病请描述：啥是细小病毒B19咧？ 是一种单链DNA病毒，1975年由英国科学家Cossart在做乙肝筛查时发现的一种血清学与乙肝抗原相似的物质，在电镜下有典型微小病毒外观的颗粒，于是依据供血者的编号在B组，样本19号，于是取名为细小病毒B19。 B19感染有啥危害呢？孕妈在怀孕期间感染B19，大多无症状，并且对胎儿没有危害。但在孕妈免疫功能低下或患有血液病时，可能导致胎儿严重贫血、全身水肿、充血性心脏衰竭、心肌炎、水肿或无水肿胎儿死亡。B19感染的胎儿的自发性流产率 20 周前为13%，20 周后为0.5%。母亲孕期感染 B19 的胎儿水肿的发病率为2.9%。在孕早期感染时胎儿水肿的风险更大。如果母体感染发生在 25周前，水肿的发生率为 4.7%，25 周后为2.5%。 B19容易感染吗？ 在学校或幼儿园，大约有 20%-30% 的易感妇女受到感染，而 50% 的易感妇女感染是通过做家务时接触感染。幼儿园老师急性感染率比其他妇女高3倍，学校老师高 1.6 倍，易感孕妇的感染风险约 55% 来自他们的孩子，6% 来自于职业暴露。高危妇女包括学龄前、学龄儿童的母亲，幼儿园员工，学校老师。这类人群应在孕前评估 B19 的免疫力。 孕妇怎么预防B19感染？ 正常情况下小B我是频发流行的，且人们感染后终身免疫，感染者通常无症状，所以大多数人未意识到自已处于病毒感染中。约 50%-75% 的育龄妇女对 B19 有免疫力。孕前或孕期有暴露史建议进行血清学筛查。不具备免疫力的妇女需要评估她们暴露的风险，建议洗手作为减少感染的措施。建议尽量减少职业和家庭暴露的风险。每一个妇女都应了解自身风险、感染的机会、胎龄和其他产科因素，没有其他特殊预防途径。 如何知道自己是否感染呢？ 妊娠期妇女一旦确认接触或暴露于细小病毒 B19 传染源，应该立即进行血清学筛查，以明确（该孕妇）是否需要持续的监测（细小病毒 B19）血清指标。孕妇细小病毒 B19 感染的诊断标准 ：当孕妇血清抗体IgM 阴性，IgG 阳性时，说明该妇女感染过 B19 病毒，并产生的相应的免疫力，这种情况下胎儿不存在感染风险。IgM 阳性时，无论 IgG 抗体阳性与否，都应对胎儿潜在感染可能进行监测。IgG 和 IgM 均为阴性时，说明受检者未感染过 B19病毒，为病毒敏感人群，但是应在 4 周内复查确认。一旦复查显示 IgM 或 IgG 抗体阳性，说明该患者可能存在病毒垂直传播的风险，应对胎儿状况进行持续观察。 筛查结果提示感染了需要怎么处理呢？ 当血清学指标证明孕妇处于 B19 病毒的急性感染期时，应利用一系列超声学指标（腹水，胎盘增大，心脏扩大，胎儿水肿，胎儿生长受损）持续观察。此外，应使用多普勒成像评估胎儿大脑中动脉收缩期流速峰值，因为该项检测可以准确的预测胎儿的贫血状况。对上述感染孕妇的超声系列检查，应持续到感染后 8-12w，每 1-2w 检查一次。如果超声正常，胎儿不会造成损害。 如果我孕期感染了B19，是否对宫内感染宝宝的生长发育有影响呢？ 孕期 B19 感染的长期效应的研究显示，大多数婴儿无远期不良后遗症，但仍需进一步的研究。B19 本身，在无积水或明显的胎儿贫血情况下，并不能造成长期神经系统异常发病率，但是合并贫血或胎儿水肿是长期神经系统后遗症的独立的危险因素。可以考虑为重度水肿或贫血的新生儿做脑成像研究。此外 B19 病毒性心肌炎可导致扩张型心脏病甚至可能需要心脏移植。
刘乾坤 2023-05-30阅读量1716
病请描述：#DrYanrongLiu# #心力衰竭# Dr. Yanrong Liu, MD, PhD. The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical Univers. 这是15年写的一篇旧文了，特别再发。 感冒对大多数人来说是寻常小事。身体强壮的人感冒的次数少些，免疫系统较弱的人次数多些。普通的感冒，即便是没有经过任何治疗，通常也会在一周左右自愈。 然而，对于心脏病专家来说，当我们的患者感冒时，尤其是那些有心衰的患者，我们会感到担忧。我们担心感冒会导致肺部感染或加重心衰，这可能无法康复。即使我们通过很多努力成功挽救了他们，对于心衰患者来说，每次加重都会导致心脏功能的下降。同时，我们也担心感冒后的心肌炎，特别是“重症心肌炎”或者“暴发性心肌炎”，可能会导致死亡。 曾有个被媒体广泛报道过的病例：15岁小患者。他在被送进医院前约有一周的时间有轻微的感冒症状，如鼻塞和咳嗽。大约一周后，他突然出现头痛、39.5摄氏度的发热以及胸闷和心悸等症状。他的心电图显示三度房室传导阻滞，血液指标显示心肌坏死，重症病毒性心肌炎，暴发性心肌炎，急性心力衰竭，严重的心律失常和反复心脏停搏。如果没有医生们的日夜守护以及使用机械支持，如体外膜肺氧合(ECMO)，提供有效的呼吸和循环支持，让心脏和肺部得到充分的休息，并为恢复心脏功能争取时间，患者的死亡率将接近100％。幸运的是，患者的情况逐渐得到了控制。 “病毒性心肌炎”是由病毒感染引起的心肌炎症。其临床表现各异，从没有症状的局部心肌炎症到由弥漫性心肌炎症引起的严重心肌炎症，可能导致急性严重心力衰竭、严重心律失常、心脏骤停和心源性休克。 出现以下症状，可能是心肌炎： 1-2周前出现感冒症状，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽和类似流感的症状；发热，尤其是在感冒症状改善后再次出现的发热；胸痛或类似心绞痛的症状；心动过速；心律失常，尤其是频繁的心悸、脉搏暂停等；心力衰竭症状，如胸闷、气短，尤其是运动后症状加重、夜间呼吸困难加重、频繁咳嗽，甚至粉红色泡沫痰；猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比例高达12%。 出现上述症状时，应该警惕心肌炎的可能性，并及时寻求医疗帮助。应该接受心电图检查，检查血心肌酶和血清肌钙蛋白T，如果必要，进行超声心动图检查以评估心脏大小、结构和射血分数。一般来说，病毒性心肌炎的症状出现在感冒后1-2周；而爆发性心肌炎症状在感冒后2-3天内出现，通常发生在抵抗力强的青壮年身上。此外，心肌炎可以呈现出许多形式，即使你去医院治疗，也可能导致漏诊、延误诊断或误诊。 我在旧文中曾经写过一个病例： 中年男性，发烧1天，血液检查显示白细胞计数高，静脉输液治疗1天，但仍然发烧。随着常规的抗感染治疗又过了一天，病人的妻子在第二天来找我，说病人还是感觉不好，感到头晕乏力，仍然发烧。我说，“让他把输液完成然后来找我。” 病人输液后走过来，看起来精神状态不错，但是病人的一句话让我意识到了问题的严重性。他说：“今天我开车的时候，眼前好像黑了一下。”我立即测量了他的血压，在左侧为80/60mmHg。我不相信，于是再次测量，仍为80/60mmHg。我换到右侧，仍然是80/60mmHg。一个中年人的血压如此之低，一定有问题。此时，我立即让病人平躺下来，迅速进行了心电图检查，结果显示广泛导联的ST段弓背向上抬高。病人被紧急安排住院治疗，入院第二天，病人突发心肺骤停，经心肺复苏挽救了病人的生命。 如果这位病人没有如此细心的妻子，也没有遇到一位在急诊工作过的心内科医生，他在接受静脉输液回家后突然死亡，那么又会多了一个因输液而死亡的案例。而事实上，这是一种罕见的暴发性心肌炎，其死亡率非常高，而且这位病人感冒后进行了剧烈的运动。公众普遍存在一个误解，即感冒后进行运动和出汗可以有助于恢复，但我们认为，感冒后必须好好休息，避免剧烈运动。 暴发性心肌炎如果在急性期得到成功治疗，约90%的病人可以完全恢复心脏功能。另一方面，非爆发性心肌炎虽然在急性期不那么致命，但有10-20%的机会发展成为迁延性心肌炎，最终导致扩张性心肌病，心脏扩大并逐渐功能恶化，导致长期预后不良。因此，一旦出现心肌炎症状，就要去寻求有经验的医院的医疗服务，以降低死亡率和慢性残疾率。
刘燕荣 2023-02-25阅读量542
