病请描述：最近门诊有较多异常子宫出血的患者，且发现子宫内膜癌的患者呈现上升趋势，故感觉有必要科普一些关于子宫内膜癌方面的知识。 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一种恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。 主要有两种发病类型： 1.雌激素依赖型，顾名思义与雌激素密切相关。这种类型占子宫内膜癌的大多数。多见于年轻肥胖女性。 2.另一种少见类型是非雌激素依赖型，与雌激素无明确关系。多见于老年体瘦妇女，恶性程度高，预后不良。 目前病因并不十分清楚，主要与以下一些因素有关： 1.患多囊卵巢综合征 2.患分泌雌激素的卵巢肿瘤 3.绝经后长期服用雌激素 4.乳腺癌术后长期服用他莫西芬 5.有内膜癌家族史 6.患高血压或糖尿病或不孕不育或绝经延迟或肥胖。 诊断： 通过B超，核磁共振或CT等了解是否侵犯子宫肌层或周围组织。宫腔镜检查及诊断性刮宫是最终明确诊断的金标准。 处理：子宫内膜癌主要的治疗方法为手术，术后病理指导进一步治疗方案。 预防： 1.一旦出现异常子宫出血包括非经期出血，月经不规则，月经淋漓不尽或绝经后出血均须尽快就诊。 2.对雌激素的应用须到正规医院在专科医生的指导下进行，且需定期检查随访。 3.对有高危因素的人群须密切随访，包括有乳腺癌术后服药的女性，有内膜癌家族史的女性。或患多囊卵巢综合征的孕龄女性须调理月经，并定期随访内膜情况， 4.注意控制体重，如有高血压或糖尿病等须治疗控制达正常范围。 总之，一旦发现问题须尽快就医，即使出现子宫内膜癌，也不需要太担心，大部分都是雌激素依赖型，早期愈合良好。 端午节即将来临，最后祝大家节日快乐！健康幸福！ 上海市第一妇婴保健院何拉曼
何拉曼 2024-06-04阅读量8158
病请描述： 目前，我国糖尿病患者中血脂异常患病率高且控制现状不容乐观，导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险进一步增加。 《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》（以下简称“共识”）内容详实，涵盖糖尿病患者的血脂谱特点和血脂异常流行病学现状以及糖尿病全人群的 ASCVD危险分层和血脂管理流程。本文对《共识》要点内容进行了梳理，以飨读者。 01 我国糖尿病患者血脂控制现状不容乐观 《共识》首先阐述了糖尿病患者的血脂谱特点，并指出了中国糖尿病患者血脂异常患病率的高发及其不尽人意的控制现状，提示临床上应加强对糖尿病患者的血脂管理。 2型糖尿病（T2DM）患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见，包括： （1）空腹和餐后高甘油三酯（TG）血症以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低； （2）血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平正常或轻度升高； （3）低密度脂蛋白（LDL）颗粒亚型发生改变 ，小而密低密度脂蛋白（sdLDL）颗粒增加。1型糖尿病（T1DM）患者常与 T2DM 患者类似，表现为混合型血脂紊乱，以空腹和餐后高 TG 血症为主，同时伴有 HDL-C 水平降低及 sdLDL水平升高。 国内一项研究显示，T2DM患者血脂异常的比例高达67.1%；在血脂异常的 T2DM患者中，知晓率和治疗率分别为68.7% 和 55.9%，LDL-C 达标（＜2.6 mmol/L）率为39.4%，非HDL-C达标（＜3.37 mmol/L）率为35.9%。 02 糖尿病患者的ASCVD危险分层 《共识》明确了糖尿病全人群的ASCVD危险分层，以帮助医生根据患者的个体差异进行针对性的治疗与管理。 《共识》建议根据患者病程长短、是否合并ASCVD及主要靶器官损害，将糖尿病患者分为超高危、极高危和高危，以便对其ASCVD风险进行评估： 超高危：合并ASCVD 极高危：不合并ASCVD，但存在以下任一情况：≥40岁；＜40岁合并长病程[T2DM≥10年，1型糖尿病（T1DM）≥20年]；＜40岁，合并＞3个危险因素a；＜40岁，合并靶器官损害b 高危：＜40岁，不具备以上极高危特征 a危险因素包括：吸烟；高血压；肥胖：体重指数≥28kg/m2；早发冠心病家族史（男＜55岁，女＜65岁）；非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≥4.9mmol/L；脂蛋白（a）≥300mg/L；超敏C反应蛋白≥2.0mg/L。