病请描述：宫颈癌的治疗后，是基于手术、化疗、放疗和靶向治疗等的综合治疗。综合治疗贯穿在宫颈癌治疗的全过程。 1． 手术：使用于早期宫颈癌患者。因此，如果定期筛查宫颈，早发现，早治疗，宫颈癌可以治愈。早期宫颈癌的手术方式（切除范围），取决于肿瘤分期（到什么程度），和患者的生育要求（是否药生孩子）。如果想要了解不同分期以及对应的手术方式（详见我的科普：简单一图，帮您了解宫颈癌的分期和治疗）。换言之，手术不适用所有的宫颈癌患者。 2． 放疗：放疗，通过高能量的X光，“杀死”残留的肿瘤细胞。在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌是特殊的，它可以通过放疗得到根治，我们称之为根治性放疗。不论早期的宫颈癌，还是局部晚期宫颈癌，都可以考虑根治性放疗。对于部分复发的患者，也可以选择放疗。 3． 化疗：在宫颈癌中，主要适用于复发患者。以往，在缺乏靶向药的情况下，复发患者主要采用化疗，但是有效率较低。当下，随着药物的不断研发，有很多靶向药，包括免疫治疗，抗血管生成类靶向等等，有些和化疗联用。 4． 靶向药物：近几年来，宫颈癌的药物研发非常快。免疫，抗血管生成药物，ADC（抗体-化疗药偶联药物），细胞疗法等等。很多新药在批准用于患者前，需要经过临床试验（下第5部分），患者可以通过临床试验免费用到新药。 5． 临床试验：用来研究新药或新的治疗手段，有些药物已经在国外上市并且证实很有效。通过参加这些研究，患者可以获取目前最新的治疗，但可能不适合所有人。现在，国内有越来越到的临床试验和新药，使广大患者能从中获益。临床试验，绝非小白鼠。
叶双 2023-11-15阅读量2761
病请描述：文章转载自：微医上海 随着宫颈癌筛查知识的推广普及，越来越多的女性认识到宫颈癌的致病元凶来自于一种病毒——HPV（人乳头瘤病毒），我们常常在门诊会被问到： · HPV阳性是否就一定会得宫颈癌啊？ · 我现在HPV阳性，能不能怀孕？会遗传给下一代么？ 尤其在二胎、三胎政策放开，我们在日常诊疗中，也会遇到处在备孕或孕期的患者被诊断为宫颈癌，那我们如何呵护“准”妈妈健康，帮助宝妈们走出困境呢？ 在母亲节到来之际，关心母亲，关爱女性，豪洛捷联合微医特邀上海交通大学医学院附属仁济医院邱丽华主任，为大家答疑解惑。 邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院，主任医师，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任。现为中华医学会妇科肿瘤学分会委员，上海医学会妇科肿瘤学分会副主任委员，长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟副主任委员，上海市优生优育科学协会阴道镜和宫颈病理学专业委员会副主任委员、中国医师协会妇产科分会青年医师工作委员会副主任委员，中国医师协会妇产科分会阴道镜与宫颈病变专业委员会委员，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会委员，上海医学会妇科肿瘤学分会宫颈癌学组组长，上海医学会妇产科分会感染学组副组长，浦东新区宫颈联盟主席，《国际生殖健康/计划生育杂志》编委，《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委。曾赴美国Providence College、澳大利亚悉尼大学和加拿大渥太华大学进行访问学者工作。 No.1什么是HPV感染感染了HPV就一定会得癌吗？ 研究证明，99.7%的宫颈癌是人乳头瘤病毒（HPV）感染相关的。目前我国宫颈癌仍属于高发，2018年我国宫颈癌发病数近11万，死亡人数近3万。 已发现的HPV病毒有200多个型别，WHO认证的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68共14个型别。高危型HPV持续感染才是宫颈癌发生的主要原因，尤其是16型和18型引起的宫颈癌超过70%，所以检测高危HPV是我们进行宫颈癌筛查的重要手段。 而高危型HPV的致癌过程也是相当漫长的，通常需要经历10年左右的时光，在此期间可以通过及时发现并治疗癌前病变可以终结进程，避免宫颈癌的发生。 No.2孕期发现HPV感染可以继续怀孕吗？我该怎么做？ 当发现HPV感染时，务必应及时至宫颈专病门诊就诊。 医生会根据宫颈癌筛查结果，来决定是否进一步检查，包括电子阴道镜检查和宫颈组织病理学检查，以明确是否存在由HPV感染引起的生殖器疣、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。 医生会根据不同的疾病状态，制定不同的孕期和产后的随访、治疗计划。