病请描述：作为急诊科医生，在夜班最常见的场景之一：病人捂着肚子、上吐下泻冲进来，第一句就说：“医生，我食物中毒了，快给我输点消炎药？”那么食物中毒 vs 急性胃肠炎，我们怎么分辨呢？什么时候需要使用抗生素呢？一、先说说概念，急性胃肠炎是疾病名称，症状包括：呕吐、腹泻、腹痛、恶心，病毒、细菌感染，着凉、刺激性饮食都可能引起。而食物中毒是病因，指的是吃了被细菌、细菌毒素污染的食物导致发病。所以，总的来说食物中毒一定是胃肠炎，但胃肠炎不一定是食物中毒。二、快速区分食物中毒和急性胃肠炎1. 发病速度食物中毒：快！一半吃完几十分钟到数小时就发作。病毒性胃肠炎：慢，多在1～2天后才慢慢发病。2. 是否多人一起病食物中毒：同吃同病，一桌人、一家人一起倒下。而普通急性胃肠炎：多为单独发病。3. 症状特点食物中毒：呕吐特别剧烈、喷射样呕吐，腹部绞痛明显，可不发烧，严重可出现心慌、冷汗、意识模糊。病毒性胃肠炎（诺如、轮状病毒）多为水样腹泻，低热、乏力、全身酸痛，多人聚集发病（尤其是学校、家庭）。4. 高危食物牛奶、豆浆、蛋、肉、凉拌菜、卤肉、隔夜高蛋白食物容易引起食物中毒。三、那怎么治疗呢？什么时候要用抗生素？绝大多数急性胃肠炎，不需要抗生素，补液、益生菌、止泻，饮食清淡即可好转，只有明确细菌感染，才考虑使用抗生素治疗。而出现以下任意情况，是必需要抗生素治疗：1. 大便带血、带脓、黏液便，大便里有血丝、血块2. 持续高烧，体温 ＞38.5℃，持续不退、寒战，提示细菌感染可能性大3. 明显感染指标升高血常规 白细胞、中性粒明显升高，炎症指标（CRP、PCT）显著升高，符合细菌感染。4. 大便培养阳性沙门氏菌，志贺氏菌（痢疾），致病性大肠杆菌，确诊细菌感染，必须用抗生素5. 特殊人群、重症患者65岁以上老人、婴幼儿、孕妇、免疫力低下、长期用激素、肿瘤患者、糖尿病、肝硬化、肾病等基础病，这类人容易从轻症变重症，一般需要更积极使用抗生素。6. 旅行者腹泻外出旅游、水土不服，腹泻严重，通常会短期使用抗生素7. 症状超过3天不缓解，越来越重腹泻越来越频繁，腹痛加重，脱水明显，排除病毒后，会考虑细菌感染四、这些情况，不需要用抗生素只是水样泻、没血、没脓，不发烧或低烧；一家人一起吐泻（多为诺如等病毒感染），受凉、吃辣、吃凉导致的腹泻，明显是毒素型食物中毒（呕吐剧烈、发病极快）特别重要：很多食物中毒是“毒素致病”，不是细菌感染！金葡菌毒素、蜡样芽孢杆菌毒素等，抗生素杀不了毒素，治疗上一般需要积极补液、防止脱水，饮食调整。五、急性胃肠炎正确治疗顺序1. 第一位：补液！口服补液盐最佳。少量、多次、慢喝。2. 对症治疗止吐、解痉止痛、保护胃肠黏膜、益生菌调节肠道菌群。3. 抗生素：成人常用：喹诺酮类，儿童/孕妇：头孢类。六、出现这些情况，立刻来急诊1. 吐泻严重，一口水都喝不进，口干、尿少、头晕、站不稳（严重脱水）；2. 出冷汗、心慌、意识模糊（警惕低血糖），高烧不退；3. 大便带血、带脓、黑便，剧烈腹痛、肚子硬、按压痛明显；4. 老人、小孩、孕妇、基础病患者。Tips：1. 上吐下泻，多数是病毒或毒素，不是细菌，补液为主，可适当的使用止泻药和益生菌；2. 隔夜牛奶、肉类、豆浆，再省也别吃；3. 轻症靠补水，重症别硬扛；4. 健康，真的经不起“省一口”。
微医药 2026-04-29阅读量737
病请描述：一、什么是骶神经调节术？ 骶神经调节术，也叫骶神经刺激、骶神经调控（SNM），是一种微创、可逆、神经功能修复的特色治疗方式。 人体控制膀胱、直肠、盆底的核心开关在S3骶神经，当这条神经“信号乱了、失灵了、反应迟钝”，就会出现各种顽固排尿、排便、盆底疼痛问题。 手术就是在骶骨特定位置放一根细小电极，用微弱低频电刺激持续“校准”紊乱的神经信号，让膀胱、括约肌、盆底神经恢复正常节律。 二、核心原理 1.盆底、膀胱、肠道的工作，完全靠S2–S4骶神经反射环路控制； 2.慢性炎症、神经受损、长期劳损、脊柱问题、代谢问题，会导致神经过度兴奋/抑制失衡； 3.微弱电刺激可以： -抑制过度活跃的膀胱神经（改善尿频、尿急、漏尿） -唤醒膀胱动力（改善排不出尿、尿潴留） -调节肛门与盆底括约肌功能（改善失禁、顽固性便秘） -降低盆底慢性神经痛（膀胱疼痛、会阴坠胀、间质性膀胱炎不适） 三、主要适合哪些病？（泌尿外科高频适用） 1.膀胱过度活动症 吃药、行为训练无效，常年尿频、尿急、夜尿多、急迫性尿失禁。 2.非梗阻性尿潴留 没有前列腺堵塞、没有狭窄，但就是排尿费力、尿不出、长期插尿管。 3.各类难治性尿失禁 混合性尿失禁、神经源性膀胱（脑梗、脊髓问题、糖尿病神经损伤）。 4.间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征 长期下腹痛、膀胱胀痛、憋尿疼、反复不适，常规治疗效果差。 5.盆底功能障碍 顽固会阴麻木、盆底坠胀、慢性盆腔痛。 6.肛肠相关 难治性大便失禁、药物无效的慢性顽固性便秘。 