病请描述：卵巢癌，也被称为“妇癌之王”、“沉默的杀手”，其起病隐匿，70%发现时已发生转移，大多数患者最终会复发，而腹腔种植、术后残存肿瘤细胞是患者复发和死亡的重要因素，外科手术无法彻底清除；同时由于腹膜-血浆屏障的存在，全身治疗如化疗药物很难达到腹膜或体腔内，疗效欠佳，复发率高，使得晚期及复发性卵巢癌治疗陷入困境。 近日，我中心妇科肿瘤专家尧良清团队开展了腹腔热灌注治疗技术（HIPEC），一周内为两位辗转就医的外地复发性卵巢癌患者进行治疗，为晚期及复发患者带来了新的治疗选择和希望。 病例一 冰冰（化名）是29岁的福州女孩，由于复发转移的卵巢恶性肿瘤，2002年慕名找到全国知名的卵巢癌治疗专家尧良清教授，尧教授为她进行第一次卵巢癌肿瘤细胞减灭术，切除了所有能见到的肿瘤，后续的化疗、靶向治疗均获得良好的效果。可癌症毕竟是癌症，时隔两年复发的肿瘤长到了肝和膀胱上。 冰冰认准了尧良清教授，跟随尧教授来到广州市妇女儿童医疗中心接受治疗。冰冰的信任源于尧良清团队是国内仅有少数能独立开展卵巢癌的肝脏病灶切除术，甚至颈清等高难度手术的专业团队，术后无瘤残留率达国际先进水平。手术切除了所有肉眼可见的病灶，术后顺利完成了三次腹腔热灌注治疗及化疗。 病例二 小燕（化名）是一名35岁的妈妈，半年前，身为教师的小燕感觉下腹坠胀，甚至影响了教学工作。医生通过b超检查发现右侧卵巢肿瘤，很快她来到省级医院，进行了腹腔镜手术。 术中病理证实，小燕的卵巢肿瘤是一种恶性程度很高的卵巢癌——黏液性癌，由于术中判断肿瘤尚属于早期（IA期），医生为有生育意愿的小燕进行了保留生育功能的手术。手术恢复期过后，小燕夫妇按照医嘱积极准备二胎宝宝。万万没想到，术后三个月的常规复诊发现，原本术后下降良好的肿瘤标记物CA-125，突然快速升高，随即的PET-CT检查结果也证实盆腔和腹腔多处转移。 查阅相关知识，小燕了解到复发转移性卵巢癌手术难度极高，且生存率有赖于二次减瘤术的手术效果，于是浏览国内众多关于复发性卵巢的病例报道，选择了广州市妇女儿童医疗中心尧良清教授团队。 经过评估，医生为小燕制定了以手术为主的个体化综合治疗方案，得益于尧教授高超的手术技巧及丰富的经验，术后接受两次腹腔热灌注治疗，目前肿瘤标志物趋于正常水平。 腹腔热灌注治疗 腹腔热灌注治疗是一种结合了化疗药物和热能的治疗方式，通过肿瘤减灭术中置入管道，在疗程内将化疗药物和温热溶液直接灌注到患者的腹腔内。这种治疗方式能够精准地作用于肿瘤组织，提高化疗药物的疗效，同时利用热能杀灭残留的癌细胞，达到良好的治疗效果。 体腔热灌注治疗能有效预防和治疗中晚期肿瘤术后体腔种植转移，控制恶性胸腹水；主要用于卵巢癌、复发性卵巢癌、伴有腹腔积液或播散性腹膜腔转移的其他妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌和阴道癌以及胃癌、结直肠癌、肝癌、胰胆管癌、粘液腺癌、腹腔假性黏液瘤等术中及术后治疗，对延长中晚期恶性肿瘤患者的生存期、改善生活质量具有临床意义。可提高卵巢癌腹膜转移患者中位生存期11.6个月，提高3年生存率10.5%；控制恶性腹水有效率90%以上。 体腔热灌注治疗已被写入包括NCCN卵巢癌临床实践指南、FIGO癌症报告、中国肿瘤整合诊治指南（CACA）等多项国内外肿瘤诊疗指南和共识中，不少国家已将热灌注治疗作为预防和治疗腹膜种植转移的标准疗法。 广州市妇女儿童医疗中心肿瘤妇科，拥有专业的医疗团队和先进的医疗设备，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，能够确保腹腔热灌注治疗的安全性和有效性，在治疗过程中密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。 至截稿，冰冰和小燕均拔除灌注管，置管伤口愈合良好出院。 妇瘤腹腔热灌注化疗适应症 治疗性：（已经有盆腹腔种植转移） ①卵巢癌的初治治疗 ②复发性卵巢癌 ③腹膜假性粘液瘤 ④妇科恶性肿瘤引起的难治性胸、腹腔积液 ⑤伴有腹腔积液或播散性腹膜腔转移的其他妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌和阴道癌等。 预防性：（具有盆腹腔种植转移高危因素者） ①使用碎瘤器或碎宫器后发现的子宫肉瘤 ②卵巢黏液性肿瘤术前或术中破裂、大量黏液溢出污染腹腔者 其他癌肿腹腔热灌注化疗适应证 ①胃肠道肿瘤、肝胆胰癌、膀胱癌等术中、术后预防性治疗 ②胸、腹腔广泛性种植转移癌的治疗 ③恶性胸、腹水的姑息性治疗 卵巢癌科普时间 卵巢癌高危人群 1、月经初潮早、绝经晚或年龄超过40岁（研究表明，月经初潮在12岁之前，绝经年龄在52岁以后的女性患卵巢癌的风险可能会增加，大部分卵巢癌都是在更年期后出现）。 2、携带突变基因的女性（携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性患卵巢癌的风险更高）。 3、未孕或高龄生育的女性（数据显示生育过的女性患卵巢癌的风险可能低于未生育过的女性，并随生产次数增加而下降，有研究称，每增加一次妊娠，患卵巢癌的风险便下降8%）。 4、有遗传因素的女性（有家族史，近亲患卵巢癌、乳腺癌或其他癌症的，更需要重视。 出现哪些症状需要警惕? 1、反复腹胀腹痛 2、月经不调 3、泌尿系统症状，如尿频、尿急等 4、排便习惯改变 5、其他：疲劳乏力、胃部不适、背部疼痛、性交时疼痛、体重减轻等。 预防方法 遗憾的是卵巢癌尚无早期筛查和预防的方法，做好一下几点非常重要： 1、保持良好的生活方式，保证充足的睡眠，保持心情愉快，积极向上的心态。 2、在合适的时间生育，足月妊娠、母乳喂养也可降低卵巢癌的发病风险。 3、科学避孕，长期口服复方短效避孕药可以降低卵巢癌的发病率。 4、定期查体，建议女性每年定期做妇科查体，妇科超声以及CA125等血肿瘤标志物的检查，对早期发现卵巢癌是非常重要的。 5、基因检测，家族中有直系亲属患卵巢癌、乳腺癌的女性建议进行必要的基因检测，对发现基因突变的女性，可以预防性的输卵管切除或输卵管卵巢切除。 6、小儿有性早熟或过早阴道流血，生育年龄妇女有闭经、月经紊乱、腹部包块、下腹痛等及时医院就诊。 肿瘤妇科 专科概况 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心肿瘤妇科，是以妇科肿瘤门诊-住院一体规范化诊疗及相关研究为主体的特色医疗团队。科室拥有主任医师8人，副主任医师4人，其中博士生导师3名，硕士生导师7名。科室开展各类妇科肿瘤特色专科门诊，住院部设肿瘤病房、VIP病房及化疗病房，分布三个院区，包括珠江新城院区、妇婴院区、增城院区，共计床位86张。 