病请描述：#DrYanrongLiu# #心力衰竭# Dr. Yanrong Liu, MD, PhD. The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical Univers. 这是15年写的一篇旧文了，特别再发。 感冒对大多数人来说是寻常小事。身体强壮的人感冒的次数少些，免疫系统较弱的人次数多些。普通的感冒，即便是没有经过任何治疗，通常也会在一周左右自愈。 然而，对于心脏病专家来说，当我们的患者感冒时，尤其是那些有心衰的患者，我们会感到担忧。我们担心感冒会导致肺部感染或加重心衰，这可能无法康复。即使我们通过很多努力成功挽救了他们，对于心衰患者来说，每次加重都会导致心脏功能的下降。同时，我们也担心感冒后的心肌炎，特别是“重症心肌炎”或者“暴发性心肌炎”，可能会导致死亡。 曾有个被媒体广泛报道过的病例：15岁小患者。他在被送进医院前约有一周的时间有轻微的感冒症状，如鼻塞和咳嗽。大约一周后，他突然出现头痛、39.5摄氏度的发热以及胸闷和心悸等症状。他的心电图显示三度房室传导阻滞，血液指标显示心肌坏死，重症病毒性心肌炎，暴发性心肌炎，急性心力衰竭，严重的心律失常和反复心脏停搏。如果没有医生们的日夜守护以及使用机械支持，如体外膜肺氧合(ECMO)，提供有效的呼吸和循环支持，让心脏和肺部得到充分的休息，并为恢复心脏功能争取时间，患者的死亡率将接近100％。幸运的是，患者的情况逐渐得到了控制。 “病毒性心肌炎”是由病毒感染引起的心肌炎症。其临床表现各异，从没有症状的局部心肌炎症到由弥漫性心肌炎症引起的严重心肌炎症，可能导致急性严重心力衰竭、严重心律失常、心脏骤停和心源性休克。 出现以下症状，可能是心肌炎： 1-2周前出现感冒症状，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽和类似流感的症状；发热，尤其是在感冒症状改善后再次出现的发热；胸痛或类似心绞痛的症状；心动过速；心律失常，尤其是频繁的心悸、脉搏暂停等；心力衰竭症状，如胸闷、气短，尤其是运动后症状加重、夜间呼吸困难加重、频繁咳嗽，甚至粉红色泡沫痰；猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比例高达12%。 出现上述症状时，应该警惕心肌炎的可能性，并及时寻求医疗帮助。应该接受心电图检查，检查血心肌酶和血清肌钙蛋白T，如果必要，进行超声心动图检查以评估心脏大小、结构和射血分数。一般来说，病毒性心肌炎的症状出现在感冒后1-2周；而爆发性心肌炎症状在感冒后2-3天内出现，通常发生在抵抗力强的青壮年身上。此外，心肌炎可以呈现出许多形式，即使你去医院治疗，也可能导致漏诊、延误诊断或误诊。 我在旧文中曾经写过一个病例： 中年男性，发烧1天，血液检查显示白细胞计数高，静脉输液治疗1天，但仍然发烧。随着常规的抗感染治疗又过了一天，病人的妻子在第二天来找我，说病人还是感觉不好，感到头晕乏力，仍然发烧。我说，“让他把输液完成然后来找我。” 病人输液后走过来，看起来精神状态不错，但是病人的一句话让我意识到了问题的严重性。他说：“今天我开车的时候，眼前好像黑了一下。”我立即测量了他的血压，在左侧为80/60mmHg。我不相信，于是再次测量，仍为80/60mmHg。我换到右侧，仍然是80/60mmHg。一个中年人的血压如此之低，一定有问题。此时，我立即让病人平躺下来，迅速进行了心电图检查，结果显示广泛导联的ST段弓背向上抬高。病人被紧急安排住院治疗，入院第二天，病人突发心肺骤停，经心肺复苏挽救了病人的生命。 如果这位病人没有如此细心的妻子，也没有遇到一位在急诊工作过的心内科医生，他在接受静脉输液回家后突然死亡，那么又会多了一个因输液而死亡的案例。而事实上，这是一种罕见的暴发性心肌炎，其死亡率非常高，而且这位病人感冒后进行了剧烈的运动。公众普遍存在一个误解，即感冒后进行运动和出汗可以有助于恢复，但我们认为，感冒后必须好好休息，避免剧烈运动。 暴发性心肌炎如果在急性期得到成功治疗，约90%的病人可以完全恢复心脏功能。另一方面，非爆发性心肌炎虽然在急性期不那么致命，但有10-20%的机会发展成为迁延性心肌炎，最终导致扩张性心肌病，心脏扩大并逐渐功能恶化，导致长期预后不良。因此，一旦出现心肌炎症状，就要去寻求有经验的医院的医疗服务，以降低死亡率和慢性残疾率。
刘燕荣 2023-02-25阅读量542
病请描述：为帮助和指导处于恢复期的新型冠状病毒感染者进行自我健康管理，北京市卫生健康委员会组织专家制定了《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版）》。其中列出了新冠病毒感染者恢复期人群目前存在的九类健康问题及应对措施。 （一）呼吸急促（气短） 新冠病毒感染后出现呼吸急促较常见。 对呼吸急促问题的建议： 可以尝试各种缓解呼吸急促的方法，以确定哪一种有效。 俯卧位：腹部朝下躺平（俯卧）可以帮助缓解呼吸急促； 前倾坐位：坐在一张桌子旁边，腰部以上前倾，头颈趴在桌面的枕头上，手臂放置于桌子上，或者坐在椅子上，身体前倾，手臂放置于膝盖或椅子扶手上； 前倾立位：立位下，身体前倾，伏于窗台或者其他稳定的支撑面上； 背部倚靠立位：背靠墙壁，双手置于身体两侧，双足距墙约30cm，两腿分开。 注意出现以下情形需要及时就诊： a、轻微活动后即出现非常明显的气短，采用任何缓解呼吸急促的姿势后都无法改善； b、静止时呼吸急促程度发生改变，且采用任何呼吸控制技术后都无法改善； c、在某些姿势、活动或锻炼期间感到胸痛、心跳加速或头晕； d、出现面部、手臂和腿部的无力，尤其是在一侧身体上出现。 （二）咳嗽 咳嗽是机体重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。 对咳嗽问题的建议： a、一般的轻度咳嗽可以不用治疗。 b、若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊、羧甲司坦等祛痰药。 c、如咳嗽以干咳为主，可以服用右美沙芬、复方甲氧那明胶囊、抗组胺药等。 d、在中医药方面，若伴有咽部疼痛或者咳嗽(尤其干咳为主)，没有其它症状表现，可以服用荆防败毒散、银翘散、桑菊饮，以化热生津，润肺止咳，也可以采用刮痧等中医外治疗法。 e、若咳嗽严重、影响日常工作或睡眠，或持续3周以上，建议到医院就诊。 （三）乏力 感到机体乏力或自觉疲乏，休息后未见明显缓解，是新冠病毒感染恢复期最常报告的症状。 对乏力问题的建议： a、保持日常生活节奏规律、确定活动优先顺序、合理制定工作计划。 b、症状较轻微而无呼吸困难，常规进行基础疾病治疗的同时可适当予以补气药物的治疗，如百合、桔梗等药物补益肺气，宣畅气机。 c、若出现呼吸困难不能缓解，需及时前往医院就医。 d、可以采用泡洗等中医外治疗法，取生姜3片（约一元硬币大小）加艾绒5克、盐5克，共煮10分钟，加水至踝关节以上，控制温度在40-43℃，保持此温度泡洗约30分钟，每日一次。以微微汗出为宜，不可大汗淋漓。如果有心脏病，泡洗时间需要减半，切不可时间过久。若出现呼吸困难不能缓解，需及时前往医院就医。 （四）失眠 感染新冠病毒康复过程中可能出现入睡困难、睡眠时间短、眠浅、多梦等症状。 对失眠问题的建议： a、有规律的入睡和起床时间。 b、确保所处的环境没有让你分心的事物，如过强的光线或噪音。 c、尝试在睡前一小时停止使用手机和平板电脑等电子设备。 d、尽可能减少尼古丁（例如吸烟）、咖啡因和酒精的摄入。 e、尝试帮助入睡的放松技巧，例如冥想、正念减压疗法、意念或沐浴、芳香疗法、太极、瑜伽和音乐等。 f、也可用中药泡洗等方法。 （五）疼痛 新冠病毒感染及恢复的过程中，多会出现骨关节疼痛、肌肉酸痛、咽痛等疼痛表现。 对疼痛问题的建议： a、对于关节、肌肉或全身疼痛，可以随餐服用扑热息痛或布洛芬等镇痛药。 b、对于咽痛，可以使用金喉健、薄荷含片等药物治疗。 c、良好的睡眠有助于减轻疼痛症状。 d、听放松的音乐或冥想也有助于缓解疼痛。 e、调整日常活动的节奏是控制疼痛的关键之一。 f、也可以采用热敷、刮痧等中医外治疗法。 g、若出现明显胸痛，应及时前往医疗机构就诊。 （六）心悸 新冠病毒感染康复阶段，部分患者出现心慌、心悸的症状。 对心悸问题的建议： a、应注意多休息，调节生活作息，保持充足睡眠。 b、同时应该加强自身营养，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，提高机体抗病能力。 