病请描述：大家拿到B超报告看到“胆囊结石”，常常陷入两极分化：一部分人认为只要长了结石就要立刻切掉胆囊；还有一部分人四处寻找偏方，一心只想保住胆囊，排斥一切手术。作为长期从事胆石病专科的医生，结合近年国内外胆石病诊疗指南与临床研究，和大家理性梳理胆囊结石的规范化诊疗思路。 胆囊的核心功能是储存、浓缩胆汁，进餐时释放胆汁帮助消化脂肪。胆囊一旦出现结石，疾病风险并非只停留在腹痛。泥沙样结石、小结石更容易发生移位，掉入胆总管，诱发胆管梗阻、急性胆管炎，严重时引发急性胰腺炎；长期结石持续摩擦胆囊壁，会造成慢性胆囊炎、胆囊壁增厚，远期存在胆囊病变风险。 一、先澄清大众最常见的误区 误区1：依靠中药、偏方可以溶石、排石 从现代研究来看，胆汁成分失衡是结石形成的核心机制。药物保守治疗仅能短期缓解炎症带来的疼痛，很难从根源清除已经形成的结石。排石存在极大隐患：结石下移极易堵塞胆道，诱发重症胰腺炎，临床上不少危重病例都源于盲目尝试排石。不建议单纯依靠中药、理疗等方式期待结石消失。 误区2：胆囊结石不痛就不用管 无症状胆囊结石不代表绝对安全。很多患者长期没有不适感，但结石持续刺激胆囊壁。指南明确建议：结石直径较大、胆囊壁持续增厚、泥沙样结石、合并糖尿病、心血管基础疾病人群，即使没有疼痛，也需要定期严密随访，评估手术时机，不能放任不管。 误区3：保胆手术人人都能做 保胆取石是选择性手术，有严格适用标准，绝非所有患者都适合。 想要保留胆囊，需要满足多项条件：胆囊收缩功能良好、胆囊炎症较轻、胆囊壁无明显异常增厚、结石数量可控、不存在胆囊恶变高危因素。 如果胆囊已经萎缩、胆囊功能严重受损、胆囊壁广泛纤维化、充满型结石，强行保胆不仅复发概率偏高，还会遗留长期隐患，这类情况更适合胆囊切除。 二、两种主流手术方式，适合人群区分清楚 腹腔镜胆囊切除术 适用：胆囊功能丧失、胆囊明显炎症、充满型结石、胆囊腺肌症、反复胆绞痛、不满足保胆条件的患者。 优势：彻底去除结石生长的“容器”，从根源杜绝结石复发，是目前全球应用成熟、指南公认的标准术式。很多人担心切胆之后消化不良，多数人经过3~6个月身体代偿，饮食不适症状会逐步改善。 腹腔镜保胆取石术 适用：胆囊具备良好收缩功能，炎症轻微，符合全部术前评估标准，患者有强烈保胆意愿。 客观现实：手术保留自身胆囊，但存在结石复发可能性。术后必须长期调整饮食、定期复查，遵从医嘱随访。术前需要完善B超胆囊功能检测，精准判断胆囊有没有保留价值，不建议冒险开展。 三、查出胆囊结石，普通人正确就医流程 完善空腹+脂餐后胆囊B超，评估胆囊大小、壁厚、结石形态、最重要的胆囊收缩功能； 专科医生结合症状、影像报告、基础疾病综合评估，不单一依靠一张B超下定论； 不要自行购买排石保健品、偏方；出现右上腹疼痛、发热、皮肤发黄，立刻急诊就诊； 日常饮食减少长期高脂、暴饮暴食，规律吃早餐，避免胆汁长时间淤积。 总结 胆囊结石的治疗没有统一答案，不存在“一律切除”或者“一律保胆”。诊疗核心是评估胆囊有没有保留价值，权衡风险与获益。 建议大家到正规胆石专科就诊，依托影像学检查、胆囊功能测定进行个体化方案制定，理性选择治疗方式，不要被网络片面言论误导。
江帆 2026-09-07阅读量109
病请描述：很多人体检拿到B超报告，看到「胆囊结石、胆囊泥沙样结石」第一反应各不相同：有人毫无不适直接忽视；有人四处寻找偏方、中药寄希望溶石排石；还有人纠结到底能不能保胆、要不要立刻切除胆囊。结合多年临床经验以及近年《胆囊良性疾病外科治疗专家共识》、国际胆石病相关研究，客观和大家梳理胆囊结石的诊疗逻辑。一、先分清：你的胆囊结石属于哪一类，风险完全不同胆囊结石并非“不痛就安全”，风险高低和结石大小、形态、胆囊本身状态密切相关。泥沙样/微小结石（直径＜5mm）临床非常容易被低估。多项临床研究证实：微小结石、胆泥诱发胆源性胰腺炎、胆总管结石、急性胆管炎的风险显著高于大块结石。大结石很难通过狭窄的胆囊管；但细小泥沙样结石流动性强，胆囊收缩时容易掉落进入胆总管，一旦堵塞胰胆管共同开口，可诱发重症急性胰腺炎，严重时危及生命。这也是我们临床急诊经常遇到的情况：患者平时没有明显胆绞痛，首次发病直接进展为急症。单发大结石（直径≥3cm）结石长期持续摩擦胆囊黏膜，慢性炎症持续存在，长期随访研究显示，这类患者远期胆囊癌变风险明显上升，属于需要重点监测的高危类型。充满型结石、胆囊萎缩、胆囊壁增厚＞4mm胆囊收缩功能大多已经永久性受损，胆囊储存、浓缩胆汁的生理功能基本丧失，持续炎症刺激，不建议长期保守观察。补充：很多患者把上腹饱胀、餐后隐痛、嗳气当成“胃病”反复治疗，实际上是结石性胆囊炎的不典型表现，建议完善腹部B超鉴别。腹部超声是筛查胆囊疾病首选、性价比最高的检查手段。