病请描述：面对刚刚出生的唇腭裂宝宝，尤其是单侧或双侧完全性唇腭裂宝宝，其父母及至亲简直是晴天霹雳、惊恐万状、举足无措。然而，直面这类畸形，如何科学高效的治疗，恢复其容貌和口颌功能是摆在口腔颌面外科（整形外科）医师、患者及其家属面前亟待解决的难题。众所周知，唇腭裂患者为了达到美观及功能的要求，在其成长过程中需要经受多次手术治疗，诸如唇裂修复术、腭裂修补术、牙槽突裂植骨术、唇鼻畸形二期整复术，乃至正颌外科手术等等。尽管外科手术方法层出不穷且日益精湛，但单纯的外科整复手术解决唇腭裂患者的诸多问题结果往往不能令人满意。究其原因，其一是唇腭裂患者本身先天组织构架的缺损畸形；其二是多次手术的创伤性干预及其瘢痕组织的产生而致颜面部发育受抑。因此以口腔颌面外科为主，多学科协作的唇腭裂序列治疗日益受到唇腭裂医师的关注与重视。唇腭裂婴幼儿术前正畸方法与技术及唇裂初期唇鼻同期整复术与术后唇鼻外形护理为唇腭裂序列治疗开辟了新思路、新途径和新方法。因此，唇腭裂新生儿家长应尽快到口腔医院（口腔科）正畸科及口腔颌面外科—唇腭裂外科咨询有关术前正畸及外科手术诸多事宜。01什么是唇腭裂患者术前正畸?为了在初次唇裂整复之前矫正唇腭裂患者异常的口鼻缺损和移位畸形,利用特殊的正畸矫形装置将唇腭裂患者的口鼻缺损和移位畸形矫正到较好的解剖学组织条件， 具体方法是借助鼻—牙槽骨塑形器（图1-2）将分离的牙槽骨相互靠拢、塌陷的鼻软骨支撑且适度延长鼻小柱，并采用牵引方法将唇裂隙两侧的唇组织延长而使唇裂隙变窄，对双侧唇腭裂还须使突翘的前唇（颌）恢复到较为正常的位置等等。 02 唇腭裂患者需要做术前正畸吗？并非所有的唇腭裂婴儿都需要做术前正畸，而是依其畸形的类型及严重程度来决定。完全性唇腭裂新生儿唇部、鼻部和口腔具有显著的裂隙存在，具体表现为唇部裂隙过大，鼻小柱过短，鼻软骨偏斜，鼻翼塌陷严重，牙槽裂隙过宽，腭部裂隙过宽，双侧唇腭裂还有前唇（颌）短小突翘等畸形，这些婴儿在初期手术前最好选择做术前正畸。03何时进行唇腭裂患者术前正畸？ 唇腭裂新生儿最佳术前正畸时机是出生半月一月，这是基于1月内新生儿软骨具有高度的可塑性,有研究表明：婴儿软骨具有高度可塑性是由于体内透明质酸水平高的缘故，体内雌激素水平升高可使透明质酸含量增加。婴儿刚出生时体内雌激素水平最高，随着时间推移，雌激素水平逐渐下降，出生后1个月内软骨的可塑性逐渐下降，软组织及软骨的塑形治疗在出生后3-4个月内最为成功。因此，唇腭裂婴儿术前正畸治疗即鼻—牙槽骨塑形的原则是越早越好，但如合并颅脑、心脏及其他重要器官的畸形，应适当推迟。04唇腭裂患者术前正畸的目的是什么？通过术前正畸，旨在非创伤使畸形鼻软骨塑形与复位、延长短小的鼻小柱、缩窄唇部裂隙以改善唇鼻部结构；缩窄较宽的牙槽突裂隙；后退前颌骨以形成正常的上颌牙弓形态；减轻唇腭裂患儿的畸形程度，进而为唇裂手术创造条件，降低了手术的难度，减少口轮匝肌张力，提升手术的效果，减少手术次数，减低经费支出，还可以引导牙、牙槽骨及颌骨的生长发育，减少术后遗留疤痕，使唇腭裂患儿容貌和口腔功能美丽、和谐、自然。（图3-8）05何时实施初次唇裂整复手术？目前国内与国际学者就初期唇裂整复术最合适的时间已达共识，即3-6月且体重大于5-6kg。在临床实践中，对于患者个体具体的手术时机须结合患者的发育、全身健康状况、畸形程度、医疗机构的条件和手术者的技术水平等综合全面评估而确定手术时间。对于唇裂患者伴有其他先天畸形，尤其是伴有先天性心脏病，拟行必要的特殊检查，进行相关学科会诊，共同制订治疗方案，排除心脏隐患，慎重进行唇裂整复术。对于唇裂患者患有感冒发热、患病毒感染、接种后1周内等患者身体抵抗力下降的阶段手术应避开这个阶段。06唇腭裂患者应在哪些医疗机构就诊手术？首先选择在正规有资质的医疗机构就诊，尤其首选三级甲等口腔专科医院口腔颌面外科—唇腭裂专科，详细了解专科唇腭裂诊疗的历史背景及其成就。其次患者家属必须充分理解唇腭裂序列治疗的理念、模式及其方法，从而与医方建立良好信任、理解、配合的和谐医患关系，为获得满意的容貌和口颌功能奠定基础。07唇裂初次唇鼻同期整复手术的效果如何？目前唇腭裂专科医师已非仅凭外科手术的单打独斗，而是遵循唇腭裂疾患生长发育的生物学及心理基础形成了以唇腭裂专科医师为主体的多学科唇腭裂序列治疗的专家队伍。经过30多年的临床实践证明：唇腭裂序列治疗理念和方法已成为主流且取得卓越的成就，即唇腭裂患者从出生到长大成人的各个阶段，在最佳时期，采用最合适有效的方法，最终获得最佳的治疗效果。传统的唇裂整复术初期手术仅修复唇部畸形，鼻歪斜塌陷等畸形伴鼻畸形二期整复前相当一段时期，严重影响孩子的身心健康。唇裂初期唇鼻同期个体化精细整复避免了这一缺憾，可避免患儿产生自卑感，确保患儿在生理、心理上的健康与发展，术后患者可以展示美丽的容貌并绽放灿烂的笑容。（图9-12）08如何进行唇裂唇鼻同期整复术后护理？唇裂初期唇鼻同期整复术后须由唇腭裂专科护理师进行唇鼻创口的湿敷、清洗、消毒等换药；创口愈合后，护理师指导家长唇部疤痕护理和鼻外形维护并定期按时复诊。有临床研究表明：唇裂初期唇鼻同期整复术后即刻或拆线后配戴鼻模6-9月大大增加了唇裂术后鼻外形的稳定性。（图13-23）
李锦峰 2022-02-08阅读量9198
病请描述：一 各种类型的烧伤，包括化学烧伤，电烧伤。二 整形美容项目手术整形：面部整形：郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军眼部：重睑，祛眼袋，眼角上提，老年性三角眼，提眉，上睑下垂鼻部：隆鼻，驼峰鼻，鼻头改形（缩小、延长、提高）口部：厚唇改薄，重唇修复，大嘴改小，小嘴开大耳部：招风耳，杯状耳，耳廓矫形矫正脸形：隆颏，下颌角肥大，颧骨过高，除双下巴，除颊部脂肪垫，酒窝成形，丰脸颊、太阳穴、鼻唇沟，面部除皱，修改脸形胸部塑形：隆乳，乳房缩小，乳房下垂，乳头凹陷，乳头缩小、缩短，乳晕改形美体瘦身：体内、外超声吸脂减肥，腹壁成形，腰、腿、臀塑形，手臂塑形疤痕整复：烧伤、外伤后疤痕增生挛缩畸形，爪形手畸形，疤痕磨削，微晶去疤体表肿物：色素痣，血管瘤，皮脂囊肿，神经纤维瘤，脂肪瘤妇科整形：处女膜修补，阴道缩窄，小阴唇过长矫正，不良外阴修复男科整形：包皮整形，阴茎延长，尿道下裂矫正先天性畸形矫正：唇裂，腭裂，耳廓畸形，多指并指，斜颈，颈蹼修复重建：鼻、耳廓、乳房、阴道、阴茎、眉毛等器官再造；创伤和肿瘤切除术后畸形或创面的修复其他项目：一针除皱/瘦脸，自体脂肪注射填充，根除腋臭，白癜风治疗，美白针全身美白激光美容： 激光嫩肤/紧肤、洗眉、洗眼线，去文身、太田痣、鲜红斑痣、咖啡斑，雀斑、色素痣、脱毛无创美容： 面部年轻化美塑疗法，电波拉皮紧致皮肤，面部护理，推脂瘦身，按摩丰胸，乳腺保养，纹绣系列三特色专科：乳房整形专科：小乳增大、巨乳改小、垂乳上提、乳晕乳头缩小、乳头内陷矫正美体塑形专科：体内、外超声吸脂减肥，腹壁成形，腰、腿、臀塑形，手臂塑形疤痕修复专科：大量经验，多种方法，还您真风采除腋臭专科：微创小切口，除臭不留痕，是目前清除腋臭最完美的方法白癜风专科：色素移植—治疗白癜风最明智的选择当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
崔正军 2021-03-09阅读量1.0万
病请描述：原文信息：Berens P, Eglash A, Malloy M, Steube AM. ABM Clinical Protocol #26: Persistent Pain with Breastfeeding. Breastfeed Med. 2016 Mar;11(2):46-53. 母乳喂养医学会（ABM）的一个中心目标是制定临床方案，以处理可能影响母乳喂养成功的常见医疗问题。这些方案仅作为母乳喂养的母亲和婴儿的护理指南，并不规定一个强制的治疗过程或作为医疗护理的标准。根据个别病人的需要，可适当改变治疗方法。一、目的为持续性乳头和乳房疼痛的母乳喂养妇女的诊断、评估和治疗提供循证指导。二、定义在母乳喂养的女性中，区分病理性疼痛和母乳喂养前几周常见的不适是一项挑战，在本方案中，我们将“持续性疼痛”定义为持续超过2周的母乳喂养相关疼痛。我们不处理急性或复发性乳腺炎，关于乳腺炎的处理方案可以参考其它相关指南。三、背景与母乳喂养相关的疼痛和不适在产后最初几周很常见。由于这是导致早期停止母乳喂养的常见原因，母婴二元体的情况应由哺乳专家进行评估。在这个早期阶段之后，疼痛的报告通常会减少，但是多达五分之一的妇女在产后2个月时报告持续性疼痛。虽然在开始哺乳的早期阶段的不适被认为是生理性的，但足以导致过早断奶的疼痛不应出现。在一项对1323名产后第一个月停止母乳喂养的母亲的研究中，29.3%的人认为疼痛，36.8%的人认为乳头酸痛、破裂或出血是导致停止母乳喂养的重要原因。一些作者已经发现母乳喂养引起的疼痛和产后抑郁之间的关系。这些研究表明，母乳喂养相关的疼痛与严重的心理压力有关；因此，对于出现疼痛的母亲，应评估其情绪症状，并密切关注其对解决或治疗方法的需要。及时识别和适当处理持续的母乳喂养相关疼痛对妇女实现其喂养婴儿的目标至关重要。尽管有关持续性乳头和/或乳房疼痛的文献有限，且鉴别诊断广泛，但仍有许多病因研究和治疗策略正在出现，其中大多数是基于专家意见。母乳喂养关系的高度个体化，加上哺乳期乳房的复杂性，包括其解剖、生理学和动态微生物群的特点，给临床医生的工作增加了挑战。四、病史采集与体格检查1、母乳喂养相关的持续性疼痛的评估首先要对母亲和婴儿进行仔细的病史采集和身体检查，尤其要注意以下几点：（1）母乳喂养史：以前的母乳喂养经历/问题/疼痛；怀孕前乳头/乳房敏感；乳汁产生情况（持续的乳房肿胀，高供给与低供给）；母乳喂养方式（频率、持续时间、单侧或双侧乳房）；排空乳汁的方式（手法排空和/或吸奶器的类型、频率）；母亲对母乳喂养的态度及其母乳喂养目标。（2）疼痛史：产后发病；早期乳头外伤（擦伤、破裂、出血）；疼痛出现的时间（哺乳时、两次哺乳之间、排空乳汁时）；部位（乳头和/或乳房；浅部与深部）；持续时间（定时、间歇性或持续性）；性质（灼热、发痒、锐痛、钝痛、隐痛）；疼痛严重程度（可使用评分量表评估，如0-10）；相关体征和症状（皮肤变化、乳头颜色变化、哺乳后乳头形状/外观、发烧等）；加重/缓解因素（冷、热、轻触、深压）；迄今为止的治疗方法（非甾体抗炎药和/或麻醉制剂等镇痛药、抗生素、抗真菌药、类固醇、中草药、润滑剂、其他补充剂等）。（3）母亲病史：妊娠、分娩和分娩期间的并发症（病情和治疗情况）；疾病情况（特别是雷诺现象、冷过敏、偏头痛、皮炎、湿疹、慢性疼痛综合征、念珠菌感染、舌系带缩短家族史）；乳腺手术史及病因；药物使用史；过敏史；抑郁、焦虑病史；乳头/乳房区域有单纯疱疹或带状疱疹病史；近期乳腺感染史。（4）婴儿病史：产伤或检查异常；当前年龄和出生胎龄；出生体重、体重增加和一般健康情况；哺乳时对乳房进行的行为（拉扯、咬、咳嗽、气短、过度嗜睡）；易激惹；胃肠道问题（反流症状、血便、粘液便）；疾病/综合征情况；舌系带缩短的既往诊断，舌系带切开术史；药物使用情况。2、身体检查应包括以下内容：（1）母亲：外观（苍白，可能代表贫血；疲惫）；乳头评估（皮肤完整性、敏感性、脓性破溃、皮疹存在/无、着色、病变）；乳腺检查（肿块、轻/深压痛）；对胸部、乳晕和乳头的轻触或尖锐触摸敏感；手法排空乳汁过程的疼痛；使用有效工具（如爱丁堡产后抑郁量表）评估母亲情绪。（2）婴儿：头部和面部特征的对称性（包括下巴角度、眼睛/耳朵位置）；口腔解剖（舌系带的存在/缺失、鹅口疮的迹象、腭裂、粘膜下裂）；气道（可能影响鼻呼吸的情况）；头颈部运动范围；婴儿肌肉张力；其他可能为潜在神经系统问题提供线索的婴儿行为，例如眼球震颤。3、应直接观察母乳喂养过程，以评估以下各项：喂奶的姿势；婴儿在哺乳时的姿势和行为；吮吸情况（张大嘴巴，嘴唇外翻）；吸力动力学：进食方式，营养性和非营养性吸吮、嗜睡；喂奶后乳头的形状和颜色。4、如果母亲正在排空乳汁，临床医生应直接观察排空过程，以评估以下内容：手法排空乳汁技巧；吸奶器的罩是否合适/法兰盘是否正确安装；吸奶器的动力，包括吸吮和母亲使用的吸奶器的周期频率；有无吸奶器外伤的证据。5、可根据病史和体检结果考虑是否使用实验室检查（如乳汁和乳头培养），如：急性乳腺炎或不能用抗生素治愈的乳腺炎；持续性乳头破裂、裂口或流脓；红斑或皮疹提示病毒或真菌感染；乳房疼痛与检查不相称（乳房或乳头表现正常，但非常脆弱）。
王姝 2020-11-24阅读量8580
病请描述：营养不良是一种慢性营养缺乏症，大多因能量或蛋白质不足引起，所以称蛋白质能量营养不良。它的病因是饮食不当、疾病诱发，比如说因为疾病长期摄食不足或消化吸收功能紊乱或消耗过多均可以引起营养不良。作为诱因因素的常见疾病，有急性腹泻，慢性菌痢，双糖酶缺乏和肠吸收不良症，也可以在某些慢性病，比如说麻疹、肝炎、结核、寄生虫、反复呼吸道感染以及严重的慢性心肾疾病可以发生，当然有些先天畸形，比如说唇裂，腭裂，幽门肥大性狭窄等造成长期喂养困难和摄入不足。那么它的补救措施首先是要去除病因，第二是加强护理，第三是改善喂养、调整饮食，第四方面是促进消化和代谢的功能，这四条中间最重要的是改善喂养调整饮食，热卡要保证每天每公斤体重120大卡，蛋白质应该从每天每公斤体重三克开始逐渐增加剂量。
王莹 2020-11-23阅读量8338
病请描述：大部分学者出于手术安全的考虑，把唇裂手术整复的最佳时机定在出生后3个月；而国内外也有学者主张在3个月前手术修复；甚至早到生后一周即进行手术治疗并取得良好的术后美容。随着我国妇产科及四维彩超的发展，唇腭裂准妈妈爸爸到整形门诊就诊的越来越多，她们的焦虑和纠结催促我给大家分享这篇文章。随着麻醉、监护、护理等围手术期技术的不断发展改进，我们在近几年已开展新生儿期行唇裂手术，技术水平日渐成熟，新生儿唇裂修复已不是禁区，但新生儿属围产期，手术仍存在风险，为什么要在新生儿进行手术呢? 我们需要了解新生儿期唇裂手术的优点：西安市儿童医院普外科张强① 能较早纠正患儿唇及鼻部畸形，减少家属的精神及社会压力；② 尽早恢复患儿吸允功能，为母乳喂养创造条件；③ 能减少患儿呼吸道感染的机会；④ 新生儿术后瘢痕的形成较年长儿明显减轻；⑤ 矫正和减轻裂隙两侧牙槽骨旋转错位畸形；⑥ 减轻同时伴腭裂的患儿硬腭裂隙的宽度，为二期腭裂修复提供良好的条件；⑦ 为患侧上颌骨发育提供良好的后天支撑条件。其中最为直观也受到患儿家属最为肯定的是，在术后4~5月后，唇部的瘢痕几乎不显，这也是我们坚持开展新生儿唇裂最有信心的一点。尽管如此，并不是所有唇腭裂医院及医生都能进行新生儿期行唇裂整复手术，该手术必须有相应的的特殊条件和注意事项，这样才能减少手术风险和意外发生：① 手术的外科医生必须要有精湛的唇腭裂整复经验和手术技术，因新生儿唇白线、唇峰等解剖标记不清；② 有丰富经验的麻醉师配合麻醉，减少新生儿期的麻醉风险；③ 高质量的护理团队对新生儿进行良好的护理防止术后新生儿意外发生；④ 术前必须全面检查，注意营养发育情况，尤其要除外合并其他部位的严重先天性畸形和心肺等脏器功能是否正常；⑤ 术后暂时不能直接哺乳，应用滴管或汤匙喂养，减少伤口污染；⑥ 低体质量儿及其他不适外科治疗的情况不能在新生儿期进行手术；
张强 2019-03-01阅读量6484
