病请描述：让我们首先介绍一个真实的病例：J阿姨是一位资深的眼科医生，2年前体检时发现右肺有一个病灶，病理确诊肺癌！J阿姨如晴天霹雳，冷静下来，规范就医：因病灶靠近肺门且体积较大，不建议手术治疗。根据病理和基因检测结果，规律口服靶向药物奥西替尼，肺部病灶控制理想。但3个月前，J阿姨出现了腰背部疼痛，并且夜间痛得更厉害，双下肢也出现了“放电样”疼痛，去医院检查发现：脊柱腰2椎体破坏，考虑肺癌转移！这下J阿姨和家人彻底慌了：肺癌发生了脊柱转移，我还有救吗？ 上海长征医院骨肿瘤外科许炜副主任医师：像上述J阿姨的病情，只要就诊及时，不仅有救！而且办法很多！ 肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。文献报道，约30%-70%的肺癌患者会出现脊柱转移，其中5%-10%的患者会发生脊髓压迫。肺癌脊柱转移可导致局部疼痛、 高钙血症、 脊柱不稳、 椎体病理性骨折、 脊髓及神经根压迫症状， 进而引起神经功能障碍甚至瘫痪， 严重影响患者生存质量， 加速死亡进程。 脊柱转移瘤的治疗方式很多， 外科治疗是脊柱转移瘤治疗不可缺少且非常重要的手段。 脊柱转移瘤外科治疗的目的在于缓解疼痛、 重建脊柱稳定性、 改善神经功能、 控制局部肿瘤病灶， 提高患者生存质量，为患者接受放疗、化疗以及免疫治疗等其他治疗手段提供条件，甚至延长生命，意义重大！ 一、肺癌脊柱转移的手术指征是什么？ 1、顽固性疼痛，夜间痛明显，止痛药物难以控制，活动后明显加重 2、脊柱被肿瘤破坏，脊柱发生不稳脊髓神经受压，出现下肢放电样疼痛、走路没有力气、大小便困难等 二、手术的具体方案有哪些？ 对于局限于单个椎体内部的转移病灶，可以行完整整块切除（En bloc切除）重建。 2、对于累及范围广，脊髓受压明显的转移病灶，可以行分块大部分切除（Separate 手术）重建，术后辅助立体定向放疗。 三、计划手术，入院前患者需要注意什么？ 1、吸烟患者，建议戒烟至少2周改善肺部功能。 2、服用利血平类（如北京降压0号）降压药物、阿司匹林等抗凝药，停药1周，减少术中出血 3、正在口服靶向药物患者，术前停用1周、术后停用2周 四、肺癌脊柱转移术后，还需要哪些辅助治疗？ 外科治疗是肺癌脊柱转移瘤治疗不可缺少且非常重要的手段，但术后一般需要多种辅助治疗手段，共同控制肺癌进展、改善生活质量、延长生命。 1、靶向药物治疗：EGFR突变阳性，建议服用吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等；ALK融合基因阳性，建议服用阿来替尼、克唑替尼等；ROS1融合基因阳性，建议服用克唑替尼。 2、免疫治疗：PD-L1表达阳性，单药使用帕博利珠单抗等细胞毒类。 3、化疗：铂类药物、吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛等。 4、抑制骨溶解破坏药物：双磷酸盐类药物有唑来膦酸、英卡磷酸二钠、伊班膦酸钠等；RANKLE靶向抑制剂：地舒单抗（安加维） 5、脊柱立体定向放疗：术后切口愈合良好（一般术后3-6周） 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-24阅读量1.1万
病请描述：1，什么是童氏无创介入治疗 答；是一种精准治疗，靶目标给药，无创伤，零风险治疗顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀，麻木治疗方法。作者1991～92，1996～97年被上海第二医科大学附属瑞金医院公派去法国斯特拉斯堡市路易巴斯顿大学医学院进修学习，引进这项先进治疗技术。 2，是否是打封闭？ 答：不是打封闭！打封闭是临床医生根据自身的临床经验在患者痛点处注射药物，药物注射点随意性，盲目性比较大。童氏无创介入治疗必须在先进的仪器CT导引下进行，才能实行靶目标给药。 3，为什么要在CT下做治疗？ 答：现代医学讲的是精准治疗，靶目标给药；在CT横断位图像中，可以清晰的看到与椎管相通的椎间孔，通过椎间孔把药物注射到椎管内，没有CT没有精准度。 4，坐骨神经疼痛的靶目标在那里？ 答：在椎管内！