病请描述：经常有病人问，我查血红细胞和血红蛋白都是正常的，为什么中医说我血虚，其实中医所说的血虚与西医所说的贫血有着复杂又微妙的关系，现代研究证实，贫血病人常表现有中医所说的血虚证,而血虚不一定都有贫血。血虚证范围更为的广泛,既包括一些贫血病人,也包括有中医所说血虚的表现但检查红细胞、血红蛋白正常的人。这也是为什么有些病人查了不贫血还被中医判断为血虚的原因，那么下面我们一起来了解一下中医所说的血虚到底有哪些表现，与西医所说的贫血到底有哪些千丝万缕的联系，哪些原因会引起血虚（或贫血），我们该怎么选择中成药及食疗方有哪些。 1.什么是血虚证： 简单的说血虚证是各种原因导致的体内血液不足或血液营养功能低下，导致五脏六腑得不到正常的滋养而导致的一个病理状态。因为人体内各脏腑器官都必须有血液的滋养才能保持正常的生理活动，如果体内血液不足或血液营养的功能下降就会出现相应脏器功能的受损或低下，就比如一个平时吃三两饭才有力气干活的人一样，轻度的血虚就好比只给他吃了二两饭，他还有点力气干活，但肯定干的没有平时多了；重度的血虚就好比只给他吃了一两饭，他当然就没力气干活了；当然吃多了也不好，吃多了容易吃撑了，人体内血红蛋白多了也容易流不动而形成血栓（就是中医所说的淤血），所以让吃的适量最好，（血红蛋白也是一样保持在正常范围最好，高了低了都不好）。 2.血虚有哪些表现： ①看精神、面色：血虚由于脏腑得不到足够的滋养所以会出现没有精神，气色不好（发黄或苍白），思维反应也比较迟钝。 ②看头发、嘴唇、指甲、眼脸的色泽：中医认为“发为血之余”，血充足才能有一头光泽的头发，血虚的人会表现为头发干枯没有光泽，容易脱发，所以很多生发的中成药里面都有养血的成分；嘴唇、指甲、眼脸都是黏膜，毛细血管丰富，所以血虚的时候色泽淡白，所以说检查病人是否贫血都会翻病人的眼睛看下就是这个原因。 ③看舌及皮肤：正常人的舌质色泽淡红，血虚的人舌质多淡白，甚至全无血色；血液充盈的人皮肤光泽细腻，血虚的人因为皮肤失去滋养而产生皮肤干燥、无光泽，且血虚容易生风，而出现皮肤瘙痒。 以上三个方面都是通过看来判断是否有血虚的，这也是为什么医生看你一眼就知道你大概有没有血虚了。 ④听声音：血虚的人多没有力气讲话，所以说话有气无力，严重的说话声音断断续续。 ⑤肢体和肌肤麻木，四肢冰冷：血虚的人因为筋脉失去濡养，而出现肢体和肌肤麻木的情况；因为四肢失去濡养，而出现四肢冰冷的表现。 ⑥心慌胸闷喘气：由于心脏供血不足会出现心慌、胸闷、喘气的症状，少量运动就会出现上气不接下气的表现。 ⑦失眠多梦，头晕头痛健忘，严重者会出现晕厥：由于血不养心，会出现失眠多梦，入睡困难的情况；因为大脑失去濡养，会出现头晕头痛健忘的表现，常表现为头部隐痛，且有头部空空的感觉，有的人还有天旋地转的感觉，或健忘（以前发生的事情经常想不起来），血虚晕厥主要是短时间内失血过多或大脑供血不足导致晕厥。 ⑧妇女还要看月经情况：血虚导致胞宫失去濡养而表现为月经量少，颜色淡，或月经推迟，或闭经。 ⑨是否有眼睛干涩，视物模糊：中医认为眼睛主要由肝血滋养，血虚的人容易出现眼睛干涩，视物模糊。 ⑩其他：血虚的人还因血管不充盈、心脏跳动无力而出现脉虚而无力；因肠道失去濡养会导致大便干燥，难以排除；血虚还会导致阳无以依附，浮越于外而出现长期低热、乏力、五心烦热等。 需要强调的是，虽然血虚会出现以上症状，但不表明出现以上症状之一一定就是血虚证，所以您出现以上一个或几个症状需要警惕自己是否已经血虚了，最好还是找专业中医判断一下，通过望闻问切四诊合参来判断您是否是血虚，以免判断错误而延误病情。 通过现代研究方法对中医所说的血虚进行研究，发现血红蛋白含量越低（即贫血越重），血虚证的程度及症状出现率就越高；但血虚证的血红蛋白量在正常值范围内，并不表示其血红蛋白含量没减少，而只是表明其减少的程度较轻，尚未达到西医界定的正常值的下限。由此反映出作为诊断贫血的血红蛋白量的标准，并不完全适合血虚证的诊断。血虚证除贫血（即检查发现血红蛋白、红细胞减少）外，还会出现免疫功能降低，容易并发其他疾病；还有血液黏度会降低，机体新陈代谢减慢；西医所说的冠心病、病毒性心肌炎、心律失常、慢性心衰会出现心慌胸闷喘气等症状部分也属于中医所说心血虚的表现；西医所说的缺铁性贫血、再生障碍性贫血、肿瘤放化疗后导致的贫血、溶血性贫血、白血病、各种失血等疾病导致的贫血与中医的血虚有密切的关系。 3.引起血虚的原因： ①生成减少： △脾胃受损：中医认为脾胃为气血生化之源，人吃进去的营养物质需要通过脾胃的消化吸收才能转化为气血，所以血虚的人最重要的是要把脾胃功能调理好。 △心阳受损：心主血脉，心阳虚会导致血脉运行不畅，且脾胃没有心阳的温煦作用会出现功能的下降。 △肾精亏虚：肾藏精，中医认为精血同源，肾精亏虚也会导致血虚。 △气虚：气血关系密切，中医认为“气为血之帅，血为气之母”，气虚的人血生成不足。 △瘀血：中医有“淤血不去，新血不生”的说法。 ②耗损太过： △中医认为妇女以血为本,经孕产乳每个过程都会耗伤血，如每个月月经会导致血液流失，怀孕时胎儿需要母亲血的滋养，生产的时候会失血，乳汁中医认为也有血液化生，所以补血对于女性来说至关重要。 △失血：如外伤失血、手术失血等。 △中医认为汗血同源、津血同源，所以大汗、严重呕吐、严重腹泻后都可导致血虚。
段超 2023-01-31阅读量1306
病请描述：新冠感染后心肌炎最近受到很多人的关注，一些“阳”了小朋友也出现了“胸痛”或者“心跳快”“心慌”等症状，家长就开始担忧是否是新冠相关的“心肌炎”。 什么是心肌炎，发病率如何，儿童与成人有差别吗？ 心肌炎就是指心脏的炎症损伤，通常指各种病原体（细菌、病毒或者寄生虫等）侵犯心脏所致，最常见的为病毒，新冠病毒也不例外。美国2021年数据，新冠感染住院病人的心肌炎发病率是非新冠的16倍，具体到学龄儿童，大体发病率为0.15‰~0.2‰左右，与2015年至2019年全美心肌炎发病率基本相同。但哪怕是万分之一的机会，一旦发生，也可能危及生命。 新冠病毒感染可对各年龄段、不同性别人群发起“无差别攻击”，但相较而言，更容易好发于儿童及青年人，因此，这类人群需要更加的重视。 儿童心肌炎的表现有哪些？ 心肌炎在病情早期临床症状不典型，表现多种多样。 儿童可有以下症状； 1）胸部不适：胸闷、胸痛、气短，心跳加快，心慌、心悸； 2）胃肠道症状：腹痛、腹泻、呕吐、胃口不佳；小婴儿表现为“拒食”“吐奶”； 3）神经系统症状：大龄儿童表现为乏力，易疲劳、晕厥、黑朦、小婴儿可表现为“哭闹不安”；近期在门诊就诊很多小婴儿“阳康”后出现不明原因的哭闹不安，难以安抚，夜间明显，要当心。 4）多系统炎症综合征：儿童还有一种特殊的新冠相关心肌炎，常发生在感染后2~4周，大多数为＜19岁的青少年，临床表现为胃肠症状（腹痛、腹泻、呕吐）和川崎病休克综合征（发热、皮疹、眼结膜充血、心力衰竭）等，导致出现重症及死亡率的发生率高。 5）其他症状：面色苍白，精神萎靡等； 温馨提醒：无论小孩是否“阳康”，当您的孩子在安静状态下出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、、精神萎靡、不明原因的呕吐、腹痛或者还在在安静情况下出现四肢冷、面色差等情况，就应该考虑有心肌炎的可能。 当怀疑自家小孩有心肌炎，需要做什么检查？ 目前国内外专家均建议，怀疑心肌炎首先需要做的检查，就是我们常常说的“心三联”检查，心电图、超声心动图、心肌酶学。如果检查结果有异常，血流动力学稳定的患儿需要尽早完善心脏磁共振检查。我院率先在省内开展儿童心脏磁共振的检查，目前完成该项检查已经最小年龄为1岁儿童，对心肌疾病的诊断价值意义重大。建议对所有符合心肌炎诊断标准的患儿均需收治入院。 “阳”后，小朋友们如何避免心肌炎的发生或者病情加重？ 首要原则就是充分的休息，无论是新冠感染期、新冠恢复后以及心肌炎治疗的整个疗程当中。让孩子避免过度的学习，回归正常的休息日常生活，才是对孩子们最有帮助的地方。这一原则同样也适用于所有的病毒性心肌炎的治疗策略。其次，让孩子们注意保持规律的生活节奏、早起早睡、进食富含维生素和蛋白质的清淡饮食、保持良好愉悦的心理状态，这些对于病毒性心肌炎的康复也是至关重要的。如果考虑重症心肌炎，就需要专业的医护团队进行诊治，甚至需要呼吸循环支持，例如呼吸机，ECMO的辅助治疗。 湖南省人民医院儿童心血管专科刘丽萍医生温馨提醒：各位家长朋友们，小朋友“阳”后或者感染其他病毒，尽量多休息，保持乐观的心态、充足的睡眠以及合理的饮食。一旦小朋友出现“胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心悸、精神萎靡、不明原因的呕吐、腹痛、小婴儿出现不明原因哭闹不安、四肢冷、面色差、拒奶等”请立即就医，进一步检查或者住院观察。 刘丽萍副主任医师门诊：湖南省人民医院（天心阁院区），小儿心血管门诊，每周五上午。 绿色热线：0731-83929461
刘丽萍 2023-01-28阅读量1022
