病请描述： 上消化道出血的治疗措施包括 ●对症治疗,如对中等量及大量出血的早期治疗措施主要纠正低血容量性休克,止血、防止 胃肠道出血相关并发症、监测生命体征和尿量 ●内镜下治疗包括曲张静脉套扎术,硬化剂或组织粘合剂注射治疗 介入治疗,如经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术等 以及外科手术治疗 第94题 乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断标准不包括下面哪项? A血清HB∨标志物持续阳性 B患肾小球肾炎表现并能除外其他继发性肾小球疾病 C肾组织切片中找到HBV抗原或HBVDNA D必须有高血压存在 解析:答案:D 乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断标准包括 ●血清HBV标志物持续阳性 患肾小球肾炎并能除外其他继发性肾小球疾病 肾组织切片中找到HBv抗原或HBVDNA 虽然患者中有约40%存在血压升高,但这并不是诊断乙型肝炎病毒相关性肾炎的必备条件 第95题 关于肝活检术的绝对禁忌症,下列哪项描述不对? A患者不能配合 B微量腹水 C有严重出血症状或出血倾向者 D疑似血管瘤者 解析:答案:B 肝活检术的绝对禁忌症包括 患者不能配合 有严重出血症状或出血倾向(凝血酶原时间超过对照者4秒、血小板计数低于60×109/4、 出血时间大于10分钟) 高度怀疑包虫病者 疑似血管瘤者或其他血管疾病者
魏志方 2019-05-12阅读量8869
病请描述： 狂 犬 病 狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的人兽共患传染病。人得了狂犬病后特征性的临床表现有恐水，怕风、声、光，吞咽困难、狂躁等，病程很短，通常数天后死亡。 狂犬病毒通常由狗、猫等动物通过抓伤或咬伤传给人，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。对于狂犬病这种致死性疾病，切莫抱有侥幸心理，以身试“病”,从而造成严重后果，我省发生的病例多数为这种侥幸心理所致。被狗、猫等动物咬伤后应尽快到附近的规范犬伤处置门诊处理，越早采取措施预后越好。 科学防范狂犬病九问九答 春天狗容易烦躁而导致狂犬病高发吗？ 答：俗语曰“菜花黄，疯狗狂”。随着春暖花开，万物复苏，人们的衣着减少，狂犬病即将迎来高发季节。 除了犬类，其他动物会传染狂犬病吗？ 研究表明，几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病病毒。狂犬病本来是一种动物源性传染病，易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物，如狐狸、狼、黄鼠狼、獾、浣熊、蝙蝠等均可感染狂犬病病毒成为传染源，进而感染猪、牛、羊和马等家禽。但是，犬是引起人间狂犬病的最主要原因，占90％以上，其次是猫。并非只有被狗咬伤才会得狂犬病。 被猫犬咬伤后，怎么自我急救？ 咬伤后，对伤口进行彻底冲洗、消毒处理及预防伤口感染，可大大降低狂犬病发生的风险。用肥皂水或其他弱碱性清洗剂和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。伤口只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。 被咬伤后，老百姓怎么获知去哪规范接种狂犬疫苗？ 现在网络新媒体便捷迅速，在“陕西疾控”微信公众平台上有全省规范门诊电子地图，在“公共服务”栏目，点开之后再打开“犬伤门诊查询”，就可以进行一键式查询，上面规范化犬伤门诊、普通犬伤门诊、狂犬病疫苗接种门诊分门别类，任意点开一个门诊，就可看到门诊全称、地址，也可以一键致电门诊，直接导航到此门诊，非常便利。 被咬后只接种狂犬疫苗够不够？需要打免疫球蛋白吗？ 按照国家规范划分暴露级别，暴露分为I，II，III级，不是所有的级别都需要注射免疫球蛋白，需要医生判断。III级暴露需要接种疫苗和注射免疫球蛋白；某些情况下II级暴露也需要注射免疫球蛋白，严重伤口两者都需要接种。 为什么及时注射疫苗仍会罹患狂犬病？ 在接种疫苗以后，疫苗的保护率并不是100%。由于机体差异，有的人无法产生免疫应答，因此注射狂犬疫苗之后也有可能患狂犬病。 此外，由于咬人狗体内狂犬病病毒数量较多，致病力强；狗咬伤伤口很大很深，导致伤口不易处理；在注射疫苗之前，狂犬病病毒已顺着神经系统蔓延；注射疫苗后，疫苗产生抗体需要时间，患者的体内还未产生抗体，狂犬病病毒已经开始沿神经蔓延；患者个人的机体免疫状况较低下，无法产生抗体，以抵抗狂犬病毒，这些都会导致意外发生。 因此，被咬伤后及时、规范、合理的处置非常重要。 “十日观察法”实践起来靠谱吗？ 十天观察法有使用的前提条件，仅限于家养的犬和猫并且伤人的动物必须有两次明确的有记载的疫苗接种史。同时，十日观察法要考虑的因素众多，如暴露地区狂犬病流行情况、伤口类型、伤口位置、暴露严重程度、伤人动物免疫情况及其他一些因素。 如何保护自己免受动物攻击？ 1、不要轻易招惹动物，不要打扰在进食、睡觉或看护幼崽的动物；不要向动物扔石子或棍子；也不要靠近拴着的狗或栅栏后面的狗；不要快速地跑近或靠近狗。 2、如果遇到疯狗追赶，最好不要突然转身或跑开，不要直接瞪视狗眼睛，静止不动或放缓动作可以减少被狗攻击的可能。可以尝试眼睛盯住地面，然后缓慢向后移动，逐渐离开。 3、如果遇到疯狗攻击，则要将身体蜷起，保护头部、面部。 4、不要与宠物过分亲近，宠物烦躁不安时，尽量不要用手去抚慰它。 5、猫狗在生理期和怀孕期间也很容易伤人，要尽量与其保持距离。 如何预防狂犬病？ 狂犬病虽然病死率极高，但它又是可防可控的，防控最有效最关键的方法就是给犬只进行大规模疫苗注射。只有犬只的健康得到保证，人类的生命和安全才有保障。那种在狂犬病暴发后临时采取的犬只清理做法是典型的“头痛医头脚痛医脚”，并不能从根本上消除狂犬病对人类的威胁。
王超 2019-04-08阅读量9900
病请描述：常见原因 1.颅脑病变 （1）感染 如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 （2）血管病变 如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管畸形、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、血栓闭塞性脑脉管炎、风湿性脑脉管炎等。 （3）占位性病变 如颅内肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。 （4）颅脑外伤 如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。 （5）其他 如偏头痛、丛集性头痛、肌收缩性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。 2.颅外病变 （1）颅骨疾病 如颅底凹入症、颅骨肿瘤等。 （2）颈部疾病 如颈椎病、颈椎间盘突出症等。 （3）神经痛 如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。 （4）其他 眼、耳、鼻和齿等疾病所致头痛，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、龋齿、齿槽脓肿等。 3.全身性疾病 （1）急性感染 如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。 （2）心血管疾病 如高血压、心力衰竭等。 （3）中毒 如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒。 （4）其他 如尿毒症、贫血、低血糖、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期或绝经期头痛、中枢等。 4.神经官能症 如神经衰弱及癔症性头痛。
