病请描述： ☆禁用药沾不得 下列药物是备孕期和孕期绝对禁用的药，因为这些药物已报道有明确的致畸性，同时有些药物及其代谢产物易在体内蓄积，清除缓慢致畸影响在停药后持续存在，因此用药期间和停药后一段时间都需要避孕。 1.异维 A 酸 用于治疗痤疮。 哪怕短期服用异维 A 酸都会导致胎儿的严重缺陷，包括耳异常、中枢神经系统异常、脑积水、智力低下、心脏畸性、视神经异常、心脏畸性等等。同时该药容易在脂肪内蓄积，需要经较长时间才能从体内清除干净。建议服药后 3 个月内严格避孕。 2.利巴韦林 是一种抗病毒药，用于呼吸道合胞病毒引起的感染。在妊娠期间或者妊娠前 6 个月内接触过利巴韦林的女性生育的婴儿的出生缺陷都要明显高于正常人群。并且该药在体内可以停留长达 6 个月的时间。 *说明书建议服用利巴韦林后的女性严格避孕 9 个月。 3.来氟米特 是一种免疫抑制剂，用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。 动物研究表明该药具有胚胎毒性和明显致畸性。人体数据暂无明确的致畸报道，但该药主要代谢产物特立氟胺会大量进入肠肝循环，长达 2 年均可在血清中检测到，因此在备孕期和孕期禁止使用该药。 *建议使用来氟米特后避孕 2 年。备孕前如检测到血液中仍残留来氟米特，可使用考来烯胺加速该药的代谢后再行备孕。 4.甲氨蝶呤 是一种具有抗肿瘤和免疫抑制作用的药物，用于治疗血液系统恶性肿瘤、实体瘤。同时也用于治疗关节炎和银屑病。 甲氨蝶呤会导致女性生育力受损，且该药可导致多种先天畸形，如腭裂、脑积水、无脑畸形、脑膜脑膨出、先天性管状长骨狭窄、异常面容和骨化延迟。 *说明书建议女性最后一次使用后 6 个月以内避孕，国外指南建议用药后 1~3 个月避孕。 5.他汀类药物：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等 该类药物是降胆固醇药物，用于预防动脉粥样硬化性心血管疾病。 为胆固醇生物合成对细胞膜形态发生很重要，而这类药物通过引起胆固醇生物合成中断，可导致严重先天性异常。已报道的先天性异常包括肢体畸形、先天性心脏病和中枢神经系统异常，因此备孕期和孕期禁用。 *建议停药后 3 个月内避孕。 ☆慎用药尽量避 以下药物因为是新药，妊娠期安全性尚无法确定，但偏偏这些药物是属于会在体内停留较久的药物，因此使用期间也要做好避孕措施奥。 1.减肥神药—司美格鲁肽 主要是新药，数据较少，其次药物 t1/2 较长，在体内停留较久时间，动物试验显示可导致流产和胎儿结构异常。 2.流感新秀—玛巴洛沙韦 动物试验未显示有致畸性，因为是新药，数据有限，t1/2 较长，在体内停留较久。孕期流感可优选奥司他韦。
艾小庆 2024-02-28阅读量186
病请描述：母乳是婴儿理想的天然食物，利于婴儿的健康、生长、发育以及免疫系统的建立，可谓益处良多，然而，很多宝妈却因为哺乳期乳腺炎及相关问题终止母乳喂养------自从生了娃，辛苦了宝妈，天天在喂奶，乳腺炎却来了。。。一、哺乳期乳腺炎是什么？ 哺乳期乳腺炎也叫产后乳腺炎，多发生于产后3-4周，多数为乳腺的急性化脓性炎症，初产妇更为常见。乳汁淤积是发病的重要原因，细菌主要通过破损的乳头入侵，致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为溶血性链球菌。主要表现为单侧或双侧乳房红、肿、热、痛，局部肿块，形状为楔形或不规则形，可发生于乳房任何部位，甚至形成脓肿，多数有发烧，体温可高达39-40℃，常伴有寒战、头晕、乏力等。 二、为什么会患哺乳期乳腺炎呢？ 哪些因素可以造成乳腺炎呢？我们来梳理一下。 乳头破损，常因为哺乳时衔接姿势不正确； 乳房外伤，乳乳房受压（胸罩压迫或汽车安全带挤压等）、被婴儿踢伤或抓伤、用力按摩使乳房局部受伤，组织水肿，局部压力增大； 过度排空乳房造成乳汁过多； 哺乳间隔时间过长； 婴儿疾病等原因导致的母婴分离； 母亲过度疲劳或严重的负面情绪影响； 婴儿腭裂或舌系带过短等导致乳头含接困难； 曾经患过乳腺炎。三、患了哺乳期乳腺炎怎么办呢？ 哺乳期乳腺炎的治疗原则是充分休息，继续母乳喂养，有效排出乳汁，合理使用抗生素、止痛药，适当补液。