二、大众最关心的4个误区，临床每天都在遇到误区1：吃中药、偏方可以彻底溶石排石客观说明：部分药物、中医药手段能够改善腹胀、右上腹隐痛等炎症不适症状，但目前缺乏高质量循证医学证据证实各类草药、偏方能稳定溶解结石并长期不复发。盲目尝试“排石疗法”风险极高：结石在排出过程中容易卡在胆总管，诱发黄疸、胆管炎、胰腺炎。临床指南不推荐常规使用排石方案治疗胆囊结石。西药熊去氧胆酸溶石存在严格适用条件：仅限纯胆固醇结石、胆囊收缩功能良好、胆囊壁无明显炎症，且需要长期服药，停药后复发率偏高，必须在专科医生全程评估监测下使用，不建议自行购药长期服用。误区2：只要长了结石，一律切除胆囊胆囊是人体具备生理功能的消化器官，负责储存、浓缩胆汁，帮助脂肪消化。现代诊疗理念讲究个体化分层管理，拒绝“一刀切”。✅低危无症状结石：结石偏小、胆囊壁光滑、胆囊收缩功能正常、无糖尿病、无胰腺炎病史，可选择定期随访观察（每6～12个月复查腹部超声），配合生活方式调整。⚠️具备以下任意情况，建议尽早至专科评估手术：①反复胆绞痛、胆囊炎发作；②泥沙样微小结石；③结石直径≥3cm；④胆囊壁增厚≥4mm、胆囊萎缩、瓷化胆囊；⑤合并胆囊息肉、糖尿病；⑥既往发生过胆源性胰腺炎、胆总管结石。误区3：保胆取石=最优选择，保住器官就是最好的方案这里引用胆道外科领域公认理念：我们要保护有功能、健康的胆囊，不建议保留已经发生慢性病变的胆囊。保胆取石手术存在严格筛选标准，核心前提：胆囊收缩功能良好、单发结石、胆囊壁无明显慢性炎症、无反复发作胆囊炎。即便严格筛选，现有随访数据显示，术后结石仍存在一定复发概率。不存在“所有人都适合保胆”，也不能全盘否定保胆理念。最终方案需要结合胆囊功能测定（脂餐试验评估胆囊收缩率）、影像学结果、患者年龄、基础疾病综合权衡，医患充分沟通后共同决定，不要单方面执着强求保胆或者切胆。误区4：胆囊切除之后人就没有办法消化脂肪多数患者术后3～6个月胆总管会逐步代偿，替代部分胆囊储存胆汁的功能。少数人短期出现进食油腻后腹泻、腹胀，通过低脂饮食、循序渐进调整饮食结构大多可以逐步改善。相比长期带着病变胆囊，持续面临急性炎症、胰腺炎、胆囊癌变的潜在风险，规范手术带来的获益，对于有手术指征人群通常大于术后短期消化不适风险。三、查出胆囊结石，一套标准化行动方案送给大家完善基础评估首选空腹腹部B超；必要时进一步做脂餐试验，精准检测胆囊收缩功能；怀疑结石掉入胆管时加做MRCP。不要单纯依靠CT判断胆囊结石（部分胆固醇结石CT不显影，容易漏诊）。生活干预（所有胆囊结石患者通用）三餐规律，一定要吃早餐，避免长时间空腹，空腹会加重胆汁淤积；减少油炸食品、动物内脏、大量肥肉等高脂高胆固醇食物，不暴饮暴食；控制体重，避免快速减重（快速减肥会大幅提升结石发作风险）；减少熬夜、长期情绪焦虑，不良作息会影响胆道动力。定期随访选择保守观察人群，固定周期复查B超，一旦出现腹痛加重、皮肤发黄、持续发热，立刻急诊就诊。四、总结胆囊疾病的诊疗没有万能公式，不存在适合所有人的统一方案。医学科普的目的，是帮助大家避开偏方陷阱、建立理性认知，既不盲目恐慌仓促手术，也不要心存侥幸无限期拖延。建议携带完整影像学报告，到正规医院胆石病/肝胆外科专科就诊，结合胆囊功能、全身基础疾病，制定个体化长期管理方案。
江帆 2026-09-07阅读量99
病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。甲状腺外科做了32年，门诊上最常遇到的情况就是：患者拿着体检报告来，TSH（促甲状腺激素）一栏赫然标着“↑”，而她本人完全不知道——还以为是“年纪大了容易累”“最近压力大”。 这正是甲减最隐蔽的地方：症状太不特异了，容易被归因于其他事情，而甲状腺问题本身却在悄悄拖累全身。 2026年，顶级期刊《Nature Reviews Endocrinology》（影响因子43.6，内分泌领域排名第一的综述期刊）发表了一篇述评，希腊和美国学者联名指出：甲减对全球非传染性疾病（NCD）负担的影响，长期被严重低估。 同期，国内一项基于企业体检数据的预算影响分析也显示，将甲减筛查纳入员工体检，不仅有利于健康，还可能帮企业省钱。 今天我就把这篇述评提出的“冰山模型”和筛查价值，讲给你听。 一、“冰山模型”：你看到的甲减，只是水面上的那一小部分 述评提出一个非常形象的框架——甲减的“冰山模型”： 冰山之上（显性负担）：临床甲减、亚临床甲减（TSH升高但FT4正常），以及它们与心血管疾病、慢性肾脏病、肥胖、2型糖尿病等明确关联。 冰山之下（隐性负担）：大量未被诊断或未充分治疗的甲减患者；自身免疫、代谢异常、环境因素等潜在驱动因素；以及甲减通过多种通路对全身器官的长期、缓慢影响。 述评指出：目前临床观察到的甲减相关疾病影响，可能只是整体健康负担的“一角”。 全球约有5亿人患有甲减，其中许多患者尚未获得诊断。 