退变椎间盘撕裂口在椎管内，坐骨神经疼痛的靶目标就在撕裂口表面，椎管是人体天然的屏障，起了保护脊髓和坐骨神经不受外来的侵犯作用，椎间盘也是人体最大无血供组织，所以口服、静脉用药，打封闭，药物进入不了椎管内靶目标上，各种保守治疗也作用不到椎管内，这也是有些腰腿痛患者久治不愈的秘密。 5，做CT的辐射对人有影响吗？ 答：CT的辐射来自于X光剂量，剂量取决于扫描层次，扫描层次越多，剂量越大。童氏无创介入治疗利用CT定位寻找椎间孔，所以扫描层次很少，辐射可以忽略不计。 6，用的什么药？ 答：用的是组合药物，药物的作用是消炎，止痛，活血，营养神经，修复神经。药物中有1ml激素。 7， 激素会造成骨质疏松吗？ 答：不会，使用激素可以造成骨质疏松必须有二个条件；1，长期小剂量的使用，2，短期大剂量的使用激素。我们即不是长期小剂量使用，也不是短期大剂量使用。所以从理疗上来说造成骨质疏松机率很小。但是是药三分毒。 8，需要打几针？ 答：童氏无创介入治疗是根据患者的病情而定的治疗疗程。1，第一疗程，住院一周，打二针，出院以后在家绝对卧床休息2周，2，第二疗程，住院一天，打一针后回家绝对卧床2周。3，每一个患者的治疗疗程不一样，病情轻，病程短，配合好的2～3针。病情重，病程长，配合欠佳可能4～5针，少数患者7～8针也有。医学治疗没有100%成功，有5-10%的患者治疗无效。 9；治疗费用是多少？可以医保报销吗？ 答；住院一周打2针，大约1万5左右，在国家医保报销范围之内。国家医保报销85%，自费15%。第二疗程住院1天，费用5千左右，也是国家医保报销85%，自付15%。 10，为什么治疗期间需要绝对卧床休息。 答：绝对卧床休息是保证椎间盘不受力，让在药物作用在不受压力的椎间盘撕裂口基础上，1，消炎作用，2，让椎间盘撕裂口慢慢修复。 11，为什么需要住院治疗？ 答：住院治疗是为了保证疗效，患者均有顽固性腰腿痛，病情重，病史长。住院治疗一周，可以做强化治疗，不仅做2次介入治疗，还需要口服和静脉用些药，加上理疗用来强化治疗。根据临床观察，住院治疗的患者症状缓解明显比不住院的患者比率高 12，那些人在治疗范围之内？ 答；从1993年至今，童氏无创介入治疗的患者近2万例，患者来自大江南北（除西藏自治区外）中国人，外国人均有。患者有中央首长，市级领导，普通老百姓。 13， 零风险是否是无风险？ 答：治疗零风险不代表没有风险，任何医疗行为均有风险。 14， 外地患者来回路上需要注意什么？ 答：还是那一句话，路上尽量躺着，不让椎间盘受压。 15，手术后复发，手术上钢板后还有疼痛患者是否可以做童氏无创介入治疗？ 答：可以做，因为疼痛是椎间盘损伤后无菌性炎症造成的，通过介入靶目标给药，消除炎症。 16，为什么这么好的童氏无创介入治疗没能做到家喻户晓？ 答：这是因为绝大数腰突症患者没有想到放射科医生也可以做这方面治疗。大多数患者往往受传统思想的影响，有了腰腿痛首选骨伤科，推拿科，针灸科。没有想到医学在突飞猛进的发展，医院内各个科室之间的治疗界限已经在打破，现在不仅是放射科医生，麻醉科医生，B超科医生也在积极开展了各种先进介入治疗方法。 17，治愈后突出的椎间盘会的回纳吗？ 答；不会！椎间盘突出压迫神经，椎管狭窄，椎体错位，椎间盘膨出，骨质增生等等这些都是退变，老化的正常生理现象。退变，老化是不可逆的，只有当退变老化的椎间盘受到损伤，出现腰痛，坐骨神经疼痛才是疾病。腰腿痛的治疗是解决患者的临床症状，没有必要去手术治疗解决椎间盘突出压迫神的影像学表现。而且据我们观察，大部分突出的椎间盘在半年～一年左右会自己萎缩，吸收。 18，患者有高血压，糖尿病，心脏病可以做童氏无创介入治疗吗？ 答；可以！童氏无创介入治疗是局部用药，在控制这些疾病的后进行治疗，与这些疾病治疗没有冲突，也不会加重这些疾病。 19，童氏无创介入治疗的年龄段是多少？ 答；年龄跨度很大。我们治疗过患者的年龄从14岁～97岁，各个年龄段均可以。老少皆宜。 20，老年性腰痛，坐骨神经疼痛可以做童氏无创介入治疗吗？ 答：可以，因为没有创伤，治疗没有痛苦非常适合老年人，尤其是那些患有各种基础疾病的患者。 2020.8.17
童国海 2020-08-17阅读量1.3万