病请描述： 随着国家防疫政策的变化，疫情防控工作重心已经从“防感染”转向“保健康、防重症”。据新华社1月8日报道，当前，上海正在经历新冠“重症高峰”，各级医疗机构的重症监护病房正处于高负荷运转状态。 重症监护病房，常常见证着生死，上演许多无奈和悲凉，但这里也是守护生命的最后一道防线，见证了许多的爱与感动，坚持与希望。在上海蓝十字脑科医院神经内科重症监护8A病区，每时每刻都在与时间和病魔赛跑，一墙之隔，承担着生命不可承受的重量，但生命的奇迹也在这里发生。 ▲ 神经内科重症监护8A病区 严阵以待 与时间赛跑 病毒性心肌炎是一种由病毒及其免疫反应引起的非缺血性心肌炎性疾病。 新冠病毒感染的早期(1 周内)，病毒直接感染心肌细胞，造成心肌细胞损伤和死亡，病毒激活大量炎性因子释放，导致心肌损害。新冠病毒还可能感染冠状动脉内皮细胞引起血管内皮损伤和血栓形成，导致心肌缺血损伤。 早在 2021 年，美国统计了近千家医院新冠感染的数据，结果发现新冠感染住院患者的心肌炎的发病率是非新冠住院患者的 16 倍。临床报道的新冠病毒感染引起的急性暴发性心肌炎也不少，尤其是在新冠疫情早期，心肌炎是新冠致死的主要原因之一。所幸的是，和原始的新冠病毒阿尔法(Alpha)及德塔尔(Delta)变异毒株相比，目前流行的奥密克隆(Omicron)变异毒株引起的心肌炎的发病率和严重程度均明显降低。[北京清华长庚医院心血管中心：新型冠状病毒感染相关性心肌炎简明诊治建议(第一版)] “主要为心肌炎，表现为室颤、室速、突发性心衰等。”神经内科重症监护8A病区主任张庆成介绍，自2022年12月份以来，转入的患者很多出现心脏问题，占全科患者比例在30%左右。为了应对这些问题，在张庆成主任带领下，8A病区及时准备了稳定心肌细胞膜药物，除颤仪随时充满电待命;同时对新转入患者情况及时摸排，及时观察临床症状，有无胸闷等，定时检查心肌酶，反复观察心率变化，做好预防，一旦发生心脏问题，及时抢救。“每天都有抢救，更有患者一天突发性室颤室速超过3次，即心脏电风暴!”截至目前，8A病区累计抢救心脏疾病患者超过40人次。 ▲ 与时间赛跑 与死神拼搏 始终坚守岗位 轻伤不下火线 尽管事先有所准备与安排，但是病毒的传播速度实在是太快了，防不胜防。短短几天时间，医护团队成员相继“中招”，出现高烧、浑身酸痛、咳嗽等症状，与此同时，源源不断的危重患者还在紧急送来…… 从去年12月下旬以来，8A病区46张床位全部“满员”。并且转入的基本上是危重患者，每天都有四五个紧急气管插管、按压抢救等。由于人员紧张，8A病区医护团队坚持“轻伤不下火线”，始终坚守岗位，24小时轮轴转，超负荷工作，症状重的也在短暂休息后立即回归，顶岗工作，不断迎接新患者，抢救，治疗。 “都是危重患者，并且心脏基础不好，其实风险更大。”面对严峻形势，军人出身的张庆成主任不敢丝毫懈怠，冲锋在前，一直在科室坚守，双休日也在医院。科室里，吴文文医生，朱收妹医生、朱小宝医生等都相继感染，出现浑身酸痛、畏寒发热、咳嗽等症状，但他们在短暂休息后，快速返回工作岗位。 “我们科的护士陆续中招了，但还是坚守岗位，最多高热的当天调整了一天，第二天接着上班;还有刘巧园、孔叶红、李应华、马燕利、储元、施玉芳、王金龙、张天昊、刘浩、杜芳芳等护士，她们白天是好的，到了夜班却突然发烧，但是她们依然咬牙坚持到第二天交班，并且把自己班上的工作圆满完成，患者的观察、治疗及时到位!”8A护士长胡燕华心疼地说。其实，胡燕华护士长也被感染了，高烧到39.7度，但她也一直坚持在岗。 特殊时刻，重症监护8A病区的每一位医护都毫不犹豫的挺身而出，冲锋在前，用血肉之躯挡在疾病面前，紧咬着牙死拼到底，充分展现了蓝十字人“奉献、担当、牺牲、大爱”的精神。 ▲ 医护团队在紧张忙碌中 用责任与担当 牢牢守护着 生命的“最后一道防线” 虽然神经内科重症监护病房始终是满负荷运转，但在医护人员的坚守下，重症患者的救治工作依然有序开展。 “滴滴滴、嘟嘟嘟……”在重症监护8A病区，床头的监护、治疗仪器的提示音，此起彼伏，时刻监测着患者的生命体征，危重患者脆弱的呼吸和呻吟声让人揪心和紧张，医生护士正忙着查房、输液、各种有创操作、气管插管、血液净化、翻身拍背等。 在重症监护室，时间是以秒为单位来计算的，送入这里的患者病情大都比较危重，变化就在分秒之间，随时都可能面临抢救，科室医护人员必须24小时不离病患床旁，以便及时应对突发的情况，因为每一秒都难以预测。 “快!28床老奶奶又发室速了......所有人让开，立即电击除颤!”71岁的王奶奶因脑梗入院，感染新冠病毒后病情十分严重，在重症监护病房反复发生室颤室速，即心脏电风暴，张庆成主任带领医护团队与死神一次次展开赛跑，在连续电除颤，并结合药物治疗后，终于把老奶奶从“鬼门关”拉了回来。 1月8日15：03分，8A病区，一位68岁女性脑梗、新冠感染患者，突发心率骤降至52次/分，血压70/41mmHg，血氧测不出。见状，张庆成主任团队李向明医生、吴文文医生、黄加佳护士立即对其进行抢救，进行胸外心脏按压及异丙肾上腺素静推，经过一系列紧急抢救，15：15分，患者心率恢复至98次/分，血压107/66mmHg，血氧饱和度92%，患者成功脱险。闻讯而至的家属，也是由悲转喜，十分感谢。 ▲ 8A医护团队抢救患者 危重症病情进展快、护理要求高，转变往往在一瞬间，近段时间以来，收治的危重患者多为老年患者，并且合并有多种慢性基础疾病。有些患者的病情变化比较快，尤其是基础疾病比较多的老年患者，需要严密监测和积极治疗，监护室内床位满员，患者超饱和，医护人手紧张;在这里，张庆成主任带领的医护团队精神高度集中，没有白天黑夜，一刻都不敢休息。 “看到大家带病工作，坚守一线，我很心疼，但是作为医护人员，即使面对再大的挑战，我们也必须冲锋在前，全力以赴，拼尽全力去救治，我们是患者最后的一线希望，当看到患者被抢救回来，再苦再累都是值得的!”张庆成主任动情地说。 人民至上，生命至上。面对挑战和压力，神经内科重症监护8A病区全体医护人员用责任与担当，牢牢守护着生命的“最后一道防线”。 在这守护生命的“主战场”，上海蓝十字脑科医院全体医护人员正奋力与时间赛跑，与病魔搏斗，兜住底线，筑牢防护线，守护生命线，确保重症患者应救尽救，扎实筑厚“防火墙”，当好人民群众健康“守门人”。
上海蓝十字脑科医院 2023-01-16阅读量751
病请描述：近期新冠大流行，眼科门诊迎来了不少发热后突然视力下降的患者，是什么原因导致他们视力受损？新冠病毒也会攻击眼睛导致失明吗？ 年仅19岁的小于姑娘，一个月前感染了新冠，发烧数天后突然觉得左眼前出现了一片暗影，看哪儿都觉得模糊，就像挡了一块毛玻璃。她原以为过两天自己可以恢复，没想到过两天右眼也出现了相似的症状，急忙到医院检查，发现右眼视力已经从之前1.0降到0.6，左眼只有0.04，也就是连视力表上最大的视标都看不清，几近失明！眼底病专科医生检查后告诉她得了一种叫“急性黄斑区神经视网膜病变（acutemacularneuroretinopathy，简称AMN）”的病。 AMN并不是新冠专属的疾病，早在1975年就有报道，多见于上呼吸道感染、流感病毒感染，也见于静脉注射造影剂、肾上腺素时发生的不良反应，通常双眼同时发病。在新冠流行之前，该病的发生率相对较低，但在新冠流行后，发生率明显提高。现在全球文献已经报道了17例新冠病毒感染所导致的AMN，平均年龄只有25岁，可见就像病毒性心肌炎一样，它也会向年轻人发起攻击！ 30岁的小张平素体健，没有任何心血管基础疾病，也不服用任何药物，在这次新冠感染发烧后，突然出现右眼视物模糊的情况。到医院眼底科检查发现，右眼眼底视网膜静脉血管明显迂曲扩张，动静脉交叉压迹，眼底多处出血，医生告诉他，他的右眼发生了视网膜中央静脉阻塞，而这类疾病以往主要发生在有高血压、高血脂、糖尿病等有基础疾病的中老年人群。新冠让年轻小张的眼底血管早早出现了老年人的改变。 50岁的沈阿姨几年前就被诊断为左眼多灶性脉络膜炎，但是经过治疗已经非常稳定，2年都没有复发过，然而一场新冠感染令她的视力再度下降，急忙到医院眼底科检查，发现左眼原先稳定的病灶又发生了活动性的改变。 上述几个病例让我们发现，新冠病毒也可能会攻击眼睛，损伤眼底的血管和视网膜，导致患者视力下降，不管是既往体健的年轻人还是本来病变已经稳定的老年人。《自然·通讯》、《柳叶刀》等权威期刊发表的研究成果显示，新冠病毒可导致眼部不适和视网膜炎症。因此，新冠病毒感染不仅仅是呼吸系统疾病，更是一个全身性疾病。一方面，新冠病毒可以通过眼睛表面的结膜甚至角膜等黏膜组织直接感染眼组织；另一方面，新冠病毒可以通过三叉神经和视神经的神经元，从肺部传播至大脑和眼睛，导致眼部不适和视网膜炎症。 因此，除了肺炎和心肌炎，新冠病毒感染还可能会攻击眼睛，尤其是在新冠感染或症状发作后的15天—2个月，最易发生眼部感染。所以如果此时出现视物模糊、视物暗影、闪光感或者眼睛疼痛等症状，一定要引起注意，及时就诊，并且建议到眼底病专科进行眼底检查，及早发现问题、及时治疗，避免不可逆的视力丧失！ 关注“上海市第一人民医院眼科”，更多实用眼科知识。
