病请描述：临床工作中，到皮肤科咨询HPV的情况屡见不鲜，相当多人谈HPV色变，今天给大家简单科普一下。 什么是HPV病毒？ HPV是人类乳头瘤病毒，有200多种亚型，分为高危型（常见的包括：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82型）与低危型（常见的包括：6、11、42、43、81、83型）。高危型HPV有诱发宫颈癌、外阴癌、阴茎癌的风险，低危型多导致皮肤疣以及生殖器疣，致癌风险低。HPV主要通过性传播，母婴垂直传播，通过公共物品传播（比如坐便器、公共浴室等）的概率较小但并非绝无可能。人体免疫系统的存在，可以抵御病毒的入侵，大部分HPV感染能够自然转阴，小部分女性的免疫力较低，免疫系统无法完全战胜病毒，就会存在HPV的持续感染，可能导致宫颈癌的发生。 哪些皮肤病与HPV有关？ 寻常疣，也叫刺瘊，可发生于皮肤任何部位，常常表现为坚硬的疣状新生物，可数年保持稳定，也可迅速增大增多。主要由HPV1、2、3、4等引起 丝状疣，为形态特殊的寻常疣，好发于面颈部，表现为小而长的疣体，可密集分布。主要由HPV1、2、4、7等引起 跖疣，足底的寻常疣，由于长期受压，易向内生物，如位于着力部位可能会疼痛，易传染融合成片。主要由HPV1、4引起。 扁平疣，疣体扁平，好发于面部，头部，手背，表面微微隆起，皮色与浅褐色为主 尖锐湿疣，一般位于外阴肛周等隐私部位，外观呈菜花状、鸡冠状或扁平状。主要由HPV6和11型引起。 上述皮肤病多数由低危型HPV感染引起的，在皮肤科正规治疗，容易治愈。 HPV阳性一定就是宫颈癌吗？ 当然不是，HPV阳性并不意味着一定会患上宫颈癌。临床上多数的HPV感染是一过性的，健康的女性一般可在1-2年内通过自身免疫力将病毒清除。高危型的HPV持续感染3-8年甚至更长的时间，才有可能引起宫颈癌。所以发现HPV阳性后不要恐慌，做好定期检查，积极治疗才是正确之举。 HPV是艾滋病吗？ 不是，艾滋病是由于人类免疫缺陷病毒HIV引起的，与HPV是两种完全不同的病毒，引起的疾病也不同，但临床上同时感染两种病毒的患者亦不鲜见，对于高危患者我们建议HPV与HIV可同时筛查。 HIV引起的艾滋病是一种获得性免疫缺陷综合征，可逐渐破坏人体的免疫系统，目前无法治愈的，但HPV相对来说可防可控。 HPV疫苗价数越高越好吗？ 不一定，价数越高对疫苗的制作工艺要求也越高，各种抗原之间也许会有相互影响，HPV16和HPV18型这两种亚型引起的宫颈癌和癌前病变几乎占所有病例的70%，临床研究甚至发现，进口的二价疫苗注射后产生的针对HPV16和HPV18的抗体滴度水平要高于四价疫苗，而且对于HPV31/33/52这三种高危型别也具有保护作用，如果以预防宫颈癌为目的，二价可基本满足需求，因此，HPV疫苗无需一味追求“豪华版”，可根据个人条件、经济能力、可及性等，选择适合自己的品规。
陈文琦 2024-04-24阅读量697
病请描述：肿瘤是全球范围内的重大健康挑战，对人类健康和生活造成了严重影响。根据世界卫生组织（WHO）的最新公布数据，肿瘤是导致全球死亡的主要原因之一。细胞和基因治疗作为新型疗法兴起，为包括罕见病、遗传病、肿瘤和慢性病的多种疾病提供了革命性的解决方案，成为目前药物研发的热点。细胞和基因治疗相关阅读：（1）TIL细胞疗法国外售价51.5万美金，国内尚有少量免费的临床项目名额（2）晚期肿瘤患者已活了15年，正规的细胞治疗终将取代化疗?（3）肿瘤TCR-T细胞疗法效果更上一层楼，连“癌王”病灶都能缩小72%近期，The New England Journal of Medicine（NEJM）杂志（IF=158.5）发表了Marcela V. Maus医生领衔团队的一篇临床研究，题为Intraventricular CARv3-TEAM-E T Cells in Recurrent Glioblastoma，团队成员来自麻省总医院、哈佛医学院、丹娜-法伯癌症研究所等多家知名研究机构，文章详细报道了一项I期临床试验INCIPIENT，在3名复发性GBM（胶质母细胞瘤）患者中采用脑室内注射CARv3-TEAM-E T细胞疗法成功使肿瘤显著缩小，提示新一代CAR-T治疗在复发性GBM患者中具有良好的治疗潜力。INCIPIENT试验是首个患者体内的I期临床试验，在胶质母细胞瘤（GBM）患者中的脑室内注射CARv3-TEAM-E T细胞，旨在评估CARv3-TEAM-E T细胞对复发或新诊断GBM患者的安全性。该研究是一项非随机、开放式、单中心研究，纳入18岁或以上，且病理学上证实为WHO 4级、EGFRvⅢ阳性的rGBM。参与者必须有可测量的病变，定义为MRI上至少一个直径至少为10mm的病变。结果显示：从2023年3月至2023年7月，该研究纳入了三名rGBM患者。参与者中未发现与剂量限制有关的毒性效应。与试验CAR-T产品可能相关的3级不良事件包括参与者1出现了持续3天的脑病和参与者3出现持续8天的疲劳。参与者1在研究中止后63天因病情进展死亡，死亡原因是参与者在接受贝伐单抗和地塞米松时发生消化道穿孔。此事件与CARv3-TEAM-E输注无关。在对参与者2、3出现周期性发热的病因调查中，发现胸部CT上曾出现了一过性的肺结节和磨玻璃影。在这些病变被发现时，患者或是无症状，或是在4至6周后的复查中自发性地完全消退了。参与者没有在治疗后的初始阶段或因为任何治疗相关原因使用糖皮质激素。三位患者疗效具体情况患者 1男性患者 74岁，因阅读障碍就诊，经治疗后确诊为 IDHGBM，IDH wt，MGMT甲基化。肿瘤呈EGFRv Ⅲ阳性。患者接受放疗和替莫唑胺化疗等标准治疗。12个月后，MRI提示疾病复发。再次开颅确认复发肿瘤为EGFRv Ⅲ阳性。随后，患者被纳入当前临床研究中。CARv3-TEAM-E输注前6天（第-6天）的MRI扫描，显示病变进展。在输注当日进行Ommaya脑室引流导管植入。CARv3-TEAM-E T细胞（10×106 CAR阳性T细胞）通过引流导管进行输注（第1周期）。单次输注后的第1天进行MRI扫描显示肿瘤有迅速缩小的迹象。随后两周的MRI证实这一影像学改善，但疗效维持时间较短。根据初始治疗反应，他在第37天接受了第二次输注（第2周期）。在每个治疗周期的几个时间点，研究者从脑脊液和外周血样本提取出细胞外囊泡RNA，以进行液体活检。EGFRvⅢ和EGFR拷贝数在第1周期期间升高，并随时间减少，最终在治疗后脑脊液样本中无法测到。输注前后外周血样本提取的细胞外囊泡RNA也显示EGFRvIII和EGFR拷贝数降低。在复查MRI提示肿瘤进展后，第72天患者被送回手术室进行活检。与液体活检结果一致，后续肿瘤组织的二代测序和免疫组织化学分析也显示在EGFR拷贝数保持增加的同时，EGFRvIII呈阴性。患者1治疗后MRI变化患者2患者男性 72岁，因阅读困难而就诊，接受开颅肿瘤切除术，术后病理：EGFRvⅢ阳性、IDH野生型和MGMT甲基化的GBM。患者接受了标准放射治疗、替莫唑胺化疗及TTFields疗法。确诊20个月后，MRI显示有进展迹象。随后他根据初始诊断时的EGFRvⅢ状况被纳入当前研究。