准妈妈们可安心继续妊娠并遵医嘱随访，不必过度担忧。 No.3感染过HPV或得过宫颈病变但治愈了可以接种疫苗吗？ HPV疫苗对已有HPV感染的人群亦有保护作用，原因在于现有疫苗可预防多种HPV感染，而女性同时感染多种HPV的可能性极低。 HPV感染及由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可减少疾病的复发率，尤其目前疫苗能预防的几种HPV病毒，患者不会全感染过，接种还是有好处的。 No.4如果已经打了一针HPV疫苗后发现自己怀孕了，该怎么办？ 由于HPV疫苗还没能在孕妇中进行可靠的安全性评估，因此目前尚不推荐孕妇接种HPV疫苗。 如果在已打了三剂疫苗中的一或二剂后发现怀孕，应暂停接种，剩余的接种针剂应推迟到产后。 目前有一项在丹麦进行的大型全国性研究报道，在怀孕期间接种四价HPV疫苗，自然流产、死产、严重出生缺陷、低出生体重和早产的风险没有显著升高。因此，目前尚不能说接种HPV疫苗是继续妊娠的禁忌症。 No.5孕期如何进行精准的HPV检查？ 孕妇进行HPV的检查需要更为精准，临床医生和孕妇最担心的是取样时出血，鉴于孕妇已进行常规的宫颈液基细胞学筛查取样，1次取样如果能够满足两种检测，是最为合理的解决方案。 且研究证实，孕期检测采样并不会增加并发症，包括出血和自然流产的风险。孕期细胞学异常很常见，大约能发现5%的异常细胞，因此不推荐HPV DNA检测。而应选用经过临床验证的高特异性的技术，比如Aptima HPV E6 E7 mRNA检测，检测特异性更高且有助于减少一过性HPV的感染，减少不必要的恐慌。 发现HPV感染不必过度惊慌，及时向宫颈疾病门诊的医生进行咨询并遵医嘱随访、治疗非常必要！也希望每个女性都能成为健康的妈妈，无宫颈癌之忧！
邱丽华 2023-10-30阅读量4125
病请描述： 在皮肤病领域，有一大类疾病为数众多——人乳头瘤病毒（HPV）感染性病毒疣。它具有广谱致病力并且广泛存在于人体各部位，寻常疣、丝状疣、扁平疣、掌/跖疣、尖锐湿疣等都是由人乳头瘤病毒引起的皮肤感染。其中合并艾滋病、糖尿病、达列氏病等免疫缺陷或低下患者出现的难治性疣、较为特殊的妊娠期患者感染疣等棘手病例也属常见情况，其严重影响患者的工作、生活、美观、社交，并可在人群中相互传播，部分长期感染状态甚至可引起癌变。HPV感染也是是引起宫颈癌的元凶，进一步研究发现所有癌症中大约有5.17%与HPV感染有关。 人乳头瘤病毒引发的病毒疣在皮肤科门诊患者数量中排名第四位，占比4.31%；卫生部全国性病控制中心《性病情况简报（2006年）》指出，我国仅尖锐湿疣患者就已经超过1200万人“CaiY,etal.Skindiseasespectruminahospitaloutpatientclinic.(Unpublisheddata)”。 一些肿瘤性、赘生物性皮肤病的治疗中，多采用适宜物理方法进行损毁性去除，如冷冻、电灼、激光烧灼等。这些方面的治疗均可造成一定创伤，存在效率低，复发率高，并发症多且治疗疼痛的缺点，给患者带来较大痛苦。 为解决这一常年存在的问题，中国工程院陈洪铎院士的学生高兴华教授带领团队耗时12年、投入研究人员50余人，从基础研究探索入手，同时开展临床观察。经过无数次的尝试和失败，高兴华教授团队有了苗头性发现：温热可以诱导人体表皮中比例最高的角质形成细胞发生凋亡；在受HPV病毒感染的表皮组织中，细胞凋亡更为显著。朗格汉斯细胞是表皮中的专职免疫细胞，温热可以显著刺激朗格汉斯细胞的成熟，并促进其从表皮游离进入免疫系统。在动物实验中，团队利用小鼠接触性皮炎模型进一步证实了上述发现。这些发现让团队欣喜地意识到，温热可能具有促进皮肤免疫活化的作用！ 鉴于温热对免疫反应的促进作用及对病毒感染细胞的促凋亡作用，团队把临床研究目标锁定在皮肤疣的温热治疗上。 ，为了全面评估温热技术治疗各种病毒疣的疗效，高兴华教授邀请国内共十二家大型医疗中心进行多中心、随机对照试验，收录几种典型的病毒疣类患者数千例，与几种现行主要治疗手段进行平行对比。结题验收时，专家一致认为温热技术在疗效上不输于现有治疗手段，而温热治疗后疣的复发率几乎为零，优于现有治疗技术，在患者治疗期间的痛楚感受、接受度方面更有明显优势。对于不能使用现行冷冻、激光等物理创伤性治疗手段的合并免疫力低下患者（合并艾滋病、糖尿病、系统性红斑狼疮等，合并达列氏病，妊娠期女性等）的疣体治疗，让临床医生束手无策的情况下，温热都显示出令人振奋的疗效。 良好的疗效吸引了国内外的关注。2010年，路透社记者JoeneHendry以《Heattreatmentfoundeffectiveforplantarwarts》为标题对该项成果进行了专题报道。