病请描述： 有许多患者长期受到腰椎间盘突出症的折磨，疼到实在忍不了，就去医院咨询医生，“我这太疼了，能直接做手术吗?”或者“别的医生说我病程短，让我先保守治疗，但没啥用，还要继续保守吗?”其实，腰椎间盘突出症的治疗选择不仅患者关心，也是医生们要把握的一个重要问题。 近日，宣武医院王作伟主任的门诊就来了这样一位患者，她今年50岁，在1年前出现了腰部、臀部以及右腿的疼痛，去当地医院检查后确诊为腰椎间盘突出症，并按照医生的建议进行了药物、理疗等保守治疗。治疗后，症状有所减轻，但并没有完全消失。此后，她的腰腿疼时不时地加重，大概过4、5个月她就疼得受不了需要去医院治疗。最近她疼得频率越来越高，而且这次腰腿疼很剧烈，甚至疼到走路不稳，晚上睡不着觉，没几天人就消瘦了，不能正常上班，对生活影响很大。 实在受不了了，患者决定换几家医院看看，结果有的医生说她得病时间不是很长，让她继续保守，而有的医生让她手术，为了得到权威的治疗建议，她赶到北京，找到王主任。 保守治疗多长时间后，才能选择手术? 大约85%的腰椎间盘突出症患者都可以通过保守治疗来控制或缓解症状，但如果患者经过系统的保守治疗，症状没有明显缓解，还反复发作，发作频率高，严重影响生活、工作时，就需要考虑手术治疗了。那这个保守治疗时间要多久后才考虑手术呢?一般患者需要保守治疗3-12周，但至于要不要手术还是要看患者的具体情况。比如有的患者可能第一次发病就很重，像外伤导致的急性腰椎间盘突出，这个时候可能就需要直接手术，而不是慢慢看保守治疗的效果。 除此之外，如果患者的腰椎间盘突出对神经的压迫严重，已经出现下肢肌肉力量下降、肌肉萎缩，甚至有大小便障碍、男性性功能障碍等情况，这时毫无疑问需要尽快手术。还有，患者若同时合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳等其他腰椎疾病，也是需要考虑手术的。 关于这位患者，王主任仔细给她进行了查体，观察了她的片子，再结合她自述的情况，最后建议她可以进行手术治疗。她的腰椎间盘突出在腰5-骶1，突出比较大，对神经的压迫比较重，而症状对她的睡眠和出行影响很大。通过沟通，患者觉得自己无法忍受这种疼痛，而且她对生活质量有一定要求，这时选择手术直接从根本上解决问题，就是一个快速、有效的好办法。 术前影像学资料： 手术治疗的效果如何呢? 在获得这位患者同意后，王主任为她成功进行了手术，手术将突出的腰椎间盘突出切除，神经压迫彻底解除。术后，患者长期的腰腿痛得到了明显缓解，非常快速!术后第2天，患者已经可以自己独立走路了，她对手术效果特别满意，精神也好了许多。 术后影像学资料： 其实，腰椎间盘突出症的手术时机是需要根据患者的具体情况而定的。患者自身感受也非常重要，如果您的情况已经不能忍受，最好不要再盲目保守了，可以去正规医院积极寻求其他治疗方法。
王作伟 2024-09-29阅读量3235
病请描述：什么是长短腿？ “长短腿”，学术名为下肢不等长(Leg Length Discrepancy，LLD)，顾名思义就是我们的左右腿不一样长。 一般情况下，正常人会有5mm以内的长度差异，对身体的平衡没有太大影响。当两腿的长度差异超过5mm就会导致身体多部位代偿，引起身体结构失衡。常见的代偿部位包括：脊柱、骶髂关节、髋关节、膝关节和脚踝。 长短腿的分类 01 结构性（真性）长短腿 是指两侧股骨或者胫骨长度差异所导致的，这一类型的长腿短可能是先天性缺陷，也有可能是由外伤所导致，大多数患者是由于髋/膝/踝关节手术后，所引起的两侧腿不等长。 02 功能性（假性）长短腿 是指两腿的实际长度相同，由于身体生物力学改变引起的，例如骨盆旋移、脊柱侧弯、下肢肌力失衡、单侧扁平足等，长期保持不良姿势，也可能导致长短腿的产生。 如何判断长短腿？ 01 观察法 ①被测者卧于床上，身体躺平。检查者站立于被测者的足侧，双手握紧其双踝部，然后向足侧用力牵拉，以检查其双脚底是否平齐。 ②被测者仰卧屈膝90度，双足尖平齐放于床上，观察双膝是否等高，如若不等高，则说明下肢不等长。 ③被测者处于站立位，检查者观察其双侧腘窝横纹、骨盆是否等高，如若不等高，则怀疑可能出现“长短腿”的情况。 02 测量法 ①测量腿长度，通常用卷尺测量，是指从骨盆上的一个点─髂前上棘到内踝长度。 ②影像学测量股骨头顶点至内踝的长度差 03 试验法 通过短腿一侧脚底垫书本的形式触摸髂前上棘、髂后上棘等骨性标志点是否处于水平位，从而测量双侧长度差 长短腿的危害 01 体态失衡 因为长短腿会造成人体平衡的变化，所以最直观的就是会影响人的形体美观。 02 肌肉失衡 长期肌肉代偿会引起代偿肌肉劳损，并出现疼痛症状，还可引起腰椎侧弯，病史较长时还会引起腰椎间盘突出以及继发的腰椎管狭窄。 03 关节畸形 长短腿导致关节负重不均衡，关节软骨损伤逐渐加重，会出现严重的退行性改变，导致病人出现关节疼痛、关节活动受限，甚至出现关节畸形。 长短腿的常见矫正方法 01 鞋垫矫正 对于轻度的长短腿，可以使用鞋垫进行矫正，使两条腿长度差异减小或消失。鞋垫的设计应根据儿童的具体情况来选择，需要定期更换 02 矫形鞋 对于中度到重度的长短腿，可以使用矫正鞋进行治疗。矫正鞋的设计应根据儿童的具体情况来选择，需要定期更换。 03 手术干预 对于严重的长短腿问题，手术治疗可能是必要的。手术方法根据个体情况而异，可能包括骨骼延长、截骨术等。手术治疗旨在矫正形态，恢复正常的下肢长度。 04 物理治疗 针对个体情况制定相应的治疗方案，包括拉伸、力量训练等，以改善肌肉力量和平衡性。
王金武 2024-09-25阅读量3700
病请描述：腰椎间盘突出症是目前常见的腰椎疾病，可发生与各个年龄阶段。它被认为是一种脊柱退行性疾病，是主要引起腰痛和腿痛的常见原因。此疾病的发病原因通常来自腰椎间盘的退变（老化），当纤维环部分或全部断裂时，髓核突出会刺激或压迫神经根，马尾神经，导致疼痛和其他症状。患者通常有长期弯腰劳动或长时间坐立的经历。 那么得了腰椎间盘突出以后要不要手术治疗呢？一般来说椎间盘突出由轻到重分为膨出-突出-脱出。 第一种情况，如果你是第一次发病，出现腿痛或者腰痛的症状，核磁共振显示是椎间盘膨出，那么这种情况一般不需要手术治疗。通过规范的保守治疗，比如卧床休息、服用药物等大多数人都可以缓解症状。 第二种情况，如果你通过一段时间的保守治疗，症状缓解。但是每当劳累或是休息不好时症状反复发作，核磁共振显示腰椎间盘突出并且有硬膜或者神经的压迫，那么这个时候就应该考虑及时手术治疗。这种情况下患者的症状会比较严重，甚至出现麻木或者足下垂神经受损的情况，这是肯定要尽早手术治疗的，不要再犹豫了。 第三种情况，如果出现了椎间盘髓核脱出，而且伴有临床症状，这样的情况也是必须要手术治疗的。 总体来说，要结合症状以及影像学表现综合判断是否要手术。原则上来说，有明确的神经压迫，且症状反复发作或发作后无法缓解是必须要采取手术治疗的；如果症状比较轻，且影像学表现压迫不严重，是可以采取保守治疗的。
徐宁 2024-09-25阅读量2357
病请描述：腰椎间盘突出症是目前常见的腰椎疾病，可发生与各个年龄阶段。手术治疗是一种有效的治疗手段，目前腰椎微创内镜手术技术发展已经比较成熟，对于腰椎间盘突出症患者来说是一种比较好的选择，这种手术的创伤小、恢复快。 下面的两位患者术前腰骶部疼痛，并且有下肢大腿、小腿疼痛，导致生活质量严重下降，做了腰椎微创内镜术后症状即刻得到缓解。两位患者在腰椎内镜微创术后6个月复查核磁的图像，突出的椎间盘已经完全治愈，患者的症状也得到了完全的恢复。所以选择腰椎内镜手术治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效的办法。
徐宁 2024-09-23阅读量1702
