病请描述： HPV感染途径 ⒈性传播途径； ⒉密切接触； ⒊间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等； ⒋医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者； ⒌母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。 低危型HPV感染 ⒈良性皮肤表现 ⑴寻常疣：米粒大小的丘疹，表面角化明显，粗糙不平、顶端刺状，质地坚硬，皮损可单个，也可多个，可自身接种而逐渐增多。多发生在手足等。 ⑵特殊部位表现疾病： 甲周疣：发生在指、趾甲周围，表现为甲下增厚、角化。 跖疣：发生在足跖部位，皮损表面因受压可见出血点和黑点。 丝状疣：发生在颈部、眼睑的 呈柔软丝状多个细小疣。 扁平疣：多发生在面部，躯干部位也常见，多为2-5mm大小的扁平丘疹，肤色或淡褐色，表面光滑，圆形或类圆形，偶因瘙痒而搔抓形成自身接种，或沿皮肤损伤表面种植。 ⒉外生殖器疾病良性表现 ⑴生殖器疣（尖锐湿疣）：包括三种状态：典型表现、亚临床感染、潜伏感染。 （a）典型表现：肉眼可见的典型皮损：形态上为乳头瘤状、菜花状、颗粒状、鸡冠状等； （b）亚临床表现为肉眼不易辨认，借助放大镜、醋白试验才能观察到，组织学和细胞学检测有典型HPV的病理改变； （c）潜伏感染是HPV进入皮肤黏膜的细胞内，不引起任何临床表现和组织细胞学的异常，而通过分子生物学方法、核酸杂交等可在皮肤黏膜的细胞中检测出。 易发部位：女性外阴、阴道、宫颈和肛门周围、肛管内、尿道口；男性的外阴、阴茎、睾丸表面、尿道口、肛门周围、肛管内等。 少见部位：腋窝、脐窝、趾间、乳房下等。 ⑵特殊部位：口腔粘膜表面的疣状损害、复发性呼吸道乳头瘤病等。 高危型HPV感染 ⒈皮肤表现 有资料表明皮肤的鲍温病、基底细胞癌、帕哲病、鳞状细胞癌等上皮肿瘤也与此类病毒感染有关。 ⒉粘膜表现 宫颈癌、肛门肛管癌、扁桃体癌、口腔癌、喉癌、鼻腔内癌、食道癌等。
陈美菊 2016-12-10阅读量6106
病请描述： 由于免疫调节制剂（巯嘌昤类药物、甲氨蝶昤）和生物制剂（英夫利西）的应用，炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）的治疗在过去10年有了革命性的进展，但大量前瞻性研究和个案报道证实由于免疫调节剂、生物制剂以及糖皮质激素的应用，IBD患者更容易发生免疫受损从而继发机会性感染（opportunistic infections，OI）。欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）第二版欧洲询证共识炎症性肠病机会性感染的预防，诊断和处理指南中提到应用免疫调节剂、生物制剂和糖皮质激素治疗的IBD患者应视为存在免疫缺陷和机会性感染风险。 Toruner等研究显示应用糖皮质激素常与真菌（念珠菌）感染有关，巯嘌昤类药物常与病毒感染相关，抗肿瘤坏死因子制剂常与真菌和结核分歧杆菌相关。而Ananthakrishnan等的一项多因素研究表明年龄、共患疾病、全肠外营养（TPN）、营养不良和肠道手术是机会性感染的风险因素。Doran等的一项队列研究表明慢性肺部疾病、饮酒史、器质性脑病和糖尿病4种合并症是类风湿性关节炎患者机会性感染的风险因素，Ananthakrishnan等认为它们同样也是IBD患者机会性感染的风险因素。据此，年龄≥65岁、营养不良及合并疾病可视为遗传相关风险因素。遗憾的是，目前免疫调节制剂作为机会性感染风险因素的研究多基于风湿免疫学，期待更多与IBD相关的研究进展。 本文旨在总结IBD患者中常见的引起机会性感染病原体，并探讨筛查监视手段及预防策略，我们将此综述按致病病原体分类一一阐述。 病毒感染 单纯孢瘆病毒（Herpes simplex virus，HSV） HSV属于疱疹病毒科a病毒亚科，约90%的世界人口HSV-1血清反应阳性（HSV-2较少见）。免疫低下的患者中，HSV感染可以引起严重的脏器损伤（脑炎、脑膜炎、肺炎、胃肠道感染和肝炎），HSV食管炎是消化系统中最常见的HSV感染。HSV结肠炎的临床症状不典型，可能的表现有增加的血水样便、腹部绞痛、发热、恶心、食欲不振、消瘦等。在开始免疫调节剂治疗之前，可不筛查HSV，除非患者既往有反复的口唇或生殖器HSV感染。如有疑诊病例，在加用免疫调节制剂之前，最好通过免疫组织化学法或者组织PCR法排除HSV感染。如果在免疫调节制剂治疗期间发生严重的HSV疾病，应终止免疫调节剂治疗，开始抗病毒治疗，直到症状改善。局限的黏膜或皮肤感染可口服阿昔洛韦（伐昔洛韦或泛昔洛韦）治疗，而静脉注射阿昔洛韦等药物是广泛感染治疗的首选。 带状疱疹病毒（Varicella zoster virus，VZV） 水痘-VZV是一种嗜神经组织的α-包疹病毒，可引起两种不同表现的疾病，原发感染为水痘，潜伏在感觉神经节内的VZV再激活可引起带状疱疹。 Gupta等通过一项历时10年的回顾性队列研究发现应用免疫调节剂治疗的IBD患者，感染VZV的几率分别比普通人群高1.21倍（UC）和1.61倍（CD）。Ansari等的一项关于儿童IBD患者的回顾性分析表明缺乏水痘免疫在儿童和青少年中非常常见。因此，预防VZV对控制IBD患者机会性感染有非常重要的作用。美国儿科学会建议所有儿童应在1～12岁接种水痘疫苗，13岁以上的人群如没有免疫接种证据应补种。 IBD的诊断过程中，应仔细询问未接种疫苗患者既往是否有感染VZV，对于病史不清的患者，应检测VZV IgG。如果条件允许，血清反应为阴性的患者应至少提前3周完成2针水痘疫苗注射，再行免疫调节剂治疗。对于正在接受免疫调节剂治疗的患者，应停止治疗至少1个月后再接种水痘疫苗，血清免疫阴性的患者与VZV感染患者接触后应接受高剂量的VZV IgG注射预防。处于水痘或疱疹活动感染期的患者不能开始免疫调节剂治疗，应先治疗VZV，推荐口服阿昔洛韦（伐昔洛韦或泛昔洛韦）治疗。如果在免疫抑制剂治疗期间出现了VZV感染，应立即开始抗病毒治疗，病情严重的患者，可视病情停止免疫调剂治疗。在疱疹全部结痂和发热停止的情况下，免疫调节制剂可重新应用。 巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV） CMV是一种在自然界广泛存在的疹病毒，绝大多数的成年人都感染过此种病毒，在免疫功能正常的人群中，CMV通常呈隐性感染，多数感染者无临床症状。但对于免疫功能缺陷的患者来说，严重的CMV感染会导致视网膜炎、肺炎、脑炎等疾病。难治性IBD常与CMV感染有关，CMV结肠炎通常与IBD病情恶化的临床表现相似，如CMV结肠炎不能得到及时治疗会很快发展为爆发性结肠炎，预后较差。Domenech等的多项研究表明皮质类固醇激素抵抗的IBD与CMV感染有关，Domenech等的前瞻性病例对照研究显示约32%的皮质类固醇激素抵抗的活动期UC患者合并有结肠CMV感染。因此及时鉴别、诊断CMV结肠炎在临床上有着非常重要的意义。 临床实际中只有很少部分的CMV感染可引起疾病，因此除了存在皮质类固醇激素抵抗的IBD患者，其余在开始免疫调节剂治疗前不推荐筛查CMV。临床上有多种检测方法，包括CMV血清学检测、CMV抗原血症检测、CMV核酸检测，现较常用的是CMV血清学检测，但此方法假阴性率高，临床上容易漏诊CMV感染。ECC0第二版欧洲询证共识炎症性肠病机会性感染的预防，诊断和处理指南推荐使用组织PCR方法和免疫组化法诊断，因此，诊断CMV结肠炎需依靠内镜检查病理活检证实。 确诊有CMV感染的患者，可静脉或口服更昔洛韦治疗。如在免疫调节剂治疗过程中发现CMV感染，亚临床或轻症感染可不治疗，为自限性。严重的系统性CMV感染较少见，但通常预后较差，一旦出现，则必须停止免疫调节剂治疗，开始更昔洛韦抗病毒治疗。 EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV） EBV是一种常见的噬B淋巴细胞孢疹病毒，感染后常无临床症状，80%～100%的成年人携带有EBV，此种病毒可长期潜伏在人体内，当人体免疫力低下时可被激活。感染EBV常可引起B淋巴细胞增生相关疾病，如传染性单核细胞增多症，严重有恶性淋巴细胞增生性疾病。 Posthuma等和N’Guyen等分别在1995年、2009年发表文献报道应用咪唑硫嘌昤治疗的克罗恩肠病（Crohn’s disease，CD）患者感染EBV致死的病例。Salado等也报道过1例应用英夫利昔治疗CD患者并发罕见嗜血淋巴组织细胞瘤，后证实与EBV感染有关。Dayharsh等的一项由1200例IBD患者参与的多中心研究表明，应用咪唑硫嘌昤和6-MP治疗的患者，EBV阳性结节和结外淋巴细胞增殖性疾病的发病率有小幅度的增加。在另一项由CESAME主持的前瞻性研究中，淋巴细胞增殖性疾病在应用咪唑硫嘌昤3年以上的患者中的发病率略高于未使用患者。EBV感染在免疫力正常的人群中常为自限性，但在免疫抑制患者中可引起危重疾病。因此，ECCO共识推荐在免疫调节剂治疗开始前应检测EBV。在免疫调节剂治疗期间发生严重的原发EBV感染，可以考虑开始抗病毒治疗并终止免疫调节剂治疗。若在免疫调节剂治疗期间，患者发生EBV所致的淋巴细胞增殖性疾病，抗病毒药物疗效不大，可选择利妥昔单抗治疗，并停用免疫调节制剂。 人乳头瘤病毒（Human papillomavirus，HPV） HPV感染是一种常见的性传播疾病，高危型HPV与宫颈癌的发生密切相关，低危型HPV可致尖锐湿疣。美国妇产科学会（AC0G）指南推荐，年龄＞21岁的女性，不论有无性行为，都应筛查HPV，并行疫苗预防，但在此措施中国还未普及，但仍建议女性IBD患者定期行宫颈癌筛查，尤其是在应用免疫调节剂治疗的患者，而现症或既往HPV感染不是免疫调节剂的禁忌证。Petry等曾在1996年报道，免疫抑制的患者肛周及生殖器湿疣的发病率显著升高。