病请描述：胃癌的危险因素2020-10-13 鉴益堂 中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝外科盛伟伟我国每年有近20多万新发胃癌病例，占全部恶性肿瘤的17.2%，居所有恶性肿瘤发病率的首位。胃癌死亡率占所有恶性肿瘤死亡的23.02%，也居各类癌症死亡的首位，每年约16万人死于胃癌。早期胃癌患者，无论有无淋巴结转移，手术治疗后的5年生存率超过90%，其中始发阶段小胃癌及微小胃癌的10年生存率可达100%。因此，胃癌的早期、及时、准确检出，对于降低胃癌死亡率具有十分重要的意义。胃癌的发生是感染、环境因素及宿主遗传因素、生活方式长期共同作用的结果。胃癌发病与很多危险因素相关，这些危险因素均可作为胃癌的预警指标。国内外研究对胃癌危险因素有不同报告，主要包括以下几方面。幽门螺杆菌感染（Hp）：Hp是许多慢性胃病一个重要致病因子。前瞻性研究显示，Hp感染者的胃癌危险性可增加2～3倍。流行病学研究也显示，近年来发达国家的Hp感染率下降趋势与胃癌发病率下降趋势一致。EB病毒感染（EBV）：大多数罕见的淋巴上皮瘤样胃癌及少部分常见的胃腺癌组织中均可检测到EBV，EBV感染在EBV相关胃癌发展中起重要作用。氮亚硝基化合物：外源性N-亚硝基化合物及其前体硝酸盐、亚硝酸盐摄入与胃癌相关，内源性亚硝胺合成能力也与胃黏膜病变相关。膳食中的硝酸盐和亚硝酸盐可形成这些化合物。多环芳烃与杂环胺类污染：鱼、肉类食品在煎、炸过程中会产生具有致突变和致癌作用的杂环胺类物质。此外，食物在火上烟熏煎烤时，有机物经高温分解和不完全燃烧可形成多环芳烃类化合物，继而代谢活化成为高毒性代谢产物，该类物质能不可逆地损伤生物大分子，在体内产生许多毒性效应。职业因素：工作环境中的某些物质在胃癌发病中可能起一定作用。有研究表明，皮革制造业、建筑业、金属制造业与胃癌发病可能相关。国内外一些有关石棉职业性暴露的研究显示，其与胃癌发病危险相关，但这些研究可能存在方法学偏倚。饮用水污染：饮用水氯化消毒副产物可能是消化系统癌和泌尿道癌的致病因素，但不同地区的研究结果尚不一致。胃部疾病：由于Hp感染是胃、十二指肠溃疡及胃癌的危险因素，早期消化性溃疡自然被认为与胃癌危险相关。胃部手术史：许多研究均显示胃部手术可增加胃癌发生危险，这种危险主要发生在胃部术后15年之后。吸烟史：吸烟增加胃癌危险的确切机制尚不清楚。在吸烟的胃癌病例中，与吸烟有关的DNA加合物含量明显多于非吸烟者。研究显示，吸烟与胃癌的相关性为微弱至中等程度。饮酒史：啤酒和威士忌酒中可能因含有亚硝胺而可导致胃癌发生，而酒精本身也可能是胃癌危险因素之一。法国一项研究显示，每周摄入酒精超过567g嗜酒者的胃癌危险是不饮酒者的6倍。膳食因素：膳食在胃癌发生中扮演着重要角色，碳水化合物含量丰富的食物、烟熏盐渍品、干鱼是胃癌危险因素，长期食用高温、辛辣食物也是胃癌危险因素。长期高盐饮食因可能致萎缩性胃炎而增加胃癌危险。胃癌高危人群1.感染过幽门螺杆菌者2.超过正常体重20～25公斤的男性或吸烟男性3.经常食用腌制食物和烟熏鱼肉者4.有胃息肉或胃部手术史者5.恶性贫血者6.有长期反复胃部不适等上消化道症状者7.长期在含有大量烟尘、石棉和镍环境中工作者8.年龄在40岁以上者9.有肿瘤家族史者10.A型血者11.慢性萎缩性胃炎患者12.胃溃疡患者 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，通过对罹患胃癌患者的生活方式的追溯，胃癌的发生主要与饮食习惯有关，除此之外还有哪些危险因素呢？饮食因素是胃癌发生的首要危险因素，日本学者研究了东亚地区胃癌的危险因素是饮食因素，如高盐、熏制食物、亚硝酸盐含量高的食品，这些刺激因素诱发胃的肠化生，最终导致癌变。熏制食品、腌制食品、烧烤食品是东亚人餐桌上常见的美味佳肴，这类食品要么含烟硝酸盐量高，要么含有一定量致癌物，如-丙烯酰胺、苯并芘等等，适当摄入可能无大碍，长期偏食确实会对胃造成伤害。幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌简称HP，世界卫生组织的报告显示，大约近50%的胃癌与幽门螺旋杆菌有关，幽门螺旋杆菌是上消化道疾病的主要致病菌，可以引起胃溃疡和胃癌。中国约有六成人群感染了幽门螺旋杆菌。HP感染据研究跟进食习惯密切相关，容易发现，容易治疗。萎缩性胃炎以胃粘膜上皮和腺体萎缩，胃粘膜变薄，粘膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系疾病。该疾病被列为胃癌的癌前病变，也是胃癌的危险因素之一。胃切除术史胃切除术史，尤其胃大部切除术史，是胃癌发生的高危因素之一，目前原因尚不清楚，但胃癌术后15~20年左右须提高警惕，临床上有接近3成胃癌患者曾有胃切除术史。吸烟长期吸烟作为胃癌单独危险因素，可将胃癌的发生危险性提高1.5倍。以上危险因素既可以单独存在，又可以叠加，一个人存在危险因素越多，胃癌发生可能性越高，另外越是高危人群，如萎缩性胃炎、胃切除术患者越要注意改变生活方式，预防胃癌的发生。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
盛伟伟 2020-10-23阅读量8317
病请描述： 黄丽素 在儿童的感染科门诊，“扁桃体发炎”是常见的就诊原因。“常客”很多，许多妈妈久病成医，自己学会 “看喉咙”，发现孩子扁桃体肿大，吓坏了，立即来医院。其实，偷偷告诉你们，不止你们，很多非儿科的医生妈妈也经常这样来就诊哈哈哈~~~~ 黄医生教你怎么“看喉咙” l 第一步：看大小 怎么看肿大的程度呢？记住2个标记，第一是咽腭弓，第二是中线。如果扁桃体肿大，但没超过咽腭弓，就是一度肿大（图2）；超过咽腭弓，二度肿大（图3）；肿大越过中线，跑到对侧，甚至两个扁桃体紧贴在一起，那铁定是三度肿大啦。让我们来操练一下，请问图1是几度肿大呢？ 图2 扁桃体一度肿大伴有充血 图3 扁桃体二度肿大伴有脓点 在儿童6-9月龄前，腭扁桃体未发育，一般无法看到。过了婴儿期，扁桃体一旦发育完全，可能会在整个儿童期保持肿大的状态。所以这里可以推翻有两个常见的错误： 儿童时期的扁桃体肿大，并无太大意义。比如下图，就是一个我从四年级放学的孩子里找出来的扁桃体，二度肿大，但她没有任何咽痛、咳嗽、发热、打呼噜妨碍呼吸等情况，她妈妈说一年内去医院2次“感冒”。完全不存在“慢性扁桃体炎”之说。所谓感染，一般伴有炎症反应，也就是“”红肿热痛”。短期内没有快速增大或者极不对称，单纯稳定的肿大是正常现象，请保持淡定，安心观察，渡过儿童期。 l 第二步，看分泌物 图5 扁桃体病毒性分泌物（左）与细菌性分泌物（右） 当扁桃体上有白色物质的时候，要仔细分辨。强调一点，不是所有扁桃体上的白点点，都是化脓。这里常见的有3请情况： 1. 细菌感染：A组链球菌也称为化脓性链球菌，是儿童和青少年细菌性咽炎最常见的病原体，约占所有扁桃体炎的30%。也就是需要用抗生素的类型。 2. 病毒感染：病毒感染占所有咽炎的绝大部分，接近60%，但有分泌物的常见的EB病毒感染，少数CMV巨细胞病毒感染，两者均能引起的传染性单核细胞增多症。这类属于病毒感染，抗生素治疗无效。 可以从扁桃体渗出物，判别是否为细菌性化脓性扁桃体炎。“因EB病毒而起的扁桃体、往往是灰灰的、均质的一层膜（图4左），早期厚一些，恢复期薄一些。而化脓性的扁桃体炎，有一种多中心的集落感（图4右）。另外，细菌感染局部还有一个非常有趣的特点，那就是满天星一样的出血点，往往是链球菌溶血素、透明质酸酶共同作用的结果，如图5，有这种情况，不管血象高不高，都提示细菌，特异性非常高。 图6 化脓性扁桃体炎的满天星样出血点 要是分不清怎么办呢，这里就需要医生结合全身症状，如果您吃不准，请来医院就诊。 3. 扁桃体结石：慢性扁桃体感染时，扁桃体隐窝可滋生细菌。隐窝内可能会形成细菌的“尸体”、黏液和其他碎片构成的钙化性结石。扁桃体结石可能会有恶臭，并可引起口臭，也有可能没有味道；可能较大甚至如黄豆，也有稍小如小米。这个时候，应该准备好棉签或者镊子、手电筒轻轻压，一般可以压得出来，但是容易出血。如果自己实在拿不出，请来医院就诊。 图6 扁桃体结石 l 第三步，看全身情况 1. 细菌性扁桃体炎往往发热且伴有怕冷或者寒战，头痛，疲乏，学龄期儿童较多；可有全身的鸡皮样猩红热皮疹，咽部易化脓和出血点。细菌性扁桃体炎可以引发周围脏器的炎症，比如扁桃体周围蜂窝织炎和脓肿，可能出现重度咽痛、发热、声音含混、流涎、张口困难和/或颈痛，尤其是颈部周围红肿，必须立即来医院就诊。 2. 病毒性如鼻病毒、冠状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等的临床特征包括合并结膜炎、清鼻涕或者打喷嚏、声音嘶哑、散在的溃疡病变、病毒疹和/或腹泻。EB病毒引起的传染性单核细胞增多症往往除了咽部表现以外，还有颈部淋巴结肿大、眼睑水肿和外周血淋巴细胞增多（注意不是单核细胞）。 3. 其他如扁桃体结石，往往见于反复扁桃体感染、饮食重口味、卫生习惯差甚至不定期刷牙的孩子，在无症状的间歇期发现的单发为主的白色不痛白色分泌物，往往较深。往往不伴有全身症状。 回到最初的问题，为什么小W每个月一次发热“化脓性扁桃体炎”呢？在经常因化脓性扁桃体炎就诊的孩子中，一定要问反复的间歇。如果间隔时间固定，发热不像一般细菌感染的头痛精神差，那么请考虑伴有阿弗他口炎、咽炎及淋巴结炎的周期性发热(PFAPA综合征)。 诊断标准如下： 1. 记录到3次以上发热，每次持续时间不超过7日，且发作间隔固定。个体患者相邻两次发作之间的间隔时间几乎相同，为3-6周不等，且每次发作的症状也相同。 2. 患者存在咽炎， 可化脓，可伴有压痛性颈部淋巴结肿大。经常伴有口腔溃疡，即阿弗他溃疡。 3. 生长参数和发育情况正常，健康状况良好，发作间期无症状和实验室指标异常。发作期可伴有白细胞和中性粒细胞的增高。 4. 如果在这种情况下，需要诊断性治疗：剂口服强的松2mg/kg可快速缓解症状。 小W的发热，每28天一次，用她妈妈的话说，就是和大姨妈一样准确。我们做了强的松诊断试验，8月19日中午服用，下午退热，次日分泌物缩小，第三天分泌物完全消失。整个过程完全不用抗生素。 作为自身炎症性疾病，PFAPA并不常见。其发病率大约为1-3/10000，但是我国人口基数大，按照上海2000万人口计算，应该有接近2000-6000的人患有这个疾病吧；全国应该有几十万的人口患有PFAPA。这也就是为什么仅8月份，小W已经是我门诊的第三例PFAPA患者了。 值得注意的是，一定要全面检查、排除其他疾病，尤其是咽部扁桃体发病的淋巴瘤和免疫缺陷。悉心的病史询问和体格检查永远是第一位的。