危险因素均为干预前水平。 b靶器官损害包括：慢性肾脏病3b期以上[估算肾小球滤过率＜45ml/（min·1.73m2）]，蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值＞300mg/g），踝肱比值＜0.9，左心室收缩/舒张功能障碍。 03 糖尿病患者血脂干预双重靶点：LDL-C和非HDL-C 《共识》推荐LDL-C和非HDL-C同时作为糖尿病患者血脂干预的首要靶点，这一改变有望提升糖尿病患者ASCVD预防的效果1。在以往的指南推荐中，LDL-C是血脂干预的核心靶标，但是单纯以LDL-C 作为首要目标具有一定的局限性（可能会低估 ASCVD 风险）。Meta 分析发现，非HDL-C降低幅度与ASCVD风险降低幅度的相关性强于LDL-C降低幅度与 ASCVD风险降低幅度的相关性3，并且非HDL-C计算简单，结果较稳定，且受血浆TG水平影响小，因此，非 HDL-C 适合与 LDL-C 一起作为糖尿病患者的首要降脂靶点。对于具体的血脂管理目标值，《共识》提出根据ASCVD风险的不同个体化设定（表1）。 表1.糖尿病患者血脂干预靶点及目标值推荐建议 04 糖尿病患者的降脂治疗策略 《共识》强调了生活方式干预作为糖尿病合并血脂异常患者基础治疗的重要性，并对糖尿病患者的降脂策略给予了明确建议。 生活方式 生活方式干预是所有糖尿病患者血脂管理的基础。无论合并哪种类型的血脂异常，健康均衡的膳食均需贯穿生活方式干预始终。控制TC和LDL-C，需在合理膳食基础上，规律运动和控制体重；升高 HDL-C 应重视戒烟；降低 TG 则需限酒、规律运动和控制体重1。 药物治疗 《共识》指出，仅通过生活方式干预往往难以降脂达标，建议在生活方式干预的同时启动药物治疗，以尽早使降脂靶点达标，减少ASCVD事件。 降胆固醇药物治疗策略 降胆固醇药物根据机制可分为三大类，包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂。此外，临床上尚有其他降胆固醇药物，如血脂康、胆汁酸螯合剂、普罗布考、脂必泰、多廿烷醇等。《共识》对糖尿病患者的降胆固醇治疗策略和流程进行了细化（图1），推荐中等强度他汀类药物作为糖尿病患者降脂达标的起始治疗药物。中等强度他汀类药物治疗 4~6 周内如 LDL-C 仍不能达标，应考虑联合胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂治疗。 图1 糖尿病患者降胆固醇治疗的策略和流程 《共识》对临床常用降胆固醇药物的种类、用法和不良反应亦进行了总结（表2）。 表2 临床常用降胆固醇药物的种类、用法和不良反应 降TG治疗策略和降低Lp（a）的治疗策略： 降TG的药物主要有贝特类药物、高纯度ω‑3脂肪酸a或烟酸类药物；降低 Lp（a）的新药主要包括载脂蛋白（a）反义寡核苷酸（Pelacarsen）和载脂蛋白（a）小干扰 RNA。《共识》结合当下最新循证证据，对糖尿病合并血脂异常患者的降TG治疗策略和降低Lp（a）的治疗策略也进行了更新，本文不再赘述。 05 糖尿病特殊人群的降脂治疗 值得一提的是，《共识》对糖尿病特殊人群的血脂管理提供了详尽的指导，再次强调了个体化治疗的重要性。 儿童与青少年 儿童与青少年糖尿病患者理想的血脂水平为LDL-C＜2.6mmol HDL-C＞0.9mmol/L，TG＜1.7mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L。干预措施以低脂与高纤维饮食、规律运动、保持理想体重及保持充足睡眠等健康生活方式及优化血糖控制为基础。降脂药物在儿童和青少年中使用的长期安全性证据有限。 75岁及以上老年人 75岁及以上的糖尿病患者均为ASCVD极高危患者，建议进行积极的降脂治疗，可考虑中等剂量他汀类联合非他汀类药物作为强化降脂治疗的手段。用药过程中加强对肝肾功能、肌肉损害等不良反应的监测。 合并慢性肾脏病（CKD） CKD患者使用他汀类药物时，需要根据分期进行剂量调整（表3），CKD患者使用胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂不需要调整剂量。 表3 不同CKD分期患者他汀类药物剂量调整方案 合并代谢相关脂肪性肝病（MAFLD） 对于糖尿病合并MAFLD患者，降脂治疗方案因患者的肝功能状态而异（表4）。 