病请描述：超声报告看不懂？人工智能帮你‘读图’，精准识别甲状腺风险 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医三十多年来，我既做外科手术，也做微创消融，每天都会接触到不少因为甲状腺结节而焦虑的朋友。很多人一看到体检报告上“甲状腺结节”四个字就心里发毛，其实啊，结节没那么可怕，绝大多数都是良性的。今天我想和大家分享一个正在改变甲状腺诊疗的新技术——人工智能（AI）。这不是科幻片，而是已经走进医院的真实应用。 这篇文章的内容，主要参考了2025年1月发表在《国际外科学杂志》上的综述《人工智能在甲状腺结节诊断中的应用与研究进展》。作为一位长期从事甲状腺疾病诊疗和科普的医生，我觉得这篇论文非常有价值，它系统梳理了AI是怎么辅助医生更准、更快地判断结节性质的。下面我就用大白话，带大家看看AI到底有多“聪明”。 一、甲状腺结节：常见但不必过度担心 甲状腺结节在成年人中非常常见，大约65%的人体检时都会发现。但请放心，其中90%以上都是良性的，不需要特殊处理。关键是要把那一小部分有风险的结节找出来，避免漏诊，也避免过度治疗。 目前，医生主要靠两种方式判断结节好坏： 超声检查：无创、无辐射，能看清结节的大小、形状、边缘、钙化等特征。 细针穿刺活检（FNAB）：用细针取一点细胞出来看，是判断良恶性的“金标准”。 不过，这两种方法都依赖医生的经验，不同医生判断可能不一致。这时候，AI就来帮忙了！ 二、AI是什么？机器学习和深度学习了解一下 AI不是机器人，而是一种能模仿人类思维的计算机技术。它主要包括两大类： 机器学习：让计算机通过大量数据自己找规律，不用人一步步教。 深度学习：更像人脑神经网络，能自动从图像中提取特征，越学越准。 在医疗领域，AI就像一位“超级助理”，能帮医生分析海量数据，提高诊断的精准度。 三、AI在甲状腺超声诊断中的神奇应用 超声是甲状腺检查的首选，但图像解读主观性强。AI的出现，让超声诊断变得更客观、更可靠。 具体来说，AI能做这些事： 自动识别结节特征：比如边缘是否清晰、内部有无钙化、形态是否规则等。 风险分级：结合国际通用的TI-RADS系统，自动把结节分为低危、中危、高危。 辅助年轻医生：经验不足的医生在AI帮助下，诊断准确率明显提升。 几个真实研究案例： 有一款叫ThyNet的AI模型，在测试中把医生的诊断准确率从83.7%提升到87.5%，还把不必要的穿刺检查比例从61.9%降到了35.2%。 S-Detect系统能自动给结节分级，住院医生用它之后，诊断特异性从42.9%提高到76.2%。 四、AI在穿刺活检（FNAB）中也大显身手 穿刺是确诊的关键一步，但15%~30%的病例结果属于“不确定”，让患者非常焦虑。AI正在改变这一局面： 自动分析细胞图像：AI能通过数字扫描技术，把整个病理切片变成高清图片，从中找出恶性细胞的特征。 辅助病理医生：尤其是在判断“不确定”病例时，AI能提供第二意见，减少误诊。 区分细微病变：比如区分滤泡腺瘤和滤泡癌，这类在过去很难通过穿刺明确。 一项多中心研究显示，使用名为ThyroPower的AI系统后，初级病理医生的诊断准确率从87.7%提高到94.8%。 五、AI虽好，也有局限 目前AI还面临一些挑战： 数据来源有限，训练模型需要大量高质量图像； 如何把AI更好地融入临床流程，还需要更多探索； 目前主要用于风险分层，还做不到精确区分所有病理类型。 但毫无疑问，AI已经成为医生得力的“智能搭档”，未来一定会更强大、更普及。 为什么我推荐大家了解这个主题？ 因为我每天在门诊和线上咨询中，都能感受到大家对甲状腺健康的关注和焦虑。了解AI在医疗中的应用，不仅能让你更安心，也能让你在就诊时更有底气。医学在进步，我们正在进入一个“人机协作”的时代，诊断更准、创伤更小、心里更踏实。 如果你或家人有甲状腺结节的困扰，别怕，现代医学有很多办法。欢迎关注我的科普内容，也记得定期体检，早发现、早诊断、早安心！ ——END—— 【作者简介】费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，愿用专业知识和温暖文字，为你提供最可靠的医疗建议。 【推荐理由】这篇科普融合了最新科研进展与临床实践，用生活化语言解读AI在甲状腺诊断中的真实应用。既传递知识，也传递安心——让你在健康路上，多一份信心，少一份焦虑。
费健 2025-10-22阅读量1310