高兴华教授与陈洪铎院士受美国Novi出版社邀请，专门主编了温热与治疗方向的英文专著《Hyperthermia:Recognition,PreventionandTreatment》。该方法于2014年被纳入英国病毒疣治疗指南，也被写入国际著名皮肤病学著作《Dermatology》。团队目前已累计发表温热研究学术论文60余篇，多次受邀在国内外重要学术会议上交流。在该领域申请9项专利，其中美国专利1项。 系列知识成果于2014年经专业资产评估公司估值逾千万，具有数十亿的潜在医疗市场经济价值。目前，专利成果已经完成技术转让，并在合作伙伴的共同努力下，于2019年获得了医疗器械注册证和生产许可证。该成果目前已经逐步走向全国各级医疗机构服务于全国甚至全球患者。 温热诱导机体免疫的系列成果可望为广大患者解除病痛，更重要的是，在我国倡导大众创新、万众创业的大环境下提供了成功范例，为同行鼓舞了士气，只要敢于创新、敢于攻坚，整个医疗行业会涌现出更多好的成果。 实现精准温热，已经发明生产出医用的温热治疗仪。遗憾要几十万。 我还有几个想法：用小米精准温控热水壶，把水温调节到43.44度，热水纱布覆盖疣体，间断热疗，或者用稍高压把温水无针喷射到疣体上，疣体湿润后，受热，受阵发的压力，免疫系统更容易激活，疣体理应更容易被清除。温热还不会造成烫伤。用冲牙器水箱中导入45度的温水，喷出来就是接近43.44度。冲牙器装入温水就有望治疗皮肤疣了！ 温灸盒，中央有艾灸点燃发热，周围有铜铁盒均匀散热，再加上布套放烫伤。也能实现温热治疣。 以上想法需要进一步改进，临床验证。 我一年前把温热水疗法告诉过中国医科大学高兴华教授，这次加上冲牙器法、温灸盒法，也告诉他，一起设计，应用，尽快尝试用到临床。
卢涛 2023-10-27阅读量6729
病请描述：HPV的全称叫人类乳头瘤病毒，它是一种很常见的性传播感染，记住，在这里我说的是感染，不是疾病，染上HPV并不意味着就是得病。 据一项调查研究显示，全美15~59岁人群，5个中有2个（40%）就有HPV。这并不奇怪，首先，HPV病毒有数十个不同型别，而且，绝大多数人可以在2年内机体自我清除病毒。 剩下的一少部分人，由于脆弱的免疫系统，病毒清除不掉，渐渐发展为尖锐湿疣或者癌，这个时候才叫病。 尖锐湿疣多长在外阴、阴道内、宫颈、口腔或肛周、直肠。外观呈菜花状、鸡冠花状或扁平状，疣体可大可小，数目可多可少，可以粉红色，也可以皮肤色、棕褐色。 HPV是明确的致癌病毒：女性宫颈癌、男性阴茎癌、男女肛癌口咽癌等。 HPV主要通过性接触传播，它也可以通过亲密的肌肤接触传播。网络上曾传言宿舍内一人感染HPV，其他舍友均被感染，并不可靠。 HPV感染后到出现症状，中间这个潜伏期很长，有的需要数年，因此很难一下子弄清楚啥时染上的。 很多人其实并不知道自己已染上HPV。目前，在男性，尚无科学可靠的HPV检测方法。对于女性，有用于宫颈癌筛查的HPV测试，这种检查推荐用于30岁以上女性。 美国疾病预防控制中心建议11岁~26岁人群接种HPV疫苗。对于27~45岁人群来说，可能已经感染过HPV，因此该年龄段接种疫苗获益有限，须权衡利弊后再接种。
赵玉磊 2023-10-27阅读量2544
病请描述：在前面我们讲过，接种了HPV疫苗的人群仍然建议进行宫颈癌的筛查；多年以来，随着大家的健康意识的增强，宫颈癌的筛查已经成为女性日常体检的重要组成部分，但很多人对宫颈癌筛查仍然是一知半解。那么今天就来为大家详细讲讲什么是宫颈癌的“三步走筛查”，或者又叫“三阶梯筛查”。 1.什么是宫颈癌的三阶梯筛查？ 为规范筛查、诊治、管理宫颈癌前病变做好早诊早治，阻断宫颈癌的发生，全世界对宫颈癌筛查制定了“三阶梯筛查”标准诊疗程序。第一阶梯是宫颈细胞学检查和HPV检查，第二阶梯是阴道镜检查，第三阶梯是组织病理学检查。一般来说，宫颈癌筛查的基本流程是一个阶梯一个阶梯来的，首选细胞学和HPV检查，当结果有异常的时候，再进行阴道镜检查，如果诊断觉得还不够充分，就再进一步做组织病理学活检。“三阶梯筛查”在宫颈病变及宫颈癌的诊疗程序中缺一不可并且不可颠倒顺序，只有在规范的筛查流程下才能有效的识别出宫颈癌前病变，从而阻断宫颈癌的发生发展。 2.为什么要进行宫颈癌的筛查？ 通过早期筛查，早期诊断，早期治疗，可以将宫颈癌前病变及时诊断和处理，降低宫颈癌的发生率，提高宫颈癌的治愈率和生存期，极大改善患者的预后；对于有生育要求的妇女来说，完善宫颈癌的筛查，有利于在妊娠前发现宫颈疾病，从而早期治疗干预，避免妊娠后出现症状再检查，此时疾病的诊治往往比较被动，还可以导致流产等不良妊娠事件的发生。也得益于宫颈癌筛查的宣传和开展，目前宫颈癌的发生率和死亡率都有了大幅度的下降。这并非是一句口号，宫颈癌高发于经济落后地区，主要原因是疫苗和筛查的不普及，而我国目前宫颈癌的发病率仍占全世界近1/3。 3.宫颈癌这些检查是怎么做的？ 