病请描述：一、疫情状况简介 联邦总统西蒙奈特·索马鲁嘎表示，情况很严重，但是我们在医疗和财政上有能力控制局面。这些措施的确比较严厉，但是我们必须这样做，只有所有人都积极配合的情况下，这些措施才真正有意义。二、当地官方疫情防控措施 3月16日万瑞士启动最高级别的紧急状态，全瑞士除超市、药房、加油站以及邮局和银行柜台外，其他所有场所均关闭。要求公民尽量不使用现金。并且禁止超过5人以上的聚会。3月20日，瑞士联邦委员会再次宣布新的防疫举措，包括呼吁民众遵守联邦政府规定、号召所有接受过医疗护理培训的公民向州政府报到、禁止公共场合5人以上集会、人与人之间至少保持2米距离，以及投入320亿瑞郎（约合人民币2308亿元）作为援助资金，帮助有需要的行业及群体等。但瑞士并不实行强制出行禁令，日常生活保障类场所和设施照常运营。疫情最严重的提契诺州禁止65岁及以上年龄段居民出门，包括购买食品的外出。3月25日开始瑞士封国，仅允许瑞士公民以及持有居留证或跨境通勤证的人入境。在瑞士，瑞士政府已经决定将封锁时间延长至4月26日，并关闭学校、咖啡店、餐厅和商店，仅保留药房、超市等生活必需品店，禁止所有集体活动。并明令禁止5人以上的会议。瑞士联邦政府针对人口，组织和机构的措施1.待在家里现在待在家里，仅在绝对必要时（购买生活用品、看医生或买药、上班、救助他人）才离开房子；如果年龄超过65岁，或者患有疾病，也被强烈建议不要外出，除非需要去看医生。2．禁止5人以上的集会禁止在公共场所举行5人以上的会议。公共场所、人行道或公园，如果少于5个人见面，他们必须保持两米以上的距离。任何不遵守此规定的人将被处以罚款。该禁令适用于2020年4月19日。3.禁止所有教育机构进行面对面的教学禁止在学校，大学和其他培训机构中进行课堂教学。该禁令适用于2020年4月19日。各州必须提供不能私下照顾的育儿设施。抵抗力较低的人群一定不能参与其中。4．禁止公开活动联邦委员会禁止公开和私人活动。这也包括体育赛事和俱乐部活动。所有公共可用设施也将关闭，如：商店和超市餐厅酒吧、KTV、夜总会和成人娱乐场所娱乐和休闲业务，即博物馆、图书馆、电影院、音乐厅、剧院、体育中心、健身中心、游泳池、健康中心和滑雪场、植物园和动物园以及动物公园提供身体接触类的个人服务的店铺，例如美发师、按摩、纹身工作室和化妆品该禁令不适用于以下设施和活动：杂货店和其他商店，只要它们提供日常所需的杂货和物品（例如报亭、加油站商店）小吃店（外卖店），公司食堂、酒店住客的餐点和餐厅送餐服务药房、药店和医疗辅助用品商店（例如眼镜，助听器）邮局和邮政机构电信提供商的销售点银行业务加油站火车站和其他公共交通设施运输工具讲习班公共行政单位社会机构（例如联络点）殡葬场所联邦、州法律规定的卫生保健设施，例如医院、诊所和医疗机构，以及针对卫生专业人员的手术和设施饭店这些设施必须符合卫生和行为规则。例如，这可能意味着必须限制在场的人数，以便可以保持所需的距离。在某些情况下，各州可以限制对该禁令的豁免。此类例外要求压倒一切的公共利益（例如，对于教育机构和供应问题），必须遵守广泛的预防措施。该规定适用于2020年4月19日。5．为人民提供食物送货服务可以每周7天在网上预定杂货和日常用品。6.医疗保健各州可以强制私人医院和诊所接纳患者。医院，诊所，医生诊所和牙科诊所不再被允许进行非紧急干预和治疗。三、当地官方个人疫情防控建议 易感人群可能会因此患上重病，所以，他们必须受到保护。这个人群中包括 65 岁以上的老人以及疾病患者，这里所指的疾病包括高血压、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病、癌症以及会削 弱免疫系统的疾病和疗法。如果我们都遵守这些规则，将有助于更好地保护这类人群，并让我们的医疗机构能够继续为重疾患者提供良好的治疗条件，因为急救中心的床位和呼吸机的数量是有限的。 