表4 糖尿病合并代谢性肝病患者降脂治疗方案 合并妊娠 妊娠期的血脂管理重点是筛查，以及饮食管理、合理运动、戒烟酒等生活方式改变，并将血糖控制在适宜范围，降脂药物的选择非常有限。对严重高TG（＞5.6mmol/L）合并妊娠患者，ω-3脂肪酸、胰岛素和肝素会相对安全。 06 结 语 我国糖尿病患者人数居世界之首，有效管理糖尿病患者的血脂异常、降低心血管事件风险对于实施健康中国战略具有深远意义。《共识》基于最新循证证据，为中国糖尿病患者血脂管理提供了一个全面的指导框架。期望临床医生可以深入理解共识的指导意见，在临床实践中做出更合理的决策，以进一步优化糖尿病患者的血脂管理，改善糖尿病患者的心血管结局。
俞一飞 2024-06-03阅读量4121
病请描述： “别吃那药了，多吃点南瓜吧，南瓜可以降低血糖，比药还好使，我听说日本那边有个人就是天天吃南瓜，糖尿病都吃好了。”李阿姨闺蜜跟她说。 李阿姨在年初被确诊为糖尿病，之后在医生指导下服用药物控制病情，血糖一直控制的不错。一次在和闺蜜聊天时谈到这件事，闺蜜推荐她吃南瓜降糖，说不能长期吃药，是药三分毒。 自那天后，李阿姨天天在家蒸南瓜、煮南瓜、做南瓜饼吃，原先的降糖药也停了。没想到吃了一段时间后，看东西越来越模糊、还恶心腹痛乏力，去医院一查发现血糖飙到了23mmol/L，这些症状也是血糖过高导致的。医生得知李阿姨停药，天天吃南瓜降血糖的举动后，狠狠地说了她一通，并叮嘱以后一定要按时吃药，别擅自不吃。 01 南瓜是降糖效果棒，比吃药还靠谱？ 南瓜可降糖的说法由来已久，主要根据是南瓜内的南瓜多糖成分，据说该物质可显著降低小鼠的血糖值，那是否说明吃南瓜可以降血糖呢？ 对此，广州医科大学附属中医医院内分泌科陈燕珊辟谣说，南瓜内不仅仅只有南瓜多糖成分，还有可升高血糖的糖、淀粉成分，它是个不折不扣的高升糖食物（南瓜GI值75，GI值>70的都被称之为高升糖食物），盲目摄入大量南瓜反而容易导致血糖上升。另外，所谓的实验中使用的是南瓜多糖提取物，这和直接吃南瓜完全不同。且实验是基于动物实验上进行的，所得到的结果不能直接作用于人体。 还有个传言是说日本北海道地区在20世纪80年代初的糖尿病患病率高达5%，但是当地夕张村无一人患病，当地学者进行调查后发现与村名经常吃裸仁南瓜相关，于是得出了吃南瓜可防治糖尿病的说法。 实际上，这个神秘的传说并没有任何根据。有专家曾专门去进行了考证，结果是没有考证到任何有用的信息。而所谓的裸仁南瓜，也只是普通南瓜的一种，更多会出现在食品加工行业里，它的南瓜籽更方便加工成瓜子仁。 专家建议，日常吃南瓜的时候可以与其他食物搭配着吃，如可以搭配升糖指数低的蔬菜、粗粮等，中和南瓜的升糖指数，避免餐后血糖上升。 02 这4种“降糖蔬菜”也不降糖，别被忽悠了 除了南瓜外，还有不少号称可以降糖的蔬菜，其实也不靠谱，不要再被骗了。 苦瓜 苦瓜内的苦瓜苷、苦瓜皂苷、蛋白质多肽成分被证实具有降糖作用，但这些物质只有大剂量食用时才会有作用。单靠吃苦瓜根本达不到剂量，自然也无法降糖。 西兰花 传言称西兰花内的铬元素可改善糖耐量、降血糖，但到目前为止没有任何大型随机对照研究证实铬元素可防治糖尿病，普通人在正常饮食的情况下也不会缺铬。但我们不能否认西兰花是个健康的食物，只是无法降糖而已。 白萝卜 传言称，白萝卜内的芥子油成分可分解脂肪、淀粉，有助于降血糖。的确，白萝卜内有芥子油成分，但是目前没有任何证据表明该物质可降血糖，甚至有流行病学研究发现芥子油摄入与糖尿病风险上升相关。 秋葵 吃过秋葵的人都知道，秋葵的口感黏黏的，很多人说秋葵的粘液可以降血糖。这个说法并没有科学依据，这些粘液的主要成分为多糖，在动物实验上发现可降低小鼠血糖，但这个结论并不代表对人体也有用，实验中用到的提取物也和直接吃秋葵不同。 03 那些高寿的糖尿病人，大多有这几个特点 糖尿病虽然是个无法治愈的慢性疾病，但如果可以将血糖控制稳定的话，获得高寿并不是问题。临床上不乏有一些活到了80、90岁的高龄糖尿病患者，他们身上多有这几个特点。 体重不超标 建议糖尿病患者将BMI控制在18.5~23.9之间，男性腰围保持在90cm以下、女性85cm以下。保持合理的体重对于健康而言很重要，体重过重容易增加心血管疾病、癌症的发生风险，体重过轻则容易导致免疫力低下、骨质疏松等。 控制好三高 血压、血脂和血糖三者是互相影响的，血脂过高、血压控制不良的糖尿病患者，发生并发症的几率也会增加，建议患者要将血压控制在140/90mmHg以下，总胆固醇小于4.5mmol/L，甘油三酯小于1.7mmol/L。 