四、手术分两步，非常关键 第一步：临时体验测试（一期测试） -局麻完成，微创穿刺，放入临时刺激电极，体外连接刺激仪器； -测试7–14天； -观察：尿频、漏尿、排尿困难、疼痛有没有明显改善； -改善≥50%以上，说明适合长期植入，再做二期； -好处：先试后装，无效不植入，不白花费用。 第二步：永久植入（二期手术） -测试有效后，小切口植入永久电极+脉冲发生器（电池）； -仪器埋在臀部皮下，切口小、创伤低； -术后可体外遥控器自由调节强度、频率，个体化适配； -整体手术微创、不切器官、不破坏神经，完全可逆，后期可取出、关闭、参数调整。 五、手术的优点 1.微创可逆：不开大刀、不切除脏器，不需要永久破坏组织； 2.精准靶向：只调节骶神经，全身副作用远小于长期吃药； 3.长效稳定：调好参数后，长期改善顽固慢性病； 4.可调控：随时加减刺激强度，适应不同身体状态； 5.生活影响小：术后日常走路、上班、运动基本不受限。 六、适用局限&不适合人群 1.孕期、严重凝血功能障碍、局部感染、骶骨畸形严重无法穿刺者不建议； 2.尿路有明确梗阻（巨大前列腺增生、尿道狭窄）要先解决梗阻，再评估； 3.恶性肿瘤活动期、严重精神疾病不适合。 七、术后日常注意 1.短期内避免剧烈深蹲、重体力劳动、大幅度扭腰； 2.普通家电、手机、地铁、安检都不受影响； 3.做核磁等检查需提前告知医生体内有神经刺激装置； 4.电池有使用寿命，电量耗尽后可微创更换。 八、一句话总结 骶神经调节术，不是“止痛治标”，而是修复神经反射、重建盆底器官正常功能， 专门解决：吃药没用、反复复发、查不出大问题但极度难受的盆底+膀胱顽固性疾病， 是目前国际指南推荐的盆底功能障碍、间质性膀胱炎、神经源性膀胱的一线微创特色疗法。
王起 2026-04-28阅读量487
病请描述： 尿道炎是泌尿外科常见疾病，临床可以分为急性和慢性两类。 尿道炎多见于女性，致病菌以大肠杆菌，链球菌和葡萄球菌为常见。尿道炎常因为尿道口或尿道内梗阻所引起，如包茎，后尿道瓣膜，尿道狭窄，尿道内结石和肿瘤、女性处女膜伞、尿道口处女膜融合等，因排尿不畅，尿液积存于尿道内可继发尿道感染；因邻近器官的炎症蔓延到尿道，如前列腺精囊炎，阴道炎和宫颈炎等，常为慢性尿道炎的顽固病灶；也可因为机械或化学刺激引起尿道黏膜擦伤，可破坏尿道黏膜防御功能，导致尿道细菌感染，如器械检查和留置导尿管等。机体抗病能力减弱：如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等都是常见的急性尿路感染的病因。近年来男性尿道炎发病率增高主要与不洁性交有关。由淋球菌或非淋球菌病原体所致的急性慢性尿道炎，属于性传播疾病。淋菌性尿道炎是一种特异性感染的性病，尿道内脓性分泌物，脓液涂片染色检查可见革兰氏阴性双球菌。非淋菌性尿道炎以沙眼衣原体或支原体为主，也有滴虫，单纯疱疹病毒，肝炎病毒，白色念珠菌，包皮杆菌等，通过性接触或同性恋传播，比淋菌性尿道炎发病率高，滴虫性尿道炎，女性容易在阴道内找到滴虫，男性需要在包皮下，尿道口分泌物，前列腺液及尿液中检查有无滴虫。 预防尿道炎的发生，需要多喝开水，增加尿量，使尿液不断地冲洗泌尿道，尽快排出细菌和毒素，保持泌尿道清洁。合理的生活方式可因人而异，但不能过度疲劳。加强体育锻炼，增强体质，是预防发生泌尿系感染的重要方面。需要注意保持外阴清洁，避免不洁性接触，正常清洗外阴，勤换内裤，减少坐浴。有尿意时，及时排尿，不要憋尿，适时地排空膀胱。积极治疗引起尿路梗阻的疾病，如泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生、包茎、尿道瘢痕狭窄、泌尿系先天性畸形等。发生感染时积极治疗，足量规则的用药，防止病菌通过血行、淋巴道等进入泌尿系，同时杀灭已经侵入泌尿道的病菌。长期追踪观察随访也是预防疾病复发的重要部分。
金重睿 2026-04-22阅读量711
病请描述：甲状腺癌晚期没救了？2026 ASCO指南：先查基因，再选药，部分患者3年无进展率87%！正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉“费医生，我甲状腺癌术后复发，医生说碘131已经没用了，我是不是没有希望了？”每次听到这样的问题，我心里都很难受。过去，一旦甲状腺癌发展成“放射性碘难治”（RAIR-DTC），治疗手段确实非常有限。但今天，我要告诉大家一个好消息：时代变了。2026年，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了全新的《甲状腺癌系统治疗指南》。这份指南不是一本枯燥的药物说明书，而是一张 “基因先行、精准制导”的作战地图。它告诉我们：即使碘131无效，我们依然有靶向药物可以精准打击癌细胞，把晚期癌症变成像高血压、糖尿病一样的“慢性病”。