目前宫颈细胞学检查常用TCT检查，全称叫液基薄层细胞检查。医生会用一个小毛刷在宫颈口的位置旋转几圈，将宫颈鳞柱交界处及颈管内细胞刷下来一部分，然后医生通过观察宫颈细胞形态评估宫颈细胞是否发生病变及其程度；HPV检查则是通过分子生物学的办法检测宫颈细胞中是否有HPV的感染，以及对HPV的危险度进行分级。目前临床上多将两者联合进行筛查。 阴道镜检查简单来说就是用一个放大镜去观察外阴、阴道和宫颈，借以观察肉眼看不到的阴道和宫颈较微小的部分。对于可疑病变的部位，还会进行醋酸白试验和碘染色试验，据此明确病变部位及范围。一般来说，醋酸白着色，碘试验不着色的区域为可疑病变部位。一般会在可疑病变部位取一块组织下来进行活检，也就是第三阶梯的组织病理学检查。病理学检查是诊断的“金标准”，能最终判断宫颈的病变情况，从而指导下一步的治疗方法。 4.如何及早发现宫颈癌？ 宫颈癌的常见症状包括：阴道出血、同房后出血、绝经后出血、分泌物有异常臭味且经治疗无好转。但有些早期宫颈癌也可以没有任何症状，因此想要早期发现宫颈癌，首先就是要定期进行宫颈癌的“三阶梯”筛查。当然，如果出现了上述任何症状，更需要及时就医，早期诊断与治疗意味着良好的预后。 5.宫颈癌筛查的结果怎么看？ 宫颈癌的发展是从正常组织到癌前病变再到宫颈癌这样的一个过程。大家看不懂宫颈癌的筛查结果，主要是不清楚癌前病变的分类。癌前病变是指有癌变潜在可能性的病变，这时候细胞形态已经发生了一些变化，但是又还没有到癌细胞的地步。如果癌前病变长期存在，可能在一定因素下会转变为癌。宫颈癌的癌前病变我们一般较宫颈上皮内瘤变。在以往，一般将上皮内瘤变分为CIN 1级、2级和3级，但在2014年之后WHO推荐将其分为低级别上皮内瘤变（LSIL）和高级别上皮内瘤变（HSIL），级别越高，细胞病变越严重，恶性程度越大。 有时候患者还会看到一些其他的缩写，如ASC-US、ASC-H、AGC等。ASC-US是指非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞，就是说结果不能确定这些细胞是否异常，一般需要复查或进一步检查；ASC-H是指非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变，就是说虽然不能明确意义，但倾向于有病变；AGC是指非典型腺细胞，是说明病变来源于腺上皮而不是鳞状上皮，可能来源于宫腔也可能来源于宫颈。 6.什么时候需要开始筛查宫颈癌？ 根据美国癌症协会2020年发布的筛查建议，＜25岁的人群由于宫颈癌的发病率和死亡率低，很多人也会出现一过性的HPV感染，过度治疗影响日后生育生产，因此不推荐进行筛查；对于25-65岁的人群，推荐首选5年做一次HPV检查，次选5年做一次联合检查或者3年做一次细胞学检查；对于＞65岁的人群，如果10年内连续2次HPV检查阴性，或连续2次联合筛查阴性，或3次连续细胞学筛查阴性，且最后一次筛查在间隔时间内，就可以终止宫颈癌的筛查。对于接种HPV疫苗后的人群，筛查建议与未接种人群是一致的。对于子宫切除术后的人群，如果最近5年内没有HSIL及其以上的病史，就可以终止筛查。对于没有过性生活的人群，因为感染HPV的几率极低，也无需常规筛查。然而，我个人建议开始性生活的女性就要开始进行宫颈癌筛查，经济情况允许者每年复查HPV及TCT，即便子宫切除或>65岁人群也应进行HPV及TCT检查，如无性生活且最后一次检测HPV为阴性，可酌情延长检查间隔。 7.宫颈癌的筛查需要注意什么？ ①月经期间不能进行筛查，需要月经干净后3-7天再进行筛查； ②48小时内禁止阴道灌洗、上药、使用阴道避孕药和宫内节育器； ③采样前24h内不要有性生活； ④检查前不要盆浴或清洁阴道，以免影响检查结果； ⑤做完筛查后可能会有少量出血，属于正常现象，不需要治疗，不必过于惊慌。 8.筛查结果出现异常怎么办？ 临床上对于宫颈癌筛查结果异常的患者有标准的管理流程，但对于大多数人来说，没必要了解地过于详细，大家只需要知道大概的策略就够了。简单来说，如果TCT检查的结果无异常，HPV的结果是阴性或没有高危型的HPV感染，且两者没有同时异常，那么只需要定期复查即可；如果患者TCT结果有异常和/或高危型HPV感染，需由医生综合判断是否需进行阴道镜检查及活检。对于结果是HSIL或已经有癌细胞的患者，就需要进行宫颈锥切术甚至是子宫全切术了。因这个阶段的变化繁复，检查及治疗措施根据诊断的细微差别就产生较大的变化，所以此处不进行科普，需具体咨询主诊医师，综合考虑制定个体化诊疗方案。简单总结一下：当TCT结果提示异常或HPV16、18等高危型HPV感染时建议咨询医生，必要时进行阴道镜活检，根据阴道镜活检结果再决定下一步治疗策略。 9.什么是宫颈癌的三级预防？ 