病请描述：最近流感来势汹汹，如果出现突如其来的头晕、乏力、低烧、“刀片嗓”，就可能中招了。这个时候，我们一定要警惕。 流感，也就是病毒性上呼吸道感染时，一定要特别当心病毒性心肌炎，研究显示，在病毒流行感染期约有5%患者会发生心肌炎。如果对流感掉以轻心，继续高强度的工作，流感病毒在引发呼吸道症状的同时可能会对心脏造成危害。因此，当我们患流感时同时出现胸闷、心悸等不适时，我们的心脏可能已经发出病毒性心肌炎的警告。 1.小小感冒会引发心脏病？ 病毒感染后机体抵抗力下降，病毒就会乘虚直入。病毒从血液流经心脏时，如果攻击心肌细胞，造成心肌局限或弥漫性的急性或慢性病变，就会造成心肌炎。 在感冒的早中晚期出现这些症状，要小心是病毒性心肌炎： （1）早期：症状不明显，可能出现心悸、乏力等。 （2）中晚期：当病毒侵入了心肌，心肌局部会出现炎症反应，开始出现心肌水肿、心功能减退，可能表现为胸闷、胸痛、头晕、呼吸困难、水肿等症状。 2.病毒性心肌炎该如何治疗和预防？ （1）及时对症治疗：当出现高烧、呕吐等普通感冒不常见的症状，并且在反复发作时，或者感冒后出现胸闷、心悸、心慌等不适，请及时到医院就诊。 （2）注意休息：感冒恢复期，一定要注意休息，加强营养，多饮水，不要着急锻炼身体，也不要着急恢复到日常的工作节奏中去，避免体力活动过度造成机体免疫力下降，从而使病毒入侵心肌造成病毒性心肌炎。 （3）预防感染：病毒性心肌炎是因病毒感染引起的，因此，防止病毒的侵入十分重要，尤其应预防呼吸道及肠道的感染。对易感冒者，平时应注意营养，避免过劳，并选择适当的体育活动以增强体质。外出时应注意防寒保暖，注意饮食卫生。感冒流行期间应配戴口罩，避免去人群密集的公共场所活动。
沈迎 2024-01-15阅读量246
病请描述： 随着新冠感染第一波高峰的到来，越来越多的朋友们已经进入了新冠的康复阶段，本期我们就来说说新冠康复需要注意的那些事。 运动方面 无论是患病期间还是康复期内，大家一定要注意休息，对于各项运动计划，建议是暂缓至少2周。 新冠病毒侵及人体造成的发热会消耗掉机体的能量，如若经历持续高热不退，乏力则更为明显。另外，根据部分的文献报道与研究，新冠患者存在不同程度的心脏损伤，这个时候如果过快的进行锻炼及高强度的负荷，有引起病毒性心肌炎的风险。 病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。 当感染新冠后出现不同程度的心悸、胸闷、心前区隐痛，需要警惕，应及时就医，尽量避免病毒性心肌炎造成的心力衰竭或心源性休克，甚至猝死。 充分休息是为了减轻心脏负担，防止心脏扩大。早期不重视卧床休息，可能导致心脏进行性扩大和带来后遗症，反而得不偿失。 饮食方面 感染新冠后的有的人食欲大增，有的人则不欲饮食，无论是哪种，都希望大家能够做到规律、适量、清淡的一日三餐。切不可因为患病后口淡无味，而一味地追求酒肉重油重盐，甚至嗜辣。温疫学派医家将“食复”理论应用于疫病的临床实践，强调重视预防食复，至于饮食调理之法，最好禁酒少肉，适食米面谷食及水果蔬菜等清淡之品。 情绪方面 随着感染人数的增加，对于病毒的恐惧，对患病的亲友的担心，对后续生活工作的茫然无助等等情绪逐渐浮现。已有调查显示，新冠患者在患病前后普遍存在不同程度的情绪困扰。其实这种情绪反应的出现，是人在非常时期的本能，不用太过紧张，随着时间会有所缓解，但当日常生活、工作已经受到影响时，需要进行积极的调节。倾诉、合理方式发泄、甚至睡觉，都是情绪调节的方式，可在必要时寻求医生的帮助。 过去三年已画上句号，2023已经开始，日子逐渐有了以往的烟火气。相信一切都会步入正轨，寒冬后的春天，永远值得期待。 愿朋友们都能够以阳光积极的心态开启新的一年，充满信心，迎面挑战，健康快乐的生活。 参考文献： [1]徐生辉,杨醒,李希大,罗永燕,彭广宇,孙博禹,董豪坚.新冠病毒疫情下病毒性心肌炎的临床分析与诊断流程[J].岭南心血管病杂志,2020,26(04):447-451. [2]谷晓红.中西医协同模式下的疫病康复策略——以新型冠状病毒肺炎后综合征为例[J].北京中医药大学学报,2022,45(08):757-763. [3]朱津丽,张硕,秦云普,封继宏,杨丰文,张伯礼.新型冠状病毒肺炎后遗症及中西医康复研究概况[J].中医杂志,2021,62(24):2198-2203. 以上图片均来自于网络
王建明 2023-06-19阅读量451
病请描述：啥是细小病毒B19咧？ 是一种单链DNA病毒，1975年由英国科学家Cossart在做乙肝筛查时发现的一种血清学与乙肝抗原相似的物质，在电镜下有典型微小病毒外观的颗粒，于是依据供血者的编号在B组，样本19号，于是取名为细小病毒B19。 B19感染有啥危害呢？孕妈在怀孕期间感染B19，大多无症状，并且对胎儿没有危害。但在孕妈免疫功能低下或患有血液病时，可能导致胎儿严重贫血、全身水肿、充血性心脏衰竭、心肌炎、水肿或无水肿胎儿死亡。B19感染的胎儿的自发性流产率 20 周前为13%，20 周后为0.5%。母亲孕期感染 B19 的胎儿水肿的发病率为2.9%。在孕早期感染时胎儿水肿的风险更大。如果母体感染发生在 25周前，水肿的发生率为 4.7%，25 周后为2.5%。 B19容易感染吗？ 