病请描述：甲状腺结节是良性还是恶性？新型MRI技术让诊断不再靠猜！大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。从医30多年来，我每天都会遇到不少因为甲状腺结节而焦虑的患者——尤其是女性朋友。很多人一听到“结节”两个字就紧张，担心是不是癌、要不要开刀。其实啊，绝大多数甲状腺结节都是良性的，只有10%-15%可能是恶性。但怎么准确区分它们，一直是医学界的难题。今天我想和大家分享一篇刚发表在《Journal of Magnetic Resonance Imaging》上的前沿研究，它介绍了一项叫“时间依赖性弥散MRI”（简称td-dMRI）的新技术。这项技术可能会在未来，帮助我们更精准地判断结节的良恶性，减少不必要的穿刺和手术。一、为什么我们需要更精准的甲状腺检查？现在，甲状腺结节最常用的检查是超声，医生会根据“TI-RADS”评分系统来评估风险。这个系统很实用，但有个问题：特异性不够高。也就是说，即使结节是良性的，也有不少人因为评分高而被建议做穿刺。结果呢？很多患者白白挨了一针，还增加了心理负担。这时候我们就想：能不能不只是“看形状”，而是直接“测细胞”？就像不仅看一个人的外表，还要了解他的内在性格一样？二、什么是“时间依赖性弥散MRI”？它厉害在哪里？传统的弥散MRI（也就是DWI）只能大致看水分子的活动情况，而这项新技术——td-dMRI，就像一把“显微镜”，能更精细地观察细胞内部的状况。它通过调节扫描时间，来获取更多微观结构的信息，比如：细胞密度：恶性结节通常细胞更密集；细胞内体积比例：反映细胞内部的“拥挤”程度；细胞外扩散能力：看细胞之间的空间是否通畅。更厉害的是，这项技术测出来的结果，和手术后的病理切片结果高度一致！也就是说，它在人体外就能“看到”细胞层面的真相，这简直像是给医生装了一双“透视眼”。三、这项研究发现了什么？研究人员对比了良性结节和甲状腺乳头状癌（PTC），发现：恶性结节的细胞更密集（OR=2.43）；但肿瘤体积反而更小（OR=0.31）；单独用td-dMRI诊断的准确率不错，但还不足以替代超声；而当它和传统的TI-RADS评分结合时，诊断准确率大幅提升到94.1%，比单用超声或常规MRI都高！这说明，未来的甲状腺诊断很可能走向“影像+微观”的双重验证模式，既看宏观形态，也测细胞特征。四、对我们普通人有什么意义？你可能想问：“费医生，这技术什么时候能用到我们身上？”目前它还处于研究阶段，需要在更多医院、更多类型的结节中验证。而且设备要求高，一般要3.0T的MRI机器。但它的出现，代表了一个方向：我们正在从“看形状”走向“测 biology”。未来，我们或许能：更准确判断哪些结节需要穿刺，哪些可以安心观察；减少不必要的穿刺和手术，减轻患者的身体和心理负担；实现更个性化的治疗方案，让医疗更精准、更人性。五、我的推荐理由作为一名长期奋战在临床一线的外科医生，我深知患者对“精准诊断”的渴望。这项研究虽然不是由我参与，但我非常欣赏它背后的理念：用科技推动医疗进步，用数据支撑临床决策。它让我们看到，医学不只是经验的艺术，也是科学的精确。如果你或者家人朋友有甲状腺结节的困扰，别太焦虑。医学在进步，我们一直在努力。也欢迎大家关注我的科普平台，我会持续为大家带来最新、最靠谱的医学知识。记住：结节不等于癌，科学检查才是关键。我们一起，用知识守护健康！——费健 医生上海瑞金医院普外科2025年8月本文内容基于《Journal of Magnetic Resonance Imaging》社论，仅供参考，不能替代专业诊疗意见。如有疑问，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量1083
病请描述：低危甲状腺癌，一定要手术吗？瑞金医院专家说：等等看！ 文章正文： 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，一直在探索如何让甲状腺疾病的治疗更精准、更人性化。今天想和大家聊聊一个越来越受关注的话题——低危甲状腺癌的“主动监测”。 你是不是也听说过身边有人查出甲状腺结节或微小癌，第一反应就是“赶紧切掉”？别急，也许有些情况，我们可以换个更温和的方式来应对。 最近我读到一篇发表在《现代肿瘤医学》上的文章，题为《低危甲状腺癌主动监测策略的意义、阻碍及进展》，作者是高明和郝洁医生。这篇文章系统分析了“主动监测”这种策略为什么值得推广、在国内为什么还难普及、以及我们未来该怎么推动它。我觉得内容非常值得和大家分享，尤其是关心甲状腺健康的朋友。 一、什么是“低危甲状腺癌主动监测”？ 简单来说，主动监测，就是对一些风险很低的甲状腺癌（比如微小乳头状癌），不急着做手术，而是定期通过超声等检查来观察它的变化。只有当肿瘤明显长大或出现风险迹象时，才考虑手术。 👉 关键知识点： 低危甲状腺癌通常指：肿瘤直径＜1cm、没有淋巴结转移、没有侵犯周围组织。 主动监测 ≠ 不治疗，而是“动态观察、适时干预”。 国际指南（如美国甲状腺协会ATA）早已推荐对部分低危患者采取主动监测。 二、为什么我们越来越推荐“主动监测”？ 