形成脓肿的，建议微创治疗。 局部治疗：① 乳房按摩，有效的乳房按摩可以排出淤积乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通常，减轻乳房肿胀。注意：按摩前注意洗手、保暖，按摩力度要适中，切忌暴力按摩，避免导致疼痛的按摩和各种形式的强力按压，后者会增加乳腺组织损伤和水肿，加重病情。 ②吸奶器的使用，建议使用电动吸奶器进行吸乳治疗，可佩戴大小合适的吸乳护罩，通过刺激泌乳反射促进乳汁排出。注意：吸力要适度，吸乳时间不宜过长，使用吸奶器最重要的是将吸乳护罩放置在正确的位置。③炎症部位（红肿、疼痛区域）的药物治疗：25%硫酸镁湿敷，每次20min，每日3次；或者，3%高渗盐水湿敷，每次20min，每日3次。注意：皮肤破损时禁用。④乳头破损及疼痛处理，每次排乳后用母乳或羊脂膏外涂，羊脂膏可有效缓解乳头干燥疼痛，滋润肌肤。2.全身治疗① 抗生素治疗，下列情况下应使用抗生素：局部明显红肿、压痛，体温高于38.5℃，血常规白细胞计数＞12*109/L；乳头破损伴感染；症状轻微乳腺炎，经保守治疗1-2天没有改善或病情加重；乳汁培养明确存在致病菌。停药指征：建议抗生素使用疗程10-14天。停药指征为局部体征消失、体温正常超过3天、白细胞计数恢复正常。② 疼痛及发热处理，热敷和冷敷交替可以促进乳汁排出和减轻疼痛。 热敷用于哺乳前，热敷过程中按摩乳房，可以刺激泌乳，局部明显红肿不建议热敷。 冷敷用于哺乳后、乳房按摩或吸奶器使用后，可以减轻乳房肿胀和疼痛。 局部应用卷心菜叶、土豆片外敷有一定的效果，但没有科学证据支持。 口服对乙酰氨基酚或布洛芬止痛或退热，可以继续母乳喂养。止痛可帮助喷乳反射，促进乳汁有效排出。3.哺乳期乳腺脓肿处理，建议超声引导下脓肿穿刺引流、小切口置管引流或脓肿切开引流。四、哺乳期乳腺炎可以预防吗？ 1.正确的哺乳方式； 2.各种原因的乳汁淤积应立即采取有效措施，切忌暴力排乳；3.充分休息；4.保持良好卫生习惯和愉悦心情；上海市第一人民医院·甲乳外科为您的乳腺健康保驾护航！ 参考文献：2020版中国哺乳期乳腺炎诊治指南）
晏滨 2022-04-30阅读量9456
病请描述：口服过异维A酸软胶囊的痤疮患者都深有体会，它有神奇的效果！！！这来源于其针对痤疮4大发病机制都发挥作用。虽然异维A酸软胶囊作用机制尚未完全清楚，但研究证明它用于治疗痤疮时可以缩小皮脂腺体积，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞，并抑制痤疮丙酸杆菌数的生长繁殖。近来研究还表明异维A酸软胶囊可调控与痤疮发病机制有关的炎症免疫介质以及选择性地结合维A酸核受体而发挥治疗作用。 但是同时患者又会有很多的疑问：异维A酸软胶囊是不是激素药？服用异维A酸软胶囊治好痤疮后会不会复发？异维A酸软胶囊副作用是不是很大？不敢吃？服用异维A酸软胶囊肝肾功能是不是会受损？服药期间是不是不能见太阳？服药月经会不会紊乱？ 下面我们就来一一解答： 01 异维A酸软胶囊是不是激素药？ 异维A酸软胶囊不是激素药！它的成分是异维A酸，又称13-顺式维A酸。化学名称：3，7-二甲基-9-（2，6，6-三甲基-1-环已烯基）2顺-4反-6反-8反-壬四烯酸。成分是异维A酸，又称13-顺式维A酸。化学名称：3，7-二甲基-9-（2，6，6-三甲基-1-环已烯基）2顺-4反-6反-8反-壬四烯酸。 02 服用异维A酸软胶囊治好痤疮后会不会复发？ 研究表明，长期小剂量维持治疗可降低痤疮复发几率。另外，可阅读往期文章如何预防复发：治疗痘痘怕吃药？！怎么办？ 以及知否知否，痤疮应维持治疗？！ 03 异维A酸软胶囊有哪些副作用？ 服药后肝肾功能会不会受损？ 口服异维A酸副作用已在往期文章中提到异维A酸有哪些不良反应？服药前，无肝肾功能受损者，使用期间可以每个月检查化验肝肾功能，结果正常，可继续使用。如轻微受损，可口服复方甘草酸苷，停药后3个月内可恢复正常功能。 04 服药期间是不是不能见太阳？ 异维A酸软胶囊是光敏性的，即它会让皮肤对紫外线更加敏感，紫外线引起的光损伤更严重。患者服药期间应该做好防晒工作：涂防晒霜，戴防晒帽，打遮阳伞等。 