病请描述：前言 妊娠期恶心呕吐是影响孕妇和胎儿健康的常见症状，将降低孕妇的生活质量，而且得花费医疗成本及时间。由于晨吐在妊娠早期十分常见，所以妊娠期恶心呕吐容易被产科医师、护理人员及孕妇忽视从而缺乏治疗。此外，有些孕妇担心妊娠期用药的安全性而不积极寻求治疗。一旦妊娠期恶心呕吐加重，症状将更难以控制。包括住院的早期治疗可以预防严重并发症的发生。大多数严重的恶心呕吐可找到安全有效的治疗方法，轻度的改变孕妇的生活方式和饮食习惯即可。女性对自己症状严重程度的认知，在决定是否、何时以及如何治疗妊娠期恶心呕吐方面起至关重要的作用。妊娠期恶心呕吐应与其他原因导致的恶心呕吐鉴别。本文旨在综述妊娠恶心呕吐的诊断和管理的最佳证据。 指 南 推 荐 1.以下建议基于良好和一致的科学证据（A级） a. 单用维生素B6或联合多西拉敏治疗妊娠期恶心呕吐安全有效，应作为一线治疗手段。 b. 受精前一个月常规服用维生素可降低妊娠期恶心呕吐的发生率和严重程度。 c. 妊娠期一过性甲状腺毒症或及妊娠剧吐导致的甲状腺功能异常，不推荐使用抗甲状腺药物。 2.以下建议基于有限或非连续的科学证据（B级） a.已证明生姜治疗妊娠期恶心呕吐在减少恶心症状方面有一些益处，可作为是一种非药物性的选择。 b.甲基强的松龙治疗难治性的严重妊娠期恶心呕吐或妊娠剧吐可能有效；但鉴于甲基强的松龙的用药风险，应作为最后的治疗手段。 3.以下建议主要基于共识和专家意见（C级） a. 妊娠期恶心呕吐的早期治疗可能有助于防止发展为妊娠剧吐。 b. 无法耐受长期口服补液或临床出现脱水征象的患者，应给予静脉补液，尤其要注意纠正酮症酸中毒和维生素缺乏。长期呕吐者应给予葡萄糖和维生素治疗，静滴葡萄糖前应先用维生素B1预防Wernicle脑病。 c. 对于治疗无效、体重下降的妊娠剧吐患者，鼻胃管或鼻十二指肠管饲养为患者提供营养支持可作为一线治疗手段。 d. 中心静脉导管可能导致严重并发症，不应该常规用于妊娠剧吐的妇女，应仅作为病情严重妊娠剧吐妇女的最后治疗手段。 一、背景 1.定义与发生率 妊娠期恶心呕吐是一种常见病，流行病学调查显示，恶心的患病率50-80%，恶心呕吐并见占50%。怀孕后恶心呕吐的复发率从15到81%不等。一项研究试图通过评估每天恶心呕吐的持续时间（从轻度病例的不到1小时到严重病例的超过6小时）以及呕吐和干呕的数量来将划分妊娠期恶心呕吐的严重程度 （轻中度妊娠期恶心呕吐至多2次，严重病例超过5次）。然而，这些类别并没有与生活质量指标相比较。已公布的经验证的妊娠期恶心呕吐的严重程度指数称为母亲妊娠期呕吐恶心独特量化（PUQE）的风险，评估妊娠早期恶心呕吐的严重程度。 一项评估每日恶心呕吐持续时间和发生次数的研究提出，妊娠期恶心呕吐的安全指数PUQE可评估妊娠初期恶心呕吐的严重程度。PUQE指数的得分与生活质量测量相关，这证明了该指数的临床效用（表1）。妇女对症状严重程度的看法，对治疗的渴望以及治疗对胎儿的潜在影响都会影响临床决策。妊娠期恶心呕吐的早期治疗可能有助于防止发展为妊娠剧吐。 表1.改良的妊娠期恶心呕吐量化表 PUQE 2.鉴别诊断 开始恶心呕吐的时机很重要，几乎所有受影的孕妇都在妊娠9周前出现症状。当患者在妊娠9周后首次出现恶心呕吐，应在鉴别诊断中认真考虑其他情况（见方框1）。应询问怀孕前伴有恶心呕吐的慢性疾病史（例如，胆结石或糖尿病性胃轻瘫）。罕见的妊娠剧吐相关的激素受体相互作用失调的孟德尔疾病和线粒体疾病表明，至少有一部分剧吐是由于妊娠期未被发现或恶化的单一疾病状态引起的。 许多体检结果表明恶心呕吐可能是由妊娠以外的原因导致的。例如，除干呕后轻微的上腹部不适外，腹部疼痛或压痛并不是妊娠期恶心呕吐的显著特征。妊娠期恶心呕吐不会引起发烧和头痛。神经系统检查异常提示原发性神经紊乱是恶心呕吐的原因，虽然这极少引起严重的妊娠期恶心呕吐（例如，硫胺素缺乏性脑病或脑桥中央髓鞘溶解症）。妊娠剧吐尽管可出现甲状腺功能亢进的生化结果，但明显扪及甲状腺肿大并非妊娠期恶心呕吐所致。如果发现甲状腺肿大，应怀疑原发性甲状腺疾病。既往无甲状腺疾病史、无Graves病证据（如结节性甲状腺肿大）、和呕吐症状可自限症愈者，支持为妊娠期短暂性甲状腺毒症的诊断，且不需要常规检查甲状腺。然而，在有甲状腺功能检查报告的妊娠剧吐患者中，其结果可能表现为甲状腺机能亢进或妊娠一过性甲状腺毒症，这通常限于妊娠的前半期，可能以游离T4和血清促甲状腺激素抑制素的升高为特征。对于妊娠一过性甲状腺毒症、妊娠剧吐或二者兼有的异常母体甲状腺检查结果的适当处理包括支持疗法，不推荐使用抗甲状腺药物。 二、病因及风险因素 妊娠期恶心呕吐的病因尚不明确，现已提出多种理论，包括激素刺激，进化适应和心理倾向等。 1.人绒毛膜促性腺激素(hCG） hCG浓度高峰与妊娠期恶心呕吐的高峰症状呈正相关，胎盘产生的hCG被认为是致吐刺激物。HCG的作用也表明几乎所有的妊娠期甲状腺激素研究都显示出暂时性甲亢和妊娠期恶心呕吐之间的关联。hCG已确定是妊娠期甲状腺刺激因子，但由于甲状腺功能亢进本身很少引起呕吐，这一发现将注意力集中在hCG及其与妊娠期恶心呕吐的关系上。许多研究比较了女性呕吐和未呕吐时的非甲状腺激素浓度，只发现hCG和雌二醇有相关性。 某些研究未能显示妊娠期恶心呕吐与hCG的关联性可能与不同hCG亚型的生物学活性不同以及女性个体致吐刺激的易感性不同有关。 HCG刺激的程度可以通过增加胎盘浓度（如多胎妊娠或葡萄胎）和激素受体相互作用来改变。 2.雌激素 已知另一种影响妊娠期恶心呕吐的激素是雌激素。当雌二醇水平升高时，妊娠恶心呕吐更为常见，而雌二醇水平下降则更少见。吸烟与低水平的HCG和雌二醇相关，大量研究表明，吸烟是不太可能有妊娠剧吐。口服雌激素避孕药可诱发恶心呕吐。有研究表明，雌激素治疗后出现恶心呕吐的妇女比未出现恶心呕吐的妇女更可能发生妊娠期恶心呕吐。 3.进化适应 据推测，妊娠期恶心呕吐是一种进化的适应，以保护女性和她的胎儿免受潜在危险的食物。这个理论可以解释孕妇短暂性厌恶某种口味和气味。进化适应理论的支持者认为妊娠期恶心呕吐是一种健康的、且对妊娠具有保护性的反应。然而，这一理论的临床应用可能导致因妊娠期恶心呕吐引起生活质量下降女性的处理不足。 4.心理倾向 将妊娠期恶心呕吐理解为心理障碍的概念很可能阻碍人们更好地了解病情。专家们还得继续辩论心理疾病是妊娠剧吐诱发因素或是并发症。多年的文献中已提出某些人格类型或特定心理障碍是否会使某些人容易出现妊娠剧吐这一问题。小型病例对照试验指出，与无妊娠期恶心呕吐的孕妇相比，无论是新发或复发性的妊娠剧吐均与一些潜在的精神状态相关。为解释妊娠期恶心呕吐的病因提出的心理学理论综述认为，妊娠期恶心呕吐是由转换性障碍或对压力异常反应引起的，“充其量是可疑的”。 5.风险因素 胎盘质量增加的妇女（如晚期葡萄胎或多胎妊娠）发生妊娠剧吐的风险增加。其他危险因素包括晕车病史、偏头痛、家族遗传史或妊娠剧吐史等。一项研究发现，描述前次妊娠出现严重呕吐的妇女，约2/3在下次妊娠期有相似的症状，描述一次妊娠出现轻微呕吐的妇女，约一半下次妊娠病情恶化。患有妊娠剧吐妇女的姐妹或女儿更可能出现同样问题，怀女性胎儿的情况也是如此。 三、妊娠期恶心呕吐对母体的影响 虽然目前罕见妊娠期恶心呕吐导致死亡的报道，但已报道Vernicks脑病、脾破裂、食道破裂、气胸和急性肾小管坏死有显著发病率。妊娠剧吐导致的Vernicks脑病（维生素B1缺乏引起的）与孕产妇死亡或永久性神经功能障碍有关。除增加住院率外，一些孕妇因为妊娠期恶心呕吐出现严重的社会心理疾病，从而决定妊娠终止。一项与妊娠剧吐有关的心理疾病系统性综述表明，患该病的女性的抑郁症和焦虑症的量表得分显著升高。然而，这些结果受到研究之间高度异质性的限制。 四、妊娠期恶心呕吐对胎儿的影响 恶心呕吐的严重程度决定了它对胚胎和胎儿的影响。轻或中度的呕吐对妊娠结局没有明显的影响。研究表明，与对照组相比，妊娠期恶心呕吐与妊娠剧吐的孕妇流产率较低。这一结果被认为与健康妊娠中的强健胎盘合成有关，而不是呕吐的保护作用。已证明妊娠剧吐与先天畸形无显著相关性，最常检查的结果是出现低出生体重（LBW），然而，一些研究表明妊娠期恶心呕吐没有增加低出生体重，相反地，一项关于妊娠剧吐的系统回顾和荟萃分析显示，LBW和小龄婴儿和早产儿的发生率较高。无论如何，在大型回顾性队列研究组中显示，妊娠剧吐与围产儿或新生儿死亡率无任何相关性。尽管对妊娠并发妊娠剧吐后的儿童或妇女的长期健康状况知之甚少，但应适当安慰患者，妊娠期恶心呕吐乃至妊娠剧吐常常会有良好的妊娠结局。 五、临床考虑和建议 由于妊娠剧吐很可能是妊娠期恶心呕吐连续过程的一部分，许多学者将妊娠剧吐患者与其他程度的恶心呕吐患者分组研究。下面的讨论集中在这种情况的所有阶段的治疗。 1.非药物疗法对妊娠期恶心呕吐有效吗？ 妊娠期恶心呕吐的治疗从预防开始。两项研究发现，在受精时服用多种维生素的妇女更少需要呕吐的医疗。虽然这种现象的生物学理论尚不清楚，推测可能是由于营养状况的普遍优化，或因维生素B6水平的增加减少一些女性的呕吐。因此，怀孕前1个月服用产前维生素的标准建议可降低妊娠期恶心呕吐的发生率和严重程度。 关于饮食改变对预防或治疗妊娠期恶心呕吐疗效的证据很少。往往建议，每1-2小时少量进食以避免经常饱腹感。其他可能有益的饮食调整包括避免辛辣或高脂肪食物；淘汰铁剂替代叶酸补充含铁产前维生素；并在晨吐出现前，食用清淡或干燥的食物，如高蛋白小吃和薄脆饼干。一项研究表明，蛋白质膳食比碳水化合物或脂肪餐更有可能减轻妊娠期恶心呕吐。女性对自己症状严重程度的看法和对治疗的渴望在临床决策中具有影响力。减轻妊娠期恶心呕吐初期症状的建议常包括休息和避免感官刺激，如气味、热度、湿度、噪音和可能引发症状的闪烁灯光。 用生姜治疗妊娠期恶心呕吐在减少恶心症状方面已表现出一些有益效果，并且被认为是非药物学选择。随机对照和非随机对照试验的系统回顾发现，生姜可改善恶心；但没任何实验显示有减少呕吐的益处。 在P6或内关穴（位于两个肌腱之间的手腕内侧的腕关节下方三指宽）进行针压、针刺或电神经刺激已被研究用于妊娠期恶心呕吐，但结果相互矛盾。大多数研究显示有益，但许多研究有明显的方法学缺陷。两个最大的、设计最好的研究显示与假刺激相比没有益处。两个系统综述发现，P6针压法有一定的益处；但P6针刺或神经刺激在治疗妊娠期恶心呕吐方面没有任何益处。 2.药物疗法对妊娠期恶心呕吐有效吗？ 有效的药物治疗是可行的，但近年来对止吐治疗合适时机的看法已经改变。建议早期治疗妊娠期恶心呕吐，以防止进展为妊娠剧吐。一项既往有严重妊娠期恶心呕吐病史孕妇的随机对照实验显示，相比恶心呕吐症状开始才服用多西拉敏和维生素B6，症状开始前就服用者效果更佳。 当妊娠期恶心呕吐的孕妇不能耐受口服药物时，其他的用药方式可能是有益的。除了口服和静脉途径外，还有其他几种用于治疗妊娠期恶心呕吐药物可选择。如一些吩噻嗪产品（异丙嗪和丙氯拉嗪）可作为直肠栓剂；血清素5-羟色胺3型（5-HT3）受体拮抗剂可作为一种口服可溶性片剂（昂丹司琼）或透皮贴剂（格拉司琼）的配方。 关于使用连续皮下微型融合泵给予甲氧氯普胺或昂丹司琼治疗妊娠期恶心呕吐的临床疗效证据有限，此外，在所选患者中有11-31％使用连续皮下泵出现不良反应。 目前，与常规治疗方案相比，这些止吐疗法的皮下微量输注泵似乎并不符合成本效益，包括定期住院。 虽然没有一种方法被证明比另一种方法更有效，但图1描述了一种平衡安全性和有效性的治疗性干预措施。与所有药物一样，每种情况都应权衡潜在的风险、益处、不利影响和成本，如果同时使用多种止吐药物更应小心。如多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）和各种吩噻嗪药物（如异丙嗪，丙氯拉嗪或氯丙嗪）可能导致锥体外系效应（例如迟发性运动障碍）或罕见精神抑制性恶性综合症（危及生命的反应 包括高烧，精神错乱，僵硬的肌肉和自主神经系统不稳定的症状）。当血清素5-HT3抑制剂（如昂丹司琼）与吩噻嗪药物（如氯丙嗪）一起使用时，可能导致QT间期延长的潜在风险。 图1. 妊娠期恶心呕吐的治疗方法（如果没有改善，则继续下一个步骤） 该治疗方法已排除引起恶心呕吐的其他原因。在任何一个步骤，如果发现脱水或持续性体重减轻，请考虑肠内营养。 一些止吐药物已通过美国食品和药物管理局批准用于非妊娠患者；然而，标准外使用是常见的。产科医生和其他产科护理人员应该为患者提供咨询并相应记录此类讨论。如果同时使用多种止吐药物应小心。同时使用某些药物（见正文）可能会导致不良反应的风险增加。在美国，多西拉敏可作为非处方安眠药的活性成分；25mg片剂的一半可用于提供12.5mg剂量的多西拉敏。建议需要静脉补充水分并且呕吐超过3周的女性，开始先静滴100毫克维生素B1液体，接下来的2–3天每日100毫克，（加上静滴多种维生素），以防止一种罕见但严重的母体并发症，Wernicke脑病。 2.1 维生素B6（吡哆醇）需不需要与多西拉敏联用？ 单用维生素B6或联合多西拉敏治疗妊娠期恶心呕吐是安全有效的，应考虑作为一线药物治疗。随机对照试验已评估单独使用维生素B6（吡哆醇）可治疗不同严重程度的妊娠期恶心呕吐。一项与安慰剂对照比较的研究发现，25毫克每8小时一次剂量的维生素B6（吡哆醇）可显着减少严重呕吐，但对轻度呕吐的作用很小。一项大样本的研究（N = 342）发现，服用10 mg每8小时一次剂量的维生素B6（吡哆醇），比服用安慰剂的恶心呕吐减少。随机对照研究的系统回顾发现，鉴于高质量的证据不足，难以确定维生素B6（吡哆醇）缓解恶心呕吐症状的有效性。相反，最近随机对照和非随机对照的系统回顾发现维生素B6（吡哆醇）与轻度恶心呕吐症状的改善有关。 自1958年到1983年，当维生素B6（吡哆醇）（10毫克）联合多西拉敏(10 mg)药物在美国使用时，约25- 30%孕妇的接受了这种药物。期间住院分析表明，充分利用维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物治疗与各种妊娠期恶心呕吐、妊娠剧吐的住院率较低有关。尽管一些初步研究表明维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物与出生缺陷有关，但大型流行病学研究表明没有可测量的致畸作用。然而，尽管美国食品和药物管理局（FDA）一直批准这种药物，但制造商由于责任成本停止了全球的维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物的生产。自1983年这种联合药物从美国市场上撤除后，所有的治疗妊娠期恶心呕吐的止吐药物大大减少，妊娠期恶心呕吐的住院率增加。 2013年开始，2016年再版，维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物得到美国FDA的批准，用于治疗那些对饮食和生活方式改变没有反应的妊娠期恶心呕吐妇女。一项多中心随机对照试验显示，与安慰剂相比，维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物治疗妊娠期恶心呕吐可显著改善恶心呕吐症状。该随机对照试验的二次分析发现，维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物在妊娠期恶心呕吐的孕妇中有很好的耐受性，并且与母亲不良结局的增加无关。服用这种联合药物的妇女中，28%会出现中枢神经系统不良反应（嗜睡、疲劳、困倦、或三种都有）。多种流行病学研究已经证实维生素B6联合多西拉敏药物的胎儿安全性。 2.2多巴胺拮抗剂 在医学文献中已经描述了几种多巴胺受体拮抗剂治疗妊娠期恶心呕吐，如甲氧氯普胺和各种吩噻嗪类药物（异丙嗪，丙氯拉嗪或氯丙嗪）。这些药物可口服、直肠、肌肉内或静脉内给药。已在样本的患者中证实了可缓解恶心呕吐。在妊娠剧吐妇女静脉滴注异丙嗪和甲氧氯普胺的双盲随机对照试验发现，两种药物在减少24小时恶心呕吐症状方面具有相似的疗效，但用甲氧氯普胺时，嗜睡，头晕和肌张力障碍的发生率较低。这些药物的副作用包括口干，嗜睡，肌张力障碍和镇静。尽管在一项研究中吩噻嗪被确定为先天畸形的一个可能原因，但是研究总量证明了它的安全性。孕期使用的甲氧氯普胺并未显示增加先天性畸形的风险。 2.3 抗组胺药物 抗组胺药物（如茶苯海明和苯海拉明）已被证明是可有效控制妊娠期恶心呕吐药物，并且经常使用。在各种抗组胺药的荟萃分析中证实了这些药物减轻妊娠期恶心呕吐的效果。而且，大多数研究显示，产前抗组胺剂的应用与出生缺陷无关。常见的不良反应包括：镇静、口干、头晕和便秘。 2.4 血清素5-羟色胺3型受体拮抗剂 有关血清5-HT3抑制剂（如昂丹司琼）治疗妊娠期恶心呕吐安全性或有效性的证据有限，但它的使用呈增长趋势。静脉用昂丹司琼与甲氧氯普胺治疗妊娠剧吐妇女的双盲随机对照试验发现，两种药物在减少恶心和呕吐症状方面具有相似的疗效，但在使用昂丹司琼后24小时的嗜睡，口干燥症和持续性酮尿症发生率较低。严重呕吐女性患者口服昂丹司琼与甲氧氯普胺的另一项随机试验中，昂丹司琼能更好地控制呕吐，但在恶心方面与甲氧氯普胺具有相似的效果在36名女性的小型双盲随机对照试验中发现，相比于维生素B6联合多西拉敏，昂丹司琼也能更有效控制恶心呕吐症状。 昂丹司琼的常见副作用包括头痛，嗜睡，疲劳和便秘。 昂丹司琼可以延长QT间期，特别是在有潜在心脏问题，低钾血症或低镁血症的患者中。2012年12月，美国食品和药物管理局FDA宣布从市场上撤销昂丹司琼32mg单剂量静脉注射剂量，因为QT间期延长的潜在心脏风险导致尖端扭转性室速（一种可能致命的心律）。FDA推荐昂丹司琼静脉注射剂量不能大于16mg。推荐对将使用昂丹司琼治疗而存在心律失常风险因素的患者，包括个人或亲属有QT间隔延长、心力衰竭、低钾血症、低镁血症或使用导致QT间期延长的伴随药物（方框2），进行电解质和心电图的检测。 胎儿安全使用昂丹司琼的证据不足，需要进一步研究。。已报道妊娠早期使用昂丹司琼与腭裂间存在可能的相关性，但数据受小样本量和潜在召回报告偏倚的限制不同研究对昂丹司琼与先天性畸形关联性的结论不一致，有些研究表明昂丹司琼可导致出生缺陷增加，有些则显示无差异。