杨晓璐 2023-01-15阅读量1867
病请描述：美国西部时间1月5日-8日，一年一度的CES国际消费电子展（简称CES 2023）在拉斯维加斯召开。这也是CES在经历了两年疫情影响后第一次全面恢复线下展会。更值得注意的是，最近几年，CES愈发关注数字健康等方面的进展，并试探性地开设了医疗健康板块。 随着新冠疫情背景下人们健康意识的加强，这一板块也受到了越来越多的关注，参展企业的数量和知名度也逐年攀升。在CES 2023上，医疗健康板块已从原本笼统的医疗健康大板块（Health&Wellness）变为更为聚焦的数字健康（Digital Health）板块，也更符合CES的调性。 CES在消费电子领域的影响力毋庸置疑，加上其近年来持续在医疗健康领域的投入，一些医疗健康行业巨头也开始对CES产生了兴趣——在CES 2023上就出现了雅培和欧姆龙医疗这样的行业领导品牌。 那么，2023年的CES上又有哪些医疗健康的新突破，展现出什么样的发展趋势呢？动脉网希望能为您解读。 居家检测诊断等家用医疗器械必将成为未来趋势 一直以来，如何在居家环境下实现患者重要体征信号的监控、检测，进而实现疾病诊断一直是数字健康努力的方向之一。 通过居家方式，患者不用前往医院即可实现对自身健康状况的了解和管理。一方面，患者不用因为一些简单的例行检查前往医院，方便了患者；另一方面，这也是对医疗资源的节约。尤其在后新冠时代，居家健康检测对于医患双方都具有巨大的价值。 此外，居家检测诊断是缓解医疗资源不均衡问题的有效手段之一，高精度的居家健康设备有助于覆盖更多的人群和更多医疗资源匮乏的地区，实现一定程度上的医疗公平。 据研究机构测算，中国家用医疗器械市场规模已从2017年的533.3亿元增长到2021年1025.3亿元，并将在2026年将达到1783.6亿元，2021-2026年CAGR为11.14%。市场增长可见一斑。如果将这些医疗器械与消费电子概念嫁接，其成长规模恐怕更将上一个台阶。 在CES 2023上，这种趋势被体现得淋漓尽致。最为引人瞩目的几款数字健康产品都可归于居家健康。 这其中，最受人关注之一的数字健康产品无疑是来自Withings的家用尿液分析仪。 Withings U-Scan家用尿液分析仪（图片来自官网） 提起Withings这个品牌，早在当年就相当有个性。在智能手表的初始年代，各品牌纷纷以一个比一个科幻的设计来提醒用户自身的智能手表属性。Withings的智能手表则是极少数返璞归真，从外表上几乎分辨不出与普通手表差异的产品。 自那之后，Withings在不少形态的智能健康硬件上进行了尝试，并收获颇丰。目前，其产品线除了智能手表和手环，也包含床垫、秤、血压计及温度计等形态的智能硬件。 在CES 2023上，Withings展示了U-Scan家用尿液分析仪，将智能健康概念引入到卫生间。这个形状犹如鹅卵石的智能硬件可以固定在马桶中——基于鹅卵石的外形，它可以保证收集的尿液被收集器采集。 U-Scan具体的工作流程听上去并不复杂：当热传感器检测到尿液时则激活液体收集器并收集尿液，随后尿液将进入内部的微流体回路，并被注入检测舱进行分析。系统将获取用户的生物标志物并进行分析，并将分析结果通过无线连接同步到用户手机上的Withings Health Mate。检测结束后，剩余尿液被排出，并借助马桶的冲洗动作对系统进行清洁。 尿液蕴含多种生物标志物，也是多种健康状况检测的“金标准”。不过，前往医院检测对于一些患者来说并不轻松，若能在居家环境下完成尿检无疑更为理想。然而，从居家环境采集尿液并进行分析一直有很大的挑战性。U-Scan经历了长达4年时间的研发，并申请了13项专利，克服了多种设计上的困难。 与传统的尿检需要用户手动获取尿液样品或采用试纸的方式不同，U-Scan采用了可更换的滤芯设计，单个滤芯可使用差不多3个月的时间。滤芯内部包含数十个可转动的测试舱，确保每次检测时使用的是未使用的测试舱从而对检测造成污染。 根据介绍，U-Scan目前已完成开发的滤芯可以检测尿液酸碱平衡，以及人体碳水化合物、维生素C和水合作用的水平。它还可以分析尿液中的激素水平，以为女性提供月经周期预测或帮助备孕。未来，根据市场需求和用户的定制要求，Withings还将进一步开发更多种类的滤芯，从而进一步释放设备潜力。 U-Scan不仅可以满足普通家庭用户的需求，也可满足专业医疗的需求。Withings也开发了专业的U-Scan Professional，可与Withings RPM这一远程患者监控方案组合，从而为患者提供远程医疗，也为合作伙伴提供可信的健康数据。 目前，研发人员正在尝试使用U-Scan来实现非侵入性癌症筛查，并为临床研究提供动力，以改善胱氨酸肾结石和尿酸肾结石患者的随访。 Withings已确定U-Scan将在今年第二季度在欧盟上市，并已向FDA提出了在美国上市的申请。 新加坡企业Aevice Health的AeviceMD则是另一款备受关注的居家健康监测产品，并获得了CES 2023数字健康类别唯一一个最佳创新称号。这款只有硬币大小的智能可穿戴听诊器可以提供持续且互联的护理，以便在家监测及早期检测患者的哮喘恶化。 Aevice Health的AeviceMD智能可穿戴听诊器（图片来自官网） 众所周知，哮喘是全球主要的呼吸系统慢病，其疾病管理的核心在于有效的日常管理，而非院内管理，尤其对于哮喘易发人群的儿童而言更是如此。AeviceMD便是这样一款简单又强大的智能可穿戴听诊器，可以为患者提供持续且互联的护理，以便在家监测及早期检测患者的哮喘发作。 这款智能可穿戴听诊器可检测哮喘和COPD等疾病的异常肺音，并将测量值（呼吸频率、心率和喘息）记录到患者手机app中，通过人工智能分析跟踪并预测疾病是否恶化。此外，它还可以用于远程诊断，以虚拟听诊器的形式为医生记录和回放胸部声音，并提供相应的数据参考，为医生决策提供参考。 AeviceMD每天的使用时间可长达10小时。考虑到儿童敏感的皮肤，它采用了用于先进伤口护理的杜邦Liveo柔性皮肤粘合剂粘合剂，兼具安全性、生物相容性和温和性，非常适合儿童的敏感皮肤。 在过去的一段时间里，指夹式血氧仪在国内呈现一“夹”难求的状态，主要的原因是短时间急剧膨胀的巨大需求；但另外一个原因也是因为其功能较为单一，仅能检测血氧和心率，家庭储备意愿不足。作为PPG（光电容积脉搏波）方案（指夹式血氧仪及可穿戴设备测量心率和血氧的主要方式）的主要供应商，Valencell希望能够为指夹式设备赋予更多的功能。 在CES 2023上，Valencell展示了这种可能性。这个小设备利用指夹式设备的PPG传感器，可在不到一分钟的时间内测量血压，无需传统的充气气囊或袖带——是的，其原理与无袖带式智能手表一样。 Valencell指夹式无袖带血压计（图片来自官网） 测量结果不仅将显示在设备内置屏幕上，也可以通过蓝牙传输到与之匹配的手机app上，以便实现对高血压的居家检测和慢病管理。这就为已有的指夹式设备赋予了新的生命力，快速简单的操作也大大提升了居家健康管理的意愿。 除了这几款设备外，CES上还有不少有意思的居家健康产品，比如摩托罗拉具有跌倒检测功能的智能手表；具有传感器，可测量睡眠心率和呼吸的ErgoSportive智能床；可检测用户打鼾并自动充气减缓打鼾的Motion Pillow 2023智能枕头；可无创测量患者动脉硬度、中心血压（心脏血压）、脉压和其他传统血压设备无法提供的专有动脉健康指标的CONNEQT Pulse等。 从CES上的居家健康管理产品不难发现，居家检测的功能和准确度相比以往都有了大幅提升。更令人振奋的是，一些产品已经可以提供医疗级的检测精度，并正在通过监管部门的监管流程中。对于居家健康管理来说，这无疑是个巨大的利好。 “医疗味”愈发浓厚，医疗健康行业巨头正抢滩CES 近年来，部分医疗健康行业巨头也开始关注消费领域，并因此关注在消费电子领域具有巨大影响力的CES。全球糖尿病管理当之无愧的巨头之一雅培就是其中之一。