今天，我就带你读懂这份指南的核心逻辑，并告诉你：你的治疗方案，应该由你的基因来决定。一、为什么需要这份指南？因为“碘难治”不再是绝路分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）患者，大多数可以通过手术+碘131治愈。但有约5%-15%的患者会发展为“放射性碘难治”——癌细胞不再摄取碘，这时候再喝碘水就是白受罪。过去，这类患者只能尝试化疗或盲目使用靶向药，效果差、副作用大。而ASCO 2026指南，第一次给出了清晰的“用药顺序”和“基因优先原则”。二、核心逻辑一：基因检测，决定你的“第一枪”打哪里指南最颠覆性的观点是：在启动任何全身治疗之前，必须先做基因检测。重点查三个靶点：RET融合、NTRK融合、BRAF V600E突变。我把不同基因型的首选药物整理成列表：重点提醒：如果你没有这些“幸运突变”，也不用灰心。指南为你准备了另一条路——多靶点抑制剂“接力赛”。三、核心逻辑二：没有特定突变，就按“接力赛”顺序用药对于最常见的碘难治性分化型甲状腺癌（没有RET/NTRK/BRAF），指南明确了三种药物的使用顺序：第一棒：乐伐替尼（Lenvatinib）或索拉非尼（Sorafenib）乐伐替尼是事实上的首选：它的客观缓解率（肿瘤缩小）是索拉非尼的近3倍，无进展生存期更长。但指南给了个体化空间：如果患者有未控制的高血压，索拉非尼更安全——因为乐伐替尼的降压副作用更明显。这体现了“疗效让位于安全”的临床智慧。第二棒：卡博替尼（Cabozantinib）当一线靶向药失败后，指南强推荐使用卡博替尼。数据来源：COSMIC-311试验。相比安慰剂，卡博替尼将中位无进展生存期从1.9个月提升至11.0个月——整整翻了近6倍！第三棒：还有更多选择如果卡博替尼也耐药了，还可以尝试其他多靶点药物或参加临床试验。但指南强调：化疗仅在所有靶向药都无效后才考虑，因为它副作用大、效果差。四、核心逻辑三：难治亚型也有“破局之光”对于预后极差的未分化癌（ATC） 和髓样癌（MTC），指南同样给出了方向：未分化癌（ATC）：这是进展最快的甲状腺癌。如果检测到BRAF V600E突变，应立即使用达拉非尼+曲美替尼，争取将不可切除的肿瘤转化为可切除。对于无突变患者，指南建议乐伐替尼联合帕博利珠单抗（PD-1免疫药），将中位总生存期从历史数据的3个月提升至11.4个月——这是一个巨大的进步。髓样癌（MTC）：逻辑与分化型一致。RET突变者首选塞尔帕替尼；RET野生型者，卡博替尼或凡德他尼是标准治疗。五、明确的“禁区”：这些药不要乱用指南也明确列出了不推荐的治疗方案：× PD-1免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）单药治疗分化型甲状腺癌或髓样癌：缓解率极低，不应在临床试验外常规使用。× 化疗：仅用于靶向和免疫治疗均失败后的“最后挽救”，不作为常规选择。六、给甲状腺患者的三点核心建议如果病情进展到需要全身治疗，先做基因检测不要盲目开始用药。检测RET、NTRK、BRAF，可能让你直接从“精准靶向药”获益，副作用小、效果好。不要对“碘难治”绝望即使没有基因突变，乐伐替尼→卡博替尼的“接力赛”也能显著延长生存期。许多患者用药后肿瘤明显缩小，生活质量大大提高。关注副作用，与医生密切配合靶向药常见的副作用包括高血压、腹泻、疲劳、手足皮肤反应等。不要因为害怕副作用而拒绝用药，大多数副作用可以通过调整剂量或对症处理控制。但如果你有高血压病史，一定要提前告知医生，选择更适合你的药物。写在最后亲爱的朋友们，2026年ASCO指南标志着一个新时代的来临：甲状腺癌的系统治疗，已经从“一刀切”走向了“精准制导”。你的基因，决定了你的“武器”；你的身体状况，决定了“战术”。作为医生，我最大的愿望是：每一位晚期甲状腺癌患者，都能在基因检测的指引下，找到最适合自己的那条路。不要放弃希望。科学在进步，我们有靶向药、有接力方案、有临床试验。你只需要做一件事：和你的医生一起，拿到那张属于你的“基因地图”。欢迎在评论区留言：你或家人是否遇到过“碘难治”的情况？有没有做过基因检测？我会抽空回复。费健2026年4月 于上海瑞金医院本文核心内容参考：Saba NF, et al. Systemic Treatment of Thyroid Cancer: ASCO Guideline. Journal of Clinical Oncology, 2026. 以及相关解读文章。推荐理由：这是2026年ASCO发布的最新甲状腺癌系统治疗指南，首次明确了“基因优先”和“序贯用药”的精准策略，对临床医生和患者都具有里程碑式的指导意义。
费健 2026-04-21阅读量676
