病请描述： 随着新冠感染第一波高峰的到来，越来越多的朋友们已经进入了新冠的康复阶段，本期我们就来说说新冠康复需要注意的那些事。 运动方面 无论是患病期间还是康复期内，大家一定要注意休息，对于各项运动计划，建议是暂缓至少2周。 新冠病毒侵及人体造成的发热会消耗掉机体的能量，如若经历持续高热不退，乏力则更为明显。另外，根据部分的文献报道与研究，新冠患者存在不同程度的心脏损伤，这个时候如果过快的进行锻炼及高强度的负荷，有引起病毒性心肌炎的风险。 病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。 当感染新冠后出现不同程度的心悸、胸闷、心前区隐痛，需要警惕，应及时就医，尽量避免病毒性心肌炎造成的心力衰竭或心源性休克，甚至猝死。 充分休息是为了减轻心脏负担，防止心脏扩大。早期不重视卧床休息，可能导致心脏进行性扩大和带来后遗症，反而得不偿失。 饮食方面 感染新冠后的有的人食欲大增，有的人则不欲饮食，无论是哪种，都希望大家能够做到规律、适量、清淡的一日三餐。切不可因为患病后口淡无味，而一味地追求酒肉重油重盐，甚至嗜辣。温疫学派医家将“食复”理论应用于疫病的临床实践，强调重视预防食复，至于饮食调理之法，最好禁酒少肉，适食米面谷食及水果蔬菜等清淡之品。 情绪方面 随着感染人数的增加，对于病毒的恐惧，对患病的亲友的担心，对后续生活工作的茫然无助等等情绪逐渐浮现。已有调查显示，新冠患者在患病前后普遍存在不同程度的情绪困扰。其实这种情绪反应的出现，是人在非常时期的本能，不用太过紧张，随着时间会有所缓解，但当日常生活、工作已经受到影响时，需要进行积极的调节。倾诉、合理方式发泄、甚至睡觉，都是情绪调节的方式，可在必要时寻求医生的帮助。 过去三年已画上句号，2023已经开始，日子逐渐有了以往的烟火气。相信一切都会步入正轨，寒冬后的春天，永远值得期待。 愿朋友们都能够以阳光积极的心态开启新的一年，充满信心，迎面挑战，健康快乐的生活。 参考文献： [1]徐生辉,杨醒,李希大,罗永燕,彭广宇,孙博禹,董豪坚.新冠病毒疫情下病毒性心肌炎的临床分析与诊断流程[J].岭南心血管病杂志,2020,26(04):447-451. [2]谷晓红.中西医协同模式下的疫病康复策略——以新型冠状病毒肺炎后综合征为例[J].北京中医药大学学报,2022,45(08):757-763. [3]朱津丽,张硕,秦云普,封继宏,杨丰文,张伯礼.新型冠状病毒肺炎后遗症及中西医康复研究概况[J].中医杂志,2021,62(24):2198-2203. 以上图片均来自于网络
王建明 2023-06-19阅读量451
病请描述：新冠感染后心肌炎最近受到很多人的关注，一些“阳”了小朋友也出现了“胸痛”或者“心跳快”“心慌”等症状，家长就开始担忧是否是新冠相关的“心肌炎”。 什么是心肌炎，发病率如何，儿童与成人有差别吗？ 心肌炎就是指心脏的炎症损伤，通常指各种病原体（细菌、病毒或者寄生虫等）侵犯心脏所致，最常见的为病毒，新冠病毒也不例外。美国2021年数据，新冠感染住院病人的心肌炎发病率是非新冠的16倍，具体到学龄儿童，大体发病率为0.15‰~0.2‰左右，与2015年至2019年全美心肌炎发病率基本相同。但哪怕是万分之一的机会，一旦发生，也可能危及生命。 新冠病毒感染可对各年龄段、不同性别人群发起“无差别攻击”，但相较而言，更容易好发于儿童及青年人，因此，这类人群需要更加的重视。 儿童心肌炎的表现有哪些？ 心肌炎在病情早期临床症状不典型，表现多种多样。 儿童可有以下症状； 1）胸部不适：胸闷、胸痛、气短，心跳加快，心慌、心悸； 2）胃肠道症状：腹痛、腹泻、呕吐、胃口不佳；小婴儿表现为“拒食”“吐奶”； 3）神经系统症状：大龄儿童表现为乏力，易疲劳、晕厥、黑朦、小婴儿可表现为“哭闹不安”；近期在门诊就诊很多小婴儿“阳康”后出现不明原因的哭闹不安，难以安抚，夜间明显，要当心。 4）多系统炎症综合征：儿童还有一种特殊的新冠相关心肌炎，常发生在感染后2~4周，大多数为＜19岁的青少年，临床表现为胃肠症状（腹痛、腹泻、呕吐）和川崎病休克综合征（发热、皮疹、眼结膜充血、心力衰竭）等，导致出现重症及死亡率的发生率高。 5）其他症状：面色苍白，精神萎靡等； 温馨提醒：无论小孩是否“阳康”，当您的孩子在安静状态下出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、、精神萎靡、不明原因的呕吐、腹痛或者还在在安静情况下出现四肢冷、面色差等情况，就应该考虑有心肌炎的可能。 当怀疑自家小孩有心肌炎，需要做什么检查？ 目前国内外专家均建议，怀疑心肌炎首先需要做的检查，就是我们常常说的“心三联”检查，心电图、超声心动图、心肌酶学。如果检查结果有异常，血流动力学稳定的患儿需要尽早完善心脏磁共振检查。我院率先在省内开展儿童心脏磁共振的检查，目前完成该项检查已经最小年龄为1岁儿童，对心肌疾病的诊断价值意义重大。建议对所有符合心肌炎诊断标准的患儿均需收治入院。 “阳”后，小朋友们如何避免心肌炎的发生或者病情加重？ 首要原则就是充分的休息，无论是新冠感染期、新冠恢复后以及心肌炎治疗的整个疗程当中。让孩子避免过度的学习，回归正常的休息日常生活，才是对孩子们最有帮助的地方。这一原则同样也适用于所有的病毒性心肌炎的治疗策略。其次，让孩子们注意保持规律的生活节奏、早起早睡、进食富含维生素和蛋白质的清淡饮食、保持良好愉悦的心理状态，这些对于病毒性心肌炎的康复也是至关重要的。如果考虑重症心肌炎，就需要专业的医护团队进行诊治，甚至需要呼吸循环支持，例如呼吸机，ECMO的辅助治疗。 湖南省人民医院儿童心血管专科刘丽萍医生温馨提醒：各位家长朋友们，小朋友“阳”后或者感染其他病毒，尽量多休息，保持乐观的心态、充足的睡眠以及合理的饮食。一旦小朋友出现“胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心悸、精神萎靡、不明原因的呕吐、腹痛、小婴儿出现不明原因哭闹不安、四肢冷、面色差、拒奶等”请立即就医，进一步检查或者住院观察。 刘丽萍副主任医师门诊：湖南省人民医院（天心阁院区），小儿心血管门诊，每周五上午。 绿色热线：0731-83929461
刘丽萍 2023-01-28阅读量1017
病请描述：继黄桃罐头、电解质水、蒙脱石散之后，辅酶Q10也遭抢购，「阳康」的朋友之所以囤辅酶Q10，是因为有报道「男子感染新冠后疲劳工作诱发心肌炎」，而辅酶Q10的药物，有一项适应症就是辅助治疗病毒性心肌炎。 ▲图：微博截图 那阳康后有没有必要囤辅酶Q10，这篇文章就详细讲讲，我们会从辅酶Q10到底是个啥，对健康有哪些作用，目前的研究如何，补充它的方法都有哪些，系统地来讲讲。 一、辅酶Q10是啥？ ▲图：摄图网 辅酶Q10又叫维生素辅酶Q10，或者维生素Q，它直接参与能量产生过程，咱们每个细胞的正常生理功能可都离不开能量，所以细胞的生存和正常功能都离不开它。 另外它还有抗氧化的作用，能保护细胞膜、线粒体膜免受氧化损伤。 细胞受到氧化损伤又会引发炎症，辅酶Q10还能抗炎，研究发现它可以显著降低炎症标记物C发硬蛋白、白细胞介素6(IL-6)和抗肿瘤坏死因子α (TNF-α)的水平。[1] 二、辅酶Q10能保护心脏吗？ ▲图：摄图网 能。 在所有的组织器官中，心脏中的辅酶Q10浓度最高[2]，所以它可以通过抗氧化、抗炎的作用保护心脏，也能参与能量生成，给心脏提供支持。 而且研究还发现，心脏病人体内的辅酶Q10水平较低，补充辅酶Q10可以改善充血性心力衰竭的症状，[3]也有中等质量的证据表明，辅酶Q10可以降低心力衰竭的住院率。[2] 但是这些研究结果还都不是定论，[4]所以目前辅酶Q10还不是治疗心脏病的药物。 至于病毒性心肌炎，辅酶Q10倒是可以作为辅助药物，这可能就是考虑到辅酶Q10在心脏里含量丰富，能抗氧化抗炎。可是辅助治疗的意思是：在规范治疗的基础上，用上它可能有锦上添花的效果，这不等于它就能治疗或预防心肌炎。 再说了新冠病毒诱发心肌炎的概率非常非常低，如果注意休息和营养，这种可能性就更小更小了，真没必要囤上辅酶Q10来防治。 三、辅酶Q10有哪些来源？ ▲图：摄图网 再说了咱们的身体还能合成辅酶Q10，我们也能从食物中摄入辅酶Q10。 身体合成辅酶Q10的原料有酪氨酸或苯丙氨酸，这两种氨基酸在体内都很丰富；虽然合成过程较为复杂，需要很多其它维生素和矿物质的帮忙比如维生素B6，但是只要饮食均衡，身体就能很好的去合成辅酶Q10，所以与其买辅酶Q10的制剂，饮食做不到均衡的话，倒不如补点复合营养素，它可比辅酶Q10便宜得多。 另外各种肉、蔬果、谷物中也都含有辅酶Q10，其中动物心脏、鸡腿、鲱鱼和鳟鱼中的含量特别高，因为辅酶Q10是脂溶性的，所以只要别严格限制脂肪， 正常吃喝就能够保证辅酶Q10的吸收。 