05 服用异维A酸软胶囊月经会不会紊乱？ 下面来看看我们今天讨论重点:临床工作中确实有很多女性患者反应，口服异维a酸软胶囊后，月经推迟了？月经来了10天没停？这是怎么一回事？ 异维A酸软胶囊说明书上的确写有不良反应：生殖系统：月经紊乱。月经，又称作月经周期(Menstrual cycle)，是生理上的循环周期。育龄妇女，每隔一个月左右，子宫内膜发生一自主增厚，血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。这种周期性阴道排血或子宫出血现象，称月经。而月经受到类固醇激素：雌激素，孕激素以及上游的促性腺激素释放激素的调控，具体机制尚不清楚，有血管收缩假说，炎症假说等。异维A酸软胶囊可能对机体促性腺激素释放激素的调节产生一定影响，从而导致月经不调。所以，异维A酸软胶囊，可能导致月经紊乱，表现为月经周期或出血量的异常，可伴月经前、经期时的腹痛及全身症状，但是这些副作用的发生概率很低，且是可逆的。绝大部分患者经期是可以服用异维A酸软胶囊的。具体到个人，则要在专业医师的指导下用药。 最后，提醒各位患者宝宝： 服用异维A酸软胶囊的禁忌及警告：本品可致出生缺陷，万勿妊娠。异维A酸禁止用于妊娠或即将妊娠的妇女。在服用任一剂量异维A酸期间发生妊娠，即使只是短期服用，都有极高的风险导致严重出生缺陷。妊娠期间服用该药物都可能影响胎儿发育，尚无确切的方法用以判断暴露于异维A酸的胎儿是否受到影响。服用异维A酸后已证实的出生缺陷包括：面部、眼、耳、颅骨畸形，中枢神经系统、心血管系统、胸腺、甲状旁腺发育异常。已有伴或不伴有其他异常的智商评分低于85分的病例的报道。已有自然流产及早产风险增高的报道。已证实的外部缺陷包括：颅骨畸形；耳畸形（如无耳、小耳、外耳道细小或缺失）；眼畸形（如小眼畸形）；面部畸形；腭裂。已证实的内部缺陷包括：中枢神经系统发育异常（如大脑畸形、小脑畸形、脑水肿、小头畸形、颅神经缺失）；心血管发育异常；胸腺发育异常；甲状旁腺发育异常。部分死亡病例也提前确认存在发育异常。因此，育龄期妇女及其配偶服药前后三个月内与服药期间应严格避孕。如果女性患者在服药期间发生了妊娠，应立即停药并由在生殖毒性方面富有经验的妇产科医师对其进行进一步评估及咨询。特殊的处方要求：由于异维A酸的致畸性，为尽量将胎儿的暴露风险减到最小，异维A酸只能由具有执业医师资格且具有丰富用药经验的专科医师进行处方使用。不可自行买药服用！！！还应避免与四环素类药物同时服用，如患者出现假性脑瘤(良性颅内压增高)的症状，如视神经乳头水肿、头痛、恶心、呕吐及视力模糊，应立即停药，并进行视神经检查，必要时交神经科专家作进一步诊断治疗。 总结一下，异维A酸软胶囊很少对经期产生影响，它的用药和停药都最好在咨询医生后进行。注意用药安全，切勿自行用药～
张江林 2022-04-02阅读量1.1万
病请描述：随着社会的发展以及教育水平的提高，人们越来越注重如何科学地维护健康预防疾病。对于准妈妈们，他们非常关注在怀孕期间如何保护自身和宝宝的健康。这里与大家分享一下妊娠期妇女口腔保健那些事。 一、妊娠期妇女常见的口腔疾病：据统计，临床上有30％～100％的孕妇罹患口腔疾病，其中，龋病和牙龈病是是妊娠妇女易患的口腔疾病。 1．龋病：孕妇好发龋病的直接原因是口腔卫生不良。妊娠性呕吐，可使唾液 pH 值下降，釉质脱矿；孕妇饮食频率增加，数量增多；体质下降，生活不便，放松口腔卫生的维护；妊娠早期与后期，由于存在早产和流产危险，不便于接受口腔治疗，这些原因均导致孕妇成为龋病的高风险人群。 2．妊娠期龈炎：妊娠期间，由于体内孕激素水平升高、雌激素水平下降，代谢水平、生活方式和精神压力发生变动，口腔健康状况也随之改变。临床调查显示，虽然妊娠期妇女菌斑指数与妊娠前相比无明显改变，但龈炎发生率和严重性却增加，主要原因在于：龈沟液中激素水平升高，利于中间普氏菌繁殖，使菌斑成分改变。同时，牙龈血管扩张充血，通透性增高，炎症细胞渗出增多，加重了原有的牙龈炎症。此外，由于内分泌功能紊乱和口腔内原有的局部刺激因素存在，如牙石、软垢，残根残冠等，一些孕妇在发生妊娠期龈炎之外，还会在某些部位的牙龈上出现瘤样增生，称为妊娠性牙龈瘤。