张连通 2018-12-01阅读量9130
病请描述： 来源：央广网 12日，国家卫生健康委员会召开新闻发布会。会上，国家卫生健康委员会新闻发言人宋树立对《贫困地区健康促进三年攻坚行动方案》进行简单介绍。宋树立表示，《方案》明确，到2020年目标是实现贫困地区居民健康教育全覆盖，省、地市、县各级建成健康教育骨干队伍并实现培训全覆盖。 宋树立指出，“我们的目标是在各贫困县区(贫困人口所在县区)居民健康素养水平达到本省份2020年目标水平或较2018年提高60%。全国的居民健康素养水平2020年达到20%的水平，现在是14.18%，到2030年达到30%，对于贫困地区要求达到本省2020目标。在本省不掉队，或者比2018年提高60%。” 宋树立表示，《方案》强调，贫困地区健康促进三年攻坚行动由国家卫生健康委和国务院扶贫办统筹，各省级卫生健康和扶贫部门负总责，各市(地)县具体落实，加强部门协同配合，整合系统资源，动员社会力量参与，抓好各项任务落实。鼓励各地积极探索创新健康促进新方式，提高工作实效。做好信息发布和政策解读，及时总结提炼适合贫困地区的健康促进做法和经验积极宣传推广。 因病致贫因病返贫成为脱贫攻坚的“硬骨头”，如何通过健康扶贫助力打赢脱贫攻坚战，让因病致贫因病返贫的家庭走出困境。针对这一问题，河南、四川、云南三省介绍了各自工作经验。 河南：普及科普知识 实施健康扶贫志愿服务 为助力脱贫攻坚，河南省组织科普专家与医疗专家到贫困县，走基层、到困难地区、到千家万户，普及科普知识，实施健康扶贫志愿服务，并发起“健康中原行·大医献爱心”大型公益活动。河南卫生计生委党组书记、主任阚全程表示，从2014年开始至今，已开展13场，义诊3.76万人，举办健康科普讲座222场、直接受益群众4.81万人，年内全省乡村全覆盖。 四川：养成讲卫生好习惯 防止“病根”变“穷根” 四川省聚焦贫困地区全面开展健康促进工作，养成讲卫生好习惯，防止“病根”变“穷根”，贫困地区群众的健康意识明显增强。四川省卫生健康委党组书记沈骥在介绍四川健康扶贫工作时表示，2013年到2017年，甘孜、阿坝、凉山三州和全省贫困地区，基层群众接受健康教育和主动寻医问药的人次数大幅增加，全省“因病致贫返贫”人口从2015年底的184万下降至2017年底的75万，下降了59%。 “根据疾病流行特点，坚持分类指导，健康教育有的放矢。制定贫困地区健康教育人才培养计划，分期分批、有针对性的为三州培养健康教育人员。今年1月，我们选派了1934名医疗卫生人员，赴88个贫困县“传帮带”。针对不同疾病防治需求，开展健康教育。在凉山彝区，普及艾滋病预防知识，推广安全套。在甘孜阿坝藏区，普及包虫病防治知识。我们将不同健康知识，印制成汉、藏、彝三语下发。” 云南：精准发力 对症下药 为着力打好健康扶贫攻坚战，云南省出台了《云南省健康扶贫30条措施》，从确保建档立卡贫困人口“看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病”4个方面精准发力，对症下药，实施医疗救助、大病专项救治、农村贫困人口家庭医生签约服务、健康扶贫疾病预防控制和重点疾病分病种防控，以及县乡村医疗机构标准化建设和在定点医疗机构全面实施“先诊疗后付费”等措施。在此基础上，还广泛开展健康促进与健康教育活动。
王红旗 2018-11-18阅读量8394
病请描述： 第一部分 要不要做放疗的问题1．什么是放疗?放疗，也就是放射治疗，是用高能射线(也可能配合化疗等)治疗肿瘤的临床治疗方法，虽然放疗所用射线与胸部透视所用X线相似，但肿瘤放疗所用的射线能量远高于普通X线，它在人体内的分布作用也不同。北京大学肿瘤医院放疗科徐刚2．哪些情况下放疗可能治愈肺癌？①精确放疗治愈早期非小细胞肺癌：这是近十几年来，肺癌放疗的最主要进展，许多医生甚至肺癌专业医生日本、美国学者报告没有淋巴结转移的早期肺癌经精确放疗后5年生存率高达70.8％以上，完全可以和手术相篦美。我们医院两年来的采用该技术治疗了20例早期肺癌患者，也证明其安全、有效，疗效甚至优于手术，并且没有麻醉、创伤的风险，值得推荐。②同步放化疗治愈中期非小细胞肺癌，纵隔淋巴结有明确转移的肺癌患者接受同步放化疗后其五年生存率可以达到25％－30％也是和手术相类似，并且优于优于一侧全肺。③同步放化疗治愈局限期小细胞肺癌，局限期是指局限于胸部，相当于老百姓所说的早、中期，这类患者同步放化疗的5年生存率可以达到20以上，而接受手术治疗的患者5年生存率不到1％。3．我院肺癌放疗有什么优势？⑴疗效高。 我院放疗科完成在适形放疗3000余例、调强放疗1600余例，积累了丰富的经验，特别在各种肺癌放化综合治疗中放疗、化疗剂量配合确定、患者疗效和生活质量兼顾等方面具有独到的经验。如非小细胞肺癌患者放疗中应采用多次小剂量化疗，患者的中位生存期高达23个月，处于国际上同种肺癌疗效的前列，而且患者生活质量较高，司机治疗四年后仍在开车，营业员治疗四年后仍在售货。小细胞肺癌患者放化疗中某些方案应采用较大剂量化疗而不会影响患者生活质量，另一些方案则不宜同步放疗等等。⑵设备全。具备国际上最先进的调强放疗及各种配套设备，包括治疗计划系统、剂量测量设备、CT模拟系统、网络系统、全身热疗机、深部热疗机、浅部热疗机等，保证不同病情的肺癌患者都能得到最佳放疗。⑶协作好。与院内肺癌治疗相关的胸外科、肺癌内科、中医科定期或不定期会诊，各种肺癌患者都能得到最佳综合治疗方案。此外，与美国MD Anderson和Sloan-Kettering两大肿瘤医院放疗科有长期协作关系，保证肺癌放疗相关学术信息的与时俱进。4．放疗有几种？哪一种最好？放疗分外放疗、内放疗。三维适形放疗、调强放疗、伽玛刀、X刀等都属于外放疗，外放疗的特点是治疗时射线源在患者体外，并且与患者有一定的距离，是一种无创伤治疗手段，目前临床上应用最广泛的放疗技术；内放疗时放射源在患者体内（治疗后有的需要取出，有的则永久地留在患者体内），后装治疗、粒子植入属于内放疗，目前内放疗治疗的主要病种是宫颈癌。严格地说，手枪和大炮各有各的用途，放疗的设备也是各有各的用途，调强放疗设备是近几年来发展起来的高新技术设备，具有治疗精度高、适用范围广的优势，是相对较好的设备，当然它也不是万能的，医生的经验、相关的配套设备、医院的整体技术水平也是影响疗效的重要因素。5．什么叫纵隔、肺门？两肺之间的结构叫纵隔，内含气管、心脏大血管等，肺和纵隔连接的部位叫肺门。肺门和纵隔内含有大量的淋巴结，淋巴结外形象蚕豆，互相之间通过淋巴管相连，淋巴结既是阻止癌细胞转移的重要结构，也是癌细胞的寄居地。6．什么是肺癌？肺癌的全称是支气管肺癌，是指发生于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，大部分肺癌发生于支气管而不是肺泡。7．小细胞肺癌、非小细胞肺癌是什么意思？根据肺癌的细胞形态、对治疗的反应来看，肺癌主要分为两种，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌是肺癌中的大多数，约占肺癌总数的百分之八十，包括鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等除小细胞以外的肺癌，细胞大小差异大，手术、放疗、化疗是其主要治疗方法。小细胞肺癌约占肺癌总数的五分之一，其细胞较小并且均匀，容易转移，但对放疗、化疗敏感。8．早期非小细胞肺癌患者可以做放疗吗？ 如上所述，非小细胞肺癌占肺癌的百分之八十，肺癌早期的淋巴结转移有三种情况，即没有转移、仅有肺门淋巴结转移、纵隔淋巴结转移。国外放疗200余例因心脏病、肺心病等不能手术的此类患者的5年生存率高达70.8％以上，而且患者生活质量也很高,我科的该技术也已成熟。9．中期肺癌放疗疗效好吗？