如果考虑到随着年龄增长，人体合成的辅酶Q10会减少，还有已经得了心脏病或正在服用他汀类药物体内的辅酶Q10含量会降低，可以通过制剂补点辅酶Q10，毕竟它的安全性很好，但是如果正在服用华法林，最好就别补，因为辅酶Q10可能会降低华法林的药效，增加血凝块的风险。 总结一下： 可以补，但是别指望预防心肌炎，另外挑性价比高的买，现在因为大家疯狂囤货，价格都上涨了很多，咱们就别凑热闹了。 今日讨论：你有囤辅酶Q10吗？关于它还有哪些想说的？留言吧~ 参考文献： [1]Barcelos IP, Haas RH. CoQ10 and Aging. Biology (Basel). 2019 May 11;8(2):28. doi: 10.3390/biology8020028. PMID: 31083534; PMCID: PMC6627360. [2]https://www.cochrane.org/zh-hans/CD008684/VASC_fu-mei-q10zhi-liao-xin-li-shuai-jie [3]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/drugs-supplements-coenzyme-q10/art-20362602 [4]https://www.nccih.nih.gov/health/coenzyme-q10
谷传玲营养 2023-01-11阅读量459
病请描述：作为曾先后奔赴全国四省十二地及香港特区等疫情一线指导救治工作，率先提出从“寒湿疫”角度辨治新冠病毒感染的中医专家，面对本轮全国疫情，中国科学院院士仝小林提出众多针对性建议—— 怎么看新冠——紧扣新冠核心病机，根本在于开达膜原 “在本轮疫情中，患者起病多见恶寒、发热、头疼、身痛等症，舌体普遍淡胖、暗淡、胖大，舌苔多白厚腻。此外，很多患者在高烧退后依然有低热缠绵、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等症，普遍存在乏力、气短，还有相当一部分病人有恶心、呕吐等胃肠道症状。”仝小林指出，基于多维参数综合判断，这些现象切实表明新冠病毒感染不属于温病、湿瘟，也不属于伤寒，而属于寒湿疫。 为何“寒湿”反而会引起高热，“并非只有热邪才能引起高热，寒邪郁表也可以导致高热的发生。”仝小林指出，因此，结合当前国家推荐方剂，以及临床医生普遍使用麻黄汤、葛根汤、大青龙汤等伤寒经方来治疗新冠高热，从方药反推，也能发现其不符合“温病初治，忌用麻桂”的原则，更进一步证明新冠病性属寒。 针对本轮疫情中新冠患者常常见到的“刀片喉”，仝小林指出，“这也并非热毒直接侵袭咽喉所致，而是寒湿郁热的结果，究其原因，一是素体郁热较重者感受寒湿戾气所致的‘寒包火’，二是过度发汗导致的津亏热结，三是过用苦寒导致的疫毒深伏、郁而化热。” 于是在现实当中，我们发现，很多人出现咽痛后，因为不知“热”从何来，常会用金银花、连翘等寒凉药品来清热解毒，却往往造成病情的加重，“这都是因为不明晓新冠‘寒湿疫’的发病特征。”仝小林指出。 “因此，只有紧扣‘寒湿疫’核心病机，才能掌握治疗的主动权；只有认识到‘寒湿伤阳’为主线，才不会被疾病表象所迷惑，做到知常而达变，治疗上也就更加得心应手。”对此，仝小林提醒大家，在新冠初期，尽量避免使用寒凉属性的药品或食品；对于临床医生来说，更要一改过去在发病初期即使用温病辛凉解表或者清热解毒的治法，而是要首先散寒化湿。 这很容易对应到大家日常经历，风寒感冒发烧后，常常捂着被子发点汗就会好，而对于新冠病毒引起的发热症状，这样“一汗解之”的方法能否奏效？ 仝小林指出，可以有帮助，但并非完全有效，新冠病毒属于寒湿戾气，通过口鼻入侵机体，伏于膜原，膜原不属于表，也不属于里，居于表里之间。 邪由膜原出表，或发于皮肤黏膜之表（类似于风寒感冒），或发于呼吸道黏膜之表（类似于风热感冒），或发于胃肠黏膜之表（类似于胃肠型感冒），发于某经，便为某经之证，可见恶寒、发热、体痛、咽痛等表证。 “但表证都是邪气外传的表现，而非邪气侵袭肌表的表现，这也是新冠与普通感冒的不同之处。”仝小林指出，因此，对于新冠病毒感染后的治疗，若仅用辛温解表法来解表发汗，则表证虽解，但膜原之邪并未祛除，可能会低热缠绵或间断发热或核酸转阴后复热等复杂情况；若仅用清热解毒法来解毒利咽，则咽痛等“热”症虽可以暂时缓解，但膜原之邪气会因寒凉药物而“冰伏”，进而有引邪深入的风险。 因此，仝小林指出，看起来捂被子发汗能起一时之效，临床有的用辛温解表也皆可取效，但寒去湿仍存，邪仍停留在膜原，所以，最根本的治疗应该是“开达膜原”。 怎么治新冠——掌握邪气表里分传路线，“分消走泄”治之 那么如何开达膜原？仝小林指出，需要全面把握疾病态势(郁、闭、脱、虚)，熟悉掌握戾气表里分传的路线和治法，通过“分消走泄”而治之。 仝小林推荐小达原饮（厚朴、槟榔、草果、生姜），具有散寒化湿、辟秽化浊、开达膜原的功效，是治疗“寒湿疫”的基础方。初病之时，邪气尚微，外无症状，可直接用小达原饮治之。随着邪气渐盛，正邪相激，邪气会表里分传。 仝小林指出，对于体质强健者，邪气多外出走表，或走太阳经表，发为寒湿束表证，见恶寒、发热、体痛等症，小达原饮配合麻桂类方、荆防败毒散等主之；或走肺卫之分，发为寒湿郁热证，见咽干、咽痛等症，小达原饮配合防风通圣散、升降散等主之；或走少阳之分，发为邪郁少阳证，见口苦、咽干、目眩等症，小达原饮配合柴胡类方主之。 对于体质怯弱者，仝小林指出，邪多表里分传或深传入里，易趋转重。故体弱者之治，即使有表证亦需益气解表，可用小达原饮配合人参败毒散、麻黄附子细辛汤、附子理中丸等治之。邪气入里，多传入太阴，若郁手太阴肺，则发为寒湿郁肺证，而见咳嗽、咯痰、胸闷、气喘等症，散寒化湿方主之（见附方1）；若郁足太阴脾，则发为寒湿碍脾证，而见纳呆、腹泻、呕恶等症，小达原饮配合藿香正气散、藿朴夏苓汤等主之。 寒湿疫，发展到疫毒闭肺（重症）阶段，戾邪深入太阴，继生痰湿瘀热，終至疫毒闭肺，见发热咳嗽、喘憋气促、黄痰血痰、乏力倦怠等症。肺气闭阻，胃肠亦多不通，见恶心不食，大便不畅等症。子龙宣白承气汤主之（见附方2）。 寒湿疫，发展到喘脱（危症）阶段，咳痰喘促，呼吸窘迫，脉疾多汗，甚者二便失禁、厥脱、昏迷。破格子龙宣白承气汤主之（见附方3）。 为何腰痛、咽喉痛——多为寒湿作祟，对症下药最关键 本轮疫情，很多人出现了包括高热、咽痛、咳嗽等常见症状，针对这些症状，面对不同的人群，仝小林均给出了中医防治应对的关键。 一是起病忌用苦寒药物。仝小林指出，新冠病毒感染后多以恶寒、发热起病，此时切勿过早且单独应用清热解毒类中成药，当首选风寒感冒类中成药，如散寒化湿颗粒、九味羌活颗粒等。同时搭配其它助汗方法，如葱姜水、温粥频服、高位泡脚、热水澡、电热毯等。如高热不退，可以合用物理降温和解热镇痛西药，有条件人群还可采用耳尖或大椎放血、刮痧等退热方式。 二是腰痛多为寒湿作祟。不少患者伴有后背、腰部等周身部位酸痛，仝小林指出，这属湿邪太重，麻黄加术汤有效；对于腰痛如折，则辨为寒湿腰痛，仝小林基于羌活胜湿汤和肾着汤，拟定了一小方，名为折腰散（见附方4）。 三是“刀片喉”多为寒湿郁火。仝小林指出，咽痛患者也多为寒湿郁火所致，对此，六神丸、龙角散、防风通圣丸等中成药确有疗效，严重者如“刀片喉”者亦可选用刀片散（见附方5）煎汁代茶饮。此外，咽痛患者也可以配合穴位贴敷疗法，将温通类膏药剪成2*2cm左右大小，贴敷于天突、膻中、大椎、肺俞，6-7小时后摘掉。若有条件，同时配合少商穴位放血，天突穴按摩，收效更快。 四是缓解咳嗽重在温肺散寒。症见刺激性干咳或呛咳或阵咳，可用前百苏苈汤（见附方6），或合用射干麻黄汤加减而成痒咳散（见附方7）。配合如盐蒸橙子或橘子、冰糖川贝雪梨汤等药食同源之品更佳。 五是感官失灵重在通窍活血。针对不少患者合并味觉、嗅觉、听觉减退或丧失情况，仝小林推荐可用苍耳通窍活血汤（见附方8）。单纯嗅觉减退，可用揿针按印堂、双鼻通、双迎香，或从印堂到迎香直接按摩。 六是体弱人群要因人制宜。体虚者在解表退热时需增补逆流挽舟之品，如人参败毒散、参苏丸之类；阳虚者，寒邪直中阴分，可予附子理中丸、麻黄附子细辛之辈托里解表；自汗、盗汗者，可以选用收汗散（见附方9）；妇女正值经期发病，也可选用小柴胡剂，借以扶助正气，祛邪外出。 如何应对新冠——老年人活血化瘀保护心脉，年轻人清理余毒复元气 此轮疫情中，老年患者首当其冲受到影响最大，根据临床观察，本轮疫情不仅侵犯上呼吸道，在老年人群中也有较高的病毒性肺炎风险，严重者伴发呼衰，乃至多脏器功能衰竭。 因此，对于老年患者如何防治新冠，仝小林指出，一是要预防病毒性肺炎的发生。老人体弱，在恶寒、发热、体痛的表证阶段，也要在益气的基础上辛温解表，截断病情走势，预防肺炎发生。二是要注重保护心脉。针对合并有多重慢性疾病，尤其是由心肺基础疾病的中老年人，对于舌质、口唇和舌下络脉紫暗，脉涩等瘀象明显者，可选用活血化瘀药物，如复方丹参滴丸、丹参片等以保护心脉，改善心肌供血供氧，改善缺氧状况。