疫情之下，应该采取以下卫生防护措施：人与人之间保持距离(两米)勤洗手打招呼時避免握手咳嗽和打喷嚏用手帕或用手肘遮挡用过的纸巾扔进有盖子的垃圾桶如果发烧或咳嗽，请待在家里急诊就医前必须先登記通勤者要注意：避免在公共交通工具中与他人距离过近等车时与他人保持距离回避高峰时间出行出现呼吸道问题，不要使用公共交通工具如果您生病了，请进行自我隔离；如果您与患有急性呼吸道疾病和/或发烧，发烧，肌肉疼痛的人密切接触，则要进行自我隔离。如果10天后您仍然没有症状，可以解除隔离。四、瑞士救助信息热线 新冠24小时救助热线：+41 58 463 00 00新冠咨询热线：+41 (0) 5846444 88 医疗急救电话：144驻瑞士使馆领事保护与协助电话：076 495 9218驻苏黎世总领馆领事保护与协助电话：079 307 0937针对与您的旅行相关的医学问题，参见 www.safetravel.ch 出行前请向目的国的大使馆或领事馆了解现行政策 (Webseite EDA > Ausländische Vertretungen in der Schweiz)。更多信息请参见： www.bag-coronavirus.ch www.bag.admin.ch/neues-coronavirus 文中当前信息均来自官方公示信息，如有调整，请以最新信息为准
微医健康 2020-03-30阅读量9393
病请描述：一.经皮肾镜碎石术 适应证： 经皮肾镜取石术适用于：2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。 禁忌症： 1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6.糖尿病或高血压未纠正者。 术前准备： （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 术后处理： 1.术中应用抗生素，术后继续应用3~5d，根据情况可以使用1~3d止血药物（多数不用），如果术后出现发热，注意及时退热。肠蠕动恢复后恢复饮食。 2.术后卧床3d，做KUB或B超检查显示无残留结石，可以拔除导尿管、输尿管导管和肾造瘘管，2周内尽量减少活动。 并发症和处理： 1.术中出血术中出血影响操作时，可以暂停手术，封闭操作鞘，使用止血药物，必要时输血，10~20min后再行手术。如果出血不能停止，应该终止手术，留置肾造瘘管，并夹闭30~60min，待二期再行PCN。 2.肾集合系统损伤肾盂和肾盏的黏膜损伤一般不严重，出血多能自行停止，在肾穿刺扩张时，注意宁浅勿深，碎石时要视野清晰，与黏膜始终保持一定的距离，肾盏结石不易暴露时，不必勉强，以免损伤盏颈血管。碎输尿管结石时，注意不要暴力进入输尿管，可以沿输尿管导管逐渐进入，以免损伤输尿管。 3.术中寒战由于结石合并感染、灌注液压力高造成细菌或毒素进入血液，引起菌血症或毒血症，导致患者出现寒战。注意术中应用抗生素，灌洗液压力不要过大，注意出水通畅，定期取出肾镜放水，一旦出现寒战，可以静脉推注10~20mg地塞米松，注意灌洗液的加温和手术室保暖。 4.术中邻近脏器损伤术中胸膜损伤可能与穿刺点选择过高有关，穿刺时注意不要过高，在呼气末屏气后进针，能够减少胸膜损伤的机会，如果出现液气胸，需要放置胸腔闭式引流。肝、脾和结肠损伤的机会不大，术前注意有无肝脾大，手术操作时注意穿刺和扩张不要太深，必要时辅以X线或B超等检查，避免肝脾结肠的损伤，一旦出现损伤，须行开放手术。 5.术后出血少量出血多数是由于输尿管导管和肾造瘘管刺激或术中的轻微损伤造成的，无须处理。大量出血可能是由于假性动脉瘘或动静脉瘤形成，应及早行放射介入做高选择性肾动脉栓塞止血。 6.肾盂输尿管连接部狭窄手术中如果损伤肾盂输尿管连接部，术后可能引起狭窄，如果出现损伤，应留置双J管，定期复查，如果出现狭窄，可以行肾盂输尿管内切开。 二.体外冲击波碎石术 适应证： 1.肾和输尿管的单一和多发性结石； 2.部分性或完全性鹿角形结石； 4.孤立肾肾结石； 5.儿童原发性膀胱结石； 6.不透X线结石。 禁忌证 1.全身出血性疾病者。 2.妊娠妇女。 2.结石以下尿路梗阻。 