科室特色 以妇科肿瘤专病诊疗为特色，全面开展宫颈癌根治术，子宫内膜癌分期手术，外阴及阴道癌根治术，卵巢癌分期或瘤体减灭术，对晚期及复发性肿瘤患者进行多学科联合手术，包括盆腔廓清术，二次/多次瘤体减灭术等。 科室同时充分利用化疗、靶向治疗等精准手段，对术后及复发患者进行规范、有效的系统治疗，包括高危滋养细胞肿瘤，复发性卵巢癌敏感药物筛选及治疗。科室还开展卵巢癌，子宫内膜癌等妇科肿瘤的相关遗传咨询。 广妇儿妇瘤团队是国内少数可独立开展肝、肠、颈等全身转移病灶MDT切除的团队，对于晚期或复发卵巢癌的减灭术满意率接近90%，处于国际前沿水平；可实施高难度的宫颈癌手术，包括LEER手术等并填补国内空白，挽救治疗晚期复发肿瘤患者；对恶性肿瘤患者进行3D腹腔镜、机器人及单孔腹腔镜等微创手术；开展青春期及妊娠期良恶性肿瘤患者保留生育力治疗；对子宫肌瘤、子宫腺肌病开展无创聚焦超声消融（HIFU）治疗；此外，广妇儿妇瘤团队近期陆续开展内膜癌前哨淋巴结显影、复杂腹膜后肿块切除、腹腔热灌注化疗、肝动脉介入栓塞、肿瘤免疫及靶向治疗等系列新技术，服务广大女性患友。 教学及科研情况 科室在教学、科研方面积累了丰富经验，形成了完整的妇科肿瘤医疗科研教学体系。科室成员近年来承担多项国家级、省部级各种科研项目，研究领域涉及卵巢癌，宫颈癌，子宫内膜癌及滋养细胞肿瘤等的诊断，治疗等基础及临床研究。相关研究成果在国际上进行交流，发表了较多高质量的妇科肿瘤相关文章。 科室也积极开展各级临床试验，探索和提高临床疗效，改善患者预后。前瞻性临床研究包括宫颈癌的微创手术及晚期肿瘤综合治疗效果评估，III、IV期卵巢癌的手术可行性探索及多次复发后的综合治疗，子宫内膜癌的保留生育力、分子检测辅助治疗等相关研究。 科室每年还承担妇科肿瘤的相关教学工作，包括研究生教育，培养妇科肿瘤专业博士及硕士研究生，积极开展住院医师培训，接收全国各地进修医生学习并提供妇科四级腔镜培训，每年开办各类国家级妇科肿瘤的学习班。
尧良清 2024-04-18阅读量124
病请描述： 癌症，是一类严重危害群众健康的慢性病。国家癌症中心统计数据显示，我国每年新发癌症病例超过350万，死亡病例超过200万，防控形势严峻。包括肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、子宫颈癌、甲状腺癌等，是我国常见癌症。 癌症是可以“预防”的 2024年4月15-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周主题是“综合施策 科学防癌”。同济大学附属脑科医院(筹)、上海蓝十字脑科医院肿瘤科(放疗)主任王晓东表示，癌症是可以“预防”的。每个人都是自己健康的第一责任人，要坚持预防为主，关口前移，聚焦健康全过程，倡导健康生活方式，控制癌症风险因素，主动参加防癌体检,早发现早治疗。 世界卫生组织(WHO)提出：三分之一的癌症完全可以预防;三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治;三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。 王晓东主任介绍，在我国，主要通过三级预防来进行癌症防控： 一级预防是病因预防，减少外界不良因素的损害; 二级预防是早期发现，早期诊断，早期治疗; 三级预防则是改善生活质量，延长生存时间。 改变不健康生活方式 可预防癌症发生 世界卫生组织认为癌症是一种生活方式疾病。包括吸烟、肥胖、缺少运动、不合理膳食习惯、酗酒、压力过大、心理紧张等是癌症发生的危险因素。 癌症是不是“老年病”?癌症会不会传染?……临床上，不少患者和家属，对癌症的认知存在一定的误区。王晓东主任表示，癌症的发生是人全生命周期相关危险因素累积的过程。癌症防控不只是中老年人的事情，要尽早关注癌症预防，从小养成健康的生活方式，避免接触烟草、酒精等致癌因素，降低癌症的发生风险。 而癌症是由于自身细胞基因发生变化而产生的，是不会传染的。但一些与癌症发生密切相关的细菌(如幽门螺杆菌)、病毒(如人乳头瘤病毒、肝炎病毒、EB病毒等)是会传染的。通过保持个人卫生和健康生活方式、接种疫苗(如肝炎病毒疫苗、人乳头瘤病毒疫苗)可以避免感染相关的细菌和病毒，从而预防癌症的发生。 针对颅脑恶性肿瘤，虽然目前尚无明确有效的方法可以进行预防，但王晓东主任建议，大家在日常还是可以通过养成良好的生活习惯、远离有害物质、坚持锻炼等方式，尽最大可能降低脑瘤的发病率。 规范的防癌体检能够早期发现癌症 防癌体检是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查，其目的是让群众知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，进行早期干预。 目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症。如：使用胸部低剂量螺旋CT可以检查肺癌，超声结合钼靶可以检查乳腺癌，胃肠镜可以检查消化道癌等。王晓东主任提醒，防癌体检专业性强，讲究个体化和有效性，应选择专业的体检机构进行。 早诊早治很关键 MDT让患者受益 王晓东主任表示，癌症的治疗效果和生存时间与癌症发现的早晚密切相关，发现越早，治疗效果越好，生存时间越长。 日常生活中，应关注身体出现的危险信号，如，身体浅表部位出现的异常肿块;持续性消化不良和食欲减退;不明原因的发热、乏力，进行性体重减轻等，出现诸如此类的症状，要及时到医院进行诊治。 如果不幸确诊患上了癌症，也不必惊慌失措、谈“癌”色变，而应尽快选择正规医院接受规范化治疗。癌症的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗两大类，非手术治疗包括放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、中医治疗等。 需要特别指出的是，多学科会诊(Multi-Disciplinary Treatment，MDT)在癌症诊疗中正发挥越来越重要的作用。这是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，尤其适用于脑部、头颈部等复杂肿瘤等的诊疗。 在MDT模式中，患者在治疗前可得到由神经内、外科，影像科、放疗科及其他相关学科专家等组成的专家团队的综合评估，共同制定科学、合理、规范的治疗方案。通过MDT，可以从一定程度上减少患者等候和治疗时间，降低费用，改善肿瘤患者的生存质量。 ▲ 放射治疗已成为癌症重要治疗手段之一 临床诊疗经验丰富的王晓东主任，以颅内最常见的恶性肿瘤胶质瘤为例讲解道，对于胶质瘤，目前倡导的是MDT多学科合作，优化和规范治疗方案，采取个体化综合治疗的模式。 其中，外科手术往往是胶质瘤治疗的第一步，手术原则是在最大范围安全切除肿瘤的同时，保护神经功能区;放、化疗等亦是不可或缺的重要治疗手段，高级别胶质瘤术后选择标准同步放、化疗，可以取得显著的生存获益。 即便癌症发展到了晚期，也不应消极气馁。通过科学规范治疗，合理的康复锻炼，仍有望实现带瘤生存。家属应当积极引导，尽可能帮助患者树立信心，调整身体免疫力，保持良好身心状态，方能打好抗癌“持久战”。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-04-17阅读量53