三是注重观察及时就医。应以5、7天为观察节点，若老年人发热超过5天，咳嗽不止，咳痰明显，建议及时就医，同时应居家监测血氧饱和度、心率等，若在家自测当血氧饱和度明显下降时（未吸氧时低于93%），当及时前往医院进行胸部影像学检查。 如今，不少人陆续“阳康”，开始回归正常生活，打羽毛球，爬山、跑步，却有部分人出现“心肌炎”的问题，对此，仝小林提醒大家，感染新冠病毒后，邪气入里，亦可传入心系，应当在一到两周内避免剧烈运动，同时对于有气喘、胸闷、心悸等不适等瘀象明显患者可选用活血化瘀药物疏通心脉，更严重者需及时就医。对于病毒性心肌炎迁延期，中药可选用生脉饮、补中益气汤、归脾汤、炙甘草汤等。 而对于有些人，感染新冠后仍有乏力、困倦、气短、轻咳等症状，仝小林表示，这是湿浊余毒未清的表现。因此，他建议恢复期患者要坚持健康生活原则，清淡饮食，注意保暖，保证睡眠。还可通过艾灸神阙、关元、气海、足三里等穴位，温阳散寒除湿、调理脾胃、提高机体免疫机能，尽早促进人体正气、元气恢复。 附方：仝小林新冠系列方剂 1.散寒化湿方：生麻黄 6～12g，生石膏15～30g，杏仁 9g（后下），芦根30～60g，羌活 9～15g，柴胡15～30g，黄芩9～15g，牛蒡子9～15g，生甘草9～15g，葶苈子 15～30g，地龙 15～30g，藿香 9～15g，佩 兰 9g，苍术15～ 30g，云苓 15～45g，生白术 15～30g，焦三仙各 9g,厚朴 9g,焦槟榔 9g,煨草果 9g,生姜 15～30g。 2.子龙宣白承气汤：生石膏15～30g，杏仁9g（后下），全瓜蒌15～30g，生大黄3～9g，葶苈子15～30g，地龙15～30g。 3.破格子龙宣白承气汤：炮附子9～30g（先煎两小时），人参9～30g（单炖兑入），干姜15～30g，山萸肉15～30g，生石膏15～30g，杏仁9g（后下），全瓜蒌15～30g，生大黄3～9g，葶苈子15～30g，地龙15～30g，陈皮12g，桃仁12g。 4.折腰散：羌活30g，独活30g,蔓荆子15g，藁本15g，防风9g，炒杜仲30g，川芎15g，生芪24g，炙甘草9g，干姜15g，云苓30g，生白术30g。 5.刀片散：蝉蜕6g，僵蚕6g，姜黄15g，生大黄3g，芒硝3g，金银花15g，冬凌草15g，生甘草15g，牛蒡子15g，五味子15g，薄荷3g，冰片3g。除芒硝外，共打粗粉，加水1000毫升，泡半个小时。煎汤取汁300毫升，纳芒硝，代茶饮。 6.前百苏苈汤：前胡15g，百部30g，苏子9g，葶苈子15g，炙麻黄9g，桑白皮30g，桔梗15g，生甘草30g，五味子15g。 7.痒咳散：射干9g，炙麻黄6g，干姜9g，清夏9g，炙紫苑15g，炙冬花15g，枇杷叶15g，五味子15g，生甘草15g，前胡15g，百部15g，苏子9g，葶苈子15g，地龙15g。 8.苍耳通窍活血汤：苍耳子9g，辛夷9g，薄荷3g，白芷9g，川芎15g，桃仁9g，生芪24g，泽泻15g，杏仁6g，麝香0.2g（分冲，有条件者加，无条件者可去），黄酒50g，老葱白两根，生姜15g。 9.收汗散：川桂枝15g，白芍15g，炙甘草9g，黄芪24g，黑顺片9g，煅龙牡各30g，生姜三片，大枣三枚。 (原标题：专访丨仝小林：立足“寒湿”，知常达变治新冠) 来源:中国中医药报 作者：记者 李娜 编辑：乔利军
乔利军 2023-01-06阅读量1072
病请描述： 新冠放开已经20多天，这段时间发生了巨大的改变。之前网上说90%无症状和轻症，看来这种情况与现实差别很大。随着感染人数和感染时间的延长，重症人数越来越多。各种感染后期的表现也逐渐显现出来。 从目前的情况看，有点像冰火两重天。一方面，阳康的人已经开始正常到处活动；一方面，医院急诊发热、咳嗽等等急危重症患者越来越多，医疗系统已经不堪重负。总的来说，目前的情况还是大大地超出了之前放开后的预期，大家都面临着严峻的挑战。儿童的重症率相对比较低，但是也开始有一些症状比较严重，甚至危及生命的情况发生。所以在形势发展还不完全明朗的时候，一定不能掉以轻心。 现在随着接触到的新冠感染期和感染后期的人群，医疗界已经越来越认识到，这个病毒对人体各个系统都会带来很多影响，真不是大号感冒这么简单。今天，我们主要就新冠感染期间和新冠感染后期出现的一些症状表现，以及应对方法，给大家总体分析一下，希望对大家有所帮助。这些症状表现和应对方法，不具体区分儿童或成人，基本的处理原则是差不多的。 一、新冠感染期及感染后期的症状及应对： 1. 发烧：发烧还是新冠感染期最常见的表现体温38.5℃以下，不用退烧，多喝水，吃点维生素C观察下。如果体温38.5℃以上，可以酌情退热。大家注意，不是38.5℃以上一定要退烧。关键是看小朋友的精神状态。如果小朋友精神状态还好，食欲也还行，也不用强行退烧。那怕39℃、40℃也可以观察。因为发烧本来就是身体的正常反应。太早把烧降下来，如果炎症还没有好，后面还是会再烧起来。如果发烧38.5℃以上，精神状态不佳，出现有烦燥、哭闹，可以用点退烧药。如果烧退下来以后，精神食欲恢复，也可以继续观察。如果退烧以后，精神状态还是不好，就需要警惕了。需要提醒一下：儿童发烧时，内衣一定要透气舒适性好的棉质衣服，像那些加绒的内衣、保暖内衣，在发烧时尤其是不能穿的。平时穿还可以，发烧时穿就会使皮肤呼吸和出汗不畅。尤其还有些化纤保暖设计的内衣会抑制皮肤透气，让汗出不来，更需要注意。另有一条需要特别补充说明：如果反复发烧超过5天（有的是高烧；有的是低烧；有的是前两天发烧，好了1-2天又发烧），只要是发烧反复超过5天，一定要去医院查下血象和拍下肺部CT，排除一下病毒性肺炎。 另外，对于何时需要紧急就医这里也再说明一下，以免忽视造成耽搁：（1）反复发烧：就像前面说的，如果反复发烧超过5天，多半是有问题的；另外有的专家也建议，如果儿童高烧超过3天，就需要就医；（2）持续咳嗽：如果咳嗽反反复复，尤其是伴随有胸闷、胸痛、气促，咳嗽比较深，一定要慎重，不要拖；（3）儿童（小婴儿）需要注意有无呼吸急促、脸色发青、精神状态不佳（烦燥一直哭闹、懒散嗜睡、神情淡漠），儿童还要注意消化道症状（频繁呕吐、腹泻）等等也需要及时就医。儿童病情变化快，所以一定要严密观察。 2. 咽喉疼痛：新冠感染期间，有部分人咽喉疼痛非常剧烈，网上形容像吞刀片一样的感觉。检查咽喉局部通常红肿明显，有的还有粘膜溃疡表现。可以使用一些有清凉收敛作用的咽喉喷剂、含化片（比如西瓜霜、开喉剑等等。幼儿或有吞咽障碍者慎用，避免呛咳或气道/食道梗阻）、糖皮质激素雾化（吸入性布地奈德混悬液，一天1-2次，疗程视症状改善而定，建议可以居家使用便携式雾化装置），如果咽喉部出现脓性分泌物可以短期口服广谱抗生素（包括头孢、阿莫西林、阿奇霉素等等）。还可以用点盐水漱口。含化冰块理疗有一定作用，但胃肠寒凉体质者不适合。从目前观察看，大多数咽喉疼痛通常在急性炎症期过后（5天左右）会有明显缓解。 3. 咳嗽/咳痰：新冠感染期间，咳嗽也是比较常见的表现。新冠感染期间的咳嗽主要由于咽喉部炎症刺激或者鼻腔鼻咽部的分泌物倒流至咽喉部刺激引起；如果咳嗽持续时间久了（超过5-7天），就有可能是气管和支气管炎症引起，还有可能与病毒性肺炎有关。早期持续剧烈的干咳，可以对症使用含有镇咳成分的药物（如右美沙芬，福尔可定，惠菲宁等等）；如果咳嗽频繁又有痰音，可以用点易坦静治疗，同时可以用下雾化治疗（如可用布地奈德加可必特、氨溴索等等）；如果咳嗽不频繁，但痰音明显，就可以用一些稀化痰液的药物，以及黏液促排剂进行治疗（如桉柠蒎、乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦等等口服）；如果咳痰明显并且有黏脓性痰液，可以短期口服3~5天抗生素（如头孢、阿奇霉素等）；再次强调，如果出现咳嗽、咳痰反复加重，并且伴随发烧反复，要非常警惕下呼吸道感染，一定要及时到医院就诊，检查一下血常规和肺部CT。 另外，很多人新冠感染好了以后，咳嗽（通常少痰）会持续很长时间，这个和感冒后咳嗽有点类似，但比通常的感冒后咳嗽要严重和持久一些。这个通常还是与病毒感染后对呼吸道造成了损伤，使呼吸道粘膜敏感性增高有关系。另外，有些人是在感染期间用了太多寒凉药物（如莲花清瘟），使身体受损引起。尤其是遇到冷空气，以及早晚咳嗽更加频繁一些。如果是随着时间推移，咳嗽逐渐改善，可以观察。如果咳嗽改善不明显，可以用下补肺活血胶囊、工作室的茯苓精粉和耳鼻喉益生菌，补一下肺气，修复一下局部免疫和菌群，这种情况下修复性治疗是效果最好的。如果咳嗽频繁，对生活影响大，可以适当用点抗过敏药物对症缓解一下（如依巴斯汀、孟鲁司特、布地奈德雾化等等）。 4. 嗅觉味觉减退：这次新冠感染以后，嗅觉、味觉减退的情况比较多见。一般在新冠感染期（7-10天），嗅觉和味觉减退比较常见。