病请描述： 2型糖尿病患者随着病程延长，由于胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能减退的加重，多数患者需两种或两种以上口服降糖药才能将血糖控制在比较理想的范围内。由于各类口服降糖药的降糖机制各不相同，合理的联合用药不仅可以减少单药使用剂量，降低可能出现的药物毒副作用，而且不同口服降糖药可以取长补短，更加有利于血糖的控制。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜 口服降糖药的联合使用一般要遵循以下几个总的原则。一是尽量联合使用降糖机制不同的药物，避免联合应用作用机制相同的同类药物。因为同类降糖药的联合应用导致药物毒副作用发生的可能性大大增加，而不同降糖机制药物的联用却可以产生更好的降糖效果，而且由于药物剂量的减少，药物不良反应的发生也大大减少；二是单一降糖药血糖控制不佳时应尽早联合用药，不要等到单一药物达最大剂量仍无效时再考虑联合用药；三是联合用药的种类不宜过多，一般联合应用2种药物，必要时可联用3种药物，尽量避免联用四种及以上药物；最后，口服降糖药联合使用时要考虑到药物经济学因素，避免将价格昂贵的降糖药联合使用。 目前临床上常用的口服降糖药主要包括磺脲类降糖药物、双胍类降糖药物、餐时血糖调节剂、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。临床上比较常用的口服降糖药联用方案主要包括以下几种。 1. 磺脲类+双胍类 磺脲类和双胍类降糖药的联合是十分常见的，肥胖者首选双胍类药物，非肥胖者首选磺脲类药物，但是当单药不能满意控制血糖时，就可以考虑两者的联用，对降低空腹血糖和餐后血糖均有良好效果，而且花费低廉。但是在两者联用中，会增加低血糖的风险，老年患者尤应注意。此外由于两类药物大部分都由肾脏排泄，会增加肾脏负担，应定期检测肾功能，出现肾功能损害应及时调整方案。 2. 磺脲类+α-葡萄糖苷酶抑制剂 当单用磺脲类药物不能有效控制餐后血糖时，应考虑加用α-葡萄糖苷酶抑制剂，使餐后血糖得到控制，由于该药能持续抑制餐后高血糖而降低胰岛素的需要量，故可减少联用的磺脲类药物剂量，且不增加体重。虽然单用α-糖甘酶抑制剂不会引起低血糖反应，但与磺脲类合用时会增加低血糖发生的风险，如果发生低血糖，应选用葡萄糖纠正。 3. 双胍类＋α-葡萄糖苷酶抑制剂 此两类药联用可以产生显著的协同作用，能明显降低糖尿病患者空腹及餐后血糖，对于改善患者脂质代谢异常、胰岛素抵抗也有一定作用，比较适合肥胖的糖尿病患者。但应引起注意的是两类药物联合应用可能会增加恶心、腹部不适等胃肠道反应。 4. 磺脲类+噻唑烷二酮类 对于单用磺脲类药物血糖控制不佳的患者，尤其是伴有高胰岛素血症的患者，可以加用噻唑烷二酮类，两者联用可以减少磺脲类药物继发性失效的发生，使血糖获得满意的控制。在联合使用要注意可能会出现低血糖，应减少磺脲类药物的剂量，另外，如果患者已出现胰岛功能衰竭，此时再加用噻唑烷二酮类，常难以达到预期的效果。 5. 双胍类+噻唑烷二酮类 两者均可以增加胰岛素敏感性，适用于单用双胍类药物血糖仍控制不佳的患者，尤其是重度肥胖伴明显胰岛素抵抗而血糖轻中度升高的患者更加理想。有研究证实两者联用在降低高血糖方面有互补作用，两者联用比单一用药可使糖化血红蛋白平均降低0.7%-0.8%。 6. 餐时血糖调节剂+双胍类 餐时血糖调节剂可快速刺激胰岛素分泌，更有利于餐后血糖控制而低血糖发生率较低。由于餐时血糖调节剂在进餐时服用，不进餐则不服用，因此更加适合饮食不规律的患者如司机，可以避免低血糖的发生。餐时血糖调节剂与双胍类联用有协同作用，无明显不良反应，有利于患者长期血糖控制，使生活质量得到进一步提高，对体重也无明显影响。 7. 其他联用方案 以上是临床上比较常见的口服降糖药联用方案，在实际工作中，还可以根据病情选择其他联用方案，例如噻唑烷二酮类药物和α-葡萄糖苷酶抑制剂的联用，适用于以胰岛素抵抗为主，且餐后血糖较高的患者。另外，当联用2种口服降糖药仍不能使血糖控制满意时，可考虑3种药物联合应用，如磺脲类+双胍类+α-葡萄糖苷酶抑制剂等。但在选择联合应用方案时，既要考虑到联用不同降糖作用机理的药物，又要考虑到每类药物的特性、毒副反应、药物经济学以及患者的依从性。这样，才能使联合用药方案获得最佳的疗效。
李连喜 2018-07-17阅读量1.1万
病请描述： 经过十月怀胎的幸福和不易，把小宝宝从混沌世界迎接到了多姿多彩的人间。然而患有妊娠糖尿病的妈妈需要时时不忘提醒自己，产后四防：上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜一防远期糖尿病。对于母亲：妊娠糖尿病孕妇并不完全都能够在产后恢复正常，少数产妇可能在此后的很长一段时间内血糖仍有波动，或糖耐量水平持续偏高。所以，所有妊娠糖尿病孕妇产后应在产后6～12周筛查，可进行口服75g葡萄糖耐量试验（检查空腹及服糖后2小时血糖），此时血糖仍异常者 （诊断标准与非孕期相同），可确诊为罹患永久性糖尿病。存在妊娠糖尿病病史的患者，如果葡萄糖耐量试验正常的话，也应至少每3年筛查一次是否已发展为糖尿病或糖尿病前期。研究表明产后经过运动结合低热量饮食，可减少50%以上糖耐量异常或空腹血糖受损者发展为糖尿病。妊娠糖尿病患者通过产后饮食结构调整，均衡合理饮食，控制每日食物摄入，同时增加锻炼，防止肥胖，可减少或者推迟人群中女性2型糖尿病的发生。对于孩子：妊娠糖尿病患者子代远期并发症主要是肥胖症和糖代谢异常的风险增加。