2005年由各科医生组成的欧洲肿瘤研究协作组报告，选择有纵隔淋巴结转移的肺癌患者，采用可靠的随机分组法研究手术和放化疗治疗333例非小细胞肺癌并且随访9年的结果, 结论是这类患者同步放化疗达到了手术的疗效，美国放疗协作组396例随机研究的也得出类似的结论，所以同步放化疗是有纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌的标准治疗。希望我国能够接受这一新观念，更多的患者接受疗效高、痛苦少的同步放化疗，从最新医学成果中受益。10．非小细胞肺癌患者术后需要做放疗吗？对这一问题国际上总的结论是：手术已经切净而且没有纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌患者不应做术后放疗，对有纵隔淋巴结转移的患者应当做局部适形放疗或调强放疗。作者在美国最大的肿瘤医院工作期间，分析该院160例非小细胞肺癌患者资料发现术后适形放疗能明显提高患者的5年生存率（74%对48％），普通放疗疗效明显不如适形放疗。所以有纵隔淋巴结转移的肺癌患者术后应当做适形惑调强放疗；正规清扫后没有纵隔淋巴结转移的患者千万不要放疗，否则有可能降低生存率。11．局限期小细胞肺癌患者的标准治疗是什么？ 局限期小细胞肺癌是指病变仍局限于一侧胸部、纵隔和双侧锁骨上淋巴结区的小细胞肺癌。虽然小细胞肺癌对化疗敏感，但治疗失败的患者中80％都有局部复发。加拿大癌症协会把308例局限于胸部的小细胞肺癌患者随机分组分为两组，一组早放疗，另一组晚放疗，其他治疗完全相同，结果早放疗组的5年生存率明显高于晚放疗组。我们的研究发现放化同步治疗我早期小细胞肺癌患者副作用可以接受，所以建议局限于胸部的小细胞细胞肺癌患者尽早同步放化疗。12．放疗在提高患者生活质量方面有什么作用？脑、四肢骨转移引起的恶心呕吐、疼痛对患者的生活质量有较大的影响，脊柱转移造成的截瘫、大小便失禁对患者和家属都会造成巨大的痛苦和负担，而放疗可以明显减轻疼痛、恶心呕吐、有效避免截瘫、大小便失禁，从而明显提高这类患者的生活质量。 13．放疗需要多长时间？一般来说为根治肺癌所做的放疗总时间约需4－6周时间;每天实际放疗时间约为几分钟到半小时，当然每天排队也需要一定的时间，正常情况下约需1小时左右，特殊情况下可能会更长些。最近发展起来用于治愈早期的快速定点清除放疗新技术只需5-7天即可完成。14．放疗会不会导致肺癌患者具有放射性？不会，经过放射治疗，肺癌患者也不会有放射性，肺癌患者可以继续和您的家人朋友愉快地相处，不用担心把他们照射了。15．来放疗科就诊前应做什么准备？肺癌患者首次到放疗科就诊应携带全部的资料，而其中以纤维支气管镜或穿刺病理检查、各种影像检查最为重要，已经接受过手术的患者还必须携带手术记录、病理报告。只有医生见了患者才能结合根据患者的身体状况制定正确的治疗方案。患者不来的话，医生只能提供咨询服务。16．用于肺癌放射治疗的设备有哪些? 目前临床上用于肺癌放疗的主要设备是医用加速器，它可以产生两种射线：X线和电子线，X线主要用于治疗肺癌的原发灶，电子线主要用于治疗颈部淋巴结转移灶。另外，还有普通模拟机、CT模拟机、PET-CT模拟机、治疗计划机（专用计算机）、网络系统等高级设备。17．适形放疗与X刀有什么区别、联系？两者的区别在于适形放疗照射野的形状与肿瘤适应，照射野的可以开大到15厘米，甚至更大，所以大多数肿瘤可以采用适形放疗；而X刀的照射野形状都是圆形，直径0.5厘米到5厘米，所以较大的肿瘤不适合做X刀。两者的本质都是高能X线，都是立体定向放疗的一种方法。18．肺癌的三维适形放疗和调强放疗有什么区别？适形放疗主要是指射线束的形状能完全适应肿瘤的形状，但照射野内的剂量均匀。调强放疗是在三维适形放疗技术基础上发展起来的，除了完全具备适形放疗的优点外，照射野内的剂量强度可以按治疗肿瘤的需要调节，就像舞台灯光一样，除了全舞台照明之外还会对主角给予更强的灯光一样，放疗在给整个肿瘤照射的同时可以对容易复发的部位更强照射。总的说来，与适形放疗相比，调强放疗的控制肿瘤和保护周围正常组织两方面都有优势，特别对于肺癌肿块距离关键器官（如脊髓）较近时优势更为明显。 19．肺癌放疗前为什么要做病理检查？目的有二：⑴避免误诊，肺部疾病中少说有几种，如肺结核、肺炎等，多说则有几十种或上百种，如血管畸形、错构瘤、包虫病、结节病、炎性假瘤等等，靠CT、核磁共振等影像检查诊断肺癌会误诊一部分患者，即使是最先进的正电子扫描检查也会误诊约十分之一的患者，这在肿瘤治疗上是不允许的；⑵便于制定正确的治疗方案，肺癌中还有小细胞肺癌、鳞癌、腺癌、肺泡细胞癌等等，他们的治疗也或多或少存在差别，只有确定了肺癌类型后才能制定更具针对性的治疗方案。到目前为止尚没有能完全替代病理检查的影像检查手段，所以必须做病理检查。20．肺癌患者心理有什么变化？如何调整？和其他肿瘤患者一样，肺癌患者在得知患病的消息后有一个心理、情绪的波动过程，主要表现为容易生气等，一方面患者自己正确认识，注意调整，另一方面家属也应给予患者更多的关心，把他（她）们当作 “老小孩”，对待，帮助他们顺利度过心理反应期。 第二部分 决定做放疗后的问题 21．肺癌放疗的基本过程如何？医生给您提出放疗的建议之后，如果您经过慎重思考，决定在我科放疗，则应：①向主管医生提供详细的病情和各种检查资料，签署知情同意书；②模拟定位（CT模拟定位包括做膜、定位CT检查等步骤，一般需要1－2天；普通模拟定位和计划设计一般需要半天）；③三维治疗计划设计（根据难易程度不同，一般需要2－4天）；④放疗实施（每天的实际照射时间约为几分钟至半小时，总共需要6－7周，部分患者治疗中可能因病情变化而重新定位）；⑤复查和疗效评定、确定下一步治疗方案（有时需要相关科室会诊）；⑥定期随访等。22．已经有CT片的肺癌患者放疗前为什么还要做定位CT?定位CT前医生要事先给患者做体膜并在患者身上做好标志，以便以后每次治疗都能保持和定位时一样的体位，保证每次治疗准确。普通CT上没有定位标志，所以已经有普通CT资料的患者做适形放疗或调强放疗前仍要重新做定位CT。做普通放疗的患者不需要定位CT。23．为什么有些肺癌患者放疗前要“做模”？一般情况下肺癌的照射野的形状是靠多叶光栅来调整的，当需要照射的范围超过多叶光栅的大小时需要加工特殊铅块来调整，这种做特殊铅块的过程叫“做模”。乳腺癌、浅表肿瘤需要电子线照射时，也需要和照射范围相适应的铅模，也叫“做模”。 24．做计划”是什么意思？做完定位CT后，CT的资料会被输送到放疗科的专用计算机上，医生根据患者及所患肿瘤的具体情况，用不同的颜色标出肿块和周围重要器官如脊髓、食管、肺、心脏等，同时确定各部位应当受到的照射剂量，然后由物理师仔细模拟多种放疗模式下放射线在人体内的分布情况，同医生会商后优选出肿瘤受照射剂量高、周围正常组织受照射剂量低的最佳放疗方法，这一过程叫“做计划”，不同的患者计划难以程度也不同，一般需要2－4天的时间，计划做出后交给技师执行。 25．肺癌的模拟定位是怎么回事？模拟定位相当于枪炮上的瞄准器，分为两种，一种是普通模拟定位，也就是利用专业的透视X光机，确定照射的方向，但它不能直接计算剂量，定位结束后由医生手工计算剂量。另一种是CT模拟机，通过CT扫描得到患者的三维立体图像，模拟、比较多种照射方式在人体内的放射剂量分布情况，确定最佳照射方式，一般说来后一种定位方式的精确度较高。26．肺癌定位时医生在患者体表做的标记是怎么回事？为了确保患者每次放疗时体位完全一致，医生要么在皮肤上，要么在塑料面罩上做标记。这些标记是放疗摆位专用标记，很重要，对放疗的准确度影响很大。一旦不清楚应及时找主管医生描划清楚。患者准确记住模拟定位时的姿势（特别时手脚放的位置、方向）对保证放疗精度十分重要。27．定位结束后肺癌患者每天的放疗具体步骤如何？ ⑴门诊患者每天到治疗室报到；住院患者等待护士通知。⑵到放疗室门口的放疗准备区。⑶服从放疗技师的安排，等待进入治疗室。⑷脱去衣服，以便显露治疗区标记。⑸听从放疗技师的安排，躺到到治疗床上，摆好体位后到治疗完成前都不要动（记住你第一次的体位，以后每天都尽量做到一致。）⑹技师帮助您摆好体位后，他将离开治疗室，通过闭路电视屏幕监视您，并与您保持联系沟通。记住治疗机器大，有时有噪音，请放松，正常呼吸。您不会感觉到疼。⑺如果您需要什么或您感觉疼，请告知放疗大夫，他会马上关机，进入治疗室。