二、甲减不只是“懒、胖、冷”，它和多种慢病形成“双向暗流” 甲减与多种非传染性疾病之间存在双向作用关系——甲减影响其他疾病，其他疾病反过来也可能影响甲状腺功能。 我把几个关键关联列出来： 代谢与体重：甲减导致基础代谢率下降，与肥胖互为促进。甲减患者中，2型糖尿病相关并发症发生率也高于普通人群。 心血管系统：甲减可影响心肌收缩力、心率、血压和血脂。述评特别提醒：在已排除冠状动脉疾病但出现缺血性症状及心肌损伤标志物升高的患者中，应考虑甲减的可能，避免误诊和不必要的心血管介入。 肾脏：甲状腺激素参与维持肾脏结构和功能；反过来，慢性肾脏疾病也可影响甲状腺功能状态。亚临床甲减在慢性肾脏病患者中更为常见，并可能增加肾脏疾病发生风险。 这些关联意味着：如果你有上述慢病，TSH升高不仅仅是“顺便查出来”的——它可能是这些慢病背后共同的推手之一。 三、为什么“筛查”很重要？因为靠症状发现，已经太晚了 甲减的典型症状——乏力、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、情绪低落——几乎没有一个是“甲状腺专属”的。靠症状去识别，很容易漏掉。 这也是为什么述评呼吁：加强甲减筛查，将其纳入非传染性疾病防控策略。 甲状腺功能检查（TSH + FT4）是一项成本极低、可及性极高的检测，但它能撬动的健康收益，可能远超想象。 四、国内研究：全员筛查可能还省钱 同期国内一项研究，从企业雇主视角评估了三种策略（无筛查、高危人群筛查、全员筛查）对企业一年期支出的影响，模型纳入了筛查成本、治疗成本、监测成本和生产力损失。 结果显示： 高危筛查：相对无筛查，成本净减少236元/千人（-0.54%）； 全员筛查：相对无筛查，成本净减少24339元/千人（-55.93%）。 全员筛查不仅不增加企业负担，反而因为减少了因甲减未识别导致的缺勤、效率下降、并发症支出，呈现出“省钱”的效果。 这为体检套餐中纳入甲状腺功能检查，提供了一个卫生经济学的硬核支撑。 五、作为普通人，现在能做什么？ 如果近一两年没查过TSH，下次体检时勾选甲状腺功能这是性价比最高的“健康侦察”。即使没有任何症状，TSH也能告诉你甲状腺是否在“正常干活”。 如果TSH偏高，别自己扛，找内分泌科医生看亚临床甲减不一定都需要吃药，但一定需要评估——TSH水平、TPOAb/TgAb状态、是否有备孕计划、是否有心血管风险等，都需要专业判断。 如果正在服药（优甲乐），定期复查很重要很多患者一吃就是多年不复查，剂量不合适会导致“治了但没达标”。妊娠、体重变化、季节变化都可能影响剂量需求。 最后和你说句掏心窝的话 甲减不是什么“绝症”，但它是一种需要被认真对待的慢性状态。这篇Nature述评告诉我们：甲减的负担可能比我们看到的更大，但它也是慢病防控中一个相对容易“撬动”的杠杆。 别等到“觉得不舒服”了才查，那可能已经耽误了很多年。定期查一次TSH，比猜自己的“累”到底从哪里来，要靠谱得多。 如果你对甲状腺功能报告有疑问，或者已经在服药但不清楚下一步怎么走，欢迎在评论区留言。费医生陪你一起，把“冰山之下”的问题，看得清清楚楚。 本文观点参考自Duntas LH, Kopp PA. The long-overlooked effect of hypothyroidism on the global burden of non-communicable diseases. Nat Rev Endocrinol. 2026;22(4):194-195. 及张子良等. 甲状腺功能减退症员工筛查对企业的预算影响分析. 健康体检与管理. 2026;7(3):356-365. 个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-25阅读量197
病请描述：亲爱的朋友们，我是费健。 在门诊里，我经常遇到这样的患者：一进门，我就注意到他们的眼睛——眼睑有点肿，眼球看起来比正常人突出一些，眨眼的时候好像盖不拢。还没等我开口，他们就急着问：“费主任，我甲亢好几年了，最近眼睛越来越干、怕光、还总感觉有沙子在里面磨，是不是眼睛要出大问题了？” 看着他们焦虑的眼神，我非常理解。今天，我就跟你们好好聊聊这个困扰很多甲亢朋友的“眼病”——甲状腺眼病（TED）。 你可能不知道，甲状腺出问题，眼睛往往是第一个“受害者”。 2026年，国际权威期刊 《临床内分泌与代谢杂志》 发表了一篇由密歇根大学专家撰写的重磅综述，系统阐述了甲状腺眼病的治疗策略。这项研究明确指出：大约40%的甲亢患者会合并甲状腺眼病，而且它的表现不仅仅是“突眼”，更让人难受的是那些 “磨人”的泪腺症状——眼睛干涩、有异物感、怕光、迎风流泪，这些症状非常容易被误诊为普通的“干眼症”或“过敏性结膜炎”，从而耽误了最佳治疗时机。 为什么甲状腺出问题，会连累到眼睛？