病请描述： 子宫内膜息肉是妇科常见疾病，据研究，＜３０ 岁、绝经前及绝经后子宫内膜息肉患病率分别为0.9％、5.8％及11.8％。子宫内膜息肉临床表现不尽相同，患者常因异常子宫出血、不孕、阴道流液及腹痛等症状而就诊。部分患者无任何不适，只因在B超检查中发现宫腔内赘生物而来就诊。 虽然子宫内膜息肉不是严重威胁生命的大病，但它非常“粘人”。诊室里经常听到这样的声音: “我3个月前刚做过息肉摘除术，现在月经又滴滴答答了?” “哇，我半年前刚做过息肉摘除手术，怎么又长出来了?” 的确，不少患者认为，子宫内膜息肉就喜欢纠缠自己，有些患者甚至诉苦：“中医给我搭过脉，说我就是长息肉的体质”。真的存在息肉“体质”吗？ 经研究，以下“体质”的女性还真容易患上子宫内膜息肉。 1、月经失调（频发，稀发或不规律）：这些患者往往存在排卵障碍，缺乏孕激素对雌激素的拮抗。 2、患有他雌激素依赖性疾病，如子宫肌腺症。 3、代谢性疾病：肥胖，糖尿病，多囊卵巢综合征(PCOS)等。这些患者的肥胖、胰岛素抵抗影响雌激素代谢，同时存在脂肪因子失衡、慢性炎症、氧化应激等，上述因素直接或间接协同促进子宫内膜息肉形成： 4、应用他莫昔芬的患者：国内外研究显示，使用他莫昔芬的乳腺癌患者子宫内膜息肉的发病率为26％～60％。 5、宫腔手术史，炎症和家族遗传史等。 有些患者不存在以上任何情况，但手术治疗后又复发，这得归因于“子宫内膜孕激素受体/雌激素受体比例失调”。 子宫内膜息肉的治疗包括观察（期待治疗）、药物治疗、手术治疗。由于不同人群对于生育需求不同、治疗方案不尽相同，应进行个体化管理。 子宫内膜息肉切除后的复发率会随着随访时间的延长而升高，这也是就是它的“粘人”特性。绝经前女 性的息肉肉切除术后复发率较高：术后第１年的复发率为6.19％，第２年的复发率为19.23％。其原因在于：原来致病机制去除困难。例如PCOS这个疾病，在育龄阶段基本找不到治愈的手段，术后依旧存在的稀发排卵或无排卵将促进子宫内膜息肉的复发。绝经后子宫内膜息肉虽然复发率较低，但恶变率更高，所以，绝经后子宫内膜息肉患者均应接受手术治疗。 子宫内膜息肉术后复发的高危因素包括年龄≥35岁、肥胖、原来为多发息肉（息肉数量≥２个）或息肉直径≥２ｃｍ、伴有子宫内膜异位症、月经失调、慢性子宫内膜炎等。子宫内膜息肉切除术后复发的预防可选择孕激素类药物、口服避孕药、或术后放置左炔诺孕酮宫内环等。 总之，这个疾病虽然粘人，但只要患者依从医嘱，接受长期管理，它就不那么棘手了。 西院专家门诊:周二、四全天 特需门诊：周三下午
王哲蔚 2024-07-29阅读量5488
病请描述：心房颤动与心脏健康的关系 心房颤动是一种常见的心律失常，它不仅会影响心脏的正常功能，还可能对整体健康产生重要影响。理解心房颤动与心脏健康之间的关系对于预防和管理这一疾病至关重要。 心房颤动与心脏健康的关系 增加中风风险：心房颤动使心房内的血液容易凝结成血栓。如果这些血栓脱落并进入血液循环系统，它们可能会到达大脑并引发中风。因此，心房颤动患者中风的风险明显增加。 心脏功能受损：持续的心房颤动会影响心脏的泵血功能，尤其是心房与心室之间的协调。长期存在的心房颤动可能导致心脏扩大和心力衰竭。 心血管系统的负担：心房颤动不仅影响心脏本身，还可能增加全身血管系统的负担。这可能导致高血压的恶化和其他心血管并发症的发生。 生活质量下降：心房颤动的症状如心悸、气短和疲劳，可能显著影响患者的生活质量和日常活动能力。 如何预防和管理心房颤动？ 预防和有效管理心房颤动的关键在于： 控制基础疾病：如高血压、糖尿病和甲状腺功能异常。 避免诱发因素：如过度饮酒、咖啡因摄入过多和不健康的饮食习惯。 定期医学检查：包括心脏健康评估和心电图监测。 药物治疗：如抗心律失常药物和抗凝血药物以预防血栓形成。 手术和介入治疗：对于需要的患者可能进行心脏手术或介入治疗，如迷宫消融术。 结语 心房颤动是一种常见但严重的心脏问题，对患者的健康和生活质量有显著影响。通过了解其与心脏健康的关系，并采取合适的预防和治疗措施，可以有效减少并发症的风险，提高患者的生活质量和长期预后。如果您有心房颤动相关的症状或担忧，建议及时咨询心脏科专家以获取个性化的诊断和治疗建议。