最近对妊娠初期使用昂丹司琼的系统评价发现了8项足够纳入的研究，尽管其中2项研究中心脏缺陷的风险有小幅增加（OR：2.0，95%， CI：1.3-3.1；及OR：1.62，95% CI：1.04-2.14），但昂丹司琼暴露患者的总体畸形率没有增加。因此，因此，尽管一些研究显示早期昂丹司琼使用导致出生缺陷的风险增加，但其他研究没有，且对任何胎儿的绝对风险也较低。然而，应该向女性提供有关现有数据的咨询，并且在妊娠10周之前使用昂丹司琼应该个体化，以衡量风险和收益。 2.5 类固醇 一些病例表明，皮质类固醇治疗妊娠剧吐有益处。一项随机试验比较了甲基强的松龙（16 mg，每天3次，连续3天，随后2周逐渐减少）和口服普罗麦嗪（25 mg，一天3次，连续两周），结果显示住院患者的改善率相同; 然而，在服用类固醇的患者中，出院后2周内重新入院的发生率显着降低。相反，接受静脉注射甲泼尼龙女性的随机对照试验，随后因妊娠剧吐住院的口服泼尼松的剂量逐渐增加，发现使用皮质类固醇并没有减少再住院的必要性。最近对糖皮质激素治疗妊娠剧吐随机对照试验的系统回顾中发现，再住院率有所下降，但住院天数无显著差异。 三项研究已证实妊娠早期口腔裂口与甲泼尼龙使用有关。其致畸作用很弱，每1000名治疗妇女中不超过1或2例。然而，鉴于这种可能的相关性，应谨慎使用糖皮质激素治疗妊娠剧吐，在妊娠10周之前避免将糖皮质激素作为一线药物。最常见的方案是甲泼尼龙，每天48mg，连续3天口服或静脉给药。若3天内患者没有任何作用则很难再有作用，应停止治疗。对于那些有反应的患者，剂量可以在2周内逐渐减少。反复呕吐者，可停止递减剂量，并继续维持有效剂量达6周。为了控制孕妇严重不良反应，在此期间不应继续使用皮质类固醇治疗妊娠剧吐。甲基强的松龙在治疗严重的妊娠期恶心呕吐或妊娠剧吐这些难治性病例可能是有效的；然而，甲基泼尼松龙的风险概况表明，它应该是最后的治疗手段。 3. 实验室或放射学评估在妊娠剧吐诊断中是否有作用？ 超声检查对妊娠期严重恶心呕吐可能有用。它可识别该症状的易感因素，如多胎妊娠或葡萄胎。大部分妊娠期恶心呕吐的患者不需要实验室评估，但对于妊娠期恶心呕吐严重或持续的患者，实验室评估可助于妊娠剧吐的鉴别诊断和评估病情的严重程度。妊娠剧吐常见的实验室异常包括肝酶升高（通常低于300单位/L）、血清胆红素（通常低于4mg/dL）、血清淀粉酶或脂肪酶浓度（最多比正常水平高5倍）。原发性肝炎导致的妊娠期恶心呕吐可引起肝酶水平升高，常为数千单位/L水平；胆红素浓度也常大大升高。急性胰腺炎可引起呕吐和淀粉酶浓度升高，但血清淀粉酶浓度通常比妊娠期恶心呕吐对应的浓度高5-10倍。低氯性代谢性碱中毒可被视为任何原因导致的剧烈呕吐的结果。研究表明hCG水平升高及妊娠剧吐存在相关性，但事实上，由于hCG水平在妊娠期间尚未标准化（如，报告的值为中位数的倍数），使得hCG水平无法进行比较 。尿液分析可发现尿比重或尿酮升高，或两种均过高。然而，通过对妊娠剧吐诊断的系统综述和生物标志物荟萃分析发现酮尿症与妊娠剧吐存在或严重程度无相关性。对标准治疗无反应的持续妊娠剧吐患者应考虑胃溃疡可能，需考虑幽门螺杆菌感染试验。抗生素和H2受体拮抗剂的治疗在妊娠期间是安全的，且有病例报告是有益的。 甲状腺功能亢进本身很少伴显著呕吐，但对于无甲状腺肿大的患者不需常规进行甲状腺检查，除非个体表现出甲亢的临床症状或特征。根据妊娠期甲状腺功能亢进的定义，5%-66%妊娠剧吐患者的促甲状腺激素水平降低或游离甲状腺素浓度升高。若孕前无甲亢病史且无甲状腺肿大，无需特异性抗甲状腺治疗，妊娠剧吐的甲状腺机能亢进症有望在妊娠20周缓解。 4.何时推荐使用肠内或肠外营养？ 长期无法耐受口服补液或表现出脱水临床症状的患者应静脉补液。应注重尿酮和维生素缺乏的纠正。如果是长期呕吐，输液时应加入葡萄糖和维生素；在输入葡萄糖前应使用硫胺素以防止出现Wernicle脑病。若妊娠剧吐患者对药物治疗无反应且无法维持自身体重，肠内管饲养（鼻胃管或鼻十二指肠喂养）以提供营养支持应作为一线治疗方案。 对于那些使用止吐治疗后体重仍持续下降的妊娠期恶心呕吐患者，目前尚无肠内和肠外营养治疗的随机对照试验。一些病例报告和小型系列研究表明，孕妇对肠内管饲养的耐受性良好。对妊娠剧吐孕妇营养治疗的回顾性研究表明，107位产妇的肠内管饲养与充足的孕期体重增加及良好的妊娠结局具有相关性。然而，一个将妊娠剧吐孕妇分为肠内饲养7天加的标准疗法（静脉补水，止吐药和维生素补剂）以及单纯标准疗法两组的随机对照试验发现，婴儿出生体重或母体体重增加没有差异，但此发现具有局限性，由于被安排早期肠内饲养的孕妇有一半或拒绝放置、插入失败，或不到7天的时间就停止干预。全肠外营养是一种潜在的危及生命的干预措施，因为有相关的败血症和血栓栓塞事件。已有新生儿不良结局与母亲妊娠剧吐使用全肠外营养相关的报道。由于已知肠外营养可能导致危及生命的并发症，若妊娠剧吐患者无法维持自身体重，则应使用肠内饲养为孕妇提供营养支持。 尽管存在潜在并发症，全肠外营养已被用于无法耐受肠内管饲养的妊娠剧吐患者。经外周静脉植入中心静脉置管（PICCs）可用于避免中心静脉的并发症，但其仍存在显著的发病率，因此只有当肠内喂养无法实现时才使用。一个回顾性研究发现，接受PICCs的52名孕妇中有50%的并发症发生率，包括明确或可能的导管感染、蜂窝组织炎、机械线路故障、疼痛迫停PICCs及血栓性浅静脉炎。一项对33名妊娠剧吐患者的回顾性研究发现PICCs的使用可导致显著的母体并发症发生率（66.4%），包括感染、血栓栓塞、菌血症和败血症。同样的，另一个对66名为静脉补液、肠外营养和注射抗生素而接受PICCs的剧吐孕妇的回顾性研究发现，PICCs并发症发生率为55.9%。总的并发症发生率为每1000 个置管天数18.5。菌血症是最常见的，占主要并发症的20.2%。因此，PICCs不应作为治疗妊娠剧吐的常规治疗手段，因为这种干预措施可致严重的并发症。 由于潜在的严重母体发病率，外周插入的中央导管只能作为治疗妊娠剧吐孕妇的最后手段。 5.何时需住院治疗？ 当患者在不便秘的情况下无法接受液体且门诊治疗无效时，建议住院治疗以评估和纠正脱水及电解质失衡。一项98名孕妇的随机对照研究分为门诊补液治疗（日间护理）或住院治疗恶心呕吐，发现门诊治疗可减少过夜住院人数。而随后的53名孕妇的随机对照研究发现，门诊补液及止吐治疗与住院治疗两组相比，7天以上症状无差异。已经住院的患者，若已完成对其他引起剧吐原因的检查，静脉补液、营养支持和止吐治疗通常可以在家中完成。尽管如此，对于那些经历过生命体征或精神状态改变、体重持续降低和治疗无效的患者，应保留观察和进一步住院评估的选择。 6.行为干预在治疗中有作用吗？ 妊娠剧吐传统行为干预疗效的证据很少。有对妊娠剧吐妇女进行有效医疗催眠疗法的案例。催眠被发现是能有效地诱导深度放松，以致减少交感神经系统的觉醒及对催眠消除症状暗示作用的反应。近期一项86位中度恶心呕吐妇女的随机对照研究表明，相比于单用维生素B6（吡哆醇）组，维生素B和-基于正念的认知疗法组的症状显著改善。行为干预是在三周内进行8次的正念认知治疗。症状改善是正念认知治疗的单独作用，还是维生素B6（吡哆醇）-正念认知疗法组中患者额外接触的作用尚不清楚。 参考文献略
曾海 2019-02-23阅读量1.2万
病请描述：中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组 妊娠期是生命早期1 000 d机遇窗口的起始阶段，营养作为最重要的环境因素，对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响[1-2]。孕期胎儿的生长发育、母体乳腺和子宫等生殖器官的发育以及为分娩后乳汁分泌进行必要的营养储备，都需要额外的营养。因此，妊娠各期妇女的膳食应在非孕妇女的基础上，根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的调整。孕早期胎儿生长发育速度相对缓慢，所需营养与孕前无太大差别。孕中期开始，胎儿生长发育逐渐加速，母体生殖器官的发育也相应加快，对营养的需要增大，应合理增加食物的摄入量。孕期妇女的膳食应是由多样化食物组成的营养均衡膳食，除保证孕期的营养需要外，还潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和后续多样化膳食结构的建立[3]。 孕育生命是一个奇妙的历程，要以积极的心态适应孕期的变化，愉快享受这一过程。母乳喂养对孩子和母亲都是最好的选择，孕期应了解相关的知识，为产后尽早开奶和成功母乳喂养做好各项准备。孕期妇女膳食指南应在一般人群膳食指南的基础上补充以下5条内容：（1）补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；（2）孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；（3）孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；（4）适量身体活动，维持孕期适宜增重；（5）禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。 一、补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐 （一）提要 叶酸对预防神经管畸形和高同型半胱氨酸血症、促进红细胞成熟和血红蛋白合成极为重要。孕期叶酸的摄入应达到每天600 µg膳食叶酸当量（dietary folate equivalence，DFE），除常吃含叶酸丰富的食物外，还应补充叶酸400 µgDFE/d。 为预防早产、流产，满足孕期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备的需要，孕期应常吃含铁丰富的食物，铁缺乏严重者可在医师指导下适量补铁。 碘是合成甲状腺素的原料，是调节新陈代谢和促进蛋白质合成的必需微量元素，除选用碘盐外，每周还应摄入1~2次含碘丰富的海产品。 （二）关键推荐 1. 整个孕期应口服叶酸补充剂400 μg/d，每天摄入绿叶蔬菜。 2. 孕中晚期应每天增加20~50 g红肉，每周吃1~2次动物内脏或血液。 3. 孕妇除坚持选用加碘盐外，还应常吃含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜等。 （三）实践应用 1. 如何满足孕期对叶酸的需要：富含叶酸的食物有动物肝脏、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。但天然食物中存在的叶酸是四氢叶酸的各种衍生物，均为还原型，烹调加工或遇热易分解，生物利用率较低；合成的叶酸是氧化型单谷氨酸叶酸，稳定性好，生物利用率高。因此，孕期除了常吃富含叶酸的食物外，还应补充叶酸400 μg/d，以满足其需要。每天保证摄入400 g各种蔬菜，且其中1/2以上为新鲜绿叶蔬菜，可提供叶酸约200 μgDFE。举例见表1。 2. 如何通过膳食获得孕期额外需要的铁：由于动物血、肝脏及红肉中含铁量较为丰富，且所含的铁为血红素铁，其生物利用率较高，可通过适当增加这类食物的摄入来满足孕期对铁的额外需要。孕中晚期每天增加20~50 g红肉可提供铁1~2.5 mg，每周摄入1~2次动物血和肝脏，每次20~50 g，可提供铁7~15 mg，基本可以满足孕期增加的铁营养需要。 （四）科学依据 1. 孕期叶酸的需要量增加：叶酸作为一碳单位的供体，在体内参与氨基酸和核酸的代谢，对细胞增殖、组织生长分化和机体发育起着重要作用。孕早期叶酸缺乏或使用叶酸拮抗剂（堕胎剂、抗癫痫药物等）可引起死胎、流产或胎儿脑和神经管发育畸形[4-5]。叶酸是细胞DNA合成过程中的重要辅酶，孕中晚期血容量和红细胞生成增加，叶酸缺乏则会影响幼红细胞核中DNA的合成，使细胞核的成熟和分裂延缓、停滞，影响血红蛋白的合成，导致巨幼红细胞性贫血[6]。叶酸是体内蛋氨酸循环的甲基供体，叶酸缺乏导致高同型半胱氨酸血症，损伤血管内皮细胞，并可激活血小板的黏附和聚集，诱发妊娠期高血压疾病[7]。孕妇血浆中同型半胱氨酸水平升高还与习惯性流产、胎盘早剥、胎儿生长受限、畸形、死胎、早产等的发生密切相关[8-9]。 2. 孕中晚期对铁的需要量增加：随着妊娠的进展，孕妇血容量和红细胞数量逐渐增加，胎儿、胎盘组织的生长均额外需要铁，整个孕期约额外需要铁600~800 mg[10-12]，孕中晚期妇女应适当增加铁的摄入量。孕期膳食铁摄入不足容易导致孕妇及婴儿发生缺铁性贫血或铁缺乏。缺铁性贫血是全球性公共卫生问题，在欠发达国家和地区尤其普遍[13]。孕期缺铁性贫血是我国孕妇中常见的营养缺乏病，发生率约30%，对母体和胎儿的健康均会产生许多不良影响。如胎盘缺氧则易发生妊娠期高血压疾病及妊娠期高血压疾病性心脏病，铁缺乏和贫血还使孕产妇抵抗力下降，导致产妇身体虚弱，容易并发产褥期感染、产后大出血、心力衰竭等，甚至危及生命[14]。孕妇贫血还会增加早产、子代低出生体重及儿童期认知障碍发生的风险[15-17]。孕中期和孕晚期铁的推荐摄入量在孕前20 mg/d 的基础上，应分别增加4和9 mg/d，达到24和29 mg/d。 3. 选用碘盐的必要性：碘是合成甲状腺素的主要原料，甲状腺素对调节新陈代谢、促进蛋白质合成具有极其重要的作用。孕期新陈代谢增强，甲状腺素合成增加，对碘的需要量显著增加。碘缺乏导致甲状腺素合成不足，影响蛋白合成和神经元的分化，使脑细胞数量减少、体积缩小，重量减轻，严重损害胎儿脑和智力发育。孕期碘缺乏，轻者导致胎儿大脑发育落后、智力低下、反应迟钝；严重者导致先天性克汀病，患儿表现为矮、呆、聋、哑、瘫等症状[18-19]。此外，妊娠期缺碘导致的甲状腺素合成不足还引起早产、流产及死胎发生率增加，妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等严重妊娠期并发症的发生率也相应增加[20-21]。由于多数食物中缺乏碘，加碘盐能确保有规律地摄入碘。 4. 为何要常吃含碘丰富的食物：以食盐中加碘量25 mg/kg、每天摄入盐6 g、烹调损失率按世界卫生组织（World Health Organization，WHO）/联合国儿童基金会以及国际控制碘缺乏病理事会（International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders，ICCIDD）推荐的20%计算，每天从碘盐中可摄入碘120 μg，仅能满足普通人群碘的需要。孕期碘的推荐摄入量230 μg/d，比非孕时增加近1倍，食用碘盐仅可获得推荐量的50%左右，为满足孕期对碘的需要，建议孕妇常吃富含碘的海产食品。海带（鲜，100 g）、紫菜（干，2.5 g）、裙带菜（干，0.7 g）、贝类（30 g）、海鱼（40 g）可分别提供碘110 μg。 二、孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物 （一）提要 孕早期胎儿生长相对缓慢，对能量和各种营养素的需要量也无明显增加，应维持孕前平衡膳食。如果早孕反应严重，可少食多餐，选择清淡或适口的膳食，保证摄入含必要量碳水化合物的食物，以预防酮血症对胎儿神经系统的损害。 （二）关键推荐 1. 孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食。 2. 孕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食。 3. 孕期每天必需摄取至少130 g碳水化合物，首选易消化的粮谷类食物。 4. 进食少或孕吐严重者需寻求医师帮助。 （三）实践应用 1. 孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食：孕早期胎儿生长相对缓慢，所需能量和营养素并无明显增加，孕妇应继续保持孕前平衡膳食，无需额外增加食物摄入量，以免使孕早期体重增长过多。 2. 早孕反应明显者不必过分强调平衡膳食：早孕反应是许多孕妇在孕早期都会出现的正常生理反应，不必过于担心和焦虑，保持愉快稳定的情绪，注意食物的色、香、味的合理调配，有助于缓解和减轻症状。早孕反应明显时，不必过分强调平衡膳食，也无需强迫进食。可根据个人的饮食嗜好和口味选用容易消化的食物，少食多餐。进餐的时间地点也可依个人的反应特点而异，可清晨醒来起床前吃，也可在临睡前进食。 3. 保证每天摄取至少130 g碳水化合物：孕吐严重影响进食时，为保证脑组织对葡萄糖的需要，预防酮症酸中毒对胎儿的危害，每天必需摄取至少130 g碳水化合物。