研究显示出生时为巨大儿的孩子1岁时体重正常，而多于14-17岁出现肥胖，同时10-16岁的妊娠糖尿病患者的子代中，糖耐量异常的患儿约占36%，成年后2型糖尿病的发病明显增多。因此对于这些糖尿病高危人群的孩子一定要从小就注意生活方式的干预，避免肥胖，以减少以后患糖尿病的风险。 二防继发感染。 妊娠糖尿病产妇较非糖尿病产妇的继发感染率高，且产后感染程度较为严重，这是因为高血糖降低了产妇的抵抗力和免疫力，所以，妊娠糖尿病产妇首先要加强个人卫生和环境卫生，勤整理床铺，并要注意定期开窗通风，保持室内空气流通，但要注意保暖，防止感冒。产妇还要确保产后充分休息，多喝水，适度营养，且不要在产后10天内洗澡，以防止伤口受到感染。 三防产后出血。由于受到糖尿病的负面影视，子宫收缩力差，所以妊娠糖尿病产妇的产后出血往往比正常产妇较多。产后新妈妈应与新生儿早接触、早吸吮，这样能够反射性引起子宫收缩，有利于降低产后出血的发生率。一旦产后出血较多，要尽早报告医生。 四防新生儿低血糖。 妈妈的血糖越高，新生儿发生低血糖的几率就越高。这是因为胎儿出生后不能再通过脐带直接从母体得到血糖补充，因而在新生儿出生后血糖浓度会有一段时间自然下降的过程。防止低血糖的最好方法就是当孩子降生后，母婴间要早接触，早开奶，尽可能早的给孩子喂奶。
李连喜 2018-07-17阅读量1.2万
病请描述： 1. 病例概述 孙某某，男性，54岁，某政府机关中层干部，因“体检发现血糖、血脂增高10天”就诊于社区卫生服务站，无“口渴、多饮、多尿、多食及消瘦，无心悸、胸闷，无肢体麻木、疼痛”症状，患者平时喜食甜食及动物内脏等高脂食物，每天活动量少、不锻炼。查体：身高171 cm，体重83 kg，体重指数(BMI)28.4 kg/㎡，腰围97cm，血压125/75 mmHg，心肺听诊无异常，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动无减弱。实验室检查：空腹血糖7.10 mmol/L，甘油三酯(TG) 3.91 mmol/L，总胆固醇(TC) 6.89 mmol/L，HDL-C(HDL-C) 1.10 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 4.27 mmol/L，肝肾功能正常。既往体健，无高血压、冠心病、间歇性跛行病史，否认药物过敏史，平素有吸烟及饮酒嗜好。其父亲和弟弟患有糖尿病。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜 2. 全科医生初步诊断与处理 1) 病史特点 1) 患者存在多项糖尿病危险因素，包括年龄＞45岁、肥胖体型、糖尿病家族史、腰围≥90cm、血脂异常、静坐生活方式。但是血压正常。2) 患者生活方式不健康，喜爱吃高糖及高脂食品，且有饮酒及吸烟不良嗜好，每日活动量少，不锻炼。3) 患者既往体检有血糖、血脂增高，但是因为是轻度增高，所以患者并未重视。4) 目前实验室检查发现高血糖、高TG血症、高TC血症和高LDL-C血症，故诊断初步考虑糖尿病伴血脂紊乱。 2) 初步处理 为明确糖尿病及高脂血症的诊断，全科医生嘱患者禁食8小时后次日清晨接受静脉抽血，检测空腹血糖、餐后2小时血糖和血脂水平，结果为空腹血糖7.4 mmol/L，餐后2小时血糖14.8 mmol/L，TG 3.67 mmol/L，TC 6.92 mmol/L，HDL-C 1.07 mmol/L，LDL-C 4.33 mmol/L。根据检查结果，社区全科医生初步诊断患者为：糖尿病伴混合性高脂血症。之后，全科医生为进一步明确患者情况，进行了其他检查，结果如下：糖化血红蛋白6.8%，尿白蛋白/肌酐比值为15 mg/g，尿常规正常。由于患者为新诊断糖尿病，故须转诊至综合医院以明确诊断分型及了解糖尿病慢性并发症情况，所以全科医生对患者给予转诊处理。 3. 内分泌专科诊治经过 患者被转诊至综合医院内分泌专科后，接受了空腹胰岛素、空腹C肽、餐后2小时胰岛素和餐后2小时C肽检测，同时检测了胰岛自身免疫标志物包括谷氨酸脱羧酶抗体、抗胰岛细胞抗体、蛋白酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体，根据检测结果(高胰岛素血症、胰岛自身免疫标志物阴性)，明确诊断为2型糖尿病。此外，专科医生还对患者进行了糖尿病慢性并发症包括糖尿病微血管病变和大血管病变的筛查，糖尿病微血管病变的筛查包括尿微量白蛋白、眼底摄片、肌电图等检查；糖尿病大血管病变筛查包括颈动脉血管超声、下肢动脉血管超声、心电图等检查。同时复查了肝肾功能和血脂水平的检查。综合检查结果发现患者血脂水平仍高于正常，且下肢动脉存在动脉粥样硬化斑块，其余检查尚正常，在综合上述检查后，专科医生给该患者诊断为：2型糖尿病伴大血管病变、伴混合性高脂血症，给予患者生活方式干预包括饮食控制、运动治疗，纠正不良生活方式包括戒烟、减少饮酒等，药物治疗包括使用二甲双胍500 mg Tid控制血糖，同时加用阿托伐他汀 20mg Qd 控制血脂及稳定控制动脉粥样硬化斑块，另外加用阿司匹林100mg QN预防心脑血管事件。住院治疗9天后，患者血糖得到较好控制，故被转回社区继续治疗。 4. 全科医生制定长期管理计划 1) 糖尿病合并高脂血症的特点 高脂血症临床上一般分为高TG血症、高TC血症、混合性高脂血症、低HDL-C血症。2型糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者，根据调查，我国2型糖尿病患者伴血脂异常的比率达到78. 51%，但是患者的知晓率仅55. 5%，血脂异常的总体治疗率仅44. 8%，已治疗者总体达标率更低，仅为11. 