一级预防：是针对于宫颈癌的病因预防，目前公认宫颈癌是一种感染性疾病，而且明确其是高危型HPV感染引起的感染性肿瘤。所以在一级预防时，推荐给予适龄人群宫颈癌疫苗，即HPV疫苗。 二级预防：也就是今天讲的宫颈癌的“三阶梯”筛查策略。 三级预防：是指当宫颈出现病变后，如筛查发现上皮内瘤变时进行及时宫颈锥切、宫颈电刀环切等治疗，预防其发展至宫颈癌。对于出现宫颈癌的患者，早期治疗，从而避免发展至晚期节段。 三级预防是在一个更大的层面预防宫颈癌发生的策略，略作了解即可。总体来讲，宫颈癌是一个20+到80+均可发生的癌症，并且是个易于早期发现、，能够预防的癌症，因此，我个人并不完全赞同国际指南给出的筛查间隔，建议经济条件允许的情况下每年做好宫颈筛查，能够极大地降低我国宫颈癌的发生，即便已发生宫颈癌，早期的存活率和晚期亦不可同日而语，这是个很值得重视的问题。
武欣 2023-10-27阅读量5464
病请描述：宫颈癌是一种发生在女性子宫颈的恶性肿瘤，其发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第一。与大多数实体肿瘤一样，早期的宫颈癌可以通过手术实现根除，但当肿瘤发展到中晚期，单纯的手术就很难彻底清除肿瘤组织了。那么，对于这些中晚期宫颈癌，我们就束手无策了吗？当然不是，我们还可以选择同步放化疗和系统化疗。什么是同步放化疗？我们都知道，大多数恶性肿瘤在中晚期出现浸润或转移后，无法直接手术切除，一般会选择放射治疗或化学治疗。放射治疗就是使用光子射线来杀灭生长的癌细胞，化学治疗就是使用化学药物来杀死癌细胞。而同步放化疗就是同时采用放射治疗和化学治疗，这样“强强联合”，研究显示同步化疗可以使放疗对癌细胞的杀灭和抑制作用能够互相协同增效，使治疗效果更好。什么情况下可以使用同步放化疗？同步放化疗通常用于中晚期宫颈癌的治疗，主要用于三种情况：1. 较早期宫颈癌，通过手术实现了根治性切除，但怀疑存在癌组织残留或经对风险因素的评估复发风险较大，建议在术后进行同步放化疗，降低局部复发风险。2. 局部晚期或晚期宫颈癌，直接手术无法根治性切除，可以在术前进行新辅助化疗，缩小肿瘤组织，降低肿瘤分期，增加手术机会。术后进行同步放化疗结合辅助化疗，降低复发风险。3. 远处转移的晚期宫颈癌，癌组织转移散在，无法彻底切除，首选同步放化疗结合辅助化疗来控制肿瘤进展。同步放化疗相比较于单一放疗或化疗有哪些优势？放疗的特点是可以针对肿瘤所在部位实现精准治疗，化疗的特点则是可以针对全身转移实现广泛治疗。同步放化疗同时结合了放疗和化疗的优势，在精准放疗的基础上，联合化疗杀灭隐藏在身体其他部位的癌细胞，提高治疗效果。除此之外，同步放化疗的过程中，化疗药物可以抑制癌细胞的自我修复，促使细胞进入放疗增敏期，提高放疗效果。同时，放疗和化疗还可以作用于不同时期的肿瘤细胞，起到互补的作用。总之，同步放化疗可以说是“1+1>2”。同步放化疗就只有优势吗？当然不是，世界上没有十全十美的事。同步放化疗在增强了疗效的同时，也会同时产生放疗与化疗的副作用。之所以中晚期宫颈癌经常选择同步放化疗，是经过权衡利弊后，认为其整体上更具有优势。同步放化疗的副作用可以包括化疗常见的副作用——骨髓抑制、胃肠道不适，以及放疗常见的副作用——放射性皮炎、膀胱炎、尿道炎、直肠炎和下肢淋巴水肿。同步放化疗的过程中需要注意什么？在同步放化疗的过程中，有些事情如果没有注意到，就可能会影响疗效，或者出现明显的副作用。1. 保持积极乐观的心态。患者要相信自己能够战胜疾病，家属也应给予积极的支持，如有需要可以寻求心理疏导。2. 配合阴道冲洗。在治疗期间要配合阴道冲洗，以清除坏死组织，加速血液循环，改善组织营养状况和阴道粘连，避免炎症的发生。3. 定期化验血常规。在治疗期间要每周化验血常规一次，了解血液系统变化情况，以便尽早做出应对。4. 做好皮肤护理。在治疗期间要穿全棉、柔软透气的内裤，用柔软毛巾沾温水轻轻擦洗放疗区域，不要搔抓局部皮肤，保持外阴、腹股沟清洁干燥。5. 合理安排饮食。少量多餐，以高能量、高维生素、优质蛋白、清淡易消化食物为主，放化疗前后0.5~1h避免进食。多饮水，每日饮水量在2000ml~3000ml。6. 出现异常症状及时与医生联系。同步放化疗在中晚期宫颈癌治疗中有着非常重要的地位，能够给患者带来更多的生存希望。
武欣 2023-10-26阅读量3551