3.严重感染控制不佳（发热）患者。 4.肾功能严重不全，肾萎缩。 5.全身情况不能耐受，如心肺功能严重障碍、传染性疾病活动期、糖尿病未控制者等。 6.带有心脏起搏器者。 术前准备： 1.辅助检查 B超检查、泌尿系X线平片及CT等，以了解结石部位、大小、数量。尿常规检查以了解有无泌尿系感染等。 2.肠道准备 治疗前清淡饮食，减少肠道积气；手术清晨禁食，术前20分钟开始饮水1000ml，增加尿量，以便排出结石。 3.皮肤准备 术前清洁局部皮肤，减少表面油脂以利冲击波传入。 4.并发尿路感染治疗 对感染结石、尿常规白细胞较多者，碎石前至少抗感染治疗3天。 并发症： 1.血尿 血尿是冲击波对肾脏损伤的直接结果，损伤主要发生于小静脉和毛细血管，表现为内皮破坏脱落及基底膜断裂，以叶间静脉和弓形静脉最常见，是体外冲击破碎石损伤的特征。 2.泌尿系感染 碎石时对尿路黏膜屏障的损伤，易诱发尿路感染及尿路梗阻，细菌经损伤组织间隙进入血液引起尿源性菌血症和败血症。 3.肾、输尿管绞痛 （1）碎石后排石过程中结石在肾盂出口及输尿管任何部位停留都可引起肾盂引流尿液不畅，导致肾盂压力升高，引起疼痛。 （2）碎石颗粒在输尿管内急性梗阻，可机械性刺激输尿管，致输尿管平滑肌痉挛，引起输尿管绞痛。 注意事项： 1.对治疗前尿中有白细胞增多、有明显感染史，结石大、治疗后有引起尿路梗阻可能或感染性结石患者，术后给予抗生素，以预防尿路感染的发生与加重。 2.治疗1～2周后复查B超或腹部X线平片，了解排石情况及残石的数量与部位，决定是否继续碎石或手术治疗。 3.需再次碎石者，肾结石相隔时间不小于2周；输尿管、膀胱结石不小于1周。 术后护理： 1.饮水 术后多饮水可以增加尿量，促使结石排出。一般饮水量为2500～3000ml。 2.运动 （1）肾结石患者术后卧床休息2～3天，少活动，多饮水。 （2）输尿管结石术后，宜多做垂直活动，如跳绳、跑步等活动。运动宜在喝排石中药或饮水后20～30分钟后进行。
吴玉伟 2020-03-27阅读量1.2万
病请描述：隐形眼镜又称角膜接触镜，既能矫正视力又能起到美观的双重作用，因而倍受广大屈光不正患者，尤其是青少年患者的青睐。 但是隐形眼镜直接与眼角膜接触，即使像广告宣传的那样，隐形眼镜镜片质量再好，透氧性再高，也会阻碍角膜对氧气的直接需求，引致相应的并发症，如干眼症，角膜上皮剥脱，角膜新生血管，巨乳头性结膜炎，如果有细菌或病毒存在，就可能导致角膜炎，甚至形成角膜溃疡、穿孔。建议隐形眼镜和框架眼镜搭配使用，戴隐形眼镜每天不能多于6小时，连续戴镜时间不能超过10年。年龄大于40岁者不宜戴隐形眼镜。因为此时人的眼部组织会发生比较明显的退行性变化，眼局部的抵抗力下降，特别是眼球耐受缺氧的能力下降。 此外，有些患有眼部疾病的人是不宜戴隐形眼镜的，比如急、慢性泪囊炎，眼睑闭合不全，角膜急、慢性炎症或感染，结膜急、慢性炎症或感染，急、慢性葡萄膜炎，急、慢性青光眼和超过隐形眼镜矫正范围的屈光不正等。一些患有全身疾病的人也不宜佩戴隐形眼镜，比如急、慢性副鼻窦炎，糖尿病，甲亢，类风湿性关节炎等胶原性疾病、自身免疫性疾病。 某些药物可以导致眼部的生理性改变。口服避孕药可以引起眼睑和角膜肿胀；镇静及催眠药会影响眼提上睑肌和轮匝肌功能使眼睑开闭不全；抗组胺药（第一代）、抗胆碱药、三环类抗抑郁药可以使泪液分泌量减少，这些药物最终都会影响隐形眼镜的正常佩戴。此外，还有些药物可以使隐形眼镜变色，如利福平、非那吡啶、四环素、柳氮磺胺吡啶等。因此，在服用这些药物期间，不宜佩戴隐形眼镜。 女性在经期、妊娠及哺乳期不宜戴隐形眼镜。因为在经期，眼压比平时高，眼球也易充血，这时如果戴隐形眼镜，会使眼球产生不适感及炎症。而在孕期，体内激素水平发生变化，眼睑及角膜会水肿，角膜表面会与正常时选配的隐形眼镜片不相吻合，从而对角膜产生不良影响。 感冒时，也不要戴隐形眼镜，改戴框架眼镜。因为感冒常伴有轻度的结膜、角膜炎症，戴隐形眼镜会使炎症加重。