应首选富含碳水化合物、易消化的粮谷类食物，如米、面、烤面包、烤馒头片、饼干等。各种糕点、薯类、根茎类蔬菜和一些水果中也含有较多碳水化合物，可根据孕妇的口味选用。食糖、蜂蜜等的主要成分为简单碳水化合物，易于吸收，进食少或孕吐严重时食用可迅速补充身体需要的碳水化合物。进食困难或孕吐严重者应寻求医师帮助，考虑通过静脉输注葡萄糖的方式补充必要量的碳水化合物。 可提供130 g碳水化合物的食物有：200 g左右的全麦粉；或者170~180 g精制小麦粉或大米；或者大米50 g、小麦精粉50 g、鲜玉米100 g、薯类150 g的食物组合，是满足130 g碳水化合物的最低限的食物。 （四）科学依据 1. 为何孕早期食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食：孕早期胎儿生长相对缓慢，所需要的能量和营养素不多，备孕期的良好营养贮备可以维持母体和胎儿在这一时期的营养需要，若不能维持孕前平衡膳食，只要保证基本的能量供应即可，不必过分强调平衡膳食，也无需过早增加能量和各种营养素的摄入。研究表明，孕早期能量摄入过多导致孕妇孕早期体重增长过多是孕期总体重增长过多的重要原因，可明显增加妊娠期糖尿病等妊娠并发症的发生风险[22-23]。 2. 为何必须保证每天摄入不少于130 g的碳水化合物：孕早期受孕酮等激素分泌增加的影响，消化系统功能发生一系列变化，如胃肠道平滑肌松弛、张力减弱、蠕动减慢，使胃排空及食物在肠道中停留的时间延长，孕妇容易出现饱胀感及便秘；消化液和消化酶分泌减少，易出现消化不良；由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起胃灼热、反胃或呕吐。因严重孕吐不能摄入足够碳水化合物时，机体需要动员身体脂肪来产生能量维持基本生理需要。大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成量超过机体氧化能力时，血液中酮体浓度升高，称为酮血症或酮症酸中毒。血液中过高的酮体可通过胎盘进入胎儿体内，损伤胎儿大脑和神经系统的发育[24]。为避免孕早期酮症酸中毒对胎儿神经系统发育的不利影响，早孕反应进食困难者，也必须保证每天摄入不低于130 g的碳水化合物。 三、孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入 （一）提要 孕中期开始，胎儿生长速度加快，应在孕前膳食的基础上，增加奶类200 g/d，孕中期增加动物性食物（鱼、禽、蛋、瘦肉）50 g/d，孕晚期需再增加75 g/d（合计增加125 g/d），以满足对优质蛋白质、维生素A、钙、铁等营养素和能量增加的需要[25-26]。建议每周食用2~3次鱼类，以提供对胎儿大脑和视网膜发育有重要作用的n-3长链多不饱和脂肪酸。 （二）关键推荐 1.孕中期开始，每天增加奶200 g，使奶的总摄入量达到500 g/d。 2.孕中期每天增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50 g，孕晚期再增加75 g左右。 3.每周最好食用2~3次深海鱼类。 （三）实践应用 1. 如何使奶的总摄入量达到500 g/d：奶是钙的最好食物来源，孕中晚期每天需要摄入各种奶类500 g/d，可选用液态奶、酸奶，也可用奶粉冲调，可分别在正餐或加餐时食用，孕期体重增长较快时，可选用低脂奶，以减少能量摄入。要注意区分乳饮料和乳类，多数乳饮料中含乳量并不高，不能代替奶。 2. 孕期如何增加鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入：孕中期孕妇每天需要增加蛋白质15 g、钙200 mg、能量300 kcal（1 kcal=4.184 kJ），在孕前平衡膳食的基础上，额外增加奶200 g，可以提供优质蛋白质5~ 6 g、钙200 mg和能量70~120 kcal，再增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50 g左右，可提供优质蛋白质约10 g，能量80~150 kcal。 孕晚期孕妇每天需要增加蛋白质30 g、钙200 mg，能量450 kcal，应在孕前平衡膳食的基础上，每天增加奶200 g，再增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计约125 g。 同样重量的鱼类与畜禽类食物相比，提供的优质蛋白质含量相差无几，但鱼类所含脂肪和能量明显少于畜禽类。因此，当孕妇体重增长较多时，可多食用鱼类而少食用畜禽类，食用畜禽类时尽量剔除皮和肉眼可见的肥肉，畜肉可优先选择牛肉。此外，鱼类尤其是深海鱼类，如三文鱼、鲱鱼、凤尾鱼等，还含有较多n-3多不饱和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）对胎儿大脑和视网膜功能发育有益[27-28]，每周最好食用2~3次。 3. 孕期一天食物量建议：孕中期及孕晚期一天食物建议量见表2。 （四）科学依据 1. 孕中晚期对钙的需要量增加：从孕18周起胎儿的骨骼和牙齿开始钙化，至分娩时新生儿体内约有30 g钙沉积。这些钙主要在孕中晚期逐渐沉积于胎儿骨骼和牙齿中，孕中期每天需沉积钙约50 mg，孕晚期每天沉积增至330 mg。尽管妊娠期钙代谢发生适应性变化，孕妇可通过增加钙的吸收率来适应钙需要量的增加，但膳食钙摄入仍需增加200 mg/d，使总量达到1 000 mg/d[29]。 孕期钙营养缺乏，母体会动用自身骨骼中的钙维持血钙浓度并满足胎儿骨骼生长发育的需要。因此，孕期钙营养不足对母体健康的危害更加明显[30-31]。研究显示，孕期饮食不含奶类的中国妇女产后骨密度比同龄非孕妇女下降16%，孕期低钙摄入也增加发生妊娠期高血压疾病的风险，孕妇增加奶制品的摄入可使妊娠期高血压疾病的发生率降低35%，子痫前期的发生率降低55%，早产的发生率降低24%。也有研究证实孕妇饮奶可降低孩子出生后对牛奶蛋白过敏的风险[32]。 2. 孕中晚期对蛋白质和能量的需要量增加：孕妇蛋白质需要包括两部分，一部分是根据体重增加计算得到的蛋白质维持量，另一部分是蛋白质的储存量。2007年，WHO、世界粮农组织（Food and Agriculture Organization，FAO）和联合国大学（United Nations University，UNU）指出孕早、中、晚期（中间时间）体重分别增加0.8、4.8和11.0 kg；整个孕期孕妇和胎儿需要储存蛋白质约930 g，其中包括胎儿440 g、胎盘100 g、羊水3 g、子宫增大166 g、乳腺发育80 g、血液增加135 g。孕10周以前每天仅需储存蛋白质约0.6 g，孕中、晚期日均分别需要储存1.9和7.4 g，按机体蛋白质的利用率47%计算，从估计平均需要量（Estimated Average Requirement，EAR）推算到推荐营养素摄入量（Recommended Nutrient Intake，RNI），孕中、晚期蛋白质推荐摄入量分别为15和30 g。已有大量的研究证实，孕期蛋白质-能量营养不良会直接影响胎儿的体格和神经系统发育，导致早产和胎儿生长受限、低出生体重儿。而早产儿、低出生体重儿成年后发生向心性肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征、2型糖尿病等代谢性疾病的风险增加。 四、适量身体活动，维持孕期适宜增重 （一）提要 体重增长是反映孕妇营养状况的最实用的直观指标，与胎儿出生体重、妊娠并发症等妊娠结局密切相关[33-34]。为保证胎儿正常生长发育、避免不良妊娠结局，应使孕期体重增长保持在适宜的范围。平衡膳食和适度的身体活动是维持孕期体重适宜增长的基础，身体活动还有利于愉悦心情和自然分娩，健康的孕妇每天应进行不少于30 min的中等强度身体活动。 （二）关键推荐 1. 孕期适宜增重有助于获得良好妊娠结局，应重视体重监测和管理。 2. 孕早期体重变化不大，可每月测量1次，孕中晚期应每周测量1次体重。 3. 健康孕妇每天应进行不少于30 min的中等强度身体活动。 （三）实践应用 1. 孕期体重监测和管理：应从孕前开始对体重进行监测和管理。孕早期体重变化不大，可每月测量1次，孕中晚期应每周测量体重，并根据体重增长速率调整能量摄入水平。体重增长不足者，可适当增加高能量密度的食物摄入；体重增长过多者，应在保证营养素供应的同时注意控制总能量的摄入，并适当增加身体活动。除了使用校正准确的体重秤，还要注意每次称重前均应排空大、小便，脱鞋帽和外套，仅着单衣，以保证测量数据的准确性和监测的有效性。 由于我国目前尚缺乏足够的数据资料建立孕期适宜增重推荐值，建议以美国医学研究院（Institute of Medicine，IOM）2009年推荐的妇女孕期体重增长适宜范围和速率作为监测和控制孕期体重适宜增长的参考。不同孕前体重指数（body mass index，BMI）妇女孕期体重总增重的适宜范围及孕中晚期每周的增重速率参考值见表3。孕早期体重增长不明显，早孕反应明显的孕妇还可能出现体重下降，均为正常。应注意避免孕早期体重增长过快。 2. 孕期如何进行适当的身体活动：若无医学禁忌，多数活动和运动对孕妇都是安全的。孕中晚期每天应进行30 min中等强度的身体活动。中等强度身体活动需要中等程度的体力可明显加快心率，一般为运动后心率达到最大心率的50%~70%，主观感觉稍疲劳，但10 min左右可恢复正常。最大心率可用220减去年龄计算得到，如年龄30岁，最大心率（次/min）为220－30=190，活动后的心率以（95~133）次/min为宜。常见的中等强度运动包括：快走、游泳、打球、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务劳动等。应根据自己的身体状况和孕前的运动习惯，结合主观感觉选择活动类型，量力而行，循序渐进。 （四）科学依据 1. 追求孕期体重适宜增长的意义：孕期体重平均增长约12.5 kg，其中胎儿、胎盘、羊水、增加的血容量及增大的子宫和乳腺属必要性体重增加，为6~7.5 kg，孕妇身体脂肪蓄积3~4 kg。孕期体重增长过多是孕妇发生妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病等的危险因素，也是妇女产后体重滞留的重要原因，并增加妇女远期发生肥胖和2型糖尿病的风险，还与绝经后发生乳腺癌的危险性呈中度相关[35]。孕期体重增长不足和过多，均会影响母体产后乳汁的分泌[36]。美国一项回顾性研究显示，94 696例孕妇中，仅39.4%孕期增重在IOM推荐的适宜范围内，17.8%增重不足，42.8%增重过多。与孕期增重适宜的孕妇相比，增重过多使子痫前期增加88%、头盆不称发生率增加58%、妊娠期糖尿病发生率增加47%、大于胎龄儿发生率增加143%；增重不足时子痫前期、头盆不称和剖宫产率虽有所降低，但小于胎龄儿发生率增加114%[37]。可见，孕期增重不足或过多都不利于母婴健康[38-39]。 2. 能量摄入和体力活动是控制孕期体重增长的2个关键要素：推荐孕中晚期每天能量摄入比孕前分别增加300和450 kcal，是基于维持身体活动水平不变的前提，如果孕期体力活动水平比孕前有明显下降，则容易导致能量过剩和体重增长过多。随着生活条件的改善，加之一些居民对围产保健还存在一些认识误区，以为孕妇吃得越多、长得越多对胎儿越好，活动越少越安全，我国妇女孕期能量摄入过多、日常工作量和活动明显减少的现象越来越普遍，容易导致能量摄入与消耗失衡，使孕期体重增长过多、妊娠期糖尿病和巨大儿的发生率显著增加，从而危害母婴两代人的健康。国内外研究均证实，对孕妇进行以体力活动和膳食指导为基础的干预，并辅以体重监测，可有效减少孕期体重增长，帮助妇女实现孕期体重的适宜增长[40]。 3. 孕期进行规律的运动有益母子健康：孕期进行适宜的规律运动除了增强身体的适应能力，预防体重过多增长外，还有利于预防妊娠期糖尿病和孕妇产后远期2型糖尿病的发生[41-42]。身体活动还可促进胎盘的生长及血管分布，从而减少氧化应激和炎性反应，减少疾病相关的内皮功能紊乱。此外，身体活动还有助于愉悦心情；活动和运动使肌肉收缩能力增强，还有利于自然分娩。只要没有医学禁忌，孕期进行常规活动和运动都是安全的，而且对孕妇和胎儿均有益处[43]。 五、禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养 （一）提要 烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，容易引起流产、早产和胎儿畸形[44-47]。有吸烟饮酒习惯的妇女必须戒烟禁酒，远离吸烟环境，避免二手烟。怀孕期间身体的各种变化都可能会影响孕妇的情绪，需要以积极的心态去面对和适应，愉快享受这一过程。 母乳喂养对孩子和母亲都是最好的选择，成功的母乳喂养不仅需要健康的身体准备，还需要积极的心理准备。孕妇应尽早了解母乳喂养的益处、增强母乳喂养的意愿、学习母乳喂养的方法和技巧，为产后尽早开奶和成功母乳喂养做好各项准备。 （二）关键推荐 1. 孕妇应禁烟酒，还要避免被动吸烟和不良空气环境。 2. 孕妇情绪波动时应多与家人和朋友沟通、向专业人员咨询。 3. 适当进行户外活动和运动有助于释放压力，愉悦心情。 4. 孕中期以后应积极准备母乳喂养。 （三）实践应用 1. 孕妇需避免烟酒和不良生活环境对胎儿的危害：孕妇除了禁止吸烟饮酒外，还要注意避免被动吸烟的影响，尽量避免身处于通风不良和人群聚集的环境中。 2. 尽情享受孕育新生命的快乐：孕妇要积极了解孕期生理变化特点，学习孕育知识，定期进行孕期检查，出现不适时能正确处理或及时就医，遇到困难多与家人和朋友沟通以获得必要的帮助和支持。家人也应多给孕妇一些精神上的安慰和支持。适当进行户外活动和运动、向专业人员咨询等均有助于释放压力，愉悦心情。 3. 母乳喂养需做哪些准备：母乳喂养对子代的健康成长和母亲的产后恢复均十分重要，对婴儿和母亲都是最好的选择[48]。绝大多数妇女都可以且应该用自己的乳汁哺育婴儿，任何代乳品都无法替代母乳。成功的母乳喂养不仅需要健康的身体准备，还需要积极的心理准备。孕妇尽早了解母乳喂养的益处、加强母乳喂养的意愿、在保证孕期平衡膳食合理营养的同时，做好乳房的护理，学习母乳喂养的方法和技巧，有利于产后尽早开奶和顺利哺乳，可大大提高母乳喂养的成功率。（1）思想准备和心理准备：母乳喂养可给婴儿提供全面的营养和充分的肌肤接触，促进婴儿的生长发育，还有助于产妇子宫和产后体重的恢复、降低乳腺癌的发病率，对母体也有很多益处。健康妇女都应选择母乳喂养，纯母乳喂养至产后6个月，最好坚持哺乳至婴儿满2周岁。（2）营养准备：孕期平衡膳食和适宜的体重增长，使孕妇身体有适当的脂肪蓄积和各种营养储备，有利于产后泌乳。正常情况下，孕期增重中有3~4 kg的脂肪蓄积是为产后泌乳贮备能量的，母乳喂养有助于这些脂肪的消耗和产后体重的恢复。（3）乳房护理：孕中期开始乳房逐渐发育，应适时更换胸罩，选择能完全罩住乳房并能有效支撑乳房底部及侧边、不挤压乳头的胸罩，避免过于压迫乳头妨碍乳腺的发育。孕中晚期应经常对乳头、乳晕进行揉捏、按摩和擦洗，以增强乳头、乳晕的韧性和对刺激的耐受性。用温水擦洗乳头，忌用肥皂、洗涤剂或酒精等，以免破坏保护乳头和乳晕的天然油脂，造成乳头皲裂，影响日后哺乳。乳头较短或内陷者，不利于产后宝宝的吸吮，自孕中期开始可每天向外牵拉加以矫正。 （四）科学依据 1. 烟酒对胎儿的危害：烟草和烟雾中含有大量的有毒物质，除了人们所熟知的尼古丁外，还有氢氰酸、一氧化碳、二氧化碳、吡啶、芳香族化合物和焦油等。这些物质可随着烟雾主动或被动吸入孕妇体内，使母体血液和胎盘循环中氧含量降低，导致胎儿缺氧，从而影响生长发育[49]。烟雾中的尼古丁可使子宫与胎盘的小血管收缩，导致胎儿缺氧，从而引起流产、死胎等。烟雾中的氰化物可导致胎儿大脑和心脏发育不全、腭裂、唇裂、智力低下等先天缺陷[50]。有资料显示，孕期吸烟的孕妇分娩出生缺陷儿的风险是不吸烟者的2.5倍[51]。 孕妇饮酒容易使胎儿患酒精中毒综合征[52]，这种中毒胎儿的典型特征为：低体重、心脏及四肢畸形、中枢神经系统发育异常、智力低下。曾有人认为孕妇适量饮酒对胎儿影响不大，只有严重酗酒的孕妇才会引起胎儿酒精中毒，但是最新的研究结果显示，孕妇饮酒可增加早产和流产的风险，平均每周喝4~5杯葡萄酒即会损害胎儿的脑神经，导致儿童期多动症和智力低下。 2. 尽情享受孕育新生命的快乐：怀孕是一个艰辛而又幸福的过程，良好的心态、融洽的感情也是孕妇达到优孕优生的重要条件。健康向上、愉快乐观的情绪会增加血液中有利于健康发育的化学成分，使胎儿发育更好，分娩时也较顺利；反之，不良的情绪会使血液中有害于神经系统和其他组织器官的物质剧增，并通过胎盘影响胎儿发育[53]。孕妇长期忧伤会损伤激素的正常调节能力，使血液循环中胎源性促肾上腺皮质激素释放激素的水平提前升高[54]，过高的促肾上腺皮质激素释放激素及其他激素如皮质醇、蛋氨酸脑啡肽可通过胎盘影响正常妊娠，导致流产胎儿生长受限、早产、低出生体重，甚至影响胎儿对刺激的适应性和婴儿期的气质。 中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组成员：杨月欣（中国营养学会，中国疾病预防控制中心营养健康所）、苏宜香（中山大学公共卫生学院）、汪之顼（南京医科大学公共卫生学院）、赖建强（中国疾病预防控制中心营养健康所）、杨年红（华中科技大学同济医学院公共卫生学院）、孙要武（齐齐哈尔医学院公共卫生学院）、毛丽梅（南方医科大学公共卫生学院）、崔玉涛（北京和睦家医院）、盛晓阳（上海交通大学医学院附属新华医院儿童保健科）、徐秀（复旦大学附属儿科医院儿童保健科）、曾果（四川大学华西公共卫生学院）