如患者有广泛的皮肤疣或湿疣，终止免疫调节剂治疗可能会控制感染，但停止免疫调节剂的治疗可能会带来IBD病情恶化，最好先咨询皮肤科医生并同患者说明风险。 其他病毒 IBD患者在应用免疫调节剂之前都应筛查丙型肝炎抗体、乙肝表面抗原及HIV。丙肝抗体及HIV阳性并不是免疫调节治疗的禁忌，应谨慎制定方案。乙肝表面抗原阴性的患者需要定期监测HBs抗体的维持量，而乙肝患者则必须行抗病毒治疗。 细菌感染 结核分歧杆菌（tuberculosis，TB） 中国是全球22个结核病高负担国家之一，据中国结核病预防控制中心2014的报道，约有1190246例新增患者，病死例数高达1772例，而世界卫生组织估计全球约有三分之一的人口均是潜伏性结核感染者。相较于总体人口，潜伏性结核感染重新激活的发生率在应用anti-TNF治疗的患者当中更高，发病更重。 Raval等对130例应用英夫利昔单抗后合并结核感染的患者进行了研究，大部分继发结核感染的病例是肺外结核病和漏诊的结核病。美国胃肠病学院（American College of Gastroenterology，ACG）及美国胃肠病协会（American Gastroenterology Association，AGA）均建议在应用英夫利昔单抗前需筛查结核杆菌，而潜伏性结核的诊断较困难，应结合患者病史、胸部X片、结核菌素试验、T-SPOT及Quanti-FERON TB-Gold检查（干扰素释放试验），筛查必须在应用anti-TNF治疗前进行，全面评估TB感染的风险因素，包括出生地、有无流行病区接触史等。 确诊为潜伏性结核病的患者在应用anti-TNF治疗前，应接受全面的抗结核治疗。Takeuchi等对英昔利夫单抗的药品进行安全性评估时发现，化疗药物抗结核治疗能降低TB发病率。潜伏性结核病患者应在呼吸科医生的监管下接受长达9个月的异烟肼治疗。Zabana等的一项研究显示，IBD患者对异烟肼耐受性较好，与治疗IBD药物合用时并不会引起药物相关性肝损伤，但仍建议定期复查肝功能。抗结核药物应用后何时最益开始免疫调节剂治疗，国内外现并无专门研究，但一般建议在抗结核治疗1～2个月后，再开始免疫调节剂治疗。在当潜伏性结核病合并活动性IBD时，在至少应用抗结核药物治疗3周后，anti-TNF药物治疗才可进行，当有较重的紧急临床病例和有专家建议时，anti-TNF药物才可提前应用。 艰难梭菌（Clostridium difficile infection，CDI） CDI是发达国家最常见的院内感染性腹泻，可引起腹泻及更严重的肠道病变，严重时可致命，其发病率呈逐年上升趋势，IBD患者中也是如此，相较于其他感染者，感染CDI的IBD患者有着更高的病死率、住院时间更长、更多的外科手术治疗（结肠切除术）。有研究表明移植手术后应用免疫抑制剂的患者有着更高的艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）发病率和更严重的临床表现。Das等的研究显示糖皮质激素和免疫调节剂可能是CDAD的独立风险因素。Schneeweiss等的一项大样本队列研究表明不论IBD患者糖皮质激素的使用剂量和用药时间，与其他免疫调节剂和生物制剂相比，CDAD的发生率增加3倍之多。Sinh等总结出8条IBD患者感染CDI的风险因素：（1）抗生素（克林霉素、氟喹诺酮类、广谱青霉素、广谱头孢菌素）；（2）糖皮质激素；（3）UC（相较于CD）；（4）结肠IBD；（5）住院和接触医护人员；（6）无夏季；（7）老年；（8）长期居住护理院。 药物预防CDAD不是非常可靠的，应注意在医院中设定合理的卫生处理程序，如加强抗菌药物管理、使用手套、注意手消毒等，有患者疑诊此病时，应注意隔离处理。CDI与IBD复发的临床症状非常难以区分，因此每次复发都建议检测CDI。毒素A/B酶免疫测定（EIAs）对毒素A、B均有好的特异性，但敏感度较差。核酸放大技术测定（NAT），可以检测毒素基因的表达，有高度的特异性和敏感性。细胞毒素中和试验CCNA是诊断梭菌感染的金标准，对技术要求相当高，且要48～72h才能得到检测结果。内窥镜检查不建议作为CDAD的诊断手段，伪膜性肠炎的发生率极低，且其阴性并不能排除CDI。ECCO指南建议EIAs作为初筛检查，联合NAT进行诊断。 长期使用抗生素似乎并不能作为IBD患者感染CDI的致病因素，Goodhand等的一项系统回顾研究表明在IBD患者中，只有43%的CDI患者之前应用过抗生素。甲硝唑通常被视为初发患者的一线用药，通常200～250mg，4次/d或400～500mg，3次/d口服10～14d。万古霉素（口服剂）常用于复发性CDAD，或对甲硝唑耐药或治疗效差的患者建议早期使用万古霉素，口服125mg，6h/次，为降低CDAD复发率，推荐脉冲疗法，3d/次，持续2～3周。一项三期临床实验表示非达霉素治疗中轻度CDAD与万古霉素疗效相似，但其复发率显著降低。另粪菌移植也被认为治疗难治性CDI感染有效。 Issa等认为硫唑嘌昤与CDI感染有关。Ben-Horin等的一项针对欧洲人群的多中心回顾性队列研究中显示，当IBD患者合并有CDAD时，坚持使用免疫调节剂联合抗生素治疗的方案，约12%的患者到达治疗终点（死亡、结肠切除术、肠穿孔、休克或呼吸衰竭），而只用抗生素治疗的患者无一人到达治疗终点。但2011年Yanai等就上述两种方案，在北美地区问卷调查了169名消化内科医师，54%的医师选择单独应用抗生素治疗，46%的医师选择联合方案。显然应用免疫抑制剂的风险和益处仍需权衡，需要更多的临床研究。至于糖皮质激素，有个案报道其对严重的CDAD有治疗作用，就此看来仍可继续使用。 其他细菌 其他细菌感染多数应注意预防，如预防沙门氏菌感染和单核细胞增多性李斯特氏菌感染，要注意食品卫生，谨慎选择食物，避免食用生鸡蛋、未消毒的牛奶、奶酪、生肉、生蔬菜和熏海鲜。如有感染，应暂时停止免疫调节剂治疗直到活动感染得到控制。预防诺卡氏菌属感染，应减少破损皮肤与土壤的接触和吸入污染土壤灰尘，感染期间需要停止anti-TNF治疗，是否重新启用单抗治疗需要结合传染病专家的意见并仔细评估风险收益。其他细菌感染，如肺炎链球菌、嗜肺性军团菌感染，应暂时停止免疫调节剂治疗直到活动感染得到控制。 寄生虫和真菌（fungal infections and parasite infections) IBD中真菌感染的风险似乎很低，系统性感染也不常见，但其发病后死亡率高。目前没有可以预防真菌感染的疫苗，也没有一线药物可以应用，应用二线药物需要请专科医师会诊。 目前还没有可以用来预防耶氏肺炎的疫苗。对于应用三重免疫调节剂治疗的患者，如果治疗方案中有钙调神经蛋白抑制剂或anti-TNF药物，在患者耐受的情况下可应用标准的复方磺胺甲恶唑预防方案。对于应用双重免疫调药物治疗的患者，尤其药物之一为钙调神经蛋白抑制剂，可预防性给予复方磺胺甲恶唑治疗。 应用免疫调节剂之前筛查寄生虫感染或真菌感染不是必须的。但是患者在至流行地区生活或旅行之前需要筛查有无寄生虫感染或真菌感染。 IBD机会性感染具有诊断困难、发病率和死亡率高的特点，给临床医师的工作带来了很大的挑战。在实际临床工作中只有很少一部分患者会发生机会性感染，但作为一名临床医师，在给IBD患者开始免疫抑制剂治疗前，应全面严格地筛查可能的感染因素，充分认识既存的风险因素（免疫调节剂、年龄、营养状况、 合并疾病等），除此之外，还应做到详细询问病史，进行全面的体格检查和完善的诊断检查，密切随访已经开始免疫抑制剂治疗的患者。虽然已经有了大量的IBD患者机会性感染的临床试验和科学研究，我们现在仍缺少一个完整的测试体系来评价IBD患者的免疫抑制程度，因此未来的研究应关注在发现新的生物标记物以预测发生机会性感染的高危患者，协助临床医师进行更好地监测和预防。 文献来源：胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（12）：1522-1526
青海涛 2016-08-02阅读量4405
病请描述： 最常见的消化道副作用莫过于恶心、呕吐。很多病人和家属谈化疗色变，也是在于此。恶心呕吐是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症，几乎所有的化疗药有致吐潜能。 化疗引起的呕吐通常有三种表现形式：①立即呕吐：使用化疗后24小时以内发生的呕吐；②延迟呕吐：是指化疗24小时以后至第5～7天所发生的呕吐；③先期呕吐：是指病人在第一个治疗周期经历了难受的急性呕吐之后，在下一次化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐。 控制呕吐的药物按其机制可分为：①多巴胺受体拮抗剂：如胃复安、氟哌啶醇、氯丙嗪；②5-HT3受体拮抗剂：如司琼类；③抗组胺药：如苯海拉明；④糖皮质激素：如地塞米松；⑤抗焦虑药：如安定、氯羟安定。此外，甲孕酮或甲地孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲不振有较好的效果。 在临床上医生常在用化疗之前预防性的先用止吐药如胃复安、格拉斯琼、等。一般这样安排后。病人呕吐的情况能够改善，如果呕吐仍控制不理想，可以加用一次止吐剂。对于恶心，一个偏方是觉得恶心时，就口含一片生姜切片，据说效果不错。 若呕吐很严重，一定要注意检测血电解质和酸碱平衡的情况。注意病人是否有脱水的情况等。 化疗的副作用：口腔炎，口腔溃疡。 化疗药物容易引起口腔炎、口腔溃疡、唇舌损害、食道炎。口腔溃疡是化疗常见的副作用,一般发生在化疗的5-6日后,病人先感觉唇舌麻木,唇及颊粘膜发红,舌苔减少,2-3日后了出现溃疡,通常在停药1周内可逐渐愈合,严重的口腔溃疡可持续1个月左右。 引起口腔粘膜炎的主要药物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷、鬼臼噻吩甙及安乐霉素等。对口腔粘膜炎症应以预防为主。