6%，以上数据显示我国2 型糖尿病血脂异常管理状况形势严峻、不容乐观。 2 型糖尿病的血脂代谢紊乱与多种因素有关，例如高胰岛素血症、腹型肥胖等代谢紊乱，2 型糖尿病患者的血脂紊乱以混合性高脂血症多见，其特征性的血脂谱包括：空腹和餐后TG水平升高、HDL-C水平降低、TC水平和LDL-C正常或轻度升高，更加重要的是，患者的LDL-C发生性质变化，更多地转变为小而密LDL-C，后者致动脉粥样硬化病变的作用更加强。 2) 糖尿病合并高脂血症的诊断 根据中国成人血脂异常防治指南（2007年），中国人血清TC的合适范围为<5.18 mmol/L (200mg/dl)，5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl）为边缘升高，≥6.22 mmol/L (240mg/dl)为升高；血清LDL-C的合适范围为<3.37 mmol/L (130mg/dl)，3.37-4.12mmol/L（130-159mg/dl）为边缘升高，≥4.14 mmol/L (240mg/dl)为升高；血清HDL-C的合适范围为≥1.04 mmol/L (40mg/dl)，≥1.55mmol/L（60mg/dl）为升高，＜1.04 mmol/L (40mg/dl)为减低；TG的合适范围为<1.70 mmol/L (150mg/dl)，1.70-2.25mmol/L（150-199mg/dl）为边缘升高，≥2.26 mmol/L(200mg/dl)为升高。 根据上述诊断标准，该患者存在高TG血症、高TC血症和高LDL-C血症，故诊断为混合性高脂血症。 3) 2 型糖尿病患者调脂治疗的策略和目标 2 型糖尿病伴血脂紊乱患者是否需要调脂治疗以及药物治疗的选择等应建立在全面评估心血管事件风险基础之上，因此糖尿病伴高脂血症患者药物治疗前心血管风险的评估至关重要。高危人群包括：(1)无心血管疾病，但年龄﹥40岁并有1 个以上心血管疾病危险因素者（高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、男性年龄>45岁、女性年龄>55岁、女性绝经期后等。(2) 无心血管疾病，年龄<40 岁，但LDL-C≥2. 6 mmol/ L(100 mg/ dl)或合并多个危险因素。极高危人群包括：糖尿病合并心脑血管疾病、糖尿病合并颈动脉斑块或狭窄、糖尿病合并周围动脉病变患者,无论其基线LDL-C水平如何均属于极高危人群。 根据该患者的临床特点：不仅合并多个心血管疾病高危因素包括男性年龄>45岁、吸烟、肥胖等，而且已经合并糖尿病大血管病变，故属于极高危人群。 2 型糖尿病患者血脂紊乱的干预均应以治疗性生活方式改变作为基础，而且应该贯穿2 型糖尿病治疗始终。治疗性生活方式改变包括饮食调节(减少饱和脂肪酸及TC的摄入，控制碳水化合物的摄入)、增加运动、减轻体重、戒烟、限酒、限盐等。 在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标，LDL-C的控制目标为：对于心血管疾病高危患者，首选他汀类药物，LDL-C目标值<2. 6 mmol/ L(100 mg/ dl); 对于极高危患者，立即选用他汀类调脂药，LDL-C目标值< 2. 07mmol/ L(80 mg/ dl)。若经最大耐受剂量的他汀类调脂药治疗后仍未达到上述治疗目标，建议将LDL-C比基线降低30% -40%作为目标值，也可以合用TC吸收抑制剂等其他调脂药。 高TG 血症的治疗目标是TG<1. 7mmol/ L(150 mg/ dl)，强调首先严格控制血糖，血糖控制后部分患者TG 可恢复正常。TG 在1. 70-2. 25 mmol/ L，首先开始治疗性生活方式干预；如TG 在2. 26-4. 5 mmol/ L，在治疗性生活方式干预的同时开始使用贝特类降脂药；如TG>4. 5 mmol/ L，首先考虑使用贝特类药物迅速降低TG 水平。 低HDL-C血症的治疗目标是: 如伴高LDL-C血症，首要目标仍然是降低LDL-C; HDL-C的治疗目标: 男性>1. 04 mmol/ L(40mg/ dl)，女性>1. 4 mmol/ L(50 mg/ dl)。可通过治疗性生活方式干预，或选用贝特类药物。 混合性高脂血症的治疗目标是：强调首先严格控制血糖，强化治疗性生活方式干预。首要目标仍是降低LDL-C，可首选他汀类调脂药，如LDL-C已达标，TG仍≥2. 3 mmol/ L 改为贝特类或与他汀类合用。如TG> 4. 5 mmol/ L时首选贝特类药物，如果TG < 4. 5mmol/ L，应降低LDL-C 水平。 根据该患者的情况，属于极高危人群，TG、TC及LDL-C均不达标，故在给予治疗性生活方式干预的基础上，立即给予他汀类降脂药阿托伐他汀进行治疗，首要目标是将LDL-C控制在< 2. 07mmol/ L，治疗一段时间后复查血脂，根据血脂情况调整下一步治疗方案。 5.2 型糖尿病患者血脂检测时机及监测频率 患者转回社区医院后，全科医生根据其具体情况，加强对患者进行教育，要求其改掉不良的生活方式包括戒烟、增加运动、控制饮食等。并告知患者根据以下原则进行血脂的监测：新诊断2 型糖尿病患者在确诊时均应检测血脂水平，如果患者血脂正常且无其他心血管疾病风险，在糖尿病治疗过程中每年至少要进行一次血脂水平的检测；如果患者血脂水平正常但有多种心血管风险因素存在，在诊断糖尿病后应当每3 个月监测血脂一次；对于2 型糖尿病血脂异常患者，若仅给予治疗性生活方式干预，建议6 -8 周后复查血脂，决定是否需调整治疗方案；给予调脂药物治疗的患者，初始治疗4 周后应监测血脂水平，若仍未达标，则调整治疗方案，4 周后复查；对于血脂水平控制达标的糖尿病患者建议每半年监测一次血脂。 