这篇文章指出，我国甲状腺癌发病率年均增长高达18.2%，但其中很多是低危类型。然而，国内超过70%的低危患者仍然选择了手术，而主动监测的比例还不到5%。 相比之下，日本和韩国已经有30%~50%的低危患者选择主动监测，结果呢？手术率下降40%，并发症（如声音嘶哑、甲旁腺功能受损）也大幅减少。这说明：不是所有甲状腺癌都需要“一刀切”。 三、国内推广主动监测，面临哪些困难？ 这篇文章梳理了三大阻碍，我把它整理成一个清单，方便你理解： 🔍 阻碍清单： 诊断不够精准：超声检查容易误判，尤其是淋巴结是否转移；基因检测（如BRAF突变）应用不广，难以准确判断肿瘤风险。 流程不够规范：国内还没有统一的主动监测操作指南，医生和患者都“无据可依”。 管理体系不完善：超声医生资源分布不均，基层医院水平参差；部分医生仍倾向于“做手术更安心”。 四、未来，我们怎么推动主动监测？ 文章提出了三个方向的解决方案，我觉得特别有希望： 🚀 解决方案清单： 技术升级：AI辅助超声诊断、基因芯片技术将提高判断准确性，减少人为误差。 临床研究：中国正在推进“万人级队列研究”，未来8~10年有望建立全球最大的主动监测证据库。 政策与管理优化：推动分级诊疗，让三级医院带基层，同时加强患者教育，减轻心理负担。 五、我的推荐理由 作为一名长期工作在临床一线的医生，我深知患者对“癌症”二字的恐惧。但也正因如此，我们更应该推动科学、分层、个体化的治疗方式。主动监测不是“躺平”，而是在严密监控下的智慧选择。 这篇文章从技术、政策、临床三个维度系统分析了主动监测的现状与未来，既有国际视野，又直面中国问题。如果你或家人正面临甲状腺结节的困扰，不妨收藏这篇文章，在就诊时多问一句：“我的情况适合主动监测吗？” 作者简介：我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等，也长期致力于医学科普，希望用专业的知识陪伴你走过每一个健康困惑。 如果你有甲状腺相关问题，欢迎在评论区留言，我会尽力回复。健康路上，我们同行！ 文章出处： 本文内容基于《现代肿瘤医学》2025年06月发表的《低危甲状腺癌主动监测策略的意义、阻碍及进展》（作者：高明、郝洁）。温馨提示： 本文旨在科普，具体诊疗请遵医嘱。
费健 2025-10-22阅读量1197
病请描述：5年生存率超90%的甲状腺癌，为什么医生仍不建议“放松警惕”？ 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，每天都在和甲状腺疾病打交道。今天想和大家聊一个很多人关心的话题——甲状腺微小乳头状癌（简称PTMC），也就是直径小于1厘米的微小甲状腺癌。 最近我看到一篇发表在《中华内分泌外科杂志》上的文章，题目是《甲状腺微小乳头状癌诊疗降级尚需谨慎对待》。文章里提到，现在有一种趋势，认为这种微小癌可以不用马上手术，而是选择“主动监测”或“热消融”等更温和的方式。但作者通过大量数据和临床研究指出：盲目降级治疗，可能带来意想不到的风险。 今天我就结合这篇文章，用最通俗的话，和大家说说为什么我们对甲状腺微小癌的治疗，还是要“稳”字当头。 一、什么是“主动监测”？为什么不能随便“躺平治疗”？ “主动监测”是指对低危的微小癌不立即手术，而是定期用超声检查来观察变化。听起来很人性化对不对？但文章中指出几个现实问题： 超声检查有盲区：超声预测中央区淋巴结转移的敏感性只有22.6%~55%，也就是说，可能有一半的转移会被漏掉！ 病理诊断有局限：穿刺无法100%准确区分肿瘤是不是“高危亚型”，万一它是“披着羊皮的狼”呢？ 随访难度大：研究中主动监测组的失访率高达25.9%，很多人中途失去联系，耽误了治疗时机。 延迟手术可能影响生存率：美国一项10万人的研究显示，手术延迟超过180天，5年总生存率从95.7%降至87.9%。 👉 简单说：不是所有“小癌”都是乖宝宝，盲目观察可能错过最佳治疗窗口。 二、热消融是“一针搞定”吗？没那么简单！ 很多人觉得热消融“微创、不留疤”，是理想选择。但文章中提到两家医院的回顾研究让人警惕： 复旦大学肿瘤医院：12例接受热消融的患者，100%有肿瘤残留，75%有多发病灶，66.7%已有淋巴结转移。 中国医大一院：21例消融后转手术的患者，近一半发现中央区淋巴结转移。 ⚠️ 热消融的隐患在于： 无法处理影像看不到的隐匿病灶 可能造成肿瘤与周围组织粘连，增加后续手术难度 不是根治性治疗，更适合特定人群在严密监测下使用 三、我们为什么坚持“早发现、早诊断、早治疗”？ 有人说：“尸检中发现很多人体内有微小癌，但不影响寿命，所以不用治。”这篇文章直接反驳： 大样本尸检显示，偶发甲状腺癌的检出率只有8.5%~11.2%，远非网传的35%。 尸检中的“隐匿癌”和临床确诊的癌生物学行为不同，不能混为一谈。 