病请描述： 放射性粒子用于组织间植入治疗恶性肿瘤已经有近百年历史。早期使用的多是高能核素，如钴-60、镭-226等，这些核素释放高能γ射线，防护很难处理到位，可能对患者和医务人员造成严重损伤，同时由于缺乏相应治疗计划系统和定位引导设备，治疗精度差，临床应用进展缓慢。近年来，随着低能量、安全、易防护的核素，如碘-125等研制成功，计算机三维治疗计划系统的出现，以及超声、CT等影像学技术的进步，放射性粒子组织间植入治疗肿瘤的技术得以快速发展。 放射性碘粒子又称“体内伽马刀”，放射性碘粒子近距离治疗肿瘤是根据患者肿瘤的立体形态，用一套特殊的器械，象“布雷”一样，把放射性粒子直接放置到肿瘤内部。其发出的伽玛射线持续对肿瘤细胞起作用，不断杀伤肿瘤细胞，从而达到象手术刀切除一样的效果，所以又称之为“粒子刀”。而周围正常组织不损伤或有微小损伤，粒子源经过衰变后，可永久地留在病人体内。 放射性粒子植入治疗肿瘤具有治疗靶点局部剂量高，周围正常组织受量低，副作用小，可以持续照射肿瘤，产生累积效果，安全，可靠，易于防护等优点。该治疗是近年来欧美和国内迅速发展起来的微创治疗肿瘤新技术。 放射性碘粒子是由长4.5mm,直径0.8mm钛管制成，每颗粒子含有放射剂量为0.4-1.0mCi，半衰期为60.1天，钛外壳隔绝了碘元素与人体内环境的直接接触，避免了放射源的丢失以及对环境的核污染，能够精确控制放射源的治疗剂量。 放射性碘粒子植入治疗肿瘤具有如下优势： 1.靶点局部剂量高，周围正常组织的受量低，传统的放射治疗是对癌组织进行高强度的X射线照射，但同时其周围的正常组织也不可避免的受到不同程度的损伤，而放射性粒子的植入治疗方式，是根据肿瘤的大小形态而决定粒子的分布，I125粒子治疗照射的距离短(组织穿透能力1．7—2．0厘米)，而且由于放射性粒子强度衰减与距离平方成反比，因此，内放射治疗的射线基本局限在肿瘤内，故其对周围组织的损伤较小，最大可能的减少了副反应的产生； 2.该治疗为持续性治疗，持续性治疗可以使肿瘤细胞的增殖进一步减少，传统的外放射治疗为短时照射，只能对肿瘤繁殖周期中一部分时相的细胞起治疗作用，照射结束后，其它时相的肿瘤细胞仍能很快恢复繁殖能力，持续性照射就避免的这样的问题； 3.传统的外放疗对受呼吸而上下移动的胸腔内恶性肿瘤的治疗，仍存在着放射剂量不均匀的缺陷，而且其放射源强度太大，引起患者机体的并发症较明显；而“粒子刀”的粒子直接种植在瘤体中，不受活动影响，而且极少损伤正常组织。 4.采用B超引导或CT引导下的三维治疗计划系统和图像融合系统，保证粒子种植治疗剂量分布更均匀，更加合理的指导治疗的有效性和安全性； 5.采用体外射频透热系统，作为粒子辅助治疗手段，可以加强粒子治疗的效果，减轻不良反应。 6.与手术配合的互补效应：在肿瘤的姑息切除中，用穿刺技术植入放射性粒子，操作简单、无需顾虑肿瘤的残留大小，极大减少正常组织的误伤程度、术后并发症发生率相应减少、减轻了患者的术后护理难度和工作量。 7.保留机体功能及形态的效应。 适应证: 放射性性粒子可治疗多种肿瘤，包括未经治疗的原发肿瘤；需要保留功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤；不愿进行手术的病例；肿瘤局部扩散或区域性扩散，不宜手术者；转移性肿瘤病灶（淋巴结等）或术后孤立性肿瘤转移灶而失去手术价值者；作为外放疗的局部补量手段；其他治疗手段效果不佳或失败的病例。其具体可以治疗的肿瘤类型包括以下几个方面：1）浅表肿瘤:胸、腹壁、会阴部肿瘤，颜面部肿瘤，乳腺癌，四肢软组织肿瘤；2）淋巴转移：锁骨区、腋窝、颈部、腹股沟区转移性肿瘤；3）肝癌（包括转移性肝癌），肾癌，腹膜后肿瘤，无法手术的宫颈癌、直肠癌；4）外周型肺癌；5）其它腹腔、盆腔内能安全穿刺的实体肿瘤。
吉永烁 2024-04-15阅读量693
病请描述：做好一个手术：我院「包皮」手术流程及自身相关准备、术后注意事项 我国一项不同地区15109名3~23岁男性的调查，发现包皮过长的比例大约43.9%，包茎的比例均值为11.5%；其中4761名16-23岁的青少年，包皮过长的占60%，包茎着占9%。由此可见，按照经典的包皮疾病的医学治疗的适应症来衡量，应该做包皮环切的人数比例也是非常高的。但是过去由于对包皮环切的益处和重要性的宣传不够，生殖健康的基本知识缺乏，使得我国的包皮环切的比例非常低。年轻一代的比例稍高，表明年轻人注意到了包皮环切的必要性。 一、什么样的情况需要做手术？ 包皮过长或包茎常见于各年龄段的男性，严重者会伴有反复的包皮龟头炎、尿道感染、尿潴留、性交痛、长期的慢性炎症刺激、合并尖锐湿疣；存在包茎，包皮口狭窄，包皮龟头粘连，非手术方法无法解决；这些情况建议手术治疗。 在此也并不是鼓励大家全都去做包皮手术，这个问题还是要看个人的适应症。需要就做，不需要就不做。 建议前往正规公立医院泌尿专科或男科就诊，看是否需要手术。 图1：阴茎疲软和勃起状态下包皮情况跟诊断 二、做了包皮手术可能有什么好处？坏处会有吗？ 2.1包皮环切术能够显著降低HPV感染及复发风险（好处） 未行包皮环切男性的HPV感染率为19.6%，而环切者的感染率为5.5%，感染率降低了72%；人乳头瘤病毒（HPV）感染可引起寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等，能够显著提高女性患宫颈癌、肛门癌的发病率。