此外，感冒患者的手上往往带有大量病菌，很容易在取、戴隐形眼镜的过程中进入眼内，而且许多感冒、止咳或止痛药物中都含有抑制眼泪的成分，泪腺分泌量减少会影响隐形眼镜的佩戴。感冒发烧时眼部血管处于扩张充血状态，也不宜戴隐形眼镜。 生活环境有灰尘及烟雾等严重污染，或者工作环境有酸碱及挥发性化学物质等情况下，不宜戴隐形眼镜。 现在，越来越多的中小学生佩戴隐形眼镜。但是，专家指出，隐形眼镜对中小学生并不适宜。他们正处于生长发育的旺盛时期，眼球各部位的结构变化快，近视、度数不稳定，镜片曲率与角膜不相适应，会造成角膜上皮脱落，甚至角膜溃疡或穿孔。其次，中小学生自我保健意识和自理能力较差。隐形眼镜每天都要清洗消毒，程序也较烦琐。中小学生若日常护理不当、消毒不严，则会继发感染，还会左右眼镜片错位及佩戴超过了使用期限的镜片，造成一些并发症。因此，除非特殊需要，中小学生还是以戴框架眼镜为好。 目前，彩色隐形眼镜及美瞳隐形眼镜，正成为年轻时尚人士的爱物。它虽让人格外靓丽，但带来的危险也不少。由于它是在普通隐形镜片上加镀颜色，会堵住镜片的部分透气孔，降低镜片的透氧、透气性，引起一些角膜并发症。如果产品存在质量问题，可能会导致颜色脱落，对眼睛造成更大伤害。由于彩色隐形眼镜的周边都上了色，其瞳孔直径一般会固定在4～6毫米． 而人眼的瞳孔却可随光线亮度扩大或缩小． 当光线过暗时， 瞳孔直径有可能大于6毫米，这就会造成夜间视力障碍。
赵立全 2020-02-24阅读量1.1万
病请描述：上个月，有个朋友来电，他老母亲摔跤了，右侧股骨骨折，疼痛难忍，骨科大夫说有两个选择，一是保守治疗，牵引，让骨折长好；二是手术植入钢钉固定。老人85岁，高血压伴有糖尿病，脑梗后脑积水，阿尔兹海默症（俗称老年性痴呆），无法配合治疗，请我谈谈建议。我毫不迟疑，手术！给老人一个手术机会。首先，老人目前正面临持续性疼痛，体位稍作变动，即疼得大叫；其次，病人年纪大，神志不清，如果采用保守疗法做牵引，很难配合，骨折处不容易愈合，治疗效果很难达到预期，而且会不停地有疼痛，老人需要长期卧床，生活质量下降，家人护理工作量很大。因此手术是不二选择。然而医生面临的最大问题是麻醉！病人属于ASA4级，按照通常方法采用全麻，手术有体表切割痛，老人很难耐受丘脑麻醉，更有甚者，如果采用气管内麻醉，病人手术后被送入重症监护室，上呼吸机后气管导管有可能无法拔除，后果不堪设想。病人有脑积水，脊髓麻醉显然不是聪明的选择。我建议用单纯连续硬膜外阻滞麻醉。这种麻醉要求百分之百成功，绝对不能失败。我说手术的时候我去给她打麻醉。手术前一天晚上我去病房看了老人，仔细阅读了病人的病史。病史还真的很复杂。谨记。手术当天，先给老人做硬膜外穿刺。我们医院麻醉医生习惯病人左侧卧位，然而，这个病人右下肢骨折，无法左侧卧位。好在我左右都可以打。硬膜外穿刺成功，再做右侧颈内静脉穿刺、左桡动脉穿刺连续测压，确保病人万无一失。局麻药注入病人硬膜外腔3分钟后，老人开始安静，不再说疼了。追加麻醉剂量，老人逐渐睡着了。因为太疼，这些天应该没有睡好觉，一旦没有疼痛，她立即睡着了。手术过程中病人没有丝毫疼痛，生命体征平稳，一切顺利！数日后出院，可以坐轮椅感受阳光了，回家也可以稍微行走，生活质量与骨折前一样。最重要的是，老人没有疼痛！不敢想象，如果不做手术用牵引，病人要忍受无休止的疼痛，而且可能难以康复。感悟：医生治病救人，责任重大，应该把利害向患者家属说清楚，得到患者家属的配合，病人就能得到最佳的治疗方案。
陈志扬 2020-01-23阅读量1.2万