病请描述： 腰椎间盘突出症患者在急性期时特别疼，许多人是腰疼腿疼到走不了路，甚至有的还下了床，这时候怎么止疼就是这些患者急需解决的问题了。许多患者也会到医院求助，希望医生打封闭针来止疼，那这样方法推不推荐呢?我们请宣武医院王作伟主任来讲解一下。 腰椎间盘突出患者可以通过打封闭针止疼吗? 其实，打封闭针算是一种腰椎间盘突出症的保守治疗方法，它可以起到缓解疼痛、消炎和保护神经等作用。一般情况下，如果患者年龄大了，平时各种保守治疗都已经试了，效果不好，这个时候疼痛难忍，严重影响生活了，可以打一针封闭来止疼。除此之外，一些腰椎间盘突出症患者在诊断哪个节段出问题不是很清楚时，也可以通过注射小剂量的封闭，来精确诊断。 一般情况下，推不推荐患者在急性期使用封闭针呢? 一般不会直接给患者打封闭针。毕竟这种方法不能从根源上解决腰椎间盘突出压迫神经的问题，而且具有一定的时效性，患者可能过一段时间就又开始疼，如果频繁使用的话可能对身体带来内分泌紊乱的问题。 除此之外，打封闭针还可以引起局部组织的粘连，如果您之后保守治疗效果不好，症状严重影响生活，想选择手术治疗的时候，我们会发现里边粘连得很厉害，这就会影响手术效果和提高手术的难度。 所以，封闭针也不是随便就能打的，需要大家去正规医院，在医生的建议下进行。 那腰椎间盘突出急性期一般要如何处理呢? 一般建议这类患者先卧床休息，吃一点止疼得药物，先度过急性期，然后再看一看效果怎么样。一般来说3周左右，急性期过去后，好多患者的疼痛自己就缓解了。这主要是因为在我们腰椎间盘突出的早期，经过休养后疼痛是可以得到缓解的。所以，在腰椎间盘突出症的早期，一般不建议大家打封闭针。 对于病程较长，已经几年，甚至十几年的患者，如果神经压迫得 很严重，症状反复发作，保守治疗效果不佳时，可能就需要考虑手术介入了，这时再打封闭针的意义也不大了。
王作伟 2024-09-23阅读量1432
病请描述： 腰椎间盘突出症是大家都比较熟悉的一种疾病，它常见的症状就是腰腿痛。但是腰腿痛很宽泛，如果您深受腰椎间盘突出症之苦，应该能发现很多病友疼的地方和自己并不一样，比如有的人从臀部一直疼到小腿，有的人腿疼还连着脚疼，还有的人光腿外侧疼……其实患者的症状存在差异性，很大一部分是由于他们腰椎间盘突出的节段不同。那不同节段的腰椎间盘突出症，症状各有什么区别呢?今天就让宣武医院王作伟主任为大家讲讲。 腰椎间盘：5节腰椎、1节骶椎之间的椎间盘 我们的腰椎有5节，每两节腰椎之间就是腰椎间盘。第一节腰椎和第二节腰椎之间的椎间盘，一般把它叫做腰1-2椎间盘，依此类推，还有腰2-3、腰3-4、腰4-5的椎间盘。除此之外，特殊点的是第5节腰椎下面的椎间盘和第一节骶椎相连，这就是腰5-骶1的椎间盘。 一般来说，腰椎间盘最容易向后侧方或者后方突出，而左右的后侧方各有一条腰神经，如果您的椎间盘突出压迫或刺激到左侧的神经就会出现左侧下肢的症状，同理，如果压到右侧也是同侧出症状。这类患者大部分情况都是单侧下肢出现疼痛、麻木、无力等症状，而腰椎间盘突出同时压迫两侧神经，导致两条腿都有症状的情况也是存在的，不过比较少见。 不同节段的腰椎间盘突出症，症状各有什么不同? 不同节段的腰椎间盘突出，它的症状表现还是有所区别的，大家能明显感受到的最大表现就是疼痛的位置不一样。比如说： 腰5-骶1椎间盘突出压迫神经，它导致的疼痛一般在腿后边; 腰4-5的疼痛就往腿的前面走了，大概在后外侧; 腰3-4的疼痛一般在腿的外侧、前侧; 腰2-3及以上节段的椎间盘突出，疼痛在腿的内侧位置。 比较高节段的椎间盘突出，比如腰1-2、腰2-3的突出更容易引起大小便功能障碍。而且相对来说，高位腰间盘突出症患者的症状不容易缓解，这种情况一般会更积极或更迫切的需要手术治疗。不过不用过于担心，这种情况还是比较少见的。 最常见的腰椎间盘突出在腰4-5和腰5-骶1! 腰椎间盘突出症的好发的部位在腰4-5和腰5-骶1，为什么好发这两个节段呢?其实，这跟脊柱的曲度有关，腰椎呈一个向前凸的弧形，这时候力量其实主要集中在下半部，也就是说腰4-5和腰5-骶1承受了更多的力量，越往下它承受的力量越大，而且腰4-5、腰骶部又要频繁活动，所以压力主要集中在这两个节段，就更容易出现突出了。