病请描述：“裤子脱掉，双腿张开”。 小丽按照医生说的那样躺在检查床上。因为是截石位的姿势，她看不到医生在做什么，只听见检查仪器发出的碰撞声，一个同样做妇科检查的女人走了进来，见检查还没有结束，便坐在隔帘的另一边等待，转过身时还说了一句：我不会看的。 这不是小丽第一次做妇科检查，但她还是感觉到十分地尴尬、紧张和无奈。医生把内窥器伸入的那一瞬间，小丽本能地发出了闷哼声，但医生并没有停下，反而说了一句，叫那么大声干嘛，有那么痛吗？ 可这还不是最让小丽难堪的，检查进行过程中，医生突然问小丽昨晚有没有同房，虽然气氛一度尴尬，但小丽还是如实地回答自己确实和男友同房，没想到医生一听完就停止了检查，还叮嘱她最好三天之后再来检查一次。 这一次体检再一次加深了小丽对妇科检查的阴影，为什么同房后不能做妇科检查呢？ 为什么妇科检查对很多女性来说是阴影？ 根据复旦大学健康传播研究所发布的一项关于“中国育龄女性生殖健康”调查数据显示，在所有受访者中约有70.6%的女性在过去一年内至少出现过一种妇科症状，其中仅有57.8%的女性会选择就诊，在选择就诊的女性中有60%以上被确诊妇科疾病。 有医生表示，在自己接诊过的患者当中，其中不乏长时间没进行妇科检查以及有妇科炎症症状却拖了很长时间才就诊的患者。 为什么那么多女性抗拒妇科检查？ 一是异物进入身体带来不适感：很多妇科检查需要让仪器从女性私处进入，这样一来不可避免地会引起不适感出现。一些医生还可能存在操作不熟练的问题，在检查过程中会给女性带来疼痛感。 二是隐私权得不到保障：现阶段大部分的医院都处于人满为患的状态下，很多时候上一个还没检查完下一个就叫号进入了检查室，即便对方明确表明不会看，但受检者还是会觉得隐私得不到保障。如果加上刚有有医学生来学习，女性的检查就会在众人眼前进行，难免会感到羞耻。 有医生表示，很多没有做过妇科检查的女性，不知道真实的妇科体检到底是怎么的，只是听说会很疼，产生了先入为主的观念，害怕做妇科检查。 大部分的妇科疾病只要及时发现，便能够得到很好的治疗。但很多女性十分抗拒检查，等到症状明显时，病程往往已经进入慢性、晚期阶段，此时再去治疗难度会大许多，建议女性每年都要进行一次常规妇科检查。 这5项妇科检查，女性红着脸也要做 做过妇科检查的女性，相信都有过这样的体验，医生会明确告知要裤子脱下、腿张开，之后躺在床上让医生进行检查。这个时候的尴尬程度，可想而知，但妇科检查是发现多种疾病的重要措施，即便尴尬也必须要做。 1、乳腺检查 乳腺检查包括有触诊、彩超、钼靶等，建议所有年龄段的女性都要定期检查乳房。年龄在40岁以下的女性可3-6个月进行一次彩超，40岁以上的女性建议每年增加一次钼靶检查，该检查对乳腺癌有很高的辨识度。 2、阴道分泌物 阴道分泌物检查一般是指白带检查，通过检查可发现是否存在细菌、霉菌、滴虫感染，一些阴道炎久治不愈的女性还可以通过分泌物检查进行病原菌培养。 3、妇科B超 妇科B超可分为阴道、经腹超、经直肠三种，有过性生活的女性可进行阴道B超检查。通过检查可发现子宫、双侧附件、盆腔等脏器是否有器质性病变，包括子宫肌瘤、子宫内膜病变以及卵巢肿瘤等。 4、宫颈筛查 宫颈癌筛查包括HPV和TCT两大检查，其中HPV检查主要是看有没有高危型的人乳头瘤病毒，而TCT检查主要是查看宫颈细胞是否有病变，筛查时要注意避开月经期。 5、性激素检测 性激素检测是通过抽血进行，主要用于评估女性的卵巢功能状态、生殖内分泌情况，也可以用于检查身体是否有排卵。 去看妇科医生之前，记住这4件事 进行妇科检查前，其实也有不少需要注意的点，做好这些事可以避免白跑一趟。 1、检查前一天别同房 进行妇科检查前一天要注意避免同房，即便是佩戴避孕套也不建议。避孕套上的润滑液、男性的精子，均会对阴道内环境产生干扰，容易影响到检查的结果。 2、阴道别过度清洗或用药 进行检查前，不要对私处进行反复清洁，否则容易让阴道损伤、内环境失调，干扰正常的检查结果。此外，检查前也要避免用药。 3、检查前避开月经期 一般建议妇科检查的时间在月经结束后3~7天最为合适， 如若无法精确的话，也要避免不在经期内。经血分泌会影响到正常的检查结果，且容易发生感染。 4、选择方便穿脱的衣物 体检时要注意选择易于穿脱的衣物，避免穿连衣裙、连裤袜等，因为在检查时不可避免要穿脱衣物，要尽可能方便自己。 妇科检查对于女性健康而言十分重要，女性对此要持有正确的心态，不要对检查过分抗拒，否则很容易延误最佳的治疗时机。
方广虹 2024-04-08阅读量151
病请描述：世界上最贵的房子就是“子宫”了。它是女性最重要的生殖器官之一，负责孕育生命，产生月经。 当子宫出现病变时，月经和分泌物往往也会发出健康信号！姐妹们要注意观察内裤的情况，如果出现异常，及时就诊！今天就让小编就带你读懂它们！ 子宫位于盆腔中央，呈前后略扁的倒置梨形，分为子宫体和宫颈两部分。子宫宫体壁自内向外由子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。 01子宫内膜 衬于宫腔表面，为粉红色粘膜组织，受卵巢性激素影响，发生周期变化而脱落，随着月经出血而排出。如果出现经量增多或异常出血，需要排除子宫内膜息肉、子宫内膜增生，甚至是子宫内膜癌等疾病。 02子宫肌层 这层较厚，是子宫肌瘤的发生部位。大部分肌瘤位于肌壁间，一小部分向浆膜面生长，并突出于子宫表面为浆膜下肌瘤。 另一小部分向宫腔方向生长，突出于宫腔，为粘膜下肌瘤。子宫肌瘤逐渐长大，会导致月经量增多、经期延长，甚至贫血、排尿困难、便秘等症状。 如果子宫内膜侵入子宫肌层，会导致子宫腺肌症，引起月经量增多，痛经进行性加重。而子宫浆膜层覆盖于子宫体底部及前后面。 03宫颈 子宫颈主要由结缔组织构成，颈管表面覆盖高柱状上皮，突出阴道部分表面由鳞状上皮覆盖，表面光滑。两种上皮交接的部位是宫颈癌的好发部位。 宫颈的常见病是宫颈炎，患者常出现分泌物增多、外阴瘙痒灼热、同房后出血等症状。长期炎症刺激可导致宫颈息肉或是宫颈肥大。若是同房后出血，应引起高度重视尽快就医，因为同房后出血也是宫颈癌的早期症状。 在月经周期中，子宫有什么样的变化呢？ 