6.降脂药物治疗中的若干注意事项 1）调脂药剂量与疗效标准剂量的他汀类药物降脂作用已经比较明显，不宜为片面追求更低的LDL-C 目标值而过度增大药物剂量，必要时可与TC吸收抑制剂等其他调脂药合用。 2）联合用药的安全性除非特别严重的血脂异常，一般不建议联合用药，联合用药时需注意安全性问题，因为联合用药副作用明显增加。例如他汀类和贝特类联用时剂量应小、两药分开服用、严密监测、老年人需谨慎，一旦出现异常、及时停药。相对而言，他汀类和TC吸收抑制剂依折麦布的联用更加安全，临床可以考虑。 3）长期维持治疗的必要糖尿病血脂异常患者经调脂治疗，血脂达标后，仍需小剂量长期维持治疗，以维持正常血脂目标值，从而可以更大临床获益。需避免血脂水平正常后就停用调脂药物，以防止血脂水平的反弹。 4）烟酸类降脂药的使用由于烟酸类降脂药会导致糖代谢异常或糖耐量恶化，故一般不推荐用于糖尿病患者，如果必须使用，应该定期监测血糖水平。 5）药物治疗过程中不良反应的监测使用调脂药过程尤其联合用药者应密切监测安全性，尤其在高龄、低体重、多系统疾病、同时使用多种药物、围手术期等患者更应加强监测。 他汀类降脂药物比较常见的副作用是肝功能损害和肌病的发生，故意定期监测肝功能和肌酸激酶，建议在治疗前和开始治疗后半个月监测肝功能，如用药前ALT>正常上限3倍暂不用药；开始治疗后如发生肝功能异常；建议减少他汀类剂量，并在调整治疗方案后半个月再次监测肝功能；如果AST和ALT 仍超过正常上限3 倍，建议暂停给药，停药后仍需每周复查肝功能,直至恢复正常。如果肝功能正常，建议每3 个月监测一次。 用药过程如有肌病症状包括肌肉疼痛或无力等，需立即检测肌酸激酶；如出现肌肉症状，且CK>正常上限5 倍即停用他汀类药物；如CK>正常上限3-5 倍，每周监测症状和CK 水平，如CK 逐渐升高，应减药或停药。 贝特类最常见的不良反应为胃肠道反应。长期服用贝特类时，需要警惕药物引起的肝、肾功能损害，因此在治疗开始后半个月应该监测肝、肾功能；个别患者服药后也有可能发生药物性横纹肌溶解症，若有上述症状，则应该立即检测血CK 水平。另外，有胆囊疾病史、患胆石症的患者禁用，因为此药可增加TC向胆汁的排泌，从而引起胆结石，需要注意。
李连喜 2018-07-17阅读量1.1万
病请描述： 随着我国经济水平的提高和人群生活方式的改变，糖尿病患者较前明显增加，目前中国糖尿病患病人数已经居世界第二位。据国家卫生部调查显示, 我国每年约新增加120万糖尿病患者。糖尿病主要包括1型糖尿病和2型糖尿病，其中2 型糖尿病占糖尿病患者的90%左右。糖尿病是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，其发生和遗传因素、环境因素均密切相关。糖尿病患者由于体内胰岛素抵抗或分泌缺陷而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，如血糖控制不佳，随着病情进展可以导致眼、肾、神经、心血管等器官的严重病变，威胁生命健康，因此早期发现、早期干预糖尿病对减少、减缓糖尿病的各种并发症意义重大。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜说起糖尿病，人们往往会想到糖尿病患者出现的所谓“三多一少”症状即多食、多饮、多尿和体重减少。但在现实生活中，有“三多一少”这些典型症状的糖尿病患者并不是很多见，反而是一些容易被人们忽视的导致糖尿病的习惯和症状更加多见。实际上，有三分之一以上的早期糖尿病患者常出现非典型症状，患者往往没有想到糖尿病的可能，转而去外科、妇科、感染科等处就诊，使糖尿病不能及时诊断。因此认识这些非典型糖尿病症状，并摒弃容易导致糖尿病的不良习惯十分重要。这些糖尿病非典型症状有哪些呢?1：餐后低血糖有人说，经常发生低血糖的人，容易得糖尿病，这是有一定道理的。糖尿病患者尤其是肥胖的糖尿病患者，常在餐后3-5小时时出现头晕、出汗、心悸、手抖等轻度低血糖症状。这是因为2型糖尿病早期由于胰岛素分泌的缺陷，导致餐后胰岛素释放高峰从正常的餐后0.5-1小时延迟到2小时以后，以后才逐渐下降，由于餐后2小时血糖已下降到餐前水平，而胰岛素水平仍然较高，这样就会出现低血糖症状。因此，当频繁出现餐后低血糖的症状，就需要注意可能患糖尿病了。2：容易感染和皮肤色素沉着糖尿病患者可反复出现皮肤疥痈，呼吸、泌尿系统的感染，外科手术及伤口的感染。女性患者常发生阴道异常干燥瘙痒，且治疗困难。有的患者出现手术后手术切口不易愈合或是伤口难以愈合。这是由于患者体内高血糖会干扰和损害机体的免疫防御系统，同时由于蛋白质等营养物质代谢障碍而导致营养不良，抵抗力降低。因此当反复出现某一部位的感染时，在治疗的同时应注意血糖的检查。另外，如果颈部、腋下、大腿跟部等处的皮肤有色素沉着，称为假性黑棘皮症，往往提示存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症，多合并肥胖，容易发展为糖尿病。因此对于有皮肤黑棘皮病变的患者需要检查血糖和血胰岛素，以明确有无糖尿病和胰岛素抵抗，同时可通过加强运动，控制饮食，减轻体重，必要时遵医嘱服用胰岛素增敏剂或二甲双胍，纠正血脂等方法来减轻胰岛素抵抗。3：存在糖尿病高危因素有的人无任何症状，但是在常规体检时发现血糖增高，再进一步检查往往发现存在糖尿病或是糖尿病前期。这类患者常常会合并存在糖尿病高危因素或疾病，如有糖尿病家族史、高龄、肥胖、高血压、高血脂、曾经生育畸形儿或巨大儿史等，这些虽不属于糖尿病症状，但有这些情况时，应密切注意血糖是否升高。