病请描述：腰椎间盘损伤是产生腰痛，坐骨神经疼痛、酸胀、麻木症状（简称腰腿痛）的主要原因，产生这些症状是由于脊柱受到外力影响，椎间盘在退变，老化的基础上纤维环出现撕裂口产生的。 现在老龄人群中出现腰痛，坐骨神经疼痛、酸胀、麻木的人数越来越多。 国外文献报导，椎间盘从18岁就开始退变。所以老年人的腰椎间盘退变，老化程度加剧。当今社会老年人在家里是主力军，小辈上班，买菜，做饭，带孩子，接孩子各种家务活重担就落在老年人肩膀上，烦重的家务劳动使让已经处在退变改变的脊柱容易损伤，让退变，老化椎间盘容易受到创伤。 顽固性腰腿痛是指超过2～3个月以上，服药，静脉用药及各种保守治疗症状没有消失或者明显改善的患者。 在老龄腰腿痛患者身上很容易出现顽固性腰腿痛，因为老龄患者的椎体，椎间盘，腰部肌肉已经明显老化，退变。老龄腰腿痛患者的特性是有病熬一熬，忍一忍，这样让治疗错过了最佳治疗时期。 老龄顽固性腰腿痛患者往往患有高血压，糖尿病，心脏病等基础性疾病，手术治疗破坏性治疗方法，术中的全身麻醉让许多患者及家属心存忧虑，望而却步。 那些仅有腰痛，没有坐骨神经疼痛的患者往往是腰背肌损伤，使用保守治疗往往容易治愈，但是如果是腰痛伴坐骨神经疼痛，酸胀，麻木说明坐骨神经已经损伤了。 当坐骨神经出现损伤，治疗的难度可想而知的增加了。 坐骨神经损伤的源头是在椎管内。当退变椎间盘纤维环出现撕裂口，髓核的十几种化学性物质被释放和激活了，完全进入椎间盘后方的椎管内，造成椎管内坐骨神经损伤，损伤后的坐骨神经出现炎症，充血，水肿，肿胀，粘连。患者下肢出现放射性疼痛、酸胀、麻木症状。 许多腰腿痛患者的下肢放射性疼痛。酸胀，麻木尽管采取许多积极的方法，症状也有缓解，但是却迟迟不能痊愈，这是由于椎管对坐骨神经有天然的保护功能的原因，加上椎间盘是人体最大无血供组织；口服的药物，静脉滴注药物很少进入椎管，那些各种保守治疗；按摩，推拿，牵引，热敷，艾灸，理疗，打封闭，小针刀等也只作用在椎管外软组织内。 童氏无创介入治疗巧妙的利用CT横断位成像的原理，在CT引导下，用一根管径仅0.9mm细穿刺针，通过椎间孔把药物送到各种治疗方法不能作用到的部位－椎管内，把药物直接注射到靶目标上（退变椎间盘撕裂口表面，损伤的炎性改变的坐骨神经周围）。直接打在创伤部位，让少量药物充分发挥自身作用；消炎，止痛，活血，营养神经，修复神经的作用。 童氏无创介入治疗成功破解了原本让医生和患者头疼不止的顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀，麻木的难题。童氏无创介入治疗简单，有效，易行，做一次治疗时间仅仅需要6～7分钟。 现代医学在突飞猛进的发展，已经进入精准治疗，微创治疗，无创治疗，靶目标给药的时期，许多疾病也由单一科室治疗，转变成各个科室之间交叉治疗，科室与科室之间的治疗界限也变得模糊了。 瑞金医院在1993年创立了童氏无创介入治疗腰突症，尽管放射科医生做无创介入治疗的事实很容易被人忽略，尽管这个治疗方法没能达到家喻户晓的地步，但是已经深入人心。27年来童氏无创介入治疗通过自己努力让近2万例顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀、麻木的患者毫发无伤的摆脱了数月，数年纠缠不清的痛苦和烦恼，让这些患者恢复了正常的生活，工作。 在治愈这些患者的同时，我们自身也获得了满满的成就感。 赠人玫瑰，手留余香 2020.8.10
童国海 2020-08-10阅读量1.1万
病请描述：腰椎间盘突出症术后复发：一定要进行融合手术吗？复旦大学附属华山医院 骨 科复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心王洪立 腰椎间盘突出症术后复发的临床治疗目前存在一定的争议，而主张对“复发性”腰椎间盘突出症进行常规融合内固定的观点并非少见。但采用单一的方法干预所有的腰椎间盘突出症术后复发显然存在一定的不合理性。对腰椎间盘突出症术后复发患者各项参数进行综合分析、个性化选择干预措施更为可取。一、首选正规保守治疗对于腰椎间盘突出症术后复发的患者应首先考虑进行正规保守治疗，具体措施包括：绝对卧床休息、腰椎牵引、口服非甾体类消炎止痛药、消肿药以及神经营养药等缓解症状。如下肢疼痛症状疼痛特别剧烈，也可以考虑短时间内进行静脉点滴甘露醇、小剂量激素等进行治疗。