28．“缩野”、“改野”是什么意思？“缩野”是指经过一段放疗后肿瘤缩小，照射野也随之缩小以减少肿瘤周围正常组织受照射剂量的做法。“改野”的意思与“缩野”类似。 29．肺癌放疗为什么要尽量按计划完成?肺癌放疗过程中癌细胞仍有一定的繁殖能力，如暂停放疗癌细胞会继续繁殖，影响疗效，所以放疗中要尽可能按计划完成，不要给肿瘤细胞任何喘息的机会，避免死灰复燃。对体质较弱的患者宁可在放疗前给予适当的增强体质的药物，做好备战工作。宁可推迟战斗，也不要在战斗中休息。 30．肺癌放疗为什么要用多个照射野？多个野照射而且每个野都对准肿瘤的主要目的是让周围的正常组织分担控制肿瘤所需要的总剂量，尽量在不损伤周围正常组织的前提下控制肿瘤。一般肺癌每次照射大约需要3-7个照射野。打个比方，8个人抬轿子比2个人抬同样重的轿子要轻的多。 31．肺癌CT报告中的肿块 与肿大的淋巴结有区别吗？ 肿块是一个相对模糊的概念，就是CT上密度类似于肌肉的一团东西，可以是肺癌的原发病灶，也可能是转移的淋巴结，或者由两者融合在一起形成；肿大的淋巴结虽然肿大但仍然保持淋巴结的形态，一般来说，肿大的淋巴结越大则包含有癌细胞的可能性越大。 32．为什么有些肺癌放疗时要结合化疗？在医院就诊的肺癌患者中约三分之一因大血管受侵犯等原因不能手术切除，但也没有远地转移的中期肺癌。这些患者单独放疗 单独化疗的疗效都不能令人满意，而同步放化疗既能发挥化疗全身作用，又能发挥放疗的局部作用，局部有效率会提高40%以上，生存率也有肯定的提高，已经成为不能手术肺癌的首选治疗，但如何确定同步放化疗中放疗的剂量、化疗药物和剂量、用药的时机都还有待研究。近几年来，我院放疗科在内二科等相关科室的大力支持下，潜心研究同步放化疗技术，摸索除了一套独特的用药方法，大幅度提高了疗效同时减轻了副作用，提高了患者的生活质量，位于国际同类肺癌疗效的前列。33．肺内转移癌灶的放疗有什么新技术？我们在国内外率先使用调强放疗技术使得转移瘤受到高剂量照射，周围正常组织受照剂量适中。初步观察发现患者的的症状改善速度明显加快，特别适合于肺内转移灶数目少于3-5个、位置相对集中的转移灶，值得进一步研究。34.肺癌放疗为什么要分多次完成?肺癌放疗分多次的原因有两点：1）肿瘤中含有对放疗抗拒的乏氧细胞，每次放疗主要是杀灭肿瘤的含氧细胞，与第二次间隔时间的目的是让乏氧细胞充氧，提高其对放疗的敏感性和疗效；2）利用正常组织和肺癌组织的修复能力的差异，每次照射后正常组织损伤少而且修复快，而肿瘤组织对放射线敏感损伤较重，修复能力弱，多次治疗使这种差距越拉越大，最终达到杀灭肺癌和保存周围正常组织，也就是治愈肿瘤、提高患者生活质量的目的。但对于较小的肿瘤也可采取加大单次剂量的方法，以缩短治疗时间、提高疗效。 35．肺癌放疗期间需“忌口”吗?患者接受放射线照射，在杀灭肿瘤细胞的同时也杀伤正常组织，白细跑下降，免疫力下降。要使受损的正常组织恢复，必须增加营养物质的摄入，主要来源于饮食中的蛋白质和各种营养素。如鸡鸭、鱼、肉、鸡蛋、鳖等均含有较多的动物蛋白及各种营养。豆制品、各种蔬菜等含有较高的植物蛋白和微量元素、维生素。所以，患者应多食以上食物，既能维持放疗继续进行，又能提高放疗治癌的效果。但对烟、酒、辛辣等食物应避免。某些特别的肿瘤应听从医生的劝告。36．医生如何确定肺癌患者是否适合做放疗?做放疗之前首先要明确诊断，最好用切取或针吸的办法取得病变的组织，经过病理科医生的诊断。然后经过详细的体检、化验检查、CT、B超、核磁共振，甚至派特（正电子发射CT）检查，明确病变的范围、有无远地转移，然后经放疗科医生决定是否适合做放疗。简单的说，要真正摸清患者的身体状况和肿瘤情况后医生才能决定您是否适合做放疗，一个条件是病变需要，也就是能使患者活得更长或更好，另一个条件是患者的身体能耐受。37．为什么肺癌放疗时要保证每次体位一致？放疗时的体位（包括手、脚放的位置）是根据病变的部位、不同的治疗方法以及病人的具体情况决定的。只有每次的体位相同，才能保证每次照射的范围相同，也才能使照射的肿瘤区域获得足够的放疗剂量，同时使周围的正常组织和重要器官尽量不受或少受照射。反之，每次照射时的体位不同，就会使每次的照射范围发生改变，应照射的肿瘤区域便得不到足够的放疗剂量，而不该照射的周围正常组织和器官却受到了过多的照射。这样就可能减低了肿瘤放疗的疗效，使肿瘤易于复发和转移，而且增加了正常组织和器官的放射损伤，甚至可能引起严重的放疗后遗症，如组织破溃不愈、皮肤纤维化变硬影响血液供给，甚至使器官功能完全丧失，如上肢不能上举，瘫痪。因此病人应牢记医务人员的嘱咐，切记放疗时的体位（包括手、脚放的位置），尽量使每次的体位一致，争取最好的放疗效果。38．谁管我的放疗？放疗科的工作人员包括医生、护士、物理师、工程师、技术员等。放疗医生是你放疗期间治疗的主要负责者，将根据您的身体情况、病情给您制定一整套治疗方案，例如是同时性放化疗还是单纯放疗、总放疗剂量、放疗次数、总治疗天数、放疗期间各种检查、副反应的处理、以及治疗后的检查随访等等。放疗病房的患者每天都可以向主管医生反映自己的情况，得到及时处理；放疗门诊的患者每周至少见主管医生一次，如有不适也可以每天找主管医生。物理师从物理的角度考虑如何照射能减少正常组织的照射剂量、提高肿瘤的受照剂量。治疗师（也有的医院称为技术员）具体实施医生和物理师制定的放疗方案。工程师保证机器的正常运转。放疗护士也将执行医生的医嘱、给你用药，指导您的日常生活，帮助您完成放疗。39．为什么放疗时把患者一个人留在治疗室?每个放疗技师每天治疗几十个患者，如果他们每天和每个病人都同在治疗室内，他们将受到的照射将会超过人体耐受剂量。你尽可以放心，即使放疗技师与您不在一个房间，您也一直被电视监视，如果治疗中需要帮助，您只要说一下或示意一下，放疗医生将停止治疗，满足您的需要。40．为什么有些肺癌患者放疗中还需同时配合其他方法？放疗在治疗恶性肿瘤中的作用十分显著已毫无疑问，但有些肿瘤对放射线敏感，单用放疗即能治愈肿瘤，如早期肺癌、精源细胞瘤、喉癌等。也有些肿瘤不太敏感，就需要使用药物提高肿瘤的放射敏感性，达到杀灭癌细胞的目的，如肺癌放疗中配合紫杉醇、诺维本、顺铂等。41.放疗区皮肤会出现哪些变化，如何处理？放疗区皮肤出现的最早表现是皮肤红斑，于放疗数日后出现，这是放疗后血管反应的结果。随着放疗次数的增加红斑区进一步扩大，并会有轻度肿胀，伴有痒感，放疗区皮肤会出现色素沉着而变黑，极少数患者可能形成溃疡。高剂量放疗后，放疗区皮肤会出现色素沉着或减退呈花斑样改变，毛细血管扩张皮肤纤维化变硬等变化。每个人的反应不尽相同，患者应小心保护皮肤，具体建议如下：避免搔抓等机械刺激。穿透气性好，柔软、舒适的衣服，如真丝类。照射区避免太阳照射服。？不要自行涂抹任何药物（除非得到医生的许可）。照射区避免用肥皂，香水，体香剂，避免热敷，冷敷等。42.肺癌放疗期间为什么会出现咽痛、吞咽不顺的症状？如何治疗？因为肺癌放疗中需要多个照射野从不同的方向照射，难免有些照射野要经过食道，这时就有可能出现咽痛、吞咽不顺等症状，多数发生在在放射治疗10～15天后。一旦出现应进食软食，禁刺激性食物；疼痛较重时，饭前可含咽2％利多卡因液。药物治疗：康复新口服液是一种促进局部组织修复的药物，放射性食管炎的患者口服时应坐位或立位口服10毫升，然后仰卧位分几次慢慢咽下，尽量延长药物和食管的接触时间；地塞米松0．75毫克，每日3次含化，—般5～7天临床症状大部分消失，不必中断放疗。 43.肺癌放疗期间以及放疗后几个月之内都要强调预防感冒？感冒是放射性肺炎的主要诱发因素，多数放射性肺炎发生在放疗的后半期或结束后半年之内，所以这段时间内防止感冒十分重要。此外，吸烟也是放射性肺炎的诱发因素之一，所以患者放疗前应戒烟。44．肺癌患者放疗过程中白细胞减少怎么办？ 白细胞减少，放疗后2－5周常见，和放疗部位有关，一般只是轻中度白细胞下降，经多升白细胞药物和中药治疗后多能很快恢复，不会影响治疗。如果合并化疗时白细胞恢复较慢，需要辅以生白细胞的药物。45.肺癌患者放疗期间的日常生活如何安排？⑴平衡饮食，每天从如下选择食物：面包、谷类、肉、蛋、豆、奶或奶制品、蔬菜水果。