理由有两个： 1）包皮内板比包皮外板更容易破损，当切除较多的包皮内板，可减少性生活时外力导致的局部破损，降低感染风险； 2）HPV宿主为人，生存环境需要潮湿并且适宜的温度，包皮环切术能够将多余的包皮内板切除，将龟头全部或大部分裸露在外，消除HPV病毒生存所需必要条件，降低复发率。 图2：HPV病毒引起的疣状改变 2.2减少相关疾病的发生（好处） 包皮过长容易藏污纳垢，生成的包皮垢除了散发异味、引起瘙痒直接引起人体的不适外，包皮垢的刺激可导致包皮龟头炎，患处出现异常分泌物增多、皮肤红点、瘙痒、疼痛、溃疡等改变；包皮腔内的细菌上行感染，引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎、附睾炎等等；当阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死，这是十分危险的，需要急诊前往医院就诊；由于包皮垢内藏有大量细菌，性交时可侵入女方阴道内而引起感染，包皮垢的长期刺激被认为是导致女方患宫颈癌的因素之一；同时，包皮垢的慢性刺激被认为是诱发阴茎癌的原因；包皮环切术有利于降低上述疾病的患病风险。 图3：包皮过长/包茎内包皮垢藏污纳垢 2.3减少对性的影响（好处） 包皮垢及包皮炎的刺激，异常的感觉易引起对阴茎本身的关注，也会增加 自慰的行为，这也是很多男性难以戒除 自慰习惯的原因之一；反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍（阳痿、早泄等）； 2.4坏处 除了手术本身可能引起的经济压力、手术风险、个人疼痛体验、心理恐惧等，少部分患者因为术后阴茎头充分暴露（此处是射精反射的初级感受器或感受区域），加重阴茎敏感情况，一段时间内出现性生活时间短（早泄）的情况，可以寻求医师的帮助。 三、手术方式那么多，为什么我们选择「包皮环切吻合器」手术呢？ 目前包皮过长手术方式繁多，有手工环切缝合法、商环套扎法、激光切除术、包皮环切吻合器等，但是我们团队目前进行的手术主要是包皮环切吻合器（常规）、手工环切缝合法（部分特殊患者需要阴茎整形修复），具体理由原因优点如下： 1）包皮缝合器手术以其一次性完成切割缝合的技术原理，包皮切割和缝合在几分钟内完成，深受广大医师好评，目前应用最多； 2）龟头和系带受龟头座完全保护而不受伤害； 3）出血量少，由于吻合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少； 4）手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到电刀，有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症，尽管发生概率极低，但也是一个危险因素需要警惕，吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素； 5）外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小； 6）伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术；7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般1月左右可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉； 7）操作简单，方便。 但是包皮环切缝合器术不是没有任何缺点，以下是手术方式的缺点： 1）费用稍高于传统手术，传统手工缝合手术（药物+检查+手术+术后换药）费用约2000~3000元左右，而吻合器包皮环切术（药物+检查+手术+术后换药）约3500~4000元左右； 2）对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，或者其他需要进行阴茎修复或整形的患者应采用传统手术方式进行手术，我们的医生也可以做。 四、术前准备 包皮手术虽然很简单，但是也要做好一些准备工作，才能使手术过程更加顺利，避免一些不必要的麻烦，那么在施行包皮手术之前，要做好以下准备： 4.1术前准备 手术前应该尽量保持包皮及阴茎头局部的清洁，经常翻起包皮清洗。对局部炎症较重者，除清洗之外还应在局部使用抗菌喷剂清洁； 4.2衣着准备 手术当天穿宽松的衣裤，起码裤裆一定要大，减少术后衣物对阴茎头的摩擦，引起疼痛不适； 4.3请假 经常走动、干活的上班族可能需要请4天假期（当然是从手术当日算起，门诊预约什么的不包括，术后第三天=请假第4天来医院拆包换药观察伤口），之后可正常上班；坐办公室的上班族休息时间可稍减少，术后第1天就可以上班，多休息1天最好；学生党请选择寒暑假，扭曲的走路姿势你不说大家可能都知道你去割“包皮”了； 4.4术前备药 医生根据每个人的情况开药。 4.5局部皮肤浸润麻醉无需禁食禁饮。 图4：包皮手术流程 五、术中你可能经历的 5.1在术前病房阴茎手术部位涂抹麻醉乳膏，再由护士、护工引导进入手术室等待手术； 5.2表皮浸润麻醉：麻醉乳膏阻滞包皮及过头皮肤表面的感觉神经末梢而达到麻醉作用； 5.3术中操作有触感，疼痛程度0~1，几乎是无痛的，有问题还可以与手术医师沟通； 图5：手术过程简图 5.4手术结束，包扎好伤口即可出手术室，返回病房。 