王亮 2024-07-25阅读量9178
病请描述：胆囊穿孔（GBP）是急、慢性胆囊炎少见但严重的并发症，危重时可危及患者生命，在急性胆囊炎患者中，GBP的发生率约为2-15%。多种原因可引起GBP，如结石性和非结石性胆囊炎、恶性肿瘤、创伤、特异性感染（如伤寒、结核），其中约90%的GBP由胆石性胆囊炎引起。女性患者胆石症的发病率通常高于男性，但相关研究表明男性患者GBP的发生率却高于女性，其原因尚不明确。GBP最常见的部位是胆囊底，其次为胆囊体部、颈部、胆囊管，因为胆囊动脉为终末动脉，胆囊底部血供最少，当发生胆囊炎症时，底部最容易因血供障碍而引起穿孔，特别是合并有GBP危险因素的患者，如高龄、合并糖尿病、高血压、冠心病、长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂更易导致胆囊穿孔。 GBP的发生与以下机制有关：（1）胆囊颈结石嵌顿：当结石阻塞胆囊管，胆汁排泄不畅，胆囊内压力升高，胆囊肿大，影响胆囊远端血液供应。（2）化学物质损伤：胆汁浓缩后胆红素等化学物质的损伤。（3）继发细菌感染：继发细菌感染可引起胆囊壁发生水肿、化脓、溃疡等病理改变，最终导致局部坏疽穿孔。此外，对于高龄、合并慢性胆囊炎病史患者，胆囊壁逐渐肥厚或萎缩，胆囊组织变脆，收缩功能减退。同时，胆总管Oddi括约肌肌松弛，容易造成逆行性感染；加之高血压、糖尿病引发血管的病理性改变可加重胆囊动脉缺血，从而更容易引起胆囊穿孔。 GBP分为3型，即：I型（急性穿孔）：胆囊腹腔侧穿孔合并急性弥漫性腹膜炎；II型（亚急性穿孔）：胆囊周围脓肿或周围胆汁包裹形成，合并局限性腹膜炎；III型（慢性穿孔）：胆囊穿孔后与周围脏器形成内瘘，以胆囊-十二指肠瘘最为常见，其次为胆囊-胃和胆囊-结肠瘘。在以上3型穿孔中，II型穿孔最为常见，其次为I型和III型。 既往GBP的死亡率较高，相关报道其死亡率约为12-42%，主要原因为：（1）GBP的症状和体征和急性胆囊炎鉴别困难，超声检查敏感性低，故术前难以获得准确诊断而导致治疗延误；（2）GBP病情重，进展快，且患者多为高龄，常合并有一种或多种系统疾病，导致治疗较为棘手；然而，随着超声、CT及MRI等诊断方式的发展，GBP的术前诊断率已有明显提升；同时，随着麻醉技术及重症患者管理不断完善，以及腹腔镜技术的发展与进步，GBP患者的病死率已明显下降，最近文献报道其死亡率为11-16%。 GBP的症状和体征： GBP患者最常出现的症状为腹痛，可表现为上腹或右上腹部疼。I型GBP患者可出现持续性上腹、右上腹痛后逐渐或突然加重并累及全腹，也可表现为腹痛突然减轻后随即出现全腹疼痛，提示胆囊穿孔合并弥漫性腹膜炎。其次，最常见的症状为发热，部分患者出现寒战、高热。除此之外，部分患者伴有恶心、呕吐、黄疸等症状。GBP的体征主要表现为局部或全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。然而，对于老年患者，上述症状、体征可能不典型，导致未引起临床医师的关注，导致病情进一步进展。部分II型穿孔患者可在右上腹扪及包块，此包块为胆囊周围脓肿形成，具有一定提示性。III型穿孔通常无特征性表现，常因胆囊结石胆囊炎行胆囊切除时术中发现胆囊-肠内瘘形成，从而确立诊断。部分III型患者胆囊结石可由瘘管排入肠道而引起结石性机械性肠梗阻表现。另有部分患者形成胆囊-腹壁瘘，可于腹部见瘘管外口，具有提示性，但发生率极低。 本文选自：朱加啟，PTGD序贯LC治疗NiemeierII型胆囊穿孔应用价值初步探讨。 原文链接地址：PTGD序贯LC治疗NiemeierⅡ型胆囊穿孔应用价值初步探讨-中国知网(cnki.net)。
