术后的影像学表现。图3 颈椎管前后路减压示意图图4 前后路手术后的影像学表现颈椎OPLL患者术后的康复同普通的颈椎手术。由于术后椎管容积扩大，脊髓缓冲空间增多，因此，轻微外力即可产生严重神经损伤的危险基本解除。但是，术后一段时间（一般为3-4周，具体根据术者要求），还应该佩戴颈托保护，必要时需行头颈胸支具保护，以暂时稳定脊柱，等待骨性融合。外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，在家卧床时可以摘去。侧卧、平卧均可，枕头以“一拳高”为宜，无需去枕平睡。近年来，随着对颈椎OPLL发病机制研究的逐步深入和基因检测、靶向治疗的发展，有望在不久的将来，可以对高危人群进行筛查，或者通过基因治疗达到避免发生OPLL，免除外科手术的痛苦，我们拭目以待！进一步内容请参照已发表文章：Peng Xu, Ce Wang, Hailong He, Guohua Xu and Xiaojian Ye. Spinal balance failure: A potential cause of spinal ligament ossification. Medical Hypotheses. 2011. 76(6): p. 908-10.（译注：脊柱失衡：脊柱韧带骨化形成的潜在因素）Hailong He★, Lingzhou Mao★, Peng Xu, Yanhai Xi, Ning Xu, Mingtao Xue, Jiangming Yu, Xiaojian Ye. Ossification of the posterior longitudinal ligament related genes identification using microarray gene expression profiling and bioinformatics analysis.Gene 533(2014)515-519.（译注：利用芯片基因表达谱和生物信息学分析筛选后纵韧带骨化相关基因）许鹏,叶晓健,许国华,余将明,朱云荣,陈德玉,张伟,何海龙.《周期性张应变对颈椎后纵韧带细胞形态及凋亡影响的体外研究》.中华医学杂志. 2011.91(11):786-789.许鹏,叶晓健,许国华,余将明,朱云荣,何海龙.《改良“贴壁法”培养颈椎后纵韧带骨化成纤维细胞》.脊柱外科杂志.2010.8(4):224-226.许鹏,何海龙,叶晓健.后纵韧带骨化症发病机制与非遗传因素.国际骨科学杂志.2011.32(1):11-13.许鹏,何海龙,叶晓健.机械应力刺激在脊柱韧带骨化发生中的作用.中华临床医师杂志（电子版）.2011.5(4):1075-1077.副主任医师 医学博士上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文4篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-08-21阅读量1.2万
病请描述：发表者：许鹏 时间：2018-6-5 注：每次在门诊或病房术前交流，患者或者家属总会焦急的问这样几个问题：“手术风险大吗？出血多吗？费用多少？多长时间？”其中，手术时间总会让家属感到迷惑：“患者早上七点多就推进了手术室，怎么过了12点才从手术室出来？医生不是说2个小时就好了吗？”每当这时候，我就会安慰家属：“手术非常顺利，医生讲的手术时间是术者操作过程的时间，不是进出手术室的时间。”那么“进出手术室的时间”要怎么计算呢？一台常规脊柱外科手术，到底是一个什么样的流程呢? 以一台2小时全麻脊柱手术为例： 7:30病人接送至手术室的等候区或手术房间等候术前准备。需核查病人信息、建立静脉通道、监测生命体征、监测动脉血压等。 8:00病人开始诱导、插管及麻醉。需留置导尿管、气管插管等，有时需行深静脉穿刺。 8:30 手术医生、护士和麻醉医生一起摆体位（病人移至手术床上），外科医生开始刷手、消毒，铺置无菌手术单等操作。 9:00 再次核对病人信息后，手术开始，一般手术会持续2小时左右。 11:00手术结束，麻醉医生停用麻醉药，翻身、移床，病人转至复苏室观察。 12:00 病人苏醒，观察生命体征和四肢活动情况，拔除气管插管，继续观察! 12:30 病人送回病房! 由上看来，非常顺利的一台手术，虽然术者操作时间只有2小时，可是，病人进出手术室的时间至少5小时，如果合并基础疾病或者高龄、体弱等因素，时间可能会更长。 一台成功的手术是整个团队协作的结果，每个步骤都需要一定的时间，所以，病人进手术室后，家属也不要过于着急。毕竟，手术时间并不是最重要的，手术做仔细、效果好才最重要。耐心的等待，给予术者和医院团队充分的信任是我们家属应该做的! 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文4篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-08-20阅读量1.1万