王作伟 2024-09-18阅读量1832
病请描述： 我们经常听到有腰椎间盘突出、颈椎间盘突出，但好像没怎么听过胸椎间盘突出，那到底有没有这种病呢?事实上还真有胸椎间盘突出症，只是相较于腰椎和颈椎更加少见。那这种情况要怎么治疗呢?也需要手术吗? 最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位这样的患者。这位患者为65岁的男性，前一段时间他发觉自己老是胸背痛，于是就买了膏药回来贴，之后感觉能好一些，就没太在意，但是他渐渐地还同时出现了下肢发麻、无力的症状。症状越来越重，直到上个礼拜他突然感觉症状加重，走路出现脚踩棉花感，走不稳，最后他发现自己短短几天腿抬不起来，走不了路了。他这才在家人的陪同下去了当地医院就诊，经过一系列检查后，查出来他是胸椎间盘突出症。他的症状挺严重，当地医院建议他尽快去上级医院进行治疗。于是，他们一家匆匆订好飞机票，赶到北京找到了王主任。 王主任仔细看了他的影像学资料，并结合具体症状以及查体结果，发现他胸11-12节段出现了椎间盘突出，并且突出比较严重，已经明显压迫到脊髓，再加上他的症状严重，建议他尽快手术治疗，给脊髓减压。不然，脊髓受压进一步加重，等到脊髓压断、坏死了，患者就会出现截瘫。 术前影像学资料： 胸椎间盘突出症是不是都得手术? 并非如此。针对胸椎间盘突出症的治疗分为保守治疗和手术治疗。如果患者比较年轻，且脊髓压迫症状不严重，症状也不是很明显，这种情况可以先保守治疗。 但如果像这位患者的情况，症状很严重，对生活影响极大，出现脊髓损伤了，就需要尽快考虑手术干预了。还有的患者刚开始症状不重，但保守治疗没有效果，症状逐渐加重，最后严重影响生活时，也应该考虑手术。 胸椎间盘突出症手术后，效果咋样? 相较于腰椎间盘突出症的手术，胸椎间盘突出症手术更为复杂，它要很靠外才能把突出取得干净，而且这样的手术会对胸椎的稳定性产生一定影响，这时我们还需要进行内固定，避免患者术后出现更严重的脊柱畸形，这些都对术者有较高的要求。 在获得患者同意后，王主任为他成功进行了手术。术中将突出的胸椎间盘切除干净，给脊髓进行了彻底减压。术后，患者感觉自己的腿部力量逐渐恢复，麻木减轻，情况一天比一天好，术后第三天已经可以慢慢站立、行走了，效果非常好。 术后影像学资料： 相比较于腰椎和颈椎，胸椎活动的范围和承受的压力更小，这可能也是胸椎间盘突出比较少见的原因。但胸椎管较腰椎、颈椎管来说更加狭小，如果里面的脊髓受压，就更需要尽快处理了。所以，大家不要以为少见就不在意这种疾病，反而一查出来就要引起重视，尽快治疗，以免耽误病情。
王作伟 2024-09-18阅读量2348
病请描述：在门诊，经常会遇到患者拿着一张CT或MRI问我：“王医生，我是不是得了腰椎间盘突出？”“腰椎间盘突出”几乎已经成了家喻户晓的医学词汇。那么，为什么腰椎间盘突出这么“热门”？是不是一旦得了这个病，就必须要手术切除才能治好呢？许多患者忧心忡忡。 哪些人容易腰椎间盘突出？腰椎间盘突出症主要是指下腰椎，尤其是L4~5、L5~S1、L3~4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫或刺激相应水平的一侧和双侧腰骶神经根所引起的一系列症状体征，是引起腰痛的主要原因。流行病学研究表明，这些年来，腰椎间盘突出的发病率一直呈上升趋势，而且逐年以惊人的速度由中老年向青壮年扩展。在临床治疗中，年龄最小的患者仅10多岁，而最大的可达80~90多岁。 腰椎间盘突出症的病人中，L4~5、L5~S1突出占90%以上，年龄以20~50岁多发，随年龄增大，L3~4、L2~3发生突出的危险性逐渐增加。