赵刚 2024-07-25阅读量4766
病请描述：糖根据2021年国际糖尿病联盟（IDF）统计，我国糖尿病人群数量居世界第一，患者数量超过1.4亿，大约每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。DR是糖尿病的主要微血管并发症之一，可导致盲和低视力，成为重大公共卫生问题。l 了解糖尿病视网膜病变（DR）的发病过程视网膜是形成视觉的“底片”：眼部的视网膜（神经上皮层）是脑在眼球发育过程中向眼球内延伸出的一块富含神经和血管网的组织，神经细胞负责接收并处理外界光信号，产生视觉，血管网组织为神经细胞输送营养元素和氧，维持神经细胞正常的工作。视网膜就像胶片照相机的底片一样，清晰健康的“底片“保证我们看清这个花花世界。黄斑是视网膜的一个部分，处于“底片“的中心位置，富含高密度的视锥细胞，负责形成70%的视力，色觉，各种精细视觉。根据2022年我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南，DR被定义为长期高血糖导致的视网膜微血管和神经细胞的双重病变，相当于视觉的底片提前曝光或长了霉点，再也无法拍出清晰的照片。因此，糖尿病视网膜病变是慢性进展的不可逆转的致盲性眼病。糖尿病视网膜病变发病潜隐：2003年至今，以是否出现异常的视网膜新生血管为标准，糖尿病视网膜病变分为无视网膜新生血管的非增殖期（分为轻中重），和视网膜新生血管的增殖期（玻璃体积血，视网膜前增殖膜，视网膜脱离）。糖尿病视网膜病可同时出现黄斑水液积聚增多，回流受阻，导致黄斑区视网膜厚度增加，称之为黄斑水肿。病变发展可出现黄斑旁毛细血管病变和闭塞，导致黄斑内的神经细胞缺血缺氧，出现黄斑缺血。糖尿病视网膜病变导致患者视力下降的四大原因：黄斑水肿，黄斑缺血，新生血管破裂导致的出血和视网膜脱离。l 诊断糖尿病后眼底检查是防盲“标配“早期的糖尿病视网膜病变难以自我发现：在患病20年内，1型糖尿病患者、60%的2型糖尿病患者将患有糖尿病视网膜病变1。从血糖升高到视网膜发生早期的病变，再到发生黄斑病变甚至新生血管病变导致的视力下降，引起患者自觉症状就诊，需要数月甚至数年，十几年甚至更长的时间。因此，好消息是该病可预防和干预的时间窗较长，早期治疗可以挽回视力损失，但坏消息是该病不通过筛查，难以在早期自我发现，很多糖友掉以轻心，甚至错过了治疗时机而致盲。另外，糖尿病本身发病隐匿，很多患者在血糖升高几年以后才被发现是糖尿病，确诊糖尿病当时就可能已经出现了糖尿病视网膜病变。好比水下的冰山积聚，最终突破了海平面而被发现冰山的一角，其实水面下的冰山的体积要庞大得多。l 糖友眼底检查攻略筛查人群和时间点：根据我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）制作并补充1型糖尿病（12岁前发病者）自 12岁 起每年筛查眼底1型糖尿病（12岁 之后发病者）起病5年内筛查， 之后应每年随诊1次注意以视力损害为首要症状就诊，发现DR以及糖尿病的患者，更应该积极治疗2. 2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变，根据眼底表现确定频率糖尿病合并妊娠（在怀孕前诊断的糖尿病患者）应在妊娠或第1次产检时筛查， 妊娠后每3个月 筛查， 产后1年时筛查妊娠期糖尿病患者目前尚无统一认识1.