⑵进食充足食物，保持疗前体重。您的身体现在需要更多能量，所以您需要比平时多进食。放疗营养师会帮助您制定饮食计划。⑶如果体重明显增加或减少应告诉您的医生或护士。如果您注意到体重下降，请试试多喝高能饮料，诸如奶制品或营养补充品。⑷每天至少喝8杯液体，液体包括水、凝胶、冰饮、桔汁、冰茶、汤、奶等。⑸适当锻炼多休息。继续您日常的活动是很好的，只要充分休息、不过疲劳就行。⑹每晚至少睡6个小时，白天可小睡。46.肺癌患者放疗期间需要配合使用什么药物？放疗期间需要用的药物分：提高放疗疗效的药物；减少放（化）疗副反应的药物；提高患者体力、免疫力的药物；治疗患者合并症的药物。一般来讲，肺癌患者年龄较大，可能合并糖尿病、高血压、冠心病或其他慢性疾病等，如果这些疾病得不到良好的控制，则患者出现副反应的可能性增加，所以在放疗期间应力争较好地控制这些合并症。好在对于慢性病患者都有适合自己的长期用药方法，你可以大胆地向医生说明，医生会很重视的。47.如何区别肺癌的肿块与肺不张？因为肺不张和肿块完全不同，肿块需要照射，肺不张本身不需要照射。通过特殊的先进的核医学检查，比如佩特，可以区分肺不张和肿块,提高肺癌放疗精度。48.肺癌放疗后的同一部位可以再放疗吗？总的说来放疗的作用会随着时间的延长而逐渐消退，但这种消退并不一定和时间成比例关系，受照射部位、剂量、治疗时间长短、患者年龄、是否合并糖尿病等多种因素影响，是一个复杂问题，为避免再次接受放疗可能加重的正常组织损伤，医生首先要对第一次放疗的的时间、部位、上下左右前后的详细界限做细致的了解。再放疗应由有经验的医生根据患者的具体情况权衡总的利弊来决定。首次放疗后不同部位的再次放疗不属于此范围。49. 肺癌患者放疗结束后有什么注意事项？⑴预防感冒。应特别注意保暖、防止感冒，若出现感冒症状及时医院就诊，并向接诊医生说明接受过放疗，便于医生制定正确的治疗方案。⑵放化疗结束后对血象的影响仍会持续一段时间，所以在根据医生的建议适时化验血常规、肝肾功能。⑶适当锻炼，鼓励参加力所能及的工作,强度以不感到疲劳为度。⑷两年内每三个月到医院检查一次，两年后每半年到医院检查一次。⑸部分患者放疗后需要其他的综合治疗，应请相关专科医师制定治疗方案。放疗肿瘤患者的饮食原则 肿瘤的放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时可能造成机体正常组织的损伤，导致一系列副反应，如口腔放疗可导致口腔溃疡或口干、味觉减退；食道放疗可导致食道水肿，吞咽困难；胃肠部放疗可引起食欲下降、消化功能障碍。放疗所致的副反应一般发生在治疗后2-4周左右，治疗结束后一些副反应还可能持续2～3周或更长。良好的营养可减轻放疗反应，使患者能耐受治疗，并促进受损器官的修复，早日康复。放疗患者一般饮食原则如下：（１） 放疗患者首先应注意膳食平衡，在保证主食量的同时适当增加高蛋白质和高维生素食物（如鸡蛋、酸牛奶、豆制品、瘦肉、多种深色蔬菜、水果）的摄入量。（２） 可以在治疗前1个小时吃一些食物以保证不要空腹接受治疗。少食多餐要好于只进三次正餐。手边可常备一些加餐小食物，如面包、饼干、蛋糕、藕粉、杏仁粉、酸奶、水果、果汁、坚果等。（３） 经口正常进食不能满足营养需要的患者可口服营养补充品（如肠内营养制剂、多种维生素和微量元素制剂），每日1～2杯全营养液可改善营养不良，提高对治疗的耐受性，减少不良反应。（４） 严重口腔炎、食道炎导致吞咽困难的患者，可以给流食或半流食，如牛奶、鸡蛋羹、米粥、果蔬汁、匀浆膳等，并避免过冷、过热及酸辣等刺激性食物。口腔炎患者还应定期漱口（如用1汤匙小苏打加250ml白开水或盐水），有助于预防口腔感染。（５） 肠道放疗导致放射性肠炎的患者，急性期应尽量避免油腻（油炸丸子，炸薯条），高纤维(如玉米、大麦、豆类、芹菜)，产气多的蔬果(洋葱、笋、萝卜、韭菜、青椒、葱、甜瓜)，刺激性食物(如干辣椒、胡椒等)及碳酸饮料等。可食含粗纤维素少的蔬菜如胡萝卜、西红柿、煮熟的生菜、土豆、南瓜等。腹泻严重的患者需要暂时禁食。（６） 对头颈部放疗引起口干的患者应多喝水，另外饮食中可增加一些滋阴生津的食物，如藕汁、梨汁、橙汁、橄榄、酸梅汤、无花果、罗汉果等。（７） 如果副反应持续时间较长，导致进食明显减少超过一周或短期体重下降明显，应及时和营养师或医生联系，他们可给您需要的营养支持。（８） 放疗患者应注意多饮水，一日1600ml以上，以利于机体毒素的排泄。 具有预防肿瘤作用的食物举例： 蔬果类（如芦笋、胡萝卜、菠菜、西红柿、西兰花、猕猴桃、柑橘、苹果等）、菌藻类（香菇、木耳、银耳、海带、紫菜等）、薯类（红薯、土豆）、大豆及其制品类、坚果类、绿茶、薏米仁、葱蒜、生姜等滋阴润肺的食物举例：银耳、百合、莲子、枣、苦杏仁、核桃、松子、鸭梨、苹果、柑桔、柿子、萝卜、冬瓜、慈菇、荸荠、紫菜、蜂蜜、甘草、鸡蛋放疗患者食谱举例半流食食谱举例餐次食物名称食物用量早餐山药红枣粥鸡蛋羹大米，山药各25 克，红枣5个1个60克鸡蛋早加餐饼干牛奶面粉25克 250毫升午餐肉末蔬菜粥 大米30克，瘦肉末 40克，碎油菜叶150克，烹调油8克，盐2克下午茶苹果汁200毫升晚餐西红柿疙瘩汤 面粉30克，鸡蛋50克，去皮西红柿200克，植物油8克，盐2克睡前全营养液200毫升 软食食谱举例：餐次食物名称食物用量早餐馒头豆浆煮鸡蛋羹西红柿面粉50-100克200毫升鸡蛋1个西红柿去皮100克早加餐酸牛奶面包125毫升2片午餐软米饭汆丸子烧茄子 大米50-100克瘦肉50克，白菜叶100克去皮长茄子100克，肉末20克烹调油8克，盐2克下午茶水果200克晚餐素包子菠菜豆腐汤50-100克面粉、胡萝卜100克北豆腐65克，菠菜嫩叶100克，烹调油8克，盐2克 晚加餐酸奶125毫升
徐刚 2018-11-09阅读量9465
病请描述： 致命性大咯血B发病机制：目前已知引起咯血的疾病有近百种，给LTH病因诊断带来一定困难。统计数字显示：在美国[15]最常见的病因是肺慢性炎症性疾病和支气管肺癌。Stebbings[3]报告：新加坡83% LTH由活动性肺结核和结核后病变(支扩)引起。我国统计[1]：支扩占30%，肺癌占20%，肺结核占15%～20%。北京大学肿瘤医院放疗科徐刚病因诊断要注意详细地询问病史，仔细查阅既往病人医疗档案，全面查体，实验室血液、痰液检查，胸部X线和CT扫描，支气管镜检查和各种不同形式的活检，血管造影和同位素肺扫描等。C临床表现：一次咯血量超过100ml或24h内咯血总量超过600ml以上为大咯血,患者主要是出现低血容量及呼吸道阻塞的表现：面色苍白、脉速、尿少、大汗淋漓、烦躁不安、呼吸困难、窒息。D急救措施：(一)入院前急救1.安慰病人，减轻其恐惧和焦虑，使病人保持安静，积极配合治疗。2.让病人取患侧向下，健侧向上的侧卧位，防止误吸和血液入健侧支气管引起气道阻塞，保持一侧肺呼吸道通畅。对双侧出血或不能判断出血部位的LTH病人，可采取头低脚高俯卧位，或头部置于床边下垂位，以利血液的排出。3.对咯血突然停止，病人烦躁不安，喉头作响不能发音，双手乱抓，眼瞪口张，大汗淋漓，表情恐怖呆滞，全身紫绀，大、小便失禁和呼吸骤停的LTH病人，要立即提起病人下身，使病人倒置，或让病人躯干倒悬于床边，另一人拍击背部，清除窒息的血块。也可撬开牙齿，放入牙垫，伸入手指，取出口、咽、喉腔内的血块，然后做人工呼吸。 4.根据当时当地的具体情况，给予止血药，建立静脉通道，吸氧，气管插管和气管切开吸痰，清除血块等。没有治疗条件的单位，应将LTH病人尽快转送到最近的有条件进行治疗的医院。途中要保持平稳，防止剧烈震动和颠簸。(二)入院后的一般抢救 1.入院时病人的生命体征稳定，咯血已停止或处于间歇期者，应当立即给病人完成以下检查和有选择的治疗。检查是为了确定病因，进行对因治疗。 (1)抽血做系列实验室检查，检查项目应当包括： 全部血细胞计数CBC，血红蛋白Hb，血型，K+ 、Na+、Cl-、Ca++电解质，尿素Vrea，肌酐Cr凝血时间CT，凝血酶原时间PT，凝血酶时间TT和肝功能等。 (2)心电图，胸部X线片和胸部CT扫描检查。 (3)请有关科室会诊，决定是否需要做特殊检查和特殊治疗。 (4)给病人吸氧、镇静、止咳，建立静脉通道，给补液、抗生素和止血药。常用的止血药有： ① 垂体后叶素：5～10U+25%葡萄糖溶液20～40ml，10～15min静脉注射完华。或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖250～500ml静点；6～8h后重复一次。目的是使肺小动脉收缩，肺内血流量减少，肺循环压力下降。但是对高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭及妊娠病人慎用或不用。用药过程中注意病人反应，当病人出现头痛、出汗、心悸、腹痛、便秘或血压骤升者应减慢滴速或停用。 ② 血管扩张，酚妥拉明10～20mg+5%葡萄糖溶液250～500ml，静脉点滴，1次/日，连用5～7d。普鲁卡因：50mg+25%葡萄糖溶液20～40ml，缓慢静脉注射，1次/4～6h或300～500mg+5%葡萄糖溶液500ml，静脉点滴，1次/d。首次用药前应做皮试。阿托品：1mg或654-2 10mg肌肉或皮下注射。使用血管扩张药目的的是：让肺内的血液分流到四肢及内脏循环中，起到“内放血”的作用，造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血的目的。可以用于高血压、冠心病、肺心病和妊娠病人大咯血。在进行血管扩张疗法前必须先补足血容量，用药期间病人绝对卧床，防止发生体位性低血压。 ③ 一般止血药。6氨基乙酸（EACA）：6g+5%葡萄糖溶液250ml，静点。止血芳酸（PAMBA）：0.1～0.2g+5%葡萄糖溶液250ml静点。止血敏：0.25g～0.75g+5%葡萄糖溶液500ml，静点。立止血（Reptilase）1～2KU，肌注等。 (5)进行重症监护。 2.入院时病人咯血不止，生命处于危机状态，甚至已经发生了窒息和呼吸骤停。此时必须争分夺秒，立即解除窒息和止血，否则病人将很快死亡。 (1)用金属气管镜配合大功率吸引器，粗吸痰管，快速清除气管内凝血块，解除窒息最方便有效。金属气管镜后部可以连接呼吸机，亦适合呼吸机依赖者做检查。用金属气管镜清除气管和支气管腔内血块之后，向出血一侧的大支气管内置入Foly气囊管，压迫、填塞出血的支气管[4]，预防再次出血窒息。对不配合的病人应当给予适当的镇静和麻醉，必要时可给予全麻。急需解除窒息而又无金属气管镜时，可以做紧急气管切开或环甲膜切开。用吸引器经声门下气管造口吸出血块。 (2)单侧肺和单侧支气管出血，可以用右侧型双腔支气管插管将左、右两侧隔开，虽然一侧肺和支气管可能被血淹溺，造成误吸；但另外一侧肺和支气管仍保持通畅，这样可以争取时间通过手术或支气管动脉栓塞等方法止血，然后再清除患侧支气管中的血块。Morell[5]等就成功地用双腔管气囊封堵右上叶支气管口止血。我们也有这样的经验(参考典型病例2)。如果是右肺下叶或左侧肺出血，采用左侧型的双腔支气管插管更合理，也更有效，但是，左主支气管管腔细，在气管隆突部位分叉处角度大，插左主支气管操作困难，成功率低，对插管技巧不高的非麻醉科医生应慎重。 (3)Eddy[6]在综述中指出：LTH紧急情况下，因失血而生命体征不稳定时，不要再做交叉配血，应当用“O”型血直接给病人输注，以免延误抢救时机。 (4)对双肺弥漫性出血的LTH病人，不能采用上述外科方法止血。应努力发现引起LTH的病因，因为病因不同，治疗方法也不一样。例如： ①肺出血-肾炎综合征(Goodpasture’s Syndrome)咯血是IgG和C3补体作用于肾和肺的基底膜，引发自身免疫性疾病。治疗主要是通过血浆置换法提取去除抗肾小球基底膜抗体，同时应用细胞毒性药物和大量激素来抑制抗体的再生，只能采用保守治疗。 ②过度抗凝治疗引发的LTH，肝素引起的凝血时间延长，可以用静脉点滴鱼精蛋白来中和，双香豆素引起的凝血酶原时间延长，应当立即给维生素K120mg/次静脉注射，必要时输注新鲜血液。 ③风湿性心脏病，二尖瓣狭窄引起的LTH，有效的治疗方法是心脏瓣膜置换，降低心脏压力负荷，改善心功能，单纯止血疗效甚微。 3.特殊处置 3.1 支气管镜检查与治疗。 (1)最佳时机的选择。 一般认为：病人生命体征稳定，入院时咯血已经得到控制，支气管镜应当等24～48h后实行。一般采用纤支镜。如果病人LTH出血不止，病人的情况在逐渐或迅速变坏，甚至出现了窒息，应当立即做支气管镜检查和治疗。一般以金属支气管镜为主，可辅以纤支镜。 (2)可以进行哪些治疗？ ①向出血一侧主支气管内滴注1：20.000 4℃以下肾上腺素冰生理盐水溶液50ml，然后把硬支气管镜插入未出血一侧主支气管，供给100%纯氧，留置1min后吸出。病人取仰卧头低位有助于排出气管内血水。冰生理盐水用量约1.000ml，灌注与100%纯氧通气交替进行，即便出血不能停止，也可使出血量明显减少，便于发现出血部位和做进一步处置。 ②将1000U/ml的凝血酶溶液5～10ml和2%的纤维蛋白原溶液滴注在出血部位。Bense[7]则直接注入人血纤维蛋白胶。 ③用气囊填塞堵住出血的支气管。大口经的Foley气囊管只能用金属气管镜帮助插入大支气管[4]。Gottlied[8]用纤支镜将4-Fr Fogartuy管(80cm长)送入段支气管，远端气囊注气后夹住，切除注射头，用大头针塞住管腔，保持气囊内的压力，退出纤支镜。Jolliet[9]则用肺动脉漂浮导管做为支气管填塞气囊管。直到1994年Freitag[10]才报告了特制的支气管气囊填塞管。气囊导管可以分离再连接。另一个导管可以在封堵支气管管腔的情况下，向远端支气管腔内滴注药物。 ④在支气管镜帮助下，激光烧灼出血部位。 ⑤清除管腔中的血块和分泌物，解除梗阻和窒息。(3)注意事项 3.1支气管镜检查治疗过程中，应当随时注意病人的反应，最好有相应的监护设备，要注意为病人供氧，以保证适当的SaO2浓度。支气管腔内置入填塞封堵气囊止血是临时措施，24～48h后应松开气囊，观察数小时后未见出血才可以拔除气囊管。如果继续出血，重新气囊止血或采取其它治疗方法。 3.2 支气管动脉造影(Selective Bronchial Angiography, SBA)与栓塞治疗(Bronchial Artery Embolization, BAE) Eddy[6]复习了58篇文献后结论是：大咯血90%来自支气管动脉，肺动脉出血仅占5%。支气管动脉出血开始可能只是中等是咯血，但是由于体循环压力高，倾向于发生LTH。 (1)意义 选择性支气管动脉造影(SBA)和支气管动脉栓塞(BAE)不但可以准确地核实支气管动脉的出血部位，而且是LTH最有效的非手术治疗。Cremashi[11]报告209例，24h止血成功率为98%，一年成功率为82%。 (2)适应证和禁忌证。 因为BAE对病人的心肺功能影响很小，所以几乎所有支气管动脉出血都可以用BAE止血。解除危机情况之后，再做进一步治疗。BAE的禁忌证是：当脊髓动脉由支气管动脉发出时，禁止BAE，以预防脊髓缺血性损伤和截瘫。这种情况较少，平均不足1%[12]，但必须重视，在做BAE之前，先用非离子型造影剂做SBA，仔细观察有无脊髓前动脉分支从支气管动脉发出，有无多个支气管动脉或其它供血支。确认出血部位支气管动脉之后，将导管尖端置于支气管动脉口内，进行BAE直到血流阻断为止。 (3)BAE失败的主要原因分析。 Cowling[13]认为主要是起源于膈动脉、肋间动脉、乳房内动脉和锁骨下动脉的侧枝循环与支气管动脉有交通支供血。这些交通支是因胸膜粘连导致胸壁血管长入肺内形成的。除此之外，肺韧带动脉也可以发生过度增生。所以Remy[14]主张：做BAE时，支气管动脉和非支气管动脉包括经胸膜到肺内的体循环动脉一定要清楚显影并予以栓塞。而李强[1]提示：如果在支气管及附属系统动脉栓塞以后，仍有出血，需考虑肺动脉出血的可能。最多见的是侵蚀性假性动脉瘤、肺脓肿、肺动静脉畸形和肺动脉破裂。此时还应对肺动脉进行血管造影检查，明确病变，做相应的肺动脉栓塞。 BAE只是对LTH暂时止血的姑息疗法，它不能替代对因治疗。4.手术治疗1980年以前，只要支气管镜确定了血出部位，手术治疗是首选。