患者多有弯腰劳动或者久坐史，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰动作过程中发生。 短期诱因是腰椎间盘突出的直接触发因素，王明杰博士提醒，以下5个方面尤其需要注意。1、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等；2、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转；3、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加；4、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出；5、职业因素：如司机长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 王明杰博士表示，得了腰椎间盘突出，80%~95%的病人有放射性疼痛。这种疼痛或先从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时，下肢放射痛加重，像过电一样。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。此外，肢体麻木、行走费力、肌肉麻痹、瘫痪等也是小部分患者的症状表现。 然而，80%-90％腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗缓解。 腰椎间盘突出保守治疗如何调治？ 李阿姨，55岁，来自A市，由于长期弯腰工作，今年3月开始出现严重的腰椎疼痛，导致无法起身行走。她在当地医院治疗后，疼痛有所缓解，但没过几天疼痛再次复发，甚至需要卧床休息才能稍感好转，稍微一动就会产生剧烈刺痛，连吃饭都难以自理。之后，在其家人的陪同下，她来到某医院检查，确诊为腰椎退行性病变，包括腰椎间盘突出及纤维环破裂。医生建议手术治疗，但李阿姨担心手术后复发的风险，决定放弃手术，转而寻求中医保守治疗。 经过两次手法治疗后，李阿姨的腰痛得到了明显缓解，她能够直立行走。坚持运用韦氏脊柱整治手法，结合中药传统疗法进行调理，经过半个多月的治疗，李阿姨的症状基本消失，已能进行简单的日常家务。经过一段时间的观察，她的腰痛再未复发。 在临床中，我们遇到了许多与李阿姨类似的患者。对于腰椎间盘突出，虽然手术能够迅速解除椎间盘突出的压迫对于腰椎间盘突出，但手术并不能从根本上恢复椎间盘周围肌肉的张力平衡，导致椎体间的相对位置仍处于紊乱状态，椎间盘受力不均衡问题持续存在。长期以往，这种情况会导致椎间隙进一步缩小，脊柱上形成新的应力集中点，可能加速相邻椎体节段的损伤，甚至需要再次手术。这种反复发作的过程将导致脊柱形成恶性循环，进一步损害患者的健康。 腰椎间盘突出虽然常见，但并非所有患者都需要手术治疗。大多数患者可以通过保守治疗有效缓解症状，恢复正常生活。通过保守治疗腰椎间盘突出患者也能够逐步恢复脊柱的功能，减少复发的风险。坚持治疗、遵循医生的建议以及养成健康的生活习惯，才能从根本上防止疾病的反复发作，实现长期的康复和生活质量的提升。 参考文献： [1] 2020 腰椎间盘突出症诊疗指南. [2] 陈龙豪,周红海,李永亮,等.国医大师韦贵康以“脊督一体”整体观论治腰椎间盘突出症经验[J].