二、把握手术干预指征对于具有以下情况的患者可考虑进行再次手术：（1）采用上述正规保守治疗措施效果不佳者（下肢疼痛、麻木症状仍然明显）；（2）虽保守治疗有效，但症状反复多次发作者；（3）出现严重的下肢肌力下降甚至肌肉萎缩者；（4）合并马尾综合征相关表现（会阴部麻木、大小便功能障碍等）者；（5）临床症状明显且影像学提示神经严重受压，预计保守治疗效果不佳者。对于以上情况建议尽早接受手术治疗，以免导致严重的功能障碍。三、个性化选择手术方案对于具体手术方式的选择不同患者之间需要区别对待。一般认为对腰椎间盘突出症术后复发合并明显节段不稳或滑脱、突出部位需要广泛减压者常需要考虑辅以固定融合；而对于初次髓核摘除术后治疗效果较为满意，且不伴有上述表现者，复发后建议再次进行微创或开放单纯髓核摘除术，该类患者大多可取得良好的治疗效果；而对于下肢疼痛症状为主，高龄或存在明确手术禁忌的患者，神经根阻滞等措施也可为潜在的临床治疗选择。
王洪立 2020-05-01阅读量1.2万
病请描述：腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重，为临床常见病，多发病，发病因素较多。其日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。 1.病因 （1）急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。 （2）治疗不及时、处理方法不当。 （3）长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。 （4）慢性腰肌劳损与气候、环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。 2.临床表现 （1）腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。 （2）劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。 （3）不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。 （4）腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。 （5）腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。 3.检查 （1）X线检查 多无异常，少数或可有骨质增生或脊柱畸形。 （2）年老或骨质疏松患者检查，可选择ECT检查、骨密度检查。有观点认为骨质疏松也可致慢性腰痛。 4.诊断 （1）根据症状，体征等临床表现。 （2）结合长期慢性腰痛病史和查体，诊断难度不大，应注意与腰椎退行性疾病，如腰椎间盘突出、腰椎滑脱等疾病相鉴别。 5.治疗 （1）避免过劳、矫正不良体位。 （2）适当功能锻炼 加强腰背肌锻炼，防止肌肉张力失调，如采取俯卧位，去枕，然后用力挺胸抬头，双手双脚向空中伸展；也可仰卧床上，去枕，头部用力向后顶床，抬起肩部的动作。 （3）理疗、推拿、按摩等舒筋活血疗法。 （4）药物治疗 主要为消炎止痛药、注射皮质类固醇及口服非甾体抗炎药，局部外用肌松药及镇痛药。 （5）封闭疗法 有固定压痛点者，可用0.5%～1%普鲁卡因加醋酸强地松龙或醋酸氢化可的松作痛点封闭，效果良好。 （6）物理治疗 在医生指导下，选用适当的物理治疗也可以增强治疗效果。目前存在较多的理疗方式，包括电磁、超声波、红外线、激光等，通过声、光、电、热等作用于人体，起到疏筋活络的作用。 （7）手术治疗 对各种非手术治疗无效的病例，可施行手术治疗。 6.预防 （1）防止潮湿，寒冷受凉 不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。 （2）急性腰扭伤 应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。 （3）体育运动或剧烈活动时 要做好准备活动。 （4）纠正不良的工作姿势 如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个姿势。