随着感染症状逐渐消退，多数人嗅觉和味觉也逐渐恢复，一般味觉恢复更好一些。如果在鼻塞、流涕症状已经明显改善后，病程超过2周以上，嗅觉和味觉还是没有明显改善者，就需要到耳鼻喉门诊检查一下。一般需要检查一下电子鼻咽镜，如果没有特别的炎症和鼻粘膜肿胀堵塞，可以用一点鼻喷/口服激素，加上营养神经治疗。如果用药治疗10-14天还是没有明显改善，那就比较麻烦了。在2020年早期新冠感染时，就有不少嗅觉减退的情况，有些人慢慢有恢复，有些人长期都恢复不了。这次奥密克戎感染，后期对嗅觉的长期影响如何，现在还不太清楚。另外，工作室对嗅觉减退尝试了FEAT调理，目前观察效果还不错。因为毕竟观察的例数不多，后面还会继续观察。如果嗅觉减退经过药物和其它治疗效果不好的，可以联系工作室，做下FEAT调理，也不失为一种可行的方法。 5. 鼻塞流涕：在新冠感染期，鼻塞也是非常常见的。这是病毒急性感染所导致的。当鼻塞明显影响呼吸或睡眠时，可短期（3~5天）使用鼻用减充血剂缓解症状（如盐酸羟甲唑啉、赛洛唑啉鼻喷剂）。如果同时还有鼻流涕，可以同时用点排分泌物的药物（如切诺、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等等），同时早期可以用点清热解毒药物如金银花颗粒、百蕊颗粒之类。如果在急性期后（7天后），仍有鼻塞流涕，脓涕为主的可以用下链霉素喷鼻剂，口服一点鼻炎中成药（如鼻渊软胶囊、鼻渊舒口服液等），以及口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛等）。如果急性期后（7天后），是以单纯鼻塞为主，可以用点鼻喷激素（如丙酸氟替卡松、糠酸莫米松或者布地奈德等）。无论是在急性感染期间，以及感染后期，都可以用下鼻腔雾化洗鼻，减少局部病毒载量、减少局部炎症物质以及缓解局部症状。在鼻塞、流涕期间，可以用高渗海水洗鼻；在鼻塞、流涕减轻后，逐渐过渡到生理海水洗鼻。 6. 其它： （1）乏力：在感染期间乏力比较常见。有些人在感染后期，其它症状都已经基本改善后，仍然觉得疲劳、乏力。可能与病毒感染期间的消耗，以及免疫力有关。没有特别药物治疗，只能通过后期的调养、休息慢慢恢复。 （2）头昏头痛：也是在感染期间更明显一些。但感染后期，还是长期感觉头昏沉、经常有头痛不适。这个原因不明，可能与病毒毒素敏感和刺激有关。如果后期慢慢改善，可以观察。如果长期遗留头昏头痛（1个月以上），可以尝试FEAT调理，测试和调理一下毒素敏感的问题。 （3）皮疹：有些成人或儿童在感染期间会出现全身皮疹，多半是病毒感染引起的感染性荨麻疹。一般感染消退后会逐渐改善，如果皮疹消退慢，可以适当用点口服抗过敏药（氯雷他定、西替利嗪等等）。 （4）胃肠道反应：有些人在感染期间会有恶心、呕吐等等胃肠道反应。通常感染消退后逐渐改善。有些人在感染后期，出现两侧胸肋下方闷痛不适，恶心，口苦，这个从中医角度看，是病邪在表里之间，可以用点小柴胡颗粒。有少数人后期会有清嗓、咳嗽持续较长时间，与感染后引发消化道反流有关系，可以适当用点胃动力药和制酸剂（如蒲元合胃胶囊、吗丁啉、奥美拉唑等等）。如果这种情况长期存在，或者平时就经常有消化道引发的清嗓、咳嗽等等，可以联系工作室做下FEAT调理，效果不错。 （5）白细胞下降：有的小朋友（婴幼儿更多见）在感染新冠后，反复发烧，查血相可看到白细胞明显降低（正常4-10，有些可下降到零点几）。后期要定期复查，在感染消退后，还需要口服一点升高白细胞的药物。 （6）胸闷、心悸：如果感染期出现胸闷、心悸情况，建议立即就医，恐发生病毒性心肌炎。这个在年轻人中发生率高，严重者可能危及生命。既往在流感期间，儿童发生心肌炎、心肌受损的情况比较多，有些还会引起长期的心律失常等等。新冠感染引起儿童病毒性心肌炎、心肌受损的情况目前看来，比流感明显为少，但还是要警惕。 （7）耳闷、听力下降：感染新冠后，后期出现耳闷、听力下降的也不少。现在我们也是发现，感染新冠后，好像不限于上呼吸道，身体的各个器官系统都会受到冲击。最近我们在临床上，发现了不少新冠感染后出现耳闷、听力下降的问题，检查电测听和声导抗后，就发现是分泌性中耳炎。目前针对这种情况，我们还是先用药物治疗，如鼻喷激素、口服稀化分泌物的药物和抗生素先观察，看后面的改变情况。因为这是一种新的现象，所以后期的预后还需要进一步观察。 二、疫情放开后时代需要注意的问题： 1. 本轮新冠感染阳康后，还是需要注意免疫力调节和防护。有很多人都是这样认为：感染过后，产生了抗体，就万事大吉了。于是感染阳康后，就开始大吃大喝、熬夜和各种消耗。甚至带着小朋友，频繁出入人群密集处。这是非常危险的。一方面，在新冠感染期间，人体耗费了大量的能量，身体的免疫物质与病毒抗衡，等到症状基本解除了，身体免疫力本身就会虚一些（就像打仗是要烧钱的，仗打完了，实际上消耗还是很大的）。就像平时我们都知道，大病初愈时，身体会有些疲惫，爱流虚汗等等。新冠感染后阳康后，虽然一段时间内对相同毒株的新冠病毒有一定的保护力，但感染其他细菌病毒的机会反而可能增加，尤其是平时体弱的孩子。冬季除了新冠病毒以外，还有流感、呼吸道合胞病毒、疱疹病毒等等，都有可能造成比较严重的症状。 2. 春运期间，人群大规模的流动，势必带来不同地域间不同毒株的交流。本次新冠感染阳康后产生的病毒免疫力，能否对不同毒株感染产生保护，或者保护力有多强，目前尚不清楚。加上现在大面积阳性病例产生，会否导致新冠病毒产生新的变异，以及毒力如何，目前也不清楚。需要提醒的是，从目前的研究看，并不是后变异的毒株，毒性一定比前面的毒株弱。比如BA.2的毒性就比BA.1的毒性强。 3. 从其它国家或地区的经历看，新冠感染绝不是只有一波。第一次感染症状不重，第二次感染时症状明显加重的例子比比皆是。绝大多数国家开放后，都是经历了4-5波才逐渐平稳下来。 因此，在疫情放开后的特殊时期，虽然经历了第一波感染并已经康复，仍然不可掉以轻心。生活上一定要注意休息，劳逸结合；饮食上营养丰富，利于消化；平时还是要注重防护，尤其强调戴口罩和手卫生（洗手）。同时一定要注重免疫力的调理。我也不止一次强调过，现在还是拼免疫力的时候，一定要让免疫力处于一个较佳的状态，这样才能让自己立于不败之地。尤其是平时压力大、抵抗力不太好的小朋友，一定要在这段时间好好地调理一下免疫。如果之前没有调理过免疫，那就建议尽快完成基础免疫调理（根据平时免疫力的情况，就用工作室的茯苓精粉和耳鼻喉益生菌进行1～3月的基础调节）。如果之前已经完成过基础免疫调理，可以就用茯苓精粉和耳鼻喉益生菌维持调理一段时间（2周～1月）。如果之前完成过基础免疫调理，近期又感染过新冠，建议先用补肺活血胶囊、茯苓精粉和耳鼻喉益生菌进行两周调节性治疗，尽快修复一下局部免疫、菌群和肺气功能，然后再改2周维持调节进行巩固。后面再有生病时，短期巩固调节一下即可。 另外，还是要强调一下鼻腔雾化洗鼻，平时好的时候，可以每周2～3次生理性海水洗鼻，如果有外出，就临时加强一下；在炎症期间（鼻塞流涕），可以每天1～2次高渗海水洗鼻，这样对于鼻腔炎症的恢复会有很大的帮助。
陈建军 2023-01-01阅读量1619
病请描述：新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版） 本指引汇集了不同领域专家学者意见，总结相关临床经验，旨在帮助和指导处于恢复期的新型冠状病毒感染者自我健康管理。如您感染新冠病毒并处于恢复阶段，请认真阅读本指引并参照执行，做自己健康的第一责任人。 一、 适用人群 根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》及专家建议，当新型冠状病毒感染者满足以下标准中任意一条且其它症状明显好转时，即已进入恢复期：1.连续两次核酸检测阴性，Ct值均≥35；2.连续三天开展抗原检测结果均为阴性；3.居家隔离满7天时，未使用退烧药情况下，发热症状消退超过24小时。 二、 恢复期主要健康问题和康复建议 根据世界卫生组织《新冠肺炎个人康复指南》，结合临床观察和人群调查，新冠病毒感染者恢复期人群目前主要存在以下健康问题：呼吸急促、体力活动与锻炼受限、体力下降和疲劳感、声音嘶哑与咳嗽、吞咽问题、嗅觉味觉问题、焦虑抑郁和睡眠问题、身体疼痛等。 （一）呼吸急促（气短） 新冠病毒感染后出现呼吸急促较常见。对呼吸急促问题的建议：可以尝试俯卧位：腹部朝下躺平（俯卧）可以帮助缓解呼吸急促；前倾坐位：坐在一张桌子旁边，腰部以上前倾，头颈趴在桌面的枕头上，手臂放置于桌子上，或者坐在椅子上，身体前倾，手臂放置于膝盖或椅子扶手上；前倾立位：立位下，身体前倾，伏于窗台或者其他稳定的支撑面上；背部倚靠立位：背靠墙壁，双手置于身体两侧，双足距墙约30cm，两腿分开。