根据修改后的工作流程方案，患者将在单次手术中实现开颅、组织采样和Ommaya囊植入。再次开颅后病理诊断为EGFRvⅢ阳性的rGBM。 该患者在出院后1周再次入院接受通过脑室内导管接受了一次10×106个CAR阳性CARv3-TEAM-E T细胞的单次输注。第2天，进行了MRI检查，显示肿瘤横截面面积减少了18.5%，到第69天进一步减少了60.7%。这种治疗响应持续提升，并在最后评估时依然维持。此时已是输注后150多天，他并未未进行糖皮质激素或抗血管生成治疗。利用脑脊液样本的细胞外囊泡RNA进行纵向液体活检显示EGFRvⅢ和EGFR拷贝数随时间减少，并且拷贝数在治疗后的样本中保持低于检测阈值。患者2治疗后MRI变化患者3患者女性 57岁，因词汇检索困难数周和癫痫后就诊，接受开颅肿瘤切除术后，病理诊断为GBM，IDH野生型，MGMT非甲基化。肿瘤对EGFRvⅢ表达和EGFR拷贝数增益呈阳性。患者接受了放疗和替莫唑胺化疗，由于血小板减少，治疗剂量有所减少。确诊后6个月，复查MRI显示肿瘤复发。患者再次颅骨开颅开放活检和植入Ommaya囊。术后病理：EGFRv Ⅲ表达丧失，但通过原位杂交荧光确认存在野生型EGFR扩增，并检测到EGFR转录本。注射前MRI显示疾病复发受累广泛。 患者出院后2周再次入院，通过脑室内导管接受了10×106 CAR阳性的CARv3-TEAM-E T细胞。单次输注后第5天进行的MRI扫描显示几乎完全的肿瘤消退；然而，输注后1个月内出现复发表现。治疗后脑脊液样本中的细胞外囊泡RNA显示EGFRvIII和EGFR在检测时间点具有低拷贝数，后来变得不可检测。 患者3治疗后MRI变化该研究报告了三位患者中期分析结果，影像学表明三例患者肿瘤均快速且显著缩小，且治疗过程中未观察到大于3级的不良事件或剂量限制性的毒性效应。这一振奋人心的结果为后续CARv3-TEAM-E疗法的研究提供了重要临床证据，CAR-T治疗仍可能在未来改变GBM的标准治疗策略。 为了帮助更多的患者及家属了解最新肿瘤治疗进展和申请最先进的治疗，我们建立患者治疗交流和互帮互助群，可以群内免费咨询多位医生或与病友交流经验。 邱立新医生，复旦大学附属肿瘤医院（上海肿瘤医院）肿瘤内科副主任医师，复旦大学肿瘤学博士毕业。擅长恶性肿瘤的免疫治疗、靶向治疗、化疗等精准治疗、综合性治疗、规范化治疗和个体化治疗。对胃癌、肠癌、食管癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、间皮瘤、胆囊癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、头颈部肿瘤等新药新技术治疗研究很深很全面。创办的微-信-公-众-号“邱立新医生”全国闻名，涵盖了肿瘤治疗最前沿的新药新技术和最全面的科普文章。在国际肿瘤学（International Journal of Cancer )、欧洲肿瘤学（European Journal of Cancer)等国际英文杂志发表论文65篇，累计影响因子超300 分。副主编、参编人民卫生出版社等出版的书籍三本。第一负责人完成国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等课题多项。获得中华人民共和国教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖等多个奖项 。 肿瘤学习资料之多、更新之快，想不想一分钟内就随心所欲地查到想要的最新资料？想不想有个一站式的、集成化的平台，让肿瘤医生或患者需要的工具都有？想不想几秒钟就定位到厚厚一本肿瘤指南中你最想要的那段内容？想不想再智能化一点直接帮你定好方案或智能化推送你想要的药物或者先进的免费的临床试验项目？肿瘤领域的ChatGPT诞生了（点击链接进入和免费使用）！肿瘤领域ChatGPT。大家帮忙多提点改进建议，小程序里面还缺哪些资料或你想要的功能？众人拾柴火焰高！欢迎大家把你收藏的资料分享给我们整合进小程序里面，让大家更方便！一旦改进建议或资料被采纳，会有超级大红包奖励，请点击肿瘤领域ChatGPT 分享出去，让更多病友看到
邱立新 2024-04-22阅读量25
病请描述：卵巢癌，也被称为“妇癌之王”、“沉默的杀手”，其起病隐匿，70%发现时已发生转移，大多数患者最终会复发，而腹腔种植、术后残存肿瘤细胞是患者复发和死亡的重要因素，外科手术无法彻底清除；同时由于腹膜-血浆屏障的存在，全身治疗如化疗药物很难达到腹膜或体腔内，疗效欠佳，复发率高，使得晚期及复发性卵巢癌治疗陷入困境。 近日，我中心妇科肿瘤专家尧良清团队开展了腹腔热灌注治疗技术（HIPEC），一周内为两位辗转就医的外地复发性卵巢癌患者进行治疗，为晚期及复发患者带来了新的治疗选择和希望。 病例一 冰冰（化名）是29岁的福州女孩，由于复发转移的卵巢恶性肿瘤，2002年慕名找到全国知名的卵巢癌治疗专家尧良清教授，尧教授为她进行第一次卵巢癌肿瘤细胞减灭术，切除了所有能见到的肿瘤，后续的化疗、靶向治疗均获得良好的效果。可癌症毕竟是癌症，时隔两年复发的肿瘤长到了肝和膀胱上。 冰冰认准了尧良清教授，跟随尧教授来到广州市妇女儿童医疗中心接受治疗。冰冰的信任源于尧良清团队是国内仅有少数能独立开展卵巢癌的肝脏病灶切除术，甚至颈清等高难度手术的专业团队，术后无瘤残留率达国际先进水平。手术切除了所有肉眼可见的病灶，术后顺利完成了三次腹腔热灌注治疗及化疗。 病例二 小燕（化名）是一名35岁的妈妈，半年前，身为教师的小燕感觉下腹坠胀，甚至影响了教学工作。医生通过b超检查发现右侧卵巢肿瘤，很快她来到省级医院，进行了腹腔镜手术。 术中病理证实，小燕的卵巢肿瘤是一种恶性程度很高的卵巢癌——黏液性癌，由于术中判断肿瘤尚属于早期（IA期），医生为有生育意愿的小燕进行了保留生育功能的手术。手术恢复期过后，小燕夫妇按照医嘱积极准备二胎宝宝。万万没想到，术后三个月的常规复诊发现，原本术后下降良好的肿瘤标记物CA-125，突然快速升高，随即的PET-CT检查结果也证实盆腔和腹腔多处转移。 查阅相关知识，小燕了解到复发转移性卵巢癌手术难度极高，且生存率有赖于二次减瘤术的手术效果，于是浏览国内众多关于复发性卵巢的病例报道，选择了广州市妇女儿童医疗中心尧良清教授团队。 经过评估，医生为小燕制定了以手术为主的个体化综合治疗方案，得益于尧教授高超的手术技巧及丰富的经验，术后接受两次腹腔热灌注治疗，目前肿瘤标志物趋于正常水平。 腹腔热灌注治疗 腹腔热灌注治疗是一种结合了化疗药物和热能的治疗方式，通过肿瘤减灭术中置入管道，在疗程内将化疗药物和温热溶液直接灌注到患者的腹腔内。这种治疗方式能够精准地作用于肿瘤组织，提高化疗药物的疗效，同时利用热能杀灭残留的癌细胞，达到良好的治疗效果。 体腔热灌注治疗能有效预防和治疗中晚期肿瘤术后体腔种植转移，控制恶性胸腹水；主要用于卵巢癌、复发性卵巢癌、伴有腹腔积液或播散性腹膜腔转移的其他妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌和阴道癌以及胃癌、结直肠癌、肝癌、胰胆管癌、粘液腺癌、腹腔假性黏液瘤等术中及术后治疗，对延长中晚期恶性肿瘤患者的生存期、改善生活质量具有临床意义。