同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免出现腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。 （5）防止过劳 腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。 （6）使用硬板软垫床 过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一张10厘米厚的软垫。 （7）注意减肥 控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，为易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼。
吴玉伟 2020-04-10阅读量1.3万
病请描述：脊柱疾病常用口服药物 — 自我选择攻略 复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 临床常见的脊柱疾病（腰椎间盘突出症、颈椎病等）具有近似的病理生理：椎间盘突出、骨赘增生等因素导致邻近神经结构受压、水肿，从而产生疼痛、麻木、无力等临床表现，故其保守治疗通常会选择相同的用药方案（消肿、消炎止痛、营养神经等）。了解这些常用药物的特点与临床禁忌，有助于轻松实现药物的自我选择与服用。 一、 神经营养药：主要用于神经根等周围神经损伤的治疗。 最常用的药物为：甲钴胺，为内源性维生素B12，其对神经元的传导有良好的改善作用，参与脱氧核苷合成胸腺嘧啶过程，促进核酸、蛋白合成，促进轴索内输送和轴索再生及髓鞘的形成，防止轴突变性，修复被损害的神经组织。常用于腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病、腰椎管狭窄症等疾患的保守治疗。一般用法：每次1片，每日3次，饭前/饭后均可。 另外，腺苷钴胺、维生素B1、维生素B6也是较常使用的神经营养药物。该类药物虽然总体副作用相对较少，但仍不建议长时间连续服用。 二、 消炎/止痛药： 广义的消炎止痛药包括甾体类消炎药与非甾体类消炎止痛药，前者主要指糖皮质激素（地塞米松、甲泼尼龙，等），常用于腰突症和神经根型颈椎病急性发作，因其具有较多的潜在并发症，故不建议自行服用，需要在临床医生的指导下短时间内使用。 非甾体类消炎止痛药（NSAIDs），是临床较常使用的一类药物，包括布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布、艾瑞昔布、洛索洛芬钠、美洛昔康、依托考昔等。一般用法为：每次1片，每日1-2次（视疼痛严重程度决定），饭后服用；具体药物用法以说明书为准。 根据对环氧合酶-2是否具有选择性，该类药物可以分为环氧合酶-2选择性抑制剂和非选择性抑制剂，理论上环氧合酶-2选择性抑制剂（塞来昔布、艾瑞昔布，等）具有较低的胃肠道不良反应发生率，但需要注意的是对磺胺类药物过敏者，为该类药物的临床绝对禁忌。而依托考昔等药物的镇痛效果可能相对较强，但也存在明显的个体差异，如服用一种NSAIDs效果不佳，并不代表对所有的NSAIDs药物效果不佳，可尝试服用其中的另外一种，可能会具有良好的治疗效果。 需要指出的是，所有的非甾体抗炎药(NSAIDs)都具有不同程度的胃肠道不良反应发生率，故建议常规饭后服用，必要时联合使用胃粘膜保护剂和（或）质子泵抑制剂等药物。对于合并胃肠道慢性疾病、消化道溃疡等病史的患者均需要慎重使用。NSAIDs药物具有一定的心血管风险，对于严重心衰、冠状动脉搭桥或支架植入术后、重度高血压患者，可能是某些NSAIDs药物的临床使用禁忌，选用时需要仔细阅读药物说明书。 三、 消肿药： 作用机理为减轻、缓解神经组织的炎性水肿、改善局部微循环，从而起到缓解症状的作用。临床常用药物包括：草木犀流浸液片（消脱止，一般用法：每次2-4片，每日三次，饭前/饭后均可）和马栗树籽提取物（迈之灵，一般用法：每次1-2粒，每日2次，饭后服用）。 四、 肌松药： 作用机理为通过缓解骨骼肌的紧张、扩张血管而改善血液循环，缓解因肌肉过度紧张或痉挛状态导致的椎间盘压力增高等病理状态。