在学校或幼儿园，大约有 20%-30% 的易感妇女受到感染，而 50% 的易感妇女感染是通过做家务时接触感染。幼儿园老师急性感染率比其他妇女高3倍，学校老师高 1.6 倍，易感孕妇的感染风险约 55% 来自他们的孩子，6% 来自于职业暴露。高危妇女包括学龄前、学龄儿童的母亲，幼儿园员工，学校老师。这类人群应在孕前评估 B19 的免疫力。 孕妇怎么预防B19感染？ 正常情况下小B我是频发流行的，且人们感染后终身免疫，感染者通常无症状，所以大多数人未意识到自已处于病毒感染中。约 50%-75% 的育龄妇女对 B19 有免疫力。孕前或孕期有暴露史建议进行血清学筛查。不具备免疫力的妇女需要评估她们暴露的风险，建议洗手作为减少感染的措施。建议尽量减少职业和家庭暴露的风险。每一个妇女都应了解自身风险、感染的机会、胎龄和其他产科因素，没有其他特殊预防途径。 如何知道自己是否感染呢？ 妊娠期妇女一旦确认接触或暴露于细小病毒 B19 传染源，应该立即进行血清学筛查，以明确（该孕妇）是否需要持续的监测（细小病毒 B19）血清指标。孕妇细小病毒 B19 感染的诊断标准 ：当孕妇血清抗体IgM 阴性，IgG 阳性时，说明该妇女感染过 B19 病毒，并产生的相应的免疫力，这种情况下胎儿不存在感染风险。IgM 阳性时，无论 IgG 抗体阳性与否，都应对胎儿潜在感染可能进行监测。IgG 和 IgM 均为阴性时，说明受检者未感染过 B19病毒，为病毒敏感人群，但是应在 4 周内复查确认。一旦复查显示 IgM 或 IgG 抗体阳性，说明该患者可能存在病毒垂直传播的风险，应对胎儿状况进行持续观察。 筛查结果提示感染了需要怎么处理呢？ 当血清学指标证明孕妇处于 B19 病毒的急性感染期时，应利用一系列超声学指标（腹水，胎盘增大，心脏扩大，胎儿水肿，胎儿生长受损）持续观察。此外，应使用多普勒成像评估胎儿大脑中动脉收缩期流速峰值，因为该项检测可以准确的预测胎儿的贫血状况。对上述感染孕妇的超声系列检查，应持续到感染后 8-12w，每 1-2w 检查一次。如果超声正常，胎儿不会造成损害。 如果我孕期感染了B19，是否对宫内感染宝宝的生长发育有影响呢？ 孕期 B19 感染的长期效应的研究显示，大多数婴儿无远期不良后遗症，但仍需进一步的研究。B19 本身，在无积水或明显的胎儿贫血情况下，并不能造成长期神经系统异常发病率，但是合并贫血或胎儿水肿是长期神经系统后遗症的独立的危险因素。可以考虑为重度水肿或贫血的新生儿做脑成像研究。此外 B19 病毒性心肌炎可导致扩张型心脏病甚至可能需要心脏移植。
刘乾坤 2023-05-30阅读量1712
病请描述：儿童抗病毒的药物较多，临床上常用利巴韦林制剂、阿昔洛韦制剂、更昔洛韦制剂、奥司他韦制剂等，均有抗病毒的作用。需根据感染病毒不同，遵医嘱使用不同药物。 1、利巴韦林制剂：主要成分为利巴韦林，有利巴韦林颗粒、利巴韦林泡腾颗粒、利巴韦林喷雾剂等，适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎、支气管炎，以及皮肤疱疹病毒感染； 2、阿昔洛韦制剂：主要成分为阿昔洛韦，有阿昔洛韦片、阿昔洛韦乳膏、阿昔洛韦凝胶等，主要用于单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染以及免疫缺陷者水痘感染； 3、更昔洛韦制剂：包括更昔洛韦片、更昔洛韦滴眼液、注射用更昔洛韦等，主要用于预防可能发生巨细胞病毒感染风险的器官移植受者，还可治疗免疫功能缺陷患者的巨细胞病毒性视网膜炎，也可用于单纯疱疹性角膜炎； 4、奥司他韦制剂：包括磷酸奥司他韦颗粒、磷酸奥司他韦胶囊等，主要用于1岁及以上儿童甲型、乙型流感的治疗，同时可用于13岁及以上青少年甲型、乙型流感的预防； 5、干扰素：包括聚乙二醇干扰素a-2b注射液等，常用于呼吸道感染性疾病、病毒性心肌炎、流行性腮腺炎、乙型脑炎等和慢性病毒性感染，如慢性活动性肝炎等； 6、其他抗病毒药物：如蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、小儿双金清热口服液、抗病毒口服液、连花清瘟胶囊、双黄连口服液、板蓝根颗粒等，均有一定的抗病毒作用，常用于流行性感冒的预防和治疗。 抗病毒药物需要根据儿童症状和疾病轻重来选择，并合理应用，建议在医生指导下使用抗病毒药物，不要盲目使用，否则不仅达不到用药目的，还可能会产生一定的副作用。
吴世洪 2023-03-24阅读量659