c、若心悸症状明显，每分钟搏动持续超过100次、小于60次，或出现不规律搏动，需警惕病毒性心肌炎的发生，建议及时去医院进行检查，以查明病因，并采取措施。 （七）声音问题 新冠病毒感染可引起咽喉疼痛、刺激性咳嗽和咽喉部积痰的感觉，需要经常清嗓。还可能会出现声音微弱、带喘气声或沙哑，尤其是在医院使用过呼吸机后。 对声音问题的建议： a、补充足够水分，全天少量多次进水，以尽量保持声音正常。 b、不要使声音紧张。 c、不要用耳语音量说话，因为这会使声带紧张，也尽量不要高声说话或喊叫。 d、吸入蒸汽（用毛巾遮盖头部后从装开水的杯中吸入蒸汽）10-15分钟，可以缓解干燥和滋润声道。 e、建议停止吸烟。 （八）吞咽问题 吞咽食物和饮料时感觉有困难，是因为帮助吞咽的肌肉可能变弱了。 对吞咽问题的建议： a、吃喝时保持身体坐直，一定不要躺着吃或喝。 b、饭后保持直立（坐着、站着、走路）至少30分钟。 c、尝试不同质地的食物，可以选择较软、光滑或湿润的食物，或将固体食物切成非常小的碎块进食。 d、进食时应细嚼慢咽，不要狼吞虎咽。 e、吃饭或喝水时要注意力集中。 f、尽量选择安静的地方进餐。 g、避免在吃饭或喝水时说话。 h、确保口腔内没有食物后再吃或喝下一口。如有必要，先吞咽一次。 i、如果吃完整餐感到疲劳，可在一天中少吃多餐。 j、通过刷牙和喝水保持口腔清洁。 k、如果在进食或喝水时出现咳嗽或呛噎，请向医务人员咨询，因为食物或饮料可能误入了肺部。 （九）嗅觉味觉下降 如果出现嗅觉或味觉下降，建议进行以下尝试： a、每天刷牙两次，确保口腔卫生。 b、进行嗅觉训练，包括每天闻柠檬、玫瑰、丁香或桉树，一天两次，每次20秒。 c、试着在食物中添加香草和香料，比如柠檬汁和新鲜的香草。 d、大多数嗅觉味觉下降，会在新冠病毒感染后一个月内恢复。 本文内容来源：卫健委《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版）》
同济大学附属天佑医院 2023-01-11阅读量487
病请描述：新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版） 本指引汇集了不同领域专家学者意见，总结相关临床经验，旨在帮助和指导处于恢复期的新型冠状病毒感染者自我健康管理。如您感染新冠病毒并处于恢复阶段，请认真阅读本指引并参照执行，做自己健康的第一责任人。 一、 适用人群 根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》及专家建议，当新型冠状病毒感染者满足以下标准中任意一条且其它症状明显好转时，即已进入恢复期：1.连续两次核酸检测阴性，Ct值均≥35；2.连续三天开展抗原检测结果均为阴性；3.居家隔离满7天时，未使用退烧药情况下，发热症状消退超过24小时。 二、 恢复期主要健康问题和康复建议 根据世界卫生组织《新冠肺炎个人康复指南》，结合临床观察和人群调查，新冠病毒感染者恢复期人群目前主要存在以下健康问题：呼吸急促、体力活动与锻炼受限、体力下降和疲劳感、声音嘶哑与咳嗽、吞咽问题、嗅觉味觉问题、焦虑抑郁和睡眠问题、身体疼痛等。 （一）呼吸急促（气短） 新冠病毒感染后出现呼吸急促较常见。对呼吸急促问题的建议：可以尝试俯卧位：腹部朝下躺平（俯卧）可以帮助缓解呼吸急促；前倾坐位：坐在一张桌子旁边，腰部以上前倾，头颈趴在桌面的枕头上，手臂放置于桌子上，或者坐在椅子上，身体前倾，手臂放置于膝盖或椅子扶手上；前倾立位：立位下，身体前倾，伏于窗台或者其他稳定的支撑面上；背部倚靠立位：背靠墙壁，双手置于身体两侧，双足距墙约30cm，两腿分开。另外，要注意以下需要及时就诊情形：轻微活动后即出现非常明显的气短，采用任何缓解呼吸急促的姿势后都无法改善；静止时呼吸急促程度发生改变，且采用任何呼吸控制技术后都无法改善；在某些姿势、活动或锻炼期间感到胸痛、心跳加速或头晕；出现面部、手臂和腿部的无力，尤其是在一侧身体上出现。 （二）咳嗽 咳嗽是机体重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。对咳嗽问题的建议：一般的轻度咳嗽可以不用治疗。若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊、羧甲司坦等祛痰药。如咳嗽以干咳为主，可以服用右美沙芬、复方甲氧那明胶囊、抗组胺药等。在中医药方面，若伴有咽部疼痛或者咳嗽(尤其干咳为主)，没有其它症状表现，可以服用荆防败毒散、银翘散、桑菊饮，以化热生津，润肺止咳，也可以采用刮痧等中医外治疗法。若咳嗽严重、影响日常工作或睡眠，或持续3周以上，建议到医院就诊。 （三）乏力 感到机体乏力或自觉疲乏，休息后未见明显缓解，是新冠病毒感染恢复期最常报告的症状。对乏力问题的建议：保持日常生活节奏规律、确定活动优先顺序、合理制定工作计划。症状较轻微而无呼吸困难，常规进行基础疾病治疗的同时可适当予以补气药物的治疗，如百合、桔梗等药物补益肺气，宣畅气机。若出现呼吸困难不能缓解，需及时前往医院就医。可以采用泡洗等中医外治疗法，取生姜3片（约一元硬币大小）加艾绒5克、盐5克，共煮10分钟，加水至踝关节以上，控制温度在40-43℃，保持此温度泡洗约30分钟，每日一次。以微微汗出为宜，不可大汗淋漓。如果有心脏病，泡洗时间需要减半，切不可时间过久。若出现呼吸困难不能缓解，需及时前往医院就医。 （四）失眠 感染新冠病毒康复过程中可能出现入睡困难、睡眠时间短、眠浅、多梦等症状。对失眠问题的建议：有规律的入睡和起床时间。确保所处的环境没有让你分心的事物，如过强的光线或噪音；尝试在睡前一小时停止使用手机和平板电脑等电子设备；尽可能减少尼古丁（例如吸烟）、咖啡因和酒精的摄入；尝试帮助入睡的放松技巧，例如冥想、正念减压疗法、意念或沐浴、芳香疗法、太极、瑜伽和音乐等。也可用中药泡洗等方法。 （五）疼痛 新冠病毒感染及恢复的过程中，多会出现骨关节疼痛、肌肉酸痛、咽痛等疼痛表现。对疼痛问题的建议：对于关节、肌肉或全身疼痛，可以随餐服用扑热息痛或布洛芬等镇痛药。对于咽痛，可以使用金喉健、薄荷含片等药物治疗。良好的睡眠有助于减轻疼痛症状。听放松的音乐或冥想也有助于缓解疼痛。调整日常活动的节奏是控制疼痛的关键之一。也可以采用热敷、刮痧等中医外治疗法。若出现明显胸痛，应及时前往医疗机构就诊。 （六）心悸 新冠病毒感染康复阶段，部分患者出现心慌、心悸的症状，此时建议应注意多休息，调节生活作息，保持充足睡眠，同时应该加强自身营养，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，提高机体抗病能力。若心悸症状明显，每分钟搏动持续超过100次、小于60次，或出现不规律搏动，需警惕病毒性心肌炎的发生，建议及时去医院进行检查，以查明病因，并采取措施。 （七）声音问题 新冠病毒感染可引起咽喉疼痛、刺激性咳嗽和咽喉部积痰的感觉，需要经常清嗓。还可能会出现声音微弱、带喘气声或沙哑，尤其是在医院使用过呼吸机后。对声音问题的建议：补充足够水分，全天少量多次进水，以尽量保持声音正常。不要使声音紧张。不要用耳语音量说话，因为这会使声带紧张，也尽量不要高声说话或喊叫。吸入蒸汽（用毛巾遮盖头部后从装开水的杯中吸入蒸汽）10-15分钟，可以缓解干燥和滋润声道。建议停止吸烟。 （八）吞咽问题 吞咽食物和饮料时感觉有困难，是因为帮助吞咽的肌肉可能变弱了。对吞咽问题的建议：吃喝时保持身体坐直，一定不要躺着吃或喝。饭后保持直立（坐着、站着、走路）至少30分钟。尝试不同质地的食物，可以选择较软、光滑或湿润的食物，或将固体食物切成非常小的碎块进食。进食时应细嚼慢咽，不要狼吞虎咽。吃饭或喝水时要注意力集中。尽量选择安静的地方进餐。避免在吃饭或喝水时说话。确保口腔内没有食物后再吃或喝下一口。如有必要，先吞咽一次。如果吃完整餐感到疲劳，可在一天中少吃多餐。通过刷牙和喝水保持口腔清洁。如果在进食或喝水时出现咳嗽或呛噎，请向医务人员咨询，因为食物或饮料可能误入了肺部。 （九）嗅觉味觉下降 如果出现嗅觉或味觉下降，建议进行以下尝试：每天刷牙两次，确保口腔卫生。进行嗅觉训练，包括每天闻柠檬、玫瑰、丁香或桉树，一天两次，每次20秒。试着在食物中添加香草和香料，比如柠檬汁和新鲜的香草。大多数嗅觉味觉下降，会在新冠病毒感染后一个月内恢复。 三、恢复期心理调试和营养支持 （一）恢复期心理调试 在新冠病毒感染及康复过程中，出现恐惧、紧张和焦虑等情绪是自然的，不必过度紧张。克服恐惧、紧张和焦虑心理，可以从以下方面入手： 1.