二、 妊娠期口腔保健的措施1．寻求专业口腔保健指导，提高口腔保健意识计划怀孕前应常规进行全面的口腔检查，获得个性化的口腔健康指导，清除牙结石，维护牙周健康；积极防治牙体牙髓疾病，拔除残根、残冠及阻生智齿，清除感染病灶；拆除不良修复体，全面修复缺失牙，恢复咀嚼功能。通过重视孕前口腔健康检查，早期发现，早期治疗口腔疾病，做好妊娠的口腔准备，使整个孕期远离口腔隐患的困扰。若在孕期出现口腔疾病困扰，不可盲目治疗。怀孕早期进行口腔疾病的治疗操作，存在流产危险，怀孕晚期存在早产的危险，较为安全的治疗时机为怀孕 4～6 个月期间，但亦非绝对安全期，故在产后应积极彻底地治疗孕期出现的口腔问题。产后还应及时了解新生儿口腔保健方法，使新生儿尽早建立良好的饮食习惯，预防因早期喂养不当导致的错颌畸形及婴幼儿早期龋等。2．合理饮食，均衡营养妊娠期间，不仅激素水平改变可使牙龈出血，母体缺乏维生素，也易导致牙龈质地松软，探诊出血，使牙周状况恶化，且孕期母体钙、磷和维生素 A、D、C 失调可造成胎儿乳牙釉质发育不全。因此，需重视孕期营养的均衡，摄入足够的矿物质、维生素、微量元素及优质蛋白质。3．防止感染，慎用药物妊娠期间应预防牙周致病菌，及风疹、梅毒等的感染，并慎用四环素类药物。如果感染梅毒螺旋体可影响发育期的牙胚，10%～30%先天性梅毒患儿可出现半月形切牙、桑葚状磨牙；如果感染风疹等病毒感染及不当用药可能导致唇裂、腭裂等畸形的发生及牙齿的发育异常；因四环素可通过胎盘屏障，胚胎29周至胎儿出生之间任何时候孕妇服用四环素类药物，可能引起儿童牙齿着色，就是人们常的四环素牙。4．建立良好的生活习惯孕期需戒除吸烟、酗酒、药物滥用等不良嗜好，以降低胎儿先天畸形的发生；同时需养成良好的口腔卫生习惯，通过有效的口腔卫生维护，可降低孕期感染口腔疾患的风险。保持口腔清洁应做到有效刷牙，必要时使用辅助清洁工具。辅助清洁方法有牙线、牙间刷及漱口水等。牙线及牙间刷主要针对滞留于牙间隙、牙齿邻面的菌斑。妊娠期龈炎患者可于餐前、后选用 1︰2000 洗必泰漱口，必要时用棉签或棉球蘸生理盐水或苏打水在口腔内容易积存污物处擦拭。测试口腔pH值，选用合适的口腔含漱溶液。5．保持良好的精神状态牙周疾病的危险因素之一是精神压力。妊娠期准妈妈可出现焦虑、矛盾、激动、欣喜等复杂的心理情绪变化。其中，焦虑是伴随妊娠发生的最重要的心理反应，此外近年多个不同洲际国家的研究还明确显示，产前抑郁的发生比率约为10％～20％，因此孕期调整精神、心理压力，保持情绪稳定，维护心身健康，有利于促进母体牙周健康及胎儿健康。
蒋备战 2021-06-08阅读量9176
病请描述： 唇裂是一种先天性畸形，俗称"兔唇"。主要表现为上唇裂开，是最常见的先天畸形之一，发生继发唇裂畸形的原因主要由于患儿年龄过小，唇解剖识别困难，畸形严重，手术设计不合理，术者经验不足、操作有误，术后感染，伤口张力过大而造成裂开，随患者年龄增大，唇部及上颌骨生长发育，而原瘢痕不能随之生长造成继发畸形，由于上述原因需再修复的唇裂，称继发唇裂。继发唇裂一般均伴有鼻畸形，需同时手术矫正。继发性唇裂根据其先天畸形分类及手术治疗后情况一般出现单侧或双侧上唇增宽或对合不良的瘢痕。唇红缘不整齐，上唇皮肤嵌有唇红组织，唇红部缺口，唇部中央凹陷，唇部缺乏美观弧度，上唇过紧、凹陷、人中及人中嵴缺如等。北京大学肿瘤医院头颈外科马骁 治疗原则为再次手术，恢复上唇的正常形态，尽量作到术后上唇唇弓唇红缘弧度形态自然，动态协调，上唇唇珠丰满。术后避免感染、伤口裂开，使瘢痕隐匿纤细。这就需要防止术后伤口感染及局部张力过大。首先术前应口腔清洁、常刷牙、睡前淡盐水漱口。术后2-3天进食，避免张大口活动，术后服用抗菌素一周预防感染。术后七天拆线。如有上唇瘢痕发红隆起尽早治疗瘢痕。术后3-6个月可能局部瘢痕较明显。 病例：唇裂术后遗留口哨样畸形，采用下唇交叉瓣修复。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
马骁 2021-02-25阅读量8341