病请描述： 随着国家防疫政策的变化，疫情防控工作重心已经从“防感染”转向“保健康、防重症”。据新华社1月8日报道，当前，上海正在经历新冠“重症高峰”，各级医疗机构的重症监护病房正处于高负荷运转状态。 重症监护病房，常常见证着生死，上演许多无奈和悲凉，但这里也是守护生命的最后一道防线，见证了许多的爱与感动，坚持与希望。在上海蓝十字脑科医院神经内科重症监护8A病区，每时每刻都在与时间和病魔赛跑，一墙之隔，承担着生命不可承受的重量，但生命的奇迹也在这里发生。 ▲ 神经内科重症监护8A病区 严阵以待 与时间赛跑 病毒性心肌炎是一种由病毒及其免疫反应引起的非缺血性心肌炎性疾病。 新冠病毒感染的早期(1 周内)，病毒直接感染心肌细胞，造成心肌细胞损伤和死亡，病毒激活大量炎性因子释放，导致心肌损害。新冠病毒还可能感染冠状动脉内皮细胞引起血管内皮损伤和血栓形成，导致心肌缺血损伤。 早在 2021 年，美国统计了近千家医院新冠感染的数据，结果发现新冠感染住院患者的心肌炎的发病率是非新冠住院患者的 16 倍。临床报道的新冠病毒感染引起的急性暴发性心肌炎也不少，尤其是在新冠疫情早期，心肌炎是新冠致死的主要原因之一。所幸的是，和原始的新冠病毒阿尔法(Alpha)及德塔尔(Delta)变异毒株相比，目前流行的奥密克隆(Omicron)变异毒株引起的心肌炎的发病率和严重程度均明显降低。[北京清华长庚医院心血管中心：新型冠状病毒感染相关性心肌炎简明诊治建议(第一版)] “主要为心肌炎，表现为室颤、室速、突发性心衰等。”神经内科重症监护8A病区主任张庆成介绍，自2022年12月份以来，转入的患者很多出现心脏问题，占全科患者比例在30%左右。为了应对这些问题，在张庆成主任带领下，8A病区及时准备了稳定心肌细胞膜药物，除颤仪随时充满电待命;同时对新转入患者情况及时摸排，及时观察临床症状，有无胸闷等，定时检查心肌酶，反复观察心率变化，做好预防，一旦发生心脏问题，及时抢救。“每天都有抢救，更有患者一天突发性室颤室速超过3次，即心脏电风暴!”截至目前，8A病区累计抢救心脏疾病患者超过40人次。 ▲ 与时间赛跑 与死神拼搏 始终坚守岗位 轻伤不下火线 尽管事先有所准备与安排，但是病毒的传播速度实在是太快了，防不胜防。短短几天时间，医护团队成员相继“中招”，出现高烧、浑身酸痛、咳嗽等症状，与此同时，源源不断的危重患者还在紧急送来…… 从去年12月下旬以来，8A病区46张床位全部“满员”。并且转入的基本上是危重患者，每天都有四五个紧急气管插管、按压抢救等。由于人员紧张，8A病区医护团队坚持“轻伤不下火线”，始终坚守岗位，24小时轮轴转，超负荷工作，症状重的也在短暂休息后立即回归，顶岗工作，不断迎接新患者，抢救，治疗。 “都是危重患者，并且心脏基础不好，其实风险更大。”面对严峻形势，军人出身的张庆成主任不敢丝毫懈怠，冲锋在前，一直在科室坚守，双休日也在医院。科室里，吴文文医生，朱收妹医生、朱小宝医生等都相继感染，出现浑身酸痛、畏寒发热、咳嗽等症状，但他们在短暂休息后，快速返回工作岗位。 “我们科的护士陆续中招了，但还是坚守岗位，最多高热的当天调整了一天，第二天接着上班;还有刘巧园、孔叶红、李应华、马燕利、储元、施玉芳、王金龙、张天昊、刘浩、杜芳芳等护士，她们白天是好的，到了夜班却突然发烧，但是她们依然咬牙坚持到第二天交班，并且把自己班上的工作圆满完成，患者的观察、治疗及时到位!”8A护士长胡燕华心疼地说。其实，胡燕华护士长也被感染了，高烧到39.7度，但她也一直坚持在岗。 特殊时刻，重症监护8A病区的每一位医护都毫不犹豫的挺身而出，冲锋在前，用血肉之躯挡在疾病面前，紧咬着牙死拼到底，充分展现了蓝十字人“奉献、担当、牺牲、大爱”的精神。 ▲ 医护团队在紧张忙碌中 用责任与担当 牢牢守护着 生命的“最后一道防线” 虽然神经内科重症监护病房始终是满负荷运转，但在医护人员的坚守下，重症患者的救治工作依然有序开展。 “滴滴滴、嘟嘟嘟……”在重症监护8A病区，床头的监护、治疗仪器的提示音，此起彼伏，时刻监测着患者的生命体征，危重患者脆弱的呼吸和呻吟声让人揪心和紧张，医生护士正忙着查房、输液、各种有创操作、气管插管、血液净化、翻身拍背等。 在重症监护室，时间是以秒为单位来计算的，送入这里的患者病情大都比较危重，变化就在分秒之间，随时都可能面临抢救，科室医护人员必须24小时不离病患床旁，以便及时应对突发的情况，因为每一秒都难以预测。 “快!28床老奶奶又发室速了......所有人让开，立即电击除颤!”71岁的王奶奶因脑梗入院，感染新冠病毒后病情十分严重，在重症监护病房反复发生室颤室速，即心脏电风暴，张庆成主任带领医护团队与死神一次次展开赛跑，在连续电除颤，并结合药物治疗后，终于把老奶奶从“鬼门关”拉了回来。 1月8日15：03分，8A病区，一位68岁女性脑梗、新冠感染患者，突发心率骤降至52次/分，血压70/41mmHg，血氧测不出。见状，张庆成主任团队李向明医生、吴文文医生、黄加佳护士立即对其进行抢救，进行胸外心脏按压及异丙肾上腺素静推，经过一系列紧急抢救，15：15分，患者心率恢复至98次/分，血压107/66mmHg，血氧饱和度92%，患者成功脱险。闻讯而至的家属，也是由悲转喜，十分感谢。 ▲ 8A医护团队抢救患者 危重症病情进展快、护理要求高，转变往往在一瞬间，近段时间以来，收治的危重患者多为老年患者，并且合并有多种慢性基础疾病。有些患者的病情变化比较快，尤其是基础疾病比较多的老年患者，需要严密监测和积极治疗，监护室内床位满员，患者超饱和，医护人手紧张;在这里，张庆成主任带领的医护团队精神高度集中，没有白天黑夜，一刻都不敢休息。 “看到大家带病工作，坚守一线，我很心疼，但是作为医护人员，即使面对再大的挑战，我们也必须冲锋在前，全力以赴，拼尽全力去救治，我们是患者最后的一线希望，当看到患者被抢救回来，再苦再累都是值得的!”张庆成主任动情地说。 人民至上，生命至上。面对挑战和压力，神经内科重症监护8A病区全体医护人员用责任与担当，牢牢守护着生命的“最后一道防线”。 在这守护生命的“主战场”，上海蓝十字脑科医院全体医护人员正奋力与时间赛跑，与病魔搏斗，兜住底线，筑牢防护线，守护生命线，确保重症患者应救尽救，扎实筑厚“防火墙”，当好人民群众健康“守门人”。