要做到作息规律，保证充足睡眠，适度锻炼、读书、听音乐等，保证饮食健康。不要采取否认、回避退缩、过分依赖他人、指责抱怨、转移情绪发脾气、冲动等不良应对方式，特别是不要试图通过烟酒来缓解紧张情绪。 2.积极进行心理调适，与他人多交流，相互鼓励，相互心理支持，转移注意力。 3.可以进行呼吸放松训练、有氧运动、正念打坐、冥想等方式来调适情绪。 （二）恢复期营养支持 可少量多餐进食，注意饮食应定时定量，食物多样，合理搭配。保持食物的多样化，注意荤素兼顾、粗细搭配；多吃新鲜蔬菜、水果、大豆、奶类、谷类食物；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，优选鱼虾、禽肉和瘦肉，少吃肥肉，饮食清淡不油腻。避免食用辛辣刺激性食物、油炸油腻食物。保证饮水量，首选白开水，少喝或不喝含糖饮料。 合理运用药膳进行食养和食疗，结合冬季气候特点，推荐使用雪梨罗汉果水、玉米须橘皮水、白萝卜蜂蜜水、核桃葱白生姜汤、梨汤、山药冬瓜莲子粥、薏苡仁茯苓山药粥等中医药膳食疗法。 四、日常生活注意事项 新冠病毒感染恢复期，虽然核酸、抗原检测结果已经转阴，但机体尚未恢复到病前水平，需要1-2周甚至更长时间才能完全缓解。此阶段在个人防护、日常生活起居、日常活动锻炼、返岗工作等方面应本着循序渐进、量力而行的原则，逐步恢复如常。 （一）生活起居注意事项 1.目前正值冬季呼吸道传染病高发期，不排除新冠病毒感染与流感、普通感冒等冬春季呼吸道传染病叠加流行的风险，不能因“阳康”而降低自我防护标准，外出时要继续坚持科学佩戴口罩，减少聚集，非必要不前往人群聚集和空间密闭场所。随时做好手卫生，尤其是在接触可疑污染物或高频接触的公共物体表面后。 2.保证充足营养、规律作息和良好睡眠。饮食方面要注意多摄入高蛋白有营养的食物。有抽烟、喝酒习惯者，特别是一些有危险因素的人，抽烟、喝酒会加重基础疾病。建议“阳康”之后最好戒烟、限酒。对于“阳康”之后胃口不好，或有味觉障碍者，建议少食多餐。糖尿病患者，应保持规律饮食，避免血糖出现较大波动。 3.急性发热症状消退后，如体力允许可以洗澡，但应避免蒸桑拿。洗浴时一定避免受凉，注意室内温度适宜，洗澡水温不宜过高。 （二）日常锻炼注意事项 1.在规律起居、保证充足营养和睡眠的基础上，从低强度活动开始，如散步、八段锦、简单日常家务等。如无明显不适，数周内可逐渐增加活动强度，如上下楼梯、快走、慢跑、骑自行车、游泳、跳舞直至恢复到患病前的正常活动状态。 2.如在运动过程中出现胸痛、心悸、头晕等不适症状应立即停止运动，必要时及时就医。对于住院康复患者、原有心肺基础疾病患者和遗留有乏力、胸闷、呼吸困难等症状的患者，2周内应避免进行剧烈运动或繁重工作，可维持低强度运动至少1-2周，当身体逐步适应后再进行更高强度的运动。 （三）返岗工作注意事项 1.在返岗工作之初，从较轻的工作开始，逐步恢复到常态工作量和工作状态，避免紧张、加班、熬夜等行为。 2.如有可能，可午休20-30分钟。 3.由于个体存在体质、年龄、病情等差异，恢复时间也会存在差异，因此恢复工作是循序渐进的，强度以不感到疲劳为标准。 五、居家消毒建议 新冠病毒感染者进入恢复期后，应加强室内通风，在清洁卫生的基础上，做好重点区域和使用过物品的消毒。消毒方法优先选用阳光暴晒、热力等物理消毒方法，对于居家环境表面可以采用化学消毒剂擦拭的方式。居家消毒可选用消毒剂，如含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂、手消毒剂等，也可使用酒精或季铵盐消毒湿巾等。 （一）不同对象的消毒方法 1.室内空气。每日定时开窗通风保持室内空气流通，不具备自然通风条件的，可用排风扇、空调系统等进行机械通风。 2.物体表面。桌椅、家具、门把手、水龙头等物体表面，有污染物时应先清理污染物，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，也可选择刺激性小的季铵盐消毒液，作用30分钟后清水擦拭干净。手机、遥控器、鼠标等小件物品可用酒精湿巾擦拭消毒。 3.地面和可能被污染的墙壁等表面。如有污染物应先完全清理再消毒，可用500mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，消毒作用时间不少于30分钟。 4.餐（饮）具。先清洗后消毒，首选煮沸消毒15分钟，也可用500mg/L含氯消毒液浸泡15分钟后，再用清水洗净。 5.衣服、被褥、毛巾等纺织品。可煮沸消毒15分钟或使用加热水洗，保持56℃以上30分钟，也可用1000mg/L的季铵盐类消毒剂或其他衣物消毒液浸泡30分钟后，按常规清洗。对于不能水洗的织物可以室温静置7-10天。 6.拖布、抹布等卫生用具。应专区专用，避免交叉，使用后以1000mg/L的含氯消毒液进行浸泡消毒，作用30分钟后用清水冲洗干净，晾干存放。 7.卫生间。马桶坐垫及周边可清洁后，用含有效氯1000mg/L-2000mg/L消毒液擦拭消毒，厕所门把手、水龙头、洗手台面等手经常接触的部位，可用含有效氯为500mg/L消毒液擦拭消毒，作用30分钟后，用清水擦干净，加强卫生间排风。 8.冰箱及冷冻食品。冰箱内储存的冷冻食品如果受到污染，建议按垃圾处理；如果需要食用，也可煮熟煮透后食用，加工食品过程中做好个人防护，戴口罩、手套，严格手卫生。冰箱内壁如果受到污染，建议冰箱内温度恢复常温后参照“物体表面”消毒方法。 9.生活垃圾。垃圾及时收集清理，建议双层塑料袋严密包扎后，用含有效氯500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液对垃圾袋外表面进行喷洒消毒，再运送至垃圾投放点。 10.其它物品。对于不适宜消毒处理的物品，如书籍、贵重物品，可通过密闭封存、室温静置5-7天方式进行处理。 （二）消毒相关注意事项 1.消毒液要现用现配，以有效氯含量标识为5%的某含氯消毒剂为例：配制500mg/L时取1份消毒剂加入99份水混匀即可；配制1000mg/L时取1份消毒剂加入49份水，混匀即可。 2.消毒剂尤其含氯消毒剂具有一定的刺激性，配制和使用时应注意个人防护，并防止溅到眼睛。同时消毒剂具有一定的腐蚀性，注意达到消毒时间后用清水擦拭，防止对物品造成损坏。 3.消毒液应单独使用，不与其他化学成分混合使用，使用前认真阅读消毒产品说明书，严格按照说明书规定的使用范围、使用方法、作用浓度、作用时间正确使用。 4.居家消毒应科学规范，避免过度消毒，不直接使用消毒剂对人体进行消毒，不在有人条件下对室内空气进行消毒，不使用酒精对空气消毒，不进行大面积消毒。 5.消毒剂应存放于阴凉避光处，避免儿童触及。 六、重点人群健康指导 （一）老年人 1.老年人核酸或抗原转阴后往往仍然有一定程度的疲劳，甚至持续数周。如感到疲劳，请尽量多休息，可尝试调整每日做事节奏，不要一次做太多事情。 2.如果精力允许，请老年朋友逐步恢复您的日常作息，并为自己制定每日时间表，包括睡眠、进餐、活动等。 3.在安全和无疲劳的情况下进行锻炼，恢复力量和耐力。如果步行对您来说困难，可考虑在床上或椅子上锻炼，从拉伸动作开始，逐步增加活动量，如做家务、散步、太极、八段锦等。刚开始锻炼时，从5-10分钟开始，然后每天增加一分钟，如果担心跌倒，请在有家人或朋友一起的时候锻炼。如果在运动期间或运动后感到头晕、胸痛或呼吸困难，请停下休息并向医生咨询。 4.每天喝水1500-2000ml，每日三餐不缺，可以适当加餐。建议记录每天食物，帮助了解是否健康饮食。 5.保持社交联系。每天尽可能多的与亲人和您信任的人通过电话、视频通话或其它通信方式交谈。 6.试着每天想三个快乐的事情，尝试在深呼吸时重复“放松”“平静”等词，尽量避免消极或不健康的想法；如果压力、担心、恐惧和悲伤连续几天妨碍日常活动，请联系医生，寻求社会心理支持。 7.列出紧急联系电话：如附近医疗机构的电话、社会心理支持求助热线、家庭医生电话、家庭成员、朋友的电话等。 8.有基础病的老人感染新冠病毒后，基础病会加重。如患高血压老人感染后可能血压不稳定，患糖尿病老人感染后可能血糖不稳定，患脑血管病老人感染后有脑梗或出血风险，患慢阻肺老人感染后可能出现咳嗽、呼吸困难加重等。老年人经过治疗核酸或抗原检测转阴，但加重的基础病不一定随之稳定，需要密切监测血压、血糖、指氧饱和度等，如果病情不稳定持续时间较长，请及时到医院就诊，调整基础病治疗方案。 （二）孕妇 1.不论什么孕周，孕妇新冠病毒感染康复后1-2周内都要注意休息，可进行适当运动，但运动强度不宜过大，时间不宜过长，循序渐进。运动前要做好热身，运动前后要适当补充水分。如有先兆流产、前置胎盘等不适宜运动的情况应遵医嘱。 2.整个孕期要注意保证合理、充足的营养摄入。 3.保持心情愉快和情绪稳定，不必过分担心新冠病毒感染会对胎儿造成不良影响，目前认为新冠病毒垂直传播给胎儿造成宫内感染的几率极小，一般也不会导致畸形。 4.应定期孕检，孕中晚期的孕妇应自行监测胎动。如有胎动异常、腹痛、腹部不适、阴道出血等症状应立即到医院就诊。 （三）儿童青少年 总体来讲，儿童青少年感染新冠病毒后绝大部分预后良好，呈现自限性病程，发生严重并发症和后遗症的几率极低。家长首先应保持平和的心态，了解新冠病毒感染的自然病程，不过度焦虑。 1.继续做好防护，养成良好卫生习惯。 2.养成良好生活习惯，增强自身抵抗力。 3.正确对待恢复期症状。 4.先天性心脏病、慢性肺疾病、神经系统疾病、重度营养不良、肿瘤、肥胖、糖尿病或遗传性疾病、免疫缺陷者或长期使用免疫抑制剂、早产儿或新生儿等易发生重症的高危人群，家长应提高警惕。