病请描述：术后注意事项： 1.术后即刻进行冰敷，将医用冰袋放置在包扎的敷料外面，注意保持伤口干燥，勿将敷料浸湿，时间可自行掌握，在没有主观不适的前提下可以尽量长时间的冰敷。 2.术后24小时自行将包扎的敷料拆除，切口如有血痂或分泌物等，可用医用棉签蘸生理盐水或眼药水在伤口处轻轻搽试，使切口保持干净。 3.敷料拆除后可以继续冰敷眼部，此时需要用干净的干毛巾包裹冰袋，以防弄湿伤口。 4.72小时后不需要再进行冰敷。 5.术后前三天肿胀比较明显，不适合观察眼睛形态。建议少照镜子。 6.24小时拆除纱布后可以正常用眼。 7.术后有轻微的疼痛，属正常现象。如有难以忍受的剧烈疼痛及头晕、恶心、呕吐等症状需及时来院就诊。 8.上睑下垂患者，术后需特别注意保护角膜：白天需滴眼药水，晚上睡前涂眼药膏以防止角膜干燥、发生溃疡。切记！！！如术后护理不当，严重者可导致失明。 术前须知： 1.手术需避开月经期。 2.手术当天请不要化妆。 3.眼部门诊手术多采用局麻，不需要空腹，建议正常就餐后（避免过饥或过饱）前来手术，以防术中发生低血糖。 4.如有高血压、糖尿病等需控制好血压、血糖。 5.请人陪同前往手术。 6.勿食活血化瘀药物。
刘阳 2019-09-16阅读量1.2万
病请描述：没有高血压还会得脑卒中（脑梗塞/脑出血）吗？ 发表者：许鹏 国庆假期朋友聊天时，说起“没有高血压怎么还会脑出血瘫痪了呢？”。脑梗塞和脑出血医学上统称“脑卒中”，又称“中风”、“脑血管意外”，它已经成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，高血压是最常见的危险因素，控制高血压是预防脑卒中的重要可控手段。那么，如果没有高血压病史还会得脑卒中吗？这就要从脑卒中的病因讲起。 凡是引起脑动脉病变的因素，都可成为脑卒中的病因。除去高血压外，常见的病因： （1）颅内小血管病变：动脉瘤、动静脉畸形等； （2）全身动脉炎性病变影响脑动脉：多发性大动脉炎（Takayasu病）、闭塞性血栓性脉管炎（Buerger病）、结节性动脉炎、巨细胞动脉炎（Horton综合症）、系统红斑狼疮等； （3）感染性动脉炎：钩端螺旋体性、梅毒螺旋体性、真菌、念珠菌或继发于化脓性脑炎； （4）动脉夹层病变：外伤性夹层动脉瘤、马凡综合症、假黄色瘤夹层组织病等； （5）先天性脑血管病变：烟雾病（moyamoya）、先天性动静脉畸形、先天性动脉瘤； （6）各种栓子：风湿性心脏病伴房颤附壁血栓脱落、长骨骨折脂肪血栓、气栓、癌栓等。 那么，如何有针对性的预防脑卒中的发生呢？ 目前，遵循三级预防的策略： 一级预防包括禁烟、限制膳食中的盐含量、多食新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、避免过量饮酒可降低罹患心血管疾病的危险。此外，还需要对糖尿病、高血压和高血脂采取药物治疗，以减少心血管病危险并预防脑卒中。 二级预防即针对已发生过一次或多次脑卒中的患者，给与早期诊断早期治疗，防止严重脑血管病发生，常用的5类降压药均可用于脑卒中二级预防；对已经患有糖尿病等其他疾病的人员开展心血管疾病二级预防，这些干预措施与戒烟相结合，往往可以预防近75%的血管性反复发作事件。 三级预防即对已患脑卒中的患者，加强康复护理，防止病情加重。 总之，平时应低盐低脂饮食、戒烟、保持正常体重，以预防脑卒中的发生。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文7篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-10-20阅读量1.4万
病请描述：脊柱手术刀口居家换药小窍门 发表者：许鹏 时间：2018-7-7 脊柱手术后症状改善明显，刀口愈合好、疤痕小（图1），患者就可以高高兴兴的回家了，但是，如果刀口出现问题，就会非常“闹心”。手术后刀口感染、愈合不佳会延长患者住院时间、增加治疗费用, 对患者及其家属生理及心理上造成打击。有时，患者出院回家后，刀口就变成下面的样子了：局部分泌物较多，部分刀口愈合不好（图1）；或者整个刀口红肿，愈合不佳。无论哪种情况，都需要及时到医院对刀口进行换药、清创，必要时全身应用抗生素。下面就让我们来了解一下手术刀口的相关知识吧。 图1 刀口愈合顺利 图2 刀口局部愈合不佳 手术刀口感染的特点与原因 手术刀口感染是外科手术部位感染（surgical site infection，SSI）的一部分，与深部感染相比，其症状较轻，处理也简单。其发生比例报道不一，近年报道，所有脊柱手术后的SSI率从1.9%到4.4%不等。