上海蓝十字脑科医院 2023-01-16阅读量750
病请描述：继黄桃罐头、电解质水、蒙脱石散之后，辅酶Q10也遭抢购，「阳康」的朋友之所以囤辅酶Q10，是因为有报道「男子感染新冠后疲劳工作诱发心肌炎」，而辅酶Q10的药物，有一项适应症就是辅助治疗病毒性心肌炎。 ▲图：微博截图 那阳康后有没有必要囤辅酶Q10，这篇文章就详细讲讲，我们会从辅酶Q10到底是个啥，对健康有哪些作用，目前的研究如何，补充它的方法都有哪些，系统地来讲讲。 一、辅酶Q10是啥？ ▲图：摄图网 辅酶Q10又叫维生素辅酶Q10，或者维生素Q，它直接参与能量产生过程，咱们每个细胞的正常生理功能可都离不开能量，所以细胞的生存和正常功能都离不开它。 另外它还有抗氧化的作用，能保护细胞膜、线粒体膜免受氧化损伤。 细胞受到氧化损伤又会引发炎症，辅酶Q10还能抗炎，研究发现它可以显著降低炎症标记物C发硬蛋白、白细胞介素6(IL-6)和抗肿瘤坏死因子α (TNF-α)的水平。[1] 二、辅酶Q10能保护心脏吗？ ▲图：摄图网 能。 在所有的组织器官中，心脏中的辅酶Q10浓度最高[2]，所以它可以通过抗氧化、抗炎的作用保护心脏，也能参与能量生成，给心脏提供支持。 而且研究还发现，心脏病人体内的辅酶Q10水平较低，补充辅酶Q10可以改善充血性心力衰竭的症状，[3]也有中等质量的证据表明，辅酶Q10可以降低心力衰竭的住院率。[2] 但是这些研究结果还都不是定论，[4]所以目前辅酶Q10还不是治疗心脏病的药物。 至于病毒性心肌炎，辅酶Q10倒是可以作为辅助药物，这可能就是考虑到辅酶Q10在心脏里含量丰富，能抗氧化抗炎。可是辅助治疗的意思是：在规范治疗的基础上，用上它可能有锦上添花的效果，这不等于它就能治疗或预防心肌炎。 再说了新冠病毒诱发心肌炎的概率非常非常低，如果注意休息和营养，这种可能性就更小更小了，真没必要囤上辅酶Q10来防治。 三、辅酶Q10有哪些来源？ ▲图：摄图网 再说了咱们的身体还能合成辅酶Q10，我们也能从食物中摄入辅酶Q10。 身体合成辅酶Q10的原料有酪氨酸或苯丙氨酸，这两种氨基酸在体内都很丰富；虽然合成过程较为复杂，需要很多其它维生素和矿物质的帮忙比如维生素B6，但是只要饮食均衡，身体就能很好的去合成辅酶Q10，所以与其买辅酶Q10的制剂，饮食做不到均衡的话，倒不如补点复合营养素，它可比辅酶Q10便宜得多。 另外各种肉、蔬果、谷物中也都含有辅酶Q10，其中动物心脏、鸡腿、鲱鱼和鳟鱼中的含量特别高，因为辅酶Q10是脂溶性的，所以只要别严格限制脂肪， 正常吃喝就能够保证辅酶Q10的吸收。 如果考虑到随着年龄增长，人体合成的辅酶Q10会减少，还有已经得了心脏病或正在服用他汀类药物体内的辅酶Q10含量会降低，可以通过制剂补点辅酶Q10，毕竟它的安全性很好，但是如果正在服用华法林，最好就别补，因为辅酶Q10可能会降低华法林的药效，增加血凝块的风险。 总结一下： 可以补，但是别指望预防心肌炎，另外挑性价比高的买，现在因为大家疯狂囤货，价格都上涨了很多，咱们就别凑热闹了。 今日讨论：你有囤辅酶Q10吗？关于它还有哪些想说的？留言吧~ 参考文献： [1]Barcelos IP, Haas RH. CoQ10 and Aging. Biology (Basel). 2019 May 11;8(2):28. doi: 10.3390/biology8020028. PMID: 31083534; PMCID: PMC6627360. [2]https://www.cochrane.org/zh-hans/CD008684/VASC_fu-mei-q10zhi-liao-xin-li-shuai-jie [3]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/drugs-supplements-coenzyme-q10/art-20362602 [4]https://www.nccih.nih.gov/health/coenzyme-q10
谷传玲营养 2023-01-11阅读量461
病请描述：作为曾先后奔赴全国四省十二地及香港特区等疫情一线指导救治工作，率先提出从“寒湿疫”角度辨治新冠病毒感染的中医专家，面对本轮全国疫情，中国科学院院士仝小林提出众多针对性建议—— 怎么看新冠——紧扣新冠核心病机，根本在于开达膜原 “在本轮疫情中，患者起病多见恶寒、发热、头疼、身痛等症，舌体普遍淡胖、暗淡、胖大，舌苔多白厚腻。此外，很多患者在高烧退后依然有低热缠绵、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等症，普遍存在乏力、气短，还有相当一部分病人有恶心、呕吐等胃肠道症状。”仝小林指出，基于多维参数综合判断，这些现象切实表明新冠病毒感染不属于温病、湿瘟，也不属于伤寒，而属于寒湿疫。 为何“寒湿”反而会引起高热，“并非只有热邪才能引起高热，寒邪郁表也可以导致高热的发生。”