病请描述：怕冷、浮肿、抑郁…甲癌术后做碘131，一定要受这个罪吗？打针法了解一下正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉“费医生，我做完甲状腺癌全切，核医学科医生让我做碘131治疗。但说要先停优甲乐一个月，我听说停药后会胖十几斤、整个人像废了一样……我害怕。”门诊里，一位年轻女性患者拿着出院小结，眼圈红红的。她的病理报告显示：甲状腺乳头状癌，多发淋巴结转移，复发风险高危，确实需要做碘131清甲治疗。但她对“停药”的恐惧，我完全能理解。今天，我就把碘131治疗前的两种准备方案——停药法和打针法，掰开揉碎讲给你听。没有“哪个更好”，只有“哪个更适合你”。一、为什么碘131治疗前要把TSH“推高”？先讲一个小原理。碘131就像一颗“智能核弹”，只被甲状腺细胞（包括癌细胞）吃掉。但要让癌细胞“大口吞下”这颗炸弹，需要给它们一个强烈的“吃饭信号”——这个信号就是促甲状腺激素（TSH）。TSH越高，癌细胞越饿，摄碘越猛，治疗效果越好。所以治疗前，必须把TSH升到30 mIU/L以上（正常值约0.5-4.5）。但问题来了：术后你一直在吃优甲乐，它会让TSH降得很低（为了抑制肿瘤复发）。怎么快速把TSH升上去？目前有两条路：停药法和打针法。二、两种方案对比：一张表看懂三、停药法：便宜，但要“硬扛”甲减具体怎么做？停用优甲乐2-4周严格低碘饮食：无碘盐、禁食海带紫菜海鲜、避免碘伏消毒、避免含碘造影剂每周抽血监测TSH，达标（>30）后做治疗优点几乎不花钱，医保全报临床应用几十年，数据充分，疗效可靠缺点严重的甲减症状：乏力、怕冷、便秘、浮肿、体重增加、情绪低落甚至抑郁可能影响工作和生活：无法正常开车、上班、照顾家人部分患者可能出现血脂异常、心率减慢、甚至粘液性水肿昏迷（罕见但危险）长时间高TSH理论上可能刺激肿瘤生长适合谁？年轻、身体好、没有心脑血管基础病经济条件有限，难以承担自费药费可以请假休养，不急需返回工作能耐受一定程度的不适四、打针法：舒适，但要自费具体怎么做？治疗前连续2天，每天肌肉注射一针人重组TSH（rhTSH）不需要停优甲乐第3天直接做碘131治疗仍需严格低碘饮食（协同作用）优点完全避免甲减之苦：没有乏力、抑郁、浮肿维持正常生活工作：无需请假，不影响开车、照顾家人快速精准：48小时TSH达标减少肿瘤刺激时间对特殊患者更安全：心脏病、老年、精神心理疾病患者缺点费用昂贵，目前医保不报销，完全自费（不同地区价格差异大）部分医院可能没有这个药，需提前确认适合谁？经济条件允许，愿意为生活质量付费无法忍受甲减症状（比如既往停药后出现过严重反应）需要继续工作、照顾老人/孩子，无法长时间病休合并心脏病、糖尿病、精神心理疾病（如抑郁症、焦虑症）对脑力要求高者：医生、飞行员、学生、驾驶员手术无法切干净，需尽快治疗，不能等2-4周年轻女性或肥胖者，担心停药期间体重失控五、常见问题答疑（Q&A）问：打针法效果比停药法更好吗？答：效果相当。大量研究证实，两者在清甲、清灶成功率上没有显著差异。打针法主要胜在“体验好”，而不是“疗效更强”。问：我能不能先试停药，受不了再打针？答：不建议。一旦出现严重甲减症状（如心衰、严重抑郁），打针只能提升TSH，无法快速逆转已经出现的生理变化。最好提前决策。问：打针期间还要低碘饮食吗？答：要。低碘饮食是让甲状腺“缺碘饥饿”，与TSH升高是协同作用，两者缺一不可。问：停药法出现的甲减症状，治疗后多久能恢复？答：服碘后通常继续停药24-72小时再恢复优甲乐，症状在恢复服药后2-4周逐渐消失。六、作为医生，我的建议亲爱的甲友，如果你被评估需要做碘131治疗，请和你的主刀医生、核医学科医生一起，认真考虑以下三个问题：你的身体状况能耐受2-4周的严重甲减吗？如果有心脏病、精神心理疾病、或者年纪较大，打针法可能更安全。你的工作和生活允许你“停摆”一个月吗？如果需要开车、做精细工作、照顾孩子，停药法可能让你很狼狈。你的经济条件允许自费打针吗？打针法确实贵，但它买的是“生活质量”和“时间”。如果负担得起，别委屈自己。记住：两种方法都是国际公认的标准方案，没有“最优”，只有“最适合”。 不要因为“别人都能扛”就逼自己硬扛，也不要因为“打针贵”就盲目选择停药。抗癌是一场持久战，既要追求疗效，也要守护有质量的生活。这一步，请把你的真实需求和顾虑告诉医生，我们一起找到最适合你的路。欢迎在评论区留言：你或家人做过碘131治疗吗？选择了哪种准备方案？感受如何？我会抽空回复。费健2026年4月 于上海瑞金医院本文内容参考：美国甲状腺协会（ATA）2025指南、欧洲甲状腺学会（ETA）指南、NCCN指南、中国甲状腺癌诊疗指南，以及丁金旺医生、余伟平医生团队的临床科普文章。推荐理由：碘131治疗前准备是很多甲癌患者的“恐惧关卡”。这篇文章用最直白的方式讲清楚停药法和打针法的利弊，帮助患者和家属做出适合自己的选择。
费健 2026-04-15阅读量848