病请描述：宫颈癌，一个幽灵，一个纠缠女性朋友的幽灵。在中国，它已经成为女性第二大最常见的肿瘤，威胁着女性的健康。近些年来，宫颈癌的发病率和死亡率均有年轻化趋势。面对已经确诊的宫颈癌，许多坚强的女性朋友们选择通过手术的方式积极治疗。“一刀切”地将病灶切除，是否意味着一劳永逸呢？答案必然是否定的。无论采用了何种手术方式，出院后均需要定期随访，为治疗续上一份“保险”。这不仅是进行术后疗效评估对疾病及时进行复发监测，更是加强医患沟通，提高生存质量的重要方式。为了方便大家参考，下面将奉上一份“手册”介绍宫颈癌术后随访的关键信息，为取得最终的胜利“保驾护航”。【随访时间】国际上公认的《NCCN宫颈癌临床实践指南》中明确建议：宫颈癌治疗后应定期进行随访。在治疗后的2年内，每3～6个月随访1次；治疗后的第3～5年，每6～12个月随访1次；治疗5年后，每年随访1次。《2015年FIGO癌症报告》指出，如果5年后依然无异常，就可以将随访转为常规筛查。对于宫颈癌术后的高危患者，随访间隔应相应缩短，比如术后第1～2年每3个月随访1次。【随访≠体检】既然随访主要是监测病情的功能，那是不是定期到医院做个体检就可以代替呢？当然不是的！疾病的治疗就像是病人和医生共同完成的一项“小组作业”，需要双方及时沟通，共同努力。而随访就是双方沟通，对后续治疗方案进行调整的过程。随访的过程中，病人首先向医生说明近期的恢复情况，是否有异常症状等。医生为病人开具一些检查，并根据这些检查的结果，结合病人主观的症状，对病情变化做出判断，以调整接下来的治疗方案。除此之外，《NCCN癌症生存指南》还提出：当术后病人随访时，医生应对患者进行复发症状提示迹象的教育如白带异常，体重减轻，厌食；骨盆、臀部、背部或腿部疼痛，持续咳嗽等。同时，医生也会给患者提供在健康的生活方式、肥胖、营养和锻炼方面的建议。【随访查什么】《宫颈癌临床实践指南》指出：宫颈癌术后应定期询问病史，至少每年进行一次宫颈-阴道细胞学检查，并进行仔细的临床评估。一般的宫颈癌术后随访包括以下几方面的内容：1、询问病史由患者向医生叙述近期的身体症状，包括是否有阴道出血或分泌物增加，是否出现体重减轻、厌食、腹部或盆腔疼痛，是否有泌尿系统症状或排便改变等。这些详细的症状需要患者留心身体的情况，不放过一个细节。有时候，一个小小的症状背后就蕴藏着大的问题。2、查体仅靠病人自我的叙述是远远不够的。在询问病人近期的症状后，医生会主动用“视触叩听”的查体方法，对病人的身体进行进一步检查。比如，触诊腹股沟淋巴结，判断淋巴结是否肿大；触诊骨盆部位，判断盆腹腔是否有可触及的肿块。当然，妇科检查也是必不可少，查体出现的这些异常，往往与病情的变化相关。3、宫颈-阴道细胞学检查这是宫颈癌临床指南中特别指出的，宫颈癌术后患者至少每年进行一次宫颈-阴道细胞学检查。如果患者术后保留了生育功能，那么就应当进行宫颈细胞学检查；如果未能保留宫颈，则进行阴道细胞学检查。细胞学检查可以直观地判断原来的病变部位有没有发生新的病变，对病情监测有很大的帮助。4、影像学检查如果随访的患者发现了可能复发或转移的异常表现，那么需要进一步的影像检查来明确诊断。在宫颈癌的初始诊断性检查和分期中，常常使用PET联合CT（PET/CT）检测。而对于有高风险发生局部区域复发的患者，建议在治疗后的3-6个月进行PET/CT 检查，查找是否有早期或无症状的复发。增强MR及CT也是局部检查的经典高效手段，及时发现并采取相应的治疗，可以将复发“扼杀在摇篮中”。5、疾病宣教这是随访中十分重要，但也容易被忽视的一个环节。许多患者因为对疾病的认识不足，出现复发、转移的异常症状也并没有引起注意。因此，医生在随访中向病人讲解疾病的潜在症状，并教会病人留意这些可能的症状，帮助病人定期自我检查，成为自己健康的责任人。
武欣 2023-10-26阅读量2348
病请描述：大家好！首先我来做下自我介绍，我叫许炜，来自上海长征医院骨科，任副教授、副主任医师，我从事的专业是脊柱外科，其中以脊柱肿瘤的外科治疗为专业特色。今天，我想跟大家聊的话题是：得了脊柱转移瘤还有救吗？一．什么是脊柱转移瘤？我们要想了解什么是脊柱转移瘤，首先得知道脊柱在哪儿。脊柱是人体的中轴骨骼，包括颈椎、胸椎、腰椎和骶骨。我们从背后的正中间，是可以摸到脊柱的一部分的。脊柱转移瘤，是指发生在内脏器官等其他部位的恶性肿瘤转移到脊柱上的肿瘤。这些恶性肿瘤包括，肺癌、肝癌、肾癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、宫颈癌等。所有的恶性肿瘤发展到一定阶段，都有可能转移到脊柱，形成脊柱转移瘤。二、脊柱转移瘤是不是很少见？恶性肿瘤通俗来说就是我们常常听到得癌症。那观众朋友可以回想一下，身边有没有听过得癌症的亲属或者朋友。相信很少有人会说，从来没有听说过身边有人得癌症。为什么呢？因为我国的癌症发病率是很高的，每年新发癌症病例368万人，占世界新发癌症病例近1/4。我们每天都有一万人确诊癌症，平均每分钟7个人。在这些恶性肿瘤中，约有30-70%患者在中晚期会发生脊柱转移，形成脊柱转移瘤，所以脊柱转移瘤是一种发病率很高的疾病。而且，随着恶性肿瘤综合治疗水平的提升，患者的生存时期得到显著延长，脊柱转移瘤的发病率也随之逐年升高。三、脊柱转移瘤有哪些表现？