有糖尿病无DR无眼底表现至少每1～2年复查1次查眼底的方式：无创眼底照相（广角优于标准）和光学相关断层扫描（OCT，可联合血管OCT）,对于部分无法判断病情严重程度时，需要眼底荧光造影。2.轻度非增殖期患者仅有毛细血管瘤样膨出改变每6～12个月复查1次3.中度非增殖期糖网患者4.介于轻度到重度之间的 视 网 膜 病 变 ， 可 合并 视 网 膜 出 血 、 渗 出 和（或） 棉绒斑每3～6个月复查1次5.重度非增殖期患者每一象限视网膜内出 血≥20个出 血点，或者至少2个象限已有明确的静脉“串 珠样” 改变， 或者至少1个象限存在视网膜内微血管异常＜3个月 重度非增殖期糖网病，多处出血，渗出，黄斑区水肿6.增殖期患者视网膜新生血管，或 伴 视 网 膜 前 积 血 或 玻 璃 体 积 血 ，纤维血管膜，牵拉性视网 膜脱离。1个月增殖期糖网，玻璃体积血 增殖期糖网，牵引性视网膜脱离，玻璃体积血7.合并有黄斑水肿黄斑视网膜增厚伴有硬性渗出1-3个月一旦视力≤0.7（20/30或4.8） 或者患者出现突发的视力下降以及视物模糊应及时到有眼底病医疗的医院就诊l 眼底检查有助于了解糖尿病的其它全身并发症眼底检查可以无创的，直接的，清晰的看到器官内微血管和神经组织的状况。视网膜微循环的各级小动脉、毛细血管、各级小静脉，与心脑肾皮肤的微小血管有着共同的构造特征，视网膜的神经组织是大脑神经系统的延伸。如果糖友出现了糖网，那提示他大概率也存在着其它重要器官的血管病变，存在着神经系统的损害。我们来看一组数据，在一项评估视网膜病变和全身血管合并症对美国代表性样本中全因死亡率的影响的研究指出，2有糖尿病视网膜病变的糖友的全因死亡率是无糖尿病视网膜病的糖友的1.4倍，高血压发病风险为1.47倍，肾功能不全发病风险为1.72倍，心血管疾病风险接近2倍。因此，眼底检查可以帮助糖友和其主治医师了解并早期管理糖尿病全身多个并发症的风险，是保健、防病、治病的重要环节。总结：1. 糖尿病视网膜病变发病潜隐，对视力造成不可逆损害，早期病变可筛查，但患者难以自我发现，容易错过治疗时间窗。因此，规范的眼底检查对于糖友眼健康是必须的。2. 眼底检查的频率因糖尿病的分类和糖网病严重程度分期不同。3. 糖友眼底筛查结果可间接提示全身并发症的发病程度。
吕骄 2024-07-18阅读量5186
病请描述： 2024-7-18天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位患者的女儿给我留言，她说父亲最近测血糖偏高，医生要住院调理？不知道这个问题跟他肺部的问题有关联吗？他父亲几个月前因为发现了肺结节在我这里住院做了手术，病理是一个很早期的肺腺癌，因为分期比较早，所以手术后不需要辅助治疗，定期复查就可以了。 我看到了他发给我最近的关于血糖方面的化验单，确实是血糖高了一些，可以根据糖尿病专科医生的意见，住院调理应用一些降糖药物。血糖高和肺结节肺癌本身疾病以及手术有关系么？ 不知道大家是怎么样看待这个问题，我自己的体会是没有什么关系。但确实也发现在临床工作中有些肺结节和肺癌患者手术以后血糖会高一些，但这其中有些患者在术前例行检查中测血糖就有些问题，只不过血糖升高的不多，对手术影响不大。这部分患者人现在如果需要用降糖药，对肺结节手术和肺癌是没有什么关系的。
刘懿 2024-07-18阅读量1369