临床常用药物为乙哌立松，一般用法：每次1片，每日3次，饭后服用。 五、 非常规用药 对于一些脊柱疾病的特殊病理改变或临床症状，有时候需要选用一些超出上述药物种类的“非常规用药”。但对于该类药物不建议自行使用，需要按照临床医生的医嘱服用。 如对于严重脊髓压迫或脊髓变性导致的四肢肌张力异常增高/痉挛状态，可考虑选用力奥来素。对于腰椎间盘突出症或神经根型颈椎病导致的顽固性根性放射痛，或者某些术后患者残留明显下肢疼痛/麻木者，可以考虑尝试使用普瑞巴林或加巴喷丁等药物进行治疗。对于高龄腰椎管狭窄症患者，不具备或不愿意接受手术治疗者，可以尝试加用降钙素（肌注或喷鼻）以改善下肢间歇性跛行症状。 注意：所有文中提及药物使用之前，均需要认真参阅药物说明书，必要时请咨询专科医师。
王洪立 2020-04-06阅读量1.2万
病请描述：【神经根型颈椎病】保守治疗那些事 ----用什么药？颈椎牵引究竟该怎么做？ 复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 神经根型颈椎病是最常见的颈椎病亚型（约占70%~80%），主要表现为一侧上肢和（或）手的疼痛、麻木、无力。绝大多数初次发作的神经根型颈椎病患者，可通过保守治疗获得满意的效果。临床工作中不时会遇到一些因接受了不当治疗导致症状加重、甚至四肢瘫痪的病例。故大家有必要对其病理基础和常用保守治疗措施进行适当了解。 1、神经根型颈椎病的病理基础 神经根型颈椎病本质上属于脊柱退变性疾病，其主要病理机制是以椎间盘退变为基础，以椎间盘突出（最为常见）、钩椎关节骨赘增生、椎体后缘增生、椎间高度丢失、关节突关节增生等为致病因素，导致椎间孔（神经根管）容积下降、神经根发生炎性水肿、免疫刺激、机械性压迫。保守治疗的原理即通过药物、理疗等一系列措施，在一段时间内消除或减轻炎性水肿和免疫刺激、减轻机械性压迫（膨隆椎间盘的部分回纳、突出髓核脱水/体积变小等），从而达到症状缓解或消退的治疗目的。 神经根型颈椎病的病理机制与腰椎间盘突出症具有较大的共性部分，故其保守治疗措施也较为相似。 2、90%以上的初次发作神经根型颈椎病，可通过正规保守治疗取得良好效果 神经根型颈椎病常用的保守治疗措施包括：颈椎牵引（必须通过临床医生体格检查或颈椎MRI评估脊髓情况后方可进行）、调整上肢或颈部姿势（大多患者上举患者上肢可获得症状部分缓解）、口服非甾体类消炎止痛药、消肿药以及神经营养药等缓解症状。如急性发作期，疼痛症状疼痛特别剧烈，也可以考虑静脉点滴甘露醇、小剂量激素等进行治疗。 需要强调的是，通过上述保守治疗措施消除或减轻炎性水肿和免疫刺激、减轻机械性压迫需要一个时间过程才能实现，所以保守治疗的初始阶段，上肢疼痛/麻木的症状可能不会得到明显好转。神经根型颈椎病的保守治疗时间一般为6-12周。 3、在缺少专业意见的情况下，不建议自行进行颈椎牵引 颈椎牵引作为神经根型颈椎病重要的保守措施之一，应用得当具有较好的裨益。但颈椎牵引也存在一定的风险，运用不当有可能导致颈部软组织损伤，甚至是脊髓受损导致症状急性加重，甚至有瘫痪的风险。颈椎牵引必须通过临床医生体格检查或颈椎MRI评估脊髓情况后方可进行，所以必须在专业医生指导下进行，推荐至正规医院的康复理疗科进行牵引（医院级别可能不需要很高/部分社区、地段医院也拥有不错的条件，但一定要是正规医院）。 颈椎牵引的重量一般要根据病变节段位置、神经受压程度以及颈部肌肉强度等因素综合判断。神经根型颈椎病的坐位牵引质量一般为1.5～2kg；无论何种情况，采用枕颌带的最大牵引重量一般不超过3kg，以避免引起皮肤等软组织损伤或。 为了获得较好的治疗效果，单次颈椎牵引时间不应少于30分钟。有时为了控制颈椎活动，缓解颈肌痉挛、解除疼痛，可适当延长牵引时间。建议每日牵引2～3次，一般10-14天为一牵引周期。后续可根据症状缓解情况进行再一周期的牵引。
王洪立 2020-02-28阅读量1.1万