脊柱具有两项最主要的功能，第一是稳定支撑功能，我们人之所以可以站起来走路，是因为脊柱的稳定支撑功能；脊柱的第二个功能是脊髓神经的通道，我们大脑发出的脊髓神经都需要通过脊柱的骨性管道分布到全身各处。当肿瘤转移到脊柱后，脊柱的正常结构被破坏，脊柱的稳定性丢失，并且形成脊髓神经压迫，常常表现为局部疼痛和神经功能障碍。疼痛分布于颈背、胸背、腰背部，开始为间歇性、轻度疼痛，逐渐发展为持续性剧烈疼痛，夜间疼痛是脊柱转移瘤比较具有特异性的症状，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。脊柱转移瘤压迫脊髓神经还会造成神经功能障碍，例如四肢的麻木、放射性疼痛；严重的可能出现四肢无力，运动功能障碍，甚至瘫痪、大小便失禁等情况。由于是恶性肿瘤转移，脊柱转移瘤患者往往还伴发全身症状，例如消瘦、贫血、精神萎靡等。四、怀疑脊柱转移瘤，应该做哪些检查？如果患者有恶性肿瘤病史或者有肿瘤的危险因素，例如年龄较大、吸烟等不良生活习惯，最近又出现背部疼痛，神经功能障碍等症状，就需要警惕脊柱转移瘤的可能性。怀疑脊柱转移瘤，我们需要做的检查包括：X线、CT、MRI、骨扫描、全身Pet/CT等。这些检查对发现脊柱转移瘤、制定治疗方案以及评估患者预后都有重要作用。例如这位41岁女性患者，20个月前做了左侧乳腺癌切除术。近3个月来出现腰背部疼痛，伴有双下肢的放射痛。她来到我们脊柱肿瘤中心后，我们给她X线、CT、核磁共振、全身Pet/CT检查，发现是她的乳腺癌转移到了腰3椎体。需要说明的是，不同检查具有不同的作用，具体的检查方案需要在专科医生的指导下进行，才可以提高效率和准确性。五、以前没发现恶性肿瘤，怎么一检查脊柱上就可能有转移癌了？我们在临床上还遇到一部分这样的病人，他们平时身体都是健康的，从来没有得过恶性肿瘤。因为颈椎疼痛或者腰背痛，或者手上、脚上的疼痛和麻木，去医院做检查，发现脊柱转移瘤。那么我们把这一类病人归为以脊柱转移瘤为首发症状的恶性肿瘤。我们常见的肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌等所有内脏器官的恶性肿瘤都有可能会发生这种情况。恶性肿瘤的发病率在40岁之后呈现快速上升的趋势，所以说过了一定年纪，即使身体没有不舒服的表现，每年常规的体检也是必不可少的。六、脊柱转移瘤可以手术治疗吗？脊柱转移瘤在详细评估前提下，可以选择手术治疗。手术主要目的是：解除脊髓与神经根的压迫，重建脊柱稳定性，尽可能恢复和保留神经功能，防止出现瘫痪、大小便失禁等严重情况，为后续全身综合治疗创造机会。脊柱转移瘤手术方式包括：脊柱转移瘤椎体成形手术、射频消融术、分离减压手术、全椎节整块切除手术等。脊柱转移瘤手术方案的制定需要综合考虑患者的脊柱转移和全身情况，具有一定复杂性，需要专科医生在详细检查和评估后决定手术方案。这是一个我们5年前治疗的病历，患者在2015年5月份因为左侧肾癌做了手术，当时全身时没有转移的。手术后一年左右，患者腰背部出现疼痛，且逐渐加重，出现行走困难。到我们脊柱肿瘤中心检查发现，患者出现胸12椎体的肾癌转移。我们经过详细评估后，为患者实施了胸12肿瘤的整块彻底切除及人工椎体置换手术。患者手术后采用靶向药物治疗，到现第5年依然状态良好，并且回到了自己的工作岗位继续工作。七、手术治疗后，还需要其他治疗吗？我们前面提到脊柱转移瘤手术治疗的主要目的是解除神经压迫、重建脊柱稳定性，为患者的后续综合治疗提供机会。那么综合治疗的方法有哪些呢？它们包括，放疗、化疗、靶向药物治疗、免疫治疗等等。放疗可以与手术治疗配合使用，达到更好的局部控制脊柱转移瘤的目的。化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗有助于延长患者生存期。尤其是近些年来，靶向治疗和免疫治疗的发展，给广大脊柱转移瘤患者带来了希望。在配合合理的脊柱肿瘤外科手术的情况下，很多脊柱转移瘤患者的生活质量得到了较大的改善，生存时间显著延长。八、得了脊柱转移瘤还有的救吗我们来回答我们今天的最后一个问题，得了脊柱转移瘤还有救吗？相信很多观众朋友在听到我今天的讲座之前，都觉得发生转移的肿瘤已经是晚期肿瘤了，应该是没有什么办法来治疗了吧，这也是我在门诊遇到的最多的问题。近20年来，肿瘤治疗的方法在不断改进，我们的外科技术也在不断进步。目前，脊柱转移瘤是可以通过合理的手术治疗和全身综合治疗，来改善患者的生活质量和延长生存期的。所以说，得了脊柱转移瘤不要怕，它是一种可以治疗的疾病。关于脊柱转移瘤大家可能还有不明白的问题，我的专家门诊是每周三下午1点到4点，大家有具体问题可以到门诊来咨询，或者通过我的微医网上工作室在线咨询。希望通过今天的科普讲座，可以让观众朋友们对脊柱转移瘤有个初步了解，增强健康意识。祝大家身体健康，生活愉快！谢谢。作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊，每周一上午骨肿瘤专病门诊，门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2023-10-24阅读量4205