手术时间一般在5~10分钟，真的很短，都没什么好写的！重点在于术后护理，请看下方。 图6：术后真实病情，手术优势明显 六、术后护理 6.1手术后出现哪些紧急情况需要及时就医？（重点：★★★★★） 包皮术后需要及时就医的情况少见，通常有两种情况： （1）术后伤口部位异常肿大、创口持续出血不止，一般发生在术后1~2天。 （2）术后出现阴茎头缺血变黑、持续性疼痛、坏死，可发生在术后3天内。 6.2对于术后可能发生的情况，我们有具体的保障措施：（重点：★★★★☆） 6.2.1术后创口渗血 在术后24小时最为常见，包皮术后包扎纱布上可能会出现少量渗血，尤其夜间勃起后更容易引起出血，这属于常见现象，只要不是持续性出血，伤口部位滴血，一般可自行停止或用手指虎口握紧压迫后停止； 6.2.2包皮、系带水肿 水肿是包皮术后最常见现象，特别是系带处最容易出现。多数水肿会在1个月内慢慢消退，少数水肿可能会延长至3个月左右，极少部分人甚至会出现水肿不能完全消退的现象，形成顽固性水肿；此外，系带水肿也是所有的包皮手术都会有的，切割吻合器也不例外，而且，阴茎头腹侧（就是下垂时靠近下面处）会有乌黑，淤血的表现，是正常现象，一般1~2周可恢复正常颜色；创口水肿，这就是成长的代价，1个月左右会慢慢消肿；建议术后6周内避免性生活。6周后就可以尽情地啪了。再次恭喜你，你和你的JJ一起长大了！ 6.2.3阴茎皮肤淤血：不要慌张 包皮手术后，部分人可能会出现局部皮肤淤血痕迹，特别常见于吻合器切除方式，一般术后10天左右会自行消退； 6.2.4切口裂开 包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1~2月内（吻合钉没有掉完之前）禁忌性生活，防止切口裂开或出血。 6.2.5切口感染 包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，术后如有感染的情况一般给予抗生素抗感染治疗3~7天即可。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，让其自然脱落。 6.2.6手术疤痕形成 任何手术都会形成疤痕，疤痕大小与个人体质及手术创口愈合过程有关，瘢痕体质或愈合延迟者疤痕可能较大，影响美观，所以往常一些伤口容易形成疤痕的疤痕体质患者请谨慎选择手术治疗。 6.2.7术后自我感觉不适 手术后包皮变短，阴茎头外露，这种外观上的变化可能会导致部分人视觉上的不适，如感觉阴茎变短、创口不匀称或局部颜色变化等。此外，部分人可能会因术后阴茎头外露、水肿或衣物摩擦而产生局部不适感。出现这些现象可能与手术本身并无太大关联，只是一种慢慢适应的过程。 6.2.8包皮手术会改善或影响性功能吗？ 包皮手术最大的目的是预防感染，改善包皮腔的局部清洁，对性生活基本不会造成什么影响，原因如下： 1）包皮手术的切口仅限于皮肤，不会对深部的海绵体神经和血管造成影响，因此包皮手术本身不会导致勃起功能障碍； 2）包皮术后外露的阴茎头对刺激的感应可能会发生变化，敏感只是暂时的。 6.2.9术后疼痛管理：这个很重要，我会在后面重点详细讲讲，见下文。 6.3术后患者自己「生活上」需要注意什么？ 6.3.1术后弹力绷带包扎 包扎拆除后创口可能会有少量渗血或愈合欠佳情况，此时应保持局部清洁，同时外用抗菌消毒喷剂； 6.3.2术后洗澡 手术1周以后就能洗澡了，但是，不能盆浴，只能淋浴！！而且伤口附近不要揉搓，以免伤口裂开，洗完澡后及时冷风吹干；伤口有明显破口、渗液的情况洗澡时间要延迟； 6.3.3饮食问题 包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，避免吃增加性欲、壮阳的药物、食物等； 6.3.4排尿问题 术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，把住阴茎，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上； 6.3.5穿内裤的问题 割完包皮后应该穿什么样的内裤？有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。龟头可涂些红霉素软膏以减少摩擦。术后1个月应避免过多行走及剧烈运动。 6.4术后「疼痛」管理 6.4.1夜间勃起疼痛 术后频繁夜间勃起，疼痛本身可诱发勃起，成为痛性勃起；而勃起后牵拉伤口的阴茎皮下丰富的神经感受器，会反过来加重疼痛的症状，这是导致术后疼痛的主要原因。除了服用抗勃起药物外，建议每天凌晨2点设个闹钟，起床排个尿，否则一早起来JJ硬起来，伤口会很痛哈！ 6.4.2伤口的疼痛 术后的疼痛疼痛往往与咳嗽、深呼吸、上下床和 TW改变、长时间直立位走路、内裤过紧摩擦、阴茎勃起等活动或行为关系密切。 但术后第二天，只有14%的患者仍有2~4分的疼痛感，绝大多数都在1~2分之间，也即是说，很多患者只需要当天进行镇痛。 处理方法：对症止疼即可，同时改善术后生活环境，保持身心放松，分散注意力；可通过躯体或精神上的活动，转移对疼痛的注意力，看看电视、打打游戏等；胸痛时训练慢而规则的腹式呼吸，或闭上眼睛做深呼吸，或