病请描述：快速了解【腰椎间盘突出症】治疗原则：保守 vs 手术的“纠结” 复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 腰椎间盘突出症（腰突症）对患者的日常生活带来较大影响。选择合适的治疗措施和方案有助于腿痛/腿麻症状的尽快缓解、实现快速康复，从而恢复正常的工作、生活状态。但很多患者由于惧怕潜在的手术风险，对手术较为担忧；并且对手术方案（微创 vs 开放）选择存在一定困惑。故有必要对腰突症的治疗原则进行适当了解。 1、80%~90% 初次发作的腰突症患者，可通过正规保守治疗取得良好效果 腰椎间盘突出症临床常用的保守治疗措施包括：绝对卧床休息（包括大小便等均需要卧床）、腰椎牵引、口服非甾体类消炎止痛药、消肿药以及神经营养药等缓解症状。如急性发作期，下肢疼痛症状疼痛特别剧烈，也可以考虑静脉点滴甘露醇、小剂量激素等进行治疗。 2、什么时候需要考虑接受手术治疗？（腰椎间盘突出症的手术干预指征） 腰椎间盘突出症的手术干预指征包括：（1）对于采用上述正规保守治疗措施效果不佳者（下肢疼痛、麻木症状仍然明显）；（2）虽保守治疗有效，但症状反复多次发作者；（3）出现严重的下肢肌力下降甚至肌肉萎缩者；（4）合并马尾综合征相关表现（会阴部麻木、大小便功能障碍等）者；（5）临床症状明显且影像学提示神经严重受压，预计保守治疗效果不佳者。对于以上情况建议尽早接受手术治疗，以免导致严重的功能障碍。 3、腰椎间盘突出症的手术方案选择：微创，还是开放？ 腰椎间盘突出症的外科治疗存在多种手术方案，笼统的讲可以分为微创和开放两大类。而微创技术包括脊柱内镜（椎间孔镜）下髓核摘除术、通道及显微镜辅助下微创髓核摘除术、通道辅助下髓核摘除加融合内固定术等多种技术，目前通过上述微创技术可以有效处理绝大多数腰椎间盘突出症；但并非绝对，有些特殊类型的腰椎间盘突出症，传统开放手术技术可能具有更好的操作安全性和更为理想的临床效果。所以，对于能否微创，以及选择具体的哪种微创技术，需要跟主诊医生共同商讨、决定。 4、腰椎间盘突出症术后究竟要不要卧床制动？ 只要是进行单纯髓核摘除术（包括各种微创和开放术式），均存在着一定的术后复发率，文献报道显示不同的手术技术之间复发率略有差异，但总体上一般为3%~5%左右（不同文献、不同研究采取的诊断标准和随访时间差异较大，故该数字经综合权重所得，无绝对意义，仅供参考。）理论上，通过术后卧床休息可以潜在的减少单纯髓核摘除术术后的椎间盘突出复发概率。 故传统而言，单纯髓核摘除术（包括各种微创和开放术式），常建议术后卧床休息3周左右，以减少椎间盘突出的复发概率；而对于融合内固定者，需要根据是否存在节段不稳、骨骼质量等进行个体化选择。 当然，腰椎间盘突出症存在多种手术干预方案，不同手术术后的卧床时间有所不同。对于具体的卧床休息时间，一般主诊医生会根据椎间盘突出类型、手术方案、术中情况以及患者个体因素等综合条件而决定，所以术后咨询主刀或主诊医生较为妥当。
王洪立 2020-02-21阅读量1.0万
病请描述： 神经内镜适应症：1.脑积水梗阻性脑积水、一些交通性脑积水、复杂性脑积水等都可进行内镜下第三脑室底造瘘术，疗效好，不需放置和更换分流管。对于儿童脑积水和分流术失败的脑积水，都有较好疗效。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳2.颅内蛛网膜囊肿外侧裂蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、鞍上囊肿等，其中鞍上囊肿常被误诊为脑积水，进行分流术治疗，术后囊肿继续增大，病情加重。我们采用颅骨钻孔内镜下囊肿-脑池造瘘术，在内镜下打开囊肿脏层，术后囊肿逐渐缩小。多数蛛网膜囊肿都逐渐长大，压迫脑组织，甚至堵塞脑脊液循环通路，一旦发现，应仔细评估，一旦有症状或影响脑组织发育，应尽早手术。三叉神经痛，面肌痉挛和舌咽神经痛；通过颅骨钻孔在内镜下进行神经血管减压，术中可从不同角度观察神经和责任血管，将二者分离，从而达到充分彻底减压目的。3.脑内血肿和脑室出血一些脑内血肿，尤其高血压脑出血，可利用工作通道，在内镜下清除血肿。脑室出血也可采用同样方法，或采用脑室镜手术治疗。4.颅内寄生虫病脑室囊虫病常引起脑积水，可在内镜下摘除脑室内囊虫，打通脑脊液循环通路。颅底肿瘤和炎性病变(1)垂体腺瘤垂体瘤为常见良性肿瘤，绝大多数垂体瘤都可采用内镜下经鼻手术切除，比显微手术全切率高，创伤更小，患者术后痛苦小。