病请描述：1.得了肾病，能怀孕吗？当然能！不过，不同病情的肾友，怀孕风险大不相同。打算怀孕前，一定要提前找一个靠谱的肾内科大夫随访。2.肾友什么时候怀孕？如果有要孩子的打算，肾友怀孕要趁早。普通人怀孕合适的时间是在35岁之前。超过35岁称为“高龄产妇”，年纪大了再生，妊娠高血压、糖尿病、子痫前期...各种不良情况发生率明显升高，高血压、高血糖等并发症会加大肾病恶化风险。并且，随着年纪增长，一些肾病患者可能因为肾病迁延，病情进展而失去怀孕机会。3.怀孕前要做什么准备？除了普通人的一般要求：戒烟戒酒、心态好、睡眠足、饮食均衡。以及怀孕前3个月开始吃叶酸，预防胎儿神经管畸形这些必要的准备。肾友还要做好准备的，最重要两点是：肾病相对平稳；孕期不能用的药，该停的都停了。4.怀孕会引起肾病恶化吗？对任何女人而言，怀孕不能保证100%的安全无虞。因此，即便你的肾病再轻再稳定，医生也不会100%向你保证肾病一定不会进展。但总的来说，符合下面条件的肾友，怀孕风险较小。5.符合什么条件，怀孕风险较小？同时符合以下条件的肾友：1）肾功能较好，血肌酐正常（或接近正常）。肾功能分期处于CKD1-2期的患者，即肾小球滤过率大于60。这一条最重要！2）肾病相对稳定，尿蛋白控制在1-2g以内、血压控制正常3）没有处于系统性疾病的活动期，比如狼疮活动期4）一些引起胎儿畸形的药物已停5）已经规律在肾内科医生处随访6.为什么说肾功能最重要？因为患者肾功能好不好，是决定怀孕后肾病是否会恶化的关键！北京大学第一医院吕继成和张宏教授团队做的一项meta分析，对比1268位肾功能较好（CKD1-2期）患者怀孕，与不怀孕的肾友数据，发现怀孕并没有增加女性远期肾病进展风险（肌酐翻倍、尿毒症）。7.血肌酐高，肾功能不全，怀孕风险大吗？大！肾功能，是影响肾友怀孕因素中最大的一个。一旦进入肾功能不全期，CKD3-5期患者的怀孕风险陡增。8.怀孕风险大，具体指的是，会面临哪些风险？关于妈妈：肾功能恶化、高血压、产科相关的并发症如子痫前期、胎盘早剥等关于宝宝：胎儿生长发育迟缓、胎儿早产等9.肾功能不全患者怀孕，一定会出现上述情况吗？先来看一组数据。一项发表在NEJM杂志，关于肾功能不全患者怀孕的经典数据。这篇研究分析了62个肾功能不全女性怀孕数据，她们血肌酐至少124umol/l（平均168左右），怀孕后，有43%的女性（23个人）出现了不可逆的肾功能恶化。其中有7个人，因为怀孕在产后1年内进入了尿毒症。胎儿早产率59%。不过，稍许欣慰的是，胎儿的总体存活率较高，有93%。10.那这么说，肾功能不全的人，就没有怀孕的机会了？没有人能剥夺你生育的权利。有的人会觉得：为了一个孩子，要我冒这么大的肾功能恶化风险，我可不愿意！而有的人会觉得：孩子对我非常非常重要，我愿意用提前几年进入尿毒症的时间，来换一个孩子的出生，我想去搏一搏！每个人的想法不一样，找一个你认为靠谱的大夫，跟大夫真诚的沟通清楚。11.蛋白尿没控制好，怀孕会怎么样？胎儿低体重、生长发育迟缓、胎儿早产的发生率会明显升高。下面这张图显示的是，母亲尿蛋白水平跟胎儿出生体重的关系，我们可以看到，尿蛋白和胎儿体重呈直接的线性关系。母亲尿蛋白越多，胎儿就越是容易出现低体重的情况。尿蛋白在1-2g内，尤其是尿蛋白小于1g，胎儿体重还好。12.怀孕后蛋白尿会增多吗？这张图反应的是怀孕后肾友尿蛋白大概趋势。母亲平均尿蛋白1g左右，刚开始的3个月，尿蛋白还是比较平稳的。到了3个月以后，尿蛋白开始慢慢涨，在怀孕后期涨得更明显，到了快生的时候尿蛋白涨到了顶峰，生完之后开始有所下降，到了产后3个月到一年的时间，尿蛋白降得最快，生完1年基本恢复如初。13.尿蛋白增多了怎么办？有药治吗？看情况。有的时候可以等，当医生认为不会太影响怀孕结局，可能等到生完之后再说，本身肾病是慢性病，可以等过了怀孕这几个月，不是所有尿蛋白升高都立马就得吃药处理。有的时候尿蛋白量太大了，坚持不到生，那么可能会使用一些孕妇能用的降蛋白的药物。14.哪些药物，在怀孕期间可以用？激素、他克莫司、环孢素、羟氯喹、阿司匹林、硝苯地平、拉贝洛尔、甲基多巴以及普通孕妇也可用到的，叶酸、铁剂、钙片。这些药物，是肾友可以在医生指导下按需使用的。15.我吃大剂量激素、他克莫司、环孢素时，为什么我的医生不让我怀孕？