病请描述： 由上海医学会骨科分会脊柱学组主办，中山医院骨科承办的2011年上海市脊柱外科学术会议9月9日于上海环球富豪酒店召开，会议主题为“腰椎间盘突出症的治疗方式的选择”，到会的上海市各医院脊柱外科200多位医生对腰椎间盘突出症突出症的治疗方式、进展和疑难病例进行了热烈讨论，会场座无虚席，许多医生不得不站在后面聆听讲课内容。经过半天时间的学习交流，参会的医生们对腰突症治疗有了进一步的认识。上海市脊柱外科学组副组长董健教授带领的中山医院骨科的团队为本次会议的安排和组织工作受到参会医生们的好评。中山医院骨科对腰突症治疗的经验汇报也给大家留下了深刻的印象。
董健 2018-07-10阅读量8369
病请描述： 2016年8月22日，董健教授受邀参加由上海市新闻出版局，上海市科学技术委员会主办的暑期院士专家系列科普讲坛，并作大会专题报告《生活方式和腰突症》，反响热烈，受到一致好评。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健
董健 2018-07-10阅读量4479
病请描述： 2012年7月28日至30日第一届东方骨科大会在上海国际会议中心举行，2000名国内外医学专家交流了近年来骨科领域的新理念和新技术。东方骨科大会由上海市医学会骨科分会主办，大会共设立了创伤骨科、脊柱外科、关节外科等多个论坛，为期三天。 董健教授受邀在大会“胸腰椎退变性疾病专题”上做了胸腰段椎间盘突出症的诊断及治疗的专家讲演。在讲演中董教授展示了中山骨科在脊柱退变性疾病少见病及难治性疾病的成功经验。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 董健教授还在肿瘤论坛做了“脊柱肿瘤治疗的不同手术方式的疗效评价”，介绍了中山骨科治疗脊柱肿瘤的成功经验。
董健 2018-07-10阅读量7890
病请描述： 2012年12月16日，董健教授接受新华社的新华视点栏目采访，以“未老先衰-职场病是否困扰了你”以及“职场病年轻化-你中招了吗”两个议题进行，介绍了年轻人群、办公室白领等腰突症高发的原因及预防和治疗。采访中，董健教授对于这两方面发表了自己的专业见解，详情请见新华网视频：
董健 2018-07-10阅读量4570
病请描述： 据解放日报2015年1月10日报道，昨日上海中山医院骨科董健教授领衔的“专家解答腰椎间盘突出症”项目获得2014年国家科学技术进步奖二等奖（科普类）。 国家主席习近平、总理李克强等领导人在北京人民大会堂亲切接见了董健教授等获奖嘉宾，并举行了隆重的颁奖仪式，详细报道如下： 复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 科技进步二等奖·医学科普 中山医院积累数万病例—— 推广腰突症防治知识 建线上线下科普平台 作为最常见的骨科疾病，腰椎间盘突出症正困扰越来越多人。目前，我国有4000万腰突症病人，整体人群发病率高达18%，仅次于感冒。腰突症呈现出年轻化趋势，如何学会正确生活方式，减少发病？复旦大学附属中山医院骨科在积累数万例病人的基础上，总结经验，以图文并茂的形式出版科普读物《专家解答腰椎间盘突出症》。历经升级版、补充版后，迄今，3个版本的腰突症科普读物重印15次，累计发行10余万册，平均每年印刷两次。《专家解答腰椎间盘突出症》荣获国家科技进步二等奖（科普类）。 专家解释，人体椎间盘的退变，特别是纤维环的退变是从青年开始的；女性因怀孕、长期穿高跟鞋等原因，造成椎间盘前凸负荷增大，亦发病；体型过于肥胖或瘦弱的人、劳动强度较高的产业工人，腰突症的发病率也不低。教会人群正确坐姿、正确锻炼，预防腰突症意义大于诊治。 中山医院骨科董健教授领衔的项目组，多次深入社区普及腰椎疾病保健知识，前往其他省市的基层医疗机构规范诊治常识。项目组从科普活动中了解病人需求，开展腰突症的课题研究，相继荣获3项国家自然科学基金，实现了科普、临床与科研的良性互动。此外，项目组还先后将两本书稿的电子版放在“董健大夫个人网站”上，网站访问量高达300万余次，为疾病知识推广、科普社会化作出显著成效。（解放日报具体链接：http://newspaper.jfdaily.com/jfrb/html/2015-01/10/content_55809.htm）
董健 2018-07-10阅读量5387