女性的月经是子宫内膜周期性的脱落和出血，这是伴随着卵巢的周期性变化而出现的。卵巢具有内分泌功能，其分泌的性激素主要包括雌激素、孕激素和少量雄激素。 一般一个规律的月经周期为21-35天，分为3个阶段。不同时期，分泌物的形状也不同，健康的分泌物应该是什么样呢？ 01卵泡期 从第5天到第14天，即卵泡期，雌激素会出现一个分泌高峰，随着雌激素分泌逐渐增多，子宫内膜增生、修复，出现增殖期变化。 子宫肌层细胞增生肥大，血运增加，促进和维持子宫发育。宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，所以分泌物稀薄、有弹性，易拉成丝状。 02黄体期 一般月经第15天至第28天为黄体期，在此期间，雌激素会出现第2个分泌高峰，孕激素也会出现一个分泌高峰，在孕激素的刺激下，子宫内膜从增生期转化为分泌期，此时内膜继续增厚，含有丰富的营养物质，有利于受精卵着床。 降低子宫平滑肌的兴奋性抑制子宫收缩，为受精卵着床做好准备。宫颈口闭合，粘液分泌减少，变粘稠。 03月经期 第1-4天为月经期，在此期间，如果没有怀孕，雌孕激素撤退，子宫内膜脱落伴随出血从阴道流出，即为月经。 除了雌孕激素的作用，还有少量雄激素，若雄激素过多，可以对雌激素产生拮抗作用，减缓子宫发育及其内膜的生长和增生，引起月经失调。 很多姑娘有时会感觉自己内裤莫名其妙湿湿的，担心是不是有什么病症。一般来说，在月经前后两天、排卵期、妊娠期等时期，白带会有所增多，有的姐妹可能会达到弄湿小内内的程度，此时的分泌物无色无味、呈蛋清样或者乳白色糊状，透明可伴有拉丝，属于正常的生理现象，不必担心。 莫慌，问题不大~ 除了分泌物量大，弄湿内裤，相关的妇科病症还有更明显的异常表现。 01妇科炎症：色、味、量都会改变 妇科炎症也会导致阴道分泌物明显增多弄湿内裤，但不同炎症的表现会有所不同。 除了量大，滴虫性阴道炎的分泌物会呈灰黄色或黄白色泡沫稀薄状；细菌性阴道病患者的白带则清亮且比较稀薄，但一般伴有鱼腥味；而豆渣样或凝乳块状白带，多为真菌感染。 当子宫颈出现炎症后，白带分泌量增多且粘稠，通常伴随腹痛现象；子宫内膜炎症，白带也会增多，白带的状态、颜色、气味上也可出现异常。 02妇科肿瘤：水样白带、带血丝要警惕 阴道癌或子宫颈癌并发感染时，分泌物量大且呈脓性；子宫颈癌、子宫内膜内膜癌的患者，白带多的同时，还可能混有血液，血量多少不一，值得提醒的是，白带带血也可能是宫颈炎急性发作； 如果持续流出淘米水样白带且奇臭，要警惕晚期宫颈癌、阴道癌；如果间断性排出清澈、黄红色或红色水样白带，应考虑输卵管癌的可能。 子宫是女性重要的生殖器官，正常的月经周期受雌激素和孕激素的调节。若出现月经失调、分泌物变化，都应引起重视，尽快就医，排除子宫病变。
方广虹 2024-04-07阅读量169
病请描述：卵巢癌是一种比较常见的女性生殖系统恶性肿瘤。虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第三位，但致死率却超过了宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居女性生殖系统恶性肿瘤首位，严重威胁妇女健康。 因此，当被确诊为卵巢癌的时候，患者最想问的一个问题往往是：医生，我还能再活几年？ 实际上，卵巢癌患者的生存时间并没有一个确切的数字，不同患者的情况是不一样的——有些患者会在发病后数月至几年内离开，有些患者却能够带瘤生存几十年；有些患者可以在经过治疗后存活五年以上，也有些患者可能在治疗后很快出现复发、转移而去世…… 总体上来说，卵巢癌的恶性程度比较高，有难发现、难治疗、易复发的特点，患者的五年生存率仅为49%。也就是说，大约有49%的患者在确诊卵巢癌后能够存活五年或五年以上。 既然不同卵巢癌患者的生存期不同，具体的影响因素有哪些？ 1. 分期 手术病理分期是影响卵巢癌患者生存期的一个很重要的因素。局限在卵巢的Ⅰ期卵巢癌五年生存率可达90%以上，即使是Ⅱ期卵巢癌，五年生存率也在50%之上；而如果是Ⅲ期卵巢癌，五年生存率就会明显下降；Ⅳ期卵巢癌则会更低。 由于早期卵巢癌症状不明显，很多患者在腹部出现胀痛时就医，很可能已经发展为了Ⅲ期，因此五年生存率往往低于50%。 2. 患者的一般情况 患者自身的情况是影响生存期的关键因素之一，一般情况比较好的患者，生存期也会比较好。研究显示，生活能够基本自理的患者，生存时间会明显长于生活无法自理而需要他人帮助和照料的患者。 3. 术后残存肿瘤的大小 手术后残存肿瘤的大小与患者的生存期有关。如果在术后，能够保证残存肿瘤直径小于1cm，就认为是理想的肿瘤减灭术，患者的五年生存率一般较高，当然术后没有肉眼可见的残存肿瘤更好。但如果术后残存肿瘤较大，五年生存率则会大幅下降。 4. 中间性减瘤术的结果 中间性减瘤术是指在进行新辅助化疗后肿瘤缩小，达到完全缓解、部分缓解或稳定，经评估有可能实现理想的肿瘤减灭后进行的手术。 如果中间性减瘤术后能够实现理想的肿瘤减灭，则患者五年生存率比较高；而如果术后有较大肿瘤组织残存，则五年生存率降低。 5. 病理分级和年龄 病理分级也就是肿瘤分化，分化越高的肿瘤与正常的组织细胞越像，预后也越好；反之，分化越低与正常细胞组织越不像，预后也越差。 因此，哪怕是同一分期的肿瘤，病理分级不同，其五年生存率也有不同。无论是Ⅰ期、Ⅱ期还是Ⅲ期、Ⅳ期，高分化肿瘤的五年生存率都明显高于中分化肿瘤，更明显高于低分化肿瘤。 在年龄方面，年龄比较大的患者身体修复能力和一般情况可能都比较差，所以五年生存率会低于年纪较轻的患者。 如何延长患者的生存时间？ 前面提到的多种影响五年生存率的因素中，有的是无法改变的，比如分期、病理分级、年龄，但有一些是可以改变的；比如患者的一般情况、术后残存肿瘤的大小、中间性减瘤术的结果。 患者一定要到正规的医院找妇科肿瘤医师就诊，准确评估情况，尽可能把肿瘤病灶切除干净，必要时辅以术前新辅助化疗。在完成肿瘤切除后，依然应该在医生的指导下进行按时、足量、足疗程的化疗，并做好维持治疗以预防复发。定期复查也很重要，不仅能够及时发现当下治疗的疗效及治疗副反应，及时处理副反应并调整药量，同时有利于早期发现癌症的复发或转移。在治疗之外，患者还应该做好康复锻炼，保持均衡饮食，保证充足睡眠，让患者的一般情况变得更好。 总而言之，卵巢癌患者只有积极抗癌、规范治疗，才能为自己争取更多的生存时间。
武欣 2024-04-03阅读量90