从2022年到现在，雅培已经连续两年参加CES并发表主题演讲，也是第一家在CES上发表主体演讲的专业医疗企业。 雅培的决定并不让人意外。作为公司最为重要的业务之一，CGM（连续血糖监控）在技术上的不断精进使其产品形态和应用场景逐渐越来越符合CES消费设备的调性。这也是为何雅培逐渐对CES产生兴趣的重要原因。在去年的CES上，雅培也重点展示了当时全球体量最小的血糖传感器——Libre 3。 不过由于CES 2023在专业医疗属性上的增强，雅培也放心大胆地展示了最近发布并通过FDA审批的几款专业医疗器械，包括Alinity m猴痘实验室解决方案、Aveir单腔无导线起搏器和Proclaim Plus脊髓刺激（SCS）系统三款产品均获得了CES 2023创新产品的称号。 Alinity m猴痘实验室解决方案是为了应对紧急的猴痘病毒检测需求开发而来。这种PCR检测解决方案可以在全球广泛运作的雅培Alinity m实验室测试仪上运行。它采用了两个靶点，因此即使面对病毒变异仍能有效应对。 Aveir单腔无导线起搏器是目前全球唯一一款具有独特映射功能的起搏器。它允许医生测量心脏内电信号，并在最终植入前确定设备的正确位置。当使用ISO标准设置时，其预计电池寿命可比目前市面上其他无导线起搏器延长两倍，达到12-13年的寿命。此外，它还是目前唯一一款设计为可根据治疗需要取出的无导线起搏器——当电池耗尽时，医生可以通过静脉快速取出，无需开胸。 雅培Aveir单腔无导线起搏器（图片来自官网） 最近获得FDA批准的Proclaim Plus脊髓刺激（SCS）系统则建立在雅培专有的BurstDR刺激疗法之上。这一植入式设备可提供脉冲或脉冲的温和电能，以在疼痛信号从脊髓传播到大脑时改变它们，从而缓解慢性疼痛。 雅培Proclaim Plus脊髓刺激（SCS）系统（图片来自官网） 值得一提的是，它所采用的FlexBurst360疗法可覆盖多达六个躯干和/或四肢区域的疼痛，并可以根据个人治疗需求的发展进行调整。该系统无需充电，其电池可使用长达10年时间，并可与雅培的NeuroSphere Virtual Clinic配合使用，从而让患者可与医生远程联系并接受远程编程调整。 坦白而言，如果放到以往，这几款专业的医疗器械不大可能在CES上展示。但在CES 2023上，类似的通过FDA审批的专业医疗器械相比以往多了不少。这也使得CES在医疗领域的“专业味”更加浓厚，也使得雅培愿意将这些专业医疗器械放到CES上展示。 相比雅培，另一个医疗器械巨头欧姆龙参加CES的历史更长。毕竟，在家用医疗器械上，欧姆龙多年来已经建立了极强的品牌号召力。如果你稍加注意就会发现，欧姆龙的电子体温计在前一段时间频频在微 信朋友圈亮相，其市场占有可见一斑。 在CES 2023上，欧姆龙也展示了几款专业的医疗解决方案，包括即将在英国开通远程患者监测服务Viso、心房颤动（AFib）解决方案以及有关Omron Connect app的更新。 Viso远程患者监控服务已获得NHS批准，将于2023年初在英国落地。它将帮助慢性病患者把在家中利用欧姆龙医疗器械测量出的健康数据分享给医生。借助这项服务，医生可以监控患者的身体状况和服药依从性，从而改善慢性护理管理。 在英国，患者可以选择挂号预约全科医生（GP），全科医生将针对各类患者的不同病症提供从初次就诊到长期治疗的服务。由于使用该平台可以管理患者的病症，全科医生的工作量得以减少，同时可以早期发现严重的心脑血管疾病。 事实上，Viso并非欧姆龙在远程患者监控上的第一次发力。在Viso之前，欧姆龙就已经在美国提供了它的首个远程患者监控服务VitalSight。可通过与欧姆龙血压计配合为高血压患者提供远程监控及疾病管理服务。 针对房颤的解决方案则是欧姆龙在CES 2023上展示的另一个解决方案。在过去一段时间有关病毒性心肌炎的解读中，相信大家已经听说过房颤这个专业术语。事实上，房颤代表了心脏的亚健康状态，一旦处理不当将产生诸多危险，并使得脑卒中等疾病的发病率大幅提升。 然而，由于症状不易察觉，且很容易被忽视，至今为止，房颤仍然难以被诊断且极易被检测遗漏。在CES 2023上，欧姆龙展示了内置心电图技术的上臂血压计，在测量血压的同时记录每日心电图，通过将血压监测和心电图技术相结合来首次实现对房颤的早期发现。 不仅如此，欧姆龙还在探索利用包括人工智能等更多创新技术来检测房颤。此外，欧姆龙也在CES上也宣布了对OMRON connect这款健康管理app的更新。比如，新的教育组件将在2月提供，为用户提供有关健康食谱的信息。今年稍晚，欧姆龙还计划为app加入社区功能，以使app的用户可以实现社交功能。 值得一提的是，2023年也是欧姆龙创立50年的重要里程碑。在过去6年中，欧姆龙发布了不少创新产品，改变了全球心脏健康市场的格局。在CES 2023上，这种成果无疑也得到了再次展示。 除了雅培和欧姆龙医疗，德康（Dexcom）也在CES 2023上展示了刚刚通过FDA审批的G7连续血糖监测（CGM）及配套的G7接收器。此外，不少新兴的具有一定规模的数字医疗企业也在CES上做了展示。不难看出，越来越多的医疗健康巨头正在慢慢注意到CES，并将其作为新品发布的一个渠道。 写在最后 不难看出，本届CES再次将全球家用医疗器械的热潮展示在我们面前，并展示了居家检测和健康管理的无限潜力。结合后疫情时代对各种家用医疗器械的巨大需求，这无疑代表了一大趋势。 正因为此，越来越多的知名医疗品牌正陆续开始登陆CES，数字医疗在CES中的分量越来越重要。假以时日，CES成为数字医疗的一大盛会，这并非不可能。
动脉网 2023-01-10阅读量743
病请描述： 多地第一波遭受感染高峰的新冠感染者已陆续转阴，逐渐回归正常工作、生活。与此同时，“阳康”后的身体状况也被广泛关注和热议，“阳过后小心病毒性心肌炎”等相关话题冲上热搜。感染新冠病毒会引发病毒性心肌炎吗?患病毒性心肌炎后应该注意什么?“阳康”后多久可以锻炼?引起广泛关注。 心肌炎是新冠病毒感染后的并发症之一 新冠病毒感染后的并发症包括呼吸窘迫综合征、脓毒症、凝血功能障碍、心肌炎、并发肝损伤等。心肌炎是新冠病毒感染后并发症之一。2022年4月，《循环》杂志发表了一项研究报告，该研究对2020年2月至2021年4月期间，欧美23家医院5.6万余名新冠病毒感染住院患者进行了分析。结果显示，每1000名感染者中，明确或很可能患有急性心肌炎的人数为2.4人，疑似急性心肌炎的人数为4.1人。 心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变。心肌，正像我们所知的，它支持着人体心脏正常 “工作”，当它发生病变时，轻症可能导致一些细微改变，患者并无感觉，重症则会影响心脏功能，导致非常严重的后果，比如心脏衰竭、猝死等。多种因素如感染、自身免疫性因素、物理化学因素等均可引起心肌炎。 心肌炎在冬春季发病较多。各年龄段均可发病，但以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年多见。该病发病率无明显性别差异，长时间疲劳者发病率较高。多数为普通急性心肌炎，病情较轻，少数为暴发性心肌炎，占急性心肌炎总数的4%~5%。 出现这些症状要警惕病毒性心肌炎可能 研究表明，不同于一般的病毒性心肌炎，新冠病毒感染后导致心肌损伤的危险因素更多，高龄、男性、基础心血管疾病、肥胖、糖尿病、高血压、免疫抑制和严重的全身性疾病患者，在感染新冠病毒后更易发生心肌炎。 有上述危险因素的人需要做好个人防护，尽量避免新冠病毒感染;如果不幸感染，则需要高度警惕病毒性心肌炎的发生;另外，一定要坚持慢性基础性疾病的规范治疗。 病毒性心肌炎症状个体差异性较大，轻症无任何自觉症状，重症可表现为严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。在感染新冠病毒后，出现发热、乏力、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等感染前驱症状后2周左右，如果突然出现胸闷或胸痛、呼吸困难、心悸、头晕、极度乏力等症状，就需要警惕病毒性心肌炎的可能了，应及时就医。 ▲ 感染新冠病毒后，警惕发生心肌炎 警惕爆发性心肌炎 心肌炎中，比较危险的一个类型是暴发性心肌炎。它常由病毒感染引发，在感染后 1～3 周内高发，多发于平时身体健康的年轻人，起病急骤，发展迅速，很快就会出现休克、循环衰竭，一旦发生，死亡率可高达80%。