黄丽素 2020-09-03阅读量1.1万
病请描述： 吸烟的危害众所周知，可谓是健康的第一杀手。可是，你知道吗，生活中某些不健康习惯造成的危害，也不亚于吸烟！日前，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士和陈万青教授牵头发表在《柳叶刀——全球健康》上的重磅论文，专门针对中国人群，分析了23种主要致癌风险导致的不同癌种在我国的发病比例。更牛的是，还分析了在全国各省市自治区因各种致癌风险导致的患癌比例，给我们敲响了警钟！面对身边这些隐形杀手，我们该如何积极应对，逐一击破呢？中国常见的23个致癌因素行为因素4种吸烟、二手烟、饮酒、缺乏锻炼饮食因素7种摄入不足：水果、蔬菜、膳食纤维、钙摄入过多：红肉、加工肉类制品、腌菜代谢因素2种体重超标、糖尿病环境因素2种PM 2.5 污染、紫外线辐射感染因素8种1种细菌：幽门螺旋杆菌；6种病毒：乙肝病毒（HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳头状瘤病毒（HPV）、EB病毒(EBV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、人类疱疹病毒 8 型（HHV - 8）2种寄生虫：华支睾吸虫（肝吸虫）由 23 种可避免的导致癌症因素所占比例排名，从高到低，前五分别是黑龙江、广东、吉林、湖北、内蒙古；比例最低的五个是甘肃、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有 35.2% 的癌症死亡，是全国最低。而在20岁及以上成人中，中国每年有103.6万人死于23种主要致癌因素引起的各种癌症，占全部20岁及以上癌症死亡人数（约为229万人）的45.2%。但是，只要防控好这23种致癌因素，这103.6万人是可以避免死亡的。做到这七点击破23大隐形杀手研究表明，这些致癌风险是可以避免的，这意味着将近103.6万例可预防的癌症。我们该如何做？1. 戒烟是头等大事显然，关于吸烟的最佳预防癌症策略是永远不吸烟。全国有6个省市自治区的女性最大风险是吸烟，包括黑龙江、吉林、辽宁、天津、内蒙古、安徽。一直以来，东北的女性肺癌发病率都比较高，这和她们吸烟率高密切相关。在贵州和云南，男性吸烟的比例占到了62.1%和61.4%，而这两个省也恰好是财政收入对烟草行业依赖比例最高的省份。对于现有的吸烟者来说，“降低风险的程度取决于您吸烟的年数以及戒烟前抽取的香烟数量。如果吸烟不到五年（每天不超过一包），癌症风险较低，只要你戒烟，你就会降低风险，获得健康的好处。吸烟者经常反驳：“我知道从不吸烟的人，仍然会得肺癌。我为什么要戒烟呢？”然而，科学现实是，吸烟越少，罹患肺癌的机会越少。如果大家采取低风险群体的生活习惯，尤其是戒烟，可以避免大约80％到90％的肺癌死亡。1991年以来，美国癌症死亡率降低了26%，其中一半以上归因于吸烟率的下降。建议：▍① 戒烟对任何年龄阶段的人都有益。▍② 吸烟导致人均寿命缩短十年以上。▍③ 如果40岁以前戒烟，可以夺回9年寿命。2. 限酒，任何饮酒都有害酒精是一类致癌物，每18个癌症里面就有1个和喝酒相关。有充分证据表明酒精会升高口咽、喉、食管（鳞）、胃、肝、结直肠、乳腺发生癌症的风险，还有部分研究显示酒精还可能导致肺癌、胰腺癌和皮肤癌。西藏、内蒙古皆以喝酒豪爽著称，饮酒导致癌症比例排名第一、二位；宁夏比例全国最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒。《中国居民膳食指南》（2016）建议，男性一天饮用酒精量不超过25克，女性不超过15克，否则即为饮酒过量。25克酒精量是什么概念？大概换算下，记住：▍白酒：每次不要超过1两▍啤酒：每次不要超过一瓶▍红酒：每次限制在一红酒杯左右3. 控制体重肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险，还会增加患癌症的风险。这里尤其要提到胰腺癌，它不仅和肥胖有关，还跟糖尿病有关。胰腺癌整体在发达地区发病率更高，北京女性中，有 6.7% 和糖尿病相关，是全国最高的地区；而山西、江西和广西的比例都要低很多，比如江西只有 1.5% 的女性胰腺癌和糖尿病有关。体重最保持在标准BMI（身体质量指数）内，即18.5～23.9。此外，男性腰围要控制在90厘米以内；女性腰围不应该超过80厘米。4. 健康饮食培根、火腿、香肠、热狗都被世界卫生组织列为第一组致癌物。食用加工过的肉类会增加18%的结肠直肠癌风险。红肉也会缩短人的寿命，增加患结肠癌的风险，特别是当肉被烤或烧烤，甚至是轻微烧伤的时候。虽然红肉的致癌风险远不及吸烟的风险高，但减少红肉的摄入量，并限制食用加工肉类只会降低你患癌症的风险。从中国整体来看，排第一的致癌风险因素是水果蔬菜摄入不足，占了15.6%，它也是全国14个省的女性第一大风险因素。《中国居民膳食指南》推荐每天吃 300～500 克蔬菜，200～350 克新鲜水果。这里要刻意强调一下蔬菜应为“非淀粉类蔬菜”，即不以淀粉为主的蔬菜，包括各类叶菜、十字花科蔬菜（如西兰花）、秋葵、茄子等都是非淀粉类蔬菜，但是不包括土豆、红薯、山药这类根茎类食物。有研究显示非淀粉类蔬菜和水果可以降低诸多上呼吸消化道肿瘤的风险，诸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和结直肠的肿瘤发病风险。5. 运动、运动、运动体育锻炼不仅有助于减肥或保持体形，而且对癌症也有预防作用。运动似乎降低了激素水平，改善了我们的免疫系统功能，降低了胰岛素和胰岛素样生长因子的水平，也降低了身体脂肪。研究表明，每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低，尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。此外，其他几种癌症的发病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌。为了预防癌症，美国运动指南建议：▌成年人每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动（如快走）；▌或75分钟高强度运动（如慢跑）；▌或等量的两种运动组合。6. 远离11种病原体我们上文提到了中国常见的8种感染致癌因素，对于一般生活中常见的感染，我们建议：▍① 宫颈癌——HPV人体乳头状瘤病毒途径：性传播途径、密切接触、间接接触(感染者的衣物、生活用品、用具等)、医源性感染、母婴传播。预防：接种HPV疫苗、注意个人卫生、注意性生活卫生。有过性行为的女性，最好每年做一次筛查。提醒：感染HPV早期无明显症状，引起宫颈病变后，可能出现性生活接触性出血、白带增多有异味、经期延长月经量增多等，要及时就医。▍② 胃癌——幽门螺旋杆菌途径：口腔唾液、粪便经手、食物接触口预防：餐前要洗手，尽量不要喂送食物，尤其不要口口喂养幼儿。可以分餐制或公筷，且餐具经常消毒。提醒：如果出现口臭、泛酸、胃痛等症状的患者，应做胃镜和hp感染筛查。▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸虫途径：血液传播、母婴传播、性传播、生吃淡水鱼虾等预防：接种乙肝丙肝疫苗；在献血或输血时去正规医疗机构；做好婚检孕检；少吃生的淡水鱼虾。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出现乏力、食欲不振、消化不良等症状，切不可轻视。▍④ 鼻咽癌——EB病毒途径：唾液传播预防：接种EB疫苗，注意避免口对口传播和喷嚏飞沫传播。7. 进行癌症筛查对于大多数癌症来说，如果能及早发现并治疗，存活就会更大。要定期进行以下癌症筛查：乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、结肠直肠癌筛查、丙型肝炎病毒筛查、艾滋病毒筛查、肺癌筛查、肥胖等。来源：精准治疗 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
郭朋 2020-08-21阅读量8157