还有些学者[16]认为：早期手术是唯一有效的选择。但是今天手术治疗只是众多有效治疗方法中的一个。4.1 手术适应证和禁忌证 LTH病人心、肺功能等各项指标能够满足开胸手术的要求；手术能够根治性切除病变，去除咯血的病因，达到延长病人生命的目的；而采用非手术治疗方法无效或复发者均为手术适应证。一些学者[16，17]从临床经验出发认为：对主动脉瘤气管、支气管瘘、肺动、静脉畸形、肺包虫囊肿(棘球蚴病)、胸外伤、支气管腺瘤和非手术治疗无效的霉菌球大咯血等，应当首先考虑手术治疗。 LTH的禁忌证包括： ①双侧肺广泛出血或无法对出血部位定位者。 ②病人一般情况差，心、肺功能或/和其它器官系统功能受损，不能耐受开胸手术者。 ③有全身性出血倾向。 ④晚期恶性肿瘤，手术不能根治肿瘤，不能延长病人生命者。 ⑤二尖瓣狭窄引发的LTH属心脏外科手术。4.2 术前确定出血部位 准确的检测出血部位是手术成功的关键，也是选择治疗方式和决定切除范围的依据。4.3 麻醉 气管插管方式以快速静脉诱导插管为佳，防呛咳再出血。成人宜采用双腔支气管插管，静脉复合麻醉，便于术中操作和吸痰，也方便术中开放支气管管腔，检查出血点和在手术台上吸净支气管腔内的凝血块，使术毕用纤支镜清扫支气管腔更容易。小儿支气管细，无合适的双腔支气管插管，可选用细的气管插管，插入一侧主支气管，保持一侧气道通畅。术毕再将支气管内的插管退回到气管，进行吸痰和胀肺。4.4 手术时机的选择 首先选用支气管气囊压迫或支气管动脉栓塞止住出血和咯血，手术尽量选在大咯血的间歇期，充分了解病人病情和心肺功能，准确判断出血部位、病变性质和范围，精确制定手术方案，减少手术并发症和死亡率。但是对其它治疗方法无效或不宜施行的LTH危急病人，只要手术有救活病人的希望，应当机立断，急诊手术。4.5 手术方式 常采用的手术方式有4种。 (1)肺切除术 Conlan[19]总结123例大咯血，认为肺切除比药物治疗明显降低死亡率。肺切除常采用肺叶切除、肺段切除、双肺叶切除、多肺段切除和局部切除等。良性病变要避免扩大切除，尽量保留有功能的肺组织，全肺切除和补充全肺切除(Completely Pneumonectomy)只用于无功能肺出血 (2)萎陷疗法。 (3)肺空洞引流。 (4)肺血管结扎。 传统的肺血管结扎有肺动脉结扎和“壁层胸膜肺血管阻断”2种方式。后一种方式是将所的肺与胸壁之间的血管及肺韧带的血管全部结扎，彻底阻断支气管动脉和非支气管动脉经胸膜到肺内的体循环动脉侧枝，达到止血的目的。而肺动脉结扎只有在肺动脉出血时才施行。与“壁层胸膜肺血管阻断”手术不同，Kaukantla[20]对LTH病人采用胸膜外支气管动脉结扎。作者认为：将来需要作肺移植、肺功能差的肺纤维化病人和胸膜腔有感染的LTH，BAE后又咯血者适合此术式。7. 药物止血治疗（一）组胺H2受体拮抗剂：法莫替丁-抑制胃酸及胃蛋白酶分泌、增加胃粘膜血流量20mg bid VD或Vi 4-8WKs前列腺素：米索前列腺醇0.2mg qid P.O生长抑素及其衍生物：抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素，减少脾血流量和肝静脉楔压。善宁：首次0.1mg Vi，0.6mg+10%GS 500ml/24h。施它宁：首剂250μg Vi 3mg+NS 500ml/12h。室早、腹泻腹痛药物止血治疗（二）质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌。40mg VD qd，持续时间不超过2周。可引起腹泻、肝功异常血管加压素：可利欣：收缩脾血管，减少脾血流量，降低门脉压。2mg Vi 1/10h。可引起心律失常、心肌出血、脑出血及肠缺血坏死。垂体后叶素：0.2-0.4U/min。硝酸甘油：舌下含服，或与垂体后叶素同时静点7. A急重症名称：下消化道出血B发病机理 结直肠癌,息肉是最常见的原因,由于肿瘤侵蚀肠壁血管所致C临床表现 急性大出血表现为从直肠排出大量鲜血便,可引起是血性休克.显形出血表现为排出鲜红或暗红样大便.E急救措施：消化道出血多能自止,但有10%～15%的下消化道出血需急诊处理。保守治疗:下消化道出血一经查明原因多先行保守治疗除一般对症治疗外,对大肠良性出血病变还可采用冰盐水灌肠,一般将8ｍｇ去甲肾上腺素加入200～300ｍｌ生理盐水中保留灌肠,使局部血管收缩而止血。绝大多数患者经此治疗可达止血目的,然后作进一步病因治疗。当内镜检查发现出血浅表病灶可用5%孟氏液(Ｍｏｎｓｅｌｌ)、去甲肾上腺素、凝血酶、医用粘合胶喷洒,这些药物有强烈的收敛、血液凝固作用。也可在出血灶周围注射1/1000肾上腺素液止血;但更多的是采用高频电凝、激光、冷冻等方法止血。值得注意的是,当出血部位广泛或局限出血显示不清时,应避免用频电凝止血。下消化道出血的介入治疗由于选择性动脉插管的导管可以直达出血病灶的肠管边缘血管,局部用药及栓塞的安全性大为提高,且疗效确切,目前已广而用之;但对血管栓塞仍应持慎重态度,不可因误栓而导致肠管坏死。其方法一般包括两个方面一是经导管注入垂体加压素,注射速度为0.2～0.4ｕ/ｍｉｎ,值得注意的是肠缺血性疾病所致的出血,垂体加压素滴注会加重病情,应为禁忌,还可选择立止血等止血药;二是选择性动脉栓塞疗法,分暂时性栓塞和永久性栓塞两种,前者用明胶海绵、后者用金属线圈、聚乙烯醇等。对于消化道出血严重,但又不能手术的患者,可先栓塞,待病情稳定后择期手术.手术治疗 1)择期手术。大部分下消化道出血的病例经保守治疗,在出血停止或基本控制后,通过进一步检查明确病变的部位和性质,如有手术适应证,应择期手术。(2)急诊手术。急诊手术的适应证为:保守治疗无效,24ｈ内输血量超过1500ｍｌ,血流动力学仍不稳定者;已查明出血原因和部位,仍继续出血者;大出血合并肠梗阻、肠套叠、肠穿孔或急性腹膜炎者。对于出血难以控制,且经过多种特检方法仍不能明确出血部位及病变性质的病例,应在抢救的同时,在病情尚能耐受手术的情况下,行急诊剖腹探查术。
徐刚 2018-11-09阅读量1.1万
病请描述： 头痛是日常生活中非常容易遇到的疼痛问题，饥饿可以引发头痛，不爱运动的人比喜爱运动的人容易头痛，严重肥胖患偏头痛的几率则达到80%，睡眠不足或周末严重补眠都会导致头痛。精神紧张、过度疲劳也可有头痛，大部分无特殊意义。但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应该认真检查，明确诊断，及时治疗，以免延误治疗时机。上海长征医院神经外科李一明那么什么原因可能造成头痛呢？一般来说，头痛的病因可以分为两大类。一、生活习惯相关的头痛（改变生活习惯多能改善）1、体重：研究发现，轻度肥胖的女性比那些体重正常或偏瘦的女性患头痛的风险高35%。严重肥胖的女性患偏头痛的几率则达到80%。2、个性：某些性格特点，如死板、拘谨、内向寡言都可能会使头痛频繁发作。3、性生活：在一项调查中，46%的被调查者表示性生活会导致头痛。通常这是一种过劳头痛，多见于男性。4、周末补觉：纽约头痛研究中心创始人亚历山大医生说：“尽量使你的睡眠时间保持正常，与一直睡到中午才起床相比，正常的睡眠会使你远离头痛。”5、不吃早饭：饥饿是最常见的引发头痛的原因。6、摄入过多咖啡因：咖啡因在某些情况下可以起到缓解头痛的作用，但事实上，它引发头痛的几率更高。7、缺乏运动 瑞典的一项研究表明，不爱运动的人比喜爱运动的人更容易头痛。8、睡眠不足 一项大型研究结果显示，那些每晚平均睡6个小时的人比那些睡眠充足的人，有明显的、更严重和更频繁的头痛。9、不正确饮食：每个人的反应不同，但有些是众所周知的引发头痛的食物，而也有一些(尤其是富含镁的食物)则能够起到预防作用。二、器质性病变引起的头痛 （及时寻求医疗帮助）1.颅脑病变（1）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬脑膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。