病请描述：半枝莲膏治疗宫颈HPV阳性 宫颈糜烂的临床研究 贾四友 张云凤 张静 宋玉芳 天津市第五中心医院（300450） 【摘要】目的：分析半枝莲膏对宫颈糜烂HPV阳性患者转阴的治疗效果。方法：对门诊收疗的宫颈糜烂的病人，进行HPV筛查，研究组给予半枝莲膏阴道用药治疗3个月，对照组给予干扰素阴道用药3个月，比较治疗效果和HPV转阴情况。结果:对照组治疗6个月时，痊愈36例(44．44％)，好转12例(14．81％)，无效33例(40．74％)，有效率59．26％ 。 研究组治疗6个月时治癒61例(75．31％)，好转11例(13.58％)，无效9例（11.11%）总有效率98.8% 结论：半枝莲膏用于治疗HPV阳性宫颈糜烂病人，不但有利于疾病的好转，而且对HPV转阴有较高的临床价值，对于预防宫颈糜烂发生癌变具有重药预防作用。 【关键词】 宫颈糜烂；宫颈HPV阳性；半枝莲膏；干扰素 宫颈hpv阳性是人乳头瘤病毒(HPV)感染 ，随着科学技术进步已经有越来越多的证据说明，CIA持续的HPV感染是导致宫颈发生瘤病变(CIN)所致 。因为CIN是发生宫颈癌的基础病理改变所以引起宫颈癌。对HPV预防和治疗，预防宫颈癌中有重要作用， 1 资料与方法 1．1 一般资料：2017年7月至2017年12月，对我院收治宫颈糜烂病人，进行HPV筛查，对筛查阳性的162例患者，随机划分为研究组和对照组81例，研究组81例，均为已婚妇女，有生育史，年龄(31．3±10．6)岁；对照组81例，均为已婚妇女有生育史，年龄(32．0-4-10．9)岁；所有病例经过TCT检测，排除恶性疾病可能，宫颈糜烂诊断标准符合第六版《妇产科学》教材中宫颈糜烂诊断标准，两组患者在年龄、生育状况、文化程度、宫颈疾病史、宫颈糜烂部位及程度、HPV感染部位方面比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 1．2 治疗方法：研究组患者在每晚睡前，使用妇科专用一次性使用推进器或手指，将半枝莲膏，轻轻送人阴道深处至穹隆部，用药，0.2mL／次，隔6天用药1次，用药12次为一个疗程，一个疗程3个月，连续用药12疗程。 对照组给予干扰素治疗，每日用药1次，用药l2次为1疗程，一个疗程3个月，用药当天禁性生活及盆浴。 1．3 运用HPVHQ-PCR捡测方法。 1．4 临床疗效判断标准：痊愈：阴道镜可见宫颈光滑，无任何临床症状；好转：糜烂面积较治疗前缩小1／3，临床症状减轻(白带减少、出血减少、异味减轻、偶有瘙痒)，阴道镜可见颗粒型转为单纯型，乳头型转为颗粒型；无效：阴道镜仍然可见糜烂面积无减少，甚至可见颗粒型和乳头型糜烂面。 1.5HPV临床改善判定标准；经过医治12个月临床观查HPV均呈阴性。 1.6统计学方法：选择SPSS17.0软件，统计资料「%」表示，两组治疗前后均用ⅹ² 用捡验P<0．05有统计学意义。 2 结果 2．1 研究组和对照组疗效比较：研究组与对照组比较，治疗效果差异有统计学意义(P<0．05)，研究组治疗效果显著优于对照组，治疗6个月时痊愈36例(44．44％)，好转12例(14．81％)，无效33例(40．74％)，有效率59．26％ 。 研究组治疗6个月时治癒61例(75．31％)，好转11例(13.58％)，无效9例（11.11%）总有效率98.8% ，治疗组见表 治疗组与对照组治疗效果比较 研究组HPV临床症状改善明显优于对照组。 3 讨论 3 讨论 宫颈糜烂阳性是一种妇科常见疾病，实质上是宫颈的慢性炎症，由于该病容易复发，而且常伴有HPV感染，研究发现与宫颈癌发病有一定关系，成为妇科研究的重点 。近年来，宫颈糜烂、HPV、宫颈上皮内瘤变，尖锐湿疣及宫颈癌被联系在一起，引起宫颈糜烂原因很多，研究证明 HPV亚临床感染与宫颈癌有关。只有控制预防HPV感染才能控制宫颈CIN病变。半枝莲膏治疗宫颈糜烂，半枝莲膏半枝莲有效成分为半枝连分子式：C22H22O8分子量：414.41本品为白色结晶性粉末，无嗅，有吸湿性。规格：4354-76-1氯仿中易溶,在甲醇、乙醇中溶解，在乙醚中微溶，在水中几乎不溶，熔点为182～1870C。植物来源：为小檗科植物桃儿七属植物桃儿七根茎部提取的有效成份,其作用为；①抑瘤作用:②.免疫调节作用:③ 抑制ATP生成: ④抑制病毒的有丝分裂，用于病毒性疾病。半枝莲膏能把糜烂水肿组织减小。从多方位改善机体免疫保护功能，治疗方便一周只涂一次，进而使宫颈糜烂患者HPV转阴。本次研究结果表明，研究组治疗效果明显好于对照组，治疗效果差异有统计学意义(P<0．05)；HPV转阴改善率差异有统计学意义(P<0．05)。 综上，半枝莲膏用于治疗HPV宫颈糜烂患者有助于疾病的好转，具有一定的临床应用价值，其可有效的预防宫颈糜烂发生癌变。
贾四友 2024-03-26阅读量114
病请描述：今年47岁的陈女士自认为是一名幸运的宠儿，她2010年因尿毒症做了右侧肾移植手术，移植术后肾功能处于良好状态，自觉生活与正常人全然无异。然而世间事多不遂人愿，去年10月份，陈女士出现右侧腰背部疼痛，伴下腹胀痛，很快她去了当地医院就诊，“右附件区包块影，呈实性为主的囊实性包块：80*47*74mm！”“中下腹腔腹网膜及肠系膜区多发软组织结节！”“双附件区、中下腹网膜区、肠系膜区多发占位（最大层面范围约86*66*101mm）考虑卵巢癌伴腹膜、淋巴结转移可能性大！”，陈女士看着检查报告单上“卵巢癌”三个字，犹如晴天霹雳。 来不及伤心，陈女士踏上求医之路。11月份陈女士慕名来到了红房子医院，妇瘤专家武欣主任接诊了满脸愁容的陈女士。陈女士的PET/CT结果提示：双侧附件区囊实性密度肿块（大者位于右侧，最大截面约117mm×74mm）及腹盆腔腹膜多发结节及团块影（FDG摄取增高，肝周腹膜（较大截面约26mm×8mm）、大网膜（较大截面约26mm×20mm）、两侧结肠旁沟腹膜（较大截面约17mm×15mm）、肠系膜（较大截面约41mm×28mm）、盆腔腹膜（较大截面约35mm×25mm），包括肝肾隐窝、子宫直肠陷窝见多发结节及团块状软组织影），考虑为恶性肿瘤伴腹盆腔多发转移，卵巢癌可能大；邻近肠管受累。腹膜后大血管旁及门腔间隙多发淋巴结（大者短径5mm）转移可能大。这些数据提示着病灶蔓延了整个盆腹腔，患者的病情复杂且相当棘手。武主任立即将陈女士收治住院，予以全面的检查和评估。 怀着惴惴不安的心情，陈女士住院了。面对陈女士复杂的病情，武主任启动了多学科联合会诊（Multi-disciplinary Team，MDT），希望多学科联合会诊能够给陈女士找到最佳解决方案，11月28日MDT如期举行，邀请了妇科肿瘤多位专家、放射科、ICU、华山医院肾内科等大咖强强联手。 陈女士的特殊之处在于13年前做了肾移植手术，然而对移植肾脏的位置、血管走形等无从得知。PET/CT提示原双肾形态明显萎缩；右侧髂窝见移植肾，这一枚移植肾对于陈女士弥足珍贵。她在肾移植术后长期口服他克莫司、醋酸泼尼松片、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，这让她的抵抗力低于常人。