另外，要注意以下需要及时就诊情形：轻微活动后即出现非常明显的气短，采用任何缓解呼吸急促的姿势后都无法改善；静止时呼吸急促程度发生改变，且采用任何呼吸控制技术后都无法改善；在某些姿势、活动或锻炼期间感到胸痛、心跳加速或头晕；出现面部、手臂和腿部的无力，尤其是在一侧身体上出现。 （二）咳嗽 咳嗽是机体重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。对咳嗽问题的建议：一般的轻度咳嗽可以不用治疗。若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊、羧甲司坦等祛痰药。如咳嗽以干咳为主，可以服用右美沙芬、复方甲氧那明胶囊、抗组胺药等。在中医药方面，若伴有咽部疼痛或者咳嗽(尤其干咳为主)，没有其它症状表现，可以服用荆防败毒散、银翘散、桑菊饮，以化热生津，润肺止咳，也可以采用刮痧等中医外治疗法。若咳嗽严重、影响日常工作或睡眠，或持续3周以上，建议到医院就诊。 （三）乏力 感到机体乏力或自觉疲乏，休息后未见明显缓解，是新冠病毒感染恢复期最常报告的症状。对乏力问题的建议：保持日常生活节奏规律、确定活动优先顺序、合理制定工作计划。症状较轻微而无呼吸困难，常规进行基础疾病治疗的同时可适当予以补气药物的治疗，如百合、桔梗等药物补益肺气，宣畅气机。若出现呼吸困难不能缓解，需及时前往医院就医。可以采用泡洗等中医外治疗法，取生姜3片（约一元硬币大小）加艾绒5克、盐5克，共煮10分钟，加水至踝关节以上，控制温度在40-43℃，保持此温度泡洗约30分钟，每日一次。以微微汗出为宜，不可大汗淋漓。如果有心脏病，泡洗时间需要减半，切不可时间过久。若出现呼吸困难不能缓解，需及时前往医院就医。 （四）失眠 感染新冠病毒康复过程中可能出现入睡困难、睡眠时间短、眠浅、多梦等症状。对失眠问题的建议：有规律的入睡和起床时间。确保所处的环境没有让你分心的事物，如过强的光线或噪音；尝试在睡前一小时停止使用手机和平板电脑等电子设备；尽可能减少尼古丁（例如吸烟）、咖啡因和酒精的摄入；尝试帮助入睡的放松技巧，例如冥想、正念减压疗法、意念或沐浴、芳香疗法、太极、瑜伽和音乐等。也可用中药泡洗等方法。 （五）疼痛 新冠病毒感染及恢复的过程中，多会出现骨关节疼痛、肌肉酸痛、咽痛等疼痛表现。对疼痛问题的建议：对于关节、肌肉或全身疼痛，可以随餐服用扑热息痛或布洛芬等镇痛药。对于咽痛，可以使用金喉健、薄荷含片等药物治疗。良好的睡眠有助于减轻疼痛症状。听放松的音乐或冥想也有助于缓解疼痛。调整日常活动的节奏是控制疼痛的关键之一。也可以采用热敷、刮痧等中医外治疗法。若出现明显胸痛，应及时前往医疗机构就诊。 （六）心悸 新冠病毒感染康复阶段，部分患者出现心慌、心悸的症状，此时建议应注意多休息，调节生活作息，保持充足睡眠，同时应该加强自身营养，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，提高机体抗病能力。若心悸症状明显，每分钟搏动持续超过100次、小于60次，或出现不规律搏动，需警惕病毒性心肌炎的发生，建议及时去医院进行检查，以查明病因，并采取措施。 （七）声音问题 新冠病毒感染可引起咽喉疼痛、刺激性咳嗽和咽喉部积痰的感觉，需要经常清嗓。还可能会出现声音微弱、带喘气声或沙哑，尤其是在医院使用过呼吸机后。对声音问题的建议：补充足够水分，全天少量多次进水，以尽量保持声音正常。不要使声音紧张。不要用耳语音量说话，因为这会使声带紧张，也尽量不要高声说话或喊叫。吸入蒸汽（用毛巾遮盖头部后从装开水的杯中吸入蒸汽）10-15分钟，可以缓解干燥和滋润声道。建议停止吸烟。 （八）吞咽问题 吞咽食物和饮料时感觉有困难，是因为帮助吞咽的肌肉可能变弱了。对吞咽问题的建议：吃喝时保持身体坐直，一定不要躺着吃或喝。饭后保持直立（坐着、站着、走路）至少30分钟。尝试不同质地的食物，可以选择较软、光滑或湿润的食物，或将固体食物切成非常小的碎块进食。进食时应细嚼慢咽，不要狼吞虎咽。吃饭或喝水时要注意力集中。尽量选择安静的地方进餐。避免在吃饭或喝水时说话。确保口腔内没有食物后再吃或喝下一口。如有必要，先吞咽一次。如果吃完整餐感到疲劳，可在一天中少吃多餐。通过刷牙和喝水保持口腔清洁。如果在进食或喝水时出现咳嗽或呛噎，请向医务人员咨询，因为食物或饮料可能误入了肺部。 （九）嗅觉味觉下降 如果出现嗅觉或味觉下降，建议进行以下尝试：每天刷牙两次，确保口腔卫生。进行嗅觉训练，包括每天闻柠檬、玫瑰、丁香或桉树，一天两次，每次20秒。试着在食物中添加香草和香料，比如柠檬汁和新鲜的香草。大多数嗅觉味觉下降，会在新冠病毒感染后一个月内恢复。 三、恢复期心理调试和营养支持 （一）恢复期心理调试 在新冠病毒感染及康复过程中，出现恐惧、紧张和焦虑等情绪是自然的，不必过度紧张。克服恐惧、紧张和焦虑心理，可以从以下方面入手： 1.要做到作息规律，保证充足睡眠，适度锻炼、读书、听音乐等，保证饮食健康。不要采取否认、回避退缩、过分依赖他人、指责抱怨、转移情绪发脾气、冲动等不良应对方式，特别是不要试图通过烟酒来缓解紧张情绪。 2.积极进行心理调适，与他人多交流，相互鼓励，相互心理支持，转移注意力。 3.可以进行呼吸放松训练、有氧运动、正念打坐、冥想等方式来调适情绪。 （二）恢复期营养支持 可少量多餐进食，注意饮食应定时定量，食物多样，合理搭配。保持食物的多样化，注意荤素兼顾、粗细搭配；多吃新鲜蔬菜、水果、大豆、奶类、谷类食物；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，优选鱼虾、禽肉和瘦肉，少吃肥肉，饮食清淡不油腻。避免食用辛辣刺激性食物、油炸油腻食物。保证饮水量，首选白开水，少喝或不喝含糖饮料。 合理运用药膳进行食养和食疗，结合冬季气候特点，推荐使用雪梨罗汉果水、玉米须橘皮水、白萝卜蜂蜜水、核桃葱白生姜汤、梨汤、山药冬瓜莲子粥、薏苡仁茯苓山药粥等中医药膳食疗法。 四、日常生活注意事项 新冠病毒感染恢复期，虽然核酸、抗原检测结果已经转阴，但机体尚未恢复到病前水平，需要1-2周甚至更长时间才能完全缓解。此阶段在个人防护、日常生活起居、日常活动锻炼、返岗工作等方面应本着循序渐进、量力而行的原则，逐步恢复如常。 （一）生活起居注意事项 1.目前正值冬季呼吸道传染病高发期，不排除新冠病毒感染与流感、普通感冒等冬春季呼吸道传染病叠加流行的风险，不能因“阳康”而降低自我防护标准，外出时要继续坚持科学佩戴口罩，减少聚集，非必要不前往人群聚集和空间密闭场所。随时做好手卫生，尤其是在接触可疑污染物或高频接触的公共物体表面后。 2.保证充足营养、规律作息和良好睡眠。饮食方面要注意多摄入高蛋白有营养的食物。有抽烟、喝酒习惯者，特别是一些有危险因素的人，抽烟、喝酒会加重基础疾病。建议“阳康”之后最好戒烟、限酒。对于“阳康”之后胃口不好，或有味觉障碍者，建议少食多餐。糖尿病患者，应保持规律饮食，避免血糖出现较大波动。 3.急性发热症状消退后，如体力允许可以洗澡，但应避免蒸桑拿。洗浴时一定避免受凉，注意室内温度适宜，洗澡水温不宜过高。 （二）日常锻炼注意事项 1.在规律起居、保证充足营养和睡眠的基础上，从低强度活动开始，如散步、八段锦、简单日常家务等。如无明显不适，数周内可逐渐增加活动强度，如上下楼梯、快走、慢跑、骑自行车、游泳、跳舞直至恢复到患病前的正常活动状态。 2.如在运动过程中出现胸痛、心悸、头晕等不适症状应立即停止运动，必要时及时就医。对于住院康复患者、原有心肺基础疾病患者和遗留有乏力、胸闷、呼吸困难等症状的患者，2周内应避免进行剧烈运动或繁重工作，可维持低强度运动至少1-2周，当身体逐步适应后再进行更高强度的运动。 （三）返岗工作注意事项 1.在返岗工作之初，从较轻的工作开始，逐步恢复到常态工作量和工作状态，避免紧张、加班、熬夜等行为。 2.如有可能，可午休20-30分钟。 3.由于个体存在体质、年龄、病情等差异，恢复时间也会存在差异，因此恢复工作是循序渐进的，强度以不感到疲劳为标准。 五、居家消毒建议 新冠病毒感染者进入恢复期后，应加强室内通风，在清洁卫生的基础上，做好重点区域和使用过物品的消毒。消毒方法优先选用阳光暴晒、热力等物理消毒方法，对于居家环境表面可以采用化学消毒剂擦拭的方式。居家消毒可选用消毒剂，如含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂、手消毒剂等，也可使用酒精或季铵盐消毒湿巾等。 （一）不同对象的消毒方法 1.室内空气。每日定时开窗通风保持室内空气流通，不具备自然通风条件的，可用排风扇、空调系统等进行机械通风。 2.物体表面。桌椅、家具、门把手、水龙头等物体表面，有污染物时应先清理污染物，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，也可选择刺激性小的季铵盐消毒液，作用30分钟后清水擦拭干净。手机、遥控器、鼠标等小件物品可用酒精湿巾擦拭消毒。 3.