我们眼眶里有一种叫“眼眶成纤维细胞”的组织，它上面有两个“接收器”——TSH受体和IGF-1受体。甲亢时，身体产生的异常抗体不仅会攻击甲状腺，还会去“刺激”这些受体，导致眼眶里的组织发炎、增生、纤维化。泪腺被炎症细胞浸润后，功能就会减退；同时，眼球突出、眼睑回缩又会导致眼睛闭不拢，角膜过度暴露，泪液蒸发太快——一边是“产泪不足”，一边是“蒸发太快”，眼睛当然又干又难受。 好消息是，针对这些症状，现在有了越来越多的精准“武器”： 1. 基础支持（轻症首选） 人工泪液和眼膏：补充泪液，保护眼表。 夜间保湿眼罩：减少夜间泪液蒸发。 戒烟：吸烟会让甲状腺眼病风险翻倍，戒烟是所有治疗的第一步！ 2. 抗炎治疗（中重度活动期） 口服补硒：每日200微克，坚持6个月，对轻度患者有帮助。 糖皮质激素冲击：静脉输注甲泼尼龙，能快速控制炎症，减轻眼部肿胀和不适。 3. 生物靶向药（革命性突破） 替妥木单抗（Teprotumumab）：这是目前美国FDA唯一批准用于治疗甲状腺眼病的药物。它专门阻断IGF-1受体，从源头上“熄火”。研究显示，它能显著缩小泪腺体积、增加泪液分泌，改善怕光症状的有效率高达80%以上。不过它也有一些副作用，比如高血糖和听力问题，需要在医生严密监控下使用。 其他新兴药物：托珠单抗、利妥昔单抗等免疫抑制剂也展现出潜力，但还需要更多研究证实。 4. 手术干预（慢性期/功能矫正）当病情进入慢性期，突眼和眼睑退缩严重影响外观和角膜健康时，可考虑： 眼眶减压术：扩大眼眶空间，把突出的眼球“请回去”。 眼睑修复术：改善眼睑闭合不全，保护角膜。 肉毒素注射：暂时性改善上睑退缩，可作为过渡治疗。 作为医生，我想对正在看这篇文章的你特别叮嘱几句： 如果你的甲亢病史已经超过半年，并且开始出现眼睛干涩、怕光、流泪增多、感觉有异物、甚至发现眼球比以前突出，请不要简单归咎于“看手机太多”或“过敏”，一定要及时到眼科（尤其是眼眶病专科）和内分泌科联合就诊。早诊断、早干预，才能最大程度保护视力，改善生活质量。 我见过太多因为延误治疗而导致角膜溃疡、视力受损的病例，真的非常可惜。 希望这篇科普能帮助你和身边的朋友更早地识别甲状腺眼病的“信号”。如果你觉得有用，请转发给那个正在为甲亢和眼睛发愁的朋友。 关于甲亢突眼，你还有什么想问的？欢迎在评论区留言，我会抽时间为大家解答。
费健 2026-08-18阅读量300
病请描述：大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。 做了32年甲状腺外科手术，我遇到过不少带着孩子来看病的家长，他们最常说的一句话是：“费主任，我家孩子最近像变了个人，脾气特别大，成绩也往下掉，我还以为是青春期叛逆，结果体检说是甲亢。” 每次听到这里，我都特别感慨——儿童甲亢的症状太容易被误认为是“性格问题”或“学习压力”了。今天，我就结合一篇基于美国甲状腺学会科普资料的编译文章（来源：昆明医科大学附属昭通医院甲状腺外科刘为民博士编译），来和大家聊聊儿童与青少年甲亢这个话题。 孩子出现这些表现，要警惕甲亢 甲状腺激素是身体的“发动机油门”，分泌过多时，全身器官都会被“踩油门”加速。儿童甲亢的典型表现包括： 情绪和行为改变：焦虑、紧张、注意力不集中、学习成绩下降、情绪多变、易怒、爱发脾气 身体代谢加速：持续怕热、多汗、心跳过快（心悸）、手抖 消化系统异常：食欲正常甚至大增，但体重不增反降 体力下降：失眠、乏力、肌肉无力，连上下楼梯都觉得累 生长发育异常：低龄患儿可能身高增长过快，但青春期发育会推迟 如果孩子同时出现以上多项表现，尤其是有甲亢或自身免疫病家族史的孩子，一定要及时就医检查。 儿童甲亢，95%是格雷夫斯病 儿童与青少年甲亢最常见的病因是格雷夫斯病（Graves' disease），约占95%。这是一种自身免疫病——免疫系统产生了不该有的抗体，不断“刺激”甲状腺分泌过量激素。有桥本甲状腺炎、1型糖尿病、乳糜泻等自身免疫病家族史的孩子，患病风险更高。 甲亢如何确诊？ 诊断主要依靠三方面： 症状和体征：心率快、烦躁、手抖、突眼（约1/3患者可出现）、甲状腺肿大（颈前区可看到或摸到） 抽血检查：促甲状腺激素（TSH）降低，同时T3、T4升高 进一步检查：甲状腺自身抗体（TRAb、TSI）、甲状腺超声、甲状腺显像（核医学检查）等 治疗：药物是“姑息”，根治性治疗需慎重选择 这是很多家长最关心的问题。根据美国甲状腺学会的指南，儿童甲亢的治疗需要分清楚“姑息”和“根治”两个层次： 抗甲状腺药物（姑息治疗）甲巯咪唑（他巴唑）是北美唯一获批用于儿童的药物，疗效确切。但它主要是抑制新激素合成，并不能根治病因。停药后复发率高，且存在粒细胞缺乏、肝损伤等严重副作用（虽罕见，但需警惕）。 根治性治疗：碘131 vs 手术 放射性碘治疗：口服一次小剂量放射性碘，永久破坏甲状腺细胞，治愈率高达95%。