许伟 2022-12-29阅读量1078
病请描述：胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的早期症状之一。不同年龄的人胸闷，其病因不一样，治疗不一样，后果也不一样。 一、功能性胸闷(即无器质性病变的胸闷)：在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷，不必紧张、也不必治疗； 二、病理性胸闷(即有器质性病变的胸闷)：胸闷不仅可以是生理性的，也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如： 1、呼吸系统疾病： ①气道异常：咽喉、气管、支气管炎症、肿瘤；异物导致的气道狭窄甚至阻塞，以及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等； ②肺部疾病：肺部炎症（如肺炎、肺结核）、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌； ③胸壁、胸廓、胸腔疾病：如胸壁炎症、胸廓严重畸形、胸腔积液、气胸、胸膜粘连、外伤，膈肌膨升症、膈肌麻痹症等； ④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、多发神经根炎、重症肌无力累及呼吸肌，有些药物也可能导致呼吸肌麻痹； ⑤膈运动障碍：如大量的腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠均可限制膈肌运动; 2、循环系统疾病：各种原因引起的病毒性心肌炎（尤其是暴发性心肌炎）、心力衰竭、心包积液、肺栓塞、肺动脉高压等； 3、中毒性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒、一氧化碳中毒、灭鼠药溴敌隆中毒（儿童疑似进食路边非法掺杂鼠肉的烤串，需抽血送毒物中心检测）等； 4、神经精神因素： ①神经系统病变：脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等； ②精神异常引起的：如癔症。 5、血液系统疾病：常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等； 6、体液代谢和酸碱平衡失调等。 病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急性气管内异物、心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷需警惕患有哮喘发作、病毒性心肌炎（尤其是暴发性心肌炎）、糖尿病酮症酸中毒、癔症、胸膜炎、膈膨升、先天性心脏病或纵隔肿瘤;青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病;老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。
王汉久 2022-09-25阅读量1415
病请描述：随着中国改革开放及经济高速发展，人们跟随于时代赋予的管理体系、绩效制度及价值目标，各施其能、各谋其利，越来越关注自身的名利得失，许多人长期处于紧张、焦虑、茫然、失眠等亚健康状态，日久则容易引起心血管疾病，尤其是心律失常发病率明显增加。 1 为什么人们容易产出烦恼？ 人之所以为人，是因为人有生命情感，生命情感存在于心。生命情感分为外部和内部：外部的主要为衣、食、住、行等生活物质方面的，我们通过大脑学习知识技术，努力工作容易解决；内部的（即内在心灵）它既可提出生命理想、憧憬未来，同时最容易产生烦恼，因为我们中国人始终以不断谋划未来的方式活在当下，超越了事实、超越了现实，这就是我们心无限的一面，俗话人心比天高。理想得以实现叫做如意，但是大多数这颗无限的心（愿望）在现实中得不到实现满足，便生出烦恼，当生活不顺或受到挫折，烦恼便起，内心便得不到安宁，也最难对付。 2 为什么长期亚健康容易引起心律失常？ 心脏受交感神经和迷走神经支配，正常情况下二者处于平和状态；但是当人体长期处于紧张、焦虑、心烦等状态，则交感神经过度兴奋，则心率增快，日久则容易产生心脏房性早搏或室性早搏；长期熬夜失眠，身体得不到休息，耗伤心气心阴，日久造成心气血亏虚，再加上不良生活方式如：肥胖、抽烟、饮酒、饮食不规律等，容易发生严重心律失常，如心房颤动、阵发性心动过速，甚至猝死等等。 3 心律失常的病因和临床症状？ 部分亚健康人会发生早搏，多为功能性早搏。有部分早搏发生于心脏本身的疾病如：病毒性心肌炎、心肌病、高血压、冠心病、风湿性心脏病等，多为病理学早搏。早搏或心律失常较多时常感到心悸、心慌、心脏荡、心跳停顿、心跳很重、心脏欲从喉咙里跳出来、胸闷、胸痛、乏力、头昏等不适感，严重影响生活和工作。 4 心律失常的中医治疗优势？ 心律失常归属于中医“心悸”，“胸痹”等病。由于个人生活环境、工作条件、性格及饮食习惯等不同，病机表现也不一样；主要类型有：心气亏虚、心血亏虚、心阴亏虚、心阳不振、心胆气虚、心脉瘀阻、痰湿内阻、肝气郁结等，常多种类型相互夹杂在一起。中医药作为祖国的瑰宝，通过整体观念和辨证论治相结合，有较好疗效，具有独特优势。 例如：症见心悸、气短、疲倦乏力, 或伴头晕，动则加重, 或自汗等症状；属于心气亏虚：治法以益气养心为主。症见心悸、善惊易恐, 遇惊则心悸, 伴有坐卧不安, 失眠多梦等；属于心胆气虚，治法以补气养心、安神定志为主。症见心悸, 情志不畅, 胸闷胁满,烦躁焦虑, 纳差失眠等；属于肝气郁结，治法以疏肝理气、重镇安神为主。心率缓慢伴见心悸, 动则气急, 形寒肢冷, 面色白,口唇紫暗等；属于心阳不振，治法以温补心阳为主。 中医通过个体化处方治疗获得较好疗效，如早搏明显减少或消失，阵发性心房颤动恢复为正常心律，心率缓慢者恢复正常，临床症状及生活质量明显改善。 5 如何从中华文化中以滋养心灵、安心立命？ 中国哲学（即中华文化）本质是人生哲学，几千年来一直围绕这个主题展开---人如何安排好这个最难安排的生命（即内在的心灵）？ 中医经典说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？意思是我们要修身养性，个性娴静清素、欲望淡雅、胸怀宽广，精气充盛则少生疾病。 当代中国人受西方知识影响较多，学习传统中华文化较少，未能形成自己的精神家园；我们要从中华文化儒家、道家、佛家中吸取养分以滋养心灵、安心立命。既然我们的无限心无法在现实中得到满足，那就从现实中超脱出来，以出世的精神做入世的事情。如何出世？儒家主张：無所為而為；道家：無為而無不為；佛家：无心而为；都强调減去人為的因素，减少过多的目的、要求，再认认真真做事，顺应天道、顺其自然，幸福人生自然相伴。 早搏稳定期的茶饮方法如下：生脉丹参枣仁茶。 组成：黄芪20g、麦冬12g、五味子9g、丹参18g、酸枣仁15g；水适量，泡茶饮，每日一剂。本方具有益气活血、养阴生津、宁心安神之功效。 生活调理：作息规律、适当锻炼、劳逸结合、良好睡眠、切忌熬夜、心态平和、不喝浓茶咖啡、不要吸烟饮酒。 作者：冯其茂 上海市中医医院心病科主任、主任医师、硕士生导师 门诊时间：总院：周二、三、六上午、周四全天
冯其茂 2022-03-28阅读量1.1万