经常锻炼 经常进行运动可提高胰岛素敏感性，对于控制血糖、体重均有帮助，还能加快身体的新陈代谢速度，预防多种并发症发生。建议每周进行不少于150分钟的运动，可保持每周5天、每次30分钟的频率。 注意饮食 注意最好少吃年糕、糯米鸡、土豆泥等食物，这些食物在进入体内后很快会被身体消化吸收，容易导致餐后血糖大幅度上升。要注意多吃蔬菜、适量水果，尽量保持颜色、种类多样化：每日蔬菜摄入300~500g、水果以低糖的为主，每日摄入200g、每日1个鸡蛋、300ml液态奶、主食粗细粮搭配、适量肉类即可。 总之，目前没有任何单一的食物可以替代降糖药，所以不要相信所谓的吃某种食物可以降血糖之类的流言。不要擅自停药，日常真正需要做的是保持营养均衡、食物摄入多样化。
俞一飞 2024-06-03阅读量2679
病请描述：【小胖墩警报】儿童肥胖：福气的象征还是健康的杀手？ 在这个“萌态”备受喜爱的时代，“小胖墩”似乎总能轻易赢得周围人的欢笑与疼爱，然而在这份“福气”背后，隐藏着的是一个不容忽视的公共卫生问题——儿童肥胖，那么，它究竟是福还是祸？ 一、从“可爱”到“警惕” 曾几何时，胖乎乎的孩子被视为家庭富足、生活无忧的象征，但随着现代医学研究的深入，我们逐渐意识到，儿童肥胖远不止是外表的改变那么简单。它是一枚定时炸弹，悄悄地埋在孩子的健康道路上，一旦引爆，可能会引发一系列长期且严重的健康后果。 二、肥胖的衡量标准 判断儿童是否肥胖，不能简单依据外观或体重，而是需要通过身高体重指数（BMI）来科学评估。在中国，儿童BMI超过同年龄同性别儿童的85百分位数定义为超重，超过95百分位数则被认为是肥胖。这些数据的背后，是儿童生长发育偏离正常轨道的警示灯。 三、健康隐患：从现在到未来 ①心血管疾病：高血压、高血脂、糖尿病等“成人病”年轻化，肥胖儿童的风险显著高于正常体重的同龄人。 ②呼吸问题：睡眠呼吸暂停、哮喘等呼吸系统疾病，因脂肪堆积压迫呼吸道，影响正常呼吸。 ③骨骼发育：过重的身体可能导致关节负担加重，影响骨骼发育，甚至造成永久性损伤。 ④心理健康：长期的社交障碍、自卑情绪、抑郁等心理问题，肥胖儿童常常承受着巨大的心理压力。 四、寻找根源：为何肥胖频发？ ①不均衡的饮食：高糖、高脂肪的快餐和加工食品摄入过多，新鲜蔬菜水果摄入不足。 ②缺乏运动：电子产品的普及减少了户外活动时间，久坐不动成为常态。 ③睡眠不足：研究表明，睡眠不足会干扰体内激素平衡，增加饥饿感，导致过度进食。 五、行动起来：预防与干预 ①营养膳食：均衡饮食，减少高热量食物，增加蔬果和全谷物比例，培养良好的饮食习惯。 ②增加运动：每天至少60分钟的中等强度运动，鼓励孩子参与户外游戏和体育活动。 ③充足睡眠：保证孩子有足够的睡眠时间，小学生每天建议睡眠时间为9-11小时。 ④正面引导：树立正确的体型观念，避免负面评价，培养孩子自信，鼓励他们以健康为目标，而非追求外貌。 儿童肥胖，不再是简单的“福气”象征，而是一个需要全社会共同应对的健康挑战。让我们从现在做起，从点滴改变开始，为孩子们铺就一条健康、快乐的成长之路。因为，没有什么比孩子的健康成长更重要了，不是吗？
生长发育 2024-06-02阅读量4392
病请描述：儿童肥胖：一个日益增长的健康问题 儿童肥胖是指儿童体重超过正常体重范围，这不仅会影响他们的身体健康，还会影响他们的心理健康。随着生活方式的改变和快餐文化的普及，儿童肥胖已经成为一个全球性的公共卫生问题。本文将介绍儿童肥胖的原因、影响以及一个实际案例，并讨论如何预防和治疗儿童肥胖。 儿童肥胖的原因 儿童肥胖的原因通常包括以下几个方面： 1、不健康的饮食习惯：高热量、高脂肪和高糖的饮食摄入过多，而蔬菜和水果的摄入不足。 2、缺乏体育活动：现代儿童往往花费过多的时间在电视、电脑和手机等屏幕设备上，缺乏足够的体力活动。 3、遗传因素：一些儿童可能因为遗传因素而更容易肥胖。 4、心理因素：压力、焦虑或抑郁等情绪问题可能导致儿童通过食物来寻求安慰，从而导致肥胖。 儿童肥胖的影响 儿童肥胖不仅影响他们的身体健康，还会影响他们的心理健康。 具体影响包括： 1、身体健康问题：肥胖儿童更容易患上糖尿病、心血管疾病、高血压和某些类型的癌症。 2、心理和情绪问题：肥胖儿童可能因为体型而受到嘲笑和排斥，这可能导致自尊心低下、焦虑和抑郁等心理问题。 3、社会和经济问题：肥胖可能会导致儿童在社交场合受到歧视，影响他们的学业表现和未来的职业机会。 实际案例 小胖是一个10岁的男孩，他从小就喜欢吃高热量的食物，而且很少进行体育活动。