但5-10岁以下儿童不推荐使用，活动性甲亢突眼患者也不适用。 外科手术（甲状腺切除术）：切除全部或部分甲状腺。对于5-10岁以下儿童、甲状腺显著肿大、甲亢控制不佳、希望快速根治的情况，手术比碘131更推荐。由经验丰富的甲状腺外科医师操作，重大并发症发生率低于2%。 值得注意的是，在国际指南中，药物被视为“姑息手段”，而碘131和手术才是“根治性/确定性治疗”。这和国内部分内分泌科“长期服药”的思路存在差异，家长在做决策时，可以多方咨询、充分了解后再做选择。 治疗后的关键：甲减并不可怕 无论是碘131还是手术，治疗后绝大多数孩子会转为甲状腺功能减退（甲减）。但这不是坏事——甲减比甲亢稳定、安全得多，只需每天口服一小片左甲状腺素，每年复查3-4次，生长发育和正常孩子没有差别。 给家长的三个核心建议 第一，不要把孩子甲亢的早期表现误当成“青春期叛逆”如果孩子情绪、学业、体重同时出现异常变化，请带孩子去查一下甲状腺功能。 第二，充分了解治疗方案后再决策药物、碘131、手术各有适应人群。尤其是5-10岁的低龄儿童，不推荐碘131，手术是更安全的选择。务必选择有经验的儿童甲状腺手术团队。 第三，育龄期女性甲亢患者要特别注意引发格雷夫斯病的抗体可以通过母体传递给胎儿。即使已经手术或碘131治疗，抗体仍可能持续存在。备孕和妊娠期间，一定要告知产科医生自己的甲亢病史，做好孕期监测。 写在最后 作为一名做了32年甲状腺外科手术、深耕微创消融8年的医生，我深知：儿童甲亢的治疗，影响的不仅是一个孩子，更是一个家庭的未来。选择对的治疗方案、找到对的医生团队，是让孩子回归正常成长轨道的关键。 如果你家孩子也有类似困扰，欢迎在评论区留言，我会用最专业的知识，给你最真诚的建议。
费健 2026-08-18阅读量500
病请描述： 很多患者在线上问诊时都会问：“医生，我血压高，但没有不舒服，是不是不用管？”作为医生，我想告诉大家：高血压是“无声的杀手”，规范管理比临时吃药更重要。 一、先弄清是不是高血压 在未服药的情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，就要警惕高血压。确诊后还需做心电图、肾功能、眼底等检查，评估心、肾、眼、脑等靶器官是否受损，明确是原发性还是继发性高血压。 二、治疗不是只靠药物 1.生活方式干预是基础 减盐：每天食盐不超过5g，少吃腌制品、火锅底料、加工肉。 控重：BMI控制在24以内，腰围男性<90cm、女性<85cm。 运动：每周≥5天中等强度运动（快走、慢跑、游泳），每次30分钟。 限酒戒烟：尽量不饮酒，彻底戒烟并避免二手烟。 2.合理用药要遵医嘱 常用药物有地平类、普利类、沙坦类、利尿剂等。不要自行加减药或随意停药，避免血压大幅波动。一般患者建议将血压控制在<140/90mmHg，老年、糖尿病或肾病患者目标值会个体化调整。 三、长期监测不能少 建议家中常备电子血压计，早晨起床后、晚上睡前各测1次，记录数值，复诊时带给医生参考。若出现剧烈头痛、胸闷、视物模糊、肢体麻木，要立即就医，警惕脑卒中或心梗。 总之，高血压可防可控，只要坚持健康生活、按时用药、定期复查，大多数患者都能把血压稳稳控制在安全范围。
李相辉 2026-08-13阅读量381
病请描述：“整整带了4个月的管子，日夜煎熬，跑了好多医院都没办法，没想到一次微创手术就解决了！”5月26日，武汉普仁胡海胆石病医院病房内，看着术后恢复良好的徐奶奶，家属终于松了一口气。老人胆道患病无奈带着引流管76岁的徐奶奶，常年饱受高血压、糖尿病、冠心病困扰，心脏先后植入6枚支架，需要长期服用抗凝药。4个月前，她因剧烈腹痛确诊为胆囊结石合并胆总管结石。由于感染严重、身体条件差、基础病复杂，无法耐受常规手术，当地医院只能先行胆囊穿刺引流，暂时控制感染。引流管一留就是4个月。其间，穿刺口反复渗液、坠胀，日常穿衣、洗澡、翻身都成了难题，老人备受煎熬，家属也提心吊胆。辗转多家医院求医，均因心脏负担重、长期服用抗凝药手术风险高被婉拒。其间，有医院给出分两次手术的治疗方案，这意味着老人需要承受两次麻醉、两次创伤，身体负担和手术风险翻倍。罕见“Mirizzi综合征”成拦路虎5月23日，家人带着徐奶奶来到武汉普仁胡海胆石病医院。黄国庆医生接诊后，完善检查发现，老人的病情远比预估更为复杂凶险，除了胆囊结石、胆总管结石外，还合并胆道外科高难度疑难病症“Mirizzi综合征”。徐奶奶病情复杂，手术难度极高。据了解，Mirizzi综合征是因胆囊颈部结石长期卡顿嵌顿，反复炎症，导致胆道周围组织严重粘连，压迫胆总管，正常解剖结构紊乱。手术最难的不是取石，而是在粘连的瘢痕组织中精准分辨胆囊管、胆总管等重要结构。一旦操作失误，极易引发胆管损伤、胆漏、大出血等致命并发症。徐奶奶多重高危因素叠加，让这台手术成为超高难度、超高风险的挑战。