病请描述：导语 心血管疾病不仅种类繁多，并且具有高致残率、高死亡率的特点，临床医生要了解各类心血管疾病的特点，在诊疗过程中要加以鉴别。 No.1 心力衰竭 1、根据患者自觉活动能力，心功能分为四级，根据客观辅助检查来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级；心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，感染、心律失常、血容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰；左心衰为肺循环淤血，右心衰为体循环淤血；心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰；心室重构在心脏病患者发生心衰过程中有重要意义。 2、慢性心力衰竭中左心衰三个主要表现：呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困难最严重的表现，注意其与支气管哮喘的区别。若患者咳粉红色泡沫痰，则可判断为心源性哮喘。 右心衰三个主要表现：颈静脉怒张、肝大、水肿；右心衰竭引起的水肿、腹水应与肾性水肿、心包疾病如缩窄性心包炎、肝硬化和内分泌疾病相鉴别。治疗心衰重要措施包括去除或限制基本病因，消除诱因；增加心排血量减轻心脏负荷。应用ACEI及β受体阻滞剂，不可逆心衰患者唯一的方法是心脏移植。 3、急性心力衰竭多指左心衰，表现为端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺干啰音。急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。 No.2 心律失常 1、窦性心律失常中注意病态窦房结综合征。 2、房性早搏一般不需要治疗；快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类；阵发性室上速终止方法可用刺激迷走神经法，根治最好方法为射频消融。 3、终止室速首选利多卡因，维拉帕米可治疗特发性室速；提早出现宽大畸形QRS波是室性早搏的主要表现，治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮。 4、房室传导阻滞分三度，Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于0.20s，Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗，Ⅲ度心率过慢者可予阿托品，症状明显者可安装起搏器。 No.3 心脏骤停和心脏性猝死 心脏性猝死一定是心搏骤停，心搏骤停不全是心脏性猝死，心脏性猝死多数由冠心病及其并发症所致，电除颤是复律有效的手段，掌握猝死急救CAB。 No.4 高血压 1、高血压诊断标准：血压≥140／90mmHg，高血压分三级，降压药分六类，注意降压药物的选择，降压目标140/90mmHg以下。 2、注意恶性高血压的临床特点。 3、高血压脑病是血压升高出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点。 No.5 冠状动脉粥样硬化性心脏病 1、冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要危险因素。 2、缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。 3、冠脉血流不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛性质常为压迫性或紧缩性，持续时间3～5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。心电图是诊断心绞痛的常用方法，但其诊断要依靠病史及其他辅助检查，需与心脏神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。 4、不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛，其处理包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。 5、急性心肌梗死主要发病机制是动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克，体征多见心率增快奔马律及乳头肌功能不全；有Q波心肌梗死特征性改变是ST段抬高弓背向上，与T波融合形成单向曲线和病理性Q波；无Q波心肌梗死是ST段普遍压低；心肌酶学中CK-MB和LDH1特异性最高；心肌梗死诊断三要素；疼痛、心电图和酶学改变，注意与心绞痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别；急性心梗并发乳头肌功能不全最常见，长期ST段不回落要注意并发室壁瘤。 6、急性心肌梗死的治疗措施包括监护和一般治疗；解除症状常用罂粟碱、吗啡和哌替啶；溶栓成功判定指标；急诊冠脉成形术室目前最积极有效的方法；消除室性心律失常多用利多卡因；治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用β受体阻滞剂和ACEI制剂。 7、急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级，Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级心源性休克等血流动力学改变。 No.6 心脏瓣膜病 1、二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音；X线为左房增大，心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查；该病最多见并发症是房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中主要注意并发症的处理，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，人工瓣膜置换术是最佳方法。 2、二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查；并发症有心衰和感染性心内膜炎；心功能代偿期不需要治疗，换瓣手术为最佳治疗。 3、主动脉瓣狭窄的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤；超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法；并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血；内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效方法。 4、主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹气样杂音，其次脉压增大，出现周围血管征；超声心动为之提供可靠征象；并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见；人工瓣膜置换术是有效治疗方法。 No.7 感染性心内膜炎 1、感染性心内膜炎常见致病微生物，急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者主要为草绿色链球菌；该病基础心脏病是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭和法洛四联症。 2、亚急性心内膜炎的发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症和细菌感染性赘生物相关；临床症状为发热，体征为心脏杂音、贫血、脾大和周围体征(淤点、指甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害)。 3、并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏。 4、血培养是诊断心内膜炎的最重要方法，但阳性率很低，超声心动图检查对心内膜炎诊断有重要意义，注意诊断标准。 5、治疗原则：早期用药，剂量大、疗程长、静脉给药。 