(2)斜坡脊索瘤颅底中线区发生的良性肿瘤，位于硬膜外，侵袭骨质，难以根治。开颅手术复杂，创伤大，风险高。采用经鼻内镜手术切除肿瘤，显露范围广，创伤小，疗效好。(3)拉克氏囊肿为胚胎残余组织形成的先天性肿瘤，起自垂体前叶与后叶之间，逐渐长大，引起头痛等症状。采用内镜经鼻手术可显露病变全貌，利于全切病变。(4)岩尖胆固醇肉芽肿为炎性病变，逐渐增大，可压迫颅神经引起症状，可行经鼻内镜手术，切开病变进行引流。(5)其他颅底肿瘤一些脑膜瘤、颅咽管瘤等可采用经鼻内镜手术治疗，但技术在不断完善和发展。(6)脑脊液鼻漏多继发于外伤和手术，也有自发性的。患者出现鼻腔流液，低头时增多，可伴嗅觉丧失或视力下降。采用内镜经鼻手术利于准确找到漏口，成功修补，避免颅内感染。视神经损伤和恶性甲亢突眼视神经损伤多见于颅脑外伤，颅底骨折伴视神经管骨折，患者出现一侧或双侧失明，需尽早手术减压。采用内镜经鼻手术，对视神经充分减压，挽救视力。恶性甲亢突眼引起眶内压升高，视神经受压，若不得到有效治疗，有些患者可失明，而采用内镜经鼻眼眶减压术，可缓解突眼，使眶内压降低。(7)脑肿瘤和脑室肿瘤较小的脑肿瘤和脑室肿瘤，可采用小骨瓣开颅经工作通道或锁孔手术，切除肿瘤。或在内镜下离断肿瘤供血，在显微镜下切除肿瘤，创伤小，疗效好。脑出血、脑室血肿和慢性硬膜下血肿同传统手术相比，经颅骨钻孔或小骨瓣开颅，在内镜下清除血肿，创伤小，疗效好，并发症少。(8)脊柱脊髓疾病采用椎间孔镜和后路镜可治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、某些硬膜下髓外肿瘤和脊髓栓系综合症等。随着神经内镜技术的发展和微创外科理念的普及，越来越多的疾病都可采用神经内镜手术治疗，越来越多的患者也将从微创的神经内镜手术中受益。当然，以上所述疾病的治疗均需结合临床和医生的技术与经验，根据具体病情，选择个体化治疗方案。神经内镜禁忌症：神经内镜手术需全身麻醉下进行，因此与全麻手术的禁忌症基本一致。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量1.1万
病请描述： 颈椎术后颈部酸痛怎么办 发表者：许鹏 许多患者朋友颈椎术后出现颈部酸痛的症状，严重的可能会伴有颈部 僵硬、活动不便。这是世界各国颈椎外科医生都要面对的一个棘手问题，严重的颈椎术后颈肩痛被称为“轴性痛”或“轴性症状”，部分文献报道，颈椎后路单开门术后发病率可高达45%~80%，颈椎前路手术相对少一些。 我整理了一下常见的网络提问：（1）是不是内固定松动了？（2）会不会感染了？（3）是不是手术减压不彻底啊？……而常见的回答：（1）带紧颈托，严格制动少活动；（2）针灸、理疗、按摩治疗；（3）服用对症的镇痛消炎药物、活血中成药；（4）注意休息，避免过度劳累，避免长期保持一个姿势；（5）赶紧去医院就诊吧。这些回答往往只增加了患者的心理负担。 面对这个问题，首先要放松、不要过分紧张，没有外伤时，有了内固定，哪会那么容易松动移位啊！ 其次，许多人会有这样一个疑问了，到底颈椎术后少动还是多动？目前，还没有明确的答案。但是，我通过指导患者术后进行“颈肩肌锻炼”，降低了其疼痛的程度与时间，特别是颈前路术后轴性疼痛患者。具体方法：颈托保护下，缓慢微微后仰，直到感觉到后方肌肉的收缩，保持10秒钟后放松，再重复，每组12个，每次做3组，每天3次。锻炼应从术后第3天开始，可以避免肌肉过分粘连和萎缩。 另外，颈托是多戴还是少戴？传统认为，颈椎术后必须佩戴颈托3个月以上，以避免内固定物的松动或骨不愈合的发生，但是，临床观察发现，颈椎术后长时间颈托制动，会明显增加颈部肌肉萎缩、颈椎活动度降低的发生率；而且，早期去掉颈托的患者，非常少见内固定物松动或骨不愈合。因此，建议颈椎术后颈托通常佩戴3-4周，如行颈椎前路人工间盘置换术或后路椎管成形术时，通常佩戴1周，如有明显不适，可以适当延长。同时，佩戴期间，应加强“颈肩肌锻炼”。 副主任医师 副教授 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文11篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2019-03-07阅读量1.2万