张高岳 2024-03-21阅读量222
病请描述：分泌物脓黄、止不住的瘙痒、久治不愈 ...... 提起宫颈炎，好多女性都避之不急 宫颈炎分为急性和慢性两种。急性宫颈炎通常由感染引起，一般及时治疗，往往可以治愈。慢性宫颈炎指在治疗或排除急性宫颈炎的常见感染性病因后，异常体征仍持续存在至少3个月，一般是非感染因素引起，可能存在久治不愈的情况。 宫颈炎的四大表现 急性宫颈炎或者慢性宫颈炎急性发作期，常有4大表现： 1、阴道分泌物增多、黄脓性白带 2、月经间期或性交后阴道出血 3、尿痛、尿频、性交痛 4、外阴阴道刺激症状，比如瘙痒和灼热 但是这些症状也不是宫颈炎特有，其他妇科疾病也可能发出这样的“信号”，关键在于出现症状时及时就医，明确病因。 还有很大一部分慢性宫颈炎症状不那么典型，有的是脓性白带，有的是白带增多，有的是接触性出血。医生在做妇科检查时，可能会发现宫颈管有脓性渗出物，棉签轻轻触碰宫颈口时很容易引起出血，宫颈柱状上皮外翻部位可有水肿。 这些行为更容易导致宫颈炎 女性的宫颈强大到可以抵御感染、孕育新生命，但它也很“脆弱”，经常要面临诸多“威胁”。比如，沙眼衣原体、淋球菌最容易导致急性宫颈炎，另外细菌性阴道病、A组链球菌、结核也会导致急性宫颈炎。而子宫托、卫生棉条、乳胶制品、阴道洗液、杀精剂等物理或化学刺激等，则可能导致慢性宫颈炎。 因此我们要摒弃以下的不良行为，减少感染的机会，保护好自己的宫颈： 1、不注意外阴卫生 女性生殖道的生理特点决定了它容易受到外界微生物的感染，所以如果不注意保持外阴卫生，且总喜欢穿紧身裤、化纤内裤，私处得不到呵护，也是给病原体感染的机会，增加罹患炎症的风险。 2、喜欢零距离 性生活和女性生殖道感染关系密切，性生活的卫生至关重要，但有些姐妹尽管事前事后都懂得清洗，但就是喜欢或者被迫喜欢“零距离的感觉”，不佩戴安全套。然而，全程使用避孕套，可以非常有效地预防性行为当中的生殖道感染，只要使用时没有过敏或者其他不适，建议还是保持一点“距离”吧，哪怕是001呢？ 3、多次人流 频繁的宫腔操作对于子宫来说是不小的创伤，每一次人流操作都会对内膜、宫颈造成“打击”，也增加了感染的风险。 4、宫腔手术前后不遵循医嘱 在放环取环、刮宫、宫腔镜等宫腔手术前后，对于性生活时间要求、术后护理，都会有详细医嘱，目的是为了保证手术效果、帮助子宫恢复，如果此时不遵医嘱，比如术后盆浴、性生活，无疑是给本就“受伤”的宫颈再度“施压”，极易造成感染。 宫颈炎怎么治疗？ 对于症状明显的患者，特别是有性传播疾病高危因素（如年龄<25岁、有新的性伴侣、性伴侣同时有其他性伴侣、性伴侣有性传播疾病等），不必等到病原体检测的报告出来，可以先进行经验性治疗。 对明确病原体的感染，就要采用针对性治疗。小编要提醒的是，如果明确是衣原体感染、淋病、阴道滴虫病，性伴侣也要接受评估或治疗，由于再感染率高，双方都应该在初始治疗后3个月复查。为避免再感染，患者及其性伴侣也应停止性行为，直到完成抗生素治疗且症状消退。 如果宫颈炎可能与异物刺激相关，那么去除或避免接触相关异物常可缓解炎症。对于症状轻中度且无脓性分泌物的患者，在开始抗生素治疗之前，应先去除异物，并评估症状是否缓解。对于合并重度脓性阴道炎的患者，应去除异物同时进行抗生素治疗，如口服阿莫西林，或者阴道用甲硝唑或克林霉素等。 对于抗生素治疗无效的慢性宫颈炎，其实也是医生们比较“忧愁”的，目前也没有标准疗法。可是尝试激光、冷冻、电灼等物理疗法，可减少其他方法无效且病因不明的持续性黏液脓性分泌物。 最后想提醒大家的是，在宫颈活检或细胞学检查时，大家经常会看见“慢性宫颈炎”这一诊断。一般而言，如果没有症状，无需抗生素治疗，和宫颈癌也没有关系，不要恐慌哦~
肖凤仪 2023-10-26阅读量380
病请描述：宫颈癌是一种发生在女性子宫颈的恶性肿瘤，其发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第一。与大多数实体肿瘤一样，早期的宫颈癌可以通过手术实现根除，但当肿瘤发展到中晚期，单纯的手术就很难彻底清除肿瘤组织了。那么，对于这些中晚期宫颈癌，我们就束手无策了吗？当然不是，我们还可以选择同步放化疗和系统化疗。什么是同步放化疗？我们都知道，大多数恶性肿瘤在中晚期出现浸润或转移后，无法直接手术切除，一般会选择放射治疗或化学治疗。放射治疗就是使用光子射线来杀灭生长的癌细胞，化学治疗就是使用化学药物来杀死癌细胞。而同步放化疗就是同时采用放射治疗和化学治疗，这样“强强联合”，研究显示同步化疗可以使放疗对癌细胞的杀灭和抑制作用能够互相协同增效，使治疗效果更好。什么情况下可以使用同步放化疗？同步放化疗通常用于中晚期宫颈癌的治疗，主要用于三种情况：1. 较早期宫颈癌，通过手术实现了根治性切除，但怀疑存在癌组织残留或经对风险因素的评估复发风险较大，建议在术后进行同步放化疗，降低局部复发风险。2. 局部晚期或晚期宫颈癌，直接手术无法根治性切除，可以在术前进行新辅助化疗，缩小肿瘤组织，降低肿瘤分期，增加手术机会。术后进行同步放化疗结合辅助化疗，降低复发风险。3. 远处转移的晚期宫颈癌，癌组织转移散在，无法彻底切除，首选同步放化疗结合辅助化疗来控制肿瘤进展。同步放化疗相比较于单一放疗或化疗有哪些优势？放疗的特点是可以针对肿瘤所在部位实现精准治疗，化疗的特点则是可以针对全身转移实现广泛治疗。