与病人有关的危险因素有高龄、肥胖、糖尿病、脊柱再次手术、营养不良、吸烟及长期应用激素等。与手术有关的因素包括内固定材料植入、手术出血多或手术时间长等。腰椎手术往往较颈椎手术刀口感染率高。另外，术后刀口严格无菌换药和个人仔细护理也是预防刀口感染的关键。图2所示，刀口周围毛发、污物较多，极大增加了刀口感染的机率。 如何做到无菌换药 准备工作：周围环境要清洁、干净，佩戴口罩、帽子，准备换药碗或者一次性换药包，通常包括无菌镊、消毒棉球、无菌纱布等。 图3 左图为无菌换药包主要物品，右图为佩戴口罩、帽子后 观察刀口：术后刀口多为无菌伤口，一般隔天换药，如果被汗液、尿液或其它原因污染了，就应立即换药。常于术后3天左右检查伤口，去掉敷料，注意观察有无红肿、渗液、积血、缝线反应、针眼脓疱及皮缘是否对称等。术后5天以后，刀口感染机率增加，注意及时消毒、清理或者医院就诊。 图4 左图为正常愈合刀口，右图为愈合不良刀口 消毒换药：消毒切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，顺序应由刀口中央对称消毒，一般为单一方向，消毒过的棉球绝对不能再返回中央已消毒区域。如有皮下积液，则应用镊子、棉球轻轻反复挤压，直至无渗出。用过的镊子、棉球不能接触无菌物品。 包扎固定：一般需要4－6层敷料覆盖刀口，胶布固定可靠即可。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文4篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-08-30阅读量1.3万
病请描述： 一、术前指导1.心理准备：控制情绪，避免不良刺激。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强2.呼吸道准备：1)吸烟患者应在术前2周戒烟，减少呼吸道分泌物。2)学会并掌握术后正确的咳嗽、咳痰方法：用双手按压手术切口的两侧向中下方施加压力，深吸气后进行爆破性咳嗽，达到有效排痰，促进肺通气的效果，同时减少咳嗽引起的切口疼痛以及对腹壁的冲击。3)注意保暖，避免咳嗽。4)术前进行行走及上下楼梯的锻炼,减轻呼吸受限及通气不足。3.保持大便通畅，如有便秘、排尿困难等使腹腔压力增高的因素应及时与医生联系。4.巨大腹壁切口疝患者术前宜使用腹带2周为佳，让疝囊内容物逐渐回纳腹腔，避免术后腹腔体积骤然减少而导致的呼吸困难，降低腹腔间隔综合征的发生率。5.对糖尿病患者，为降低术后并发症发生率，需按时遵医嘱服用降糖药物，部分口服降糖药者需改用皮下或静脉用药，密切监测血糖值，将空腹血糖控制在9mmol/L以下进行手术。6.充分的肠道准备可以减少术后肠胀气，以避免术后早期腹内压增高，促进补片更好地修复，提高手术成功率，降低复发率。肠道准备：术前2-3天口服抗生素，术前1天改为流质饮食，口服导泄药物；术前晚、术晨给予清洁灌肠7.术前晚8点后禁食水；术前应排尿，使膀胱排空。二、术后护理1.体位与活动：术后平卧位，全麻清醒后可采取低斜坡卧位，术后活动的时间视手术范围的大小决定。膝部垫小枕，使用腹带使腹壁松弛，缓解张力,减轻疼痛，以利于伤口愈合。2.饮食：术后需禁食至胃肠功能恢复，肛门排气后可饮水进食流食，以后逐步增加并过渡到半流质乃至普食。进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意多饮水，以保持大便通畅。3.进行正确咳痰和深呼吸，可进行超声雾化吸入协助排痰，继续进行呼吸功能训练，以促进肺功能的恢复,防止肺不张、肺部感染等并发症。术后3～5天能耐受下床时,可下床活动，可促进心肺功能以及肠蠕动的恢复。4.保持大便通畅，肠功能恢复慢，未排便者，可使用开塞露或甘油灌肠剂。5.伤口管理：术后伤口处用腹带加压包扎，松紧度适宜。6.妥善固定好引流管，如下床活动时及时固定于衣角处。7.防止腹压增高：术后注意保暖，防止受凉而引起咳嗽，如有咳嗽需采用正确的咳嗽方法。