同时她还合并2型糖尿病，术前使用胰岛素及口服药物控制血糖，这对于术后切口的恢复也是一道难关。 MDT对陈女士的病情进行了充分评估，专家们一致认为患者目前肾功能正常（肌酐：82umol/L ），可支持手术开展。术中注意维持血压稳定，避免移植肾的损伤。术后常规监测尿量、肾功能、电解质、尿RT、CRP、PCT等，目前免疫抑制剂药物无需调整，但术后需高度警惕继发感染。虽然困难重重，但有了多学科会诊的保驾护航，手术势在必行。 俗话说不打无准备之战，在充分准备后，手术在11月29日早上如期进行。 一打开盆腔，就看见多量的淡黄色腹水，整个盆腹腔布满密密麻麻的病灶，左右卵巢均增大，表面弥漫性乳头状结节，边界不规则，双侧输卵管表面弥漫性乳头状结节，与子宫、卵巢致密粘连。全面探查盆腹腔，移植肾脏位于右侧髂窝腹膜后，表面未见病灶。膀胱反折腹膜见散在乳头状病灶，子宫、双侧附件及直肠、宫旁组织之间致密粘连融合成团块状。直肠表面多发结节状病灶，直径0.5-1.0cm，病灶向上蔓延至部分乙状结肠，肠管增粗质地僵硬、形态不规则。盆底腹膜散在粟粒状结节，直径0.5-1.0cm，肠系膜根部亦有弥漫性粟粒状结节，大小约0.5-3.0cm。大网膜僵硬呈饼状，回盲部见肿瘤浸润肠管全层，大小约8*6cm。双侧结肠旁沟见多发散在乳头状结节，直径0.5-1.0cm；下腔静脉及腹主动脉间隙可触及淋巴结增大。 看到这些病灶让在场医生倒吸一口凉气，这是一场硬战，万幸的是移植肾表面没有病灶。 但由于右侧肾移植的手术史，右侧肾脏失去正常解剖位置，它的血管、右侧输尿管均失去了正常的走形，而且，移植肾唯一的动静脉被肿瘤牢牢包裹，必须将其从肿瘤中完好无损地分离出来，否则这颗宝贵的肾脏将丧失功能。这意味着手术需要更加细致得进行，每一步都如履薄冰，以防损伤输尿管及宝贵的移植肾及其血管。武主任和助手配合默契，小心翼翼地分离粘连，分离出移植肾的血管。移植肾血管植于右侧髂血管上，看清输尿管及肾脏血管、子宫血管走形后，很快就下了全子宫+双附件及盆腹腔肿块送冰冻。 手术有条不紊的进行着，不过“千里之行”才刚刚开始。很快冰冻回报提示：标本见弥漫高级别腺癌。考虑患者肿瘤浸润肠回盲部，直肠两侧均见肿瘤浸润，患考虑患者的特殊性——免疫抑制状态及2型糖尿病，术后感染风险极高，与患者家属沟通后建议行肠造瘘。紧接着，顺利完成了直肠乙状结肠部分切除术+乙状结肠肛门吻合术+右半结肠切除术+小肠吻合术+回肠造瘘术；历时8小时的手术终于落下帷幕，陈女士一家悬着的心终于能放下了，在场的医护人员也长舒一口气。 在妇瘤科医生护士团队的悉心照料下，陈女士术后恢复良好，没有出现担心的继发感染，10天后顺利出院。出院时陈女士对姜院长、武主任团队的精湛技术表示了高度的赞扬和肯定，并向医护人员表达深深的感谢。 什么是卵巢癌? 在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的80%，就是我们所说的卵巢癌。 卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床症状，所以当患者出现症状就诊时，70%的患者已处于晚期，因此卵巢癌病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。 如何早期识别卵巢癌？ 据研究统计晚期卵巢癌的五年生存率仅为39%左右，如何早期识别具有重大意义。卵巢癌可能导致多种症状和体征，虽然就诊时70%的患者已处于晚期，但其实早期卵巢癌也可能导致一些症状和体征，最常见的症状包括:腹胀、腹部包块、食欲下降、消瘦、盆腔或腹部疼痛、尿频、便秘等。这些症状如果是持续的、频繁的发生，应该尽快到妇科肿瘤医生处就诊。 如何进行卵巢癌的筛查？ 卵巢癌早期诊断比较困难，不论是CA125还是阴道超声联合CA125的筛查都不能达到满意的效果。卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，其中以乳腺癌易感基因(breast cancer susceptibility gene , BRCA)影响最为显著。BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达54%和23%，是卵巢癌的高危人群。 对于高危人群，推荐从30~35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。同时肿瘤标志物HE4和罗马指数在卵巢癌诊断中应用价值也很高。 卵巢癌的治疗 手术和化疗是卵巢恶性肿瘤治疗的主要手段。极少数患者可经单纯手术而治愈，但绝大部分患者均需手术联合化疗等综合治疗。随着药物治疗的进展，越来越多的分子靶向药物、免疫治疗应用于卵巢癌的治疗。其中手术在卵巢恶性肿瘤的初始治疗中具有非常重要的意义，手术目的包括切除肿瘤、明确诊断、准确分期、判断预后和指导治疗。 战役还未结束，路还很远 对于上述故事中的陈女士，她虽然已经顺利完成了手术，但只是第一阶段的落幕。接下来还要进一步配合化疗、靶向药物等辅助治疗，与卵巢癌的斗争从来都是持久战。我们也会做好随访工作，接下来的路还很长，每一个环节都不能掉以轻心。
武欣 2024-03-26阅读量143
病请描述：做好一个手术：我院「包皮」手术流程及自身相关准备、术后注意事项 我国一项不同地区15109名3~23岁男性的调查，发现包皮过长的比例大约43.9%，包茎的比例均值为11.5%；其中4761名16-23岁的青少年，包皮过长的占60%，包茎着占9%。由此可见，按照经典的包皮疾病的医学治疗的适应症来衡量，应该做包皮环切的人数比例也是非常高的。但是过去由于对包皮环切的益处和重要性的宣传不够，生殖健康的基本知识缺乏，使得我国的包皮环切的比例非常低。年轻一代的比例稍高，表明年轻人注意到了包皮环切的必要性。 一、什么样的情况需要做手术？ 包皮过长或包茎常见于各年龄段的男性，严重者会伴有反复的包皮龟头炎、尿道感染、尿潴留、性交痛、长期的慢性炎症刺激、合并尖锐湿疣；存在包茎，包皮口狭窄，包皮龟头粘连，非手术方法无法解决；这些情况建议手术治疗。 在此也并不是鼓励大家全都去做包皮手术，这个问题还是要看个人的适应症。需要就做，不需要就不做。 建议前往正规公立医院泌尿专科或男科就诊，看是否需要手术。 图1：阴茎疲软和勃起状态下包皮情况跟诊断 二、做了包皮手术可能有什么好处？坏处会有吗？ 2.1包皮环切术能够显著降低HPV感染及复发风险（好处） 未行包皮环切男性的HPV感染率为19.6%，而环切者的感染率为5.5%，感染率降低了72%；人乳头瘤病毒（HPV）感染可引起寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等，能够显著提高女性患宫颈癌、肛门癌的发病率。