在整个化疗过程中应注意口腔卫生，进食前后要漱口，不要佩戴假牙，多饮水，应进食高营养流质或半流质饮食，避免食用对口腔粘膜有刺激性的食物，如过热及辣、酸性食物等，避免食用易损伤口腔粘膜的食物如鱼、虾等。 每日3次用庆大霉素漱口液（庆大霉素24万单位加500毫升生理盐水）或复方硼砂溶液（朵贝漱口液）漱口。如果已发生口腔溃疡，应每隔1～2小时用洗必泰、庆大霉素漱口液或复方硼砂溶液（朵贝漱口液）漱口，并用中药西瓜霜或锡类散轻轻涂抹在溃疡处。 如果口腔溃疡较严重，疼痛较剧烈时，可予以2％丁卡因溶液局部涂抹止痛。因白血病病人机体抵抗力低下，极易在口腔溃疡基础上合并霉菌感染，表现为粘膜表面有散在的白色凝乳状小点，这时可予2％～4％碳酸氢钠含漱剂（小苏打水）与过氧化氢含漱剂（双氧水）交替漱口，制霉茵素片50万单位含服，每日三次，局部可用1％甲紫（龙胆紫）外涂。 若病情发展至严重感染，病人出现发热等全身症状时，则需尽早地在粘膜炎症处作涂片，并取口腔、咽部及血液标本做细菌培养及药敏试验，确定是何种病原菌的感染，然后给予相应的治疗，尽早应用敏感抗生素以控制病情。 关于在化疗阶段如何来预防口腔炎，口腔溃疡，对病人有以下的几点建议。 1)在开始化学治疗之前，先到牙科医师那检查牙齿，例如清理牙齿并且处理口腔内的问题，包括至牙、脓包、牙龈疾病或者是没有装好假牙等。 2)每餐饭后，用软毛牙刷轻刷牙，如果您的牙龈太敏感了，可选用非刺激性的或者是含苏打成分的牙膏较合适，或者是只用湿棉花擦拭即可。 3)避免使用一般含有较多盐分或酒精成分的市售漱口水，以免刺激性太强，造成口腔溃疡的疼痛。如果您的口腔里出现溃疡，请教医师是否可给您一些药膏涂抹在溃疡处，以减轻疼痛感。 4)多食用清凉食物，避免热食，以免刺激溃疡处。 5)选择柔软的食物，像冰淇淋、奶制品、软性水果（如香蕉、苹果泥等）、马铃薯泥、煮过的麦片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米饭、软面食等。可用果汁机把煮过的食物打碎，以方便食用。 6)避免酸性及刺激性的食物，以免又刺激伤口而造成疼痛。 7）把干硬食物泡在水里或浓汤中，让食物变软一点再吃。 每天吃复合唯生素B也可以预防在化疗时产生口腔溃疡！ 今天想谈的是化疗药物引起的腹泻和便秘。 化疗药物所致腹泻程度，世界卫生组织规定轻度为发生在两天以内的暂时性腹泻；中度为虽然腹泻已超过两天，但病人仍能耐受，不需要治疗；重度为病人由于腹泻已不能耐受，需要立即给予治疗。最常引起腹泻的化疗药物有5-氟尿嘧啶类（包括优福啶，嘧福啶，氟铁龙和希罗达），氨甲喋呤，阿霉素，阿糖胞苷和顺铂等，尤其是当药物剂量提高时，更容易发生严重腹泻；氟脲嘧啶大剂量或连续用药可导致严重腹泻甚至血性腹泻。。 病人在化疗期间发生腹泻应及时与经治医师联系。医师应该根据腹泻程度，大便性质，尤其注意是否为血性或肠粘膜排出，所应用的化疗药物种类，剂量，化疗所进行的阶段以及病人的具体情况等综合考虑，做出是否需要停止化疗以及给予对症支持治疗等决定。 你也可以尝试以下办法来控制腹泻： *少吃多餐。 *不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。相反，吃含纤维少的食物，如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。 *避免用咖啡、茶、酒和甜食。 *避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。 *如果牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧，就不要食用。 *除非医生反对，否则多吃含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。 *多喝饮料，补充腹泻损失的水分。最好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。把它们冷至室温后慢慢喝。喝汽水时先放掉气。 便秘：某些人出现便秘是由于化疗；另一些人出现便秘是因为他们相比平常，活动量或营养量减少，或者他们服用了某种止痛药。如果两天以上没解大手，要告知医生。你也许需用泻药或灌肠剂。在未同医生商量之前，特别当你的白血球数或血小板数很低时，不要使用这些办法。 你可以尝试以下办法来解决便秘： *多饮用水来松弛肠道。温水和热水特别见效。 *多吃含纤维多的食物。这些食物有糙米、麦片、蔬菜、新鲜或晒干的水果、干果和爆米花。 *做锻炼。出门散步和做操对解决便秘都有帮助。增加活动量之前，记住同医生商量。 化疗药物对皮肤、头发的损伤。 脱发是多种药物的常见副作用，如阿霉素、鬼臼乙叉甙等，它会给病人的心理（特别是年轻女性）带来不良影响。很多病人担心头发不生长了怎么办？ 对于这个问题，我们首先来说说头发的构造： 正常人体的头发包括二部分，其一是位于头皮表面以上的部分叫毛干，其二是位于头皮内的部分叫毛根。毛银的下端膨大称为毛囊，毛囊是毛发生长、发育、营养的部分。正常人的头发是呈周期性的生长和停止生长的。生长期3-4年，在这期间，头发从毛囊长出，增长并从中得到营养。之后，大约经历3个月的停止生长期后，头发自然脱落。只不过人体全部头发或互相邻近的头发并不处在同一个生长周期，所以，人的头发随时有脱落和生长，但脱落的头发数量并不多，这是生理现象。 多数化疗药物在治疗肿瘤的同时，往往对头皮内的毛囊细胞有损伤作用，在病人身上表现为不同程度的头发脱落。世界卫生组织规定最轻的脱发为只有少量头发脱落；比较重的脱发指头发全部脱落，停止化疗一定时间后，头发重新长出；中度脱发则介于上述二种之间；有些药物（如紫杉醇）或长期化疗时可以引起严重脱发，即头发全部脱落；有时停止化疗以后也不能重新长出，这种情况在化疗过程中极少见到。 一般情况下，脱发常在用药后1～2周发生，在2月内达到最显著，化疗后脱发为可逆性，通常在停止化疗后1～3月毛发开始再生。有时重新长出的头发会比原有头发更黑或发生卷曲等变化。并非所有的化疗药物都会引起脱发，脱发程度也不完全一样。 最常引起脱发的药物有阿霉素，表阿霉素，柔红霉素、环磷酰胺，异环磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足叶乙甙、威猛、氟尿嘧啶，长春花碱，长春花碱酰胺、丝裂霉素等，这些药物常可引起部分头发或全部头发脱落。其次有顺铂、长春新碱、更生霉素、博来霉素、巯嘌呤等药物，可引起少量或部分头发脱落。化疗药物所致脱发的程度不仅与药物种类有关，还与药物的剂量有关，每次给药剂量越大，脱发越重。联合几种药物化疗比单用一种药物治疗的脱发重。 化疗药物所致脱发常开始于给药后的2～4周，先发生在头顶部的头发，逐渐向四周发展。在上了年纪的病人，原有的白发并不一定脱落。一般在病人停止化疗1～3个月头发能完全重新长出。为了预防脱发，有人在注射化疗药物同时给病人头戴冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，以减少药物到达毛囊而减轻脱发。但效果并不很明显。 化疗药物所致脱发对病人的身体并没有不良影响。主要问题是由于脱发产生的自身形像改变。这对那些关心自己形像的病人来说可能会有一定的心理压力和思想负担。因为停止化疗后，头发能重新长出，即使是在化疗期间也可以通过配带假发矫正，所以，即将要接受化疗或正在化疗的病人，对化疗药物所致脱发一定要有正确认识，避免由于认识不够所带来的恐惧心理，以坦然、愉快的心理接受治疗，有利于疾病康复。 化疗药物对静脉点滴部位的损伤及其处理。也就是通常说的化疗时血管损伤。化疗药物在杀死癌细胞的同时，对静脉通道有肯定的损伤作用。因此化疗中正确保护静脉血管尤为重要。药物渗漏是引起血管损伤的主要原因，处理不当，轻者局部红肿疼痛，重者剧烈刺痛，引起局部溃疡，不能自愈达2～3个月，引起周围组织坏死，造成功能障碍。 化疗药物在注射的局部容易出现下面三种反应： 药物局部反应 （1）栓塞性静脉炎：有些药物由表浅静脉给药时，常可引起静脉炎，表现为静脉部位疼痛、发红，沿静脉皮肤色素沉着和静脉栓塞。 （2）局部组织坏死： 当刺激性强的药物外渗入皮下，可表现训轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死和皮肤溃疡等。 （3）色素沉着：BUS（马利兰）、CTX、DTIC、ADM、5FU、PYM、BLM易引起色素沉着和皮炎，其中5FU可引起全身性皮肤色素加重和注药血管外皮肤色素明显加重或见红斑，CTX和BLM可引起甲床色素沉着和指甲变形， 在临床上容易引起血管损伤的药物主要有： 1.表阿霉素、柔红霉素、长春新碱、氮芥等可引起局部组织坏死。 2.足叶乙甙、威猛、卡氮芥等可引起局部灼伤或轻度炎症。 3.环磷酰胺、甲氨喋呤、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰氨、 顺铂等刺激性不明显。 对于不能肌肉注射、皮下注射的化疗药物在临床使用中都要引起护理人员重视。 化疗药物渗漏的原因： 1.药物因素：与药物的pH值，药物的渗透压，药物的浓度有关。 2.血管因素：长期静脉注射，采集血样致使血管脆性增加。 3.操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物漏出的主要原因。如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管。针尖的固定方法是整个静脉输液过程中的一个重要环节，固定不当可引起针尖滚动、滑脱、针尖刺痛等。其失败主要原因为粘贴胶布手法不当。 只要引起足够的重视，在预防中做足功夫，化疗引起的血管损伤是能够减轻到最低的。 预防措施： 1．血管选择：根据药物选择血管，对容易引起局部灼伤坏死的药物，不宜选手足背小血管。应避开肌腱、神经关节部位。一般不宜采用下肢静脉注药。长期化疗病人应根据化疗方案，计算静脉使用次数，制定计划。交替使用，使化疗造成的损伤有一定修复时间。