病请描述： 亲爱的朋友，你好。甲减真的会“减寿”吗？中国超7万人研究给出答案：关键看这两点！ 在我的门诊里，很多甲减（甲状腺功能减退症）的朋友在拿到“优甲乐”处方后，会问一个让我印象深刻的问题：“费医生，我听说甲减会影响寿命，这是真的吗？” 每次听到这个问题，我都能感受到那份隐藏在平静表面下的担忧。今天，我就用一项刚发表在甲状腺领域顶级期刊《Thyroid》上的、针对咱们中国人的大型研究，来正面回答这个问题。 这项研究由国内学者完成，纳入了70,276名中国成年人，中位随访时间超过5年。它没有绕弯子，直接探索了甲减与死亡风险之间的关系，并给出了非常具体、且对每个人都很重要的答案。 核心发现：不是所有甲减都一样危险 研究将甲减分为两类： 临床甲减：TSH（促甲状腺激素）显著升高，且甲状腺激素（FT4）低于正常。这是“真刀真枪”的甲减。 亚临床甲减：TSH轻度升高，但甲状腺激素还在正常范围。很多人没有任何症状，往往是在体检时意外发现。 结果出来了，答案很清晰： 临床甲减：与甲状腺功能正常的人相比，全因死亡风险增加101%（翻了一倍），心血管疾病死亡风险增加170%！ 这是一个需要严肃对待的信号。 亚临床甲减：从整体人群看，与死亡风险没有显著关联。 但事情没有这么简单。研究进一步挖掘，发现了两个至关重要的“放大镜”： 第一面放大镜：年龄——50岁以下，亚临床甲减也要警惕！ 当研究人员把人群按年龄拆开看时，发现了惊人的差异： 在50岁以下的人群中，亚临床甲减竟然与全因死亡风险显著相关，风险增加228%！ 而且，即使TSH只是轻度升高（4.9-10 mIU/L，尚未达到很多指南推荐的治疗阈值），这种风险依然存在。 这意味着什么？如果你还年轻（不到50岁），即使只是“轻度”甲减，也不能掉以轻心。你的身体可能对甲状腺激素的轻微波动更敏感，长期处于这种状态，可能会对健康产生实实在在的影响。 第二面放大镜：糖尿病——甲减遇上糖尿病，风险倍增！ 研究还发现，临床甲减与死亡风险的关联，在糖尿病患者中被极度放大： 在糖尿病患者中，临床甲减使全因死亡风险增加445%（HR=5.45）！ 而在非糖尿病患者中，这一风险增加并不显著。 这是一个非常重要的提醒。甲减和糖尿病就像一对“难兄难弟”，它们常常结伴出现，相互影响。甲减会影响血糖控制，而糖尿病也会加重甲减的不良预后。如果你同时有这两种疾病，那么积极管理甲状腺功能，就不是“锦上添花”，而是“雪中送炭”。 给你的“甲减管理”行动清单 基于这项研究，结合我30多年的临床经验，我建议你做好这几件事： 明确诊断，分型而治：拿到化验单，先分清自己是“临床甲减”还是“亚临床甲减”。前者必须治疗，后者需要结合年龄、症状、抗体水平等综合判断。 50岁以下，更积极：如果你不到50岁，即使只是亚临床甲减，也建议和医生深入探讨启动治疗的必要性，不要因为“没症状”就放任不管。 合并糖尿病，更要严格：如果你同时患有糖尿病和甲减，一定要把甲状腺功能控制在理想范围（通常TSH < 2.5 mIU/L）。这不仅能改善血糖，还可能降低远期死亡风险。 规范服药，定期复查：左甲状腺素（优甲乐）是治疗甲减的核心药物。请遵医嘱服药，不要擅自停药或改量。定期复查甲状腺功能，让医生帮你调整到最适合的剂量。 别让“亚临床”成为盲区：体检发现TSH轻度升高，不要觉得“没事”。去找内分泌科医生评估一下，尤其是年轻女性（甲减高发人群），早发现、早干预，永远是对的。 写在最后 这项来自中国本土的大规模研究，给了我们非常重要的启示：甲减与死亡风险的关联，不是“一刀切”的。它取决于你的甲减类型、年龄、以及是否合并糖尿病。 所以，请不要被“甲减可能影响寿命”这句话吓到。真正可怕的不是疾病本身，而是我们对它的忽视。只要科学管理、规范治疗，绝大多数甲减患者完全可以和健康人一样，享有同等的寿命和生活质量。 如果你觉得这篇文章让你对甲减有了新的认识，请点个“在看”，分享给那个正在为“TSH箭头”而焦虑的朋友。让我们一起，用科学驱散恐惧。 （本文内容综合自发表于《Thyroid》杂志的研究《中国70,276名成人甲减与全因及心血管死亡风险的回顾性队列研究》，旨在科普，不作为个体诊疗建议。具体诊疗方案，请务必咨询您的主治医生。） 作者介绍费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗，致力于将最前沿的医学研究成果转化为通俗易懂的科普知识，全网粉丝超100万，线上咨询超10万，希望用最专业的知识，守护您的健康。
费健 2026-04-01阅读量709