理由有两个： 1）包皮内板比包皮外板更容易破损，当切除较多的包皮内板，可减少性生活时外力导致的局部破损，降低感染风险； 2）HPV宿主为人，生存环境需要潮湿并且适宜的温度，包皮环切术能够将多余的包皮内板切除，将龟头全部或大部分裸露在外，消除HPV病毒生存所需必要条件，降低复发率。 图2：HPV病毒引起的疣状改变 2.2减少相关疾病的发生（好处） 包皮过长容易藏污纳垢，生成的包皮垢除了散发异味、引起瘙痒直接引起人体的不适外，包皮垢的刺激可导致包皮龟头炎，患处出现异常分泌物增多、皮肤红点、瘙痒、疼痛、溃疡等改变；包皮腔内的细菌上行感染，引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎、附睾炎等等；当阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死，这是十分危险的，需要急诊前往医院就诊；由于包皮垢内藏有大量细菌，性交时可侵入女方阴道内而引起感染，包皮垢的长期刺激被认为是导致女方患宫颈癌的因素之一；同时，包皮垢的慢性刺激被认为是诱发阴茎癌的原因；包皮环切术有利于降低上述疾病的患病风险。 图3：包皮过长/包茎内包皮垢藏污纳垢 2.3减少对性的影响（好处） 包皮垢及包皮炎的刺激，异常的感觉易引起对阴茎本身的关注，也会增加 自慰的行为，这也是很多男性难以戒除 自慰习惯的原因之一；反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍（阳痿、早泄等）； 2.4坏处 除了手术本身可能引起的经济压力、手术风险、个人疼痛体验、心理恐惧等，少部分患者因为术后阴茎头充分暴露（此处是射精反射的初级感受器或感受区域），加重阴茎敏感情况，一段时间内出现性生活时间短（早泄）的情况，可以寻求医师的帮助。 三、手术方式那么多，为什么我们选择「包皮环切吻合器」手术呢？ 目前包皮过长手术方式繁多，有手工环切缝合法、商环套扎法、激光切除术、包皮环切吻合器等，但是我们团队目前进行的手术主要是包皮环切吻合器（常规）、手工环切缝合法（部分特殊患者需要阴茎整形修复），具体理由原因优点如下： 1）包皮缝合器手术以其一次性完成切割缝合的技术原理，包皮切割和缝合在几分钟内完成，深受广大医师好评，目前应用最多； 2）龟头和系带受龟头座完全保护而不受伤害； 3）出血量少，由于吻合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少； 4）手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到电刀，有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症，尽管发生概率极低，但也是一个危险因素需要警惕，吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素； 5）外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小； 6）伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术；7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般1月左右可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉； 7）操作简单，方便。 但是包皮环切缝合器术不是没有任何缺点，以下是手术方式的缺点： 1）费用稍高于传统手术，传统手工缝合手术（药物+检查+手术+术后换药）费用约2000~3000元左右，而吻合器包皮环切术（药物+检查+手术+术后换药）约3500~4000元左右； 2）对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，或者其他需要进行阴茎修复或整形的患者应采用传统手术方式进行手术，我们的医生也可以做。 四、术前准备 包皮手术虽然很简单，但是也要做好一些准备工作，才能使手术过程更加顺利，避免一些不必要的麻烦，那么在施行包皮手术之前，要做好以下准备： 4.1术前准备 手术前应该尽量保持包皮及阴茎头局部的清洁，经常翻起包皮清洗。对局部炎症较重者，除清洗之外还应在局部使用抗菌喷剂清洁； 4.2衣着准备 手术当天穿宽松的衣裤，起码裤裆一定要大，减少术后衣物对阴茎头的摩擦，引起疼痛不适； 4.3请假 经常走动、干活的上班族可能需要请4天假期（当然是从手术当日算起，门诊预约什么的不包括，术后第三天=请假第4天来医院拆包换药观察伤口），之后可正常上班；坐办公室的上班族休息时间可稍减少，术后第1天就可以上班，多休息1天最好；学生党请选择寒暑假，扭曲的走路姿势你不说大家可能都知道你去割“包皮”了； 4.4术前备药 医生根据每个人的情况开药。 4.5局部皮肤浸润麻醉无需禁食禁饮。 图4：包皮手术流程 五、术中你可能经历的 5.1在术前病房阴茎手术部位涂抹麻醉乳膏，再由护士、护工引导进入手术室等待手术； 5.2表皮浸润麻醉：麻醉乳膏阻滞包皮及过头皮肤表面的感觉神经末梢而达到麻醉作用； 5.3术中操作有触感，疼痛程度0~1，几乎是无痛的，有问题还可以与手术医师沟通； 图5：手术过程简图 5.4手术结束，包扎好伤口即可出手术室，返回病房。 手术时间一般在5~10分钟，真的很短，都没什么好写的！重点在于术后护理，请看下方。 图6：术后真实病情，手术优势明显 六、术后护理 6.1手术后出现哪些紧急情况需要及时就医？（重点：★★★★★） 包皮术后需要及时就医的情况少见，通常有两种情况： （1）术后伤口部位异常肿大、创口持续出血不止，一般发生在术后1~2天。 （2）术后出现阴茎头缺血变黑、持续性疼痛、坏死，可发生在术后3天内。 6.2对于术后可能发生的情况，我们有具体的保障措施：（重点：★★★★☆） 6.2.1术后创口渗血 在术后24小时最为常见，包皮术后包扎纱布上可能会出现少量渗血，尤其夜间勃起后更容易引起出血，这属于常见现象，只要不是持续性出血，伤口部位滴血，一般可自行停止或用手指虎口握紧压迫后停止； 6.2.2包皮、系带水肿 水肿是包皮术后最常见现象，特别是系带处最容易出现。多数水肿会在1个月内慢慢消退，少数水肿可能会延长至3个月左右，极少部分人甚至会出现水肿不能完全消退的现象，形成顽固性水肿；此外，系带水肿也是所有的包皮手术都会有的，切割吻合器也不例外，而且，阴茎头腹侧（就是下垂时靠近下面处）会有乌黑，淤血的表现，是正常现象，一般1~2周可恢复正常颜色；创口水肿，这就是成长的代价，1个月左右会慢慢消肿；建议术后6周内避免性生活。