但是，它也能通过症状和临床表现来进行甄别。 当出现发热长时间不退，严重的心动过速(体温每升高1°C，心率可增快12次/分，要结合自己的基础心率)，与体温不相称的心动过缓(比如发热39°C，但心率只有40多次)，极度的乏力、纳差，稍微活动就有胸闷、气急、心悸，甚至夜间不能平卧，肢体出现网状青斑、水肿等，都需要警惕，并尽快就医。 新冠直接相关心肌炎的发生率并不高，但由于心肌炎病程长、全身炎症重，原有基础疾病恶化，包括冠心病、心衰、高血压、糖尿病、手术、营养不良、中毒等诸多原因一起相互作用，而加重病情，需积极关注。现在的医疗资源有限，有上述有基础疾病的人，容易进展为重症，需要更多的医疗关爱。 疑似心肌炎可以做哪些相关检查? 一、抽血化验。查一下心肌损伤的标志物，比如心脏肌钙蛋白(TNI)，如果心肌损伤它就会升高，但绝大多数情况下并不会太高，除非你得了特别严重的心肌炎。还有比如C反应蛋白、白介素等这些指标升高，也代表体内有炎症。 二、心电图。心电图是常规检查，可以显示心脏的电信号，明显的心肌炎可以通过心电图的特征性变化来诊断。 三、心脏核磁共振。能够看到心肌细胞有没有水肿，有的话则代表有炎症。 四、心脏彩超。心脏彩超不能看到炎症本身，但它能看到心肌炎以后的一些后果，比如心脏变大了、心包积液等。 “阳康”后锻炼身体需谨慎 大多数病毒性心肌炎患者能够自愈，部分患者病情迁延可能留下心律失常和心脏扩大等后遗症。感染新冠病毒后发生心肌炎的患者，在出院后3个月内要注意休息，避免重体力劳动和剧烈运动，定期门诊随访。 专家提醒，感染新冠病毒后，即使抗原检测或核酸检测结果已转阴，仍不建议在2周内进行任何形式的剧烈运动。感染新冠病毒后一段时间内，人体仍处于免疫功能紊乱状态，过度运动会导致疲劳，降低机体免疫力，容易诱发病毒性心肌炎。特别是患有心血管疾病等基础病、体弱多病的人群以及老年人群体，需要在“阳康”后休息3个月以上才能在医生指导下逐步恢复锻炼。 (综合：科技日报、光明日报、21世纪经济报道、百度健康医典)
上海蓝十字脑科医院 2023-01-06阅读量7922
病请描述：作为曾先后奔赴全国四省十二地及香港特区等疫情一线指导救治工作，率先提出从“寒湿疫”角度辨治新冠病毒感染的中医专家，面对本轮全国疫情，中国科学院院士仝小林提出众多针对性建议—— 怎么看新冠——紧扣新冠核心病机，根本在于开达膜原 “在本轮疫情中，患者起病多见恶寒、发热、头疼、身痛等症，舌体普遍淡胖、暗淡、胖大，舌苔多白厚腻。此外，很多患者在高烧退后依然有低热缠绵、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等症，普遍存在乏力、气短，还有相当一部分病人有恶心、呕吐等胃肠道症状。”仝小林指出，基于多维参数综合判断，这些现象切实表明新冠病毒感染不属于温病、湿瘟，也不属于伤寒，而属于寒湿疫。 为何“寒湿”反而会引起高热，“并非只有热邪才能引起高热，寒邪郁表也可以导致高热的发生。”仝小林指出，因此，结合当前国家推荐方剂，以及临床医生普遍使用麻黄汤、葛根汤、大青龙汤等伤寒经方来治疗新冠高热，从方药反推，也能发现其不符合“温病初治，忌用麻桂”的原则，更进一步证明新冠病性属寒。 针对本轮疫情中新冠患者常常见到的“刀片喉”，仝小林指出，“这也并非热毒直接侵袭咽喉所致，而是寒湿郁热的结果，究其原因，一是素体郁热较重者感受寒湿戾气所致的‘寒包火’，二是过度发汗导致的津亏热结，三是过用苦寒导致的疫毒深伏、郁而化热。” 于是在现实当中，我们发现，很多人出现咽痛后，因为不知“热”从何来，常会用金银花、连翘等寒凉药品来清热解毒，却往往造成病情的加重，“这都是因为不明晓新冠‘寒湿疫’的发病特征。”仝小林指出。 “因此，只有紧扣‘寒湿疫’核心病机，才能掌握治疗的主动权；只有认识到‘寒湿伤阳’为主线，才不会被疾病表象所迷惑，做到知常而达变，治疗上也就更加得心应手。”对此，仝小林提醒大家，在新冠初期，尽量避免使用寒凉属性的药品或食品；对于临床医生来说，更要一改过去在发病初期即使用温病辛凉解表或者清热解毒的治法，而是要首先散寒化湿。 这很容易对应到大家日常经历，风寒感冒发烧后，常常捂着被子发点汗就会好，而对于新冠病毒引起的发热症状，这样“一汗解之”的方法能否奏效？ 仝小林指出，可以有帮助，但并非完全有效，新冠病毒属于寒湿戾气，通过口鼻入侵机体，伏于膜原，膜原不属于表，也不属于里，居于表里之间。 邪由膜原出表，或发于皮肤黏膜之表（类似于风寒感冒），或发于呼吸道黏膜之表（类似于风热感冒），或发于胃肠黏膜之表（类似于胃肠型感冒），发于某经，便为某经之证，可见恶寒、发热、体痛、咽痛等表证。 “但表证都是邪气外传的表现，而非邪气侵袭肌表的表现，这也是新冠与普通感冒的不同之处。”仝小林指出，因此，对于新冠病毒感染后的治疗，若仅用辛温解表法来解表发汗，则表证虽解，但膜原之邪并未祛除，可能会低热缠绵或间断发热或核酸转阴后复热等复杂情况；若仅用清热解毒法来解毒利咽，则咽痛等“热”症虽可以暂时缓解，但膜原之邪气会因寒凉药物而“冰伏”，进而有引邪深入的风险。 因此，仝小林指出，看起来捂被子发汗能起一时之效，临床有的用辛温解表也皆可取效，但寒去湿仍存，邪仍停留在膜原，所以，最根本的治疗应该是“开达膜原”。 怎么治新冠——掌握邪气表里分传路线，“分消走泄”治之 那么如何开达膜原？仝小林指出，需要全面把握疾病态势(郁、闭、脱、虚)，熟悉掌握戾气表里分传的路线和治法，通过“分消走泄”而治之。 仝小林推荐小达原饮（厚朴、槟榔、草果、生姜），具有散寒化湿、辟秽化浊、开达膜原的功效，是治疗“寒湿疫”的基础方。初病之时，邪气尚微，外无症状，可直接用小达原饮治之。随着邪气渐盛，正邪相激，邪气会表里分传。 仝小林指出，对于体质强健者，邪气多外出走表，或走太阳经表，发为寒湿束表证，见恶寒、发热、体痛等症，小达原饮配合麻桂类方、荆防败毒散等主之；或走肺卫之分，发为寒湿郁热证，见咽干、咽痛等症，小达原饮配合防风通圣散、升降散等主之；或走少阳之分，发为邪郁少阳证，见口苦、咽干、目眩等症，小达原饮配合柴胡类方主之。 对于体质怯弱者，仝小林指出，邪多表里分传或深传入里，易趋转重。故体弱者之治，即使有表证亦需益气解表，可用小达原饮配合人参败毒散、麻黄附子细辛汤、附子理中丸等治之。邪气入里，多传入太阴，若郁手太阴肺，则发为寒湿郁肺证，而见咳嗽、咯痰、胸闷、气喘等症，散寒化湿方主之（见附方1）；若郁足太阴脾，则发为寒湿碍脾证，而见纳呆、腹泻、呕恶等症，小达原饮配合藿香正气散、藿朴夏苓汤等主之。 寒湿疫，发展到疫毒闭肺（重症）阶段，戾邪深入太阴，继生痰湿瘀热，終至疫毒闭肺，见发热咳嗽、喘憋气促、黄痰血痰、乏力倦怠等症。肺气闭阻，胃肠亦多不通，见恶心不食，大便不畅等症。子龙宣白承气汤主之（见附方2）。 寒湿疫，发展到喘脱（危症）阶段，咳痰喘促，呼吸窘迫，脉疾多汗，甚者二便失禁、厥脱、昏迷。破格子龙宣白承气汤主之（见附方3）。 为何腰痛、咽喉痛——多为寒湿作祟，对症下药最关键 本轮疫情，很多人出现了包括高热、咽痛、咳嗽等常见症状，针对这些症状，面对不同的人群，仝小林均给出了中医防治应对的关键。 一是起病忌用苦寒药物。仝小林指出，新冠病毒感染后多以恶寒、发热起病，此时切勿过早且单独应用清热解毒类中成药，当首选风寒感冒类中成药，如散寒化湿颗粒、九味羌活颗粒等。同时搭配其它助汗方法，如葱姜水、温粥频服、高位泡脚、热水澡、电热毯等。如高热不退，可以合用物理降温和解热镇痛西药，有条件人群还可采用耳尖或大椎放血、刮痧等退热方式。 二是腰痛多为寒湿作祟。不少患者伴有后背、腰部等周身部位酸痛，仝小林指出，这属湿邪太重，麻黄加术汤有效；对于腰痛如折，则辨为寒湿腰痛，仝小林基于羌活胜湿汤和肾着汤，拟定了一小方，名为折腰散（见附方4）。 三是“刀片喉”多为寒湿郁火。仝小林指出，咽痛患者也多为寒湿郁火所致，对此，六神丸、龙角散、防风通圣丸等中成药确有疗效，严重者如“刀片喉”者亦可选用刀片散（见附方5）煎汁代茶饮。此外，咽痛患者也可以配合穴位贴敷疗法，将温通类膏药剪成2*2cm左右大小，贴敷于天突、膻中、大椎、肺俞，6-7小时后摘掉。若有条件，同时配合少商穴位放血，天突穴按摩，收效更快。 四是缓解咳嗽重在温肺散寒。症见刺激性干咳或呛咳或阵咳，可用前百苏苈汤（见附方6），或合用射干麻黄汤加减而成痒咳散（见附方7）。配合如盐蒸橙子或橘子、冰糖川贝雪梨汤等药食同源之品更佳。 五是感官失灵重在通窍活血。针对不少患者合并味觉、嗅觉、听觉减退或丧失情况，仝小林推荐可用苍耳通窍活血汤（见附方8）。