对比前列腺癌（尸检检出率29.3%）和乳腺癌（10.2%），只有甲状腺癌被质疑“过度诊疗”，这是一种“双标”。 📈 真正提高生存率的，是规范化诊疗： 我国甲状腺癌5年生存率从2003年的67.5% 提升到2021年的92.9% 靠的是：规范手术、术中神经监测、多学科诊疗等系统性进步 四、费主任的真心话 我每天在门诊和线上（全网粉丝超100万，咨询超10万）遇到很多焦虑的患者。我理解大家不想手术、怕留疤、怕影响生活的心情。但作为医生，我的责任是告诉你： “治疗”不等于“过度治疗”。“微创”不等于“零风险”。 如果你或家人查出甲状腺结节或微小癌，记住这几点： ✅ 找正规医院做全面评估，别依赖单一检查✅ 理性看待“观察”与“手术”，没有绝对的对错，只有适不适合✅ 信任专业医生，别被片面科普带偏✅ 定期随访不是口号，是保命习惯 文章出处：本文观点参考《中华内分泌外科杂志》2025年第4期《甲状腺微小乳头状癌诊疗降级尚需谨慎对待》作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从医30年，擅长甲状腺外科手术与微创消融，获中华医学科技奖等多项荣誉，致力公益科普。推荐理由：这篇文献用数据说话，不制造焦虑，不轻信潮流，帮你理性看待甲状腺癌的“防”与“治”。 健康路上，你我同行。如果你有甲状腺相关问题，欢迎在评论区留言，我会尽力解答。我们下期见！ ——费健 于上海瑞金医院
费健 2025-10-20阅读量2429
病请描述：甲状腺结节别大意！可能是其他癌症的‘信号灯’，费健主任教你识别文章出处本文内容参考自《中国实用外科杂志》2025年发表的《其他恶性肿瘤甲状腺转移诊治策略》（作者：殷德涛、杨涛银），结合临床实践与最新医学研究整理而成。作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，曾获得中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我一直在线上做医学科普，全网粉丝超过100万，线上咨询量超10万次。我的目标是：用最通俗的语言，带给大家最靠谱的健康知识！推荐理由甲状腺问题如今越来越常见，但很多人不知道，其他部位的癌症也可能“跑到”甲状腺！今天我们就来聊聊这个容易被忽略却非常重要的 topic——甲状腺转移癌。希望通过这篇文章，帮助大家早发现、早应对，守护自己和家人的健康！别忽视甲状腺结节！可能是其他癌症的“转移站”最近有没有朋友体检发现甲状腺结节，心里一紧？别慌，大多数结节是良性的，但有一类特殊情况值得我们警惕——那就是“甲状腺转移癌”。简单来说，甲状腺转移癌就像是身体里其他部位的癌细胞“旅行”到了甲状腺，并在这里“安家落户”。它本身不是甲状腺原发的癌症，而是其他恶性肿瘤的“转移灶”。虽然这种情况比较少见，只占所有甲状腺恶性肿瘤的1%～3%，但随着癌症患者生存期延长和检查手段进步，临床上被发现的案例正在增多。为什么癌细胞会“盯上”甲状腺？甲状腺血供非常丰富，就像个“交通枢纽”，癌细胞很容易通过血液、淋巴液或者直接蔓延的方式转移过来。最常见的“原发地”包括：肾癌肺癌乳腺癌消化道肿瘤（如结肠癌、食管癌）黑色素瘤身体会发出哪些“信号”？甲状腺转移癌的症状往往不典型，很容易被误认为是普通甲状腺问题。如果你或身边的人出现以下情况，建议及时排查：✅ 新出现的甲状腺结节或原有结节快速增大✅ 颈部肿胀、压迫感✅ 声音嘶哑、吞咽困难✅ 咳嗽、呼吸困难（尤其是肿瘤压迫气管时）如何诊断？医生靠这“三板斧”影像学检查：超声是首选，能发现结节形态、血流等特征；PET/CT则像“癌细胞追踪器”，能全身扫描发现转移灶。细针穿刺活检（FNAB）：用细针抽取细胞做病理分析，是确诊的金标准。免疫组化标记：通过特定蛋白标记（如Tg、TTF-1、CAIX等）判断癌细胞来源，帮助区分是原发还是转移。治疗：个体化+多学科协作是关键甲状腺转移癌的治疗没有“一刀切”方案，而是要根据原发癌类型、转移范围、患者身体状况等综合制定。常用的方法包括：🏥 手术：适用于孤立性转移或有压迫症状的患者，能有效缓解症状并控制局部进展。💊 全身治疗：包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，尤其适合多发转移或无法手术的患者。🔬 多学科团队（MDT）：由外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等专家共同讨论，为患者量身定制方案。预后：不同来源，结局大不同肾癌转移至甲状腺的患者，5年生存率可达40%左右；而肺癌、消化道肿瘤来源的患者，预后相对较差；早期发现、规范治疗是改善预后的核心！温馨提示如果你有甲状腺结节，同时又有其他癌症病史，一定要定期复查甲状腺，必要时做进一步检查。健康无小事，多一份了解，就多一份安心。我是费健，如果你有甲状腺相关问题，欢迎在评论区留言或通过线上平台咨询。我们下期再见！注：本文仅为科普目的，不能替代专业医疗建议。如有症状，请及时就医并遵循医生指导。