一站式手术终结困扰面对重重难题，江帆院长、邱实主任团队逐一研判患者心脏功能、抗凝药物使用方案、凝血功能状态、胆道感染控制情况等核心指标，反复优化手术流程，制定了一套“一次手术解决问题”的多镜联合微创一站式手术方案，力争一次手术彻底解决所有病灶。5月24日，手术开始。术中探查可见，徐奶奶胆囊周围组织粘连严重，解剖界限模糊不清，手术视野复杂。面对棘手情况，团队沉稳操作，循序渐进松解粘连，逐层解剖胆囊三角核心区域，精准甄别胆道重要结构，从源头规避组织损伤、出血、胆漏等风险。团队借助胆道镜精准探查胆总管内部情况，在直视下彻底清除全部结石，精准完成胆道引流操作。不仅一次性根治了胆囊结石、胆总管结石两大病灶，还顺利拔除了困扰老人4个月的引流管，终结了老人带管生活的痛苦。术后，徐奶奶生命体征平稳，恢复良好。江帆表示，此次超高难度微创手术的成功开展，为众多疑难胆石病患者带来了微创、安全、高效的治疗新选择。
江帆 2026-08-04阅读量338
病请描述：甲癌术后做碘131，再也不用“饿”自己一个月了 瑞金医院费健主任：打一针，48小时就能治 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了30多年甲状腺手术。很多甲状腺癌患者术后需要做碘131治疗，但最让人害怕的不是治疗本身，而是治疗前的“准备期”——停服优甲乐长达4-6周。 这段时间，身体里的甲状腺激素降到极低水平，人会进入严重的“甲减状态”： 怕冷、乏力、整天想睡 体重莫名其妙涨好几斤 情绪低落、反应迟钝 便秘、皮肤干燥、掉头发 女性月经紊乱 很多患者跟我说：“费主任，那一个月太难熬了，我连班都上不了。”更糟的是，少数患者停药后TSH仍然升不上去，无法有效治疗。 现在，一个划时代的解决方案来了——打一针“人促甲状腺素（rhTSH）”，48小时后就能做碘131，全程没有甲减痛苦。 一、为什么做碘131前要“升TSH”？ 碘131治疗甲状腺癌的原理是：甲状腺细胞（包括癌细胞）会“吃”碘。治疗前需要把体内的TSH（促甲状腺激素）升到很高水平（通常>30 mU/L），因为TSH会刺激癌细胞表面的“碘泵”（钠碘转运体）活跃起来，大口“吃”进碘131，从而达到杀灭癌细胞的目的。 传统方法：停服优甲乐4-6周，让TSH自然反弹。代价是严重的甲减症状，而且部分患者停药后TSH仍然不达标。 新方法：注射rhTSH（重组人促甲状腺素），只需2天就能把TSH升到理想水平，全程无甲减不适。 二、一张表看懂：传统停药 vs rhTSH注射 三、rhTSH特别适合哪些人？ 所有需要做碘131的甲状腺癌患者都适合使用，但以下人群尤其推荐： 年轻女性：爱美怕胖的姐妹，停药期间体重可能增加5-10斤，用rhTSH可完全避免。 脑力工作者：教师、医生、程序员、学生——停药期间精神不振、反应迟钝，严重影响工作和学习。 合并糖尿病的肥胖者：甲减会加重代谢紊乱，用rhTSH更安全。 停药后TSH升不上去的患者：部分垂体功能异常的人，停药后TSH不达标，导致治疗无效。 急需治疗的患者：因病情或日程冲突，等不了4-6周的人。 四、对甲状腺癌患者的核心建议 需要注意的是：rhTSH需要自费，价格大约在2000-3000元/次（具体以当地医院为准）。但对于无法忍受甲减症状、或需要快速治疗的患者，这笔投入非常值得。 五、关于rhTSH的6个高频疑问 问：rhTSH安全吗？会不会当小白鼠？答：rhTSH早在1998年就在美国获批上市，全球应用超过25年，60多个国家都在用。国产rhTSH（智舒嘉）也已于2024年在中国获批，安全成熟。 问：用rhTSH会影响碘131疗效吗？答：不会。多项研究证实，rhTSH的清除残留甲状腺组织的效果与停药相当。 问：用rhTSH会增加正常组织辐射吗？答：恰恰相反。研究显示，使用rhTSH后，体内辐射剂量更低，对正常组织的损伤更小。 问：所有医院都能打吗？答：目前国内已有几十家大型三甲医院可以使用。做碘131治疗前，直接问你的核医学科医生：“能不能打rhTSH？” 问：打了之后有什么感觉？答：少数人会有短暂的恶心，很快就好。几乎没有其他副作用。 问：为什么我的医生没跟我提过？答：可能是因为rhTSH早期在国内未上市，部分医生对新产品不够熟悉。你可以主动问：“医生，我能不能用rhTSH替代停药？” 费主任的真心话：医学进步的意义，就是让治疗更“像人” 我见过太多患者，熬过了一个月甲减，好不容易做完了碘131，整个人像“脱了一层皮”。有的年轻女孩，停药期间体重涨了十几斤，产后都减不回来；有的老师，停药期间脑子像“浆糊”，差点误课。 现在，打一针就能解决所有问题。这就是医学进步的意义——让治疗更精准、更舒适、更尊重人的生活质量和尊严。 如果你或家人正准备做碘131，请把这篇科普转给主治医生，问一句：“能不能打rhTSH？” 多花一点钱，少受一个月罪，这笔账，怎么算都值。 你或家人做过碘131吗？停药期间感受如何？欢迎在评论区分享，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给正在准备碘131的病友——也许这一条信息，能帮她省下一个月的煎熬。 参考文献：上海十院甲乳中心. 开启碘-131治疗新时代——人促甲状腺素（rhTSH）注射液的应用. 2026年4月21日.（基于国内外甲状腺癌诊疗指南及临床研究数据） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量2097