病请描述： 中国生殖健康网直播访谈2011年11月16日疱疹病毒与新生儿感染 首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱 主持人：网民朋友们，大家晚上好，今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是疱疹病毒与新生儿感染。吴焱：今天主要是讲疱疹病毒与新生儿感染，这个话题以前没有专门讲过，今天就这些问题给大家简单的做一下介绍。第一，疱疹病毒，或者是人类疱疹病毒，目前为止已经确认的有八种疱疹病毒跟人类的疾病是有关系的，这八种病毒，第一是单纯疱疹病毒一型，第二单纯疱疹病毒二型，水痘带状疱疹病毒，巨细胞病毒，EB病毒，人类疱疹病毒六、七、八型。其中第八种病毒又叫卡伯西肉瘤病毒。这些疱疹病毒的八型，相互之间没有交叉的，也就是说一种疱疹病毒的感染不太容易干扰和影响另外一种疱疹病毒的感染，意思是说可以同时存在，国外曾经在一些病人尸检的标本上做过疱疹病毒的检测，曾经在艾滋病病人的尸检标本上，发现所有的疱疹病毒都存在。另外死于风湿和相关疾病的患者身上，发现也有五种疱疹病毒的感染，所以人类疱疹病毒的八型，虽然说相互之间没有调查，但是它们还是有比较密切的关系，或者说它们可以同时感染。[20:07:37]吴焱：生殖器疱疹应该是最常见的，为什么会常见，主要有几个特点，第一，就是这种引起生殖器疱疹病毒最常见的是单纯疱疹病毒的一型和二型，这两种病毒在人类当中分布的非常广泛，而且对上皮细胞有很强的噬性，就是有很强的亲和力，非常容易感染。第二，单纯疱疹病毒一型和二型感染之后，都会经历一个初发感染、病毒潜伏，再激活的过程，由于这个过程反复交替，会导致疱疹病毒在体内存在很长很长的时间，也增加了传染给别人的机会。第三，引起疱疹病毒传播的最主要的方式是性行为，性行为大家知道，就人类繁衍来说，性行为是最常见最亲密的一种方式，这种方式是不可能减少或者是避免的，所以正因为这些行为的常见，传播途径的常见，所以疱疹病毒一型、二型引起的生殖器疱疹在人类中是非常常见的。到底有多常见，就女性曾经做过一些调查，有的调查是专门针对到性病门诊就诊的女性，有的是普通的人群里面，调查的结果，最低的14.6%，在瑞典做过一个调查，在女性人群当中14.6%的感染，巴西有一个调查，目前为止是最高的调查结果，女性人群当中，单纯疱疹病毒一型和二型的感染率达到40%，几乎接近一半的人都有过疱疹病毒感染。所以疱疹病毒一型、二型是非常常见的，一型和二型相比，还是二型更常见一些，尤其是引起生殖器官的疱疹，二型比一型要常见，但是一型越来越多，就一型疱疹病毒引起的生殖器官的疱疹是越来越多见，跟人类的性行为方式有关系，主要是通过口和生殖器的接触，这种接触，随着人类社会的进步，这种行为方式在性行为的比例越来越高，美国曾经在200年对16000名大学生做过一个调查，75%的大学生都承认有过口对生殖器官的性行为的接触，正是由于这种方式的普遍性，才会导致原来主要是感染口唇的一型疱疹病毒越来越多见于生殖器官。反过来，由于口对生殖器官的接触，原来主要由二型病毒引起的生殖器官的疱疹，也会通过这种方式让口唇周围的感染有比较多的二型疱疹病毒的感染表现，所以这个是相互交叉的，而且是相互影响的。 [20:13:21]吴焱：第三个方面就是新生儿的感染，正是由于生殖器官疱疹病毒感染的常见，才会导致新生儿疱疹病毒感染的常见，新生儿疱疹最早的报道是1934年，1934年之前，科学技术的发展还没有到那个程度，当时对这个疾病还不是很认识，到后来有越来越多的人研究生殖器疱疹和新生儿疱疹，目前来说，关于新生儿疱疹的研究有几个方面的要点，第一个方面，孕妇在分娩期疱疹病毒的感染是导致新生儿感染的最主要的原因。第二，新生儿感染的二型疱疹病毒更常见，这是因为生殖器官的疱疹主要是二型有关系。第三，新生儿疱疹可以分成三型，第一型就是局部的皮肤和口唇的感染，眼睛的感染，第二就是神经型，就是伴有神经系统的症状。第三是传播型，就是可以在更广泛的范围内表现出一些症状。[20:15:40]吴焱：第四，与其他亚临床感染多见的疱疹病毒相比，一型、二型单纯疱疹病毒引起的新生儿的感染都表现为显性的。第五，新生儿疱疹基本都是后天获得的，少数可以是先天感染，后天获得的疱疹病毒感染，大多数情况下是可以治愈的。新生儿的疱疹发病率小于十万分之十，相对来说不是那么常见，但是在中国这样的人口大国来说，绝对数量也是非常可观的。孕期母亲的生殖器官的疱疹病毒感染，是新生儿疱疹很常见的原因，这是因为生产的时候，如果是自然产，通过产道首先是要通过宫颈口的，如果是宫颈的感染，新生儿可以出现眼睛、口唇的感染。尽管可以有皮肤黏膜、口腔、口唇以及眼睛的感染，大多数新生儿疱疹经过治疗是可以有效的，常用的药物是阿昔洛韦，而且要用高剂量的阿昔洛韦。[20:19:08]吴焱：第四方面，疱疹病毒导致新生儿感染的传播方式，国外经过一系列的研究，就发现人类的八种类型的疱疹病毒，都可以通过三种方式感染，第一种就是宫内感染的方式，就是胎儿还没有出生的时候，由于母亲有生殖器官的疱疹导致胎儿出现宫内感染。第二个方面就是分娩过程中的感染，我前面说到的，比如说有宫颈的疱疹病毒，新生儿在出生的时候通过产道导致的一些感染。第三个方式就是产后的感染，产后的感染比较常见的方式认为跟哺乳有关系，就是跟喂奶有关系，这个喂奶通常是母乳喂养，而不是人工喂养。有疱疹的母亲在哺乳的时候有可能通过哺乳的方式将疱疹病毒感染给新生儿，这是几种传播的方式。[20:20:55]吴焱：第五个方面，除单纯疱疹以外的其他几种疱疹病毒对新生儿可能造成的一些影响，单纯疱疹病毒一型、二型，我们以前在节目中也说过，除了单纯疱疹病毒一型、二型以外的其他疱疹病毒，我觉得也有必要在这里给大家说一下。我先说一下水痘带状疱疹病毒，既然可以引起水痘，又可以引起带状疱疹，水痘带状疱疹病毒感染以后，可以引起两方面的问题，一个是新生儿水痘综合症，叫CVS，刚出生的婴儿会有全身皮肤的损伤，有可能会有神经系统的缺陷，脑部的一些并发症，还有脊髓的一些病变，大概30%左右的新生儿水痘综合症的患者在出生一个月以内会死亡，所以新生儿水痘综合症是比较严重的感染，死亡率比较高。第二个方面可能会出现一些神经系统的问题，包括神经系统的缺陷和脊髓的病变，另外还可以出现新生儿水痘表现为单纯的水痘，但是新生儿一出生就有的水痘，大多数情况下是先天感染，水痘相对于单纯的比较简单的病毒感染，只要是没有引起严重的病变，比如说水痘肺炎这类的疾病，大多数情况还是比较容易好的，所以水痘不要特别的紧张，但是如果是出现新生儿水痘综合症，这是比较麻烦的。比较有意思的一个特点，水痘带状疱疹病毒可以引起新生儿水痘综合症，也可以引起新生儿水痘，但是到目前为止还没有发现哪一个新生儿或者是他的母亲确诊为新生儿水痘或者是新生儿水痘综合症的出现带状疱疹，或者是典型的带状疱疹表现，到目前为止没有报道过，所以新生儿主要表现为水痘或水痘综合症，而不是带状疱疹。除了水痘带状疱疹病毒以外，再说一下巨细胞病毒，巨细胞病毒也是比较常见的一种疱疹病毒，巨细胞病毒就是CMV，也包括生前的感染，出生期间的感染和产后的感染，产后的感染主要也是哺乳的方式，出生期间的感染也是通过产道的接触，生前的感染也是宫内通过血液、胎盘的方式。美国曾经做过一个调查，每年大概有40000名新生儿会有巨细胞病毒的感染，其中的10%左右在出生的时候就会有表现。新生儿出现了巨细胞病毒感染会有什么样的表现呢？一个是巨核细胞合胞体疾病，一个是渐进性的感觉神经系统耳聋，有的可以出现思维的迟钝。巨核细胞合胞体疾病，这种疾病有什么表现，出生的时候会有一些内脏器官的受损，头颅会比较小，颅内会有一些钙化，眼睛的病变，还有皮肤的紫癫，这些表现叫巨核细胞合胞体疾病。[20:27:24]吴焱：其他的那几个病毒，对新生儿的影响相对来说比较小，但是每一种也都有可能会有问题，相对来说，八型的人类疱疹病毒，也就是卡波西肉瘤需要说一下，卡波西肉瘤病毒可以导致儿童的卡波西肉瘤，特别是合并HIV感染的儿童里面可能会出现儿童卡波西肉瘤，就是人类疱疹病毒八型的感染。EB病毒，疱疹病毒六型和七型，这几种病毒目前对新生儿的影响，这方面的研究还不太清楚，至少就目前的情况来说，这三种病毒对新生儿的影响还是比较小的，有研究对EB病毒做过一些了解，就发现EB病毒不太容易导致新生儿的感染，其中就发现有这么两个原因，第一个就是很少发现怀孕期间的母亲有原发性的EB病毒感染，也许这是一个很重要的原因，就是因为没有原发感染，可能不会出现病毒血症，所以不太会出现新生儿的胎内感染。能查到EB抗体病毒阳性的母亲里面，EB病毒不太容易穿透胎盘，穿透胎盘屏障的能力比较弱，所以胎儿得到很好的保护。人类有很多自我保护的机制，其中胎盘屏障和血脑屏障这是非常有意义非常经典的防御系统，人类在繁衍的过程中，有关胎儿的免疫系统几乎是不健全的，人类在长期的进化过程中就产生了这样的机制，就是在胎盘和母体的血液之间有一个屏障，叫胎盘凭着，母体血液的很多病毒、细菌，不太容易直接就进入到胎盘里面导致新生儿的宫内感染。血脑屏障也是一样，很多在血液里面出现的感染，比如说发烧了，可能会有细菌，会有菌血症，败血症，这些细菌和其他的微生物在血液里不断的循环，但是很难透过血脑屏障，当然也有透过去的，一旦透过去会有脑炎，那是很严重的，但是大多数病毒，不是特殊感染的情况下是很难通过血脑屏障，这也是人类的一种保护机制。[20:31:51]吴焱：上面就人类疱疹病毒的几型，一型和二型引起生殖器疱疹，同时引起新生儿感染的疱疹给大家做了简单的介绍，把其他几种人类疱疹病毒和新生儿感染的可能关系也给大家做了一个简要的介绍，先面就介绍到这里。[20:32:23]主持人：xianzai 大夫，疱疹如果说半年多没有症状可以认为没问题了吗。还有梅毒的TP-ELLSA是什么方法的检测啊可靠吗，。我与梅毒患者发生了性关系四个多月好几次的TP-ELLSA检测都是阴性还需要在复查吗吴焱：不是，感染了疱疹病毒以后，病毒是不是复发，决定两方面，一个是体内病毒量的多少，还有免疫力的强弱，对于大多数潜伏的感染来说，免疫力是非常重要的因素，如果免疫力比较好，病毒会被抑制很长时间，如果免疫力很差，随时可能会复发。疱疹病毒感染以后，有的半年一年都可以不犯病，如果免疫力特别低下，就可以出现再次的复发，所以半年都没症状，不能说明你安全的。后面是梅毒的问题，这种方法检测还是比较可靠，四个月的检测阴性，我觉得没有问题，但是如果同时做RPR，也能够帮助你做进一步的筛检。如果不能测，单纯的TP，也是比较可靠的。[20:34:43]主持人：恐惧 我耳朵 由于皮肤干裂 用手摸起来 有疼痛感。这样的伤口算是开放性伤口吗？如果理发时碰到hiv血液有没有感染可能？