病请描述：儿童肥胖的危害分享 肥胖是当今社会面临的一大健康问题，儿童肥胖的发病率已经越来越高，危害也非常大。本文将通过一个真实的案例来了解肥胖对儿童的当下和未来生活的影响，并探讨相关的检查和治疗方案。 在前年的专家门诊上，我遇到过一个名叫小华的10岁男孩，来就诊的原因是小华的父母注意到他的体重明显超过同龄人，而且他在日常生活中缺乏运动，饮食习惯不健康。由于非常担心他的健康，所以特地寻求我的帮助，主诉就是解决孩子的肥胖问题。为了全面评估小华的病情和制定个体化的治疗方案，我建议并进行一系列的检查。 首先，我给小华进行体重和身高测量，身高为135厘米，体重为100公斤，小华的体重指数（BMI）为54.8，远远超过了正常范围，表明他属于严重肥胖。为了进一步了解小华的整体健康状况，还建议进行一些额外的检查，以排除其他可能存在的问题或确定治疗方案。首先是影像学检查，如腹部超声检查和脂肪CT扫描，这些检查可以帮助评估小华的脂肪分布情况，尤其是腹部脂肪的积累程度。结果显示，小华的腹部脂肪积累较高，是明显的中度脂肪肝，这也增加了心血管疾病的风险。其次是基因检测，因为肥胖可能与一些基因变异有关。通过基因检测，可以确定小华是否携带与肥胖相关的特定基因变异，结果提示小华确实携带肥胖的基因。 综合以上的评估和检查结果，我制定了针对小华的个体化治疗方案。治疗方案包括以下几个方面：1。饮食调整，小华的家长需要重新给孩子制定饮食计划。这包括增加水果和蔬菜的摄入量，减少高糖和高脂肪食物的消费，并控制饮食的总体热量摄入。根据小华的具体情况和营养需求，我计算出他每天所需的热量摄入量为3500Kcal，并提供了详细的饮食建议和食谱；2.增加身体活动：为了帮助小华增加体力活动，建议他每天进行至少60分钟的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。此外，我还鼓励小华参加体育课程或其他适合他兴趣的活动，以增加他的运动量。 在小华的治疗过程中，需要定期进行体重和身高测量，血液检查以评估代谢和心血管健康指标的变化。此外，每6个月我还进行心血管评估，包括血压测量和心脏健康的监测。因为肥胖对儿童的影响不仅仅局限于当下，它还可能对他们的未来生活产生长远的影响。肥胖儿童在成年后更容易患上心血管疾病、糖尿病、骨关节问题和精神健康问题等。因此，及早识别和治疗肥胖对儿童的重要性不言而喻。 总之，肥胖对儿童的影响是复杂而深远的。通过综合评估、个体化的治疗方案和长期的跟踪，我们可以帮助肥胖儿童改善他们的健康状况，并为他们的未来生活打下坚实的基础。重要的是，肥胖儿童的治疗需要专业医疗团队的协作和家庭的积极参与，以实现最佳的治疗效果。
生长发育 2024-07-17阅读量3066
病请描述： 大众都知道糖尿病、甲亢是内分泌科最常见的疾病，却很少知道垂体和内分泌有密切相关。正常垂体分泌很多激素，当垂体被瘤压迫时，垂体的某些激素分泌减少，也可出现相应的内分泌激素缺乏的症状，某些激素过多或者另外的激素缺乏，就导致错综复杂的临床症状，身体多个系统出现紊乱，垂体瘤也压迫周围神经出现一些压迫症状，例如出现头痛，或对周围视神经产生压迫，导致失明、眼痛、视野缺损，甚至可出现失明、脑积水、下丘脑功能障碍等。 在临床上大致将垂体瘤分为两大类，即有分泌功能性腺瘤和无分泌功能性腺瘤，典型的有分泌功能的腺瘤有以下几种： 1、生长激素型腺瘤。此种类型的腺瘤若在儿童期出现，则表现为巨人症。在成人，肢端肥大症是垂体生长激素腺瘤最常见的症状，具体表现为面容宽大，下颌突出，手足肥厚粗大，指、趾变粗等。 2、催乳素型腺瘤。这是最常见的有分泌功能的垂体腺瘤。此型临床上以女性患者为多，发病时多表现为月经不调、闭经、不孕、溢乳等。因此，已婚妇女长期月经不调甚至闭经不育者，除要去妇产科就诊外，到内分泌科和神经外科进行全面的检查也很有必要。 3、促皮质激素型腺瘤。这是分泌促肾上腺皮质激素的垂体腺瘤。其临床特点是脂肪大量堆积在面部和胸腹部及臀部，而四肢相对瘦小。