8.糖尿病患者密切监测血糖，将血糖控制在相对理想的水平，以利于切口的愈合。三、出院指导1.出院后3个月内不参加体力劳动或过量活动，如：提重物、抬重物、骑车及持久站立行走等，并继续使用腹带3-6个月。2.保持大小便通畅，多饮水、多食高膳食纤维食物。3.避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。4.慢性支气管炎者控制炎症、预防感染；肥胖者控制体重。5.定期随访，术后一月门诊随访，如发现切口下方有皮肤隆起，怀疑有血肿可能应及时就诊；一月以后3-6个月随访一次。6.饮食建议： 1) 禁烟、忌酒，少吃生蒜、芥菜等辛辣食物。 2) 术后早期胃肠功能未完全恢复时，应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。3) 忌食过酸、过辣、过咸等食物物，多食果蔬，保持排便通畅。
朱晓强 2018-07-18阅读量1.0万
病请描述： 老年股骨颈骨折 临床表现复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 随着社会的老龄化，骨质疏松症及由此引发的股骨颈骨折的发生率逐渐升高，临床上一般将大于60岁者的骨折看作老年股骨颈骨折。老年股骨颈骨折患者，往往伴有多种并发症，如高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病。此类病人如不及时治疗，就不能迅速的尽可能的恢复术前的活动状态，由于骨折患髋疼痛，肿胀畸形，不能活动，长期的卧床将使患者的一般健康状况迅速恶化，合并坠积性肺炎、褥疮、深静脉炎及肺栓塞、泌尿系统感染等严重并发症乃至死亡。骨折成为此类患者健康状况恶化的一个转折点。 诊断 一般具有骨折典型的疼痛，下肢缩短外旋畸形，髋关节功能障碍，但嵌插型股骨颈骨折上述表现不典型，临床上导致漏诊。 X片：需摄正侧位片，基本可以明确诊断和骨折分型。 CT：如X片不能明确诊断，可加做CT。 MRI：可辅助诊断。 治疗 一 非手术治疗 对于老年人的股骨颈骨折，治疗的目标是消除疼痛，早期活动，减少卧床所致的各种并发症，改善生活治疗，降低病死率。其中早期无痛活动是关键，因此除非患者存在手术禁忌症。原则上不主张卧床牵引保守治疗。 二 手术治疗 在身体状况容许的情况下，尽可能的采用外科治疗是达到消除疼痛，早期活动的有效方法。研究证实，手术治疗较非手术治疗可大大的增加患者的生存时间和生存治疗。即使对骨折前就不能行走的患者，手术治疗也可减轻痛苦、方便护理。外科治疗包括内固定、人工股骨头置换和全髋置换。方法的选择取决于患者年龄、骨折类型、骨的质量、健康状况、活动水平等因素。 1.内固定 无移位的股骨颈骨折(gardenⅠ，Ⅱ)可采用内固定治疗，多用三枚空心螺纹钉固定。内固定具有手术出血少、时间短、感染发生率低及价格便宜的优点。然而，内固定治疗存在骨折不愈合、股骨头坏死及再次手术的风险。 2.髋关节置换术 有移位的股骨颈骨折（gardenⅢ，Ⅳ），应首选进行髋关节置换。手术方法分为人工双极股骨头置换术，人工全髋关节置换术。 1）人工双极股骨头置换术 一般来说，年龄特别大期望寿命较短，全身健康状况较差，合并症多，肌肉力量弱尤其是有脑血管病后遗症，活动要求较少，智力差头脑不清晰，宜半髋置换。半髋置换手术创伤小，时间短、脱位率底，但假体使用寿命短约5年左右。 2）人工全髋关节置换术 如患者一般情况好，可考虑行全髋关节置换术。骨水泥全髋假体可提供良好的即时固定，容许患者早期负重，这一点对老年患者尤其重要。但假体使用寿命较非骨水泥假体短。适用于骨质疏松患者。非骨水泥假体在骨质量良好时骨组织可长入假体表面的微孔以获得良好的固定。对年龄较小、骨质疏松不明显、预期寿命较长者可用非骨水泥固定，或者髋臼侧非骨水泥固定而股骨柄骨水泥固定。 同时强调的是对于老年人股骨颈骨折，不仅需要外科治疗骨折本身，也应对其原发病骨质疏松进行治疗，以减低骨吸收，增加骨形成，改善骨质量。减少再骨折或其他部位的骨折。有调查显示88%的患者在治疗股骨颈骨折时，未做过任何原发病骨质疏松的治疗。这些治疗包括使用钙剂、维生素D、降钙素等。