仝小林指出，因此，结合当前国家推荐方剂，以及临床医生普遍使用麻黄汤、葛根汤、大青龙汤等伤寒经方来治疗新冠高热，从方药反推，也能发现其不符合“温病初治，忌用麻桂”的原则，更进一步证明新冠病性属寒。 针对本轮疫情中新冠患者常常见到的“刀片喉”，仝小林指出，“这也并非热毒直接侵袭咽喉所致，而是寒湿郁热的结果，究其原因，一是素体郁热较重者感受寒湿戾气所致的‘寒包火’，二是过度发汗导致的津亏热结，三是过用苦寒导致的疫毒深伏、郁而化热。” 于是在现实当中，我们发现，很多人出现咽痛后，因为不知“热”从何来，常会用金银花、连翘等寒凉药品来清热解毒，却往往造成病情的加重，“这都是因为不明晓新冠‘寒湿疫’的发病特征。”仝小林指出。 “因此，只有紧扣‘寒湿疫’核心病机，才能掌握治疗的主动权；只有认识到‘寒湿伤阳’为主线，才不会被疾病表象所迷惑，做到知常而达变，治疗上也就更加得心应手。”对此，仝小林提醒大家，在新冠初期，尽量避免使用寒凉属性的药品或食品；对于临床医生来说，更要一改过去在发病初期即使用温病辛凉解表或者清热解毒的治法，而是要首先散寒化湿。 这很容易对应到大家日常经历，风寒感冒发烧后，常常捂着被子发点汗就会好，而对于新冠病毒引起的发热症状，这样“一汗解之”的方法能否奏效？ 仝小林指出，可以有帮助，但并非完全有效，新冠病毒属于寒湿戾气，通过口鼻入侵机体，伏于膜原，膜原不属于表，也不属于里，居于表里之间。 邪由膜原出表，或发于皮肤黏膜之表（类似于风寒感冒），或发于呼吸道黏膜之表（类似于风热感冒），或发于胃肠黏膜之表（类似于胃肠型感冒），发于某经，便为某经之证，可见恶寒、发热、体痛、咽痛等表证。 “但表证都是邪气外传的表现，而非邪气侵袭肌表的表现，这也是新冠与普通感冒的不同之处。”仝小林指出，因此，对于新冠病毒感染后的治疗，若仅用辛温解表法来解表发汗，则表证虽解，但膜原之邪并未祛除，可能会低热缠绵或间断发热或核酸转阴后复热等复杂情况；若仅用清热解毒法来解毒利咽，则咽痛等“热”症虽可以暂时缓解，但膜原之邪气会因寒凉药物而“冰伏”，进而有引邪深入的风险。 因此，仝小林指出，看起来捂被子发汗能起一时之效，临床有的用辛温解表也皆可取效，但寒去湿仍存，邪仍停留在膜原，所以，最根本的治疗应该是“开达膜原”。 怎么治新冠——掌握邪气表里分传路线，“分消走泄”治之 那么如何开达膜原？仝小林指出，需要全面把握疾病态势(郁、闭、脱、虚)，熟悉掌握戾气表里分传的路线和治法，通过“分消走泄”而治之。 仝小林推荐小达原饮（厚朴、槟榔、草果、生姜），具有散寒化湿、辟秽化浊、开达膜原的功效，是治疗“寒湿疫”的基础方。初病之时，邪气尚微，外无症状，可直接用小达原饮治之。随着邪气渐盛，正邪相激，邪气会表里分传。 仝小林指出，对于体质强健者，邪气多外出走表，或走太阳经表，发为寒湿束表证，见恶寒、发热、体痛等症，小达原饮配合麻桂类方、荆防败毒散等主之；或走肺卫之分，发为寒湿郁热证，见咽干、咽痛等症，小达原饮配合防风通圣散、升降散等主之；或走少阳之分，发为邪郁少阳证，见口苦、咽干、目眩等症，小达原饮配合柴胡类方主之。 对于体质怯弱者，仝小林指出，邪多表里分传或深传入里，易趋转重。故体弱者之治，即使有表证亦需益气解表，可用小达原饮配合人参败毒散、麻黄附子细辛汤、附子理中丸等治之。邪气入里，多传入太阴，若郁手太阴肺，则发为寒湿郁肺证，而见咳嗽、咯痰、胸闷、气喘等症，散寒化湿方主之（见附方1）；若郁足太阴脾，则发为寒湿碍脾证，而见纳呆、腹泻、呕恶等症，小达原饮配合藿香正气散、藿朴夏苓汤等主之。 寒湿疫，发展到疫毒闭肺（重症）阶段，戾邪深入太阴，继生痰湿瘀热，終至疫毒闭肺，见发热咳嗽、喘憋气促、黄痰血痰、乏力倦怠等症。肺气闭阻，胃肠亦多不通，见恶心不食，大便不畅等症。子龙宣白承气汤主之（见附方2）。 寒湿疫，发展到喘脱（危症）阶段，咳痰喘促，呼吸窘迫，脉疾多汗，甚者二便失禁、厥脱、昏迷。破格子龙宣白承气汤主之（见附方3）。 为何腰痛、咽喉痛——多为寒湿作祟，对症下药最关键 本轮疫情，很多人出现了包括高热、咽痛、咳嗽等常见症状，针对这些症状，面对不同的人群，仝小林均给出了中医防治应对的关键。 一是起病忌用苦寒药物。仝小林指出，新冠病毒感染后多以恶寒、发热起病，此时切勿过早且单独应用清热解毒类中成药，当首选风寒感冒类中成药，如散寒化湿颗粒、九味羌活颗粒等。同时搭配其它助汗方法，如葱姜水、温粥频服、高位泡脚、热水澡、电热毯等。如高热不退，可以合用物理降温和解热镇痛西药，有条件人群还可采用耳尖或大椎放血、刮痧等退热方式。 二是腰痛多为寒湿作祟。不少患者伴有后背、腰部等周身部位酸痛，仝小林指出，这属湿邪太重，麻黄加术汤有效；对于腰痛如折，则辨为寒湿腰痛，仝小林基于羌活胜湿汤和肾着汤，拟定了一小方，名为折腰散（见附方4）。 三是“刀片喉”多为寒湿郁火。仝小林指出，咽痛患者也多为寒湿郁火所致，对此，六神丸、龙角散、防风通圣丸等中成药确有疗效，严重者如“刀片喉”者亦可选用刀片散（见附方5）煎汁代茶饮。此外，咽痛患者也可以配合穴位贴敷疗法，将温通类膏药剪成2*2cm左右大小，贴敷于天突、膻中、大椎、肺俞，6-7小时后摘掉。若有条件，同时配合少商穴位放血，天突穴按摩，收效更快。 四是缓解咳嗽重在温肺散寒。