原则上要求爱护病人每一条血管。注意保护大静脉血管。 2．选择针头：根据化疗药物的浓度滴速，结合患者静脉情况选择合适针头。过粗穿刺难度大，易损伤静脉血管，过细针管易阻塞，达不到治疗效果。 3．提高专业技术：负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。对一些新药物必须详细阅读说明书。穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。在化疗药注入前要对将使用的血管有正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。确保安全时方可注入化疗药物。 4．化疗时有效保护静脉： 1)切忌直接用化疗药物穿刺，失败时造成周围组织损伤。 2)应先注入生理盐水，确认有回血，无渗漏后再注入化疗药。 3)化疗过程中护士应加强巡视病房，随时观察回血情况，局部有无疼痛，及时排除故障。应向病人及家属讲解渗漏的危害性，如病人感觉轻微疼痛或液体输入不畅等立即通知护士。当病人感觉注射部位疼痛并加剧时或局部肿胀，即使回血良好亦禁止继续输注。 4)病人取合适体位，使之身心处于最佳状态。 5)注射后用等渗液冲洗。使输液管中的残余药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物。达到保护静脉血管的目的。 6)拔针手法：快速注入生理盐水后，顺血管走向拔针，再迅速压迫3分钟。抬高该肢体，防止针孔渗血渗药液，刺激局部。同时嘱病人活动肢体，可做肢体按摩，减少药物停留局部时间。 在化疗过程中发生了药物渗漏该如何来急救处理呢？ （1）当病人感觉注射部位疼痛且注药后加重或局部有肿胀时，应停止注药。禁止因有回血仍然继续注药。 （2）注药中发现药物渗漏时，不要将针立即拔出，应当将针头内药物抽吸出来，然后用生理盐水5-10ml推入，局部肿胀虽然比原先加重，但可冲淡局部组织及血管的药物浓度，减轻对局部刺激。 （3）渗漏部位用冰袋冷敷24小时，而后涂以1%氢化考的松霜，用无菌纱布包扎，每日涂药2次，直至红斑消退。禁止热敷，防止引起水疱及破溃而促进坏死发生。 （4）氮芥类药物不慎渗出时，可用生理盐水注入局部皮下，以稀释药物，降低毒性，丝裂霉素外渗时，可用维生素C 50mg/ml湿敷，起解毒作用，长春新碱或阿霉素外渗时，可用2%-4%碳酸氢钠湿敷，可起到局部化学沉淀的作用，局部肿胀明显者，则用33%硫酸镁湿敷，严重者可皮下注射氟美松或氢化考的松，因为皮质类固醇激素可通过阻止嗜中性白细胞及大单核细胞进入血液而减轻炎症反应。 细胞毒性抗肿瘤药物 如顺铂、卡铂、甲氨蝶呤、博来霉素等。该类药物中顺铂主要损伤耳蜗的外毛细胞，可产生不可逆的耳聋及短暂或持久的耳鸣，但顺铂诱发的前庭毒性较为少见。环磷酰胺可引起持久性耳聋，甲氨蝶呤、卡铂则具有耳蜗、前庭毒性。这些药物所致的耳聋，部分可恢复。 药物性耳聋的发生，一方面归咎于药物，但并非所有使用耳毒性药物的人都会发生听力损害。除了药物的因素外还与下列的因素有关： 1.遗传易感性 2.用药剂量、时间：顺铂的耳毒性一般与用药的剂量有关，大剂量及反复用药时更容易出现。 3.联合用药：如果两种或两种以上的耳毒性药物联合使用，发生中毒的几率高。如顺铂使用时，不能和呋塞米联合运用。 4.给药途径：椎管内给药最危险，其次为静脉和肌肉注射。 5.年龄及机体状况：资料表明，幼儿、孕妇及老人较常人具有更高的药物耳毒性风险。绝大多数耳毒性药物经肾脏排泄，肾功能不良或在用药过程中肾功能受到损害，药物的排泄发生障碍，可因药物蓄积而发生耳毒作用。 针对上述这些原因，在使用顺铂前，首先要了解家族史，看家族中是否存在耳毒性药物易感者的病史。其次耳毒性药物的用量应严格根据患者体重确定。就顺铂而言，在使用顺铂时需要进行水化利尿处理。这样来保护肾功能、加快药物的代谢。从而达到预防和减轻耳毒性的目的。最后患者在使用耳毒性药物期间，每天应注意有无耳胀满感、耳鸣、眩晕、听力下降、平衡失调、手足或口唇麻木等症状。一旦发生应立即停药，并使用神经营养药、能量制剂、血管扩张剂、脑代谢促进剂等进行对抗治疗。 当因为白细胞（粒细胞）减少引起的发热的处理注意事项： 一、预防感染：应采取措施减少由外源性微生物引起感染的危险性： 1.医护人员检查病人前必须洗手，严防交叉感染 2.病人应避免接触花、其它植物、动物及其排泄物、疫苗接种过的人或患有传染性疾病（如水痘、带状疱疹、流感及普通感冒等）人群。减少不必要的探视。到人多的地方戴好口罩。 3.病人自身应养成良好的卫生习惯，注意饮食卫生，做到饭后漱口及口腔护理，加强大小便后会阴部清洁。 4.预防皮肤和粘膜的创伤，正确处理伤口。 5.酌情使用抗生素预防感染。 二、发热时的处理。 1.仔细检查以尽可能发现感染灶或感染来源。 2.常规进行尿培养、血培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养。当体温超过38.5°时，抽血做血培养+药敏。 3.拍摄胸片，每天或隔天检查血常规。 4.经验性应用广谱抗生素，并根据药敏试验结果即使调整抗生素。 5. 一般不主张输注白细胞，而是应用集落刺激因子，只有当中性粒细胞小于0.5*109/L、化疗或肿瘤引起骨髓增殖障碍者，并有合并严重的感染且广谱抗生素治疗无效时，才考虑输注浓缩白细胞。 奥沙利铂这个铂类药物有一个特别的副作用即周围性感觉神经病变。这类病变可自行恢复而无后遗症。这些症状常因感冒而激发或加重。感觉异常可在治疗休息期减轻，但在累积剂量大于800mg/m2(6个周期)时，有可能导致永久性感觉异常和功能障碍。 在治疗终止后数月之内，3/4以上病人的神经毒性可减轻或消失。当感觉异常在两个疗程中间持续存在，疼痛性感觉异常和/或功能障碍开始出现时，本品给药量应减少25％(或100mg/m2)，如果在调整剂量之后症状仍持续存在或加重，应停止治疗。在症状完全或部分消失之后，仍有可能全量或减量使用，应根据医师的判断做出决定。 对于这类周围性感觉神经病变没有比较好的处理方法。不能接触冷的东西。可以吃一些含维生素B族的食物，因为维生素B1,B6,B12都有营养神经的功能。 维生素B1 向日葵籽、小麦胚芽、啤酒酵母、西瓜、豌豆、芦笋；谷类、豆类、硬果类；猪肉、心肝肾 协助碳水化合物的代谢，能量的生成，维持正常的神经功能。 维生素B6 广泛存在于各种食物如肉类、鱼类、禽类、豆类、全谷类食物以及蔬果中 协助食物中能量的释放，参与脂肪的代谢，参与红细胞、激素的合成，是蛋白质、神经系统、免疫系统功能正常发挥的基础。 维生素B12 肉类、鱼类、禽类、贝类、奶、蛋、奶酪 是正常生长的必需物质，参与红细胞的生成，是碳水化合物、脂肪、某些蛋白质代谢过程中所必需的，协助维持正常的神经系统，是DNA合成所必需。 今天介绍下出血性膀胱炎这个在肿瘤治疗中比较常见的副作用。 出血性膀胱炎（hemorrhagic cystisis, HC）一般是指膀胱内的急性或慢性弥漫性出血，多由抗癌药物的毒性或过敏反应，盆腔高剂量照射引起的放射性损伤等所致，与继发于泌尿系细菌感染、结石及肿瘤等的膀胱出血无关，是肿瘤患者在接受抗癌治疗过程中较常见的并发症。 一、容易引起出血性膀胱炎的化疗药物有： 1.环磷酰胺，异环磷酰胺该类药物通常在静脉给药（尤其是大剂量给药）后早期发生，而口服药治疗后通常几周后才发生膀胱炎。 2.噻替哌（TSPA），阿霉素，丝裂霉素，在进行膀胱灌注化疗时容易引起出血性膀胱炎。噻替哌灌注后的膀胱炎发生率为2％-49％，其中1/3患者发生血尿；阿霉素引起膀胱炎的发生率为26-50%；丝裂霉素引起膀胱炎的发生率为6-33%，其中1/3患者出现显微镜下血尿。 二、盆腔放疗也容易引起出血性膀胱炎： 放射性膀胱炎常发生于膀胱癌、前列腺癌、直肠癌和宫颈癌放射治疗后。血尿可突然发生，也可迁延成为慢性，最终导致膀胱纤维化。盆腔全量放疗约有20％的患者膀胱受累，血尿可以轻度，也可非常严重，可发生于完成放疗数月或10余年以后，其发生与年龄、放疗前分期（FIGO），传统腔内治疗及后装的腔内放疗无明显关系，而与肿瘤局部情况有关。 出血性膀胱炎的症状有：血尿是出血性膀胱炎的典型临床表现，可分为以下两类： (1)突发性血尿：血尿突然发生，并伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，严重者有伴有贫血症状。膀胱镜检查可见膀胱容积变小，粘膜充血、水肿、溃烂或变薄，血管壁变脆，部分患者可见出血部位。 (2)顽固性血尿：反复发作性血尿，或血尿持续，经久不愈。并常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。有时因反复出血、膀胱内形成凝块，或阻塞输尿管口，引起急性或慢性尿潴留梗阻等。膀胱镜检查可见膀胱容积缩小，膀胱挛缩，膀胱壁弹性消失，粘膜充血水肿，溃疡坏死或血管扩张出血。 出血性膀胱炎按时间分为急性和迟发性，急性多发生在预处理后4周以内，迟发性多在预处理4周后出现。按病程分为短暂性和持续性（出血性膀胱炎＞7天）。 如何来诊断出血性膀胱炎？ 诊断依据： （1）有轻重不等的无菌性血尿，肉眼血尿或机检＞50个/ul的镜下血尿； （2）伴有轻重不等的尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等症状；尿痛明显时严重者甚至10余分钟一次 （3）尿细菌和真菌培养均阴性。 膀胱镜检查及活检：是诊断出血性膀胱炎的重要方法。膀胱容积缩小，膀胱挛缩，膀胱壁弹性消失；弥漫性粘膜充血水肿、出血、淤血、变薄溃烂或溃疡坏死；粘膜程度不一的片状脱落；血管壁变脆、血管扩张出血，部分患者可见出血部位。 对于出血性膀胱炎，治疗困难，主要以预防为主。如果化疗方案中有环磷酰胺；异环磷酰胺等药物，一定要引起足够的重视，化疗期间可以通过水化、碱化尿液来减轻药物对膀胱的损伤。一定要督促患者多喝水，饮水量起码在2500ml左右。