同步放化疗同时结合了放疗和化疗的优势，在精准放疗的基础上，联合化疗杀灭隐藏在身体其他部位的癌细胞，提高治疗效果。除此之外，同步放化疗的过程中，化疗药物可以抑制癌细胞的自我修复，促使细胞进入放疗增敏期，提高放疗效果。同时，放疗和化疗还可以作用于不同时期的肿瘤细胞，起到互补的作用。总之，同步放化疗可以说是“1+1>2”。同步放化疗就只有优势吗？当然不是，世界上没有十全十美的事。同步放化疗在增强了疗效的同时，也会同时产生放疗与化疗的副作用。之所以中晚期宫颈癌经常选择同步放化疗，是经过权衡利弊后，认为其整体上更具有优势。同步放化疗的副作用可以包括化疗常见的副作用——骨髓抑制、胃肠道不适，以及放疗常见的副作用——放射性皮炎、膀胱炎、尿道炎、直肠炎和下肢淋巴水肿。同步放化疗的过程中需要注意什么？在同步放化疗的过程中，有些事情如果没有注意到，就可能会影响疗效，或者出现明显的副作用。1. 保持积极乐观的心态。患者要相信自己能够战胜疾病，家属也应给予积极的支持，如有需要可以寻求心理疏导。2. 配合阴道冲洗。在治疗期间要配合阴道冲洗，以清除坏死组织，加速血液循环，改善组织营养状况和阴道粘连，避免炎症的发生。3. 定期化验血常规。在治疗期间要每周化验血常规一次，了解血液系统变化情况，以便尽早做出应对。4. 做好皮肤护理。在治疗期间要穿全棉、柔软透气的内裤，用柔软毛巾沾温水轻轻擦洗放疗区域，不要搔抓局部皮肤，保持外阴、腹股沟清洁干燥。5. 合理安排饮食。少量多餐，以高能量、高维生素、优质蛋白、清淡易消化食物为主，放化疗前后0.5~1h避免进食。多饮水，每日饮水量在2000ml~3000ml。6. 出现异常症状及时与医生联系。同步放化疗在中晚期宫颈癌治疗中有着非常重要的地位，能够给患者带来更多的生存希望。
武欣 2023-10-26阅读量338
病请描述：宫颈炎是一种十分常见的妇科疾病，大多数患者没有明显的表现，体检时偶然发现居多，可以治愈，但也有一定的复发风险。如果不是性传播疾病的病原体，宫颈炎一般不太会传染。 危害上来说，宫颈炎会阻碍正常的夫妻生活，同时女性可能会在性生活过程中出现疼痛等不适症状，还可能影响女性的生育能力，造成不孕不育。因而，对待宫颈炎，我们同样需要早发现早治疗。 宫颈炎的常见症状 宫颈炎的发生群体主要是20-40岁的女性，尤其以25岁左右女性居多，一般都是由病原体感染子宫颈造成。据调查，有性生活的女性，超过50%均曾患有宫颈炎，诱因主要是分娩、人流、不洁性行为等。 宫颈炎分成急性宫颈炎和慢性宫颈炎两类，症状主要是白带异常、泌尿系统问题、局部瘙痒。白带异常主要是白带增多，颜色上会变为淡黄色，甚至可能出现血丝和明显的异味。泌尿系统方面主要是尿频，严重的情况下还会出现外阴瘙痒、红肿甚至溃疡。 急性宫颈炎：阴道黏液脓性分泌物增多，外阴瘙痒和灼热感，异常阴道出血，性生活有明显疼痛感； 慢性宫颈炎：阴道淡黄色或脓性分泌物增多，性生活出血，外阴瘙痒。 宫颈炎的治疗主要以服用抗生素药物为主，对于糜烂面积较大、炎症浸润较深的宫颈炎可以通过物理手术改善症状，一般治疗2周病情会得到缓解，不过8%~25%的患者可能会复发。 宫颈炎会癌变吗？ 很多人都比较关心，宫颈炎到底会不会引发宫颈癌变？其实宫颈炎并不是宫颈癌的高危因素，两者并没有绝对关系，一般不会癌变。宫颈炎一般都是微生物或细菌感染引起，炎性细胞对于宫颈的浸润并不会导致宫颈细胞的基因突变。 若宫颈炎合并HPV感染，则确实存在一定的恶变风险，特别是高危型HPV16、HPV18亚型，感染HPV的女性发生宫颈癌的风险要比其他人高200倍。数据显示，宫颈癌患者90%以上都存在高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染的情况。 宫颈炎如何预防？ 宫颈炎的发生与频繁性生活、不洁性生活、不良生活习惯和卫生习惯等都有关系，而随着性观念的开放，宫颈炎的发病逐渐年轻化。 存在高危性行为、分娩、人流、个人卫生差等情况的人，更容易出现宫颈炎，因而对于宫颈炎的预防，要从以下几个方面进行：1、勤换内衣内裤，尽量选择透气性和舒适性较好的棉质内裤，注意外阴的清洁，但不要过多使用抗菌液，避免破坏阴道的菌群平衡而影响健康。2、避免高危性行为，性生活频率不要过高，避免婚外性行为，经期不要进行性生活，同时要做好避孕措施，减少人流等造成的创伤。3、宫颈炎的发生与免疫力存在一定关联，要多进行锻炼，提高身体免疫力，避免过度劳累。4、饮食上首先要戒烟戒酒，不要吃辛辣刺激的食物。对于正在治疗宫颈炎的患者，别吃海鲜，不利于炎症的消退；同时太甜和太油腻的食物会导致病情反复，尽量也要少吃。 女性平时要多注意自己的月经周期，过短或过长都需要及时就医；定期进行妇科检查，发现存在宫颈炎症状的女性一定要尽早治疗，同时注意HPV的检测，避免恶变。参考文献：[1]杨碧华. 宫颈炎会不会癌变,宫颈炎会给女性带来哪些伤害,患上宫颈炎需要注意些什么?[J]. 保健文汇,2021,22(8):24.[2]周秀蓉. 女性保健不可忽视宫颈炎[J]. 保健文汇,2020(24):22. DOI:10.3969/j.issn.1671-5217.2020.24.022.[3]刘娟. 教你日常护理宫颈炎[J]. 健康必读,2019(17):190.[4]晏文霞. 七嘴八舌,妈咪心事"反反复复宫颈炎"[J]. 健康必读,2019(36):259.