病请描述： 显微外科髓核摘除术；棘突间（弹性）内固定术腰椎间盘突出临床表现腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征。临床表现为定位不是很准确的腰背痛；有臀部，大腿后外侧，小腿外侧至跟部和足背放射性疼痛；下腹部或者大腿前侧疼痛；部分病人会同时有肢体的麻木；感间歇性跛行：随着行走距离增多，患肢出现麻木疼痛，蹲下或者卧床休息好转，再次行走还会出现疼痛麻木加重；肌肉瘫痪或无力；会阴部麻木，排便排尿困难。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健诊断 典型腰椎间盘突出症患者，依靠病史、症状、体征和X线片上有相应神经节段的椎间盘退变表现即可作出初步诊断。结合椎管造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，就能准确作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况和主要引起症状部位的诊断。同时需除外一些常见的引起腰腿痛的原因，可以确诊。 X片：除外一些其它引起腰腿痛的疾病，如腰椎滑脱。 CT：明确显示腰椎间盘突出，辨别钙化椎间盘。 MRI：诊断椎间盘突出特异性高于CT，且能鉴别椎管内肿瘤，同时能对病变椎间盘作出分级，指导治疗。 肌电图：也能帮助诊断。 椎间盘造影：能诊断椎间盘源性腰痛。治疗 一 非手术治疗保守治疗是治疗腰椎间盘突出症的基本疗法，有约80％的腰椎间盘突出症病例经保守治疗可以治愈或暂时缓解。保守治疗包括：卧床休息、物理治疗（推拿按摩等）、中医药治疗（包括针灸）、骨盆牵引、腰围的应用和适当的体疗等物理疗法，也包括NSAIDs类药物、肌松剂、止痛药、神经营养类药的应用，还有硬膜外激素类药物注射等。 二 手术治疗手术治疗的适应症是：1)经正规非手术治疗6个月无效者；2)反复发作症状严重者；3)突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；4)腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者要手术治疗；5)另外还有一些患者由于同时合并有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症的疾病需要手术治疗的，也同时手术解决。现在科学研究还发现神经根长时间受压后功能恢复不良，无法完全恢复。所以保守治疗时间不要超过一个月。若一味的拖延手术，继续保守治疗，最终导致手术效果不良，神经功能恢复不理想。手术方法1．常规开放手术治疗传统的常规开放椎间盘摘除术有开窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。开窗法软组织分离较少，骨质切除局限，对脊柱稳定性影响较小，大多数椎间盘突出症可采用此方法。2．微创手术治疗常规开放手术治疗腰椎间盘突出症由于有创伤大、住院时间长、术后恢复慢等缺点，从而促使人们积极发展微创手术，尤其随着近年显微外科技术和内镜外科技术迅猛发展，大多单纯腰椎间盘突出症已改由微创手术治疗，现择要介绍。髓核化学溶解术，经皮激光腰椎间盘摘除术由于其并发症多，效果不确切，在教学医院较少采用。1）经椎板间隙途径内镜下腰椎间盘切除术：是在内镜监控下完成传统开放式椎间盘摘除，将手术创伤减小，出血少，术后卧床时间短，减少传统手术后出现的脊柱失稳、椎管内瘢痕粘连等问题，较开放手术容易被患者接受。但需要医生有熟练的技术，对设备要求高，且手术费用高，在我国推广有一定的难度。2)显微外科髓核摘除术：在显微镜的帮助下行小切口髓核摘除术，其优点主要是创伤小，出血少，住院天数少，恢复正常活动早，其并发症如神经根粘连、脊柱后侧结构不稳定等也较传统手术少。我院应用该技术治疗病人数百例，一般手术切口在3cm以下，使用皮内缝合技术，不需拆线，术后3-5天即可出院。患者症状术后一般立即缓解，即使有残余症状，也会逐渐消失。该术式疗效满意，恢复快，手术费用较内镜下手术少，深受患者欢迎。3．腰椎间盘突出症减压后的棘突间内固定术：由于巨大腰椎盘切除后会改变邻近节段椎间盘的受力，加速相邻椎间盘的退变；术后可能出现脊柱失稳等情况，我院现在采用减压后的棘突间内固定（弹性固定）解决这些问题。4．腰椎间盘突出症手术的椎间融合及内固定指征：腰椎间盘突出症行椎间盘切除术时是否需做椎间融合及内固定，若患者同时存在腰椎不稳或滑脱，则椎间融合不可避免；而同时又有腰椎管狭窄的患者，彻底减压成为必然，这样很容易导致不稳发生，也应同时行融合与内固定。在复发性腰椎间盘突出症，二次手术时也应考虑行融合手术，因为复发多说明不稳，且二次手术显露该节段时需做更大的暴露可加重不稳。另外椎间盘源性的腰痛也需行椎间融合术。 详细可参考董健主编的《专家诊治 腰椎间盘突出症》，上海科技文献出版社出版
董健 2018-07-10阅读量1.4万
病请描述： 3年前诊断出腰间盘突出，经过吃药、牵引、按摩痊愈。今年已连续疼痛4个多月，牵引、按摩吃药都不见效，每天只能靠止疼药生活，近一周疼痛加剧，在哈市211医院做了核磁，医生建议做手术，我在网上看到董健医生的介绍，希望给我一个最好的治疗方案。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健上海市中山医院骨科董健：看到您的片子，在腰45节段有明显的椎间盘突出，已经压迫神经。鉴于您保守治疗超过4个月，而且反复发作，较好的方法是手术摘除间盘了。由于您的年纪，间盘有可能脱出，做融合手术较好，手术后三天即可下床上卫生间了。手术节段以后不再复发。
董健 2018-07-10阅读量8576