费健 2025-10-14阅读量3583
病请描述：别再只盯着甲状腺B超单上的大小！这4个血流指标才是恶性风险的‘预警灯’” 文章出处：本文内容参考发表于《检验医学与临床》2025年8月的研究论文《甲状腺癌患者超声血流参数与肿瘤细胞恶性生物学行为及其分子标志物的关系》，由毛银娟教授团队完成。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我特别热爱做医学科普，在全网积累了超100万粉丝，线上咨询超10万次。我的目标很简单：用最通俗的语言，把复杂的医学知识讲清楚，帮助大家守护健康！ 推荐理由：今天想和大家聊一个很多女性关心的话题——甲状腺癌。最近一项研究揭示了超声检查中几个“血流参数”与甲状腺癌恶性程度的密切关系。这项发现不仅让早期诊断更精准，还让我们看到了“无创评估肿瘤行为”的可能！如果你或家人朋友有甲状腺结节，这篇内容值得细读。 甲状腺癌悄悄“露马脚”？超声血流参数竟成恶性行为的“告密者”！ 嗨，各位关心健康的朋友们，尤其是注重身体的女性朋友们，我是费健医生。今天我想和大家像朋友聊天一样，说说甲状腺那些事儿。你有没有在体检时查出甲状腺结节，然后心里七上八下，担心它是良性还是恶性？别慌，医学进步总能带给我们新希望——最近一项研究告诉我们，超声检查中的“血流参数”可能成为判断甲状腺结节良恶性的“神助攻”！ 一、超声血流参数：甲状腺的“血液循环身份证” 通俗来说，超声血流参数就像给甲状腺的血管做一次“交通状况调查”。医生通过测量几个关键指标： S（收缩期流速）：心脏收缩时血流的最大速度，好比“高峰期车速”； D（舒张期流速）: 心脏舒张时血流的速度，类似“平峰期车速”； RI（阻力指数）：血管对血流的阻力大小，可以理解为“道路拥堵程度”； PI（搏动指数）：血流的搏动性强弱，就像“车流波动幅度”。 研究发现，甲状腺癌患者的血流和良性结节患者有明显区别：✅ 恶性结节：S和D更高（血流速度更快），PI和RI更低（阻力更小）；✅ 良性结节：相反，血流速度较慢，阻力较高。 为什么会有这种差异？ 因为恶性肿瘤需要大量血液供应来“喂养”自己，所以会拼命新生血管，这些血管往往分布混乱、管壁不规则，导致血流加速、阻力下降——就像在城市里乱修小路，反而让车流更拥挤却跑得更快！ 二、血流参数如何“预告”癌症的恶性行为？ 更厉害的是，这些血流参数还能反映肿瘤的“侵略性”！研究对比了不同特征的甲状腺癌患者，发现： 肿瘤越大（≥20mm）、有淋巴结转移、有腺外浸润的患者，S和D越高，PI和RI越低。 联合诊断价值高：单独看某一个参数可能漏诊，但S、D、PI、RI四个指标联手时，诊断甲状腺癌的准确率（AUC）高达0.915！ 简单来说，血流参数越“异常”，肿瘤越可能具有攻击性。 三、基因表达：肿瘤恶性行为的“幕后推手” 如果说血流参数是“表象”，那基因就是“内因”。研究检测了与肿瘤行为相关的几类基因： 增殖基因（如FOXA1、TPX2）：负责让癌细胞“疯狂繁殖”； 侵袭基因（如CXCR4、BCORL1）：助长癌细胞“转移扩散”； 自噬基因（如Beclin1、PTEN）：本应抑制肿瘤，但在癌组织中反而“沉默”。 结果发现：🔴 甲状腺癌组织中，增殖和侵袭基因表达更高，自噬基因表达更低；🟢 良性组织中则相反。 而且，血流参数与这些基因表达显著相关： S、D与增殖/侵袭基因呈正相关（血流越快，基因越活跃）； PI、RI与自噬基因呈正相关（阻力越高，保护性基因越强）。 这意味着，通过无创的超声检查，我们或许能间接评估肿瘤内部的基因活动，提前判断其危险性！ 四、费医生贴心总结：这对我们有什么意义？ 作为临床医生，我看到这个研究非常兴奋。它告诉我们： 超声血流参数是甲状腺癌筛查的“潜力股”——尤其适合作为良性结节的辅助鉴别工具； 无创评估成为可能：未来我们或许不必全靠穿刺，就能初步判断结节的“性格”； 早诊早治更重要：如果你有甲状腺结节，定期复查超声时，可以请医生特别关注血流参数变化。 最后我想说：甲状腺癌并不可怕，它被称为“懒癌”，大多预后良好。但我们不能因此掉以轻心！尤其是女性朋友，甲状腺疾病发病率较高，记得： 每年做一次甲状腺超声； 关注颈部有无不明肿块； 如果报告有异常，找专业医生解读。 健康是最大的财富，我是费健医生，愿做你身边的医生朋友。如果有问题，欢迎来我的线上平台咨询——让我们用科学知识，为自己和家人的健康保驾护航！ 温馨提示：本文旨在科普医学前沿知识，不能替代专业诊疗。如有具体症状或报告异常，请及时就医。