该症状是垂体过度分泌促肾上腺皮质激素，导致全身脂肪代谢紊乱和分布异常引起的。 此外，还有促甲状腺素细胞腺瘤、促性腺激素细胞腺瘤，这两种肿瘤较少见。另外一大类无分泌功能性腺瘤约占25%。这一大类肿瘤临床上早期没有或只有轻度的内分泌失调的症状，男性表现为性欲减退或阳痿早泄，女性表现为不明显的月经紊乱，等等。垂体瘤患者的早期症状往往轻微，容易漏诊，故当出现上述征象时应速去医院进行详细检查。 垂体是位于人体脑组织中的一个小小的腺体，大概也就一颗花生米大。不过，可千万别小看它，因为人体的各种生命活动大多离不开垂体的正常工作。垂体能分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、泌乳素等，并且通过分泌这些激素来调控人体的生长发育、新陈代谢等各种生理活动。 由于垂体生长在脑组织的底部中央，周围密布着许多非常重要的血管和神经，如视神经、脑底动脉等，因此一旦长出瘤子，其临床表现也复杂多变。垂体瘤又称垂体腺瘤，它是一种内分泌系统肿瘤，大多属于生长缓慢的良性肿瘤，通常发生于青壮年时期，多在30岁～60岁之间，女性较多见。一旦确诊垂体瘤，对患者的生活质量可产生极大的负面影响。 垂体瘤的临床表现千差万别，患者首诊的科室也会相对分散，最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、生殖、眼科、皮肤科、骨科、男科等。在某些基层和专科医院，由于缺乏垂体瘤综合治疗的中心，患者往往辗转多个科室，长期得不到正确的诊断和治疗，从而贻误了病情，给治疗带来更多的困难。
赵天智 2024-07-16阅读量2878
病请描述： 西安市55岁的李女士，3年前出现排尿费力，尝试多次排尿，还是尿不出来，并伴有尿频，每次排尿量少，夜尿7-8次，辗转多家医院进行消炎治疗、膀胱冲洗治疗，仍然没有效果。为了能够排出尿液，随后就一直留置导尿，出院后李女士更加烦恼，“留置尿管后，排尿困难的症状得到了改善，拔除尿管后，症状又反复。难道要一直插着尿管吗？没有其他办法了吗？不能每天身上都带个尿管吧”…… 骶神经调控治疗神经源性膀胱 李女士来门诊就诊时，看到她每天必须要插尿管，病人非常痛苦，由于她患有糖尿病，神经源性膀胱又是糖尿病常见的慢性并发症之一，常出现的膀胱储尿、排尿功能失常，还有一系列下尿路症状及并发症，与她的症状符合，除了需要做B超检查残余尿之外，结合尿动力学检查，诊断为神经源性膀胱，可以通过骶神经调控改善排尿障碍等问题趋于正常，提高患者生活质量。 随后安排李女士入院后，完善尿动力等相关检查，发现尿道狭窄，有骨盆骨折等外伤病史。诊断明确神经源性膀胱，膀胱安全容量、双肾功能尚可，建议进行骶神经调控一期体验手术治疗。 术后体验期间，能够明显感到可以自己排尿了。目前二期手术后已经1年的时间过去了，已经摆脱了导尿管，可以自己排尿，现在也不用吃药，夜间也能有个好的睡眠，可以像正常人一样正常生活。 一般出现神经源性膀胱的话，保守治疗效果不佳的情况下是需要进行手术评估的，对于储尿问题，尿频、尿急、尿失禁、大便失禁等问题，通过骶神经调控是能够达到很好的效果的。西安交大一附院泌尿外科尿控专家组李旭东教授介绍：“神经源性膀胱的治疗并不能通过一种治疗方法就能有效的，一般是多种方法系统治疗，这跟每位患者存在的排尿、储尿或两者都存在的具体病情个体化治疗，骶神经调控在解决储尿问题的同时，结合导尿解决排尿困难、尿潴留的问题，这样才能起到最佳的治疗效果”。 这一疗法的好处是什么？ 通过体验治疗阶段为医生和病人提供选择，可以通过微创的穿刺尝试骶神经调控的疗效。体验治疗让病人在植入前了解在不同的日常活动中这一疗法的疗效。