可提高卵巢癌腹膜转移患者中位生存期11.6个月，提高3年生存率10.5%；控制恶性腹水有效率90%以上。 体腔热灌注治疗已被写入包括NCCN卵巢癌临床实践指南、FIGO癌症报告、中国肿瘤整合诊治指南（CACA）等多项国内外肿瘤诊疗指南和共识中，不少国家已将热灌注治疗作为预防和治疗腹膜种植转移的标准疗法。 广州市妇女儿童医疗中心肿瘤妇科，拥有专业的医疗团队和先进的医疗设备，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，能够确保腹腔热灌注治疗的安全性和有效性，在治疗过程中密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。 至截稿，冰冰和小燕均拔除灌注管，置管伤口愈合良好出院。 妇瘤腹腔热灌注化疗适应症 治疗性：（已经有盆腹腔种植转移） ①卵巢癌的初治治疗 ②复发性卵巢癌 ③腹膜假性粘液瘤 ④妇科恶性肿瘤引起的难治性胸、腹腔积液 ⑤伴有腹腔积液或播散性腹膜腔转移的其他妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌和阴道癌等。 预防性：（具有盆腹腔种植转移高危因素者） ①使用碎瘤器或碎宫器后发现的子宫肉瘤 ②卵巢黏液性肿瘤术前或术中破裂、大量黏液溢出污染腹腔者 其他癌肿腹腔热灌注化疗适应证 ①胃肠道肿瘤、肝胆胰癌、膀胱癌等术中、术后预防性治疗 ②胸、腹腔广泛性种植转移癌的治疗 ③恶性胸、腹水的姑息性治疗 卵巢癌科普时间 卵巢癌高危人群 1、月经初潮早、绝经晚或年龄超过40岁（研究表明，月经初潮在12岁之前，绝经年龄在52岁以后的女性患卵巢癌的风险可能会增加，大部分卵巢癌都是在更年期后出现）。 2、携带突变基因的女性（携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性患卵巢癌的风险更高）。 3、未孕或高龄生育的女性（数据显示生育过的女性患卵巢癌的风险可能低于未生育过的女性，并随生产次数增加而下降，有研究称，每增加一次妊娠，患卵巢癌的风险便下降8%）。 4、有遗传因素的女性（有家族史，近亲患卵巢癌、乳腺癌或其他癌症的，更需要重视。 出现哪些症状需要警惕? 1、反复腹胀腹痛 2、月经不调 3、泌尿系统症状，如尿频、尿急等 4、排便习惯改变 5、其他：疲劳乏力、胃部不适、背部疼痛、性交时疼痛、体重减轻等。 预防方法 遗憾的是卵巢癌尚无早期筛查和预防的方法，做好一下几点非常重要： 1、保持良好的生活方式，保证充足的睡眠，保持心情愉快，积极向上的心态。 2、在合适的时间生育，足月妊娠、母乳喂养也可降低卵巢癌的发病风险。 3、科学避孕，长期口服复方短效避孕药可以降低卵巢癌的发病率。 4、定期查体，建议女性每年定期做妇科查体，妇科超声以及CA125等血肿瘤标志物的检查，对早期发现卵巢癌是非常重要的。 5、基因检测，家族中有直系亲属患卵巢癌、乳腺癌的女性建议进行必要的基因检测，对发现基因突变的女性，可以预防性的输卵管切除或输卵管卵巢切除。 6、小儿有性早熟或过早阴道流血，生育年龄妇女有闭经、月经紊乱、腹部包块、下腹痛等及时医院就诊。 肿瘤妇科 专科概况 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心肿瘤妇科，是以妇科肿瘤门诊-住院一体规范化诊疗及相关研究为主体的特色医疗团队。科室拥有主任医师8人，副主任医师4人，其中博士生导师3名，硕士生导师7名。科室开展各类妇科肿瘤特色专科门诊，住院部设肿瘤病房、VIP病房及化疗病房，分布三个院区，包括珠江新城院区、妇婴院区、增城院区，共计床位86张。 科室特色 以妇科肿瘤专病诊疗为特色，全面开展宫颈癌根治术，子宫内膜癌分期手术，外阴及阴道癌根治术，卵巢癌分期或瘤体减灭术，对晚期及复发性肿瘤患者进行多学科联合手术，包括盆腔廓清术，二次/多次瘤体减灭术等。 科室同时充分利用化疗、靶向治疗等精准手段，对术后及复发患者进行规范、有效的系统治疗，包括高危滋养细胞肿瘤，复发性卵巢癌敏感药物筛选及治疗。科室还开展卵巢癌，子宫内膜癌等妇科肿瘤的相关遗传咨询。 广妇儿妇瘤团队是国内少数可独立开展肝、肠、颈等全身转移病灶MDT切除的团队，对于晚期或复发卵巢癌的减灭术满意率接近90%，处于国际前沿水平；可实施高难度的宫颈癌手术，包括LEER手术等并填补国内空白，挽救治疗晚期复发肿瘤患者；对恶性肿瘤患者进行3D腹腔镜、机器人及单孔腹腔镜等微创手术；开展青春期及妊娠期良恶性肿瘤患者保留生育力治疗；对子宫肌瘤、子宫腺肌病开展无创聚焦超声消融（HIFU）治疗；此外，广妇儿妇瘤团队近期陆续开展内膜癌前哨淋巴结显影、复杂腹膜后肿块切除、腹腔热灌注化疗、肝动脉介入栓塞、肿瘤免疫及靶向治疗等系列新技术，服务广大女性患友。 教学及科研情况 科室在教学、科研方面积累了丰富经验，形成了完整的妇科肿瘤医疗科研教学体系。科室成员近年来承担多项国家级、省部级各种科研项目，研究领域涉及卵巢癌，宫颈癌，子宫内膜癌及滋养细胞肿瘤等的诊断，治疗等基础及临床研究。相关研究成果在国际上进行交流，发表了较多高质量的妇科肿瘤相关文章。 科室也积极开展各级临床试验，探索和提高临床疗效，改善患者预后。前瞻性临床研究包括宫颈癌的微创手术及晚期肿瘤综合治疗效果评估，III、IV期卵巢癌的手术可行性探索及多次复发后的综合治疗，子宫内膜癌的保留生育力、分子检测辅助治疗等相关研究。 科室每年还承担妇科肿瘤的相关教学工作，包括研究生教育，培养妇科肿瘤专业博士及硕士研究生，积极开展住院医师培训，接收全国各地进修医生学习并提供妇科四级腔镜培训，每年开办各类国家级妇科肿瘤的学习班。
尧良清 2024-04-18阅读量120
病请描述： 癌症，是一类严重危害群众健康的慢性病。国家癌症中心统计数据显示，我国每年新发癌症病例超过350万，死亡病例超过200万，防控形势严峻。包括肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、子宫颈癌、甲状腺癌等，是我国常见癌症。 癌症是可以“预防”的 2024年4月15-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周主题是“综合施策 科学防癌”。同济大学附属脑科医院(筹)、上海蓝十字脑科医院肿瘤科(放疗)主任王晓东表示，癌症是可以“预防”的。每个人都是自己健康的第一责任人，要坚持预防为主，关口前移，聚焦健康全过程，倡导健康生活方式，控制癌症风险因素，主动参加防癌体检,早发现早治疗。 世界卫生组织(WHO)提出：三分之一的癌症完全可以预防;三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治;三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。 