健康资讯 2023-10-20阅读量407
病请描述： 其实尖锐湿疣的确诊还是比较简单的。引起尖锐湿疣的HPV病毒可寄生于泌尿生殖道的上皮细胞内，使上皮细胞增生，隆起成为疣状。这种可见的疣体，我们医生通过肉眼就可以看出来，也就是说有经验的医生通过观察长出的疣体能够判断它是不是尖锐湿疣。 对于那些不典型的疣体，医生可以通过醋白试验，进一步确定它有没有问题。而通过醋白也不能确诊的，我们也可以做一个活检病理，去确定这个长出的疣体、增生物是不是尖锐湿疣，病理活检这就是金标准了。 但是多半情况下，长出来的东西，医生用肉眼就可以确诊。医溦j r s y e r所以，这种情况下HPV的化验检查就已经显得没有任何必要了，因为肉眼都已经看到了，从微生物学的角度再去查HPV病毒没有意义。 另外，对于男性来说如果感染了尖锐湿疣，我们一定要建议他，再查查他的伴侣宫颈上有没有高危型的HPV感染。因为如果女性在宫颈上感染了高危HPV，没有及时发现的话，是有可能发展成宫颈病变甚至宫颈癌的。 尖锐湿疣有着很高的发病率，属于性病的一种并给患者朋友造成很大的危害，通常是因为不洁的性接触感染而导致的，一旦尖锐湿疣发病并确诊了那就应该了解相关的注意事项，相应的做好护理工作并进行专业的诊治，也可以更好的治愈疾病并恢复身体的健康。
尖锐湿疣小课堂 2023-07-25阅读量246
病请描述： HPV病毒在日常生活中并不罕见，特别是在女性群体中更为普遍，但该病毒并非女性特有，男性朋友也可能被感染发病。HPV病毒根据其致癌风险分为高风险型和低风险型，其中男性感染多为低风险型，引起的病变一般是性传播疾病尖锐湿疣。而女性除了导致尖锐湿疣以外，还可能感染宫颈引起宫颈癌。当然，男性朋友也有感染高风险型HPV的可能。在这里，我们以尖锐湿疣为例，给大家讲讲男性感染hpv多久会长出疣体的问题。 男性一旦被引起尖锐湿疣的HPV病毒型号所感染，会经历2周到8个月，平均3个月的潜伏期。潜伏期内并无任何皮损增生，但潜伏期过后局部皮损开始凸显，就会长出菜花样、鸡冠样、乳头样的赘生物，并且具有表面湿润柔软，顶端尖锐，触之容易出血等特点。这种皮损也就是“疣体”，这种症状也正是尖锐湿疣的典型表现。也就是说，大多数人感染HPV病毒以后会在3个月左右长出疣体。当然，也有长得比较快的，可能是半个月。 之所以出现不同的病人长出疣体时间不一样，主要原因在于患者的病情轻重、日常护理、个人免疫力等因素有关。有的人病情轻，也很注意局部护理，机体抵抗力也很强，这类患者可能潜伏期就比较长，能长期抑制HPV病毒的复制和病情的发展。相反地，就容易比较快地长出疣体。另外，如果在感染期间对患处局部涂抹了激素类的药物，也会增加病情发展的速度，导致疣体比较快地生长出来。
健康管理师张磊 2022-12-24阅读量535
病请描述：（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） “老太太，老太太，你别动我屁屁”，这是一个两岁的小女孩，气愤的看着我一边哭一边向我喊的话。听助手说，这孩子每次治疗时，治疗室外的走廊里都特别安静。 一初识患者 我门诊时不常的就能遇见一些小不点患者，这次是个小姑娘，外阴和肛周长了一层密密麻麻的疣体，爸爸妈妈带她来的，通过问诊了解到，孩子的爸爸有尖锐湿疣，妈妈有睡地暖和盘腿坐在地上的习惯，而且母亲脚上有跖疣，这都可以是造成感染的一些因素。 小孩妈妈还给我拿出了一份为阳性的hpv检测报告，说是在当地儿童医院做的，是她强烈要求做的，医生说没有必要，但是她害怕，还是做了检测。 孩子在当地的皮肤科没有接诊，说是需要到儿童医院，但是在儿童医院用激光治疗了几次后还是没有完全治愈，因为孩子太小，配合度也不高，当父母的也心疼孩子，最后坚持不住了，就跑来北京求诊。 据说小女孩平时都是穿尿不湿的，只有刚洗完澡的时候，会放在床单上呆一会。其他的情况监护人没有多讲，我也没有再问。因为病情还是很明显的，肉眼就可以确认是尖锐湿疣。 二患者的治疗过程 这孩子每次治疗都是爸爸进诊室，妈妈说不想进，怕受不了，后来有几次妈妈没有来，孩子的爸爸独自带她来的。 平时我们诊室的治疗床都是有倾斜的，患者可以半躺，取截石位进行相关的治疗检测，但因为这是个小朋友，所以，单独准备了一张平躺的治疗床，三个护士一起抓着小朋友，保证她不能乱动，才能治疗。 他爸爸每次都带巧克力进诊室，让她拿着吃，我用微波仪给她打疣体时，她就拼命的哭，我打一下她哭一声，直到治疗结束。每次我都让她哭出一身的汗。 第一次治疗后，助手告诉我整个走廊里一点声音都没有，候诊的患者一个说话的都没有，只有这孩子的哭声，听着可惨了。 护士跟我说：“您打一下微波，这孩子就哭一声，您一停下她就剥巧克力的包装，想吃巧克力。”我治疗疣体的时候根本没法关注这些情况，但每次我治疗完后，抬起头来，看到的是一双双红着的眼睛。护士们说：“每次摁着这小孩，都有罪恶感，心里跟着哭声一抽一抽的”。 由于孩子年龄太小，每次我都不会打掉太多，怕时间长了孩子受不了，一共五次才全部把疣体清除干净。 这五次也就相当于成人一次的治疗效果，着实不易，想想儿科的医生们，每天面对那么多的小孩，当是更加不易。 最后一次治疗，孩子的妈妈也没有来，她爸爸说是他一个人带孩子坐火车来的，我问他：“路上孩子听话吗？她妈妈也不在，你一个人带的了吗？” 他就笑了笑说：“没事，没事，带的了。” 