董健 2018-07-10阅读量1.3万
病请描述： 瑞金医院古北分院成功开展双镜联合下结肠肿瘤精准手术 张永昶 随着外科手术技术的不断发展以及现代医疗器械的进步，越来越多病人对手术创伤、术后康复有着更高的要求。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性，更注重病人的心理、社会、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。成功开展各项微创手术，尤其是消化道恶性肿瘤的微创根治手术充分体现一家医院的综合实力。 最近，瑞金医院古北分院普外科收治了一名70岁的男性患者。该患者因社区体检发现大便隐血就诊于我院消化内科，由瑞金医院孙蕴伟教授亲自完善纤维结肠镜检查，检查中发现横结肠近肝曲巨大匍匐状病变，病理示管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，提示横结肠癌早期病变，患者即刻转入普外科进一步手术治疗。接诊医师病史询问下来心里有些不安，一方面该患者肠镜明确为横结肠肿瘤，并已提示为结肠恶性肿瘤早期病变，需要限期手术刻不容缓。另一方面，患者存在高血压、糖尿病等诸多慢性疾病，心超提示二尖瓣反流伴左室舒张功能减退，CT提示两肺间质炎、支气管扩张伴多发肺大泡 ，心肺功能储备差。如行传统开腹手术，不仅手术创伤大、手术时间长、术后恢复慢，而且术中风险极大，有可能出现心力衰竭、肺部感染等严重并发症。如何安全的完成手术成了医生心头的一块大石头。 普外科医生团队讨论病情后，邱伟华主任综合评估了病人情况后决定在充分术前准备的基础上，开展腹腔镜下结肠肿瘤微创手术。外科团队汇报了院领导，领导指示：调动医院现有资源，为顺利安全开展手术提供充分支持。术前准备中，院领导牵头联系了普外科、消化内镜中心、麻醉科、手术室及护理团队。考虑到横结肠肿瘤早期病变，术中对肿瘤的精准定位成为了手术的重点及难点。为此手术室王莉护士长亲自与消化内镜中心协调，保障了术中肠镜定位的顺利进行。 如今，普外科医生仅仅掌握传统手术技巧已远远不够，优秀的外科医生更是需要掌握一项乃至多项微创内镜技术。手术中，邱伟华主任及殷剑光主任凭借精湛的手术技巧，完成了腹腔镜下结肠的解剖游离。与此同时，谈坚副书记通过纤维结肠镜精准定位肿瘤位置。肠内肠外精确会师，对肿瘤的定位误差小于1cm。我院手术室的STORZ高清腹腔镜手术平台以及最新的奥林巴斯290内镜系统所呈现的高清画质更是让在场观摩手术的同仁们连连叫好。手术顺利进行，在外科医生高超技术以及我院先进设备的配合下保证了最小的创伤完成了手术。原本长长的手术疤痕现如今变成了几个小于1cm的小疤痕，术后恢复良好，患者及家属更是对医生送上了最真挚的感谢。 众所周知，消化道肿瘤手术由于其解剖难度高、手术技巧要求高、术后并发症多成为了普外科手术中的难点，而腹腔镜下消化道肿瘤微创手术因其手术操作空间小更是成了许多医生的手术“禁区”。没有先进的医疗设备、默契的手术团队配合是很难完成的。就在就在双镜联合手术的当天，瑞金医院古北分院普外科在谈坚副书记、邱伟华主任的带领下又成功完成了一例腹腔镜下低位Dixon术和一例腹腔镜下肝脏肿瘤切除术，同一天完成3例高难度腔镜手术，充分彰显了古北分院普外科雄厚的技术力量和完美的团队配合 瑞金医院古北分院虽然开业仅短短半年余，但在医院领导大力支持及瑞金总院技术指导下，医院的各学科正在飞速发展。普外科作为其中之一，成功完成了各项腹部外科手术，各类消化道肿瘤微创手术的顺利开展更是将医院的临床技术水平迈向了更高的台阶，证明了瑞金古北分院是一个技术全面、全院齐心、心系患者、服务医患的优秀集体。作为伫立在古北虹桥地区的综合性公立医院，在未来一定会以更好的服务，更高的医疗技术，更饱满的热情成为区域医疗的一颗璀璨明珠。
邱伟华 2017-01-08阅读量2.4万