吴焱：如果摸起来有疼痛感，应该是皮肤有伤口的，有没有接触过HIV感染的血液，从理论上推测，这种感染的可能性不能排除，但是实际上，你又怎么能那么巧就接触到HIV的血液呢！[20:36:42]主持人：dd 吴教授:你好，带套高危后3周6周7周，在医院检测阴，医院说是罗氏发光法检测的，期间感冒，出虚汗，后背痒。后背痒到现在10多天了也不好，吃了药也不见好，像我这样能排出吗？还用再检测吗？吴焱：超过六周的检测都比较可靠，罗氏发光法也是比较好的方法，但是还是建议要查够三个月，到三个月的时候，还有问题的可能性非常非常小。[20:37:44]主持人：谢谢 带套高危,精液在套里面,担心取套时经过摩擦的阴茎龟头沾到套外的液体,还有套子没有带到根部,离根部还有三分之一距离,用湿巾擦拭根部碰到龟头,以上行为会感染hiv吗?谢谢吴教授吴焱：一般像后三分之一如果是没有遮盖，由于这部分能够出现皮肤损伤的可能性是很小的，所以即便是有粘有HIV的病毒，你很快就擦试掉了，局部很难有破损，所以病毒还是不容易从这个地方进入到皮肤组织里面去的。你前面说的那种情况，取套的时候会不会粘上液体这些，这种可能性不能完全排除，但是能够粘到的液体实际上很少，所以不用担心，没什么可担心的。[20:40:33]主持人：xianzai 大夫。我听您在说了我是刚那个4个月TP-ELLSA阴性的。同时也是做了RPR的检测。都是阴性的，请您告诉我还需要在做检测吗，谢谢您吴焱：不用了，排除了。[20:40:55]主持人： 有志者6 带套高危,对方是小姐,事后精液在套子里面,带了两个安全套.我阴茎和龟头完好无破损.小姐和前面客人刚刚做好,清洗了一下和我做的,我怀疑和前面客人没有戴套.1.我会感染hiv吗?需要检测吗?吴焱：如果她和你在一起带套，而且是对方主动提出来的，她和前一个客人也会带套，现在这些小姐的人群里面，她们也非常懂，因为她们在进入这个行业的时候也会经过一些培训，包括说服客人使用避孕套的一些技巧，所以她们对自己，对性病这方面的认识，对自己健康的重视，也会促使她们几乎都尽可能的使用安全套，所以不要想为什么跟你带，跟别人不带，这是主观的猜测。你还带两个套，也没有皮肤的破损，还是很安全的。这里要说一下，带两个安全套是不是更安全，还真不一定，理论上带两个套要安全，一个套破了，另外一个套会有保护。但实际上按照发现，两个安全套之间的摩擦会很大，比一个安全套带的和皮肤之间的摩擦更大，在实验当中发现，两个安全套在一起的时候，反而更容易出现安全套的破损，所以不太建议带两个安全套。[20:43:18]主持人：望 请问带状疱疹和生殖器疱疹有什么联系吗？由于朋友不慎感染上生殖器疱疹。生殖器上出现急簇的且出现在龟头沟壑处出现小点点 。请问如何用药？用什么药有效？大约什么时候能好啊？我那个朋友大概已经得了2年多了。现在还有希望能治疗好吗？大概需要多少费用？吴焱：带状疱疹和生殖器疱疹的关系前面已经讲过了，都是属于人类的疱疹病毒，引起生殖器部位感染的，大多数情况是生殖器疱疹病毒的一型和二型，而不是带状疱疹，带状疱疹病毒也可能会出现在生殖器部位。还有一个非常重要的区别，带状疱疹往往只有一次，就是因为得了带状疱疹之后不太容易得第二次。生殖器疱疹之后，得了以后好了，还可以反复的发作，这就是比较明显的区别。你的这个朋友出现的集簇的小点点，是不是一小簇的的感觉，还有小点点，是实性的丘疹，还是说水泡，如果确实是一个水泡，而且几天就好，出问题的时候可能会有一些局部的瘙痒或疼痛，反复出现，基本上诊断疱疹是比较明确的。反复的发作，就看复发的频率怎么样，如果复发的特别频繁，可能需要长期用药做一个维持，可以做到在相当长的时间内抑制病毒的复发，但是很难做到对病毒的根治。[20:47:42]主持人：123 我和我男朋友在一起（ML)一个月之后，他下面头头起了一个小包，去医院了，怀疑是疱疹或是上火炎症，看一个月后复发不了，现在一个月了，感觉在原来一个地方起泡了，很小很小，是复发么？为什么我一直没生反映呢？还有就是女性得生殖器疱疹症状是什么样子得？吴焱：最好到正规的医院找有经验的皮肤科医生给你看一下，去大的医院做一下疱疹病毒抗体的检测，如果是能够查到一型或者是二型，IGG抗体是阳性，很可能就是属于疱疹病毒二型又复发。女性的表现跟男性的表现差别不大，都是会出现水泡、破溃，出现表浅的溃疡，会有局部的疼痛，甚至是瘙痒，经过一段时间，一般是几天时间可以好，好了过后相当长一段时间没有问题，但是在免疫力低下的时候复发。[20:49:47]主持人：彩虹 专家您好请问生殖器疱疹没有发病的时候，没有戴避孕套，体外射精，传染的几率是否会小些？谢谢！吴焱：不仅小一些，而且是极小，几乎没有可能。[20:50:11]主持人：8888 生殖器疱疹复发？在龟头后面的沟状里面长了疱疹，有时很长时间才复发一次，不清楚是不是，想请教一下专家时出现些小红点，慢慢的就变成红的小豆，过段时间好了，有几个月吧，再次复发，快两年了，以前去过医院检查，打过针，一直没完全治愈。吴焱：到底是不是，我也不知道，我们发现病人在描述的时候实际上他并不清楚疱、丘疹、痘、结节，到底有多大的区别，他是那么理解的，但是我们做检查的时候发现描述跟他说的不一样，还是前面说的，你要注意看有没有典型的生殖器疱疹水泡破裂、溃疡，是不是有满腹发作的特点，有的疱疹病毒感染的患者可以出现一些非典型的表现，比如说出现火疖子，或者是皮肤只是出现一个裂口，或者是小的裂纹，其实这些也有可能是生殖器疱疹复发的表现。你说小红点，小痘痘，到底是多大，我也搞不清楚，只是说一定要考虑到复发的因素。[20:53:03]主持人： 雪儿 最近我身上有烧灼感，然后出现红斑，继之在红斑的基础上发生多群红色丘疹，并感到热痒，不久即可变成小水庖，数日后水疱变为脓性，破后可形成糜烂？这到底是怎么病呢？能传染吗？吴焱：根据你的描述，我推测可能是带状疱疹，就是水痘带状疱疹病毒的感染，带状疱疹一般是不传染的，但是带状疱疹可以并发感染，比如说水泡面积很大，破溃后可以形成明显的溃疡面，所以尽可能要避免合并感染。[20:55:04]主持人：风雨 生殖器疱疹一年没复发还会复发吗？一年后检测HSV成弱阳性，但外表无任何症状吴焱：一年过后还复发的可能性是有的，没有复发的时间间隔的越长，再复发的可能性就越小，还是有一定的比例关系的。[20:55:34]主持人：渐渐 男 23岁高危性行为第7天.感觉身体发热.实际测量是37.舌苔发白.喉咙稍微有点不适.有点痛.双腿乏力.请问医生我是不是很危险应该怎么做7天前有高危性行为？吴焱：不知道你说的是什么危险，如果你是HIV，显然在7天以内出现这样的症状不是HIV的表现。其他的梅毒检测可以考虑做，但是现在也没有办法来检测，因为时间还不太够，梅毒这些疾病还很少出现这样的结果，还有舌苔白，双腿乏力，也不太可能是梅毒的表现，疱疹有了会出现在生殖器部位，你说的症状不是疱疹的表现，所以常见的性病，现在不能说排除，就从目前的表现来说，还不能够怀疑到任何的疾病。[20:57:09]主持人：遗忘 我的生殖器疱疹治愈一段时间了已经没有症状了就是生殖器上没有任何症状了，已经不在发病期了？会传染吗？套坏掉了！百分之几的几率会传染给女朋友？吴焱：如果没有破溃，基本上传染的可能性很小，你说没套，或者是套坏掉，我没有这方面的数据，但是你只要是没有表现，几乎90%都不会传染。[20:58:19]主持人：wow 怀孕初期，复发复发性生殖器疱疹，使用喷西洛韦行吗？请问会传染给小孩子吗吴焱：在怀孕期间，复发的疱疹和原发的疱疹相比，对孩子的影响小的多，但是有多大的影响，虽然说多种文献认为影响很小，但是没有任何人敢说就没问题，这是很难去评估的，因为目前为止没有一个人敢拿人去做实验，会不会传染，传染的概率非常低。[21:00:22]主持人：海洋 阴茎反反复复长水泡有十个月了，每月一次，复发之前臀部和大腿根部会痛，触摸疼痛明显（不知道是不是神经痛，疼痛面积会扩大），龟头也会疼，接着阴茎中间发红，长小疙瘩，慢慢变水泡。就是这样。我该怎么办，要做什么检查。另外，在冠状沟那里有两块红斑，一直不消失，心力憔悴,请教专家该如何治疗？吴焱：你说的症状有可能是神经痛的表现，这类的疾病都是有可能引起神经分布区域的疼痛的，说的这些表现，基本上还是比较典型的生殖器疱疹的表现，检查不检查都两可，可以不检查，从临床上来说出现反反复复的水泡，本身已经可以诊断了。如果每个月很规律，就可以提前吃药。如果是规律性不强，能做的就是长期低剂量维持，或者是抑制疗法。[21:02:53]主持人：今日 我是去年10月分发现生殖器上长了小水泡，白色的用手去挤压就会变红，用手指挤压开始有针尖哪么一点白色的后面在挤压就是血。我去专科医院检查又没查出什么病。医生说是什么（阴茎缀垒物）要打激光，吃药消不下去，我看没查出什么病，后来就没在意，在今年三月分吧，还是没消下去，但突然阴茎上长了一个硬块，很痛。大约有一分钟左右，我马上就去打了点滴，（打点滴是在一个小疹所打的），打点滴的医生说我这是生殖器疱疹，哪个硬块是感染了，我输一个星期的液。哪个硬块是好了。但吃了二个月的哪个阿昔洛伟片，外擦阿昔洛伟软膏，现在都这么长时间了还是老样子，不消下去也不长，请问这是不是生殖器泡疹呀吴焱：不像，首先到底是不是水泡，我有怀疑，你考虑有没有传染性软疣，我觉得不是特别像水泡，而且也不符合疱疹的特点。[21:05:40]主持人：明天 wtxj网友 对方十天 五周 罗氏发光抗原抗体同测阴性 本人四周金标阴性 七周 两个月金标 三代酶联都是阴性 能否排除。谢谢吴教授吴焱：可以排除了，因为对方检查是阴性的。[21:06:26]主持人：1 到医院检查出有性器官疱疹，有一年时间了，医生叫我服用 阿昔韦洛。我服用了后，那疱疹消息了，然后就没服用了，过了大概4-5个月，又复发了，继续服用，就这样一年复发了3-4次！现在我要问的是：如何减少疱疹的复发率？吴焱：第一，抗病毒治疗，可以考虑长期服药的方案。第二增强免疫力，长期性的免疫力增强需要靠锻炼身体，需要靠生活的调理，临时的短期的免疫力增加可以考虑用一些药物，包括吃的一些药，或者是打针的药，免疫力增强了，病毒得到的抑制，疱疹就不容易复发了。