症见刺激性干咳或呛咳或阵咳，可用前百苏苈汤（见附方6），或合用射干麻黄汤加减而成痒咳散（见附方7）。配合如盐蒸橙子或橘子、冰糖川贝雪梨汤等药食同源之品更佳。 五是感官失灵重在通窍活血。针对不少患者合并味觉、嗅觉、听觉减退或丧失情况，仝小林推荐可用苍耳通窍活血汤（见附方8）。单纯嗅觉减退，可用揿针按印堂、双鼻通、双迎香，或从印堂到迎香直接按摩。 六是体弱人群要因人制宜。体虚者在解表退热时需增补逆流挽舟之品，如人参败毒散、参苏丸之类；阳虚者，寒邪直中阴分，可予附子理中丸、麻黄附子细辛之辈托里解表；自汗、盗汗者，可以选用收汗散（见附方9）；妇女正值经期发病，也可选用小柴胡剂，借以扶助正气，祛邪外出。 如何应对新冠——老年人活血化瘀保护心脉，年轻人清理余毒复元气 此轮疫情中，老年患者首当其冲受到影响最大，根据临床观察，本轮疫情不仅侵犯上呼吸道，在老年人群中也有较高的病毒性肺炎风险，严重者伴发呼衰，乃至多脏器功能衰竭。 因此，对于老年患者如何防治新冠，仝小林指出，一是要预防病毒性肺炎的发生。老人体弱，在恶寒、发热、体痛的表证阶段，也要在益气的基础上辛温解表，截断病情走势，预防肺炎发生。二是要注重保护心脉。针对合并有多重慢性疾病，尤其是由心肺基础疾病的中老年人，对于舌质、口唇和舌下络脉紫暗，脉涩等瘀象明显者，可选用活血化瘀药物，如复方丹参滴丸、丹参片等以保护心脉，改善心肌供血供氧，改善缺氧状况。三是注重观察及时就医。应以5、7天为观察节点，若老年人发热超过5天，咳嗽不止，咳痰明显，建议及时就医，同时应居家监测血氧饱和度、心率等，若在家自测当血氧饱和度明显下降时（未吸氧时低于93%），当及时前往医院进行胸部影像学检查。 如今，不少人陆续“阳康”，开始回归正常生活，打羽毛球，爬山、跑步，却有部分人出现“心肌炎”的问题，对此，仝小林提醒大家，感染新冠病毒后，邪气入里，亦可传入心系，应当在一到两周内避免剧烈运动，同时对于有气喘、胸闷、心悸等不适等瘀象明显患者可选用活血化瘀药物疏通心脉，更严重者需及时就医。对于病毒性心肌炎迁延期，中药可选用生脉饮、补中益气汤、归脾汤、炙甘草汤等。 而对于有些人，感染新冠后仍有乏力、困倦、气短、轻咳等症状，仝小林表示，这是湿浊余毒未清的表现。因此，他建议恢复期患者要坚持健康生活原则，清淡饮食，注意保暖，保证睡眠。还可通过艾灸神阙、关元、气海、足三里等穴位，温阳散寒除湿、调理脾胃、提高机体免疫机能，尽早促进人体正气、元气恢复。 附方：仝小林新冠系列方剂 1.散寒化湿方：生麻黄 6～12g，生石膏15～30g，杏仁 9g（后下），芦根30～60g，羌活 9～15g，柴胡15～30g，黄芩9～15g，牛蒡子9～15g，生甘草9～15g，葶苈子 15～30g，地龙 15～30g，藿香 9～15g，佩 兰 9g，苍术15～ 30g，云苓 15～45g，生白术 15～30g，焦三仙各 9g,厚朴 9g,焦槟榔 9g,煨草果 9g,生姜 15～30g。 2.子龙宣白承气汤：生石膏15～30g，杏仁9g（后下），全瓜蒌15～30g，生大黄3～9g，葶苈子15～30g，地龙15～30g。 3.破格子龙宣白承气汤：炮附子9～30g（先煎两小时），人参9～30g（单炖兑入），干姜15～30g，山萸肉15～30g，生石膏15～30g，杏仁9g（后下），全瓜蒌15～30g，生大黄3～9g，葶苈子15～30g，地龙15～30g，陈皮12g，桃仁12g。 4.折腰散：羌活30g，独活30g,蔓荆子15g，藁本15g，防风9g，炒杜仲30g，川芎15g，生芪24g，炙甘草9g，干姜15g，云苓30g，生白术30g。 5.刀片散：蝉蜕6g，僵蚕6g，姜黄15g，生大黄3g，芒硝3g，金银花15g，冬凌草15g，生甘草15g，牛蒡子15g，五味子15g，薄荷3g，冰片3g。除芒硝外，共打粗粉，加水1000毫升，泡半个小时。煎汤取汁300毫升，纳芒硝，代茶饮。 6.前百苏苈汤：前胡15g，百部30g，苏子9g，葶苈子15g，炙麻黄9g，桑白皮30g，桔梗15g，生甘草30g，五味子15g。 7.痒咳散：射干9g，炙麻黄6g，干姜9g，清夏9g，炙紫苑15g，炙冬花15g，枇杷叶15g，五味子15g，生甘草15g，前胡15g，百部15g，苏子9g，葶苈子15g，地龙15g。 8.苍耳通窍活血汤：苍耳子9g，辛夷9g，薄荷3g，白芷9g，川芎15g，桃仁9g，生芪24g，泽泻15g，杏仁6g，麝香0.2g（分冲，有条件者加，无条件者可去），黄酒50g，老葱白两根，生姜15g。 9.收汗散：川桂枝15g，白芍15g，炙甘草9g，黄芪24g，黑顺片9g，煅龙牡各30g，生姜三片，大枣三枚。 (原标题：专访丨仝小林：立足“寒湿”，知常达变治新冠) 来源:中国中医药报 作者：记者 李娜 编辑：乔利军
乔利军 2023-01-06阅读量1075