治疗完后我告诉他：“注意给孩子喷点康复新液，促进伤口恢复，注意观察，不长了，就不用来了，随着孩子成长，免疫力提高，即使残留有病毒，也争取自己清除，但是如果再次长出疣体，还是建议来治疗。平时洗澡后用干净的布或纸巾擦拭后尽快穿上尿不湿或内裤。避免孩子光屁股在地下爬着玩。” 我心里也期盼这是孩子最后一次遭这个罪，没想到一个月后在门诊又见到这位小患者了，这次她妈妈也一起来了，我开始还以为是又长出了疣体，听她妈妈一说，我这心里还挺不舒服的…… 原来是家长非要求再做个检测，尤其是她的妈妈强烈要求，理由很简单：孩子是女孩，怕以后得宫颈癌，必须要检测看一下是否还有病毒感染，否则不踏实。 临床经验总结来看，这种情况可以先观察，但是考虑到母亲的焦虑，我还是给她取样做了检测，一周后报告显示阴性。 三患者在治疗中的注意事项 1小儿的护理还是很复杂的，孩子好动是天性，需要父母多关注，治疗后孩子可能因为不适而哭闹，或者抓挠患处，造成感染，这就需要父母的细心看护和安抚。 2内裤要勤换，清洗干净后暴晒，注意大人和孩子的衣物、毛巾等分开洗涤、存放、使用。 3护理时注意监护人在接触孩子之前和之后都应先洗手消毒等。 四患者的治疗效果 患儿多次治疗后，疣体去除干净，hpv检测为阴性，已痊愈 五患者在日常生活中的注意事项 纸尿裤虽然目前来说很普及，但是很多家长的使用是有选择性的，尤其老人作为主要抚养对象的，认为纸尿裤可能会造成孩子的罗圈腿，或者夏季时不予使用。 建议抚养者给孩子穿纸尿裤或者内裤，切勿穿开裆裤，使孩子的生殖器和肛周部位长期裸露，一旦进入病毒污染的环境中，极易被感染，甚至长出疣体，造成不必要的伤害。 六医生感悟 像两三岁的孩子们，是无法用语言来清晰的表达自己的生活环境及行为的，所以，具体的感染途径无从得知，但临床中，我通过询问监护人，可以了解到这些患有尖锐湿疣的孩子家中，往往有患尖锐湿疣的家长或其他看护人，当生活环境被污染后没有及时消毒清理，继而间接传播导致了孩子被感染。 目前普遍认为儿童生殖器疣的可能感染途径是患儿与hpv感染者的密切接触，例如患者与小儿共用毛巾及共同洗澡等，从而通过污染物的接触，经由皮肤黏膜或皮肤损伤部位通过自体或异体接触而感染。 所以，我对孩子们穿开裆裤这一行为持质疑态度，建议家长们最好不要让孩子裸露外生殖器部位，以免造成感染受到不必要的伤害。 转载请注明作者：北京地坛医院刘彦春，否则谢绝转载。
刘彦春 2022-12-22阅读量848
病请描述：天津市第三中心医院 吴尘轩 随着对肿瘤本质认识的不断深入，恶性肿瘤逐渐地被看成为一种全身性疾病，肿瘤治疗观念便发生了明显的转向，肿瘤综合治疗观应运而生。 肿瘤的传统治疗，包括手术，化疗，放疗，生物治疗等，随着介入医学的发展，肿瘤的介入治疗越来越为广大医患所接受，尤其是对那些不能手术的肿瘤患者，介入治疗具有微创，安全，疗效好等优点，而越来越显示出在肿瘤治疗中的地位，肿瘤的介入治疗已成为现代肿瘤综合治疗中一个非常重要而有效的治疗方法。 首先，我们来了解一下什么是肿瘤，肿瘤tumour）是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物（neogrowth），因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物（neoplasm）。根据新生物的细胞特性及对机体的危害性程度，又将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，而癌症即为恶性肿瘤的总称。 良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别 由于良性肿瘤与恶性肿瘤不但临床表现不一，更重要的是预后（病人的最后结局）不同，所以一旦发现体内出现肿块以及上述症状，应及时就医。 肿瘤的介入治疗则又称为微创介入疗法，微创介入疗法是一种现代高科技微创性治疗，在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。它的最大特点是不用开刀，把细管子通过米粒大小的切口（穿刺点）即可治疗多种棘手疾病，如冠心病、心律失常、肿瘤、血管瘤、各种出血、脑血管畸形等。具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。 恶性肿瘤的介入治疗分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。 血管性介入疗法： 主要是针对肿瘤的供血动脉，或将抗癌药物注射到肿瘤区，直接杀癌；或栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的营养供应，使瘤体体积缩小；或施行双介入，将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起注入靶动脉，既阻断供血，同时药物停留于肿瘤区起到局部化疗，杀死肿瘤组织的作用。有经皮动脉化疗灌注术（TAI），经皮动脉化疗栓塞术（TACE）等，适应症有肺癌、食管癌、肝癌、肝转移姬、胃癌、肾癌、结肠癌、胰及十二指肠肿瘤、宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌、肢体肿瘤等。 