病请描述：TSH高一点没关系？错！权威研究：甲减不治，心衰、骨折风险飙，甲减到底有多“毒”？《JAMA》患者指南：怕冷、长胖、记性差，都因为它 瑞金医院费健主任：这篇文章，每个女性都该看 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺疾病患者。甲减，是最常见、也最容易被忽视的甲状腺问题。 最近，国际顶级医学期刊《JAMA》（美国医学会杂志）发布了一篇专门写给患者的“甲减科普指南”。它用最直白的语言，回答了甲减患者最关心的8个问题。今天，我就结合这篇权威指南，把甲减这件事一次说清楚。 先给你一个核心结论：甲减不是“亚健康”，不是“体虚”，而是一种需要规范治疗的慢性病。 不治，心衰、骨折、甚至死亡风险都会升高。 一、什么是甲减？——你的身体“发动机”没油了 甲减，全称甲状腺功能减退症，本质是甲状腺激素缺乏。 如果把身体比作一辆车，甲状腺激素就是“汽油”。油不够，车就跑不动——代谢变慢、能量不足、全身都受影响。 二、甲减有多常见？——女性是高发人群 全球患病率：0.3%-12% 女性比男性高发（尤其是30-50岁） 随年龄增长，风险增加 《JAMA》指南列出的甲减危险因素： 三、甲减的“报警信号”——别再把它们当“亚健康” 症状 JAMA特别提醒：甲减还会让糖尿病患者的血糖更难控制，增加心衰、不孕、流产风险。极少数严重甲减可导致“黏液性水肿昏迷”——低血压、低体温、呼吸浅慢、意识不清，需要ICU抢救。 四、怎么诊断？——抽血看两个指标 甲减诊断非常简单：抽血查甲状腺功能。 哪些人需要主动筛查？ JAMA建议：有症状的人查；无症状一般人群不推荐常规筛查，但以下高危人群应筛查： 1型糖尿病患者 头颈部放疗史 直系亲属有甲状腺疾病 唐氏综合征或特纳综合征患儿（每年查TSH） 五、怎么治？——吃优甲乐，就这么简单 甲减的治疗非常简单：口服左甲状腺素（优甲乐），把缺的甲状腺激素补回来。 用药关键： 六、药吃多了或吃少了，有什么后果？ 关键：不是“吃药就行”，而是“吃到TSH正常”。很多人自己减量、停药，或者从不复查，后果可能比不治更严重。 七、费主任的真心话：甲减不可怕，可怕的是不重视 我见过太多甲减患者，症状好一点就自己停药，结果TSH飙到几十；也见过有人吃了几年药从不复查，TSH只有0.01，心慌手抖、房颤住院。 甲减就像近视——戴眼镜就不影响生活，不戴眼镜就什么都看不清。优甲乐就是你的“眼镜”。每天花10秒钟吃一片药，半年复查一次甲功，你就可以和正常人一样生活、工作、怀孕、运动。 一句话总结： 怕冷、长胖、记性差、总想睡？先去查甲功 确诊甲减，每天空腹吃优甲乐 每半年复查TSH，别自己停药 甲减不是绝症，但不管它会出大事 你查过甲功吗？TSH是多少？优甲乐每天吃多少？欢迎在评论区留言，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给你身边那些“总说累”“怕冷”“减不下肥”的姐妹——让她们知道，问题可能不在“懒”，而在甲状腺。 参考文献：Roberts K. What Is Hypothyroidism? JAMA. 2025; published online December 11. doi:10.1001/jama.2025.19536 （JAMA患者教育页面） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量2042