病请描述：胆囊功能健康是我们生活中永恒的主题，而身体的每个器官都扮演着不可或缺的角色。胆囊——这个位于我们肝脏下方、负责储存和浓缩胆汁的小器官。当它出现问题，尤其是发生萎缩时，可能会给我们的身体带来一系列连锁反应。什么是胆囊萎缩胆囊胆囊萎缩，医学上称为“萎缩性胆囊炎”，是一种由慢性胆囊炎引起的胆囊壁纤维化和肌肉层退化的病变。随着病程的发展，胆囊的功能会逐渐减弱，甚至完全丧失，导致胆汁无法正常储存和排放。胆囊萎缩有哪些症状？可能会出现右上腹疼痛、消化不良、食欲减退等症状。在进食高脂肪食物后，由于胆汁分泌不足，还可能引发腹胀、恶心甚至腹泻。胆囊萎缩的原因有哪些？常见的原因包括长期的胆结石、慢性炎症、感染以及血管供应不足等。此外，年龄增长、遗传因素和某些疾病（如糖尿病）也可能增加胆囊萎缩的风险。预防胆囊萎缩，我们可以做些什么？1. 保持健康的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇的食物；2. 定期进行体检，特别是对于有胆结石病史的人群；3. 保持适量的体育锻炼，控制体重，减少肥胖对胆囊的压力；4. 及时治疗相关疾病，如胆结石、胆囊炎等。如果已经发生了胆囊萎缩，就需要通过手术干预。健康是一笔宝贵的财富，我们需要用心呵护。了解胆囊萎缩，就是对自己的健康负责，让更多的人了解胆囊萎缩，共同守护我们的健康！
江帆 2026-03-06阅读量1000
病请描述：先别慌！体检报告上的“胰腺问题”，瑞金医院费健主任帮你一次性说清楚 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的一名主任医师。在临床摸爬滚打30多年，每天和各类外科疾病打交道，特别是甲状腺和胰腺相关的问题。虽然大家更熟悉我“消融手术”和“外科开刀”的身份，但今天，我想脱下白大褂，像朋友一样，跟你们聊聊一个听起来有点吓人，但我们必须正视的话题——胰腺癌。 为什么要聊这个？全球顶级医学期刊《柳叶刀》发布了一篇关于胰腺癌的最新综述，信息量很大。很多朋友一看到“癌王”两个字就慌了，后台私信我：“费主任，我体检胰腺有个小囊肿怎么办？”“我肚子总是隐隐作痛，会不会是胰腺问题？” 今天，我就把这20多页的医学综述，用最直白的话，给你们提炼出最精华、最有用的知识。无论你是经常加班的职场女性，还是关心家人健康的家庭主妇，都值得花5分钟看看，因为最好的治疗，永远是早一步的认知。 认识这个“沉默的杀手” 胰腺癌之所以可怕，是因为它太会“隐藏”了。文章里提到一个数据：过去30年，它的5年生存率虽然从4%艰难提升到了13%，但依然是所有癌症里预后最差的之一。 而且，预测到2030年，它可能成为癌症死亡的第二大原因。 更值得警惕的是，它不再是“老年病”。数据显示，全球15-39岁的年轻人中，胰腺癌的发病率也在缓慢上升，这和我们现在的生活方式——久坐、高热量饮食导致的肥胖率攀升——密切相关。 身体发出的这些“求救信号”，千万别忽略 很多女性朋友对自己身体的细微变化很敏感，这是好事！《柳叶刀》这篇综述特别强调了胰腺癌的早期症状，虽然大多不典型，但有几个关键点，请你一定记在小本本上： 无痛性的黄疸：这是文章里唯一提到的“高危特征”。如果你发现自己眼睛、皮肤变黄，但又不痛不痒，40岁以上人群要高度警惕，阳性预测值达13%，60岁以上更是高达22%。千万别单纯当成“上火”或“肝炎”。 新发的糖尿病：这一点特别重要！如果你没有糖尿病家族史，也不胖，却在短期内突然被诊断为2型糖尿病，或者血糖怎么都控制不稳，这可能是胰腺癌的“前哨事件”，医学上叫“3c型糖尿病”。新发糖尿病与胰腺癌的关联度远高于长期糖尿病。 莫名其妙的腰背痛和消瘦：大约62%的患者在确诊前就有腹痛或背痛。如果这种疼痛和你的饮食、活动关系不大，并且伴随着63%的患者都会出现的体重无故下降（恶病质），一定要去医院查一查。 哪些人需要格外留个心眼？（附高危因素清单） 文章整理了一张表格，我把最核心的几条挑出来，大家可以对号入座，但别过度焦虑，只是提醒你要更关注身体变化： 生活习惯类： 吸烟：首要危险因素，占胰腺癌死亡的21%。戒烟永远不晚，戒得越久风险越低。 喝酒：大量饮酒会增加风险，戒酒10年风险可缓解。 身体状态类： 肥胖（高BMI）：占了胰腺癌死亡的6%。控制体重不仅是为了美，更是为了健康。 胰腺炎病史：特别是慢性胰腺炎，患病风险是普通人的22.6倍。得过急性胰腺炎的，在症状出现后2个月内也要高度警惕，这有时是肿瘤的“首发表现”。 家族遗传类： 家族史：如果你有1名或以上的一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）得过胰腺癌，你的风险就是普通人的4.9倍。如果亲属发病年龄小于50岁，风险更高。 已知基因突变：约10%的家族性胰腺癌患者能查出基因突变，如BRCA1/2等。 治疗有了新希望，但核心还是“早” 很多朋友会问：“费主任，万一真的查出来有问题，现在有什么好办法吗？” 《柳叶刀》这篇综述也给我们带来了好消息：治疗手段在不断优化。 化疗方案的升级：以前只能“吉西他滨”单药硬抗，现在有了mFOLFIRINOX、AG（吉西他滨+白蛋白紫杉醇）、NALIRIFOX等多药联合方案。对于身体状况好的患者，一线治疗的中位总生存期已经能延长到11个月，1年生存率接近50%。 手术技术更精准：作为外科医生，我可以负责任地告诉大家，现在的手术更安全了。在高水平医疗中心，胰十二指肠切除这类大手术的死亡率已降至5%。