此外，化疗前后一定要做尿常规查是否有血尿存在。 今天介绍下化疗药物引起的肾脏毒性以及处理方法。 许多抗肿瘤药物及其代谢物以肾脏排出体外，所以肾脏容易受到损害，可在用药时即刻发生，也可在长期应用中或停药后延迟发生。容易发生肾毒性的药物有顺铂、大剂量甲氨喋呤和链脲霉素。长期应用容易发生肾毒性的有丝裂霉素、亚硝脲类。 顺铂的肾毒性最为突出，肾脏毒性是此药的剂量限制性毒性，主要表现为肾小管上皮细胞的变性、坏死、间质水肿，临床表现为用药后3～14天血肌酐升高，剂量低于100mg/m2通常很少引起肾损害，但是超过100mg/m2则需要水化。 常规剂量的甲氨喋呤MTX很少引起肾毒性，在大剂量用药时，其原形及代谢物可沉积于肾小管而产生急性肾毒性，故在用大剂量MTX期间应给予碱化尿液用水化。 丝裂霉素的肾毒性低于顺铂，临床上可表现为缓慢发展的血肌酐升高或暴发性微血管病溶血性贫血（MAHA），其发生与药物的累积剂量有关，有报告丝裂霉素的累积量超过70mg/m2时，MAHA的发生率可高达25%-30%。MAHA临床表现为严重的溶血性贫血，1-2周后出现肾功能障碍，输血可促发或加重MAHA，所以丝裂霉素给药时应避免或尽量减少输血。 对于化疗药物造成的肾脏毒性，我们该如何来面对呢？化疗药物可能会有肾脏毒性，医生会根据不同的药物给予不同的处理，在化疗时病员朋友应该注意： 1. 多饮水，保证尿量充足，加速药物的排出； 2. 清淡饮食，避免大量进食肉类等酸性食物； 3. 观察尿量变化，出现尿量减少甚至无尿时及时告知医护人员； 4. 避免合并使用肾毒性药物，合并用药一定要告知医生。 5. 化疗前后请一定复查肾功能，注意肌酐、尿素氮的变化。 化疗药物引起的心脏毒性。 导致心脏毒性的药物主要是蒽环类药物（阿霉素、柔红霉素），这类药物可引起充血性心力衰竭性心肌病。心电图改变：心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗死。阿霉素对心脏的毒性与剂量有关，当总剂量大于550mg/m2时，心脏毒性明显增加。大剂量氟尿嘧啶可诱发心肌缺血，表现为心绞痛。大剂量甲氨蝶呤也可引起心电图改变。 着重介绍下阿霉素引起的心脏毒性。阿霉素所致心脏毒性表现为急性心脏毒性和慢性心肌病变两类。前者以窦性心动过速、心电图ST段和T波异常改变为主要变化，后者表现为不可逆充血性心力衰竭。无论是急性还是慢性毒性反应，都可使得病人感到心悸、胸闷、气短、呼吸困难，重者可有生命危险。所以，在使用阿霉素化疗期间，必须加强防范和监测，以预防及减轻心脏毒性。 具体措施建议如下： 1.严格掌握适应症：儿童、老年人或心电图有异常者应慎用阿霉素，必须使用时从较小剂量开始，并在总剂量上酌情减量。凡患有心脏疾患如心力衰竭、心肌炎、心肌病者禁用。 2.严格掌握药物剂量：急性心脏毒性多为一过性，很快消失，但与剂量无关。慢性心脏毒性则为不可逆性，与剂量大小呈正比，特别是在累积量超过500毫克／米2时易发。故应将阿奇霉素累积量限制在400毫克／米2以内，以求安全。 3.讲究给药方法：最好从莫菲氏管缓慢滴注，不可求快。如果从针头处推注，则应注意推注的速度、压力等均匀一致，以免患者血管疼痛，引起紧张、痛苦，增加心脏负担。 4.预防性给药保护心肌：化疗时可同时服用维生素E或同时辅以能量合剂、氨基酸、丹参等心肌营养及保护药物，以减轻阿霉素的心脏毒性。 5.注意给药期间的心脏监测：可分别在用药前、用药后各做1次心电图，以便早期发现药物对心脏的毒性作用。 6.在用药中要定期监测脉搏或心率，并注意观察有无胸闷、气短、心动过速、心搏不齐症状，必要时给予氧气吸入并采取半坐卧位，以改善症状，维持治疗，严重者应及时停药。 化疗药物引起的呼吸系统的损伤。 引起肺损伤的抗癌药物种类繁多，目前已涉及每一类化疗药物，如博莱霉素、丝裂霉素、马利兰、甲氨喋呤等等。抗癌药物引起的肺损害按病变性质主要可分为以下二类： 1．肺嗜酸细胞浸润综合征（PIE） 属于过敏反应，表现为弥漫性间质性肺炎，末梢血嗜酸细胞增多的急性肺部损害。临床常见于博莱霉素、甲氨喋呤和甲基苄肼。患者在用药数小时至数日内出现急性发作，一般表现为急性呼吸困难、不明原因的干咳和发热。化验检查可见周围血嗜酸细胞增多，X线表现为两肺间质浸润，大多数表现为双侧弥漫性斑点状病变，呈外向性分布。一般预后尚可，停止化疗和给予糖皮质激素及抗过敏药后可迅速消退。 2．间质性肺炎、肺纤维化 表现为进行性活动后呼吸困难、干咳、疲劳和不适。预后较差，且停药后症状呈进行性不可逆者较多。临床上多见，几乎见于所有导致肺损害的抗癌药物。 （1）博莱霉素 是引起慢性肺损害的主要药物，发生率2%-40%，其发生率与下列因素密切相关： A.剂量超过450-500mg以上者肺损害发生率明显上升； B.年龄＞70岁； C.6个月内曾用过博莱霉素，再次给药； D.放疗、氧疗、肾衰可加重本药的肺损伤。 临床表现上可分为急性型和慢性型。慢性型多在停药后3-6月发病，主要表现为间质性肺炎、肺纤维化。诊断本病后应立即停用博莱霉素。治疗包括肾上腺糖皮质激素和氯喹等纤维母细胞抑制剂、中药活血化瘀和软坚化结药。 （2）甲氨喋呤 引起肺损害的发生率可达3-8%，多属于过敏性。其发生与剂量、年龄、治疗持续时间和基础疾病并无明显关系。治疗包括停用该药和应用糖皮质激素，预后较好，死亡率达1%。 （3）马利兰 平均4%发生肺损害（间质性肺炎），即“马利兰肺”。马利兰与放疗或其它药物合并可增加肺毒性的发生率和加重肺毒性表现，一般发生在治疗期6周-120个月不等，发病隐袭，表现为干咳、体重减轻和呼吸困难。预后差，诊断后平均存活期5个月。
马学真 2016-02-29阅读量6274
病请描述： 什么是后装技术？ "后装"是后装法腔内放射治疗的简称。具体是将空的放射源容器（治疗子宫颈癌是将空的宫腔管和有道施用器）妥善而准确地放置在人体的天然管腔内，然后在安全防护条件下用手操作或用遥控装置自隔室将放射源通过管道推送到病人管腔内的放射源容器内，对病人进行腔内治疗。 "后装"的主动脉作用，一是使放射工作人员减免遭受治疗操作和护理过程中的辐射影响；二是可使治疗根据每个患者肿瘤的具体情况而采取不同的对策，既根据个别患者治疗的需要，而使治疗方法多样化。
马学真 2016-02-26阅读量2987
病请描述： 女性感染性病尖锐湿疣为什么容易复发？ 在进入正式详细解答前：首先要明确肯定的告诉患者朋友，所有的尖锐湿疣都可以治愈，千万不要恐慌，不要有心理包袱，尖锐湿疣目前的治疗进展，一次性治愈不难！ 个人经验总结---单纯外面的疣体，涂药西药水剂+软膏就可以无痛苦一次性治愈，但是腔道，比如：尿道口，肛门，子宫颈，阴道里面的疣体，建议激光祛疣+阴道塞药也可以一次性治愈。 千万不要相信任何鼓吹的中药可以一次性治愈尖锐湿疣，性病尖锐湿疣目前还是西医为主！ 从经济性价比的方面考虑也不建议艾拉光动力(贵/痛,而且还是不能杜绝复发)。 尖锐湿疣（Condyloma Acuminatum） 尖锐湿疣又称尖锐湿疣、生殖器疣或性病疣，是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种疣状增生性疾病，是最常见的性传播性疾病之一。 ［病因病理］ 本病的病原体是人类乳头瘤病毒（HPV），属于DNA病毒。人类是HPV唯一自然宿主，现已知HPV有60种以上类型，其中HPV6、11、16、18可经性传播而引起尖锐湿疣。其中HPV16和18型长期感染与宫颈癌的发生有较密切的关系。HPV易在人体表面、潮湿、温暖的皮肤黏膜部位，如外生殖器、肛周等处生长繁殖。尖锐湿疣主要通过性接触传染，也可通过母婴传播或间接接触而发生感染。 ［病因病机］ 中医称本病为臊，认为本病是由于气血失和，胜理不密，加之房事不洁，受湿热淫毒之邪，蕴积下注，肝胆湿热搏于肌肤，日久瘀毒凝结，而致疣状增生。 [临床表现诊断要点］ 一、感染史，多数有婚外性接触或配偶感染史，少数可通过被污染物品感染或母婴传播。 二、潜伏期，1个月～8个月，平均3个月。 三、典型损害，初发为淡红色柔软小丘疹，以后逐渐增大、增多，部分可融合，形成乳头状、鸡冠状、菜花状的赘生物。疣体表面高低不平、粗糙、大小不一，可为粟粒大、米粒大、黄豆大、花生大，也可呈巨大菜花状。 四、好发部位，男性依次为冠状沟、包皮系带、龟头、包皮内侧、尿道口、阴茎体、肛周、阴囊等处。女性依次为大小阴唇、阴道口、阴道壁、阴蒂、子宫颈、尿道口、会阴及肛周，偶可发生在生殖器以外的部位。 五、自觉症状，约70％的病人无自觉症状，少部分病人有疫痒或灼疼感，阴道及宫颈损害可引起白带增多，性交时可出血。 六、醋白试验，用3%~5％醋酸溶液外涂或湿敷3分钟～5分钟后，病变局部变白为阳性，除疣体可变白外，还可检出肉眼看不到的亚临床感染，呈边界清楚的变白区。 七、巨大尖锐湿疣长期不愈可发生癌变。 八、病理变化，表皮角化过度、角化不全，乳头瘤样增生，棘层肥厚，表皮突伸长，真皮上中部有慢性炎症细胞浸润，特征性的变化是颗粒层和棘层上部细胞出现明显空泡化细胞，细胞体积增大，核浓缩，核周有透明晕。 ［辨别诊断］ 一、扁平湿疣，呈扁平状隆起丘疹，表面湿润，梅毒血清反应阳性，暗视野显微镜检查可找到梅毒螺旋体。 二、假性湿疣，皮疹局限于小朋唇内侧，为粟粒大部膜色或淡红色丘疹，光滑如鱼卵状，部分可呈绒毛状外观，醋白试验阴性。 三、阴茎珍珠状丘疹，为沿冠状沟排列的针头大小的，有珍珠样光泽的黄白色、暗红色小丘疹，大小一致，不融合，有时在包皮系带两侧沟内也有l～2个同样丘疹，醋白试验阴性。 四、鲍温样丘疹病，皮损是红色或黑褐色斑疹、斑丘疹，酸白试验阴性，病理变化为鲍温病样改变。 五、皮脂腺异位，皮损为黄白色颗粒样小丘疹，无自觉症状，病理检查为成熟的皮脂腺组织。 六、生殖器癌，皮损质硬，肿物明显向深部浸润。易发生溃疡，不易愈合，病理组织可资鉴别。 女性尖锐湿疣的治疗误区 误区一：容易复发 解答：一般来说，尖锐湿疣复发最常出现于治疗后3个月内，随着时间的延长，病人传染性降低，复发的可能性亦降低。患者经治疗后6个月不复发，就算临床治愈了。