（2）血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、颅内动脉瘤、脑血管畸形等。（3）占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、脑结核瘤、颅内囊虫病或包虫病等。（4）感染：各种脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎等。（5）其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。2.颅外病变（1）颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤。（2）颈椎病及其他颈部疾病。（3）神经痛：三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。（4）眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。（5）肌收缩性头痛（或称紧张性头痛）。3.全身性疾病（1）急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。（2）心血管疾病：如原发性高血压、心力衰竭。（3）中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷等中毒。（4）其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。4.神经官能症：神经衰弱及癔症性头痛。
李一明 2018-10-19阅读量8044
病请描述：肝包虫的发生原因 肝包虫病比较容易出现的地方，一般都是以饲养区容易常见的寄生虫性疾病，也被认为肝棘球蚴病。疾病导致的原因是动物身体里的犬绦虫寄生在动物的小肠内，随着粪便的排泄出来的虫卵比较多的粘附在狗、羊等动物的毛上，人一旦接触到这些动物以后，没有清洗被污染的手，再吞食被虫卵污染的食物之后，就容易被感染到疾病。虫卵进入人体，再通过肠内消化液的作用下，虫蚴生长出再经过穿过肠黏膜，进入肝脏的门静脉系统，大多数被滞留在人体的肝脏内部。蚴在人体里面发育一个月左右以后，便发育为包虫囊。 现在，养狗成了许多人的喜好，但当你和宠物亲密接触时，当心染上宠物病。 医生解释，肝包虫疾病主要是因为寄生虫导致的疾病，大部分的原因是犬绦虫的蚴侵袭内脏同时寄生在人体肝脏器官，引发的单房性包囊肿疾病。 医生提醒家里饲养宠物的人群，家养宠物要注意卫生情况，要多多给小狗洗澡、整理清洁狗毛，抚摸狗的皮毛后，一定要洗手，平时接触狗以后要多多注意卫生。 温馨提示 肝包虫病对人体危害很大，如有肝包虫病的症状应尽早治疗肝包虫病，应选择专业正规的外科医院治疗肝包虫病。通过以上的介绍，大家对警惕别抱动物睡觉染上肝包虫病应该有所了解。
王胜男 2018-09-30阅读量9477
病请描述： 小时候我常常感冒发烧，所以从五六岁就立志要长大做个医生，小时候的感觉就是医生怎么那么笨？我的病怎么老是不好？真正学医了才知道当医生是多么不容易，下面我就给大家看一看一些纯粹的干货，让大家了解看似简单的问题有多么复杂。 咳嗽最常见，实际上非常复杂！咳嗽的不同表现代表什么呢？ 1．咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。 2．咳嗽的时间与规律 突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。 3．咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。如①咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；②鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；③金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽；④咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。 4．痰的性质和痰量 痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰见于肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。上述各种痰液均可带血。健康人很少有痰，急性呼吸道炎症时痰量较少，痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关，痰量多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。恶臭痰提示有厌氧菌感染。铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染；痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病(包虫病)；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能。 王继勇 副主任医师 广州 广州中医药大学附属第一医院 心胸外科 擅长：微创诊治手汗症，漏斗胸，鸡胸，重症肌无力，肺癌，胸腔积液，食管癌，胃食管反流病等胸部疾病
王继勇 2018-09-28阅读量8097
病请描述： 头痛是日常生活中非常容易遇到的疼痛问题，主要是指额、顶、颞及枕部的疼痛。可见于多种疾病，但大部分无特殊意义。例如，全身感染发热性疾病往往伴有头痛。精神紧张、过度疲劳也可有头痛。但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应该认真检查，明确诊断，及时治疗，以免延误治疗时机。中日友好医院全国疼痛诊疗中心杨克勤 那么什么原因可能造成头痛呢？一般来说，临床常见的病因有这些：1.颅脑病变（1）感染：各种脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、脑结核病、脑寄生虫病、中毒性脑病等。（2）血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成、血栓闭塞性脉管炎等。（3）占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、脑结核瘤、颅内白血病浸润、颅内囊虫病或包虫病等。（4）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬脑膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。（5）其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。2.颅外病变（1）颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤。（2）颈椎病及其他颈部疾病。（3）神经痛：三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。（4）眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。（5）肌收缩性头痛（或称紧张性头痛）。3.全身性疾病（1）急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。（2）心血管疾病：如原发性高血压、心力衰竭。（3）中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒。（4）其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。4.神经官能症：神经衰弱及癔症性头痛。
杨克勤 2018-09-11阅读量8402