激素以及他克莫司、环孢素是免疫抑制剂，本身就是病情比较急、进展风险比较高的患者用这些药物，因此，医生考虑的可能并不是药物因素，而是你的肾病暂时尚未控制稳定，不适合怀孕。16.高血压没控制好，怀孕会怎么样？胎儿存活率低。血压一定要控制好，必要时该用药就用药！17.哪些药物，在怀孕期间不能吃？这些药物会增加胎儿致畸风险：名字中带有“沙坦”、“普利”的药物，ACEI和ARB类：如贝那普利、依那普利、雷米普利、缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等盐皮质激素受体拮抗剂：如螺内酯、依普利酮等环磷酰胺吗替麦考酚酯（骁悉、霉酚酸酯）来氟米特甲氨蝶呤西罗莫司（雷帕霉素）各种不明确风险的中成药18.“致畸”是什么意思？先天性畸形，比如唇裂、腭裂、心脏、肢体、肾脏等等异常19.怀孕能用百令胶囊、金水宝、黄葵胶囊之类的中成药？这些药物，在怀孕期间没有数据，不建议。20.怀孕期能用雷公藤吗？不建议21.吃着沙坦、普利，不小心意外怀孕了？孩子能要吗？看情况，一般来说，如果怀孕发现得早，及时停药可以要，后续密切在产科随访检查。针对普利和沙坦类药物引起的胎儿畸形数据，主要是来自于怀孕中期和晚期数据。近来有部分证据表明，女性怀孕早期及时停用ACEI类药物，没有增加胎儿畸形风险。22.环磷酰胺、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂停多久才能怀孕？一般安全起见，大部分的免疫抑制剂是要求至少3-6个月或以上。23.怀孕前，沙坦和普利药应该停多久？理论上来说，沙坦和普利药停了就可以。24.肾病会遗传吗？大部分不会。这些肾友很可能会遗传给下一代：多囊肾、alport综合征、有多个家庭成员患有肾病者等，在怀孕前找有遗传咨询经验的肾科医生。25.尿毒症患者能怀孕吗？有，但是比较少。因为终末期肾衰竭患者，怀上孕的几率本身会比较小，患者合并症也多，成功的分娩需要很多学科专家的支持。进行肾移植后，怀孕的几率会增大。
王涛 2021-02-08阅读量9833
病请描述：口腔科的治疗有个特点，绝大多数治疗以手术操作来完成，往往只有感染等少数情况会用药治疗。 因此，孕期口腔治疗的注意事项几乎都围绕着治疗操作和药物影响这两点上。 治疗 冰凉的器械伸进柔嫩无保护的嘴里，舌头不经意间触碰传来一阵酸涩的味道，突如其来的疼痛，似乎慈眉善目的医生下一刻就会变身电锯狂魔……不得不承认，口腔科治疗有时会给患者带来特殊的恐惧感。这种心理上的焦虑紧张会对孕妇造成影响。 孕期的牙科处理以第4-7月最为安全。怀孕前三月和最后三月有流产和早产的风险，因此这两个时段是禁忌拔牙等创伤性的操作的。无创性的口腔检查与治疗虽不受此限制，但是需要特别注意紧张情绪与疼痛的控制，此外，大着肚子的孕妇也不宜长时间保持以仰卧姿势接受治疗。 用药 相比其他临床专科，口腔科在用药上没有那么复杂，绝大多数情况是为对抗感染或控制疼痛而用药。但是怀孕期间，就需要对用药比较慎重，要求临床医师对药物的作用原理、毒副作用及对胎儿的影响有清晰的掌握，既要达到治愈疾病的目的，还要在最大程度上减少对胎儿的影响。 首先，怀孕的不同时期对药物的反应不同。 1个月内，因药物选择不当致流产的风险最高。 1-3个月内，器官和系统发育最容易受到影响，造成畸形。比如正常情况下，胚胎到第8周时就会形成完好的口腔颜面，若因各种因素导致上唇融合失败，就会造成唇裂畸形；腭部从第5周开始形成，第9-12周逐渐完成融合，这期间若受到干扰，就可能形成腭裂。因此胚胎期前3个月应保护孕妇，避免发生感冒或者其他细菌病毒的干扰，也不能胡乱吃药，以免胎儿出现唇腭裂。 3个月后，牙齿、神经系统、女性生殖系统的发育容易受影响。 然后，下面是FDA评定出的孕期用药风险，主要是抗生素与止痛药。 一、可选用 1.青霉素类——在妊娠期使用较为安全。该类药物妊娠全过程可予应用。 2.头孢类菌素——大部分在妊娠期使用较为安全。少数如头孢哌酮、头孢美唑以及拉氧头孢可降低凝血酶原，在动物实验中还有睾丸毒性作用，应慎用。 3.大环内酯类——红霉素、螺旋霉素、交沙霉素等，对孕妇及胎儿的毒性很小，是妊娠期可安全使用的一类药物，可用于青霉素过敏的患者 4.