地面和可能被污染的墙壁等表面。如有污染物应先完全清理再消毒，可用500mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，消毒作用时间不少于30分钟。 4.餐（饮）具。先清洗后消毒，首选煮沸消毒15分钟，也可用500mg/L含氯消毒液浸泡15分钟后，再用清水洗净。 5.衣服、被褥、毛巾等纺织品。可煮沸消毒15分钟或使用加热水洗，保持56℃以上30分钟，也可用1000mg/L的季铵盐类消毒剂或其他衣物消毒液浸泡30分钟后，按常规清洗。对于不能水洗的织物可以室温静置7-10天。 6.拖布、抹布等卫生用具。应专区专用，避免交叉，使用后以1000mg/L的含氯消毒液进行浸泡消毒，作用30分钟后用清水冲洗干净，晾干存放。 7.卫生间。马桶坐垫及周边可清洁后，用含有效氯1000mg/L-2000mg/L消毒液擦拭消毒，厕所门把手、水龙头、洗手台面等手经常接触的部位，可用含有效氯为500mg/L消毒液擦拭消毒，作用30分钟后，用清水擦干净，加强卫生间排风。 8.冰箱及冷冻食品。冰箱内储存的冷冻食品如果受到污染，建议按垃圾处理；如果需要食用，也可煮熟煮透后食用，加工食品过程中做好个人防护，戴口罩、手套，严格手卫生。冰箱内壁如果受到污染，建议冰箱内温度恢复常温后参照“物体表面”消毒方法。 9.生活垃圾。垃圾及时收集清理，建议双层塑料袋严密包扎后，用含有效氯500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液对垃圾袋外表面进行喷洒消毒，再运送至垃圾投放点。 10.其它物品。对于不适宜消毒处理的物品，如书籍、贵重物品，可通过密闭封存、室温静置5-7天方式进行处理。 （二）消毒相关注意事项 1.消毒液要现用现配，以有效氯含量标识为5%的某含氯消毒剂为例：配制500mg/L时取1份消毒剂加入99份水混匀即可；配制1000mg/L时取1份消毒剂加入49份水，混匀即可。 2.消毒剂尤其含氯消毒剂具有一定的刺激性，配制和使用时应注意个人防护，并防止溅到眼睛。同时消毒剂具有一定的腐蚀性，注意达到消毒时间后用清水擦拭，防止对物品造成损坏。 3.消毒液应单独使用，不与其他化学成分混合使用，使用前认真阅读消毒产品说明书，严格按照说明书规定的使用范围、使用方法、作用浓度、作用时间正确使用。 4.居家消毒应科学规范，避免过度消毒，不直接使用消毒剂对人体进行消毒，不在有人条件下对室内空气进行消毒，不使用酒精对空气消毒，不进行大面积消毒。 5.消毒剂应存放于阴凉避光处，避免儿童触及。 六、重点人群健康指导 （一）老年人 1.老年人核酸或抗原转阴后往往仍然有一定程度的疲劳，甚至持续数周。如感到疲劳，请尽量多休息，可尝试调整每日做事节奏，不要一次做太多事情。 2.如果精力允许，请老年朋友逐步恢复您的日常作息，并为自己制定每日时间表，包括睡眠、进餐、活动等。 3.在安全和无疲劳的情况下进行锻炼，恢复力量和耐力。如果步行对您来说困难，可考虑在床上或椅子上锻炼，从拉伸动作开始，逐步增加活动量，如做家务、散步、太极、八段锦等。刚开始锻炼时，从5-10分钟开始，然后每天增加一分钟，如果担心跌倒，请在有家人或朋友一起的时候锻炼。如果在运动期间或运动后感到头晕、胸痛或呼吸困难，请停下休息并向医生咨询。 4.每天喝水1500-2000ml，每日三餐不缺，可以适当加餐。建议记录每天食物，帮助了解是否健康饮食。 5.保持社交联系。每天尽可能多的与亲人和您信任的人通过电话、视频通话或其它通信方式交谈。 6.试着每天想三个快乐的事情，尝试在深呼吸时重复“放松”“平静”等词，尽量避免消极或不健康的想法；如果压力、担心、恐惧和悲伤连续几天妨碍日常活动，请联系医生，寻求社会心理支持。 7.列出紧急联系电话：如附近医疗机构的电话、社会心理支持求助热线、家庭医生电话、家庭成员、朋友的电话等。 8.有基础病的老人感染新冠病毒后，基础病会加重。如患高血压老人感染后可能血压不稳定，患糖尿病老人感染后可能血糖不稳定，患脑血管病老人感染后有脑梗或出血风险，患慢阻肺老人感染后可能出现咳嗽、呼吸困难加重等。老年人经过治疗核酸或抗原检测转阴，但加重的基础病不一定随之稳定，需要密切监测血压、血糖、指氧饱和度等，如果病情不稳定持续时间较长，请及时到医院就诊，调整基础病治疗方案。 （二）孕妇 1.不论什么孕周，孕妇新冠病毒感染康复后1-2周内都要注意休息，可进行适当运动，但运动强度不宜过大，时间不宜过长，循序渐进。运动前要做好热身，运动前后要适当补充水分。如有先兆流产、前置胎盘等不适宜运动的情况应遵医嘱。 2.整个孕期要注意保证合理、充足的营养摄入。 3.保持心情愉快和情绪稳定，不必过分担心新冠病毒感染会对胎儿造成不良影响，目前认为新冠病毒垂直传播给胎儿造成宫内感染的几率极小，一般也不会导致畸形。 4.应定期孕检，孕中晚期的孕妇应自行监测胎动。如有胎动异常、腹痛、腹部不适、阴道出血等症状应立即到医院就诊。 （三）儿童青少年 总体来讲，儿童青少年感染新冠病毒后绝大部分预后良好，呈现自限性病程，发生严重并发症和后遗症的几率极低。家长首先应保持平和的心态，了解新冠病毒感染的自然病程，不过度焦虑。 1.继续做好防护，养成良好卫生习惯。 2.养成良好生活习惯，增强自身抵抗力。 3.正确对待恢复期症状。 4.先天性心脏病、慢性肺疾病、神经系统疾病、重度营养不良、肿瘤、肥胖、糖尿病或遗传性疾病、免疫缺陷者或长期使用免疫抑制剂、早产儿或新生儿等易发生重症的高危人群，家长应提高警惕。
许伟 2022-12-29阅读量1076
病请描述：随着中国改革开放及经济高速发展，人们跟随于时代赋予的管理体系、绩效制度及价值目标，各施其能、各谋其利，越来越关注自身的名利得失，许多人长期处于紧张、焦虑、茫然、失眠等亚健康状态，日久则容易引起心血管疾病，尤其是心律失常发病率明显增加。 1 为什么人们容易产出烦恼？ 人之所以为人，是因为人有生命情感，生命情感存在于心。生命情感分为外部和内部：外部的主要为衣、食、住、行等生活物质方面的，我们通过大脑学习知识技术，努力工作容易解决；内部的（即内在心灵）它既可提出生命理想、憧憬未来，同时最容易产生烦恼，因为我们中国人始终以不断谋划未来的方式活在当下，超越了事实、超越了现实，这就是我们心无限的一面，俗话人心比天高。理想得以实现叫做如意，但是大多数这颗无限的心（愿望）在现实中得不到实现满足，便生出烦恼，当生活不顺或受到挫折，烦恼便起，内心便得不到安宁，也最难对付。 2 为什么长期亚健康容易引起心律失常？ 心脏受交感神经和迷走神经支配，正常情况下二者处于平和状态；但是当人体长期处于紧张、焦虑、心烦等状态，则交感神经过度兴奋，则心率增快，日久则容易产生心脏房性早搏或室性早搏；长期熬夜失眠，身体得不到休息，耗伤心气心阴，日久造成心气血亏虚，再加上不良生活方式如：肥胖、抽烟、饮酒、饮食不规律等，容易发生严重心律失常，如心房颤动、阵发性心动过速，甚至猝死等等。 3 心律失常的病因和临床症状？ 部分亚健康人会发生早搏，多为功能性早搏。有部分早搏发生于心脏本身的疾病如：病毒性心肌炎、心肌病、高血压、冠心病、风湿性心脏病等，多为病理学早搏。早搏或心律失常较多时常感到心悸、心慌、心脏荡、心跳停顿、心跳很重、心脏欲从喉咙里跳出来、胸闷、胸痛、乏力、头昏等不适感，严重影响生活和工作。 4 心律失常的中医治疗优势？ 心律失常归属于中医“心悸”，“胸痹”等病。由于个人生活环境、工作条件、性格及饮食习惯等不同，病机表现也不一样；主要类型有：心气亏虚、心血亏虚、心阴亏虚、心阳不振、心胆气虚、心脉瘀阻、痰湿内阻、肝气郁结等，常多种类型相互夹杂在一起。中医药作为祖国的瑰宝，通过整体观念和辨证论治相结合，有较好疗效，具有独特优势。 例如：症见心悸、气短、疲倦乏力, 或伴头晕，动则加重, 或自汗等症状；属于心气亏虚：治法以益气养心为主。症见心悸、善惊易恐, 遇惊则心悸, 伴有坐卧不安, 失眠多梦等；属于心胆气虚，治法以补气养心、安神定志为主。症见心悸, 情志不畅, 胸闷胁满,烦躁焦虑, 纳差失眠等；属于肝气郁结，治法以疏肝理气、重镇安神为主。心率缓慢伴见心悸, 动则气急, 形寒肢冷, 面色白,口唇紫暗等；属于心阳不振，治法以温补心阳为主。 中医通过个体化处方治疗获得较好疗效，如早搏明显减少或消失，阵发性心房颤动恢复为正常心律，心率缓慢者恢复正常，临床症状及生活质量明显改善。 5 如何从中华文化中以滋养心灵、安心立命？ 中国哲学（即中华文化）本质是人生哲学，几千年来一直围绕这个主题展开---人如何安排好这个最难安排的生命（即内在的心灵）？ 中医经典说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？意思是我们要修身养性，个性娴静清素、欲望淡雅、胸怀宽广，精气充盛则少生疾病。 当代中国人受西方知识影响较多，学习传统中华文化较少，未能形成自己的精神家园；我们要从中华文化儒家、道家、佛家中吸取养分以滋养心灵、安心立命。既然我们的无限心无法在现实中得到满足，那就从现实中超脱出来，以出世的精神做入世的事情。如何出世？儒家主张：無所為而為；道家：無為而無不為；佛家：无心而为；都强调減去人為的因素，减少过多的目的、要求，再认认真真做事，顺应天道、顺其自然，幸福人生自然相伴。 早搏稳定期的茶饮方法如下：生脉丹参枣仁茶。 组成：黄芪20g、麦冬12g、五味子9g、丹参18g、酸枣仁15g；水适量，泡茶饮，每日一剂。本方具有益气活血、养阴生津、宁心安神之功效。 生活调理：作息规律、适当锻炼、劳逸结合、良好睡眠、切忌熬夜、心态平和、不喝浓茶咖啡、不要吸烟饮酒。 作者：冯其茂 上海市中医医院心病科主任、主任医师、硕士生导师 门诊时间：总院：周二、三、六上午、周四全天