病请描述： 6月28日上午，浦东人民东路南祝路附近，一辆公交车擦倒两辆电瓶车后，滑入路边河道，所幸涉事人员均无大碍。据调查称，该车驾驶员初步诊断系突发心梗疾病，经及时救治已无生命危险。 这名司机是幸运的，及时的救治让他躲过了死亡的暗影。在感觉异常前，及时清退所有乘客，也不得不让我们对他的责任和担当竖起“大拇哥”。 然而，在这个纷繁而快节奏的社会，还有很多人却没有这种幸运。2016年10月6日，张锐突发心梗去世，年仅44岁;2019年11月27日，演员高以翔在录制节目时突然晕厥，节目组称医院诊断其为心源性猝死，年仅35岁;2021年1月1日，演员孙侨潞因心梗猝死离世，年仅25岁…… 预防猝死 应警惕身体异常信号 ▲保护心脏 预防猝死 上海蓝十字脑科医院神经内科4A病区主任殷昌凤医生介绍道，猝死分为心源性、肺源性、脑源性等几大类，其中心源性猝死占比最高，约80%左右。心源性猝死的“罪魁祸首”是急性心肌梗死及恶性心律失常。 随着心脑血管疾病的日趋年轻化，高血压、高血脂、高血糖等都有可能成为心源性猝死的诱因。此外，在35岁以下的中青年群体中，重度心肌炎引起的猝死比例比老年人更高。 殷昌凤主任列举了一个非常令人惋惜的案例：一名高中生由于学习紧张，长期过度劳累，经常熬夜，缺乏睡眠，在流感季节因上呼吸道感染并发病毒性心肌炎。只因发病初未予以重视、及时就医，病发后，送至医院已无任何生命迹象。 为此，殷昌凤主任提醒广大青年，若不幸患上急性心肌炎，应注意休息，及时治疗。特别是进入疫情后时代，针对封控期过后的“报复性”锻炼，殷主任建议大家适量运动，尤其不主张带病运动，运动时心率应尽量控制在140次/分钟以下。 ▲ 心梗发作应及时拨打120求助 对于大家最关心的“预防信号”，殷主任坦言，大多情况下，猝死发生前是没有任何先兆的。仅有一小部分人，会在猝死发生前短促的几分钟内，出现濒死感，或者大量出汗、胸闷、呼吸困难、心跳快、全身无力等症状。 换言之，若出现以上症状，就应提高警惕。如果经常性在疲劳状态下，感到胸闷、胸痛，休息几分钟后仍无法有效缓解，建议尽快就近就医。 最后，殷主任还谈到，面对心梗发作患者，如接受过专业培训，要尽快对患者进行心肺复苏。有条件的情况下，应配合使用AED(自动体外除颤器)，并及时拨打120求助。 心跳骤停2小时惊魂记 2021年8月，27岁的刘强(化名)，在当地车管所考驾照时，突发心跳骤停。经不间断抢救，在心脏停跳2小时10分钟后，刘强又奇迹般地恢复了自主心跳。 心脏停止数分钟后，即可发生脑损伤，停跳的时间越长，脑损伤越严重，即便能活下来，也会遗留严重神经功能缺陷，甚至是植物状态。在医生多次放弃治疗的建议下，家属依然坚持与命运抗争，祈祷奇迹再次降临。 ▲入院时深度昏迷的刘强 经过当地医院4个月的治疗后，刘强不仅没有苏醒迹象，还反复出现了肺部、尿路感染，发热，反复四肢抽搐，并发胸腔、心包积液，急性肾功能不全等并发症，病情呈加重态势。最终，家属慕名辗转到上海蓝十字脑科医院，寻求最后的希望。神经内科4A病区收治查体后，诊断为：缺氧缺血性脑病、重症肺炎、癫痫持续状态、泌尿道感染、心肌病可能、心功能不全。 “患者转入时，情况已经非常危险。处于去皮层状态(植物人)，癫痫持续状态、抽搐非常频繁，持续高热，心动过速，在120—140次/分钟波动，并且内环境紊乱，心、肝、肾功能不全，伴肺部感染，随时可能死亡。”殷昌凤主任谈到。 面对这一严峻形势，4A病区医护团队决定打破常规，剑走偏锋，为刘强实施亚低温治疗(亚低温，又称为目标温度管理，是指将患者的体温降至32-36℃之间，维持至少24h以上，可以减轻心脏骤停患者脑损伤的治疗措施)，并结合人工亚冬眠药物治疗，以及静脉+胃肠止癫药，控制癫痫频繁发作。同时，邀请心内科专家李建华教授和神经内科重症监护室张庆成主任会诊，制定进一步治疗方案。 ▲刘强苏醒后与家人互动 经过8天的连续奋战，刘强的病情终于稳定了下来。高热退了，癫痫得到控制，心跳、血压也逐步恢复正常。 随后，4A病区特邀中医科、康复科、高压氧科专家会诊，为刘强定制促醒方案。三个月后，刘强逐渐恢复意识。可以张口，吃东西，可以与别人互动，说个笑话他也会跟着笑，肢体活动也明显好转! “真心感谢大家，让我们再次拥有了一个完整的家!”刘爸说。
上海蓝十字脑科医院 2022-07-12阅读量8689
病请描述： 郑先生，73岁，高血压，高血压性心脏病，心衰，多次住院治疗。最近天气转凉，又开始憋气、气短，入院常规做了心脏超声提示心脏扩大，射血分数45%，他一直在吃金三角：倍他乐克＋螺内酯＋诺心妥；但是最近还是觉得气短，一方面西药的治疗已经比较全面，另一方面感觉心功能虽然低才45%，正常值55%，但是还可以；目前的这种气短确实和心功能有关系；我们得尽可能想办法给郑先生解决问题呀。这时候王医生想起来黄芪，王医生在临床主要是应用黄芪补气利水之功，协助心功能不全的朋友，改善心功能，往往能起到意想不到的好作用。郑先生喝了几天黄芪水，气短的症状得到了明显改善......但黄芪，绝非这么简单。我们先简单认识一下黄芪。黄芪性味归经：甘，微温；归脾、肺经。功效：益卫固表，补气升阳，托毒生肌，利水消肿。主治：用于气虚乏力、食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，自汁盗汗，血虚萎黄，阴疽漫肿，气虚水肿，内热消渴。生用黄芪，有益气固表、利水消肿、脱毒、生肌的功效，适用于自汗、盗汗、血痹、浮肿、痈疽不溃或溃久不敛等症。炙黄芪有补气、养血、益中功效，适用于内伤劳倦、脾虚泄泻、气虚、血虚、气衰等症。近几十年，对黄芪进行了更加深入的研究。1、补气，对于平时气虚体弱之人，总觉得乏力、气不够用、长叹气等情况，长期和黄芪水能够改善症状。