王晓东主任介绍，在我国，主要通过三级预防来进行癌症防控： 一级预防是病因预防，减少外界不良因素的损害; 二级预防是早期发现，早期诊断，早期治疗; 三级预防则是改善生活质量，延长生存时间。 改变不健康生活方式 可预防癌症发生 世界卫生组织认为癌症是一种生活方式疾病。包括吸烟、肥胖、缺少运动、不合理膳食习惯、酗酒、压力过大、心理紧张等是癌症发生的危险因素。 癌症是不是“老年病”?癌症会不会传染?……临床上，不少患者和家属，对癌症的认知存在一定的误区。王晓东主任表示，癌症的发生是人全生命周期相关危险因素累积的过程。癌症防控不只是中老年人的事情，要尽早关注癌症预防，从小养成健康的生活方式，避免接触烟草、酒精等致癌因素，降低癌症的发生风险。 而癌症是由于自身细胞基因发生变化而产生的，是不会传染的。但一些与癌症发生密切相关的细菌(如幽门螺杆菌)、病毒(如人乳头瘤病毒、肝炎病毒、EB病毒等)是会传染的。通过保持个人卫生和健康生活方式、接种疫苗(如肝炎病毒疫苗、人乳头瘤病毒疫苗)可以避免感染相关的细菌和病毒，从而预防癌症的发生。 针对颅脑恶性肿瘤，虽然目前尚无明确有效的方法可以进行预防，但王晓东主任建议，大家在日常还是可以通过养成良好的生活习惯、远离有害物质、坚持锻炼等方式，尽最大可能降低脑瘤的发病率。 规范的防癌体检能够早期发现癌症 防癌体检是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查，其目的是让群众知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，进行早期干预。 目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症。如：使用胸部低剂量螺旋CT可以检查肺癌，超声结合钼靶可以检查乳腺癌，胃肠镜可以检查消化道癌等。王晓东主任提醒，防癌体检专业性强，讲究个体化和有效性，应选择专业的体检机构进行。 早诊早治很关键 MDT让患者受益 王晓东主任表示，癌症的治疗效果和生存时间与癌症发现的早晚密切相关，发现越早，治疗效果越好，生存时间越长。 日常生活中，应关注身体出现的危险信号，如，身体浅表部位出现的异常肿块;持续性消化不良和食欲减退;不明原因的发热、乏力，进行性体重减轻等，出现诸如此类的症状，要及时到医院进行诊治。 如果不幸确诊患上了癌症，也不必惊慌失措、谈“癌”色变，而应尽快选择正规医院接受规范化治疗。癌症的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗两大类，非手术治疗包括放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、中医治疗等。 需要特别指出的是，多学科会诊(Multi-Disciplinary Treatment，MDT)在癌症诊疗中正发挥越来越重要的作用。这是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，尤其适用于脑部、头颈部等复杂肿瘤等的诊疗。 在MDT模式中，患者在治疗前可得到由神经内、外科，影像科、放疗科及其他相关学科专家等组成的专家团队的综合评估，共同制定科学、合理、规范的治疗方案。通过MDT，可以从一定程度上减少患者等候和治疗时间，降低费用，改善肿瘤患者的生存质量。 ▲ 放射治疗已成为癌症重要治疗手段之一 临床诊疗经验丰富的王晓东主任，以颅内最常见的恶性肿瘤胶质瘤为例讲解道，对于胶质瘤，目前倡导的是MDT多学科合作，优化和规范治疗方案，采取个体化综合治疗的模式。 其中，外科手术往往是胶质瘤治疗的第一步，手术原则是在最大范围安全切除肿瘤的同时，保护神经功能区;放、化疗等亦是不可或缺的重要治疗手段，高级别胶质瘤术后选择标准同步放、化疗，可以取得显著的生存获益。 即便癌症发展到了晚期，也不应消极气馁。通过科学规范治疗，合理的康复锻炼，仍有望实现带瘤生存。家属应当积极引导，尽可能帮助患者树立信心，调整身体免疫力，保持良好身心状态，方能打好抗癌“持久战”。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-04-17阅读量52
病请描述：“裤子脱掉，双腿张开”。 小丽按照医生说的那样躺在检查床上。因为是截石位的姿势，她看不到医生在做什么，只听见检查仪器发出的碰撞声，一个同样做妇科检查的女人走了进来，见检查还没有结束，便坐在隔帘的另一边等待，转过身时还说了一句：我不会看的。 这不是小丽第一次做妇科检查，但她还是感觉到十分地尴尬、紧张和无奈。医生把内窥器伸入的那一瞬间，小丽本能地发出了闷哼声，但医生并没有停下，反而说了一句，叫那么大声干嘛，有那么痛吗？ 可这还不是最让小丽难堪的，检查进行过程中，医生突然问小丽昨晚有没有同房，虽然气氛一度尴尬，但小丽还是如实地回答自己确实和男友同房，没想到医生一听完就停止了检查，还叮嘱她最好三天之后再来检查一次。 这一次体检再一次加深了小丽对妇科检查的阴影，为什么同房后不能做妇科检查呢？ 为什么妇科检查对很多女性来说是阴影？ 根据复旦大学健康传播研究所发布的一项关于“中国育龄女性生殖健康”调查数据显示，在所有受访者中约有70.6%的女性在过去一年内至少出现过一种妇科症状，其中仅有57.8%的女性会选择就诊，在选择就诊的女性中有60%以上被确诊妇科疾病。 有医生表示，在自己接诊过的患者当中，其中不乏长时间没进行妇科检查以及有妇科炎症症状却拖了很长时间才就诊的患者。 为什么那么多女性抗拒妇科检查？ 一是异物进入身体带来不适感：很多妇科检查需要让仪器从女性私处进入，这样一来不可避免地会引起不适感出现。一些医生还可能存在操作不熟练的问题，在检查过程中会给女性带来疼痛感。 二是隐私权得不到保障：现阶段大部分的医院都处于人满为患的状态下，很多时候上一个还没检查完下一个就叫号进入了检查室，即便对方明确表明不会看，但受检者还是会觉得隐私得不到保障。如果加上刚有有医学生来学习，女性的检查就会在众人眼前进行，难免会感到羞耻。 有医生表示，很多没有做过妇科检查的女性，不知道真实的妇科体检到底是怎么的，只是听说会很疼，产生了先入为主的观念，害怕做妇科检查。 大部分的妇科疾病只要及时发现，便能够得到很好的治疗。但很多女性十分抗拒检查，等到症状明显时，病程往往已经进入慢性、晚期阶段，此时再去治疗难度会大许多，建议女性每年都要进行一次常规妇科检查。 这5项妇科检查，女性红着脸也要做 做过妇科检查的女性，相信都有过这样的体验，医生会明确告知要裤子脱下、腿张开，之后躺在床上让医生进行检查。这个时候的尴尬程度，可想而知，但妇科检查是发现多种疾病的重要措施，即便尴尬也必须要做。 1、乳腺检查 乳腺检查包括有触诊、彩超、钼靶等，建议所有年龄段的女性都要定期检查乳房。年龄在40岁以下的女性可3-6个月进行一次彩超，40岁以上的女性建议每年增加一次钼靶检查，该检查对乳腺癌有很高的辨识度。 2、阴道分泌物 阴道分泌物检查一般是指白带检查，通过检查可发现是否存在细菌、霉菌、滴虫感染，一些阴道炎久治不愈的女性还可以通过分泌物检查进行病原菌培养。 