冯其茂 2022-03-28阅读量1.1万
病请描述：十来年没化掉的痰 吃这个方1周好了一半 宋柏杉：我们讲一个病例，就是我们附近小区的。一个王姓的男子，四十八岁，长得也很壮实，黑胖的一个男性，没什么症状，他唯一的症状是什么呢，就是痰多。咯一口就有痰，因为这件事，给他心理造成了很大的压力。 为啥呢？你到哪儿公共场合，你咳一口没地方吐，到人家做客，咳一口，你说吐吧，不是，不吐吧，咽了挺难受，因此上产生了很大的压力。西医呢，检查也查不出来什么，做痰培养，这个菌那个菌的，最后也没效。找中医治疗，中医有二陈汤，什么苍附导痰汤等等，都用过。他拿了很厚一沓方子到我门诊来，但是都没有效。 我们看了之后决定给他改，我们就用理痰汤加上了龙骨牡蛎，也就是说我们并没有去芡实，直接把龙骨牡蛎加上了。吃了一周，痰就减少了一半。 患者复诊的时候说，宋老师，我吃了十来年的中药，你这个是最管事的。 我说你这个不能着急，因为积病太久了，我们的经络、气机都阻滞住了，得一点一点地疏通，我们把痰一点一点地清理掉。 我们很多的急症，现在中医已经基本见不到，稍稍有一点急性的就上医院了，在医院治疗了很长时间再出来，基本都到了慢性期，也就是我们治疗没有那么快的一个原因。后来这个患者很坚持，坚持服用了两个月，然后彻底痊愈了。 治了十来年都没化掉的痰，吃了理痰汤一周就好了一半。理痰汤到底是什么神仙方，为什么化痰这么厉害？ 02 理痰汤，为什么这么厉害？ 理痰汤这个方出自张锡纯《医学衷中参西录》，是治痰的重要方剂。 原方：生芡实（一两），清半夏（四钱），黑芝麻（三钱，炒捣），柏子仁（二钱，炒捣），生杭芍（二钱），陈皮（二钱），茯苓片（二钱）。 张锡纯本人是这么说的—— 世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。何者？痰之标在胃，痰之本原在于肾。 肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。 ——张锡纯《医学衷中参西录》 原来理痰汤理的是肾中之痰，是理到了痰之本源啊！ 宋柏杉老师在专题课《张锡纯52效方心法传真》，用五大臓象法式为我们详细分析了这个方子。 宋柏杉：我们的脏腑和水液代谢关系最密切的是哪呢？是肺、脾胃和肾。我们学过中医基础都知道，肺主通调水道，肺为水之上源，肾为水之下源，我们所有的饮食、水谷，都要经过脾胃的运化和代谢，因此我们治疗痰和这几大臓器关系最为密切。 那么，我们既然知道，和水关系最密切的臓腑有肺、脾胃和肾，那么我们就按照我们气血运行法式，把理痰汤的药物往上填一填，我们看看怎么样。 图片 我们首先看这个君药，半夏降胃化痰。我们前面反复地讲，茯苓能够利水健脾，我们利中上焦的水，我们把茯苓放在脾胃这块。那么如果降肺，我们会用什么？用白芍，色白入肺，再用陈皮收敛肺气，让肺气下降，让水之上源向下走，变成人的真阴、真液。那么我们肾，我们选用了芡实还有黑芝麻。我们经常说肺为储痰之器，脾胃为生痰之源，那么肾呢，为生痰之本，也就是痰之根，我们要想治痰，就得把肾水纳住，我们要想纳住肾气，收纳住肾水，我们就用生芡实。 它这个芡实这个东西很干，你砸开它很干，是粉剂的，它就能够把肾水吸住，因为它是果实嘛，果实就是入肾的。我们前面反复讲，干果都是入肾的，这是一个收敛。 黑芝麻呢，补肾。柏子仁呢，是宁心安神，放在心这儿。同时呢，柏子仁和黑芝麻还能够润肠，因为它是果仁类的，又富含油性，因此上它能够润大肠、通便。大肠是管什么的，大肠是降气的，气一降，痰自然下降。 我们综合来看，其实这里边涵盖了二陈汤，要比二陈汤更加完善。 03 理痰汤临床怎么用？ 这儿有医案四则 张锡纯的《医学衷中参西录》被誉为“近代中医第一可法之书”，方子更是有“屡试屡效”之称。不仅宋老师强烈推荐，很多临床大夫也非常推崇~ 下面我们一起看看认为“本方构思巧妙，疗效奇佳”的冯睿医生运用理痰汤的四则医案： 1.亚急性甲状腺炎 赵某，女，39岁，2015年3月2日初诊。 患者于10天前受凉后出现发热、咽痛症状，经治后好转。1周前出现颈部疼痛，并弥漫性肿大，且有明显触痛。颈部有压迫感，声音嘶哑。在内分泌科诊断为亚急性甲状腺炎。因其有严重胃溃疡史，畏惧使用糖皮质激素等西药，故转求中医药治疗。 诊见：颈部肿痛，情绪抑郁，胸闷，脘胀，食欲减退，舌质黯，苔白腻，脉弦数。血沉63mm/1h，T32.98nmoL（参考值0.92~2.79nmo/L），T4：182.7 nmolL（参考值55.5~161.3nmolL）。 中医诊断：瘿病，痰气交阻。 处方：生芡实15g，清半夏、陈皮、山药、黑芝麻各9g，白芍、茯苓、当归、川芎、柏子仁各6g。每天1剂，水煎，分2次服。 服药期间，症状逐渐好转，连续服药20天后，甲状腺恢复正常，全部症状、体征消失，相关理化检查均已恢复正常。 随访1年，病情未再复发。 按：患者外感风寒起病，肺失宣肃，酿生痰湿；又因其有胃溃疡史，脾失健运，津液不化，痰湿内生。两者相合，交结颈部而发瘿病。 治以理痰汤化痰为主，加山药以健脾治本。因现风寒已清，故不再加解表之药。因痰湿可阻碍气血运行，而舌质黯己显瘀血之象，故再加当归、川芎养血活血。共同起到化痰消瘿活血的功效。 2.梅尼埃病 张某，男，43岁，2012年4月2日初诊。 患者2年来反复出现眩晕，视物旋转，伴呕吐，耳鸣，听力减退。在外院神经内科诊断为梅尼埃病，使用了倍他司汀、山莨菪碱、地芬尼多等药物，但只能有短暂疗效。近半年来，频繁发作，每月发作1~2次。 诊见：胸脘满闷，少食多寐，大便溏而粘滞。舌红苔白腻，脉濡缓。 诊断：眩晕，痰浊中阻。 处方：生芡实15g，清半夏、天麻、黑芝麻各9g，白芍、白术、茯苓、陈皮、石菖蒲各6g。每天1剂，水煎，分2次服。 服用5剂后感觉全身轻松，神清气爽，胸脘再无满闷，食欲改善。后连服30剂，诸症消失。随访1年，眩晕再无发作。 按：本病迁延日久，患者肾气已衰，不能蒸化津液，痰湿内生。同时，患者又有脘闷、少食、多寐、便溏等脾失健运之象，水谷津液不化，酿生痰湿。痰湿上蒙清窍，清阳不升，浊阴不降，而发眩晕。 故以理痰汤补肾降逆，治痰之本，加山药、白术以健脾，另加石菖蒲豁痰开窍，化湿和胃。 痰湿之源清，则眩晕自止矣。 3.病毒性心肌炎 叶某，男，21岁，2015年11月8日初诊。 患者于半月前外感发热，经西医治疗后好转。6天前出现心慌胸闷，头晕，夜寐不安。 西医诊断：病毒性心肌炎。经治疗效果欠佳。 诊见：形体肥胖，呕恶食少，多痰，心烦不安，舌红，苔黄腻，脉结代。动态心电图示：频发房性期前收缩。24h房性期前收缩共13586次。 中医诊断：心悸，痰火内扰。 处方：生龙骨、生牡蛎各15g，清半夏、生芡实、黄连、黑芝麻各9g，白芍、茯苓、陈皮、柏子仁各6g。每天1剂，水煎，分2次服。 二诊：服药7剂后已无明显心慌感，觉睡眠欠佳，加酸枣仁9g，再服7剂。 三诊：自觉无不适感，复查动态心电图示：24h房性期前收缩16次。随访1年，病情未再复发。 按：本例患者因平素膏粱厚味，又疏于运动，而致脾肾不足，宿痰内伏。此次为外感引发，痰湿郁而化火，火引痰行，上干心神，故心悸。以理痰汤治痰之本；加生龙骨、生牡蛎宁心固肾，安神清热；以黄连清心泻火；以酸枣仁、柏子仁宁心神，补心气。标本同治，痰消火清，功效立见。 本病当嘱患者节饮食，适当运动，增强体质，并避风寒，以断病源，方能阻其复发。 4.男性不育少精症 杨某，男，32岁，2013年3月17日初诊。 患者结婚2年，性生活正常，未采取避孕措施，而女方未孕。已排除女方问题。曾多处求治。 诊断：少精症。间断采用各类治疗，未见疗效。 诊见：精神疲惫，面色无华，形体肥胖，脘闷纳呆，肢体困重。舌淡苔白滑，脉沉缓。 精液常规示：精子密度为12×10/mL，液化时间大于30min。泌尿系统B超未见异常。 中医诊断：不育症，痰湿内阻。 处方：生芡实、淫羊藿各15g，清半夏、黑芝麻各9g，白芍、白术、茯苓、陈皮、柏子仁各6g。每天1剂，水煎，分2次服。 服药2周，自觉精神转佳，食欲好转。3月后，复查精液常规已恢复正常。再过3月，患者来报，妻子已怀孕。 按：本病为患者脾肾不足，不能运化津液，水湿聚而为痰，流窜经络，扰乱精室而致。肾为生痰之本，理痰汤治痰着重于肾，本方加淫羊藿以助温肾补精，加白术以健脾。肾脾阳气充沛，气行则津液行，而痰湿自化，精室得复。 此类疾患只要辨证准确，使用理痰汤加减大多有效，但因不是清一时之痰湿而能奏功，故服药时间必得数月以上，须让患者适当运动，合理房事，不要急于求成，以免中途而废。 图片 民国乱世，有一本医书，“三年期满，皆能行道救人”。升陷汤、资生汤、镇肝熄风汤……皆出于此，活人无数，此书就是《医学衷中参西录》。