[21:07:37]主持人：情逝 请问生殖器疱疹是不是会伴随着大腿股沟的淋巴痛，疱疹好了淋巴还是会痛，冠状处的疱疹好了但还是留下了红点片。这是什么原因？谢谢吴焱：疱疹初发或者是复发的时候，都有可能会出现局部淋巴结的肿大、压痛，疱疹好了，淋巴还可能会持续一段时间，但不会持续太长的时间，冠状沟的疱疹好的以后留下一些硬结，要考虑有没有感染。[21:08:40]主持人：灵魂 我想问一下，生殖器官长疱疹是什么颜色，是不是长在包皮上。是不是白色？我的是白色的，像一颗一颗籽籽粘在包皮上。像白斑一样。是什么原因？是性病，或者说是。。。。艾滋~！吴焱：没有看见照片，不好说是什么，但是基本上可以判断不是疱疹，也不是艾滋病，艾滋病大多数表现为系统的疾病，而不是某一个局部的皮肤的病变。[21:09:46]主持人：心碎 请问神经性疱疹，单纯性疱疹，病毒性疱疹，带状性疱疹在饮食上有什么不一样的吗？如果一样，那在饮食上应注意什么？如果一样，也请告诉我，各类疱疹应注意什么...谢谢了吴焱：作用疱疹病毒感染以后，是要和人体的免疫力发生密切的关系，饮食上需要注意的问题，其实也是跟免疫力有关系，比如说吃一些辛辣刺激的食物，酗酒，过度的劳累、熬夜，这些东西都比较容易引起免疫力的下降而导致复发，所以饮食上尽量不要酗酒，尽量少喝酒。多吃一些蔬菜、水果，应该是比较好的。[21:12:00]主持人：zy 男 16岁半个月前我的包皮内侧环状沟位置出现了2处红斑，血管有些敏感（我包皮过长），有时有瘙痒感。但是没有水泡。阴茎有难闻的味道。请问这是不是生殖器疱疹，如果是该怎么治疗，吃药可以好吗？以前只得过单纯疱疹（嘴唇旁边起一圈红的，老想舔）吴焱：我倒是比较倾向于要考虑有没有龟头炎，最主要的是清洗，如果有真菌，反复的有炎症，容易出现一些新的感染，会更容易感染新的疾病，所以建议你最好做一些局部的清洁卫生的工作。[21:14:43]主持人：白玫瑰 请问，如果感染了生殖器疱疹病毒（从没有过症状），怀孩子之前，查优生四项时也显示HSV阴性。现在怀了孩子只要选择剖腹产就能确保孩子是安全的吗？生完孩子后能不能母乳喂养？要采取什么措施避免传染给孩子？请专业人士帮忙解答，真的非常感谢！吴焱：如果从来没有症状，查HSV也是阴性的，怎么可能感染呢，我觉得是比较安全的，母乳喂养也是可以的。如果到你生孩子的时候，一直没有出现任何症状，我觉得依然可以考虑自然产。[21:16:04]主持人：不如不见 我前几年看患上生殖器疱疹，输了一星期阿希洛为。症状消失。可是随后一直复发，医生说我的包皮过长，容易引起感染复发。必须做包皮手术。可我没有做。这几年也一直复发，我就用派瑞松外用药涂，二三天疱疹症状就消失了，可只要休息不好或者身体热就复发，不过也不疼，疱疹多了就痒。很苦恼，不知道病友们有什么好药，能减少复发，另外我这样能和女友发生关系吗？这么多年了还传染吗？吴焱：只要是复发，都有传染性。只要没有复发，是可以有性行为的，传染风险是很小的。包皮手术有一定的好处，不仅对疱疹，对很多性病都有好处。现在还没有特别好的药，相对好一些的药，有一个进口的药叫维德思，可以用，而且用起来也比较方便。[21:19:00]主持人：三国 前一段时间龟头里一直有白色的东西流出 是一直流啊 可以说是一会就要换一条内裤 当时估计是性病 因为之前跟一个不太熟悉的网友发生过一次关系以前聊天的时候感觉很好 当在床上的时候就发现她实在是太老练了 所以有了这个症状的时候就怀疑自己得了性病了 白白的东西流了三天了才去看 因为害怕别人会用异样的眼神看我医生看了说是性病 说要打一个星期的点滴 我只连续打了四天 因为出差就耽误下来了 打完四天以后就感觉好了 尿不疼了 也不流白白的东西了 现在我想知道有没有彻底治愈以后还会不会复发 谢谢了吴焱：我觉得像是淋病，淋球菌感染，到底是不是要查一下才知道，你这个治疗不是特别好，有问题赶紧治，什么病都是这样，控制在早期阶段，相对来说比较容易治愈一些，如果是老拖，什么病都有可能变成慢性。[21:21:30]主持人：木头人 生殖器疱疹问题，谁治疗好了，用什么药？介绍一些，过一段时间就复发一次，我要被折磨疯了，我该怎么办？吴焱：参见前面的回答，没有特别的治疗，只能控制。[21:21:53]主持人：yy 1、生殖器疱疹除了性生活传播之外还有什么其他传播途径吗?普通的皮肤接触、唾液、生活用品可以传播吗？2、生殖器疱疹可以通过什么化验出来？是抽血吗？在使用抗生素静脉注射期间可以抽血化验吗？会不会影响化验结果？3、生殖器疱疹可以彻底治愈吗？4、我老公患有生殖器疱疹，他有症状，我没有症状，我需要检查吗？我被感染的几率有多大？吴焱：同穿一条内裤，还有用毛巾，还有其他可能的方式，比如说有的人爱搓澡，搓澡巾没有换，用抗生素对它负责影响，抗生素是抗细菌的，只能控制。最好去检查，因为生殖器疱疹复发的时候症状不明显，或者是说疱疹复发之前一两天两三天也有可能有传染性，你并不知道，所以你还是最好检查一下。[21:24:31]主持人：555 HSV2抽血化验结果：IGM弱阳 IGG阴性，医生说没有问题，本人以前也没有得过生殖器疱疹，医生说的对吗？应该怎么样检查确认是不是有HSV2呢？谢谢！吴焱：这个可能性不大，如果是疱疹病毒，IGG是阳性，IGM是阳性，但是你现在是反过来的，弱阳性有可能是假阳性，我建议你过一段时间再查一次，如果查了还是没有，IGG还是阴性，IGM弱阳性变成阴性了，就有可能没有感染。[21:27:12]主持人：pig 在2年前我老婆曾检查出原发性生殖器疱疹当时已经怀孕不得已流了，在5号的时候检查发现我老婆再次怀孕了，但在那天检查出怀孕的时候我老婆又发现似乎疱疹又复发了，我很担心因为我看了相关的帖子发现怀孕的头三个月容易感染给婴儿，但我老婆似乎是复发性疱疹啊，复发性的疱疹又说是感染给婴儿的几率小，所以我就很困惑了不知道复发性的生殖器疱疹会不会通过胎盘传染给婴儿，我是准备让老婆采取破腹产的方式。吴焱：初发的疱疹，原发的疱疹，对孩子的影响是必须要考虑的，如果真的是怀孕期间，尤其是怀孕的前三个月出现疱疹原发，你做人流是对的。现在你又担心有复发，复发的时候，头三个月确实影响会比后三个月概率大一些，但是需要不需要再做一次人流，这个很难给你拿主意，你最好是去正规的医院看一下，你是担心疱疹会复发，但是到底是不是疱疹复发，需要由专业的医生帮助你看，另外可以查一下疱疹的一型和二型，因为复发的时候有可能会查到二型的或者是一型的IGM是阳性。[21:30:04]主持人：网民朋友们，今天的直播就要结束了，感谢吴焱老师的解答，各位网民朋友们晚安。[21:30:17]
吴焱 2020-06-11阅读量1.0万
病请描述： 护好你的咽喉要道 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师 王琪 咽和喉是两回事 人们常把咽、喉混为一谈，其实这是两个结构。咽可分为鼻咽、口咽、喉咽，再往下才是喉。咽部和喉部都是上呼吸道的组成部分，其黏膜是相互延续的，临床上咽炎与咽喉炎难以明确界定。喉的功能是发声，当出现声音变化时，一般预示着喉出了问题。 鼻咽位于鼻孔后部，向前与鼻腔相通。鼻咽部如果出现干燥不适、有黏稠分泌物、痰多不易咳出，可能是炎症所致，即鼻咽炎。恶性疾病常见鼻咽癌，与EB病毒感染有密切关系，具有种族易感性和家族聚集性特点。 口咽部有一个最常提到的器官——扁桃体。在人们的印象中，扁桃体是个爱发炎的器官。它是一个免疫活性器官，腭扁桃体、咽扁桃体、舌扁桃体在鼻腔和口腔通咽处形成一个淋巴环，产生淋巴细胞和抗体，具有防御功能。口咽部是饮食、空气的必经之路，容易隐藏病菌和异物。作为看门人，扁桃体能阻挡这些“入侵者”，就像一个垃圾箱，脏了自己，干净了身体。不过，频繁发作的扁桃体炎可能影响呼吸、睡眠、发音等。局部免疫反应形成的产物可能攻击其他器官，比如肾脏、心脏瓣膜等，引发肾炎、风湿性心脏病等。 喉咽又称下咽部。此处发生的炎症往往原因复杂，与个人体质的耐受性、敏感性以及心理因素密切相关。长期心情压抑可能导致咽异感症（又称咽癔症、癔球，中医称“梅核气”），咽中似有东西阻塞，咯不出，咽不下，但不影响进食，多发于中青年人群，以女性居多。长期饮酒可能会导致下咽癌。茎突过长也是喉咽的常见疾病，与发育中的异常骨化及反复炎症有关，可手术治疗。 喉上通口咽，下接气管，是呼吸与发音的重要器官。喉的急性感染被称为临床三大急症之一，起病急、症状重，可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣等表现，喉部、声带充血水肿严重时可出现喉梗阻，甚至窒息死亡。感染或用声不当可引起慢性喉炎，声音嘶哑是其最主要的症状。喉癌发病率占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%，常由慢性炎症、病毒感染、酗酒等诱发，常见于60岁以上男性，多有常年酗酒、抽烟或胃食管反流病史。喉癌治疗效果很好，比如声带癌的治愈率在90%以上，早发现是关键。喉白斑病是癌前病变，多见于声带，主要症状是声嘶，发现后可先观察，必要时采取手术剥离、激光等方法治疗。▲ 疾病有预警信号 咽喉部位是重要的饮食通道和发声器官，如果发生病变，症状往往比较明显。但正是因为咽喉过于“默默无闻”，人们往往并不把这些症状太当回事，常误认为“上火”等。今天我们就来梳理一下咽喉疾病的几大信号。 声音嘶哑。喉是发声器官，不管发生炎症还是癌变，都会最先表现为声音嘶哑。教师、歌手、讲解员、营业员等职业人群经常过度用嗓，会出现持续性声嘶，检查会看到声带小结、声带息肉。急慢性喉炎、喉癌等也会出现声嘶表现。有些家长发现，孩子的哭声不像别家孩子那样响亮，或者上学后声音变粗，不妨找找下列原因：1.错误的发音习惯，比如大声喊叫、高声哭闹，导致喉黏膜水肿；2.良性病变，如学龄儿童的声带息肉、小结；3.变声期；4.先天性疾病或青春期发育异常；5.肿瘤，如儿童喉乳头状瘤。若长时间不能改善，家长应带孩子去医院做喉镜检查。