6、临床注意感染性心内膜炎的预防。 No.8 心肌疾病 1、注意心肌病的定义和分类，心肌病中以扩张型多见，其次为肥厚型。 2、扩张型心肌病临床表现包括心脏扩大、心力衰竭、心律失常和栓塞；X线心影明显增大，心胸比大于50％，肺淤血；超声心动表现为“一大、二薄、三弱、四小”，具备上述条件即可诊断；鉴别诊断当与感染性心内膜炎、缺血性心肌病及某些心脏瓣膜病相鉴别；本病无特殊治疗，只是对症和对并发症的治疗，接受心脏移植的病人在增多。 3、肥厚型心肌病主要表现为头晕、胸痛和心脏收缩期杂音，肥厚型心肌病心脏杂音随某些药物应用而发生变化，如使用β受体阻滞剂或取下蹲位杂音减轻，相反，如含服硝酸甘油或体力运动，杂音增强；超声心动图检查为诊断提供可靠依据，对临床或心电图表现类似冠心病者，如患者较年轻，诊断冠心病依据不充分又不能用其他心脏病来解释，则应想到本病的可能，结合辅助检查及阳性家族史更有助于诊断，当与高心病、冠心病、先心病及主动脉瓣狭窄等相鉴别；选择β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。 4、心肌炎中最常见的是病毒性心肌炎，其组织学特征为心肌细胞的溶解，间质水肿，炎细胞浸润等；约半数患者于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，即“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化系统症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征，体征有与发热不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音及心力衰竭体征，重症可出现心源性休克。总之，根据病史、临床表现和实验室检查综合判断作出诊断。 No.9 心包疾病 1、急性心包炎的病因有风湿热、结核、细菌感染、病毒感染、肿瘤及心肌梗死等。 2、纤维蛋白性心包炎主要表现为胸痛，心包摩擦音；渗出性心包炎主要表现为心界扩大，心脏压塞征象。 3、心脏压塞表现有颈静脉怒张，血压下降，奇脉，大量心包渗液征；处理分心包穿刺及对症治疗。 4、心包穿刺术指征是心脏压塞和未能明确病因的渗液性心包炎；注意事项：严格掌握适应证；术前需进行心脏超声检查，确定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超过200ml，以后增到每次300～500ml；术中、术后均应密切观察呼吸、血压、脉搏的变化。 No.10 休克 1、休克、有效循环血量的概念。 2、休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。 3、休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。 4、休克的一般监测：①精神状态；②肢体温度、色泽；③血压；④脉搏；⑤尿量。 5、尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求＞30ml／h，儿童＞20ml／h。 6、休克的特殊监测指标：①中心静脉压；②肺动脉楔压；③心排出量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸值；⑥DIC实验室指标。 7、中心静脉压(CVP)测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa。CVP＜0.49kPa(5cmH2O)，血压下降，提示血容量不足。CVP＞1.47kPa(15cmH2O)，而血压低，提示心功能不全。 8、休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。 9、休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。 10、注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。 11、低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。 12、感染性休克的常见病因和治疗原则。 13、激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。
国敬芝 2020-12-10阅读量9426
病请描述：心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常。 病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/药物毒性3类，其中感染是最主要的致病原因，病原体以病毒最为常见，包括肠道病毒(尤其是柯萨奇B病毒)、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等。 临床上可以分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期一般持续3~5d，主要以病毒侵袭、复制对心肌造成损害为主；亚急性期以免疫反应为主要病理生理改变；少数患者进人慢性期，表现为慢性持续性及突发加重的炎症活动，心肌收缩力减弱、心肌纤维化、心脏扩大。 普通急性心肌炎临床表现差异很大，多数表现为活动后轻微的胸闷心悸不适，重者也可出现急性左心功能衰竭甚至猝死，因此需根据病情严重程度进行个体化治疗。 暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，患者很快出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。暴发性心肌炎通常由病毒感染引起，在组织学和病理学上与普通病毒性心肌炎比较并没有特征性差别，其更多的是一项临床诊断。一般认为，当急性心肌炎发生突然且进展迅速，很快出现严重心力衰竭、低血压或心原性休克，需要应用正性肌力药物、血管活性药物或机械循环辅助治疗时，可以诊断为暴发性心肌炎。值得注意的是，本病症早期病死率虽高，但一旦度过急性危险期，长期预后良好！✌️
崔聪 2020-09-15阅读量1.4万
病请描述：最近因为换季，很多人都出现了流鼻涕、咳嗽等症状，一般出现这种情况，很多人就是找“感冒药”吃。但实际上除了“感冒”，还有很多疾病也会出现这些症状，如果把这些病误认为是“感冒”，很可能会耽误病情！今天我们就来讲讲容易被误诊成感冒的那些病。这7种疾病容易伪装成“感冒”过敏性鼻炎案例：7岁的甜甜自从开春以来每天早上一起床就喷嚏不断，还喜欢反复搓鼻子、揉眼睛。甜甜妈妈卢女士刚开始以为是感冒，但吃了半个月的感冒药也没好，反而时不时晚上还会咳嗽或喘上一阵子。经过敏原检测，甜甜被确诊为过敏性鼻炎。这是最常见的情况之一，很多去门诊看病的“感冒”患者，都会表示自己“很容易得感冒，吃了感冒药可能会有点好转，但总是反反复复”，实际上很多人其实患的是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕，其次是鼻塞和鼻痒。麻疹案例：近日市民李女士突发高烧，同时伴有咳嗽、流涕、流泪、红眼等上呼吸道感染症状，她本以为是感冒，于是在家自行服用了一些抗感冒药，然而高烧仍然不退，持续发烧3天后，头面部、躯干、四肢相继出现皮疹，家人随即将其送往医院就诊，后被医生确诊为麻疹。麻疹是由麻疹病毒感染引起的一种皮肤病。典型表现为发热、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、麻疹粘膜斑、皮疹等。初期症状和感冒很像，特别容易误诊，但随着病情发展，患者会出现皮疹。麻疹具有传染性，因此及时确诊还能避免传染他人。病毒性心肌炎案例：去年4月中旬，18岁的湖南永州高三女生莎莎（化名）在去西安参加考试途中出现鼻塞、咽痛、流涕、头晕症状，佩戴的电子手环上显示心率仅40次/分。家长顾不上考试，立即带着女儿打飞的赶回长沙，住进湖南省人民医院心内二科，检查后确诊为病毒性心肌炎。病毒性心肌炎早期可能有病毒感染的症状，如发热、全身肌肉酸痛、乏力、恶心等，这些症状和感冒很像；然后出现典型症状，如胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、水肿等。病毒性心肌炎需要住院及时治疗，不然严重可能会危及生命。