解热镇痛类——布洛芬是口腔科常用止痛药之一，好消息是FDA中注明其为B等级，属于相对安全的药物，但坏消息是布洛芬用于晚期妊娠妇女可使孕期延长，引起难产及产程延长，说明书中注明“孕妇及哺乳期妇女不宜用”。（对此我也表示不知道该听谁了） 二、慎用 1.氯霉素类——孕早、中期慎用，孕晚期禁用。其可通过胎盘在胎儿体内蓄积，孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐、厌食、腹胀，最终可导致循环衰竭，称为“灰婴综合征”。 2.喹诺酮类——妊娠期避免应用，如氟哌酸、环丙沙星等。无致畸致突变作用，但可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育，对神经精神方面也有影响。 3.磺胺药——如磺胺嘧啶、复方新诺明等，妊娠期避免应用。因该类药物可致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸。 三、禁用 1.氨基糖甙类——该类药物妊娠全过程避免应用，如链霉素、卡那霉素等。 2.四环素类——整个孕期应禁用，如四环素、土霉素等，是典型的致胎儿畸形药物。 3.红霉素酯化物——该类药物妊娠全过程避免应用，如依托红霉素（无味红霉素）、琥乙红霉素等。 但是这里必须要说明，真正被证明对妊娠没有影响的药物是极少的，大多数药物因无法寻找孕期或哺乳期女性做试验，因此多是在动物实验中被证明安全。因此，绝大多数药物的说明书上写着“孕期至哺乳期慎用”，就是这个缘故。 综上，孕期的治疗让医生束手束脚投鼠忌器，也可能会令患者承受比以往更多的痛苦。因此，除了解孕期各种情况如何应对之外，更重要的是在怀孕前就做好预防工作，治疗已经发现的坏牙，提前拔除高风险的智齿，完成洁牙，以防它们在孕期捣蛋。
潘文辉 2021-01-02阅读量8149
病请描述：生活中常见这样的现象，恋爱时一听到对方有先心病史就脸色大变，有些病人则不肯向对方坦白自己的先心病史，害怕最终不能踏入婚姻的殿堂。主要还是因为担心先心病一定会遗传！那么，事实真的是这样吗？实际上大部分先天性心脏病并不是一定会生育先天性心脏病的宝宝。先天性心脏病的病因先天性心脏病的患病原因非常复杂，已知影响因素上百种。大多数不合并其他脏器畸形的先天性心脏病是环境和遗传共同作用做引起的，具体的机制目前还不是很明确。先天性心脏病的遗传易感性，也就是遗传因素在发病中所起作用的大小，远低于精神分裂、哮喘、唇或腭裂、先天幽门狭窄、早发糖尿病、冠心病、原发高血压。这类先天性心脏病的患者生育的孩子出现先天性心脏病的几率高于正常孩子，亲属患病率随亲属的疏远而递减，但是大多数情况下，生育的孩子是健康的。先天性心脏病的遗传因素包括染色体病和单基因病。染色体病最容易测出，最常见的是21三体综合征（所谓唐氏综合征，DOWN’S syndrome）等。单基因病120余种，大多符合孟德尔遗传规律，比如wllliams综合征、Holt－Oram综合征等。引起心脏发育异常的单基因突变大多发生在对胎儿各系统发育有较大影响的基因上，常表现为某个综合征，不仅是单独存在的心脏畸形。这两种类型的患者基因、染色体的异常会遗传给下一代。某些环境因素在母亲早孕期会导致胎儿发生先天性心脏病：比如母亲受到病毒或细菌等病原体感染，或者用了一些可以通过胎盘影响胎儿的药物，叶酸等营养缺乏或放射线照射等都有可能导致孩子出现先天性心脏病。总体来讲，非综合征的先天性心脏病虽然后代发生先心病的几率高于正常人群，但是大多数患者生育的宝宝不会发生先天性心脏病。染色体畸变和单基因异常导致的先心遗传的可能性很大。环境因素的影响可以通过减少或者避免环境因素的干扰而减少先心病的发生。如何减少先心病的发生？建议有先心病病史者或者孩子有先心病，父母想再次生育时，找专业医生进行遗传咨询。首先，要知道家族遗传史，有些单基因的隐性遗传病是可以通过家族史初步判定的，其次可以先查一下孩子的染色体，还有父母的染色体。另外随着技术的进步，一些染色体的微缺失、重排等以及一些单基因病已经可以进行筛选，必要时可以检查。其次，预防先心病发生一定要到妇产科做好孕前检查，孕前避免各种环境因素影响。最后，孕期保健，尤其早孕期非常重要。要积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病、多吃蔬菜、补充叶酸等维生素、适龄怀孕、不随便用药、定期产前检查、进行孕妇糖耐量筛查等。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