病请描述：甲状腺癌手术，多做这一步可能白挨一刀？百万粉丝专家揭秘，女性朋友必看。你的甲状腺癌手术，真的需要“多切一刀”吗？瑞金医院费健主任带你读懂最新医学共识大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了30多年的甲状腺手术，也做了大量的微创消融治疗。每天都有女性朋友拿着体检报告紧张地问我：“费主任，我的甲状腺结节是不是癌？如果是癌，是不是要把脖子里的淋巴结也一起清扫掉，以防后患？”我特别理解这种“怕不干净、怕复发”的心情。今天，我就结合刚刚发表在顶级医学期刊《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上的一篇重磅文章（Hartl DM, Schlumberger M. Rethinking prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026; published online May 11.），和你掏心窝子聊一聊：对于最常见的甲状腺乳头状癌，手术时要不要“预防性”地把中央区淋巴结也切掉？先别急，听我讲个真实场景很多女性在做甲状腺癌手术前，B超报告上写着“颈部淋巴结未见明显异常”，医学上叫“cN0”，意思是临床判断没有淋巴结转移。但医生可能会建议：虽然B超没看到，但为了“保险”，我们做一个预防性中央区淋巴结清扫，把气管食管沟里的小淋巴结都拿出来化验。听起来很合理对不对？但最新研究告诉我们：这件事，可能不是“多做一点就更安全”那么简单。为什么国际顶尖专家开始反思这个手术？文章作者指出：甲状腺乳头状癌确实容易发生淋巴结微转移，在预防性清扫后，病理检查发现隐匿转移的比例甚至高达90%。但是！这些微小的转移灶（多数小于2毫米），即使不切、不处理，真正在临床上出现复发的患者不到10%。换句话说，绝大多数“隐匿转移”并不会兴风作浪。更关键的是，多项前瞻性随机对照研究和荟萃分析显示：不做预防性清扫 vs 做预防性清扫，两组患者的复发率和生存率并没有显著差异。反而，做了清扫的患者，永久性甲状旁腺功能减退的风险明显升高——这意味着需要终身补钙、定期抽血，还可能出现手脚麻木、心悸、甚至增加远期肾脏和心血管事件的风险。我用数字给你算一笔账（来自文章中的数据）：每做500例预防性清扫，可能只能避免1例局部复发。而每做33例清扫，就会多出1例永久性甲旁减。换算下来：每避免1次复发，就要付出15例永久性甲旁减的代价。你觉得值吗？那到底要不要做？2025年ATA指南这样说根据文章中引用的2025年美国甲状腺协会指南，我把建议整理成了一张“贴心小清单”：√ 不建议做预防性清扫的情况：微癌（直径≤1cm）低风险cT1b/T2且cN0（肿瘤1-4cm，B超淋巴结阴性）没有高危特征（如BRAF突变等）△ 可以考虑做的情况：肿瘤较大（cT3/T4）术前已发现侧颈淋巴结转移（cN1b）对侧中央区有可疑淋巴结× 不推荐仅为了“精确分期”而做因为即使清扫出少量微小转移（≤5个且≤2mm），目前大型临床试验（ESTIMABL2和IoN试验）已证实：术后不喝碘131，预后也一样好。也就是说，知道了分期也改变不了治疗方案，那为什么还要多挨一刀、多冒风险呢？未来方向：用AI预测，而不是“一刀切”文章最后提到了一个让我很兴奋的趋势：人工智能预测模型。通过分析你的年龄、肿瘤大小、B超影像特征甚至基因信息，可以提前判断你属于“高风险隐匿转移”还是“低风险”。这样，医生就能做到“只对真正需要的人做清扫”，而不是所有人都常规做。目前已有研究显示，AI模型的预测准确率（AUC）可以达到0.85-0.90，比单纯靠医生看B超准得多。费主任的真心话作为一名既拿手术刀、也做微创消融、还坚持线上科普的老医生，我见过太多女性因为“怕复发”而接受了不必要的扩大手术，结果术后长期低钙、手足抽搐，生活质量大打折扣。而事实上，甲状腺乳头状癌之所以被称为“懒癌”，就是因为它很少会威胁生命。所以，当你或家人面临这个选择时，请记住三点：不要盲目“多切” – 预防性中央区清扫对低风险患者弊大于利。相信规范指南 – 2025年ATA指南已经给出了明确建议，不要凭“感觉”做决定。找对医生 – 建议找每年做超过25-50例甲状腺手术的高年资外科医生（这个是国外的数据，国内的专家起码加个0），他们并发症更低，决策也更理性。最后，我想说：医学的进步不是“做得越多越好”，而是“做得刚刚好”。希望我的科普，能帮你少一分焦虑，多一分从容。最近关于低危甲状腺癌消融也有些争议，大家可以想一想，如果大多数低危甲状腺癌仅切除而不用淋巴结清扫，那是不是可以尝试消融（消融往往因为无法清扫淋巴结而被质疑治疗发的彻底性）呢？如果你觉得这篇文章有用，欢迎点赞、转发给你关心的姐妹。也欢迎在评论区留下你的疑问，我会定期挑选典型问题，在下一期科普中详细解答。参考文献：Hartl DM, Schlumberger M. Rethinking prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026; published online May 11. DOI:10.1016/S2213-8587(26)00071-9.作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于为每一位女性提供最专业、最温暖的甲状腺健康指导。
费健 2026-06-08阅读量1015