流行性腮腺炎案例：近期30多岁的钟女士两个脸颊出现酸胀、肿痛，并伴有嗓子不适的症状。起初她以为是感冒了，可几天后仍不见好转。随后她到社区卫生医院进行检查，医生怀疑是感冒引起的扁桃体发炎，可打了几天青霉素后症状却仍没好转，耳前腮帮处出现肿大、疼痛的感觉，头还越来越疼，于是她立即到医院检查，经诊断钟女士患有腮腺炎。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，典型表现为发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，部分病例有头痛、无力、食欲不振等前驱症状，这些症状和感冒很相似，所以也会有误诊的情况出现。流脑（流行性脑脊髓膜炎）案例：35岁的区先生于某天下午开始不停流鼻涕、咳嗽、打寒战，体温达到了38℃，吃了些感冒药就继续上班。晚上由于实在难受，在小诊所输了点抗生素。结果到了凌晨1点左右，陪同的家人突然觉得不对劲，赶紧叫急救车把区先生送到医院。这时他已经神志不清，血压极低，全身起了大片紫红色的瘀斑，随后被确诊为暴发性流脑。流脑其实多见于儿童，初期临床表现为高热、头痛及咽痛等上呼吸道症状，和感冒很像。随着病情进展，会进入败血症期、脑膜炎期。如果没有积极治疗，可能会有脓胸、心肌炎、脑积水、癫痫等并发症，严重时可危及生命。肺结核案例：林某原是天津市一所重点中学的高三学生，由于过度劳累，林某突然出现咳嗽、咳痰、发热等症状，她以为是感冒，便喝点退烧药了事，但病情未见好转。为了给家中省钱，在父母的再三劝说下她才来到附近一家小个体医疗点看病，被误诊为肺炎，输了几天液，一直未好转。林某不顾病情不断加重，一直硬挺到高考过后。此时她已出现了咳血的症状。后到天津市的一家医院就诊，被诊断为慢性纤维空洞型肺结核。肺结核有发热、咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血的典型症状，以及乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等全身症状，还有胸痛、呼吸困难的其他症状。前期症状同样容易被误当成感冒。且肺结核具有一定传染性。白血病案例：家住鄞州区的24岁女孩小雪（化名）大约在一个多月前，突然感到头痛，一开始小雪也没太在意，“我以为感冒了，心想多喝点水多休息就会慢慢好的，谁料过了十几天头痛非但不好，而且头疼得越来越厉害，一侧肢体还出现麻木……”小雪这才着了急，在父母的陪同下去一家医院就诊，结果查出幕后“黑手”竟是白血病！白血病作为一种恶性肿瘤，早期可能会出现发热、贫血、出血、乏力、头痛等症状，很多人可能会误认为是“感冒”，没有做得到早发现早治疗，错过了最佳治疗时机。总结除了上面微医君列的7种疾病外，其实还有很多疾病也可能会出现感冒相似的症状，比如说今年将大家困在家中的新冠肺炎。所以如果出现“感冒”超过一周没好，“感冒”总是反反复复，除了“感冒”症状外还有其他症状等情况，一定要引起重视及时就医。如果仅仅当成感冒治疗，可能会耽误最佳的治疗时机，反而会越治越严重。关于感冒，你应该知道这些1.为什么感冒不管吃不吃药都要一周才好？是不是很多人都有这样的疑问呢？其实感冒是一种自限性疾病（所谓自限性疾病就是病情发展到一定程度就会自行逐渐好转），一般病程多在1周左右。而我们常见的感冒药，作用只能改善感冒所带来的鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发烧等症状，所以感冒无严重症状者可不用或少用药。2.不同的人如何选择感冒药？上面我们说感冒药主要是用于缓解症状，所以大家可以根据感冒症状来选：鼻塞：推荐使用鼻减充血剂，最常用的是伪麻黄碱。这类药物除口服外，还可直接滴鼻或喷鼻。应特别注意，麻黄碱如超量使用可导致血压升高等。流涕和打喷嚏等症状：推荐使用抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明等，用药期间不得驾驶机动车、船、从事高空机械作业及操作精密仪器等。干咳：推荐使用镇咳药，如右美沙芬、那可丁、可待因（仅在其他治疗无效时短暂使用）。咳痰：推荐使用祛痰药，如愈创木酚甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、桃金娘油等。发热、咽痛和全身酸痛等症状：可以使用非甾体类解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，应注意对乙酰氨基酚若超量使用可能造成肝损伤甚至肝坏死。另外，也有很多人会选择中药类感冒药。中医治疗感冒，辨证施治是其显著的特点，可依据病因、临床症状，因人而异选用中药。对于用药，微医君还是建议大家先就医后用药，不要自己随便买药吃。对于感冒用药，以下几点需重点记住：1）不要同时服用两种或两种以上的感冒药；2）不要擅自增加感冒药剂量；3）感冒用药不应超过7天，如果3～7天后症状仍未明显好转或消失，应及时去医院明确诊断，给予进一步治疗。4）如果在感冒的同时，还患有一些其他慢性疾病，在选用感冒药的时候一定要慎重，建议咨询医师或药师。图片来源：视觉中国
微医会员 2020-09-07阅读量1.3万
病请描述：最近因为换季，很多人都出现了流鼻涕、咳嗽等症状，一般出现这种情况，很多人就是找“感冒药”吃。但实际上除了“感冒”，还有很多疾病也会出现这些症状，如果把这些病误认为是“感冒”，很可能会耽误病情！今天我们就来讲讲容易被误诊成感冒的那些病。这7种疾病容易伪装成“感冒”过敏性鼻炎案例：7岁的甜甜自从开春以来每天早上一起床就喷嚏不断，还喜欢反复搓鼻子、揉眼睛。甜甜妈妈卢女士刚开始以为是感冒，但吃了半个月的感冒药也没好，反而时不时晚上还会咳嗽或喘上一阵子。经过敏原检测，甜甜被确诊为过敏性鼻炎。这是最常见的情况之一，很多去门诊看病的“感冒”患者，都会表示自己“很容易得感冒，吃了感冒药可能会有点好转，但总是反反复复”，实际上很多人其实患的是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕，其次是鼻塞和鼻痒。麻疹案例：近日市民李女士突发高烧，同时伴有咳嗽、流涕、流泪、红眼等上呼吸道感染症状，她本以为是感冒，于是在家自行服用了一些抗感冒药，然而高烧仍然不退，持续发烧3天后，头面部、躯干、四肢相继出现皮疹，家人随即将其送往医院就诊，后被医生确诊为麻疹。麻疹是由麻疹病毒感染引起的一种皮肤病。典型表现为发热、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、麻疹粘膜斑、皮疹等。初期症状和感冒很像，特别容易误诊，但随着病情发展，患者会出现皮疹。麻疹具有传染性，因此及时确诊还能避免传染他人。病毒性心肌炎案例：去年4月中旬，18岁的湖南永州高三女生莎莎（化名）在去西安参加考试途中出现鼻塞、咽痛、流涕、头晕症状，佩戴的电子手环上显示心率仅40次/分。家长顾不上考试，立即带着女儿打飞的赶回长沙，住进湖南省人民医院心内二科，检查后确诊为病毒性心肌炎。病毒性心肌炎早期可能有病毒感染的症状，如发热、全身肌肉酸痛、乏力、恶心等，这些症状和感冒很像；然后出现典型症状，如胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、水肿等。病毒性心肌炎需要住院及时治疗，不然严重可能会危及生命。流行性腮腺炎案例：近期30多岁的钟女士两个脸颊出现酸胀、肿痛，并伴有嗓子不适的症状。起初她以为是感冒了，可几天后仍不见好转。随后她到社区卫生医院进行检查，医生怀疑是感冒引起的扁桃体发炎，可打了几天青霉素后症状却仍没好转，耳前腮帮处出现肿大、疼痛的感觉，头还越来越疼，于是她立即到医院检查，经诊断钟女士患有腮腺炎。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，典型表现为发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，部分病例有头痛、无力、食欲不振等前驱症状，这些症状和感冒很相似，所以也会有误诊的情况出现。流脑（流行性脑脊髓膜炎）案例：35岁的区先生于某天下午开始不停流鼻涕、咳嗽、打寒战，体温达到了38℃，吃了些感冒药就继续上班。晚上由于实在难受，在小诊所输了点抗生素。结果到了凌晨1点左右，陪同的家人突然觉得不对劲，赶紧叫急救车把区先生送到医院。这时他已经神志不清，血压极低，全身起了大片紫红色的瘀斑，随后被确诊为暴发性流脑。