当然主要还是没有明确器质性疾病的人，比如有明确的心肺功能不全，还是在正规的中医或西医治疗基础上考虑使用。2、改善心功能黄芪对衰竭的心脏，强心作用更显着，表现为可使心脏收缩振幅增大，排出血量增多。黄芪能改善病毒性心肌炎患者的左心室功能，还有一定抗心律失常作用。这和王医生在临床应用黄芪配合心功能不全患者治疗不谋而合。3、增强免疫功能饮用黄芪水，可以提高人们的抵抗力、免疫力。正常人服用后，血浆IgM，IgE显着增加，能促进血清溶血素形成，提高空斑形成细胞的溶血能力，具明显的碳粒廓清作用和增加脾重的作用。当然提高抵抗力和免疫力，主要还是要靠平时的健康生活＋长期的运动锻炼，对于老人年运动能力下降的可以考虑服用黄芪。4、预防感冒感冒流行季节服用黄芪，不仅可使感冒次数明显减少，而且可使感冒症状较轻，病程较短，其实也是起到了免疫力提高，防止病毒感染的作用。这个问题存在争议，因为如果按照西医解释，感冒是病毒引起的，没有特别有效的预防办法；但中医不管你是病毒还是细菌，我们都把致病原因归为邪气，所以才有正气存内邪不可干；也就是说正气旺盛的时候，邪气是没有办法导致我们生病的，这一点和西医说的抵抗力、免疫力是一个意思。所以我个人认为中医药不能按照，至少不应该完全按照西医的理论来解释，本身理论基础就不一样。5、保护肝脏、肠胃黄芪有助于肝脏受损、胃溃疡等患者的恢复，并且对于一些痢疾等引起的腹泻有良好的抑制作用。当然还是王医生一直强调的，对待疾病，首先要看医生，而不是吃药，药是医生开什么吃什么，无论是中药还是西药。6、调节血糖黄芪多糖具有双向调节血糖的作用，可使葡萄糖负荷后小鼠的血糖水平显着下降，并能明显对抗肾上腺素引起的小鼠血糖水平升高，而对胰岛素低血糖无明显影响。这一点我觉得对于真正糖尿病的患者，必须依靠正式的降糖治疗。7、预防肿瘤协助抗癌，带瘤生存，改善生活治疗。黄芪中含有的多糖在配合抗肿瘤药物时还能发挥增强药效的作用，并且还能降低药物引起的不良反应，具有较好的抗癌效果。改善肿瘤患者一些药物副作用，减少病痛，提高生活治疗还是能够发挥一定作用的。哪些人药注意：孕妇慎用，部分人有“上火”症状，如面红、心烦、睡眠差或失眠、咽痛、血压升高或头晕等。开始服用一定量少，如有副作用立即停用。总之，对于任何明确的疾病，必须在正规的医生指导下服用中药或西药，黄芪更大的作用应该在中医大夫的方剂中，而不是单用；单用黄芪泡水喝，只能是一个辅助或保健功效，即使王医生用黄芪改善心衰患者的症状，也是建立在其它治疗基础之上。（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。） 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王星 2021-02-07阅读量8537
病请描述： 王医生，在临床常常应用黄芪。我们先简单认识一下黄芪。黄芪性味归经：甘，微温；归脾、肺经。功效：益卫固表，补气升阳，托毒生肌，利水消肿。主治：用于气虚乏力、食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，自汁盗汗，血虚萎黄，阴疽漫肿，气虚水肿，内热消渴。王医生在临床主要是应用黄芪补气利水之功，协助心功能不全的朋友，改善心功能。往往能起到意想不到的好作用。但黄芪，绝非这么简单。近几十年，对黄芪进行了更加深入的研究。1.补气，对于平时气虚体弱之人，总觉得乏力、气不够用、长叹气等情况，长期和黄芪水必定改善症状。2.改善心功能黄芪对衰竭的心脏，强心作用更显着，表现为可使心脏收缩振幅增大，排出血量增多。黄芪能改善病毒性心肌炎患者的左心室功能，还有一定抗心律失常作用。这和小王医生在临床应用黄芪配合心功能不全患者治疗不谋而合。3.协助调理血压有轻度高血压的朋友，可以试一试，但真正的降压还是要依靠西药，黄芪只是辅助作用。4.增强免疫功能长期饮用黄芪，可以提高人们的抵抗力、免疫力。正常人服用后，血浆IgM，IgE显着增加，能促进血清溶血素形成，提高空斑形成细胞的溶血能力，具明显的碳粒廓清作用和增加脾重的作用。5.预防感冒感冒流行季节服用黄芪，不仅可使感冒次数明显减少，而且可使感冒症状较轻，病程较短。其实也是起到了免疫力提高，防止病毒感染的作用。6.保护肝脏、肠胃黄芪有助于肝脏受损、胃溃疡等患者的恢复。并且对于一些痢疾等引起的腹泻有良好的抑制作用。7.调节血糖黄芪多糖具有双向调节血糖的作用，可使葡萄糖负荷后小鼠的血糖水平显着下降，并能明显对抗肾上腺素引起的小鼠血糖水平升高，而对胰岛素低血糖无明显影响。当然糖尿病患者，必须依靠正式的降糖治疗。8.预防肿瘤协助抗癌，带瘤生存，改善生活治疗。黄芪中含有的多糖在配合抗肿瘤药物时还能发挥增强药效的作用，并且还能降低药物引起的不良反应，具有较好的抗癌效果。改善肿瘤患者一些药物副作用，减少病痛，提高生活治疗。孕妇慎用部分人有“上火”症状，如面红、心烦、睡眠差或失眠、咽痛、血压升高或头晕等。开始服用一定量少，如有副作用立即停用。适合的人长期服用黄芪，会起到不错的效果，但这这是预防保健。所有的疾病治疗，必须综合权衡。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王星 2021-02-07阅读量8176