平时要培养孩子正确的发音习惯，不要大喊大叫或扯着嗓子唱歌。 咽喉异物感。患者感到嗓子里有异物梗阻感，吞咽不适，但又咳不出来。下咽癌、喉癌等恶性疾病都可能出现咽部异物感，伴随吞咽疼痛、声音嘶哑、颈部肿块等表现。胃食管反流病患者常合并有反流性咽炎，也会出现咽部异物感，以及痒感、灼热感、干燥感、痛感、干咳等。 打呼噜。人在睡眠时，气流冲击狭窄的气道引起咽部软组织振动，进而发生呼噜声。严重的打呼噜会影响呼吸道通畅，气流不能进出，造成人体缺氧，导致白天嗜睡、乏力、记忆力减退、内分泌紊乱，增加患高血压、心脑血管病、糖尿病的风险，严重的低血氧可能使患者直接转入脑水肿，甚至窒息死亡。鼻咽部的疾病——腺样体肥大也会引起打鼾，该病常见于儿童，是咽扁桃体因炎症反复刺激而发生的病理性增生，引起鼻堵、张口呼吸等症状，夜间加重，出现打鼾、睡眠不安、不时翻身，仰卧更为明显，严重时可出现呼吸暂停等。若不及时治疗，可能出现中耳炎、腺样体面容、精神不振等合并症。反复细菌感染引起的扁桃体肥大也是睡眠呼吸暂停的源头疾病。 最后要提醒大家，颈部肿块、长期咳嗽、痰中带血等也可能预示着咽喉疾病。如果反复持续1个月以上，需要及时到耳鼻喉科就诊，接受喉镜检查。▲ 防护从生活细节入手 咽喉虽小，但关乎呼吸、进食、发声等重要生理功能，一定要精心呵护好它。 首先，远离伤害咽喉的“凶手”。一是远离烟酒。喉癌主要多见于男性，与其抽烟喝酒多有关。研究发现，即使是每天喝25克酒精（约1两白酒），也会导致喉癌风险增加43%。二是避免吃得太烫。过热的饮食会伤害咽部，反复出现黏膜损伤，可能会导致癌变，比如下咽癌和食道癌。平时最好避免喝太烫的茶水、生滚粥等。三是要口腔卫生。如果睡觉前不刷牙，口腔细菌就会滋生，可能引发咽喉炎症。四是远离空气污染。雾霾天尽量少出门，必须出门的话一定要戴口罩；不要张口呼吸，要用鼻子呼吸，充分发挥鼻黏膜的过滤作用。回家后用淡盐水冲洗鼻腔。五是避免过度发声。不要长时间说话（一天总的说话时间最好不超过3小时）或扯着嗓子喊。教师等群体要注意“用声适度”和“循序渐进”。音量过高或过低，音色过于明亮等，都属于用声过度。最好循序渐进，不要突然高声说话，让音量有个轻重缓急的变化。 其次，多做咽喉喜欢的事情。第一，喉咙不舒服时，可适当用一些具有消炎、收敛、润咽、溶解等作用的含片。但某些含片（如青霉素含片）不可滥用，以免引起变态反应。最好在医生的指导下使用。第二，熏蒸口腔。倒一杯温水，将嘴巴凑近张开，用热蒸汽熏蒸口腔，可以缓解咽喉不适。水温不宜超过60℃，注意与杯子保持适当的距离。第三，热敷法。咽喉感觉不太舒服，可以用温热的毛巾放在脖子上敷一会，促进血液循环。第四，按摩喉咙。食指和拇指轻轻按在颈前，轻轻地旋转式按揉。 再次，不妨多吃一些润喉的食物。比如，梨具有清热、化痰、生津止渴等功效，对喉咙痛、咳嗽咳痰等都有很好的缓解作用。生吃、蒸梨羹、榨汁、煮水等都可以。银耳富含胶质成分，能让喉咙保持湿润。银耳莲子百合汤适合干燥的秋冬季节，可以滋润咽喉，减轻炎症的发生。罗汉果是润嗓佳品，与梨、川贝、陈皮、百合、菊花一起煮水喝，具有润喉利咽的功效。▲
王琪 2020-05-19阅读量8721
病请描述：新年伊始，本应是一派万象更新的景象，但是一场突如其来的新冠肺炎，打乱了大家的计划。一个多月的时间，全民在家“自我隔离”，传染性疾病的“杀伤力”想必这次的疫情已经向各位展示得淋漓尽致，在这样的特殊时期，仅仅是看到“传染”俩字，大家都会心头一惊。说实话，我来上海这么多年，见过凌晨4点半的医院，见过跨年夜的外滩，印象中都是人群熙熙攘攘，街道车水马龙，从来没有一次见过这么空旷、这么人迹罕至的“魔都”。传染性疾病带给大家的不仅仅是身体的伤害，更多的还有巨大的心理压力。在一切都还不明确的时候，大家对于这种疾病都会有一种出于本能的恐惧。这种疾病到底会不会传染？通过何种途径传染？等到一切明确，了解传播途径，知道如何预防、如何治疗，大家悬着的心才能放下来。从这次“战疫”可以看出，未知的危险才是最令人害怕的。今天邱医生想跟大家聊的，也是这样一种令大家异常恐惧的“未知危险”：肿瘤会传染？一人得了肿瘤，不加注意就会传染给全家人吗？这样的疑问，想必都曾出现在每一位肿瘤患者家属心头。其实，肿瘤并不属于传染性疾病，一般健康人与肿瘤患者接触并不会被传染。只是由于它与传染性疾病存在一些“共同点”，才导致了大家对于它的误解。接下来，我将举3个常见的容易引起大家误解的实例，从而解释一下为什么会有这些误解。例1小王的爸爸（老王 66岁）前年前确诊患上了食管鳞癌，今年小王的叔叔（老王的亲弟弟 64岁）也确诊了，都住在同一个村，大家也都知道平时他们兄弟俩最亲近，吃喝拉撒全在一起，老王的弟弟肯定是被老王传染了！现实生活中确实存在很多类似上述的情况，家族中的某一位成员确诊患癌，没过多久，另一位“与他关系密切”的家族成员也确诊患上了同一种癌症，单从表明现象来看，的确是很像“被传染了”，但深究起来，原因却并不在此。老王和他的亲弟先后确诊患癌，起初家属心里也有疑虑，怀疑被传染。经过医生进一步的分析之后，大家心里才算安定下来。针对哥哥与弟弟相继确诊患癌这样的特殊情况，我们详细分析了以下一些原因。遗传因素：从食管癌的发病分布和流行病学特征可以看出，食管癌受遗传因素的影响极大，指南也有推荐相应的易感基因检测，考虑到二人的亲属关系，遗传因素的比重不可忽略；年龄：目前中国食管癌平均发病年龄在60~70岁，他俩一个66岁，一个64岁，属于相对较为高危的年龄段；生活习惯：食管癌属于消化道肿瘤，大家都知道，消化道疾病多与生活习惯存在一定关联，先不说其他，这兄弟二人特别爱喝茶，而且是“烫茶”。刚烧好的开水100摄氏度，直接冲泡茶叶，还没等温度稍降，俩人就一边聊天一边喝得特开心，旁人看了直呼“这是高手！”不仅如此，他们平时也非常爱吃烫的食物（注意是超乎寻常的烫），不烫不吃，还经常开玩笑说“饭要趁热吃”，天长日久，练出了一嘴不寻常的“耐高温”本领。烟、酒：老王和他弟弟是远近闻名的烟、酒大户，每日烟不离手，酒不离口，除了早餐，顿顿都要喝二两，还经常聚在一起喝酒。还有一些其他因素，比如从出生到现在二人都生活在同一个村子，日常饮食内容相似，且缺乏健康意识，从未定期体检过......种种原因汇聚到一起，才出现了双双患癌的现象，加之他们正好关系亲密，就造成了“弟弟肯定是被哥哥传染的”这样的误会。例2实验室的小老鼠本身没有肿瘤，通过人为“种植”之后，就如预设那样长出了肿瘤，所以，注射肿瘤细胞就会导致得肿瘤，所以，与肿瘤病人频繁接触，一旦接触到肿瘤细胞，应该就会被传染上肿瘤！在药物试验中，一般动物试验最初的受试者都是小白鼠，但是在自然状态下哪有那么多得了肿瘤的小白鼠呢？还要恰好在肺或者是肝上或者是任意需要试验的部位？几乎没可能。所以，机智的科学家们就想出了给小白鼠“种”肿瘤的方法。通过将肿瘤细胞注射到小白鼠身上，让它们长出肿瘤，方便后续试验的开展。由此，一些人就得出了“接触肿瘤患者/接触到肿瘤细胞，就会被传染上肿瘤”的结论。先不谈这个结论的对与错，我想告诉大家一个关于给小白鼠“种”肿瘤的操作细节。实际在操作中，为了能把肿瘤细胞成功移植到小白鼠身上，让小鼠长出肿瘤成为某种肿瘤的动物模型。第一步就是需要人为地把小白鼠的免疫器官组织系统给毁掉。为什么呢？毁掉了它们的胸腺，它们的免疫系统就不能正常发育，小白鼠们就失去了免疫力，成为免疫缺陷的动物，这才是所谓的实验用裸鼠。在这种情况下，把肿瘤细胞注射到小鼠皮下，才有可能会长出肿瘤，但这也不是百分百能成功的事。有的小白鼠在注射完肿瘤细胞后，仍然没有长出肿瘤。所以，如果给免疫缺陷、几乎毫无免疫力的小白鼠注射肿瘤细胞，都不一定能够长出肿瘤，那如何能从“小白鼠注射肿瘤细胞就长肿瘤”的试验得出“健康人与肿瘤患者接触就会得肿瘤”的理论呢？由此可见，只要是健康人，免疫系统正常，与肿瘤患者普通的日常接触是不可能“被传染”上肿瘤的。不过，有一种非常非常特殊的情况，要在此向各位说明，那就是患有免疫缺陷性疾病的人群，与肿瘤患者接触存在一定风险。看到这里，大家可能又在想了，什么是免疫缺陷性疾病？就是免疫力低下的人群吗？我年纪大了，最近休息也不好，还感冒了，免疫力比较低下，我有危险？刚刚不是才说了不会传染吗？别急，我说的免疫缺陷性疾病，并不是简单的指免疫力低下。举个例子吧，比如感染了HIV病毒（也就是艾滋病毒），患者到了一定阶段，病毒已经破坏了免疫系统，患者失去了免疫力，很容易受到各种感染，而且是严重感染，甚至很容易得肿瘤，最终会因为严重感染和患上肿瘤而死亡。因此，对于患有免疫缺陷性疾病的患者而言，最好还是不要接触肿瘤患者。可以这么理解，像这种患上了较为严重的免疫缺陷性疾病、毫无免疫力的患者，就约等于试验室被毁掉胸腺的小白鼠了。但是大家普通健康人，并不是小白鼠，只要免疫系统正常，真的无需担心接触肿瘤患者就会被传染上肿瘤。例3 幽门螺旋杆菌（HP）会传染，而它是胃癌的诱因之一，意味着 ：和胃癌患者吃饭=会被传染幽门螺旋杆菌=会被传染患上胃癌？能有这个疑问的患者，肯定还是了解过一些相关知识的，但是理解又得不够全面。首先，值得肯定的是幽门螺旋杆菌确实会通过共用餐具、共同进食等行为进行传播。与幽门螺旋杆菌感染者一同吃饭，存在感染幽门螺旋杆菌的风险，建议尽量避免共同进食，或者采取使用公筷、分餐制等方法，降低风险。但是，大家对于幽门螺旋杆菌也不用过于恐惧，原因在于：1. 虽然幽门螺旋杆菌是胃癌的诱因之一，且感染者患胃癌的风险是未感染人群的6倍，但是感染幽门螺旋杆菌不一定会得癌。因为，幽门螺旋杆菌感染与胃癌有相关性，但不是决定性的因素。胃癌的发生和发展是由多种因素所共同决定的，包括遗传因素、感染因素、环境因素等，仅仅有幽门螺杆菌感染还不足以引起胃癌，需要多种因素共同参与。2. 临床上针对幽门螺旋杆菌的检查非常完备，治疗手段也非常之多。就检查而言，目前临床中应用最广泛及无创的检查为C13和C14呼气试验；胃镜检查，取活组织确诊的时候也顺便查一下有无幽门螺旋杆菌；通过抽血检查血液中是否存在HP抗体（血清方式测试现在医院极少使用了，因患者在治愈之后，血中幽门螺旋杆菌抗体仍存在一、二年，很有可能会测出假阳性）。