3、妇科B超 妇科B超可分为阴道、经腹超、经直肠三种，有过性生活的女性可进行阴道B超检查。通过检查可发现子宫、双侧附件、盆腔等脏器是否有器质性病变，包括子宫肌瘤、子宫内膜病变以及卵巢肿瘤等。 4、宫颈筛查 宫颈癌筛查包括HPV和TCT两大检查，其中HPV检查主要是看有没有高危型的人乳头瘤病毒，而TCT检查主要是查看宫颈细胞是否有病变，筛查时要注意避开月经期。 5、性激素检测 性激素检测是通过抽血进行，主要用于评估女性的卵巢功能状态、生殖内分泌情况，也可以用于检查身体是否有排卵。 去看妇科医生之前，记住这4件事 进行妇科检查前，其实也有不少需要注意的点，做好这些事可以避免白跑一趟。 1、检查前一天别同房 进行妇科检查前一天要注意避免同房，即便是佩戴避孕套也不建议。避孕套上的润滑液、男性的精子，均会对阴道内环境产生干扰，容易影响到检查的结果。 2、阴道别过度清洗或用药 进行检查前，不要对私处进行反复清洁，否则容易让阴道损伤、内环境失调，干扰正常的检查结果。此外，检查前也要避免用药。 3、检查前避开月经期 一般建议妇科检查的时间在月经结束后3~7天最为合适， 如若无法精确的话，也要避免不在经期内。经血分泌会影响到正常的检查结果，且容易发生感染。 4、选择方便穿脱的衣物 体检时要注意选择易于穿脱的衣物，避免穿连衣裙、连裤袜等，因为在检查时不可避免要穿脱衣物，要尽可能方便自己。 妇科检查对于女性健康而言十分重要，女性对此要持有正确的心态，不要对检查过分抗拒，否则很容易延误最佳的治疗时机。
方广虹 2024-04-08阅读量151
病请描述：今年47岁的陈女士自认为是一名幸运的宠儿，她2010年因尿毒症做了右侧肾移植手术，移植术后肾功能处于良好状态，自觉生活与正常人全然无异。然而世间事多不遂人愿，去年10月份，陈女士出现右侧腰背部疼痛，伴下腹胀痛，很快她去了当地医院就诊，“右附件区包块影，呈实性为主的囊实性包块：80*47*74mm！”“中下腹腔腹网膜及肠系膜区多发软组织结节！”“双附件区、中下腹网膜区、肠系膜区多发占位（最大层面范围约86*66*101mm）考虑卵巢癌伴腹膜、淋巴结转移可能性大！”，陈女士看着检查报告单上“卵巢癌”三个字，犹如晴天霹雳。 来不及伤心，陈女士踏上求医之路。11月份陈女士慕名来到了红房子医院，妇瘤专家武欣主任接诊了满脸愁容的陈女士。陈女士的PET/CT结果提示：双侧附件区囊实性密度肿块（大者位于右侧，最大截面约117mm×74mm）及腹盆腔腹膜多发结节及团块影（FDG摄取增高，肝周腹膜（较大截面约26mm×8mm）、大网膜（较大截面约26mm×20mm）、两侧结肠旁沟腹膜（较大截面约17mm×15mm）、肠系膜（较大截面约41mm×28mm）、盆腔腹膜（较大截面约35mm×25mm），包括肝肾隐窝、子宫直肠陷窝见多发结节及团块状软组织影），考虑为恶性肿瘤伴腹盆腔多发转移，卵巢癌可能大；邻近肠管受累。腹膜后大血管旁及门腔间隙多发淋巴结（大者短径5mm）转移可能大。这些数据提示着病灶蔓延了整个盆腹腔，患者的病情复杂且相当棘手。武主任立即将陈女士收治住院，予以全面的检查和评估。 怀着惴惴不安的心情，陈女士住院了。面对陈女士复杂的病情，武主任启动了多学科联合会诊（Multi-disciplinary Team，MDT），希望多学科联合会诊能够给陈女士找到最佳解决方案，11月28日MDT如期举行，邀请了妇科肿瘤多位专家、放射科、ICU、华山医院肾内科等大咖强强联手。 陈女士的特殊之处在于13年前做了肾移植手术，然而对移植肾脏的位置、血管走形等无从得知。PET/CT提示原双肾形态明显萎缩；右侧髂窝见移植肾，这一枚移植肾对于陈女士弥足珍贵。她在肾移植术后长期口服他克莫司、醋酸泼尼松片、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，这让她的抵抗力低于常人。同时她还合并2型糖尿病，术前使用胰岛素及口服药物控制血糖，这对于术后切口的恢复也是一道难关。 MDT对陈女士的病情进行了充分评估，专家们一致认为患者目前肾功能正常（肌酐：82umol/L ），可支持手术开展。术中注意维持血压稳定，避免移植肾的损伤。术后常规监测尿量、肾功能、电解质、尿RT、CRP、PCT等，目前免疫抑制剂药物无需调整，但术后需高度警惕继发感染。虽然困难重重，但有了多学科会诊的保驾护航，手术势在必行。 俗话说不打无准备之战，在充分准备后，手术在11月29日早上如期进行。 一打开盆腔，就看见多量的淡黄色腹水，整个盆腹腔布满密密麻麻的病灶，左右卵巢均增大，表面弥漫性乳头状结节，边界不规则，双侧输卵管表面弥漫性乳头状结节，与子宫、卵巢致密粘连。全面探查盆腹腔，移植肾脏位于右侧髂窝腹膜后，表面未见病灶。膀胱反折腹膜见散在乳头状病灶，子宫、双侧附件及直肠、宫旁组织之间致密粘连融合成团块状。直肠表面多发结节状病灶，直径0.5-1.0cm，病灶向上蔓延至部分乙状结肠，肠管增粗质地僵硬、形态不规则。盆底腹膜散在粟粒状结节，直径0.5-1.0cm，肠系膜根部亦有弥漫性粟粒状结节，大小约0.5-3.0cm。大网膜僵硬呈饼状，回盲部见肿瘤浸润肠管全层，大小约8*6cm。双侧结肠旁沟见多发散在乳头状结节，直径0.5-1.0cm；下腔静脉及腹主动脉间隙可触及淋巴结增大。 看到这些病灶让在场医生倒吸一口凉气，这是一场硬战，万幸的是移植肾表面没有病灶。 但由于右侧肾移植的手术史，右侧肾脏失去正常解剖位置，它的血管、右侧输尿管均失去了正常的走形，而且，移植肾唯一的动静脉被肿瘤牢牢包裹，必须将其从肿瘤中完好无损地分离出来，否则这颗宝贵的肾脏将丧失功能。这意味着手术需要更加细致得进行，每一步都如履薄冰，以防损伤输尿管及宝贵的移植肾及其血管。武主任和助手配合默契，小心翼翼地分离粘连，分离出移植肾的血管。移植肾血管植于右侧髂血管上，看清输尿管及肾脏血管、子宫血管走形后，很快就下了全子宫+双附件及盆腹腔肿块送冰冻。 手术有条不紊的进行着，不过“千里之行”才刚刚开始。很快冰冻回报提示：标本见弥漫高级别腺癌。考虑患者肿瘤浸润肠回盲部，直肠两侧均见肿瘤浸润，患考虑患者的特殊性——免疫抑制状态及2型糖尿病，术后感染风险极高，与患者家属沟通后建议行肠造瘘。紧接着，顺利完成了直肠乙状结肠部分切除术+乙状结肠肛门吻合术+右半结肠切除术+小肠吻合术+回肠造瘘术；历时8小时的手术终于落下帷幕，陈女士一家悬着的心终于能放下了，在场的医护人员也长舒一口气。 在妇瘤科医生护士团队的悉心照料下，陈女士术后恢复良好，没有出现担心的继发感染，10天后顺利出院。出院时陈女士对姜院长、武主任团队的精湛技术表示了高度的赞扬和肯定，并向医护人员表达深深的感谢。 什么是卵巢癌? 在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的80%，就是我们所说的卵巢癌。 卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床症状，所以当患者出现症状就诊时，70%的患者已处于晚期，因此卵巢癌病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。 