中华中医药杂志,2022,37(02):782-785. [3] Deyo RA，Mirza SK.Clinincal practice.Herniated lumbar intervertebral disk[J].N Engl J Med,2016,374(18):1763-1772.DOI:10.1056/NEJMcp1512658 [4] Wegner I, Widyahening IS, van Tulder MW, Blomberg SEI, de Vet HCW, Brønfort G, Bouter LM, van der Heijden GJ. Tractionfor low‐back pain with or without sciatica. Cochrane Database of SystematicReviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD003010. DOI: 10.1002/14651858.CD003010.pub5. [5] Santilli V, Beghi E, Finucci S. Chiropractic manipulation in the treatment of acute back pain and sciatica with disc protrusion: a randomized double-blind clinical trial of active and simulated spinal manipulations. Spine J. 2006;6:131-137. [6] Mo Z,Li D,Zhang R,et al.Comparisons of the effecticeness and safety of Tuina,acupuncture,traction,and Chinese herbs for lunbar disc herniation:asystematic review and network meta-analysis[J].Evid Based Complement Alternat Med,2019,2019:6821310. [7] Ozturk B, Gunduz OH, Ozoran K, et al. Effect of continuous lumbar traction on the size of herniated disc material in lum- bar disc herniation[J]. Rheumatol Int. 2006,26:622-6.
王明杰 2024-09-13阅读量2817
病请描述：人的一生中，腰痛的发生率是60%-85%。据美国多项流行病学调查研究，腰痛是患者就医的第二大原因，导致了约7百万人完全或部分功能障碍。其中，腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因，也是骨科中的常见疾病。大部分腰椎间盘突出症患者，可通过卧床休息、药物、理疗等保守治疗缓解，若患者经保守治疗超过3个月症状仍没有缓解甚至加重，可以选择手术治疗。腰椎手术技术近数十年发展迅速，脊柱外科医生从腰椎单纯髓核摘除到半椎板或全椎板切除减压，cage植入，椎弓根螺钉内固定术。并且近年来在全国各地新开展了腰椎微创技术，如射频消融术，经皮穿刺髓核溶解术，内镜下椎间盘切除术，通道下髓核摘除经皮螺钉内固定等。虽然近年来腰椎手术技术有显著提高，但腰椎间盘突出症术后症状没有缓解或复发的患者仍不少见。 一项关于腰椎间盘突出行椎间盘切除术后随访10-22年的研究表明：74.6%患者仍有腰痛，12%患者需要再次手术治疗。以下对腰椎间盘突出症术后发生FBSS再手术的病因进行具体分析： （一）患者因素 对46例椎间盘术后患者和34例一次或多次LDH手术的患者进行logic回归分析后，发现与复发性腰椎间盘突出有关的是患者腰椎术后没有锻炼腰背肌功能，而年龄、性别、吸烟等与复发性腰椎间盘突出无明显相关性。 （二）医源性因素 目前认为：（1）术中置入椎弓根钉时对上关节突医源性的破坏，增加了术后上位椎体的不稳；（2）因为术中手术节段与上邻节段后方韧带复合体的切除，使得术后上邻节段的活动度明显增大，使得邻近节段承受更大的应力，从而加速邻近节段的退变。 根据研究结果表明，椎间盘切除术后，导致椎间隙高度降低，破坏了正常腰椎结构的应力分布，导致小关节增生、肥大，压迫相邻神经根，加重椎管狭窄和腰椎的退变，最终导致不同类型的狭窄或者腰椎不稳。