费健 2025-10-14阅读量1797
病请描述：体检查出甲状腺小结节别慌！记住这几点避免过度治疗 文章正文： 大家好，我是费健。作为上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的一名医生，我从事甲状腺疾病诊疗已经30多年了。既做传统手术，也做微创消融，每天都在帮助患者解决甲状腺问题。今天想和大家聊一个很多人体检都会遇到的问题——甲状腺结节，尤其是那些“小于1厘米”的结节。 最近我读到了一篇2025年2月发表在《Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders》上的文章，题目是《多个甲状腺结节指南的解释与应用的复杂性：需要对‘小’病变进行协调建议》。这篇文章写得非常透彻，指出了当前医学界在处理“小结节”时的一些困惑和矛盾。我觉得特别有必要分享给大家。 一、什么是甲状腺结节？为什么那么多人有？ 甲状腺结节就像是甲状腺里长出来的“小疙瘩”，绝大多数是良性的，不需要处理。现在检查技术越来越先进，尤其是超声（B超）的普及，很多人在体检时偶然发现结节，尤其是女性朋友更多见。 🔍 关键知识要点： 甲状腺结节的检出率越来越高，但真正是癌的不到5%； 结节大小≠恶性风险，小的结节也可能是高风险，大的也可能是良性的； 不建议常规对所有人做甲状腺筛查超声，除非有症状或高风险因素。 二、“小于1厘米”的结节，为什么特别让人纠结？ 这篇文章指出，目前国际上常用的几种指南（比如TIRADS、ATA、ETA等）在处理“小结节”时，存在一些不一致的地方。比如： TIRADS系统：通常不推荐对＜1cm的结节做穿刺活检； 但万一穿了，结果如果是“疑似恶性”，又没法确定是哪种癌亚型； 治疗指南：推荐手术是首选，但如果是“经典型乳头状微小癌”（PTMC），也可以考虑热消融或主动监测。 你看，这就有点像“路上看到红灯该停还是该绕？”——不同交规说的不太一样。 😵 所以经常有患者拿着报告来问我： “医生，我这个结节才8mm，要不要穿？” “如果不穿，我怎么知道是不是癌？” “如果是癌，不手术行不行？消融靠谱吗？” 这些问题，背后其实是指南之间的“打架”，也让医生和患者都陷入两难。 三、那我们该怎么办？费医生给你几点建议： 虽然指南不一致，但作为临床医生，我一直强调：个体化处理最重要。不能只看报告，还要看人。 ✅ 如果你是体检发现小结节（＜1cm），记住这几点： 先别慌：绝大多数小结节是良性的，不需要治疗； 找专业医生评估：不仅要看大小，还要看形态、边缘、钙化、血供等； 不是所有结节都要穿刺：除非位置不好（比如靠近包膜）或有淋巴结转移迹象； 如果确诊是经典型乳头状微小癌，可以考虑： 主动监测（定期复查）； 热消融（微创，保留甲状腺功能）； 手术（根治性强，但创伤大）。 一定要多学科讨论：内分泌科、超声科、外科、病理科一起看片子和报告，综合判断。 四、未来的希望：指南正在走向统一 这篇文章也提到，国际上多个学会已经开始合作，推动指南的协调与统一。比如正在制定国际统一的TIRADS系统、多学会联合声明等。未来我们处理小结节时会更有据可依。 五、写在最后 作为一名做了几十年甲状腺手术和消融的医生，我深知每一个结节背后都是一个焦虑的人、一个家庭的故事。所以我一直在做科普，就是希望大家能理性看待结节，科学应对变化。 如果你或家人有甲状腺问题，欢迎在评论区留言或来我的线上问诊平台咨询。我会尽力给你最精准、最暖心的答复。 文章出处：Trimboli P. (2025). Complexity in the interpretation and application of multiple guidelines for thyroid nodules: the need for coordinated recommendations for “small” lesions. Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders, 26:223–227. 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，致力于甲状腺疾病科普与精准诊疗。 推荐理由：这篇国际最新文献直击临床痛点，指南之间的矛盾正是患者困惑的根源。读懂它，你就读懂了甲状腺结节诊治的“底层逻辑”。 希望这篇文章能帮到你，健康路上，我一直都在。
费健 2025-09-16阅读量3553