如何早期识别卵巢癌？ 据研究统计晚期卵巢癌的五年生存率仅为39%左右，如何早期识别具有重大意义。卵巢癌可能导致多种症状和体征，虽然就诊时70%的患者已处于晚期，但其实早期卵巢癌也可能导致一些症状和体征，最常见的症状包括:腹胀、腹部包块、食欲下降、消瘦、盆腔或腹部疼痛、尿频、便秘等。这些症状如果是持续的、频繁的发生，应该尽快到妇科肿瘤医生处就诊。 如何进行卵巢癌的筛查？ 卵巢癌早期诊断比较困难，不论是CA125还是阴道超声联合CA125的筛查都不能达到满意的效果。卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，其中以乳腺癌易感基因(breast cancer susceptibility gene , BRCA)影响最为显著。BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达54%和23%，是卵巢癌的高危人群。 对于高危人群，推荐从30~35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。同时肿瘤标志物HE4和罗马指数在卵巢癌诊断中应用价值也很高。 卵巢癌的治疗 手术和化疗是卵巢恶性肿瘤治疗的主要手段。极少数患者可经单纯手术而治愈，但绝大部分患者均需手术联合化疗等综合治疗。随着药物治疗的进展，越来越多的分子靶向药物、免疫治疗应用于卵巢癌的治疗。其中手术在卵巢恶性肿瘤的初始治疗中具有非常重要的意义，手术目的包括切除肿瘤、明确诊断、准确分期、判断预后和指导治疗。 战役还未结束，路还很远 对于上述故事中的陈女士，她虽然已经顺利完成了手术，但只是第一阶段的落幕。接下来还要进一步配合化疗、靶向药物等辅助治疗，与卵巢癌的斗争从来都是持久战。我们也会做好随访工作，接下来的路还很长，每一个环节都不能掉以轻心。
武欣 2024-03-26阅读量141
病请描述：门诊遇到来检测HPV（人乳头瘤病毒）的男性朋友——小沈：妻子感染了HPV，怀疑是他私处不干净引起的，要求他来我们男科门诊检查HPV，但是他自身内心的抗拒的，感觉天大的锅被套在了自己身上，让医生给随便会阴部位刷刷送检就行了。 张医生又是一通科普教育： HPV病毒的感染和致病，不分男女，男性检查HPV也是非常有必要的，检测需要认真对待。 一、HPV感染对于女性的影响 在普通人群中的无症状女性中，HPV感染的发病率是2~44%，男性则为2.3~34.8%，超过50%的性活跃者在其一生中，至少会感染一次HPV。对于女性来说，HPV是导致女性患宫颈癌的罪魁祸首，感染HPV对于女性是有影响的，但没必要谈HPV色变； 同时，我们这次要关注的是，虽然男性不会患宫颈癌，但他们成为了HPV病毒的主要传播者。男性在一生中，通常比同年龄段的女性有更多的性接触。换句话说，一旦男性感染了HPV，就很有可能在“为爱鼓掌”时悄无声息地传播给伴侣。女性感染HPV后让伴侣也去检查是没错的，而且还要认真对待及治疗。宫颈癌HPV疫苗之父哈拉尔德·楚尔·豪森曾表示，虽然男性不会患宫颈癌，但他们是HPV病毒的主要传播者 二、男性感染HPV病毒也会致病 男性感染HPV后，可能会导致尖锐湿疣、皮肤疣等；长时间感染高危型HPV（主要是16型和18型）也可能诱发癌症，比如阴茎癌、口咽癌等。 美国疾控中心（CDC）指出，每年约有9100例男性口咽癌是由HPV感染引起的，在电影《蚁人》里饰演汉克·皮姆的演员迈克尔·道格拉斯，在接受英国《卫报》采访时自曝得过口咽癌，而且很可能是“咬”出来的，见图2……但目前没有针对口咽癌的早期筛查方案，只能以预防为主。 还有研究指出，部分前列腺癌也与HPV16、18、33的感染有关；缺乏正确保护的男男性行为过后，肛门周围检出高危型HPV的几率也较高，长期感染还可能导致肛门癌。 男生感染HPV后，可能导致的疾病见图3： 三、我院男性检测HPV流程 （1）检测前男性做局部的会阴部清洁，提前一天洗个澡就好，不需要禁食、忌食等要求； （2）每周二、周四全天张医生门诊，挂号费18元； （3）检查HPV前一周时间内阴茎部位不要涂抹任何药物，这样比较准确； （4）取材送检：医生用毛刷从阴茎体部、冠状沟、龟头、尿道口获取标本送检；过程无痛、无明显不适感；
张高岳 2024-03-21阅读量135
病请描述：做好一个手术：我院「包皮」手术流程及自身相关准备、术后注意事项 我国一项不同地区15109名3~23岁男性的调查，发现包皮过长的比例大约43.9%，包茎的比例均值为11.5%；其中4761名16-23岁的青少年，包皮过长的占60%，包茎着占9%。由此可见，按照经典的包皮疾病的医学治疗的适应症来衡量，应该做包皮环切的人数比例也是非常高的。但是过去由于对包皮环切的益处和重要性的宣传不够，生殖健康的基本知识缺乏，使得我国的包皮环切的比例非常低。年轻一代的比例稍高，表明年轻人注意到了包皮环切的必要性。 一、什么样的情况需要做手术？ 包皮过长或包茎常见于各年龄段的男性，严重者会伴有反复的包皮龟头炎、尿道感染、尿潴留、性交痛、长期的慢性炎症刺激、合并尖锐湿疣；存在包茎，包皮口狭窄，包皮龟头粘连，非手术方法无法解决；这些情况建议手术治疗。 在此也并不是鼓励大家全都去做包皮手术，这个问题还是要看个人的适应症。需要就做，不需要就不做。 建议前往正规公立医院泌尿专科或男科就诊，看是否需要手术。 图1：阴茎疲软和勃起状态下包皮情况跟诊断 二、做了包皮手术可能有什么好处？坏处会有吗？ 2.1包皮环切术能够显著降低HPV感染及复发风险（好处） 未行包皮环切男性的HPV感染率为19.6%，而环切者的感染率为5.5%，感染率降低了72%；人乳头瘤病毒（HPV）感染可引起寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等，能够显著提高女性患宫颈癌、肛门癌的发病率。理由有两个： 1）包皮内板比包皮外板更容易破损，当切除较多的包皮内板，可减少性生活时外力导致的局部破损，降低感染风险； 2）HPV宿主为人，生存环境需要潮湿并且适宜的温度，包皮环切术能够将多余的包皮内板切除，将龟头全部或大部分裸露在外，消除HPV病毒生存所需必要条件，降低复发率。 图2：HPV病毒引起的疣状改变 2.2减少相关疾病的发生（好处） 包皮过长容易藏污纳垢，生成的包皮垢除了散发异味、引起瘙痒直接引起人体的不适外，包皮垢的刺激可导致包皮龟头炎，患处出现异常分泌物增多、皮肤红点、瘙痒、疼痛、溃疡等改变；包皮腔内的细菌上行感染，引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎、附睾炎等等；当阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死，这是十分危险的，需要急诊前往医院就诊；由于包皮垢内藏有大量细菌，性交时可侵入女方阴道内而引起感染，包皮垢的长期刺激被认为是导致女方患宫颈癌的因素之一；同时，包皮垢的慢性刺激被认为是诱发阴茎癌的原因；包皮环切术有利于降低上述疾病的患病风险。 