如果治疗后一年不复发，那么以后复发的可能性极小，传染的可能性也极小。因此，治疗后的第3个月是道“坎”，在这期间患者要随时去医院检测病情，合理用药，不要盲目地换药。 误区二：不好去根 解答：尖锐湿疣的病原体为人乳头瘤病毒，它们通常不进入血液，在进入人体后可潜伏于表皮基底层，然后随着表皮复制进入细胞核内，引起细胞的分裂，同时形成临床所见的皮损。治疗后有些患者反复发作，这可能与亚临床感染、潜伏感染或再感染有关，经多次治疗，大都可控制复发，也有少数长期带病毒的患者，经一段时间后，病毒可随机体免疫状态的改善而被抑制乃至消失。 误区三：不能生育 解答：尖锐湿疣彻底治愈后无传染性，不影响怀孕和生育。患者经正规治疗后，如果症状消失，一年后不复发，即可考虑结婚、生育。 误区四：性伴是否一定会被传染上尖锐混疣？ 解答：大部分患者或性伴有冶游史，研究证买大于40%的患者配偶同患尖锐湿疣，20%—30%患者合并有目他性病，这表明尖锐湿疣主要是通过性关系传染的，但也有相当部分的病人的配偶或性伴并末发生皮损，这可能与受染者的免疫状况有关。尖锐湿疣患者的1次性接触感染率高达60%，好发于性生活易破损的部位。但是临床上不是有的接触者都发生尖锐湿疣，这可能与接触的病毒数量和患者病期有关。 女性尖锐湿疣的复发原因 尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的一种性传播疾病，通常经直接接触或间接接触途径感染，目前发病率呈升高趋势，多数患者经有效治疗后仍易复发。女性尖锐湿疣复发的主要因素包括以下几点： 一、HPV的感染特点：原发损害周围及阴部、肛门附近有HPV潜伏感染；目前大多数治疗方法只是去除有症状疣体，但并不能完全清除体内的HPV感染，有些感染者可以没有任何临床表现，称之为“HPV亚临床感染” ；原发损害治疗不够彻底，如激光烧灼过浅，使治疗后的残余皮损中仍含HPV；部分病人尿道内（60%）或阴囊（22%）是HPV贮存库，是外阴HPV的散布源。 二、局部环境：局部潮湿、有炎症及分泌物增多、妊娠、合并其它性病等情况下，尖锐湿疣均有可能复发。 三、免疫功能：据相关资料表明，免疫力低下的个体如肾移植、恶性肿瘤、免疫抑制性化疗和应用糖皮质激素等病人，尖锐湿疣的发病率及复发率均显著增加，且疣体体积也较大。 四、精神状况和睡眠：神紧张、焦虑、劳累和经常熬夜也促进尖锐湿疣复发。 五、妊娠状况：妊娠期妇女具有较高的尖锐湿疣发病率，且复发率相对较高，这与妊娠期的内分泌功能变化有关。 六、患其他性病：尖锐湿疣与其他性传播疾病如生殖器疱疹、淋病、梅毒、艾滋病等密切相关，其原因一是尖锐湿疣患者多有也可导致其他性病的危险性行为。二是一些性病的病原体破坏了黏膜屏障，使机体抵御HPV的能力下降。 七、吸烟：因为吸烟能降低机体抵抗力，所以吸烟也是尖锐湿疣的独立危险因素。据研究表明，吸烟者尖锐湿疣的发病率比不吸烟者高3倍多，且发病率随烟龄和日吸烟支数的增加而增加，同时吸烟能促进尖锐湿疣复发。 八、避孕措施：多项研究结果表明，安全套能阻挡HPV感染，所以坚持使用安全套可预防尖锐湿疣的发生。另有研究显示，服用避孕药妇女尖锐湿疣的发病率高于未服药者。性伴侣尚处在潜伏携带HPV状态，再次回复感染。 九、饮酒和饮食：饮酒是包括尖锐湿疣在内的多种性病发病和复发的危险因素。因为饮酒影响了机体T淋巴细胞的活性，抑制了机体的免疫力。同时酒精能抑制中枢神经系统，减轻焦虑，增强性欲，增加高危性行为，在一定程度上增加了尖锐湿疣的发生和复发。经常吃辛辣发物也易导致尖锐湿疣的发生和复发。 女性尖锐湿疣的传染途径 1、间接物体接触传染：少数病人可通过生活用品，如内裤、浴盆、浴巾、坐便器等传染。 2、母婴传染：分娩过程中，胎儿通过患有尖锐湿疣的产道而感染，或于出生后与母亲密切接触而引起婴幼儿的尖锐湿疣。 3、直接性接触传染：这是最主要的传播途径。据调查，与患尖锐湿疣患者**的人，有2／3会得病。 女性尖锐湿疣患者护理： 1、上完厕所请记得由前往后擦，因为肛门可能会带来不少细菌，所以如厕后请不要由肛门擦到阴部，才能减少感染的机会。 2、不要反复冲洗阴道，因为阴道有自清的功能，如果刻意冲洗反而不利。 3、内裤的洗涤最好以温和的肥皂手洗，不要用强效的洗衣粉或洗衣机。 4、请穿棉质内裤，尽量不要穿尼龙、合成纤维的质料，才能保持通风、透气。所以牛仔裤也要少穿，多穿裙子或是西装裤。 5、饮食改变增强免疫力可避免常常感染霉菌，如少吃淀粉类、糖类以及刺激性的食物（例如酒、辛辣物、油炸类），多吃蔬菜水果类，水份要充足。 尖锐湿疣的治疗方法 1，药物治疗：常用的有足叶草毒素酊和足叶草酯酊， 复发率较高。 2，物理疗法：二氧化碳激光，液氮冷冻。复发率约20-40% 3，手术极差治疗建议：适用于单发或巨大尖锐湿疣，复发率约20-40% 4，全身疗法：可用干扰素 ,白介素，咪喹莫特 和抗病毒药物影响 适用于免疫力低下的患者。 胡平___挂号网http://www.guahao.com/expert/a87c833f-eb41-42c2-9bf0-e2ddc0c564d6000(关注后提供专业的泌尿生殖健康咨询)
胡平 2015-11-28阅读量1.4万
病请描述： 尖锐湿疣 并不可怕 可以完全根治 在进入正式详细解答前：首先要明确肯定的告诉患者朋友，所有的尖锐湿疣都可以治愈，千万不要恐慌，不要有心理包袱，尖锐湿疣目前的治疗进展，一次性治愈不难！ 个人经验总结---单纯外面的疣体，涂药西药水剂+软膏就可以无痛苦一次性治愈，但是腔道，比如：尿道口，肛门，子宫颈，阴道里面的疣体，建议激光祛疣+阴道塞药也可以一次性治愈。 千万不要相信任何鼓吹的中药可以一次性治愈尖锐湿疣，性病尖锐湿疣目前还是西医为主！ 从经济性价比的方面考虑也不建议艾拉光动力(贵/痛,而且还是不能杜绝复发)。 尖锐湿疣（Condyloma Acuminatum） 尖锐湿疣又称尖锐湿疣、生殖器疣或性病疣，是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种疣状增生性疾病，是最常见的性传播性疾病之一。 ［病因病理］ 本病的病原体是人类乳头瘤病毒（HPV），属于DNA病毒。人类是HPV唯一自然宿主，现已知HPV有60种以上类型，其中HPV6、11、16、18可经性传播而引起尖锐湿疣。其中HPV16和18型长期感染与宫颈癌的发生有较密切的关系。HPV易在人体表面、潮湿、温暖的皮肤黏膜部位，如外生殖器、肛周等处生长繁殖。尖锐湿疣主要通过性接触传染，也可通过母婴传播或间接接触而发生感染。 ［病因病机］ 中医称本病为臊，认为本病是由于气血失和，胜理不密，加之房事不洁，受湿热淫毒之邪，蕴积下注，肝胆湿热搏于肌肤，日久瘀毒凝结，而致疣状增生。 [临床表现诊断要点］ 一、感染史，多数有婚外性接触或配偶感染史，少数可通过被污染物品感染或母婴传播。 二、潜伏期，l个月～8个月，平均3个月。 三、典型损害，初发为淡红色柔软小丘疹，以后逐渐增大、增多，部分可融合，形成乳头状、鸡冠状、菜花状的赘生物。疣体表面高低不平、粗糙、大小不一，可为粟粒大、米粒大、黄豆大、花生大，也可呈巨大菜花状。 四、好发部位，男性依次为冠状沟、包皮系带、龟头、包皮内侧、尿道口、yinjing体、肛周、阴囊等处。女性依次为大小yinchun、阴道口、阴道壁、yindi、子宫颈、尿道口、会阴及肛周，偶可发生在生殖器以外的部位。 五、自觉症状，约70％的病人无自觉症状，少部分病人有疫痒或灼疼感，阴道及宫颈损害可引起白带增多，性交时可出血。 六、醋白试验，用3%~5％醋酸溶液外涂或湿敷3分钟～5分钟后，病变局部变白为阳性，除疣体可变白外，还可检出肉眼看不到的亚临床感染，呈边界清楚的变白区。 七、巨大尖锐湿疣长期不愈可发生癌变。 八、病理变化，表皮角化过度、角化不全，乳头瘤样增生，棘层肥厚，表皮突伸长，真皮上中部有慢性炎症细胞浸润，特征性的变化是颗粒层和棘层上部细胞出现明显空泡化细胞，细胞体积增大，核浓缩，核周有透明晕。 ［辨别诊断］ 一、扁平湿疣，呈扁平状隆起丘疹，表面湿润，梅毒血清反应阳性，暗视野显微镜检查可找到梅毒螺旋体。 二、假性湿疣，皮疹局限于小朋唇内侧，为粟粒大部膜色或淡红色丘疹，光滑如鱼卵状，部分可呈绒毛状外观，醋白试验阴性。 三、阴茎珍珠状丘疹，为沿冠状沟排列的针头大小的，有珍珠样光泽的黄白色、暗红色小丘疹，大小一致，不融合，有时在包皮系带两侧沟内也有l～2个同样丘疹，醋白试验阴性。 四、鲍温样丘疹病，皮损是红色或黑褐色斑疹、斑丘疹，酸白试验阴性，病理变化为鲍温病样改变。 五、皮脂腺异位，皮损为黄白色颗粒样小丘疹，无自觉症状，病理检查为成熟的皮脂腺组织。 六、生殖器癌，皮损质硬，肿物明显向深部浸润。易发生溃疡，不易愈合，病理组织可资鉴别。 女性尖锐湿疣的治疗误区 误区一：容易复发 解答：一般来说，尖锐湿疣复发最常出现于治疗后3个月内，随着时间的延长，病人传染性降低，复发的可能性亦降低。患者经治疗后6个月不复发，就算临床治愈了。如果治疗后一年不复发，那么以后复发的可能性极小，传染的可能性也极小。因此，治疗后的第3个月是道“坎”，在这期间患者要随时去医院检测病情，合理用药，不要盲目地换药。 误区二：不好去根 解答：尖锐湿疣的病原体为人乳头瘤病毒，它们通常不进入血液，在进入人体后可潜伏于表皮基底层，然后随着表皮复制进入细胞核内，引起细胞的分裂，同时形成临床所见的皮损。治疗后有些患者反复发作，这可能与亚临床感染、潜伏感染或再感染有关，经多次治疗，大都可控制复发，也有少数长期带病毒的患者，经一段时间后，病毒可随机体免疫状态的改善而被抑制乃至消失。 误区三：不能生育 解答：尖锐湿疣彻底治愈后无传染性，不影响怀孕和生育。患者经正规治疗后，如果症状消失，一年后不复发，即可考虑结婚、生育。 误区四：性伴是否一定会被传染上尖锐混疣？ 解答：大部分患者或性伴有冶游史，研究证买大于40%的患者配偶同患尖锐湿疣，20%—30%患者合并有目他性病，这表明尖锐湿疣主要是通过性关系传染的，但也有相当部分的病人的配偶或性伴并末发生皮损，这可能与受染者的免疫状况有关。