他的父母也因为工作繁忙而没有足够的时间来关注他的饮食和生活习惯。随着年龄的增长，小胖的体重逐渐增加，现在已经超出了正常体重范围。他的父母开始担心他的健康问题，并带他去医院做检查。医生告诉他们，如果小胖不能改变他的饮食和生活习惯，他的健康可能会受到严重影响。 如何预防和治疗儿童肥胖 预防和治疗儿童肥胖需要采取多方面的措施： 1、鼓励健康的饮食习惯：家长应该为孩子提供均衡的饮食，限制高热量、高脂肪和高糖的食物摄入，鼓励多吃蔬菜和水果。 2、增加体育活动量：家长和学校应该鼓励儿童多参加体育活动，如跑步、游泳、骑自行车等，以帮助他们消耗更多的热量。 3、建立积极的生活方式：家长应该以身作则，积极参与体育活动，为孩子树立健康的榜样。 4、提供心理健康支持：对于肥胖儿童，应该提供心理健康支持，帮助他们处理可能的心理和情绪问题。 对于小胖这样的儿童，需要采取综合的措施来帮助他们减肥，包括： 1、制定个性化的饮食计划：根据小胖的身体状况和生活习惯，制定合理的饮食计划，帮助他减少热量摄入。 2、增加体育活动量：鼓励小胖多参加体育活动，如游泳、跑步等，以帮助他消耗更多的热量。 3、提供心理支持：为小胖提供心理支持，帮助他建立自信和积极的心态，以应对减肥过程中的挑战和困难。 结语 儿童肥胖是一个日益增长的健康问题，需要家长、学校和社会的共同努力来预防和治疗。通过采取健康的饮食习惯、增加体育活动量和建立积极的生活方式，我们可以帮助儿童保持健康的体重和生活方式。对于肥胖儿童，我们应该提供必要的心理健康支持，帮助他们建立自信和积极的心态，以应对减肥过程中的挑战和困难。
生长发育 2024-06-01阅读量2827
病请描述：标题：儿童肥胖的预防与管理 随着现代社会的发展，儿童肥胖已经成为了一个日益严重的问题。根据世界卫生组织的数据，全球有超过4100万的5-19岁儿童和青少年被归类为肥胖。这不仅对孩子们的身体健康造成威胁，也对他们的心理发展和社会适应能力产生了负面影响。因此，了解儿童肥胖的原因、影响以及如何有效预防和管理变得尤为重要。 案例分析：小明的故事 小明是一个8岁的男孩，从小就喜欢吃零食和快餐，很少参与户外活动。由于父母工作繁忙，他们经常给小明买各种零食作为安慰，而忽略了他的饮食结构和运动习惯。随着时间的推移，小明的体重逐渐超过了同龄孩子的正常范围，最终被诊断为肥胖。 肥胖对小明的影响是多方面的。首先，他开始出现呼吸困难、关节疼痛等身体症状，这严重影响了他的日常活动。其次，由于体型问题，小明在学校遭受了同伴的嘲笑和排斥，这对他的心理健康造成了极大的打击。此外，医生警告说，如果不及时采取措施，小明将来还可能面临糖尿病、高血压等慢性疾病的风险。 肥胖症的成因： 1. 不健康的饮食习惯：小明偏好零食和快餐，饮食结构不合理。 2. 缺乏运动：小明很少参与户外活动，生活方式较为静态。 3. 家庭因素：家长因工作繁忙，未能充分关注小明的饮食和运动习惯，常以零食作为安慰。 预防与管理策略 1. 饮食调整：家长应该引导孩子养成健康的饮食习惯，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜和水果的比例。例如，可以用新鲜水果代替糖果作为零食，选择全谷物产品而不是精制面粉制品。 2. 增加运动：鼓励孩子参与至少每天60分钟的中等到高强度的身体活动。这可以是跳绳、骑自行车、游泳或任何他们感兴趣的运动。家长可以陪伴孩子一起运动，增强亲子关系的同时促进孩子的身体健康。 3. 家庭支持：家庭成员的支持对于儿童减肥至关重要。家长应该树立榜样，与孩子一起改善生活方式，共同制定健康计划，并提供必要的鼓励和支持。 4. 心理辅导：对于像小明这样因肥胖受到心理影响的孩子，家长可以寻求专业的心理咨询帮助。通过咨询，孩子可以学会如何处理负面情绪和社交压力，建立自信和积极的自我形象。 5. 医疗干预：在某些情况下，可能需要医生的专业指导来帮助儿童减重。医生可能会推荐特定的饮食计划、药物治疗甚至手术治疗（在极端情况下）。 儿童肥胖症是一个多因素引起的复杂问题，需要家庭、学校和医疗机构共同努力，采取综合措施进行预防和管理。通过改善饮食习惯、增加运动量、提供家庭支持和加强学校教育，可以有效降低儿童肥胖症的发生率，保障儿童的身心健康发展。
生长发育 2024-06-01阅读量2686