单纯嗅觉减退，可用揿针按印堂、双鼻通、双迎香，或从印堂到迎香直接按摩。 六是体弱人群要因人制宜。体虚者在解表退热时需增补逆流挽舟之品，如人参败毒散、参苏丸之类；阳虚者，寒邪直中阴分，可予附子理中丸、麻黄附子细辛之辈托里解表；自汗、盗汗者，可以选用收汗散（见附方9）；妇女正值经期发病，也可选用小柴胡剂，借以扶助正气，祛邪外出。 如何应对新冠——老年人活血化瘀保护心脉，年轻人清理余毒复元气 此轮疫情中，老年患者首当其冲受到影响最大，根据临床观察，本轮疫情不仅侵犯上呼吸道，在老年人群中也有较高的病毒性肺炎风险，严重者伴发呼衰，乃至多脏器功能衰竭。 因此，对于老年患者如何防治新冠，仝小林指出，一是要预防病毒性肺炎的发生。老人体弱，在恶寒、发热、体痛的表证阶段，也要在益气的基础上辛温解表，截断病情走势，预防肺炎发生。二是要注重保护心脉。针对合并有多重慢性疾病，尤其是由心肺基础疾病的中老年人，对于舌质、口唇和舌下络脉紫暗，脉涩等瘀象明显者，可选用活血化瘀药物，如复方丹参滴丸、丹参片等以保护心脉，改善心肌供血供氧，改善缺氧状况。三是注重观察及时就医。应以5、7天为观察节点，若老年人发热超过5天，咳嗽不止，咳痰明显，建议及时就医，同时应居家监测血氧饱和度、心率等，若在家自测当血氧饱和度明显下降时（未吸氧时低于93%），当及时前往医院进行胸部影像学检查。 如今，不少人陆续“阳康”，开始回归正常生活，打羽毛球，爬山、跑步，却有部分人出现“心肌炎”的问题，对此，仝小林提醒大家，感染新冠病毒后，邪气入里，亦可传入心系，应当在一到两周内避免剧烈运动，同时对于有气喘、胸闷、心悸等不适等瘀象明显患者可选用活血化瘀药物疏通心脉，更严重者需及时就医。对于病毒性心肌炎迁延期，中药可选用生脉饮、补中益气汤、归脾汤、炙甘草汤等。 而对于有些人，感染新冠后仍有乏力、困倦、气短、轻咳等症状，仝小林表示，这是湿浊余毒未清的表现。因此，他建议恢复期患者要坚持健康生活原则，清淡饮食，注意保暖，保证睡眠。还可通过艾灸神阙、关元、气海、足三里等穴位，温阳散寒除湿、调理脾胃、提高机体免疫机能，尽早促进人体正气、元气恢复。 附方：仝小林新冠系列方剂 1.散寒化湿方：生麻黄 6～12g，生石膏15～30g，杏仁 9g（后下），芦根30～60g，羌活 9～15g，柴胡15～30g，黄芩9～15g，牛蒡子9～15g，生甘草9～15g，葶苈子 15～30g，地龙 15～30g，藿香 9～15g，佩 兰 9g，苍术15～ 30g，云苓 15～45g，生白术 15～30g，焦三仙各 9g,厚朴 9g,焦槟榔 9g,煨草果 9g,生姜 15～30g。 2.子龙宣白承气汤：生石膏15～30g，杏仁9g（后下），全瓜蒌15～30g，生大黄3～9g，葶苈子15～30g，地龙15～30g。 3.破格子龙宣白承气汤：炮附子9～30g（先煎两小时），人参9～30g（单炖兑入），干姜15～30g，山萸肉15～30g，生石膏15～30g，杏仁9g（后下），全瓜蒌15～30g，生大黄3～9g，葶苈子15～30g，地龙15～30g，陈皮12g，桃仁12g。 4.折腰散：羌活30g，独活30g,蔓荆子15g，藁本15g，防风9g，炒杜仲30g，川芎15g，生芪24g，炙甘草9g，干姜15g，云苓30g，生白术30g。 5.刀片散：蝉蜕6g，僵蚕6g，姜黄15g，生大黄3g，芒硝3g，金银花15g，冬凌草15g，生甘草15g，牛蒡子15g，五味子15g，薄荷3g，冰片3g。除芒硝外，共打粗粉，加水1000毫升，泡半个小时。煎汤取汁300毫升，纳芒硝，代茶饮。 6.前百苏苈汤：前胡15g，百部30g，苏子9g，葶苈子15g，炙麻黄9g，桑白皮30g，桔梗15g，生甘草30g，五味子15g。 7.痒咳散：射干9g，炙麻黄6g，干姜9g，清夏9g，炙紫苑15g，炙冬花15g，枇杷叶15g，五味子15g，生甘草15g，前胡15g，百部15g，苏子9g，葶苈子15g，地龙15g。 8.苍耳通窍活血汤：苍耳子9g，辛夷9g，薄荷3g，白芷9g，川芎15g，桃仁9g，生芪24g，泽泻15g，杏仁6g，麝香0.2g（分冲，有条件者加，无条件者可去），黄酒50g，老葱白两根，生姜15g。 9.收汗散：川桂枝15g，白芍15g，炙甘草9g，黄芪24g，黑顺片9g，煅龙牡各30g，生姜三片，大枣三枚。 (原标题：专访丨仝小林：立足“寒湿”，知常达变治新冠) 来源:中国中医药报 作者：记者 李娜 编辑：乔利军
乔利军 2023-01-06阅读量1079
病请描述： 新冠放开已经20多天，这段时间发生了巨大的改变。之前网上说90%无症状和轻症，看来这种情况与现实差别很大。随着感染人数和感染时间的延长，重症人数越来越多。各种感染后期的表现也逐渐显现出来。 从目前的情况看，有点像冰火两重天。一方面，阳康的人已经开始正常到处活动；一方面，医院急诊发热、咳嗽等等急危重症患者越来越多，医疗系统已经不堪重负。总的来说，目前的情况还是大大地超出了之前放开后的预期，大家都面临着严峻的挑战。儿童的重症率相对比较低，但是也开始有一些症状比较严重，甚至危及生命的情况发生。所以在形势发展还不完全明朗的时候，一定不能掉以轻心。 现在随着接触到的新冠感染期和感染后期的人群，医疗界已经越来越认识到，这个病毒对人体各个系统都会带来很多影响，真不是大号感冒这么简单。今天，我们主要就新冠感染期间和新冠感染后期出现的一些症状表现，以及应对方法，给大家总体分析一下，希望对大家有所帮助。这些症状表现和应对方法，不具体区分儿童或成人，基本的处理原则是差不多的。 一、新冠感染期及感染后期的症状及应对： 1. 发烧：发烧还是新冠感染期最常见的表现体温38.5℃以下，不用退烧，多喝水，吃点维生素C观察下。如果体温38.5℃以上，可以酌情退热。大家注意，不是38.5℃以上一定要退烧。关键是看小朋友的精神状态。如果小朋友精神状态还好，食欲也还行，也不用强行退烧。那怕39℃、40℃也可以观察。因为发烧本来就是身体的正常反应。太早把烧降下来，如果炎症还没有好，后面还是会再烧起来。如果发烧38.5℃以上，精神状态不佳，出现有烦燥、哭闹，可以用点退烧药。如果烧退下来以后，精神食欲恢复，也可以继续观察。如果退烧以后，精神状态还是不好，就需要警惕了。需要提醒一下：儿童发烧时，内衣一定要透气舒适性好的棉质衣服，像那些加绒的内衣、保暖内衣，在发烧时尤其是不能穿的。平时穿还可以，发烧时穿就会使皮肤呼吸和出汗不畅。尤其还有些化纤保暖设计的内衣会抑制皮肤透气，让汗出不来，更需要注意。另有一条需要特别补充说明：如果反复发烧超过5天（有的是高烧；有的是低烧；有的是前两天发烧，好了1-2天又发烧），只要是发烧反复超过5天，一定要去医院查下血象和拍下肺部CT，排除一下病毒性肺炎。 另外，对于何时需要紧急就医这里也再说明一下，以免忽视造成耽搁：（1）反复发烧：就像前面说的，如果反复发烧超过5天，多半是有问题的；另外有的专家也建议，如果儿童高烧超过3天，就需要就医；（2）持续咳嗽：如果咳嗽反反复复，尤其是伴随有胸闷、胸痛、气促，咳嗽比较深，一定要慎重，不要拖；（3）儿童（小婴儿）需要注意有无呼吸急促、脸色发青、精神状态不佳（烦燥一直哭闹、懒散嗜睡、神情淡漠），儿童还要注意消化道症状（频繁呕吐、腹泻）等等也需要及时就医。儿童病情变化快，所以一定要严密观察。 2. 咽喉疼痛：新冠感染期间，有部分人咽喉疼痛非常剧烈，网上形容像吞刀片一样的感觉。检查咽喉局部通常红肿明显，有的还有粘膜溃疡表现。可以使用一些有清凉收敛作用的咽喉喷剂、含化片（比如西瓜霜、开喉剑等等。幼儿或有吞咽障碍者慎用，避免呛咳或气道/食道梗阻）、糖皮质激素雾化（吸入性布地奈德混悬液，一天1-2次，疗程视症状改善而定，建议可以居家使用便携式雾化装置），如果咽喉部出现脓性分泌物可以短期口服广谱抗生素（包括头孢、阿莫西林、阿奇霉素等等）。还可以用点盐水漱口。含化冰块理疗有一定作用，但胃肠寒凉体质者不适合。从目前观察看，大多数咽喉疼痛通常在急性炎症期过后（5天左右）会有明显缓解。 3. 咳嗽/咳痰：新冠感染期间，咳嗽也是比较常见的表现。新冠感染期间的咳嗽主要由于咽喉部炎症刺激或者鼻腔鼻咽部的分泌物倒流至咽喉部刺激引起；如果咳嗽持续时间久了（超过5-7天），就有可能是气管和支气管炎症引起，还有可能与病毒性肺炎有关。