6周后就可以尽情地啪了。再次恭喜你，你和你的JJ一起长大了！ 6.2.3阴茎皮肤淤血：不要慌张 包皮手术后，部分人可能会出现局部皮肤淤血痕迹，特别常见于吻合器切除方式，一般术后10天左右会自行消退； 6.2.4切口裂开 包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1~2月内（吻合钉没有掉完之前）禁忌性生活，防止切口裂开或出血。 6.2.5切口感染 包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，术后如有感染的情况一般给予抗生素抗感染治疗3~7天即可。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，让其自然脱落。 6.2.6手术疤痕形成 任何手术都会形成疤痕，疤痕大小与个人体质及手术创口愈合过程有关，瘢痕体质或愈合延迟者疤痕可能较大，影响美观，所以往常一些伤口容易形成疤痕的疤痕体质患者请谨慎选择手术治疗。 6.2.7术后自我感觉不适 手术后包皮变短，阴茎头外露，这种外观上的变化可能会导致部分人视觉上的不适，如感觉阴茎变短、创口不匀称或局部颜色变化等。此外，部分人可能会因术后阴茎头外露、水肿或衣物摩擦而产生局部不适感。出现这些现象可能与手术本身并无太大关联，只是一种慢慢适应的过程。 6.2.8包皮手术会改善或影响性功能吗？ 包皮手术最大的目的是预防感染，改善包皮腔的局部清洁，对性生活基本不会造成什么影响，原因如下： 1）包皮手术的切口仅限于皮肤，不会对深部的海绵体神经和血管造成影响，因此包皮手术本身不会导致勃起功能障碍； 2）包皮术后外露的阴茎头对刺激的感应可能会发生变化，敏感只是暂时的。 6.2.9术后疼痛管理：这个很重要，我会在后面重点详细讲讲，见下文。 6.3术后患者自己「生活上」需要注意什么？ 6.3.1术后弹力绷带包扎 包扎拆除后创口可能会有少量渗血或愈合欠佳情况，此时应保持局部清洁，同时外用抗菌消毒喷剂； 6.3.2术后洗澡 手术1周以后就能洗澡了，但是，不能盆浴，只能淋浴！！而且伤口附近不要揉搓，以免伤口裂开，洗完澡后及时冷风吹干；伤口有明显破口、渗液的情况洗澡时间要延迟； 6.3.3饮食问题 包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，避免吃增加性欲、壮阳的药物、食物等； 6.3.4排尿问题 术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，把住阴茎，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上； 6.3.5穿内裤的问题 割完包皮后应该穿什么样的内裤？有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。龟头可涂些红霉素软膏以减少摩擦。术后1个月应避免过多行走及剧烈运动。 6.4术后「疼痛」管理 6.4.1夜间勃起疼痛 术后频繁夜间勃起，疼痛本身可诱发勃起，成为痛性勃起；而勃起后牵拉伤口的阴茎皮下丰富的神经感受器，会反过来加重疼痛的症状，这是导致术后疼痛的主要原因。除了服用抗勃起药物外，建议每天凌晨2点设个闹钟，起床排个尿，否则一早起来JJ硬起来，伤口会很痛哈！ 6.4.2伤口的疼痛 术后的疼痛疼痛往往与咳嗽、深呼吸、上下床和 TW改变、长时间直立位走路、内裤过紧摩擦、阴茎勃起等活动或行为关系密切。 但术后第二天，只有14%的患者仍有2~4分的疼痛感，绝大多数都在1~2分之间，也即是说，很多患者只需要当天进行镇痛。 处理方法：对症止疼即可，同时改善术后生活环境，保持身心放松，分散注意力；可通过躯体或精神上的活动，转移对疼痛的注意力，看看电视、打打游戏等；胸痛时训练慢而规则的腹式呼吸，或闭上眼睛做深呼吸，或
张高岳 2024-03-21阅读量222
病请描述： 肥皂是不可以洗掉HPV病毒的。人乳头瘤病毒(HPV)具有高度的宿主特异性，在温暖、潮湿的环境生长，主要感染人体特异部位皮肤和粘膜的复层鳞状上皮，性接触为主要传播途径。 需要注意的是HPV病毒可以使用医用酒精来进行消毒，同时还应该要注意，如果一旦患者有HPV病毒感染有可能会导致患者的皮肤受到相应的影响，比如患者有可能会出现皮肤上的疾病，而且会造成黏膜的损害。 一般情况下在8-10个月HPV病毒便可以自行消失。有极少数的妇女是呈现持续感染的症状的。如果女性感染HPV病毒，若病毒持续进行感染就有可能会导致患者发生宫颈癌疾病，所以建议患者一定要引起重视，及时对症治疗。
健康管理师张磊 2024-03-20阅读量78
病请描述： 提及HPV，大家都会想起“女性”，“宫颈癌”等关键词，目前的HPV疫苗，主要针对的也是女性人群，但男性也是会感染HPV病毒的。 研究表明，在1800名男性当中，18到59岁的男性进行了HPV检测，发现男性生殖器官感染HPV病毒的概率达到了45%，不过大部分都是低危型的，但也有25%的男性感染了高危型HPV病毒。 首先，需要了解男性HPV感染的传播方式。性接触是最常见的传播途径，包括gang交、kou交以及丁丁直接接触感染区域等。此外，间接的传播途径，比如共用毛巾或洗浴用品，也可能导致感染的发生。 男性HPV感染通常没有明显的症状，尤其是初期感染。然而，一些具体的体征和症状可能在感染后的几周或几个月内出现。以下是男性HPV感染的一些表现和症状： 1. 生殖器疣 常见的症状是在丁丁、包皮、会阴部或肛门周围出现的疣。这些疣通常是柔软或硬质的小突起，可以单独出现或以群集形式出现。生殖器疣可以引起瘙痒、刺痛或出血。 2. 增生性鳞状上皮病变 虽然比较罕见，但男性HPV感染可能导致增生性鳞状上皮病变(简称LSIL)。这些病变可能在肛门、龟头、丁丁或尿道口处出现。患者可能会注意到皮肤变色、增厚或表面结构异常。 3. 癌前病变 某些高危型HPV感染可能导致男性生殖道癌前病变的发展。这些病变通常在丁丁、龟头、尿道口、阴囊或会阴部出现。症状可能包括红斑、溃疡、增生、瘙痒或疼痛。 除了生殖器区域的症状外，男性HPV感染还可能与一些非生殖器疾病相关。例如，喉癌、口腔癌和肛门癌等恶性肿瘤可能与高危型HPV感染有关。此外，尿道疱疹或尿道炎症也可能是感染的表现。HPV感染还可以导致泌尿系统感染，如尿道炎、前列腺炎等。 如果出现上述任何症状，建议男性尽快咨询医生以获得确诊和治疗。由于男性HPV感染通常没有明显症状，很多感染者可能不知道自己感染了病毒。因此，定期的性健康检查，包括HPV的筛查，对于早期发现感染和预防相关疾病至关重要。
健康管理师张磊 2024-03-14阅读量179