曾海 2019-02-13阅读量1.0万
病请描述：多囊肾疾病分类 根据遗传方式不同，可分为常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）和常染色隐性多囊肾病（autosomal recessive polycystic kidney disease，ARPKD）。常染色体隐性遗传型多囊肾，发病于婴儿期，临床较罕见；常染色体显性遗传型多囊肾，常于青中年时期被发现，也可在任何年龄发病。 河北省胸科医院泌尿外科范正超 ADPKD是一种最常见的单基因遗传性肾病，发病率1/1000~1/4000，发病年龄多在30~50岁，故既往又称之为“成人型多囊肾病”，实际上该病可发生于任何年龄，甚至胎儿，故“成人型”这一术语并不准确，现已废用。ADPKD除累及肾脏外，还可伴有肝囊肿、胰腺囊肿、颅内动脉瘤、心脏瓣膜异常等，因此，它也是一种系统性疾病。目前已经明确引起多囊肾病的突变基因主要有PKD1HE PKD2两种。60岁以上患者将有50%将发展至终末期肾衰竭，占终末期肾衰竭病因的5~10%。 ARPKD是一种隐性遗传性肾病，一般在婴儿期即有明显表现，因此过去称为“婴儿型多囊肾病”，少部分发生于儿童或青少年。发病率约1/1万~1/4万，常伴有肝脏受累，表现为肝囊肿。目前已发现其发病与PKHD1基因有关。ARPKD患儿中，50%在出生后数小时至数天内死于呼吸衰竭或肾衰竭，存活至成人者主要特征是肾集合管纺锤形扩张，进展至肾衰竭，同时伴有肝内胆管扩张、先天性肝纤维化，临床表现为门脉高压症。由于ARPKD是一种少见病，多发生于儿童，故本文仅介绍ADPKD。发病原因 本病为常染色体显性遗传，按其遗传规律，代代发病，男女患病几率均等。父母一方患病，子女发病几率50%。但约有40%的患者无家族一传十，可能为患者自身基因突变所致。 目前已知ADPKD突变基因有两个，按照发现前后分别命名为PKD1和PKD2。PKD1位于第16染色体短壁（16p13.3），基因长度52kb，有46个外显子，mRNA为14kb。PKD2位于第4染色体长臂（4q22~23），基因长度68kb，有15个外显子，mRNA约2.9kb。第3个基因(PKD3)可能存在，但尚未在染色体上定位和克隆。PKD1和PKD2的蛋白表达产物分别成为多囊蛋白1和多囊蛋白2。迄今报道的PKD1和PKD2基因突变形式分别为81中和41种，包括错义突变、无义突变、剪切错误、缺失、插入和重复等。发病机制二次打击学说 Qian等在1996年提出了体细胞等位基因突变学说，即“二次打击（two-hit）”学说。该学说认为多囊肾病小管上皮细胞遗传了父代的PKD突变基因（生殖突变），基因型为杂合子，此时并不引起多囊肾病，只有在感染、中毒等后天因素作用下，杂合子的正常等位基因也发生了突变（体细胞突变），即“二次打击”，丢失了正常单倍体，个体才发生多囊肾病。根据“二次打击”学说，第2次基因突变发生的时间和部位决定了肾囊肿发生的时间和部位。目前认为PKD1基因较PKD2更易发生突变，因此PKD1基因突变导致的多囊肾病发病率高，起病早。此外，也有可能PKD1和PKD2基因同时发生突变，这一现象称为“交叉杂合性”，即在生殖细胞PKD1基因突变基础上发生了体细胞PKD2基因的突变或单一个体同时发生PKD1和PKD2基因的突变。这种交叉杂合性突变患者较单一基因突变者病情更重。螺旋区-螺旋区相互作用假说 多囊蛋白1分布于细胞膜表面，细胞外区有与海胆精子的卵胶受体同源的区域，激活该区域后发生顶体反应，调节离子通道转运活性；多囊蛋白2分布于内质网和细胞膜，两者通过C端的螺旋区，发生螺旋区-螺旋区相互作用，作为受体共同感知胞外配体的刺激，以阳离子作为第二信使将信号通过共同途径传至细胞核，调节细胞的增殖、分化和迁移，保证产生和维持正常肾小管形态。因此，两种多囊蛋白中的任何一种发生突变，都会导致信号产生及传导通路的异常，在人类和鼠类引起病理改变相同的多囊肾病，这就是螺旋区-螺旋区相互作用学说。纤毛在多囊肾病发病中的作用 纤毛存在于大多数细胞表面的一种细长的管状结构，按结构和功能分为初级纤毛以及运动纤毛两种，具有运动和感知外界信号的功能。研究表明，多囊肾病是一类纤毛相关疾病。肾脏纤毛由肾小管上皮细胞伸入肾小管腔，与尿液直接接触，其功能主要是作为机械感受尿流刺激。多囊蛋白1和多囊蛋白2共同表达在肾脏纤毛并形成多囊蛋白复合体，将机械刺激转成化学信号，细胞钙离子内流增加，调节细胞周期和分裂。肾脏纤毛结构及结构异常或PC1和PC2结构及功能障碍均可导致肾囊肿性疾病的发生。 综上所述，遗传突变基因是杂合子，在毒素、感染等环境因素“二次打击”下，体细胞发生突变，引起纤毛或多囊蛋白结构和功能异常，细胞周期调控和细胞内代谢障碍，上皮增殖，形成微息肉，阻塞肾小管管腔；基底膜成分异常，细胞极性改变，小管细胞细胞腔膜面分泌液体增加；同时新生血管形成增多，为不断增殖的细胞提供营养。以上这些表型异常使囊肿衬里上皮细胞不断增殖，囊肿进行性增大，产生了类似良性肿瘤的生物学行为，最终导致疾病进展和肾功能丧失。[1-2] 临床表现 ADPKD是一种累及全身多个系统的疾病，其临床表现包括肾脏表现和肾外表现。肾脏表现 （1） 肾囊肿：ADPKD患者的很多症状都与肾囊肿的发展密切相关。肾脏皮质、髓质存在多发液性囊肿，直径从数毫米至数厘米不等，囊肿的大小、数目随病程进展而逐渐增加。男性患者肾囊肿增大的程度高于女性患者。 （2） 疼痛：背部或肋腹部疼痛是ADPKD患者最常见的症状。随年龄及囊肿增大症状逐渐明显，女性更为常见。急性疼痛或疼痛突然加剧常提示囊肿破裂出血、结石或血块引起的尿路梗阻和合并感染。慢性疼痛多为增大的肾脏或囊肿牵拉肾被膜、肾蒂，压迫邻近器官引起。巨大肝囊肿也可引起右肋下疼痛。 （3） 出血：90%以上的患者有囊内出血或肉眼血尿。多为自发性，也可发生于剧烈运动或创伤后。引起血尿的原因有囊肿血管破裂、结石、感染或癌变等。一般血尿均有自限性，2~7天可自行消失。若出血持续1周以上或患者年龄大于50岁，需排除癌变可能。 （4） 高血压：是ADPKD患者最常见的早期表现之一。肾功能正常的年轻ADPKD患者中，50%血压高于140/90mmHg，而在终末期肾病患者中几乎100%患有高血压。血压高低与肾脏大小、囊肿多少呈正比关系，且随年龄增大不断升高。 （5） 肾功能损害：早期肾功能损害常表现为肾脏浓缩功能下降。大部分患者在囊肿增长的40~60岁年可维持正常肾功能；一旦肾功能开始下降，其肾小球滤过率下降速度每年约为4.4~5.5ml/min，从肾功能受损发展至终末期肾病时间约为10年。 （6） 其他：20%ADPKD患者常合并肾结石，多为尿酸和（或）草酸钙结石。泌尿道和囊肿感染是常见并发症，逆行感染为主要途径。和普通人群相比，ADPKD患者肾细胞癌的发病年龄更早，症状明显，且易发生双侧肉瘤样多中心转移灶。肾外表现 除肾脏外，ADPKD还可累及消化道、心血管、中枢神经以及生殖系统等。肾外病变可分为囊性和非囊性两种。 囊性病变是指囊肿累及肝、胰、脾、卵巢、蛛网膜及松果体等器官，其中肝囊肿发生率最高。肝囊肿随年龄增大而逐渐增多，极少影响肝功能，但囊肿体积过大可引起疼痛。 非囊性病变包括心脏瓣膜异常、结肠憩室、颅内动脉瘤等。其中颅内动脉瘤危害最大，是导致患者早期死亡的主要原因，见于8%ADPKD患者，家族史阳性患者发生率可达22%。多数患者无症状，少数患者出现血管痉挛性头痛，随着动脉瘤增大，动脉瘤破裂的危险性增加。诊断 主要依据家族史、临床表现以及辅助检查确立诊断，其中60%ADPKD患者有明确的家族史，临床表现如前所述，确诊需作影像学检查和基因诊断。家族遗传史 ADPKD具有常染色体显性遗传病特征，即代代发病，男女发病率相等，患者基因为杂合子，外显率100%，但仅60%患者有明确家族史。临床诊断标准 主要标准：①肾脏皮髓质弥漫散布充满液体的囊肿；②明确的多囊肾家族遗传史。 次要标准：①多囊肝；②肾功能衰竭；③腹壁疝；④心脏瓣膜病变；⑤胰腺囊肿；⑥脑动脉瘤；⑦精囊腺囊肿；⑧眼睑下垂。 如具有两项主要标准以及1项次要标准，临床即可确诊ADPKD。如仅有第1项主要标准，无家族遗传史，则要有3项以上的次要标准，才能确诊ADPKD。影像学检查 1、超声检查：是ADPKD首选诊断方法。其主要超声表现为肾体积明显增大、肾内多个大小不等的囊肿与肾实质回声增强。彩色多普勒超声表现：肾脏各囊壁间有花色血流，分布杂乱。肾血流量减少，阻力指数升高。够用高敏度超声可发现直径0.2cm的微小囊肿，因此超声也常作为产前诊断和ADPKD直系亲属筛查的方法。定期采用超声检测ADPKD患者肾脏体积大小、血管血流量及阻力指数，有利于临床监测疾病进展、确定治疗时机、评价疗效以及预测疾病转归。 Ravine等1994年提出了一下B超诊断标准：有家族遗传史的30岁以下患者，单侧或双侧肾脏有2个囊肿，30-59岁患者双侧肾脏至少2个囊肿，60岁以上患者双侧肾脏至少各4个囊肿；如果同时伴有其他肾外表现，如肝囊肿等，诊断标准可适当放宽。此诊断标准敏感性97%，特异性90%，如无家族遗传史，每侧肾脏有10个以上囊肿，并排除其他肾囊肿性疾病方可诊断。 （2）计算机断层扫面（CT）和磁共振成像（MRI）检查：精确度高，可检出0.3~0.5cm的囊肿。用MRI检查肾脏体积，计算囊肿与正常肾组织截面积比值敏感地反映ADPKD疾病进展，可作为观察药物疗效的指标。 （3）基因诊断 目前多用于囊肿前和产前诊断，以及无ADPKD家族遗传史，而与其他囊肿型疾病鉴别困难者。主要包括基因连锁分析、微卫星DNA检测和直接检测基因突变等技术。[3] 鉴别诊断遗传性肾囊肿性疾病 1、ARPKD 一般发病较早，多在婴幼儿期发病，合并先天性肝纤维化，导致门脉高压、胆道发育不全等。发生于成人时，临床上常与ADPKD很难鉴别，可行肝脏超声、肝活检鉴别，突变基因检测可确定鉴别。 2、髓质囊性肾病（medullary kidney disease，MCKD）常染色显性遗传，发病率较低。多于成年起病，肾脏囊肿仅限于髓质，肾脏体积缩小。B超、CT检查有助于诊断。 3、结节性硬化（tuberous sclerosis complex，TSC）常染色体显性遗传，除双肾和肝脏囊肿外，还可出现皮肤及中枢神经系统的损害，如血管平滑肌脂肪瘤、恶性上皮血管平滑肌脂肪瘤、面部血管纤维瘤和色素减退斑等。临床主要表现为惊厥、反应迟钝，可与ADPKD鉴别。 4、von Hippel-Lindau病（VHL病）常染色体显性遗传，双肾多发囊肿，常伴肾脏实体瘤（如肾细胞癌、嗜铬细胞瘤等）、视神经和中枢神经瘤，可与ADPKD鉴别。不伴实体瘤的VHL病与ADPKD相似，需要检测突变基因加以鉴别。 5、I型口-面-指综合征（orofaciodigital syndrome type 1）这是常见的X连锁显性疾病。男性不能存活，女性患者肾脏表现与ADPKD很难区分，但肾外表现可供鉴别。I型口-面-指综合征患者有口腔异常：舌带增宽、舌裂、腭裂、唇裂、牙齿排列紊乱，面部异常如鼻根部增宽、鼻窦、颧骨发育不良和手指异常。非遗传性囊性肾病 1、多囊性肾发育不良 是婴儿最常见的肾囊肿性疾病。双侧病变婴儿不能存活，存活者多为单侧病变。与ADPKD的鉴别通常较易，发育不良的一侧肾脏不满囊肿，无泌尿功能，对侧肾脏无囊肿，常代偿性肥大或因输尿管梗阻而出现肾盂积水。 2、多房性囊肿 多房性囊肿是一种罕见的单侧受累的疾病，在正常肾脏组织中存在孤立、被分隔为多房的囊肿，有恶变可能。其特征为囊肿被分割为多个超声可透过的房隔。 3、髓质海绵肾 髓质集合管扩张形成囊肿，排泄性尿路造影的典型表现为肾盏前有刷状条纹和小囊肿，可与ADPKD鉴别。 4、单纯性肾囊肿 单纯性肾囊肿的发病率随年龄而上升，该病无家族史，肾脏家族体积正常，典型的肾囊肿为单腔，位于皮质，囊肿周围通常无小囊肿分布，无肝囊肿等肾外表现。一般无症状，呈良性经过，通常不需要治疗。 5、获得性肾囊肿 见于肾功能衰竭长期血液透析患者，透析时间10年以上者90%并发肾囊肿，无家族史，一般无临床症状。须警惕获得性囊肿并发恶性肿瘤。疾病治疗 尽管今年来ADPKD发病机制的研究取得了很大进步，但迄今尚无有效的治疗方法。目前主要治疗措施是控制并发症，延缓疾病进展。ADPKD的治疗原则为：降低患病个体出生率，及早诊断，加强患者教育，定期检查，积极控制并发症，对于终末期肾病患者及时采取肾脏替代治疗。一般治疗 注意休息，忌吸烟，忌饮茶、咖啡及含乙醇饮料，忌巧克力，有高血压时低盐饮食，病程晚期推荐低蛋白饮食。大多数患者早期无需改变生活方式或限制体力活动。当囊肿较大，应避免剧烈体力活动和腹部受创。患者应定期随访。控制并发症 1、 疼痛 部分患者的疼痛为一过性，可先观察。若疼痛持续或较重可予止痛剂，但一般止痛剂效果较差。如果疼痛严重，止痛剂不能缓解且影响患者生活时，可慎重考虑手术治疗。 2、 出血 有3种情况：一是囊内出血，患者有突发的疼痛，但无肉眼血尿。二是囊肿出血与尿路想通，出血到一定程度即破入尿路，排出体外，出现肉眼血尿；三是肾包膜下出血，量大，无血尿，血压可下降。除积极针对血尿产生原因如囊肿增大，高血压、泌尿系统及尿路结石等治疗外，卧床休息十分重要，常用的止血药作用不大，甚至会形成血块，导致尿路梗阻或诱发感染。极少数出血量较大的患者需要输血治疗。已行血液透析患者若反复发作血尿，应选用小分子或无肝素透析。对于出血量大，内科治疗无效者，可慎重考虑血管造影，行选择性肾动脉栓塞术或肾脏切除术。 3、 高血压 是ADPKD常见的并发症之一，也是促进肾功能恶化因素之一。严格控制血压可延缓肾功能减退，减低病死率，目标值为130/80mmHg。高血压早期应限盐（2-4g/d），保持适当体重，适量运动。药物治疗首选ACEI、ARB和钙通道阻滞剂。对于药物不能控制的高血压，可考虑囊肿去顶减压手术、肾动脉栓塞术或肾脏切除术。 4、 感染：泌尿道和囊肿感染是常见的并发症。水溶性抗生素通过肾小球滤过、近曲小管分泌，脂溶性抗生素通过囊壁弥散至囊肿。因此联合使用水溶性和脂溶性抗生素。尽早进行致病菌培养，选用敏感抗生素，可获得较好疗效。疗程1-2周，对于肾囊肿感染还需更长疗程。肾外症状的处理 1、多囊肝 以减少肝囊肿体积为原则，可采用超声引导下囊肿穿刺抽液并注入硬化剂，还可采用手术治疗，如腹腔镜囊肿去顶减压术以及肝叶切除术。囊肿感染以囊液穿刺引流联合抗生素（复方新诺明和喹诺酮）治疗为主，疗程2-3周。 2、颅内动脉瘤 对于18~35岁有动脉瘤家族史的患者应进行MRI或血管造影。若无阳性发现，则5年后复查。若有阳性结果，应通过血管造影确定动脉瘤大小。直径小于6mm的动脉瘤、破裂危险性小，可保守治疗，每年随访一次。大于6mm的动脉瘤需要手术治疗。动脉破裂出血者，原则上为防止再出血及脑缺血，可应用可待因止痛，禁用阿司匹林，尽早外科治疗，最好在出血72小时内进行手术。25%患者动脉瘤破裂后5-14日会发生脑缺血，可酌情使用血管活性药物或钙拮抗剂。手术治疗 保守治疗无效者可采用手术治疗去除增大囊肿，不同患者所选择的方案应依据症状的严重程度，病变程度及囊肿的数量和部位，肾功能水平以及并发症情况而定。有报道，手术可刺激囊肿生长、促进肾功能不全进展，所以应严格掌握指征，仅限于药物治疗无效的剧烈疼痛和顽固性高血压，难以控制的感染或肾移植术前为安置移植肾。方法如超声引导下囊肿穿刺抽液术、囊肿去顶减压术、腹腔镜下去顶减压术、高选择性肾血管内栓塞术。肾脏替代治疗 当ADPKD进展至终末期肾病时需采用肾脏替代治疗。首选血液透析，也可选择腹膜透析，但增大的肾脏是有效腹膜透析面积下降，可影响腹膜透析效果。