尖锐湿疣患者的1次性接触感染率高达60%，好发于性生活易破损的部位。但是临床上不是有的接触者都发生尖锐湿疣，这可能与接触的病毒数量和患者病期有关。 女性尖锐湿疣的复发原因 尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的一种性传播疾病，通常经直接接触或间接接触途径感染，目前发病率呈升高趋势，多数患者经有效治疗后仍易复发。女性尖锐湿疣复发的主要因素包括以下几点： 一、HPV的感染特点：原发损害周围及阴部、肛门附近有HPV潜伏感染；目前大多数治疗方法只是去除有症状疣体，但并不能完全清除体内的HPV感染，有些感染者可以没有任何临床表现，称之为“HPV亚临床感染” ；原发损害治疗不够彻底，如激光烧灼过浅，使治疗后的残余皮损中仍含HPV；部分病人尿道内（60%）或阴囊（22%）是HPV贮存库，是外阴HPV的散布源。 二、局部环境：局部潮湿、有炎症及分泌物增多、妊娠、合并其它性病等情况下，尖锐湿疣均有可能复发。 三、免疫功能：据相关资料表明，免疫力低下的个体如肾移植、恶性肿瘤、免疫抑制性化疗和应用糖皮质激素等病人，尖锐湿疣的发病率及复发率均显著增加，且疣体体积也较大。 四、精神状况和睡眠：神紧张、焦虑、劳累和经常熬夜也促进尖锐湿疣复发。 五、妊娠状况：妊娠期妇女具有较高的尖锐湿疣发病率，且复发率相对较高，这与妊娠期的内分泌功能变化有关。 六、患其他性病：尖锐湿疣与其他性传播疾病如生殖器疱疹、淋病、梅毒、艾滋病等密切相关，其原因一是尖锐湿疣患者多有也可导致其他性病的危险性行为。二是一些性病的病原体破坏了黏膜屏障，使机体抵御HPV的能力下降。 七、吸烟：因为吸烟能降低机体抵抗力，所以吸烟也是尖锐湿疣的独立危险因素。据研究表明，吸烟者尖锐湿疣的发病率比不吸烟者高3倍多，且发病率随烟龄和日吸烟支数的增加而增加，同时吸烟能促进尖锐湿疣复发。 八、避孕措施：多项研究结果表明，安全套能阻挡HPV感染，所以坚持使用安全套可预防尖锐湿疣的发生。另有研究显示，服用避孕药妇女尖锐湿疣的发病率高于未服药者。性伴侣尚处在潜伏携带HPV状态，再次回复感染。 九、饮酒和饮食：饮酒是包括尖锐湿疣在内的多种性病发病和复发的危险因素。因为饮酒影响了机体T淋巴细胞的活性，抑制了机体的免疫力。同时酒精能抑制中枢神经系统，减轻焦虑，增强性欲，增加高危性行为，在一定程度上增加了尖锐湿疣的发生和复发。经常吃辛辣发物也易导致尖锐湿疣的发生和复发。 女性尖锐湿疣的传染途径 1、间接物体接触传染：少数病人可通过生活用品，如内裤、浴盆、浴巾、坐便器等传染。 2、母婴传染：分娩过程中，胎儿通过患有尖锐湿疣的产道而感染，或于出生后与母亲密切接触而引起婴幼儿的尖锐湿疣。 3、直接性接触传染：这是最主要的传播途径。据调查，与患尖锐湿疣患者**的人，有2／3会得病。 女性尖锐湿疣患者护理： 1、上完厕所请记得由前往后擦，因为肛门可能会带来不少细菌，所以如厕后请不要由肛门擦到阴部，才能减少感染的机会。 2、不要反复冲洗阴道，因为阴道有自清的功能，如果刻意冲洗反而不利。 3、内裤的洗涤最好以温和的肥皂手洗，不要用强效的洗衣粉或洗衣机。 4、请穿棉质内裤，尽量不要穿尼龙、合成纤维的质料，才能保持通风、透气。所以牛仔裤也要少穿，多穿裙子或是西装裤。 5、饮食改变增强免疫力可避免常常感染霉菌，如少吃淀粉类、糖类以及刺激性的食物（例如酒、辛辣物、油炸类），多吃蔬菜水果类，水份要充足。 尖锐湿疣的治疗方法 1，药物治疗：常用的有足叶草毒素酊和足叶草酯酊， 复发率较高。 2，物理疗法：二氧化碳激光，液氮冷冻。复发率约20-40% 3，手术极差治疗建议：适用于单发或巨大尖锐湿疣，复发率约20-40% 4，全身疗法：可用干扰素 ,白介素，咪喹莫特 和抗病毒药物影响 适用于免疫力低下的患者。 胡平___挂号网http://www.guahao.com/expert/a87c833f-eb41-42c2-9bf0-e2ddc0c564d6000(关注后提供专业的泌尿生殖健康咨询)
胡平 2015-11-28阅读量3.2万
病请描述： 小罗，女，39岁。四川人。二十年前嫁入我市通州区。现离异，自己带儿子生活，小孩已上初中。小罗平时在南通打打工，母子俩相依为命，生活得倒还可以。天有不测风云人有旦夕祸福。前年小罗经检查，诊断出宫颈癌。随后在肿瘤医院手术及化疗。本身积蓄就不多，这次基本花光。自以为好了，再出去挣钱。然而去年在肿瘤医院复查时发现肺部有几个肿瘤。随后再化疗来控制病情。这次和以往情况不一样，反应比较大，费用又比较大，未能坚持。而且此次治疗费都是高募捐得来的，很快就花光了。回家后一边休养，一边寻找好的治疗办法。平时关注电视、报纸等宣传资料。有一次她无意中听到广播里在介绍南通二院肿瘤科。科主任张主任亲切的话语，通俗的语言，对病人的体贴，以及一些成功的范例，深深打动了她。以前还没有听说过南通二院，经打听才知道确实有这么一个医院和这么一个人。想什么时候来看看。半月前，小罗在家突然感到呼吸困难，人透不过气来。急呼救护车要求送二院治疗。张主任了解到小罗的具体情况后，组织科内会诊，要求首先控制小罗的肺部炎症，缓解呼吸困难。考虑到小罗的经济十分困难，指示一定要用最有效、最经济实惠的药物来治疗，加强观察，注意调整治疗。要求护理按照优质护理的要求护理。小罗在南通除了一个上学的儿子，在南通没有什么亲人了，一定要照顾好她。除了正常的护理，还要帮助她进行生活护理，让她彻底的感受到不一样的医疗服务。有没有家属陪一个样，医务人员就是她的亲人。没有饭吃时，科室自己掏钱会给她送上热的饭菜。让她儿子上学没有后顾之忧。由于小罗特殊的情况，小罗经常闷闷不乐，医生护士经常和她聊天，进行心理疏导，鼓励她战胜病魔。很快就控制了症状，小罗很高兴。但随后主任又发现小罗有一丝忧郁，在追问下，原来小罗想在医院再次化疗来控制病情，但有苦于医药费已欠。怎么办？一边帮助她想办法来筹集资金来资料，一方面大家来讨论治疗方案，选择价廉、效果高的药物，尽量控制费用。一个疗程下来，效果比较好，副反应比较小，小罗非常高兴。小罗是幸运的，她充分的享受的医务人员的人文关怀，体会了优质护理的服务，真正实现到无陪或陪而不护的护理理念。如今小罗高高兴兴地出院了，她对未来重新充满了希望。
张秀兵 2015-04-28阅读量7483
病请描述：我的孩子需要割包皮吗？多大年龄割好呢？每天的泌尿外科专家门诊总会碰到这样的咨询。有的家长带着孩子已跑了很几家医院，或挂了好几个专家号，当然，主要还是不放心。这里让我跟你来谈一谈。安徽省第二人民医院泌尿外科章宗武 ★小包皮，可有大作用——天生我“材”必有用包皮有特定的作用，所以，在长期的人类进化过程中始终没有发生退化。包皮作用一，爱护阴茎：包皮能够很好贴在阴茎头上起到庇护龟头的作用；在婴幼儿期既可防止娇嫩的尿道口皮肤与尿布直接摩擦损伤，保护阴茎免受粪便和氨污染，又有利于预防病原微生物的入侵，使婴幼儿期护理变得更加简单、方便。可谓包皮乃门卫，保护“我”和“你”。包皮作用二，和谐性生活：在性生理方面，包皮处含有丰富的神经，是男性成人性生活中所必需的原始的兴奋源；在两性生活中，具有防止黏膜摩擦损伤及性交痛、减少阴道分泌物丢失、刺激G点等作用，有助于女性配偶达到性高潮；在性生活过程中，包皮可以保护冠状沟免受过强刺激，以避免早泄。可谓包皮虽小“器”，“爱”情价更高。 ★割？还是不割？——我的包皮“我”做主小儿5岁以后的包茎如仍持续存在，可妨碍阴茎的发育，包皮所分泌的包皮垢长期沉积在包皮腔内，无法清洗，长期刺激可造成包皮和阴茎头发炎，严重的还可因炎症而引起包皮和阴茎头的粘连，反复感染诱发尿道炎，甚至尿道外口狭窄，将来即使手术后也会影响尿液和精液的排出。所以，凡是包茎，都应作包皮环切手术。从医学角度来说，并不建议常规进行新生儿的包皮环切术。目前也确实没有足够的医学证据表明包皮环切术是非做不可的。一些研究认为，包皮手术可以减少男性包皮龟头炎、包皮结石以及长期或反复感染的尿路感染；可以降低阴茎癌的发生；可以减少婚后性伴侣的妇科疾病，如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等；可以降低性接触性疾病的发生，如尿道炎、生殖器疣病、疱疹等。多数包皮过长者，用手很容易将包皮上翻而暴露尿道外口和整个阴茎头的话，如果能经常注意包皮卫生，没有包皮龟头炎和尿路感染等炎症发生，不一定手术切除包皮，如每次洗澡时将包皮上翻，清洗包皮内外；如果清洁卫生做的不够，或包皮垢分泌较多导致包皮经常发炎，做手术切除包皮可以“一劳永逸”，避免麻烦。 ★需要割，就得割！——割后更“健康”包皮弹性差勃起后有束缚环，或5岁以上包皮有狭窄环（如下图左2），或包皮损伤后的疤痕挛缩（即疤痕包茎）（如下图左3）者，必须进行手术治疗。青春期前仍存在的包茎，有报道通过外用药物并联合包皮牵拉可以使95％的患儿得以治愈。对有过感染的儿童，可以先试行反复上翻包皮，扩大包皮口，感染过3次以上者应手术治疗。青春期时仍然存在的包茎主张手术治疗，防止影响阴茎发育。包皮过长虽能上翻，但包皮外口较紧，包皮难以退下，成人在性生活时易发生包皮嵌顿，需要手术。如发生包皮嵌顿者，应及时到医院去急诊，以便得到手法复位或阴茎背侧狭窄环切开等应急处理，再择期行手术治疗。包皮过长虽能上翻，但包皮和阴茎头间有较紧粘连导致不能强行上翻，需手术分离粘连切除包皮以防复发。包皮过长发生包皮龟头炎（如下图左1）者，急性期不要翻洗包皮，可以适当应用抗生素，消毒药水每日反复浸泡，反复发作者应在炎症消退后手术治疗。 ★不能割，就一定不割！——退一步“海阔天空”5岁以下儿童包茎多不予手术，除多数可自行愈合外，一个重要原因是麻醉选择困难，局麻下小儿哭闹不配合，全麻下门诊手术又存在着一定的全麻意外的危险性。对于小阴茎，一定要请医生查看，排除隐匿性阴茎（如下图左4），因为隐匿性阴茎患儿绝对不能行包皮环切术，包皮对于该患者是以后手术治疗该疾病的重要资源；对于包茎患儿，做包皮环切手术前，有的伴有尿道下裂（如下图左5）不易发现，如术前或在手术中发现，应立即终止切除包皮，因为以后行尿道下裂的修补时需用到包皮。这些在有经验的泌尿外科医生是不成问题的。★多大年龄割好呢？——“适合你的”就是最好的小儿包茎和包皮过长，何时手术？国内外学术界尚有不同的认识。国内多数学者及泌尿外科医生不主张少儿期过早施行包皮环切术。由于小儿包皮手术又一定的痛苦和手术并发症，所以通常采取更为简单有效的治疗方法，如包皮分离扩张术，不修剪包皮，分开粘连，清除包皮垢，以保证小儿阴茎的正常发育，待成年后视包皮长短再行包皮环切术。最佳手术年龄目前报道不一致，有建议5～7岁，亦有认为10～15岁，还有建议包皮过长的矫治应等患者包皮发育成熟(多在17岁)后再进行。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