就治疗而言，目前治疗幽门螺杆菌的标准治疗方案为4联疗法，即：①一个抑制胃酸的质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等；②加上2个抗生素，常用的有阿莫西林+克拉霉素，或阿莫西林+甲硝唑，或阿莫西林+呋喃唑酮；③再加上铋剂（枸橼酸铋钾，果胶铋），疗程14天。大家通过这个例子需要了解到的就是：细菌、病毒可能是肿瘤的诱因之一，而且这些细菌、病毒是具有传染性的；但是一定要记住致病细菌、病毒会传染≠相应的肿瘤也会传染，且感染了这些细菌、病毒不一定就会得肿瘤。目前可以肯定的和肿瘤发生有关的感染，分别是：病毒性肝炎，人乳头状瘤病毒（HPV），幽门螺旋杆菌，ＥＢ病毒（EBV）。病毒性肝炎是一种常见的传染病，我国是肝炎大国，大概有1.2亿人口携带乙肝病毒。我国的肝癌病人大概有90%有乙型肝炎感染史。慢性乙肝患者，发展至肝硬化，最后发展成肝癌。这个就是我们常说的“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，但是并不是所有乙型肝炎患者都发展为肝癌。人乳头状瘤病毒（HPV）感染主要和宫颈癌有关，同时也与肛门癌、阴道癌、口咽癌、外阴癌、阴茎癌、口腔癌、喉癌有关。99.7％ 宫颈癌是由 HPV 感染有关、90% 肛门癌由HPV 感染有关、40% 由HPV 感染有关、12% 头颈癌与 HPV 感染相关。ＥＢ病毒（EBV）为疱疹病毒科，疱疹病毒IV型，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒。EB病毒感染主要与鼻咽癌有关，也与某些类型的淋巴瘤（比如鼻型NK/T细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤）有关；鼻咽癌（ＮＰＣ）是目前最为明确的与 EＢＶ 感染相关的人类上皮性肿瘤。Photo by Rakicevic Nenad from Pexels以上的3个实例，相信已经解开了大部分人的疑惑。最后我再简单的总结一下，肿瘤并不是传染性疾病。要知道，所谓传染，是指一种疾病从一个人身上通过某种途径传播到另一个人身上。传染需要具备三个条件：传染源、传播途径及易感人群。大家所“惧怕”的肿瘤患者并不是传染源，没有传染源，何来的传染呢？当然，临床上像例1这样的“兄弟癌”或者是类似情况的“夫妻癌”、“姐妹癌”都是存在的，这并不意味着肿瘤真的会传染。任何肿瘤的形成都不是在一两天之内，也不是由一个简单的原因所导致，很多巧合性的因素凑在一起，才导致了最终罹患肿瘤的结果。比如：相似的生活习惯、共同的致癌基因、相同的家庭背景、吸烟与被动吸烟、难以戒掉的酒文化、不良的饮食习惯、病毒感染、被污染的环境（水源、空气）等等，综合在一起，都有可能导致患癌。而由“聚集性的亲密关系共有者相继患癌”这种类似传染的现象导出了“肿瘤会通过接触传染给其他人”的结论，不仅因为大家被表象蒙蔽了双眼，没有深入探究其根本原因，还因为大家对于肿瘤的恐惧心理在作祟。以前都是经验医学主导诊治，所以有很多无法解释的现象，诸多巧合凑在一起，最后就被理解成了“传染”。而随着现代医学的不断进步，各项检查手段也越来越精准且便捷，以往的“未解之谜”也会逐渐被揭露在大众之前，这是一个好的开始，也希望后续大家能够逐步放下对肿瘤的恐惧心理，理性看待身体的每一个变化，相信办法总比问题多。
邱立新 2020-02-26阅读量8708
病请描述：癌症预防 很多癌症都可以预防。改变基本的日常生活方式可对癌症发病率产生巨大影响。这些改变也对其他慢性病(心血管疾病、脑卒中和糖尿病)有防护作用，使采取预防措施更具吸引力。 一般生活方式推荐包括： ●避免吸烟 ●积极锻炼 ●保持健康的体重 ●摄入富含水果、蔬菜、全谷物而饱和/反式脂肪少的饮食 ●限制饮酒 ●预防性传播感染 ●避免过度日晒 ●定期筛查乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌 与癌症风险相关的因素包括： ●吸烟导致了90%的肺癌死亡，并与其他多种癌症相关。 ●膳食脂肪、水果、蔬菜、纤维与癌症风险的关系在很大程度上还没有确定。摄入红肉可能会促发结直肠癌，大量摄入番茄可能会降低前列腺癌风险。 ●维生素D可能会降低结直肠癌的风险。每日至少摄入700mg钙或许可以预防结直肠癌，但摄入大量钙(>2000mg/d)会增加前列腺癌的风险。膳食叶酸与结肠癌和乳腺癌风险降低有关，该作用在饮酒的女性中特别明显；而有关合成叶酸或复合维生素补充剂的数据并不一致。 ●即使是中量饮酒也会增加结肠癌、乳腺癌、食管癌和口咽癌的风险。 ●体育活动与结肠癌和乳腺癌的风险呈负相关。超重会增加多种癌症的风险。 ●皮肤癌与日光暴露直接相关，并且黑素瘤的发病率正在增加。水泡性晒伤病史是强有力的黑色素瘤危险因素，而累积日晒量对非黑色素瘤性皮肤癌的影响更大。 ●人乳头状瘤病毒(HPV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类T淋巴细胞病毒1型(HTLV1)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、EB病毒(EBV)和幽门螺杆菌都与人类癌症相关。预防暴露、筛查、接种HPV疫苗以及早期治疗宫颈异常表现和HIV感染都能预防癌症。 ●化学预防可能有利于高风险患者，但应仔细权衡利弊。阿司匹林和非甾体抗炎药(NSAID)可预防腺瘤性息肉病和结直肠癌，长期低剂量使用这类药物可能会降低其他实体肿瘤的癌症相关死亡风险。 ●他莫昔芬可降低高风险女性的乳腺癌发病率，但会增加血栓栓塞性疾病和早期子宫内膜癌的风险。雷洛昔芬是他莫昔芬的替代药物，但还未在绝经前女性中进行评估。芳香酶抑制剂(AI)也可降低乳腺癌的风险，但可能会导致肌肉和关节疼痛，而且不推荐绝经前女性使用。 转自《癌症预防》（uptodate）
赵海峰 2020-02-21阅读量7871
病请描述： 前不久我科收治一位年轻患者，他来院就诊的症状很简单就是因为“左侧鼻堵伴涕中带血3月”，经鼻内镜取活检检查后确诊为“鼻咽癌”。 至今都记得病理结果出来的时候，患者家属悲痛欲绝的表情，今天让我们再来一起看看鼻咽癌这个病！ 01 什么是鼻咽癌？ 鼻咽癌，就是发生在鼻咽部的癌症，是耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤之一。鼻咽位于鼻腔的后方，颅底下方，是咽的最上部分。鼻咽癌好发于鼻咽外后上角的咽隐窝和鼻咽顶后壁，作为恶性肿瘤，鼻咽癌除了向鼻咽腔生长，还可以向黏膜下浸润，向周围扩散，破坏骨质侵犯鼻-鼻窦、颅底，也可以通过淋巴管、血管向颈部和远处转移。由于鼻咽是呼吸道的一部分，侧壁有咽鼓管通向中耳鼓室腔，所以，鼻咽癌不但会引起鼻塞，还会出现耳部症状（如耳闷塞，耳鸣等）。 02 发病情况如何 鼻咽癌在我国高发，多好发于广东省中部的肇庆、佛山、广州市，广西省西部的梧州地区亦为高发地区，向周围逐渐降低。鼻咽癌以男性居多，是女性的两倍。 鼻咽癌发病率在20岁起逐渐上升，45～60岁高发，但目前鼻咽癌和其他恶性肿瘤一样，发病有年轻化趋势。20岁以下青少年鼻咽癌发病率低，14岁以下则更低，儿童与青少年鼻咽癌的发病男女比例与成人相仿，儿童青少年鼻咽癌发病隐匿，较易漏误诊 ，与青年人大都是在校学生，对患本病警惕性不高， 且由于鼻咽癌原发部位隐蔽 ，早期缺乏特征性临床表现 ，常被忽视。 03 病因 鼻咽癌的发病因素还不明确，除了遗传、病毒因素，还与饮食、环境、生活习惯等有关。 1、遗传：有家族聚集现象，种族易感性和地域集中性的特点。 2、生活习惯：喜好咸鱼咸肉腌制食品。 3、感染：EB病毒感染与鼻咽癌有关。 4、自然环境：高镍少硒。鼻咽癌高发区的大米和水中含有大量的微量元素镍、镉等成分，而鼻咽癌患者头发中的镍含量确实比健康人群高。 04 症状 1.涕血和鼻出血 多为一侧鼻孔内擤出少量夹带血丝鼻涕。多数患者自鼻腔向后回缩吸出带血鼻涕从口咽部吐出，这种“咽式”涕血易造成漏诊和误诊。晚期癌蚀血管可造成大出血。 2.鼻塞 因肿瘤堵塞后鼻孔而出现单侧鼻塞，晚期因肿瘤增大，可出现两侧均有鼻塞。 3.耳部症状（耳鸣、听力下降等） 因为肿瘤阻塞或压迫咽鼓管咽口，可造成同侧耳鸣、听力减退、耳闷等，或伴有鼓室积液。 4. 颈部肿块 据统计，鼻咽癌的颈部转移率为高达79.37%，约有半数患者以颈部肿块而就诊。因为鼻咽部有丰富的淋巴组织，癌细胞容易由淋巴道转移到颈深淋巴腺上群，稍晚也可发展至中群、下群或后群，并可发展至对侧。鼻咽癌颈部转移肿块数量不多，增大迅速，质硬而无压痛，活动性差，晚期因粘连、融合而固定。 5.脑神经症状 如果肿瘤位置靠近咽隐窝，侵犯脑神经，就会引起偏头痛、面部麻木、看东西重影、视力下降、声音嘶哑、呛咳、舌头伸不直等症状。 有上述一种或多种症状的，都可能是罹患鼻咽癌的临床信号，但并非全是鼻咽癌的早期表现。因此，当出现上述某种信号时，切记要及时就诊，要尽快检查，以利发现早期病例。生活中多加注意，定期接受专科检查，及早就医处理才是防治鼻咽癌的关键！ 05 确诊鼻咽癌，一般要做哪些检查？ 鼻咽位置较深，检查需要借助仪器设备。常用的是鼻内镜或纤维或电子鼻咽喉镜。还可以在内镜直视下取活检送检，做为最后确诊的依据。 06 目前治疗 1.放射治疗 ：有常规放疗技术及新的放疗技术，如近距离治疗立体定向强调放疗适形调强放射治疗质子和重粒子放疗等。 2.化学药物治疗 3.放疗与化疗相结合 4.手术治疗：包括鼻内镜下手术 开放式鼻外径路手术 5.分子靶向治疗：是一种新兴的治疗手段，对于鼻咽癌主要有表皮生长因子受体和血管内皮生长因子受体这两个干预靶点。 6.免疫治疗 ：主要包括过继免疫细胞治疗 EBV 相关疫苗和提升宿主自身抗肿瘤免疫能力。 07 鼻咽癌能不能根治？ 目前尚没有根治鼻咽癌的医学方法，随着医学技术不断发展，化疗、免疫治疗与放射治疗的综合运用，鼻咽癌的５年生存率得到明显提高。早期鼻咽癌放射治疗的５年生存率更是高达8０％以上，中晚期鼻咽癌则为50%左右，说明早发现、早诊断、早治疗是提高鼻咽癌疗效的关键。 08 如何预防 1.注意休息，劳逸结合。 2.注意口腔卫生，时常漱口。 3.饮食均衡，多食蔬菜、水果。 4.少食用咸、熏、烤、腌制品。 5.戒烟酒，忌食辛辣刺激食物。