病请描述：儿童肥胖的危害与预防 在当今社会，儿童肥胖已成为一个日益严重的公共卫生问题。它不仅影响儿 童的身体健康，还对他们的心理和社会福祉产生深远的影响。本篇文章将结合临 床病例，探讨儿童肥胖的危害，并提出预防和治疗的建议。 案例分析： 患者 A ，10 岁，身高 145cm ，体重 65kg ，BMI 指数 28.2 ，显示出明显的肥 胖症状。经过详细的病史询问和体格检查，结合实验室检测结果，初步诊断为儿 童期肥胖症。该患儿存在高血压（120/80mmHg）和高血脂（总胆固醇 230mg/dL， 低密度脂蛋白胆固醇 150mg/dL）的情况，且有家族肥胖史。进一步的内分泌功 能评估显示胰岛素抵抗现象，这与肥胖状态密切相关。鉴于其肥胖程度及相关代 谢紊乱，建议采取综合干预措施，包括营养教育、行为调整和适量运动，以促进 体重管理和改善代谢指标。 患者 B，8 岁，身高 130cm，体重 50kg ，BMI 指数 23.8 ，虽未达到肥胖标准， 但呈现超重趋势。体格检查显示其腹部脂肪堆积，存在向肥胖发展的风险。实验 室检测结果显示正常的血糖水平 ，但血脂谱显示轻度升高的甘油三酯 （150mg/dL）。家族史中有肥胖和心血管疾病的记录。考虑到其年龄和生长发育 阶段，建议实施预防性干预措施，如改善饮食习惯和增加身体活动，以防止肥胖 的进一步发展，并降低未来慢性疾病的风险。同时，应定期监测体重和身体成分 变化，以便及时调整干预策略。 肥胖对儿童健康的危害： 身体健康：肥胖会增加儿童患心血管疾病、2 型糖尿病、脂肪肝和某些癌症 的风险。肥胖还会导致骨骼发育问题，如骨骼变形和骨折风险增加。 心理健康：肥胖儿童可能会遭受心理创伤，如自尊心低落、抑郁和焦虑。他 们可能会因为体型而被同龄人排斥，从而影响社交能力和学业表现。 生活质量：肥胖可能导致运动困难，限制儿童参与体育活动和其他体力劳动， 从而影响他们的整体生活质量。 预防和治疗建议： 健康饮食：鼓励孩子食用全谷物、新鲜水果和蔬菜，减少高糖、高盐和高脂 肪食品的摄入。定期锻炼：确保孩子每天有足够的体育活动，如跑步、游泳或团 队运动。家庭支持：家长应该成为孩子健康生活方式的榜样，通过共同参与健康 活动来激励孩子。医疗干预：对于严重肥胖的儿童，可能需要医疗干预，包括药 物治疗和在必要时的手术治疗。 结论： 儿童肥胖是一个复杂的问题，需要家庭、学校和医疗体系的共同努力来解决。 通过提高公众意识、改善饮食习惯和增加体育活动，我们可以帮助儿童建立健康 的生活方式，从而降低肥胖带来的长期健康风险。同时，对于已经出现健康问题 的肥胖儿童，及时的医疗干预和心理支持是至关重要的。
生长发育 2024-05-31阅读量4076
病请描述：关于儿童肥胖，你知道多少？ 近年来随着人类生活水平的提高和膳食模式的改变，儿童肥胖率逐年上升，已成为较为严重的公共卫生问题。据统计，我国每5个儿童就有1个小胖墩，可见儿童肥胖的发病率还是很高的，但是家长带孩子来医院就诊的却很少，因为很多家长认为孩子正在长身体，胖点没关系，胖点才健康。其实这是一个非常错误的观念。 儿童肥胖也是一种疾病，它是一种热量代谢失衡引起的慢性代谢性疾病，对儿童的身心健康都有着极大的危害，尤其是肥胖发生在1岁以内，5~6岁以及青春前期，可能导致脂肪细胞数目的增多，引起多细胞性的肥胖，治疗困难且易复发，而且大大增加了成年后肥胖发生的几率。 那么儿童肥胖主要有哪些危害？第一，儿童肥胖是导致代谢异常，是儿童高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、高尿酸等慢性疾病的重要危险因素。第二，肥胖可导致骨生长加速，骨龄提前会影响孩子的最终身高，使肥胖的孩子出现小的时候又高又胖，而成年后却比别人矮。第三，肥胖可使关节受到压迫，导致运动障碍，一些活动受限。第四，青春期女孩肥胖又易导致多囊卵巢综合症，卵子发育不良，从而导致不孕。青春期男孩肥胖，尤其是脂肪堆积在下腹部，容易影响生殖器官的发育，如睾丸发育不良，阴茎短小等等。第五，肥胖会导致儿童呼吸不畅，睡眠呼吸暂停，使孩子深度睡眠减少，睡眠质量差，从而影响孩子大脑的发育，使记忆力注意力观察力都下降，最后会影响孩子的学习成绩和效率。第六，肥胖还会影响孩子的心理，出现自卑、不合群甚至抑郁。 谈到这里家长可能要着急给孩子减肥了，在这里提醒家长朋友们，孩子正处于生长发育期，如果出现了肥胖，绝对不能给孩子应用减肥产品或者饥饿疗法来减肥，最好带孩子到医院进行专业的评估检查，由医生制定科学的减肥方案，以免影响孩子正常的生长发育。 那么我们又该如何预防？首先大多数儿童属于单纯性的肥胖，儿童单纯性肥胖的病因主要就是吃的多动的少，预防肥胖我们需要做到吃动平衡，控制饮食和合理运动。饮食方面需要选择低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的膳食方案，每天坚持至少一小时以上的户外阳光运动。其次家长要带孩子进行定期的儿童保健查体，医生会根据孩子的身高体重曲线图来评估孩子的生长发育，如果发现偏离及早进行干预，避免孩子出现肥胖的生长发育问题。