而且对于交界可切除的肿瘤，我们会先做“新辅助化疗”，让肿瘤缩小，争取61%-77%的切除率，给更多患者带来手术机会。 靶向和免疫治疗崭露头角：文章特别强调，所有胰腺癌患者都推荐做基因检测。比如有BRCA突变的，可以用奥拉帕利维持治疗；MSI-H/dMMR这种特殊类型的，免疫治疗也有效。未来，KRAS抑制剂等新药也正在路上。 我的心里话 作为医生，我深知面对疾病的无力感，但也见证了太多因为早发现、早干预而重获新生的喜悦。胰腺癌的治疗，绝不是一个外科医生单打独斗，而是化疗、放疗、内镜、营养、心理等多学科团队（MDT）的“组合拳”。 对于屏幕前的你，我想说： 别恐慌：发病率总体仍不高，没必要人人自危。 别忽视：关注我上面提到的那些“蛛丝马迹”，特别是无痛性黄疸和新发糖尿病。 要行动：如果你属于高危人群，请务必找专业医生制定筛查计划（如内镜超声EUS或磁共振MRCP）。 健康是我们给自己和家人的最好礼物。如果你觉得这篇文章有用，请转发给你关心的人。关于甲状腺和胰腺的问题，也欢迎随时关注我的线上科普，我们一起，用知识守护健康。 本文核心知识要点回顾： 高危人群：吸烟者、肥胖者、有胰腺癌家族史者、新发糖尿病患者、慢性胰腺炎患者。 警惕信号：无痛性黄疸、新发糖尿病、不明原因腰背痛、体重快速下降。 关键检查：增强CT、内镜超声（EUS）、磁共振（MRI/MRCP）、基因检测（BRCA1/2等）。 治疗核心：多学科协作（MDT），化疗+手术是目前核心，靶向/免疫治疗带来新希望。 （本文内容基于《Lancet》2025; 405: 1182-202综述核心观点整理，旨在科普，不能替代专业医疗诊断，如有不适请及时就医。）
费健 2026-03-04阅读量1242
病请描述：出处本文内容编译并整理自《Frontiers in Endocrinology》发表的一项研究，原文探讨了“TSH抑制治疗对老年甲癌患者肌肉功能的影响”。研究由韩国忠南国立大学医院团队完成，编译者为昆明医科大学附属昭通医院刘为民医生，审校者为暨南大学第六附属医院黄勇教授。作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直致力于甲状腺疾病的诊治，既开展传统外科手术，也做微创消融治疗。在临床工作中，我发现很多患者对术后长期用药的影响存在疑问，尤其是年轻患者常担心治疗会不会影响生活质量。今天借这项最新研究，和大家聊聊甲癌术后一个容易忽视的问题——肌肉功能保护。推荐理由很多人知道甲状腺癌术后要服药抑制TSH（促甲状腺激素）来防复发，但很少有人关注TSH压得太低可能带来的其他影响。这项研究首次把目光投向“肌肉力量”，尤其提醒我们：年轻男性患者可能更容易因TSH抑制过度出现握力下降。如果你或家人正在接受TSH抑制治疗，这篇文章值得一读。甲癌术后服药，为什么你的“手劲”可能悄悄变小？很多甲状腺癌术后的朋友都知道，每天要吃左甲状腺素片，要把TSH（促甲状腺激素）压得低低的，目的是为了降低复发风险。这确实是国内外指南公认的标准做法。但你知道吗？TSH并不是压得越低越好。一项2026年发表在《Frontiers in Endocrinology》上的新研究，揭示了一个以往被忽略的问题：TSH抑制过度，可能会影响肌肉力量，让你感觉“手没劲儿”。研究说了什么？这项研究调查了134位60岁以上的甲状腺癌术后患者，所有人都正在接受TSH抑制治疗。结果发现：约26.9%的人已存在“衰弱症”（即肌肉量减少+力量下降）。TSH低于0.40 mU/mL的患者，握力明显更差。影响最明显的人群是：70岁以下的男性患者。简单说就是：TSH不是越低越好，尤其对年轻男性，过度抑制可能会悄悄“偷走”你的肌肉力量。为什么肌肉力量很重要？握力不只是“手劲”大小，它是评估一个人整体肌肉功能、甚至预测健康风险的“金指标”之一。握力下降可能意味着：日常活动能力减退（如拧瓶盖、提重物困难）跌倒风险增加与多种慢性病（如高血压、糖尿病）相关甚至与寿命长短存在关联所以，肌肉力量不仅是力气问题，更是生活质量与健康预报。关键知识点清单：TSH抑制与肌肉功能为了让大家一目了然，我整理了以下几个要点：TSH抑制治疗是“双刃剑”目的是抑制癌细胞复发，但长期让TSH过低，相当于人为制造“亚临床甲亢”，可能影响心脏、骨骼，现在研究发现还包括肌肉。肌肉对甲状腺激素很敏感甲状腺激素过多（甲亢）会导致肌肉分解、无力；而过少（甲减）也会引起肌肉僵硬、乏力。术后TSH抑制就是让身体处于一个“轻微甲亢”状态。年轻男性尤其要警惕研究显示，70岁以下男性患者中，TSH过低与握力下降关联最明显。可能与男性肌肉代谢特点、激素水平差异有关。握力比肌肉量更重要研究显示，TSH水平主要影响“力量”（握力），而不一定影响“肌肉量”。也就是说，你看上去不一定瘦了，但力气可能不如从前。个体化调整是关键医生在制定TSH抑制目标时，不能只看“防复发”，还要综合考虑患者年龄、性别、骨骼和肌肉健康状况，尤其是对70岁以下男性，目标值可以适当放宽，在防复发和保功能之间找到平衡。