陈启光 2020-08-03阅读量8231
病请描述：阴道炎几乎是女性最常见的妇科疾病，而且时常复发，可以说是很磨人了！今天就来说一说和阴道炎有关的事情。阴道也有自己的微生态女性阴道是复杂的微生态体系，由其解剖结构、微生态菌群、局部免疫及机体的内分泌调节功能共同组成，其本身就自带了三道防线。第一道防线是像大门一样紧闭的大小阴唇和自然贴合的阴道前后壁。它们将病原菌挡在门外。第二道防线是阴道中寄居着的50多种微生物，它们之间相互制约又相互作用，组成了“自净工厂”。第三道防线是宫颈口的粘液栓，像暖壶的瓶塞一般，阻止阴道的炎症向子宫扩散。但它们并不是一成不变的，会随着性行为、全身的免疫状态的改变而变化。健康女性阴道内优势菌为乳酸杆菌，它是维持阴道微生态健康、预防感染的重要一员，一旦优势不再，生态环境便会遭到破坏。阴道微生物群落，抵御外界病原体的入侵，微生物群落的平衡被破坏会影响女性的生殖健康，甚至影响生育。（图片来源网络）而一旦发生阴道炎之后，很多人由于各种原因，比如难以启齿或者害羞等原因，不愿意寻医问药，想拿着冲洗液洗洗缓解症状，这也是最常见的误区。洗洗更健康？洗液也有不同！超市的洗液不外乎这么几种，以天然植物提取物为原料，如XX女性护理液，XX私处沐浴露，可以用来日常的清洗，但对于阴道炎基本没什么太大的用处，并且不建议直接冲洗阴道。药房的阴道洗液相对来说就正规一些，如医生开具的洗液，是具有一定的治疗效果，但一般是作为辅助用药，请遵医嘱，勿擅自使用。不正确的清洗反而是延误治疗！在不明确病原体的情况下，用不明性质的洗液冲洗，可能会“杀死”我们的优势菌，反而加重病情哦！阴道炎的发生和什么有关？关于阴道炎的病因，加拿大人做了个有趣的调查研究……该研究是针对1435名居住在加拿大、年龄大于18岁的女性阴道健康和卫生习惯及产品使用的横断面调查，主要探究阴道健康和卫生行为类型和疾病流行情况，发现行为习惯与不良妇科健康状况之间的关联。研究发现阴道微生态会受到以下各种行为的影响：如月经及卫生用品、避孕药、阴道用药、阴道冲洗、性行为（正常性交、性玩具、G点注射）、美容手术（例如阴部整容手术、阴毛打蜡、阴道漂粉）以及文化/宗教习俗（如传统的生殖器切割），使得阴道菌落的天平发生倾斜。■超过90％的受访者曾使用（终身使用）一种或多种外部产品，而64％的受访者表示在内部使用一种或多种产品。■很多妇女进行阴道冲洗，而这种做法与产科、妇科疾病的不良结局有关。例如：盆腔炎，生育能力下降，宫外孕，低出生率，早产，宫颈癌，细菌性阴道病（BV）以及获得性性传播病原体。■超过95%的女性表示在阴道或外阴使用至少一种卫生产品（常见的产品包括生殖器保湿剂、止痒霜、湿巾、洗涤剂、栓剂、喷雾、粉剂，阴部剃毛用具等），使用部分产品的女性出现不良症状的情况竟然比一般女性高出了3倍，使用止痒霜、润滑剂更使得阴道炎症、泌尿系感染风险增加数10倍！图示为各种卫生用品在研究对象中的使用情况预防阴道炎，医生建议这样做一首打油诗送给大家：开水晾凉、坐浴不可专盆专用、毛巾洗烫从前到后、轻轻擦拭洗洗外阴、阴道勿进擦干外阴、换上内内盆巾晾晒、紫外消毒各类洗液、抗瘙痒膏、保湿/润滑剂、女性湿巾的异军突起开始成为了主流。面对琳琅满目的辅助药物，我们更要擦亮双眼。“对症下药”不是瘙痒就该涂药冲洗，不是分泌物增多就该服用消炎药物，出现不适的症状，一定要科学就医，科学检查，针对不同病原体使用特异性的药物治疗。
周文君 2018-09-17阅读量8310
病请描述： 宫颈糜烂是最常见的女性生殖器官炎症，但并不是说女性生育之后才会患宫颈糜烂。女性有了性生活之后，阴道相对处于一种“开放”状态。如果性生活时不注意清洁卫生，病菌侵入阴道就有了可乘之机，会增加女性患生殖器官炎症的可能性。婚后机械性刺激或损伤（如女子分娩、流产或性生活过于频繁）可造成不同程度的宫颈组织的破坏，给病菌打开了入侵之门，以致日后引起宫颈发炎，引起糜烂。 我们知道，白带增多有时是生理变化引起的，如排卵期时的白带增多。如果未婚女性出现持续性白带增多，或伴有颜色、质地的改变，则应到正规医院就诊，以查明原因。若是诊断出为宫颈糜烂就应该及时治疗以免影响生育和正常的生活。微创无痛疗法不损伤正常组织，不影响愈后生活，不会损伤女性生理功能，尤其适合未婚未育的女性群体。 误区版本B：治疗时如果使用女性护理洗液冲洗阴道，一定有帮助！ 真相：使用护理液不当，对宫颈糜烂治疗有害无益！ 宫颈糜烂的发病率与细菌性阴道病有着密切的关系。因此大多数的宫颈糜烂患者同时伴有阴道的炎症。女性阴道粘膜是覆盖于阴道表面的鳞状上皮细胞，它受到女性性激素的影响，发生着周期性的变化，保护着内部组织。上皮细胞能分泌糖原，被阴道内的“乳酸杆菌”分解为乳酸，使阴道内环境保持酸性pH 4-5 ，自然抑制多种有害病原体的生长与繁殖，形成自洁系统，构成了维护女性健康的一道天然屏障。 如果在治疗宫颈糜烂患者常常使用一些消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道，往往因洗液冲洗阴道而可能引起逆行感染，且经常用较大浓度的消毒药液冲洗阴道，也可造成不同程度的阴道和宫颈上皮损伤，而不利于宫颈糜烂的治疗。所以，在治疗宫颈糜烂过程中不宜使用大量的刺激性阴道冲洗液来冲洗阴道。 误区版本C：反正都没啥大碍的，宫颈糜烂治与不治都无所谓了！ 真相：宫颈糜烂可能引起不孕！ 因为中度、重度宫颈糜烂时，宫颈的分泌物会明显增多，质地粘稠，并含有大量白细胞，这会影响精子的活动度，直接妨碍精子进入宫腔，从而影响正常受孕，引起女性不孕；当女性患了宫颈糜烂之后若不及时治疗或者只是使用一些低效的药物，造成宫颈处的炎症久治不愈，会造成其它器官炎症和并发症，如：宫颈内膜炎、慢性盆腔炎和泌尿系统的疾病等。 在慢性炎症长期刺激下，还可造成息肉、裂伤、外翻及囊肿等更深度病症；甚至有些宫颈糜烂能够发生癌变。据统计，有宫颈糜烂的女性其宫颈癌的发病率比无宫颈糜烂者高10倍。在长期慢性炎症的刺激下，颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如不及时治疗，其中一部分最终会发展为癌，不过这种发展转变过程比较缓慢。 误区版本D：自行上药就可直达宫颈糜烂处，简单方便又实惠！ 真相：不能盲目自行解决宫颈糜烂问题，须寻求专业妇科医生的帮助。 很多女性经过检查后发现自己患有宫颈糜烂，于是就选择自行买药来“自救”，这是一种不科学的用药观念。因为女性的宫颈位于人体的深部，宫颈管粘膜皱襞多，若不直接将药物涂抹于病变部位，而是使用其它的给药途径（如：栓剂、泡腾片等）则使药物很难到达病变部位。 妇科专家提醒：由于宫颈糜烂后宫颈处的分泌物增多，再加上炎性物质的浸润，分泌物有时变得很粘稠，若未在专业医务人员的帮助下做创面清洁处理，除去分泌物，因分泌物阻隔使药物无法被充分吸收，而影响到药物的治疗效果。 误区版本E：听说宫颈糜烂的治疗方法很简单的，不是吗？ 真相：彻底治疗宫颈糜烂，关键是选好疗法！ 其实，无论药物治疗还是物理治疗，简单只是相对于操作过程来说，而对于患者而言，治疗中和治疗后的效果却是一个漫长而难熬的过程。如：物理疗法通过采用破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、脱落，便于新生的鳞状上皮覆盖肉芽面，达到治愈目的。治疗后形成新的创面，有的患者会有流血，阴道分泌物大量增加，排液伴有腥味等现象发生，有的还易造成组织感染。如果治疗不够深或覆盖病灶面不够大，而造成病灶残存，治疗过深，破坏宫颈腺体及其分泌功能。有的还会形成疤痕，有碍经血的外流，引起腹痛等症状。经过治疗后还需要一个较长的创面愈合期，术后复查，病灶完全消失，方为康复。所以说治疗宫颈糜烂并不简单。 链接：自己能察觉的宫颈糜烂“警报” 临床上所见的宫颈糜烂实际上并不属于真正的糜烂。当宫颈外口表皮的脱落，被宫颈口柱状上皮组织所代替后，由于覆盖面的新生上皮菲薄，甚至可以看到下方的血管和红色的组织，看上去就像真正的糜烂，所以才称之为宫颈糜烂。宫颈糜烂的发生通常是分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激（如**损伤子宫颈），病原体侵入而引起感染所致。据新时代医院妇科专家介绍，如果女性在日常生活中多留意、多观察，其实还是可以发现宫颈糜烂发出的“警报”。 警报一：白带增多 白带增多为宫颈糜烂的主要症状，有时甚至是惟一症状。由于病原体的不同，以及糜烂的范围及程度的差异，白带的性状也有所不同。如炎症感染不明显，白带则主要为透明黏液；若宫颈糜烂伴有明显的炎症感染，白带则呈黄色脓性、黏稠状。糜烂面积较小或病变累及较浅，白带量可能较少；如果是病变累及较深、面积较大的重度糜烂，则白带量较多，偶尔也可能带少量血丝或血液，个别患者有时也可能主诉有接触性出血。 警报二：疼痛 宫颈糜烂出现疼痛症状者并不多见，当病原体累及范围较深时，可引起慢性宫旁结缔组织炎，出现腰骶部疼痛、盆腔下坠痛及痛经。若炎症波及到主韧带，可出现性交痛，影响性生活。 警报三：膀胱症状 宫颈的炎症可播散或直接蔓延至膀胱三角区，从而刺激膀胱出现尿频、尿痛症状，有时也可继发尿路感染。
王山跟 2018-08-16阅读量8214