病请描述：女性私处的阴毛会保护阴道、避免异物和病原菌侵入？ 还是为霉菌、滴虫、虱子和多种病原菌提供繁殖场所？ 女性私处的阴毛能刮掉吗？ 女性阴毛又称耻毛，关系到每个女性的卫生和健康。 私处体毛位于女性外生殖器的表面，耻骨前。 青春期后，皮下脂肪越来越丰满，呈肉垫状，阴毛生长，阴毛分布基本呈倒三角形，向下覆盖大阴唇，与肛门前方相符，部分女性私处体毛呈长条分布。 私处体毛的浓密、卷曲程度、粗细、颜色因个人和种族而异，与发育无直接关系。 无阴毛的外阴干净、清凉，大大降低了下生殖道感染的机会。 国内女性一直没有剃阴毛的行为，特别是阴毛浓密、丰富的人，加上封闭的穿着习惯，导致阴部潮湿、闷热。 若是清洗不干净，非常适合霉菌和多种病原菌的生长、繁殖，引起下生殖道感染，进一步引起不育，也是子宫颈癌多发的原因之一。 不少调查的资料结果显示，女性生殖道感染发生率与剃去阴毛的卫生习惯相关。 剃掉私处的体毛，对于女性的健康来说是有好处的，一时不能接受的女性朋友，可以从保持私处清洁，注重私处保养开始。
健康资讯 2023-07-19阅读量3315
病请描述：宫颈癌是发生在女性子宫颈部位的恶性肿瘤，也是女性生殖道最常见的恶性肿瘤。没有发生广泛性转移的宫颈癌一般通过根治性手术治疗，必要时再辅以放化疗，就能够较好的效果。然而，即使是比较早期的宫颈癌，接受了根治性治疗，也不能掉以轻心，还需要警惕复发的风险。 宫颈癌根治性治疗后仍有可能复发！ 宫颈癌复发就是指宫颈癌患者在经过初始手术和（或）放化疗后，原本已经实现了肉眼可见的肿瘤肿块的清除，然而子宫颈、阴道等盆腔部位却又再次出现了肿瘤细胞，或者出现了淋巴结甚至更远处的转移。 虽然现在宫颈癌的治愈率逐年上升，但仍有部分患者会出现复发，且复发性的宫颈癌预后明显下跌，5年生存率仅为10%～20%。 宫颈癌复发与这些因素有关！ 1.肿瘤本身的性质 肿瘤细胞分化程度越低，恶性程度就越高，也就越容易出现复发转移。如果肿瘤本身已经存在淋巴结转移，治疗后出现复发转移的概率会有所提高。肿瘤对放化疗的敏感性也“因瘤而异”。 2. 治疗方法的选择 如果在没有选择规范的治疗，比如手术与放疗及化疗的方案配合不是最佳方案，或放化疗强度、剂量不足、时间不规范，就会使得复发转移风险增高。 3. 患者的一般身体状况 如果患者本身合并有其他慢性疾病，如有肝硬化、糖尿病、风湿疾病、高血压、高血脂、冠心病等，病情控制欠佳，就会影响治疗的用量及时间安排，其复发转移的概率就会增大。 4. 治疗后的管理 手术、放化疗并不是治疗的终点，如果术后不能遵医嘱做好术后管理，不能做到定期复查，不能摄入充分营养，不能保证充足休息，不能维持良好的情绪，也会增加复发转移的风险。 预防复发，宫颈癌患者要注意！ 1.选择规范化治疗 一定要选择专业的、可靠的、信赖的医院进行治疗，充分听取医生的建议，按照最恰当的治疗方案坚持高质量完成治疗。 2. 治疗后定期复查 一般建议在初始治疗后，前2年每3~6个月复查1次，3~5年每6~12个月复查1次，之后根据肿瘤复发的风险每年复查1次。 3. 保持健康生活方式 保持健康生活方式有助于提高自身免疫力，预防复发转移。首先是要注意饮食的合理搭配，保证种类丰富、营养充足；其次是要保证每天7~8小时睡眠；最后要保持积极乐观的心态，相信自己能够战胜疾病。 宫颈癌复发虽难治，却也不是束手无策！ 即使真的出现了宫颈癌复发，也不要太早陷入绝望，我们还有多种手段可以改善患者的预后，尽可能维持患者的生存。 首先是手术治疗。如果肿瘤复发比较局限，可以进行挽救性手术，可能获得比较好的治疗效果。不过，如果复发比较广泛，甚至出现盆腔外复发，则再次手术效果有限。 其次是放疗。大多数宫颈癌在诊断复发时，已经出现了盆侧壁、淋巴结的复发甚至远处转移，不适宜于再次手术，根治性或姑息性放疗可能起到较好的治疗效果。不过，有些复发肿瘤对放疗敏感度较低，治疗效果也有待进一步评估。 然后是化疗。大多数宫颈癌在诊断复发时，容易出现淋巴结转移或远处转移，化疗是控制淋巴结转移和远处转移的重要手段。 最后是免疫治疗和靶向治疗。免疫治疗和靶向治疗是晚期和复发宫颈癌治疗的新方向。不过，目前免疫治疗和靶向治疗在复发/晚期宫颈癌中已有一些振奋的结果，但还在中国患者人群中进一步评估使用效果。 总而言之，一旦宫颈癌复发，方案的选择至关重要，治疗过程中一定要采用规范治疗，做好治疗后管理，才能够取得狙击战一招制敌的效果。
武欣 2023-05-17阅读量4265