图3：包皮过长/包茎内包皮垢藏污纳垢 2.3减少对性的影响（好处） 包皮垢及包皮炎的刺激，异常的感觉易引起对阴茎本身的关注，也会增加 自慰的行为，这也是很多男性难以戒除 自慰习惯的原因之一；反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍（阳痿、早泄等）； 2.4坏处 除了手术本身可能引起的经济压力、手术风险、个人疼痛体验、心理恐惧等，少部分患者因为术后阴茎头充分暴露（此处是射精反射的初级感受器或感受区域），加重阴茎敏感情况，一段时间内出现性生活时间短（早泄）的情况，可以寻求医师的帮助。 三、手术方式那么多，为什么我们选择「包皮环切吻合器」手术呢？ 目前包皮过长手术方式繁多，有手工环切缝合法、商环套扎法、激光切除术、包皮环切吻合器等，但是我们团队目前进行的手术主要是包皮环切吻合器（常规）、手工环切缝合法（部分特殊患者需要阴茎整形修复），具体理由原因优点如下： 1）包皮缝合器手术以其一次性完成切割缝合的技术原理，包皮切割和缝合在几分钟内完成，深受广大医师好评，目前应用最多； 2）龟头和系带受龟头座完全保护而不受伤害； 3）出血量少，由于吻合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少； 4）手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到电刀，有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症，尽管发生概率极低，但也是一个危险因素需要警惕，吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素； 5）外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小； 6）伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术；7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般1月左右可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉； 7）操作简单，方便。 但是包皮环切缝合器术不是没有任何缺点，以下是手术方式的缺点： 1）费用稍高于传统手术，传统手工缝合手术（药物+检查+手术+术后换药）费用约2000~3000元左右，而吻合器包皮环切术（药物+检查+手术+术后换药）约3500~4000元左右； 2）对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，或者其他需要进行阴茎修复或整形的患者应采用传统手术方式进行手术，我们的医生也可以做。 四、术前准备 包皮手术虽然很简单，但是也要做好一些准备工作，才能使手术过程更加顺利，避免一些不必要的麻烦，那么在施行包皮手术之前，要做好以下准备： 4.1术前准备 手术前应该尽量保持包皮及阴茎头局部的清洁，经常翻起包皮清洗。对局部炎症较重者，除清洗之外还应在局部使用抗菌喷剂清洁； 4.2衣着准备 手术当天穿宽松的衣裤，起码裤裆一定要大，减少术后衣物对阴茎头的摩擦，引起疼痛不适； 4.3请假 经常走动、干活的上班族可能需要请4天假期（当然是从手术当日算起，门诊预约什么的不包括，术后第三天=请假第4天来医院拆包换药观察伤口），之后可正常上班；坐办公室的上班族休息时间可稍减少，术后第1天就可以上班，多休息1天最好；学生党请选择寒暑假，扭曲的走路姿势你不说大家可能都知道你去割“包皮”了； 4.4术前备药 医生根据每个人的情况开药。 4.5局部皮肤浸润麻醉无需禁食禁饮。 图4：包皮手术流程 五、术中你可能经历的 5.1在术前病房阴茎手术部位涂抹麻醉乳膏，再由护士、护工引导进入手术室等待手术； 5.2表皮浸润麻醉：麻醉乳膏阻滞包皮及过头皮肤表面的感觉神经末梢而达到麻醉作用； 5.3术中操作有触感，疼痛程度0~1，几乎是无痛的，有问题还可以与手术医师沟通； 图5：手术过程简图 5.4手术结束，包扎好伤口即可出手术室，返回病房。 手术时间一般在5~10分钟，真的很短，都没什么好写的！重点在于术后护理，请看下方。 图6：术后真实病情，手术优势明显 六、术后护理 6.1手术后出现哪些紧急情况需要及时就医？（重点：★★★★★） 包皮术后需要及时就医的情况少见，通常有两种情况： （1）术后伤口部位异常肿大、创口持续出血不止，一般发生在术后1~2天。 （2）术后出现阴茎头缺血变黑、持续性疼痛、坏死，可发生在术后3天内。 6.2对于术后可能发生的情况，我们有具体的保障措施：（重点：★★★★☆） 6.2.1术后创口渗血 在术后24小时最为常见，包皮术后包扎纱布上可能会出现少量渗血，尤其夜间勃起后更容易引起出血，这属于常见现象，只要不是持续性出血，伤口部位滴血，一般可自行停止或用手指虎口握紧压迫后停止； 6.2.2包皮、系带水肿 水肿是包皮术后最常见现象，特别是系带处最容易出现。多数水肿会在1个月内慢慢消退，少数水肿可能会延长至3个月左右，极少部分人甚至会出现水肿不能完全消退的现象，形成顽固性水肿；此外，系带水肿也是所有的包皮手术都会有的，切割吻合器也不例外，而且，阴茎头腹侧（就是下垂时靠近下面处）会有乌黑，淤血的表现，是正常现象，一般1~2周可恢复正常颜色；创口水肿，这就是成长的代价，1个月左右会慢慢消肿；建议术后6周内避免性生活。6周后就可以尽情地啪了。再次恭喜你，你和你的JJ一起长大了！ 6.2.3阴茎皮肤淤血：不要慌张 包皮手术后，部分人可能会出现局部皮肤淤血痕迹，特别常见于吻合器切除方式，一般术后10天左右会自行消退； 6.2.4切口裂开 包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1~2月内（吻合钉没有掉完之前）禁忌性生活，防止切口裂开或出血。 6.2.5切口感染 包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，术后如有感染的情况一般给予抗生素抗感染治疗3~7天即可。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，让其自然脱落。 6.2.6手术疤痕形成 任何手术都会形成疤痕，疤痕大小与个人体质及手术创口愈合过程有关，瘢痕体质或愈合延迟者疤痕可能较大，影响美观，所以往常一些伤口容易形成疤痕的疤痕体质患者请谨慎选择手术治疗。 6.2.7术后自我感觉不适 手术后包皮变短，阴茎头外露，这种外观上的变化可能会导致部分人视觉上的不适，如感觉阴茎变短、创口不匀称或局部颜色变化等。此外，部分人可能会因术后阴茎头外露、水肿或衣物摩擦而产生局部不适感。出现这些现象可能与手术本身并无太大关联，只是一种慢慢适应的过程。 6.2.8包皮手术会改善或影响性功能吗？ 包皮手术最大的目的是预防感染，改善包皮腔的局部清洁，对性生活基本不会造成什么影响，原因如下： 1）包皮手术的切口仅限于皮肤，不会对深部的海绵体神经和血管造成影响，因此包皮手术本身不会导致勃起功能障碍； 2）包皮术后外露的阴茎头对刺激的感应可能会发生变化，敏感只是暂时的。 