李旭东 2024-07-16阅读量1883
病请描述：青光眼的主要特点是特征性的视神经损伤和进行性的视野缺损，它通常与病理性眼球内压力升高有关。如果患者不及时接受治疗，最终可出现永久性盲且无法恢复。是第一大不可逆致盲眼病，发病隐匿，危害严重，且全民知晓率低、就诊率低、漏诊率高，通常被称作“盗取视力的小偷”或被称作“沉默的致盲性眼病”。青光眼因其发病具有隐匿性，我国青光眼患者中，绝大多数不了解青光眼，甚至未曾听闻青光眼，因此对青光眼不够重视。在疾病初期因为没有症状而被忽视，只有当疾病进展到晚期，才会出现患者可以察觉的症状，而青光眼患者已萎缩的视神经目前在医学上还无法使其恢复功能，所以青光眼一旦致盲，几乎无药可救。而只有及早检查，及早诊断，及早治疗，才是对付青光眼的最佳方法。目前全世界的青光眼患者约有7800万，预计到2024年将增加到1.12亿。约有770万的患者正在承受由青光眼造成的中、重度的视力损失或失明。在发达国家未被发现的青光眼患者有50%甚至更多，而在发展中国家比例高达90%。（世界青光眼协会）1.青光眼的高危人群：*有青光眼家族史者*老年人*有高度近视或高度远视的人群*性情急躁易怒或思虑较重的人群*有眼外伤史，特别是伤后曾有眼压高的人群*有高血压、糖尿病等全身疾病的人群*长期应用激素药物的患者（包括全身应用和眼局部应用）2.如何预防青光眼呢？*保持健康的用眼习惯和生活习惯：避免长期过度用眼，避免在昏暗的光线下长时间用眼，尤其不要在夜间关灯后看手机，保持良好的情绪与良好的睡眠。 *青光眼高危人群眼科定期检查:定期检查视力、眼压、眼底、视野，做到早发现，早治疗。 *管理好全身性疾病：控制高血压、糖尿病等疾病，可以减少这些疾病对眼部健康的负面影响。 *避免眼部受伤：在参与可能导致眼部受伤的剧烈活动时，应佩戴防护眼镜。3.中医治疗青光眼青光眼属中医“绿风内障”、“青风内障”范畴，中医学认为青光眼与“肝”密切相关，《黄帝内经》中记载“肝开窍于目”，故调畅肝气是调节情绪的重要环节。中医药防治青光眼的特色和优势：1保护和改善眼压控制下青光眼视功能2改善症状，提高青光眼患者的生存质量3辩证使用中药、针灸治疗对部分青光眼有稳定和降低眼压的作用4中药、针灸等对控制青光眼病情发展，改善焦虑抑郁等情绪具有积极作用。 提醒青光眼患者通常没有明显的早期症状，但如果出现视物模糊、视野缺损、眼睛疼痛或头痛等症状，应立即就诊。青光眼的预防较治疗更为重要。定期进行眼部检查是预防青光眼、保护视力的关键。如果患有青光眼或者视神经萎缩，可以寻求中医、中药治疗。
微医药 2024-07-15阅读量5684
病请描述：患者于某，女性，42岁 初诊：2024年4月2日 主诉：头晕伴双下肢水肿反复一年 现病史：患者有桥本氏甲状腺炎病史，伴TPOAb和TGAb异常。曾服用硒酵母、等治疗抗体，效果未见。一年前，无明显诱因下自觉头晕、乏力，时轻时重。曾于外院数次查甲状腺功能，未见异常。继而，出现双下肢水肿，严重时胫骨前水肿，休息后可缓解。近半年，于外院服用中药调理（药味不能提供），症情未见改善。家住嘉定地区，遂来我院内分泌科就医。 刻下：头晕、乏力、双下肢凹陷性水肿、口干口苦，大便尚调，日一行，纳可，夜寐欠安。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等慢性疾病史； 体格检查：体温36.3℃，心率 78次/分，血压119/78mmHg，呼吸 16次/分，甲状腺I度肿，心肺检查阴性。双侧下肢胫骨前凹陷性水肿，皮肤光亮，舌红，苔白，脉滑。 