王宁宇 2019-12-24阅读量8947
病请描述：知否，知否（系列一）： 鼻咽癌的筛查和诊断靠什么？ 倪晓光 中国医学科学院肿瘤医院 内镜科 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）是来源于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤，我国鼻咽癌的发病率位居世界首位，世界上80%左右的鼻咽癌发生在中国，并且在我国具有明显的地域特征，最常见于中国南方的广东、广西、湖南、福建和江西等省份。鼻咽的位置位于鼻腔的后方，位置深邃、隐匿（图1），鼻咽癌与头颈部其它恶性肿瘤相比，鼻咽癌常好发于相对年轻的人群，大多在30-50岁，男性多于女性。 图1 正常鼻咽部的位置及黏膜在内镜下的表现 一、鼻咽癌的发生与哪些因素有关？ 1、Epstein Barr（EB）病毒感染：EB病毒属于疱疹病毒的一种，该病毒与人类上呼吸道淋巴细胞有特殊的亲和力，在鼻咽癌细胞的细胞核中可发现EB病毒编码的RNA（EBER）。EB病毒感染的细胞可产生多种EB病毒特异性抗原，包括早期抗原（EA）、壳抗原（VCA）、膜抗原（MA）和核抗原（NA）等。人体感染了EB病毒后会产生相应的各种抗体，因此联合检测EB病毒EA-IgA和VCA-IgA抗体可作为鼻咽癌筛查和诊断的血清学标记物。 2、遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，可能与家族内成员携带某种鼻咽癌易感基因有关系（具体是什么，目前还不清楚）。 3、环境与饮食因素：食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限、频度及烹调方法有关。这与咸鱼及腌制品中高浓度的亚硝胺化合物有关。环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。据报道，美籍华人中，在美国诞生的第2代比在亚洲诞生的第1代患鼻咽癌的危险性低，而诞生在东南亚的加利福尼亚的白种人比诞生在美国者患鼻咽癌的危险性高。 二、鼻咽癌会有哪些临床症状？ 1、鼻出血及回吸性血涕：多于早晨起床后，口腔回吸出带血丝分泌物，随着病情进展，会出现血涕。 2、颈部淋巴结肿大：多数鼻咽癌患者就诊时会有颈部包块（肿大的淋巴结），其中有约一般的患者无任何其它症状，就是出现颈部包块来医院就诊，检查后确诊为鼻咽癌。增大的淋巴结可无疼痛或微疼，多固定不可推动。 3、耳鸣、耳堵、听力下降等分泌性中耳炎症状。 4、鼻塞：由肿瘤堵塞后鼻孔引起，开始为一侧，严重时两侧均有堵塞。 5、头疼：肿瘤破坏颅底或向颅内蔓延累及神经时引起，疼痛偏于患侧颞顶部。 6、晚期肿瘤可出现张口困难、伸舌偏斜、视力减退、突眼、复视、声音嘶哑等症状。 三、鼻咽癌的筛查手段 目前临床上广泛应用的鼻咽癌筛查手段是EB病毒的血清学检测，是以免疫酶法检测EB病毒的VCA-IgA和EA-IgA抗体滴度。前者敏感度较高，准确性较低；而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。对VCA-IgA滴度≥1：40和/或EA-IgA滴度≥1：5的病例，属于鼻咽癌的高危人群，要进一步检查鼻咽部的情况，明确鼻咽部有无可疑病变。 《对EB病毒认识的误区》 现在许多体检报告单中会有血清EB病毒的检测结果，当体检者发现自己的EB病毒血清学指标升高后，在网上一查，与鼻咽癌有密切的关系，就立刻“毛骨悚然、心惊肉跳”。这时候不要惊慌，要科学的看待这个数值。EB病毒与鼻咽癌有关系，但不是EB病毒感染后就一定会得鼻咽癌的关系。EB病毒就是一种比较普通的流感病毒（疱疹病毒），最常出现于感冒和抵抗力下降时感染了EB病毒，导致EB病毒抗体血清学指标升高，所以EB病毒指标升高只是提示感染了EB病毒，与鼻咽癌之间的关系还相差甚远。 但是如果出现以下三种情况之一，要引起重视，认为是鼻咽癌的高危对象： （1） VCA-lgA滴度升高的较明显，如大于1∶40； （2） VCA-IgA和EA-IgA两种抗体均呈阳性者； （3） VCA-IgA、EA-IgA两项指标中，任何一项指标连续监测几个月后可见持续升高。 出现这种情况，被定义为鼻咽癌的高危对象后，下一步需要做什么检查来排除是否患有鼻咽癌呢？ （1） 电子鼻咽镜检查：最能反应鼻咽黏膜的情况，是发现早期鼻咽癌最有效的手段，对异常的粘膜可以活检明确性质，是其它检查方法无法替代的。 （2） 核磁共振检查：核磁共振检查对鼻咽部的观察效果要明显优于CT，可以观察鼻咽部黏膜是否增厚，两侧鼻咽部是否对称，区域淋巴结是否有肿大，对鼻咽癌的诊断有重要的辅助作用。 （3） 颈部彩超：颈部彩超检查的目的是明确是否有颈部淋巴结的肿大或转移，因为鼻咽癌在早期就可出现颈部淋巴结的转移，所以颈部的情况对判断是否为鼻咽癌具有重要的参考价值。 四、鼻咽癌的诊断手段 在临床上经常会遇到一些以鼻出血、回吸性血涕、耳鸣、耳堵、听力下降、鼻塞等症状来就诊的患者，询问是否得了鼻咽癌。的确这些都是鼻咽癌常会出现的一些症状，但是这些症状的出现不一定就是鼻咽癌，可能与鼻咽部有关系，最常见到的就是鼻咽部炎症和淋巴组织增生。因为鼻咽部位置特殊，与鼻腔和耳朵的关系最密切，所以鼻咽局部有炎症等表现时，也会导致相关的症状，所以相关症状的出现对诊断鼻咽癌的价值有限，只能提示我们发病的部位可能位于鼻咽部。 如何诊断鼻咽癌呢？主要有以下几个方法： （1） 核磁共振检查：核磁共振检查对鼻咽部的观察效果要明显优于CT，可以观察鼻咽部黏膜是否增厚，两侧鼻咽部是否对称，区域淋巴结是否有肿大，对鼻咽癌的部位、大小、范围及浸润深度的诊断具有重要的作用。 （2） 电子鼻咽镜检查：是诊断鼻咽癌常用的检查手段，最能反应鼻咽黏膜的情况，对异常的粘膜可以活检明确性质，是其它检查方法无法替代的。 （3） 颈部彩超：颈部彩超检查的目的是明确是否有颈部淋巴结的肿大或转移，因为鼻咽癌在早期就可出现颈部淋巴结的转移，所以颈部的情况对判断是否为鼻咽癌具有重要的参考价值。 《鼻咽癌鉴别诊断的难点》 对应典型的鼻咽癌，临床上确诊较容易，但是对一些似是而非的疑似鼻咽癌患者，鉴别时需要充分分析患者的病情及检查结果才可以下诊断。如临床上常会遇到这样的患者，患者有明显的症状，如鼻塞、耳鸣、听力下降、回吸性血涕；影像学检查（CT或核磁）发现鼻咽部的粘膜明显增厚，有疑似肿物；鼻咽镜检查发现鼻咽部黏膜增厚、隆起较明显，左、右侧咽隐窝基本消失；EB病毒检查发现抗体滴度升高，所有的证据及表现都直指鼻咽癌，患者可能辗转多家医院求治，但是都无法确诊，患者心理压力大，迫切需要排查是不是鼻咽癌。这类患者最常见的是鼻咽部淋巴组织炎性增生，如何在炎性增生与鼻咽癌之间进行鉴别呢？我个人的经验如下： （1） 首先观察颈部有无肿大或转移的淋巴结，最好是颈部彩超检查明确，手摸不准确。如果颈部有可疑转移的肿大淋巴结，要高度怀疑是鼻咽癌，必须在鼻咽部与肿大的淋巴结同侧位置通过鼻咽镜活检取组织明确病理性质；如果颈部无可疑转移的肿大淋巴结，我在临床上一般不考虑是鼻咽癌。因为鼻咽癌80%以上会有转移的肿大淋巴结，颈部没有转移的鼻咽癌在临床上非常少见，所以这个是诊断鼻咽癌要重点参考的临床信息。 （2） 利用新的内镜技术辅助观察是否有鼻咽癌的影像学特征。目前我使用的是窄带成像（NBI）内镜观察鼻咽部粘膜是否有扭曲的蛇形/蚯蚓形的棕褐色的微血管（图2），出现这种典型特点，基本可以肯定是鼻咽癌，有助于发现一些早期的、隐匿的鼻咽癌。 （3） 当影像学（CT或MR）提示为鼻咽癌，但是鼻咽镜检查提示为鼻咽部淋巴组织增生，活检也未见恶性证据时，这时鼻咽癌基本被排除，但是也不要掉以轻心，要求患者必须3个月后再次复查鼻咽镜和鼻咽部的核磁检查，如果鼻咽局部无明显变化或好转，则基本排除鼻咽癌；如果鼻咽部表现有进展或严重，则需要再次取活检明确性质，进一步排除是不是鼻咽癌。 （4） EB病毒的检测对排查鼻咽癌作用不大，可动态监测，如果持续升高不降，要引起警惕，这类患者随访时间要长一些，半年左右。 图2 NBI内镜下鼻咽部淋巴组织增生与鼻咽癌的对比和鉴别
倪晓光 2019-07-24阅读量8223
病请描述：日前，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士和陈万青教授牵头发表在《柳叶刀——全球健康》上的重磅论文，专门针对中国人群，分析了23种主要致癌风险导致的不同癌种在我国的发病比例。更牛的是，还分析了在全国各省市自治区因各种致癌风险导致的患癌比例，给我们敲响了警钟！面对身边这些隐形杀手，我们该如何积极应对，逐一击破呢？ 中国癌常见的23个致癌因素 行为因素4种 吸烟、二手烟、饮酒、缺乏锻炼 饮食因素7种 摄入不足：水果、蔬菜、膳食纤维、钙 摄入过多：红肉、加工肉类制品、腌菜 代谢因素2种 体重超标、糖尿病 环境因素2种 PM2.5污染、紫外线辐射 感染因素8种 1种细菌：幽门螺旋杆菌； 6种病毒：乙肝病毒（HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳头状瘤病毒（HPV）、EB病毒(EBV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、人类疱疹病毒8型（HHV-8） 2种寄生虫：华支睾吸虫（肝吸虫）
刘烽 2019-03-31阅读量8516