6.2.9术后疼痛管理：这个很重要，我会在后面重点详细讲讲，见下文。 6.3术后患者自己「生活上」需要注意什么？ 6.3.1术后弹力绷带包扎 包扎拆除后创口可能会有少量渗血或愈合欠佳情况，此时应保持局部清洁，同时外用抗菌消毒喷剂； 6.3.2术后洗澡 手术1周以后就能洗澡了，但是，不能盆浴，只能淋浴！！而且伤口附近不要揉搓，以免伤口裂开，洗完澡后及时冷风吹干；伤口有明显破口、渗液的情况洗澡时间要延迟； 6.3.3饮食问题 包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，避免吃增加性欲、壮阳的药物、食物等； 6.3.4排尿问题 术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，把住阴茎，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上； 6.3.5穿内裤的问题 割完包皮后应该穿什么样的内裤？有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。龟头可涂些红霉素软膏以减少摩擦。术后1个月应避免过多行走及剧烈运动。 6.4术后「疼痛」管理 6.4.1夜间勃起疼痛 术后频繁夜间勃起，疼痛本身可诱发勃起，成为痛性勃起；而勃起后牵拉伤口的阴茎皮下丰富的神经感受器，会反过来加重疼痛的症状，这是导致术后疼痛的主要原因。除了服用抗勃起药物外，建议每天凌晨2点设个闹钟，起床排个尿，否则一早起来JJ硬起来，伤口会很痛哈！ 6.4.2伤口的疼痛 术后的疼痛疼痛往往与咳嗽、深呼吸、上下床和 TW改变、长时间直立位走路、内裤过紧摩擦、阴茎勃起等活动或行为关系密切。 但术后第二天，只有14%的患者仍有2~4分的疼痛感，绝大多数都在1~2分之间，也即是说，很多患者只需要当天进行镇痛。 处理方法：对症止疼即可，同时改善术后生活环境，保持身心放松，分散注意力；可通过躯体或精神上的活动，转移对疼痛的注意力，看看电视、打打游戏等；胸痛时训练慢而规则的腹式呼吸，或闭上眼睛做深呼吸，或
张高岳 2024-03-21阅读量221
病请描述： 提及HPV，大家都会想起“女性”，“宫颈癌”等关键词，目前的HPV疫苗，主要针对的也是女性人群，但男性也是会感染HPV病毒的。 研究表明，在1800名男性当中，18到59岁的男性进行了HPV检测，发现男性生殖器官感染HPV病毒的概率达到了45%，不过大部分都是低危型的，但也有25%的男性感染了高危型HPV病毒。 首先，需要了解男性HPV感染的传播方式。性接触是最常见的传播途径，包括gang交、kou交以及丁丁直接接触感染区域等。此外，间接的传播途径，比如共用毛巾或洗浴用品，也可能导致感染的发生。 男性HPV感染通常没有明显的症状，尤其是初期感染。然而，一些具体的体征和症状可能在感染后的几周或几个月内出现。以下是男性HPV感染的一些表现和症状： 1. 生殖器疣 常见的症状是在丁丁、包皮、会阴部或肛门周围出现的疣。这些疣通常是柔软或硬质的小突起，可以单独出现或以群集形式出现。生殖器疣可以引起瘙痒、刺痛或出血。 2. 增生性鳞状上皮病变 虽然比较罕见，但男性HPV感染可能导致增生性鳞状上皮病变(简称LSIL)。这些病变可能在肛门、龟头、丁丁或尿道口处出现。患者可能会注意到皮肤变色、增厚或表面结构异常。 3. 癌前病变 某些高危型HPV感染可能导致男性生殖道癌前病变的发展。这些病变通常在丁丁、龟头、尿道口、阴囊或会阴部出现。症状可能包括红斑、溃疡、增生、瘙痒或疼痛。 除了生殖器区域的症状外，男性HPV感染还可能与一些非生殖器疾病相关。例如，喉癌、口腔癌和肛门癌等恶性肿瘤可能与高危型HPV感染有关。此外，尿道疱疹或尿道炎症也可能是感染的表现。HPV感染还可以导致泌尿系统感染，如尿道炎、前列腺炎等。 如果出现上述任何症状，建议男性尽快咨询医生以获得确诊和治疗。由于男性HPV感染通常没有明显症状，很多感染者可能不知道自己感染了病毒。因此，定期的性健康检查，包括HPV的筛查，对于早期发现感染和预防相关疾病至关重要。
健康管理师张磊 2024-03-14阅读量178
病请描述：体检应该查什么？ 现在大家因为工作繁忙、生活不规律，很多都处于亚健康状态，但是我们也逐渐在意自己的健康状况，会定期去进行体检。面对那么多眼花缭乱的体检项目，其实大多人都不知道该查什么。今天费医生就来告诉你，体检应该重点查什么？ 1、结肠癌筛查。 结肠癌是位居我国癌症发生率的第二位，45岁以后患结肠癌的几率就会上升。结肠镜检查是最常被推荐的检查。 2、血压。 高血压严重时会损害你的心脏、大脑、眼睛和肾脏，收缩压升高是50岁以上人群患心血管疾病的主要危险因素，而如今高血压也在逐渐年轻化。因此建议定期检测血压。 3、血胆固醇。 如果你有高胆固醇血症，你就有心脏病发作的风险。45岁以上的男性和55岁以上的女性患高胆固醇血症和心脏病的风险更高。降低血胆固醇水平可以延长寿命，建议至少每年复查一次。 4、血糖。 未经治疗的糖尿病会损害你心脏病、肾脏甚至导致失明。建议每年做一次空腹血糖检测或糖尿病前期的筛查。 5、盆腔检查和子宫颈抹片检查。 对于年龄在30岁至65岁之间的女性来说，进行这两项检查，可以将宫颈癌筛查的间隔时间从3年延长到5年。有宫颈癌风险因素的女性，如吸烟、HPV病史等，更应注重这个项目。 上期说了前面五条这期费医生来讲讲后五条 6、乳房x光检查。 对女性尤为重要，可以发现乳腺癌的早期迹象。乳腺肿块是乳腺癌的一个征兆，有时候可能感觉不到。早期发现乳腺癌可以挽救你的乳房和生命。 7、甲状腺B超检查。 甲状腺是人体很重要的一个内分泌器官，当你工作压力大、经常脾气暴躁、颈部经常不适时，就应该警惕你的甲状腺出现了问题。现在甲状腺癌越来越常见，因此定期坚持甲状腺可以让你尽早发现病灶，及时得到治疗。 8、前列腺癌筛查。 前列腺是男性生殖系统中的一个腺体。在50岁时，男性应该进行前列腺癌筛查。 9、定期检查你的眼睛。 眼睛是心灵的窗户，随着年龄的增长，损害视力的疾病变得越来越普遍。一定要定期检查你的眼睛——建议每1到3年检查一次，直到60岁，然后每年检查一次。如果你有视力问题或眼睛问题的风险因素，应定期复查并及时处理。 10、抑郁症筛查。 生理健康很重要，心理健康也很重要，尽管它很容易被忽视，但是现在却有越来越多的成年人因为抑郁症而失去了生命。如果你感到工作和生活压力大，感到悲伤、绝望，或者对你曾经喜欢的事情不感兴趣，和心理医生聊一聊。他们可以通过让你填写问卷或问你几个简单的问题来判断你是否抑郁，让你不好的心态及早得到救治。 以上是费医生建议大家应重点观察的项目，当然也还有其他常见的项目。比如心电图、肺CT、甲状腺功能以及脑部MRI等等，这些也很重要，但是体检的目的只是发现可能存在的病症，防范于未然，建议根据自身情况来重点筛查。希望大家还是健康饮食，适量运动，保持良好的生活习惯，将疾病扼杀在摇篮里。
费健 2024-03-13阅读量127