糖尿病诊疗指南中指出超重或肥胖（BMI≥25 kg/m2）和有1项或更多糖尿病高危因素的任何年龄成人应考虑定期到医院检查，以早期发现糖尿病。4：不良生活方式有人提出睡得多、睡得少或是不进食早餐容易得糖尿病，这些说法虽然已得到少数研究证明，但其科学性仍需要更多的研究来证实。不过，保持良好的生活方式，确实是糖尿病和其他很多慢性疾病干预的重要环节和有效手段。5：最后，如果出现疲乏无力，眼睛疲劳、视力下降，手足感觉发麻，性功能减退等症状，虽然这些症状预示糖尿病已有一定程度的进展，已出现并发症，但是对既往没有检查血糖的人来说，这些症状也具有糖尿病的提示作用。也有些患者在治疗心脏病、肾脏病等严重并发疾病时，才得知自己存在糖尿病。因此在糖尿病早期就注意定期体检并积极干预非常重要。如果血糖没有得到良好的控制，随着时间的延续，糖尿病的病情会越来越重，甚至合并各种并发症。及早发现糖尿病，少吃多餐，戒烟限酒，适量运动，必要时早期使用药物干预，治疗肥胖、高血压、高血脂等高危因素，均非常重要，而不仅是单纯意义上的控制血糖。
李连喜 2018-07-17阅读量1.1万
病请描述： 糖尿病是现代社会中一种十分常见的内分泌代谢疾病，而且随着经济的发展、生活方式的改变以及人口老龄化进程的加速，糖尿病(主要是2型糖尿病)的患病率仍有逐年上升趋势。据国际糖尿病联盟(IDF)估计，目前全球糖尿病患者已经超过2.5亿，而到2025年则可能达到3.8亿。糖尿病及其引起的多种慢性并发症，不仅给患者本人及家庭带来沉重的经济负担和心理负担，而且也给社会造成了沉重的负担。因此早期、积极地开展对糖尿病及其并发症的预防，已经成为目前刻不容缓的任务。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜 值得庆幸的是，面对糖尿病的疯狂肆虐，我们并非毫无对策。已经有国内及国际上的研究证实，2型糖尿病不仅是可治的，而且也是可以预防的。例如在我国开展的“大庆糖尿病预防研究”在世界上首次证明：简单的生活方式干预可以显著减少糖尿病高危人群糖尿病的发生率，“大庆研究”对患者进行长达二十年的随访发现，六年生活方式干预，在二十年后可使糖尿病发生率下降百分之四十三，可见生活方式的干预对预防糖尿病的发生是行之有效的。 目前认为，糖尿病的发病是由遗传因素和环境因素相互作用的结果。由于一个人的遗传基因是无法改变的，因此对糖尿病的预防关键是对环境因素进行干预。已经有流行病学研究证实，肥胖尤其是腹型肥胖、高热量饮食及体力活动减少是2型糖尿病发生最重要的环境易感因素。因此针对这些环境因素进行干预，便可以有效地减少人群尤其是糖尿病高危人群糖尿病的发生。 目前对糖尿病的预防可以通过药物和非药物的方式进行。非药物方式主要是通过健康平衡饮食以及适当体育锻炼而实现，通俗地说，“管住嘴，迈开腿”是预防糖尿病发生简单、经济且行之有效的方法。一般来说，如果我们能够中等程度地纠正不良生活方式就可以产生良好的预防糖尿病的效果。今天我们主要从养成健康的饮食习惯方面来谈谈糖尿病的预防。 为了有效地预防糖尿病，在日常饮食方面要注意以下几个方面： 一．控制每天总热卡的摄入，避免体重的增加。 一般的要求是使每天的主食比以前减少2-3两，体重超重者应使体重减少5%-7%。对于糖尿病高危人群，保证每天摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重即可。对于肥胖者则必须减少热能摄入以达到减轻体重的目的。从我国人民的饮食习惯来看，谷类是每天热能的主要来源。要保证每天适量碳水化合物的摄入，建议碳水化合物所提供的的热量占每天总热量的60%左右。鼓励多摄入复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物。提倡食用含糖量低的谷类食物如各种粗粮食品，避免或少食含糖量高的高淀粉食物如地瓜、土豆、山药、百合等。另外，一些高热量的零食如花生米、瓜子等也应该适当控制。 二．控制每天脂肪的摄入量。 每天摄入脂肪所提供的热量应小于每天总热量的30%，对于超重者要小于30%，其中饱和脂肪的摄入不要超过每天总能量的10％。胆固醇小于每天300mg。必须严格限制食用动物内脏、蛋黄、鱼子、肥肉、鱿鱼、蟹黄等各种富含脂肪和高胆固醇的食品，尤其要避免食用各种油炸食品。每餐食用油的摄入量最好不要超过10克。应限制富含饱和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪，可食用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂，饱和脂肪酸摄入应占总脂肪酸摄入的30%以下。 三．保证每天充足蛋白质的供给。 每天蛋白质的摄入既要保证机体生理功能的需要，同时也不能过量摄入，因为摄入过多的蛋白质在体内会转化为脂肪和糖，过多的脂肪储存必然导致体重增加，从而增加糖尿病发生的风险。应适当食用优质蛋白如乳、蛋、瘦肉、鱼等，目前主张蛋白质提供的热能应占每天总热能的10%-20%左右。 四．供给丰富的维生素和各种矿物质元素。 平常的饮食结构中要保证充足的维生素和各种矿物质元素的供给。各种新鲜蔬菜及水果中含维生素较多，应注意每天补充。一般来说，平衡饮食可以保证每天矿物质元素的需要，故只要日常生活中不挑食，基本可以满足机体对矿物质元素的需要，没有必要服用各种营养品去特别补充。另外，过多钠的摄入会增加高血压等疾病的风险，因此每天的饮食尽量保持清淡，以每天摄入6-10克以下食盐为宜。 五．保证充足的食物纤维摄入。 