病请描述：抽血就能查出甲状腺癌？AI医生来了！ 作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直在临床一线工作，既做传统外科手术，也做微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多个奖项，也长期致力于医学科普，希望用最易懂的方式，把健康的知识带给大家。 推荐理由今天想和大家分享一篇2025年发表在《BMJ Open》上的最新研究。这项研究探索了如何用我们常见的甲状腺功能指标，通过人工智能算法，帮助区分甲状腺结节的良恶性。内容既前沿又实用，尤其适合关心甲状腺健康的朋友阅读。 抽血就能判断甲状腺结节是良性还是恶性？AI说：可以！ 你是不是每次体检拿到“甲状腺结节”的报告都会心头一紧？别慌，你不是一个人。据统计，我国甲状腺结节的检出率高达20%~70%，其中绝大部分是良性的，但仍有5%~15%可能是恶性——也就是我们常说的甲状腺癌。 那么问题来了：怎么才能在不穿刺、不手术的情况下，更早、更准地判断结节的好坏呢？ 最近，一项发表在国际权威期刊《BMJ Open》上的研究给出了一个令人兴奋的答案：通过常规的甲状腺功能验血数据，结合人工智能（AI）算法，就可以高效区分结节的良恶性！ 这项研究到底做了什么？ 来自河南科技大学第一附属医院、湖北中医药大学等多个团队的研究者，回顾性分析了1649位甲状腺结节患者的临床数据。他们使用了7种常见的机器学习模型（包括随机森林、梯度提升等），仅通过以下几项常见的甲状腺功能指标： FT3（游离三碘甲状腺原氨酸） FT4（游离甲状腺素） TSH（促甲状腺激素） TGAb（甲状腺球蛋白抗体） TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体） 就成功构建出了预测模型。结果显示： ✅ 梯度提升（Gradient Boosting）模型表现最佳，预测恶性结节的： 准确率达 79.4% AUC（模型区分能力）为 0.82 精确率超过 81% ✅ 最关键的三项指标是： FT4 TPOAb FT3 也就是说，未来我们或许仅凭一张验血单，就能初步评估结节风险，为患者减少不必要的穿刺和心理负担。 为什么这项研究特别值得关注？ 无创、低成本：相比超声引导穿刺、手术病理等，抽血检查更简单、更易接受； 数据来自常规体检项目：FT3、FT4、TPOAb等都是甲状腺常规验血内容，容易获取； AI助力，更客观：机器通过学习大量数据找出规律，减少人为主观差异； 尤其适合高风险人群初筛：比如有家族史、年轻女性、长期压力大的人群。 但也要理性看待： 研究者也指出，目前该模型还存在一些局限： 数据来自单一医疗中心，还需要更多样本验证； 未结合超声图像等更多信息； 目前还缺乏方便临床使用的软件界面。 所以它暂时不能完全替代医生诊断，但可以作为强有力的辅助工具，帮助我们更早发现问题、更精准制定诊疗方案。 写给每一位关心健康的你： 作为一名外科医生，我深知大家对于“结节”二字的焦虑。但也请记得，绝大多数结节是良性的，定期随访、保持良好的生活习惯、控制情绪压力，非常重要。 如果你或家人正在面对结节的困扰，除了常规超声，也可以关注甲状腺功能指标的变化，并在医生指导下综合判断。 健康是一种能力，知识是最好的防护。 希望今天这篇科普能帮你更安心、更明智地面对甲状腺问题。 如果你觉得有用，欢迎分享给身边需要的人❤️ 文章依据：Ma F, Yu F, Lv S, et al. Machine learning model for differentiating malignant and benign thyroid nodules based on thyroid function data. BMJ Open. 2025;15:e093466.作者：费健 主任医师单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科
费健 2025-09-15阅读量2206
病请描述：《体检查出甲状腺结节别慌！瑞金医院专家：多数人不需要马上开刀》 文章正文： 大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，做了无数台甲状腺手术和微创消融，也拿了几个医学奖项，但最让我有成就感的，是能通过科普帮助大家正确认识疾病、减少不必要的焦虑。 今天想和大家聊一篇在2025年发表在《Cancer Reports》上的重要研究。这项研究由多个国家的学者合作完成，综合了全球21项研究、近1.5万患者的资料，回答了很多人关心的问题：“低风险甲状腺乳头状癌如果暂时不手术，只是定期复查，风险到底有多大？” 📌 关键结论一览： 进展速度非常缓慢：在主动监测（即定期复查、不立即手术）下，肿瘤每年增大幅度低于1%。 2年进展率仅1%，5年3%，哪怕监测20年，也只有约12%的患者会出现肿瘤明显增大（≥3mm）。 