这项研究也有局限性当然，这项研究是在韩国老年人群中开展的，样本量不算很大，且属于“横断面研究”（只能说明两者有关联，不能证明一定是TSH低导致了握力下降）。肌肉力量还受运动、营养、其他疾病等多种因素影响。但它无疑给我们提了个醒：TSH抑制治疗需要更精细化的管理。给甲癌术后朋友的建议别自行调药：左甲状腺素剂量一定要在医生指导下调整，切勿因为担心肌肉问题就擅自减药。关注身体信号：如果感觉乏力、握力下降、爬楼梯费力，可以和主治医生反馈。加强营养与锻炼：保证优质蛋白摄入，适当进行抗阻训练（如举小哑铃、弹力带练习），是维持肌肉力量的基础。复查时多聊一句：下次复查时，除了问TSH和肿瘤指标，也可以和医生聊聊：“我的肌肉功能怎么样？需要做什么评估吗？”写在最后作为一名长期与甲状腺疾病打交道的医生，我始终认为，治疗的目标不仅是“活着”，更是“好好生活”。随着医学进步，我们不再只关注肿瘤是否复发，也越来越重视治疗对患者长期生活质量的影响。这项研究正是一个很好的例子。它提醒我们，在制定治疗策略时，要兼顾“肿瘤控制”与“功能保护”，实现真正的个体化医疗。希望这篇文章能帮你更全面地了解TSH抑制治疗，也欢迎你把文章分享给有需要的朋友。如果有具体问题，也欢迎在评论区留言交流。我是费健，关注我，一起学习靠谱、实用的健康知识。免责声明：本文为医学科普，旨在传递信息，不能替代任何专业医疗建议。具体用药及治疗方案请务必咨询您的主治医生。
费健 2026-01-27阅读量1405
病请描述：从我92年工作开始经常可以遇到老年患者，尤其母亲去世以后遇到年纪大的患者自然会加倍关心，似乎要把对母亲没有尽到的孝心释放出来吧……也有不少年纪大的患者说我漂亮选择我，这理由有点儿奇怪，也有患者说我温柔善良选择我，说起温柔有点心虚吧，不过我从医30多年帮助过很多老年患者，相信母亲的在天之灵一定会欣慰的吧…… 陪儿子高考停了门诊请假住在酒店，儿子在复习我就这一点绝经后盆腔包块的科普： 绝经后盆腔包块是指女性在绝经后（通常指停经1年以上）通过体检或影像学检查发现的盆腔内异常肿块。这类包块可能来源于子宫、卵巢、输卵管或其他盆腔组织，既可能是良性病变，也可能是恶性肿瘤。由于绝经后女性卵巢功能衰退，新出现的盆腔包块需引起警惕，及时就医排查风险。 一、常见原因 1.良性病变 -卵巢囊肿：绝经后卵巢生理性囊肿（如滤泡囊肿）少见，多为病理性（如浆液性囊腺瘤）。 -子宫肌瘤：绝经后肌瘤通常缩小，若继续增大需警惕变性可能。 -输卵管积水：慢性炎症可能导致输卵管积液形成包块。 -盆腔脓肿：多与感染相关，伴有发热、腹痛等症状。 2.恶性肿瘤 -卵巢癌：绝经后卵巢包块中约30%-50%为恶性，尤其是实性或混合性包块。 -子宫内膜癌：可能累及子宫或扩散至盆腔。 -转移性肿瘤：如胃肠道癌转移至卵巢（Krukenberg瘤）。 二、可能出现的症状 -无症状：部分包块早期无不适，仅通过体检发现。 -下腹坠胀或疼痛：包块增大压迫周围组织。 -异常阴道出血：绝经后出血需高度警惕子宫内膜或宫颈病变。 -尿频、便秘：包块压迫膀胱或直肠。 -消瘦、乏力：恶性肿瘤晚期可能出现。 三、诊断方法** 1.妇科检查：医生通过触诊初步判断包块位置、大小、质地及活动度。 2.影像学检查： -超声（经阴道/腹部）：首选检查，区分囊性、实性或混合性包块。 -MRI/CT：进一步评估包块与周围组织的关系，判断是否转移。 3.肿瘤标志物检测：如CA125、HE4（卵巢癌相关）、CEA（胃肠道肿瘤）等。 4.病理活检：通过腹腔镜或穿刺取样明确性质。 四、治疗原则 1.良性包块 -观察随访：小的囊肿（如＜5cm）、无症状者可定期复查超声。 -手术切除：若包块增大、引起症状或怀疑恶变（如血流丰富、实性成分），需手术切除。 2.恶性肿瘤 -全面分期手术：切除肿瘤及可能转移的组织，明确病理分期。 -化疗/放疗：根据癌症类型选择辅助治疗，如卵巢癌常用铂类化疗。 -靶向治疗：如PARP抑制剂用于卵巢癌维持治疗。 五、预防与注意事项 1.定期体检：绝经后女性建议每年做1次妇科检查及盆腔超声。 2.关注身体信号：绝经后出血、不明原因消瘦、腹胀等需及时就诊。 3.控制慢性病：如糖尿病、肥胖可能增加子宫内膜癌风险。 4.健康生活方式：均衡饮食、适度运动，避免长期雌激素补充（需遵医嘱）。 六、关键提示 -绝经后新发盆腔包块需警惕恶性可能，尤其是实性、血流丰富、生长迅速或伴有腹水的包块。 -绝经后出血是危险信号！约10%的绝经后出血与子宫内膜癌相关。 -早发现、早治疗：早期卵巢癌5年生存率可达90%，晚期则不足30%。 总结：绝经后盆腔包块不可忽视，但无需过度恐慌。通过规范检查明确性质，多数良性病变可治愈，恶性肿瘤早期干预也能显著改善预后。建议女性绝经后仍保持规律妇科随访，关注身体变化，科学应对健康风险。
艾星子·艾里 2026-01-23阅读量1893