膳食纤维具有吸水性，能够延缓葡萄糖在胃肠道内的吸收，流行病学的调查发现食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。因此主张饮食中要增加膳食纤维的量。每天的膳食中应多吃一些纤维含量高的蔬菜、麦麸、豆及整谷。 六．远离烟草，适当饮酒或不饮酒。 虽然有研究发现，与不饮酒的患者相比，每天适量的饮酒(每天15-45克)可以减少33% -56%糖尿病的发生率。但是过度饮酒(每天大于45克)却可以增加糖尿病的发病的风险，而且会导致体重增加。另外，酒精可直接干扰机体的能量代谢。酒精除供给热能外，并不含其它营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高脂血症和脂肪肝。因此建议适量饮酒或不饮酒。 吸烟对健康的危害已经明确，研究发现吸烟可能与糖尿病的发病有关，并促进糖尿病大血管并发症和微血管并发症的发生和发展。研究表明男女吸烟者（25 支/日）患糖尿病的危险性均明显增高，因为吸烟可降低胰岛素的敏感性，加重胰岛素抵抗，升高血糖，并使血管内皮功能失调加重。因此，为了预防糖尿病的发生，必须戒烟，有时戒烟较为困难，可以辅助药物进行戒烟。 总之，健康平衡饮食可以有效地预防糖尿病的发生，对于肥胖、有糖尿病家族史等糖尿病危险因素存在的高危人群，从现在开始，管住您的嘴，糖尿病这个恶魔就有可能离你愈来愈远。
李连喜 2018-07-17阅读量8771
病请描述： 母乳是婴儿最理想的食物，母乳的营养素比例适当，能满足6个月以内婴儿营养素的需要。有许多因素会影响母乳的营养成分，如泌乳阶段、初次泌乳的不同时段、早产、母亲的膳食和营养状况。母乳是母亲为孩子私人定制的最珍贵“礼物”。具有高度个性化，不能用一个简单的指标来评价其营养的好与坏。山东省立第三医院妇产科刘香环 颜色和粘稠度于营养还坏有关吗 初乳呈黄色、粘稠状，是分娩后最初七天产生的乳汁。初乳含有丰富的分泌型IgA、乳铁蛋白等免疫活性蛋白质，类胡萝卜素、抗体等有益健康的成分，有利于新生儿排除胎粪，减轻新生儿黄疸，预防感染性疾病的发生。蛋白质和类胡萝卜素等营养成分给了母如所特有的颜色和粘稠度。随着新生儿的生长和发育，母乳中蛋白质含量降低，脂肪含量增加，乳汁分泌量也增多，以适应婴儿生长发育的需要。 成熟乳呈乳白色，粘稠度较初乳低。乳糖是人乳中含量最高的碳水化合物，其含量相对恒定，受母乳膳食摄入和其他因素的影响较小。母乳中含有一些寡糖和少量葡萄糖。不同个体乳汁的葡萄糖水平存在一定差异，可能与乳汁的葡萄糖水平存在一定差异，可能与乳汁甜度等性状来判定乳汁的营养成分。 母亲饮食会影响乳汁中的营养素吗母亲的膳食和营养状况可能会影响乳汁中一些营养素的水平。如果膳食中的维生素，特别是维生素A，维生素B、维生素B2、维生素B6,和维生素B12,脂肪和脂肪酸摄入不足时，母乳中这些营养素的含量也会相应的降低。母乳膳食摄入对母汁中的碳水化合物、乳糖、蛋白质、和多数的矿物质、如钙、铁等无明显影响，母乳可通过动员其体内的储存来满足乳汁中这些营养素的需求。但在极度营养不良情况下，乳汁分泌量和乳汁中的营养素的水平将会受到明显影响。 母亲患病了还要不要喂奶 母亲患乳腺炎或糖尿病可能会影响乳汁的分泌量和乳汁中的营养素水平。乳腺炎可致泌乳量减少甚至断乳，还会降低乳汁中的乳糖水平，增加乳汁中钠、氯和IgA等免疫活性物质的水平。糖尿病可轻度减少乳汁中的乳糖，但在可接受水平。如果母亲正在接受放疗或化疗，患有活动性肺结核且未经有效治疗，患有乙型病毒性肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，HIV感染、乳房上有疱疹，吸毒等情况下，不宜进行母乳喂养。
刘香环 2018-07-14阅读量1.1万
病请描述：俞永林 复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师曾任中华医学会疼痛学分会常务委员上海市医学会疼痛学分会首届主任委员复旦大学附属中山医院脊柱外科董健作为颈椎病患者，医生和护士会为你做哪些术前准备，你应该怎样配合呢？一般包括以下各方面：1、患者应消除恐惧和紧张情绪，不要对手术过度地担心和害怕。应该象平时一样，吃好睡好。2、患者要配合做各种化验检查。为了对患者的身体健康状况有全面地了解，排除有手术禁忌的各种病情，检查内容大致包括：①三大常规，即对血液、尿液和粪便的常规检查;②摄胸部X线片，了解心脏和肺部的情况;③做心电图检查，了解心脏功能;④抽血测定血糖以排除糖尿病;⑤查出血和凝血时间，因为少数病人出血和凝血时间过长，术中会发生出血不止;⑥抽血测定肝、肾功能情况。若有必要，医生会要求病人加做其他一些检查项目。3、术前一周，医生会指导颈椎病患者练习手术体位，并做气管推移训练，每天2次，每次1～2小时，以适应手术中的牵拉，增加对手术的耐受性。4、训练平卧在床上大、小便，以防止术后尿潴留发生。5.、手术前一日，护士会根据医嘱给病人做药敏试验，配血，让其洗澡、更衣。6、手术前对切口区域及周围皮肤的准备：简称“备皮”。除颈部按常规备皮外，打算植骨者尚须准备髂骨部位的皮肤。所谓备皮，就是将需做手术切口的部位剃除毛发，并按要求做好局部清洗工作。7、术前1日通便或灌肠，术前禁止饮食。8、护士还要备好氧气、气管切开包、吸痰器和负压吸引器等设备，万一术后在患者的手术部位发生出血等异常情况，可用于急救。
董健 2018-07-10阅读量1.1万