肿瘤越小越安全：≤1cm的肿瘤，5年内进展率只有3%；而1.1–1.5cm的稍大肿瘤，5年进展率为7%，但仍属低风险。 安全性极高：20年中，超过七分之六的患者不需要任何干预。 🔍 什么是“主动监测”？ 很多人一听到“癌”字就慌了，恨不得第二天就手术。但其实，大多数低风险甲状腺乳头状癌（尤其是≤1cm的）是一种非常“懒”的癌——进展慢、转移率低、预后极好（敲黑板：关键要找专科医生精准评估）。 “主动监测”不等于放任不管，而是： 定期做高频超声检查（通常每3–6个月）； 监测肿瘤大小、淋巴结等变化； 一旦发现明确进展（比如长大超3mm、或出现淋巴结转移），再及时干预。 ❤️ 为什么这个研究这么重要？ 因为它用大数据告诉我们：大多数低风险甲状腺癌患者是可以安全地选择监测的，不必急于手术。这不仅避免了手术带来的风险（如声音嘶哑、甲状旁腺损伤等），也减少了不必要的心理负担和经济花费。 💡 费医生小提醒： 虽然主动监测很安全，但并不是所有人都适合。以下几种情况建议积极处理： 肿瘤靠近气管或喉返神经； 已有淋巴结转移或远处转移； 肿瘤短期内明显增大； 伴有BRAF基因突变等高风险分子标记（所以基因检测非常重要）； 患者心理压力大，无法接受“带癌生存”。 🌟 推荐理由： 这篇文章是截至目前最全面、方法最严谨的关于“甲状腺癌主动监测”的荟萃分析。它用科学数据告诉我们：冷静对待、理性监测，是很多甲状腺癌患者的优选策略。 作为医生，我始终相信：好的医疗不只是“治病”，更是“治人”——帮助大家在信息透明的状态下，做出最适合自己的选择。 我是费健，一名做了30年甲状腺手术的外科医生，也是一名坚持做科普、写科普、信科普的医生。如果你有甲状腺方面的问题，欢迎在评论区留言或私信咨询。我们下次再见！ 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力于提供专业、温暖、可信的医学科普。
费健 2025-09-15阅读量2174
病请描述： 近年来，甲状腺癌发病率持续攀升，尤其在中青年女性中显著增长。上海市抗癌协会发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2025版）》（以下简称《指南》）对甲状腺癌的筛查和预防提出了更精准的建议。本文将结合最新数据，解读甲状腺癌的高危人群、分层筛查方案及三大预防措施，帮助您科学应对这一“隐形杀手”。 一、甲状腺癌发病率飙升，哪些人需要警惕？ 根据国家癌症中心数据，我国甲状腺癌发病率近10年增长近3倍，女性发病率是男性的3倍，且35-55岁为高发年龄段。《指南》明确以下6类人群为甲状腺癌高危人群： 1.有甲状腺癌家族史者（直系亲属患病风险增加3-5倍）； 2.童年期头颈部放射线暴露史者（如放疗治疗）； 3.甲状腺结节≥1cm且伴有超声恶性征象者（如低回声、微钙化）； 4.长期雌激素暴露者（如口服避孕药＞5年、多次妊娠女性）； 5.肥胖（BMI≥28）或代谢综合征患者； 6.碘摄入异常者（长期缺碘或过量补碘）。 注：普通人群若颈部触及肿块、声音嘶哑或吞咽不适，也建议及时筛查。 二、分层筛查方案：精准检查不花冤枉钱 《指南》首次提出“风险分层筛查”，避免过度检查： ∙高危人群：每年1次颈部超声+甲状腺功能检查（FT3/FT4/TSH）；若超声提示可疑结节，需加做细针穿刺活检（FNA）。 ∙中危人群（如结节＜1cm但无恶性特征）：每2年1次超声监测。 ∙普通人群：30岁起可每3-5年筛查1次，女性建议从25岁开始关注。 关键建议： ∙超声选择“高频探头”（分辨率更高），报告需包含TI-RADS分级（4类以上需警惕）； ∙避免盲目做CT/MRI，辐射可能刺激甲状腺。 三、三大预防措施：从源头降低风险 1.控碘饮食： ∙沿海地区居民少吃海带、紫菜（防碘过量）；内陆人群可选用加碘盐，但每日不超过6g。 2.远离辐射： ∙儿童青少年尽量避免颈部X线检查；职业暴露者（如放射科医生）需穿戴防护铅衣。 3.调节内分泌： ∙女性关注雌激素水平，避免长期服用避孕药；压力大者可通过冥想、运动平衡甲状腺功能。 四、特别提醒：这些症状别忽视！ 甲状腺癌早期常无症状，但出现以下表现需立即就医： ∙颈部无痛性肿块，质地硬、活动度差； ∙声音嘶哑超过2周（可能压迫喉返神经）； ∙吞咽困难或咳嗽（肿瘤侵犯气管/食管）。 结语 2025版《指南》的核心是“精准筛查，主动预防”。建议高危人群建立个性化筛查档案，普通人群从30岁起纳入体检项目。记住：甲状腺癌虽高发，但早期治愈率超过90%！转发给家人，一起守护“颈部蝴蝶”的健康。 （本文数据来源：上海市抗癌协会《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2025版）》、国家癌症中心2023年统计报告）
费健 2025-09-09阅读量4343