辅助检查：甲状腺功能及抗体：FT3:4.69 pmol/L，FT4:11.69 pmol/L, T3:1.37 nmol/L, T4:89.35 nmol/L, TGAb:38.37 IU/mL ↑, TPOAb>1000.00 IU/mL ↑, TSH:7.90 uIU/mL ↑, TRAb<0.800 IU/L, TG:18.24 ng/ml；25-羟基维生素D 56.94 nmol/L; 诊断： 中医诊断：瘿气（气郁化热、水湿内停证） 西医诊断：1. 桥本甲状腺炎 2. 亚临床甲状腺功能减退症 治法：疏肝理气、养阴泄热、祛湿利水 方药：清瘿散 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药）每周两次 二诊：2024年4月23日 刻下：服药3周，患者诉头晕已瘥，下肢凹肿较前消退，口干、口苦、夜寐等症状均较前改善。自觉身体轻松，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细滑。方已中的，辨证同前，续前法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 三诊：2024年5月7日 刻下：近日晨起手指自觉肿胀，夜寐欠佳。余无不适。舌红，苔薄白，脉细弦。辨证属气郁化火，肝火扰心。治宜养心安神。 方药：原方的基础上加用茯神 15g *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 四诊：2024年5月21日 刻下：服药后晨起手指肿胀已瘥，睡眠改善，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细弦。效不更法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 五诊：2024年6月18日 刻下：服用中药2个月余，患者甲状腺及其抗体指标较前明显好转，头晕、乏力均好转，下肢凹陷性水肿消退，夜寐好转。 6-18日复查甲状腺功能及抗体：FT3:4.83 pmol/L，FT4:12.24 pmol/L, T3:1.62 nmol/L, T4:101.80 nmol/L, TGAb:9.05 IU/mL ↑, TPOAb: 365.50 IU/mL↑, TSH:6.13 uIU/mL ↑, TRAb: 1.51 IU/L,TG:9.48 ng/ml。 按语： 桥本甲状腺炎的抗体异常，现代医学还没有有效的治疗手段。本案例中，患者病桥本多年，抗体长期异常，就诊时抗体异常高到超出检测试剂盒上限，属于临床难治之症。瘿病常发病于颈前结喉处，为肝经之脉所循之处。情志不畅是本病常见病因。肝体阴而用阳，喜条达。肝气郁结，郁久而化火，热郁伤阴，损伤肝体；木旺侮土、脾运不健，滋生痰浊；肝郁气逆，挟痰浊循经上行；气、火、痰互患，凝于颈部，发为瘿病。肝郁化热，火邪内炽，伤及阴液，患者呈现口干、口苦。肝心为子母之属，母病及子，木火灼伤心阴，心阴耗损，则心悸、甚至失眠。观患者舌红，苔白，脉滑，四诊合参，实属瘿病为患，应以疏肝泄热养阴之法治之。 中医外治是中医治病的主要方式，在调节机体免疫、缓解体表不适如甲状腺肿大伴颈部不适症状方面，独具特色。我们的设计的甲状腺外治诊疗技术基于名中医丁学屏教授临证经验，借助滚针刺激、督灸培补、药泥贴敷、离子导入等诊疗操作，依托经络理论，发挥药物渗入与穴位刺激的双重治疗作用。《内经》言：“内者内治、外者外治”，“内外治，理法一致”。内治与外治具有相同的理、相似的方与药，只是实施不同的法。中医外治法通过对身体外部的治疗来达到治疗机体内部疾病的目的，具有简、便、廉、验的特点，患者认同度高、副作用小、没有副作用，痛苦少。这一案例采用中医内外兼治，降低甲状腺抗体疗效十分显著。 • • • • •
陶枫 2024-07-11阅读量6258