肾移植是ADPKD终末期肾病另一治疗选择，移植后肾存活率以及并发症发生率与其它肾移植人群相似。肾移植前有囊肿感染、反复囊肿出血、严重高血压及巨大肾突入盆腔等表现，可行肾切除术。ADPKD患者肾移植后主要并发症之一是感染，其中尿路感染最常见。因此，移植后应对感染进行仔细监测和早期治疗。[4-5] 疾病预后 影响ADPKD患者的预后因素包括基因型、性别、年龄、发病时间、高血压、血尿、蛋白尿、尿路感染、肾脏及囊肿大小、妊娠、激素等。约50%的患者在57~73岁进入终末期肾病，进入终末期肾病的风险因素有PKD1基因突变、男性、30岁前发病、30岁前出现第1次血尿发作、35岁前出现高血压。终末期ADPKD患者最主要死因为心血管并发症，其次为感染。疾病预防 早期诊断，优生优育。疾病护理 ADPKD患者饮食：①多饮水（4000ml），建议ADPKD患者饮水量4000ml左右，保持尿量在2000-2500ml。②特别推荐采用柠檬汁加入所饮的温水中。忌饮用咖啡因过量的饮品，因为咖啡因加重细胞增殖及囊液分泌；③少吃盐，低盐饮食能保持较多尿量，减少肾囊肿增生及囊液分泌并减少感染及结石发生，同时有力控制高血压和减轻高血压的损害。④水果：早期及中期科含钾水果（如桔子和香蕉），但若出现明显高钾血症，必须限制高钾水果摄入。⑤蛋白质：饮食中含量应控制0.7~1g/kg.d。CKD3期应低蛋白饮食，即每天蛋白摄入量为0.6kg/d。⑥其他：忌浓茶和咖啡以及辛辣食物； 此外，推荐长时间平路上散步，游泳，慢跑，太极，瑜伽；避免剧烈运动和竞技性对抗的身体撞击运动方式；保持平常心态，避免冲突、过度兴奋及悲观情绪。参考资料 · 1． 中国肾脏病学/黎磊石，刘志红主编—北京；人民军医出版社，2008.8.· 2． 戎殳，梅长林，李青，等.271例常染色体显性遗传性多囊肾病患者临床分析.中华肾脏病杂志，2005，,21:133-138· 3． 张树忠，周庆文，梅长林.常染色体显性遗传性多囊肾病常用的基因诊断技术.中华肾脏病杂志，2000,16:267-269；· 4． Gabow PA.Autosomal dominant polycystic kidney disease.New Engl J Med，1993,329:332-334；· 5． Levy M,Feingold J. Estimating prevalence in single-gene kidney diseases progressing to renal failiure. Kidney Int,2000,58:925~943;
范正超 2019-01-14阅读量7325
病请描述： 优生优育 优生优育是计划生育具体内涵的延伸，是新的历史条件下对计划生育的具体化体现。我国是人口大国，巨大的人口压力会制约着社会的发展，所以做好优生优育既是提高人口素质的重要手段，也是制约人口发展的重要手段，对未来社会整个民族的发展有重要的作用。所以大家应该要坚持做好优生优育，为子孙后代的良性发展创造有利条件。 男性5大指标 1、生活有规律。如果平时有吸烟喝酒习惯的备孕爸爸，在备孕的前半年就要开始戒烟戒酒，戒掉其他不良嗜好。保持健康有规律的生活，切忌盲目乱进食补药。性功能低下者应在有经验的医生指导下服药。 2、年龄。女性的最佳生育年龄应该是25-30岁，男性的最佳生育年龄现在还没有具体定论，但是在40岁以后，男性的身体素质会下降，受饮食和环境中各种因素的影响，体内不良因子会越积越多，从而影响精子质量，不利于孕育健康的后代。 3、好情致。备孕爸爸要有好的情绪，保持心情愉悦，排解各种不健康的情绪，是优生优育重要的一方面。 4、饮食。备孕爸爸，应做到不偏食不挑食，要什么都吃。适量多吃蔬菜水果和瘦肉，因为瘦肉和蔬菜中含有丰富的VA，VC，VE，这些元素都有利于精子的健康。 5、运动。男性要经常保持运动，注意劳逸结合。可根据个人的身体状况灵活选择运动量和运动时间，每次半个小时以上，一周3次以上较佳。多接触阳光和多多呼吸新鲜的空气，有利于男性内分泌的平衡。 含义 优生就是让每个家庭都有健康的孩子．优育就是让每个出生的孩子都可以受到良好的教育．优生优育的措施包括禁止近亲结婚、提倡遗传咨询和产前诊断等. 优生优育十大禁忌 1.忌孕前不进行体检。 孕前体检是优生的通行证，也是夫妻双方生活和谐幸福的保障。孕检不同于一般体检，在孕检中，可以检查出夫妻双方是否有影响优生、优育的问题，防患于未然。 2.忌带病生育。 如果在病没治好的情况下受孕生子，则很可能会给孩子的健康带来不良影响。女性患有心脏病、肝炎、结核病、肾炎以及妇科疾病时，切勿怀孕。这时怀孕对母与子都不利，应先治好病然后再怀孕。 3.忌蜜月怀孕。 受孕是生子的第一步，此时夫妻双方身体状况直接决定了以后孩子的体质。 蜜月期间，夫妻双方一般都疲劳，而且性生活也不太协调，此时怀孕显然并非最佳时机。此外，夫妻双方在酒后、旅游中或过度疲劳之后都应避免怀孕。 4.忌怀孕期滥用药物。 女性在受孕期滥用药物，会直接影响体内胎儿的生长发育，有时也会造成早产、流产或死胎等现象，所以一旦发现怀孕必须进行仔细检查或者放弃怀孕。 5.忌怀孕期感染病毒。 感染病毒不仅会影响母体的健康，而且也会对胎儿构成一定的危险，比如典型的梅毒血清检查及艾滋病病毒。艾滋病不用多说，相信每个准父母都不希望无辜的孩子出生。梅毒会影响胎儿发育，而且引起母体的妇科疾病，影响受精卵着床，如果不治疗很可能造成以后的不孕。 6.忌怀孕期间性生活无度。 怀孕对女性来说不能跟完成任务一样，怀上了就算达到业绩了，毕竟卵子和精子都有一个生长周期，所以频繁性生活孕育的胎儿质量不会很高，而且很容易流产或早产。 7.忌怀孕期过度疲劳或大喜大悲。 休息不好、精神压抑，都会影响卵子与精子的结合，过度疲劳会使胎儿脑供氧不足，影响胎儿发育。 8.忌怀孕期间大量吸烟、酗酒。 孕妇吸烟会使胎儿发育迟缓，体重下降，容易早产或患先天性心脏病，还影响孩子的智力。孕妇酗酒，会使胎儿得胎儿酒精中毒综合症，引起胎儿畸形。 9.忌妊娠期接触有害、有毒物质。 孕妇过多地接触化学农药、铅、X射线等会使胎儿畸形，也可能会使胎儿患白血病、恶性肿瘤等疾病。 10.忌怀孕期玩猫、狗等宠物。 否则有可能使孕妇感染上各种病菌，如弓形体感染菌，并直接传染胎儿，使胎儿畸形。[1] 要想生一个聪明、健康的孩子，婚前婚后都有很多事情要做，主要的有以下方面： (1)优选配偶：在可能的条件下，应该选择血型匹配、性格协调、知识相当、年龄合适的配偶。为了减少遗传病的发生，应特别注意避免与直系血亲或三代以内的旁系血亲结婚。在日常生活中，经常遇见表兄妹感情好而结婚的，这样生下的婴儿患先天性遗传性疾病的危险很大。此外，从医学上看，最佳结婚年龄男方应为25～27岁，女方为23～25岁，因为最佳结婚年龄和最佳生育年龄是相连的，一旦结婚就意味着有生育的可能。据统计，新婚夫妇如不采取避孕措施，约有80%以上的妇女在婚后一年内会受孕。过早或过晚结婚也就意味着过早或过晚生育。这两者对于生一个聪明、健康的孩子，都是不利的。 (2)接受婚前检查：使男女双方有一个互相了解健康状况的机会，了解患过什么病、有无遗传病史等，避免遗传病传给后代。同时，又可以对被检查者进行性知识教育、婚后的生育安排、避孕方法指导。这样做有利于夫妇婚后感情和睦，建立美满的家庭，有利于后代的健康。 (3)接受孕前检查：如果夫妻双方有下列情况之一的，请一定要去做一个孕前检查。首先，如果准奶妈的年龄超过了三十岁，那最好进行一次孕前检查。 其次，如果准奶爸奶妈从未接种过乙肝疫苗，那最好进行孕前检查以查看体内是否有乙肝抗体。第三，如果准奶妈有过流产史，或者曾经有过死胎、死产等病史，那最好进行孕前检查。第四，如果准奶爸奶妈其中一方有遗传病史，如家庭遗传病或传染病，那最好进行一次孕前检查。 第五，如果准奶爸奶妈的工作过程中要接触到放射性物质或者环境比较有害时，那最好进行一次孕前检查。第六，如果准奶爸奶妈其中一方有着不良的生活习惯，如抽烟、酗酒、有吸毒史等，那就要进行孕前检查。第七，如果家中曾经饲养过小动物，那最好进行孕前检查，特别是准奶妈需要做脱畸检查。[2] (4)选择最佳生育年龄：国内外大量研究表明，男女青年生命力旺盛的时期为25～29岁。一般以为，这是生育的最佳年龄。这与我国政府提倡晚婚、晚育是一致的。生育过早，女性全身器官，尤其是生殖器官和骨盆还处于发育阶段，尚未完全成熟，妊娠和分娩的额外负担，对母子双方的健康均不利，难产或造成一些并发症和后遗症的可能性大;生育过晚，年龄超过35岁，妊娠、分娩过程中会发生一些并发症，如宫缩乏力、产程延长、产道异常、产后出血等。此外，35岁以后，卵巢功能开始衰退，容易造成流产、死胎、畸胎等。同时，临床认为，男性的最佳生育年龄在25-35岁，因为这时的男人大多体力和精力充沛，身体各方面情况都比较好，精子质量和活性也是最好的时候。而随着男性年龄的增加，其精子活力也会逐步下降，源于精子的染色体突变造成的胎儿先天疾病发生率也会有所增加。精子活力随着男性年龄增长而逐步下降，这已经是学界的共识了。[1] (5)防止发病期间受孕：男女中有一方在发病期间，如在急性传染病未恢复前，重要脏器功能不佳或处于活动期(如严重心、肺、肝、肾疾病和结核病活动阶段等)均应暂缓受孕，尤其是女方妊娠会使病情加重，疾病可能增加妊娠和生下的婴儿患先天性遗传性疾病的危险很大。此外，分娩的并发症，也会对胎儿生长发育不利。还有，在疾病尚未治愈前，必然需要使用药物，如镇静药、激素和部分抗生素、磺胺类药物均有影响胎儿发育和致畸的可能性。父母的健康是下一代的优生之本，只有在夫妇双方健康的前提下，才能考虑生育问题。 (6)接受遗传咨询与了解胎儿健康状况：遗传咨询是医生对遗传病者及其家属提出的有关遗传问题进行解答和指导。医生根据患者提供的情况及检查结果进行科学分析，对病因、遗传方式、治疗与预防等给予解答，并对其后代患病的可能性作出判断和忠告。因此，凡是家族中有遗传病史者，出生过畸形儿的夫妇及35岁以后怀孕者，都应该接受遗传咨询，防止出生不良后代。 (7)做好孕期保健：做到“衣宜宽、味宜淡、行须缓、居宜安”的最优母体护理。保持身心健康，重视生活调理，不但能使孕妇本身顺利度过孕产期，而且还能为胎儿创造生长发育的良好环境。所以，在孕期应该加强营养，实行劳逸结合，注意个人卫生，保持心情愉快，并应节制性生活。此外，尚须牢记“妊娠四忌”：预防感染;严禁烟酒;避免接触有害物质;切忌滥用药物。 (8)进行定期产前检查：通过产前检查，医务人员可以掌握孕妇的妊娠情况，并进行保健和优生咨询活动。在产前检查中，医务人员用常规的和最新的检查方法监测胎儿的情况，以便决定将来的分娩方式和是否应该终止妊娠，避免难产或使畸形儿、痴呆儿及有严重的先天性缺陷的婴儿出生。定期产前检查一般在停经第6周后开始，首先确定是否真正怀孕。第二次检查是在妊娠的第12周，以后每月检查1次。到怀孕30周以后，每月检查2 次，第36周以后，应每周检查1次。如发现异常情况，应在医生指定的时间，接受产前检查。 （9）保持良好的心情：孕妇情绪波动对胎儿会有很大影响，根据临床研究发现，孕妇在怀孕4~10周情绪过度不安，可能导致胎儿口唇畸变、出现颚裂性兔唇。孕妇精神状态的突然变化，如惊吓、恐惧、忧伤或其他原因引起的精神过度紧张，能使大脑皮层与内脏之间的平衡关系失调，引起循环系统功能紊乱，导致胎盘早期剥离，甚至造成胎儿死亡。此外，当情绪不安时，胎动次数会较平常多三倍，甚至高达正常的十倍，如胎儿长期不安、体力消耗过多，出生时往往会比一般婴儿体重轻一公斤左右，如孕妇与人争吵后三周内情绪一直不能平伏下来，其胎动次数会较之前增加一倍。在怀孕期的情绪长期受到压抑，婴儿出生后往往出现身体功能失调，特别是消化系统功能特别容易出现紊乱，再者，母亲的情绪起伏会刺激神经系统分泌不同的激素，透过血液进入胎儿体内，从而影响BB的身心健康。[3] 计划生育 那么，在计划生育时为了优生优育应该怎样做呢？可以从优恋、优婚、优孕三个方面考虑。优恋指的是谈婚论嫁之前，要注意了解对方及其家庭成员身体健康方面的信息，是否有什么严重的疾病或家族遗传疾病，做到知己知彼，心中有数，以免因日后出现不孕或生下缺陷儿而致夫妻不和、家庭破裂。优婚是指在完全知情的情况下结婚，这一点就要依赖于婚前的体检，如果对方有什么生理方面的疾病，可以在体检中提前获知，可以等疾病治好了再结婚。优孕，就是在适宜的孕育年龄、最佳的受孕时机怀孕生子，这样可以最大可能的避开对胎儿发育不良的不利因素。 胎教 都希望自己的后代生长得既聪明又健康，长期以来，人们一直势衷于出生后婴幼儿的早期教育，而忽略了本应自胎儿期就该开始的早期教育。随着现代医学研究的发展，人们开始对胎儿在宫内生存发展过程中的各种变化，特别是对于胎儿的听觉、视觉、触觉等感觉器官的发育，有了逐渐深入地了解，这就给胎教的实施提供了有力的科学依据。 胎教 所谓胎教，就是通过调整孕产妇身体的内外环境，消除不良刺激对胎儿的影响，并采用一定的方法和手段，积极主动地对胎儿进行训练和教育，以使胎儿的身心发育更加健康成熟，为其出生后的继续教育，奠定了良好的基础。 目前，行之有效的胎教方法主要有以下几种： 音乐胎教 音乐胎教是各种胎教方法中的首选措施。声音作为一种能量和信息，可以在母亲及胎儿之间传递，当胎儿觉醒活动时，应经常给胎儿听轻松舒缓的乐曲。心理学家认为音乐可以渗入人们的心灵，激发人们进入无意识的超境界幻觉，从而唤起平时被抑制了的记忆；生物学家认为，有节奏的音乐可刺激生物体内的细胞分子发生一种共振，使原来处于静止和休眠状态的分子，和谐地运动起来，起到调节血液流量和神经细胞兴奋的作用，改善胎盘供血状况，使血液中的有益成分增多，以此促进充分衡量音乐的质量，以达到最佳的胎教效果。 对话胎教 有人主张胎儿期便给胎儿取一相应的乳名，经常隔着腹壁呼唤，并与之对话，或唱歌，或朗读诗歌给胎儿听，日久天长，胎儿便可铭记在心。这样可以起到沟通父母与胎儿间的情感作用，形成孕育、养育、教育的最佳气氛。 抚摸胎教 自妊娠后半期开始，父母可透过孕妇腹壁轻轻抚摸或拍打背部和肢体，与之玩耍和锻炼，以促进胎儿肌肉的发育；并通过神经末梢传递到大脑，促进胎儿的发育成熟。 4.艺术胎教：通过进行一些艺术类练习，如书法、绘画等，孕妇本身会提高自己的文化素养，并给胎儿造成更为安宁与舒服的生活环境。 总之，努力为胎儿教育创造一个优雅和谐的理想环境，则有益于他们出生后拥有更加健康的体魄和聪明的头脑。 第一关 南京市某妇幼医院B超里传来消息，7月短短20多天内通过B超确诊的畸形儿就有10例之多，这10例中脑积水2例，无脑儿2例，内脏外翻2例，脐疝2例，脑组织膨出1例、脐疝合并脊柱裂等多发畸形1例。从孕周来看，最小的孕3个月，最大的孕6个多月，孕妇的年龄在24至28岁之间。如此高发的胎儿畸形，令该院的专家担忧，他们提出忠告：要想生一个健康宝宝，首先要重视婚前检查，把好优生优育第一关，不要让婚检走过场，甚至找熟人让婚检过关，这样做可能会危及下一代的健康。 该院徐芾副院长介绍，引发胎儿畸形的原因除了不可避免的遗传基因突变以外，还和环境污染、病毒、生殖道感染性疾病、饮食习惯及怀孕的季节等等相关。 胎儿畸形不仅给家庭和社会造成很大的负担，也会给孕妇带来精神和肉体上的痛苦，为此，要防止畸形儿的发生，就要从源头抓起，徐院长说： 首先，要认真对待婚前医学检查，通过检查发现的一些疾病，如乙肝、性病等，这些疾病都是会影响后代的健康，引发胎儿畸形，只有治愈后才能怀孕； 第二，做好怀孕前的准备工作，不要盲目怀孕，做到有准备、有计划的怀孕，进行一些必要的检查，如风疹病毒检测。风疹病毒感染会导致胎儿先天性的心脏病及先天性的耳聋，可以通过打风疹疫苗来预防风疹病毒感染；怀孕前三个月可服用“斯利安”叶酸片，以防胎儿神经管的畸形。 第三，避免在春冬季怀孕，春冬季病毒较多，在春冬季怀孕的胎儿畸形发生率明显高于夏秋季。 第四，怀孕后立即建立围产保健卡，定期检查，14-20周时可做唐氏筛查，28周前做B超检测等，这些检查都可以在怀孕早期查出胎儿是否畸形。 第五，防止生殖道感染性疾病。生殖道感染性疾病主要是由于不洁性行为引起的，因此要规范性行为，已确诊的要及时治疗，孕妇发现自己分泌物有异常的也要及时就医，不能因为怀孕而拒绝用药甚至讳疾忌医。 保障新生儿筛查的权利 每一对夫妇都想生一个健康的宝宝，每一位父母都希望自己的孩子能够健康地成长，将来有一个美好的未来。然而，由于遗传和环境的因素，临床上每100个新生儿约有4～6个有先天缺陷，这些缺陷有一些是由遗传因素所引起，包括单一基因异常及染色体异常，另一些则是受到遗传及环境的多因子影响。我国每年新增出生缺陷患儿达80万~120万之多。这不仅给家庭带来痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。 