郑君芙 2021-12-18阅读量1.5万
病请描述：因为小儿喉腔较小，喉软骨柔软、喉内粘膜松弛、粘膜与粘膜下层附着疏松，炎症时粘膜与粘膜下肿胀严重，易致生门阻塞；小儿咳嗽反射差，气管喉分泌物不易咳出；小儿神经系统不稳定，容易受激惹发生喉痉挛。以上因素导致所有的急性喉炎的患儿理论上均存在生命危险，而且随时随地可能出现呼吸困难，若发现、处理不及时就会出现窒息、死亡等恶性后果。目前，还没有能预测急性喉炎患儿出现呼吸困难、窒息的客观检查、从症状检查上也很难对预后做出精准的判断，所以对急性喉炎患儿一定要密切观察、随时评估，必要时果断采取相应措施，否则后果不堪设想。1诱因：患儿抵抗力低下；上呼吸道感染；过敏原刺激；饮食刺激等2临床表现起病急声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难全身症状，发热、烦躁不安呼吸急促、吸气性三凹征（+）、喉粘膜急性充血肿胀3治疗原则：激素抗生素抗炎抗水肿（按程度采取口服、肌肉注射、静脉输液等给药方式）密切观察呼吸神智情况，必要时气管插管或气管切开支持疗法：较少哭闹，多喝水，维持水电解质平衡4风险因素及应对措施：急性喉炎患儿病情观察、评估指标包括：（1）患儿全身状态，体温、精神状态、尿量等（2）缺氧相关指标，面色嘴唇颜色、吸气性喉鸣、吸气性三凹征等家长应对措施：（1）若患儿起病急，伴有声音嘶哑、“空空”样咳嗽，急性喉炎诊断即可确立，应立即就近找医院肌肉注射地塞米松，然后观察大约1小时，如果症状缓解，再口服药物即可控制。（2）若肌注地塞米松后不缓解，或者一发病就伴有呼吸困难、吸气性喉鸣、吸气性三凹征，或者全身症状严重如伴有高热、精神状态不好等就需要立即前往儿童专科耳鼻喉就诊。这里分两种情况，如果患儿病情尚可缺氧指标不严重，可以自行开车就医；如果患儿出现神志不清，高热抽搐、面色嘴唇发白甚至发青发紫，则需要立即拨打120护送前往医院就医。（3）患儿到医院后，一般需要留院观察，直至病情缓解，必要时住院治疗。另外，需要注意的是单纯的喉炎很少见，往往合并气管支气管炎，甚至合并病毒性心肌炎、肺炎肺水肿、脑炎等全身各器官病变，所以所有在耳鼻喉科就诊的急性喉炎患儿都应该常规挂内科号排除内科系统疾病，以免耽误诊断治疗。急性喉炎病程一般不超过一周，在症状缓解期还可能随时出现病情反复（应注意避免饮食刺激及着凉感冒上火），如果出现症状重现或者加重，参照以上应对措施即可。我们撰写本稿旨在教会家长科学观察监护、识别危险因素，在保证患儿得到有效治疗的同时减少家长过分的担心和不必要的就诊，希望所有急性喉炎的患儿都能平安顺利的治愈。
李亮 2021-10-19阅读量8865
病请描述：发烧是小儿最常见的症状，尤其是在幼儿和学龄前儿童。引起孩子发烧的原因最常见的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、肺炎等；也可以由于小儿消化道感染，如肠炎、细菌性痢疾引起；其它如泌尿系感染；中枢神经系统感染；麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热等也可以导致发烧。3个月～4岁的孩子由于高烧，体温>39℃可出现热性惊厥，所以对孩子发烧应引起重视。问题1：儿科门诊病人中，发烧病人占很大比例，尤其是晚上来医院的病人更是如此，多数由于高烧不退，家长非常着急，有些孩子在去医院的途中或在医院就诊过程中出现高热惊厥，抽搐，那么孩子高烧是先去医院还是先做些退烧处理呢？答案：孩子正常腋下体温为36～37℃。37.5～38℃为低烧；38～39℃为中等度发烧；>39℃为高烧。对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温有所下降后再去医院。到医院后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医生即可。有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，我们说一般不会影响。把体温降至38.5℃以下对孩子才是安全的。问题2：孩子发烧后家长常常有些困惑，<3个月婴儿能用退烧药物吗？如果不能用药物降温，那这些孩子出现高烧如何处理呢？答案：<3个月婴儿一般不用退烧药物，如果出现高烧主要是物理降温。孩子高烧可以应用的物理降温措施包括：头枕冰袋或冷湿敷法。用冰袋应注意局部勿冻伤；最好冰袋外面用布包裹（布套）；注意冰袋有无漏水，冰袋使用后30分钟测体温，体温降至38.5以下时可取下冰袋。湿敷是将小毛巾在冰块盆内浸湿，拧毛巾至不滴水为适度，放在前额，适时更换，共20～30分钟。还可以给予酒精擦浴：应用浓度为25-30%酒精，冰袋置于头部，热水袋置于足部，小毛巾蘸酒精擦浴，用大毛巾把身上擦干，腋窝、肘部、腹股沟、腘窝多擦略用力，禁擦胸前区、腹部、项部。因为擦胸前区、腹部会引起孩子不适的感觉。问题3：有些孩子的家长不知道给孩子服用哪种退烧药物合适，也不知道体温大于多少应用退烧药物，退烧药物有哪些副作用，有些家长盲目相信“静脉点滴”，不知道为什么静脉输液回家后孩子再次发烧。答案：孩子常用的退烧药物有：对乙酰氨基酚（如百服咛、泰诺林等）；布洛芬（如美林、托恩等）；阿司匹林及赖氨匹林等。均属于解热镇痛类药物，都有肝功能损害等副作用，但短期内应用多是安全的。阿司匹林在血小板减少患者或消化道溃疡病者慎用，国外认为流感、水痘病人应用阿司匹林可能与瑞氏综合征有关，国内尚不多见。体温>38.5℃应给予退烧药物。多数孩子应用口服退烧药物即可，服药后多喝水，监测体温变化。一般退烧药物疗效持续几个小时，药效过后可以再次发烧。当然不同的疾病、不同的感染病原发烧持续时间不同，疾病控制后发烧自然随之好转。问题4：孩子发烧后如何护理孩子，孩子还去上学吗？可以上体育课吗？答案：发烧的孩子应卧床休息，监测体温（体温>38.5 ℃应给予退烧处理），室内温湿度应适宜，空气流通，观察病情变化，如果孩子烧退后精神好，面色红润多提示病情不严重。对于发烧的孩子饮食应清淡易消化，多喝水，家长应多和孩子沟通，了解孩子有哪些不适感觉以更及时的发现异常并告知医生。对于发烧的孩子我们建议最好不去上学，这样能保证孩子的休息，也避免孩子间交叉感染。发烧的孩子也不建议上体育课，避免孩子过度劳累，对身体恢复不利。问题5：有一位9个月的小婴儿，发烧3天后退烧了但出现皮疹，到底是什么病，是麻疹吗？答案：这个孩子患的是幼儿急疹，属于病毒感染。多见于婴幼儿，主要特点是发烧3-5天，热退疹出，不需要特殊治疗，只是在发烧时退烧即可。不是麻疹，麻疹当出疹时体温更高。专家点评：发烧最常见的原因是上呼吸道感染，就是我们俗称的“感冒”。上呼吸道感染多数由于病毒引起。上呼吸道感染可以导致一些并发症，如中耳炎、病毒性心肌炎等。也可以发展为支气管炎、肺炎。所以家长应观察孩子的表现如孩子是否有耳朵疼痛、是否有心悸、胸闷等不适；咳嗽是否加重，有无喘憋等。这个9个月孩子，发烧3天烧退出现皮疹，最可能诊断是幼儿急疹，是由于疱疹病毒感染引起。不是麻疹。麻疹表现为发烧3～4天出皮疹，但出皮疹时体温仍高热。问题6：一个6岁的孩子高烧，嗓子疼痛，到医院检查医生说孩子扁桃体化脓，而且医生做了血常规检查，白细胞增高，医生说需要输液，应用抗生素7～10天，听说抗生素都有副作用，需要用吗？答案：化脓性扁桃体炎多由溶血性链球菌感染引起，应该使用抗生素治疗，首选药物为青霉素，也可选用头孢菌素，对于青霉素过敏的孩子可选用红霉素或阿奇霉素等大环内酯类药物，疗程应>7天。上呼吸道感染病人90%由病毒感染引起可不用抗生素；幼儿急疹、水痘、流行性腮腺炎、风疹、麻疹均由病毒感染导致可不用抗生素；秋冬季腹泻多由于轮状病毒感染引起不用抗生素；有时医生会结合血常规检查结果帮助判断，如白细胞正常，CRP<8mg/L，患儿一般情况好者也可不用抗生素。如果是下列一些疾病则需要应用抗生素如化脓性扁桃体炎、中耳炎、猩红热；细菌性肺炎、支原体肺炎；细菌性痢疾；化脓性脑膜炎；泌尿系统感染；或化验血常规白细胞高，CRP高者也需要应用。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
杜忠东 2021-01-25阅读量9405