病请描述：近年来，肥胖成了我国乃至全世界一种灾难性的疾病，代谢综合征发病率逐年上升，这与国人的生活水平提高后，过多进食热量过高的食物且运动量减少所致的超重及肥胖有关。一、肥胖对生育的影响研究表明过多的食入高热量饮食会显著增加心血管疾病、糖尿病、骨关节疾病、肿瘤和代谢性疾病，缩短人的寿命，尤其是对生殖力造成破坏。肥胖者发生不孕症的几率为正常体重者的3倍。肥胖妇女自然状态及辅助生殖治疗周期中均表现出生育力的下降。肥胖尤其是中心性肥胖存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗状态。肥胖和胰岛素抵抗会导致月经失调、卵子质量和子宫内膜发育下降，造成不排卵甚至不孕；肥胖和胰岛素抵抗不仅导致生育力下降，而且还显著增加了流产、死产和致胎儿畸形的风险。肥胖患者行IVF治疗周期时，卵母细胞凋亡和减数分裂延迟的比例较高，平均胚胎形态学评分下降, 可利用的卵子数及冷冻胚胎数减少。肥胖可通过各环节累积对妊娠及胚胎种植产生不利的影响。减轻体重可显著改善肥胖患者的生育力, 因此通过改善饮食习惯及进行有氧运动的减重是治疗肥胖不孕患者的一线治疗方法。 二、有氧运动1、有氧运动的作用在受孕和妊娠之前减轻肥胖患者的体重, 适时改变不良生活方式将会对肥胖患者的生育治疗达到较好的效果。有氧运动可改善三羧酸循环中酶的表达和相关脂肪氧化，从而使胞脂肪堆积下降。运动可增加HADHA活性，改变线粒体功能，提高卵子质量。影响体重的基本要素是热能摄入量与消耗量。当能平衡时摄入量等于消耗量时，体重基本保持不变。当热能正平衡时摄入量大于消耗量时，体重增加。当能量负平衡时摄入量小于消耗量时，体重减轻。通过变动热能平衡可减去体内多余的脂肪，从而实现减肥的最终目的，而有氧运动是进行科学减肥的最佳方式之一。进行有氧运动时，体内的脂肪经过氧化分解，可以直接影响脂肪组织中脂肪细胞的体积。在进行运动时，各种供能物质的利用比例主要决定于运动强度及运动持续时间。一般来说，运动强度越小，持续时间越长，依靠脂肪氧化供能占人体总能量代谢的百分率越高。有氧运动可以通过增加能量的消耗减少体内脂肪的积蓄，抑制脂肪细胞的积累，减少脂肪细胞的体积，并且降低了摄食效率，减少脂肪的沉积。同时，长时间有氧运动使血浆胰岛素水平下降，胰高血糖素、儿茶酚胺和肾上腺素分泌增加，促使脂肪水解过程的限速酶活性增加，加速脂肪的水解，促进脂肪的分解。另一方面，有氧运动在减体脂的同时，还可以改善机体的功能，提高机体的免疫功能。因此，有氧运动是最为有效、副作用最小、最有利于健康的减肥方法。2、有氧运动的注意事项①有氧运动前建议进行充分的准备活动，运动结束还要进行适当的放松，以减少运动后的不适感。②心率是测定有氧运动效果和强度的最直接指标。现在健身房里很多健身器械都有消耗卡路里计数。但事实上这种计数一般都与实际消耗有很大的差异，并且热量消耗与脂肪消耗之间并无恒定比例。有氧运动促进有效减肥的最佳运动强度通常应控制在最大心率的60%-75%，即达到120-150次/分，具体计算公式为（220—年龄）X60-75%。如果不顾自己的身体条件一味追求高强度，则将不利于健康。③根据美国运动医学的研究，有氧运动前15min，由肌糖元作为主要能源供应，脂肪供能在运动后15～ 20min才开始启动，所以一般都要求有氧运动持续30min以上。运动次数可每周3～ 5次，若属于重度肥胖或肥胖合并其他疾病的患者，可遵医嘱执行。④脂酸在氧供给充足条件下可分解成二氧化碳和水并释放大量能量，因此氧气是有氧运动减脂的关键因素。在运动时必需保证足够的氧摄入量。但这并不是说在运动的过程中保持深呼吸就能保证氧的摄入量，因为吸入氧气的量和吸入空气的量并不恒定对应。例如在室内健身时，由于健身人群较多，室内空气稀薄，因此每人可利用的氧气并不多。因此有氧运动最好选择在在户外或通气良好的室内进行。⑤进行有氧运动减肥一定要持之以恒。在进行有氧运动前期往往还不能看到较明显的减肥效果，只有坚持运动约3个月后才能达到较为理想的效果。⑥注意适当补充水分及无机盐。运动大量排汗会引起部分水分及无机盐的流失，因此，运动后应及时对水分及无机盐给予适当的补充。⑦有氧运动的减肥处方。 三、良好的饮食习惯在坚持有氧运动减肥的同时，培养良好的饮食习惯对减轻体重也有非常重要的帮助。1、放慢吃饭节奏当人吃进一定量的食物, 胃肠道膨胀后, 胃肠道的内脏感受器会产生饱腹信号并将信号传递到大脑皮层产生饱的感觉，此时大脑皮质就会向饱食中枢和摄食中枢分别发出饱腹的指令，停止进食。由于饱食信号传导的速度慢，当吃饭速度快时在吃入过多的食物前尚未接受到饱食的信息，此时会摄入过多食物。因此放慢吃饭节奏有利于减少食物的摄入。2、每日应三餐各餐的饮食量要合理安排，其热量摄入大约比例为：早餐 35%、午餐 40 %、晚餐 25%。不要加餐和吃零食, 当饥饿时可以食用水果和蔬菜来充饥；不建议减餐，因为减少一餐后人类本能地会因为饥饿导致下餐摄入过多。现在也提倡少量多餐的饮食方法，可以减少饥饿感，但进食总量不能超过三餐的总量。3、烹调方法尽量采用蒸、煮、炖、熬、拌等少油的制备方法, 远离含脂肪较多的油炸食物。最好多吃流食如粥等以减少主食的摄入量。同时也要减少盐的摄入, 以清淡为好 , 一般每日 5 g 为宜, 防止太咸饮水过多。当饮水过多时可引起浮肿性肥胖。4、减少动物脂肪摄入尽量选择健康的植物油如橄榄油等，只有这样才能早日达到理想体重。5、戒酒或少饮酒酒精不仅热量高，还能促进脂肪在体内沉积，因此减少酒精摄入对减重有重要意义。 四、减肥注意事项1、避免过于节食成人每日不得低于5016 kJ 的摄入, 否则, 人体无法获得足够的营养素影响健康, 一般认为应把握 “ 七分饱” 原则。如果每日减少热能2090kJ, 7天即可减轻休重0.5 kg。体脂热量具体计算公式为：热量=29260X体重。2、避免单看体重变化应看体重指数特别是体脂百分比的变化, 如果一个人通过运动增多肌肉、减少体脂，即使体重没变，体内的脂肪含量也会相应减少。3、避免加快减重速度减重的速度最好维持在一周减掉0.5 ～ 1 kg , 正常的减肥每个月减掉2 kg即可 , 每个月不要超过5 kg 的上限, 否则会因为减肥速度太快引发各种疾病。快速激烈的减肥会使身体感到疲劳及不适, 同时也容易 “回胖” 。4、贵在坚持不论运动减肥还是饮食减肥，都需要长期坚持下去才会有效果，通常25 天以后身体才会发生明显变化，两个月后减肥效果才会得到巩固。肥胖对于生育力的影响存在于整个HPO-子宫轴，肥胖影响排卵、卵子成熟、子宫内膜发育、内膜容受性、胚胎种植及流产。减轻体重可显著改善肥胖患者的生育力，通过有氧运动和饮食干预的减重是治疗肥胖不孕患者的一线治疗方法。