流脑其实多见于儿童，初期临床表现为高热、头痛及咽痛等上呼吸道症状，和感冒很像。随着病情进展，会进入败血症期、脑膜炎期。如果没有积极治疗，可能会有脓胸、心肌炎、脑积水、癫痫等并发症，严重时可危及生命。肺结核案例：林某原是天津市一所重点中学的高三学生，由于过度劳累，林某突然出现咳嗽、咳痰、发热等症状，她以为是感冒，便喝点退烧药了事，但病情未见好转。为了给家中省钱，在父母的再三劝说下她才来到附近一家小个体医疗点看病，被误诊为肺炎，输了几天液，一直未好转。林某不顾病情不断加重，一直硬挺到高考过后。此时她已出现了咳血的症状。后到天津市的一家医院就诊，被诊断为慢性纤维空洞型肺结核。肺结核有发热、咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血的典型症状，以及乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等全身症状，还有胸痛、呼吸困难的其他症状。前期症状同样容易被误当成感冒。且肺结核具有一定传染性。白血病案例：家住鄞州区的24岁女孩小雪（化名）大约在一个多月前，突然感到头痛，一开始小雪也没太在意，“我以为感冒了，心想多喝点水多休息就会慢慢好的，谁料过了十几天头痛非但不好，而且头疼得越来越厉害，一侧肢体还出现麻木……”小雪这才着了急，在父母的陪同下去一家医院就诊，结果查出幕后“黑手”竟是白血病！白血病作为一种恶性肿瘤，早期可能会出现发热、贫血、出血、乏力、头痛等症状，很多人可能会误认为是“感冒”，没有做得到早发现早治疗，错过了最佳治疗时机。总结除了上面微医君列的7种疾病外，其实还有很多疾病也可能会出现感冒相似的症状，比如说今年将大家困在家中的新冠肺炎。所以如果出现“感冒”超过一周没好，“感冒”总是反反复复，除了“感冒”症状外还有其他症状等情况，一定要引起重视及时就医。如果仅仅当成感冒治疗，可能会耽误最佳的治疗时机，反而会越治越严重。关于感冒，你应该知道这些1为什么感冒不管吃不吃药都要一周才好？是不是很多人都有这样的疑问呢？其实感冒是一种自限性疾病（所谓自限性疾病就是病情发展到一定程度就会自行逐渐好转），一般病程多在1周左右。而我们常见的感冒药，作用只能改善感冒所带来的鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发烧等症状，所以感冒无严重症状者可不用或少用药。2不同的人如何选择感冒药？上面我们说感冒药主要是用于缓解症状，所以大家可以根据感冒症状来选：●鼻塞：推荐使用鼻减充血剂，最常用的是伪麻黄碱。这类药物除口服外，还可直接滴鼻或喷鼻。应特别注意，麻黄碱如超量使用可导致血压升高等。●流涕和打喷嚏等症状：推荐使用抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明等，用药期间不得驾驶机动车、船、从事高空机械作业及操作精密仪器等。●干咳：推荐使用镇咳药，如右美沙芬、那可丁、可待因（仅在其他治疗无效时短暂使用）。●咳痰：推荐使用祛痰药，如愈创木酚甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、桃金娘油等。●发热、咽痛和全身酸痛等症状：可以使用非甾体类解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，应注意对乙酰氨基酚若超量使用可能造成肝损伤甚至肝坏死。另外，也有很多人会选择中药类感冒药。中医治疗感冒，辨证施治是其显著的特点，可依据病因、临床症状，因人而异选用中药。对于用药，微医君还是建议大家先就医后用药，不要自己随便买药吃。对于感冒用药，以下几点需重点记住：1）不要同时服用两种或两种以上的感冒药；2）不要擅自增加感冒药剂量；3）感冒用药不应超过7天，如果3～7天后症状仍未明显好转或消失，应及时去医院明确诊断，给予进一步治疗。4）如果在感冒的同时，还患有一些其他慢性疾病，在选用感冒药的时候一定要慎重，建议咨询医师或药师。图片来源：视觉中国
健康资讯 2020-09-04阅读量9103
病请描述：1、什么是猝死？猝死有哪些种类？ 相信大家都听说过猝死，但很少人能够把猝死说明白，那么什么叫猝死呢？目前对猝死的定义有很多种，世界卫生组织对猝死的定义是：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。”从发病到死亡多长时间才能认定为猝死呢？有人认为其从发病至死亡的时间在1小时、6小时、12小时和24小时之内，也有人认为应包括48小时之内的死亡者。世界卫生组织认为的时间是6小时之内。 人们通常把猝死分为心源性猝死、中风性猝死、肺源性猝死、噎食性猝死等，概括来说主要分为心源性猝死和非心源性猝死。心源性猝死是由各种心脏原因所引起的、以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。心血管功能障碍使得脑供血不足而丧失意识，是心源性猝死的主要原因。另一部分为非心源性猝死，指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡，约占全部猝死的25%。临床常见的主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病如脑出血，消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。此外还有主动脉夹层、中风、噎食等非心源性猝死原因。 2、心源性猝死常见原因有哪些？ 猝死原因中，心源性猝死发生快，常常难以预料，其常见病因有： 1）急性冠脉综合征：冠脉血管突然闭塞，尤其是大血管、左主干闭塞，导致急性心肌梗死，可引起心脏骤停。 2）恶性心律失常：常见先天性遗传性心动过速，表现为突发室速，甚至室扑、室颤，导致心脏骤停；另外心动过缓（如三度房室传导阻滞）也可以导致心源性猝死。 3）心肌病：如肥厚型心肌病，如合并左室流出道梗阻型，可引起心源性猝死；致心律失常右室心肌病本身导致恶性心律失常等。 4）重症爆发性心肌炎：病毒性心肌炎侵犯心脏，可以出现各种心肌损害、心律失常、心功能减退、大面积心肌坏死等，严重的话可能导致心衰及猝死。 总体来说心源性猝死的大部分患者都有心脏的异常，其中最常见引起心源性猝死的原因为恶性心律失常，在正常心脏跳动规律下出现的额外的不正常跳动，打乱原有的节奏，使得心脏泵血急剧减少或瞬间停止，全身的血液供应不足，从而导致猝死。其它如心肌病、心肌炎等则会直接损害心肌细胞，使心脏失去收缩功能，从而导致猝死。 3、心源性猝死前的征兆？ 尽管心源性猝死常常难以预料，但可能会有一些早期征兆，如果大家多留意这个信号，就能及时检查治疗预防，以防不测。这些常见的征兆有： 1）胸闷 若是活动时出现胸口闷痛，休息就能够得到缓解，要排除冠心病的可能。尤其那些具有冠心病高危因素比如糖尿病、高血压、高血脂、吸烟以及有冠心病家族史者。 2）心悸 心悸多数是心律失常的表现，心跳或快或慢都可以导致。及时到医院行心电图或动态心电图、心超等有助于早期发现一些可能导致严重后果的恶性心律失常。 3）头晕 突然出现头晕甚至晕厥，其中要重点排除是心脏原因引起，由于心跳突然减慢或停止，而导致脑供血不足所引起。涉及心脏原因很多，常见的原因如窦房结疾病、房室传导阻滞、迷走神经张力过高等。 4）非典型牵涉痛 心肌缺血时导致的心绞痛有时候并不表现为典型的胸口疼痛，有些病人也会单纯表现为肩膀、脖子、手臂等部位的疼痛，这在医学上被称为牵涉痛，出现这种情况，也要警惕心脏原因引起。 4、我们能够做什么？ 心源性猝死发生率并不低，在发生猝死时，周围的家人、朋友往往手足无措，但其实只要掌握一定的急救方法，是能够在送去医院之前延缓病人的病情，甚至将病人抢救过来的，这里用到的最主要的急救方法为CPR——心肺复苏。 其基本步骤为，在确保周围安全和拨打120后，大声在患者耳边呼唤患者，看下他是否还有意识，若发生患者确实丧失意识以及心跳暂停，就对其进行心肺复苏。首先对病人两个乳头连线的中点（对于男性和乳腺发育正常的女性）进行每分钟至少100次，每次至少5cm的垂直按压，之后解开病人领口，清除异物、打开气道，对患者进行人工呼吸，心脏按压和人工呼吸的比例以30：2的比例进行，直到病人恢复心跳。如果有条件的话，最好用AED除颤仪对病人进行除颤。最后还需要提到的一点是，大脑缺血的黄金救治时间只有四分种，因此只有对心肺复苏的流程十分清楚，才能够抓住黄金时间进行抢救。
黄宇 2020-07-16阅读量9200