王明杰 2024-09-06阅读量2086
病请描述： 什么是足下垂？ 足下垂（尖足）是骨外科体征之一，指的是在行走过程中，由于踝关节背伸力量不足，导致前足无法抬起，患者为了避免拖拽脚趾，行走时可能拖着患足或抬高下肢，落地时总是足尖先触地，仿佛在跨一道门槛，即“跨阈步态”，部分患者可有小腿外侧及足背部感觉障碍。这一现象多与足内翻或外翻同时存在，影响患者的步态和日常活动。 01 足下垂形成的原因 神经损伤： 腓总神经损伤和坐骨神经损伤是导致足下垂最常见的原因。这些神经损伤可能由外部挤压伤（交叉腿，习惯性或长期蹲跪）、脊髓损伤、小儿麻痹、腰椎间盘突出等因素引起。神经损伤后，会导致神经功能障碍，引起局部肌肉僵硬和生物力学的改变，从而导致足下垂。 肌肉萎缩： 肌肉萎缩症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症等肌肉疾病，也会导致足下垂。肌肉萎缩使肌肉的纤维变细甚至消失，导致肌肉体积缩小，影响踝关节的背伸功能。 骨骼病变： 跟踝关节的病变、腰骶神经丛损害、腰骶神经根损害等，也会引发足下垂。这些病变可能由外伤、椎间盘突出、脊髓占位等引起，影响神经的正常传导和肌肉的功能 其他疾病： 如脑卒中、脊髓灰质炎、进行性肌营养不良、低血钾性周期性麻痹等，也可能导致足下垂的发生。 02 足下垂的症状表现 足下垂的主要症状包括： 步态异常： 患者在行走时，常常出现脚部拖地、脚背下垂或脚尖向下翻转等现象。 疼痛与肌肉无力： 患者可能伴有下肢疼痛、乏力等症状，影响日常活动。由于神经损伤或肌肉萎缩，患者可能出现下肢肌肉无力，尤其是踝关节周围肌肉。 踝关节及足部畸形： 长期的足下垂可能会导致踝关节、足部肌肉和韧带的萎缩、变形和僵硬，出现踝关节扭曲、脚弓塌陷等情况。 行走困难： 由于足下垂影响了步态稳定性和平衡能力，患者在行走时可能感到困难，容易摔倒或跌倒 03 常见的诊断方法 足下垂的诊断需要结合患者的病史、临床表现和辅助检查。常用的辅助检查包括： 神经肌电图检查： 通过记录神经和肌肉的电生理活动，评估神经损害的存在及其程度。 核磁共振检查： 用于观察脊髓、神经根及周围组织的结构变化，有助于发现椎间盘突出、脊髓占位等病变。 体格检查： 医生通过检查患者的下肢肌力、肌张力、膝腱反射和跟腱反射等，初步判断神经和肌肉的功能状态。 步态分析： ①足底扫描测试：利用高精度的三维扫描技术，快速、准确地获取患者足部的三维形态数据。 ②足底压力测试：运用压力测量仪器对人体在静止或者动态过程中足底压力进行测试，对不同状态下的足底压力参数进行分析研究，并揭示不同的足底压力分布特征和模式。 ③三维步态分析：根据步行中的生物力学原理，通过计算机辅助及远红外摄像技术得出人体步行过程中头颈部、躯干和下肢各个关节的运动角度、关节力矩以及地面反作用力等数据。 04 足下垂的治疗方式 手术治疗 对于神经断裂或严重压迫的情况，可能需要进行手术治疗，如牵引截骨术、神经吻合术、髓核摘除术等。 非手术治疗 药物治疗： 给予营养神经的药物，如甲钴胺，以改善神经损伤引起的症状。对于肌肉萎缩症患者，还需给予营养肌肉的药物。 康复锻炼： 物理治疗可以帮助增强足部肌肉的力量和功能。物理治疗师可以使用各种技术，如电刺激、理疗和康复运动，来帮助恢复足部的正常功能。 踝足支具： 将踝关节固定在功能位，在行走过程中可稳定保护踝关节，改善足内外翻、足下垂等畸形，纠正异常步态。 矫形鞋垫： 矫形鞋垫可矫正足内、外翻及扁平足等足部疾患，改善站立、行走功能以及步态。 矫形鞋： 矫正足畸形，维持正常的站立行走姿势，是以矫正足部变形、分散足部压力和减轻疼痛等为目的而设计制作的矫治足部疾患的特殊鞋。
王金武 2024-09-02阅读量6721