叶臻 2018-06-15阅读量1.3万
病请描述： 每年的3月24日，是世界防治结核病日。今天，我们来了解一下结核病相关知识。 一、什么是结核病 结核病俗称“痨病”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，是国家重点控制的重大疾病之一。人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。 二、肺结核有什么常见症状？ 1、呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸疼、呼吸困难等。 2、结核中毒症状：午后低热、面颊潮红、盗汗、乏力等。 3、其他系统：食欲不振、体重下降、女性月经失调。 4、少数患者可以结合变态反应表现：结节性红斑、皮下结节、疱疹性结膜炎、结核风湿症。 三、哪些人是易感人群？ 1、体弱多病者 2、老年人 3、免疫力低下的人群 4、糖尿病人 5、艾滋病人 6、经常抽烟的人 四、它是如何传染的？ 结核病多数通过呼吸道感染，当患有传染性肺结核病的人吐痰、咳嗽、打喷嚏、大声说话，甚至是说话“漏风喷口水”等等，都会把含有结核杆菌的痰液带出体外，从而通过空气、灰尘传播，进入吸了这些飞沫的健康小伙伴体内。 所以，到公共场所或者人流密集的地方，最好还是备一个口罩吧！ 五、要怎样预防？ 1、任何疾病的预防都胜于一切，结核病也不例外。只要方法正确，不会给结核杆菌一丝“觉醒”的机会。 2、增强免疫力 对于婴儿来说，最好的方法就是接种卡介苗，一般来说新生婴儿一出生就应该接种；对于成人来说，应在饮食与运动上面来增强自身免疫力，多吃蔬果、多晒太阳、戒烟戒酒准没错。 3、讲究卫生 平时居住的地方多开窗户通风、多打扫卫生，同时要勤洗手。不管在哪里，都要养成不随地吐痰的好习惯。 4、 远离喷嚏源 尽量少去人流密集的公共场所，注意回避打喷嚏、咳嗽等“潜在源头”。在高发时期，也可考虑带一个口罩出门哦。 5、身体检查 定期的健康体检也是必要的，特别是糖尿病、艾滋病等患者，一定要控制好病情。在这些基础上，还要注意作息规律。如果连续咳嗽2周，或咳嗽有痰、带血丝，就要到医院好好检查检查了。 结核病可防可治！ 保持心情开朗、适度运动、合理膳食、充足睡眠，尽量避免长期呆在阴暗潮湿的环境里，是抵御结核菌最简单、最有效的方法。
王智刚 2018-03-24阅读量1.7万
病请描述：百岁老人是如何避免被癌症和疾病攻击的？ 袁霆 骨科学博士 上海交通大学硕士研究生导师 上海市第六人民医院骨科副主任医师 上海市第六人民医院骨肿瘤科副主任医师 很多原因会导致癌症，包括体内的（基因，遗传等）和体外的（射线，环境等）。年龄越大，致病原因作用的时间越长，发生癌症的机率就越高。 现在医学的发展，已经大大降低了多种癌症的死亡率，延长了癌症患者的生存时间。但很多癌症，现在看来，依然是绝症，让我们束手无策。上至国家领导人，贵如世界富豪乔布斯，在癌症面前，都败下阵来。 人的平均寿命，7，80岁左右，大多数人在这个年龄段会因为患上癌症，心血管病，糖尿病，帕金森病等疾病，离开这个世界。 百岁老人，是已经到达目前人类寿命极限的一群人。对这一群人的研究发现，百岁老人相对一般的7，80岁的老人来说，他们的认知功能和生活独立性更好，发生高死亡率疾病的概率更低，很多百岁老人终生没有这类疾病。 从生物学上来看，百岁老人身体里有一些相对高表达的生物分子，比如scaRNA-17, mir-21, mir-130a, mir-494等等。从社会学上来看，百岁老人大多性格开朗，不急不争，饮食合理，睡眠充足。 生物学上的研究有很多了，比如将百岁老人与普通7，80岁的老人相比，发现百岁老人免疫功能的基因，细胞信号传递的基因更强大一些。意味着百岁老人有很好的抵御疾病和癌症的基因，而且细胞信号传递准确性更高1。 事实上，这些生物学因素与社会学因素，可能互为因果。好的环境，好的身心，有助于好的生物分子的分泌，从而抵御疾病，防止癌症；而体内好的生物分子也能让人身心舒适。 其实，除此外，还有很多很多的因素，科普文章无法一一详解。下图是关于百岁老人出年月份的图，也有很意思。 虽然人体和疾病的关系，还远未阐明机制。但我们可以从现象的观察中得出一些结论，从百岁老人的生物社会共性中，提炼出一些指导人们生活的规则。 1. Borras C, Abdelaziz KM, Gambini J, et al. Human exceptional longevity: transcriptome from centenarians is distinct from septuagenarians and reveals a role of Bcl-xL in successful aging. Aging 2016;8:3185-208.
袁霆 2018-02-02阅读量9278