吕小东 2020-12-09阅读量8527
病请描述： 小王是个有哮喘病的女性，如今结婚两年，正在和老公计划要一个宝宝。可是又担心自己的哮喘可能会影响怀孕。其实，大量资料表明，多数哮喘妇女都能比较顺利地渡过怀孕及分娩期。患哮喘的孕妇哮喘发作的次数与严重程度大致与怀孕前相似。 一般孕期哮喘发作并不影响妊娠的进展，轻度或中度的哮喘发作对胎儿影响不大。新生儿出生的体重与正常妇女分娩的新生儿也没有明显差别。但是对于妊娠期出现哮喘持续状态的孕妇，则可因机体重度缺氧及全身功能紊乱，危及母体及胎儿的健康。河北医科大学第二医院儿科王新良 为此，哮喘女性妊娠期要特别注意防治哮喘发作。要做到以下几点： ⊙调制可口饮食，提高机体免疫力。 ⊙要注意劳逸结合，避免过于剧烈的活动导致身体过度疲劳。 ⊙保持室内适宜温度和湿度，良好通风，预防呼吸道感染。 ⊙保持平和心情，消除紧张情绪，不必过于担心胎儿的畸形与其他意外。 ⊙要避免接触已知的过敏原。防止接触霉菌孢子、粉尘、烟雾及冷空气。 ⊙应用于预防性的首选药物是尼多酸纳和色甘酸纳，二者均为吸入给药，具有较强的抗炎活性，且对胎儿无明显影响，可广泛应用于妊娠期不同程度哮喘的预防。 ⊙轻度哮喘可使用舒喘灵气雾剂，该药对全身作用较平稳，不会影响胎儿。单用舒端灵不能满意控制症状，可以口服或静脉缓注氨茶碱。 ⊙类固醇激素口服或吸入对于妊娠期哮喘发作可以应用，主张以吸入激素的途径控制哮喘发作，效果显著，并可避免全身性的副作用。激素的应用不宜过早，以防引起胎儿兔唇、腭裂等畸形危险性。 综上所述，哮喘病人是可以怀孕的，大部分孕妇可以顺利分娩，但在怀孕过程中，应注意尽可能预防其发作。一旦妊娠期哮喘发作，应及早去医院求得医生的指导与治疗。 摘自《儿童健康红宝书-胎儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量7996
病请描述： 目前已经知道的遗传性疾病超过3000种，估计每100个新生儿中约有3~10个患有各种程度不同的遗传病。遗传病可分为单基因遗传病、多基因遗传病、染色体病三类。 单基因遗传病是由一对遗传基因突变引起疾病，具有这种基因的人一般都发病。也就是说在单基因遗传病中，遗传因素起了决定作用，而环境因素基本不起作用。如家族性多发性结肠息肉症、成骨不全症、牛皮癣、高胆固醇血症、多囊肾、神经纤维瘤、视网膜母细胞瘤、腓肌萎缩症、软骨发育不全、多指、并指、上睑下垂、先天聋哑、全身自化、血友病、着色性干皮病、苯丙酮尿症、鱼鳞症、眼球震颤、视网膜色素变性、抗维生素D佝偻病等。人群中受累人数约占10%左右。河北医科大学第二医院儿科王新良 多基因遗传病是遗传信息通过两对以上致病基因的累积效应所致的遗传病，其遗传效应较多地受环境因素的影响。与单基因遗传病相比，多基因遗传病不是只由遗传因素决定，而是遗传因素与环境因素共同起作用。病种虽不多，但发病率高，多为常见病和多发病。如原发性高血压、支气管哮喘、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、精神分裂症、癫痫、先天性心脏病、消化性溃疡、下肢静脉曲张、青光眼、肾结石、脊柱裂、无脑儿、唇裂、腭裂、畸形足等。人群中受累人数约占20%左右。 染色体病是因染色体数目或结构的异常所致的遗传病，这类遗传病一般出生后即可发现一些躯体器官的结构异常，也常常伴有精神和智能的障碍，如先天愚型（伸舌样痴呆）、原发性小睾症、先天性卵巢发育不全症、两性畸形等。人群中受累人数约占1%左右。以上各类遗传病发病率加起来约为30%，而且还有逐年增加的趋势。因此，不能再笼统他说遗传病只是一种罕见之症。预防遗传病患儿的降生，是提高我国人口素质的重要优生手段。 摘自《儿童健康红宝书-胎儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-22阅读量8466