生长发育 2024-05-31阅读量4527
病请描述：01 错误1：消毒剂用错 碘酒（碘伏）是消毒产品，但碘酒会与试纸起反应，导致测试结果偏高。 建议 测血糖采血采用75%的酒精消毒，等酒精挥发后再采血，以免酒精稀释血液。通常医院采取需要常规消毒预防感染，糖友在家测血糖，用肥皂洗手，清水冲净即可，可不再使用酒精。 02 错误2：试纸保存不当 试纸条会受到环境温度、湿度、化学物质等的影响，若试纸条存放不当也会影响血糖监测值。 建议 试纸要放在干燥、阴凉、避光的地方；应将试纸条储存在原装盒内，取试纸后马上盖紧试纸桶，不要将试纸放在其他容器中。应注意检查试纸条有效期。 03 错误3：挤压采血 天气寒冷会导致末梢血液循环变差，有的糖友为了得到足够的血样，每次都会用力挤压手指，导致血样混入组织间液而被稀释，自然测得的血糖值低于实际值。 建议 为了保证一次采到足够的血液样本，采血前可以做“热指”运动，试试下面这几招。 手部冰凉时，用35℃的温水浸泡双手几分钟。 甩胳膊或保持胳膊下垂姿势半分钟。 手掌相对，快速搓手几十次，感到温热即可。 揉搓要检测的手指根部，看到手指尖的颜色逐渐变红、变深即可。 采血针穿刺后，让血液自然流出，可轻按压指根，切不可用力挤压穿刺部位。 04 错误4：长时间不校准血糖仪 血糖仪校准是利用模拟血糖液来检查血糖仪和试纸相互间运作是否正常。 建议 不要使用过期的模拟血糖液，一般开瓶后3个月内有效；不要将模拟血糖液储存在温度超过30℃的环境，也不宜冷藏或冷冻。 05 错误5：血糖仪保养不当 测试血糖时，会受到环境中灰尘、纤维、杂物等污染，特别是检测时血液不小心污染了仪器的测试区，也会影响测试结果。 建议 对测试区的清洁一定要小心，擦拭时不要使用酒精或其他有机溶剂，以免损坏仪器，可使用棉签或软布蘸清水擦拭。 06 错误6：测血糖前不洗手 曾有糖友刚吃完水果测血糖，发现血糖非常高，复测血糖又正常。原来是他手指上粘有水果的糖分，酒精擦拭无法去除，导致测出的血糖值异常升高。 建议 测血糖前用肥皂彻底清洁双手，用温水冲洗擦干即可。 07 错误7：忍痛采血 疼痛会升高血糖，导致血糖测不准，因此要选择痛感小的部位采血。 建议 不要选择指腹中间，更不要在太靠近指甲（即指尖）的部位采血，要选择手指侧面采血，这个位置疼痛感小。 08 错误8：血糖仪和试纸不匹配 血糖仪与试纸条的代码不一致。 建议 测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致（免调码的血糖仪则不需要调整）。 当然，除了上面的8大原因，一些自身因素也会造成血糖波动，比如情绪焦虑、失眠多梦等，可能导致空腹血糖高于平时，这时，应对症处理，而不要急于调整降糖药物。 09 正确测血糖的3个细节 测定血糖要守时 空腹指至少8小时不进食，但空腹时间也不宜过长，12～14小时为宜。 需要说明的是，空腹抽血的空腹不是不能吃任何食物的意思，可以饮水，如果有高血压等疾病，服用降压药也是完全可以的，不影响血糖的测定。 如果空腹时间超过14小时，往往会因过度饥饿，致使身体的生理和代谢活动发生改变，从而影响血糖测定的准确性。 在长期不进食的时候，肝脏为了防止低血糖的发生，会把储备在肝脏的糖分释放到血液中，使血液中的糖水平有一定程度的升高，所以这时的血糖水平不是真正的空腹血糖。因此，测空腹血糖最好是早晨测，不要饿肚子时间太长。 如果测定餐后2小时血糖，应以进食第一口饭开始看表计时，2小时后抽血。 很多患者往往认为是吃完饭以后开始看表计时，餐后血糖会随着时间的延长，逐渐降低，所以如果时间计算错误，也不会获得真正的餐后血糖结果。 测定血糖要全面 一些糖尿病患者按时来医院，只是为了开药、吃药，却不按期监测血糖；也有不少患者虽然测血糖，但只监测空腹血糖，认为空腹血糖控制好了就一好百好。这些做法显然都是不正确的。 每个人一天中的血糖水平并不是一成不变的，它就像波浪一般，有起有落，有高有低。一般在空腹、饭前、睡前时的血糖水平比较低，而三餐后的血糖水平比较高。所以了解血糖的情况，应该了解“全天候”的血糖，监测不同时间的血糖。 此外，糖尿病患者还应监测糖化血红蛋白（HbA1c）水平，它能反映近2～3个月的血糖控制情况。 测定血糖防作弊 很多患者常有这样的想法：第二天要查血糖了，特别希望这次化验结果正常，所以吃饭非常注意，严格控制，尽量少吃甚至不吃，或平时不锻炼，快要测血糖了，就好好锻炼一把，测得的血糖值低了也就可以心安了。还有患者大吃特吃，想看看自己的血糖最高能有多高，似乎要来个挑战，探个极限。 这些做法其实类似“作弊”行为。如果这样做了，拿到的这个化验结果就是“假的”，低了自自欺人，高了也没任何参考价值，因为它不能反映出日常的血糖控制情况，从某种意义上讲，这个血可以算是白抽了，没有用。 所以建议糖尿病患者抽血前，平时饭怎么吃、运动怎么做、药物怎么用，抽血检查前就按常规去做，不要“作弊”。