早期持续剧烈的干咳，可以对症使用含有镇咳成分的药物（如右美沙芬，福尔可定，惠菲宁等等）；如果咳嗽频繁又有痰音，可以用点易坦静治疗，同时可以用下雾化治疗（如可用布地奈德加可必特、氨溴索等等）；如果咳嗽不频繁，但痰音明显，就可以用一些稀化痰液的药物，以及黏液促排剂进行治疗（如桉柠蒎、乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦等等口服）；如果咳痰明显并且有黏脓性痰液，可以短期口服3~5天抗生素（如头孢、阿奇霉素等）；再次强调，如果出现咳嗽、咳痰反复加重，并且伴随发烧反复，要非常警惕下呼吸道感染，一定要及时到医院就诊，检查一下血常规和肺部CT。 另外，很多人新冠感染好了以后，咳嗽（通常少痰）会持续很长时间，这个和感冒后咳嗽有点类似，但比通常的感冒后咳嗽要严重和持久一些。这个通常还是与病毒感染后对呼吸道造成了损伤，使呼吸道粘膜敏感性增高有关系。另外，有些人是在感染期间用了太多寒凉药物（如莲花清瘟），使身体受损引起。尤其是遇到冷空气，以及早晚咳嗽更加频繁一些。如果是随着时间推移，咳嗽逐渐改善，可以观察。如果咳嗽改善不明显，可以用下补肺活血胶囊、工作室的茯苓精粉和耳鼻喉益生菌，补一下肺气，修复一下局部免疫和菌群，这种情况下修复性治疗是效果最好的。如果咳嗽频繁，对生活影响大，可以适当用点抗过敏药物对症缓解一下（如依巴斯汀、孟鲁司特、布地奈德雾化等等）。 4. 嗅觉味觉减退：这次新冠感染以后，嗅觉、味觉减退的情况比较多见。一般在新冠感染期（7-10天），嗅觉和味觉减退比较常见。随着感染症状逐渐消退，多数人嗅觉和味觉也逐渐恢复，一般味觉恢复更好一些。如果在鼻塞、流涕症状已经明显改善后，病程超过2周以上，嗅觉和味觉还是没有明显改善者，就需要到耳鼻喉门诊检查一下。一般需要检查一下电子鼻咽镜，如果没有特别的炎症和鼻粘膜肿胀堵塞，可以用一点鼻喷/口服激素，加上营养神经治疗。如果用药治疗10-14天还是没有明显改善，那就比较麻烦了。在2020年早期新冠感染时，就有不少嗅觉减退的情况，有些人慢慢有恢复，有些人长期都恢复不了。这次奥密克戎感染，后期对嗅觉的长期影响如何，现在还不太清楚。另外，工作室对嗅觉减退尝试了FEAT调理，目前观察效果还不错。因为毕竟观察的例数不多，后面还会继续观察。如果嗅觉减退经过药物和其它治疗效果不好的，可以联系工作室，做下FEAT调理，也不失为一种可行的方法。 5. 鼻塞流涕：在新冠感染期，鼻塞也是非常常见的。这是病毒急性感染所导致的。当鼻塞明显影响呼吸或睡眠时，可短期（3~5天）使用鼻用减充血剂缓解症状（如盐酸羟甲唑啉、赛洛唑啉鼻喷剂）。如果同时还有鼻流涕，可以同时用点排分泌物的药物（如切诺、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等等），同时早期可以用点清热解毒药物如金银花颗粒、百蕊颗粒之类。如果在急性期后（7天后），仍有鼻塞流涕，脓涕为主的可以用下链霉素喷鼻剂，口服一点鼻炎中成药（如鼻渊软胶囊、鼻渊舒口服液等），以及口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛等）。如果急性期后（7天后），是以单纯鼻塞为主，可以用点鼻喷激素（如丙酸氟替卡松、糠酸莫米松或者布地奈德等）。无论是在急性感染期间，以及感染后期，都可以用下鼻腔雾化洗鼻，减少局部病毒载量、减少局部炎症物质以及缓解局部症状。在鼻塞、流涕期间，可以用高渗海水洗鼻；在鼻塞、流涕减轻后，逐渐过渡到生理海水洗鼻。 6. 其它： （1）乏力：在感染期间乏力比较常见。有些人在感染后期，其它症状都已经基本改善后，仍然觉得疲劳、乏力。可能与病毒感染期间的消耗，以及免疫力有关。没有特别药物治疗，只能通过后期的调养、休息慢慢恢复。 （2）头昏头痛：也是在感染期间更明显一些。但感染后期，还是长期感觉头昏沉、经常有头痛不适。这个原因不明，可能与病毒毒素敏感和刺激有关。如果后期慢慢改善，可以观察。如果长期遗留头昏头痛（1个月以上），可以尝试FEAT调理，测试和调理一下毒素敏感的问题。 （3）皮疹：有些成人或儿童在感染期间会出现全身皮疹，多半是病毒感染引起的感染性荨麻疹。一般感染消退后会逐渐改善，如果皮疹消退慢，可以适当用点口服抗过敏药（氯雷他定、西替利嗪等等）。 （4）胃肠道反应：有些人在感染期间会有恶心、呕吐等等胃肠道反应。通常感染消退后逐渐改善。有些人在感染后期，出现两侧胸肋下方闷痛不适，恶心，口苦，这个从中医角度看，是病邪在表里之间，可以用点小柴胡颗粒。有少数人后期会有清嗓、咳嗽持续较长时间，与感染后引发消化道反流有关系，可以适当用点胃动力药和制酸剂（如蒲元合胃胶囊、吗丁啉、奥美拉唑等等）。如果这种情况长期存在，或者平时就经常有消化道引发的清嗓、咳嗽等等，可以联系工作室做下FEAT调理，效果不错。 （5）白细胞下降：有的小朋友（婴幼儿更多见）在感染新冠后，反复发烧，查血相可看到白细胞明显降低（正常4-10，有些可下降到零点几）。后期要定期复查，在感染消退后，还需要口服一点升高白细胞的药物。 （6）胸闷、心悸：如果感染期出现胸闷、心悸情况，建议立即就医，恐发生病毒性心肌炎。这个在年轻人中发生率高，严重者可能危及生命。既往在流感期间，儿童发生心肌炎、心肌受损的情况比较多，有些还会引起长期的心律失常等等。新冠感染引起儿童病毒性心肌炎、心肌受损的情况目前看来，比流感明显为少，但还是要警惕。 （7）耳闷、听力下降：感染新冠后，后期出现耳闷、听力下降的也不少。现在我们也是发现，感染新冠后，好像不限于上呼吸道，身体的各个器官系统都会受到冲击。最近我们在临床上，发现了不少新冠感染后出现耳闷、听力下降的问题，检查电测听和声导抗后，就发现是分泌性中耳炎。目前针对这种情况，我们还是先用药物治疗，如鼻喷激素、口服稀化分泌物的药物和抗生素先观察，看后面的改变情况。因为这是一种新的现象，所以后期的预后还需要进一步观察。 二、疫情放开后时代需要注意的问题： 1. 本轮新冠感染阳康后，还是需要注意免疫力调节和防护。有很多人都是这样认为：感染过后，产生了抗体，就万事大吉了。于是感染阳康后，就开始大吃大喝、熬夜和各种消耗。甚至带着小朋友，频繁出入人群密集处。这是非常危险的。一方面，在新冠感染期间，人体耗费了大量的能量，身体的免疫物质与病毒抗衡，等到症状基本解除了，身体免疫力本身就会虚一些（就像打仗是要烧钱的，仗打完了，实际上消耗还是很大的）。就像平时我们都知道，大病初愈时，身体会有些疲惫，爱流虚汗等等。新冠感染后阳康后，虽然一段时间内对相同毒株的新冠病毒有一定的保护力，但感染其他细菌病毒的机会反而可能增加，尤其是平时体弱的孩子。冬季除了新冠病毒以外，还有流感、呼吸道合胞病毒、疱疹病毒等等，都有可能造成比较严重的症状。 2. 春运期间，人群大规模的流动，势必带来不同地域间不同毒株的交流。本次新冠感染阳康后产生的病毒免疫力，能否对不同毒株感染产生保护，或者保护力有多强，目前尚不清楚。加上现在大面积阳性病例产生，会否导致新冠病毒产生新的变异，以及毒力如何，目前也不清楚。需要提醒的是，从目前的研究看，并不是后变异的毒株，毒性一定比前面的毒株弱。比如BA.2的毒性就比BA.1的毒性强。 3. 从其它国家或地区的经历看，新冠感染绝不是只有一波。第一次感染症状不重，第二次感染时症状明显加重的例子比比皆是。绝大多数国家开放后，都是经历了4-5波才逐渐平稳下来。 因此，在疫情放开后的特殊时期，虽然经历了第一波感染并已经康复，仍然不可掉以轻心。生活上一定要注意休息，劳逸结合；饮食上营养丰富，利于消化；平时还是要注重防护，尤其强调戴口罩和手卫生（洗手）。同时一定要注重免疫力的调理。我也不止一次强调过，现在还是拼免疫力的时候，一定要让免疫力处于一个较佳的状态，这样才能让自己立于不败之地。尤其是平时压力大、抵抗力不太好的小朋友，一定要在这段时间好好地调理一下免疫。如果之前没有调理过免疫，那就建议尽快完成基础免疫调理（根据平时免疫力的情况，就用工作室的茯苓精粉和耳鼻喉益生菌进行1～3月的基础调节）。如果之前已经完成过基础免疫调理，可以就用茯苓精粉和耳鼻喉益生菌维持调理一段时间（2周～1月）。如果之前完成过基础免疫调理，近期又感染过新冠，建议先用补肺活血胶囊、茯苓精粉和耳鼻喉益生菌进行两周调节性治疗，尽快修复一下局部免疫、菌群和肺气功能，然后再改2周维持调节进行巩固。后面再有生病时，短期巩固调节一下即可。 另外，还是要强调一下鼻腔雾化洗鼻，平时好的时候，可以每周2～3次生理性海水洗鼻，如果有外出，就临时加强一下；在炎症期间（鼻塞流涕），可以每天1～2次高渗海水洗鼻，这样对于鼻腔炎症的恢复会有很大的帮助。
陈建军 2023-01-01阅读量1627