在出生缺陷疾病中有一类先天性和遗传性代谢病，患儿出生时外表健康，但是随后数天或者数月可出现喂养困难，抽搐，发作性呕吐，嗜睡或昏迷，黄疸，肝脾肿大，肌张力改变，智力落后，甚至死亡。面对这类疾病，是等待疾病发作，出现严重疾患再治疗，还是采取预防方法，避免疾病的发生？随着科学的发展，目前已经可以对出生外表正常的新生儿，采用快速、敏感的实验室方法，对部分危害严重的遗传性代谢病进行普查，其目的是对那些患病的新生儿在临床症状尚未表现之前或表现轻微时通过筛查，得以早期诊断、早期治疗，避免患儿发生智力低下以及严重的器官损害。 国际上对新生儿筛查工作都十分重视。各国遗传性代谢病防治经验表明，以往对已经发病的患者进行治疗，所产生的神经、精神伤残，可逆性非常差。而对遗传性代谢病的预防所获得的效益，远远高于发病后的治疗，防治的重点放在新生儿期，可以有效地降低患者的伤残率、避免疾病对其产生的严重危害。 我国新生儿疾病筛查起步于20世纪80年代初，1981年由上海市儿科医学研究所、上海新华医院首先开展新生儿筛查。新生儿遗传代谢病筛查是在婴儿出生后数天采血，滴于滤纸片上，检测有关的代谢物质，判断有无相关的遗传代谢病。上海市自1990年开始在全市开展与推广新生儿筛查，至今已有200余万新生儿接受了筛查，筛查病种由最初的两项增加到目前的4项，通过对检出患者的进一步诊断和治疗，已有近千名患者避免了智力落后和其他残疾，避免了疾病的发作，取得了良好的社会效益和经济效益。 虽然新生儿疾病筛查已列入《中华人民共和国母婴保健法》，以法律形式确定了每个新生儿都有疾病筛查的权利，但由于经济、文化水平发展的不平衡，目前，除几个沿海省市外，我国总体新生儿遗传代谢病筛查普及率仍不高，很多家长还没有认识到筛查的重要性(即在发病之前，确诊疾病)，而是到了发病阶段再四处求医，既给患儿造成无法挽回的痛苦，又增加了医疗费用。因此呼吁即将为人父母者，关心新生儿疾病筛查，在您的孩子出生后及时进行遗传代谢病的筛查，以便早期诊断或排除相关的遗传代谢病。 新生儿 新生儿疾病筛查是提高出生人口素质、减少出生缺陷的一道关口。专家呼吁家长和医院重视新生儿筛查，避免错过早期诊断、治疗的良机。 新生儿疾病筛查是通过实验室检测的方法，对某些先天性代谢缺陷性疾病进行筛查，找出可疑病例，再加以进一步检查确诊，从而使有这些疾病的患儿得以早期诊断和治疗，避免日后造成体格和智力发育障碍，甚至死亡。 目前，新生儿疾病筛查已写入《母婴保健法》及其实施办法，以法律形式确定每个新生儿都有疾病筛查的权利。 专家表示，新生儿疾病筛查是预防出生缺陷的最后一道屏障，它能使疾病在严重损害来到之前就获得有效治疗，应引起人们足够的重视. 我国每年约2000万的出生人口中，有40万到50万名儿童患有遗传代谢病。这个惊人的数字让无数父母承受着巨大的悲痛。为减少出生缺陷，有效防治遗传代谢病，一项名为“生命绿洲行动”的遗传代谢病检测全国普及活动12日在北京启动。此次活动的宗旨就是为提高出生人口素质，减少出生缺陷，推动母婴保健和优生优育科学事业的发展。 智力遗传 遗传对智力发展的作用是客观存在的。目前普遍使用的智力测量标准是“智商”。智商为200分制，即最高的分数是200，最低的是0。 90-110分者属于正常智力的范围;120-140分者为聪明人;140分以上的则是绝顶聪明的人或称天才，分数越低，表示智力越差。70分以下的为智力低下，其中50-70分者属于愚笨，25-50分者为痴呆，0-25分者为白痴。较高智商父母的子女往往比较聪明，反之亦然。 据统计，父母的智力高、孩子的智力往往也高;父母智力平常，孩子智力也一般;父母智力有缺陷，孩子有可能智力发育不全。有人长期研究过一群智商在140分以上的孩子，发现这些孩子长大后一直保持优秀的才智。他们子女的智商平均为128分，也远远超过一般孩子的水平。而对于精神缺陷者，他们的孩子有59%精神缺陷或智力迟钝。 但是，智力的实际表现还要受到主观努力和社会环境的很大影响，后天的教育，训练以及营养等因素起到相当大的作用。没有这一条，再好的遗传基础也不行。可以设想，即使是具有特殊脑结构的“神童”，如果一出生就落入狼穴，也只能长成“狼孩”。 自古以来，出现了许多高智能结构的家族，如音乐家巴赫家族的8代136人中，有50个男是著名的音乐家;莫扎特和韦伯家族的几代人中都有著名的音乐家。我国南北朝时著名的科学家祖冲之的儿子祖恒之、孙子祖皓都是机械发明家，又都是著名的天文学家和数学家。智力的这种家族聚集性，一度被认为遗传决定智力的例证。然而，家庭也是智力发展最基本的环境因素，家庭提供了定向教育培养的优势条件。智力的家族聚集性现象，恰恰说明了先天和后天因素对智力发展的作用。 由此可见，遗传提供了智力的基本素质，后天因素则影响其发展的可能性。因此，要想使后代智力超群，就必须在优生和优育上一起下功夫，使孩子的智能潜力得到最充分的发挥。 男性 简介，人体发育： 父体→下丘脑—垂体—睾丸轴，生殖内分泌系统调控→精原母细胞→数次有丝分裂、增殖、更新、分化→初级精母细胞→两次成熟分裂→次级精母细胞→分化→精子细胞→高尔基期、顶帽期、定体期、成熟期→精子(从精原细胞到精子形成约需70天)→精子排放→精子的成熟和储存(约需3周)→父亲精子与母亲卵子结合→受精卵→植入子宫→胚体→胚胎→胎儿→新生儿。 从上面流程图中可直观的看到，人体发育学包括四个阶段，一是生殖细胞形成的内在种质延续。充分体现出父亲与优生密不可分的关系。二是受精、植入到胚体形成的阶段。三是人体发育的中、晚期阶段。四是围生期阶段。 父亲在人体发育中的第一个阶段，在精子的正常发育过程中，随时随地受到各种因素的影响，许许多多的小异常、小畸形，从质量到数量，从精子周围的异常改变到精子本身的微小变化都可能导致优生的失败，出现不育、出生缺陷、乃至流产、死胎、早产、死产以及各种不同性质、不同种类的先天异常或先天畸形。要发育成正常的胚胎，精子首先应具备能使卵子正常受孕的条件，精子必须成熟和获能；在正常生理情况下，精子必须发育正常；必须有足够的数量；因此，要想优生父亲与母亲同样肩负着重任。 研究表明，新生儿出生缺陷，遗传因素占25%，其中来自物理、化学、生物因素的为10%，病残儿的父亲有21。59%在工作环境中接触射线、微波、高温、重金属、化学物质、农药等。而母亲占17。85%。病残儿父亲患上感、发热、风疹、弓形虫感染、巨细胞病毒感染、疱疹、过敏症、腮腺炎、肝炎等疾患的占5。3%，母亲患上述疾病的占24。89%，病残儿父亲有烟酒嗜好的占55。91%，而母亲只占2。2%。父亲烟酒嗜好与病残儿发生有非常显着的关系，而母亲则无显着关系。 那么男性为优生优育应当做什么呢。首先应当在打算生育之前，做一个全面的检查，判断是否存在一些疾病及看看精子的状况，以免发生问题再采取亡羊补牢的行动。某男性研究机构做了一个统计，对不孕不育夫妻男性的精液进行常规检测，结果不让人乐观。有相当比例的男性精子数量减少、活力偏低，顶体反应能力下降。经过有目标的治疗之后，发生因精子质量问题自然流产的现象大大减少。说明生育之前检查精子情况是十分必要的。 同时男性也要注意饮食的缺锌少硒，微量元素锌可促进精子的活动力，能防止精子过早解体，利于与卵子结合，可见锌对生育有重大影响。硒也是人体不可少的微量元素，几乎全来自食物。日本医学研究人员观察男性不育1000例，发现37人的精液中硒含量不足。所以男性在微量元素的补充方面也需要有所注意，多吃蔬菜、水果、鱼类、虾类等补充锌硒元素，提高精子的活力和质量。 最后需要提醒的是，优生优育不仅仅是女性的事情，还跟男方有着很密切的关系。 弱精症 通常说到弱精症的时候，人们往往和难生育联系起来，所以，几乎没有多少人会关注优生优育，在临床上，虽然一些患者能够怀孕，但那很难达到优生的效果， 以下内容介绍弱精症和优生优育的关系: 简单来说，优生优育的情况就是好的精子与好的卵子结合，弱精症能够受精怀孕，是相对比较优秀的精子成功与卵子结合的结果，但这种结合，很难达到优生的效果。 很多人认为，只有能够怀孕，就可以说明精子的活力是正常的，也可以说明不是弱精症。这种推理方式，有一定道理，但是不全面、不准确的。在一定情况下，弱精症有轻有重。比如，依照诊断标准A级精子24%也是弱精症，但这种情况自然生育的可能性是比较大的，因为已经接近正常范围。但对于A级精子低于20%者，则怀孕的几率大大下降。 正常情况下，只有向前运动的精子才能确保精子抵达输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵。正常离体后的精子，在精液液化前，活动受到限制，一旦精液液化，即刻表现出良好的运动能力，如果因某种因素影响精子的运动功能，特别是不能向前运动者，这将导致精子在最佳时间内无法游到卵子所在位置，受精亦不可能发生。 六个秘方 方法一 学会减压，轻松生活。一个女性白领的工作、生活压力是可想而知的，殊不知，你的烦躁、焦虑、懊恼会在不知不觉中影响你的孕力。女性经常情绪波动，容易导致体内激素改变，出现月经不正常、内分泌失调等症状，反过来更导致心理压力沉重，对人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执，长期以往，你的受孕能力就会变低，甚至导致不孕。要学会乐观对待荣辱，随时消除自己的不良情绪。一旦产生心理障碍，要积极进行心理疏导或心理治疗。 随科技的发展，也有高科技解决方案出现，医学机构研究出SS-PBT生物反馈训练方式[4]，对孕妇可进行连续性、高精度的压力指数生理信号监测，然后对于生理信号数据进行综合评估，给孕妇以针对性的解决方案，主旨在于提高使用者自主神经系统的活性，增强动态平衡的调节能力，进而达到身心和谐[3]。 方法二 科学饮食，合理搭配。精子和卵子处于高活力状态，有利于形成优质的受精卵，增强孕育能力，更有助于生出健康聪慧的孩子。从现在开始，白领女性就要有意识地多吃一些富锌食物(如豆类、花生、小米、萝卜、大白菜、牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋类、猪肉)，有助于提高卵子活力。同时要提醒的是不宜多吃寒性食物。子宫忌寒，凉性食物吃多了，子宫会遭殃。除了苹果、荔枝、龙眼外，大部分水果都属于寒凉食物，不可一下子多太吃。 方法三 注意改善生活细节。保护孕力，也要女白领从生活细节上进行一些调整和改善，小小习惯的改变，有助于你孕力的维护。建议你少穿紧身衣，以防子宫内膜异位;少穿高跟鞋，以防子宫位前倾，骨盆腔异位;保持阴道清洁，但不能过度冲洗，避免破坏阴道环境，发生妇科炎症。 方法四 运动，坚持运动。运动并不仅限于健身房，室外随时随地的有氧运动更有助于你孕力的保持和提高。快走、慢跑、游泳、瑜伽是最佳运动，提高身体柔韧度，增强身体平衡感，且对身体内部器官有按摩的过程。坚持运动，会让你看起来更年轻有活力，更重要的是增强免疫力。 方法六 不要吸烟，不要大量饮酒。 母体必须健康是不容置疑的，将成为父亲的男性的健康状况，也具有影响新生命的力量，其中特别有害的是父亲体内的酒精。精子或卵子受到酒精的侵扰后就会失去平衡，加快老化，出现很不健康的状况。对于新生命来说，再也没有比这更危险的事了。 7条习惯 第一，应做好婚前检查工作，通过体检，早期发现异常，可以避免婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题，互相配合、互相谅解，这样很多精神性阳痿或早泄就可以避免。 第二，在夫妻生活中要互相配合、互相谅解，否则容易发生阳痿、早泄后或射精异常等性功能障碍。 第三，要按时接种疫苗，良好的个人卫生习惯，以预防各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病等。 第四，要从青春期开始作好性教育和卫生教育工作，掌握一定的性知识，了解男性生理特征和保健知识，如果发现睾丸有不同于平时的变化如：肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及时诊治。 第五，要加强自我保护意识，尤其应做好职业。防护如果您经常接触放射性物质、高温及毒物，一定要要严格按照操作规定和防护章程作业，千万不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能够脱离此类工作半年后再生育。 第六，要注意对睾丸等生殖器官的保护。睾丸是一个很娇嫩的器官，它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右，如果温度高，就会影响精子的产生，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如：长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。 第七，改变不良的习惯，戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西，否则会影响你的性欲;另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品，如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能。 第八，多吃一些海鲜食品，虾类、贝壳儿类食物会比较有助於自身精子的成活率； 误区 孕期营养多多益善 一些人有种偏见，认为怀孕以后鸡、鱼、肉、蛋、奶吃得越多越好，以致蔬菜、水果等其他必需的食物达不到所需要的摄入量。据调查，80%以上的农村家庭是有条件每天给孕妇补充一些营养食物的。但孕妇不能达到营养均衡者多是由于缺乏营养知识，不会调整饮食结构和饮食量造成的。 我们身体健康，没有必要婚检 超过半数的育龄青年认为自己身体健康，没必要进行婚前检查。但事实上，一些看起来身体非常健康的男女青年，父母看起来也很健康，实际上是致病基因的携带者。假如男女双方恰巧都是某种致病基因的携带者，那么，后代发病的几率就很大。因为隔代遗传或散发的遗传病，往往男女双方仅为致病基因的携带者。这种情况只有依靠专业医生，通过家族病史调查及系谱分析来断定。因此，建议所有谈婚论嫁的年轻人，为保障后代的身体健康而尽好自己的一份责任，主动进行婚前检查。 怀孕无须择时 据调查，半数以上的青年夫妇结婚以后不采取避孕措施，往往在不知不觉中怀孕。由于事先毫无计划和准备，结果有的发生了自然流产，有的感染了流感、风疹等病毒性疾病，有的使用了孕期应当禁用的药物……可见，婚后注意避孕、实行有计划的自主怀孕很有必要。当夫妻双方确定要孩子后，应共同进行一次优生咨询和健康检查。 还有的青年男女喜欢选择在春节结婚。这对婚后不实行有计划、自主怀孕的夫妇来说，危害性尤其大。首先，冬春季节是各种病毒性疾病流行的季节。其次，由于天气寒冷，如果居室用煤取暖又不注意通风换气，可以造成室内空气污染。还有不少人在节日期间频繁地熬夜、把杯问盏。而这些都不利于优生。因此，凡是准备在春节结婚的人，应注意采取有效措施避孕和预防各种病毒性传染病，包括提前接种疫苗、戒烟忌酒、注意睡眠、锻炼身体和孕早期少去公共场所等。 惯性流产 根据习惯性流产发生的时间，可以把流产分为早期习惯性流产和晚期流产。早期习惯性流产一般发生在妊娠12周以前，多和遗传因素、母体内分泌失调及免疫学因素等有关。晚期习惯性流产多发生在妊娠12周以后，和子宫畸形、宫颈发育不良、血型不合及准妈妈患其他疾病等因素有关。李主任提醒说，患习惯性流产的妇女在前次流产后，下次妊娠前，应与丈夫一起到医院进行详细的检查，找出病因，然后针对病因进行治疗。因黄体功能不全、甲状腺功能减退等疾患引起的可给予药物治疗；因子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连引起的可行手术治疗；因免疫因素引起的可采用淋巴细胞毒免疫技术治疗。如夫妇双方之一有染色体异常者，胎儿发生染色体异常的可能性极大，即使妊娠后不发生流产而足月分娩，娩出之胎儿畸形发生率也比较高，因此治疗习惯性流产一定要有针对性进行。 习惯性流产发生以后，夫妻双方都应去正规医院或计生服务站接受检查，找出导致“流产”的原因，对症治疗。治疗方法有： 1、子宫畸形者应进行手术矫治。 2、宫腔粘连者，可服用活血化淤的中药达到松解粘连的目的。 3、黄体功能不全者，可予黄体酮补充。若有受孕可能，自基础体温升高的第3～4天起，予以黄体酮10～20mg/d,在确诊已妊娠后，持续治疗至妊娠第9～10周。 4、属染色体异常者，如再次妊娠，必须进行产前检查，通过羊水细胞染色体核型分析，了解胎儿是否先天畸形，一旦发现异常，应及时终止妊娠。 5、女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者，根据药敏试验予以相应治疗，直至痊愈。