俞一飞 2024-05-30阅读量3333
病请描述：儿童肥胖的科普与临床案例分析 儿童肥胖已经成为了当前社会一个日益严重的健康问题,并且已经引发了广大人群的关注。它不仅影响孩子的身体健康，还可能对其心理和社会适应能力造成不良影响。本文将从儿童肥胖的成因、危害、预防以及临床案例等多个角度进行科普，以期提高家长和社会对儿童肥胖问题的认识。 一、儿童肥胖的成因 儿童肥胖的成因是多方面的，主要包括以下几个方面： 儿童的饮食结构存在问题：随着生活水平的提高，他们的饮食结构发生了显著变化，高热量、高脂肪、高糖分的食物摄入过多，而蔬菜、水果等富含纤维和维生素的食物摄入不足。 在当代生活环境中，儿童普遍缺乏运动，长期坐着看电视、玩电子游戏等行为，导致能量摄入不足。 肥胖存在遗传倾向，如果父母中有一个或双方都肥胖，那孩子患上肥胖的可能性也会增加。 心理因素：家庭环境、教育方式等心理因素也可能影响孩子的饮食习惯和体重。 二、儿童肥胖的危害 儿童肥胖的危害是多方面的，主要包括以下几个方面： 肥胖儿童容易罹患高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，还可能影响骨骼和关节的健康发育，增加骨折和关节损伤的危险。 心理危害：肥胖儿童往往容易受到同龄人的嘲笑和歧视，导致自卑、焦虑等心理问题，影响其心理健康和社交能力。 社会适应能力：肥胖儿童在求职、择偶等方面可能面临更多的困难，影响其社会适应能力。 三、儿童肥胖的预防 儿童肥胖的预防需要从多个方面入手，包括： 家长应当留意孩子的饮食结构，确保孩子摄入足够的蔬菜、水果等富含纤维和维生素的食物，减少高热量、高脂肪、高糖分的食品摄入。同时，要帮助孩子养成健康的饮食习惯，避免过度进食。 增加运动：家长应鼓励孩子多参加户外活动和体育运动，增加能量消耗。学校也应加强体育课的教学，提高学生的运动兴趣和能力。 建立健康生活方式：家长应关注孩子的作息时间，保证充足的睡眠和休息时间。同时，要减少孩子使用电子产品的时间，避免过度沉迷于游戏和网络。 加强心理教育：家长和学校应加强对孩子的心理教育，帮助孩子建立自信、自尊、自强的心态，提高其应对挫折和困难的能力。 四、临床案例分析 为了更好地说明儿童肥胖的危害和预防措施，下面结合两个临床案例进行分析。 案例一： 小明，一名10岁的男孩，因为平时喜欢吃零食、喝碳酸饮料，加上缺乏运动，导致体重迅速增加，成为了一名肥胖儿童。在体检时，医生发现小明已经患有轻度高血压和高血脂。为了减肥和控制病情，小明的父母开始严格控制他的饮食，每天只让他吃蔬菜和水果，同时增加他的运动量。经过几个月的努力，小明的体重有所下降，但由于饮食控制过于严格，导致他出现了营养不良的症状。 分析：小明的案例说明，单纯的饮食控制和增加运动并不能完全解决儿童肥胖问题。在减肥过程中，家长需要关注孩子的营养需求和身体状况，合理安排饮食和运动计划。同时，也要关注孩子的心理健康，避免过度压力和焦虑。 案例二： 小红，一名12岁的女孩，因为平时喜欢吃高热量、高脂肪的食品，加上缺乏运动，导致体重不断增加。在体检时，医生发现小红已经患有中度肥胖症，并建议她进行减肥治疗。小红的父母开始关注她的饮食和运动情况，并制定了合理的减肥计划。在减少体重的过程中，小红逐渐形成了健康的饮食和运动习惯，并且有效地控制了自己的体重。 分析：小红的案例说明，通过合理的饮食控制和增加运动可以有效地控制儿童肥胖。家长应关注孩子的饮食结构和运动情况，制定个性化的减肥计划，并引导孩子养成良好的饮食习惯和运动习惯。同时，也要关注孩子的心理健康，避免过度压力和焦虑。 综上所述，儿童肥胖是一个需要引起广泛关注的健康问题。家长和社会应加强对儿童肥胖问题的认识，从多个方面入手预防和控制儿童肥胖的发生。同时，也要关注肥胖儿童的心理健康和社会适应能力，帮助他们建立自信、自尊、自强的心态，促进其健康成长。
生长发育 2024-05-30阅读量3356