恶性肿瘤非血管性介入治疗： 是在医学影象设备如 X 射线、CT 、B 超、MRI 的导引下，利用各种器械，对肿瘤感染脏器进行诊断和治疗。主要包括经皮穿刺活检、管腔扩张和内支架成形术、经皮穿刺瘤内注药术、经皮多电极射频消融术等．适应症有非血管性介入：实体瘤经皮活捡，肺癌、肝癌瘤体内注药，食道癌食管内支架置入及胆管癌胆道支架置入等。 而今天主要说的是血管性介入治疗的动脉栓塞疗法(TAE)。 动脉栓塞疗法是将栓塞剂通过导管注入靶动脉血管内，使其闭塞以达到治疗肿瘤的目的，称为动脉栓塞疗法（transcatheter arterial embolization, TAE），它常与化疗相结合，即将化疗药物与栓塞剂混合在一起进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）。适用于原发性或转移性肝癌、肝血管瘤、肾癌、盆腔肿瘤等的治疗以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔肿瘤大出血时的栓塞止血等。而由于其基本同动脉化疗灌注。肝癌时严重黄疸、门静脉主干瘤栓、严重腹水也不宜行肝动脉栓塞。 而栓塞反应则是指靶器官栓塞后出现的、预料中的症状和体征，对症处理后可康复，又称之为栓塞后综合症，包括疼痛、发热、消化道反应等 并发症：是指术后出现的不期望发生的症状和体征，轻者可治，重者可致残或致死。 血管性介入治疗的护理 （一）术前护理 1.详细了解病情：包括患者既往史和有无药物过敏史 2.协助完善术前各项检查，如抽血查凝血酶原时间、血常规、肝肾功能等。 3.饮食护理：一般患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化饮食，戒烟酒。术前4H禁食、禁饮，但降压药物照常服用，降糖药物遵医嘱处理。特殊病人按特殊病人饮食护理。 4.心理护理:向首次接受介入的患者介绍目的、方法及注意事项，消除疑惑心理，说明介入治疗的目的、方法、预后、可能发生的并发症及注意事项，并说明介入治疗的安全性、重要性及优越性。请手术成功的病友介绍自身体会，使患者消除焦虑、紧张及恐惧心理并积极配合治疗。介入治疗当天通知家属陪同，使患者更有安全感。 5.术前一日必须要行穿刺点处备皮，根据需要做皮试，指导个人卫生，如沐浴、修剪指甲、更换清洁衣裤等。 6.术前半小时执行术前用药，留置静脉针，并备好术中用药。 7.练习床上大小便，进手术室前嘱患者排空膀胱 8.术前如发现患者有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术，高热、感冒、女性患者月经期间、备皮部位有感染等。 （二）术后护理 1.观察患者神志情况，每小时监测BP、P、R、SPO2一次，共4-6次，必要时延长心电监护时间；术后3天内测量体温每日3次，发热病人按要求测量。 2.穿刺侧肢体卧床平伸12-24小时，穿刺部位压沙袋或手压20-30分钟，适当加压，避免过分用力。观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿，观察穿刺侧肢远端血液循环情况，并与对侧比较。可指导家属按摩穿刺侧肢体，或患者多活动足部，防止形成血栓。 3饮食指导：除禁忌及支架介入术外，术后即可进食少量流质饮食，并逐渐过渡到普食。鼓励进高热量、高维生素、低脂易消化饮食。多饮水，保证尿量每日2000ml以上。 4.体 位与休息：动脉造影+化疗/栓塞/灌注者，术后平卧位，沙袋压迫，穿刺侧肢体平伸制动；卧床休息24H，3天内避免剧烈运动。 5.心理护理：耐心、详细解释患者疑问，加强与患者及家属沟通。 6.不良反应的观察与护理: 1)栓塞综合症： 发热:一般不会高于39℃。术后发热主要是“吸收热”----瘤灶的坏死组织随血液循环被带离原来的部位，最终排出体外，在其过程中会引起类似炎症反应的发热，也可能由消融部位的炎症反应引起 处理：低于38 ℃，一般不需特殊处理，多喝水。高于38 ℃，会对身体的代谢产生较大影响，通知医生，遵医嘱给药 疼痛：麻醉减退后，术后的疼痛大多为轻到中度疼痛，可以耐受，主要由消融过程中对实质器官组织或神经的损毁引起。 处理：镇痛药。慢性疼痛可以应用缓释止痛药物：急性疼痛少见可以应用即释类口服药物或针剂。 由于个体差异和对疼痛的敏感度不同，临床上术后的镇痛更多的依赖于临床医生的经验和患者积极配合。 2）穿刺点出血或血肿：严密观察穿刺部位有无渗血渗液，保持敷料清洁干燥，避免感染。如有血肿，除观察肢体功能外，还应观察局部包块有无动脉搏动，防止假性动脉瘤形成。协助患者床上使用大小便器，必要时可留置导尿管，防止过早活动。 3）血栓：若出现肢体变冷、下肢疼痛、趾端苍白麻木、足背动脉搏动减弱，及时通知医生，24H后鼓励患者尽早下床活动。 4）骨髓抑制：嘱患者卧床休息，加强患者皮肤、口腔护理，注意无菌操作，预防感染。重度骨髓抑制，实施保护性隔离。 7.健康教育：穿刺处敷料加压包扎12-24H，不可自行放松减压，注意安全，防跌倒。注意个人卫生，定期复查。 参考文献 [1]河南科学技术出版社.第1版.第一节.介入技术主要设备（2000年1月1日）. [2]《现代医药卫生》（2012.05期）. [3]《介入治疗与护理（第2版）》中国协和医科大学出版社（2010年10月1日）.
汇聚专家共话临床 2022-09-15阅读量1942