治疗期间采用阴茎套避孕。 6、子宫肌瘤较小者，可服用药物治疗；如果肌瘤较大又是单发，可采取手术剜除法治疗。 7、对子宫颈口松弛者，可根据以往流产发生的时间，在孕12-20周期间行宫颈口缝扎术，术前如有阴道炎症须治愈后再行手术，术后用黄体酮、中药和镇静剂安胎，定期随访。如有流产或早产征兆，及时拆线，以免造成宫颈严重损伤。若保胎成功，需在预产期前2～3周入院待产。待出现临产征兆或剖宫产时再拆除缝线即可。 怎样保证 1、禁止患有某些严重遗传性疾病的患者结婚。如精神分裂症、白痴患者等。 2、避免近亲结婚。以防止后代出现隐性遗传病患者。 3、坚持婚前检查。这是优生的重要措施。如发现遗传方面问题，应尽早阻断其延续。 4、保证孕妇营养充足和膳食的均衡。 5、注意防病，孕期谨慎用药。不要乱用抗生素、镇静剂和激素类药物，这是避免胎儿器官畸形的重要方面。 6、孕期保持情绪稳定、豁达开朗、家庭气氛和谐，以避免肾上腺皮质激素增高，造成胎儿畸形以及出生后智力发育迟缓和行为异常。 7、孕妇应定期进行产前检查。通过产前检查可对胎位不正及早矫治，避免难产。尤其是对曾分娩过不正常胎儿或年过35岁高龄的产妇，以及有遗传病家史的孕妇，更应作好产前检查。 检查项目 一、本人及家族健康史。检查主要包括有是否各种急、慢性传染病史，如肝炎、活动性肺结核等。是否患过高血压病、心脏病、胃炎、精神病等疾病。双方直系亲属是否有精神病史及各种遗传病史。双方是否近亲结婚，因为近亲结婚是遗传性疾病蔓延的主要原因，是威胁人类正常繁衍与健康的大敌。近亲结婚的后代比非近亲结婚的后代患遗传性疾病的机会高150倍。 二、女性月经史。是判断女性生殖系统、内分泌系统发育是否正常和诊断妇科疾病的重要依据，对婚后性生活及生育子女等有很大的关系。男性则了解遗精情况。 三、男女双方还要进行生殖器官的检查。女方检查时，注意外阴的情况，如发现处女膜肥厚或外阴发育不好，可告诫本人新婚时会引起处女膜破裂导致的出血过多，必要时征得男女双方同意，可在婚前将处女膜切开。如发现有滴虫性或霉菌性阴道炎时也应婚前治疗。婚前检查还能使男女双方正确认识人体的生理构造和功能，了解正常的男女性生活及性生活卫生，不能正常性生活的原因，受孕知识等，如婚后不想马上要孩子，医生还可帮助选择合适的避孕措施。 四、全身体格检查。可了解双方的身高、体重、血压、营养状况、视力、淋巴结、甲状腺、四肢、心、肺、肝、脾、胃等主要脏器有无器质性疾病。急性传染病和全身性严重疾病均不应急于结婚，可在治愈和控制后再结婚，如急性肝炎、活动性肺结核、心脏病、急性肾炎等，这样有利于患者恢复健康和避免相互传染，也不致为此影响夫妻婚后的感情。 五项 孕前检查优生优育五项包括哪五项？优生优育五项是最常见、最重要的子宫内感染因素被综合称为TORCH。“T”代表弓形虫，“R”代表风疹病毒，“C”代表巨细胞病毒，“H”代表单纯疱疹病毒，“O”代表其它的感染因素。 怀孕早期的原发性宫内感染可严重影响胎儿发育，并引起相似的临床症状和体征。所以优生优育五项检查显的尤其重要。优生优育五项，其中巨。细胞病是巨细胞病毒（CMV）感染引起的一种传染病。孕妇原发感染时，对胎儿的危害很大。孕妇产生病毒血症，可引起早产、流产、死胎及各种先天性畸形，病毒可通过胎与优生优育五项检查的区别 孕前检查优生优育五项包括哪五项？优生优育五项是最常见、最重要的子宫内感染因素被综合称为TORCH。“T”代表弓形虫，“R”代表风疹病毒，“C”代表巨细胞病毒，“H”代表单纯疱疹病毒，“O”代表其它的感染因素。 怀孕早期的原发性宫内感染可严重影响胎儿发育，并引起相似的临床症状和体征。所以优生优育五项检查显的尤其重要。优生优育五项，其中巨细胞病是巨细胞病毒（CMV）感染引起的一种传染病。孕妇原发感染时，对胎儿的危害很大。孕妇产生病毒血症，可引起早产、流产、死胎及各种先天性畸形，病毒可通过胎盘传给胎儿，使胎儿患先天性CMV感染，有些患儿出生时无明显表现，但会出现远期缺陷或症状。HSV与妊娠、新生儿感染：患生殖器疱疹的孕妇，病情较重，且易致流产、早产、畸胎、死胎。新生儿对HSV异常敏感，母亲患原发性疱疹时，可有40%～60%机会被感染。常发病于生后3～30天的早产儿，可侵犯皮肤粘膜和内脏，如为播散型，可发生高热、肝脾肿大，脑炎、败血症，病死率可达65%。痊愈后无后遗症者仅10%。 随着人们对出生儿质量的越来越关注，优生优育五项检查越来越受到人们的重视，通过优生优育五项检查可以避免了许多新生儿的出生缺陷，也个许多家庭挽回了损失。盘传给胎儿，使胎儿患先天性CMV感染，有些患儿出生时无明显表现，但会出现远期缺陷或症状。HSV与妊娠、新生儿感染：患生殖器疱疹的孕妇，病情较重，且易致流产、早产、畸胎、死胎。新生儿对HSV异常敏感，母亲患原发性疱疹时，可有40%～60%机会被感染。常发病于生后3～30天的早产儿，可侵犯皮肤粘膜和内脏，如为播散型，可发生高热、肝脾肿大，脑炎、败血症，病死率可达65%。痊愈后无后遗症者仅10%。 随着人们对出生儿质量的越来越关注，优生优育五项检查越来越受到人们的重视，通过优生优育五项检查可以避免了许多新生儿的出生缺陷，也个许多家庭挽回了损失。 七大因素 一、遗传性因素，一般来说，如果夫妻双方都是正常的，身体机能都是健全的，那么他们的宝宝绝大多数都是正常的，如果说夫妻有一方是患有一些遗传性的疾病，那么这个时候的宝宝也可能因为父母的因素而导致患有相关的疾病。特别是对于那些近亲结婚的夫妻来说，出现畸形婴儿的几率要比正常情况大很多; 二、有很多的临床数据案例都证明，如果在怀孕期间服用了某些药物，会造成胎儿畸形，也会影响胎儿正常发育; 三、对于夫妻所处的生活环境，过多的污染会影响到生殖细胞的结构，直接后果就是导致死胎，流产，遗传性疾病的发生; 四、如果是那些长期性接触放射性物质的工作者，或者是长期接触一些化学物质的夫妻来说，长期的污染和辐射会让他们体内的细胞产生影响，所生下来的婴儿可能会有遗传损伤的情况; 五、在女性怀孕时间受到严重的感染，会导致胎儿身体受到一些难以彻底解决的损害，从而造成各种残疾和畸形的出现; 六、如果说夫妻在开始自己的怀孕计划之前，没有对自己的生活习惯进行调整，酒精，尼古丁都会对男性的精子造成影响，从而影响到胎儿的质量; 七、孕妇在怀孕期间如果受到一些精神上的困扰，就可能会导致自身的内分泌紊乱，从而阻碍胎儿的正常发育，导致畸形。 问题 对于烟酒的危害，其实你早已熟知，但却留恋于它们带给你的闲适自在，有时也有着人在江湖身不由己的无奈。但无论如何，为了宝宝的聪明健康，还是需要戒烟戒酒。 ◆戒烟 这是你为了宝宝必须做的一件事情。虽然香烟能给你带来一时的快乐，但却是宝宝健康的“杀手”。烟草中有20多种有害成分可导致染色体和基因发生变化，它们可通过血液直接进入生殖系统。就其中的尼古丁及醇类物质来说，对睾丸的生精上皮有直接毒性，可引起精子发育畸形、数量减少。这种精子与卵细胞结合而成的胎儿，其发育也将受到不同程度的损害。因此在准备怀孕之前，你至少应提前3个月至半年开始戒烟。 不过，现在女性抽烟也不在少数。如果你的妻子是其中之一，就需要你在规范自身的前提下，做好引导和监督。 香烟中的尼古丁有致血管收缩的作用，子宫血管和胎盘血管的收缩，无疑会阻碍精子着床。而且香烟中的有害物质同样会损害卵子的质量，带来不好的遗传基因。 如果她在怀孕之后还继续抽烟，其危害更大。其中的尼古丁、氰化物、一氧化碳等成分，都会损害母婴健康。此时，尼古丁作用于末梢血管，使血管收缩，不能充分供应和交换氧气，会造成胎儿缺氧，甚至可导致胎盘早剥、妊娠高血压综合征等；氰化物能阻碍组织的氧化过程；一氧化碳则与血红蛋白结合，成为一氧化碳血红蛋白，阻碍对胎儿的氧气输送。而且，吸烟还会带来流产、早产的危险。 因此，为了宝宝的健康，烟，你们还是戒了吧。 ◆戒酒 酒精是生活中常见的致畸剂之一，极易引起人体染色体畸变。男性若经常饮酒，会影响生殖系统，使精子的数量减少，活力降低，畸形精子、死精子的比率升高，从而影响到受孕和胚胎发育。所以你不要铤而走险，还是少碰酒为妙。 而女性对酒精的耐受性则低于男性，酒精易集中于滋养胎儿的血液中，造成胎儿酒精症候，影响其身体和大脑的发育。酒后受孕是胎儿先天性畸形、先天智力低下等缺陷的主要原因。孕妇喝酒，更会直接影响到胎儿的生长发育。妊娠的前3个月，尤其是8周以内，是胎儿器官形成的重要时期，也是致畸敏感期。如果受到酒精的侵袭，可造成小头、小眼裂、塌鼻梁、上颌骨发育不全等面部异常，以及指趾短小、先天性心脏病等缺陷。所以，为了孩子的健康，你应告诉她，戒酒是必须的。 要提醒你们的是，任何酒类饮料，如葡萄酒、啤酒、甜酒等，都应在被禁止之列。 ◆戒咖啡和含咖啡因饮料 咖啡是醒脑提神、缓解压力的佳品，也代表了一种生活格调，所以在现代人的生活中是必不可少的。然而一旦决定怀孕，就意味着要暂别这种“格调”了！ 咖啡里含有大量的咖啡因，能影响女性的生理变化，在一定程度上改变女性体内雌、孕激素的比例，从而阻碍受精卵在子宫内安家落户。同时，它对精子的质量也有不小的损害。 咖啡因作为一种中枢神经兴奋药物，虽然毒性不大，排泄较快，但对孕妇和胎儿仍有不良作用。研究表明，每天摄入300毫克咖啡因，可使受孕几率下降27%。如果在孕期饮用，会出现恶心、呕吐、头痛、心跳加快的症状。咖啡因能够通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿兴奋，甚至会影响其大脑、肝脏、心脏等器官的正常发育。这样的孩子出生后往往体重较轻，不够健壮，也不如你预期的活泼可爱。 提醒！据统计，若每天吸烟超过30支，畸形精子的比例会超过20%，精子的成活率只有49%。而且，大量吸烟还会造成男性性功能障碍，让受孕变得困难。[5] 孕期用药需谨慎 生了病就要打针吃药，但对于孕妈妈来说，用药就必须谨慎小心了。在60年代初期，德国等国家应用了药物“反应停”治疗孕妇妊娠早期的呕吐，结果造成了成千上万名四肢短小的畸形儿（“海豹胎”）。此后，孕期用药问题越来越被临床医生所重视。 怎样合理用药，是一个非常重要的实际问题，涉及到药物对胎儿的影响。用药不当，可导致胎儿畸形、发育不良甚至死亡。当孕妇患病需要药物治疗时，要充分考虑到用药的必要性、药物对疾病的治疗效果，更重要的是应考虑药物是否会对胎儿产生不良影响。 怀孕以后，女性朋友的肝功能有所下降，肝脏的解毒功能会受一定影响。同时，孕期由于孕激素上升，可抑制代谢酶，因而也影响药物的代谢，所以药物在体内蓄积时间长。妊娠期血浆蛋白下降，有些药物需要和血浆蛋白结合解毒，也容易增加药物的毒性。 药物对胎儿的影响主要与药物能否进入胎盘、用药时胎龄、药物的性质、剂量、疗程长短、给药途径及胎儿对药物的敏感度等因素有关。孕妇服用的大部分药物都能通过胎盘进入胎儿体内，但由于胎盘屏障的关系，不同药物进入胎儿体内的量与速度不同。药物在胎儿血内的浓度除与药物分子量大小等药物动力学因素有关外，还与孕妇服用药物剂量的多少、用药次数等有关。 受精后17天之内，胎儿胎盘间的血液循环尚未建立，这时用药对胚胎的影响是“全”或“无”。“全”指有害药物全部或部分破坏胚胎细胞，致使胚胎早期死亡。“无”指有害药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞。此时的细胞在功能上具有潜在的多向性，可补偿或修复破损细胞，胚胎仍可继续发育。 受孕后17-56天为器官高度分化期，这时胎儿胎盘循环已经形成，药物极易通过胎盘进入胎体。此期胚胎细胞失去多样性，开始定向发育，难以通过细胞分化的代偿来修复受损细胞。此期对各种致畸因素都非常敏感，因此用药特别慎重。 受精第57天至足月，大多数器官分化已基本完成，机能进一步完善。此期如受有害药物影响，除分化尚未完成的生殖器官和中枢神经系统仍有可能出现形态异常外，主要导致生理机能缺陷及胎儿发育迟缓。 总而言之，育龄女性一旦有月经来潮期延迟而尚未明确是否有孕，当患有疾病需用药时尽量提醒医生用药时注意。已怀孕的女性患病时应将有孕在身告知医生，使医生在用药时考虑周全。在妊娠期间，尤其是妊娠早期要注意正确选择和合理使用药物。 夫妻优生优育要注意什么？ 第一：不要吸烟，不要大量饮酒。母体必须健康是不容置疑的，将成为父亲的男性的健康状况，也具有影响新生命的力量，其中特别有害的是父亲体内的酒精。精子或卵子受到酒精的侵扰后就会失去平衡，加快老化，出现很不健康的状况。对于新生命来说，再也没有比这更危险的事了。 第二：享受性爱快乐。调查发现，保持规律性爱的女性身体年龄比没有性爱的女性身体年龄要年轻2.5岁。规律的性生活不仅能够使男女双方更浓情蜜意，而且能够增加阴道和子宫颈的分泌物，这些分泌物可以充当精子的护驾使者和开路先锋，为精子存活创造更好的条件，这正是受孕的最理想条件。更重要的是，在性高潮时出现的子宫痉挛对子宫有良性的刺激，它相当于一次针对子宫的按摩。健康年轻的子宫环境，对女性孕力的保护实在大有裨益。学会减压，轻松生活。一个女性白领的工作、生活压力是可想而知的，殊不知，你的烦躁、焦虑、懊恼会在不知不觉中影响你的孕力。女性经常情绪波动，容易导致体内激素改变，出现月经不正常、内分泌失调等症状，反过来更导致心理压力沉重，对人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执，长期以往，你的受孕能力就会变低，甚至导致不孕。要学会乐观对待荣辱，随时消除自己的不良情绪。一旦产生心理障碍，要积极进行心理疏导或心理治疗。 第三：运动，坚持运动。运动并不仅限于健身房，室外随时随地的有氧运动更有助于你孕力的保持和提高。快走、慢跑、游泳、瑜伽是最佳运动，提高身体柔韧度，增强身体平衡感，且对身体内部器官有按摩的过程。坚持运动，会让你看起来更年轻有活力，更重要的是增强免疫力。 第四：注意改善生活细节。保护孕力，也要女白领从生活细节上进行一些调整和改善，小小习惯的改变，有助于你孕力的维护。建议你少穿紧身衣，以防子宫内膜异位；少穿高跟鞋，以防子宫位前倾，骨盆腔异位；保持阴道清洁，但不能过度冲洗，避免破坏阴道环境，发生妇科炎症，科学饮食，合理搭配。精子和卵子处于高活力状态，有利于形成优质的受精卵，增强孕育能力，更有助于生出健康聪慧的孩子。从现在开始，白领女性就要有意识地多吃一些富锌食物（如豆类、花生、小米、萝卜、大白菜、牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋类、猪肉），有助于提高卵子活力。同时要提醒的是不宜多吃寒性食物。子宫忌寒，凉性食物吃多了，子宫会遭殃。除了苹果、荔枝、龙眼外，大部分水果都属于寒凉食物，不可一下子多太吃。 参考资料 [1] 11岁的男孩有能力让女性受孕吗？．无忧奶爸网．2013-06-17 [引用日期2013-06-18] [2] 有下列情况请一定要做孕前检查．无忧奶爸网．2013-05-22 [引用日期2013-06-18] [3] 生物反馈放松训练对焦虑状态患者心率变异性的影响．中国知网[引用日期 [引用日期2016-08-14] [4] 认知行为疗法联合生物反馈治疗对孕妇焦虑抑郁情绪及睡眠质量的疗效研究．万方数据 [引用日期2016-08-15] [5] 优生优育的问题．健康1234 [引用日期2012-12-19]
史建华 2019-01-11阅读量9775
病请描述： 蛋白质-能量营养不良的预防甚为重要，由于本病大多发生在儿童，故加强儿童保健工作是关键。应大力推广新法育儿，宣传正确喂养方法，进行营养指导，具体措施如下。 1.加强儿童保健工作婴幼儿生长发育特别快，需要的蛋白质和能量比任何年龄时的都要多，而消化系统的功能尚未发育完善，极易引起腹泻导致营养紊乱。故指导婴幼儿保健，包括育儿方法、营养指导、正确护理及疾病预防，极为重要。大力培训保育人员，提高业务水平，预防营养不良的发生。 2.喂养指导大力提倡母乳喂养，母乳不足者采取合理的混合喂养，补充牛乳或豆浆。母亲不能授乳或缺乳者，应以适龄的配方乳喂之，不能单独用淀粉类、炼乳、麦乳精等喂养。 3.加强体格锻炼，提高身体素质。 4.防治其他疾病预防各种传染病的发生，做好计划免疫接种。矫治先天性畸形，如先天性心脏病、唇裂、腭裂、肥厚性幽门狭窄等。 5.早期发现蛋白质-能量营养不良应及早纠正。 总之轻症则以膳食调整为主，给予易消化高营养的优质食物，动物蛋白质应为蛋白质总量1/2以上，同时治疗原发疾病及并发症，待病情好转，体重稳步上升时，可适当安排一定活动量，促肌力恢复。 为防止病人发生蛋白质-热营养不良症，应对其进行危险因素评估，尤其对老年人，体弱者、患消化代谢性、消耗性疾病要重视营养和饮食安排，进行营养状况监测，以便早期发现蛋白质-热营养不良症的可能，及早采取营养干预，以免蛋白质-热营养不良症的进一步发展。
护师段亚星 2018-12-29阅读量8713